Anomalije ledvic in ureterjev.

Anomalije položaja ledvic.

Anomalije odnosa ledvic.

3.1 Simetrične adhezije:

Asimetrične oblike fuzije.

Anomalije velikosti in strukture ledvic.

Aplazija ledvic.

Hipoplazija ledvic.

Cistične nepravilnosti ledvic.

Policistična bolezen ledvic

Spužvasta ledvica (Cacci - Ricci).

Multicistična displazija.

Večkotna cista.

Samostojna cista.

Podvojitev ledvic in sečevoda.

Ektopija ustja sečevoda.

Hidronefroza

Megaureter.

Anomalije mehurja in sečnice.

Exstrophy mehurja

Divertikul mehurja

Infrafizična ovira.

Uretralni ventili.

Hipospadija

Capitate.

Oblika stebla.

Scrotalna oblika.

Oblika presredka.

Hermafroditizem.

Epispadias

Urinska inkontinenca

Anomalije in bolezni spolnih organov.

Fimoza

Paraphimoza (davljenje).

Fuzija malih sramnih ustnic

Nenormalnosti v številu ledvic

a) Nenormalnosti v številu ledvic.

1. Ageneza. Pomanjkanje brstićnih popkov. Pojavi se s pogostnostjo 1 na 1000 dojenčkov. Pogosteje je pri moških plodovih (1: 3). Otroci z obema agnezama ledvic niso sposobni preživeti in so običajno mrtvi. Pogosto je kombinirana z agenezo mehurja, spolno displazijo. Edina ledvica je hipertrofirana in kompenzira odsotnost druge ledvice. Vendar pa povečana obremenitev na to prispeva k razvoju pielonefritisa, litijaze. Lahko je prirojena - pomanjkljiva. Diagnoza je postavljena na podlagi rentgenske slike, kromocistoskopije, ledvične angiografije.

2. Dodatna ledvica. Redka anomalija. Dodatna ledvica je manjša od normalne, ima normalno anatomsko strukturo. Krvne arterije se oddaljujejo od aorte. Sečetnik se pretaka v ustno mehurje, lahko komunicira z sečevodom glavne ledvice. Dodana ledvica je klinično pomembna le v ektopiji sečevoda, pri porazu zaradi tumorja ali vnetnega procesa.

Diagnoza temelji na radiografiji:

Nenormalnosti položaja ledvic

Distonija (ektopija) ledvic - nenavadna ureditev ledvic v povezavi s kršitvijo embriogeneze njihovega vzpona. Pogosto 1: 800 pri dečkih. Ker je rotacija povezana z vzponom in opustitvijo, se ledvica obrne navzven, nižja pa je ventralna medenica. Takšna ledvica ima pogosto ohlapno oskrbo s krvjo, lobularno strukturo drugačne oblike. Distopija se razlikuje:

· Torakalna distopija - ledvica je del diaphragmalne kile, sečnica je podaljšana, arterija se odmakne od torakalne aorte.

_· ledveno - na ravni L₄ Arterija se premika nad aortno bifurkacijo. Premestitev je omejena.

Ilium - medenica je bolj obrnjena proti sprednjemu delu L_{5 -} S_1. Vranica je premaknjena medialno. Več arterij, ki se odmikajo od skupne aliak, nepremične.

_· medenica - v vzdolžni črti pod razcepom aorte, za in nad mehurjem. Oblika ni trajna, plovila niso ohlapna.

· Križna premestitev zavarovanj ledvic. Skupaj zrastejo v ledvico v obliki S ali L. Klinika: zaradi vrste distonije. Glavni simptom je bolečina v črevesnem predelu s spremembo položaja telesa, napenjanje. Pri križanju - v zgornjem delu aliak, z obsevanjem v dimljah na nasprotni strani.

194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Nenormalnosti položaja ledvic

Ta skupina nenormalnosti vključuje distopijo ledvic, ki je lahko homolateralna in heterolateralna. Pod distopijo se običajno razume kot prirojeno nenormalno stanje ledvic. Ledvica zaradi malformacije nima časa za dvig iz medenice na svoje običajno mesto in se ustavi na kateri koli stopnji prehoda v ledveno območje.

Med skupino homolateralne distopije ledvic so medenična, ilijačna in ledvena distopija.

Pri medenični distopiji se senca sistema medenice in medenice nahaja v medenici in ponavadi je videti kot senca normalne ledvice. Medenica ima najbolj nenavadne obrise, običajno majhne, ​​skodelice so rahlo povečane in obračane bodisi v srednji ali hrbtni smeri (sl. 102, 103). Lokhanka leži spredaj. Ureter je pogosto kratek in se odmika od medenice vzdolž njene lateralne ali anteriorne površine.

Sl. 102. Retrogradni pielogram. Moški 37 let. Medenična distopija leve ledvice

Sl. 103. Retrogradni pielogram. Ženska, stara 33 let. Medenična distopija leve ledvice.

Pri ilealni distopiji se ledvica nahaja v predelu velike medenice ali v vhodu v veliko medenico. Medenica in čašica imata enako bizarno obliko kot pri medenični distopiji; pielogram je zelo podoben. Medenica leži na sprednji površini ledvic. Sečetnik se odmika od zunanje ali sprednje površine medenice (sl. 104).

Sl. 104. Retrogradni pielogram. Moški 36 let. Distopija desnega ledvic. Ledvice se nahajajo na nivoju teles III in IV ledvenih vretenc.

Pri ledvični distopiji se ledvica nahaja v ledvenem predelu, vendar ne na običajnem mestu, ampak nekoliko nižja. Medenica se nahaja na sprednji površini ledvic in ima bolj bočni položaj; njegove skodelice se zavrtijo na srednjo ali posteriorno stran. Sečnnik se odmakne od stranske strani medenice in se nahaja dlje od hrbtenice kot običajno. Ti znaki so podvrženi znatnim variacijam in so odvisni od višine distopične ledvice. Bližje normalnemu mestu se nahaja ledvica, manj so opazni znaki nepravilne strukture, zlasti s strani ledvične medenice njegovega sistema.

Veliko manj pogosto od teh treh vrst ledvične distopije opazimo intratorakalno ledvično distopijo - tako imenovano torakalno ledvico. Ta anomalija se pojavi v prisotnosti prirojene diafragmatske kile. Pri bolnikih z distopično prsno ledvico se ponavadi predlaga pljučni ali mediastinalni tumor; pogosto zaradi tega dokončno postavimo diagnozo le med operacijo. Intrathora distopija ledvice opazimo na levi 2-krat pogosteje kot na desni.

Na izločilnem urogramu, retrogradnem pielogramu, je medenica s skodelicami na nivoju VII-VIII rebra in ima normalno strukturo; pogosto je velikost prsne ledvice nekoliko zmanjšana. Pri pnevmoretroperitoneumu, zaradi prisotnosti določenega odmika diafragme s takšno anomalijo, plin prodre nad glavno raven diafragme, prekrije ledvice in ustvari sliko omejenega pnevmotoraksa.

Rezultati ledvične angiografije omogočajo kritičen pogled na obstoječo klasifikacijo ledvične distopije, ki temelji le na določanju ravni ledvic in dolžine sečevoda. Opazovanja naše klinike (N. A. Lopatkin, 1961) kažejo, da so distopične ledvice večinoma mobilne in njihova mobilnost ni prirojena, ampak pridobljena. Raven in lokacija ledvic ter dolžina sečevoda se ne morejo šteti za absolutne znake za določitev vrste distopije. Absolutni anatomski znak distopije ledvic, ki naj bi bil osnova za oblikovanje klasifikacije te vrste anomalij, je raven ločenosti ledvičnih arterij od aorte. Po naših ugotovitvah je normalna raven izločanja ledvičnih arterij telo I ledvenega vretenca, ki se pojavlja pri 87% ljudi. Druge ravni ločevanja ledvičnih arterij od aorte so značilne za ledvično distopijo.

Na podlagi podatkov o ledvični angiografiji je treba razlikovati med naslednjimi vrstami ledvične distopije:

1. subdiapragmatska distopija, ko se ledvične arterije razhajajo na ravni XII prsnega vretenca, zaradi česar je ledvica zelo visoka in lahko celo lokalizirana v prsih - tako imenovana prsna ledvica;
2. lumbalna distopija, ko ledvične arterije odstopajo od aorte na ravni od II. ledvenega vretenca do bifurkacije aorte;
3. ilealna distopija, za katero je značilno ločevanje ledvičnih arterij od skupnih ilijačnih arterij;
4. medenična distopija, pri kateri poteka izločanje ledvičnih arterij iz notranje ilijačne arterije.

Pri distopiji ledvenih in aliakalnih žil so ledvične arterije ponavadi večkratne in podaljšane; z medenično distopijo ni opaziti podaljšanja arterij.

Tako imenovana navzkrižna distopija ledvice se nanaša na heterolateralno distopijo. Takšna ledvica ni le distopična, ampak se nahaja na nasprotni strani, poleg druge ledvice. Zaradi tega sta obe ledvici na isti strani. Oba uretra se odprejo v mehurju na normalni, normalni lokaciji. Ureter, ki odhaja iz distopične ledvice, se pošlje na srednjo stran, prečka hrbtenico in se nato na nasprotni strani ledvice izteka v mehur (sl. 105, 106) v normalno mesto.

Sl. 105. Retrogradni pielogram. Navzkrižno distopijo ledvic. Exstrophy mehurja. Pomanjkanje simfize. V starosti 8 let presaditev sečnice v sigmoidno debelo črevo. Izterjava.

Sl. 106. Dvostranski retrogradni pielogram. Ženska, stara 60 let. Navzkrižno distopijo ledvic.

Zato med cistoskopijo in kromocistoskopijo take anomalije ni mogoče prepoznati. To lahko stori samo izločilna urografija ali retrogradna pielografija. Vendar se včasih v splošnem lahko navzkrižno distopijo ledvice prepozna na sliki, ki jo naredimo s katetri, vstavljenimi v oba uretra; na tej sliki lahko vidite, kako eden od katetrov prečka hrbtenico in gre v nasprotno smer od druge ledvice.

Parenhim obeh ledvic v primeru navzkrižne distopije je lahko spojen ali pa je njihova fuzija odsotna. V primeru navzkrižne distopije s fuzijo se parenhim ene ledvice zliva z drugo. V primeru navzkrižne distopije brez adhezije med zgornjo in spodnjo ledvico je plast maščobe, ki omogoča relativno mobilnost. Pneumoretroperitoneum vam omogoča, da precej natančno določite spojene ali spojene različice navzkrižne distopije ledvic.

Anomalije razmerja med dvema ledvicama (spojene ledvice)

Fuzija ledvic je lahko simetrična in asimetrična. Primeri simetrične fuzije so podkvice in haletoidne ledvice, asimetrične - L-oblike ali ledvice v obliki črke S.

Nenormalen razvoj ledvic. Razvrstitev. Diagnoza Zdravljenje.

Nenormalnosti v številu ledvic

Količinske anomalije predstavljajo 31% vseh nepravilnosti ledvic. Ta skupina vključuje agenezo in aplazijo, podvojitev ledvic in dodatno (tretjo) ledvico.
Najpogosteje (več kot 70% količinskih anomalij) pride do podvojitve ledvic.

Ageneza - ledvica je popolnoma odsotna. Pri vsakem četrtem pacientu je ageneza ledvic kombinirana z nenormalnostjo moških spolnih organov.

Z aplazijo najdemo osnovno vaskularno steblo in grudo parenhima, ki merijo približno 3 × 2 cm, pri čemer ledvica nima medenice in ne proizvaja urina. Vendar lahko patološki procesi na področju živčnih končičev v obodu te ledvice povzročijo klinične simptome.

Hkrati je ageneza ali aplazija obeh ledvic deformacija, ki ni združljiva z življenjem.

Kljub odsotnosti specifičnih simptomov je mogoče sumiti na agenezo in aplazijo, kar pomeni, da se lahko odkrijejo, če funkcionalni razvoj otrok zaostaja in so nagnjeni k tako imenovanim kataralnim boleznim in nepojasnjenim zvišanjem telesne temperature. Pravilno diagnozo lahko naredimo s posebnim urološkim pregledom.

Značilen simptom aplazije in ageneze ledvic med cistoskopijo je odsotnost odprtine sečnice in ustrezne polovice mehurja. Jasno je, da se v izločevalnih urogramih povečuje senca ne le delujoče ledvice, ampak tudi ledvične medenice, saj gre skozi dvojno količino urina. Angiografija je metoda izbire pri prepoznavanju ageneze in ledvične aplazije.

Podvojitev ledvic je lahko popolna in nepopolna. S polnim podvajanjem v vsaki polovici ledvice je ločen sistem skodelice in medenice, v spodnjem pa se normalno razvije, v zgornjem pa nerazvit. Ureter se odmakne od vsake medenice. Podvojitev parenhima in krvnih žil ledvic brez podvajanja medenice je treba obravnavati kot nepopolno podvojitev ledvic.

Najpogostejša anomalija tega organa je podvojitev ledvic. Ponavadi je dvojna ledvica večja od normalne, zgornja polovica pa manj kot dno. Podvojitev ledvic je lahko enostranska in dvostranska.

Bolnikove pritožbe in klinični simptomi so običajno povezani s sekundarnimi boleznimi, ki se najpogosteje pojavijo v manj razviti zgornji polovici ledvic.

Podvojitev ledvic je zlahka zaznana z izločajočo urografijo (rentgenska metoda je kontrastna, zdravilo se daje intravenozno počasi). V dvomljivih primerih je priporočljivo izvesti selektivno ledvično arteriografijo.

Zdravljenje je lahko konzervativno in hitro. Ker se sekundarne bolezni običajno pojavijo v zgornji polovici dvojne ledvice, se med kirurškim zdravljenjem pogosteje izvaja zgornja heinefrektomija (operacija odstranitve polovice dvojne ledvice).

Retrogradna ureteropielografija. Podvojitev desne ledvice

Dodatna (tretja) ledvica. Dodatna ledvica se nahaja ločeno od glavne, manjša od normalne, vendar deluje.

Dodatna ledvica je zelo redka. Najdemo ga med pregledom za prizadete bolezni ali po naključju - z izločajočo urografijo, retrogradno pierjo, angiografijo ali sekcijskimi raziskavami. Takšna ledvica se običajno odstrani med boleznijo.

Anomalije velikosti ledvic

Hipoplazija ledvic. Domneva se, da je ledvica nerazvita zaradi zmanjšanja kalibra ledvične arterije. Urin tako ledvica proizvaja, vendar v zmanjšanem obsegu, tako da z dvostransko hipoplazijo, klinične manifestacije kronične odpovedi ledvic so možne tudi v odsotnosti sekundarnih bolezni.

Specifičnih simptomov hipoplazije v ledvicah ni. Diagnosticiramo ga po rezultatih izločajoče urografije, ultrazvoka, retrogradne pielografije. Hkrati pa bodite pozorni na zmanjšanje same ledvice in njenega sistema skodelice. V primeru težav z diferencialno diagnozo hipoplazije in sekundarnega gubanja ledvic se izvaja ledvična arteriografija, ki kaže postopno in enakomerno zmanjšanje premera ledvičnih žil v prvem primeru, ostrega in neenakomernega v drugem.

Če se bolezen hipoplastične ledvice ne odzove na konzervativno zdravljenje, je indicirana nefrektomija (seveda je treba imeti jasno predstavo o funkciji nasprotne ledvice).

Anomalije lokacije ledvic

Pogostost anomalij na mestu (distopija) ledvic je 1 za 800 obdukcij. Vzrok distopije ledvic se kaže v motnji rasti sečevoda in žil, ko ledvica napreduje na običajno mesto v ledvenem predelu. Glavna značilnost distopije je nepravilen položaj ledvic, vzajemen in relativno glede na okostje.

Razlikujte enostransko (homolateralno) in križno (heterolateralno) distopijo. Morda je lokacija ledvic v ledvenem ali ilikalnem predelu v medenični votlini. Veliko manj kot druge se pojavijo torakalna (prsna) distopija. O navzkrižne distopije pravijo, ko premikanje ledvic za srednjo linijo telesa.

Tudi v odsotnosti sekundarnih bolezni je lahko distopična ledvica vzrok za bolečino zaradi okvarjene uro- in hemodinamike.

Izločajoča urografija ali scintigrafija ledvic omogoča vzpostavitev pravilne diagnoze in preprečevanje nepotrebnega kirurškega posega (skeniranje ledvic poteka po injiciranju kontrasta.)

Retrogradni pielogram. Distopija desnega ledvic

Pri medenični distopiji so simptomi najbolj izraziti. Bolniki se pritožujejo zaradi hude bolečine v spodnjem delu trebuha in v medenični regiji. Te napade lahko spremljajo slabost in bruhanje zaradi pritiska na ledvice na črevesju. Pri njenem stiku z mehurjem bolnikov se pojavljajo disurični pojavi in ​​če ledvica pritiska na maternico, je to dismenoreja.

Otekanje spodnjih okončin je lahko posledica pritiska ledvic na živce in krvne žile. Pri pomembnem deležu bolnikov z medenično distopijo ledvic se pojavijo procesi sekundarnega nastajanja kamnov in hidronefrotične transformacije, ki se pogosto kombinirajo s kroničnim pielonefritisom. Možno je sumiti na medenično distopijo ledvic z normalno in bimanualno palpacijo, toda glavno vlogo pri diagnozi igrajo rentgenske metode in scintigrafija. Izločajoča urografija omogoča razlikovanje enostranske distopije od nefroptoze. Pomembno je, da je nižja raven ledvic, krajši je sečevod. Medenica distopične ledvice se ponavadi obrne spredaj, in več, nižja je stopnja distopije.

V primeru navzkrižne distopije (zelo redko) se obe ledvici nahajata na eni strani hrbtenice in se ne držita drug za drugim. Ta anomalija je odkrita v izločilni urografiji, retrogradni ureteropielografiji in radioizotopnih ledvičnih scintigrafijah. Diagnostične zmogljivosti so okrepljene s CT in MRI.

Izločilni urogram. Distopija ledvic

Anomalije odnosa ledvic

Najpogosteje ledvice zrastejo skupaj s spodnjimi polovicami, tako da tvorijo ledvico za podkve. Če ledvice rastejo skupaj z nasprotnimi polovicami, se izkaže, da je S-oblika (medenica in uretri obrnjeni v različnih smereh) ali L-oblika (medenica in uretri so obrnjeni v eno smer) ledvica.

Tudi v odsotnosti povezanih bolezni se anomalije v odnosih lahko kažejo v bolečinah, dispepsiji in nevroloških simptomih. Nastanejo zaradi pritiska nenormalne ledvice na sosednje organe, velikih žil in živčnih pleksusov. Pojav bolečine v trebuhu pri raztezanju telesa pri posameznikih s podkvico (simptom Rovsinga) je zelo značilen. Razlagamo ga s hemodinamično okvaro in odtokom urina, saj podkvica nima razvite maščobne kapsule in je njena prevlada pred aorto, spodnja vena cava in sončni pleksus neposredno na hrbtenici.

Omejena gibljivost in neposreden stik s hrbtenico tudi pojasnjujeta dovzetnost ledvične podkve za poškodbe. Najpogostejše bolezni adherentnih ledvic so pijelonefritis, sekundarni kamni in hidronefroza.

Diagnozo opravimo z ultrazvokom ledvic, izločajočo urografijo (sl. 4.7), retrogradno pielografijo, scintigrafijo in angiografijo ledvic.

Zdravljenje sekundarnih bolezni spojenih ledvic se izvaja v skladu z naravo in značilnostmi njihovega poteka. Operacije na podkvasti ledvici dopolnjujejo disekcijo isthmus-isthmotomy, ker se verjame, da to pomaga normalizirati njegovo hemo- in urodinamiko.

Nenormalnosti strukture ledvic

Policistoza in samotna cista ledvic se v klinični praksi pojavljajo pogosteje kot druge, še redkeje - gobasta ledvica, multicistična, osnovna in pritlična ledvica itd.

Ledvična displazija. Posebna značilnost ledvične displazije je močno zmanjšanje njegove velikosti in nenormalne strukture parenhima, kar povzroča motnje v delovanju. Obstajata dve različici tega odstopanja od norme - osnovni in pritlični popki.

Osnovna ledvica je velikosti do 1-3 cm in vsebuje nezrele tubule in gladka mišična vlakna. Velikost pritlikavih ledvic ne presega 2-5 cm, medtem ko parenhima takšne ledvice vsebuje normalno razvite glomerule, vendar je njihovo število zanemarljivo. V intersticijskem tkivu so pretirano razviti vlaknasti elementi. Sečetnik se lahko izniči. Urin, ta ledvica ne proizvaja. Vaskularno omrežje ni normalno razvito, zato se nefrogena arterijska hipertenzija pogosto pojavi s pritlikavimi ledvicami.

Za identifikacijo takšnih anomalij so potrebni ultrazvok ledvic, izločilna urografija, radiorenografija in scintigrafija, selektivna ledvična arteriografija. Zdravljenje je le operativno.

Multicistična bolezen ledvic. Za bolezen je značilna popolna zamenjava parenhima s cistami različnih velikosti, uničenje sečevoda v zgornjem ali spodnjem delu, odsotnost ledvične arterije. Postopek je pogosto enostranski.

Klinično lahko multicistična bolezen ledvic kaže bolečino. Takšna ledvica ne deluje. Jasno je, da je multicistična bolezen obeh ledvic razvojna okvara, ki je nezdružljiva z življenjem.

Diagnozo postavimo z aortografijo in z ultrazvokom.

Kirurško zdravljenje - nefrektomija.

Spužvasta ledvica. To je dvostranska anomalija s sistemskimi spremembami v ledvičnih piramidah, ki vodi do nastajanja majhnih, večkratnih cist. Dajejo ledvici videz gobice na urogramih.

Bolnik se lahko pritoži zaradi bolečine v ledvenem delu, hematuriji ali oblačnosti v urinu - pyuria. Po pregledu urogramov se v sredici obeh ledvic določijo številne majhne žarišča kalcifikacije, petrificati (sl. 4.8). Ohranjena je izločalna funkcija ledvic v odsotnosti sekundarnih bolezni. Simptomatsko zdravljenje, konzervativno, z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se lahko pokaže nefrektomijo.

Preprosta (solitarna) cista ledvic. To je ena zaobljena cistična tvorba s premerom do 10 cm ali več na površini ledvic v katerem koli delu zdravila, ki vsebuje jasno opalescentno ali hemoragično tekočino. Preprosta cista lahko povzroči bolečino, povečanje velikosti in večjo dostopnost ledvic med palpacijo. Možna ruptura ciste in hematurije, arterijska hipertenzija. V nekaterih primerih je cista maligna.

Enostavno cisto lahko odkrijemo z ultrazvokom in rentgenskim pregledom.

Najbolj jasna je njena podoba na perkutani cistogram punkcije (redko izvedena). Na arteriogramu ledvic je cista videti kot avaskularno okroglo mesto in se lahko zlahka razlikuje od raka ledvic.

Majhne ciste običajno ne potrebujejo zdravljenja, večji (več kot 4-5 cm v premeru) se preluknjajo, polnijo preostalo votlino s sklerozirajočo snovjo ali izrežejo. Vsebina ciste je poslana na citologijo, da se izključi malignost. Parapelvične (periolohične) ciste, za razliko od intraarenchymatous ciste, ni mogoče punktirati zaradi visokega tveganja za poškodbe velikih žil in krvavitev. Takim bolnikom se priporoča odprto ali, bolj zaželeno, laparoskopsko ali lumboskopsko izrezovanje ciste.

Bolezni policističnih ledvic, za katere je značilna prisotnost na površini in v obeh ledvicah številnih pisanih cist. Med njimi so ohranjena območja nespremenjenega parenhima. Izkazalo se je, da je dovolj dolgo za zadovoljivo delovanje ledvic, nato pa se anomalija odkrije po naključju. Toda v 90-95% primerov je policistična bolezen ledvic zapletena z dodajanjem kroničnega pielonefritisa. Pojav pritožb in poslabšanje kliničnih simptomov je povezan z njegovim razvojem. Hkrati se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v ledvenem delu, zvišane telesne temperature, hipertenzije, hematurije. To spremljajo znaki zastrupitve zaradi poslabšanja kronične odpovedi ledvic.

Pri fizikalnih preiskavah v obeh hipohondrijah so otipljiva okrogla, gosta, neenakomerna formacija (ledvice). Masa ene take ledvice lahko doseže več kilogramov.

Laboratorijske študije kažejo na poslabšanje delovanja dušika v ledvicah, kar se kaže v postopnem povečanju plazemskega kreatinina in sečnine. Hkrati se anemija povečuje. Sekretorna funkcija ledvic se prav tako poslabša, moteno je ravnovesje elektrolitov.

Ko ultrazvok in urografija jasno kaže povečanje velikosti obeh ledvic. Ledvična medenica je zožena in raztegnjena. Skodelice so podaljšane kot žarnice, njihovi vratovi pa so podolgovati.

Zdravljenje bolnikov s policistično ledvično boleznijo je konzervativno, simptomatsko. Pri gnojenju cist se odprejo in izpraznijo. Posebno spremljanje bolnikov je potrebno za preprečevanje poslabšanj kroničnega pielonefritisa, pravočasno zdravljenje, racionalno zaposlovanje in, če je potrebno, napotitev na hemodializo in presaditev ledvic.

A. Ya Pytel Yu A. Pytel vsebine

Nenormalne ledvice, tudi če niso prizadete zaradi nobenega patološkega procesa, se pogosto zaznajo s palpacijo trebušne votline ali z ginekološkim pregledom. Otipljiva ledvica je včasih napačna za tumor. V takih primerih je potrebno opraviti rentgenski pregled za predvideni kirurški poseg. pojasnitev odnosa med otipljivim tumorjem in ledvicami.

Pri nenormalnosti ledvic in zgornjih sečil se lahko pojavijo kakršni koli patološki procesi, katerih razvoj in klinični potek se do neke mere razlikujejo od procesov, ki se pojavljajo v normalno razvitih ledvicah, kar v določeni meri velja tudi za rentgenske znake bolezni v nenormalnih ledvicah.

Tako za študij klinike kot za lažje opisovanje rentgenske slike ledvičnih anomalij in zgornjih sečil, je najbolj sprejemljiva klasifikacija anomalij, ki jo je predlagal E. I. Gimpelson (1949) in nekoliko dopolnjena z nami (glej diagram).

To poglavje bo obravnavalo rentgensko sliko večine nepravilnosti ledvic. Anomalije strukture - vse prirojene cistične lezije, kot so policistična bolezen ledvic, samotne ciste, multilokularne ledvice, gobaste ledvice itd., Bodo opisane v poglavju "Cistične bolezni ledvic".

^ Nenormalno število ledvic

Aplazija ledvic je redka anomalija. Zamisel o tem kaže na primere enostranske ledvične kolike, ki jo spremlja anurija. Diagnoza ledvične aplazije mora biti popolnoma prepričljiva. Odsotnost ledvične sence na pregledni radiografiji, tomogramu in izločilnem urogramu še ni prepričljiv znak ledvične aplazije. Pogosto se ledvična aplazija kombinira s popolno odsotnostjo sečevoda in s tem sečnica v mehurju. Vendar pa odsotnost ustnice sečnice in nezmožnost izvajanja retrogradne pielografije prav tako ne govorita s popolno gotovostjo glede aplazije ledvic.

Za vzpostavitev takšne odgovorne diagnoze je treba uporabiti celo vrsto uroloških rentgenskih metod, med katerimi je najbolj dragocena ledvična angiografija. Odsotnost vaskularnega drevesa ledvic v kombinaciji z odsotnostjo sečnice v mehurju vsekakor kaže na prirojeno odsotnost ledvic (riž 96, a, b). Vse druge diagnostične metode, vključno s pnevmoretroperitoneum, je treba obravnavati kot relativno zanesljive. Odsotnost senca ledvic na pnevmoretroperitoneogramu je lahko artefaktna in odvisna od napak v tehniki izvajanja te študije in prisotnosti velikih adhezij v tkivu ledvic, ki se pogosto opazi pri vnetnih boleznih ledvic; oba ne dovolita, da plin prodre v retroperitonealni prostor ustrezne strani in dobro ovije ledvico.

^ Slika 90. Transliumbalni aortogram. Moški 22 let. Aplazija leve ledvice. a - arteriografska faza; b - nefrografska faza.

Aplazija ledvic se lahko pojavi v prisotnosti osnovnega sečevoda. Slednji je lahko zelo kratek ali ima normalno dolžino, ki se slepo konča. Nikoli pri aplaziji ledvic ni ledvične medenice.

Ko je taka slika takšna, morate takšno sliko vedno razlikovati na rentgenski sliki z rentgenskim računom, ki blokira zgornji urinarni trakt. Če se pri aplaziji ledvice konča z zoženim koncem, potem v prisotnosti okluzivnega faktorja (kamenca, tumorja), ima konec sečevoda napako napolnjene s skodelico.

Zelo pogosto z aplazijo ledvic z ohranjenim sečevodom namesto z ledvičnim tkivom opazimo eno ali več majhnih cistiformnih tvorb, ki so ostanki primarne ledvice. Te ciste podobne lezije so kalcificirane in so zato na rentgenski sliki predstavljene v obliki heterogenih senc, značilnih za žarišča kalcifikacije. Ta vrsta aplazije se imenuje epifizna ali multicistična ledvica.

Včasih je aplazija ledvic kombinirana z drugimi vrstami nenormalnosti notranjih organov.

Pri aplaziji ledvic je nasprotno ledvica običajno nekoliko povečana zaradi svoje hipertrofije.

Tako lahko ledvično aplazijo diagnosticiramo z običajnimi rentgenskimi metodami urina. Vendar je treba v spornih primerih uporabiti ledvično angiografijo, ki popolnoma odpravi diagnostični problem.

Hipoplazija ledvic je zelo redka nenormalnost. Opazuje se manj pogosto kot aplazija ledvic. Hipoplazija ledvic ni nič podobna normalnemu organu, ampak le majhne velikosti. Hipoplastična ledvica na izločilnem urogramu in na retrogradnem pielogramu je običajno predstavljena kot normalna ledvica z običajnim vzorcem ledvičnega sistema, vendar le v miniaturni obliki. Spoznavanje literature, namenjene tej vrsti anomalij, in pregledovanje objavljenih pielogramov pomeni, da v večini primerov ni prišlo do prave ledvične hipoplazije, ampak do napačne, tj. Nagubane ledvice zaradi pielonefritisa. Radiografski simptomi, ki so prej veljali za specifične za hipoplazijo ledvic, in sicer podolgovate majhne medenice in čašice, vertikalno locirane vzdolžne osi ledvic itd., Niso značilne za hipoplazijo, ampak so značilne za pielonefritis. Zato je treba večino primerov opisane hipoplazije ledvic obravnavati kot napačno diagnosticirano.

Za hipoplazijo ledvic so značilni vsi radiološki znaki normalne ledvice z edino razliko, da je lahko sistem medeničnega prepona manj razvit, da ima manjše število skodelic (sl.97).

R je. 97. Retrogradni levi stranski pielogram. Ženska 26 let. Hipoplazija ledvic.

Glavna metoda za diagnozo ledvične hipoplazije je ledvična angiografija. V primeru hipoplazije vaskularni vzorec ne predstavlja nobenih sprememb, z izjemo le njegove zmanjšane velikosti, medtem ko je pri zakrknjeni ledvici, ki jo najpogosteje povzroča pielonefritis, na angiogramih slika tako imenovanega zgoščenega drevesa. Velika vrednost, ki je bila prej pripisana pnevmoretroperitoneumu pri diagnozi ledvične hipoplazije, se šteje za nedoločljivo, saj prisotnost majhne velikosti ledvic nikakor ne dokazuje razlogov za njeno zmanjšanje.

^ Tretjič, dodatna ledvica

Med zelo redkimi anomalijami je treba pripisati tretjo, dodatno ledvico. Če sta na svojih običajnih mestih dva popka, obstaja tretji bud, ki ni povezan z dvema glavnima. Najpogosteje se tretja, dodatna ledvica nahaja pod glavnimi, zelo redko nad njimi. Pripomoček ima lastno žilno drevo in sečevod; Ureter se pogosto odpre z dodatnim tretjim ustom v mehur, medtem ko je pod in medialno do dveh glavnih odprtin. Včasih se sečnica tretjega, dodatna ledvica zlije z enim od dveh uretrov tipa fetusa sečevoda, ki temelji na podatkih izločilne urografije in retrogradne pielografije, včasih v kombinaciji s pnevmoretroperitoneumom. Pnevmoretroperitonij omogoča ugotavljanje, da tretja ledvica ni povezana z dvema glavnima. Najbolj dragocena v diagnozi in ta malformacija je ledvična angiografija, ki omogoča določitev značilnih lastnosti tretje dodatne ledvice, in sicer lastnega žilnega drevesa, ki ni povezano z drugimi ledvicami, ločeno senco ledvic.

Ta ledvična anomalija je zelo redka. V literaturi je opisanih več deset dokazanih primerov tretjega, dodatnega ledvice. Pogosto se ta anomalija zamenja s primeri podvajanja ledvic in zgornjih sečil, meddistopije ledvic itd.

Dvojna ledvica je nekoliko večja od normalne, dve ločeni, nepovezava medenica in dva uretra, ko je na drugi strani druga ledvica.

Ta vrsta nepravilnosti ni zelo redka. Zelo pogosto je v postopku pregleda uroloških bolnikov mogoče vzpostaviti dvojno ledvico na obeh straneh ali na eni strani. Pri tej vrsti nenormalnosti ima ledvica vedno dve medenici in dva uretra. Nadaljnje distalne medsebojne povezave ureterjev in njihov dotok v mehur so predstavljene z naslednjimi možnostmi:

1. 
   popolno podvajanje ureterjev, ko se odprejo v mehurju z dvema ločenima ustoma - sečničnim dupleksom;
   
2. 
   nepopolna, ko se uretri združijo na katerikoli ravni in se odprejo v mehurju z eno usta - sečevodni fissus.
   

Diagnoza dvojne ledvice ni težavna. Na izločevalnem urogramu je očitno mogoče videti dva vodovodna sistema skodelice in medenice ter dva uretra z ene ali obeh strani. Na podlagi le izločajočega urograma je težje ugotoviti, ali je sečnica popolna ali podvojila. Retrogradna pielouretrografija omogoča, da se to vprašanje z gotovostjo reši. Odkrivanje dveh ust ureter pred kateterizacijo kaže popolno podvojitev. Ne smemo pozabiti, da za to vrsto anomalije velja Weigert-Meyer-jev zakon: spodnja, medialno nameščena odprtina sečnice ustreza sečevodu nadrejene medenice, zgornja odprtina pa se nanaša na spodnjo medenico. S popolnim podvajanjem zgornjih sečil na ureteropielogramu je jasno razvidno, kako se uretri sekajo dvakrat v zgornji in spodnji tretjini. Zgornja medenica je vedno bistveno manjša od spodnje. Ima 2, redko eno skodelico. Spodnja medenica je običajne velikosti, sistem pikavice, po pielogramu, nima nobenih značilnosti, razen dejstva, da je zgornja skodelica navadno nekoliko nagnjena navzdol (sl. 98, 99, 100, 101). V prisotnosti fetusa sečevoda, ko ni možno dobiti slike zgornje medenice na izločilnem urogramu in pielograma, je težko rešiti naslednje vprašanje: ali obstaja anomalija ledvic ali tumor, še posebej, ker je senca zaradi presežnega tkiva v zgornjem skodelici. ledvice. Ker je včasih nemogoče rešiti to vprašanje s pomočjo retrogradne pielografije in izločajoče urografije, je potrebno kljub ponovnemu pregledu uporabiti ledvično angiografijo. Angiografija bo omogočila ne le izključitev tumorskega procesa, temveč tudi prepoznavanje vrste anomalije in jasno sliko o vaskularni arhitektoniki te deformacije. Vaskularno drevo dvojne ledvice ponavadi predstavljajo neodvisne, ločene končne arterije za vsako polovico ledvic. Relativno redko je opaziti, kako je ena glavna arterija v sinusnem območju razdeljena na dve, od katerih vsaka zagotavlja ločeno prehrano za dve polovici dvojne ledvice.

Sl. 98. Retrogradni pielogram. Popolna podvojitev medenice in uretrov na obeh straneh.

Sl. 99. Dvostranski retrogradni pielogram. Ženska, stara 19 let. Podvojitev medenice in sečevoda z dveh strani. Na desni je popoln podvojitev dupleksa sečevoda in sečevoda na levi nepopoln - sereterni fissus.

Sl. 100. Retrogradni pielogram. Moški 38 let. Popolna podvojitev medenice in ureterjev. Lumbalna distopija desne dvojne ledvice.

R je. 101. Retrogradni desni pierogram. Moški 27 let. Podvojitev zgornjih sečil. Križanje ureter je dobro vidno (Weigert - Meyerjev zakon).

Izjemno redko se v dvojni ledvici izkaže, da je spodnja polovica in s tem njen sistem skodelice in medenice veliko manjši od zgornjega. Z drugimi besedami, obstaja vzorec dvojne ledvice, vendar obrnjen za 180 °.

Bolezni, ki vodijo v razširitev zgornjih sečil, ob prisotnosti dvojne ledvice, lahko predstavljajo pomembne diagnostične težave. To se zgodi zlasti, kadar je dilacija posledica ektopije ustja enega od ureterjev in v primerih, ko se med pijelografijo in izločilno urografijo napolni samo ena medenica. To se skoraj vedno nanaša na zgornjo medenico.

Če se izloča kontrastno sredstvo v obeh medenicah dvojne ledvice, je diagnoza enostavna. Vendar pa staza v zgornji medenici običajno obstaja tako dolgo, da je izločanje te polovice ledvic zelo šibko in

zato ne izloča pravilno kontrastne snovi. V nekaterih primerih lahko anketna radiografija in izločilna urografija pokažejo nenavadno obliko ledvic in medenice ter tako vzbujajo dvom o dvojni ledvični medenici. Včasih te spremembe, ki so nameščene na pregledni sliki in izločitvenem urogramu, zagotavljajo pravilno diagnozo, saj je možno videti velik zgornji pol ledvic z veliko razdaljo med zunanjim obrisom droga in senco zgornje čaše zgornje medenice. Zgornja pecelj spodnje medenice je lahko v takih primerih rahlo stisnjen in sploščen. V nekaterih primerih, zlasti pri odraslih, je lahko diferenciacija s tumorjem ali cisto zelo težka. Kljub dilataciji zgornje ledvične medenice, ki je na začetku lahko majhna, je diagnoza še vedno včasih težavna, ko je zgornji pol ledvic le rahlo povečan in kontrastni material napolni medenico, ki ima normalno obliko. Ledvična angiografija je lahko v takih primerih dragocena. Na nefrogramu vidimo atrofijo ledvičnega parenhima v območju, ki ustreza razširjeni ledvični medenici.

Če obstaja sum na podvojitev ledvične medenice z hidronefrozo zgornje polovice ledvic, je treba opraviti temeljito študijo za ugotavljanje ektopične odprtine sečevoda. Ektopično sečevod ima pogosto ureterokelo, ki se odpira v vrat mehurja ali posteriorno uretro.

Skupaj z dvojno ledvico je včasih potrebno opazovati trojno ledvico in s tem sečnico triplex, ki se lahko odpre s tremi odprtinami v mehurju. Za dvojno ledvico in trojno sta značilna enaka vzorca. Takšna anomalija se radiografsko ne razlikuje od dvojne ledvice, vendar z edino razliko, da ima ledvica tri uretre.

^ Nenormalnosti položaja ledvic

Ta skupina nenormalnosti vključuje distopijo ledvic, ki je lahko homolateralna in heterolateralna. Pod distopijo se običajno razume kot prirojeno nenormalno stanje ledvic. Ledvica zaradi malformacije nima časa za dvig iz medenice na svoje običajno mesto in se ustavi na kateri koli stopnji prehoda v ledveno območje.

Med skupino homolateralne distopije ledvic so medenična, ilijačna in ledvena distopija.

Pri medenični distopiji se senca sistema medenice in medenice nahaja v medenici in ponavadi je videti kot senca normalne ledvice. Medenica ima najbolj bizarne obrise, običajno majhne, ​​skodelice so rahlo povečane in obrnjene bodisi na srednjo ali hrbtno stran (sl. 102, 103). Lokhanka leži spredaj. Ureter je pogosto kratek in se odmika od medenice vzdolž njene lateralne ali anteriorne površine.

Sl. 102. Retrogradni pielogram. Moški 37 let. Medenična distopija leve ledvice

Sl. 103. Retrogradni pielogram. Ženska, stara 33 let. Medenična distopija leve ledvice.

Pri ilealni distopiji se ledvica nahaja v predelu velike medenice ali v vhodu v veliko medenico. Medenica in čašica imata enako bizarno obliko kot pri medenični distopiji; pielogram je zelo podoben. Medenica leži na sprednji površini ledvic. Sečnik se odmakne od zunanje ali sprednje površine medenice (riž 104).

^ Slika 104. Retrogradni pielogram. Moški 36 let. Distopija desnega ledvic. Ledvice se nahajajo na nivoju teles III in IV ledvenih vretenc.

Pri ledvični distopiji se ledvica nahaja v ledvenem predelu, vendar ne na običajnem mestu, ampak nekoliko nižja. Medenica se nahaja na sprednji površini ledvic in ima bolj bočni položaj; njegove skodelice se zavrtijo na srednjo ali posteriorno stran. Sečnnik se odmakne od stranske strani medenice in se nahaja dlje od hrbtenice kot običajno. Ti znaki so podvrženi znatnim variacijam in so odvisni od višine distopične ledvice. Bližje normalnemu mestu se nahaja ledvica, manj so opazni znaki nepravilne strukture, zlasti s strani ledvične medenice njegovega sistema.

Veliko manj pogosto od teh treh vrst ledvične distopije opazimo intratorakalno ledvično distopijo - tako imenovano torakalno ledvico. Ta anomalija se pojavi v prisotnosti prirojene diafragmatske kile. Pri bolnikih z distopično prsno ledvico se ponavadi predlaga pljučni ali mediastinalni tumor; pogosto zaradi tega dokončno postavimo diagnozo le med operacijo. Intrathora distopija ledvice opazimo na levi 2-krat pogosteje kot na desni.

Na izločilnem urogramu, retrogradnem pielogramu, je medenica s skodelicami na nivoju VII-VIII rebra in ima normalno strukturo; pogosto je velikost prsne ledvice nekoliko zmanjšana. Pri pnevmoretroperitoneumu, zaradi prisotnosti določenega odmika diafragme s takšno anomalijo, plin prodre nad glavno raven diafragme, prekrije ledvice in ustvari sliko omejenega pnevmotoraksa.

Rezultati ledvične angiografije omogočajo kritičen pogled na obstoječo klasifikacijo ledvične distopije, ki temelji le na določanju ravni ledvic in dolžine sečevoda. Opazovanja naše klinike (N. A. Lopatkin, 1961) kažejo, da so distopične ledvice večinoma mobilne in njihova mobilnost ni prirojena, ampak pridobljena. Raven in lokacija ledvic ter dolžina sečevoda se ne morejo šteti za absolutne znake za določitev vrste distopije. Absolutni anatomski znak distopije ledvic, ki naj bi bil osnova za oblikovanje klasifikacije te vrste anomalij, je raven ločenosti ledvičnih arterij od aorte. Po naših ugotovitvah je normalna raven izločanja ledvičnih arterij telo I ledvenega vretenca, ki se pojavlja pri 87% ljudi. Druge ravni ločevanja ledvičnih arterij od aorte so značilne za ledvično distopijo.

Na podlagi podatkov o ledvični angiografiji je treba razlikovati med naslednjimi vrstami ledvične distopije:

1. 
   subdiapragmatska distopija, ko se ledvične arterije razhajajo na ravni XII prsnega vretenca, zaradi česar je ledvica zelo visoka in lahko celo lokalizirana v prsih - tako imenovana prsna ledvica;
   
2. 
   lumbalna distopija, ko ledvične arterije odstopajo od aorte na ravni od II. ledvenega vretenca do bifurkacije aorte;
   
3. 
   ilealna distopija, za katero je značilno ločevanje ledvičnih arterij od skupnih ilijačnih arterij;
   
4. 
   medenična distopija, pri kateri poteka izločanje ledvičnih arterij iz notranje ilijačne arterije.
   

Pri distopiji ledvenih in aliakalnih žil so ledvične arterije ponavadi večkratne in podaljšane; z medenično distopijo ni opaziti podaljšanja arterij.

Tako imenovana navzkrižna distopija ledvice se nanaša na heterolateralno distopijo. Takšna ledvica ni le distopična, ampak se nahaja na nasprotni strani, poleg druge ledvice. Zaradi tega sta obe ledvici na isti strani. Oba uretra se odprejo v mehurju na normalni, normalni lokaciji. Ureter, ki odhaja iz distopične ledvice, se pošlje na srednjo stran, prečka hrbtenico in nato, ko gre na nasprotno stran ledvic, teče v mehur (sl. 105, 106) na običajnem mestu.

Sl. 105. Retrogradni pielogram. Navzkrižno distopijo ledvic. Exstrophy mehurja. Pomanjkanje simfize. V starosti 8 let presaditev sečnice v sigmoidno debelo črevo. Izterjava.

^ Slika 106. Dvostranski retrogradni pielogram. Ženska, stara 60 let. Navzkrižno distopijo ledvic.

Zato med cistoskopijo in kromocistoskopijo take anomalije ni mogoče prepoznati. To lahko stori samo izločilna urografija ali retrogradna pielografija. Vendar se včasih v splošnem lahko navzkrižno distopijo ledvice prepozna na sliki, ki jo naredimo s katetri, vstavljenimi v oba uretra; na tej sliki lahko vidite, kako eden od katetrov prečka hrbtenico in gre v nasprotno smer od druge ledvice.

Parenhim obeh ledvic v primeru navzkrižne distopije je lahko spojen ali pa je njihova fuzija odsotna. V primeru navzkrižne distopije s fuzijo se parenhim ene ledvice zliva z drugo. V primeru navzkrižne distopije brez adhezije med zgornjo in spodnjo ledvico je plast maščobe, ki omogoča relativno mobilnost. Pneumoretroperitoneum vam omogoča, da precej natančno določite spojene ali spojene različice navzkrižne distopije ledvic.

^ Anomalije odnosa med dvema ledvicama (spojene ledvice)

Fuzija ledvic je lahko simetrična in asimetrična. Primeri simetrične fuzije so podkvice in haletoidne ledvice, asimetrične - L-oblike ali ledvice v obliki črke S.

Simetrična renalna fuzija

Podkvica je relativno pogosta in se zdi, da je vedno distopična. Natančna diagnoza je zagotovljena z izločajočo urografijo, pielografijo, ledvično angiografijo. Le v izjemnih primerih na rentgenski sliki je mogoče videti senco ledvične podkve, njenega prevlake. Včasih se zaradi narave betonov obeh polovic takšne ledvice ta nepravilnost lahko prepozna. Pri 90% obeh polovic podkve ledvice se spajata z nižjimi polovicami, v 10% pa z zgornjimi polovicami. Medenica spojenih ledvic, ki je značilna za distopijo na splošno, se nahaja na sprednji površini, uretri pa se pogosto odmikajo od stranske strani medenice. Na pielogramu je slika lupinarskega sistema značilna za ledvično distopijo, vendar z edino razliko, da vzdolžna os ledvic pri lumbalni distopiji poteka vzporedno s hrbtenico, z ledvičasto obliko podkve pa se odprt navzgor (sl. 107, 108). Sodeč po podatkih izločajoče urografije in pielografije, so za podkvico značilni naslednji znaki:

1. 
   Medenica v podkvasti ledvici je pod normalno vrednostjo, nahaja se na sprednji površini, pred prelivom; spodnji skodelici desne in leve medenice sta veliko bližje drug od drugega kot zgornji skodelici, pri čemer so spodnje skodelice pogosto projicirane na sence hrbtenice;
   
2. 
   medenice in čašice so podvržene velikim spremembam, skodelice so najpogosteje podolgovate, nekoliko razširjene in se nahajajo medialno do srednje črte medenice;
   
3. 
   podaljšek vzdolžnih osi medenice seka v kaudalni smeri, tako da tvorijo kot odprt navzgor;
   
4. 
   ureterji se odmikajo od medenice na zunanji ali sprednji površini; so kratke in v zgornjem delu bolj oddaljene od hrbtenice kot običajno.
   

Sl. 107. Dvostranski retrogradni pielogram. Lonček za podke. Moški, star 29 let.

Sl. 108. Retrogradni pielogram. Moški 47 let. Lonček za podke.

V nekaterih primerih, zlasti pri diagnosticiranju tumorjev v podkvi ledvice, pielonefritisu, enostranski hidronefrotični transformaciji, vaskularnih boleznih, ki vodijo v hipertenzijo, v nekaterih drugih primerih pa je treba uporabiti ledvično angiografijo. Za podkvasto ledvico, ki je ni spremenjena zaradi patoloških procesov, je značilna posebna angioarhitektura: množica arterijskih žil, ki se razteza iz aorte in skoraj enakomerno hrani obe polovici ledvic, struktura posode je normalna, normalna, prevlada prevladuje krvni obtok iz žil, ki zapušča spodnji del aorte.

Nefrogram razkriva izjemno jasno sliko ledvične podkve (riž 109).

Sl. 109. Translumbarna ledvična angiogram. Moški 32 let. Lonček za podke.

a - arteriografska faza; v zgornji peči leve medenice je računanje b nefrografska faza; jasno vidna senca ledvične podkve.

V primeru ledvic je oba ledvica medsebojno prepletena z medialnimi robovi in ​​sta strogo vzdolž vzdolžne osi hrbtenice v medenici ali malo nad rtom. Galete podobna ledvica je običajno dobro definirana s palpacijo organov v votlini mehurja in z ginekološkim pregledom.

Diagnoza je zagotovljena z izločilno urografijo ali dvostransko retrogradno pielografijo. Slika je značilna za distopične popke, katerih sistem skodelice in medenice se nahaja zelo blizu drug drugemu (riž 110).

^ Slika 110. Retrogradni dvostranski pielogram. Ženska, stara 18 let. Galetiformna ledvica; obe povezani ledvici se nahajata na rtu.

Ledvice v obliki črke L in S-oblike so asimetrično postavljene glede na hrbtenico. Z ledvicami v obliki črke L se ena ledvica nahaja na običajnem mestu, druga, ki je spojena s prvim pod pravim kotom, se projicira na senco hrbtenice (riž 111). Ko je ledvica v obliki črke S, sta obe ledvici povezani v obliki črke S in se nahajata na eni strani hrbtenice; Vrata ledvic so obrnjena v nasprotnih smereh, zgornji pol spodnje ledvice je spojen z nižjim polom zgornjega dela ledvic.

Še enkrat je treba poudariti, da je v primerih težav z ledvicami, ki jih je težko diagnosticirati, zagotovljena angiografija.

^ Slika 111. Dvostranski retrogradni pielogram. Ženska, stara 47 let. Ledvice v obliki črke L.

Glede na lokacijo ledvičnih arterij, naravo ledvične angioarhitekture, je mogoče z absolutno natančnostjo razlikovati različne vrste distopične ledvice od nefroptoze, določiti lokacijo ledvičnih arterij za podkvasto ledvico, pa tudi vaskularizacijo glavnega dela ledvic in njene prevlake. Pravilno reševanje teh vprašanj kirurgu olajša izbiro operativne taktike.

Anomalije ureterjev se najpogosteje povezujejo z anomalijami ledvic in medeničnega sistema. Najprej gre za število ureterjev. Večkratni ureterji so povezani s prisotnostjo podvojene, mnogo manj pogosto potrojene ledvice. Podvojitev ureterjev je lahko popolna, če ima vsaka medenica svoj ločen dupleks sečnice ali pa je delna, če se oba uretra na poti združita v eno (sereter fissus). Ta spojina se najpogosteje pojavlja na mestih fiziološkega zoženja, na meji posameznih cistoidov (riž 112). Zelo redko je v prisotnosti sereternega fissusa, da pri enem delu dvojnega sečevoda primanjkuje renalni parenhim (aplazija), ki se slepo konča. Ureter fissus caudalis je treba pripisati številu enako redkih anomalij, ko se ureter razdeli od spodaj.

^ Slika 112. Diagram različnih vrst anomalij medenice in sečevoda.

Rentgenska diagnostika teh sečninskih anomalij z izločilno urografijo in retrogradno ureterografijo ponavadi ni težavna.

Na izločevalnem urogramu, skupaj s podvojitvijo pyeo-medeničnega sistema, lahko opazimo podvojitev sečevoda, vendar ni vedno mogoče ugotoviti, ali je popoln ali je prisoten sereter fissus. S popolnim podvajanjem sečevoda, po zakonu Weigert-Meyer, spodnji in bolj medialno urejeni ustnik ustreza zgornji polovici dvojne ledvice, katere sečnica je veliko daljša od sečevoda spodnje polovice ledvic. Oba uretra vzdolž njihove poti se navadno sekata dvakrat drug z drugim, vendar se lahko občasno sekata večkrat. Možno je diagnozo popolnega podvajanja ureterjev zaradi retrogradne ureteropielografije s polnjenjem obeh uretrov na strani anomalije. Sistem skodelice in medenice zgornje dvojne ledvice je veliko manj prostran, zato mora biti količina kontrastnega materiala, ki je vnesena v njega, da bi se izognili razvoju refluksa, zelo majhen: 2-3 ml.

V primeru ugotavljanja sereternega fissusa na osnovi izločajoče urografije, v kateri sta dva drug na drugem drugem drugem drugem, je treba identificirati retrogradno ureterografijo, da bi določili mesto, kjer se uretri spajajo. Hkrati pa pogosto pride do težav pri ugotavljanju mesta fuzije ureterjev, zlasti če se nahaja v bližini mehurja. Kateterizacija enega od ureterjev vam omogoča, da dobite samo njegovo podobo, medtem ko drugi sečevod ni napolnjen s kontrastnim sredstvom. Včasih pa morate opazovati paradoksno retrogradno polnjenje z kontrastno tekočino enega sečevoda med kateterizacijo drugega, vendar se to zgodi redko. Zato je za pridobitev ureterogramov obeh sečil z nizkim sovpadanjem potrebno v času ekstrakcije katetra izdelati ureterografijo, skozi katero se v celotni študiji injicira kontrastno sredstvo. Lahko uporabite tudi kateterizacijo sečnice z dvema katetroma. Toda pred ureterografijo je treba posneti rentgen; prisotnost senc katetrov, ki se nahajajo na določeni razdalji drug od drugega, kaže na ločeno kateterizacijo vsakega sečevoda, kar bo omogočilo pridobitev ustreznega ureterograma. Podobno metodo priporočamo za diagnozo triplex tričnika.

Če na eni strani najdemo dva ureterja, od katerih se eden slepo konča, je treba upoštevati, da lahko podoben vzorec opazimo tudi pri divertikulu sečevoda. Divertikulum sečil je najpogosteje pridobljene narave in z njim se zožuje sečevod.

Med anomalijami sečevoda je poseben radiološki in klinični interes tako imenovani retrokavalni (postcavalni, cirkadiani) sečevod, ki se nahaja v njegovem srednjem delu za spodnjo veno cavo in se okoli njega upogiba. Takšna nenavadna lokacija sečevoda zaradi oslabljenega prehoda urina povzroči hidronefrotično transformacijo (riž 113). Pri tej anomaliji na izločevalnem urogramu so v proksimalnem delu znaki hidrokilkoze, pyeloektazije in zmerno razširjene sečevoda. Ureter na ravni tretjega ledvenega vretenca se upogne proti hrbtenici, leži pod spodnjo veno cavo; ni ga mogoče nadalje slediti, saj se ne napolni z kontrastno tekočino. Oblika sečevoda na mestu njegovega ovinka na nivoju telesa L3 ponavlja zrcalno sliko črke J.

R je. 113. Retrogradni pielogram. Moški, star 29 let. Retrokavalni sečevod.

Da bi dobili sliko celotnega retrokavalnega sečevoda, uporabljamo naraščajočo ureterografijo, kateter pa se mora nahajati v spodnjih delih sečevoda, saj pri visoki kateterizaciji ni mogoče dobiti slike celotnega sečevoda. V prisotnosti retrokavalnega sečevoda so na ureterogramu prisotni naslednji značilni simptomi: srednji del sečevoda v ventro-dorzalnem toku žarkov se projicira na hrbtenico rahlo desno od srednje črte. V profilnih slikah se srednji in spodnji del sečevoda projicirajo veliko pred hrbtenico. Pri poševnih slikah se senca zgornjega dela sečevoda nahaja neposredno na sprednji strani hrbtenice (simptom Randalla in Campbella). To je mogoče razložiti z dejstvom, da se na tem mestu sečnica pritisne navzdol s spodnjo veno cavo na hrbtenico. Skupaj z navedenimi radiološkimi znaki retrokavalnega sečevoda je mogoče prepričljivejše podatke pridobiti z združevanjem retrogradne ureterografije s kavografijo. Takšna kombinirana študija ne omogoča le diagnosticiranja te anomalije, temveč, kar je še posebej dragoceno, vzpostavi jasno rentgensko tomografsko sliko, ki je potrebna za izvajanje ustreznega operativnega priročnika.

Naslednja anomalija sečevoda zasluži veliko pozornosti - ektopijo ust. Ta anomalija je lokacija sečnične odprtine zunaj meja Lieutaudovega trikotnika. Ektopična usta se lahko nahajajo v sečnici, semenskem veziklu, vas deferensu, vagini, genitalnih režah itd. (riž 114). V primeru odkritja ektopičnega ustja je mogoče ugotoviti s kateterizacijo, ki ji sledi ureteropielografija lokalizacije ledvic. To je najtežje diagnosticirati, saj lokacija usta ektopičnega sečevoda morda ni na strani nenormalne ledvice, in če teh podatkov ni, je nemogoče odločiti na strani kirurškega posega. V takih primerih je izločilna urografija malo pomembna za diagnozo, saj ima ledvica, pri kateri ima sečnica ektopično usta, bistveno zmanjšano funkcionalno zmogljivost. Tudi če je delovanje ledvic do določene mere ohranjeno, prisotnost dilatacije medenice in sečevoda s to anomalijo ustvarja zelo nizko koncentracijo kontrastne snovi v njih, kar ne omogoča dovolj ločenih senc na urogramu.

R je. 114. Shema podvojitve zgornjega urinarnega trakta z različnimi variantami ektopije ustja dodatne seče pri moških in ženskah (D. Williams, E. De Backer, 1960).

in - uretralno ektopično ustje sečevoda; b - vaginalna ektopična usta sečevoda; v - ektopično ustje sečevoda, ki se odpre v semenskem mehurčku.

Ker je najpogosteje ektopija sečnice kombinirana z abnormalnostjo ledvic, izraženo v podvojitvi in ​​podvojitvi sečevoda, pridobitev slike, značilne za dvojno ledvično medenico na retrogradnem pielogramu, nam omogoča govoriti o strani te anomalije. Z uporabo Weigert-Meyerjevega zakona lahko rečemo, da se ektopična odprtina sečnice nanaša na zgornjo polovico dvojne ledvice. V primeru odsotnosti nepravilnosti v ledvicah se na podlagi podatkov o izločilni urografiji, ki kaže na močno zmanjšanje delovanja ledvic, odloča vprašanje ob prisotnosti ektopije odprtine sečevoda. V primerih, ko na podlagi teh študij ni mogoče rešiti vprašanja strani na mestu ledvic, je usta sečevoda ektopična, je treba uporabiti pnevoretroperitoneum; slednji, ko zazna veliko ledvično senco, bo z določeno stopnjo verjetnosti omogočil govoriti o strani anomalije, ker bo povečanje ledvične sence pokazalo ali podvojitev ledvic ali hidronefrozo, kar se pogosto zgodi s to anomalijo. Dragocene podatke lahko dobimo z angiografijo ledvic. Prisotnost stanjšanih podolgovatih žil ene izmed ledvic ali enega od njihovih delov kaže na lokalizacijo ledvic, katerih usta sečnice so ektopične. Enako dragoceni podatki lahko zagotovijo posnetek v nefrografski fazi angiografije.

Upoštevajoč, da se lahko pri moških ektopično ustje sečevoda odpre v semenske mehurčke in v sečnico, v primeru negativnih podatkov o izločilni in retrogradni pielografiji je treba uporabiti razprševanje veziklov, ki lahko razkrije lokalizacijo ustja sečevoda.

Prirojena divertikula sečevoda je zelo redka. Na ureterogramu so predstavljeni v obliki izbokline stene sečevoda in ker ta anomalija ponavadi kaže na kršitev prehoda urina iz zgornjih sečil, je ta deformacija kombinirana s hidronefrozo in hidrouretom. Upoštevati je treba, da se včasih divertikuli sečnice pojavljajo pogosteje pridobljene narave in jih povzročajo različni tipi poškodb, bodisi operativno bodisi kot posledica dekubitusa stenskega računa sečnine.

Navesti je treba tudi kongenitalne sečnice, ki vodijo v razvoj hidroureterja in hidronefroze. Takšne anomalije so radiološko prikazane kot napaka v polnjenju sečevoda, ki se nahaja v bližini stene ali popolnoma prekriva njen lumen. Zaradi redkosti te vrste malformacij in pomanjkanja jasne rentgenske slike je diagnoza izjemno težavna. Najpogosteje so prirojeni ventili opaženi v medeničnem segmentu, kjer povzročajo razvoj hidronefroze. Na ureteropielogramu so predstavljene kot končna napaka pri polnjenju in jih je treba razlikovati z dodatno posodo, ureteritisom in perioureritisom. Pri ventilu segmenta medeničnega in sečevoda na pieloureterogramu opazimo Lichtenbergov simptom (simptom "praznega sečevoda").

Med malformacijami sečevoda je zelo pogosta ureterokele - cistična ekspanzija spodnjega segmenta sečevoda zaradi prirojene preveč ozke sečnice, otekline v lumen mehurja. Ureterokele so lahko enostranske in dvostranske, včasih velike in pogosto izpadajo iz sečnice pri ženskah. Ker ureterokela povzroča težave pri prehodu urina iz zgornjih sečil, spremljajo pojavi hidronefrotične transformacije. Pri tej anomaliji na izločilnem urogramu lahko dobimo značilne radiološke simptome. Cistična ekspanzija sečevoda, ki jo naredi kontrastno sredstvo, je predstavljena na radiografiji v obliki zaobljene sence, ki konča sečevod. To je še posebej dobro vidno, če urografijo kombiniramo s kisikovo cistografijo ali s praznim mehurjem. Ta podoba, podobna glavi kobre, je značilna za ureterokelo in akalazijo sečevoda. Če se urografija opravlja v povezavi s padajočo cistografijo, se v ozadju kontrastne tekočine v mehurju zazna okrogla depresija depresije, okrogla napaka napolnjenosti zaradi stene ureterokele. Retrogradno ureteropielografijo pri diagnozi ureterotsel je treba uporabiti le v skrajnih primerih; njegova izvedba je zelo težka zaradi točkovne ureteralne odprtine, poleg tega obstaja tudi slabši prehod urina, zmanjša se ton zgornjega urinarnega trakta, vse to ustvarja ugodne pogoje za pojav pielonefritisa.

Nekateri zdravniki se sklicujejo na nenormalnosti sečevoda kot akalazijo, rentgensko sliko, ki jo opisujemo v poglavju »Hidronefroza in dilatacija zgornjih sečil«