L.S. Strachunsky, A.N. Shevelev

Epidemiologija

Okužbe sečil (UTI) so med najpogostejšimi bakterijskimi okužbami pri otrocih. Pojavijo se pri 1-5% otrok in so pogosto asimptomatski. Pri starosti 1 leta se pri moških pogosteje pojavijo IMS zaradi prisotnosti prirojenih nepravilnosti sečil. V starosti od 2 do 15 let prevladujejo dekleta v razmerju 6: 1.

Etiologija

Občutljivost patogenov na antibiotike

Občutljivost patogenov na antibiotike je ključnega pomena pri izbiri zdravila za empirično zdravljenje. V Rusiji je visoka pogostnost odpornosti sevov E. coli, ki so bili pridobljeni v skupnosti, izolirani od odraslih do ampicilina (33%) in ko-trimoksazola (18%). Odpornost na gentamicin, nitrofurantoin, nalidoksično kislino in pipemidovo kislino je relativno nizka in znaša 3-6%. Najbolj aktivni fluorokinoloni (norfloksacin, ciprofloksacin, pefloksacin itd.), Katerih stopnja odpornosti je manj kot 3%.

Podatki o občutljivosti povzročiteljev UTI pri otrocih v Rusiji so protislovni in nepopolni, kar je povezano s težavami pri ugotavljanju občutljivosti mikroflore na antibiotike. Ob koncu leta 2000 bodo povzeti rezultati prve v Rusiji multicentrične študije povzročiteljev IMS pri otrocih ARMID-2000, ki se izvajajo v skladu z mednarodnimi standardi.

Izbira antibiotikov

Antibiotiki se v veliki meri empirično predpisujejo na podlagi lokalnih podatkov o občutljivosti uropatogenov.

Pri otrocih z zmernim in hudim pijelonefritisom je priporočena hospitalizacija. Uporaba fluorokinolonov, ko-trimoksazola v prvih 2 mesecih je kontraindicirana pri otrocih. življenja. V izbranih primerih s kompliciranim pielonefritisom, ki ga povzroča P. aeruginosa ali polrezistentni gram-negativni patogeni, se pri otrocih lahko predpisujejo fluorokinoloni.

Glede na to, da se pri otrocih, zlasti pri dečkih, pojavlja pielonefritis v ozadju razvojnih anomalij, je kirurški poseg odločilen dejavnik, ki določa učinkovitost zdravljenja.

Pot uporabe antibiotikov

Z blagim in zmernim potekom zdravljenja je treba opraviti peroralna zdravila.

V hujših primerih je treba zdravljenje začeti s parenteralnim dajanjem in nato, ko se stanje izboljša, preklopiti na peroralno dajanje (korakno zdravljenje).

Trajanje zdravljenja

Pri akutnem cistitisu? 7 dni. Zdravljenje z enim odmerkom pri otrocih ni priporočljivo zaradi pogostega razvoja recidivov.
Pri akutnem pielonefritisu? najmanj 14 dni.

Preprečevanje ponovitve bolezni

Bolnikom s ponavljajočimi se okužbami, ki se ponavljajo (> 3 mesece na leto), predpišemo nitrofurantoin v odmerku 1-2 mg / kg / dan za 6-12 mesecev. Če v obdobju profilakse ni epizod okužbe, se zdravljenje ustavi. V nasprotnem primeru se spet nadaljuje.

Tipične napake med zdravljenjem z antibiotiki

• Izbira zdravila brez upoštevanja spektra delovanja antibiotika, značilnosti njegove farmakokinetike, neželenih reakcij zdravil (NLR).

Pri akutnih UTI otroci ne smejo predpisovati cefalosporinov I generacije, ker nimajo dovolj visoke aktivnosti proti gramno negativni flori.

Imenovanje s pielonefritis nitrofurantoin, nitroksolin, pimemidovoy kislina neprimerna zaradi dejstva, da zdravila ne ustvarjajo terapevtske koncentracije v ledvični parenhim.

Ko-trimoksazola in ampicilina ni mogoče priporočiti za zdravljenje okužb z MVP zaradi visoke odpornosti na E. coli, ko-trimoksazol pa je tudi posledica visokega tveganja za razvoj hudega HLR (Stevenson-Johnsonov in Lyellov sindrom).

Fluorokinoloni se zaradi tveganja za razvoj hondropatije pri otrocih običajno ne uporabljajo. Izjema je izločanje uropatogenov z urinom, ki so odporni na druge antibiotike.

Uporaba zdravil rastlinskega izvora za terapevtske in profilaktične namene za UTI pri otrocih v kontroliranih kliničnih preskušanjih ni bila dokazana.

• Napačen način in pogostost uporabe zdravil

V / m uvedba gentamicina pri akutnem cistitisu ali blagem pielonefritisu v prisotnosti učinkovitih peroralnih antibiotikov (amoksicilin / klavulanat); parenteralno dajanje antibiotikov ambulantno; imenovanje aminoglikozidov 3-krat na dan z enako učinkovitostjo in varnostjo ene same injekcije.

Povečanje trajanja zdravljenja akutnega cistitisa ne vpliva bistveno na učinkovitost, ampak poveča tveganje za HLH.

Po drugi strani pa mora zdravljenje z antibiotiki trajati vsaj 7 dni. Uporaba zdravila z enim odmerkom pri otrocih je nesprejemljiva.

Antibiotično zdravljenje okužbe sečil

Pri predpisovanju zdravila zdravnik vodi naslednja splošna načela zdravljenja z antibiotiki. Prvič, uporabljajo se le zdravila, ki nimajo nefrotoksičnega učinka. Polimiksini nefrotoksičnih antibiotikov, tetraciklini, aminoglikozidi. Drugič, predpisani so antibiotiki, ki preprečujejo predvsem gramno negativno floro. Zdravljenje poteka z laboratorijskim spremljanjem občutljivosti mikroflore na antibiotike. V primeru nezapletenega pielonefritisa ali cistitisa je predpisan kratek potek zdravljenja, v primeru zapletene okužbe sečil pa dolgotrajno zdravljenje. Če je huda, zapletena okužba sečil, potem uporabite kombinacije antibiotikov, njihovo kombinacijo s sulfonamidi in uroseptiki.

Merila za učinkovitost zdravljenja so hitro zmanjšanje resnosti zastrupitve, zmanjšanje levkociturije in bakteriurije za 2-krat po 5 dneh zdravljenja.

Ne smemo pozabiti, da lahko katerokoli zdravilo povzroči alergijske reakcije, kandidozo zunanjih spolnih organov, disbakteriozo s prebavo in blatom. Zato je dober nasvet: ne zdravite se sami! Bolje pojdite k zdravniku, z vami se bo pogovoril o trajanju zdravljenja, možnih stranskih učinkih in stroških zdravljenja.

Od tablet je zaželeno uporabiti poceni mikroorganizme, ki ne povzročajo nastanka izrazite odpornosti na njih in neželenih učinkov, ki se dobro absorbirajo v prebavnem traktu in so aktivni proti velikemu številu patogenov okužb sečil. Študije, izvedene v zadnjih letih, so pokazale, da je približno polovica mikroflore pri okužbah sečil odporna na amoksicilin, ampicilin, sulfonamide, 10-30% na biseptol in manj kot 10% na nitrofurane, cefalosporine, augmentin in fluorokinolone.

Kratki, tri- ali petdnevni tečaji antibiotične terapije so se izkazali pri zdravljenju mladih žensk z nezapletenim akutnim cistitisom, katerih povzročitelji so najpogosteje stafilokoki in Escherichia coli. Dolgotrajno zdravljenje (10-14 dni) je primerno za akutni nezapleten pielonefritis pri ženskah, kot tudi za nezapleteno akutno cistitis in pielonefritis pri moških, kadar te bolezni trajajo več kot 7 dni ali pa so funkcionalne in strukturne motnje urinarnega trakta, aids, sladkorna bolezen, dolgotrajne kateterizacija mehurja. Furagin (furadonin, furazolidon) je običajno predpisan - 100 mg 4-krat na dan; Trimetoprim - 100 mg 2-krat na dan; Trimetoprim v kombinaciji s sulfametoksazolom (Biseptol, Bactrim) - 1 tableta 2-krat na dan.

Predpisovanje sodobnih učinkovitih fluorokinolonovih in cefalosporinskih antibiotikov je bilo dokazano z neučinkovitostjo tradicionalne terapije zaradi odpornosti mikroorganizmov na zdravilo, s hudim in zapletenim potekom akutnega in kroničnega pielonefritisa.

Sodobna fluorokinolonskih antibiotikov (ciprofloksacin, norfloksacin, levofloksacin, pefloksacin), cefalosporini (cefaleksin, cefuroksim, ceftazidim, Zeven), polsintetični penicilini ingibitoramii z beta-laktamaze (Augmentin, unazin) zagotavljajo dobro zdravilni učinek. Ob dajanju obstaja majhno tveganje za ponovitev okužbe in neželenih učinkov.

Hudi akutni pielonefritis s hudo vročino, zastrupitvijo, slabostjo in bruhanjem, izguba velikih količin tekočine (dehidracija) zahteva takojšen prenos v bolnišnično posteljo. Eden najbolj resnih zapletov je sepsa. To stanje, skupaj z neučinkovitostjo zdravljenja v ambulantnem obdobju, je indikacija za nujno hospitalizacijo in intravensko dajanje močnih antibiotikov. Z izboljšanjem bolnikovega stanja se intravenski način dajanja antibiotika nadomesti s peroralnim dajanjem (to pomeni, da se zdravila začnejo dajati skozi usta).

Razlog za dolgotrajno (od 1,5 do 6 mesecev) antibiotično zdravljenje so pogoste ponavljajoče se bolezni kroničnega pielonefritisa, obremenjene z različnimi zapleti. Zdravniki določijo dve vrsti ponavljajočih se epizod okužbe sečil: ponovna okužba in ponovna okužba. V prvem primeru se v urinu pojavijo različni novi mikroorganizmi, ki se prej niso pojavili, v drugem pa isti patogen, ki smo ga odkrili prej. Seveda, za vzpostavitev pravilne diagnoze in predpisati ustrezno zdravljenje je možno šele po urinski kulturi in kasnejši mikroskopski preiskavi. Za profilakso se ponavadi predpisuje trimetoprim ali biseptol ter norfloksacin, furagin ali kakšno drugo sodobno antibakterijsko zdravilo. Predpisano zdravilo je treba jemati dnevno ali vsak drugi dan pred spanjem, da se ponoči ohrani visoka koncentracija ledvic in sečil.

Pri ponavljajočih se okužbah sečil je lahko taktika zdravnika takole: zamenjava antibiotika z močnejšim, povečanje odmerka uporabljenega zdravila ali spreminjanje oralne uporabe zdravila v telo z intravensko.

Zdravljenje z zdravili pri nosečnicah se izvaja ob upoštevanju teratogenih in embriotoksičnih učinkov zdravil. Način zdravljenja mora biti usklajen z ženskim posvetovalnim zdravnikom. Priporočamo 7-4-dnevno zdravljenje z uporabo nizko-toksičnih zdravil: sulfonamidi, ampicilin, amoksicilin, cefaleksin, cefuroksim. V drugi polovici nosečnosti lahko uporabljamo makrolidne antibiotike - eritromicin, azitromicin. Sulfonamidna zdravila je treba preklicati 2-3 tedne pred porodom zaradi možnosti razvoja jedrske zlatenice pri novorojenčkih. V hudih primerih akutnega pielonefritisa pri nosečnicah imajo prednost cefalosporinski antibiotiki, namenjeni za intramuskularno ali intravensko dajanje.

Po koncu zdravljenja, da bi preprečili ponovitev bolezni in prehod akutnega pielonefritisa v kronični za en mesec, zdravljenje izvajamo z majhnimi odmerki amoksicilina, furagina, cefaleksina.

Asimptomatsko izločanje bakterij z urinom v urinu je tudi indikacija za protimikrobno zdravljenje.

Narava antibakterijskega zdravljenja pri starejših in senilnih ljudeh se bistveno ne razlikuje od zgoraj opisanega. Akutni in kronični pielonefritis, ki se še posebej razvije v ozadju adenoma prostate ali prostatitisa, zahteva daljše zdravljenje (do 3 mesece). V teh primerih lahko zdravnik predpiše fluorokinolone in cefalosporinske antibiotike. Pri predpisovanju zdravil je treba upoštevati povečano občutljivost ljudi v starostni in senilni starosti na neželene učinke antibiotikov v primerjavi z mlajšimi bolniki. Zato morajo odmerke antibiotikov, sulfonamidov in drugih zdravil ter trajanje zdravljenja določiti izkušen zdravnik. Tako se zgodi, da zdravnik z bakteriološko preiskavo urina odkrije mikroorganizme pod mikroskopom, bolnik pa nima nobenih pritožb. To stanje se imenuje asimptomatska bakteriurija. Pojavi se v dveh oblikah. Prva oblika je prehodna ali prehodna bakteriurija, v kateri nastopi samoregulativna bakterijska kolonizacija mikrobov mehurja. Druga oblika je asimptomatska bakteriurija z izločanjem levkocitov (levkociturija). V slednjem primeru je potreben temeljit pregled, da bi odkrili vzroke in vir infekcijsko-vnetnega procesa, nato pa predpisali protibakterijsko zdravljenje.

V bolnišnicah, v posebnih nefroloških ali uroloških oddelkih, pri hudih akutnih, predvsem zapletenih okužbah urinarnega trakta, na primer pri akutnem pielonefritisu, se uporablja aktivna faza kroničnega pielonefritisa, zapletena, draga zdravljenja. Tako se pri akutnem pielonefritisu pri nosečnicah uporabljajo znaki urodinamskih motenj v zgornjem urinarnem traktu, pozicijska drenažna terapija, kateterizacija ureterjev in ledvic ter celo nefrostomija.

Ko že govorimo o kompleksnem zdravljenju pielonefritisa, je nemogoče omeniti nesteroidna protivnetna zdravila (med njimi so movalis, aspirin, voltaren, ibuprofen itd.), Ki imajo antitrombotični učinek (preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v žilah). Izboljšajte mikrocirkulacijo v ledvicah zvončki, trental, venoruton. Te lastnosti so v majhnih odmerkih uporabljale moderno zdravilo Fraxiparin, ki ščiti celične membrane pred škodljivimi učinki endotoksinov (nastalih v telesu) in preprečuje nastanek tromba v ledvičnih žilah.

V hudih primerih zapletenega pielonefritisa, zlasti pri starejših in senilnih osebah, zdravniki po potrebi predpišejo imuno-korektivna sredstva iz razreda imunoglobulina (sandoglobulin), v primeru kronične okužbe sečil pa se terapiji dodajo peptidni bioregulatorji, timogen.

V fazi remisije infekcijsko-vnetnega procesa (v remisiji) se uporablja fitoterapija. Zdravilna zelišča, predpisana v obliki decoctions in infuzij. Imajo protivnetne, diuretične, spazmolitične, antipiretične učinke in so dober dodatek antibiotični terapiji. V lekarnah, lahko kupite že pripravljene pristojbine za uroseptikov "Urof-lux", "Kanefrop" in mnogi drugi. Kako pripraviti zbirko sami, bomo obravnavali v posebnem poglavju.

Poglavje 4 ANTIBAKTERIJSKA TERAPIJA INFEKCIJ URINARNEGA TRAKA

(IMI), kljub njihovi nezadostni konkretnosti in znani negotovosti, se v sodobni klinični praksi široko in razumno uporabljajo. Ti izrazi se uporabljajo za označevanje številnih bolezni, pri katerih je prisotna mikrobna kolonizacija v urinu več kot 104 CFU / ml in mikrobiološka invazija z razvojem infekcijskega procesa v katerem koli delu urogenitalnega trakta - od zunanje odprtine sečnice do skorje noči.

Daleč od vsakega pacienta lahko natančno določi lokalizacijo patološkega procesa in jasno definira bolezen, kot je pelonefritis, cistitis, prostatitis, uretritis itd. V mnogih primerih, z očitnimi znaki poškodbe enega organa urinarnega sistema, se vpletenost drugega v proces nadaljuje prikrito, prikrito, subklinično. Zelo težko je, na primer, v primeru ponavljajočega se cistitisa ali prostatitisa z njihovimi svetlimi kliničnimi simptomi, izključiti ali potrditi sočasno prisotnost pielonefritisa, ki ni zelo simptomatska. Včasih, na žalost, dejstvo interstitial
Zdravnik lahko zazna preveč poškodb ledvic, če ima bolnik arterijsko hipertenzijo ali kronično odpoved ledvic.

Tako je na določenih stopnjah diagnoze in zdravljenja posameznega pacienta dovoljeno presoditi o njegovi bolezni kot o okužbi sečil, čeprav si je treba vedno prizadevati za vzpostavitev nozološke diagnoze.

Velik socialno-ekonomski pomen okužb sečil je predvsem posledica njihove visoke razširjenosti v sodobni populaciji. Dovolj je reči, da vsaj ena epizoda akutnega cistitisa trpi vsaj eno epizodo akutnega cistitisa vsako leto, približno ena od dveh moških pa ima epizodo akutnega prostatitisa vse življenje.

Na žalost v svetu še vedno ni zanesljivih podatkov o razširjenosti različnih tipov TEM in njihovem vplivu na kakovost življenja. Ni zanesljivih podatkov o vplivu UTI na gospodarstvo na splošno in zlasti na sistem zdravstvenega varstva. Informacije, pridobljene na primer v Združenih državah, se lahko v Evropi uporabljajo le z določeno mero previdnosti. V ZDA so UTI vzrok za več kot 7 milijonov zdravniških obiskov na leto, od katerih je več kot 2 milijona povezanih s cistitisom. Približno 15% vseh antibiotikov, porabljenih v Združenih državah, je bilo sproščenih za zdravljenje UTI. Letni stroški zdravljenja UTI znašajo več kot milijardo dolarjev. Poleg tega neposredni in posredni stroški, povezani z zunajbolnišnimi UTI v ZDA, presegajo 1,6 milijarde dolarjev. Okužba sečil je vzrok za več kot 100 tisoč hospitalizacij na leto. Problem okužbe bolnišničnih sečil, ki zdaj predstavlja vsaj 40% nalezljivih zapletov pri bolnikih, ki se zdravijo v bolnišnicah, vključno z UTI, povezanimi s kagetrom, postaja vse bolj nujna. Nozokomialna bakteriurija se razvije pri skoraj 25% bolnikov, ki so bili podvrženi kateterizaciji mehurja več kot 7 dni. Ocenjeno je bilo, da je vsaka epizoda bolnišnične bakteriurie v Združenih državah dodala 500–1000 dolarjev za stroške neposredne oskrbe, ko je bil bolnik hospitaliziran zaradi izrednega dogodka.

Pojav okužb sečil pri ženskah in še posebej pri moških nenehno narašča s starostjo, kar je pomembno za državo s hitro starajočo se populacijo.

Predstavljena dejstva so spodbudila mednarodne raziskave, vključno z nadzorovanimi, randomiziranimi, ki naj bi pokazale najbolj zanesljive metode za diagnosticiranje infekcij urina na različnih lokacijah, njihovo etiologijo in najučinkovitejše in stroškovno učinkovitejše načine njihovega antibakterijskega zdravljenja. Nobenega dvoma ni, da bi priporočila, ki so bila pripravljena v okviru teh študij, morala voditi zdravniki pri vsakodnevnem delu tako v ambulanti kot v bolnišnici.

Zdravnik mora jasno razumeti trenutno klasifikacijo okužb sečil. Razdelimo jih lahko glede na lokalizacijo urogenitalnega trakta, razlikujejo pielonefritis, cistitis, prostatitis, uretritis, epididimitis ali orhitis. Istočasno so različni deli sečil tesno povezani. V zvezi s tem prisotnost bakterij na vodnem območju verjetno kaže tudi na njihovo prisotnost v drugih krajih.

• nezapletena okužba spodnjega urinarnega trakta (cistitis);

• zapleten IMI s prisotnostjo ali odsotnostjo pielonefritisa;

• prostatitis, epididimitis in orhitis.

Med njimi so okužbe zgornjih sečil (pielonefritis) in nižje (cistitis, prostata).

I, uretritis). Tisti in drugi so po drugi strani razdeljeni na zapletene in nezapletene. Razlikovanje med njimi je pomembno za določitev njihovih učinkov, izbiro zdravila za zdravljenje, protimikrobno zdravljenje in ocenjevanje hitrosti).1 mikroorganizmi iz sečil. Za razliko od nezapletenih IMS je zapletena UTI povezana s stanjem, ki poveča odpornost mikroorganizmov na antibiotike. Čas nastopa akutne okužbe sečil običajno ne pomaga pri ugotavljanju, ali bolnik razvije zapleteno ali nezapleteno IMS.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu zapletene okužbe urina, so naslednji:

• prisotnost simptomov UTI več kot 7 dni;

• prisotnost uretralnega katetra; ;

• nedavni antibiotiki;

• funkcionalne ali anatomske nepravilnosti sečil.

Zapletene UTI vključujejo tiste, ki se pojavijo, ko so prisotni naslednji pogoji:

1) s kršitvami urodinamike, povezanih z mehansko obstrukcijo urinarnega trakta. Povzročajo ga tumorji, kamni, postoperativne strikture, povečana prostata, katetri in drenažne cevi, vstavljeni v sečilih;

2) z motnjami nevrogenega uriniranja;

3) zaradi vezikoureteralnega refluksa;

4) pri sočasnih boleznih, ki kršijo imunski sistem (diabetes mellitus, ledvična in jetrna odpoved) in tudi pri imuno-supresorskem zdravljenju.

Dejavniki tveganja za razvoj zapletenih UTI z serviranjem! le vodnik za zdravnika; zdravnik mora svoje odločitve utemeljiti na klinični sliki. V ta namen je treba bolnika temeljito pregledati: potrebno je pri bolniku ugotoviti pogostost uriniranja, pekoč občutek in pekoč občutek med uriniranjem, prisotnost ali odsotnost instrumentalne intervencije v urinarnem traktu ali antibiotično zdravljenje. Poleg tega morate vedeti, ali je prišlo do anamneze UTI, ali je bila bolniku diagnosticirana prirojena anomalija sečil. Pri ženskah je treba pojasniti prisotnost nosečnosti in čas menopavze. Ponavljajoče se OTI je pogosta pri ženskah v predmenopavzi, pa tudi pri spolno aktivnih zdravih ženskah. Čeprav so podatki o UTI pri zdravih ženskah, ki so v obdobju po menopavzi brez urinarnih motenj, omejeni, je verjetno, da je najpogostejša IMS pri teh ženskah nezapletena. Ločitev UTI pri nosečnicah na nezapleteno ali zapleteno je še vedno sporno. Trenutno so podatki o IMS pri zdravih odraslih moških nepopolni. Veliko manj je znanega o optimalnih diagnostičnih in terapevtskih pristopih k tem boleznim za moške kot za ženske.

Nekateri avtorji menijo, da je nujno dodeliti bolnišnične okužbe in okužbe sečil, pridobljene v skupnosti, kot je običajno tudi pri pnevmopijah.

Klinične manifestacije IMS se lahko spreminjajo skozi celotno življenje bolnika, odvisno od njegovega stanja. Naslednje skupine je treba obravnavati ločeno.

4. Antibakterijsko zdravljenje okužb sečil

bolniki: starejši, bolniki s kroničnimi boleznimi in osebe z imunsko pomanjkljivostjo.

Merila za diagnozo IMS, ki jih je predlagalo Evropsko društvo za urologijo (EUA), spremenjeno in v skladu s priporočili Ameriškega združenja za infekcijske bolezni (W 5A) in Evropsko združenje za klinično mikrobiologijo in infekcijske bolezni (E5SMU), so podana v tabeli. 4.1.

Antibiotiki pri zdravljenju in preprečevanju okužb sečil pri otrocih

Okužba sečil (UTI) je rast mikroorganizmov v različnih delih ledvic in sečil (MP), ki lahko povzročijo vnetni proces, lokaliziran glede na bolezen (pielonefritis, cistitis, uretritis itd.). Otroci UTI

Okužba sečil (UTI) je rast mikroorganizmov v različnih delih ledvic in sečil (MP), ki lahko povzročijo vnetni proces, lokaliziran glede na bolezen (pielonefritis, cistitis, uretritis itd.).

Otroci UTI se pojavljajo v Rusiji s pogostnostjo okoli 1000 primerov na 100 000 prebivalcev. Pogosto imajo IMS ponavadi kronični tok. To je posledica značilnosti strukture, krvnega obtoka, inervacije MP in starostne disfunkcije imunskega sistema rastočega telesa otroka. V zvezi s tem je običajno, da se omenjajo številni dejavniki, ki prispevajo k razvoju UTI:

• kršitev urodinamike;
• disfunkcija nevrogenega mehurja;
• resnost patogenih lastnosti mikroorganizmov (adhezija, sproščanje ureaze);
• značilnosti bolnikovega imunskega odziva (zmanjšanje celično posredovane imunosti, nezadostna produkcija protiteles proti patogenu, proizvodnja avtoprotiteles);
• funkcionalne in organske motnje distalnega kolona (zaprtje, neravnovesje črevesne mikroflore).

V otroštvu se UTI v 80% primerov razvije v ozadju prirojenih anomalij zgornjega in spodnjega MP, pri katerih pride do kršitev urodinamike. V takih primerih govorite o zapletenih UTI. Ko nezapletena oblika anatomskih motenj in motenj urodinamike ni opredeljena.

Med najpogostejšimi malformacijami urinarnega trakta je vezikoureteralni refluks v 30–40% primerov. Megaureter, disfunkcija nevrogenega mehurja je na drugem mestu. Pri hidronefrozi se okužba ledvic pojavi manj pogosto.

Diagnoza UTI temelji na številnih načelih. Ne smemo pozabiti, da so simptomi UTI odvisni od starosti otroka. Na primer, novorojenčki nimajo posebnih simptomov UTI in okužba se redko generalizira.

Za majhne otroke so pogosti simptomi, kot so letargija, anksioznost, občasna zvišana telesna temperatura, anoreksija, bruhanje in zlatenica.

Za starejše otroke je značilna vročina, bolečine v hrbtu, trebuhu in disurični pojavi.

Seznam vprašanj v zbirki anamneze vključuje naslednje elemente:

• dednost;
• pritožbe med uriniranjem (povečane bolečine, bolečine);
• predhodne epizode okužbe;
• nepojasnjena povišanja temperature;
• prisotnost žeje;
• količino izločenega urina;
• Podrobnosti: napenjanje med uriniranjem, premer reže in prekinitev, nujnost, ritem uriniranja, urinska inkontinenca podnevi, nočno napade, pogostost črevesja.

Zdravnik si mora vedno prizadevati, da natančneje določi lokalizacijo možnega vira okužbe: od tega je odvisna vrsta zdravljenja in prognoza bolezni. Za pojasnitev tematik lezij sečil je potrebno poznati klinične simptome okužb spodnjih in zgornjih okužb sečil. Med okužbo zgornjih sečil je pomemben pielonefritis, ki predstavlja do 60% vseh primerov hospitalizacije otrok v bolnišnici (tabela).

Osnova za diagnozo IMS pa so podatki iz urinskih testov, pri katerih so mikrobiološke metode bistvenega pomena. Izolacija mikroorganizma v urinski kulturi služi kot osnova za diagnozo. Obstaja več načinov za zbiranje urina:

• ograja iz srednjega dela curka;
• zbiranje urina v pisoarju (10% zdravih otrok do 50 000 CFU / ml, s 100 000 CFU / ml, analizo je treba ponoviti);
• kateterizacija skozi sečnico;
• suprapubična aspiracija (ne uporablja se v Rusiji).

Skupna posredna metoda za ocenjevanje bakteriuri je analiza nitritov (nitrati, ki so navadno prisotni v urinu, v prisotnosti bakterij pa se pretvorijo v nitrite). Diagnostična vrednost te metode doseže 99%, vendar je pri majhnih otrocih zaradi kratkega bivanja urina v mehurju znatno zmanjšana in doseže 30-50%. Ne smemo pozabiti, da imajo lahko majhni fantje lažno pozitiven rezultat zaradi kopičenja nitrita v preputalni vrečki.

V večini primerov UTI povzroča ena vrsta mikroorganizma. Določitev več vrst bakterij v vzorcih se najpogosteje pojasni s kršitvami tehnike zbiranja in prenašanja materiala.

V kroničnem toku UTI je v nekaterih primerih mogoče identificirati mikrobna združenja.

Druge metode pregleda urina vključujejo zbiranje splošne analize urina, Nechiporenko in Addis - Kakovsky vzorec. V vseh primerih UTI se opazi levkociturija, vendar je treba upoštevati, da je lahko na primer vulvitis. Bruto hematurija se pojavi pri 20–25% otrok s cistitisom. Če so prisotni simptomi okužbe, proteinurija potrjuje diagnozo pielonefritisa.

Instrumentalni pregledi se izvajajo za otroke med procesom remisije. Njihov cilj je pojasniti lokalizacijo okužbe, vzrok in obseg poškodbe ledvic. Preiskava otrok z UTI danes vključuje:

• ultrazvočni pregled;
• vaginalna cistografija;
• cistoskopija;
• izločilna urografija (obstrukcija pri dekletih - 2%, pri dečkih - 10%);
• radioizotopna renografija;
• nefroscintigrafija z DMSA (brazgotina nastane v 1–2 letih);
• urodinamične študije.

Instrumentalne in radiološke preglede je treba izvesti v skladu z naslednjimi indikacijami:

• pielonefritis;
• bakteriurija, mlajša od 1 leta;
• zvišan krvni tlak;
• otipljiva trebušna masa;
• abnormalnosti hrbtenice;
• zmanjšana funkcija koncentracije urina;
• asimptomatska bakteriurija;
• ponovitev cistitisa pri dečkih.

Bakterijska etiologija IC pri uroloških boleznih ima posebne značilnosti glede na resnost procesa, pogostost zapletenih oblik, starost bolnika in stanje njegovega imunskega statusa, pogoje za pojav infekcije (ambulantno ali bolniško).

Rezultati raziskave (podatki NCHS RAMS, 2005) kažejo, da so ambulantni bolniki z UTI v 50% primerov E. coli, pri 10% - Proteus spp., 13% - Klebsiella spp., 3% - Enterobacter spp., v 2% - Morganella morg. in s pogostnostjo 11% - Enterococcus fac. (risba). Drugi mikroorganizmi, ki so predstavljali 7% izločanja in so se pojavili s pogostnostjo manj kot 1%, so bili naslednji: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

V strukturi bolnišničnih okužb UTI zavzema drugo mesto po okužbah dihalnih poti. Opozoriti je treba, da 5% otrok v urološki bolnišnici razvijejo nalezljive zaplete zaradi kirurškega ali diagnostičnega posega.

Pri bolnikih je etiološki pomen Escherichia coli bistveno zmanjšan (do 29%) zaradi povečanja in / ali pridržanja takšnih "problematičnih" patogenov kot Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), koagulaza-negativni stafilokoki (2,6%), ne-fermentacijske gramnegativne bakterije (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) in druge. iz številnih dejavnikov, vključno z značilnostmi nosokomialnih sevov, ki krožijo v tej bolnišnici.

Ni dvoma, da so glavne naloge pri zdravljenju bolnikov z UTI izločanje ali zmanjšanje vnetnega procesa v ledvičnem tkivu in MP, uspešnost zdravljenja pa je v veliki meri določena z racionalno antimikrobno terapijo.

Seveda se pri izbiri zdravila urolog usmerja predvsem z informacijami o infekcijskem povzročitelju in spektru antimikrobnega delovanja zdravila. Antibiotik je lahko varen, sposoben ustvariti visoke koncentracije v parenhimu ledvic in urina, če pa v njegovem spektru ni aktivnosti proti določenemu patogenu, je dajanje takega zdravila nesmiselno.

Globalni problem pri predpisovanju antibakterijskih zdravil je rast odpornosti mikroorganizmov nanje. Najpogosteje pa se pri bolnikih, ki so pridobili skupnost in bolnišnično oskrbo, razvije odpornost. Tisti mikroorganizmi, ki niso vključeni v antibakterijski spekter katerega koli antibiotika, so naravno odporni. Pridobljena odpornost pomeni, da mikroorganizem, ki je na začetku občutljiv na določen antibiotik, postane odporen na njegovo delovanje.

V praksi pogosto zamenjujejo pridobljeno odpornost, saj je njen pojav neizogiben. Znanost pa ima dejstva, ki zavračajo to mnenje. Klinični pomen teh dejstev je, da se lahko antibiotiki, ki ne povzročajo rezistence, uporabljajo brez strahu pred nadaljnjim razvojem. Toda, če je razvoj odpornosti potencialno možen, potem se zdi dokaj hitro. Druga zmota je, da je razvoj odpornosti povezan z uporabo antibiotikov v velikih količinah. Primeri najpogosteje predpisanega antibiotičnega ceftriaksona na svetu, kot tudi cefoksitin in cefuroksim, podpirajo koncept, da uporaba antibiotikov z majhnim potencialom za razvoj odpornosti v katerem koli volumnu ne bo vodila k njeni rasti v prihodnosti.

Mnogi ljudje verjamejo, da je pojav odpornosti na antibiotike značilen za nekatere razrede antibiotikov (to mnenje se nanaša na cefalosporine III. Generacije), ne pa tudi na druge. Vendar pa razvoj odpornosti ni povezan z razredom antibiotikov, temveč z določenim zdravilom.

Če lahko antibiotik razvije odpornost, se znaki odpornosti proti njim pojavijo že v prvih dveh letih uporabe ali celo v fazi kliničnih preskušanj. Na tej podlagi lahko z gotovostjo napovemo probleme odpornosti: med aminoglikozidi - to je gentamicin, med cefalosporini druge generacije - cephamandole, tretja generacija - ceftazidim, med fluorokinoloni - throvofloxacin, med karbapenimi - imipenem. Uvedbo imipenema v praksi je spremljal hiter razvoj odpornosti sevov bakterije P. aeruginosa, ta proces pa se nadaljuje zdaj (pojav meropenema ni bil povezan s takšnim problemom in lahko trdimo, da se to ne bo zgodilo v bližnji prihodnosti). Med glikopeptidi je vankomicin.

Kot smo že omenili, se pri 5% bolnikov razvijejo infekcijski zapleti. Zato je resnost stanja in povečanje pogojev okrevanja, ostanejo na postelji, povečajo stroške zdravljenja. V strukturi bolnišničnih okužb se UTI zasedejo na prvem mestu, na drugem mestu pa so kirurške (okužbe ran na koži in mehkih tkivih, trebušne).

Kompleksnost zdravljenja bolnišničnih okužb zaradi resnosti bolnika. Pogosto obstaja povezava patogenov (dve ali več, z okužbo, povezano z rano ali katetrom). Zelo pomemben je tudi porast v zadnjih letih odpornosti mikroorganizmov na tradicionalne antibakterijske droge (na peniciline, cefalosporine, aminoglikozide), ki se uporabljajo pri okužbi sečil.

Do danes je bila občutljivost bolnišničnih sevov Enterobacter spp. amoksicilin + klavulanska kislina) je 40%, cefuroksim - 30%, gentamicin - 50%, občutljivost S. aureusa na oksacilin je 67%, na linkomicin - 56%, na ciprofloksacin - 50%, na gentamicin - 50 % Občutljivost sevov P. aeruginosa na ceftazidim v različnih delih ne presega 80%, za gentamicin - 50%.

Obstajata dva možna pristopa za premagovanje odpornosti proti antibiotikom. Prvi je preprečiti odpornost, na primer z omejevanjem uporabe antibiotikov z velikim potencialom za njegov razvoj; enako pomembni so učinkoviti programi epidemiološkega nadzora, ki preprečujejo širjenje bolnišničnih okužb, ki jih povzročajo visoko odporni mikroorganizmi (bolnišnično spremljanje). Drugi pristop je odpravljanje ali odpravljanje obstoječih problemov. Na primer, če so na oddelku za intenzivno nego (ali v bolnišnici na splošno) odporni sevi bakterije P. aeruginosa ali Enterobacter spp. Pogosti, potem je popolna nadomestitev v formulacijah antibiotikov z velikim potencialom za razvoj odpornosti na antibiotike "čistila" (amikacin namesto gentamicina, meropenem namesto imipenema in itd.) bo odpravila ali zmanjšala odpornost na antibiotike gram-negativnih aerobnih mikroorganizmov.

Pri zdravljenju UTI se danes uporabljajo: inhibitorni penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, karbapenemi, fluorokinoloni (omejeni v pediatriji), uro antiseptiki (derivati ​​nitrofurana - Furagin).

Oglejmo se podrobneje o antibakterijskih zdravilih pri zdravljenju UTI.

Priporočena zdravila za okužbe spodnjih sečil.

1. Aminopenicilini, zaščiteni z zaviralci: amoksicilin + klavulanska kislina (Amoksiklav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), ampicilin + sulbaktam (Sulbacin, Unazin).
2. Cefalosporini II generacije: cefuroksim, cefaklor.
3. Fosfomycin.
4. Derivati ​​nitrofurana: furazolidon, furaltadon (furazolin), nitrofural (furatsilin).

Ko okužbe zgornjih sečil.

1. Aminopenicilini, zaščiteni z zaviralci: amoksicilin + klavulanska kislina, ampicilin + sulbaktam.
2. Cefalosporini II generacije: cefuroksim, cefamandol.
3. Cefalosporini III. Generacije: cefotaksim, ceftazidim, ceftriakson.
4. Cefalosporini IV generacije: cefepim.
5. Aminoglikozidi: netilmicin, amikacin.
6. Karbapenemi: imipenem, meropenem.

Ko bolnišnično okužbo.

1. Generacije cefalosporinov III in IV - ceftazidim, cefoperazon, cefepim.
2. Ureidopenitsillin: piperacillin.
3. Fluorokinoloni: glede na indikacije.
4. Aminoglikozidi: amikacin.
5. Karbapenemi: imipenem, meropenem.

Za perioperativno antibakterijsko profilakso.

1. Aminopenicilini, zaščiteni z zaviralci: amoksicilin + klavulanska kislina, tikarcilin / klavulanat.
2. Generacije cefalosporinov II in III: cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim, cefoperazon.

Za antibakterijsko profilakso z invazivnimi postopki: inhibitorsko zaščiteni aminopenicilini - amoksicilin + klavulanska kislina.

Domneva se, da je antibiotično zdravljenje ambulantnih bolnikov z UTI mogoče izvajati empirično, na podlagi občutljivosti antibiotikov glavnih uropatogenov, ki krožijo v določeni regiji v določenem obdobju opazovanja, in bolnikovega kliničnega stanja.

Strateško načelo antibiotične terapije v ambulantnem okolju je načelo minimalne zadostnosti. Prva zdravila so:

• inhibitor zaščitenih aminopenicilinov: amoksicilin + klavulanska kislina (Amoksiklav);
• cefalosporini: peroralni cefalosporini II in III generacije;
• derivati ​​nitrofurana: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Napačno je uporabljati ampicilin in ko-trimoksazol ambulantno, zaradi povečane odpornosti E. coli na njih. Uporaba cefalosporinov prve generacije (cephalexin, cephradine, cefazolin) ni upravičena. Derivati ​​nitrofuranske serije (Furagin) ne ustvarjajo terapevtskih koncentracij v ledvičnem parenhimu, zato so predpisani samo za cistitis. Da bi zmanjšali rast odpornosti mikroorganizmov, je treba močno omejiti uporabo cefalosporinov tretje generacije in popolnoma izključiti dajanje aminoglikozidov v ambulantno prakso.

Analiza odpornosti sevov patogenov zapletenih uroinfekcij kaže, da je lahko aktivnost zdravil iz skupine polsintetičnih penicilinov in zaščitenih penicilinov precej visoka glede na E. coli in proteus, toda glede na enterobakterije in bakterije Pseudomonas je njihova aktivnost do 42 oziroma 39%. Zato zdravila iz te skupine ne morejo biti zdravila za empirično zdravljenje hudih gnojno-vnetnih procesov sečil.

Aktivnost generacij cefalosporinov I in II glede na enterobacter in Proteus se izkaže tudi za zelo nizko in se giblje med 15–24% glede na Escherichia coli - nekoliko višja, vendar ne presega aktivnosti polsintetičnih penicilinov.

Aktivnost generacij cefalosporinov III in IV je bistveno višja od aktivnosti penicilinov in cefalosporinov I in II. Največjo aktivnost so opazili v povezavi z E. coli - od 67 (cefoperazon) do 91% (cefepim). V primerjavi z enterobakterom se aktivnost giblje od 51 (ceftriakson) do 70% (cefepim), visoka aktivnost pripravkov te skupine pa je opažena glede na beljakovine (65–69%). V primerjavi s Pseudomonas aeruginosa je aktivnost te skupine zdravil nizka (15% v ceftriaksonu, 62% v cefepimu). Spekter antibakterijske aktivnosti ceftazidima je najvišji glede na vse trenutne gram-negativne patogene zapletenih okužb (od 80 do 99%). Aktivnost karbapenemov ostaja visoka, od 84 do 100% (za imipenem).

Aktivnost aminoglikozidov je nekoliko nižja, še posebej pri enterokokih, toda glede na enterobakterije in proteo ima amikacin visoko aktivnost.

Zato mora antibiotično zdravljenje UTI pri uroloških bolnikih v bolnišnici temeljiti na mikrobiološki diagnozi povzročitelja okužbe pri vsakem bolniku in njegovi občutljivosti na antibakterijska zdravila. Začetno empirično antimikrobno terapijo uroloških bolnikov lahko dajemo le, dokler ne dobimo rezultatov bakteriološkega pregleda, nato pa ga spremenimo glede na občutljivost izbranega mikroorganizma.

Pri uporabi antibiotične terapije v bolnišnici je treba držati drugega načela - od preprostih do močnih (minimalna uporaba, največja intenzivnost). Obseg uporabljenih antibakterijskih skupin je tukaj bistveno razširjen:

• inhibitor zaščitenih aminopenicilinov;
• generacije cefalosporinov III in IV;
• aminoglikozidi;
• karbapenemi;
• fluorokinoloni (v hudih primerih in ob prisotnosti mikrobiološke potrditve občutljivosti na ta zdravila).

Perioperativna antibiotična profilaksa (pred-, intra- in pooperativna) je pomembna pri delu pediatričnega urologa. Seveda ne smemo zanemariti vpliva drugih dejavnikov, ki zmanjšujejo verjetnost okužbe (skrajšanje bivanja v bolnišnicah, kakovost obdelovalnih orodij, katetri, uporaba zaprtih sistemov za odvajanje urina, usposabljanje osebja).

Glavne študije kažejo, da se pooperativne zaplete preprečijo, če se v začetku kirurškega posega ustvari visoka koncentracija antibakterijskega zdravila v serumu (in v tkivih). V klinični praksi je optimalen čas za antibiotično profilakso 30–60 minut pred začetkom operacije (pod pogojem intravenskega dajanja antibiotika), to je na začetku anestezije. Znatno povečanje pojavnosti pooperativnih okužb je bilo opaženo, če profilaktični odmerek antibiotika ni bil predpisan v 1 uri pred operacijo. Vsako antibakterijsko zdravilo po zaprtju kirurške rane ne bo vplivalo na verjetnost zapletov.

Tako ena injekcija primernega antibakterijskega zdravila za profilakso ni nič manj učinkovita kot večkratna. Samo z dolgoročnim kirurškim posegom (več kot 3 ure) je potreben dodaten odmerek. Antibiotska profilaksa ne more trajati več kot 24 ur, saj je v tem primeru uporaba antibiotikov že obravnavana kot terapija in ne kot preventiva.

Idealen antibiotik, tudi za perioperativno profilakso, mora biti zelo učinkovit, ga morajo bolniki dobro prenašati in imeti nizko toksičnost. Njegov antibakterijski spekter mora vključevati verjetno mikrofloro. Pri bolnikih, ki so v bolnišnici dolgo časa pred operacijo, je treba upoštevati spekter nosokomialnih mikroorganizmov ob upoštevanju njihove občutljivosti na antibiotike.

Za antibiotično profilakso pri uroloških operacijah je zaželena uporaba zdravil, ki ustvarjajo visoko koncentracijo v urinu. Številni antibiotiki izpolnjujejo te zahteve in se lahko uporabljajo, na primer, cefalosporini druge generacije in inhibitorni penicilini. Aminoglikozidi morajo biti rezervirani za bolnike, ki so ogroženi ali so alergični na b-laktame. Generacije cefalosporinov III in IV, inhibitorsko zaščiteni aminopenicilini in karbapenemi je treba uporabljati v posameznih primerih, ko je mesto operacije kontaminirano z multirezistentnimi bolnišničnimi mikroorganizmi. Kljub temu je zaželeno, da je bilo imenovanje teh zdravil omejeno na zdravljenje okužb s hudim kliničnim tokom.

Obstajajo splošna načela antibiotične terapije UTI pri otrocih, ki vključujejo naslednja pravila.

V primeru febrilne UTI se mora zdravljenje začeti s širokim spektrom parenteralnega antibiotika (inhibitorsko zaščitenih penicilinov, cefalosporinov II, III generacije, aminoglikozidov).

Treba je upoštevati občutljivost mikroflore urina.

Zdravljenje pielonefritisa traja 14 dni, cistitis - 7 dni.

Pri otrocih z vezikoureteralnim refluksom je treba podaljšati protimikrobno profilakso.

Pri asimptomatski bakteriuriji zdravljenje z antibiotiki ni indicirano.

Koncept "racionalne antibiotične terapije" mora vključevati ne le pravilno izbiro zdravila, temveč tudi izbiro njegove uvedbe. Prizadevati si je treba za varčevanje in hkrati najbolj učinkovito metodo predpisovanja antibakterijskih zdravil. Pri uporabi stopenjske terapije, ki vključuje spremembo parenteralne uporabe antibiotika na peroralno, se mora zdravnik po normalizaciji temperature spomniti na naslednje.

• Pri starejših otrocih je pri peroralnem cistitisu in akutnem pielonefritisu zaželeno, če ni zastrupitve.
• Parenteralna pot je priporocljiva za akutni pijelonefritis z zastrupitvijo v otroštvu.

Spodaj so antibakterijska zdravila, odvisno od načina dajanja zdravila.

Pripravki za peroralno zdravljenje UTI.

1. Penicilini: amoksicilin + klavulanska kislina.
2. Cefalosporini:

• II generacija: cefuroksim;

• III generacija: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Pripravki za parenteralno zdravljenje UTI.

1. Penicilini: ampicilin / sulbaktam, amoksicilin + klavulanska kislina.
2. Cefalosporini:

• II generacija: cefuroksim (Cefurabol).

• III generacija: cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim.

• IV generacija: cefepime (Maxipim).

Kljub prisotnosti sodobnih antibiotikov in kemoterapevtskih zdravil, ki se lahko hitro in učinkovito spopadejo z okužbo in zmanjšajo pogostost recidivov s predpisovanjem zdravil za dolgotrajno nizko profilaktično uporabo, je zdravljenje ponovitev IMS še vedno težka naloga. To je posledica:

• povečana odpornost mikroorganizmov, zlasti pri ponavljajočih se tečajih;
• stranski učinki zdravil;
• sposobnost antibiotikov, da inducirajo imunosupresijo telesa;
• zmanjšanje skladnosti zaradi dolgotrajnega uživanja drog.

Kot je znano, se do 30% deklet ponovno pojavi v 1 letu, 50% - v 5 letih. Pri fantih do 1 leta se ponovitve pojavijo pri 15-20%, starejših od 1 leta - manj ponovitev.

Naštejemo indikacije za antibiotično profilakso.

a) vesicoreteralni refluks;

b) zgodnja starost; c) pogostejše poslabšanja pielonefritisa (tri ali več na leto), ne glede na prisotnost ali odsotnost vezikoureteralnega refluksa.

Relativno: pogostejše poslabšanje cistitisa.

Trajanje antibiotične profilakse se najpogosteje določi individualno. Ukinitev zdravila poteka v odsotnosti poslabšanj med profilakso, vendar je v primeru poslabšanja po odpovedi potrebno novo zdravljenje.

V zadnjem času se je na domačem trgu pojavilo novo zdravilo, da bi preprečili ponovitev UTI. Ta pripravek je liofiliziran proteinski ekstrakt, pridobljen s frakcioniranjem alkalnega hidrolizata nekaterih sevov bakterije E. coli, in se imenuje Uro-Vaks. Izvedeni testi so potrdili njegovo visoko učinkovitost z odsotnostjo izrazitih stranskih učinkov, kar daje upanje v njegovo široko uporabo.

Pomembno mesto pri zdravljenju bolnikov z UTI je tudi ambulantno opazovanje, ki zajema naslednje.

• Spremljajte urinske teste mesečno.
• Funkcionalni testi za pielonefritis letno (Zimnitsky vzorec), raven kreatinina.
• Kultura urina - po indikacijah.
• Redno merjenje krvnega tlaka.
• Pri vezikoureteralnem refluksu - cistografija in nefroskintigrafija 1 na 1-2 leti.
• Sanacija žarišč okužbe, preprečevanje zaprtja, korekcija črevesne disbioze, redno praznjenje mehurja.

Literatura

1. Okužbe sečil pri ambulantnih bolnikih // Materiali mednarodnega simpozija. M., 1999. str. 29–32.
2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S., et al., Praktična priporočila za antibakterijsko zdravljenje okužb sečilnega sistema pri otrocih, pridobljenih v skupnosti // Klinična mikrobiologija in antimikrobna kemoterapija, 2002. T. 4. št. 337–346.
3. Lopatkin N.A., Derevyanko I. I. Program antibakterijske terapije akutnega cistitisa in pielonefritisa pri odraslih // Okužbe in protimikrobna terapija. 1999. V. 1. Ne. 2. P. 57–58.
4. Naber KG, Bergman B., Bishop MK in drugi Priporočila Evropskega združenja za urologijo za zdravljenje okužb sečil in okužb reproduktivnega sistema pri moških // Klinična mikrobiologija in antimikrobna kemoterapija. 2002. Vol 4. 4. št.
5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Klinična učinkovitost nitrofuranov v urološki praksi // Moško zdravje. 2002. №3. P. 1–3.
6. Goodman in Gilmanova farmakološka podlaga za terapevtiko, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. izd., New York, London, Madrid, 2001.

S.N. Zorkin, dr
NTZZD RAMS, Moskva