APOSTEMATOUS NEFRITISE (pozni latino apostematosus, iz grškega apostema absces, absces, sinonim za pustularni nefritis) je metastatski gnojni proces v ledvicah, ki se kaže v nastajanju številnih pustul, predvsem v kortikalni snovi. Apostematski nefritis je oblika akutnega pielonefritisa; pojavlja pri 36% bolnikov z akutnim pielonefritisom. Med bolniki z ledvičnimi boleznimi, ki se zdravijo v uroloških bolnišnicah, opažamo apostematski nefritis v 4,5% primerov.

Vsebina

Etiologija

Okužba vstopa v ledvico na hematogeni, limfohematogeni način. Če ga prinesemo iz gnezdnega vnetja, ki se nahaja daleč stran od ledvic in urinarnega trakta, potem so gram-pozitivni koki, predvsem stafilokoki, običajno povzročitelji vnetja. Pri primarni lokalizaciji okužbe v sečilih se v ledvice pogosteje pojavijo Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, itd., Večkrat opazimo sekundarni apostematski nefritis.

Pri obstrukciji sečil je apostematoza nefritis večinoma enostranska; s septikopemijo (glejte sepso), sta obe ledvici pogosto prizadeti.

Patološka anatomija

V 24% primerov apostematski nefritis kombiniramo s karbunelom ledvic. Ti dve vrsti gnojnih poškodb ledvic sta patogenetsko enoten proces, ki se zazna le v drugačnem zaporedju in intenzivnosti njegovega razvoja. Za apostematoznogo nefritis značilna prisotnost več majhnih abscesov, predvsem v kortikalni snovi; za karbunel ledvice - prisotnost lokaliziranega gnojnega procesa, za katerega je značilna progresivna rast vnetne infiltracije brez nagnjenosti k nadaljnjemu abscesu).

Z apostematsko žad, je ledvica razširjena, serovishnevogo barve. Blizu ledvične celuloze je edematous. Ko je vlaknasta kapsula odstranjena iz ledvic, večkratna majhna, velikosti od glavice do graha, so vidni abscesi, posamezno ali v skupinah. Pri rezu ledvice so v medliji majhni abscesi (barve. Sl. 1 in 2). Mikroskopsko - večkratna žarišča gnojnega vnetja v intersticijskem tkivu. V obodu malpighian glomerulov so grozdi majhnih celičnih infiltratov z žarišči nekroze. Sokovnice so stisnjene s perivaskularnimi infiltrati.

Patogeneza

Razvoj apostematozevega nefritisa je podprt s številnimi dejavniki: predhodnimi boleznimi sečil, oslabitvijo obrambe telesa, urodinamskimi motnjami, ki imajo za posledico slabši prehod urina, prisotnost displastičnih sprememb v ledvičnem tkivu in prirojeno nezrelost nefronov. Kršitev prehodnosti sečil je najpogosteje posledica prisotnosti kamenca v njih, zožitve njihovega lumna, adenoma prostate.

Okužba, ki vstopa v ledvico, se najprej nahaja v intersticijskem tkivu. V tako imenovanem urinogenem načinu okužbe mikroorganizmi iz urinarnih genitalij prodrejo skozi venske ali limfne kanale v krvni obtok in se nato prenašajo v intersticij ledvice. Poleg tega lahko okužba prodre iz sistema skodelice-medenice v intersticijsko tkivo s pielorenalnim refluksom.

Mikrobi se usedejo v venske peritubularne kapilare in nato prodrejo v intersticij, kjer povzročijo nastanek žarišč vnetja. Od tod se vnetni infiltrati širijo po intersticijskem tkivu perivennih prostorov, ki puščajo ledvično površino v subkapsularne razpoke, glede na lokacijo zvezdastih žil. V poznejšem genu in bakterijah prodrejo v lumen tubulov. Embolični glomerulitis pri apostematoznem nefritisu je sekundarni pojav.

V fazi okrevanja se granulacijsko tkivo oblikuje na pustularnih mestih, ki nato brazgotine.

Klinična slika

Apostematozny jade je opaziti v vsaki starosti, nekoliko pogosteje pri ženskah. Enostranski proces se pojavi pri 96,6%, dvostranski - pri 3,4% bolnikov. Klinično sliko sestavljajo simptomi, značilni za pogoste hude infekcijske procese z globoko zastrupitvijo: glavobol, splošno slabo počutje, visoka temperatura konstantnega ali remitentnega tipa, mrzlica. Včasih so ti pojavi izraženi tako intenzivno, da dajejo razlog za domnevo akutne nalezljive bolezni. Po določenem času se pojavijo simptomi lokalne bolečine: bolečina v ledvenem delu, ki sega v zgornji del trebuha, ramo, vzdolž sečevoda ali v stegno. Apostematski nefritis lahko spremlja bacteremični šok: močno poslabšanje splošnega stanja, bledica kože, akrocijanoza, šibek utrip, padec krvnega tlaka in hitro dihanje.

Pri palpaciji se določijo bolečine v območju prizadete ledvice, napetost mišic v ledvenem delu in trebušna stena. Pogosto je ostra bolečina v obodu-vretencu.

Pomembni znaki gnojnega procesa v ledvicah so piurija in bakteriurija. V začetni fazi apostematskega žada spremembe v urinu morda niso, ker kortikalne abscese le včasih prodrejo v ledvično medenico. Eritrociti, levkociti, neznatna albuminurija in mikrohematurija, bakteriurija se pojavijo pozneje v urinu (pri 85% bolnikov je v 1 ml urina več kot 100 tisoč bakterij).

Pogosto je izrazita levkocitoza v krvi s pomembno nevtrofilijo.

Zapleti

Najpogostejši zaplet apostematskega žada je paranefritis (glej).

Najnevarnejši zaplet apostematskega žada je septikopemija, v kateri je lahko prizadeta druga ledvica. Z lokalizacijo procesa v zgornjem polu ledvic se lahko pojavita subfrenični absces in reaktivni plevriti, in z lokalizacijo v spodnjem polu - vzorec psoitisa. V primerih, ko se abscesi nahajajo predvsem na sprednji površini ledvic, se pojavijo peritonealni pojavi in ​​včasih slika akutnega trebuha. Apostematski nefritis je lahko tudi zapleten zaradi retroperitonealne celulozne flegmone.

Diagnoza

Diagnozo ugotavljamo na podlagi klinične slike bolezni in posebnih metod raziskovanja. Pri prepoznavanju strani lezije pomaga tako imenovana primerjalna levkocitoza: število levkocitov v krvi, odvzetih iz kože ledvene regije iz prizadete ledvice, je večje kot v krvi, odvzeti s kože ledvene regije nasprotne zdrave strani in iz prsta. Uporablja novo metodo raziskovanja in diagnostike - barvno termografijo kože lumbalnih regij. Termografija temelji na sposobnosti holesteričnih tekočih kristalov, da spremenijo svojo barvo kot odziv na najmanjše lokalne nihanja telesne temperature. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče ugotoviti in pojasniti lokalizacijo vnetnega procesa v ledvicah (glej Termografija).

Pri apostematskem nefritisu obstajajo naslednji radiološki znaki: povečanje velikosti ledvic pri 80% bolnikov, skolioza proti leziji pri 79%, zamegljenost ali odsotnost konture ledvenih mišic - v 78%, zamegljena senca sistema skodelice in pelvisa v izločilnem urogramu - v 48%, simptom depresije halo okoli ledvice - v 40%, deformacija skodelice in medenice - v 38%, žariščna izboklina zunanjega obrisa sence ledvice - pri 9% bolnikov.

Izločajoča urografija pomaga identificirati obstruktivni dejavnik bolezni. V izločilnem urogramu je v 68% primerov opazno močno omejevanje gibanja ledvic ali popolna nepokretnost pri dihanju bolnika.

Napoved pri večini bolnikov z apostematoznim nefritisom je slaba, zlasti v prisotnosti ene same ledvice.

Zdravljenje

Bolniku je dana intenzivna antibakterijska terapija, predpisovanje antibiotikov širokega spektra, sulfonamidov, nitrofuranov. Zdravljenje je treba izvesti ob upoštevanju indikatorjev antibiograma. Če sumite na obstrukcijo sečevoda, je potrebna njena kateterizacija; za obnovitev prehodnosti sečevoda v njej zapustimo kateter za nekaj ur.

V primeru nizko virulentne okužbe se lahko razvoj gnojnega procesa v ledvicah ustavi in ​​pride do okrevanja.

V primerih, ko konzervativno zdravljenje z antibiotiki in kemoterapijo, kot tudi kateterizacija sečevoda, da bi se skozi to vrnitev mokrače vrnil, ne uspe, bolnikovo stanje pa je še naprej hudo, se pokaže kirurški poseg.

Operacija je sestavljena iz izpostavljanja ledvice, njene dekapsulacije, pielostomije ali nefrostomije. Največje pustule ali njihove grozde na površini ledvic morajo biti odprte, najdene karbunle pa je treba razrezati ali razrezati. Operacija se konča z vnosom celofan-gaznih tamponov v ledvice. Odstraniti kamen iz zgornjih sečil, ki je najpogosteje vzrok za njihovo okluzijo, je treba zagotoviti, da se ta poseg zlahka izvede znotraj obstoječe operativne rane (medenica, zgornja tretjina sečevoda). Če se kamen nahaja spodaj in je iskanje težko, potem je operacija omejena na drenažo ledvic. Drenažo iz ledvic odstranimo le s popolno obnovitvijo prehodnosti sečil. V primeru izrazite zastrupitve, razširjenosti gnojne ledvične okvare, prisotnosti več karbunkel v njem, je nefrektomija indicirana kot zadovoljivo funkcionalno stanje druge ledvice (glejte Nefrektomija).

Preprečevanje obsega pravočasno zdravljenje ekstrarenalnih gnojnih žarišč, uroloških bolezni, odpravljanje vzrokov, ki vodijo v zmanjšan odtek urina iz zgornjih sečil.

Literatura: Panikratov KD in Gerusov Yu M. Uporaba barvne termografije pri prepoznavanju akutnega pielonefritisa, Urol. in nefrol., № 4, str. 18, 1972; A. Ya Petr Lokunohečno-ledvični refluksi in njihov klinični pomen, str. 199, M., 1959; A. Y. Pilyel in S. D. Goligorsky Izbrana poglavja iz nefrologije in urologije, 2. del, str. 5, L., 1970; Fedorov S.P. Kirurgija ledvic in ureterjev, c. 3, s. 335, M. - str., 1923; Colby F. N. Pyelonephritis, Baltimore, 1959; Napredek pri pielonefritisu, ur. avtor E.H. Kass, Philadelphia, 1965; Pijelonefritis, hrsg. v. H. Losse u. M. Kienitz, Stuttgart, 1967.

Apostematoz za ledvice

Ena od oblik akutnega pielonefritisa je apostematski nefritis. Za bolezen je značilna tvorba večih pustulatov v kortikalni ledvični plasti. Gnojni proces ima metastatsko lastnost in ga spremljajo znaki zastrupitve telesa. Če se zdravilo ne zdravi, se pojavijo znaki peritonealnega draženja, nastanejo ekstrarenalni žarki gnoja in razvije se akutna jetrna ali ledvična odpoved.

Kaj je posebno pri apostematskem žadu?

Pri 36% bolnikov z akutnim pijelonefritisom je ugotovljena urološka gnojna bolezen - apostematozni (pustularni) nefritis. Med bolniki z različnimi boleznimi ledvic se ta patologija pojavlja v 4,5% primerov.

Razvoj apostematskega žada je posledica penetracije patogenih mikroorganizmov v ledvico skozi kri ali limfo. Vstopijo v kortikalno plast, se zataknejo v glomerulih organa, majhnih žilah in tvorijo več majhnih pustul. Proces gnojenja v glomerularnem aparatu za ledvice povzroča nastanek več gnojenih abscesov, ki se nahajajo v debelini kortikalne plasti in na površini prizadetega organa. Glavna značilnost te bolezni je metastatska narava gnojnega procesa.

6 glavnih vzrokov

Izzivanje enostranskega ali dvostranskega apostematskega nefritisa lahko povzroči:

• patologija genitourinarnega sistema;
• motnje urinarnega procesa;
• prisotnost žarišč displazije v tkivu ledvic;
• prirojena nezrelost funkcionalno-strukturnih ledvičnih enot - nefronov;
• zožitev lumena sečil;
• adenoma prostate.

Nazaj na kazalo

Katere so faze in oblike?

Apostematozny jade ima 4 stopnje razvoja. V tabeli so prikazane metode širjenja patogenih bakterij, značilnih za vsako stopnjo bolezni, in njihovega povzročitelja bolezni:

Takšen patološki proces prispeva k spremembi videza notranjega organa. Poveča se in postane modro-vijolična. Tkivo v ledvicah začne krvaviti in ga prekrivajo abscesi. Bolezen ima primarno in sekundarno obliko:

• primarna oblika bolezni prizadene zdrav organ in se hitro razvije z akutnimi simptomi;
• sekundarni - pojavlja se v ozadju urolitiaze ali drugih kroničnih bolezni sečil in je značilna postopna pojavnost simptomov poškodb.

Nazaj na kazalo

Simptomi apostematskega žada

Značilni znaki bolezni so:

• močno povečanje temperature do 40 ° C;
• izmenjava hudih mrzlic in znojenja;
• tahikardija;
• stalna slabost, včasih bruhanje;
• zmanjšanje tlaka v arterijah;
• suha usta;
• bolečine v ledvenem delu.

Simptomi sekundarne oblike bolezni so odvisni od pretoka urina. Prvi znak lezije je napad ledvične kolike in le 3 dni po pojavu znakov zastrupitve telesa. Če po 7 dneh ni pravočasnega zdravljenja, se bolnikova bolečina v ledvenem delu hrbtenice poveča, bolečina se razširi na prednjo steno peritoneuma.

Pravočasna diagnoza - pot do hitrega okrevanja

Diagnoza nefritisa apostematoze vključuje:

• Zunanji pregled in pregled zgodovine bolnika. Pri palpaciji se v predelu ledvic pojavijo boleča območja in preučijo se predhodni dejavniki bolezni.
• Ultrazvok mehurja in ledvic. Določene so strukturne in funkcionalne spremembe na območjih škode.
• CT urinarnega sistema. Središča poškodb se odkrijejo.
• Rentgen Določena je sprememba parametrov telesa in kršitev njegove mobilnosti.
• Laboratorijske študije. Ugotovimo spremembe levkocitne formule, ugotovimo prisotnost gna in bakterij v urinu.

Nazaj na kazalo

Kako zdraviti pustularni žad?

Apostematski nefritis zdravimo z antibiotiki, antibakterijskimi, analgetskimi in protivnetnimi zdravili. Tabela prikazuje učinkovite farmacevtske učinkovine in njihov vpliv na telo bolnika:

Apostematski nefritis: značilnosti poteka in zdravljenja

Apostematozny nefrit - vrsta akutnega pielonefritisa, značilnost, ki je nastanek velikega števila majhnih razjed v tkivu ledvic. Ta proces je lahko primarne ali sekundarne narave. Prva varianta bolezni se razvije kot posledica hematogenega širjenja okužbe v nespremenjenem tkivu ledvic. Sekundarni apostematozny nefritis se pojavi v ozadju obstoječe patologije ledvic. Obstrukcija urinarnega trakta med urolitiazo lahko prispeva k njenemu razvoju.

Razvojni mehanizmi

Apostematski nefritis se razvije kot posledica penetracije bakterijske okužbe v tkivo ledvic. Patogeni mikrobi lahko vstopijo v krvni obtok iz žarišč ekstrarenalne okužbe, ki se nahajajo v organih urogenitalnega sistema. Pri majhnem številu teh bakterij hitro umrejo, vendar jim uspe zlomiti celovitost glomerularne kapilarne membrane.

Ponovni vnos infekcijskih povzročiteljev v kri vodi do penetracije mikroba skozi membrano v ledvične tubule.

• Če odtekanje skozi njih ni moteno, je lahko postopek omejen na sproščanje bakterij v urinu.
• Toda z obstrukcijo urinarnega trakta in stagnacijo urina se bakterije začnejo množiti, kar kaže na agresijo na epitelne celice tubulov, kar vodi do smrti slednjih.
• Istočasno se razvijejo imunske reakcije z nastajanjem infiltratov (grozdi imunskih celic v središču vnetja).
• Če se v bolnikovem telesu zmanjša splošna reaktivnost in je mikroflora virulentna, potem se ti infiltrati izčrpajo.

Tako nastanejo majhne razjede (apostemi) v ledvični skorji.

S podaljšanim patološkim procesom se lahko med seboj povežejo in tvorijo abscese, ki so omejeni z okoliškimi tkivi z gosto celično gredjo. Hkrati se poveča fibrogeneza in poveča vezivno tkivo v prizadeti ledvici. To spremlja tromboza ledvičnih žil z nastankom ishemičnih območij (pomanjkanje kisika). Včasih se v teh okoliščinah pojavi superinfekcija in nastane razjeda (velika razjeda) ledvic.

Značilnosti toka

V večini primerov je primarni apostematski nefrit akuten. Pogosto nastopi po hipotermiji ali medsebojni okužbi, na primer vneto grlo. Za njega je značilno:

• močno povečanje telesne temperature in enako hitro zmanjšanje;
• mrzlica (od 10 minut do 1 ure);
• potenje;
• splošna šibkost;
• adinamija;
• glavobol;
• motna bolečina v ledvenem delu;
• nižji krvni tlak;
• slabost, bruhanje.

Visok porast temperature, ki se ponovi večkrat na dan, je posledica rednega prodiranja gnojnega urina (ki vsebuje veliko število mikroorganizmov in njihovih toksinov) v kri zaradi ledvičnega pelvičnega refluksa.

Nekaj ​​dni kasneje se bolečina v hrbtu poslabša zaradi preboja abscesa ali širjenja vnetja na fibrozni kapsuli. Hkrati se pojavijo spremembe v urinu:

• levkociturija s prisotnostjo aktivnih levkocitov;
• bakteriurija (huda);
• proteinurija;
• hematurija.

Tudi krvna slika se spremeni:

• poveča se skupno število levkocitov;
• v njih se pojavi strupena zrnatost;
• ESR se poveča.

Razvoj sekundarnega apostematskega žada spodbujajo:

• obstrukcija sečil (akutna ali kronična);
• predhodno operacijo na ledvicah ali sečevodu;
• resekcija mehurja;
• odstranitev prostate.

Opozoriti je treba, da je objektivna preiskava od samega začetka bolezni pokazala palpacijsko občutljivost v ledvičnem predelu na prizadeti strani in povečanje njene velikosti ter napetost v mišicah hrbtne in prednje trebušne stene. Poleg tega je lahko postopek enostranski in dvostranski.

Z dolgim ​​potekom patološkega procesa:

• naraščajoča bolečina v ledvenem delu;
• okorelost mišic sprednje trebušne stene in pojavijo se simptomi peritonealnega draženja;
• razvija se septikemija;
• Pogosto so zaznani ekstrarenalni žarišči vnetja (pljučnica, empiema, abscesi jeter, možganov).

Pri poznem odkrivanju in zapoznelem zdravljenju lahko apostematski nefritis povzroči sepso.

Diagnostika

Za diagnozo "apostematskega nefritisa" je potrebna skrbna analiza:

• zgodovinski podatki;
• klinične manifestacije;
• rezultate objektivnega in dodatnega pregleda.

Takšnim bolnikom se predpisuje, da pojasnijo naravo patološkega procesa:

• urina;
• klinični krvni test;
• ultrazvočni pregled ledvic in medeničnih organov (razkriva majhne hipoehojske lezije v tkivu ledvic, deformacijo ledvičnega sistema, odebelitev kortikalne plasti ledvičnega parenhima);
• splošna radiografija ledvenega dela (razkriva povečano senco prizadete ledvice, gladkost obrisa ledvene mišice);
• izločilna urografija (določa zmanjšanje ledvične funkcije na prizadeti strani, medtem ko skodelice drugega reda niso oblikovane ali deformirane);
• računalniška tomografija (razkriva heterogeno zmanjšanje gostote ledvičnega tkiva).

Taktika upravljanja

Zdravljenje bolnikov z apostematozny jade vključuje konzervativne in operativne metode.

Pri takšni diagnozi je treba operacijo opraviti čim prej. Dejansko, antibakterijsko zdravljenje brez lokalnega učinka na patološki fokus ne daje želenega rezultata.

Prednost ima ohranjanje kirurgije, katere bistvo je:

• dekapsulacija ledvic;
• odpiranje abscesov;
• retroperitonealna drenaža;
• notranje drenaže prizadetega organa (postavitev stenta).

Občasno se lahko izvede nefrektomija, da bi rešili življenje, zlasti v primerih celotne poškodbe organov pri starejših bolnikih. Predpogoj za njegovo izvajanje je dobro delovanje nasprotne ledvice. Vendar so indikacije za takšno intervencijo omejene, saj pri tej bolezni obstaja tveganje za drugo okvaro ledvic.

V pooperativnem obdobju je treba predpisati antibakterijsko in detoksikacijsko terapijo. Pri hudi gnojni zastrupitvi ima plazmafereza ali hemosorpcija dober učinek.

Po operaciji z ohranjanjem telesa obstaja veliko tveganje zapletov. Te vključujejo:

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Z razvojem znakov, podobnih apostematozi nefritis, se je nujno treba posvetovati z urologom. Prejšnja operacija je manjša, tveganje za nastanek zapletov bolezni in sepsa (okužba krvi) je manjša.

Zaključek

Prognoza za to patologijo je zelo resna. Odstotek smrtnosti pri dvostranski škodi doseže 10-15%. Poleg tega se po operaciji pri teh bolnikih pogosto pojavijo zapleti, zato potrebujejo zdravstveni pregled z ustrezno konzervativno terapijo.

Kaj je apostematozni nefritis?

Alexander Myasnikov v programu "O najpomembnejših" pripoveduje o tem, kako ravnati z boleznimi ledvic in kaj je treba jemati.

Pyelonefritis je vnetje ledvičnega tkiva, ki se lahko pojavi v gnojni obliki. Ta vrsta bolezni je zelo nevarna, ker se akutno stanje razvije z nagnjenostjo k hitremu širjenju gnojnega procesa. Pojav razjed na ledvicah v medicini se imenuje apostematski nefritis. Postane posledica okužbe ledvic drugih žarišč v telesu. Zdravljenje te oblike žada se mora začeti čim prej, saj so posledice brez terapije zelo resne.

O bolezni

Apostematozny (pustular) nefritis je gnojno metastatsko vnetje ledvic, ena od vrst gnojnega nefritisa. Lahko je enostransko (dve ledvici sta prizadeti le v 5% primerov), spremlja pa ga zastrupitev, proteinurija, mikrohematurija. Zapleti bolezni so lahko parafriza, gubanje ledvic, nefrogena hipertenzija, akutna in kronična ledvična odpoved, retroperitonealna flegmon, sepsa.

Macrodrug (organski del) z apostematskim nefritisom je naslednji: razjede se nahajajo predvsem v kortikalni plasti organa. Pod kapsulo so vidne krvavitve, dobesedno steljene z majhnimi razjedami, medenica in medula pa sta običajno zdrava. Ledvica sama raste in postane modro-vijolična. Razjede se spajajo med seboj.

Vzroki

Patogeni so Staphylococcus, Escherichia coli, Proteus, Pus bacillus in drugi piogeni mikrobi. V tkivo ledvic pridejo s krvjo iz drugega vira okužbe s flegmonom, mastitisom, sinusitisom, vnetjem ušesa, zlomom, po porodu. Bakterije v obliki embolov prodrejo v glomeruli, žile, povzročajo nastanek pustul.

Najpogostejša patologija je ugotovljena pri bolnikih s sladkorno boleznijo kot tudi pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo. Predisponirajoči dejavniki so:

• kronični pielonefritis;
• kronični glomerulonefritis;
• nenormalna mobilnost ledvic;
• zastoj urina;
• poškodbe organov;
• urolitiaza;
• žariščna displazija ledvic;
• prirojenih bolezni sečil.

Manifestacije žada

Skupne sestavine klinične slike so zastrupitev, mrzlica, visoka telesna temperatura (do 40 stopinj), glavobol, šibkost in njihova resnost je drugačna. Simptomi akutnega pielonefritisa se vključijo v dan ali manj: t

• bolečine v hrbtu;
• obsevanje bolečin v zgornjem delu trebuha, ramena, kolka, dimelj;
• občutljivost ledvic na palpaciji.

V hujših primerih, s to obliko nefritis, je šok, močno poslabšanje zdravja, bledica, slabitev pulza, pritisk, povečano dihanje, omedlevica.

Diagnostični ukrepi

V zgodnji fazi patologije testi urina ne kažejo nobenih sprememb, ker se razjede ne vdirajo v ledvično medenico. Z izrazito klinično sliko opazimo bakteriurijo in pojav levkocitov ter eritrocitov v urinu. V periferni krvi se levkociti močno povečajo, predvsem zaradi nevtrofilcev.

Diagnoza se potrdi z uporabo teh tehnik:

1. Vzemite kri s kože v obolelo ledvico (število levkocitov v njem je veliko več kot v krvi s prsta).
2. Rentgen, MRI in ultrazvok ledvic (organ je povečan, konture so podmazani, čašica in medenica deformirana, lubje ledvic je neenakomerno v strukturi).
3. Izločilni urografija (obstaja kršitev odtoka urina, je ostra omejitev mobilnosti ledvic).

Zdravljenje apostematskega žada

Zdravljenje se izvaja samo v bolnišnici. Taktika terapije prve izbire je uporaba antibiotikov, izbranih v skladu z antibiogramom, ali zdravil širokega spektra. Zdravila se injicirajo v obliki injekcij, najpogosteje predpisane:

• Penicilin - karbenicilin, amoksicilin, azlocilin.
• Cefalosporini - cefaleksin, ceftriakson.

Vzporedno se bolniku dajo sulfonamidi (Biseptol), uroantiseptiki - Furomag, Nitroksolin, Furadonin. Za hitro odstranitev okužb se uporabljajo diuretiki (Lasix, koper, izrezki, listi brusnic, diuretiki), kot tudi zeliščni pripravki (Canephron). V primeru nizko virulentne okužbe se vnetni proces ustavi, bolezen ustavi razvoj, možno je popolno okrevanje. Pri mnogih bolnikih je potrebno dodatno opraviti kateterizacijo sečnice Pri ponovni vzpostavitvi prehodnosti se kateter odstrani.

Na žalost, v polovici primerov apostematskega žada, konzervativni ukrepi ne prinašajo rezultatov. Bolnik je nujno operiran, za katerega ni pozitivne dinamike 24-48 ur, temperatura ne pade. Postopek za intervencijo je naslednji: t

1. Izpostavljenost ene ali obeh ledvic.
2. Odstranitev vlaknate kapsule iz organa (dekapsulacija).
3. Odpiranje majhnih in velikih razjed s skalpelom.
4. Namestitev drenaže v peristinalnem področju za izboljšanje iztoka gnoja.
5. Vodenje nefrostomije ali pijelostomije ob prisotnosti ovire za odtok urina, če je potrebno, odstranitev kamna.

V nekaterih primerih morate odstraniti ledvico. Indikacije za odstranitev so ne-zapiralne fistule, resno stanje zaradi gnojne zastrupitve, napredovanje gnojnega procesa v eni ledvici med obnovo drugega. Po operaciji zdravljenje z antibiotiki poteka 4-6 tednov. V času rehabilitacije je prikazana terapija SMW, ki izboljša hemodinamiko in glomerulno filtracijo.

Prognoza za dvostranske lezije je neugodna, smrt se pojavi v 15% primerov apostematskega nefritisa dveh ledvic. Da bi preprečili patologijo, je pomembno, da nemudoma zdravimo akutni pielonefritis, upoštevajte nasvet zdravnika za kronični nefritis, jejte pravilno in vodite zdrav način življenja.

Tired of boj proti bolezni ledvic?

Otekanje obraza in nog, bolečine v spodnjem delu hrbta, stalna šibkost in hitra utrujenost, boleče uriniranje? Če imate te simptome, je verjetnost za ledvično bolezen 95%.

Če vam ni mar za svoje zdravje, potem preberite mnenje urologa z 24 letnimi izkušnjami. V članku govori o kapsulah RENON DUO.

To je orodje za hitro popravilo ledvic v Nemčiji, ki se že vrsto let uporablja po vsem svetu. Edinstvenost zdravila je:

• Odpravlja vzrok bolečine in vodi v prvotno stanje ledvic.
• Nemške kapsule odpravljajo bolečino že ob prvem nanosu in pomagajo pri popolni ozdravitvi bolezni.
• Ni stranskih učinkov in nobenih alergijskih reakcij.

Apostematoz za ledvice

Pustite komentar 3,875

Med najpogosteje diagnosticiranimi oblikami akutnega pielonefritisa je apostematski nefritis razširjen, več kot tretjina bolnikov z akutnim pijelonefritom ima to obliko bolezni. Pri bolnikih z ledvično boleznijo, ki se zdravijo v bolnišnici, v 5% primerov diagnosticirajo pustularni nefritis.

Kaj je apostematski pielonefritis?

Apostematozny (pustular) nefritis - razvoj suppuration v ledvicah, ki ima metastatske lastnosti, in se izraža v pojavu mase apostematoze (abscesi). Ko bolezen apostematoznym nefritis prizadene predvsem kortikalne plasti organa. Po mnenju mnogih medicinskih strokovnjakov lahko nastajanje te patologije povzroči proces gnojenja v glomerularnem aparatu ledvic. Nastala apostematoza se istočasno razvije v ledvicah v četrtini primerov. Te bolezni so patogeno enoten proces gnojenja ledvic različne jakosti: prisotnost lokalnega tumorja podobnega gnoja brez metastatosti je značilna za karbunkel, medtem ko pustularni nefritis povzroča več abscesov.

Vzroki bolezni

Vzrok za apostematozo je okužba. Patogene bakterije lahko vstopijo v ledvice s krvjo in limfo, prizadeti pa so lahko tudi ledvice v primeru okužbe sečil. Najpogostejši povzročitelji okužbe so stafilokoki, proteus, palice (črevesni, psevdo-gnojni). V večini primerov pustularni nefrit prizadene en organ. Le približno 5% primerov je bilateralnih lezij. Pri blokadi urinarnega trakta se večinoma pojavi enostranski apostematski nefritis, septikopemija pa lahko povzroči poškodbo obeh ledvic.

Okoliščine, ki prispevajo k nastanku bolezni:

• šibka imuniteta;
• bolezni sečil v zgodovini;
• kršitve prehoda urina skozi urinarni trakt;
• žariščna displazija ledvic;
• prirojena nezrelost nefronov.

Nazaj na kazalo

Kaj se zgodi, ko je prizadet apostematozni nefritis?

Pustularni žad se oblikuje postopoma. Produkti razpadanja škodljivih mikroorganizmov poškodujejo stene ledvičnih kapilar. Na ta način bakterije prodrejo v krvne žile in razširijo okužbo. Prizadeti organ je veliko večji od normalnega, barva je vijolična s sivkastim ali modrikastim odtenkom, medtem ko pararenalna maščobna kapsula nabrekne in vlaknasta kapsula se zgosti. Ko se kapsula odstrani, se ledvična površina prekrije s krvjo. Obstajajo številne razjede, velikosti od najmanjšega do velikosti graha, raztresene ena za drugo in v grozdih v skorji. S kritično lezijo postane ledvica ohlapna in v meduli se pojavi apostematozija. V fazi okrevanja se na mestih vnetnih žarišč oblikuje brazgotina.

Simptomi, oblike in manifestacije bolezni

Siptomatika apostematskega pielonefritisa je podobna resni okužbi s hudo zastrupitvijo:

• nihanja telesne temperature, mrzlica in potenje;
• glavobol in splošna šibkost;
• slabost in bruhanje;
• palpitacije srca;
• nizek krvni tlak.

Apostematozny jade lahko primarne in sekundarne oblike. Pri primarni obliki bolezen prizadene zdrav organ, v sekundarni obliki pa se razvije na podlagi predhodne lezije druge bolezni. Primarna bolezen se kaže hitro in akutno, pri sekundarni obliki pa se simptomi po nekaj dneh ne pojavijo tako močno, pogosto po nastopu ledvične kolike.

Če po enem tednu ni ustreznega zdravljenja, ima bolnik bolečine v spodnjem delu hrbta, ki se premika v prednjo steno peritoneja.

Diagnoza patologije

Diagnoza apostematskega nefritisa se pojavi s preiskavo bolnikove zgodovine prisotnosti predhodnih nalezljivih in vnetnih bolezni, fizičnega pregleda s pomočjo palpacijskih tehnik in metod določenih laboratorijskih študij. Okužbe gnojnih okužb v obliki sinusitisa, meningitisa, furunkula, vnetja ušesa in drugih podobnih lahko izzovejo pojav apostematoze. Metoda palpacije razkriva bolečine v predelu ledvic, napetost v mišicah spodnjega dela hrbta in peritoneuma.

Laboratorijski testi za diagnozo apostematskega pielonefritisa: t

• ultrazvok in računalniška tomografija ledvic in sečil določa izrazite strukturne in funkcionalne spremembe;
• Rentgenski pregled ledvic in nadledvičnih žlez razkriva spremembe velikosti in položaja organa, oslabljeno mobilnost in druge značilne spremembe;
• krvni test za določitev števila levkocitov (pri primerjavi vzorcev iz desne in leve cone ledvenega dela v območju prizadetega organa se število levkocitov jasno poveča);
• analiza urina (prisotnost gnoja urina in veliko število bakterij).

Nazaj na kazalo

Zdravljenje in preprečevanje apostematskega pielonefritisa

Terapija apostematskega žada v začetni razvojni fazi obsega razstrupljanje in uporabo antibiotikov širokega spektra. Pri obstrukciji urinarnega trakta je v sečevodu nameščen kateter. Če taka terapija ne učinkuje, je potrebna operacija. Za izpostavitev organa in dekapsulacijo se izvede subkostalna lumbotomija. Abscesi se odprejo in opravijo drenažo retroperitonealnega prostora. V primeru kršitve urina se vzpostavi nefrostomija (drenaža, kateter ali stent, ki olajša izločanje urina). Drenažo odstranimo šele po popolnem ponovnem normalnem delovanju ledvic zaradi odtoka urina. V pooperativnem obdobju se izvaja tudi antibiotična terapija, katere cilj je zmanjšanje zastrupitve.

Če je zastrupitev dosegla kritično raven in je poškodba organa zelo pomembna, je mogoče izvesti operacijo za njeno odstranitev, pod pogojem, da je druga ledvica v normalnem stanju in popolnoma funkcionalna. Če ni ustrezne terapije, se okužba razširi in prizadene telo. Pojav sepse je zelo verjeten. Pri bolnikih z dvostranskim apostematskim pielonefritisom je umrljivost pri bolnikih 15%.

Ne zanemarite zdravljenja in preprečevanja pustularnega nefritisa. To je resna bolezen, ki povzroča škodljive učinke. Kot preventivni ukrep apostematoze se priporoča pravočasna diagnostika in terapija patologije, izločanje okužbenih centrov ter odpravljanje ovir za prehod urina in kakovostno zdravljenje uroloških bolezni.

Faze razvoja, simptomi in zdravljenje apostematskega nefritisa

Ena najbolj mogočnih vnetnih bolezni ledvic je apostematski nefritis. Zanj je značilna pojava ledvice v parenhimu, in sicer v njeni kortikalni plasti, majhnih gnojnih žariščih ali apostemih, spremljajo pa jo številni simptomi, ki so skupni mnogim boleznim ledvic.

Faze razvoja bolezni

Če to nozologijo obravnavamo s patogenetskega vidika, potem strokovnjaki prepoznajo več možnih stopenj v razvoju bolezni.

Patogeni (patogeni) organizmi lahko vstopajo v ledvico skozi limfne žile iz kroničnih žarišč okužbe. Takšna minimalna oskrba ne vodi do razvoja urosepsa, saj večina od njih umre v agresivnem urinskem okolju. Toda isti proces sproži kaskado reakcij, v katerih škodljivi produkti razgradnje mikroorganizmov, ki padajo na najmanjše ledvične kapilare, erodirajo svoje stene in tako prispevajo k nadaljnji okužbi.

Apostematski pielonefritis povzroča močne spremembe v videzu ledvic. Prizadeta organska barva modro-bordo, povečana velikost. Opazimo edem kapsule, med odstranitvijo katere krvavijo ledvično tkivo, na njem pa s prostim očesom vidimo več gnojnih žarišč do 2 cm v premeru, ki so razpršeni po stromi organa.

Simptomi bolezni in zdravljenje

Vsi znaki bolezni so neposredno povezani z odtokom urina. Torej je, odvisno od tega faktorja, apostematski nefritis razdeljen na primarno in sekundarno.

V primarnem primeru se bolezen razvije akutno, najpogosteje po vsakem infekcijskem procesu. Temperatura telesa, ki ima valovit tok, močno narašča: močna hladu nadomesti strm padec z znojenjem in hudo šibkostjo. Pridružijo se tudi drugi znaki zastrupitve:

• glavobol;
• povečanje srčnega utripa;
• slabost in bruhanje;
• znižanje krvnega tlaka.

Če se bolezen ne zdravi, začne oseba 7. dan začutiti dolgočasno bolečino v hrbtu, ki lahko pride tudi do prednje trebušne stene. Takšen simptom lahko zamenjamo z znaki "akutnega" trebuha, zato ti bolniki pogosto padejo v kirurško bolnišnico.

Krvne preiskave so pokazale izrazit premik levkocitne formule na levo, to je povečanje števila belih krvnih celic, povečanje ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​zmanjšanje skupnih beljakovin.

Sekundarni gnojni pielonefritis se razlikuje le v daljšem začetku in je neposredno odvisen od hude obstrukcije urinarnega trakta. Njegovi simptomi se začnejo pojavljati 2-3 dni po napadu ledvične kolike, kasneje pa zdravnik vidi zgornjo sliko.

V tem primeru je nujna hospitalizacija potrebna za nadaljnje operacije. Glede na stopnjo in prevalenco bolezni izberemo najbolj optimalno vrsto operacije. Najpomembnejši pogoj je ponovna vzpostavitev normalnega pretoka urina. Pri tem se izčrpa ledvica, hkrati pa se odpre kapsula, da se gnojna žarišča mehansko očistijo. Če je postopek že v teku, ali starejši ljudje trpijo z apostatskim nefritisom, se takoj izvede nefrektomija (odstranitev prizadetega organa).

Po operaciji se izvaja močna protibakterijska terapija in simptomi odtegnitve zastrupitve.

Napoved te bolezni žal ni zelo dobra: približno 15% bolnikov umre. Možen je tudi razvoj različnih zapletov, do gubanja ledvic, tako da so ti bolniki v nevrologi v življenju pri nefrologu.

ESTEMATSKO JADE

Velika medicinska enciklopedija. 1970.

Oglejte si, kaj je "APOSTEMATOUS JADE" v drugih slovarjih:

Apostematski nefritis - (ledvični karbunkel) je pretežno enostranski. Pojavlja se zaradi penetracije piogenske mikroflore v ledvice. To prispeva k diabetesu. Spremlja ga znatno povečanje telesne temperature, mrzlica, proteinurija, cilindro... Wikipedija

APOSTEMATIC - (iz grščine. Apostema absces, absces), pustularna; koncept, ki se uporablja za označevanje gnojnega vnetja v primerih, ko se izraža v razvoju velikega števila majhnih pustul. Primeri: A. nefritis, A. apendicitis, A. vneto grlo... Velika medicinska enciklopedija

pustular jade - glej apostematozni jade... Veliki medicinski slovar

apostematozni nefritis - (ap. apostematosa; grški apostemski absces, absces; sinonim N. pustular) intersticijsko N., za katerega je značilen pojav več gnojnih žarišč, predvsem v kortikalnem sloju ledvic... Veliki medicinski slovar

Pielonefritis - pijelonefritis... Wikipedija

Pielonefritis - med. Pyelonefritis je nespecifična infekcijska bolezen ledvic, ki prizadene ledvični parenhim (predvsem intersticijsko tkivo), medenico in čašo. Pogosto se zgodi dvostransko. Pogostost Incidenca akutnega pielonefritisa je 15.7...... Vodnik za bolezni

Patološka anatomija vnetja - Ta članek je predlagan za izbris. Razlaga razlogov in ustrezna razprava je na voljo na strani Wikipedije: Za brisanje / 22. avgust 2012. Medtem ko se razpravlja o procesu...

Bumps - (renes) je parni izločilni in endcretorni organ, ki preko funkcije tvorjenja urina uravnava kemično homeostazo organizma. ANATOMO FIZIOLOŠKI ESSAY Ledvice se nahajajo v retroperitonealnem prostoru (retroperitonealni prostor) na...... medicinski enciklopediji

Nefrotski sindrom - (syndromum nephroticum; grška ledvica) je nespecifični kompleksni simptom, za katerega so značilni masivna proteinurija (5 g ali več na dan) in motnje metabolizma beljakovinsko-lipidnih in vodno-solnih, ki se kažejo v hipoalbuminemiji,...... Medicinska enciklopedija

Nefritis - (nefritis; nefritis +) vnetje ledvic. Nefritis apostematozny (n. Apostematosa: grški. Apostema absces, absces; sin. N. pustular) intersticijsko N., za katerega je značilno večkratno gnojno žarišče, predvsem v kortikalni...

Apostematozny (pustular) žad

Apostematozni nefritis je gnojna metastatska bolezen ledvic, katere začetni fokus je gnojni procesi v drugih organih - panaricij, frikunk, mastitis, vnetje vnetja ušes, sinusitis itd., Ki se pogosto končajo z nastopom ledvičnih simptomov.

Patogeni mikroorganizmi - stafilokoki, redkeje streptokoki - pridejo v kortikalno plast s hematogenim in v obliki infekcijskih embolov, se zataknejo v glomerulih in majhnih terminalnih žilah. Glomerularni endotelij nabrekne, bele krvne celice se nabirajo v kapilarah. Oblikujejo se številni majhni abscesi, velikost glavice do graha, ki se nahajajo predvsem v debelini kortikalne plasti in še posebej na površini ledvic, skozi njeno vlaknasto kapsulo.

Včasih se med seboj stapljajo majhni abscesi, ki tvorijo ledvični absces.

Postopek je enostranski ali dvosmerni.

Pri zunanjem pregledu je ledvica povečana, modro-vijolična, površina je prekrita z več majhnimi abscesi, ki so še posebej dobro vidni po odstranitvi vlaknate kapsule.

Potek bolezni je akuten. Nenadoma, med popolno blaginjo, se temperatura dvigne na 39-40 °, ki jo spremlja čudovit mraz; kratkotrajno zmanjšanje prekomernega potenja. Splošno slabo počutje, izguba apetita, slabost, pogosto bruhanje, ikterična bledica, suh jezik kažejo septično naravo bolezni.

Urin vsebuje malo ali nič levkocitov. Število levkocitov v krvi se dramatično poveča in je višja v krvi, odvzeti iz ledvenega dela prizadete strani, kot v krvi, odvzeti s prstom. Z dvostranskim apostematskim žadom se poveča raven preostalega dušika in indikana v krvi.

Pri kromocistoskopiji prizadeti otrok zelo pozno izloča indigo karmin.

Pregledna rentgenska slika prikazuje reaktivni izliv tekočine v plevralnem sinusu in visok položaj diafragme na boleči strani. Pri fluoroskopiji organov prsnega koša - zmanjšanje mobilnosti prepone na prizadeti strani.

Vzpostavitev diagnoze se olajša z identifikacijo gnojne bolezni v neposredni zgodovini.

Pri daljšem poteku lahko pielonefritis postane vir hematogene okužbe ledvic in postane apostematski nefritis.

Zdravljenje pustularnega nefritisa se začne z uporabo velikih odmerkov antibiotikov. Majhni abscesi pod vplivom antibiotikov se lahko raztopijo.

Če zdravljenje z antibiotiki ne izboljša splošnega stanja in normalizira temperature, ne smete dolgo čakati s kirurškim posegom. Izpostavite eno ali obe ledvici in odstranite vlaknasto kapsulo (dekapsulacija ledvic). Vendar pa se številne majhne razjede spontano odprejo, ostalo se odpre s skalpelom. Če pride do stagnacije urina v medenici, se drenažo vnese skozi ledvični parenhim ali skozi izpostavljeno medenico. Drenažo ledvičnega tkiva dosežemo tako, da ledvico obremo s 3-4 gaznimi blazinicami in gumijastimi odtoki. Robovi rane združujejo redke svilene šive.

Apostematski nefritis

Med vrstami akutnega gnojnega pielonefritisa je običajno razlikovati med apostematoznim (pustularnim) nefritisom, ki se je v zadnjih letih pojavil pri uroloških in kirurških bolnikih veliko pogosteje kot prej. Večina urologov in morfologov povezuje razvoj te bolezni z gnojno lezijo glomerularnega aparata v ledvicah. Po njihovem mnenju, pri apostematskem nefritisu, mikroorganizmi prodrejo skozi ledvico na hematogeni način iz gnojnega žarišča okužbe v telesu (furuncle, gnojni otitis, flegmon, mastitis, sinusitis itd.). Hkrati pa patogeni mikrobi (najpogosteje stafilokoki) vstopajo v ledvice v obliki infekcijskih embolov in se zadržujejo predvsem v glomerulih (pojavih emboličnega glomerulitisa), kakor tudi v končnih žilnih ledvicah. Od tu pride do nastanka mdasharnih pustul; takšne pustule se nahajajo v kortikalni plasti ledvic, pogosto neposredno na njeni površini, pod vlaknasto kapsulo. Vendar pa postopek ni omejen na poraz le glomerulov v ledvicah. Hkrati se bakterije odlagajo v terminalnih arterijah ledvic, venskih kapilarah, prepletajo tubule in tvorijo večkratne infiltrate in pustule v intersticijskem tkivu, ki se razprostira vzdolž površine ledvice. Istočasno se pustule na površini ledvic oblikujejo veliko kasneje kot vnetni infiltrati v intersticijskem tkivu. Zato je treba apostematozni nefritis obravnavati kot eno od poznejših faz akutnega pielonefritisa.

V primeru kršitve prehoda urina in venskega iztoka iz ledvic se razvoj apostematskega nefritisa pojavi nekoliko drugače. V teh primerih, v patogenezi velike vloge igra kršitev venskega iztoka iz ledvic, povezane s kompresijo ledvičnih ven, preobremenjeno ledvično medenico zaradi zastoja v njenem urinu. V tem primeru se bakterije zadržujejo predvsem v majhnih venskih kapilarah možganske in kortikalne plasti ledvic, prodrejo v okoliško intersticijsko tkivo in tam povzročijo nastanek vnetnih infiltratov. Pojav pustulatov na površini ledvic je v veliki meri spodbujen z vensko kongestijo, ki vodi do odstopanja pretoka krvi do končnih žil v ledvicah, zlasti do stelatnih žil, skozi katere izhaja subkapsularni prostor in iz najbolj površinskih plasti ledvične skorje. Zaradi tega lahko okužba prodre skozi površino ledvic in v subkapsularni prostor, zaradi česar nastanejo pustule. Podobno so pustule z naraščajočim akutnim pielonefritisom.

Ledvica, ki jo prizadene apostematski nefritis, je povečana, ima modro-vijoličasto barvo, na površini njenih večkratnih abscesov sivo-rumene barve, različnih velikosti, včasih se med seboj združuje. Te pustule so še posebej dobro vidne po odstranitvi vlaknaste kapsule ledvic.

Klinična slika apostematskega žada je zelo podobna pielonefritisu in se od njega razlikuje v hujšem septičnem stanju pacienta, z visoko, grozovito naravo temperature, z mrzlicami in nato z bolečinami, izgubo apetita in toksemijo. Pogosti znaki poškodbe osrednjega živčnega sistema v obliki razburjenja ali apatije in zaspanosti, slabosti in bruhanja, bolečih glavobolov. Kasneje je koža ikterična, kar kaže na septično stanje in zatiranje delovanja jeter.

Za diagnosticiranje apostematoznega nefritisa je potrebno uporabiti vse zgoraj navedene raziskovalne metode. Pri palpaciji je pogosto mogoče palpati povečano in močno boleče ledvice. Vedno je opaziti napetost mišic trebušne stene in spodnjega dela hrbta na prizadeti strani ter močno pozitiven simptom pasternakse. V zgodovini je znak prisotnosti v sedanjosti ali v nedavni preteklosti gnojnega žarišča v telesu. Sum za razvoj apostematskega nefritisa bi se moral pojaviti tudi pri dolgotrajnem dolgotrajnem poteku akutnega pielonefritisa, ki ga povzroča stafilokokna okužba in ki ni primeren za konzervativno zdravljenje. Hkrati pa funkcionalne, radiološke in laboratorijske raziskovalne metode ne razkrivajo vedno nobenih odstopanj od norme. Najzgodnejši znak poškodbe ledvic je lahko visoka stopnja bakteriurija, kasneje pa - purija z velikim številom aktivnih levkocitov.

Če protibakterijsko zdravljenje ne vodi do izboljšanja splošnega stanja pacienta in normalizacije temperature, je nemogoče odložiti s kirurškim posegom. Operacija mora vključevati dekapsulacijo ledvic in drenažo perirenalnega prostora, da se ustvarijo pogoji za odtok gnojov in izboljša krvno in limfno cirkulacijo v ledvicah, in če obstaja ovira za odtok urina iz ledvične medenice, ga odcedi z nefrostomijo ali pielostomijo ali odstrani oviro (odstranitev) kamna). V prihodnje naj bo intenzivna antibiotična terapija do popolnega okrevanja.

Apostematski nefritis - eseji gnojne kirurgije pri otrocih

Ta vrsta poškodbe ledvic pri otrocih se v večini primerov razvije v prisotnosti okvarjene urodinamike in okužbe v telesu. Opazili smo 6 otrok, pri katerih se je ta zaplet pojavil v pooperativnem obdobju po opravljenih plastičnih operacijah za obstruktivni pielonefritis. Pravočasna ponovna intervencija, namenjena ponovni vzpostavitvi motenega urina, masivni antibiotični terapiji, vključno z intravenskimi antibiotiki, je pripomogla k pomembnemu izboljšanju stanja bolnikov in njihovega delovanja ledvic.

Sl. 8. Apostematozny jade.
Najpogosteje se pri otrocih, ki trpijo za urolitiazo, opazi ledvični karbunkel (K. X. Tagirov, A. T. Pulatov, 1968) z okvarjeno urodinamiko.
Očitno je osnova patogeneze razvoja apostematskega žada kršitev prehoda urinskih kamnov v medenični aparat in prisotnost okužbe. Okuženi embolus se vnese v krvni obtok v eno od arterijskih vej ledvičnega parenhima, ki je v stanju hude hipoksije, in na tem področju se pojavi vnetna infiltracija z naknadnim nastankom karbunka.
Patološka anatomija. Polimorfizem in žarišča so glavne morfološke lastnosti akutnega pielonefritisa pri otrocih. Ne glede na poti penetracije mikroflore je morfološka slika bolj ali manj homogena. Ugotovili smo, da je pri mlajših otrocih značilen izraz agresivnega poteka procesa. Gnojni proces se nagiba k širjenju v ledvični medenici z nastankom abscesov. Ko apostematoznega pielonefritisa ledvice sive češnje barve, edematous. Bele ledvična celuloza je močno edematozna (slika 8). Po odstranitvi vlaknate kapsule na parenhimu ledvic najdemo več abscesov različnih velikosti - od ujemajoče se glave do graha. Na rezu so majhni abscesi najdeni tako v kortikalnem kot v medulli, predvsem v kortikalni plasti.

Sl. 9. Carbuncle ledvica.
Bolezni ledvice se pogosto nahajajo na hrbtni površini ledvic v zgornjem ali spodnjem polu in so metastatske poškodbe ledvic v obliki izoliranega gnojnega žarišča v skorji, od zrna leče do piščančjega jajca. Obarvanost je podobna karbunku kože (sl. 9), sestavljena je iz številnih majhnih abscesov z vnetno infiltracijo okoli, pogosteje pa je prizadeta ena ledvica. Morfološko zaznana vnetna infiltracija brez nagnjenosti k abscesu. Na odseku je karbunk sestavljen iz velikega števila gnojnih žarišč, ki so se med seboj združile s področji nekroze tkiva. Z veliko vrednostjo se razteza do medule in se pogosto odpre v čašici in medenici. V nekaterih primerih je v policistični ledvici prisotna zgostitev cist, ki jo je treba obravnavati kot zaplet akutnega pielonefritisa pri otrocih.
Klinična slika pielonefritisa je odvisna od poti okužbe. Pri hematogeni okužbi pri otroku prevladujejo skupni simptomi z blagimi lokalnimi simptomi ali njihova odsotnost. Ko urinogennogo pielonefritis zadnji pojavijo bolj jasno. Poleg tega je simptomatologija procesa, intenzivnost njegove manifestacije odvisna od splošnega stanja otroka ob pojavu akutnega pielonefritisa, od prisotnosti sočasnih bolezni in predhodne senzibilizacije otrokovega telesa.
Serozni akutni pielonefritis pri otrocih je benigen, pri apostematskem nefritisu in karbunku ledvice pa je otroško stanje hudo, potek bolezni pa maligen. A. Ya Pytel (1961) priporoča razlikovanje, odvisno od poteka bolezni, naslednjih oblik: a) najbolj akutne, b) akutne in c) ponavljajoče - glede na poti mikroflore: a) hematogene in b) urinogene - glede na značilnosti tečaja: a) akutne gnojni pielonefritis pri novorojenčkih in otrocih, b) nosečnice, c) starejše in starejše, d) pri bolnikih s sladkorno boleznijo.
Vsi opazovani bolniki so imeli akutno obliko. Med potekom bolezni, ne glede na pot okužbe, lahko ločimo dve fazi. Prvi je zaznamovan s splošnim resnim stanjem otroka in je reakcija telesa na vnetni proces (traja 7-12 dni). V drugi fazi (hujša) so v ozadju ostrega poslabšanja splošnega stanja motene funkcije ledvic, jeter, srčno-žilnega sistema in drugih organov.
Bolezen akutnega pielonefrita se kaže v simptomih vročice: visoka vročina, pogosto se ponavljajoča narava, glavobol, splošno slabo počutje, omamljajoča mrzlica, ki se pogosto pojavljajo ob istih urah dneva, vsak dan, večkrat. Po ohladitvi se temperatura dvigne na 39-41 °, nato pa pride do ostrega znojenja s padcem temperature. Do naslednjega hladnega napada je otrok v stanju adinamije: povečan je suh jezik, utrip in dihanje, bolečine v ledvenem delu, vzdolž sečevoda, sevanje v ramo, hrbet itd. V študiji periferne krvi se levkocitoza zaznava s premikom formule na levo, pospešek po ESR, pozitivna reakcija Danilin. V večini otrok so krvne kulture sterilne. Test urina je treba opraviti večkrat na dan, saj piurija pogosto ni določena v vseh delih. Pri palpaciji trebuha se pojavi bolečina na strani prizadete ledvice, napetost v mišicah trebušne stene in ledvene regije. Simptom Pasternac pozitivno. Povečane ledvice pri večini otrok ni mogoče palpirati. Narava patoloških sprememb v urinskem sedimentu je odvisna od stopnje procesa v kortikalni plasti ledvic (z lokaliziranim, strogo omejenim procesom, ali pa patološke spremembe v urinu niso bodisi minimalne). Nemogoče je, da se ne upošteva dejstvo, da patologija sedimenta v urinu še ne kaže na akutni gnojni proces v ledvicah, saj ga pogosto najdemo pri otrocih s katero koli nalezljivo boleznijo.
Večina otrok, najpogosteje z urinogenim akutnim pielonefritisom, pokaže purijo, v obližih urina pa patogena flora. Po naših podatkih se pri obstruktivnem pielonefritisu, v 87% primerov, seje E. coli skupaj s stafilokoki, streptokoki, enterokoki, Proteusom ali Pseudomonas aeruginosa. Visok odstotek aktivnih levkocitov pri akutnem pielonefritisu (92) pomaga pri vzpostavitvi pravilne diagnoze.
Za novorojenčke so za otroke značilni nejasno izraženi meningealni znaki, žeja, hitro hujšanje. Pri novorojenčkih in mladih bolnikih, ki trpijo zaradi akutnega vnetno-gnojnega procesa, bledo voščeno barvo kože, pogosto z zlatenico, suhimi ustnicami in jezikom. Mnogi imajo boleče uriniranje, ko otipajo ledveno območje, otroci začnejo kričati in poskušajo odmakniti zdravnikovo roko. Glede na Stausfield (1954) je pri akutnem gnojnem pielonefritisu anoreksija zabeležena pri 96%, bruhanje v 80%, agitirano stanje pri 66%, zaprtje v 61%, fetidni urin pri 37%, driska pri 10% in okvara t uriniranje - pri 8% bolnikov.
Če želite uporabiti instrumentalne metode raziskav pri diagnozi akutnega pielonefritisa, morate biti zelo previdni in le v redkih primerih, ko uporabljate druge diagnostične metode, je nemogoče določiti pravilno diagnozo, če je potrebno, je priporočljivo opraviti kateterizacijo sečnice za terapevtske namene.
Pri sumu na akutni pielonefritis je obvezna opazovalna radiografija trebušne votline, ki lahko odkrije žlez ledvic ali sečevoda. Vendar pa odsotnost sence kamna ne popolnoma izključuje diagnoze kalcijevega pielonefritisa. V prisotnosti akutnega gnojnega procesa na radiografiji ni viden jasen obris ledvene mišice, mesto ledvice je difuzno zatemnjeno, okoli njega so lezije, ki so povezane z edemi pararenalnega tkiva. Če pride do karbunka (ugotovljeno je povečanje (velikost ledvic, v številnih opazovanjih, z veliko velikostjo karbunka, se pokaže fokusna protruzija ledvične konture. Skolioza se pogosto opazi proti leziji).
A. Mukhtarov (1970) priporoča uporabo tako imenovane respiratorne urografije), tj. Dvakratno izvajanje rentgenskega pregleda enega filma - med vdihavanjem in izdihom. V prisotnosti "gnojnega nefritisa" na strani patologije najdemo simptom fiksacije ledvic - omejitev njegove fiziološke mobilnosti.
Na izločilnem urogramu se zaradi pomembne okvare ledvične funkcije kontrastni sečni mehanizmi pojavijo pozneje kot na zdravi strani, včasih pa se sploh ne odkrijejo.
Za terapevtske namene in v redkih nejasnih primerih se zateka k uporabi retrogradnega pielograma. Na pielogramu, ki se izvaja med globokim vdihavanjem in izdihom, se odkrije skoraj popolna nepokretnost ledvic na prizadeti strani.
Ko se ugotovi, da je ledvični karbunkel, se ugotovi kompresija medenice in čašice, vrat čašice se zoži, včasih celo z amputacijo, tj. Rentgenska semiotika je podobna tumorju ledvic. Če je v skodelici ali medenici odprt karbunk, se pokaže dodatna senca - votlina izpostavljenega karbunka.
Poudariti je treba, da je uporaba retrogradne in izločajoče urografije pri otrocih le v izjemno redkih primerih, ko je diagnoza negotova. V dvomljivih primerih je koristno uporabiti izotopsko renografijo in skeniranje.
Ne moremo se strinjati s predlogom Olssona (1962), da uporabi ledvično angiografijo pri bolnikih s karbunelom ledvic (arterijska premestitev je najdena v arterijski fazi in da se na nefrogramu ugotovi napaka pri polnilnem parenhimu), saj ta dolgotrajna raziskava o hudo bolnih bolnikih lahko še poslabša njihovo stanje..
Določene težave pri diagnozi izhajajo iz diferenciacije sepse od akutnega pielonefritisa, zlasti v primerih, ko je gnojna poškodba ledvic ena od manifestacij sepse. Samo celovita študija o izključitvi drugih septičnih žarišč daje zdravniku razloge za umik te diagnoze.
V obdobju poslabšanja pinefroze, ki je nastala kot posledica kršitve prehoda urina in gnoja iz pirefrotične vrečke, klinična slika v mnogih pogledih spominja na manifestacije akutnega pielonefritisa. Tipična anamneza za pinefrozo, pojav makroskopsko nespremenjenega urina v obdobju poslabšanja, v nasprotju z motnim urinom pri zdravem otroku, prisotnost močno povečane ledvice doslednosti dokazuje poslabšanje pionefroze.
Zdravljenje. Metoda zdravljenja bolnikov z akutnim gnojnim pielonefritisom je odvisna od prisotnosti ali odsotnosti zastoja sečil in urina. Da bi to ugotovili, je treba skrbno zbrati anamnestične podatke in ugotoviti, ali ima otrok takšne ledvične bolezni, kot so nefrolitijaza, nenormalnosti ledvic, sečevoda, sečnega mehurja in sečnice itd., Pred pojavom akutnega pielonefritisa. Za prepoved vnosa soli in vode ne bi smelo biti, saj otrok z akutnim pielonefritisom ne zadržuje soli in vode v telesu. Stopnjo dehidracije ocenjujemo po turgorju kože. Pri hudi dehidraciji, zlasti pri majhnih otrocih, je treba infundirati intravenozno solno raztopino natrijevega klorida, 5% raztopine glukoze, itd. Pri akutnih bolečinah v ledvenem predelu so predpisana zdravila za lajšanje bolečin - no-shpu, promedol, ogrevalne obloge, diatermija. V kombinirani terapiji vodilno mesto prevzamejo antibakterijska zdravila. V primeru virulentne okužbe in odsotnosti urina je treba uporabiti antibiotike širokega spektra: za kokalno floro - ampicilin, tetraciklin, eritromicin, oksacilin v odmerku do 100 mg na 1 kg teže na dan - za Escherichia coli; do 500.000 ie na dan. Izrazit učinek v septičnih okužbah je opažen pri uporabi klorocida. Po našem mnenju imajo urolozi prav, ki v kombinaciji z antibiotiki priporočajo uporabo heksamina, cylotropina, salola, urosulfana, etazola. Visoka koncentracija antibakterijskih zdravil v krvi in ​​urinu je dosežena le, če je delovanje ledvic zadovoljivo.
V zadnjih letih smo uspešno uporabili zdravila nitrofuranske skupine, ki so učinkoviti tako v gram-negativnih kot v gram-pozitivnih bakterijah (furadonin, furadantin, furagin itd.). Antibakterijska zdravila, predpisana na podlagi rezultatov antibiogramov v odmerku 5 mg / kg na dan. V kombinaciji z drugimi zdravili se široko uporabljajo derivati ​​nalidoksične kisline (črni 60 mg / kg na dan) in nikotinska kislina oksimetalamid (nikodin 0,1 g / kg na dan).
V primeru kršitve prehodnosti sečil je treba protibakterijsko zdravljenje obravnavati kot pomožno metodo pri predoperativni pripravi. V primeru neučinkovitosti zdravljenja z antibiotiki in kemoterapijo je treba uporabiti (kateterizacija sečevoda. Če ni uspešna, se prikaže nujno operacija, katere narava je dokončno določena na operacijski mizi.
Pri otrocih je potrebno uporabiti postopke za ohranjanje organov - dekapsulacijo, nefrostomijo, disekcijo karbunka, velike pustule ali njihove grozde, ki se nahajajo na površini kortikalne plasti. Z lokalizacijo velikega karbunka v zgornjem ali spodnjem polu ledvic je priporočljivo resecirati to področje ledvic z uvedbo diplomantov iz gume. Taktiko kirurga pri odkrivanju obstrukcije urinarnega trakta določa splošno stanje bolnika in narava obstrukcije. V primeru zelo resnega stanja otroka je plastična operacija kontraindicirana. Pri petih bolnikih z apostematskim pielonefritisom smo se omejili na dekapsulacijo ledvic pri diplomantih iz gume, pri enem otroku - nefrostomiji in pri bolniku s karbunlom - z odpiranjem in odcejanjem. Pri vseh otrocih se je splošno stanje in delovanje ledvic izboljšalo zaradi antibakterijske terapije.
Če kamen najdemo v skodelici ali medenici in možnost njegove hitre odstranitve, je priporočljiva pielonefrotomija. Približujemo se nefroktomiji le, če smo prepričani o popolni odsotnosti delovanja ledvic v stanju nedotaknjene druge ledvice. Izjemno nujno je zdravljenje izvajanja operacije pri otrocih z enim samim ledvičnim paliativnim kirurškim posegom, z majhnim vplivom, ki je namenjeno odpravi motenega prehoda urina in odpiranje abscesov.
Uspeh terapije, vključno s kirurškim posegom, je odvisen od pravočasnosti in učinkovitosti operacije. Otroci, ki so doživeli akutni pielonefritis, morajo biti dolgo časa pod nadzorom urologa in pediatričnega nefrologa.