Kateri je bolj učinkovit? Antibiotične skupine in njihova uporaba pri zdravljenju pielonefritisa

Pyelonefritis je bolezen, pri kateri je vnetje ledvičnega tkiva, okužba prodre v sistem skodelice in medenice ter v krvne žile.

Ker je bolezen bakterijske narave, je zdravljenje z antibiotiki osnova za zdravljenje takšne bolezni, kot je pielonefritis. Kakšne vrste O tem bomo nadalje razpravljali v gradivu.

Kronična terapija

Kronična oblika pielonefritisa se razlikuje od akutne dolgotrajne klinične slike bolezni in pojava recidivov v šestih mesecih.

Glavne stopnje zdravljenja sestavljajo:

  • odstraniti vir vnetja;
  • antioksidantna in imunostimulativna terapija;
  • ukrepe za preprečevanje ponovitve.

V akutni fazi bolezni terapija vključuje prva dva koraka. Za kronično obliko okužbe je značilno ponavljanje simptomov, zato je zdravljenje namenjeno preprečevanju ponovitve bolezni.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa z antibiotiki je sestavljeno iz dveh faz: t

  1. empirično antibiotično zdravljenje. Izvaja se na rezultate občutljivosti na antibiotike;
  2. popravek predhodno predpisanega zdravljenja. Izvede se po prejemu rezultatov testa za občutljivost na bakterije.

Pri predpisovanju zdravila je pomembno upoštevati, da ne sme biti toksičen za bolne organe in da mora vplivati ​​tudi na večino patogenov.

Terapevtsko sredstvo je izbrano z baktericidno lastnostjo, njegova aktivnost pa ni odvisna od stanja kislinsko-baznega okolja urina. Trajanje antibiotične terapije za bolezen ledvic je odvisno od oblike vnetnega procesa, zdravljenje pa ne sme biti ustavljeno do popolne smrti patogenih bakterij, lahko traja tudi do enega meseca ali več.

Namen uporabe antibiotikov je preprečiti ponovitev bolezni. Pogosto imenovani:

  • druga generacija cefalosporinov, kot je cefuroksim;
  • antibiotiki iz skupine penicilina - amoksicilin klavulanat.
  • Cefalosporini 3. generacije: cefoperazon, ceftriakson, cefotaksim.

Sodobna antibakterijska sredstva imajo daljše obdobje izločanja, pogosto jih predpisujejo za kronični pielonefritis. Manj pogosto se zaradi hitre zasvojenosti pri kroničnih boleznih uporabljajo karboksipenicilini in ureidopenicilini.

V odsotnosti pozitivne dinamike od predpisanih zdravil v prvih treh dneh, je treba zdravilo nadomestiti.

Akutna terapija

Akutna oblika bolezni se od kronične razlikuje po tem, da poteka bolezen hitreje. V tem primeru je klinična slika bolj izrazita, pri kroničnem pielonefritisu pa so lahko simptomi zabrisani. Akutni vnetni proces se konča s popolnim okrevanjem bolnika ali pa se razvije v kronično.

Pri zdravljenju akutnega pielonefritisa z antibiotiki so predpisana naslednja zdravila:

  1. fluorokinoloni z baktericidnimi lastnostmi: Levofloksacin, Ciprofloksacin, Sparfloksacin, Ciprinol, Ofloksacin, Moksifloksacin Pefloksacin, Lomefloksacin. Kontraindikacije: nosečnost, dojenje, otroci in mladostniki;
  2. skupina cefalosporinov: cefixime, cefazolin, cefaleksin, ceftriakson, cefuroksim, cefradin, ceftibuten, cefotaksim, cefepim;
  3. aminopenicilini: amoksicilin, ampicilin. Ta zdravila so hitro zasvoji, zato najpogosteje bolniki predpišejo zaščitene peniciline: Amoksiklav, Flemoklav Solyutab, Sultamicilin. Za zapleten pielonefritis, Ticarcillin, Piperacillin, Azlocillin se uporabljajo;
  4. aminoglikozidi: gentamicin, amikacin, netilmicin, Tobramicin. Ta zdravila, predpisana za hudo bolezen.

Za kompleksno zdravljenje so predpisana protimikrobna zdravila: nitrofurani, kot so furazidin in nitrofurantoin, kombinirana sredstva (Co-triksomazol).

V akutni obliki pielonefritisa je bolniku predpisana nujna antibiotična terapija, kar pomeni uporabo velikega odmerka zdravila širokega spektra. Pri tem so primerni cefalosporini tretje generacije.

Najuspešnejša kombinacija je Cefixime in Amoksicilin klavulanat. Pri blagem pielonefritisu s cefiksimom so predpisani derivati ​​nitrofurana (Furamag, Furadonin) in antimuskarinska zdravila (oksibutinin, Driptan).

Zdravljenje pielonefritisa z antibiotiki ima nekatera merila učinkovitosti:

  1. zgodnjih meril, ki se kažejo v prvih treh dneh. Vročina se zmanjšuje, znaki zastrupitve se zmanjšujejo, izboljšuje se splošno počutje;
  2. poznih meril, ki se kažejo v 15-30 dneh. Ni mrzlica in ponovitev vročine, analiza urina za prisotnost bakterij kaže negativen rezultat;
  3. končna merila. Dvanajst tednov po zdravljenju se ponavljajoče okužbe.

Hkrati z antibiotiki se pri zdravljenju akutnega pielonefritisa uporabljajo tudi imunomodulacijska zdravila, ki povečajo aktivnost imunskega sistema. Akutna faza bolezni zahteva nujno hospitalizacijo bolnika. V stacionarnih pogojih popoln pregled in spremljanje poteka bolezni.

Antibiotiki za pielonefritis bodo imeli pozitiven učinek, če bolnik ustreza počitku in prehrani. Po potrebi bodo predpisani fizioterapevtski postopki.

Značilnosti antibiotikov pri zdravljenju otrok

Glede na resnost poteka bolezni se zdravljenje pielonefritisa pri otrocih izvaja doma ali v bolnišnici.

Če je število levkocitov nekoliko preseženo, predpiše zdravljenje s pireonefritisom pri otrocih z antibiotiki:

  • zaščiteni penicilini: Amoxiclav, Augmentin;
  • skupina cefalosporinov: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Potek terapije je stalen in traja 3 tedne. Nekateri zdravniki predpišejo režim zdravljenja, ki vključuje uporabo različnih antibiotikov na teden.

Augmentin in Tsedex - v prvem tednu zdravljenja, Amoxiclav - v drugem, Supraks - v zadnjem tednu.

Ko se bolezen ponovi, je Furagin predpisan tri tedne. Za kontrolo učinkovitosti zdravljenja je predpisana analiza urina za prisotnost levkocitov in sejanje bakterij z urinom.

Pri zdravljenju okužb sečil je treba upoštevati higieno spolnih organov. Z rahlim potekom bolezni predpisujejo primerne za sprejemanje otroških oblik zdravil (sirupov, suspenzij). Za njih je značilna dobra absorpcija iz prebavil, prijeten okus.

V akutni fazi bolezni in poslabšanju kronične bolezni se predpisujejo antibiotiki tri tedne, s periodično spremembo zdravila na sedmi, deseti in štirinajsti dan. Po poteku antibiotičnega zdravljenja je treba nadaljevati z uroseptiki.

Zdravilo Nevigremon z nalidiksično kislino je indicirano za otroke, starejše od dveh let. Sprejem tečaja - od sedem do deset dni. Pri hudi bolezni se uporablja kombinacija več antibakterijskih zdravil.

Antibiotik, ki uničuje vse vrste bakterij, ki okužijo ledvice, ne obstaja. Vsak bolnik zdravnik izbere zdravljenje na podlagi rezultatov testiranja občutljivosti na antibiotike.

Sorodni videoposnetki

O tem, kaj je pielonefritis, njegovi simptomi in zdravljenje z antibiotiki - vse v videu:

Zdravljenje pielonefritisa je odpraviti vzroke, ki prispevajo k kršitvi urinskega odtoka. Osnova za zdravljenje s antibiotiki s pialonefritisom v ledvicah. Zdravila za kronični potek bolezni se predpisujejo v skladu z rezultati testa občutljivosti na antibiotike. Najbolj učinkoviti so antibiotiki iz cefalosporinov in zdravila iz skupine uroseptikov.

Za preprečevanje ponavljajočega se ponavljanja zdravnik predpiše potek imunomodulatornih zdravil. Prognoza za pravilno izbrano terapijo in prehrano je ugodna, potek zdravljenja je od enega do treh mesecev. Če konzervativno zdravljenje ni pomagalo, uporabite kirurške metode, namenjene obnavljanju izločanja urina.

Antibiotiki za pielonefritis: učinkovita zdravila in načini zdravljenja

Pyelonefritis je najpogostejša bolezen ledvic, ki jo povzroča mikrobna flora, ki je pogosto nagnjena k relapsu, katerega rezultat je kronična ledvična bolezen. Uporaba sodobnih zdravil v kompleksnem režimu zdravljenja zmanjšuje verjetnost ponovitve, zapletov in ne le ublažitve kliničnih simptomov, temveč tudi popolno okrevanje.

Zgoraj navedeno velja za primarni pielonefritis, jasno pa je, da je pred postavitvijo podobnih nalog za konzervativno terapijo potrebno izvesti kirurški ali kakšen drug popravek, da bi obnovili ustrezen pretok urina.

Na splošno so okužbe sečil med dvajsetimi najpogostejšimi razlogi za obisk zdravnika. Zdravljenje nezapletenega pielonefritisa ne zahteva hospitalizacije, dovolj ustreznega protibakterijskega protivnetnega imunomodulacijskega zdravljenja, ki mu sledi nadaljnje spremljanje.

Bolnike z zapleteno obliko pielonefritisa, kjer je vodilna vloga pri napredovanju vnetnega procesa pripisana obstrukciji, so sprejeti v bolnišnico.

Bolniki, ki jih ni mogoče zdraviti z antibiotiki in drugimi peroralnimi zdravili, na primer zaradi bruhanja, so predmet bolnišničnega zdravljenja.

V Rusiji se vsako leto registrira več kot 1 milijon novih primerov pielonefritisa, zato je zdravljenje te nosologije še vedno problem.

Preden začnemo z izbiro antibiotika za začetno zdravljenje, je treba paziti na to, kateri patogeni najpogosteje povzročajo eno ali drugo obliko pielonefritisa.

Če pogledate statistične podatke, lahko vidite, da večino oblik nezapletenega pielonefritisa sprožijo E. coli (do 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus in Enterococci.

Kar se tiče sekundarnega obstruktivnega pielonefritisa - je mikrobni spekter patogenov tukaj veliko širši.

Odstotek gram-negativnih patogenov, vključno z E. coli, se zmanjša in gram-pozitivna flora je na prvem mestu: Staphylococci, Enterococci vzorci, Pseudomonas aeruginosa.

Preden predpišete antibiotik, morate upoštevati naslednje vidike:

1. Nosečnost in dojenje, t
2. Allerološka zgodovina
3. Združljivost potencialno predpisanega antibiotika z drugimi zdravili, ki jih bolnik jemlje, t
4. Kateri antibiotiki so bili vzeti pred in za kako dolgo?
5. Kje je bil bolan pileonefritis (ocena verjetnosti srečanja z odpornim patogenom).

Dinamika po dajanju zdravila ocenjujemo po 48-72 urah, če ni pozitivne dinamike, vključno s kliničnimi in laboratorijskimi kazalci, potem se izvaja eden od treh ukrepov:

• Povečajte odmerek protibakterijskega zdravila.
• Antibakterijsko zdravilo je preklicano in predpisan je antibiotik iz druge skupine.
• Dodajte drugo antibakterijsko zdravilo, ki deluje kot sinergist, tj. povečuje delovanje prvega.

Takoj, ko prejmejo rezultate sejalne analize o patogenu in občutljivosti na antibiotike, po potrebi popravijo režim zdravljenja (doseže se rezultat, iz katerega je razvidno, da je patogen odporen na odvzeto protibakterijsko sredstvo).

V ambulantnem okolju je predpisan antibiotik širokega spektra za 10-14 dni, če se je stanje in zdravstveno stanje do konca zdravljenja normaliziralo, pri splošni analizi urina, Nechiporenkovem testu, splošni krvni test ni pokazal vnetnega procesa, nato pa se je odvzel 2-3 ciklusa urozptika. To je treba storiti, da se doseže smrt infekcijskih žarišč znotraj ledvičnega tkiva in da se prepreči nastanek poškodb brazgotine z izgubo funkcionalnega tkiva.

Kaj je korak terapija

Antibiotiki, predpisani za pielonefritis, se lahko uporabljajo v različnih oblikah: oralni, infuzijski ali intravenski.

Če je v ambulantni urološki praksi možna oralna uporaba zdravil, z zapletenimi oblikami pielonefritisa, je uvedba antibakterijskih zdravil intravenozna bolj za hitrejši razvoj terapevtskega učinka in povečanje biološke uporabnosti.

Po izboljšanju zdravja, izginotju kliničnih manifestacij se pacient prenese na peroralni vnos. V večini primerov se to zgodi 5–7 dni po začetku zdravljenja. Trajanje zdravljenja za to obliko pielonefritisa je 10-14 dni, vendar je možno podaljšati tečaj na 21 dni.

Včasih pacienti postavljajo vprašanje: »Ali je možno zdraviti pijelonefritis brez antibiotikov?«
Možno je, da nekateri primeri ne bi bili usodni, vendar bi bila zagotovljena kroničnost procesa (prehod v kronično obliko s pogostimi ponovitvami).
Poleg tega ne smemo pozabiti na tako grozne zaplete pielonenrita, kot so bakterijski toksični šok, ponefroza, ledvični karbunkel, apostematski pielonefritis.
Ta stanja v urologiji so nujna in zahtevajo takojšen odziv, žal pa stopnja preživetja v teh primerih ni 100%.

Zato je nerazumno izvajati poskuse na sebi, če so v sodobni urologiji na voljo vsa potrebna sredstva.

Katera zdravila so boljša za nezapleteno vnetje ledvic ali antibiotiki, ki se uporabljajo pri zdravljenju akutnega neobstruktivnega pielonefritisa

Torej, kateri antibiotiki se uporabljajo za pielonefritis?

Izbrana zdravila - fluorokinoloni.

Ciprofloksacin 500 mg 2-krat na dan, trajanje zdravljenja 10–12 dni.

Levofloksacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1-krat na dan 10 dni.

Norfloksacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2-krat na dan 10-14 dni.

Ofloksacin 400 mg 2-krat na dan, trajanje 10 dni (pri bolnikih z nizko telesno maso je možen odmerek 200 mg 2-krat na dan).

Alternativna zdravila

Če iz kakršnega koli razloga ni mogoče predpisati zgoraj navedenih antibiotikov za pielonefritis, so v shemo vključeni zdravili iz skupine cefalosporinov 2-3 generacije, na primer Cefuroksim, Cefixime.

Aminopenicilini: amoksicilin / klavulanska kislina.

Antibiotiki za akutni pijelonefritis ali bolnišnično okužbo ledvic

Za zdravljenje akutnega zapletenega pielonefritisa so predpisani fluorokinoloni (ciprofloksacin, levofloksacin, pefloksacin, ofloksacin), vendar se uporablja intravenski način dajanja, tj. ti antibiotiki za pielonefritis obstajajo tudi v injekcijah.

Aminopenicilini: amoksicilin / klavulanska kislina.

Cefalosporini, na primer Ceftriakson 1,0 g 2-krat na dan, tečaj 10 dni,
Ceftazidim 1-2 g 3-krat na dan intravensko, itd.

Aminoglikozidi: Amikacin 10-15 mcg na 1 kg na dan - 2-3 krat.

V hudih primerih je možna kombinacija aminoglikozid + fluorokinolon ali cefalosporin + aminoglikozid.

Učinkoviti antibiotiki za zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah in otrocih

Jasno je vsem, da je za zdravljenje gestacijskega pielonefritisa potrebno takšno antibakterijsko zdravilo, katerega pozitivni učinek uporabe je presegel vsa možna tveganja, ne bi bilo negativnega vpliva na razvoj nosečnosti in na splošno bi bili neželeni učinki čim manjši.

Koliko dni pijete antibiotike, se zdravnik odloči individualno.

Začetno zdravljenje za nosečnice je amoksicilin / klavulanska kislina (zaščiteni aminopenicilini) v odmerku 1,5–3 g na dan ali 500 mg peroralno, 2-3 krat na dan, od 7 do 10 dni, zdravilo izbire.

Cefalosporini 2-3 generacije (ceftriakson 0,5 g 2-krat na dan ali 1,0 g na dan intravensko ali intramuskularno.

Fluorokinoloni, tetraciklini, sulfanilamidi se ne uporabljajo za zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah in otrocih.

Pri otrocih, kot pri nosečnicah, je zdravilo izbranega antibiotika iz skupine zaščitenih aminopenicilinov, odmerek pa se izračuna glede na starost in težo.

V zapletenih primerih je možno tudi zdravljenje s ceftriaksonom, 250–500 mg dvakrat na dan intramuskularno, trajanje tečaja pa je odvisno od resnosti stanja.

Kakšne so značilnosti antibakterijskega zdravljenja pijelonefritisa pri starejših?

Pyelonefritis pri bolnikih, povezanih s starostjo, praviloma poteka v ozadju povezanih bolezni:

• sladkorna bolezen,
• benigna hiperplazija prostate pri moških,
• aterosklerotični procesi, vključno z ledvičnimi žilami,
• arterijska hipertenzija.

Glede na trajanje vnetja ledvic je mogoče predpostaviti multirezistenco mikrobne flore, nagnjenost bolezni k pogostim poslabšanjem in hujši potek.

Pri starejših bolnikih se antibakterijsko zdravilo izbere ob upoštevanju funkcionalne sposobnosti ledvic in s tem povezanih bolezni.

Dovoljena je klinična ozdravitev z nepopolno laboratorijsko remisijo (t.j. prisotnost levkocitov in bakterij je sprejemljiva v urinskih testih).

Nitrofurani, aminoglikozidi, polimiksini pri starejših niso predpisani.

Če povzamemo pregled antibakterijskih zdravil, ugotavljamo, da je najboljši antibiotik za pijelonefritis dobro izbrano zdravilo, ki vam bo pomagalo.

Bolje je, da tega posla ne sprejmete sami, sicer lahko škoda, povzročena telesu, močno preseže koristi.

Antibiotska terapija za pielonefritis pri moških in ženskah ni bistveno drugačna.
Včasih bolnike naprošamo, da predpišejo "antibiotike za zadnjo generacijo ledvicnega pijelonefritisa". To je povsem nerazumna zahteva, obstajajo zdravila, katerih uporaba je upravičena za zdravljenje resnih zapletov (peritonitis, urosepsis, itd.), Vendar pa se nikakor ne uporablja za nezapletene oblike vnetja ledvic.

Kaj še so učinkovita zdravila za zdravljenje pielonefritisa

Kot smo povedali zgoraj, se za zdravljenje pielonefritisa uporablja večkomponentni režim.

Po antibiotični terapiji je sprejem uroseptikov upravičen.

Med najpogosteje imenovanimi so: t

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroksolin, 5-NOK.

Kot zdravila prve izbire za akutni pijelonefritis so neučinkoviti, vendar pa je po ustreznem zdravljenju z antibakterijskimi zdravili dodatna povezava dobro povezana.

Sprejem uroseptikov v jesensko-pomladnem obdobju je utemeljen za preprečevanje ponovitve bolezni, saj se ne uporabljajo antibiotiki za kronični pijelonefritis. Običajno se droge iz te skupine predpisujejo za 10 dni.

Pomembno vlogo igrajo imunski sistemi pri soočanju z mikroorganizmi, ki povzročajo vnetje urogenitalnih organov. Če je imunost delovala na ustrezni ravni, morda primarni pielonefritis ni imel časa za razvoj. Zato je naloga imunoterapije izboljšati imunski odziv telesa na patogene.

V ta namen so predpisana naslednja zdravila: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon itd.

Dodatno je utemeljeno z jemanjem multivitaminov z mikroelementi.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa z antibiotiki je lahko oteženo zaradi kandidiaze (drozga), zato ne smemo pozabiti na protiglivična zdravila: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nistatin itd.

Pomeni, da izboljša krvni obtok v ledvicah

Eden od stranskih učinkov vnetnega procesa je ledvična žilna ishemija. Ne pozabite, da so zdravila in hranila, ki so potrebna za okrevanje, dostavljena prek krvi.

Če želite odstraniti manifestacije ishemije, uporabite Trental, pentoksifilin.

Zeliščna zdravila ali kako zdraviti zeliščni pielonefritis

Upoštevajoč dejstvo, da je potrebno pieronefritis po antibiotikih dodatno pozornost nameniti, se obrnemo na možnosti narave.

Tudi naši oddaljeni predniki so pri zdravljenju vnetja ledvic uporabljali različne rastline, saj so že v antiki zdravilci imeli informacije o protimikrobnih, protivnetnih in diuretičnih učinkih nekaterih zelišč.

Učinkovite rastline za vnetje ledvic vključujejo:

• knotweed,
• preslica,
• semena kopra,
• medved (medvedje ušesa),
• herv volnate in druge.

V lekarni lahko kupite že pripravljeno zbirko zelišč iz ledvic, na primer Fitonefrol, Brusniver in pivo, kot čaj v filter vrečah.

Kot možnost je mogoče uporabiti kompleksna zeliščna zdravila, ki vključujejo:

Pri zdravljenju pielonefritisa ne pozabite na prehrano: velik pomen pripisujemo pravilni prehrani.

Antibakterijsko zdravljenje pielonefritisa

Objavljeno v reviji:
V svetu zdravil »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOKTORJA PEDIATRIKE, KANDIDATA MEDICINSKIH ZNANOSTI

PROFESSOR N.A. KOROVINA, PREDSEDNIK ODSEKOV PEDIATRIKE RUSKE MEDICINSKE AKADEMIJE PO OBRAZOVNEM IZOBRAŽEVANJU, NEFROLOGIST MH RF GLAVNEGA OTROKA

I.E. DANILOVA, vodja oddelka otroške mestne bolnišnice Tushinskaya

Eb MUMLADZE, DOKTOR ODDELKA ZA PEDIATRIKO, KANDIDAT MEDICINSKIH ZNANOSTI

V zadnjih petih letih se je pogostnost bolezni sečil povečala skoraj 2-krat [1]. Med nefro- in uropatijami so glavno mesto mikrobne vnetne bolezni sečil. V strukturi ledvične patologije za obdobje 1988-1997 po naših podatkih predstavljajo mikrobne in vnetne bolezni sečil 75,6%.

Ugotovljeno je bilo, da v prisotnosti predisponirajočih dejavnikov razvoj pelonefritisa pri otrocih povzročajo E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter in drugi mikrobi. Veliko manj pogosto ga povzročajo stafilokoki in streptokoki [4]. Študije mikrobne pokrajine urina pri 106 otrocih, starih od enega meseca do 14 let z akutnim pielonefritisom, kažejo, da se E. coli nasadi v 86,6% bolnikov, Proteus spp. - v 8%, Klebsiella pneumomae - pri manj kot 2% bolnikov [13]. Gram-pozitivni koki so zaznani le pri 3,6% bolnikov z akutnim pijelonefritisom. Pri kronični obstruktivni pielonefritis, Klebsiella pneumomae (pri 18,7% bolnikov), Str.faecalis (pri 12,5% bolnikov), je Pseudomonas aeruginosa (v 6,2%) veliko pogostejši kot pri akutnem pielonefritisu (12,5% bolnikov), Pseudomonas aeruginosa (v 6,2%) [12].

Glede na materiale bakteriološkega laboratorija otroške bolnišnice Tushino (vodja laboratorija MV Kalinin) je bilo v letih 1995–1997 v 88,4% primerov posejano gramno negativno floro pri bolnikih z okužbo sečil, pri gram-pozitivnih bakterijah pa le v 11,4% primerov. E. coli je bila najpogostejša (39,3%). Pogostnost izločanja zdravila Klebsiella (21,9%) in Pseudomonas aeruginosa (10,3%) v bolnišničnih bolnikih je visoka. Opozoriti je treba, da so se pogosto srečevali mikrobna združenja (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) in le v 40,8% primerov. monokultura. Pozitivnih rezultatov bakteriološkega pregleda urina s pielonefritisom ni mogoče vedno dobiti. V zadnjih letih se pojavlja težnja po zmanjšanju odstotka "kalitve" mikroorganizmov iz urina. Med 42,0-75,7% bolnikov s pijelonefritisom je možno identificirati "kriv" mikroorganizem v urinski kulturi [5, 8, 11].

Hiter razvoj odpornosti mikrobne flore na antibakterijska zdravila, spremembe v spektru mikroorganizmov, ki povzročajo mikrobni vnetni proces v urinarnem sistemu, proizvodnja beta-laktamaz v mnogih izmed njih otežujejo izbiro antibakterijskega zdravila in konvencionalno terapijo neuspešno [14]. To vodi do tega, da zdravljenje okužb sečil postane bolj zapleteno in določa potrebo po ustvarjanju novih terapevtskih sredstev in njihovem uvajanju v pediatrično prakso. Glavni dejavnik, ki določa bakterijsko odpornost na antibiotike, je proizvodnja beta-laktamaz z mikroorganizmi, ki zavirajo delovanje antibiotikov.

Pri boleznih sečil pri otrocih je vprašanje predpisovanja antibiotika, njegovega odmerka odvisno od mikroflore urina, spektra antibiotika, občutljivosti flore, narave ledvične patologije in funkcionalnega stanja ledvic. Znano je, da veliko antibakterijskih zdravil deluje bolje pri določenih pH urinah, ki jih je treba upoštevati med terapijo.

V hudih primerih se lahko uporabi kombinirano antibakterijsko zdravljenje. Upoštevati je treba, da je treba kombinirati antibakterijska zdravila s sinergijskim učinkom.

Učinkovitost antibiotične terapije je odvisna od:

  • etiotropni učinki;
  • odmerki zdravil (optimalni glede na način dajanja zdravila, ob upoštevanju farmakokinetike zdravila in poteka bolezni; koncentracija antibiotika v krvi mora biti vsaj 4-kratna minimalna inhibitorna koncentracija patogena);
  • pravočasnost zdravljenja in racionalno trajanje zdravljenja;
  • uporaba kombinacij antibiotikov za razširitev spektra delovanja in povečanje antibakterijskega učinka.
Kljub očitnim uspehom antibiotične terapije je problem zdravljenja bolnikov z okužbami sečil in njihovih zapletov pomemben pri pediatrični nefrologiji. Razlog za to so številni dejavniki, vključno s spremembami v sestavi vrst patogenov, pojavom in širjenjem mikroorganizmov, ki so zelo odporni na številne droge.

Rast mikrobne stabilnosti je lahko povezana z:

  • iracionalno in nerazumno antibiotično zdravljenje z dvema ali več antibiotiki;
  • nepravilen izbor odmerka zdravila in nezadostno trajanje zdravljenja;
  • dolgo bivanje pacienta v bolnišnici;
  • pogosta, nenadzorovana uporaba antibakterijskih zdravil, zlasti doma;
  • iracionalna kombinacija različnih antibiotikov med seboj ali s kemoterapijskimi zdravili.
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju mikrobne odpornosti, so [14]:
  • mutacije v običajnih genih;
  • izmenjava genskega materiala;
  • selektivnega pritiska na okolje.
Pri izbiri antibakterijskega zdravila je treba temeljiti na poznavanju vrste patogena, ki ga je dobil od pacienta, na občutljivosti izločene flore na antibiotike. Pred začetkom zdravljenja z antibiotiki je treba opraviti mikrobiološki pregled urina. Obstaja več načinov za zbiranje urina. Vendar pa je v pediatrični praksi najbolj fiziološka urinska kultura iz srednjega curka s prostim uriniranjem. Ponovljeno mikrobiološko preiskavo urina je treba izvesti 3-4 dni po začetku antibiotične terapije in nekaj dni po koncu zdravljenja. Kateterizacija mehurja se uporablja samo pod strogimi indikacijami, najpogosteje z akutno retencijo urina. V tujih klinikah, za pridobitev urina, se za mikrobiološko preiskavo, ki se ne uporablja v Rusiji, uporablja suprapubična punkcija mehurja.

Empirično (začetno) antibakterijsko zdravljenje (v bolnišnici)

Pri večini bolnikov z akutnim pijelonefritisom pred izolacijo patogena »empirično« predpišemo »začetno« antibiotično zdravljenje, ki temelji na poznavanju etioloških značilnosti najverjetnejših patogenov in njihove potencialne občutljivosti na to zdravilo, saj urinska kultura in določanje občutljivosti zahtevata čas in začetek terapije ni sprejemljiv. (tab. 1). V odsotnosti kliničnega in laboratorijskega (urina) učinka se po treh dneh empirične terapije popravi s spremembo antibiotika.

Tabela 1. Empirično (začetno) antibakterijsko zdravljenje v hudi obliki

Možna "stopenjska terapija"

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim, cefamandol)

Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim, cefoperazon, ceftazidim, ceftriakson, cefepim)

Aminoglikozidi (gentamicin, netromicin, amikacin itd.)

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim aksetil, cefaklor)

Cefalosporini tretje generacije (ceftibuten)

Pripravki iz skupine fluoriranih kinolonov (pipemidinska kislina, nalidiksična kislina, derivati ​​8-hidroksikinolina) t

"Korak zdravljenja" predvideva uporabo parenteralne uporabe zdravil iste skupine (intravensko ali intramuskularno) z maksimalno aktivnostjo vnetnega procesa v 3-5 dneh, čemur sledi zamenjava s peroralnim načinom. V tem primeru je mogoče uporabiti zdravila iste skupine, na primer zinatsef v / v ali intramuskularno za zinnat per os; Augmentin v / v Augmentin per os. Postopno zdravljenje ima pomembne klinične in ekonomske koristi. Takšen način zdravljenja ugodno vpliva na psihoemocionalno stanje otroka. Poleg tega so materialni stroški in obremenitev zdravstvenih delavcev znatno zmanjšani. Pri prehodu na peroralno zdravljenje se lahko otrok odpusti domov zaradi ambulantnega spremljanja.

V primeru blagega pielonefritisa se lahko uporabi le peroralni način dajanja antibiotika v obliki posebnih otroških oblik (sirup, suspenzija), ki jih odlikuje dobra absorpcija iz prebavil, prijeten okus.

Širok spekter ukrepov, vključno z večino gram-pozitivnih in gram-negativnih mikroorganizmov, nam omogoča, da priporočamo "zaščitene" peniciline kot empirično terapijo, dokler ne dobimo rezultatov bakteriološkega pregleda urina.

Značilnost teh zdravil je nizka toksičnost. Dispeptični pojavi (bruhanje, driska) so možni s peroralnim dajanjem zdravil te skupine zaradi sprememb v črevesni mikroflori in gibljivosti prebavil. Tem simptomom se lahko izognete, če jemljete zdravila med obroki.

Tabela 2. Empirično (začetno) antibakterijsko zdravljenje pri zmerni do hudi

Parenteralni ali oralni (pri starejših otrocih) način dajanja antibiotika

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim, cefamandol)

Cefalosporini 3. generacije

Peroralna zdravila

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim aksetil, cefaklor)

Pripravki iz skupine fluoriranih kinolonov (pipemidinska kislina, nalidiksična kislina, derivati ​​8-hidroksikinolina) t

Najpogosteje v tej skupini zdravil se uporablja amoksicilin s klavulansko kislino (augmentin). Številne klinične študije so pokazale, da je augmentin učinkovit pri zdravljenju 88% bolnikov z okužbami sečil, medtem ko so pri zdravljenju amoksicilina pozitivni rezultati doseženi le pri 40% bolnikov. Prednost augmentina je poleg odpornosti na mikrobno beta-laktamazo tudi nizko toksičnost.

Učinkovitost in varnost augmentina smo ocenili pri 24 bolnikih s pielonefritisom v starosti od 9 mesecev do 14 let. Zdravilo Augmentin so dajali intravensko pri hudih bolnikih 3-4 dni, čemur je sledilo prehod na peroralno uporabo (suspenzija, tablete). Na podlagi zdravljenja z augmentinom je do 4.-5. Dne pretežno število pacientov pokazalo pomembno pozitivno dinamiko kliničnih in laboratorijskih parametrov, do 8.-10. Dne pa popolno normalizacijo klinične analize krvnega in sečilnega sindroma. Zdravilo so bolniki dobro prenašali, niso opazili neželenih učinkov in neželenih učinkov. Uporablja se lahko širok spekter protibakterijskega delovanja, nizka augmentinska toksičnost, v obliki monoterapije za pijelonefritis in okužbe sečil kot empirično začetno zdravljenje, ko mikroorganizem ni povzročitelj. V hudih primerih je mogoče kombinirati z aminoglikozidi.

Kombinirano antibakterijsko zdravljenje za pijelonefritis pri otrocih se uporablja v skladu z naslednjimi indikacijami:

  • hud septični potek za povečanje sinergizma delovanja antibakterijskih zdravil;
  • hud potek sečil zaradi mikrobnih združb;
  • premagati večkratno odpornost mikroorganizmov na antibiotike (zlasti pri zdravljenju "problematičnih" okužb, ki jih povzročajo Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella itd.);
  • za učinke na intracelularno locirane mikroorganizme (klamidija, mikoplazma, ureaplazma).
Najpogostejša kombinacija antibiotikov se uporablja za razširitev spektra protimikrobnega delovanja, kar je še posebej pomembno ob odsotnosti podatkov o patogenu.

Tabela 3. Etiotropično zdravljenje pielonefritisa (po prejemu rezultatov bakteriološkega pregleda urina)

Cefalosporini 2-3 generacije

Pripravki Nalidixic Acid

Pipemidinovi kislinski pripravki

Cefalosporini druge generacije

3. generacija peroralnih cefalosporinov

Pipemidinovi kislinski pripravki

Pripravki Nalidixic Acid

Cefalosporini druge generacije

3. generacija peroralnih cefalosporinov

Pipemidinovi kislinski pripravki

Pripravki Nalidixic Acid

Cefalosporini 3-4 generacije

Cefalosporini 3. generacije (ceftazidim, ceftriakson)

Pipemidinovi kislinski pripravki

Aminoglikozidi (amikacin, netromicin)

Cefalosporini 1-2 generacije

Cefalosporini 1-2 generacije

Makrolidi parenteralno (klacid)

Makrolidi parenteralno (klacid)

Makrolidi parenteralno (klacid)

** Rifampicin je predpisan v izjemnih primerih, ker je nefrotoksičen in spada v rezervo proti tuberkulozi s hitrim razvojem odpornosti Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetraciklini se uporabljajo pri otrocih, starejših od 8 let.

Antibakterijsko zdravljenje pialonefritisa ambulantno

V nekaterih primerih se lahko v primeru poslabšanja kroničnega pielonefritisa zdravljenje otroka izvaja ambulantno z organizacijo bolnišnične bolnišnice.

V kliniki, pod nadzorom nefrologa in lokalnega pediatra, po poteku neprekinjenega antibiotičnega zdravljenja poteka anti-relapsno zdravljenje 4-6 tednov, odvisno od narave pielonefritisa (obstruktivno, neobstruktivno).

Priporočene so naslednje možnosti zdravljenja proti relapsu:

  • Furagin v odmerku 6-8 mg / kg mase (polni odmerek) 2-3 tedne; nato se z normalizacijo urina in krvnih preiskav premaknejo na 1 / 2-1 / 3 največjega terapevtskega odmerka v 2-4-6 tednih.
  • Ko-trimoksazol (Biseptol) v odmerku 2 mg za trimetoprim + 10 mg za sulfametoksazol na kilogram mase oralno enkrat na dan 4 tedne.
  • Eno izmed zdravil, ki so navedene na seznamu nalidiksične kisline (črnci, nevigramon), pimemidinska kislina (pimidel, palin, pigegal itd.), 8-hidroksikinolin (nitroksolin, 5-NOK) se lahko daje 10 dni v mesecu za starost 3-4 mesece. odmerki.
Tabela 4. Antibakterijsko zdravljenje ambulantnega pielonefritisa

Parenteralni ali oralni način dajanja antibiotika

"Zaščiteni" penicilini (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim, cefamandol)

Cefalosporini 3. generacije

Peroralna zdravila

"Zaščiteni" penicilini (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim aksetil, cefaklor)

Pripravki iz skupine fluoriranih kinolonov (pipemidinska kislina, nalidiksična kislina, derivati ​​8-hidroksikinolina) t

Majhni otroci so se odločili za štetje zdravil na kg teže. Dodeljeni so jim relativno višji odmerki. Pri izračunu odmerka antibiotika je treba upoštevati, da imajo majhni otroci manjši očistek, učinkovit ledvični pretok krvi, "nezreli" tubularni nefron; zmanjšana aktivnost številnih encimskih sistemov v jetrih, kar lahko vodi do počasnejšega izločanja nekaterih zdravil in kumulacije v telesu. Pri bolnikih z rahlim zmanjšanjem glomerularne filtracije odmerkov naravnih in polsintetičnih penicilinov, cefuroksima, cefotaksima, cefoksitina, ni mogoče prilagoditi. Če se glomerularna filtracija po Rehbergovem testu zmanjša za> 50%, je treba odmerke teh zdravil zmanjšati za 25 do 75%. Z posebno previdnostjo je treba pristopiti k imenovanju aminoglikozidov v nasprotju z ledvično funkcijo, uporabiti jih je mogoče le v skrajnih primerih, s spremljanjem koncentracije danega zdravila v krvi in ​​individualno izbiro odmerka, upoštevajoč zmanjšanje glomerularne filtracije. Pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic na hemodializi se del antibiotika odstrani in zahteva njegovo dodatno dajanje. Od 25 do 50% penicilinov, cefaklora, več kot 50% sulfonamidov, aminoglikozidov, imipenema, se večina cefalosporinov med hemodializo odstrani. Makrolidi, oksacilin, cefoperazon, cefixim, cefotetan, amfotericin B in kinoloni se s hemodializo praktično ne izločajo. Med peritonealno dializo večina zdravil, razen aminoglikozidov in cefuroksima, ne »izpere« (za 15-25%) [9].

Ledvice se lahko poškodujejo z antibakterijsko terapijo, saj so to telo, ki odstranjuje antibiotike in njihove metabolite. V tem smislu lahko vse antibakterijske droge razdelimo v tri glavne skupine:

  • Praktično ne nefrotoksičen (izloča se skozi prebavila)
    • eritromicin
  • Nizka strupenost, ki se hitro izloča:
    • benzilpenicilin;
    • polsintetični penicilini;
    • "zaščiteni" penicilini;
    • Cefalosporini druge in tretje generacije
  • Nefrotoksično:
    • aminoglikozidi;
    • 1. generacija cefalosporinov;
    • karbapenemi;
    • monobaktam
Z uvedbo nefrotoksičnih antibiotikov se lahko razvije akutni tubulo-intersticijski nefrit, ki se kaže v akutni odpovedi ledvic. Toksičnost za antibiotike Nephro se najpogosteje pojavlja pri uporabi velikih odmerkov zdravila v primeru odpovedi delovanja sečil. Poškodbe ledvic so možne zaradi idiosinkratičnih reakcij, to je preobčutljivosti telesa na določeno zdravilo, ki ni odvisno od odmerka zdravila in trajanja terapije. Te reakcije se pogosteje pojavljajo v obliki kliničnega necrotičnega vaskulitisnega sindroma in so pogosteje posledica penicilinov in tetraciklinov [3].

Glavna naloga pri zdravljenju otrok s pijelonefritisom je torej odstranitev ali zmanjšanje mikrobno-vnetnega procesa v ledvičnih tkivih in sečilih [4]. Nizka učinkovitost antibiotične terapije pri zdravljenju pielonefritisa je v nekaterih primerih posledica prisotnosti razvojnih nenormalnosti, motene urodinamike in nenehno spreminjajočih se lastnosti bakterijske flore. To določa potrebo po nenehnem iskanju novih antibakterijskih zdravil, ki so zelo učinkovita pri zdravljenju predvsem gram-negativnih okužb. Trenutno ima farmacevtski trg veliko število antibakterijskih sredstev, kar vam omogoča, da izberete najboljše izmed njih. Kljub dejstvu, da so antibiotiki zelo učinkovita zdravila, ki lahko otroku rešijo življenje, če se uporabljajo racionalno, je zdravljenje z njimi vedno kompromis med želenim učinkom zdravila in oceno možnih stranskih učinkov.

Za dosego dobrega učinka pri izvajanju antibiotične terapije je treba upoštevati naslednja priporočila:

  • identificirati patogena čim prej in izbrati antibiotik ob upoštevanju občutljivosti mikrobne flore;
  • izberejo antibiotik za določenega pacienta ob upoštevanju komorbiditet;
  • uporabite optimalni odmerek in način dajanja antibiotika;
  • pogosteje uporabljajo "stopnjevano" terapijo, glede na njene prednosti;
  • v hudih primerih uporaba kombinirane terapije;
  • upoštevajo posebnosti interakcije antibiotikov z drugimi zdravili in živilskimi proizvodi;
  • v primeru hude okužbe urinarnega sistema, je intravenski curek, "bolus" dajanje prednost, ki zagotavlja "vrh" koncentracijo zdravila v krvi.
Kompleksnost in vsestranskost patogenetskih mehanizmov, ki so podlaga za pielonefritis pri otrocih, veliko tveganje za kronične bolezni, povezane z značilnostmi makro in mikroorganizmov, zahtevajo ne samo etiotropno terapijo, temveč tudi cel kompleks terapevtskih ukrepov, namenjenih obnavljanju hemo- in urodinamike, normalizaciji presnove motnje funkcionalnega stanja ledvic, stimulacija regenerativnih procesov in zmanjšanje sklerotičnih procesov v intersticiju ledvic.

Antibiotiki za ledvični pielonefritis

Zdravljenje vnetnih bolezni sečil zahteva pozornost ne le od zdravstvenega delavca, temveč tudi od pacienta, saj je izid bolezni odvisen od pravilnosti zdravil in izvajanja vseh medicinskih priporočil. Antibiotiki za pielonefritis in cistitis so ključna točka terapije, ki omogoča učinkovito odpravljanje vnetja in obnavljanje okvarjene funkcije ledvic.

Kaj zdravniki zdravniki raje zdravijo akutni in kronični pielonefritis? Glavno merilo za izbiro antibiotika je odsotnost nefrotoksičnosti in doseganje maksimalne koncentracije v tkivih ledvic. Skupine zdravil, ki se uporabljajo pri vnetju ledvičnega tkiva:

  • fluorokinoloni;
  • zaščiteni penicilini;
  • cefalosporini 3, 4 generacije;
  • makrolidi;
  • druga sintetična antibakterijska sredstva.

Monural

Monural - sintetični antibiotik širokega spektra, povezan z derivati ​​fosfonske kisline. Uporablja se izključno za zdravljenje vnetnih bolezni ledvic in sečil. Zdravilna učinkovina zdravila je fosfomicin. Oblika sproščanja - zrnca za notranjo uporabo, pakirana na 2 in 3 g.

Ima baktericidni učinek zaradi supresije prve faze sinteze beljakovin v celični steni in zaradi inhibicije specifičnega encima bakterije enolpiruvil transferaze. Slednje zagotavlja odsotnost navzkrižne odpornosti monural z drugimi antibiotiki in možnost njegovega imenovanja z odpornostjo na antibakterijska sredstva glavnih skupin.

Ciprofloksacin

Ciproflotscin. - serije antibiotikov fluorokinolonov. Zdravljenje pielonefritisa (vključno z zapleti) s ciprofloksacinom in sorodnimi zdravili je trenutno standard zdravljenja. Učinkovito pomeni in sodeluje pri vnetnem procesu obeh ledvic.

Široka stopnja delovanja zdravil je posledica mehanizma delovanja: ciprofloksacin lahko zavira delitev mikrobne DNA z zaviranjem delovanja encima DNA giraze. To moti sintezo beljakovinskih sestavin bakterijske celice in vodi do smrti mikroorganizmov. Ciprofloksacin deluje tako na aktivne celice kot tudi na bakterije, ki so v mirovanju.

Tavanic

Tavanic je antibakterijsko sredstvo širokega spektra, še en predstavnik skupine fluorokinolonov. Zdravilna učinkovina je levoloksacin. Zdravilo je na voljo v obliki tablet 250, 500 mg.

Levofloksacin sintetičnega izvora je izomer (levorotator) ofloksacina. Mehanizem delovanja zdravila je povezan tudi z blokiranjem DNA giraze in posredovanim uničenjem bakterijske celice.

Zdravljenje s tavanikom je prepovedano pri hudi kronični odpovedi ledvic, pri nosečnicah, doječih ženskah in v pediatrični praksi.

Amoksicilin

Amoksicilin je baktericidni antibiotik iz skupine polsintetičnih penicilinov. Oblika sproščanja - tablete 0,25, 0,5, 1 gram, prašek za pripravo suspenzije, suha snov za pripravo injekcijskih oblik.

Uničenje celične stene nastane zaradi zaviranja sinteze protein-ogljikohidratnih komponent bakterijske celice. Trenutno je spekter antimikrobne aktivnosti zdravila znatno zmanjšan zaradi proizvodnje encimov beta-laktamaz, ki jih bakterije zavirajo delovanje penicilinov.

Prav tako se spomnite povečanih primerov individualne intolerance in alergijskih reakcij na zdravila s penicilinom.

Vendar pa odsotnost velikega števila neželenih učinkov, hepatotoksičnih in nefrotoksičnosti, tudi med dolgotrajno uporabo, kot tudi nizki stroški, povzročijo, da je amoksicilin zdravilo izbranega zdravila v pediatrični praksi.

Amoxiclav

Amoksiklav je polsintetični kombinirani penicilinski izdelek, ki vsebuje amoksicilin in zaviralec beta-laktamaze (encim bakterijske celice) klavulonat. Na voljo v tabletah (250/125, 500/125, 875/125 mg), prašku za rekonstitucijo in parenteralno uporabo (500/100, 1000/200 mg), prašku za suspenzijo (pediatrično zdravljenje).

Mehanizem delovanja amoksiklava temelji na kršitvi sinteze peptidoglikana, ene od strukturnih komponent bakterijske celične stene. To funkcijo opravlja amoksicilin. Kalijeva sol klavulanske kisline posredno pospešuje delovanje amoksicilina in uničuje nekatere beta-laktamaze, praviloma povzroča odpornost bakterij na antibiotike.

Indikacije za uporabo zdravila:

  • zdravljenje nezapletenih oblik vnetja ledvičnega in sečilnega prsnega sistema;
  • akutni in kronični pielonefritis pri nosečnicah (po oceni tveganja za izpostavljenost plodu).

Augmentin

Zdravilo Augmentin je drugo zdravilo, ki predstavlja kombinacijo polsintetičnega penicilina in klavulonske kisline. Mehanizem delovanja je podoben Amoksiklavu. Zdravljenje lahkih in srednjih oblik vnetnih bolezni ledvic je bolj zaželeno, da se izvedejo oblike tablet. Zdravljenje predpiše zdravnik (5-14 dni).

Flemoklav Solyutab

Flemoklav Solyutab je tudi kombinirano sredstvo, ki sestoji iz amoksicilina in klavulanata. Zdravilo je aktivno proti mnogim gram-negativnim in gram-pozitivnim mikroorganizmom. Na voljo v obliki tablet z odmerkom 125 / 31,25, 250 / 62,50, 500/125, 875/125 mg.

Ceftriakson

Ceftriakson je cefalosporin tretje generacije za injiciranje. Na voljo v obliki prahu za izdelavo raztopine za injiciranje (0,5, 1 g).

Glavno delovanje je baktericidno, zaradi blokiranja proizvodnje beljakovin celičnih sten mikroorganizmov. Gostota in togost bakterijske celice je motena in se lahko zlahka uniči.

Zdravilo ima širok spekter protimikrobnega delovanja, tudi proti glavnim povzročiteljem pielonefritisa: streptokokom skupin A, B, E, G, stafilokokom, vključno z zlatim, enterobakterom, E. coli itd.

Ceftriakson se daje intramuskularno ali intravensko. Za zmanjšanje bolečine pri intramuskularni injekciji lahko razredčite v 1% raztopini lidokaina. Zdravljenje traja 7–10 dni, odvisno od resnosti poškodbe ledvic. Po odpravi učinkov vnetja in zastrupitve je priporočljivo, da zdravilo nadaljujete še tri dni.

Suprax

Suprax je antibakterijsko sredstvo iz skupine cefalosporinov 3. generacije. Zdravilna učinkovina je cefixime. Na voljo v obliki kapsul 200 mg in praška za suspenzijo 100 mg / 5 ml. Zdravilo se uspešno uporablja za zdravljenje nezapletenih oblik okužb sečil in okužb ledvic (vključno z akutnim in kroničnim pielonefritisom). Morda ga uporabljajo v pediatriji (od šestih mesecev starosti) in pri nosečnicah (po oceni vseh tveganj). Dojenje v času zdravljenja je priporočljivo ustaviti.

Suprax ima baktericidni učinek, ki ga povzroča inhibicija sinteze proteinske membrane mikrobnih celic. Orodje je odporno na beta-laktamazo.

Sumamed

Sumamed je učinkovit antibiotik širokega spektra iz skupine makrolidov. Aktivna sestavina je azitromicin. Na voljo v obliki tablet (125, 500 mg), prašek za suspenzijo 100 mg / 5 ml, prašek za infundiranje 500 mg. Orodje ima visoko aktivnost in dolgo razpolovno dobo, zato zdravljenje praviloma ne traja več kot 3-5 dni.

Sumamed ima bakteriostatski in baktericidni učinek (v visokih koncentracijah). Zdravilo preprečuje sintezo 50S frakcije proteina in krši replikacijo mikrobne DNA. Tako se razdelitev bakterij prekine in celice, ki imajo pomanjkljive proteinske molekule, umrejo.

Azitromicin

Azitromicin je antibakterijsko sredstvo iz skupine makrolidov, ki ima zdravilno učinkovino, podobno zdravilu Sumamed. Mehanizem delovanja teh zdravil je enak.

Vilprafen

Wilprafen je še en predstavnik makrolidne skupine. Zdravilna učinkovina je josamicin. Na voljo v obliki tablet 500 mg.

Antibakterijsko delovanje Vilprafena je posledica bakteriostatičnega in posredovanega baktericidnega delovanja. Poleg glavnih gram-pozitivnih in gram-negativnih patogenov pielonefritisa je zdravilo učinkovito proti številnim znotrajceličnim mikroorganizmom: klamidiji, mikoplazmi, ureaplazmi in legioneli.

Metronidazol

Metronidazol je sintetično antibakterijsko sredstvo. Ima ne samo antimikrobno, ampak tudi antiprotozojsko, antitrihomonadno, anti-alkoholno aktivnost. V terapiji je pielonefritis rezervno zdravilo in ga le redko predpisujemo.

Mehanizem delovanja pri zdravljenju metronidazola temelji na vključitvi aktivnih sestavin zdravila v dihalno verigo bakterij in protozoov, motenih dihalnih procesov in smrti patogenih celic.

Pomembno je vedeti, da mora antibiotik za pielonefritis predpisati izključno zdravnik, odvisno od resnosti, prisotnosti kontraindikacij, resnosti simptomov in vrste bolezni (akutne ali kronične). Pravilno izbrani antibiotik ne le hitro razbremeni bolečine v ledvicah, seče in simptome zastrupitve, temveč tudi, kar je še pomembneje, odpravi vzrok bolezni.

Katere antibiotike je treba zdraviti zaradi pielonefritisa?

Glede na to, da pielonefritis povzroča infekcijski povzročitelj, bo zdravljenje z antibiotiki nujno del kompleksne terapije. Katera zdravila iz te skupine je treba dati prednost, odloča zdravnik na podlagi zgodovine in laboratorijskih študij. Če je bolnik začel razvijati pielonefritis, je treba antibiotik izbrati tako, da čim prej ugasne vnetni proces in uniči patogen.

Kaj morate vedeti, da bi razumeli, katere antibiotike je treba jemati za pielonefritis?

Pravila zdravljenja

Ker je vzrok bolezni patogena mikroflora, je antibiotično zdravljenje nepogrešljivo. Nekateri bolniki na samem začetku bolezni poskušajo sami zatreti vnetni proces, jemljejo znane droge, poslušajo nasvete prijateljev ali iščejo informacije na internetu. In potem se začnejo pritožbe: "tedensko so videli antibiotike in le se poslabša." Ali pa v zdravniški ordinaciji bolnik navaja: "Sam sem ugotovil, katere tablete so najboljše za zdravljenje in jih že uporabljajo."

Bolniki, ki se sami odločijo za osebno zdravljenje in nekontrolirano jemljejo zdravila, se morajo zavedati, da izbira zdravljenja, ki jo opravi zdravnik, upošteva več dejavnikov.

Najprej je torej pomembna narava poteka bolezni. Antibakterijsko zdravljenje akutnega in kroničnega pielonefritisa se bistveno razlikuje. V primeru akutne patologije, da zdravnik ne bi izgubil teden dni za preglede, zdravnik izbere zdravilo najširšega spektra delovanja ob upoštevanju spremljajočih bolezni pacienta.

V kroničnem poteku vnetnega procesa se antibiotiki predpisujejo šele po bakteriološki kulturi. Najprej se v laboratoriju poseže mikroflora iz bolnikovega urinarnega trakta in določi patogen. Potem, da bi se odločili, kateri antibiotiki bodo najučinkoviteje zdravili določenega bolnika, se patogen zdravi z zdravili, ki pripadajo različnim skupinam. Zdravnik bo zdravil bolezen le tistih zdravil, ki so bila najbolj aktivna glede na posejane patogene.

Koliko časa je treba zdraviti, ni odvisno samo od pravilne izbire zdravila, temveč tudi od tega, ali ima bolnik povezane bolezni in zaplete.

S predpisovanjem antibiotikov za pielonefritis pri ženskah zdravnik upošteva tudi možnost okužbe sečil iz genitalij. V tem primeru boste morda morali opraviti dodatne bakteriološke ali imunološke študije.

Upoštevati je treba, da zdravljenje pielonefritisa z antibiotiki spremljajo različne spremembe normalne črevesne mikroflore. Zato morajo bolniki med zdravljenjem jemati probiotične pripravke, ki normalizirajo ravnovesje saprofitskih mikroorganizmov.

Penicilinska skupina

Osnova zdravljenja z zdravili za pielonefritis z antibakterijskimi zdravili so še vedno zdravila - derivati ​​penicilina. Trenutno se ti antibiotiki uporabljajo pri zadnji generaciji pielonefritisa ledvic. Aktivna sestavina teh spojin ima najvišjo aktivnost proti patogeni mikroflori, ki je vzrok vnetnega procesa tkiva organa. Seznam najpogosteje uporabljenih zdravil za vnetje ledvic vključuje naslednja zdravila: t

  • Flemoxine Solutab. Zaradi širokega spektra delovanja ima Flemoxin baktericidni učinek na gram-pozitivne in gram-negativne patogene. Dnevni terapevtski odmerek je od 0,5 do 2 g. V hujših primerih se odmerek lahko poveča na 3,0 g. Antibiotik se pije dvakrat na dan v rednih časovnih presledkih 7-10 dni;
  • Flemoklav Solyutab. Zdravilna učinkovina je amoksicilin. Pri zaužitju zdravilo uniči celične stene patogenov in jih tako popolnoma uniči. Amoksicilin s pielonefritisom je zaradi tega zelo učinkovit. Predpisano zdravilo 0,5 g trikrat na dan. Za zaščito zgornjih prebavil pred negativnimi učinki zdravila, je priporočljivo piti Flemoklav neposredno pred jedjo;
  • Amoxiclav Antibiotik, podoben po sestavi in ​​delovanju s Flemoklavom. Toda višja koncentracija aktivne učinkovine vam omogoča učinkovito uporabo tega orodja pri hudem pielonefritisu. Zdravilo se jemlje v 1,0 g dvakrat na dan 5 do 10 dni zapored;
  • Augmentin. Vsebuje tudi amoksicilin. Ne samo razni aerobni mikroorganizmi so zelo aktivni, ampak tudi anaerobni. Zdravilo Augmentin se daje 1 tableti trikrat na dan.

Sodobna zdravila iz skupine penicilinov vključujejo klavulansko kislino, ki ščiti aktivno sestavino pred škodljivimi učinki encimov, ki jih izločajo patogeni.

Cefalosporinski pripravki

Cefalosporini se uporabljajo tudi za zatiranje mikroflore bolezni. Baktericidno delovanje temelji na uničenju patogenov v fazi vzreje. Najpogosteje so cefalosporini, ki se uporabljajo za pielonefritis. Glede na parenteralno metodo dajanja so v bolnišnici predpisani antibiotiki te skupine. Nizka toksičnost, širok spekter delovanja in sposobnost hitrega kopičenja v ledvičnem tkivu so takšna zdravila še posebej priljubljena v urološki praksi:

  1. Cefazolin. Antibiotik je agresiven proti večini patogenov, razen Proteusov, virusov, glivičnih micelij in patogenov rickettsiosis. Cefazolin se daje parenteralno - v mišicah ali intravensko. Čez dan lahko bolnik prejme 1-4 g zdravila v 2-4 odmerkih. Trajanje zdravljenja določi zdravnik na podlagi resnosti patologije in splošnega stanja bolnika;
  2. Cefotaxime. Snov spada v tretjo generacijo cefalosporinov in je učinkovita v primerih odpornosti patogena na skupino penicilinov. Zdravilo se uporablja intramuskularno, pri akutnem pielonefritisu pa intravensko. V veni lahko zdravilo dajemo tako kapalno kot jet-metodo. Cefatoksim 1,0 g vsakih 12 ur;
  3. Ceftriakson. Močan antibiotik širokega spektra, ki redko povzroča stranske učinke. Zdravilo se predpiše enkrat na dan za 1,0-2,0 g. Po izginotju simptomov je treba ceftriakson prebodati še tri dni.

Za hitro lajšanje akutnega vnetnega procesa je najbolj učinkovita uporaba cefalosporinov le tretje generacije.

Fluorokinoloni

Pri zdravljenju pielonefritisa zdravniki vedno bolj uživajo fluorokinolone. Te snovi, za razliko od drugih antibiotikov, nimajo naravnih analogov. Tako privlačne so zaradi visoke agresivnosti na večino vrst patogene mikroflore, nizke toksičnosti za telo in redkih pojavov neželenih učinkov. Oblika tablete omogoča uporabo teh zdravil v ambulantnih pogojih. Za zdravljenje pielonefritisa je upravičena uporaba fluorokinolonov prve in druge generacije. Iz te skupine so pogosteje imenovani:

  • Ciprofloksacin. V svoji antimikrobni aktivnosti ta antibiotik prve generacije presega ostale droge v tej skupini 5 ali večkrat. Zato se z uporabo ciprofloksacina pri pielonefritisu v enem do dveh tednih pojavi trajni terapevtski učinek. Vzemite zdravilo je treba dvakrat na dan od 1 do 3 tablete naenkrat. Tudi v primeru prisotnosti cistitisa in drugih zapletov na podlagi pielonefritisa pri ženskah se zdravilo daje intravensko;
  • Levofloksacin. Ta druga generacija fluorokinolona ima zelo širok spekter delovanja. Visoka agresivnost opažamo ne le pri večini vrst bakterij, ampak tudi pri proteusih, rickettsiae, mikobakterijah, ureaplazmi in mnogih drugih vrstah patogenov. Levofloksacin bo pomagal tudi pri vnetnih procesih v prostati pri moških. Baktericidni učinek zdravila je posledica kršitve strukture celične stene in citoplazme mikroorganizmov. Levofloksacin pa ima omejen učinek na anaerobne celice. Pijte zdravilo na tableto enkrat na dan hkrati. Potek zdravljenja je od 3 dni do enega in pol tedna. Če ima bolnik različne funkcionalne motnje urinarnega sistema, se levofloksacin predpisuje po individualni shemi, ki temelji na biokemičnih študijah.

Glede na obsežen seznam neželenih učinkov antibiotika je treba zdravilo Levofloxacin jemati le pod nadzorom zdravnika, pri čemer je treba strogo upoštevati odmerke, ki jih izbere zdravnik.

Aminoglikozidne spojine

Aminoglikozidi se uporabljajo za zdravljenje hudo zdravljenega pielonefritisa. Aktivna sestavina teh zdravil, ki popolnoma uniči patogeno mikrofloro, ne glede na stopnjo življenjskega cikla, ima najmočnejše baktericidno delovanje vseh antibiotikov. To omogoča kratek čas za zdravljenje vnetnih procesov reproduktivnega sistema in ledvic pri ženskah in moških, tudi v ozadju depresivne imunosti.

  1. Amikacin. Odmerek zdravila izberemo individualno, glede na splošno stanje pacienta in naravo patološkega procesa. Za vsak kilogram telesne teže na dan je predpisano povprečno 10 mg. Izračunano količino zdravila dajemo v 2-3 odmerkih na dan. Z intravensko uporabo zdravila traja terapija do teden dni. Ko se daje intramuskularno - do 10 dni;
  2. Gentamicin. Zdravilo je najbolj agresivno proti gram-pozitivni in gram-negativni mikroflori, celo do njihovih sevov, odpornih na druge skupine antibiotikov. Zdravilo se daje intramuskularno v odmerku 3-5 mg na kilogram bolnikove teže dva ali trikrat na dan. Potek zdravljenja je 10 dni.

Glede na visoko toksičnost aminoglikozidnih spojin se antibiotiki te skupine uporabljajo samo v primerih zapletenega pielonefritisa.

8-hidroksikinolinska skupina

Najpogosteje uporabljeno zdravilo iz te skupine je Nitroksolin (5-NOK). Aktivna sestavina v stiku s telesom uniči ne samo bakterije, ampak tudi glive in protozoe. Zdravilo ima tudi bakteriostatski učinek, ki zavira proces razmnoževanja mikroorganizmov z zaviranjem sinteze DNK.

5-NOK se uspešno uporablja ne le za zdravljenje akutnega pielonefritisa, temveč tudi kot preventivni ukrep za kronično obliko bolezni.

Terapevtski odmerek je 1-2 tableti vsakih 8 ur. Z nenehno uporabo za zdravljenje akutnih stanj se lahko zdravilo pije največ mesec dni. Da bi preprečili ponovitev patologije, se v programih predpisuje antibiotik 2 tedna, ki mu sledi dvotedenski interval. V tem primeru lahko 5-LCM pijete skozi celo leto. Zaradi slabega farmakokinetičnega znanja se Nitroxoline uporablja samo za zdravljenje odraslih.

Pripravki iz nitrofurana

Zdravila te skupine, ki imajo bakteriostatično in baktericidno delovanje, imajo kljub temu najmanj moč vseh antibakterijskih zdravil. Visoka učinkovitost teh učinkovin pri zdravljenju akutnega pielonefritisa je možna le, če je patogen občutljiv na zdravilno učinkovino. Zato se ta zdravila pogosteje uporabljajo pri kroničnem pielonefritisu, da bi preprečili poslabšanje bolezni. Nitrofurani se lahko uporabljajo tudi za preprečevanje razvoja patologije pri majhnih uroloških operacijah.

Seznam najpogostejših zdravil v tej skupini vključuje:

  • Furadonin. Za terapevtske namene je treba zdravilo piti z pielonefritisom 3-4 krat dnevno od ene do treh tablet na sprejem. Za profilakso je zdravilo predpisano v odmerku 1 mg na 1 kg telesne mase pacienta na dan;
  • Furazolidon. Poleg baktericidnega in bakteriostatičnega delovanja to zdravilo stimulira tudi imunski sistem, kar bistveno poveča učinkovitost zdravljenja. V terapevtske namene se furazolidon jemlje 2 tableti 4-krat na dan v enem tednu in pol. Profilaktični tečaj traja do enega leta, med katerim se zdravilo odvija v času 5-6 dni s tridnevnim presledkom.

Carbopenems

Kateri antibiotik ima najširši spekter delovanja in je najbolj agresiven do večine patogenov? Takšne lastnosti so v zdravilih iz skupine karbopenemov: Meropenem, Ertapenenem in drugi. Agresivnost teh učinkovin glede na patogeno mikrofloro je več desetkrat večja kot učinek cefalosporinov. Rezistenco na karbopene kažejo samo klamidija in meticilin-odporni stafilokoki.

Vsa zdravila iz te skupine dajemo parenteralno, intravensko ali intramuskularno v bolnišnici. To je posledica dejstva, da lahko vsa ta zdravila povzročijo neželene resne neželene učinke vseh organov in sistemov v telesu. Prav tako ni nujno, da se zdravila te skupine uporabljajo pri ženskah med nosečnostjo in dojenjem.

Uporabite karbopen antibiotik za pielonefritis v naslednjih primerih:

  • izjemno huda bolezen, smrtno nevarni bolnik;
  • z neučinkovitostjo antibakterijskih zdravil, ki jih je predpisal zdravnik drugih skupin;
  • v primerih, ko je vzrok bolezni več patogenov.

Če želite natančno določiti izbiro najučinkovitejšega antibiotika, lahko zdravnik predpiše bakteriološki test za občutljivost za različne skupine zdravil.

Druga zdravila

Priljubljeni so tudi antibiotiki za zdravljenje pielonefritisa, ki pripadajo drugim skupinam. Tako lahko vzrok bolezni postanejo spolno prenosljivi patogeni: Trichomonas, Giardia, Amoebae in drugi patogeni.

V teh primerih zdravniki najpogosteje predpisujejo metronidazol. Zdravilo se uporablja v obliki tablet ali raztopin za injiciranje. Če ga jemljete peroralno, morate zdravilo piti v odmerku od 250 mg do 400 mg dvakrat na dan v enem tednu in pol. Do končne predelave se taki tečaji izvajajo večkrat z razmikom 10 dni. Če se metronidazol daje kot kapalko, naj hitrost dajanja zdravila ne preseže 30 ml na 1 minuto. Enkratni odmerek za intravensko uporabo je od 0,5 do 1,0 g štirikrat na dan v tednu.

Antimikrobnih zdravil za pielonefritis bolnik ne sme jemati sam. Vse antibakterijske droge mora izbrati le zdravnik. V nasprotnem primeru je možno izzvati razvoj zapletov do in vključno z odpovedjo ledvic. Samozdravljenje akutne bolezni lahko vodi do kroničnega vnetja.