Nosečnost po akutnem pielonefritisu

Pomembno je, da prekinemo lokalno imuniteto v nasprotju s prehodom urina skozi urinarni trakt.

Zadrževanje urina vodi v stagnacijo, povzroča mehanizem refluksa (povratni refluks) v višjih delih trakta, zato okužba v medenici prihaja iz mehurja.

Predisponirajoči dejavniki so:

Ali obstaja povezava s spolom in starostjo?

Obstaja zanimiv koncept odvisnosti bolezni od spola in starosti. Določa tri glavna obdobja:

Kako se razvije bolezen

Razumeti problem, kaj je akutni pielonefritis najboljši glede na patogenezo bolezni.

Okužba ledvičnega tkiva poteka:

Ko mikroorganizmi pridejo v glomeruli z nosilno arterijo, uničijo kletno membrano, prodrejo v kanikule in čaše.

Udeležba limfnih žil, ki zbirajo limfo iz organov trebušne votline, medenice, zagotavljajo odtok iz ledvic, ni izključena. Toda ta mehanizem je pomemben le, ko je venska in limfna stagnacija, saj gibanje limfe ni usmerjeno znotraj ledvic, ampak iz nje.

Patogeno delovanje mikroorganizmov določa njihovo sposobnost "pritrditve" na epitelne celice, ki obdajajo notranjo površino sečil (adhezija).

Patogeni mikroorganizem ima cilijne formacije (fimbrije), ki omogočajo zanesljivo zadrževanje na steni in gibanje okoli mehurja in sečil.

Faza vnetja ledvic

Vnetni proces poteka v dveh stopnjah s svojimi morfološkimi spremembami. Nekateri avtorji jih enačijo z oblikami bolezni.

Serozno vnetje ali serozni pielonefritis - vpliva na intersticijsko tkivo ledvic. Infiltrati se oblikujejo okoli plovil. Ledvice se povečajo, velik je edemat. Vizualno ima temno rdečo barvo. Pri razrezu gostih vlaknastih kapsul se tkivo izvleče navzven.

Značilna je izmenjava majhnih žarišč z nespremenjenim tkivom. Edem stisne ledvične tubule. Pogosto se vnetje nanaša na peri-renalno celulozo (perinefritis).

Pravočasno zdravljenje akutnega pielonefritisa v tej fazi omogoča popolno obnovo ledvičnih struktur in okrevanje bolnika.

Gnojno vnetje - hujše v razširjenosti in posledicah.

Običajno se razlikujejo tri morfološke podvrste:

Če okužba prodre v urogenski način, se pojavi razširitev votline medenice in skodelic, njihova hiperemija, gnojni izcedek v lumen. Možna nekroza piramidnih papil. Zaradi združitve gnojnih žarišč piramide se zrušijo. Kortikalna snov je vpletena v vnetje: v njem nastajajo majhni abscesi.

Za hematogeno širjenje je značilno nastajanje veliko različnih velikosti abscesov, najprej v skorji, nato pa prehaja v možgano. Iz intersticijskega tkiva hitro preidejo v tubule in glomerule.

Pustule imajo obliko majhnih osamljenih mas ali se kopičijo v skupinah

Ko se kapsula odlepi, se površinski abscesi odprejo. Ledvice se zaradi edema znatno povečajo, ima barvasto rjavo barvo. Skodelice in medenice so manj spremenjene kot pri urogenični okužbi.

Veliko težje je zdraviti gnojno fazo. Končni rezultat je razvoj brazgotin na mestu gnojnih žarišč. Toda zaradi žariščne narave gubanje se ne pojavi.

Pravo ledvično tkivo umre na mestu brazgotine

Klinična razvrstitev

Po izvoru je akutni pielonefritis razdeljen na:

Klinični in morfološki znaki so upoštevani v splošni razvrstitvi.

Pri sekundarnem pielonefritisu igrajo pomembno vlogo pri razvoju vnetja urinska stagnacija in refluksni refluksni mehanizem.

Glede na število prizadetih ledvic so:

Kot prehodnost urinarnega trakta:

• akutni neobstruktivni pielonefritis (če ni ovir za iztekanje urina);
• obstruktivno - obstajajo kamni, prirojene torzije uretrov, tumor.

Akutni gestacijski pielonefritis je v klasifikaciji označen kot posebna vrsta. Boli do 10% žensk, kar se najpogosteje pojavi v II. In III. Trimesečju. Bolezen je nevarna ne le za mater, ampak tudi za plod.

Simptomi

Simptomi akutnega pielonefritisa so odvisni od oblike in stopnje bolezni.

Odvisno od kliničnega poteka se razlikujejo naslednje možnosti:

Upoštevajte simptome akutnega pielonefritisa, odvisno od narave lezije.

Pri primarnem vnetju

Simptomi akutnega pielonefritisa se običajno pojavijo od dva tedna do enega meseca po nalezljivi bolezni. Lahko je vneto grlo, mastitis, furunkuloza na koži, osteomijelitis in drugi.

Bolj značilna je hematogena pot okužbe s hudimi simptomi. Bolniki se pritožujejo:

Pri majhnih otrocih, poleg toplote, lahko pride do manifestacije meningeal draženje, splošno vzburjenje.

Glavobol zaradi hude zastrupitve telesa.

Telesna temperatura se dvigne na 40 stopinj, nato pade na 37,5. Takšna nihanja se imenujejo grozljiva.

Pri primarnem vnetju dusurni pojavi niso tipični, vendar se pozornost posveča majhni količini urina zaradi pretiranega potenja.

Resnost gnojne oblike je veliko bolj izrazita kot serozna. Hladi so osupljivi, velike nihanja temperature se pojavijo večkrat na dan in so za bolnika boleče. Vsak vzpon je povezan z nastankom novih abscesov v ledvicah ali njihovo fuzijo v absces.

Lokalni simptomi se lahko pojavijo v različni meri.

Le 2-3 dni kasneje je jasna lokalizacija bolečine. Možno je obsevanje v hipohondriju, področju dimelj. Bolniki opazijo povečan kašelj, gibanje nog, noč.

Pri nekaterih bolnikih se tipična bolečina pojavi pozno. Zdravnik preveri simptom Pasternatsky (pretepanje na spodnjem delu hrbta), palpira želodec. Simptom je ponavadi pozitiven, mišice peritoneuma so napete na strani vnetja.

Akutni pielonefritis virusne etiologije je nagnjen k krvavitvam iz ledvic in notranje stene mehurja.

Začetne bolečine v hrbtu niso posebne narave, razporejene po površini trebuha

Pri sekundarnem vnetju

Na prvem mestu so lokalne manifestacije, splošna zastrupitev je manj izrazita. Glavni način za pridobivanje okužbe je urogenik iz osnovnih urinarnih organov.

Če so med iztokom urina kamni, potem je razvoj bolezni pred napadi ledvične kolike. Po njih se zdravstveno stanje bistveno poslabša, temperatura naraste na 39 stopinj. Bolniki se pritožujejo:

Otroci lahko imajo ostre "skoke" temperature.

Pri pregledu je Pasternatskyjev simptom izrazito izrazit in opazimo zaščitno napetost mišic na delu trebuha. Pri nepopolnih ljudeh lahko čutijo boleče ledvice.

Na katere laboratorijske vrednosti morate biti pozorni?

Pri akutnem pielonefritisu je pri preiskavi krvi ugotovljena visoka levkocitoza s premikom formule v levo, močno pospešena z ESR (40–80 mm / uro). Vendar je treba opozoriti, da so pri imunokompromitiranih bolnikih te spremembe lahko blage.

Tretjina bolnikov ima okvarjeno funkcijo ledvične filtracije s povečanjem krvi preostalega dušika, kreatinina.

V hudih primerih, v povezavi z zastrupitvijo, se razvije hepatorenalni sindrom (hkratna poškodba jeter). Zato ima bolnik povečano rumenkasto kožo in beločnico, vsebnost krvnih beljakovin pade.

V splošni analizi urina določite:

Hkrati levkociti pokrivajo celotno vidno polje ali so razvrščeni v grozde. Če je poškodba enostranska in prehod urina blokira kamen, bodo levkociti v normalnih mejah.

Eritrociti so ponavadi majhni, vendar se z nekrotičnimi spremembami pojavijo kalkulusni pielonefritis, kar kaže na uničenje tkiva ledvic in ureterjev.

Pri močnem pretoku v urinu so vidni zrnati in voskasti cilindri.

Bakteriurija ima diagnostično vrednost vsaj 50-100 tisoč mikroorganizmov na ml urina.

Druge diagnostične metode

Bolnika s temi simptomi je treba hospitalizirati. Glede na resnost simptomov se lahko pošlje v terapevtski ali urološki oddelek. Oblikovanje diagnoze zahteva navedbo oblike in stopnje bolezni. Poleg tega se uporabljajo laboratorijske metode za testiranje krvi in ​​urina v bolnišnici, strojne in instrumentalne metode.

Prikazana je jasna slika sprememb v levi ledvici zaradi akutnega pielonefritisa.

Na anketi lahko ugotovimo radiografijo in ultrazvok:

Izločajočo urografijo izvajamo z uvedbo kontrastnega sredstva v veno. Razkriva:

Skeniranje je usmerjeno v gostoto ledvičnih struktur, s pomočjo uvajanja radioizotopov pa vam omogoča, da vidite poškodovane žarišča v tkivih.

Endoskopski pregled s cistoskopom je zelo redko dovoljen zaradi aktivacije in širjenja vnetnega procesa. Ponavadi se uporablja pri načrtovanju kirurgije, za kateterizacijo in za analizo urina ločeno od vsake ledvice.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo izvajamo z boleznimi, ki imajo podobno klinično sliko. To je lahko težko narediti v prvih dneh bolezni, ko se ne izražajo disurične manifestacije. Pri gnojni obliki z lokalizacijo abscesa na sprednji površini ledvic je v proces vključen peritoneum, pojavijo se simptomi peritonitisa.

Za zdravnika je pomembno izključiti:

Glede na nosečnost je treba gestacijski pielonefritis razlikovati od:

V primeru latentnega poteka je težko razlikovati med pielonefritisom in glomerulonefritisom.

Odločilni kazalniki so pridobljeni v študiji krvi za encime, primerjava bolečinskih simptomov z analizami, ultrazvočni podatki.

Bolnišnično zdravljenje

Zdravljenje akutnega pielonefritisa se razlikuje glede na obliko vnetnega procesa. Treba je upoštevati:

Trajanje počitka je odvisno od bolnikovega stanja, odsotnosti zapletov. Bolnišnično zdravstveno nego zagotavljajo sestre v oddelku. V specializiranem oddelku so pripravljeni in imajo potrebne informacije o prehranski prehrani, pravila za zbiranje testov in pripravo na diagnostične postopke.

Njihova funkcija je spremljanje zdravnika med krogom, sporočilo o poteku terapije, temperaturne spremembe pri bolniku.

Prehranske zahteve

Prehrana za akutni pielonefritis temelji na:

Skupna količina tekočine na dan je priporočljiva, da se doseže do tri litre. Pri akutnem pielonefritisu v telesu ni zadrževanja tekočine. Zato je treba za lajšanje zastrupitve aktivno piti v obliki:

Lahko jeste mlečne izdelke (skuto, kefir, kislo smetano), žitarice, kuhano meso, sadje in zelenjavo.

Vsebujejo dražilne sestavine sečil.

Primarno vnetno zdravljenje

Da bi vplivali na infekcijske patogene, so predpisana zdravila s širokim razponom delovanja ali ciljno usmerjenostjo (po določanju občutljivosti).

V hujših primerih je treba nadomestiti zdravila, predpisati kombinacije.

Druga protivnetna zdravila:

Ko glivične lezije uporabljajo levorin, nistatin.

Trajanje zdravljenja mora biti vsaj 1,5 meseca.

Za odstranitev zastrupitve se injicira intravenska raztopina Hemodeza, Polyglukin.

Za ponovno vzpostavitev imunosti so prikazani vitamini B, C, PP in P. Da bi olajšali alergijski učinek, so včasih predpisani antihistaminiki.

Z nastankom pustularnega pielonefritisa in odsotnostjo rezultatov konzervativnega zdravljenja se skozi ledvično kapsulo izvede kirurško odpiranje abscesa. Včasih morate odstraniti del ledvic ali celoten organ.

Zdravljenje sekundarnega vnetja

Za obnovitev prehoda urina in lajšanje stagnacije se kamen odstrani s kateterizacijo sečevoda ali kirurško. Drenaža vam omogoča obnovitev iztoka iz ledvične medenice. V tem primeru bolnik prejme intenzivno antibiotično zdravljenje.

Če pride do poškodbe urina in posledičnega vnetja ledvic zaradi kamna, ga je treba odstraniti le kirurško.

Običajno opazimo učinkovito zmanjšanje bolečine in temperature.

Preostala zdravila so predpisana na enak način kot v primarnem procesu.

Učinkovitost zdravil preverjamo s tedensko analizo rezervoarja flore.

Pogosti zapleti

Upošteva se zaplet akutnega pielonefritisa:

V večini primerov patogeni prodrejo v ledvico s hematogeno iz žarišč infekcij, ki so prisotne v telesu. Zelo redko pride do gestacijskega pielonefritisa med nosečnostjo zaradi mikroorganizmov, ujetih v ledvicah skozi sečnice (mehur, sečnico).

Lokalni in splošni dejavniki prispevajo k razvoju pielonefritisa. Prva skupina vključuje kršitev odtoka urina iz organov zaradi prisotnosti ovir. To stanje se lahko pojavi pri tumorjih ledvic, urolitiaziji, zoženju sečil.

Med skupnimi dejavniki so kronični stres, šibkost, kronična utrujenost, pomanjkanje vitaminov, prisotnost bolezni, ki zmanjšujejo zaščitne sile človeškega telesa, zmanjšuje imuniteto.

Vrste pielonefritisa

Obstaja veliko različnih klasifikacij te bolezni. Glede na pogoje pojavljanja izoliramo primarni in sekundarni pielonefritis.

Primarna vrsta bolezni je vnetje, pri katerem ni motenj urodinamike in ni drugih bolezni ledvic. Mnogi urologi menijo, da primarni pielonefritis v zgodnji nosečnosti sploh ni. Glede na njihovo medicinsko prakso ugotavljajo, da pred boleznijo vedno nastopijo kršitve urodinamike, patoloških sprememb v sečilih in ledvicah.

Pod sekundarnim pielonefritisom se nanaša na vnetni proces, ki se pojavi na ozadju vseh bolezni sečil.

Glede na naravo poteka se razlikujejo akutne in kronične oblike bolezni. Akutni pielonefritis se pojavi nenadoma. Običajno se simptomi počutijo po nekaj urah ali dneh. Ob ustreznem zdravljenju bolezen traja 10–20 dni in se konča z okrevanjem.

Kronični pielonefritis med nosečnostjo je počasen in občasno poslabša bakterijski vnetni proces. Ta vrsta bolezni se lahko pojavi zaradi prehoda iz akutne v kronično fazo. Zaradi bolezni se ledvično tkivo nadomesti z nefunkcionalnim vezivnim tkivom. Pogosto je kronični pielonefritis zapleten zaradi odpovedi ledvic in arterijske hipertenzije.

Simptomi bolezni

V akutni obliki bolezni bo noseča ženska doživela naslednje simptome pielonefritisa:

Kronična oblika v daljšem časovnem obdobju se lahko med nosečnostjo pojavi brez znakov pielonefritisa. Ko je skrita oblika, je dolga, a hkrati rahlo povišanje temperature. Ponavljajoča se oblika kroničnega pielonefritisa se kaže v pogostih simptomih (šibkost, zvišana telesna temperatura, sprememba barve urina).

Vpliv pielonefritisa na nosečnost

Ženske, ki se soočajo z vnetnim procesom v ledvicah, so zainteresirane za vprašanje, kaj je nevarno za pijelonefritis za nosečnost. Mnogi ljudje, ki pustijo bolezen, da se odvijajo in ne gredo k zdravniku, se lahko soočajo z resnimi težavami. Bolezen prizadene predvsem plod. Otrok lahko trpi zaradi intrauterine okužbe. V večini primerov vnetje ledvic povzroča spontani splav, prezgodnji začetek poroda.

Pri novorojenčkih se učinki intrauterine okužbe pojavljajo drugače. Nekateri otroci imajo lahko konjunktivitis, ki ne ogroža življenja, drugi pa imajo hude infekcijske poškodbe vitalnih organov.

Med nosečnostjo s pijelonefritisom obstaja možnost intrauterine hipoksije. Plod bo prejel manj kisika, kot ga potrebuje. To stanje ogroža pomanjkanje razvoja otroka, manj teže.

Diagnoza pielonefritisa

Da bi odkrili vnetni proces v ledvicah in učinke pielonefritisa na nosečnost, zdravniki predpišejo popolno analizo urina in krvi. Rezultati lahko sklepamo o odsotnosti ali prisotnosti okužbe in vnetja ledvic. Gram urin se lahko obarva. Ta raziskovalna metoda zagotavlja informacije o povzročitelju bolezni. Za natančnejšo določitev mikroorganizmov, ki so povzročili pileonefritis, in njihovo občutljivost na antibiotike, se opravi bakteriološki pregled urina.

Vse zgoraj navedene diagnostične metode so laboratorijske. Obstajajo tudi instrumentalne metode. Med njimi so ultrazvok (ultrazvok). Ta metoda vam omogoča, da vidite heterogenost tkiv v ledvicah, prisotnost območij s tesnili, širitev ledvične medenice.

Zdravljenje s pijelonefritisom

Če se v ledvicah najde vnetni proces, lahko zdravnik predpiše antibiotike. V nosečnosti je uporaba zdravil nezaželena, vendar je z uporabo pielonefrita njihova uporaba upravičena. Zdravnik bo izbral takšne antibiotike, ki ne bodo povzročili resne škode otroku in pomagali pri spopadanju s poslabšanjem pielonefritisa med nosečnostjo. Nosečnice ne smejo zavrniti drog, saj lahko pileonefritis povzroči resne posledice.

Bolnikom, ne glede na stopnjo in vrsto bolezni, se predpisujejo analgetična zdravila in spazmolitiki. Tudi med zdravljenjem zdravniki predpišejo uroantiseptike, vitamine, sedative, fizioterapijo, detoksikacijsko terapijo, kateterizacijo sečnice in pozicijsko terapijo.

Ženske v bolnišnici med zdravljenjem morajo nadzorovati porodničar-ginekolog in nefrolog. Zdravniki najprej izvajajo "pozicijsko terapijo". Zahvaljujoč njej je v večini primerov mogoče obnoviti moten odtok urina.

Bistvo "pozicijske terapije" je, da je predstavnik lepotnega spola v položaju postavljen na stran, na območju katere se nahaja zdrava ledvica. Ženska mora ležati na postelji v upognjenem kolenastem položaju. Konec postelje je dvignjen tako, da so bolnikove noge nameščene nad glavo. V tem položaju ima maternica manjši pritisk na ureterje. Če se stanje ženske po takem zdravljenju s pijelonefritisom v enem dnevu ne izboljša, se bolnikova sečevod kateterizira.

Bolezen je lahko zapletena z gnojevanjem. V tem primeru je ledvica dekapsulirana. vlaknasta kapsula se odstrani. V napredovalnih primerih je lahko potrebna popolna odstranitev organov. Pogosto zdravniki vztrajajo pri umetni prekinitvi nosečnosti.

Ženske, ki so imele pileonefritis v času »zanimive situacije«, morajo biti po rojstvu pod nadzorom lokalnega zdravnika. Po odpustu iz porodnišnice mora predstavnik poštenega spola dobiti zdravniško pomoč. To je potrebno, ker bolezni ni mogoče dokončati.

Posebnosti načina življenja pielonefritisa

Pri diagnosticiranju vnetnega procesa v ledvicah priporočamo, da se nosečnice držijo posebne prehrane. Pri akutnem pielonefritisu med nosečnostjo morate na primer uporabiti več tekočine (več kot 2 litra). Iz prehrane je treba izključiti začinjene, mastne in ocvrte hrane. Priporočljivo je jesti čim več zelenjave in svežega sadja.

V kronični obliki bolezni je prehrana prikazana z naslednjimi značilnostmi:

V akutni fazi bolezni, ko se pojavi huda bolečina, se temperatura dvigne, opazijo se znaki zastrupitve, potreben je počitek v postelji. To stanje pri nosečnicah je mogoče opaziti v 4–8 dneh. Po tem obdobju se priporoča aktivni življenjski slog. To bo zagotovilo pretok urina.

Preprečevanje pielonefritisa

Glavno priporočilo v zvezi s preprečevanjem razvoja vnetnega procesa v ledvicah je zdravljenje bolezni, ki povzročajo kršenje izločanja urina iz ledvic.

Zelo pomembna vloga pri preprečevanju pielonefritisa med nosečnostjo ima zdrav način življenja. Morate upoštevati pravila osebne higiene, redno in pravočasno izprazniti mehur. Priporočljivo je tudi, da se izognete hipotermiji.

Skratka, treba je omeniti, da je za preprečevanje pojava pielonefritisa med nosečnostjo in razvoj različnih zapletov treba redno obiskovati predporodno ambulanto. Prej ko bo bolezen diagnosticirana, lažje se bo boriti z njo. Bodite prepričani, da poslušate nasvet zdravnika, opravite vse sestanke in jemljete zdravila strogo v skladu z urnikom, ki ga določi.

Sorodni videoposnetki

Priporočamo vam, da preberete: Isto-cervikalna insuficienca med nosečnostjo: kaj lahko pričakuje bodoča mati s takšno diagnozo

Akutni pijelonefritis je bolezen, za katero je značilen vnetni proces v ledvicah z vpletenostjo intersticijskega tkiva organa in ledvične medenice. Pyelonefritis je ena najpogostejših bolezni v urologiji, ki se v odsotnosti ustreznega zdravljenja pogosto spremeni v kronično obliko z razvojem odpovedi ledvic.

Po naravi bolezni se razlikujejo: t

Najpogosteje se pojavlja pri ljudeh, starejših od 40 let, vendar obstajajo primeri, ko je bila bolezen odkrita pri otrocih šolske starosti. Potek pielonefritisa pri otrocih se pojavi v valovih, pogosto brez izrazitih kliničnih simptomov, ki jih poslabšajo nekateri dejavniki na telesu.

Vzroki za pileonefritis

Razvoj akutnega vnetnega procesa v ledvicah je vedno posledica vpliva patološkega infekcijskega patogena na telo. Urologi so dokazali, da se lahko pojavijo gnojne oblike pielonefritisa, kadar so v telesu žarišča kronične okužbe, ne glede na lokalizacijo. To pomeni, da so lahko tudi kariozni zobje predpogoj za razvoj vnetnega procesa v ledvicah.

Akutni pijelonefritis se lahko po takšnih boleznih pojavi kot zaplet:

Najpogosteje povzročitelj akutnega vnetja ledvic so črevesne palice, stafilokoki, streptokoki, gonokoki, piocijanske palice, mikoplazme. Candida glive, virusi.

Širjenje okužbe je možno na več načinov: limfogene, hematogene, naraščajoče.

Hematogeni način prenosa lahko povzroči patološki patogen v ledvicah zaradi kakršne koli lezije v telesu - vnetja žolčnika, karioznih zob, kroničnega vnetja mandljev in še več. Pri nalezljivih boleznih patogena mikroflora prodre v ledvice po padajočem načinu.

Vzpenjalna pot penetracije infektivnih patogenov (urogenske) je značilna za prodor patogene mikroflore v ledvice iz vnetje mehurja, sečnice in ureterjev. Praviloma je naraščajoči prenos okužbe bolj značilen za bolnike, ki imajo težave z odtokom urina, kot posledica stagnacije, prirojenih nepravilnosti sečil, prisotnosti peska in kamnov v mehurju.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj pielonefritisa

Predispozicijski dejavnik za razvoj akutnega pielonefritisa je nagnjenost k alergijskim reakcijam pri ljudeh. Drugi pogoji za vnetje ledvic so:

Simptomi akutnega pielonefritisa

Najpogosteje se pri bolnikih razvije akutni desno stranski pielonefritis. To je posledica anatomskih značilnosti strukture desne ledvice, kar prispeva k pojavu stagnirajočih pojavov v njej.

Klinične manifestacije akutnega vnetja ledvičnega tkiva so v veliki meri odvisne od oblike in poteka patološkega procesa. Serozna oblika pielonefritisa je relativno majhna. Z izrazito klinično sliko se pojavi gnojni pielonefritis.

Za akutni pielonefritis so značilni naslednji simptomi: t

Pri dvostranskem akutnem pielonefritisu so boleče občutke drugačne intenzivnosti, včasih ima bolnik občutek, da boli celoten hrbet in trebuh. Pri gnojnem pielonefritisu je narava bolečine podobna ledvični koliki - bolnik je nemiren, hiti okrog in ne more najti udobne drže.

Za motnjo uriniranja je značilno pogoste nagnjenje k izpraznitvi mehurja in prevladovanje nočne diureze čez dan. Med palpacijo trebuha zdravnik ugotavlja bolečino na prizadetem območju. Pogosto so v zgodnjih dneh pielonefritisa opazni značilni simptomi peritonealnega draženja, zato je zgodnje odkrivanje s palpacijo zelo težko. V večini primerov akutni pielonefritis spremlja pojav edemov in povišanje krvnega tlaka.

Laboratorijska diagnoza akutnega pielonefritisa

V laboratorijskih študijah krvnih preiskav so odkrili:

Odkrivanje beljakovin v urinu zaradi purije. Za akutno obliko pielonefritisa je najbolj značilen videz gnoja v urinu, veliko število rdečih krvnih celic. Takšne manifestacije so še posebej izrazite pri sočasnem vnetju mehurja.

Bolnikom z akutnim pijelonefritisom je treba predpisati bakteriološko preiskavo analize urina. V ta namen se urin zbira s kateterizacijo, tako da bakterije iz okolja ali zunanjih spolnih organov ne vstopajo v cev. Praviloma 90% bolnikov med študijo odkrije patogeno bakterijsko floro.

Pri dolgotrajnem pielonefritisu in odsotnosti ustreznega zdravljenja se bolnikova zmožnost filtracije sčasoma zmanjša z ledvičnimi glomeruli, zaradi česar se v krvi začnejo kopičiti dušikove spojine (raven sečnine in acetona v krvi), uremija se hitro razvija. V nekaterih primerih se akutni pielonefritis lahko pojavi brez izrazite klinične slike, zlasti pri otrocih in nosečnicah. V teh primerih se bolezen diagnosticira z obsežnimi laboratorijskimi študijami.

Pijelonefritis z blagimi kliničnimi simptomi diagnosticiramo s štetjem števila levkocitov v analizi urina, pa tudi med bakteriološko kulturo urina na hranilnem mediju.

Posebna in redka oblika akutnega pielonefritisa je papilarna nekroza - bolezen ledvic, ki se pojavi pri starejših ženskah s sladkorno boleznijo. Za to vrsto pielonefritisa je značilen akutni začetek: pri bolnikih je opaziti strmo naraščanje telesne temperature na 39,0–40,0 stopinje, pri analizi urina opazimo izrazito hematurijo in purijo, simptomi zastrupitve in septično stanje se hitro povečajo.

Katere bolezni lahko zamenjamo z akutnim pielonefritisom?

Pri akutnem pojavu pielonefritisa, pritožbah bolnikov na boleče bolečine v hrbtu, pojavu disuričnih motenj in sprememb v urinu in krvnih preiskavah ni težko diagnosticirati bolezni. Vendar pa pri postavljanju diagnoze, je treba opozoriti, da blokada sečil s patološkim izcedek ne sme spremeniti sestavo urina, potem rdeče in bele krvne celice v urinu so odsotni. Zato pri diagnozi bolnikov s pijelonefritisom predpišemo več laboratorijskih testov urina in krvi s pogostnostjo 1-2 dni. Pielonefritis je težje razlikovati ob sočasnih vnetnih procesih v organih sečil in pri bolezni z blagimi simptomi.

Akutni pielonefritis je treba razlikovati od akutnega cistitisa. Zato zdravniki uporabljajo testno metodo s tremi stekli: v primeru vnetja mehurja tretji vzorec urina vsebuje veliko število različnih oblikovanih elementov. Poleg tega se pojavlja cistitis z svetlejšimi disuričnimi manifestacijami - hudimi bolečinami, pekočim občutkom pri praznjenju mehurja, pogostim uriniranjem in nekaj kapljic krvi na koncu uriniranja.

Poleg laboratorijskih metod za diagnosticiranje akutnega pielonefritisa, ledvičnih rentgenskih žarkov je potrebna izločilna urografija z injekcijo kontrastnega sredstva v veno in izotopska renografija.

Potek akutnega pielonefritisa in prognoze

S pravočasno zdravljenje bolnika do zdravnika in pravilno predpisano zdravljenje je potek akutne oblike pielonefritisa ugoden. Ker so antibiotiki osnova za zdravljenje vnetja ledvic, se zelo redko zatekajo k operaciji. S skrbnim upoštevanjem zdravniških priporočil pri bolniku po 2 tednih se znatno izboljša.

Če ne upoštevate zdravnikovih navodil, ne upoštevate urnika za jemanje zdravil, neodvisno zmanjšujete odmerek antibiotika in zavračate prehrano, se pri mnogih bolnikih ponovi bolezen, ki lahko kasneje povzroči kroničnost akutnega pielonefritisa.

Poleg tega je lahko potek akutne oblike pielonefritisa v nekaterih primerih zapleten z razvojem ledvičnega abscesa ali gnojnim vnetjem ledvičnega tkiva. V redkih primerih akutni pielonefritis vodi do urosepsis in razvoj ledvične odpovedi. Ko je potek pileonefritisa zanemarjen, bolnik hitro razvije septični šok.

Približno 80% bolnikov je popolnoma ozdravljenih s pijelonefritisom, z vsemi navodili zdravnika in pravočasno diagnozo. Preostanek ima prehod akutnega vnetnega procesa v kronično obliko.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa

Med akutno fazo vnetnega procesa v ledvicah mora bolnik opazovati počitek na postelji, dokler ne izginejo pojavi disurije in se normalizira telesna temperatura.

Bolnik mora upoštevati terapevtsko dieto. Ko pielonefritis kaže tabela številka 7. Prehrana je izključitev pikantnih jedi, začimb, konzervirane hrane, kave in močnega čaja, alkoholnih pijač. Omejite dnevni odmerek soli (do 4-5 g), da ne povzročite stagnirajočih tekočin v telesu in razvoja edema.

Zaradi naravnega pranja sečil in ledvic je priporočljivo, da pacient pije veliko do 3 litre na dan, pod pogojem, da ni arterijske hipertenzije. Mineralne vode, kot so Mirgorodska, Essentuki, Naftusya, Berezovska, so odlične za ta namen. Naravni antiseptični učinek ima sok iz brusnic, brusnic, malin.

Hrana mora telo zlahka absorbirati. Za pacienta se priporočajo vegetarijanske juhe, vitke ribe, kuhane ali dušene ribe, zelenjavne jedi, žita, jajca, omleti iz pare, pečena jabolka.

Pri bolnikih s sindromom hude bolečine so indicirani analgetiki. Za boleče motnje uriniranja se sveče s papaverinom predpisujejo rektalno ali z beladono.

Glavne metode zdravljenja akutne oblike pielonefritisa so seveda antibiotiki. Pri oligosimptomatskem pielonefritisu, brez zapletov in z njim povezanih patologij, se bolniku predpisujejo pripravki sulfanilamida. Hkrati se prepričajte, da spremljate odtok urina in odsotnost simptomov povečane odpovedi ledvic.

V primeru izrazite klinike so predpisani antibiotiki širokega spektra, ki so občutljivi na povzročitelje infekcij. V kombinaciji z glavnim antibiotikom je pogosto predpisana zdravila iz skupine nitrofurana (furadonin, furazolidon), nitroksolin in drugi.

Intravensko dajanje antibiotikov se pokaže bolniku po začetku vnetnega procesa in gnojnih oblik pielonefritisa. Praviloma se uporablja antibiotično zdravljenje, dokler se telesna temperatura bolnika ne normalizira in se krvni in urinski testi ne izboljšajo. V povprečju zdravljenje pielonefritisa traja 10-14 dni, če je potrebno, in do 1 meseca.

Ob odsotnosti terapevtskega učinka antibiotikov in naraščajočega septičnega stanja pri bolniku se postavlja vprašanje kirurške odstranitve prizadete ledvice (pod pogojem, da druga ledvica deluje normalno). Po zdravljenju akutnega pielonefritisa je treba takšne bolnike opazovati eno leto pri okrožnem terapevtu.

Preprečevanje pielonefritisa je rehabilitacija žarišč kronične okužbe v telesu - kariozni zobje, kronično vnetje mandljev, zdravljenje holecistitisa. sinusitis in druge bolezni. Ne pozabite, da pri vnetnih boleznih organov sečil ni mogoče samozdraviti, saj lahko običajni cistitis pogosto povzroči širjenje okužbe v ledvicah.

Zelo pomembno je, da spremljamo osebno intimno higieno (še posebej za dekleta in ženske), saj se pielonefritis spodbuja z naraščajočo infekcijo preko sečil.

Če obstajajo težave v obliki kamnov in peska v mehurju, je treba uretre odstraniti pravočasno, saj mehanske ovire, ki preprečujejo normalen pretok urina, vodijo k raztezanju ledvične medenice, razvoju zastoja v njem in kasnejšem vnetju ledvic.

Da bi se izognili okužbi sečil pri diagnostičnih postopkih (cistoskopija, kateterizacija mehurja in drugi), mora zdravnik upoštevati aseptične in antiseptične ukrepe.

Če najdete simptome pielonefritisa, se obrnite na zdravnika! Pravočasna diagnoza in začeto zdravljenje bosta preprečila prehod bolezni v kronično obliko.

Pyelonefritis

Pyelonefritis

Pyelonefritis je nespecifična infekcijska bolezen ledvic, ki jo povzročajo različne bakterije. Bolniki z akutnim in kroničnim pijelonefritisom predstavljajo približno 2/3 vseh uroloških bolnikov. Pyelonefritis se lahko pojavi v akutni ali kronični obliki, ki prizadene eno ali obe ledvici. Asimptomatski potek bolezni ali blagi simptomi kroničnega pielonefritisa pogosto motijo ​​pazljivost bolnikov, ki podcenjujejo resnost bolezni in niso dovolj resni glede zdravljenja. Pireonefritis diagnosticira in zdravi nefrolog. Če ni pravočasnega zdravljenja s pijelonefritisom, lahko pride do tako resnih zapletov, kot so odpoved ledvic, karbunk ali absces v ledvicah, sepsa in bakterijski šok.

Vzroki za pileonefritis

Bolezen se lahko pojavi v vsaki starosti. Pogosteje se pojavlja pielonefritis:

Vsak organski ali funkcionalni razlog, ki preprečuje normalen pretok urina, poveča verjetnost za razvoj bolezni. Pogosto se pri bolnikih z urolitiazo pojavi pielonefritis.

Neželeni dejavniki, ki prispevajo k pojavu pielonefritisa, so sladkorna bolezen. imunske motnje, kronične vnetne bolezni in pogoste hipotermije. V nekaterih primerih (običajno pri ženskah) se po akutnem cistitisu razvije pijelonefritis.

Asimptomatski potek bolezni je vzrok za pozno diagnozo kroničnega pielonefritisa. Bolniki se začnejo zdraviti, če je delovanje ledvic že oslabljeno. Ker se bolezen pogosto pojavi pri bolnikih z urolitiazo, je potrebno pri teh bolnikih posebno zdravljenje opraviti tudi, če ni simptomov pielonefritisa.

Simptomi pielonefritisa

Za akutni pijelonefritis je značilen nenaden začetek s strmim dvigom temperature na 39–40 ° C. Hipertermijo spremlja obilno znojenje, izguba apetita, huda slabost, glavobol, včasih slabost in bruhanje. Tupa bolečina v ledvenem delu (intenzivnost bolečine se lahko spreminja), pogosto enostranska, se pojavijo sočasno s povišanjem temperature. Fizikalni pregled razkrije bolečino pri tapkanju v ledvenem delu (pozitiven simptom Pasternacki). Nezapletena oblika akutnega pielonefritisa ne povzroča motenj uriniranja. Urin postane moten ali postane rdečkast. Pri laboratorijskih preiskavah se odkrijejo bakteriurija, neznatna proteinurija in mikrohematurija. Za splošno krvno preiskavo je značilna levkocitoza in povečana ESR. V približno 30% primerov se pri biokemični analizi krvi ugotovi povečanje dušikovih žlindrov.

Kronični pielonefritis pogosto postane izid akutnega procesa, ki je bil podvržen. Morda je odsoten razvoj primarnega kroničnega pielonefritisa z akutnim pielonefritisom v bolnikovi zgodovini. Včasih kronični pielonefritis odkrijemo naključno v študiji urina. Bolniki s kroničnim pielonefritom se pritožujejo zaradi šibkosti, izgube apetita, glavobola in pogostih urinacij. Nekateri bolniki trpijo zaradi slabih bolečin v ledvenem delu, ki se poslabšajo v hladnem mokrem vremenu. Z napredovanjem kroničnega dvostranskega pielonefritisa se postopoma zmanjša delovanje ledvic, kar vodi do zmanjšanja deleža urina, hipertenzije in razvoja ledvične odpovedi. Simptomi, ki kažejo na poslabšanje kroničnega pielonefritisa, sovpadajo s klinično sliko akutnega procesa.

Komplikacije pri pijelonefritisu

Dvostranski akutni pielonefritis lahko povzroči akutno odpoved ledvic. Med najhujšimi zapleti so sepsa in bakterijski šok.

V nekaterih primerih je akutni pielonefritis zapleten s paranefritisom. Morda razvoj apostenomatous pielonefritis (nastajanje več majhnih pustulatov na površini ledvic in v kortikalni snovi), karbuncle v ledvicah (pogosto posledica združitve pustule, značilna prisotnost gnojno-vnetnih, nekrotičnih in ishemičnih procesov) ledvični absces (taljenje ledvičnega parenhima) in nekroza t. Z pojavom gnojno-destruktivnih sprememb v ledvicah je indicirana operacija ledvic.

Če se zdravljenje ne izvede, se začne terminalna faza gnojno-destruktivnega pielonefritisa. Pioneerna se razvije, pri kateri je ledvica popolnoma podvržena gnojni fuziji in je žarišče, sestavljeno iz votlin, napolnjenih z urinom, gnojnimi in tkivnimi razpadi.

Diagnoza akutnega pielonefritisa za nefrologa ponavadi ni otežena zaradi prisotnosti izrazitih kliničnih simptomov.

Pogosto so opazili kronične bolezni ali nedavni akutni gnojni procesi. Klinično sliko sestavlja kombinacija izrazite hipertermije z bolečinami v spodnjem delu hrbta (ponavadi enostransko), bolečega uriniranja in sprememb v urinu, ki so značilne za pielonefritis. Motnost urina ali rdečkast odtenek ima izrazit vonj po fetidu.

Laboratorijska potrditev diagnoze je odkrivanje bakterij v urinu in majhne količine beljakovin. Za določitev patogena preživite bakposiv urin. Prisotnost akutnega vnetja se kaže z levkocitozo in povečanjem ESR v celotni krvni sliki. S pomočjo posebnih testnih kompletov opravimo identifikacijo vnetne mikroflore.

Pri pregledu urografije se ugotovi povečanje prostornine ene ledvice. Izločajoča urografija kaže na močno omejevanje mobilnosti ledvic med ortoprofijo. Pri apostematskem pielonefritisu se zmanjša izločajoča funkcija na prizadeti strani (senca urinarnega trakta se pojavi pozno ali odsotna). Ko karbunku ali absces na izločilnem urogramu je razkrila izbočeno konturo ledvic, kompresijo in deformacijo skodelic in medenice.

Diagnozo strukturnih sprememb v pijelonefritisu izvajamo z ultrazvokom ledvic. Koncentracijsko sposobnost ledvic ocenjujemo z uporabo testa Zimntsky. Za izločitev urolitiaze in anatomskih nepravilnosti se izvaja CT ledvic.

Nezapleten akutni pielonefritis zdravimo konzervativno v oddelku za urologijo bolnišnice. Izvaja se antibakterijsko zdravljenje. Zdravila so izbrana na podlagi občutljivosti bakterij v urinu. Za hitro odpravo vnetja, ki ne omogoča prehoda pielonefritisa v gnojno-destruktivno obliko, se zdravljenje začne z najučinkovitejšim zdravilom.

Terapija razstrupljanja, odpravljanje imunosti. Ko je vročina predpisana prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin, po normalizaciji temperature bolnika se prenese na dobro prehrano z visoko vsebnostjo tekočine. V prvi fazi zdravljenja sekundarnega akutnega pielonefritisa je treba odstraniti ovire, ki ovirajo normalen pretok urina. Predpisovanje protibakterijskih zdravil v primeru motenega prehoda urina ne daje želenega učinka in lahko vodi do razvoja resnih zapletov.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa poteka po enakih načelih kot terapija akutnega procesa, vendar je trajnejša in zamudnejša. Terapija kroničnega pielonefritisa vključuje naslednje terapevtske ukrepe:

Če obstajajo ovire, je potrebno ponovno vzpostaviti normalen prehod urina. Okrevanje izločanja urina se izvede takoj (nefropeksija z nefroptozo, odstranitev kamnov iz ledvic in sečil, odstranitev adenoma prostate itd.). Odprava ovir, ki vplivajo na prehod urina, v mnogih primerih omogoča doseganje dolgotrajne remisije.

Antibakterijska zdravila pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa so predpisana na podlagi podatkov iz antibiogramov. Pred določanjem občutljivosti mikroorganizmov se daje antibakterijsko zdravljenje širokega spektra.

Bolniki s kroničnim pielonefritisom potrebujejo dolgoročno sistematično zdravljenje vsaj eno leto. Zdravljenje se začne z neprekinjenim zdravljenjem z antibiotiki, ki traja 6-8 tednov. Ta tehnika vam omogoča, da odpravite gnojni proces v ledvicah brez razvoja zapletov in nastajanja brazgotin. Če je delovanje ledvic okvarjeno, je potrebno stalno spremljanje farmakokinetike nefrotoksičnih antibakterijskih zdravil. Če je potrebno, se za odpravo imunosti uporabijo imunostimulanti in imunomodulatorji. Po doseženi remisiji se pacientu dajejo intermitentni programi antibiotične terapije.

Bolniki s kroničnim pielonefritisom med remisijo so prikazani v zdravilišču (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, itd.). Ne smemo pozabiti na obvezno zaporedje zdravljenja. Antibakterijsko zdravljenje, ki se je začelo v bolnišnici, je treba nadaljevati ambulantno. Način zdravljenja, ki ga predpiše zdravnik v zdravilišču, mora vključevati uporabo antibakterijskih zdravil, ki jih priporoča zdravnik, ki nenehno spremlja bolnika. Kot dodatno zdravljenje se uporablja zdravilo rastlinskega izvora.