Ledvice opravljajo več pomembnih funkcij za telo. Eden od njih je tajni, to je izločilni. Zaradi ledvic se telo znebi končnih produktov presnove, strupenih spojin, ostankov zdravil.

Ob pravilnem delovanju ledvic oseba izloči do 2 litra urina. Vendar pa razvoj patoloških procesov, ki vplivajo na urinarni sistem (ledvice, uretri, mehur, sečnica), moti normalen pretok urina.

Kot rezultat, telo kopiči strupene snovi, simptomi zastrupitve povečajo, in stagnacija razvije. V tem primeru je potrebno umetno povrniti izločajočo funkcijo ledvic. Za ta set nefrostome.

Opredelitev

Nefrostomija, kaj je to? Nefrostomija je kirurški poseg, ki je sestavljen iz umetnega prehoda na ledvici (nefros - ledvica, stoma - odpiranje, prehod), s katerim se umetno izterja izločanje urina.

Kirurška instalacija je drenaža (cev) skozi kožo, mišično tkivo, ledvično tkivo. En konec posebne cevke ostane zunaj, nanj je povezana sterilna posoda za zbiranje urina. Drugi konec katetra se postavi v votlino ledvic, v medenico (anatomska struktura ledvic).

Poleg izločanja sečil se lahko nefrostomija uporablja za odstranjevanje gnojne vsebine ali krvnih strdkov, nastalih v ledvicah, iz različnih patoloških razlogov.

Indikacije

Indikacije za nefrostomijo:

• Akutni gnojni pielonefritis, pioneeroza.
• Nefritis, ledvice karbunka.
• Kršitev izločanja urina, povezano z nastankom mehanskih ovir. Na primer, kamni v ureterjih, tumorski procesi urogenitalnega sistema in tako naprej. To stanje se imenuje izločalna anurija.
• Pomembna zastoj urina, to je znatno upočasnitev ali popolna prekinitev pretoka urina vzdolž urinarnega trakta. To stanje je posledica razvoja hudih (včasih prirojenih) patologij sečil.
• Razvoj tumorjev trebušne votline, organov male medenice.
• Poškodbe ledvic (raztrganje ledvic), ureterji.
• Po operaciji odstranite ledvične kamne (kamne).
• Nezmožnost obnavljanja fiziološkega toka urina.

Vzpostavitev nefrostomije poteka hkrati z več cilji:

• Terapevtski. V obdobju po operaciji in pred kirurškim posegom na organe urinarnega sistema; preprečevanje hidronefroze (kopičenje tekočine v ledvični votlini). Uvajanje zdravil med kemoterapijo.
• Diagnostični. Potrebno je zbrati vsebino ledvične medenice za raziskovanje.
• Pomožno. V primeru poškodbe sluznice urinarnega sistema. Na primer, po sprostitvi kamnov.

Vzpostavitev nefrostomije je običajno začasen ukrep. Po vzpostavitvi popolnega delovanja telesa, konca pooperativnega obdobja, se kateter odstrani.

Za dolgotrajno, pogosto ne v določenem času, se vstavi kateter v prisotnosti raka ali stanja, ki zahtevajo podaljšano zdravljenje. V tem primeru se lahko zamenja urinska cev. Vse manipulacije z nefrostomijo so strogo v bolnišnici.

Stagnacija v ledvicah je nevarna zaradi dejstva, da dolgotrajno kopičenje tekočin in strupenih snovi v aparatu za pelvis vodi do dodatnih progresivnih poškodb tkiva. Posledično začnejo ledvično tkivo močneje trpeti zaradi patologije, zato nastale motnje povzročijo popolno uničenje ledvic. Sčasoma bo vzpostavljena nefrostomija preprečila takšno situacijo.

Priprava

Namestitev katetra je kirurški poseg, zato je treba pred postopkom opraviti pregled.

• Krvni testi: splošna analiza s formulo; biokemične raziskave; koagulogram (opredelitev strjevanja); analizo za določanje krvne skupine in faktorja Rh.
• Instrumentalne diagnostične metode: računalniško in magnetno resonančno slikanje sečil; ultrazvok (ultrazvok).
• Posvetovanje z anesteziologom za določitev ustrezne vrste anestezije.

1 uro pred začetkom operacije in vsaj 24 ur po posegu so predpisani antibiotiki. Zdravila se izberejo za občutljivost na podlagi rezultatov urinega baccateuma. V odsotnosti takšne analize so predpisani antibiotiki širokega spektra.

Pomembno: 8 ur pred operacijo morate zavreči. Ta previdnostni ukrep je potreben za preprečevanje bruhanja med operacijo. Bruhanje, ki je prodrlo v dihalno grlo, lahko povzroči zadušitev (zadušitev) in povzroči smrt.

Če je potrebno, se odstranitev dlake s kraja prihodnjega reza (priprava kirurškega polja) pojavi na dan operacije. Če je potrebno, se pred operacijo opravi čistilni klistir.

Metode

Glede na metodo postopka obstajata dve vrsti intervencij:

Perkutannaya

Perkutana ali perkutana ali punkcijska nefrostomija. Namestitev katetra se izvaja s punkcijo kože, mišic in tkiv ledvic s posebno iglo za punkcijo. Ker je nemogoče vizualno slediti poteku operacije (brez zareza), se punkcija izvaja pod nadzorom ultrazvoka ali rentgenskega pregleda. Za postopek uporabite poseben sterilni komplet:

Kateter, ki se uporablja v tem primeru, se imenuje »prašičji rep«, za specifičen zavoj na koncu, ki omogoča, da se kateter fiksira v ledvični medenici.

Ta tehnika se šteje za nizko in varno, hitrejša fuzija po kirurški rani (punkciji) po odstranitvi drenažne cevi. Bolnišnično bivanje po tej vrsti posega navadno ne presega več ur. Ko bolnik zapusti bolnišnico in gre domov.

Intraoperativno

Intraoperativna ali odprta namestitev katetra. To velja za zastarelo metodo. Izvajanje te vrste intervencije se smatra za operacijo trebuha. Strokovnjak vodi kožni rez, mišično in ledvično tkivo. Kateter se vstavi v medenico in fiksira z enim ali dvema šivoma.

Nato se šivi izmenično nanašajo na vse razrezane tkanine. Drugi konec katetra se postavi v zbiralnik pisoarja. Dodatna oprema za spremljanje postopka ni potrebna, saj tkivni rezi omogočajo kirurgu, da vizualno spremlja potek operacije.

Obe vrsti postopkov izvajamo v splošni anesteziji. Začasna nefrostoma se odstrani po 14-21 dneh po normalizaciji delovanja ledvic in obnovi prehodnosti sečil. V primeru trajne drenaže se cev spremeni v dvakrat na mesec, ker lahko kopičenje soli v drenažnem lumnu ovira iztekanje tekočine.

Rehabilitacija

V pooperativnem obdobju je treba skrbno spremljati nameščeno opremo. Kljub dejstvu, da je bila operacija izvedena v sterilnih pogojih, je odprtina ali zarez v tkivih vstopna točka za vstop patogenih mikroorganizmov, ki lahko povzročijo dodatek dodatnih okužb. Zato je potrebno strogo spremljati stanje oblačenja, čistost pooperativne rane in spremembo pisoarja ter upoštevati naslednja navodila:

• Potrebno je popolnoma opustiti športne in telesne dejavnosti (tek, hoja, dvigovanje uteži itd.), Da se prepreči izpadanje cevi.
  Prepovedano je kopanje, obisk kopeli, savn, bazenov, odprtih ribnikov.
• Potrebno je strogo upoštevati prehrano brez soli. Takšna prehrana bo preprečila edeme in zmanjšala obremenitev ledvic, kar bo znatno pospešilo okrevanje.

Ko se lahko vrnete na aktivni življenjski slog in slano hrano, odloči opazovalec.

Nefrostomska oskrba:

• Previdno pazite, da drenažna cev ni zvita ali upognjena.
• V prvih dveh dneh po namestitvi nefrastoma je prepovedano kopanje in / ali tuširanje. Po 48 urah in po njem se lahko tušira. Mesto vboda mora biti zaščiteno pred vodo. Če želite to narediti, je dovolj, da naložite nepremočljivo oblačenje, na primer, plastično vrečko, ki jo je treba pritrditi z obližem.
• Da ne bi pomotoma odstranili (izvlecite) drenažne cevi, jih po kopanju obrišite s previdnostjo, obrišite vlago in odstranite vlago iz kože okoli nefrostomije.
• Nosite ohlapna oblačila, ki ne bodo stisnila cevi.
• Vsak dan zdravite postoperativno rano z antiseptiki. Na primer, alkoholna raztopina joda ali briljantno zelena (briljantno zelena), šibka raztopina kalijevega permanganata (mangan).
• Strogo spremljajte čistost adapterja drenažne cevi. Napravo redno spirajte s predpisanimi pripravki ali fiziološko raztopino.
• Takoj zamenjajte posodo za zbiranje urina (pisoarja). Pri dolgotrajni uporabi posameznega pisoarja, če raven zbranega urina presega nalepko na vsebniku, lahko pride do ponovnega injiciranja urina v ledvično votlino. V tem primeru se stopnja okrevanja po zdravljenju bistveno zmanjša in obstaja tudi verjetnost ponovne okužbe.
• Nenehno sledite indikatorjem telesne temperature. Če se vrednosti zvišajo, se morate posvetovati z zdravnikom.

Če pacient čuti stalno mehurjenje ali napihnjenost in se strdki pojavijo v pisoarju, o tem obvestite strokovnjaka. Pomembno: v prvih dneh v urinu so lahko majhne vključitve krvi, analiza urina pa bo pokazala prisotnost krvi v analizi.

To velja za klinično normo. Za 3-5 dni krvavih vključkov v urinu je treba izginiti ali znatno zmanjšati. Vendar, če se bo količina krvi povečala, je nemogoče prezreti ta pojav, je bolje, da se posvetuje s svojim zdravnikom.

Napoved

Namestitev nefrostomije bistveno spremeni kakovost življenja. Pojavijo se nekatere zgoraj navedene omejitve. Vendar pa se splošno stanje telesa izboljšuje. Nefrostomija je nujen ukrep, vendar je težko izzvati njegove koristne učinke. Brez "cevi" za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka urina je nemogoče, in telo bo trpelo zaradi zastrupitve in kopičenja tekočin.

Če se v obeh ledvicah vzpostavi nefrostomija, ni neodvisnega uriniranja. Če se izvede enostranska drenaža, se količina urina, ki se izloči med uriniranjem, spremeni. Po okrevanju, tj. Odpravi vzrokov cevke, se normalno praznjenje urina ponovno vzpostavi na naraven način.

Luknja se po odstranitvi drenažnega sistema zaceli v 20, manj kot 30 dneh.

Prognoza za zdravljenje bolnikov je na splošno ugodna. Vendar pa je težko ugotoviti, koliko bolnikov živi po operaciji, da bi vzpostavili nefrostomijo. Ker bo vse odvisno od glavne diagnoze, stopnje poškodbe ledvic, splošnega stanja telesa. Najtežje in nepredvidljive primere najdemo v onkologiji. Ob prisotnosti procesov raka in skladnosti s pravili oskrbe drenažne cevi lahko življenjska doba traja vsaj 10-25 let.

Perkutana punkcijska nefrostomija

Informacije o delu in urnik

Bolnišnična visoko kvalificirana zdravstvena oskrba

Storitve Centra restavracijske medicine

Sodobna diagnostika - priložnost za preprečevanje bolezni

On-line posvetovanja za zdravnike v težkih praktičnih primerih

Zaposlovanje v FGAU LRTs

Standardi in postopki za zagotavljanje zdravstvene oskrbe

Izvajanje etičnega pregleda kliničnih preskušanj, medicinskih preskušanj

Članki in predstavitve

Uvod

Indikacija za izvajanje PNNS je prisotnost obstrukcije ledvičnega medeničnega sistema (ovira za odtekanje urina iz ledvic).

Vzroki oviranja:

1. Urolitiaza (ledvični kamni, sečevod)
2. Neoplazma (sečevod, mehur, prostata)
3. Adenoma prostate (BPH)
4. Retroperitonealna fibroza (Ormondova bolezen)

Neurološki:

1. Zdrobitev in kalitev ureterjev s tumorji drugih mest
2. Hematološki (limfom, limfadenopatija)

Jatrogena

Faze izvajanja

Slika Faze izvajanja PEPS.

Bolnik leži na trebuhu ali v majhnem poševnem položaju. Območje punkcije se nahaja v ledvenem predelu. Operacija poteka v lokalni anesteziji (lidokain, Novocain). Igla se vstavi pod kontrolo ultrazvoka in rentgenskih žarkov. Ko konica igle prodre v zbiralni sistem ledvic, se skozi iglo injicira kontrastno sredstvo, da se zagotovi, da je igla pravilno lokalizirana in da se določi notranja anatomija ledvic. Z zamenjavo igle za dirigent in s širitvijo kapi je nameščen poseben nefrostomijski kateter, skozi katerega se iztisne urin iz te ledvice. Bolniki morajo skrbno nadzorovati kateter, tako da ga ne bi pomotoma odstranili iz ledvic. Postopek običajno traja približno 20-30 minut. Po posegu se spremlja krvni tlak. Bolnik se lahko aktivira kmalu po operaciji, če so glavni kazalniki stabilni. Trajanje lokacije nefrostomije je odvisno od kliničnega stanja in poznejšega zdravljenja bolezni.

Slika Vrste nefrostomskih katetrov.

Slika Končni izgled po namestitvi nefrostomije.

Perkutana punkcijska nefrostomija (CPNS)

Če obstajajo ovire za iztekanje urina iz ledvic, se izvede perkutana nefrostomija. Bistvo operacije je vgraditi nefrostomijo (drenažo) v ledvično votlino, skozi katero urin vstopi v zunanje zbiralne sisteme. Glavne indikacije za perkutano punkcijsko nefrostomijo so: urolitiaza (ledvični kamni, sečevod), tumorji ledvic in sečevoda, prostata, benigna hiperplazija prostate (adenoma prostate), retroperitonealna fibroza (Ormondova bolezen), striktura sečnice itd. Postopek se izvaja tudi v primeru kalitve ali kompresije ureterjev s tumorji drugih organov, limfomi, limfadenopatij itd. Poleg tega je perkutana punkturna nefrostomija obvezen prvi korak v biopsiji sistema medeničnega medeničnega medenice.

Perkutana punkcija nefrostomija se izvaja v posebej opremljenih operacijskih dvoranah urologih ali radiologih. Predpogoj je radiološko in ultrazvočno spremljanje vseh faz postopka. Trajanje PCVS običajno ne presega 20-30 minut.

Ker je igla za vbod vstavljena v ledveno območje, se bolnik postavi na trebuh ali v majhen poševni položaj. Po lokalni anesteziji (lidokain, novokain) se v kožo ledvenega dela vstavi igla z mandrinom, pod nadzorom rentgenskega in ultrazvočnega pregleda. Ko igla prodre skozi ledvično medenico, se skozi njo injicira kontrastno sredstvo, ki omogoča oceno točnosti injekcije in notranje strukture ledvic. Potem se igla nadomesti z vodilom in odstrani. S pomočjo plastičnih in kovinskih dilatatorjev se nefrostomski kanal postopoma razširi na želeno velikost. Po tem se v ledvico vstavi poseben nefrostomijski kateter (drenaža), vodnik pa se odstrani. Kateter je povezan z zunanjim sistemom za zbiranje urina, kjer se izvaja iz ledvic. Po koncu perkutane nefrostomijske punkcije se spremlja krvni tlak in drugi hemodinamični parametri. Pri normalnih vrednostih lahko bolnik aktivirate. Izraz, za katerega je določena nefrostomija, je odvisen od dokazov, resnosti patoloških sprememb in taktike nadaljnjega zdravljenja. V vsakem primeru se mora pacient izogibati situacijam, v katerih se lahko pojavi drenaža.

Bolniki običajno zlahka prenašajo postopek. Prvi dan po operaciji lahko opazimo zmerno bolečino, majhno količino krvi v urinu, ki preide samostojno. Bolj redki zapleti so nalezljivi (do 21%), zamašitev, vpenjanje ali premik nefrostomije (ne več kot 12%). Zelo redko pride do krvavitve, ki zahteva transfuzijo krvi (2,8%) ali operacijo (1%). Pri manj kot 2% bolnikov po CHD so opazili kapljanje urina. Pri največ 1% primerov je bila opažena rana pljučne pleure. Možna je tudi pojavnost alergijskih reakcij, povezanih s posamezno intoleranco na kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod.

Klinični center za rekonstrukcijsko in plastično kirurgijo LRC, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
125367, Moskva, avtocesta Ivankovsky, 3
Oddelek za ambulantno diagnostiko, 2. nadstropje

Nefrostoma v ledvicah: skrb za drenažo doma

Najpomembnejša funkcija ledvic je izločanje - odstranjevanje iz telesa končnih produktov presnove.

Skozi ledvično tkivo se kri očisti od nepotrebnih metabolitov in se vrne v krvni obtok skozi ledvično veno.

Izločki, ki jih filtrirajo ledvice, se kopičijo v obliki urina v votlini skodelice in medenice in se občasno izločajo skozi sečevod, mehur in sečnico.

Kršitev izločanja urina povzroča zelo resne posledice za sečilo in celoten organizem. V ledvicah, ki prelivajo urin, se lahko pojavijo okužbe, ki jih telo ne izloča s strupenimi presnovki, ki strupijo telo.

Splošne informacije

Glavna nevarnost je dolgotrajno brez odtoka urina, ki povzroči nepopravljivo uničenje nefronov - funkcionalnih enot ledvičnega tkiva.

Zato ledvice izgubijo sposobnost opravljanja glavne funkcije - filtracije krvi. Pojavi se ledvična odpoved.

Nefrostomija je operacija za namestitev naprave za umetno pot, ki odvaja urin iz regije skodelice in medenice skozi ledvično tkivo in trebušno steno v vsebnik (pisoar) zunaj.

Strukturno je drenažni kanal - nefrostomija - drenažna cev (kateter), izdelana iz polimernega materiala, katerega konec se nahaja v ledvični medenici, drugi konec je v pisoarju, ki je pritrjen na telo pacienta.

Pri večjih in nepopravljivih poškodbah sečnega kanala ali ledvic lahko kateter ostane v telesu pacienta celo življenje.

Indikacije za

Nefrostomija je potrebna v dveh splošnih primerih:

• če je normalni pretok urina moten in ga ni mogoče obnoviti s terapevtskimi metodami;
• kadar je treba zagotoviti spoštovanje terapevtskih ali raziskovalnih ukrepov v zvezi s sečilom, ki jih ovira naravno izločanje urina.

Benigne in maligne neoplazme različnih etiologij, stisnejo sečnico in ledvično medenico, mehur ali sečnico.

Naslednje patologije lahko vodijo v kršenje iztoka urina:

• ciste in abscesi v urogenitalnem sistemu ali sosednjih območjih;
• kamni v ledvicah ali urinarnem traktu, koralni konkrementi, nastali v regiji skodelice in medenice, so posebno nevarni;
• striktiranje (zoženje) sečil;
• hidronefroza (patološka ekspanzija ledvičnih votlin);
• pielonefritis (vnetje ledvic);
• odpoved ledvic.

Nefrostomijo je treba uporabiti tudi pri izvajanju nekaterih posebnih študij urogenitalnega sistema, pripravah na operacijo (vključno z drobljenjem kamnov), stentiranju uretre in ureterjev ter izvajanjem kemoterapije po operaciji za odstranitev pooperativne tekočine.

Kontraindikacije

Nefrostomija nima nobenih specifičnih inherentnih kontraindikacij. Na splošno so enake kot pri drugih operacijah, in sicer:

1. Tendenca za krvavitev. Če ima bolnik anamnezo trombocitopenije, hemofilije, hemoragičnega vaskulitisa, trombocitopenične purpure, vsako operacijo, vključno z nefrostomijo, predstavlja tveganje za življenje.
2. Sprejemanje antikoagulantov - aspirin, heparin in drugi. Zdravila za redčenje krvi morajo prenehati jemati vsaj teden dni pred nefrostomijo.
3. Visok krvni tlak, ki ga ni mogoče ustaviti, je posledica tveganja za kardiogeni šok in kap.

Priprava postopka

Priprava za nefrostomijo se ne razlikuje od običajnih predoperativnih ukrepov.

Krvna (biokemijska in splošna analiza) in urin (za bacposo in sestavo) se dajeta za analizo. Krvavitev krvi in ​​sladkor sta nadzorovana.

Pregled prizadete ledvice z ultrazvokom in radiografijo. Po potrebi se lahko predpišejo dodatne študije - urografija, CT ledvic ali retroperitonealni prostor.

Anesteziolog določi bolnikov odziv na anestezijo.

Bolniki morajo zavreči tekočo hrano in mleko 8 ur pred nefrostomijo. Brezalkoholne pijače je mogoče vzeti vsaj 2-3 ure pred operacijo.

Metode in potek operacije

Nefrostomijo lahko izvajamo na dva načina:

1. Odprta nefrostomija je travmatična, pogosto jo spremljajo resni zapleti - okužba, močne krvavitve, pretok urina.
2. PEPS je kratkoročno delovanje z majhnim vplivom. Lahko se izvaja z lokalno anestezijo. Slednje je zelo pomembno, ker omogoča pacientu, da sledi navodilom zdravnika, na primer, da zadrži sapo, da bi zagotovil nepremičnost ledvic.

Perkutana punkcijska nefrostomija vključuje vgradnjo katetra skozi punkcijo kože in mišične plasti peritoneja in ledvic. Postopek namestitve katetra poteka z vizualnim pregledom ultrazvoka in radiografije.

Kateter se vstavi v ledvično medenico skozi vodnik pod ultrazvočnim ali rentgenskim opazovanjem.

Nefrostomija med nosečnostjo

Nosečnost ni kontraindikacija za nefrostomijo. Kršitev uriniranja je pogosta težava pri nosečnicah.

Poleg pogostih vzrokov lahko povečana maternica, ki stisne uretre, povzroči oslabljen odtok urina. V primeru kršitve naravnih odpadkov urina nefrostomija postane operacija izbire.

Nefrostoma pri nosečnicah (še posebej, če se operacija izvaja po odprti metodi), se nagiba k občasnemu vnetju. Signal tega je lahko povišanje temperature do 38 ° C. Medicinski poseg v tem primeru postane potreben.

Zato je za preprečevanje okužb pri nosečnicah potrebno strogo upoštevati pravila nefrostomske oskrbe.

Značilnosti pri otrocih in starejših bolnikih

Če se lahko pojavijo dokazi o nefrostomiji, se lahko namestijo pri otrocih vseh starosti, tudi pri dojenčkih.

Starejši ljudje pogosteje kot drugi bolniki, je kršitev odtok urina iz obeh ledvic. Zato je treba namestiti dve nefrost.

Kako skrbeti in izpirati drenažo doma?

V primeru punktirne nefrostomije in v odsotnosti zapletov je bolnik ponavadi odpuščen naslednji dan po operaciji. Teden dni kasneje se opravi test urina.

Priporočila za postoperativno obdobje

Prve 2-3 dni po operaciji je lahko v urinu prisotna kri. To je normalno in ne sme povzročati skrbi. Ampak, če je krv opaziti v 5-7 dneh, je treba posvetovati z zdravnikom.

V pooperativnem obdobju mora bolnik izključiti vsako fizično aktivnost, vključno s športom.

Da bi odpravili zastajanje urina, morate slediti dieti brez soli.

Potrebno je nadzorovati dnevno diurezo (volumen izločenega urina). Količina izpuščene tekočine in pijače mora biti približno enaka. Če opazite pomembno razliko in še posebej pojav edema, se je potrebno posvetovati z zdravnikom.

Vse postopke z nefrostomijo je treba nujno izvesti v čistih rokavicah, ki se po vsaki operaciji zavržejo.

Nefrostomska nega

Da bi se izognili zapletom, je pomembna pravilna nega stome:

• ohranjati kožo okoli katetra čisto in suho;
• pravočasno praznjenje pisoarja;
• zamenjavo posode, ko je kontaminirana;
• redne spremembe oblačenja;
• nefrostomija.

Izhod cevi mora biti suh in čist. Koža okoli katetra se opere z milom in vodo ter obriše z robčki za enkratno uporabo.

Da bi odpravili vnetje, ga je treba občasno zdraviti z antiseptičnimi raztopinami (klorheksidin ali furatsilina).

Prva dva tedna kopanja v kopalnici je prepovedana.

Tuš lahko uporabite tako, da vnašate vstopno točko katetra z nepremočljivo folijo.
Praznjenje vreče se opravi, ko je pol poln in pred spanjem.

Če tega ne storite, se urin lahko vrne nazaj v medenico, kar je preobremenjeno s povečanim pritiskom v ledvicah in divergenco šivov.

Vsak teden se izvede sprememba pisoarja. Če je umazan, poškodovan in iz njega prihaja neprijeten vonj, potem takoj. Pri nameščanju novega vsebnika je treba spoj katetra z pisoarjem zdraviti z alkoholom.

Sprememba oblačenja

Med polmesecem po operaciji je potrebno oblačenje takoj spremeniti vsak dan, ko je mokro.

Sterilne transparentne obleke se spreminjajo vsake 3 dni. Po dveh tednih se lahko število zamenjav skrajša na 2 na teden.

Naslednji postopek je priporočljiv za zamenjavo prevleke:

• odstranili in zavrgli staro povoj;
• vstopno točko cevi (krog 10-12 cm) očistimo s krpo, navlaženo s slanico;
• po sušenju kožo obdelamo z antiseptikom;
• uporabi se nova povoj;
• cev je pritrjena na telo z nalepko - na razdalji 7 cm od rane.

Izpiranje katetra

Nefrostomično zardevanje je treba usklajevati s svojim zdravnikom in izvajati v njegovi (ali medicinski sestri) prisotnosti.

Prve dni po operaciji je lahko v cevi prisotna kri, zato je potrebno dnevno pranje. Ko urin prevzame naravno (rumeno) barvo, izgine potreba po pranju z zadostnim vnosom tekočine.

Nefrostomska tehnologija splakovanja je odvisna od njene oblike. Običajno je nameščen tripotni ventil, na vsak vhod katerega sta povezana kateter, pisoar in brizga s slanico za pralni volumen.

Z manipulacijo tri-potnega ventila in brizge se raztopina za izpiranje večkrat prenaša nazaj in nazaj skozi kateter.

Možna tveganja

Zapleti nefrostomije se delijo na primarne in sekundarne. Prve so posledica same operacije, najpogostejša je poškodba pararenalnih arterij, ki včasih povzroči pretirano krvavitev in nastanek hematoma v retroperitonealnem tkivu, kar lahko zahteva odstranitev operacije.

Morda razvoj pooperativnega pielonefritisa, ki je lahko agresiven in ga je težko uporabljati. Okužba se kaže s povečanjem temperature na 38 ° C in več. V tem primeru morate poklicati rešilca. Vnetje lajša antibiotike.

Zamenjava nefrostomije

Zamenjava nefrostomije (renefrostomija) je potrebna v dveh primerih:

• z dislokacijo ali izgubo stome;
• z vseživljenjsko drenažo, se nefrostomija sčasoma zamaši s sluzi in fibrinom, zato jo je treba zamenjati vsake 2-3 mesece.

To se naredi v kliniki, hospitalizacija običajno ni potrebna.

Odstranjevanje ostomy

Nefrostomo odstranimo po obnovi naravnega urinskega toka.

V zelo redkih primerih se kateter vzdržuje mesec dni.

Zaključek

CHPN ima veliko prednosti v primerjavi z abdominalno operacijo. Je manj travmatična, spremlja jo manjša krvavitev. Operacija je možna v lokalni anesteziji, celjenje ran je hitro.

Odgovorni odnos do vašega zdravja bo pomagal izogniti se morebitnim zapletom.

Tehnika perkutane punkcijske nefrostomije

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Pri mladostnikih lahko uporabite lokalno anestezijo. Z ultrazvokom se ledvica vizualizira s podaljšanim sistemom medenice. Črtkana črta, ki prikazuje smer gibanja igle, se usmeri na želeno čašo ledvic. Izmerite razdaljo, ki jo morate vnesti v iglo, in ji dodajte dolžino adapterja, dobljeno vrednost pa zabeležite na igli za vbod (lahko jo tudi pritrdite s posebnim ustavljanjem).

Ta oznaka služi kot vodilo za varno vstavljanje igle v pacientovo telo. Koža na mestu injiciranja igle je zarezana s skalpelom in rez je rahlo razširila z objemko komarjev. Izvedite punkcijo sistema skodelice in medenice z iglo z mandrinom, igla pa mora iti skozi debelino parenhima.

Punkcija pielostomija je začaran način, saj odsotnost fiksirnih trenutkov po izpraznitvi ledvične medenice neizogibno vodi v izcedek drenaže pielostomije.

Nato se odstrani mandrin, po katerem se urin začne iztekati skozi lumen igle. Sistem skodelice in medenice je napolnjen s kontrastnim sredstvom. Iglo se izvede angiografsko, igla se odstrani. Nadaljnje manipulacije, izvedene pod nadzorom rentgenskega zaslona. Potek nefrostomije se poveča s plastičnimi radiokapičnimi razpokami z večjim premerom, po katerem se skozi vodnik vstavi nefrostomska drenaža z zavihkom na koncu, ki se pritrdi na kožo z dvema svilnatima vlaknima.

Perkutana operacija ledvičnih kamnov in ureter je alternativa tradicionalni operaciji [Korth, 1984]. Njegove prednosti so naravna fiksacija ledvic, minimalna travma parenhima, odsotnost poškodbe živčnih vlaken. Operacijo lahko kadarkoli prekinemo in nadaljujemo ob drugem času, zlasti pri iskanju novih kamnov. Velika uporaba perkutane odstranitve in perkutane hemolize kamnov, elektro-hidravličnega in ultrazvočnega drobljenja kamna narekuje potrebo po ultrazvočnem usmerjanju kanala, skozi katerega se vbrizgajo nekatera orodja v ledvice.

Uporaba intraoperativnih senzorjev in Dopplerjeve ultrazvočne opreme med odprtimi kirurškimi posegi na ledvicah pomembno pomaga pri iskanju težkih kamnov in prispeva k izbiri brezkrvne cone za nefrotomijo, s čimer se odpravi vpenjanje ledvične arterije in hladne ledvične ishemije.

"Otroška urologija", N.A. Lopatkin

V zadnjih letih se v medicinski praksi vedno bolj uporablja metoda ultrazvoka, ki jo je Dussik leta 1942 uporabil za diagnosticiranje intrakranialne poškodbe možganov. V urologiji je bil ultrazvok uporabljen za diagnostične namene v zgodnjih 60. letih. V tem času so se pojavila številna dela, posvečena ultrazvočni diagnozi ledvičnih kamnov [R. Morozov, 1962; Logašev A.N.,...

Varnost, sposobnost, da se izognemo posebni pripravi pacienta, neinvazivnost, je ultrazvok zelo primeren za diagnozo nujnih stanj v urologiji. Opisana je ultrazvočna slika karbunkla ledvic [German, Stone, 1976]. Po Barnettu in Morleyju (1974) se ledvični absces razlikuje od samotne ciste z mehko podobo sten in znatno disperzijo odmevnih signalov. Prisotnost ali odsotnost pararenalnega hematoma, njegova velikost z zaprto poškodbo...

Ultrazvok Ultrazvok je mehansko nihanje, katerega frekvenca je v razponu 2 X 104 - 109 Hz in se širi v elastičnem mediju. Proces širjenja ultrazvoka je odvisen od fizikalnih lastnosti in temperature medija ter pri določeni frekvenci ultrazvoka, temperatura medija pa odraža fizikalne lastnosti in strukturo medija, v katerem se porazdeli. Te lastnosti so osnova diagnoze...

Količino in kvaliteto odmevnih signalov določajo fizikalni procesi, ki se pojavljajo med prehodom ultrazvoka skozi medij. Večja je razlika v zvočni upornosti medijev, večja se ultrazvočna energija odraža na vmesniku. Ker je akustična odpornost funkcija gostote medija, količina in kakovost reflektiranih ultrazvočnih signalov objektivno prenašata podrobnosti strukture notranjih organov in tkiv, odvisno od njihove gostote.

Ultrazvočni pregled običajno lociranih ledvic se običajno izvaja s strani hrbta, pri čemer pacient leži na trebuhu. Za določitev stopnje mobilnosti ledvic se študija opravi tudi v položaju bolnika, ki sedi in stoji. Desna ledvica je dobro vidna iz prednje trebušne stene skozi jetra. Naredimo vrsto zaporednih vzdolžnih in prečnih odsekov, določimo velikost ledvic, stanje parenhima in skodelice…

Koncept nefrostomije in bistvo operacije

Pogosto se strokovnjaki obračajo na bolnike, ki imajo tumorsko tvorbo, kot je onkologija dojke ali rektuma, z metastazami v limfni sistem. Zdravljenje je povsem možno in ima možnost uspeha, kirurških posegov ni mogoče izvesti, ker je nastanek tumorja ali metastatska bezgavka povzročila stiskanje ureterjev, kar je povzročilo kršitev pretoka urina. Pravzaprav je treba limfni vozel ali tumor odstraniti, da bi obnovili sečnico, vendar tega ni mogoče storiti, ker je motnja iztoka urina povzročila bolnikovo odpoved ledvic. V takšnih primerih nefrostomija shrani klinično situacijo.

Nefrostomija

Nefrostomija je kirurški poseg za odstranitev urina iz ledvic s posebno napravo v obliki cevi. Nefrostomijo izvajamo z obvezno kontrolo ultrazvoka ali rentgenske opreme. Značilno je, da je namestitev nefrostomije dodeljena v primerih, ko pride do blokade kanala sečnice, kar vodi do prisilnega kopičenja urina v pacientovem medeničnem aparatu.

Poseben cevni urin teče iz ledvic v sterilni sprejemnik. Nefrostomijo lahko dobite tudi, če je poškodovana ena ali obe ledvici. Ta kirurški poseg je pomemben, ker pomaga preprečevati nepopravljivo poškodbo, ki se pojavi v ledvičnih strukturah v ozadju urinskega odtoka. Najpogosteje takšno posredovanje potrebujejo bolniki z rakom. Ko se funkcionalnost organa obnovi, se drenaža odstrani in z nepopravljivimi poškodbami ledvičnih struktur lahko kateter zapusti za vedno.

Kaj je ledvična nefrostomija

Indikacije

Za intervencijo je bilo poudarjeno več posebnih zdravstvenih indikacij:

• Za pripravo na operacijo;
• Za litotripsijo, t.j. drobljenje kamnov v ledvicah;
• S posebnimi pregledi;
• Za kemoterapijo;
• Za stenting;
• Z zožitvijo sečevoda;
• Z novotvorbami v ledvičnih tkivih ali drugih nizko kakovostnih organih maligne ali benigne narave;
• S hidronefrozo, ko se pojavi ekspanzija sistema skodelice in medenice;
• V prisotnosti kamna v mehurju, ureterjih ali ledvicah.

Poleg tega je nefrostomija učinkovit preventivni ukrep za pojav takšnih bolezni, kot je hidronefroza.

V praksi obstaja več načinov za namestitev katetra:

1. Tehnika perkutane punkcije ali perkutana nastavitev;
2. Odprta ali intraoperativna tehnika.

Z odprto metodo se izvede popolna kirurška intervencija, s tehniko punkcije pa se cevka vstavi skozi majhno kožo. Igla prodre skozi ledvico v medenico in v nastali kanal vstavi kateter, ki je povezan s pisoarjem. Tehnika punkcije je manj invazivna in varna, nima nobenih zapletov in ne zahteva rehabilitacije.

Priprava na operacijo

Predoperativna priprava je skoraj enaka standardni pripravi za katerokoli drugo operacijo. Pacient opravi celovit pregled in opravi dodeljene teste. Poleg tega potekajo raziskave o sladkorju in bakteriji za floro, biokemijo in koagulogram. Če med raziskavo ni bilo ugotovljenih kontraindikacij, se opravi rentgenska in ultrazvočna diagnostika ledvic, da se določi obseg okvare, volumen nakopičenega urina itd.

Potem je imenovan urografija, CT pregled retroperitonealnega prostora in ledvic. Bolnik mora pregledati ginekolog, oceniti njegovo reakcijo na anestetik in anestezijo. Če ima bolnik vnetje mehurja, je predpisano antibiotično zdravljenje za lajšanje vnetnih lezij.

Kontraindikacije

Postopek ima številne kontraindikacije, ki jih strokovnjaki nujno upoštevajo pri imenovanju takega postopka.

Nefrostomija je kontraindicirana:

• Z nevzdržno prilagoditvijo hipertenzije;
• Pri uporabi zdravil za redčenje krvi in ​​antikoagulantov, kot sta heparin ali aspirin. Zdravljenje je treba prekiniti teden dni pred predpisano operacijo;
• V prisotnosti krvnih bolezni, kot so hemofilija, trombocitopenija itd.

Tehnika delovanja

Če se intervencija izvede na odprt način, se sistem za nefrostomijo ugotovi z operacijo trebuha. V ledvenem delu kirurg naredi zareze v ledvicah. Ko pride do maščobne kapsule, se s številnimi šivi poveže s kožo. Nato se odrežeta parenhima in medenica in tam vstavi gumijasta cev, ki je tudi prišita na kožo. Preostanek zareza se šiva.

Ko se v predelu bolne ledvice prebode metoda vstavljanja seta za nefrostomijo, se prebije. Vse manipulacije se nadzorujejo z ultrazvokom ali radiološko opremo. Vstavljena je igla za punkcijo, nato pa se sproži kontrast za nadzor namestitvene poti cevi za ostomijo. Izhodni kanal je običajno prišit na kožo, čeprav so možnosti fiksiranja možne z balonom ali medenico. Trajanje takšnega posega ne presega ene ure, verjetnost zapletov pa praktično ni.
O video tehniki izvajanja perkutane nefrostomije:

Zapleti in obdobje rehabilitacije

Po operaciji se bolniku dovoli, da gre domov. Pred tem mora zdravnik opraviti podrobna navodila o tem, kako skrbeti za drenažo in preprečiti vnetne zaplete.

• Medtem ko pacient nosi sistem katetra, bo moral pozabiti na kakršno koli fizično aktivnost, sicer lahko drenaža pade;
• Potrebna je stroga zavezanost prehrani brez soli;
• Drenažo in rane, da se prepreči okužba, je treba temeljito in redno oprati s fiziološko raztopino;
• Kadar nosite kateter za vse življenje, se periodično spreminja. Če je cev zamašena s sečnimi solmi, je potrebna nujna zamenjava.

V prvih dneh po posegu se šteje, da je vsebnost krvavih nečistoč v urinu normalna. V laboratorijskih raziskavah urina bodo rezultati pokazali prisotnost rdečih krvnih celic.

Kar se tiče zapletov, se primarni nanašajo neposredno na instalacijo in operacijo. Torej, ko je narejen rez, obstaja verjetnost poškodbe pararenalne arterije, ki bo povzročila obilno abdominalno krvavitev in nastanek retroperitonealnega hematoma. Lahko se okuži, potem bo le situacija rešila situacijo. Tudi odprta intervencija je lahko otežena zaradi urinskega toka, okužbe ali krvavitve.

Ko se normalna sečnica vrne skozi naravne kanale, ki že obstajajo, se nefrostomija odstrani. Strokovnjaki predhodno preverijo sposobnost sečil za izvajanje urina. Običajno se stoma odstrani po enem in pol do dveh tednih. Ta čas zadostuje za doseganje pozitivnih rezultatov zdravljenja, razen če ima bolnik nepopravljivo poškodbo ledvičnega tkiva. Luknja po odstranitvi cevke se lahko odloži za 2-4 tedne.

Za izvedbo operativnega postopka so potrebne nekatere kvalifikacije, zato je treba pri stikih z zasebnimi klinikami najprej pregledati pričevanja bolnikov, se seznaniti s strokovnjaki in se prepričati o njihovi strokovnosti. Potem bo tveganje zapletov izključeno.

Perkutana nefrostomična punkcija za pionerofrozo

Perkutana punkcijska nefrostomija je naslednja. Bolnik leži na trebuhu. Osredotočanje na otipljivo povečano ledvico, po podatkih iz prejšnjega rentgenskega pregleda, in če je mogoče, pod nadzorom televizijskega zaslona ali ultrazvoka, najprej opravite testno luknjo v ledvicah, pri tem pa vtaknete dolgo iglo pod temen kot na kožo v kotu med XII rebro in dolgimi hrbtnimi mišicami. Koža na mestu injiciranja igle je predhodno anestezirana z 0,25 - 0,5% raztopino novokaina (v obliki "limonine lupine") in na tem mestu se naredi zarezo s skalpelom do 0,5 cm dolgim.. Ko igla vstopi v perirenalna vlakna, se zunanji konec igle pravočasno vrti z dihalnimi gibi diafragme in ledvic (kot s perirenalno blokado). Z nadaljnjim napredovanjem igle v primeru stika z ledvico v brizgi se pojavi gnoj. V nasprotnem primeru se lahko testna punkcija z iglo večkrat ponovi (3 - 4-krat), vsakokrat rahlo spremeni smer igle in jo v majhnih kotih (10-15 °) vnese v različnih smereh.

Potem, ko je igla udarila v ledvico, je zabeležena njena smer in globina stojala, je igla odstranjena in trokar z obturatorjem s koničastim koncem vstavljen v isto smer in na isto globino (lumni trokarjev 0,5-0,7 cm širok) (sl. 30, a). Po potrditvi, da je trokar zadel ledvico po odstranitvi gnoja po odstranitvi obturatorja, takoj vnesejo v ledvico polietilensko drenažno cev, dokler se iz cev ne spusti gnoj. Ko je mogoče nadzorovati z uporabo televizijskega zaslona, ​​je treba takoj opraviti antegradno rentgensko pieroskopijo, da potrdimo, da je cevka vstopila v ledvico in da pravilno stoji v njej. Cev je trdno pritrjena na kožo z 2 debelima svilenima ligaturama, ki šivata kožo.

"Operativna urologija" - uredili akademik AMS ZSSR N. A. LOPATKIN in prof. I. P. SHEVTSOV

Bolezni:

iskrena urologija andrologija © 2010 - 2017 Vse pravice pridržane | Profil za Google+

Perkutana punkcijska nefrostomija

Uvod

Indikacija za izvajanje PNNS je prisotnost obstrukcije ledvičnega medeničnega sistema (ovira za odtekanje urina iz ledvic).

Vzroki oviranja:

1. Urolitiaza (ledvični kamni, sečevod)
2. Neoplazma (sečevod, mehur, prostata)
3. Adenoma prostate (BPH)
4. Retroperitonealna fibroza (Ormondova bolezen)

Neurološki:

1. Zdrobitev in kalitev ureterjev s tumorji drugih mest
2. Hematološki (limfom, limfadenopatija)

Jatrogena

Faze izvajanja

Slika Faze izvajanja PEPS.

Bolnik leži na trebuhu ali v majhnem poševnem položaju. Območje punkcije se nahaja v ledvenem predelu. Operacija poteka v lokalni anesteziji (lidokain, Novocain). Igla se vstavi pod kontrolo ultrazvoka in rentgenskih žarkov. Ko konica igle prodre v zbiralni sistem ledvic, se skozi iglo injicira kontrastno sredstvo, da se zagotovi, da je igla pravilno lokalizirana in da se določi notranja anatomija ledvic. Z zamenjavo igle za dirigent in s širitvijo kapi je nameščen poseben nefrostomijski kateter, skozi katerega se iztisne urin iz te ledvice. Bolniki morajo skrbno nadzorovati kateter, tako da ga ne bi pomotoma odstranili iz ledvic. Postopek običajno traja približno 20-30 minut. Po posegu se spremlja krvni tlak. Bolnik se lahko aktivira kmalu po operaciji, če so glavni kazalniki stabilni. Trajanje lokacije nefrostomije je odvisno od kliničnega stanja in poznejšega zdravljenja bolezni.

Slika Vrste nefrostomskih katetrov.

Slika Končni izgled po namestitvi nefrostomije.

Tehnika operacije za namestitev nefrostomije, nefrostomije.

Vse osebje z rentgenskimi žarki mora biti v zaščitnih oblekah. Operacijo izvajamo v lokalni anesteziji z 0,5% raztopino Novocaina. Za vizualizacijo ledvičnega sistema uporabljamo fluoroskopijo in ultrazvočni aparat.

Slika 1

1. Rentgenski aparat (optimalno - Phillips Libra) nad območjem delovanja
2. Ultrazvočna naprava z adapterjem za prebijanje (optimalno BK ProFocus) desno od rentgenske enote

Slika 2 (položaj bolnika na operacijski mizi)

1. Rentgenski aparat
2. Ultrazvočni stroj
3. Pacient

Bolnik je v položaju na trebuhu, poseben valj se nahaja pod trebuhom v projekciji ledvice, kar omogoča lažji dostop do ledvic med punkcijo.
Rentgenska mreža je centrirana na območju projekcije ledvic (med XII rebrom in krilom Iliusa).

Predoperativna priprava
Naslednje točke so vključene v predoperativno pripravo pacienta pred izvedbo perkutane nefrostomične punkcije na Medical Medical College. Ta seznam se lahko razlikuje od drugih zdravstvenih centrov.

• Informirano soglasje je bilo pridobljeno od pacienta ali sorodnikov bolnika, odločitev sveta v primeru nezmožnosti pridobitve soglasja.
• Laboratorijske študije. Pomembna točka je preučevanje sistema koagulacije krvi, ki lahko predvideva tveganje krvavitve pri bolniku.
• Raziskovanje strojne opreme - računalniška tomografija, izločilna urografija, ultrazvočni sonogrami.
• Izvede se intravenska infuzija kristaloidov.
• Preventivni antibiotiki širokega spektra se uporabljajo 60 minut pred operacijo, še posebej, če se sumi na pireofrozo ali obstrukcijo, ki jo povzroča račun ledvic. Uporaba antibiotikov je nekoliko sporna (v prisotnosti obstrukcije antibiotiki ne prodrejo v trebušni sistem ledvic in ne izvajajo terapevtskega učinka). Vendar pa je treba pri bolnikih s kronično obstrukcijo sečil predpisati antibiotike pred postopkom (po možnosti 1 uro pred kardiovaskularnim obolenjem) in ga nadaljevati vsaj 24 ur po posegu. Antibiotiki je treba izbrati na podlagi rezultatov bakteriološkega pregleda urina, če so na voljo. Če študija ni bila izvedena, se priporoča uporaba antibiotikov širokega spektra.
• Treba je preprečiti predpisovanje zdravil, ki imajo pomirjevalni učinek.
• Mnogi urologi opravijo študijo sistema strjevanja krvi le, če je bolnik v resnem stanju. Ledvica je organ z bogato prekrvavitvijo, punkcija trebušnega sistema in bougienage tečaja punkcije pri bolniku s koagulacijo, lahko povzroči množično krvavitev.

Operativni komplet:

1. Igla za ubadanje
2. Plastični bougie
3. Niz
4. Drenaža (punkturni nefrostomski tip Pigtail), kovinski vodnik za odvodnjavanje
5. Injekcijska brizga za izvajanje kistografije
6. Injekcijska brizga za lokalno anestezijo
7. Adapter za punkcijo za ultrazvočni senzor
8. Zmogljivost za reševanje (obdelava operativnega polja)
9. Zmogljivost za slanico
10. Kapaciteta za raztopino novokaina 0,5%
11. Orodja za pritrjevanje drenaže, skalpel.

Tehnika delovanja.
Izbira mesta vboda ledvičnega sistema je zelo pomembna točka pri zmanjševanju tveganja za krvavitev. Najboljše mesto za punkcijo je spodnja skodelica, čim bliže stranskemu robu ledvic. Mesto punkcije poteka v bližini zadnje aksilarne linije, približno 2–3 cm pod 12. rebrom. Ta dostop je povezan z minimalnim tveganjem za poškodbe ledvičnih žil in posledično krvavitev.

Udarec trebušnega ledvičnega sistema pod ultrazvočnim nadzorom:

Pod ultrazvočnim vodenjem se izvede punkcija spodnje čašice ledvic. Po odstranitvi notranjega dela (stilet) igle za ubadanje se v abdominalni sistem vbrizga mešanica radioaktivne snovi in ​​fiziološke raztopine. S fluoroskopijo je jasno vidna lokalizacija igle za punkcijo.

Po punkciji in odstranitvi srajca se zbere del urina, ki se sprosti iz trebušnega sistema ledvic, in pošlje na bakteriološko preiskavo, da se ugotovi občutljivost mikroflore.

Izvajanje igle v trebušni sistem ledvic pod rentgenskim nadzorom:

Naslednji rentgenski znaki omogočajo presojo lokalizacije igle v sistemu ledvičnega medenice. Uporabljajo se lahko v primeru težav s punkcijo ledvic pod ultrazvočnim nadzorom. Toda praviloma se punkcija ledvičnega sistema izvaja le z uporabo ultrazvočne naprave. Roentgenoskopija se uporablja samo za nadzor lokalizacije igle in kontrasta ledvičnega sistema medenice in medenice.

Radiografski znaki:

- Premikanje ledvic, ko se igla dotakne kapsule.
- Deformacija čašice, ko se igla dotakne stene spodnje čašice ledvic.
- Deformacija sten skodelice, ko je igla premaknjena.

Kontrastno sredstvo se počasi injicira v ledvični sistem skodelice medenice. Praviloma se količina kontrastnega materiala, uporabljenega za pielografijo, ujema z volumnom evakuiranega urina.

Ustvarjanje tečaja punkcije.

Ta stopnja se lahko izvede s pomočjo plastičnega dilatatorja.
Skozi luknjo v igli za prebadanje v trebušni sistem ledvic je niz, ki uporablja adapter.

Nato se uporabljajo plastični dilatatorji, ki naredijo premik vboda do 12 Ch. Pri tej različici dilatacije se dilatatorji zaporedoma nadomeščajo z večjimi. Dilatatorje se vstavijo pod vijačno premikanje z rentgenskimi žarki.

Nefrostomna drenažna instalacija.

Po dilataciji punkcije se vzpostavi nefrostomska drenaža vzdolž vrvice. V naši ambulanti uporabljamo togo Karl Storzovo dilatacijsko kanilo s centralnim kanalom za vodilne trakove skupaj z nefrostomijo prašičjega repa. Nefrostomija z lokom se mora nahajati v ledvični medenici. Nefrostom je pritrjen na kožo z dvema šivoma (nevpojni material). Nefrostomna drenaža je povezana s pisoarjem.

Postoperativno obdobje.

• Počitek za 4 ure.
• Vrnite se na predoperativno prehrano.
• Spremljajte vitalne znake vsakih 30 minut 4 ure.
• Antibiotska terapija, če je okužba ugotovljena ali sumljiva.
• Kontrola diureze