Peritonealna dializa je metoda umetnega čiščenja krvi strupov, ki temelji na filtracijskih lastnostih bolnikovega peritoneuma.

Peritonej je tanka membrana, ki popolnoma ali delno pokriva notranje organe trebušne votline. V fizičnem smislu je peritoneum membrana s selektivno prepustnostjo za različne snovi. Peritoneum ima tri vrste por: majhne, ​​prepustne za vodo, srednje velike, za prehod vodotopnih spojin in snovi z majhno molekulsko maso in velike - za snovi z visoko molekulsko maso. Zaradi velike penetracijske sposobnosti peritoneuma je sposoben preiti skozi različne vrste toksinov. To razlikuje metodo peritonealne dialize od hemodialize, pri kateri skozi membrano preidejo samo snovi z nizko in delno povprečno molekulsko maso.

Med peritonealno dializo je dializna raztopina (dializat) v trebušni votlini, v njej pa se nenehno filtrirajo toksini iz žil v peritonealni steni. V nekaj urah se dializat onesnaži s toksini, postopek filtracije se konča, kar zahteva zamenjavo raztopine.

Hitrost in volumen filtracije sta konstantna, proces čiščenja je počasen in dolg, kar omogoča uporabo peritonealne dialize pri bolnikih z nizkim ali nestabilnim krvnim tlakom in pri otrocih. Poleg filtracije med peritonealno dializo presežek tekočine prodre v raztopino. Ta proces se imenuje ultrafiltracija. Dializat vsebuje osmotsko zdravilno učinkovino, na primer koncentrirano raztopino glukoze, ki privlači tekočino v skladu s koncentracijskim gradientom. Posledično presežek tekočine iz krvnega obtoka skozi žile peritoneja vstopi v dializno tekočino. Poleg glukoze so aminokisline, dekstroza, glicerol in škrob prisotni v nekaterih raztopinah za dializo kot osmotsko sredstvo. Poleg tega dializat vsebuje kompleks kemikalij, izbranih glede na potrebe bolnika.

Indikacije peritonealne dialize

Peritonealna dializa je priporočljiva pri bolnikih s končno kronično odpovedjo ledvic.

Peritonealna dializa je bolj primerna kot hemodializa v naslednjih primerih:

• pri bolnikih, pri katerih ni mogoče ustvariti ustreznega žilnega dostopa (osebe z nizkim krvnim tlakom, huda diabetična angiopatija, majhni otroci).

• Za bolnike s hudimi srčno-žilnimi boleznimi, pri katerih lahko hemodializa povzroči nastanek zapletov.

• Pri bolnikih s krvavitvami, pri katerih je uporaba protiteles proti strjevanju kontraindicirana.

• Pri bolnikih z intoleranco na sintetične membranske filtre za hemodializo.

• Za bolnike, ki ne želijo biti odvisni od hemodializnega aparata.

Kontraindikacije peritonealne dialize

Peritonealna dializa je kontraindicirana pri:

• Prisotnost adhezij v trebušni votlini, kot tudi povečanje notranjih organov, kar omejuje površino peritoneuma.

• Z ugotovljenimi lastnostmi nizke peritonealne filtracije.

• Prisotnost drenaže v trebušni votlini v sosednjih organih (kolostomija, cistostomija).

• Gnojne kožne bolezni v trebušni steni.

• Duševna bolezen, kadar bolnik ni sposoben pravilno opraviti peritonealne dialize.

• Debelost, ko je vprašljiva učinkovitost čiščenja krvi med peritonealno dializo.

Postopek peritonealne dialize

Komplet za peritonealno dializo vključuje posode (prazne in z raztopino) in prevodne linije.

Komplet za peritonealno dializo.

Med postopkom se uporabljajo tudi kolesarji. Cikler je naprava, ki zagotavlja programljive cikle za polnjenje in praznjenje raztopine, in je tudi sposobna segrevati raztopino do želene temperature in tehta dializat, da oceni prostornino odstranjene tekočine.

Cikler za peritonealno dializo.

Peritonealni katetri se uporabljajo za dostop do trebušne votline.

Katetri morajo zagotoviti dobro drenažo trebušne votline, trdno pritrjeno in imeti zaščito pred okužbo. Ustrezno namakanje trebušne votline je posledica visoke hitrosti raztopine za izpust. Kateter je tesno pritrjen v podkožnem maščobnem tkivu zaradi kalitve dakronskega manšete s veznim tkivom. Prav tako ustvarja oviro za okužbo. Katetri so izdelani iz silikona ali poliuretana. Kateter se kirurško vstavi v medenično votlino. Zunanji del katetra se odstrani pod kožo na sprednji ali bočni površini trebušne votline.

Videz bolnika s peritonealnim katetrom.

Po nastavitvi katetra za zadostno fiksacijo je treba preiti 2-3 tedne in nato nadaljevati z dializo.

Za peritonealno dializo je treba na kateter pritrditi posodo, napolnjeno z dializno raztopino.

Shematski prikaz peritonealne dialize.

Ta proces poteka ob upoštevanju higienskih in antiseptičnih pravil, vključno z obdelavo rok, delovnih površin, kože okrog katetra, kot tudi stičišč arterij in katetra (adapterja), s čimer se maska ​​položi na obraz. Sprednja površina trebuha se spusti iz oblačil, na pas je vezana čista bombažna brisača. Iz sterilne vrečke odstranimo prazno vrečko za praznjenje in posodo s svežo dializno tekočino. V tem primeru je posoda s svežo raztopino obešena na stojalo na višini 1,5 m, drenažna vrečka pa je postavljena na tla. Avtoceste po zdravljenju z antiseptično raztopino so med seboj povezane.

Najprej se raztopina odlije v prazno vrečko. Nato se ta del prtljažnika stisne, zaponka se odpre na transportni veji avtoceste. Nova dializna tekočina se vlije v trebušno votlino. Nato pritrdite sponke na progah, odstranite prazno posodo in vrečko z izsušeno raztopino. Zunanji priključek katetra je zaprt z zaščitno kapico, pritrjeno na kožo in se skriva pod oblačili. Vsak mesec bolniki vzamejo kri in tekočino iz trebušne votline za raziskovanje. Na podlagi rezultatov je bil narejen zaključek o stopnji čiščenja krvi ter o prisotnosti ali odsotnosti anemije, zmanjšani presnovi kalcijevega fosforja in na podlagi teh indikatorjev zdravljenje popravljeno. V povprečju potekajo izmenjave trikrat na dan, volumen dializne raztopine je 2-2,5 litra.

Pri slabi toleranci, neupoštevanju režima, nezadostnem čiščenju krvi in ​​pojavu hudih ali ponavljajočih se zapletov je priporočljivo, da se pacienta prenese na hemodializo.

Zapleti peritonealne dialize

Najnevarnejši zaplet peritonealne dialize je peritonitis (vnetje trebušne votline). Najpogostejši vzrok vnetja je neupoštevanje antiseptičnih pravil med izmenjavo. Peritonitis se diagnosticira, ko sta dva od treh simptomov:

• Zunanje manifestacije peritonealnega vnetja: bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, mrzlica, splošna oslabelost, slabost, bruhanje, oslabljeno blato.

• blatna peritonealna tekočina.

• Odkrivanje bakterij v peritonealni tekočini.

Zdravljenje: antibiotiki širokega spektra pred rezultati testov, nato antibakterijsko zdravilo, ob upoštevanju občutljivosti identificiranih mikroorganizmov. Poleg posebne terapije se priporoča začasna prekinitev peritonealne dialize, umivanje trebušne votline s standardno dializno raztopino ali raztopino Ringer-laktata. Pri pranju se raztopinam doda heparin, ki preprečuje lepilni proces v trebušni votlini. V hujših primerih je lahko potrebna odstranitev peritonealnega katetra.

Neinfektivni zapleti vključujejo naslednje:

• nenormalnost abdominalnega katetra s težavami pri injiciranju / odvajanju raztopine. Ta zaplet je lahko povezan s spremembo položaja katetra, zapiranjem katetra s črevesnimi zankami, npr. Z zaprtjem, upogibanjem katetra ali z zaprtjem katetra s krvnimi strdki ali fibrinom, ki se pogosto pojavlja pri peritonitisu. Pri zapiranju lumena strdkov katetra ga lahko poskusite oprati s sterilno izotonično raztopino. V primeru okvare je prikazana zamenjava katetra. Zapleti, povezani s spreminjanjem položaja katetra, zahtevajo kirurški poseg.

• Ko se dializna tekočina vlije v trebušno votlino, se poveča intraabdominalni tlak, kar prispeva k nastanku kile. Najpogostejša kila bele linije, manj popkovne in dimeljske kile. Odvisno od velikosti in obvladljivosti hernijskega izbokline se odloča o vprašanju nadaljnjega zdravljenja: operacija ali taktika čakanja.

• Odtekanje peritonealne raztopine v zunanjost ali v podkožno maščobno tkivo se praviloma pojavi takoj po vstavitvi intraabdominalnega katetra ali če je kateter slabo fiksiran pri starejših in oslabljenih bolnikih. Ta zaplet je diagnosticiran, ko se prevleka prevleče v območju stoječega katetra ali med nastankom edema podkožnega maščobnega tkiva trebušne stene in genitalij. Zdravljenje obsega prekinitev peritonealne dialize za 1-2 tedna za optimalno fiksacijo katetra, s hemodializo za bolnika. Pri neugodnih pogojih je navedena zamenjava katetra.

• Desna stranska plevritis se pojavi pri oslabljenih bolnikih, kot tudi pri nekaterih bolnikih na začetku zdravljenja. Ta zaplet je povezan s prodiranjem dializne tekočine skozi diafragmo v plevralno votlino. Zdravljenje - zmanjšanje volumna raztopine. Da bi preprečili to stanje, je priporočljivo, da se izmenjava opravi v navpičnem stanju. S povečanjem respiratorne odpovedi je prikazan prenos bolnika na programirano hemodializo.

• Bolečine v trebuhu, ki niso povezane z vnetjem trebušne votline, se pogosto pojavijo na začetku zdravljenja in izginejo po nekaj mesecih. Bolečina je običajno povezana z draženjem trebušne votline s kemično aktivno raztopino za dializo ali zaradi pretiranega raztezanja trebušne votline z veliko količino raztopine. V prvem primeru zdravljenje obsega izbiro dializata, ki je optimalen v kemični sestavi, v drugem - vbrizgavanje manjših količin rešitev z večjo množico izmenjav.

Mnogi strokovnjaki menijo, da je peritonealna dializa prva faza nadomestnega zdravljenja za bolnike s končno stopnjo ledvične bolezni. Pri nekaterih bolnikih je iz več razlogov edino možno zdravljenje s peritonealno dializo.

V primerjavi s hemodializo peritonealna dializa omogoča bolnikom, da vodijo aktivni življenjski slog, da se vključijo v delovne aktivnosti. Žal pa je trajanje zdravljenja s peritonealno dializo neposredno odvisno od peritonealnih filtrirnih lastnosti, ki se sčasoma, postopoma in s pogostim peritonitisom, hitro zmanjšajo. V tem primeru obstaja potreba po alternativnih metodah: hemodializi ali presaditvi ledvic.

Kaj je perinatalna dializa in njena klasifikacija

Danes zdravilo ponuja zadostno število načinov čiščenja krvi, tako medicinske kot strojne. Poleg tega, če je zgodnja hemodializa pomenila obvezno prisotnost pacienta v bolnišnici, dolge čakalne dni, je danes postopek odlična alternativa - peritonealna dializa. Metoda ni slabša od standardnega čiščenja krvi, hkrati pa zagotavlja običajno rutino bolnikov in daje upanje za dolgo življenje tudi z delno ali popolnoma izgubljeno funkcijo ledvic.

Peritonealna dializa: definicija koncepta, indikacije za postopek

Kaj je peritonealna dializa? To je metoda čiščenja krvi iz odpadnih produktov telesa in hkrati obnavljanje homeostaze s filtriranjem snovi skozi peritoneum bolnika. Tako kot hemodializa, metoda temelji na filtracijskih značilnostih membrane, ki služi kot polprepustna membrana peritoneuma.

Pomembno je! Peritonealna dializa ni hemodializa! Kot varianta čiščenja krvi ima metoda lastne indikacije, kontraindikacije in zahteve.

Indikacije za postopek so naslednje: t

• akutna, kronična bolezen ledvic;
• zastrupitev telesa s strupi nefrotoksičnih lastnosti;
• uničenje plazme: povečanje kalija, magnezija;
• motnje homeostaze, kadar koagulantov ni mogoče injicirati;
• nezmožnost ustvarjanja dolgoročnega žilnega dostopa;
• nesoglasje bolnika na hemodializi.

Mnogi bolniki zavračajo čiščenje ledvic zaradi dolgih čakalnih vrst, časa in drugih dejavnikov. V tem primeru je lahko bolj primeren peritonealni postopek. Še en dejavnik: naprava za peritonealno dializo se lahko nosi na sebi - to je prenosna naprava. Zato lahko bolnik z insuficienco ledvic kupi to napravo in jo uporabi po potrebi ali dokler ni presajen organ darovalca.

Pomembno je! Vsak način čiščenja krvi ni zdravljenje v polnem pomenu besede. Dializa ne odpravlja vzrokov bolezni, ampak le ublaži pacientovo trpljenje in očisti kri: brez zdravljenja lahko dializa traja 15–20 let, postopek pa postane trajen.

Kontraindikacije za dializo

Postopek je lahko kontraindiciran v naslednjih primerih:

• adhezije, poškodbe, povečanje organov v trebušni votlini;
• ekstremno izčrpanost in prekomerna telesna teža bolnika;
• srčno popuščanje;
• prisotnost žariščnih okužb, lokaliziranih v trebušni votlini, kožne lezije;
• duševne, psihosomatske motnje;
• prisotnost drenaže v trebušni votlini (kolostomija).

Treba je opozoriti, da kontraindikacije za hemodializo dopolnjujejo:

• hipotenzija;
• motnje krvavitve;
• prisotnost dekompenziranega srčnega popuščanja.

Tako očistek peritonealne krvi ima manj kontraindikacij in je bolj dostopen za bolnike, ki potrebujejo kronično dializo.

Metoda klasifikacije in postopka

Na nujnost opravljanja dialize je lahko:

1. Akutna, opravljena v okviru nujne oskrbe v posebej težkih razmerah, na primer s poškodbami, dinamičnim patološkim procesom;
2. Kronična, opravljena po vnaprej določenem urniku pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic.

Tudi metoda intracorporalne čiščenja krvi je razdeljena glede na vrsto urnika:

• stalna ambulanta;
• stalno ciklično;
• neprekinjeno

Postopek ni možen brez kateterjev, dializatorja, cevi za povezovanje debla in v nekaterih primerih s posebno napravo. Komplet za dializo že vsebuje posode: prazne in z raztopino, ki vsebuje soli, glukozo in druge elemente, tubo trupa, katetre. Poleg tega je za dializo potreben kolesar.

Pomembno je! Cikler je naprava, ki zagotavlja programljive cikle za polnjenje in praznjenje raztopine, kot tudi segrevanje zmesi do želene temperature, pri čemer se oceni volumen iztisnjenega dializata zaradi skladnosti z odstranjeno tekočino

Katetri so namenjeni za drenažo trebušne votline, morajo biti dobro fiksirani in zaščiteni pred okužbo. Pravilno namakanje trebušne votline je natančno odvisno od katetrov, ki podpirajo visoko stopnjo izločanja dializata. Kateter je pritrjen na podkožno maščobo preko dakronske manšete in vezivnega tkiva - ta oblika ustvarja optimalno zaščito pred okužbami.

Katetri so izdelani iz medicinskega silikona ali poliuretana, kirurško nameščenega v predelu medenice

Katetri so izdelani iz medicinskega silikona ali poliuretana, ki so kirurško nameščeni v predelu medenice. Zunanji vrh katetra se odstrani pod kožo s strani ali pred trebušno steno. Oprema za dializo je mogoče priključiti le 2-3 tedne po namestitvi katetra.

1. Posoda dializatorja je povezana s katetrom. Za to je potrebna manipulacija v skladu s pravili antiseptikov, z obveznim umivanjem rok in polaganjem maske na obraz. Koža se obdela okoli katetra, na stičišču linij. Površina trebuha se sprošča iz oblačil, pas je pritrjen s pasovi.

Nasvet! Lahko samostojno šivamo ločen pas dovolj velike širine, da vežemo celotno konstrukcijo čim tesneje. Zašiti pas neelastičnega vpojnega bombaža. Včasih pacienti združijo več dolgih plošč, da bi lažje prenašali celotno napravo, ne da bi skrbeli za premikanje vsebnika ali katetra - razumen previdnostni ukrep

1. Iz sterilne vrečke izpraznite prazno posodo in polnite z dializatorjem. Obesite celoten paket na stojalo z višino 1,3-1,5 metrov, dal drenažni paket na tla.
2. Povežite avtoceste.
3. Raztopino izpraznite v prazno vrečko, nato pa stisnite vrv, odprite sponko na nosilni veji.
4. Nalijte nove dializatorje v trebušno votlino, stisnite vse sponke na električnem omrežju, odstranite prazno vrečko in iztočno dializator.
5. Zaprite zunanji pokrov odprtine, ga zavarujte z medicinskim ometom na koži in se skrijte pod oblačili.

Postopek je zaključen, lahko se ukvarjate s svojim poslovanjem. Ne pozabite, da je perinatalna dializa priporočljiva 3-krat na dan z volumnom raztopine 2–2,5 litra. Vsak mesec morajo bolniki opraviti pregled, katerega rezultati določajo pravilnost postopka, stopnjo čiščenja krvi, prisotnost anemije, motnje ravnovesja itd.

Pomembno je! Če bolnik ne prenaša postopka, ne upošteva režima, prehrane, se kri ne očisti dovolj, pojavijo se zapleti, bolnik bo premeščen na hemodializo

Zapleti

Zgornja intracorporealna metoda za prečiščevanje krvi je zelo razširjena zaradi velikega števila bolnikov z ledvično insuficienco in majhnega števila bolnišnic s hemodializno opremo. Včasih je to edini način za preživetje in čakanje na donorsko ledvico. Ne da bi se zavedali zapletov, ne smemo sklepati, da je peritonealna dializa najboljša alternativa hemodializi.

Najnevarnejši zaplet je peritonitis, ki povzroča vnetje trebušne votline. Razlog: pomanjkanje higienske obdelave avtocest, kateterjev, rok, obraza. Patologijo diagnosticirajo znaki motnosti peritonealne tekočine, prisotnost bakterij v njem in motna oborina. Zdravljenje poteka s širokim spektrom antibiotikov, pranjem trebušne votline in drugimi postopki, ki jih predpiše specialist.

1. Zaprtje trebušnega katetra zaradi spremembe lokacije, blokiranje odprtine z zanko črevesja, upogibanje katetra, blokada s krvnim strdkom, fibrin. Lahko se znebite izpiranja katetra s sterilno raztopino, če ni pozitivnega rezultata, lahko priporočamo zamenjavo katetra.
2. Zaliv dializatorja povzroči povečanje trebušnega pritiska, kar pomeni, da se lahko tvori kila. Odvisno od lokacije in velikosti izobraževanja se odloča o intervenciji kirurškega tipa ali pa se za osnovo uporabi taktika čakanja.
3. Vdor dializatorja pod kožo, zunaj - redki pojav, ki se pojavi po prvi uporabi katetra ali je slabo fiksiran. Takoj lahko vidite: povoj postane moker. Zdravljenje ob zaključku postopkov z imenovanjem hemodialize do 14 dni.

Včasih na samem začetku zdravljenja bolniki doživljajo bolečine v trebušni votlini. Ta pojav je zelo pogost, poteka v 10-15 dneh. Razlog je v draženju peritoneuma s kemikalijami, stres zaradi pretiranega raztezanja votline z raztopino. Če vas simptomi močno motijo, se posvetujte z zdravnikom, izbral bo dializator z optimalno kemično sestavo ali pa vam bo priporočil, da zlijte manjšo raztopino, da odpravite nevarnost nadaljnjega raztezanja peritoneuma.

Pomembno je! Ne pozabite, da je dializa postopek, ki ga lahko izvajamo neodvisno le s potrebnimi izkušnjami in veščinami. Pravilno povezati linijo, prilagodite kolesarja, za odvajanje tekočine iz votline ne more vsak bolnik. Zato se postopek odvija pod nadzorom strokovnjaka, vsaj na prvi

V primerjavi s hemodializo ta metoda čiščenja krvi bolnikom omogoča normalno življenje. Kot varianta nadomestne terapije je peritonealna dializa včasih edino zdravljenje za bolnike s končno ledvično boleznijo.

Peritonealna dializa - za otroke je na voljo postopek čiščenja krvi

Peritonealna dializa je ena od metod čiščenja krvi (skupaj s hemodializo), ki se uporablja za okvaro delovanja ledvic. Strokovnjaki menijo, da je ta postopek na dva načina. Po eni strani je peritonealna dializa le prva stopnja nadomestnega zdravljenja bolezni ledvic, nadaljnja uporaba hemodialize in celo presaditev. Po drugi strani pa je tako čiščenje krvi nujno potrebno, kadar je pri bolniku hemodializa strogo kontraindicirana.

Kaj je peritonealna dializa?

Peritonealna dializa se nanaša na to metodo čiščenja krvi, kadar peritonej deluje kot dializator (membranski filter). To pomeni, da je dializirna raztopina ali dializat v trebušni votlini, isti postopki potekajo z infuzijo (infuzijo) in samim čiščenjem. Za razliko od hemodialize je ta postopek priporočljiv tudi za majhne otroke.

Lupina ima zelo intenziven krvni obtok, skozi katere lahko prehajajo tri vrste snovi:

• voda;
• v vodi topne spojine in snovi z nizko molekulsko maso;
• snovi z visoko molekulsko maso.

Posebnost in prednost peritonealne dialize pred drugimi podobnimi postopki je tudi ugodnost za bolnika. Obstajata dve vrsti takšnega čiščenja krvi in ​​ko ima vsakdo priložnost, da vodi praktično polno življenje: delo, študij, potovanje.

Pomembno je upoštevati strogo prehrano in redno obiskovati dializni center za testiranje in postopke. če je potrebno, lahko peritonealno čiščenje krvi opravimo tudi doma.
V videu je bistvo hemodialize in peritonealne dialize:

Indikacije

Bolnikom s kronično odpovedjo ledvic je predpisana peritonealna dializa. Če bolezen preide v hudo končno fazo in delovanje ledvic ni več mogoče obnoviti, je dializa še vedno edini način za podaljšanje življenja. V nekaterih primerih so razmere še vedno reverzibilne in dovolj je nekaj dializnih sej.

Obstajajo posebne indikacije, za katere zdravnik pošlje bolnika za peritonealno dializo:

• nemogoče je zagotoviti popoln žilni dostop (pri osebah s hipotenzijo, majhnimi otroki itd.);
• prisotnost hudih srčno-žilnih bolezni, pri katerih lahko hemodializa povzroči nevarne zaplete;
• oslabljena koagulacija, pri kateri je nemogoče uvesti antikoagulante - snovi, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov;
• individualna intoleranca na sintetične membrane za hemodializo;
• osebno nesoglasje bolnika na hemodializi (oseba ne želi, da bi bilo celo življenje odvisno od aparata za umetno ledvico).

Danes sta v medicinski praksi enako uporabljeni dve vrsti peritonealne dialize: ročna in avtomatizirana. Izbira metode je odvisna od več točk: načina življenja bolnika, medicinskih indikacij in osebne zahteve pacienta.

Priročnik (različno - neprekinjeno ambulantno peritonealno dializo ali NAPD).

V tem primeru se »izmenjava« - izpust umazane raztopine, napolnjene s toksini, in infuzija novega dela - opravi čez dan, v bolnišnici (v nekaterih primerih doma). Običajno je to 4-5 postopkov, natančno število pa določi zdravnik. Čas dialize se lahko prilagodi glede na posamezni urnik pacienta: delo, poklic itd.

Na fotografiji je prikazan postopek za ročno peritonealno dializo

Avtomatizirana (avtomatska peritonealna dializa ali ADF).

Čiščenje krvi poteka ponoči, celoten postopek traja 8-12 ur. Ko ADF uporablja posebno napravo "cikler", ki v celoti ureja postopek. Zjutraj morate izključiti stroj in začeti normalni dan.

Izvajanje postopka

Tehnologija NAPD in ADF je različna na več načinov, vendar imata eno pripravljalno fazo - to je namestitev katetra.

Kateter za obe vrsti dialize uporabljamo popolnoma enako: silikonski ali porozni poliuretan, dolg 30 cm, s premerom navadnega svinčnika. Fiksira se v podkožnem maščobnem tkivu, fiksirna je dakronska manšeta (najboljša možnost je kateter z dvema manšetama). Epruveto namestite pod lokalno ali splošno anestezijo.

Od trenutka vstavitve katetra do prvega dializnega postopka mora miniti 2-3 tedne. V tem času bo manšeta vzniknila v vezivnem tkivu - to je dodatno zavarovanje za varno pritrditev cevi.

Priročnik

Za ročno dializo ni potrebna posebna oprema. Potrebni sta samo dve posodi (ena s slanico, druga je prazna, odpadna tekočina se izsuši) in žične linije.

Glukoza se uporablja kot raztopina za dializo, dodatne sestavine pa so lahko vključene tudi v dializno tekočino: aminokisline, kalcij itd. Glavni proizvajalci: nemški ("Fresenius Medical Kea"), irski ("Baxter Health"), itd.

Celoten proces čiščenja krvi poteka neposredno v trebušni votlini. Najprej se v bolnikovem katetru 10-15 minut vlije približno 2 litra dializata, nato se konec katetra zapre s pokrovčkom. Tekočina ostane v bolnikovem želodcu 4-6 ur.

Potem spet pride oseba na postopek in pride do "izmenjave" - ​​umazana slanica se izsuši in vbrizga svež del. Vse to traja 30-40 minut. Ponavadi pacient potrebuje 3–5 postopkov na dan, ves čas pa lahko opravlja svoje delo.

Avtomatizirano

Za izvedbo ADF-ja je potreben "ciklični" aparat, ki ponoči očisti kri. Naprava sama po sebi je velikosti standardnega majhnega kovčka na kolesih, ne zavzema veliko prostora in ga lahko celo vzamete s seboj na izlet.

Z njim je enostavno upravljati: trening v bolnišnici traja približno 10 dni. Bolnik preprosto poveže kateter z napravo zvečer, sam "cikler" izračuna potreben del raztopine, zamenja tekočine in izklopi zjutraj.

Pred zaprtjem morate v trebušno votlino dnevno izliti del dializata. V nekaterih primerih morate povezati "kolesarja" čez dan, da odteče "porabljeno" slanico.

Fotografija naprave "Cycler" za peritonealno dializo

Peritonealna dializa pri majhnih otrocih

Pri majhnih otrocih izračunajte volumen dializata in trajanje cikla čiščenja krvi.

Standardni volumen dializne tekočine za dojenčke je od 10 do 40 ml / kg. Čas polivanja in odvajanja (zamenjave) raztopine je le 5 minut, največ 10 minut. Cikel mora trajati 1-3 ure (v nasprotju z odraslimi 4-6).

Najboljša izmenjava je določena, ko postopek traja 1-2 uri. Prav tako je potrebno nadzorovati telesno maso 1-2-krat na dan, izmeriti ravnotežje tekočine med vsakim ciklom in meriti respiratorne, pulzne in tlačne parametre vsako uro.

Kontraindikacije

Čeprav se peritonealna dializa šteje za varnejši in bolj nežen postopek kot hemodializa, so za to tudi resne kontraindikacije.

Večina med njimi je povezana z boleznimi trebušnih organov, čeprav obstajajo splošne prepovedi za dializo:

• abdominalne adhezije;
• poškodbe in povečanje notranjih organov v območju postopka (površina peritoneja se zmanjša, filtrirne lastnosti padejo);
• če ima bolnik zmanjšano sposobnost peritonealne filtracije;
• v trebušni votlini že nameščena drenaža;
• v trebušnem predelu so gnojne kožne bolezni;
• debelost (zmanjšana učinkovitost postopka);
• duševna bolezen bolnika (v kateri je nemogoče v celoti organizirati dializo);
• hudo srčno popuščanje.

Zapleti

Zapleti med peritonealno dializo lahko razdelimo v dve skupini: nalezljive in nenalezljive.

Glavni zapleti infekcijske narave so peritonitis (vnetje peritoneuma) in okužba vstopne točke katetra. Vzrok obeh bolezni je neupoštevanje antiseptičnih pravil pri izmenjavi tekočin. Standardno zdravljenje: antibiotiki, izpiranje trebuha, prekinitev dializnih terapij v določenem obdobju. Včasih je potrebno odstraniti kateter.

Neinfektivni zapleti so lahko naslednji:

1. Kršitev katetra, ko je nemogoče pravilno izprazniti ali preliti raztopino. Razlogi so različni: kateter spremeni svojo lokacijo, zavoji, zapre se s črevesno zanko itd. Zdravljenje: pranje cevi, zamenjava, včasih - operacija.
2. Kila (bela linija trebuha trebuha in popkovnica). Nastanejo zaradi povečanja intraabdominalnega tlaka.
3. Pretok raztopine v ali podkožno maščobo. Zahteva zamenjavo silikonske cevi.
4. Desni plevritis. Pojavi se, ko se raztopina skozi diafragmo izliva v plevralno votlino. Če želite odpraviti težavo, morate zmanjšati količino dializata.

Prehrana in higiena

Danes obstajajo različni pristopi k prehrani za ljudi s kronično odpovedjo ledvic, ki živijo na peritonealni dializi. Zato se morate posvetovati z zdravnikom in strokovnjakom za prehrano.

Splošno priporočilo o prehrani je zmanjšati količino maščob na začetku zdravljenja - slediti prehrani z nizko vsebnostjo beljakovin. Nato lahko povečamo količino beljakovin. Pomembno je zmanjšati sladkor v prehrani.

Obseg dnevne tekočine bo treba zmanjšati: koliko je odvisno od količine tekočine, ki jo morate dnevno filtrirati. Najlažji korak za zmanjšanje vnosa tekočine je prehrana z nizko vsebnostjo soli.

Na splošno je dieta za čiščenje peritonealne krvi nekoliko manj stroga kot pri hemodializi: več soli in tekočin je dovoljenih, nadzor beljakovin ni tako strog.

Druga pomembna točka je skrb za kateter. Tu je nekaj preprostih pravil:

1. Vsak dan umijte mesto vstavljanja katetra z antibakterijskim milom.
2. Po tuširanju ne drgnite območja okoli katetra, temveč ga nežno namočite.
3. Če se pojavi draženje ali pordelost, uporabite antiseptik po nasvetu zdravnika.
4. Kateter vedno pritrdite na kožo s pasom - elastičnim ali bombažnim.
5. Zavarujte tesne hlače, krila, pasove na izhodu iz katetra.

Obstaja veliko koristi za peritonealno dializo. Postopek se lahko izvede za otroke, je enostavno organizirati doma, vam omogoča, da ohrani običajni ritem življenja. Toda zdravniki opozarjajo: sčasoma se sposobnost filtriranja peritoneja zmanjša, zato je v mnogih primerih prehod na hemodializo neizogiben.

Peritonealna dializa - kaj je to

Vrste peritonealnega namakanja

Glede na način pranja je peritonej:

1. Priročnik
2. Avtomatizirano.

• kateri način življenja bolnik raje;
• medicinske indikacije;
• osebne želje bolnika.

Za avtomatsko namakanje povežete posebno napravo - kolesarja. Zahvaljujoč njemu lahko kri očistimo ponoči. Seja traja od 8 do 12 ur. Zjutraj je naprava za peritonealno dializo izklopljena in bolnik lahko opravlja svoje delo.

Obstaja klasifikacija izpiranja, ki temelji na nujnosti čiščenja.

1. Ostro Trajanje - 2-3 dni. Da bi preprečili zamašitev katetra s krvnimi strdki, je dodatno uveden heparin. Takšna dejanja omogočajo čiščenje v eni uri. Akutna dializa se uporablja izključno v izrednih razmerah.

1. Ambulantno. Raztopino za peritonealno dializo izmenjujemo vsaj 5-krat na dan.
2. Občasno Na teden se izvaja več postopkov.

Na nujnost opravljanja dialize je lahko:

1. Akutna, opravljena v okviru nujne oskrbe v posebej težkih razmerah, na primer s poškodbami, dinamičnim patološkim procesom;
2. Kronična, opravljena po vnaprej določenem urniku pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic.

Tudi metoda intracorporalne čiščenja krvi je razdeljena glede na vrsto urnika:

• stalna ambulanta;
• stalno ciklično;
• neprekinjeno

Postopek ni možen brez kateterjev, dializatorja, cevi za povezovanje debla in v nekaterih primerih s posebno napravo. Komplet za dializo že vsebuje posode: prazne in z raztopino, ki vsebuje soli, glukozo in druge elemente, tubo trupa, katetre. Poleg tega je za dializo potreben kolesar.

Pomembno je! Cikler je naprava, ki zagotavlja programljive cikle za polnjenje in praznjenje raztopine, kot tudi segrevanje zmesi do želene temperature, pri čemer se oceni volumen iztisnjenega dializata zaradi skladnosti z odstranjeno tekočino

Katetri so namenjeni za drenažo trebušne votline, morajo biti dobro fiksirani in zaščiteni pred okužbo. Pravilno namakanje trebušne votline je natančno odvisno od katetrov, ki podpirajo visoko stopnjo izločanja dializata. Kateter je pritrjen na podkožno maščobo preko dakronske manšete in vezivnega tkiva - ta oblika ustvarja optimalno zaščito pred okužbami.

Katetri so izdelani iz medicinskega silikona ali poliuretana, ki so kirurško nameščeni v predelu medenice. Zunanji vrh katetra se odstrani pod kožo s strani ali pred trebušno steno. Oprema za dializo je mogoče priključiti le 2-3 tedne po namestitvi katetra.

1. Posoda dializatorja je povezana s katetrom. Za to je potrebna manipulacija v skladu s pravili antiseptikov, z obveznim umivanjem rok in polaganjem maske na obraz. Koža se obdela okoli katetra, na stičišču linij. Površina trebuha se sprošča iz oblačil, pas je pritrjen s pasovi.

Nasvet! Lahko samostojno šivamo ločen pas dovolj velike širine, da vežemo celotno konstrukcijo čim tesneje. Zašiti pas neelastičnega vpojnega bombaža. Včasih pacienti združijo več dolgih plošč, da bi lažje prenašali celotno napravo, ne da bi skrbeli za premikanje vsebnika ali katetra - razumen previdnostni ukrep

1. Iz sterilne vrečke izpraznite prazno posodo in polnite z dializatorjem. Obesite celoten paket na stojalo z višino 1,3-1,5 metrov, dal drenažni paket na tla.
2. Povežite avtoceste.
3. Raztopino izpraznite v prazno vrečko, nato pa stisnite vrv, odprite sponko na nosilni veji.
4. Nalijte nove dializatorje v trebušno votlino, stisnite vse sponke na električnem omrežju, odstranite prazno vrečko in iztočno dializator.
5. Zaprite zunanji pokrov odprtine, ga zavarujte z medicinskim ometom na koži in se skrijte pod oblačili.

Postopek je zaključen, lahko se ukvarjate s svojim poslovanjem. Ne pozabite, da je perinatalna dializa priporočljiva 3-krat na dan z volumnom raztopine 2–2,5 litra. Vsak mesec morajo bolniki opraviti pregled, katerega rezultati določajo pravilnost postopka, stopnjo čiščenja krvi, prisotnost anemije, motnje ravnovesja itd.

Pomembno je! Če bolnik ne prenaša postopka, ne upošteva režima, prehrane, se kri ne očisti dovolj, pojavijo se zapleti, bolnik bo premeščen na hemodializo

Obstajata dve vrsti:

1. Priročnik Neprekinjeno ambulantno dializo vključuje bolnika približno 4 do 5 tretmajev na dan. Za vsako izmenjavo traja približno 20 - 30 minut;
2. Avtomatizirano. Avtomatska peritonealna dializa se izvaja ponoči. Da ga držite, potrebujete kolesarja. Postopek se izvede, ko bolnik spi, zjutraj pa je kolesar izključen. Na ta način lahko opravite peritonealno dializo doma. Avtomatska metoda omogoča pacientu normalno življenje.

Kako je postopek?

V peritonealnem izpiranju so možni zapleti tako nalezljive kot nenalezljive narave.

Kaj je peritonealna dializa? To je metoda čiščenja krvi iz odpadnih produktov telesa in hkrati obnavljanje homeostaze s filtriranjem snovi skozi peritoneum bolnika. Tako kot hemodializa, metoda temelji na filtracijskih značilnostih membrane, ki služi kot polprepustna membrana peritoneuma.

Pomembno je! Peritonealna dializa ni hemodializa! Kot varianta čiščenja krvi ima metoda lastne indikacije, kontraindikacije in zahteve.

Indikacije za postopek so naslednje: t

• akutna, kronična bolezen ledvic;
• zastrupitev telesa s strupi nefrotoksičnih lastnosti;
• uničenje plazme: povečanje kalija, magnezija;
• motnje homeostaze, kadar koagulantov ni mogoče injicirati;
• nezmožnost ustvarjanja dolgoročnega žilnega dostopa;
• nesoglasje bolnika na hemodializi.

Mnogi bolniki zavračajo čiščenje ledvic zaradi dolgih čakalnih vrst, časa in drugih dejavnikov. V tem primeru je lahko bolj primeren peritonealni postopek.

Še en dejavnik: naprava za peritonealno dializo se lahko nosi na sebi - to je prenosna naprava. Zato lahko bolnik z insuficienco ledvic kupi to napravo in jo uporabi po potrebi ali dokler ni presajen organ darovalca.

Pomembno je! Vsak način čiščenja krvi ni zdravljenje v polnem pomenu besede. Dializa ne odpravlja vzrokov bolezni, ampak le ublaži pacientovo trpljenje in očisti kri: brez zdravljenja lahko dializa traja 15–20 let, postopek pa postane trajen.

Peritonealna dializa ima tudi številne kontraindikacije. Tega ni mogoče izvesti v naslednjih primerih:

1. Adhezije znotraj trebušne votline. Znatno povečanje velikosti notranjih organov. Omejuje površino samega peritoneuma.
2. Odtoki znotraj trebušne votline, ki se nahajajo v bližini organov (cistostomija, kolostomija).
3. Nizke filtracijske lastnosti peritoneuma.
4. Gnojne bolezni dermisa v trebušni steni.
5. Debelost. V tem primeru izvedeni postopek morda ne bo dosegel želenega učinka.
6. Duševna bolezen. Vplivajo na postopek (pacient se med sejo ne more pravilno obnašati).

Za postopek potrebujete poseben komplet, ki ga sestavljajo:

• posode (1 prazna, 1 z raztopino);
• prevodne linije.

Za tak postopek so potrebni kolesarji. Cycler za peritonealno dializo je predstavljen z vrsto naprave, ki je zasnovana tako, da zagotavlja cikle polnjenja in praznjenja raztopine (programabilna).

Poleg tega aparat za peritonealno dializo segreje raztopino do ustrezne temperature, tehta fuzijski dializat, kar je zelo pomembno za določanje prostornine odstranjene tekočine. Za vstop v trebušno votlino so potrebni peritonealni katetri. Imajo določene zahteve:

• zagotavljanje dobre abdominalne drenaže;
• zaščita pred okužbo;
• tesno fiksiranje.

Visoka stopnja izcedka ali praznjenja zagotavlja ustrezno namakanje trebušne votline. Tesno pritrditev je zagotovljena z izstrelitvijo dakronskega manšete z veznim tkivom. Ta kalitev ustvarja oviro za okužbo.

Kateter, izdelan iz poliuretana, silikona, se kirurško namesti znotraj medenične votline. Zunanji del katetra spravimo na sprednjo, stransko površino peritoneja, pod dermis.

Nekaj ​​tednov mora miniti, preden je kateter trdno pritrjen. Šele nato začnite postopek dialize.

Za začetek postopka morate na kateter pritrditi posodo, ki vsebuje raztopino. Med postopkom je zelo pomembno upoštevati higienska, antiseptična pravila (na obraz, dlani, delovne površine, dermis okoli katetra se zdravi z antiseptiki).

Posoda z raztopino je obešena na stojalo (približno 1,5 m nad tlemi), drenažni vsebnik pa je položen na tla. Izvedite povezavo avtocest po njihovi obdelavi. Najprej nalijte raztopino v prazno posodo in jo stisnite. Odprite črto iz posode s svežo raztopino, jo vlijemo v peritoneum, črto blokiramo. Oba kontejnerja se odstranita, zunanji priključek na katetru se zapre s posebnim pokrovčkom.

Stopnja čiščenja krvi se nastavi enkrat na mesec. Za to se vzame kri za analizo in tekočina iz trebušne votline. Na podlagi teh podatkov se izvaja korekcijska terapija.

Prej je bilo mogoče ugotoviti, da se za postopek uporablja posebna naprava, kolesar. Gre za napravo, ki deluje po posebnem programu, ki ureja odvajanje in polnjenje raztopine, nekateri modeli segrevajo tekočino na prijetno temperaturo. Obstaja različica prikazovanja volumna tekočine, ki vam omogoča, da določite količino združene raztopine.

Kontraindikacije

Postopek je lahko kontraindiciran v naslednjih primerih:

• adhezije, poškodbe, povečanje organov v trebušni votlini;
• ekstremno izčrpanost in prekomerna telesna teža bolnika;
• srčno popuščanje;
• prisotnost žariščnih okužb, lokaliziranih v trebušni votlini, kožne lezije;
• duševne, psihosomatske motnje;
• prisotnost drenaže v trebušni votlini (kolostomija).

Treba je opozoriti, da kontraindikacije za hemodializo dopolnjujejo:

• hipotenzija;
• motnje krvavitve;
• prisotnost dekompenziranega srčnega popuščanja.

Tako očistek peritonealne krvi ima manj kontraindikacij in je bolj dostopen za bolnike, ki potrebujejo kronično dializo.

Postopek je predpisan bolnikom, pri katerih je končna stopnja kronične odpovedi ledvic. Peritonealna dializa se opravlja namesto hemodialize naslednjim kategorijam bolnikov:

1. tiste, ki ne morejo zagotoviti ustreznega ožilnega dostopa. V to skupino spadajo osebe z nizkim krvnim tlakom, huda diabetična angiopatija, otroci;
2. tiste bolnike, pri katerih je prišlo do kršitve strjevanja krvi. Takim osebam je prepovedano uporabljati sredstva, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov;
3. bolnikih, ki imajo bolezni srca in ožilja. Za takšne bolnike je nekaj postopkov nevarnih zaradi razvoja zapletov;
4. bolniki, ki ne želijo biti odvisni od aparata za hemodializo;
5. bolniki z intoleranco na sintetične membranske filtre, ki se uporabljajo za hemodializo.

Trenutno so indikacije za uporabo te metode nadomestnega zdravljenja ledvic nekoliko zmanjšane zaradi uvedbe ekstrakorporalnih metod zdravljenja v klinično prakso. Peritonealna dializa je slabša od teh metod za odstranitev očistka, zato za patološka stanja, ki jih spremlja visok katabolizem, njeno delovanje morda ni dovolj učinkovito.

Peritonealna dializa je metoda izbire:

• pri majhnih otrocih;
• v primeru trajne odpovedi žilnega dostopa (huda aterosklerotična vaskularna lezija, velike opekline);
• ko je nemogoče uporabiti metode ekstrakorporalne terapije (zaradi pomanjkanja posebne opreme in usposobljenega osebja).

Treba je opozoriti, da pravilna izbira metode nadomestnega zdravljenja ledvic postane možna šele po objektivni oceni bolnikovega splošnega stanja, pri čemer je treba upoštevati:

• starost;
• raven zavesti;
• hemodinamične motnje;
• funkcija dihalnega sistema;
• resnost azotemije in elektrolitskih motenj.

Kljub temu, da se peritonealna dializa šteje za relativno varno metodo, obstajajo kontraindikacije za njeno uporabo:

• peritonitis (zlasti gnojni);
• iztekanje trebušne votline zaradi nedavno zaključene drenaže ali abdominalne operacije;
• okužba prednje trebušne stene;
• okvare trebušne prepone in prisotnost komunikacije med trebušno in plevralno votlino;
• dimeljska kila;
• respiratorna odpoved;
• adhezivna bolezen peritoneja;
• aneurizma abdominalne aorte;
• hude bolezni prebavil.

Zapleti

Najpomembnejši in pogosti zapleti so peritonitis in okužba izhodnega mesta katetra. Med simptomi peritonitisa so bolečine v trebuhu, motna peritonealna tekočina, zvišana telesna temperatura, slabost in občutljivost na palpacijo.

Diagnoza temelji na Gramu, bakteriološkem pregledu peritonealne tekočine in izračunu števila levkocitov. Barvanje po gramu pogosto ne pomaga pri diagnozi, vendar so kulture pozitivne v več kot 90% primerov.

V približno 90% primerov obstaja tudi več kot 100 levkocitov / µL, ponavadi nevtrofilcev. Negativne kulture in število levkocitov pod 100 / µl ne izključujejo peritonitisa.

Lahko so posledica predhodnega antibiotičnega zdravljenja, okužbe kanala ali izhodnega mesta katetra ali pregleda premalo peritonealne tekočine. Zdravljenje peritonealne dialize se začne s kombinacijo cefalosporinov prve ali tretje generacije ali amino glikozida.

Izbor zdravil nadalje temelji na rezultatih bakteriološkega pregleda peritonealne tekočine. Anti-biotična terapija se običajno predpisuje intravensko ali intraperitonealno s peritonitisom in znotraj z okužbo kanala ali izhodnega mesta katetra.

Okužba izhodnega mesta katetra se kaže v bolečini vzdolž poteka ali v izhodnem območju katetra skupaj z nastajanjem skorje in rdečice. Diagnoza je klinična. Zdravljenje drenaže brez okužbe poteka z lokalnimi antiseptiki; sicer se uporabljajo cefalosporini prve generacije ali penicilini, odporni na penicilinazo.

Kako jesti?

Tisti, ki so se že naučili, da je to peritonealna dializa, morate upoštevati značilnosti pravilne prehrane pred in po postopku, kar bo zagotovilo pozitiven rezultat in povečanje učinkovitosti čiščenja krvi. Pomembno je omeniti, da pravilna prehrana pozitivno vpliva ne samo na čiščenje krvi, temveč tudi na splošno stanje telesa, ki vam omogoča, da se hitro znebite bolezni sečil.

Prehrana zagotavlja nekatere omejitve pri uporabi tekočin, soli, nekaterih izdelkov in sladkorja. Raztopina vsebuje določeno količino glukoze, zato lahko dodatna uporaba te spojine negativno vpliva na telo, kar praviloma vodi do niza prekomerne teže.

Kot rezultat tega postopka bo pacient izgubil veliko pomembnih elementov v sledovih, na primer fosforja, kalcija in železa. Zato je prehrana sestavljena iz izdelkov, ki lahko obnovijo raven teh spojin v telesu. Vsaka od teh mikroelementov zahteva vključitev določenih izdelkov v meni, podrobneje jih obravnavamo:

• rezerve kalcija lahko dopolnijo mlečne izdelke;
• železo najdemo v jajcih, jetrih, sadju, zelenjavi, rdeči, ajdi, stročnicah;
• Fosfor v telesu se lahko dopolni z uporabo morskih sadežev, rib in sira.

Več podrobnosti o prehrani bo zdravniku povedal v zdravstveni ustanovi. Dejstvo je, da je to vprašanje povsem individualno, saj ob določenih boleznih obstajajo izdelki, ki jih je strogo prepovedano uporabljati.

Ledvice so zelo občutljive na človeško prehrano, zato je treba vprašanje obravnavati odgovorno in čim bolj previdno, da ne bi povzročili zapletov. Najbolje je, da razmišljate o svoji prehrani v mladosti, potem pa se bo v starosti telo zahvalilo za dobro zdravje in pomanjkanje različnih bolezni.

Značilnosti peritonealne dialize

Hude bolezni ledvic z resno kršitvijo njihove funkcije zahtevajo stalno odstranjevanje strupenih snovi iz bolnikovega telesa s posebnimi tehnikami, med katerimi je peritonealna dializa ali izpiranje. Takšen postopek čiščenja krvi nefrologi dvoumno zaznavajo: na eni strani je to začasni ukrep, ki zamuja kardinalno rešitev problema (hemodializa in presaditev), po drugi strani pa je edini možni način podaljšanja življenja osebe, če je hemodializa ali presaditev za bolnika strogo kontraindicirana.

Dializa nima starostne omejitve. Med manipulacijo naravnega filtra postane peritoneum, ki se ročno ali samodejno "opere" s posebno tekočino, ki se vnaša v trebušno votlino. Po določenem času se ta raztopina vsesa nazaj skupaj z ledvičnimi toksini. Relativna enostavnost postopka ne izključuje zapletov.

Vrste postopkov

Sodobna dializa obstaja v dveh različicah: ročni (ročni) in avtomatizirani. Vsak od njih ima svoje pričevanje, ki ga določi zdravnik. To so navade bolnika, njegov življenjski slog, starost, odnos do novih tehnik strojne opreme. Dializa ne sme motiti čustvenega stanja pacienta, mu odvzeti notranje ravnotežje. Tako zdravnik kot bolnik morata biti prepričana, da delata dobro, da podaljšata življenje osebe, in vse začasne neprijetnosti so le nujni atributi nadaljnjega udobnega bivanja.

Priročnik

Ta metoda uvajanja tekočine vključuje izmenjavo šarž, ki poteka čez dan: v en volumen raztopine se vlije in sesa, nato pa drugi in tako naprej 12 ur. Opravljajte ambulantno manipulacijo: na kliniki ali doma (v izjemnih primerih). Ureja postopek medicinskega osebja. Za izvajanje peritonealne dialize v medenici vzpostavite umetne avtoceste za vnos in odsesavanje tekočine. Posebna oprema ni potrebna. Potrebna sta dva rezervoarja: eden z dializatom, drugi prazen, za izrabljeno zbirko in dva katetra.

Skozi prvi kateter nalijemo 2 litra tople raztopine, nato jo stisnemo in zapremo s posebnim pokrovčkom. Dializat se odsesa po 4, največ 6 ur v prazni posodi. Premostite kateter ponovno prekrivajte in vključite prvo. Čas peritonealne dialize in število izmenjav izbere zdravnik, da se ohrani učinkovitost in običajna rutina bolnikovega dneva. Razumeti je treba, da morajo biti takšni dnevni postopki vsaj pet.

Avtomatizirano

Manipulacijo izvajamo ponoči, avtomatsko, s pomočjo posebnega medicinskega pripomočka - kolesarja. Bolnik spi, naprava pa vse opravi zanj in za zdravnika. Zjutraj se preprosto ugasne. Za izvedbo takšnega postopka potrebujete psihološki odnos in popolno zaupanje pacientov v zdravnika in sodobno medicinsko tehnologijo. Kolesar je prenosen, lahko ga vzamete s seboj na vsakem potovanju. Uporabite zdravilo za poučevanje pacienta v bolnišnici za en teden. Zaradi tega bolnik sam upravlja napravo. Preden zjutraj napravo izklopite, je treba dnevno količino dializata izliti v peritoneum, ki jo je treba včasih izsušiti.

Avtomatska metoda ima številne prednosti:

• Čas odtoka in točenja je samodejen in ni odvisen od človeškega dejavnika.
• Kolesar vzdržuje zahtevano temperaturo dializata.
• Ponoči se manipulira, ko pacient leži, kar bistveno zmanjša pritisk v trebušni votlini, katere visoke stopnje povzročajo zaplete.
• Naprava shranjuje vse podatke na pomnilniški kartici, kar omogoča analizo stanja bolnika skozi čas.

Peritonealna dializa pri majhnih otrocih

Ker imajo otroci lastne količine tekočine in izračun časa njegovega delovanja, ima peritonealna dializa številne prednosti. Vendar ne more postati alternativa umetni ledvici ali hemodializi. Za novorojenčke in otroke prvega leta življenja ta manipulacija postane nadomestno zdravljenje za odpoved ledvic.

S peritonealno dializo:

• Otrokajte otroka.
• Popravite ravnovesje vode in elektrolitov.
• Normalizira presnovo.

Edina pomanjkljivost je nezmožnost uporabe postopka v kritičnih situacijah zaradi trajanja algoritma ukrepov. Volumen dializata je do 40 ml / kg (strogo je individualen in ga izračuna zdravnik), čas izmenjave je 5 minut, celoten cikel je od 1 do 3 ure. Dvakrat na dan se otroka stehta, pulz, hitrost dihanja, tlak in ravnotežje tekočine merijo v vsakem ciklu.

Bistvo tehnike

Peritonealna dializa je pravzaprav čiščenje krvi ledvičnega bolnika s fiziološkim filtrom, katerega vlogo ima peritoneum. Pri ljudeh so vsi organi trebušne votline pokriti z njim, kot odejo. Peritonej je naravna membrana, ki lahko prehaja skozi različne molekule v strukturi in velikosti. Ima močan pretok krvi in ​​zlahka filtrira vodo s strupenimi delci in makromolekulami, raztopljenimi v njem. Namakanje (peritonealna dializa) temelji na tej sposobnosti visceralne membrane. To filtriranje je učinkovito pri umetnem čiščenju krvi toksinov.

Peritonej je bolj kakovosten kot filtri, ki se uporabljajo v hemodializnih strojih: filtrira vse, umetne membrane pa ne morejo ujeti mikrodelcev toksinov, kar je njihova pomembna pomanjkljivost. Manipulacija (izpiranje) vključuje vnos v trebušno votlino dializata: raztopino soli ali glukoze, ki ima hipertonične lastnosti. Absorbirajo vse produkte strupenega metabolizma, ki jih zaradi fiziološke difuzije vnašajo iz krvi in ​​upoštevajo njihove adsorpcijske lastnosti (hipertonične raztopine) v nekaj urah.

Čez nekaj časa se dializat vzame nazaj in uvede nov, čist del. Vse to poteka zelo počasi, zato je primerno za bolnike, ki imajo težave s krvnim tlakom (nizke stopnje) in otroci v perinatalnem obdobju. Čas vnosa dializata skozi kateter je približno 15 minut. Raztopino odstranite v povprečju po 6 urah, čas sesanja je približno 25 minut. Nastala tekočina se vsakič podrobno analizira. Pozitivna točka tega filtriranja je, da količina iztisnjene tekočine običajno presega vbrizgano količino, kar pomeni, da se iz telesa odvzame "presežek" strupene tekočine, pojavi se ultrafiltracija krvi.

Med izmenjavo se pacient ukvarja s svojimi običajnimi zadevami, še posebej, če se dializa izvaja doma. Oseba se lahko nauči, dela, celo potuje. Bistvo je, da je treba strogo upoštevati zdravniški recept: uporabite samo uravnoteženo in dovoljeno hrano, po prehrani, opravite teste v dializnem centru z izvedbo vseh določenih testov. Pravzaprav je čas naslednjega izmenjave odvisen od rezultatov testa. Včasih lahko odmori trajajo zelo dolgo, pod pogojem, da so norme krvi in ​​urina fiksirane.

Indikacije

V medicinski praksi ima vse svoje indikacije - to je osnova za kakovostno in ustrezno zdravljenje.

Imajo tudi peritonealno hemodializo:

• CKD
• Akutna ledvična disfunkcija s popolnim neuspešnim delovanjem telesa.
• Strupeno zastrupitev.
• Kazensko neravnovesje vodno-elektrolitske bilance: prevlada kazalnikov koncentracije kalija in magnezija.

Enake indikacije so tudi pri hemodializi, vendar je prednostna peritonealna dializa, če: t

• Bolnik trpi zaradi hudih bolezni srca in krvnih žil.
• Ugotovljene kršitve v sistemu strjevanja krvi.
• Anemija zaradi pomanjkanja železa.
• Označena individualna nestrpnost do umetnih filtrov.
• Bolnik ne želi biti vezan na napravo in želi ohraniti svobodo gibanja.
• Bolnik nima močnih vaskularnih vej, ki lahko zagotovijo ure dostopa do glavne vene: majhni otroci, diabetiki in hipotonija.

Kontraindikacije

Tudi tak fiziološko nežen postopek v nekaterih primerih postane neuporaben ali nevaren za bolnika:

• Abdominalne adhezije (pooperativna in vnetna).
• Izguba filtracijskih lastnosti peritoneja.
• Hipermegalnost trebušnih organov.
• Odtoki v trebušni votlini.
• Kožne bolezni prednje trebušne stene.
• Debelost ali kaheksija.
• Nosečnost
• Duševne motnje.
• Nedavna operacija na trebušnih organih.
• Kila (dimeljska ali prepona).

Izvajanje postopka

Začetek operacije zahteva postavitev dveh katetrov, skozi katere bo hipertonična raztopina vstopila v trebušno votlino in se vzpenjala nekaj časa nazaj. Kot kateter s silikonskimi cevmi premer svinčnika. V hipodermi (podkožna maščoba) jo fiksiramo pod lokalno anestezijo, ki jo fiksiramo z dakronsko manšeto ali dvema. To traja približno tri tedne od trenutka, ko je kateter nameščen do začetka dialize - to je čas, ki je potreben za kalitev manšete z veznim tkivom (dodatno zavarovanje).

Z umazanim delom dializata se iz telesa odstranijo skoraj vse strupene snovi, ki so provokatorji za razgradnjo tkiv in tudi žlindre, odvečno vodo in kislino. To normalizira sestavo elektrolitov v vodni soli: koncentracija kalija in natrija, ki imata pomembno vlogo pri filtracijski funkciji ledvic (kri, ki jo ledvice ne čistijo, je bolj koncentrirana kot dializati) je izravnana.

Najpomembnejše je, da z naravno difuzijo skozi steno krvnih žil sledi elemente v sledovih z uporabo dializnih raztopin izenačijo koncentracijo na obeh straneh membrane. Takoj, ko se to zgodi, toksini prenehajo vstopati v dializat, kontaminirana raztopina se izčrpa iz telesa in v peritoneum se doda nov, čist del. In vse se začne znova.

Zapleti

Med postopkom peritonealne dialize se lahko pojavijo zapleti nalezljive in nenalezljive narave. Ker je manipulacija invazivna, se bolnik najverjetneje okuži, če se pri izmenjavi tekočin ne upoštevajo pravila asepse in antisepse. Ti zapleti vključujejo:

• Peritonitis (vnetje peritoneuma) je najtežji od vseh možnih učinkov okužbe. Njegovi znaki so: temperaturna sveča, ostra bolečina v trebuhu, progresivna zastrupitev z bruhanjem, slabost, slabost, motnost tekočine. Zdravljenje - hospitalizacija in potek antibiotične terapije z začasno prekinitvijo postopka. Pri predpisovanju antibiotikov se pri določanju občutljivosti inokuliranega patogena na pripravke upošteva kultura biomateriala na hranilnih medijih. Pri poznem odzivu ali samozdravljenju je lahko smrtno.
• Nadomeščanje mesta dializata zaradi dodatka piogene, običajno kokalne flore. Zdravljenje vključuje odstranitev katetra in potek antibiotikov.
• Krvavitev na mestu vboda zaradi okužbe žilne stene zahteva antibakterijsko in žilno okrepitev. Izvaja se stalno pod nadzorom kirurga.
• Pri vstopu dialize v pleuro se spušča. Običajno tekočina teče skozi diafragmo v desno in za zdravljenje zahteva zmanjšanje volumna dializata z vzporednim potekom antibiotikov.

Nepravilna uprizoritev katetra povzroči naslednje zaplete:

• Odstranjevanje zdravil iz krvnega obtoka med manipulacijo.
• Pojav kile v dimljah ali v popku.
• Poškodba mehurja ali črevesja.
• Sprememba lokacije katetra z nezmožnostjo nadaljevanja postopka izmenjave.
• Izhajanje dializata

Vsi ti ne-infekcijski vzroki se odpravijo z izpiranjem in zamenjavo epruvet za kateter, včasih pa je potrebna operacija.

Peritonealna dializa za peritonitis

Odločilno vlogo pri lajšanju ima lahko tudi peritonealna dializa v primeru razvoja difuznega peritonitisa pri apendicitisu, akutnem holecistitisu, razjedah v želodcu in dvanajstniku s perforacijo, kombiniranimi poškodbami trebušnih organov, pooperativnim peritonitisom in akutno črevesno obstrukcijo. Vključuje odstranitev patogena in njegovih toksinov iz trebušne votline skupaj z dializatom, zatiranje okužbe z injiciranjem protibakterijskih sredstev z raztopino na mesto okužbe in prispeva k normalizaciji presnove.

Edini pogoj za to je predhodno zaprtje okvare v steni votlega organa (kirurgija) in odstranitev primarnega žarišča okužbe (potek antibiotične terapije). Peritonealna dializa s tamponado trebušne votline ni izvedljiva, saj bo vsa injicirana tekočina izločena skozi napako v trebušni steni.

Njegove prednosti so sposobnost dajanja Heparina, novokaina, natrijevega acetata na pravo mesto zdravila, da se opravi potrebno število sej glede na individualne značilnosti pacienta. Bistvo peritonealne dialize pri peritonitisu je pranje trebušne votline s pretočno metodo ali s prekinitvami. Pri pretoku skozi - 10 l raztopine na dan vbrizgamo v trebušno votlino vzdolž zgornjega katetra, vsa ta tekočina izteka navzven skozi spodnji kateter. Če so ostanki, se odsesajo. V prvih urah, ko pacient leži, se prenese v položaj Fowler (pol-sedenje).

Prekinjeno pranje vključuje kateterizacijo z vnosom 2-3 litrov dializata in njihovo odstranitev po pol ure. Takšni vložki na dan segajo do osemkrat. Skupaj z dializati se antibiotiki dobavljajo tudi na mesto vnetja, ki poveča učinek injekcijskih zdravil. To skupaj vodi do hitrega ujemanja vnetja brez nekroze in širjenja okužb v sosednje regije, kar bistveno izboljša izid peritonitisa.

Koliko jih živi z njim?

Peritonealna dializa je znana že od leta 1923. V tem času so bili doseženi zanesljivi dolgoročni rezultati. Prednosti te metode zdravljenja CRF je njena relativna enostavnost in odsotnost nepovratnih učinkov. Lahko se izvaja doma, avtomatski cikler je prenosen, lahko se prenaša. Enostavna za vožnjo in poceni. Pomanjkljivost je njena nezmožnost, da ponovno vzpostavi delovanje ledvic! Sčasoma se naravni filter izčrpa, rezultati dialize pa postanejo slabši in potem njegova uporaba sploh ni racionalna. Potrebna je hemodializa ali presaditev. Vendar pa v primerih hude poškodbe ledvic bolniki živijo tako dolgo, dokler so sposobni opraviti dializo.

Diet

Vsak bolnik na peritonealni dializi ima svojo, individualno, razvito specialistično prehrano. Treba je upoštevati, da ogljikovi hidrati, ki zavirajo občutek lakote, vstopajo v telo iz glukoze iz dializata. Pacientov apetit se zmanjšuje, saj sladkor poveča zaloge v energetskih shrambah, prerazporeditev med beljakovinami, maščobami in ogljikovimi hidrati pa zmanjšuje beljakovinsko komponento presnove. Presežek glukoze se pretvori v maščobe, ki se odlagajo s celulitom in aterosklerotičnimi plaki v človeškem telesu.

Zato prehrana bolnikov temelji na delnem zaužitju hrane v majhnih količinah, hrana mora biti nasičena z mikroelementi, ki zahtevajo porabo energijskih zalog za njihovo asimilacijo. Tak nabor izdelkov vključuje ajdo, jajca, žita različnih sort, "črni" kruh, mlečni izdelki v vseh oblikah.

Količina beljakovin je skrbno usklajena z zdravnikom: koliko meso, juha, sol je lahko - samo on se odloči. Alkohol je popolnoma izključen. Takšna stroga prehrana se ohranja samo v začetnih fazah peritonealne hemodialize. Nato prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin postane neobvezna, glavni pogoj je omejitev sladkorja.

Režim pitja je prav tako zelo pomemben. Priporočljivo je zmanjšati količino porabljene vode na dan. Okvir tekočine, ki jo pijete, je neposredno povezan s količino injiciranega dializata. Da ne bi zmanjšali kakovosti običajnega življenja na področju odvisnosti od hrane, zdravniki svetujejo, da ne dodajate vseh pripravljenih jedi.

Zagotovitev skladnosti s higienskimi standardi vzdrževanja katetra bo izpolnitev številnih preprostih pravil:

• Bolniki med postopkom peritonealne dialize se ne kopajo, uporabljajo pa se tuš.
• Po prhanju se koža na območju nameščenega katetra nežno namoči z brisačo. Druga gibanja so izključena.
• Območje blizu katetra se dnevno zdravi z antibakterijskimi, antiseptičnimi sredstvi, vendar vsaj dvakrat na dan.
• Pojav alergij ali balanopostitisa zahteva nujno zdravniško pomoč.
• Kljub zanesljivi pritrditvi katetra v hipodermo (podkožna maščoba) jo pritrdimo na kožo s posebnim pasom.
• Izključeno je nošenje tesnih oblačil, ki lahko premaknejo položaj katetra.