Vnetje sten mehurja se imenuje cistitis. Patologijo najdemo pri moških in ženskah. Poleg tega se pri otrocih pogosto diagnosticira vnetje mehurja. Večina ljudi verjame, da se bolezen razvije le po hipotermiji zaradi okužbe. Vendar to ni vedno tako.

Strokovnjaki identificirajo več kot deset vrst cistitisa, od katerih ima vsak svoje razloge za razvoj in značilnosti klinike. Na primer, če diagnostični pregled ni opravljen pravilno, se pojavi travmatični cistitis. Bolezen s podobnimi simptomi, vendar zdravljenje ima svoje nianse, ki izhajajo iz vzrokov za nastanek patologije.

Vzroki bolezni

Za izbiro učinkovite metode zdravljenja je pomembno določiti dejavnike, ki so povzročili nastanek patologije. V tem primeru je mogoče razlikovati naslednje:

• Kršitev asepse med kirurškimi posegi na medeničnem območju.
• Ostri premiki pri nameščanju katetra, ki lahko poškodujejo sluznico mehurja. To povzroča razvoj patologije.
• Daljša prisotnost katetra v mehurju: cev se stisne ob stene mehurja in sečevoda, kar lahko povzroči nekrozo tkiva. Poleg tega prisotnost katetra vedno poveča tveganje za okužbo.
• Obstajajo posamezni primeri poškodb sečnega mehurja med težkim porodom.
• Prisotnost gnojnih žarišč v predelu medenice. Dejstvo je, da lahko gnoj raztopi skoraj vsako tkivo. Zaradi tega zlahka prodre med vezi in mišice, doseže sosednje organe in povzroči njihovo vnetje.
• Poškodbe zaradi avtomobilskih nesreč in padcev.

Praviloma se napaka pojavi zaradi poškodbe sten mehurja. Pristop okužbe se pojavi kasneje. Hkrati prodira skozi pretok krvi ali preko limfnega sistema. Z drugimi besedami, v prisotnosti "sterilne" poškodbe mehurja, ki se je pojavila na primer med operacijo, lahko katerokoli vnetje povzroči okužbo lezije.

Simptomi patologije

Klinična patologija je odvisna od vzroka ali vrste travmatičnih dejavnikov. Najpogostejši simptomi bolezni so:

• povečano uriniranje;
• huda bolečina;
• nečistoče v krvi ali razbarvanje urina do rožnate barve;
• hipertermija;
• neugodje v spodnjem delu trebuha;
• bolečina, ki sega v dimljah in genitalije.

Cistitis, ki ga sproži travma, ima akutni ali kronični potek. V prvem primeru je bolnik zaskrbljen zaradi bolečine, teže, pečenja med praznjenjem mehurja, nečistoč v krvi in ​​kosmičev, gnoja v urinu. V akutnem poteku, že naslednji dan po pojavu travmatičnega dejavnika, se pojavijo prve pritožbe. Bolniki se pritožujejo zaradi povečanega uriniranja. Tudi po izpraznitvi mehurčka ostane občutek njegove polnosti, ki pacientom povzroča izrazito nelagodje. Značilno je, da se v tem primeru urin izloča v majhnih količinah in njegova dnevna količina se močno zmanjša.

Glede na naravo travmatičnega dejavnika se spreminja tudi pojav urina. Če je vzrok patologije poškodba, se takoj po njenem pojavljanju v urinu pojavijo sledi krvi, bolečina pa se po napolnitvi mehurja skrbi. Zaradi vključitve v okužbo se pojavijo nečistoče gnojila, telesna temperatura se dvigne, bolečine v spodnjem delu trebuha, kot tudi med uriniranjem se povečajo.

Če je bil vzrok za patologijo napačna kateterizacija, potem takoj po odstranitvi pacient čuti izrazito bolečino, ko poskuša izprazniti mehur. Praviloma se okužba začne razvijati že dolgo pred odstranitvijo čolna, tako da se takoj pojavijo nečistoče krvi in ​​gnojne kosmiči.

Nekatere značilnosti tečaja so pri moških in ženskah. Pri moških je bolečina še posebej izrazita med uriniranjem, pri ženskah pa je stalna bolečina v spodnjem delu trebuha pogostejša. Lahko se širijo v spodnji del hrbta, na področje prepadov, na notranjo površino noge in podobno. Pri bolnikih starejše starosti, ki so v ozadju hude bolečine, se lahko pojavi zastajanje urina.

Akutni cistitis se najpogosteje razvije v 3-4 dneh. Spremlja se zvišanje temperature, znaki splošne zastrupitve, poslabšanje bolnikovega splošnega stanja. Ko poskušate občutiti območje mehurja, je močna bolečina in napetost v mišicah sprednje stene.

V nekaterih primerih postane cistitis kroničen. Pojavi se kot posledica prezgodaj zaključene terapije ali v primerih, ko so bili po posegu predpisani antibiotiki, ki zavirajo razvoj zapletov.

V večini primerov se kronična oblika travmatskega cistitisa pojavi pri nižjih bolečinah v trebuhu, poslabšanju med uriniranjem, po pojavu nečistoč v krvi, zaradi česar urin postane moten in postane rožnat. V obdobju poslabšanja se pojavijo simptomi akutnega cistitisa, vendar podaljšan potek patologije brez relapsa ni izključen. Zato je zelo pomembno, da se takšen zaplet kot cistitis pravočasno prepozna in zdravi le pod nadzorom specialista.

Diagnoza bolezni

Akutni cistitis se zlahka diagnosticira. Prisotnost značilnih simptomov omogoča predhodno diagnozo kot rezultat ankete bolnika. Toda načrt zdravljenja po tem ni mogoč. Dejstvo je, da mora biti cilj odstraniti vzrok patologije. V tem primeru gre za travmo. Zato se lahko cistitis ozdravi šele po odstranitvi travmatičnega dejavnika.

Za potrditev traumatskega cistitisa je predpisana laboratorijska analiza urina. Praviloma so zaznane beljakovine, levkociti in eritrociti. Nato opravimo ultrazvočni pregled ali drugo diagnostično metodo, na primer MRI ali CT. Še posebej pomembna je cistoskopija, ki omogoča pregled sten mehurja in prepoznavanje problema. V prisotnosti razjed in gnojnih žarišč je predpisana biopsija, ki se izvaja istočasno s cistoskopijo. Pomembna je tudi zbirka anamneze. Upoštevane so bile predhodno izvedene operacije, načini njihove izvedbe, nastavitev katetra, poškodbe in padci.

Metode zdravljenja bolezni

Šele po določitvi vzroka za patologijo in izvedbi setve za identifikacijo patogene flore je predpisano zdravljenje. Če pride do poškodbe s tujim predmetom, npr. Zaradi napredovanja kamna ali med operacijo, je treba oceniti obseg poškodbe. V nekaterih primerih je potrebna operacija, ki bo odpravila okvaro tkiv. Po tem je predpisana terapija z zdravili.

Če je vzrok nepravilno nameščen kateter, ga je treba odstraniti in dati ustrezno zdravilo. Obvezni so antibakterijski, protivnetni, analgetiki. Če rezultati sejanja niso pripravljeni, so predpisani antibiotiki širokega spektra. Za pospešitev procesa regeneracije je priporočljivo vzporedno uporabljati fizioterapijo.

V primeru akutnega cistitisa z izrazitim sproščanjem krvi je nujno nujno diagnosticirati patologijo in izbrati taktiko. To še posebej velja za avto-poškodbe in padce, ko se poveča verjetnost preloma sten telesa. Pri manjših poškodbah se lahko pritožbe bolnikov omejijo s prisotnostjo krvi v urinu in bolečinami v spodnjem delu trebuha. Če se zdravljenje ne izvede pravočasno in vzrok ni odpravljen, se doda okužba in stanje se poslabša.

Še posebej pomembno je vedeti, da cistitis, ki ga povzroča travma, ni mogoče zdraviti sam. Nobenih priljubljenih receptov ne bo pomagalo odpraviti vzroka patologije in normalizirati delo telesa. Zato je treba ob prvih znakih bolezni obiskati zdravnika in opraviti temeljit pregled. Šele po tem bo zdravljenje predpisano.

Kako zdraviti cistitis pri ženskah - o tem bomo razpravljali v videu:

Travmatski cistitis: zdravljenje, vzroki in simptomi bolezni

Mnogim bolnikom se zdi, da je vnetje mehurja dokaj preprosta in lahko zdravljiva bolezen. Dejstvo je, strokovnjaki razlikujejo več vrst tega vnetnega procesa, od katerih je vsak značilen specifični simptomi in vzroki. Danes bomo govorili o takšni leziji mehurja kot pooperativnem cistitisu.

Kakšna je ta bolezen, kako se zdravi in ​​kako je potrebno pravočasno posvetovanje z urologom? Po definiciji, sprejeti v krogu medicinskih strokovnjakov in znanstvenikov, je cistitis vnetni proces, ki se pojavlja v mehurju in ga spremljajo določeni simptomi.

Vzroki pooperativnega cistitisa

Kakšna je etiologija tega patološkega procesa? Strokovnjaki so zaradi dolgotrajnih kliničnih študij ugotovili številne dejavnike, ki lahko povzročijo travmatični cistitis:

• Težji porod. V tem primeru je verjetnost poškodbe mehurja v trenutku poroda.
• Kršitev pravil asepse. V času operacije se lahko v telo bolnika vnese okužba, ki bo povzročila to obliko cistitisa.
• Neuspešna kateterizacija. Pri vgradnji katetra lahko specialist poškoduje sluznico mehurja, kar bo vodilo do vnetnega procesa.
• Kirurgija, ki bo zahtevala kateterizacijo mehurja. Namestitev katetra izvede specialist po operaciji. V tem primeru je možno bodisi poškodba sluznice ali vnos infekcijskih povzročiteljev.
• Zgoščevanje cist jajčnikov, ki lahko povzroči vnetne procese v sosednjih organih, vključno z mehurjem.

Zdravniki izločajo več načinov okužbe v mehurju. Med najpogostejšimi so naraščajoče, limfogene in hematogene. V naraščajoči poti se okužba postopoma dvigne skozi sečnico in nato vstopi v sečnico v mehur. Na hematogeni poti skupaj s krvnim obtokom vstopajo infekcijski povzročitelji. V limfogeni transmisijski poti ima limfa pomembno vlogo, ki povzroča patogene v mehurju.

Simptomi pooperativnega cistitisa

Za diagnosticiranje vnetnega procesa, ki se pojavlja v mehurju, mora zdravnik pregledati bolnika in poslušati njegove pritožbe. Praviloma je to dovolj za predhodno diagnozo, vendar bo dokončna odločitev zdravnika sprejela šele po kliničnem pregledu. Torej, kakšni so simptomi, morajo bolnika opozoriti in se posvetovati s strokovnjakom:

• Uriniranje. Postanejo pogoste in zelo boleče. Ostra bolečina kaže na prisotnost patološkega procesa.
• Prisotnost krvi v urinu. Urin postane rjav ali rožnat.
• Vročina, mrzlica, vročina.
• Stalna bolečina Praviloma bolniki z akutnim cistitisom občutijo bolečino ne le v času uriniranja, ampak tudi med njimi. Tudi nelagodje lahko povzroči presredek, glava penisa in anus.

Kot rezultat laboratorijskih raziskav zdravnik oceni kazalnike analize celotne urina in izda sklep o vzroku zdravljenja. V urinu lahko pride do povečanega bakterijskega ozadja (kar kaže na prisotnost patogene mikroflore v mehurju), lahko so prisotne rdeče krvne celice (kar kaže na prisotnost krvi v urinu) ali pa je opaziti povečano število belih krvnih celic, kar kaže tudi na vnetje.

Katere metode zdravljenja bodo najbolj učinkovite

Zdravljenje cistitisa je podrobno opisano v videu:

Da bi ugotovili, kako učinkovit bo eden ali drug potek zdravil, ki jih ponuja specialist, je treba jasno diagnosticirati etiologijo bolezni. Če je to travmatični dejavnik, je treba odpraviti vzrok vnetnega procesa.

Učinkovito zdravljenje vključuje imenovanje antibakterijskih zdravil, kot tudi uporabo imunomodulatorjev, ki lahko povečajo zaščitne lastnosti pacienta. Za lajšanje bolečin so predpisana zdravila proti bolečinam, v hujših primerih pa lahko zdravnik predpiše zdravilo neposredno v mehur. Odmerek in zdravila ter trajanje njihovega sprejema določi specialist. Samo-zdravljenje vodi le v prehod bolezni v kronično obliko, ki jo je veliko težje zdraviti.

Cistitis po katetru

Kateterizacija mehurja se nanaša na invazivne postopke. Med upočasnjevanjem urinarnega katetra obstaja nevarnost različnih zapletov, med katerimi so travmatizirane sluznice in okužba.

Indikacije za kateterizacijo

Namestitev urinarnega katetra je običajen medicinski postopek, ki se izvaja z namenom normalizacije pretoka urina v različnih pogojih. Kateterizacija mehurja je prikazana pri skoraj vseh bolnikih, pri katerih poteka abdominalna operacija.

Indikacije za kateter so:

• Kršitev prehodnosti sečil. Takšen proces je lahko povezan z različnimi patologijami: adenomom prostate, tumorjem spodnjega mehurja, anafilaktičnim šokom, travmo. Pri ženskah je slabša prehodnost sečnice precej manj pogosta.
• Operacija na trebušni votlini. Glavne indikacije za kateterizacijo so tiste operacije, ki se izvajajo v medenici pri ženskah. To naredimo, da zdravniku zagotovimo optimalen dostop do maternice in dodatkov. Pri moških je ta manipulacija nujna za kirurško zdravljenje rektuma in sigmoidnega kolona skozi trebušni dostop.
• Mala ginekološka kirurgija. Vse manipulacije, ki jih opravlja ginekolog, ki zahtevajo vnos orodja v maternico, se izvajajo izključno s praznim mehurjem. Ena od teh operacij je zdravljenje krvavitve iz maternice s kiretažo. Pred postopkom postavimo kateter tako, da se urin med posegovom ne nabira v mehurju pri ženskah.
• Hospitalizacija v enoti intenzivne nege. Skoraj vsi hudi bolniki, ki se zdravijo na intenzivni negi, se kateterizirajo. To je potrebno, da lahko medicinsko osebje spremlja količino sproščenega urina. Pri hudih boleznih se pogosto zmanjša proizvodnja urina, kar lahko povzroči različne zaplete. To je najpomembnejše za tiste bolnike, ki so prisilna diureza.

Postopek se običajno izvaja precej hitro in z zadostno usposobljenostjo zdravstvenega osebja ni težav.

Danes obstajata dve vrsti katetra: fleksibilni in kovinski. Fleksibilni katetri so izdelani iz polivinilklorida - hipoalergenskega polimera. Uporabljajo se za kateterizacijo mehurja pri moških, brez bolezni prostate.

Če ima moški prostatitis ali adenoma prostate, se za boljši prehod skozi območje sečnice, blizu katerega se nahaja železo, uporabi kovinski kateter.

Uporaba prilagodljivega izdelka je dovoljena negovalnemu osebju, vendar je vgradnja kovinskega katetra povsem medicinska manipulacija.

Zakaj se pojavlja cistitis?

Cistitis po kateterizaciji je lahko posledica naslednjih razlogov: okužbe in poškodbe sečil. Vnetje mehurja s pravilno postavitvijo katetra je zelo redko. To je posledica individualnih značilnosti organizma. Razvoj cistitisa pogosto kaže na kršitev tehnike kateterizacije.

Travmatični cistitis je pogostejši pri moških. To je posledica dejstva, da ima moška sečnica dve anatomski krivini. Prehod skozi kateter skozi te krivulje lahko povzroči kršitev celovitosti sluznice. Patološki proces se praviloma širi. Vnetje prehaja iz sečnice v mehur.

Traumatski cistitis v pooperativnem obdobju velja za sterilen, saj ga ne spremlja infekcijska lezija. Med celotnim postoperativnim obdobjem bolnikom dajemo antibiotike, ki zavirajo delovanje vseh mikroorganizmov.

Če je vzrok za razvoj bolezni povezana s kršitvijo pravil asepse in antisepse med manipulacijo, se razvije klasični bakterijski cistitis. Bakterijska narava bolezni po operaciji je zelo redka, prav tako kot antibiotična terapija, bakterije pa nimajo časa, da bi povzročile vnetje.

Simptomi bolezni se pojavijo nekaj ur po vstavitvi katetra. Bolniki se pritožujejo na pekoč občutek v mehurju in sečnici.

Pri travmatskem cistitisu v urinu so prisotne nečistoče krvi. Resnost hematurije je neposredno odvisna od površine površine rane in od tega, kako velike so bile posode poškodovane.

Pri vnetnem procesu se kateter odstrani. Ponovno vstavljanje katetra po cistitisu je dovoljeno šele po okrevanju.

Zdravljenje

Zdravljenje travmatskega cistitisa je potrebno le v primerih, ko je poškodba sluznice pomembna. Za izboljšanje splošnega stanja bolnikov, predpisanih protivnetna zdravila. Najpogosteje se uporablja ibuprofen, saj ima to zdravilo tudi učinek požiralnika.

Zdravljenje s protivnetnimi zdravili pomaga odpraviti neprijetne simptome bolezni, vključno z edemi sluznice, ki zagotavlja normalizacijo izločanja urina.

Če je bila kateterizacija izvedena z namenom olajšati odtekanje urina in ne za izvedbo operacije ali druge intervencije, so predpisani antibiotiki za profilaktične namene. To je potrebno, da se odpravi tveganje za pripisovanje okužbe sterilnemu vnetju. V ta namen se uporabljajo antibiotiki širokega spektra, ki lahko uničijo veliko število patogenih mikroorganizmov.

Antibiotiki širokega spektra

Za zmanjšanje neprijetnih simptomov bolnikom svetujemo, da upoštevajo počitek v postelji. V vodoravnem položaju se bolečina zmanjša, ko se urin kopiči ne blizu poškodovane sečnice, temveč blizu zadnje stene mehurja.

Zdravljenje smeha pri bolnikih s cistitisom se izbere posamezno za vsakega pacienta ob upoštevanju komorbidnosti, izvajanja zdravljenja in resnosti poškodbe.

Travmatski cistitis po kateterizaciji sečnega mehurja je napaka medicinskega osebja in se pogosteje opazi v pooperativnem obdobju. Z visoko usposobljenimi zdravstvenimi delavci se je temu zapletu mogoče izogniti.

Postkatetni cistitis

Pred uvedbo kompleksa preventivnih ukrepov so post-kateterizacijski cistitis in naraščajoča okužba sečil v letih 1975-1976 bili nadlogi OMCT. opazili pri vsaki tretji žrtvi, ki je bila prenešena iz enote za intenzivno nego.

Patogeneza ni povsem jasna, vendar večina avtorjev meni, da se mikroorganizmi iz zunanjega dela sečnice selijo vzdolž stalnega urinarnega katetra v mehur in se tam začnejo razmnoževati, pritrjeni na sluznico mehurja. Ker je stena mehurja kateteriziranega pacienta v zrušenem stanju, je v njej veliko gubic, v katerih se bakterije množijo.

Iz istih razlogov je dezinfekcijski učinek urina oslabljen, saj je izpiranje mehurja in sečnice s pacientovim lastnim urinom izključeno. Zaradi dejstva, da je žrtev v ležečem položaju, se okužba sečil po ureterjih z lahkoto širi v zgornji urinarni trakt, kar povzroča pielonefritis. Ne moremo izključiti neposredne okužbe mehurja pri kršitvi asepse med kateterizacijo. Med patogeni mikroorganizmi prevladuje gram-negativna flora, ki naseljuje črevesje: E. coli (do 35%), Enterococcus spp. (15%), P. aerogenes (15%) in nekateri drugi. Stafilokoke predstavljajo koagulom pozitivne oblike, odporne na večino antibiotikov.

V enoti za intenzivno nego se lahko sumi na okužbo sečil le, če je kateter dolgo časa (več kot 3 dni), ko se v analizi urina pojavi več kot 5 beljakovin in belih krvnih celic. V OMST so ti bolniki že preneseni brez katetra z neodvisnim uriniranjem, vendar pa se pri posameznih bolnikih opazi klinična slika cistitisa (bolečine, disurija, bolečine med uriniranjem). Zato smo pri bolnikih, ki so prešli iz enote intenzivne nege, v terapevtskem odmerku takoj predpisali urozeptike (nitroksolin, 5-NOK, palin) v terapevtskem odmerku. To je preprečilo širjenje okužbe na zgornji urinarni trakt in je bilo zdravljenje same cistitis. Klinično se je okužba sečil v večini primerov pokazala le s povišano telesno temperaturo, v vsakem primeru pa jo je bilo treba potrditi ali zavrniti. Navzven se urin ne sme spremeniti; motni urin in hematurija sta relativno redki.

Osnovne informacije so podane s splošno analizo urina. Prisotnost levkocitov v urinu s kislo reakcijo kaže na okužbo mehurja in sečnice. Več kot 10 levkocitov v 1 µl urina kaže na okužbo in manj kot 10 na kolonizacijo. Pojav rdečih krvnih celic skupaj z levkociti je značilen za hemoragični cistitis, valji - za sodelovanje v procesu ledvične medenice. Z alkalnim, stagnirajočim urinom se oblikovani elementi razpadejo, posredno na purijo pa kažejo na pojav beljakovin več kot 0,033%.

Levkociti v analizi urina so osnova za sejanje urina za floro in občutljivost na antibiotike. Za sejanje se urin vzame s sterilnim katetrom v posebnih bučkah s hranilnim medijem.

Izvajajo tudi mikroskopijo z obarvanimi usedlinami, ki mikroorganizme razlikujejo v gram-pozitivne in gram-negativne, kar je bistveno pri izvajanju empirične antibiotične terapije. V primeru gramno negativne flore je priporočljiva kombinacija aminoglikozidov s cefalosporini tretje generacije, ki delujejo na modri genski gen, z gram-pozitivnimi - dovolj cefalosporini druge tretje generacije.

Starejše ženske imajo lahko po dolgem času hemoragični cistitis, ki imajo urinski kateter. Vzrok za hematurijo je erozija sluznice mehurja. Polivalentna mikrobna flora s sodelovanjem hemolitičnega streptokoka. Količina krvi je drugačna: od rahlo rožnate do intenzivno temno rdeče. V zadnjem primeru je poleg antibiotične terapije potreben nadzor vsebnosti hemoglobina, hemostatske in nadomestne krvi. Bolniki trpijo zaradi nižje bolečine v trebuhu, saj je mehur poln in se pri uriniranju pojavijo bolečine. Zdravljenje hemoragičnega cistitisa je, poleg nitroksolina, imenovanje antibiotikov širokega spektra - generacije cefalosporinov II-III v kombinaciji z aminoglikozidi.

Pranje mehurja s toplo raztopino klorheksidina, ki mu sledi 20 ml topla emulzija sintomicina skozi kateter, ima dober učinek. Po vstavitvi se kateter stisne 0,5 ure in nato skrbno odstrani, tako da emulzija ostane v mehurju. Ta postopek se ponovi 2-3 krat na dan, daje bolnikom veliko olajšanje in zagotavlja hitrejše lajšanje manifestacij hemoragičnega cistitisa.

Pri vztrajnih primerih cistitisa je treba uporabiti storitve urologa, vendar se po izkušnjah našega oddelka takšna potreba redko pojavi.

V.A. Sokolov
Večkratne in kombinirane poškodbe

Travmatski cistitis: simptomi in vzroki vnetja

Travmatski cistitis

Običajno je cistitis povezan z žensko boleznijo. Vendar pa travmatični cistitis prizadene zrele moške, ki uporabljajo kateter. Ženske imajo lahko tudi te bolezni zaradi različnih poškodb.

Napačna ideja, da lahko cistitis uniči človekovo življenje šele po hipotermiji, se je zanesljivo naselila v javnosti.

Da, ta dejavnik lahko prispeva k vnetju mehurja, v kombinaciji z okužbo, ki je v njej prodrla. Žal pa to še zdaleč ni edini razlog in lahko postanemo žrtev take bolezni na različne načine. Na primer, obstajajo številni dejavniki, ki vodijo v razvoj travmatskega cistitisa. Imena bolezni pojasnjujejo, da je travma izhodišče za njen razvoj. Toda kakšne?

Travmatski cistitis: glavni razlogi

Travma za začetek patologije so lahko vse vrste poškodb, ki so nastale med padci ali prometnimi nesrečami. Včasih je med težkim porodom mehur lahko poškodovan, čeprav so takšni primeri zelo redki.

Pogosteje se ugotovi travmatični cistitis, ki je posledica kirurških posegov, ki se izvajajo na področju majhne kotline v pogojih zlomljene asepse. Pojav gnojnih žarišč v organih, ki mejijo na mehur, povzroča nevarnost penetracije gnoja in tveganja vnetja.

Najpogostejši primeri nastopa te bolezni so nekako povezani z lokacijo katetra v mehurju. Pravzaprav prisotnost katetra sam po sebi močno poveča tveganje za okužbo organa. Njena dolga nošenja lahko povzroči nekrozo tkiva, kar je posledica pritiska cevi na stene mehurja. Poleg tega lahko v času namestitve katetra vsako nenadno gibanje poškoduje sluznico in povzroči vnetje.

Simptomi travmatskega cistitisa

Simptomi travmatičnega cistitisa, prvič, podvajajo vse standardne znake cistitisa, enako za vse vrste vnetja. Vendar pa obstajajo nekatere razlike. Na primer, pri travmatskem cistitisu lahko bolečine v spodnjem delu trebuha obsevajo v genitalije, spodnji del hrbta, dimljah, notranjo površino noge. Pogosto s travmatskim cistitisom se bolnikova telesna temperatura dvigne. In če pri drugih vrstah cistitisa v sestavi urina ni krvavih nečistoč, potem s travmatsko patologijo kri in gnoj nujno vstopita v urin, ki je pogosto v obliki kosmičev.

Razlika v anatomskih značilnostih strukture moških in ženskih teles zaradi travmatskega cistitisa nima posebne vloge. Predstavniki obeh spolov so lahko izpostavljeni tej vrsti bolezni s približno enakimi možnostmi. Najpogosteje se v akutni obliki pojavi travmatični cistitis, možno pa je tudi pridobivanje kronične bolezni.

Diagnoza in zdravljenje travmatskega cistitisa

Diagnozo bolezni izvajamo po standardnih metodah: krvne preiskave, urinske teste, ultrazvok, cistoskopijo, po možnosti v povezavi z biopsijo. Včasih je mogoče navesti MRI ali CT. Za natančno opredelitev vzrokov patologije in imenovanje pravilnega zdravljenja je pomembno tudi preučiti podrobnosti prejšnje operacije in zgodovine.

Zdravljenje travmatskega cistitisa bo uspešno ovrednoteno le kot posledica odstranitve travmatičnega dejavnika. Ni težko sklepati, da mora diagnozo in zdravljenje te vrste bolezni obravnavati zdravnik in da se normalna oseba ne sme odreči metodam svoje babice.

Postoperativna disfunkcija mehurja.

Glede na to, da se po porodniških in ginekoloških posegih pogosto pojavljajo različne motnje v delovanju mehurja, je bilo mogoče to vprašanje postaviti v ločeno poglavje. Prav tako menimo, da je smiselno hkrati seznaniti bralca s pooperativnim cistitisom, kar je v tej skupini bolnikov precej pogosta.

V postoperativnem obdobju je disurija ne le pogostejše in boleče uriniranje, temveč tudi v nekaterih težavah. Tok urina postane tanek in počasen, odvisno od kalibra sečnice in kontrakture mehurja. Pogosto taki bolniki opravljajo uriniranje predvsem na hrbtu ali v katerem koli drugem atipičnem položaju.

Po porodu se lahko pojavijo motnje delovanja mehurja, predvsem patološke, ki jih spremljajo porodne operacije, kot tudi po različnih ginekoloških posegih.

Disfunkcija mehurja v poporodnem in pooperativnem obdobju je posledica dveh dejavnikov: vnetnega in nevrogenega.

Disfunkcija mehurja je začasna, vendar lahko traja zelo dolgo. L. Gecco et al. (1975) po podaljšanem iztrebljanju maternice zaradi raka pri 216 bolnikih so ugotovili, da je popolna obnova delovanja mehurja v povprečju po 24 dneh.

Motnje delovanja mehurja po radikalni operaciji raka genitalij so pogosto hude in se pojavijo pri skoraj vsakem tretjem bolniku [Roman-Loper J. J., 1975]. To se zgodi, ko se razvije okužba sečil z obsežno nekrozo tkiva in posledično tvorbo striktur in fistul. P. H. Smith et al. (1969) je analiziral 211 operacij Wertheim. Zabeleženi so bili naslednji urološki zapleti: zgodnji (težave z uriniranjem - 45%; okužbe sečil - 31%; nevrogene motnje - 23%; urinogenitalne motnje - 1%); pozno (težave z uriniranjem - 22%; stresna urinska inkontinenca - 39%; okužba sečil - 20%; nevrogene motnje - 19%).

Disfunkcija mehurja se lahko pojavi zaradi pomembnih intraparietalnih hematomov, kar še enkrat potrjuje potrebo, da se ga loči od osnovnih tkiv samo z akutno potjo.

V pooperativnem obdobju se lahko pojavi zadrževanje urina in čas okrevanja za samovoljno uriniranje je včasih zelo dolg. Ustvarijo se razmere za razvoj vnetnega procesa v spodnjem in zgornjem urinarnem traktu. Medina (1959), da bi preprečila disfunkcijo nevrogenega mehurja, predlaga ohranitev stalnega uretralnega katetra 15 dni po operaciji. Malo verjetno je, da je taka taktika upravičena. Da bi preprečili takšne zaplete, moramo maksimalno ohraniti živčna vlakna, ki izhajajo iz spodnjega hipogastričnega pleksusa.

Najpogostejši simptomi sečnega mehurja, na katere pacienti in zdravniki večinoma skrbijo, je zastajanje urina. Lahko je akutna in kronična; kronična pa je popolna in nepopolna.

Akutna retencija urina.

To je pogost zaplet po mnogih operacijah. Bolniki so zaskrbljeni zaradi bolečih in brezplodnih želja po uriniranju, ki jih spremlja bolečina v suprapubičnem območju. Bolečine se pogosto širijo po trebuhu in povzročajo črevesno parezo. Če po operaciji bolnik ne more urinirati, potem je treba najprej razlikovati akutno retencijo urina z akutno ledvično odpovedjo, povezano s poškodbo ledvičnega tkiva ali z oviro, ki se pojavi vzdolž ureterjev. V refleksni obliki zadrževanja urina, po več kateterizaciji mehurja, se ponovno vzpostavi normalno uriniranje, pomaga pri ponovnem prostovoljnem uriniranju in aktivnem zdravljenju pooperacijskega obdobja ter subkutanim injiciranjem proserina (1 ml 0,05% raztopine). Kateterizacijo mehurja in cistoskopijo je treba izvesti pod najstrožjimi pogoji, da ne bi povzročili iatrogenega cistitisa. Vendar pa je pooperativna retencija urina lahko trajna zaradi kompresije sečnice zaradi hematoma, infiltracije ali nevrogene disfunkcije mehurja. Zato mora biti pregled ne le urološki, temveč tudi nevrološki.

Omeniti je treba še en vzrok za disurijo - dolgo predstavitev glave ploda, ki stisne vrat mehurja. Zato je med porodom potrebno spremljati uriniranje in seveda sestavo urina.

Akutno zastajanje urina lahko povzroči tudi tamponada mehurja s krvnimi strdki, hematurija različne jakosti, ki je znak poškodbe mehurja.

Ko tamponade za sprostitev mehurja iz krvnih strdkov, je priporočljivo uporabiti vlečno vozilo, premer katerega je enaka številki 28-30 na lestvici Charriere. Istočasno je mogoče odstraniti tudi velike strdke. Po tem, ko se mehur osvobodi strdkov, se opravi cistoskopija, ki potrjuje prisotnost poškodbe sečnega mehurja, razkrivanje krvavitvenih območij, intrahepatičnih hematomov ali motnje integritete stene. Če se rana mehurja ne premakne, ostane vretenski kateter, dokler krvavitev ne preneha, in jo redno spiramo s toplo antiseptično raztopino.

V nekaterih primerih mora hematurija uporabiti kirurške posege.

Kronična retencija urina.

Pri večini porodnic se normalizira delovanje mehurja, vendar posamezne kršitve ostanejo dolgo časa. Najpogostejša je delna kronična retencija urina, pri čemer se količina preostalega urina spreminja od 30-40 do 500 ml ali več. Zadrževanje urina vodi do hipertrofije mehurja in povečuje njegov tonus. Nastanejo trabekule in divertikule, včasih pauretralne divertikule.

Za izvajanje uriniranja je potrebno povečano krčenje mišic trebušne stene. Bolniki pritiskajo na roke, vendar tudi taki ukrepi niso vedno uspešni. Zgoraj navedeni simptomi morajo zdravnika opozoriti na možnost kroničnega zastajanja urina. To je resen zaplet, saj preostali urin podpira vnetni proces v mehurju, kasneje pa vpliva na ledvice in zgornji urinarni trakt.

Kronično zastajanje urina, ki ga povzroči porodniška ali ginekološka travma, je treba razlikovati od divertik v mehurju. Običajno se pojavijo kot posledica prirojene okvare stene mehurja ob prisotnosti obstrukcije vratu ali sečnice. Večinoma so diverticule nameščene na stranskih in posteriornih stenah mehurja. Najpogostejši zapleti divertikula so okužbe, kamni in tumor. Težko uriniranje in zadrževanje urina sta stalna simptoma bolezni. Divertikule se zlahka diagnosticirajo s cistoskopijo in cistografijo. Glavna metoda zdravljenja je odpravljanje ovir za praznjenje mehurja. Vendar pa številne divertikule, še posebej majhne, ​​izginejo. Velike divertikule ostanejo, toda stagnacija urina se zmanjša. Vnetni proces v mehurju se ustavi po odstranitvi.

V večini primerov so motnje delovanja mehurja posledica različnih poškodb med kirurškim zdravljenjem, predvsem motenj inervacije. Iz istega razloga pacienti po velikih ginekoloških posegih včasih izgubijo občutek polnjenja mehurja in potrebo po uriniranju.

Pojavlja se in redko uriniranje, ko je želja za to ni več kot 1-2 krat na dan.

Zadrževanje urina, ki je posledica skleroze vratu mehurja, včasih traja več mesecev. Taki bolniki dobijo intermitentno kateterizacijo, ki ustvarja pogoje za razvoj kroničnega cistitisa. Usta ureterjev so pogosto vključena v proces, pojavijo se vezikoureteralni refluksi.

Pollakiuria.

Postoperativni cistitis.

Pogosto se pri ginekoloških in porodniških operacijah pojavijo cistitisi, ki lahko povzročijo različne vrste motenj mehurja. Po podatkih E. S. Tumanove (1959) je od 593 bolnikov, ki so bili deležni različnih ginekoloških posegov, 70 (11,8%) imelo cistitis v pooperativnem obdobju.

Bolezen se razvije kot posledica nezadostne aseptike ali travme med kateterizacijo, do katere je prisiljena zaradi zadrževanja urina v poporodnem ali pooperativnem obdobju. Anatomske spremembe mehurja, ki se pojavijo med nosečnostjo in porodom, ter gnojne ciste jajčnikov, pelvioperitonitis, endometritis itd. Prispevajo k okužbi mehurja, možen je embolični prenos okužbe na mehur. Okužba prodre v mehur na različne načine: naraščajoče, hematogene in limfogene. Še posebej pogosto okužba prodre v mehur iz sečnice, ki stalno vsebuje mikroflore.

Anatomske in fiziološke lastnosti prispevajo tudi k razvoju cistitisa; kratka in široka sečnica, bližina vagine in anusa.

S patoanatomskega vidika se razlikujejo kataralne, hemoragične, folikularne, nekrotične, gangrenozne in mnoge druge oblike.

V patogenezi bolezni se velik pomen pripisuje lokalnim cirkulacijskim motnjam. Največja nevarnost je odstranitev maternice zaradi raka ali fibroidov, saj te operacije luščijo mehur. Embriogenetično je to posledica splošnosti nastanka vagine in urinarnega trikotnika, pa tudi prisotnosti žilnih anastomov med maternico in mehurjem.

V razvoju cistitisa so hladilne vrednosti. Obstajajo tudi antibakterijski cistitis, ki nastanejo zaradi koncentriranih zdravil ali napačnega vnosa kemikalij v mehur (klorovodik, ocetna kislina, alkohol itd.).

Akutni cistitis.

Glavni simptomi akutnega cistitisa: motnje uriniranja, bolečine, spremembe v urinu. Urinacija je pogosta podnevi in ​​ponoči, pri čemer je potrebno vsakih 10-15 minut.

Disurični pojavi se med menstruacijo skoraj vedno poslabšajo in po koncu se zmanjšajo. Tako na delovanje mehurja vpliva oskrba s krvjo notranjih spolnih organov.

Poleg povečanega uriniranja se pri bolnikih pojavijo tudi bolečine, ki se povečajo na koncu uriniranja, saj je sluznica v stiku z urinarnim mehurjem, kjer je vgrajeno veliko število živčnih končičev. Bolečine, ki segajo v dimlje, presredek in vagino.

Motnost urina s krvjo na koncu uriniranja. Terminalna hematurija je posledica poškodbe vratu mehurja in urinarnega trikotnika. V nekaterih primerih je hematurija lahko popolna in celo z nastankom krvnih strdkov, kar povzroča tamponado mehurja.

Pri bolnikih s terminalno hematurijo se pojavijo simptomi urinske inkontinence, kar se lahko pojasni s povečanjem tonusa detruzorja in zmanjšanjem funkcije sfinkterjev. Značilen je nenaden začetek in hitro naraščanje zgoraj navedenih simptomov.

Lezije so lahko omejene ali difuzne, vendar se ne raztezajo globlje od subepitelne sluznice.

Za prepoznavanje pooperativnega cistitisa je zelo pomembna raziskava urina, ki jo je treba vedno izvesti pred instrumentalnim pregledom. Priporočljivo je raziskati dva dela urina, saj je drugi brez patoloških nečistoč iz nožnice in sečnice. Urin je običajno kisel in vsebuje veliko število belih krvnih celic. Od drugih oblikovanih elementov so v njej zaznane epitelijske celice in beljakovine, vendar njihova količina ne presega 1%.

Diagnoza pooperativnega cistitisa ne predstavlja posebnih težav, ginekološki pregled pa mora potekati pred terapijo.

Kot je pri cistoskopiji, ni priporočljivo, da to storite v primeru akutnega cistitisa, v primeru kroničnega je pa obvezno.

Za zmanjšanje bolečin, ki nastanejo zaradi zmanjšanja mehurja, predpisati veliko pitja, spazmolitika in diuretikov. Prehrana ne sme vsebovati dražilnih in stimulativnih pijač. Delovanje črevesja je treba normalizirati. Tople kopeli sesila, sveče z beladonno in mikroklizami z antipirinom dobro delujejo. V arzenal terapevtskih sredstev so kemoterapija (furagin, črnci, 5-NOK), antibiotiki - tetraciklin, oksacilin, antispazmodična zdravila (papaverin, no-spa itd.) In analgetiki. Po prenehanju akutnega procesa se mehur namesti z raztopino srebrovega nitrata (lapis), ki se začne pri koncentraciji 1: 5000 in doseže 1: 500 itd. Prognoza je ponavadi ugodna. Rehabilitacija je končana.

Kronični cistitis.

Simptomi kroničnega cistitisa so manj intenzivni, vendar so zelo trmasti. Urin je vedno okužen. Skupaj s purijo obstaja hematurija, ki se pojavi na koncu uriniranja. Pollakiurija ostaja, ker se zmanjša zmogljivost mehurja zaradi vpletenosti mišične plasti v patološki proces.

Diagnoza temelji na značilnih simptomih bolezni, spremembah urina in cistoskopskih podatkih. Ker je hrbtna stena mehurja pretežno prizadeta, bolniki med vaginalnim pregledom občutijo bolečino.

Cistoskopija je najpomembnejša. Določa pot okužbe, naravo in obseg procesa. Ker je vnetljiva sluznica zelo občutljiva na mehanske in toplotne dražljaje, se včasih izvaja v splošni anesteziji. Spremembe v mehurju so zelo različne. V menopavzalnih in postmenopavzalnih obdobjih je sluznica močno anemična. Oblika ti cervikalnega cistitisa je precej pogosta, kadar je vnetni proces vključen v vrat mehurja in proksimalno sečnico. Pri difuznih lezijah je sluznica rdečkasta in izgubi svoj bleščeč videz. Plovila niso vidna, na nekaterih mestih so vidne fibrinaste prekrivne in solne usedline. Primerjalno splošno izobraževanje s posebnimi pojmi: folikularni, zrnati in cistični cistitis.

Kronični cistitis, zlasti nekatere njegove oblike, je pogosto treba razlikovati od tumorja mehurja. Biopsija je ključnega pomena.

Postoperativni cistitis se lahko pojavi tudi v obliki intersticijskega in gangrenoznega cistitisa.

Bolnike z intersticijskim cistitisom skrbi ne le zelo pogosto in zelo boleče uriniranje, temveč tudi bolečine v ledvenem delu, ki so posledica poškodb globljih plasti in razvoja cističnega ledvičnega refluksa. Rosin et al. (1979) kažejo, da je intersticijski cistitis avtoimunska bolezen, ki je mikroskopsko značilna infiltracija iz limfocitov, plazemskih celic in mastocitov.

Gangrenozni cistitis je posledica pritiska retrofleksa, maternice, povečane med nosečnostjo na mehurju. Zanj je značilna smrt in zavrnitev sluznice. Klinični simptomi: vročina in ostre bolečine v trebuhu.

Hude motnje lahko povzročijo ne le pooperativni cistitis, ampak tudi preprosta razjeda mehurja (ulkus simpleks). Diagnozo potrjujejo endoskopske in morfološke raziskave. Preprosta razjeda ima okroglo obliko, premera 15-20 mm, robovi so enakomerni, dno sijoča, obod je hiperemičen. V območju urinarnega trikotnika ali v ozadju maternične gube je preprosta razjeda.

Zdravljenje kompleksa kroničnega cistitisa. Primarno sanirati vnetne lezije v genitalijah. Antibiotiki, preparati nalidiksne kisline (črnci), sulfonamidi, etazol itd.

Pri alkalnem cistitisu se urin nakisa z amonijevim kloridom, predpisujejo se diuretiki: lasix, etakrinska kislina (uregit), hipotiazid, furosemid. Mineralne vode imajo dober terapevtski učinek: Borjom, Naftusia itd.

Ko hormonsko pomanjkanje se daje estrogeni, in jih lahko dodeli v obliki vaginalnih supozitorijev.

Blažilni in disurični pojavi so spazmolitiki, tople kopeli, mikroklizmi z analgetiki, instalacije v mehurju ribjega olja, sintomicinska emulzija, raztopine kolargola in srebrov nitrat. Enak učinek ima balneoaberekticheskie metode, diatermijo in blatne terapije.

Za vztrajni cistitis, antihistaminiki, novokainske blokade, termalne vode in za razjede se prizadeta območja prekinejo s hidrokortizonom. Kirurško zdravljenje se redko uporablja. Elektro- in kemo-koagulacija se kaže v ulceroznih in nekrotičnih procesih, pri intersticijskem cistitisu, sakralni neurektomiji.

V nekaterih primerih je treba uporabiti resekcijo mehurja z nadomestitvijo črevesnega segmenta ali presaditvijo uretrov v črevesje.

In končno, sedativi so predpisani kot bolečine in disurični pojavi, ki trajajo več let, tanjšajo živčni sistem bolnikov.

Prognoza je ugodna za akutne in nekatere oblike kroničnega cistitisa. Večina bolnikov z intersticijskim cistitisom postane invalid, čeprav imajo lahke vrzeli, vendar so kratkotrajni.

Preprečevanje. Pri porodni in pooperativni retenciji urina je treba opraviti kateterizacijo v najstrožjih aseptičnih pogojih. Treba je odpraviti ginekološke bolezni, ki prispevajo k razvoju cistitisa. V fazi remisije je priporočljivo, da se ne dovoli napak v prehrani, podaljšana izpostavljenost mrazu in fizični napor.

Vzrok disurije po ginekoloških posegih so tudi tujki: nenamerno utripanje mehurja z nevpojnimi ligaturami, ki so osnova za odlaganje soli in nastanek kamnov v mehurju. Kamni pri mehurju pri ženskah so redki. Sestavljajo ne več kot 2-3% vseh primerov te bolezni, kar je povezano z anatomskimi značilnostmi mehurja in sečnice. Etiologija kamnov mehurja pri ženskah je v glavnem povezana z ginekološkimi posegi ali travmo med porodom. Podlaga za njihovo tvorbo so šivi ali tujki, ki so v mehurju nenamerno ujeti, manj pogosto renalni izvor.

Glavne diagnostične metode so pregled urografije in cistoskopije. Majhne kamne, ki ležijo ohlapno v mehurju, lahko odstranite z operacijskim cistoskopom in s pomembnimi kamni uporabite cistolitotripsijo. V ta namen je bolje uporabiti aparat “Urat-1”, katerega trenutna jakost je 1000 A, trajanje impulza pa je 2 ms.

Če so kamni pritrjeni na steno mehurja, se odstranijo z operacijo. Izdelava vaginalnega dela mehurja je nepraktična, saj obstaja tveganje za nastanek urogenitalne fistule. Visok prerez mehurja je povsem upravičen, z naknadnim nalaganjem slepih šivov in zapuščanjem stalnega uretralnega katetra ali redne kateterizacije. Takšno taktiko smo večkrat uspešno uporabili.

V primerih hudega cistitisa je bolj upravičeno zapustiti drenažo nadbubičnega mehurja.

Po poškodbi sfinkterja mehurja, ki se pojavi predvsem med patološkim delom, se pojavi stresna urinska inkontinenca. Ta bolezen je posledica uničenja mišičnih elementov sfinkterjev mehurja, ki jih nadomestijo brazgotine, ki ne morejo popolnoma zapreti lumna. Uspešno zdravljenje poporodnega in pooperativnega cistitisa prispeva k ugotavljanju njihovih vzrokov in izbiri pravega načina zdravljenja.

Zgornji urološki zapleti so zato zelo hudi in potrebujejo pravočasno in ustrezno zdravljenje.

Na koncu je treba povedati, da je ta problem kljub doseženemu napredku še vedno zelo aktualen.