Cistocela je hernija podobna izboklina dna mehurja v vaginalno votlino (ali zunaj nje), ki je posledica premika njene sprednje stene. Pogostejša je po 40 letih, največje število primerov cistocele pa je v starosti (60–70 let).

Cistocele pogosto spremlja spust sečnice - sečnice.

Cistocela ni samostojna bolezen, diagnoza cistocele pa kaže na odstopanje pri normalni anatomski lokaciji mehurja, ki je lahko asimptomatska ali spremljana z živimi kliničnimi manifestacijami.

Cistokela je posledica patoloških sprememb v lastnostih in / ali strukturi mišičnega in ligamentnega aparata medeničnega dna.

Mehur je mišična "vrečka" s kapaciteto približno 750 cm3, ki se nahaja v medenični votlini. Sprednji del mehurja so sramne kosti, posteriorna maternica in zgornji del vagine. Izloča telo, vrh, dno in vrat, ki prehaja v sečnico (uretra). Ko se urin polni, mehur spremeni velikost in obliko.

Mišice medenice in vezi zagotavljajo normalno anatomsko lokacijo medeničnih organov (zlasti maternice, mehurja in danke). Mišični aparat medenice je predstavljen s tremi močnimi mišičnimi plasti, ki jih ojačajo vezivno tkivo - fascija, maternica pa je nameščena z okroglimi in širokimi vezi. Spremembe normalnega položaja mehurja so posledica premika maternice v smeri vagine, to je navzdol. Zaradi kršenja tonusa medeničnega mišičja in oslabitve materničnih vezi, sprednja stena vagine oslabi, maternica se začne premikati, vleče mehur.

V primeru, da prolaps maternice spremlja spiralni steni vaginalne stene, se rektum premakne - rektokele. Hkrati obstaja kombinacija cistocele in rektokele. Res je, da sta cistokela in rektokela znaki izrazitega prolapsa maternice in nožnice.

Stopnja izpodrivanja mehurja je odvisna od stopnje poslabšanja podporne funkcije mišic medenice in vezi in je neposredno povezana s stopnjo prolapsa maternice.

Zdravljenje s cistocelami je odvisno od stopnje disfunkcije mehurja. Rahlo premikanje morda ne moti bolnika in ne zahteva zdravniške ali operativne korekcije.

Preprečevanje cistocele je krepitev mišic medenice z ustrezno izbranim sklopom telesnih vaj.

Nekateri bolniki uporabljajo nepravilen izraz cistocele mehurja, da pokažejo svoje stanje. Beseda "cistocela" izvira iz grških izrazov "cystis" - sečni mehur in "cele" - com, kile, tumor, to je izraz "mehur", ki je že prisoten v njej, cistocela mehurja preprosto ne obstaja.

Vzroki cistocele

Ker se “mehur” po maternici premika navzdol, so vzroki cistocele skoraj vedno podobni vzrokom prolapsa maternice in vagine, in sicer:

- Poškodbe medeničnih mišic in / ali vezi.

- Večkratne odmerek, ki vodi do prekomernega raztezanja mišic medenice in zmanjšanja njihove elastičnosti. Pomembno vlogo pri nastanku cistokele po porodu ima oslabitev struktur vezivnega tkiva med maternico, mehurjem in medeničnimi kostmi.

- zapleten porod, ki ga spremlja ekstrakcija ploda za zadnjico, uvedba porodnične klešče in tako naprej.

- Kirurgija genitalij. Med kirurškim posegom je včasih potrebno secirati in nato šivati ​​na mišični plasti. Brazgotine, ki se tvorijo v mišičnem tkivu, spreminjajo njegovo elastičnost in kontraktilnost.

- globoke solze v območju presredka katerekoli etiologije (vključno z generičnim).

- Povečan dolgotrajni intraabdominalni tlak, ki spremlja nekatere ekstragenitalne bolezni ali kronično močno zaprtje.

- nerazvitost medeničnih mišic prirojene narave.

- Kila, prolaps notranjih organov, povezanih s patologijo vezivnega tkiva.

- Težko fizično delo ali nepravilno organizirana telesna dejavnost.

- Atrofične spremembe in izguba elastičnosti mišic medeničnega dna zaradi naravnih vzrokov. Najpogosteje se pri starejših bolnikih diagnosticira cistokela. Pomanjkanje estrogena pri tej kategoriji žensk še poslabša proces preselitve genitalij in lahko vodi do razvoja cistocele.

Opustitev sprednje stene vagine je skoraj vedno, do ene stopnje, spremljala tvorba cistocele in je najbolj očiten predispozicijski faktor za njegov videz.

Simptomi cistocele

Bright klinično sliko spremlja le izrazit proces premik mehurja. V nekaterih primerih ženska ne čuti nikakršnega neugodja, cistocele pa jo najdejo med medeničnim pregledom.

Procesi premestitve genitalij se nagibajo k poslabšanju, zato se lahko v kliniki bolezni sčasoma pojavijo pritožbe zaradi motenj uriniranja, nelagodja in občutka pritiska (tujka) v nožnici, bolečine v spodnjem delu trebuha in v križu. Če cistocelo spremlja prolaps maternice (polno ali delno), se bolniki pritožujejo zaradi premika genitalij preko meja genitalnih rež, ki so jih odkrili neodvisno. Za cistocelo je značilen pogost cistitis zaradi oslabljenega normalnega krvnega obtoka v medenici in zastoja urina v mehurju.

Motnje uriniranja se kažejo v disuriji (boleče in pogosto uriniranje), težavah z uriniranjem ali inkontinenco. Bolniki se pogosto pritožujejo nad preostalim urinom - urinom, ki ostane v mehurju po izpraznitvi.

Mnoge druge bolezni lahko spremljajo motnje uriniranja, zato je ginekološki pregled zanesljiva metoda za diagnosticiranje cistocele. Med inšpekcijskim pregledom se je pokazala prolaps (sprednje stene) sprednje stene vagine, ki jo je poslabšala napetost sprednje stene trebuha (ženski se ponudi, da se med pregledom zategne). V primerih z napredovanjem se lahko ženska izzveni nad razpoko genitalij tudi v pokončnem položaju. V tem primeru izgleda sluznica padlega segmenta poškodovana, z veliko odrgninami in celo ranami.

Posebna klinična slika cistocele ne povzroča diagnostičnih težav, v nekaterih primerih pa je podobna manifestacijam divertikula mehurja ali sečnice. Divertikulum se imenuje prirojena ali pridobljena protruzija organske stene. V nasprotju s cistocelo ostane mehur na svojem mestu in le divertikulum je izrinjen. Končno diagnozo naredimo po pregledu urologa. Za pojasnitev diagnoze se lahko dodeli ultrazvok in rentgenski pregled.

Cistocele pogosto spremljajo vnetni procesi v mehurju in vagini. Da bi razjasnili naravo vnetja, smo izvedli študijo urinskih in vaginalnih brisov.

Stopnje cistocele

Proces izpodrivanja mehurja je odvisen od kombinacije številnih dejavnikov. Za vse cistocele ni enotnega razvojnega scenarija.

Na primer, pri nekaterih bolnikih je le prednji del vaginalne stene z razširjeno sečnico (uretrocel) izrinjen, zaradi česar ostane mehur na svojem mestu.

Posamezne anatomske značilnosti, bolnikova starost, porodna anamneza, prisotnost ne-ginekološke patologije pomembno vplivajo na naravo cistocele.

Glede na topografijo mehurja obstajajo tri stopnje cistokele:

- Cystocele prve stopnje - najbolj ugodna, blaga stopnja premika mehurja, pogosto ne daje ženski neprijetnosti in se odkrije med ginekološkim pregledom po napenjanju.

- Zmerna, druga stopnja cistokele med pregledom se odkrije, ne da bi ženska morala seva anteriorno trebušno steno. Zaznana je izboklina sprednje stene vagine, ki ne presega meja genitalne razpoke.

- Tretja stopnja cistocele je najhujša. Zgib vaginalne stene (delno ali popolnoma) se odkrije tudi v stanju popolnega fizičnega počitka.

Stopnja cistokele je značilna za stopnjo razvoja patološkega premika mehurja in služi tudi kot odločilno merilo pri izbiri metode zdravljenja.

Zdravljenje s cistocelami

Spontano zdravljenje opustitve sten vagine se ne pojavi, če pa je diagnoza postavljena pravočasno, bo ustrezen kompleks zdravljenja in preventivnih ukrepov pomagal ustaviti proces in preprečiti njegovo nadaljnje napredovanje.

Nekateri bolniki diagnozo cistocele dojemajo kot stavek, ki je popolnoma napačen, ker je proces mogoče odpraviti.

Pri izbiri metode zdravljenja s cistocelo je treba upoštevati klinično stanje in stopnjo bolezni. Blaga stopnja cistocele ne zahteva resnih zdravstvenih posegov, huda stopnja pa zahteva obvezno kirurško zdravljenje.

Dober učinek pri zdravljenju neresnih premikov genitalij (zlasti cistocele) je Keglova terapevtska gimnastika, ki zagotavlja izmenično napetost in sprostitev medeničnih mišic. Ženske, pri katerih obstaja tveganje za razvoj cistocele, so Keglove vaje predpisane za profilakso.

Skupaj s terapevtskimi vajami je priporočljivo spremeniti naravo fizičnega napora: da bi se izognili neželeni napetosti mišic medeničnega dna, je prepovedano dvigovanje uteži, če ima bolnik zaprtje, je treba prehrano prilagoditi tako, da med črevesjem ni potrebno pretirano obremenjevati.

Pri ženskah v menopavzi z izrazitimi atrofičnimi procesi in presnovnimi motnjami se estrogene tablete in mazila uporabljajo za izboljšanje elastičnosti mišic. Mazanje sluznice nožnice s hormonskimi mazili zmanjšuje stopnjo atrofije in izboljšuje stanje bolnikov.

Starejši bolniki nimajo vedno možnosti opraviti operacije, hormonska terapija pa je pri nekaterih izmed njih kontraindicirana. V teh primerih se uporabljajo gumeni obroči - pesarji, izbrani individualno po velikosti. Pesar je vstavljena v nožnico in ne dopušča, da bi se maternica in vaginalne stene odstranile. Nekatere ženske imajo do te terapevtske metode negativen odnos zaradi potrebe po pogostem menjavanju obročev in rednem umivanju raztopin zelišč in protibakterijskih sredstev za preprečevanje vnetja.

Indikacije za kirurško zdravljenje so hudi primeri cistocele. Kirurško zdravljenje je predpisano po neuspelih poskusih, da se stanje popravi z drugimi metodami.

Kirurgija cistocel

Namen kirurškega zdravljenja cistocele je vrniti mehur v prvotni položaj. Kirurško zdravljenje izvajajo kirurgi - urologi.

Dostop do mehurja (kraj, kjer naj bi se naredil rez) je določen s stopnjo cistokele. Če se mehur močno izteka v vaginalno votlino, se izvede vaginalni dostop, v drugih primerih pa je operativno polje lokalizirano na sprednji trebušni steni. Tudi operacijo je mogoče opraviti z laparoskopijo.

Najpogostejša operacija cistocele je sprednji kolporapija. Po določitvi mesta izbočenja mehurja se vse patološko spremenjene (raztegnjene ali razpršene) spodaj tkiva okrepijo s pomočjo šivov ali posebnih materialov, ki so podobni finemu očesu. Če so tkiva, ki mejijo na cistocelo, hudo poškodovana, jih odstranimo in robove zdravega tkiva sešimo.

Včasih je potrebna dodatna fiksacija mehurja in krepitev mišic medenice. Kirurg lahko izvede operacijo v dveh korakih, ki združuje več metod in lahko določi zaporedne vrste operacij. To je odvisno od specifične klinične situacije.

Pravilno izvedena kirurška rekonstrukcija lokacije mehurja in ustrezno upravljanje pooperativnega obdobja omogočata bolnikom, da se vrnejo v običajni ritem življenja en mesec po kirurškem zdravljenju.

Verjetnost ponovitve cistocele je od 5% do 23%.

Cistocele - kaj je pri ženskah, kako prepoznati in zdraviti patologijo?

Oslabitev mišic in vezi medenice, ki ohranja mehur in steno vagine v normalnem položaju, vodi do prolapsa teh organov. Manjša odstopanja na lokaciji lahko ostanejo neopažena. Torej, veliko bolnikov o diagnozi cistocele, kaj je pri ženskah, se naučijo med rutinskim pregledom pri ginekologu.

Cistocele - kaj je to?

Cistocele je prolaps mehurja, ki je povezan z oslabitvijo mišic medenice. Patologija pogosto vodi v spremembo položaja sosednjih struktur in organov: vagine, sečnice. Začetne faze patologije pogosto ne opazijo bolniki sami. Z naraščanjem simptomov se ženska pojavi pri zdravniku.

Med dejavniki, ki izzovejo razvoj bolezni, je najpomembnejše zmanjšanje tonusa mišic medenice. To pojasnjuje pogosto diagnozo patologije po porodu. Stopnja in resnost cistocele, katerih simptomi so navedeni spodaj, pogosto zaradi lokacije maternice v medenici.

Cistocele - vzroki

Kot smo že omenili, je glavni vzrok za razvoj patologije zmanjšanje mišičnega tonusa in prekomerno raztezanje vezi in mišic medenice. To vodi v spremembo normalnega položaja maternice, ki vključuje tudi mehur v patološkem procesu. Bolniki imajo po odstranitvi maternice pogosto propad mehurja. Med drugimi možnimi vzroki za razvoj cistokel:

• komplikacije pri delu;
• operacije na medeničnih organih;
• zlomi presredka med porodom ali zaradi poškodbe;
• povečan abdominalni tlak;
• kila;
• prirojene nepravilnosti mišic medenice, ki jih spremlja nerazvitost mišičnih struktur;
• stalna, dolgotrajna vadba, športno usposabljanje;
• izpuščanje sprednje stene vagine.

Prolaps ženskega mehurja - simptomi

V začetnih fazah je redko mogoče diagnosticirati cistocelo: simptomi pri ženskah s to patologijo so skoraj odsotni. Pozorni bolniki opazijo pogosto uriniranje. V nekaterih primerih jih lahko spremljajo boleči impulzi. Vaginalne bolečine periodične, topa narava lahko kažejo tudi na patologijo. Z napredovanjem patologije se simptomi povečajo.

Ženske opazijo pojav pritiskajočih bolečih občutkov v predelu prepone. Spuščanje mehurja povzroči spremembo lokalizacije vagine, ki postane občutljiva na bakterijske mikroorganizme. Glede na to se mnogi soočajo z razvojem genitalnih okužb. Spolni odnos postane boleč. Pri izrazitih oblikah patologije lahko ženska opazuje štrlanje tkiva mehurja iz nožnice. V redkih primerih je možna krvavitev.

Cistocele - stopnja

Ko se ukvarjamo z izrazom cistocele, je to, kar govorimo pri ženskah, glavne vrste kršitev. Glede na topografske spremembe, opaženo klinično sliko, se razlikujejo naslednje stopnje patološkega procesa:

1. 1 stopnja - rahlo odstopanje mehurja od fiziološke lokacije. Ne povzroča nevšečnosti pacientu in je med rutinskim pregledom na zahtevo zdravnika diagnosticirano, da se napne.
2. Cistocela 2. stopnje - zmerna oblika. Odkrili brez napetosti prednje trebušne stene. Zdravnik fiksira izboklino sprednje stene nožnice, ki se nahaja v razcepu genitalij in ne ugasne.
3. Cistocela 3. stopnje - diagnosticirana, kadar mehur deloma ali popolnoma stisne steno vagine izven razpoke genitalij. Zaznan v stanju fizičnega počitka bolnika.

Cistocele - zdravljenje brez operacije

Po postavitvi diagnoze cistocele se razvije zdravljenje glede na resnost patologije. Treba je omeniti, da je samozdravljenje nemogoče. Začetne faze patologije so dobro obvladljive s posebnimi fizičnimi vajami, ki pomagajo krepiti mišice medenice. Priporočljivo je, da ženske nosijo pesarje - naprave za vzdrževanje mehurja.

Pri ženskah med menopavzo se estrogenske svečke uporabljajo za povečanje mišičnega tonusa vagine in medenice. Pri hudih stopnjah kršitve se izvaja kirurški poseg. Omogoča ponovno vzpostavitev pravilnega anatomskega položaja mehurja in sten vagine, da se popravi uriniranje. Zdravnik odloči, kako naj se v določenem primeru zdravi cistokela posebej.

Cystocele Sveče

Šele po celovitem pregledu in ugotavljanju vzrokov zdravniki določajo, kako zdraviti prolaps mehurja pri ženskah in kakšne metode je treba uporabiti. Glede na opažanja zdravnikov je oslabitev mišičnega sistema medeničnega dna pri ženskah v menopavzi podprta z zmanjšanjem koncentracije estrogena v krvi. Vaginalne svečke so pogosto predpisane za obnovitev koncentracije teh hormonov. Pomagajo odpraviti cistokele (kar je zgoraj opisano za ženske), odstranijo simptome. Med zdravili v tej skupini:

Cistocele vaje

Posebna vadba pomaga krepiti mišice medeničnega dna. Dokazano je, da je zaplet, kot je prolaps mehurja (prolaps organov), redkost pri ženskah, ki so jih opravile. Kompleksi vaj, njihova intenzivnost in frekvenca so izbrani individualno. Med učinkovitimi in skupnimi vajami so:

1. Z napenjanjem mišic spodnjega dela trebuha se mišice medenice potegnejo na konec uriniranja. Mišice držite v napetosti 3-5 sekund, nato se sprostite. Ponovite 10-15-krat. Postopno zapletite vajo in podaljšajte obdobje napetosti na 10 sekund.
2. V ležečem položaju dvignite podolgovate in ravne noge 10-15 cm od tal. Nato se ena noga odvleče in se vrti v smeri urinega kazalca. Vrnite se na začetni položaj in ponovite postopek z drugo nogo.

Povoj Cystocele

Za neizraženo cistocelo pri ženskah je učinkovito zdravljenje obleka. Naprava je izbrana individualno po velikosti. Povoj se nosi na spodnjem perilu zjutraj in se nosi čez dan, ne da bi vzel 6-8 ur. Občutek pritiska, bolečine in neugodja v predelu prepone govori o nepravilno oblečenem povoju. Nošenje tega pripomočka dopolnjuje gimnastiko. Ta kompleks odpravlja prolaps mehurja pri ženskah. Z neučinkovitostjo teh metod upoštevajte potrebo po kirurškem posegu.

Cistocele - operacija

Narava in obseg operacije je določena s stopnjo in resnostjo cistocele. Če je pri ženskah izrazit spust mehurja, operacija postane takojšnja metoda zdravljenja. Če je potrebno, se rekonstrukcija sprednje medenice, operacija vaginalne stene izvede transvaginalno (colporrhaphy). Opravite ga v lokalni anesteziji ali z uporabo spinalne anestezije. Operacija rešuje več težav naenkrat:

1. Odpravlja urinsko inkontinenco.
2. Obnovi anatomsko lokacijo medeničnih organov.
3. Izboljša spolno funkcijo.
4. Preprečuje napredovanje patologije.

Cistocela: kaj je to, simptomi in zdravljenje

Cistocele - kila mehurja, hernijska protruzija v vaginalno votlino.

Bolezen prizadene ženske po 40 letih, najpogosteje patologija je odkrita pri bolnikih, starih 65 - 70 let.

V 75% primerov cistocelo spremlja sečnica - prolaps sečnice.

Razvoj cistocele je vedno drugoten in se pojavi na podlagi izgube elastičnosti mišic, vezi in fascije medeničnega dna.

Klinične manifestacije patologije se lahko jasno izrazijo in so lahko popolnoma odsotne, odvisno je od resnosti spuščanja mehurja, sprednje stene vagine in sečnice.

Simptomi in znaki cistocele

Koda cistocele ICD je 10 N81.1.

Glavni simptom je opustitev sprednje stene vagine. Bolnik je zaskrbljen zaradi občutka tujega telesa v nožnici, neugodja v perinealni regiji, z izrazito stopnjo cistocele, pojavijo se naslednje pritožbe:

• oslabitev urina;
• težave na začetku uriniranja;
• potrebo po potiskanju vaginalnega tkiva za sprostitev zunanje odprtine sečnice pred začetkom mikse;
• razpršilni curek;
• nujna (nepremostljiva) želja po uriniranju;
• nelagodje med spolnim odnosom;
• urinska inkontinenca.

Cistocele je eden vodilnih vzrokov za stresno urinsko inkontinenco pri ženskah.

Če je stena vagine nenehno v stiku s spodnjim perilom, je možno draženje tkiva, bolnik pa se pritožuje zaradi bolečine po uriniranju, srbenja, rdečice in pojava izločkov, ki pričajo o pritrditvi sekundarne mikrobne flore.

Stopnje cistocele

1 stopinja; najbolj ugodna, med pregledom, je opustitev mehurja določena le med napenjanjem.

2 stopinji; v mirnem stanju vizualiziramo spust sprednje stene vagine.

3 stopinje; vaginalna stena se nahaja zunaj vagine.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj cistocele

Vse, kar lahko oslabi mišično-fascialni aparat, ki podpira medenične organe, je razlog za pojav cistocele.

Te vključujejo:

• debelost;
• zapleteno dolgotrajno delo;
• več nosečnosti v anamnezi;
• velika teža novorojenčka;
• delo, povezano z dvigovanjem uteži;
• starost (hipoestrogenizem);
• genetska predispozicija;
• kronične bolezni bronho-pljučnega sistema z neprekinjenim, solznim kašljem;
• kršitev črevesne motilitete hipotoničnega tipa in pogostih zaprtij;
• trdi športi;
• krčne žile medenice;
• sistemske bolezni, povezane z degenerativnimi spremembami vezivnega tkiva.

Ženske po odstranitvi maternice (ekstirpacija) imajo tveganje za razvoj cistocele v 20% primerov. Verjetnost za razvoj patologije po samostojnem rojstvu je 2-krat večja kot pri carskem rezu.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza cistocele ponavadi ni težavna, saj se diagnoza ugotovi med pregledom na ginekološkem stolu.

Če se ohrani določen mišični tonus in se sprednja stena vagine rahlo spusti - morda ne bo vidne izbokline, da se postavi diagnoza, naj se ženska kašlja ali napihne želodec.

Instrumentalna diagnostika

Ultrazvočni pregled mehurja z nadzorom preostalega urina, medeničnih organov.

Urodinamične študije (uroflowmetry).

Cistoskopijo izvajamo, če sumimo na komorbidno patologijo: tumor na mehurju, cistitis, cistolitiazo itd.

Laboratorijska diagnoza

Laboratorijski pregled vključuje naslednje preskuse: t

• OAK, OAM za odpravo vnetnega procesa;
• Nechiporenko test;
• po potrebi (ugotovljena bakteriurija), urinska kultura na floro in občutljivost zdravil.

Kako zdraviti cistocele

Pred izbiro taktike obvladovanja se ugotovi stopnja cistocele.

Pri 1 - 2 stopnjah operacije ni potrebno, če ni nobenih simptomov bolezni, poslabšanja kakovosti življenja, ponavljajočega se cistitisa itd.

Treba je omejiti dvig teže na 3 kg, zaščititi pred prehladi, jesti uravnoteženo prehrano, jemati multivitamine in upoštevati pravila higiene:

• nošenje spodnjega perila iz naravnih tkanin;
• uporaba neagresivnih hipoalergenih detergentov;
• s prekomerno suho vaginalno sluznico, redno zdravite laneno seme, sončnice, oljčno olje;
• za urinsko inkontinenco uporabite urološke blazinice, ki se redno zamenjajo.

Pri bolnikih s potrjenim pomanjkanjem estrogena je možno izvajati hormonsko nadomestno zdravljenje. Mazila, kreme in supozitoriji se uporabljajo transvaginalno za obnovitev elastičnosti vaginalnega tkiva.

Prehrana mora vsebovati zadostno količino živil, bogatih z vlakninami, normalizira črevesno gibljivost pri bolnikih, ki so nagnjeni k zaprtju.

Kot je za gimnastiko za krepitev mišic medenice, nekateri strokovnjaki ne menijo, da je učinkovit način, da se znebite cistocele, še posebej v zadnji fazi, in opozarjajo pred nepravilno vadbo, ki pa nasprotno povečuje intraperitonealni pritisk.

Kot pomožni ukrep lahko ginekolog priporoči nošenje pesara.

Za referenco: pessary - je podporna naprava, ki se vstavi transvaginalno in normalizira anatomski položaj maternice in sten vagine, prispeva k pravilnemu položaju sečnice, pomaga zadržati urin.

Seveda, nošenje pesarice se ne more imenovati radikalen ukrep, še posebej, ker se pri bolnikih s starostjo pogosto pojavijo neželeni učinki, kot so: t

• vnetni proces v nožnici;
• srbenje in pekoč;
• alergijske reakcije na material.

Vendar pa obstajajo nekatere ženske, ki pozitivno govorijo o nošenju pesarja.

Dimenzije naprave se izberejo individualno.

Za zmanjšanje neželenih učinkov pri nošenju vaginalnega obroča je priporočljivo opraviti namakanje nožnice z decoctionom zelišč z protivnetnimi lastnostmi:

V primeru hudega vnetja uporabimo že pripravljene antiseptične raztopine: klorheksilin, miramistin, dioksidin, metrogil in posebne sveče, na primer Hexicon.

Kirurško zdravljenje cistocele (kirurgija)

Operacije pri cistocelah rešujejo naslednje naloge:

• izboljšanje kakovosti življenja;
• odpraviti urinsko inkontinenco;
• obnovi normalno anatomsko strukturo medeničnih organov;
• preprečiti morebitne zaplete.

Obdobje okrevanja traja približno 6 tednov, v tem obdobju pa je priporočljivo, da se vzdržijo spolnih odnosov.

Obstajajo številne spremembe kirurškega zdravljenja za prolapiranje medeničnega organa.

Večina kirurških posegov v sodobni kirurgiji se izvaja s transvaginalnim dostopom ali transabdominalno med endoskopskimi operacijami cistocele. Odprta metoda (rez na sprednji trebušni steni) praktično ni uporabljena, saj se šteje za bolj travmatična, rehabilitacijsko obdobje in število zapletov po odprti operaciji pa je daljše.

Za plastiko se uporabljajo različni materiali: lastne tkanine ali sintetični biopolimeri.

Avtoplastično lastno tkivo se imenuje spredaj colpraffia in je klasični kirurški poseg za vaginalni prolaps.

Corrugation raztegnjenega tkiva se izvaja z utripanjem in vlečenjem ligamentnega aparata maternice.

Učinek na kolporapijo je začasen, saj patološke spremembe v tkivih še naprej napredujejo. Če se ponovijo situacije, ki povečajo intraabdominalni tlak, je verjetnost ponovitve približno 60%.

To operacijo lahko priporočamo mladim ženskam, z začetnimi stopnjami cistocele, z ohranjeno elastičnostjo tkiv in z minimalnim prolapsom maternice.

Rekonstrukcijske intervencije v prednjem delu medeničnega dna, ki se izvede transvaginalno z uporabo sintetičnih materialov, je druga vrsta kirurškega zdravljenja cistocele.

Sintetičnega materiala pomeni vsaditev mreže različnih velikosti, ki opravlja podporno funkcijo.

Trenutno je tehnika teh posegov dobro razvita, zapleti pa so redki.

Učinkovitost te operacije od 85% in več.

Rešitev problema je priporočljiva za ženske s cistocelo s tremi stopnjami.

Avtoplastika z lastnimi tkivi in ​​uporaba sintetičnih materialov v kombinaciji se štejeta za najučinkovitejšo kirurško intervencijo v primeru prolapsa vaginalnih sten.

Hibridna tehnika sprednje apikalne rekonstrukcije medeničnega dna je moderna in učinkovita operacija za označeno cistocelo.

Fizioterapija

Fizioterapevtsko zdravljenje cistocele pomaga le v prvih fazah bolezni.

Uporabite različne metode, ki so namenjene obnavljanju mišičnega tonusa in elastičnosti. Obstajajo dobre ocene iz uporabe laserske terapije za cistocele.

Indikacije za učinke laserskega žarka na fizioterapijo so naslednje: t

• Slabost mišic medeničnega dna po težki dostavi z verjetnostjo cistokele, rektokele.
• Starostne spremembe v strukturi vaginalnega tkiva z izgubo elastičnosti.
• Cistocela in rektokela majhne stopnje.

Poleg laserske terapije se uporablja tudi elektromiostimulacija.

Zaradi tega, kar se doseže z lasersko terapijo

Med postopkom se poveča pretok krvi v genitalnem področju, spodbuja nastajanje kolagena - osnova za elastičnost tkiva, poveča mišični tonus in izboljša stanje vaginalne sluznice, saj ima laser tudi protivnetni učinek.

Trajanje izpostavljenosti je 10 - 15 minut, potek 3-5 sej, s presledki od 4 do 6 tednov.

Predpogoj je zavrnitev dvigovanja uteži in težkih športov.

Kontraindikacije za lasersko terapijo:

• starost;
• patologija in rak v zgodovini;
• huda sladkorna bolezen.
• akutni vnetni procesi;
• nalezljive bolezni;
• genitalni herpes;
• nosečnost;
• izločanje maternice.

Preventivni ukrepi so omejeni na spoštovanje njihovega zdravja, zavrnitev dvigovanja uteži, aktivni življenjski slog, izogibanje nenadnim spremembam telesne teže.

Mishina Victoria, urolog, zdravnik

7,810 skupaj pogledov, 4 ogledov danes

Cistocele pri ženskah - kaj je to?

Ženske, starejše od 40 let, med pregledom medenice, se pogosto soočajo z diagnozo, kot je cistocela. Ta neznana beseda prestraši vse lepotice, ki so jo slišali v zvezi z njihovim zdravjem. Ginekologi se nenehno sprašujejo o tem, kaj je cistocela, zakaj se pojavlja ta patologija sečil in kakšne preventivne ukrepe je treba sprejeti, da se prepreči njen razvoj in nadaljnje napredovanje.

Vzroki bolezni

Cistocela - ni nič drugega kot kila mehurja. Ta anatomska težava nastane zaradi oslabitve mišic, ki podpirajo medenične organe, in povzroča znatno škodo zdravju žensk. Po statističnih podatkih je razvoj patološkega stanja v veliki meri posledica starostnega zmanjšanja ravni estragona ali naravnega rojstva zelo velikega ploda (4–5 kg), v katerem se raztegnejo vlakna vaginalnih mišic.

Dejavniki tveganja

Ampak ne vsaka ženska, ki je rodila velikega otroka, razvije cistocelo. Pri nekaterih ženskah imajo mišice in vezi, ki podpirajo organe male medenice, tako visoko moč, da te patologije preprosto ne morejo razviti. Bolezen je tudi zelo redko diagnosticirana pri ženskah, ki so rodile otroka samo s carskim rezom.

Po mnenju zdravnikov obstaja več dejavnikov, ki izzovejo pojav cistocele pri ogroženih bolnikih, pa tudi pospešijo njegov razvoj. Te vključujejo:

1. V perinealni regiji nastanejo globoke solze zaradi poškodbe ali poroda.
2. Opravljanje kirurških posegov na genitalijah, med katerimi se izvaja direktna disekcija mišične plasti.
3. Prirojena nenormalnost, za katero je značilna hipoplazija mišic medenice.
4. Redna prekomerna vadba, ki vodi do opustitve notranjih organov in razvoja kile.
5. Povečan intraabdominalni tlak zaradi zaprtja ali ekstragenitalnih patologij (bolezni, povezane z nosečnostjo in motnje njenega poteka).
6. Kronični prehladi, ki jih spremlja hud kašelj.

Poleg tega, kot ugotavljajo strokovnjaki, obstaja določena skupina žensk, ki so od rojstva nagnjene k razvoju te bolezni. Imajo problem sinteze kolagena v telesu (glavni protein vezivnega tkiva), ki je genetski. Toda najpogosteje cistocele nastanejo zaradi debelosti ali prekomerne telesne teže, zato zdravniki močno priporočajo, da vsi predstavniki poštene spolnosti pazijo na svojo težo in preprečijo njeno pretirano povečanje.

Faze bolezni

Izkušeni ginekologi delijo cistokele glede na njegove vidne manifestacije in glavne značilnosti toka. Faze te bolezni so neposredno povezane s fazo, na kateri se nahaja negativni proces raztezanja mišic in vezi medenice. Obstajajo 4 stopnje te patologije. Njihove glavne značilnosti so prikazane v tabeli:

Značilnosti in stopnja opustitve

Najbolj natančna določitev stopnje razvoja cistocele mehurja in sprednje stene nožnice je lahko le usposobljen ginekolog, ki za ta namen dodeli laboratorijske teste. V večini primerov je treba pojasniti diagnozo in posvetovanje z urologom.

Klinična slika bolezni

Pri cistoceli, ki je v najzgodnejših fazah razvoja, so simptomi, ki ustrezajo patologiji, praktično odsotni ali pa so tako slabo izraženi, da ženske temu ne pripisujejo nobenega pomena. To je zvijača bolezni, saj jo lahko v začetni fazi razvoja zdravimo le z nekirurško metodo. Zato strokovnjaki priporočajo, da morajo biti vse ženske, ki so v starosti med menopavzo ali so imele težko porod, bolj pozorne na svoje zdravstveno stanje. Nujni poziv ginekologu je potreben, ko se pojavijo naslednji opozorilni znaki:

• Vaginalna neugodje, dopolnjeno z bolečino v sakralnem območju.
• Nelagodje med seksom.
• Kršitev procesa uriniranja (povečana potreba in spodbujanje).
• Urinska inkontinenca, ki se pojavi med napadi kašlja ali smeha.

Širitev vaginalne odprtine in kanala zaradi oslabitve vaginalnih mišic olajša prodiranje patogenih mikroorganizmov v medenične organe, kar povzroča razvoj nalezljivih bolezni. Da bi se temu izognili, se je treba nemudoma posvetovati s strokovnjakom, ki bo po opravljenem popolnem ginekološkem pregledu lahko postavil ustrezno diagnozo in predpisal ustrezno zdravljenje.

Medicinski dogodki

Metode zdravljenja cistocele so odvisne od oblike bolezni in v kateri fazi njenega razvoja. V začetni fazi, medtem ko medenične mišice niso popolnoma oslabljene in so izraziti hudi simptomi, je dovolj uporabiti konzervativno terapijo, ki vključuje naslednje ukrepe:

• Kell vaje za krepitev mišic medenice.
• Posebne, individualno izbrane pesarice (vstavljene v vagino naprav, katerih namen je vzdrževanje mehurja).
• Hormonska terapija (vaginalne supozitorije, mazila in kreme).
• Antibakterijska zdravila - preprečujejo razvoj okužb, ki jih sproži stagnacija urina.

V primeru, da tako konzervativno zdravljenje cistocele ni dovolj, zdravnik priporoča operacijo. Ima več ciljev. Prvič, bolnik se popolnoma znebi neprijetnih simptomov, kot je nehoteno uriniranje, in drugič, normalizira se njeno spolno življenje in prepreči pojav drugih motenj medeničnih organov. Pri tej bolezni se izvaja več vrst postopkov, ki so prikazani v tabeli:

Cistocele

Cistocela je spuščanje mehurja v nožnico zaradi odpovedi medenične diafragme. Zaznava se občutek tujega telesa v nožnici, zadrževanje urina, urinska inkontinenca, dispareunija, bolečine v spodnjem delu trebuha in spodnji del hrbta. Diagnosticiran z uporabo vaginalnega pregleda, ultrazvok sečnice in mehurja, kompleksne urodinamske, video-dinamične študije. Konzervativno zdravljenje cistocele vključuje usposabljanje mišic medenice, hormonsko nadomestno zdravljenje, namestitev vaginalnega peska. V okviru kirurške korekcije, sprednje kolporapije, vaginopeksije z ali brez namestitve sintetične proteze, se izvajajo zanke.

Cistocele

Cistocela (protruzija, prolaps, prolaps mehurja) je najpogostejši tip prolapsa genitalij, ki ga odkrijemo pri 34% žensk s sindromom motenj medenice. Skoraj vedno v kombinaciji z ureterotsel. Izraz "cistocela" za opis kile sprednje stene vagine je bil prvič uporabljen v 17. stoletju. Incidenca se s starostjo povečuje in doseže 55-60% v postmenopavzi.

Kljub uspešnosti preventivne medicine, stalnemu zmanjševanju rojstev, zmanjšanju zaposlenosti žensk v težki industriji, je pogostnost cistocele v populaciji še vedno visoka in se še naprej povečuje, kar je povezano s povečanjem pričakovane življenjske dobe. Nujnost pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja prolapsa mehurja je posledica občutnega poslabšanja kakovosti življenja, v hujših primerih pa tudi invalidnosti bolnikov.

Vzroki cistocele

Prolaps mehurja je ena od manifestacij sindroma insolventnosti medeničnega dna in se razvija pod vplivom enakih dejavnikov, kot je prolaps drugih organov (rektum, maternica, vagina). Neposredni vzrok cistocele je oslabitev in nastanek hernijskih okvar mišično-fascialnega fascialnega aparata, ki podpira mehur, najprej - pubično-cervikalne cistične fascije. Strokovnjaki s področja sodobne urologije in uroginekologije prepoznavajo številne predisponirajoče dejavnike, ki povečujejo tveganje za pelvično distanco:

• Pogosto rojstvo. Verjetnost cistocele se po vsakem naslednjem naravnem vnosu poveča. Po rezultatih opazovanj so ženske, ki so rodile 4-krat ali več, tveganje za izločanje sečil 3,3-krat več kot pri samskih porodih. V skupini z visokim tveganjem so vključeni bolniki, ki so nosili velik plod, hitra dostava, zlomi vagine in perineala, porodniška porodnična kirurgija.
• Neusklajeni pogoji. Estrogenska pomanjkljivost prispeva k oslabitvi mišično-fascialnih struktur, s katerimi se poveča število primerov cistocele med perimenopavzo in po ooforektomiji. Verjetnost prolapsa sečnega mehurja se poveča s 6,6% pri 20-29-letnih ženskah na 55,6% pri 50-59-letnikih. Razmerje med razširjenostjo patologije in stopnjo estrogena potrjuje zmanjšanje pojavnosti hormonske nadomestne terapije.
• Dedplazija veznega tkiva. Pogostnost družinske oblike cistocele doseže 30%. Slabitev medenično diafragmo prispeva kot genetski anomalij (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosovemu bolezni) in nediferencirani oblika kollagenopaty izražajo kile na drugih mestih, juvenilni osteohondroza, krčne žile, hemoroidi, miopija, ploska stopala in druge motnje.
• Povišan intraabdominalni tlak. Hernialna izboklina mehurja v votlino nožnice prispeva k težkim fizičnim naporom in boleznim, kar poveča pritisk v trebušni votlini. Cistocela se pogosteje pojavlja pri ženskah s trajno zaprtje, bronhialno astmo. Tveganje za izravnavo protruzije se poveča z ascitesom, debelostjo in abdominalnimi množičnimi tumorji (subserozni miomi, ciste na jajčnikih).

Patogeneza

Osnova za nastanek in napredovanje cistocele je neskladje med jakostjo medenične membrane in tlakom, ki ga doživlja. Po podaljšani ishemiji sprednje stene vagine med porodom, z odmori v mišično-fascialnih in ligamentnih strukturah, dedna šibkost vezivnih vlaken, hipoestrogeno zmanjšanje celotnega mišičnega tonusa presredka in sprostitev vezi, se poslabša funkcionalna sposobnost žilnega aparata, ki drži urogenitalne organe. Posledično se z zvišanjem intraabdominalnega pritiska mehur stisne skozi napako medeničnega dna v nožnico, sprednja stena vagine pa se zniža. Kršitev izločanja urina vodi do povečanja preostale količine in povečanja intravezikalnega pritiska. Tako nastane začarani krog, ki podpira nadaljnje povečanje prostornine hernijskega izbokline.

Razvrstitev

Sistematizacija kliničnih oblik cistocele temelji na stopnji prolapsa organov. Doslej sta bili predlagani dve možnosti za razvrstitev resnosti izbokline mehurja. Mednarodna ginekološka in uroginekološka združenja priporočajo standardizirano sistematizacijo POP-Q genitalnega prolapsa, po katerem se ocenjujejo dolžina vagine in anatomski položaj točke markerja Ba na njegovi prednji steni glede na ravnino himen. Domači urologi in ginekologi pogosteje uporabljajo poenostavljeno klinično verzijo definicije oblik cistocel, kar omogoča izbiro optimalne strategije zdravljenja:

• Protrusion in stopnja. V primeru rahlega prolapsa se mehur potopi v srednji del vagine in se ugotovi med preiskavo medenice z napenjanjem. V večini primerov za odpravo kršitve zadostuje uporaba konzervativnih metod brez zdravil in zdravil.
• Protrusion II stopnja. Pri bolnikih z zmernim prolapsom mehurja se v spodnji polovici vagine pojavi hernijsko protruzija, ki lahko doseže svoj vhod. Odkrivanje z ginekološkim pregledom brez napenjanja. Kirurško zdravljenje je bolj učinkovito, čeprav je sprejemljiv pristop.
• Protrusion III stopnja. Mehur sega preko genitalne vrzeli. Prolaps traja s fizičnim počitkom. V ozadju cistocele se pogosto razvijejo zapleti sečil. Konzervativna odstranitev okvare medeničnega dna ni mogoča, priporoča se rekonstruktivna plastična operacija.

Simptomi cistocele

Pri majhnem prolapsu klinični simptomi niso prisotni. Z naraščanjem hernijske izbokline se začne izločanje sečil pojavljati kot občutek pritiska, prisotnost tujega telesa v nožnici, ki se povečuje med uriniranjem, defekacijo, kašljanjem in dvigovanjem uteži. Z napredovanjem bolezni se tok urina oslabi na akutno zakasnitev, zaradi povečanja količine preostalega urina, je občutek prelivanja mehurja, nujno potrebo po uriniranju.

Občutek velikega tujka v genitalnem traktu ostaja konstanten. Pri 30% bolnikov je spolna funkcija oslabljena zaradi bolečin med spolnim odnosom. Pri hudi cistokeli se v stresnih situacijah opazi urinska inkontinenca. V spodnjem delu trebuha, spodnjem delu hrbta, ki se lahko oddaja v področje prepone, je težka, občutek stiskanja, dolgočasne boleče bolečine.

Zapleti

Povečanje količine preostalega urina prispeva k razvoju ali poslabšanju cistitisa, nastajanju kamnov v votlini mehurja. Podaljšano obstrukcijsko kršenje naravnega uriniranja poveča tveganje za nastanek infekcijskega pielonefritisa, hidroureteronefroze, urolitiaze, ki se lahko še poslabša zaradi kronične odpovedi ledvic. Zaradi izrazitega poslabšanja kakovosti življenja pri ženskah s cistocelami se pogosteje pojavljajo subdepresivna stanja in asteno-nevrotične motnje (zaprtost, solzenje, razdražljivost in hitra utrujenost).

Diagnostika

Pri postavitvi diagnoze cistocele uporabljamo podatke fizikalnega pregleda in instrumentalnih preiskav za preverjanje prolapsa mehurja v nožnici. Za izbiro optimalne metode zdravljenja je priporočljivo ovrednotiti celovitost sramne-vratne fascije. Najbolj informativni v diagnostičnem načrtu so:

• Pregled na stolu. Priporočljivo je, da se vaginalni pregled opravi v litotomiji z uvedbo zrcala z enim listom vzdolž stražne stene vagine. Propaled mehur se običajno nahaja na sprednji steni v obliki mehke, reverzibilne tumorske tvorbe, ki se poveča v volumnu in se zgosti, ko se bolnik napne.
• Ehografija. Znaki cistocele glede na ultrazvok mehurja so premik zadnje stene urina pod nivojem pubisa v mirovanju in ob napenjanju (kašljanje), njegova deformacija v obliki akutnega trikotnika. Hipermobilnost in izločanje sečnice, kot je določeno z ultrazvokom sečnice, kaže na centralno napako cerviko-pubične fascije.
• Celovita študija urodinamike (KUDI). Vodenje uroflowmetry, polnilne cistometrije, napetostne cistometrije kažejo na kršitev preklopne funkcije sečnice in zmanjšanje kontrakture detrusorja. Dodajanje video-dinamičnih raziskav WHICH ponuja priložnost za izboljšanje podatkov o rezultatih odstranitve kontrasta.

Cistografija pri diagnosticiranju cistocele se uporablja predvsem kot pomožna metoda. Opravljanje cistoskopije je običajno težavno. Med endoskopskim pregledom je običajno mogoče vizualizirati le vratna območja mehurja in navzdolnjeno zloženje na hrbtni steni. Preiskava ust ureterja je možna po intravaginalnem dajanju tampona iz bombaža ali gaze, pri čemer se dno v obliki hriba zaskoči v votlino mehurja.

Cistocele se razlikujejo od drugih vrst spolnega prolapsa (opustitev maternice in nožnice, rektokele, enterocele), diuretikula sečnice, parauretralne ciste, koineinitisa, bartholinitisa, inverzija maternice, prolapsa miomskega vozlišča, raka materničnega vratu. Proktolog, gastroenterolog, kirurg, onkolog, bolniku svetuje o imenovanju urologa, ginekologa ali uroginekologa.

Zdravljenje s cistocelami

V začetnih fazah nastajanja prolapsa je glavna terapevtska naloga korekcija urinske izbokline. V primeru izrazite opustitve je za normalizacijo delovanja mehurja in sosednjih organov potrebna ponovna vzpostavitev anatomske celovitosti medenice. Bolnikom z blagimi in zmernimi stopnjami cistocele smo priporočali, da popravijo način življenja, razen težkega fizičnega napora, zdravljenja sočasne patologije, ki prispeva k nastanku genitalne kile, etiopatogenetske in simptomatske konzervativne terapije za sečnico.

• Krepitev mišic medeničnega dna. Z zmanjšanjem mišičnega tonusa po rojstvu, v ozadju involutivnega ali pooperativnega hipoestrogenizma, je učinkovito izvajati Keglove vaje ali kompleks Atabekovih vadbenih terapij. Usposabljanje je manj učinkovito pri prisotnosti anatomskih okvar tkiv, čeprav je v tem primeru možno zmanjšati resnost motenj izboklin in uriniranja.
• Nadomestno hormonsko zdravljenje. Pri ženskah s simptomi cistokele, ki so se pojavili v ozadju menopavze ali postkastracijskega sindroma, je priporočljivo dajati zdravila, ki vsebujejo estrogen ali fitoestrogena. Hormonska terapija lahko poveča tonus medeničnih mišic in okrepi vezi, zmanjša prolaps in s tem povezane motnje.
• Namestitev pesar. Uvedba posebne podporne naprave v nožnico preprečuje nadaljnje spuščanje sten in omogoča mehansko fiksiranje izmetanega mehurja. Metoda se šteje za paliativno in je priporočljiva za ženske, ki zavrnejo kirurško zdravljenje ali se iz zdravstvenih razlogov ne morejo zdraviti.

V kompleksnem konzervativnem zdravljenju cistocele uporabljamo tudi fizioterapevtske metode (laserska terapija, elektromiostimulacija). Z neučinkovitostjo terapevtskih pristopov so pokazali, da bolniki s hudo ali zapleteno cistocelo opravljajo rekonstrukcijske operacije. Izbira vrste operacije je odvisna od stanja cervikalne fascije.

V odsotnosti anatomske okvare v fascialnem tkivu se najboljši rezultati opažajo po vaginopeksiji, sprednji kolporapiji. Če je ogrožena celovitost fascije, ki povezuje mehur s sramnim sklepom, so nameščene sintetične mrežaste proteze. Da bi izločili urinsko inkontinenco, plastiko dopolnimo z minimalno invazivnimi intervencijami na zanko (loopback) - TVT, TVT-O.

Prognoza in preprečevanje

Uporaba konzervativnih metod zdravljenja v odsotnosti grobih anatomskih pomanjkljivosti medeničnega dna lahko bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja, odloži operacijo. Učinkovitost kirurškega zdravljenja za sprednje kolporapijo se giblje od 45 do 91%, pozitivne rezultate pri vaginopexyju pa opazimo pri 95-97% operiranih žensk.

Za preprečevanje cistocele v obdobju po porodu in perimenopavzi je priporočljivo okrepiti mišice medeničnega dna s pomočjo Keglovih vaj, fizioterapevtskih postopkov, slediti dieti za preprečitev zaprtja in omejiti dvigovanje teže s tovorom, ki ne presega 3 kg. Ob prisotnosti ekstragenitalne patologije, ki lahko povzroči prolaps mehurja, je potrebno pravočasno in ustrezno zdravljenje osnovne bolezni. Pomembno vlogo pri preprečevanju cistocele ima zmanjšanje porodniških poškodb zaradi skrbnega zdravljenja poroda, anatomsko obnavljanje integritete porodnega kanala po prelomih, nitasto zategovanje nožnice in oslabitev medenične diafragme.