Cistolitotomija je indicirana za kamne s premerom več kot 6 cm, kot tudi za kombinacijo kamnov mehurja z boleznimi sečnice. Če je povečanje prostate majhno, se prepreka za infarkt odpravi s pomočjo TUR prostate pred cistolitotomijo, v preostalih primerih pa cistolitotomijo istočasno s transuskularno ali posteriorno adenomektomijo.

Položaj bolnika. Bolnika položimo na hrbet, penis, pokrit s sterilno krpo, se nahaja v kirurškem polju. Kateter Foley 22F se vstavi v mehur in napolni z majhno količino tekočine.

Cut Spodnji transverzni ali spodnji mediani zunanji peritonealni.

Faze operacije so enake kot pri opisani cistostomiji. Med cistoskopijo se mehur polni do maksimuma. Po rezu na trebušni steni je prečna fascija nad mehurjem pritrjena s kleščami, razcepljena s škarjami, in odstranjena od zunaj. Stena mehurja se reže z elektrokavterizacijo v navpični smeri. Na mehurju je za celotno debelino stene nameščenih 2 šivala in odprta med njimi. Oblikovana odprtina se razširi z vejami sponke in hitro vstopi v sesalno konico. Raka mehurja se podaljša s kazalcem. Kamen ujame kamnita past in se odstrani. V iskanju dodatnih kamnov pregledajte votlino mehurja.

Rana mehurja se šiva. Najprej nanesemo neprekinjen šiv s kirurškim šivom 4-0 na submukozo (kot pri šivanju podkožne maščobe). Mišični sloj je zašit s prekinjenimi šivom s kromirano nitko 3-0. Mehur je prekrit s prečno fascijo, da se prepreči adhezija med njim in prednjo trebušno steno, kar lahko poslabša kontrakturo mehurja. Na rano mehurja se nanese tanek vakuum ali običajna drenaža za več dni (lateksne cevi se ne smejo uporabljati s spina bifido, da bi se izognili alergijskim reakcijam). Mehur se izsuši s sečninskim katetrom 8-10 dni. Fascira se zapre s 3-0 kromirano nitjo.

Hyman F. "Operativna urologija: atlas" (druga izdaja)
Pravice do publikacije pripadajo založniški hiši "GEOTAR-MED". Gradivo je predstavljeno v informativne namene. Objava te publikacije ne zasleduje nobene osebne komercialne koristi. Vendar pa taka predstavitev gradiva prispeva k hitri strokovni rasti zdravnikov in je oglas za papirne izdaje teh dokumentov.

Kirurgija za odstranitev kamnov iz mehurja (cistolitotomija)

Kamni v sečnici so glavna manifestacija urolitiaze.

Proces njihove odstranitve se imenuje cistolitotomija - to je kirurška operacija, ki odstrani kamne iz mehurja, ki so bili prej zdrobljeni.

Vzroki kamnov

To samo po sebi ni mogoče. V večini primerov pred tem pojavom nastane bolezen, ki lahko ustvari pogoje za motnje v urodinamiki.

Glavni vzrok bolezni je oslabljen metabolizem, ki lahko privede do kopičenja soli, od tega se tvorijo konkrementi. Njihovo število in lokacija sta različna.

Znaki urolitiaze

Glede na mesto kamenca so lahko simptomi bolezni različni. Glavni simptomi pa so:

1. Boleči napadi na hrbtu ali na strani pod rebri. Lahko se premaknejo, če se kamen premika;
2. Nečistoče v urinu. Preden se pojavijo, se pojavi ledvična kolika. Mrtvi odtok urina, ki ima sediment ali neprijeten vonj, je lahko še en potrditveni dejavnik, da se je kamen začel premikati;
3. Občutek slabosti, ki ga izraža slabost ali bruhanje. Taki znaki so najbolj značilni za pielonefritis - vnetni proces;
4. Zapustite pesek ali kamenje. V tem času se lahko pojavi mrzlica in temperatura se lahko dvigne.

Diagnoza mehurjev v mehurju

Takoj, ko se pojavijo prvi znaki pojava kamnov, je treba obiskati zdravnika, ki bo postavil diagnozo in določil pravilno diagnozo.

Diagnostične metode so naslednje:

1. Vizualni pregled, palpacija, če je potrebno - rektalni pregled, ki določa adenoma prostate;
2. Ultrazvočna študija. Z njegovo pomočjo določimo prisotnost, lokacijo, velikost in obliko kamnov;
3. Prepustite urin za analizo, da bi odkrili prisotnost soli, bakterij, levkocitov. Ti znaki določajo verjetnost okužbe sečil;
4. Cistoskopija Izvede se vizualni pregled notranje strukture sečnine;
5. Spiralna računalniška tomografija. Šteje se za najbolj natančno metodo, ki lahko zazna tudi najmanjše konkremente;
6. Intravenska pielografija. Rentgenske žarke bodo pomagale pri odkrivanju patoloških sprememb.

Informacije o postopku

Pri moških se operacija odstranjevanja kamnov iz mehurja lahko izvede na dva načina - odprta ali z odstranitvijo skozi sečnico. Prednost druge možnosti je kratko obdobje rehabilitacije, nizka verjetnost poškodbe ali okužbe. Toda takšno posredovanje je mogoče le, če velikost kamna ni dovolj velika.

Odprta metoda je primerna za 4 mm konkremente ali pa obstajajo ovire, ki preprečujejo uvedbo cistoskopa. Metoda je zelo travmatična, spremlja jo razrez kože.

Indikacije za operacijo so lahko odsotnost rezultata po terapevtskem zdravljenju, številne okužbe v kanalih sečnice, znaki nenadnega zadrževanja tekočine, bolečine, ki jih terapija ne more razbremeniti.

Priprava in napredovanje operacije

Urina in kri sta vnaprej pripravljeni za analizo. Nujno je treba obiskati anesteziologa, da bi pravilno ocenili tveganja in izbrali ustrezno anestezijo. Priprava operativnega polja za britje področja dimelj.

Pred začetkom operacije je treba mehur izprazniti.

Z odprto metodo se dostop do organa v območju nad pubisom izvaja po stopnjah. Vsaka uretična lupina se v plasti razreže, kamen se odstrani iz votline, nato se vse zapne v obratnem vrstnem redu.

V drugem primeru se sečnina najprej izpere skozi kateter, da se odstrani preostala tekočina. Nato se vstavi cistolitotripter, katerega labialni konci so prepognjeni.

Po napolnjevanju sečnine in po opravljenem pregledu sten je treba oceniti lokacijo instrumenta glede na račun.

Po tem se odprejo zobje, kamen se ujame, zrušijo v majhne kamne, drobci se odstranijo. Glavna prednost metode je, da so vsa dejanja vidna vizualno.

Možni zapleti

Vprašanja, ki jih takšna operativna intervencija ne povzroči. Vendar pa obstaja možnost krvavitev in infekcijskih lezij v spodnjih delih uretralnih kanalov.

Operacije kamna v mehurju: oddaljena, kontaktna, cistolitotomija, rehabilitacija

Osebam, ki imajo urolitiazo, je predpisana operacija odstranjevanja kamnov iz urinarne votline. Z vztrajno kršitev izmenjave vode in elektrolitov, v človeškem telesu imajo pogosto resne posledice v obliki enega ali več kamnov, katerih lokalizacija je ledvična medenica, ureterji in mehur.

Moški srednjih let z urinarnimi težavami so najbolj dovzetni za nastanek kamenja v votlini mehurja. Zdravljenje urolitiaze je neposredno odvisno od stopnje zanemarjanja, kot tudi od velikosti kamnov, njihovega števila in kraja lokalizacije.

Operacije z mehurjem se lahko izvedejo z uporabo odprtega dostopa ali neuporabnega uničenja. V primeru kamenčkov v urinarnem področju je medicinska taktika odvisna neposredno od individualnih značilnosti kliničnega primera.

Kamni iz mehurja (Vir: dvepochki.ru)

Vsako operacijo za kamne v mehurju je mogoče izvesti šele po potrditvi klinične diagnoze in po celovitem pregledu. Samo operacija s kamnom v mehurju lahko v celoti reši ta problem.

V sodobni medicinski praksi ni učinkovitih zdravil, ki bi lahko raztapljala kamni in jih izločala s pretokom urina. Sodobne metode obravnave posledic urolitiaze so manj invazivne v primerjavi z odprto abdominalno operacijo. Uporablja se radikalna intervencija v primerih, ko ni učinkovitosti minimalno invazivnih tehnik.

Praviloma se operacija odstranjevanja kamnov v mehurju izvaja z endoskopsko opremo in shemo transuretalne cistektomije.

Concrementi na tem področju se lahko pojavijo v organu s selitvijo iz ledvične medenice skozi sečevod in se lahko na začetku oblikujejo tudi v votlini mehurja.

Kljub dejstvu, da je hitra odprava teh formacij obvezen ukrep, je ta postopek le začetna faza kompleksnega zdravljenja urolitiaze. Poleg standardne abdominalne kirurgije se za odstranjevanje kamnov v mehurju uporabljajo minimalno invazivne tehnike, kot so daljinska in kontaktna litotripsija.

Za potrditev klinične diagnoze bolnikom predpisujemo urocistografijo, ultrazvočne preglede, splošno klinično analizo krvi in ​​urina ter magnetnoresonančno slikanje (če je potrebno). V nekaterih primerih bolniki prebolijo mehur, kar omogoča praznjenje organa s stabilno obstrukcijo sečnice.

Učinkovita in minimalno invazivna alternativa abdominalni kirurgiji je distanca ali kontaktna litotripsija. Bistvo tega postopka je uničenje kamnov v mehurju z laserjem ali drugimi vrstami sevanja. Vsaka od tehnik litotripsije ima številne indikacije, kontraindikacije, pozitivne in negativne točke.

Pomembno je! Individualno izbrane metode uničenja kamnov omogočajo, da se izognemo odprtemu kirurškemu posegu in tistim zapletom, ki se lahko pojavijo v pooperativnem obdobju.

Oddaljeno

Najbolj varen, neinvaziven in neboleč način uničenja urinskih kamnov je tehnika oddaljene litotripsije. Med tem postopkom je stik med predmetom vpliva in napravo popolnoma izključen.

Načrt pripravljalnih aktivnosti pred oddaljeno litotripsijo vključuje splošni pregled telesa, kakor tudi čiščenje črevesnega lumna iz fragmentov prebavne hrane. Naprava za izvajanje oddaljene tipske litotripsije, ki lahko generira neprekinjen tok valov z določeno globino in močjo.

Pred začetkom postopka litotripsije se bolniku da intravenozna anestezija. Glavna sestavina naprave je blizu ledvenega dela ali bočne površine trebuha. Skupno trajanje drobljenja kamnov v mehurju je od 40 minut do 1,5 ure.

Če so bile manipulacije uspešno izvedene, bodo miniaturni drobci zdrobljenega kamna nekaj dni izstopali samostojno s tokom urina. Po koncu litotripsije se mnogi bolniki pritožujejo zaradi bolečine v ledvenem delu, ki ima različno stopnjo intenzivnosti.

Tak simptom kaže na razvoj zapletov, značilnih za daljinsko drobljenje kamnov v mehurju. Najpogostejši neželeni učinki lithotripsije na dolge razdalje so bolečine v območju izpostavljenosti nastalim valom, slabost in bruhanje. Metoda oddaljene litotripsije je strogo kontraindicirana pri uretritisih, različnih krvavitvah, zoženju lumena sečevoda, pielonefritisa in med nosečnostjo.

Kontakt

Ta minimalno invazivni postopek za uničenje urinskih kamnov se izvaja z endoskopsko opremo. Instrument, pod vplivom katerega se uničijo kamni, se skozi sečnico vstavi v lumen mehurja.

Pri enem kontaktnem postopku litotripsije medicinski strokovnjaki uničijo vse obstoječe kamne v lumenu mehurja. Ta metoda se šteje za minimalno invazivne, saj ni potrebe po kršenju celovitosti kože. V urološki praksi obstajajo takšne vrste kontaktnih tipov litotripsije:

• Pnevmatska tehnika;
• Ultrazvočna tehnika;
• Laserska tehnika.

Pri uporabi ultrazvočnih valov v kontaktni litotripsiji medicinski strokovnjaki uspejo zdrobiti kamne mehurja v miniaturne fragmente, katerih premer ne presega 1 mm. S pomočjo ultrazvoka je možno uničiti le kalcije z nizko gostoto.

V zvezi z gostejšimi kamni bo izpostavljenost ultrazvoku neučinkovita. Pred izvedbo ultrazvočne kontaktne litotripsije se bolniku da intravenska anestezija. Med postopkom laserske litotripsije je laserski žarek usmerjen v urinasti kamenček, po katerem se kamen uniči v pesku ali prahu. Najmanjši delci sečilnega kamna, nekaj dni, se odstranijo samostojno s tokom urina.

Nedvomna prednost laserske kontaktne litotripsije je selektivnost izpostavljenosti. Med manipulacijo je popolnoma odpravljena nevarnost poškodbe zdravega tkiva.

Druga alternativna metoda za uničenje urinskih kamnov je pnevmatska kontaktna litotripsija. Ta tehnika sestoji iz uničenja kamna s pomočjo kovinske sonde, ki je pritrjena nanj. Učinek uničenja je posledica vpliva stisnjenega zraka.

Po posegu se miniaturni delci kamna odstranijo samostojno s tokom urina. V nekaterih primerih se lahko bolnik zaradi ozadja pnevmatske litotripsije vrže v kamen v ledvični medenici, zdravo tkivo pa se lahko poškoduje.

Da bi preprečili ponoven nastanek kamna in pospešili proces odstranjevanja ostankov zdrobljenih kamnov, se bolnikom po litotripsiji predpišejo ustrezne skupine zdravil, ki vplivajo na kislost urina.

Cistolitotomija

Ta postopek za kamen v mehurju se običajno uporablja za zdravljenje urolitiaze pri otrocih. Tehnologija suprapubične cistolitotomije omogoča odstranitev konkrementov iz otrokovega mehurja brez travmatičnih poškodb sečnice.

V odrasli dobi se ta operacija uporablja za odstranjevanje velikih kamnov brez njihovega predhodnega uničenja. Uporablja se tudi kombinirana uporaba suprapubične cistolitotomije z oddaljeno vrsto litotripsije.

Da bi izločili kamne iz votline mehurja, kirurg naredi manjši zarez v spodnjem delu trebuha, razreže urinsko membrano in izdela kamni. Ta operacija s kamnom v mehurju se izvaja v splošni anesteziji v bolnišnici.

Odpri

Tehnika odprte cistolitotomije je abdominalna kirurgija, ki se izvaja za odstranitev posameznih ali večih kamnov iz mehurja. Ta tehnika je skrajni ukrep, ki je posledica neučinkovitosti manj travmatičnih metod zdravljenja, kot tudi prisotnosti kontraindikacij za izvajanje litotripsije.

Pred izvedbo radikalne operacije se bolniku priporoča, da se posvetuje s kirurgom. Poleg tega pred operacijo opravimo ultrazvok žil spodnjih okončin, ki je potreben za odpravo tveganja za nastanek tromba med kirurškim posegom.

Ta poseg se izvaja pod splošno anestezijo. Če je bolniku priporočena cistolitotomija sečnega mehurja, potek operacije vključuje naslednje elemente:

• Kirurg naredi rez na suprapubičnem delu trebuha, kar omogoča dostop do mehurja.
• Naslednji korak je disekcija stene mehurja.
• Izvede se temeljita revizija organske votline, ki ji sledi ekstrakcija odkritih kamnov.
• V zaključni fazi operacije se izvede zaprtje rane po plasti, antiseptično zdravljenje in sterilna obloga.

Rehabilitacija

Da bi preprečili displastične procese v mehurju po ekstrakciji kamenja iz organske votline, se za histološko preiskavo zberejo fragmenti stene mehurja.

Nekaj ​​dni po odprti operaciji so bolniki prisiljeni hoditi z urinskim katetrom. Odprti kirurški poseg omogoča odstranitev vraščenih kamnov, pa tudi kamnov, katerih premer presega 4 cm.

Poleg nameščanja katetra se lahko bolnikom, ki so imeli odprto cistolitotomijo, predpiše petdnevni potek antibakterijskih zdravil. To stanje je potrebno za preprečevanje infekcijsko-vnetnega procesa.

Ljudem z diagnosticirano urolitiazo priporočamo pregled prehrane in normalizacijo režima pitja. Če obstaja nagnjenost k nastajanju kamnov v organih uriniranja in uriniranja, je treba prehrano spreminjati, pri čemer dajejo prednost rastlinskim in beljakovinskim živilom.

Dnevna količina tekočine, ki jo pijete, mora biti vsaj 2 litra. Seznam proizvodov, ki spadajo pod omejitev ali prepoved, je odvisen od strukture identificiranih kamnov. Če so kamni imeli uratno sestavo, so taki izdelki prepovedani:

• Prekajeno meso;
• Drobovina;
• Želejev marmelada in žemljinka;
• Pečeno meso;
• Sorte mastnih rib.

Če so kamni sestavljeni iz oksalata, so prepovedani dimljeni izdelki, konzervirana živila, konzervirano meso in ribe, mastno meso in ribe, kislica, zelena in špinača. Če je bil pacient odstranjen kalcijev fosfat kamni, potem pod omejitvijo pade mlečni in mlečni izdelki.

Poleg tega, ne glede na sestavo oddaljenih kamnov, je oseba z urolitiazo priporočljivo, da popolnoma opusti uporabo alkohola in tobaka. Priporočena pogostost obiskov pri obiskovanju urologa je enkrat na tri mesece.

Cistolitotomski potek delovanja

Glavna stran // Kirurška urologija // Cistolitotomija - odstranjevanje kamnov iz mehurja

Cistolitotomija

Odstranitev kamnov iz mehurja

Kirurška urologija - Surgery.su

Cistolitotomija - se nanaša na tradicionalne kirurške posege za urolitiazo. To je operacija, pri kateri se kamni odstranijo iz votline mehurja.

Odprta metoda cistolitotomije vključuje seciranje stene mehurja, odstranjevanje kamna in šivanje mehurja. Ta vrsta operacije je prikazana v primerih, ko so kamni precej veliki in jih ni mogoče odstraniti s cistoskopom. Poleg tega je odprta operacija indicirana tudi, kadar ni mogoče vstaviti cistoskopa v mehur, na primer med zožitvijo sečnice (strikture).

Transuretralna metoda vključuje uporabo endoskopske tehnike, običajno cistoskopa. Istočasno, če so kamni veliki, jih je mogoče zdrobiti s pomočjo cistolitotriptorja, aparata, ki je, tako kot cistoskop, vstavljen v mehur in omogoča, da se kamni zdrobijo. Če kamnov ni mogoče zdrobiti, se zatekajo k odprti operaciji. Poleg tega so kontraindikacije za endoskopsko odstranitev kamnov mehurja vnetne bolezni sečnice, ko skozi sečnico ne morete vstopiti nobenega orodja.

Pred operacijo bolnik opravi teste krvi in ​​urina ter anesteziolog. Odprto cistolitotomijo izvajamo pod splošno anestezijo. Seveda je pred operacijo potrebno odstraniti dlake v predelu prepone.

Tehnika odprte cistolitotomije

Kirurg s pomočjo reza na suprapubičnem področju dobi dostop do mehurja. Po tem se odpre z majhnim rezom in po pregledu votline se iz mehurčka izvleče kamen. Po tem se mehur šiva. Rana se tudi šiva.

Zapleti po cistolitotomiji so redki, saj sama operacija ni agresivna, kot na primer resekcija mehurja. Od zapletov, ki so lahko, lahko opazimo krvavitve in infekcijske zaplete.

Endoskopska cistolitotomija ima prednosti pred odprto kirurgijo v smislu manjše agresivnosti do pacienta, manj traumatov tkiva in manj zapletov.

Cistostomija mehurja

Metode funkcionalne cistostomije v medicini so znane že dolgo časa, vendar v urološki praksi do sedaj niso bile široko uporabljene. To je posledica številnih metodoloških pomanjkljivosti in možnosti nepredvidenih zapletov. Danes so se razmere spremenile.

Izboljšane metode cistostomije omogočajo nujno oskrbo skoraj 10% bolnikov, ki vstopajo v bolnišnico s hudimi kršitvami izločanja urina iz mehurja ali s popolnim prenehanjem njenega odtoka. V takih primerih lahko kateterizacija sečnice ali cistostomija mehurja prepreči nastanek okužbe v preostalem urinu ali celo reši pacientovo življenje.

Kaj je cistostomija

Pomen cistostomije je vsebovan v samem pojmu. Grška interpretacija zveni kot mehurček + prehod ali luknja. V sodobni interpretaciji gre za operacijo ustvarjanja zunanjega fistulnega prehoda v steno urinarno-vezikularnega rezervoarja. Namen te operacije je zaradi potrebe po začasni ali trajni odstranitvi urina iz MP, mimo kanala sečnice, ko je njegov odtok na naraven način nemogoč, zaradi obstrukcije kanala sečnice, ki se frolickira kot posledica različnih patoloških procesov.

Operacija je ustvarjanje umetne poti za odtekanje urina, mimo sečnice, s kirurškim ustvarjanjem luknje v sprednji steni peritoneuma in vstavitvijo votle cevi (suprapubični kateter) skozi mehur, ki je povezan z bolnikovim pasom ali stegno skozi mehur.

Vrste cistostomije

Cistostomijo mehurja izvajamo predvsem z metodami antegradne cistostomije (suprapubična metoda) in metodo punktiranja (cistostomija trokarja) z različnimi tehnikami njihovih modifikacij.

Suprapubična anstegradna cistostomija

Uporablja se za izločanje urina pri bolnikih z urinarnimi težavami, tako kot začasni ukrep, kot tudi za neprekinjeno drenažo urinarno-vezikularnega rezervoarja, ki se lahko izvaja z lokalno in epiduralno anestezijo ali pod splošno anestezijo.

Bolnik se postavi na operacijsko mizo in dvigne vogal mize, tako da je pacientova medenica dvignjena. V spodnjem srednjem predelu trebušne votline je izdelana majhna incizija in izveden je tipičen nadpubični ekstraperitonealni cistotomski postopek (odpiranje MP).

Po izsuševanju mehurja in njegovem praznjenju se v votlino sečnega mehurja na globino 2,5 cm vstavi posebna drenažna cev z dvema stranskima odprtinama. Pritrjen je na mehur s pomočjo kirurških šivov, ki se lahko absorbirajo. Rez v peritoneumu se zašije v drenažno cevko, ki je pritrjena na kožo s svilenimi nitmi z dvema šivoma.

V obdobju pooperativnega zdravljenja se urinski mehur redno splakne skozi citostom, da se prepreči njegovo blokiranje s sluznimi ali krvavimi strdki. Ko izgine potreba po drenaži, se drenažni sistem odstrani, fistula na telesu pa se spontano odloži za 2 dni.

Obstajata dve tehniki za namestitev suprapubične cistostomije - po metodi odprtega dostopa, s pomočjo majhnega reza v območju simfiznega sklepa in po tipu cistostomske operacije trokarja - po Seldingerjevi metodi. Glede na kompleksnost bolnikove bolezni se lahko namestitev izvede slepo ali pod nadzorom cistoskopa in ultrazvokom.

Punkcija drenaže MP (trokar)

Nanaša se na minimalno invazivne kirurške posege. Uporablja se kot začasni ukrep za izločanje urina med njegovo akutno zakasnitvijo ali med pripravo pacienta na prihajajočo operacijo. Na primer, akutni postopki odložitve izločanja urina iz MP pri moških se skoraj vedno razvijejo s povečanjem velikosti prostate, v takih primerih pa ni mogoče izsušiti sečnice.

Cistostomija sečnega mehurja pri moških torej poteka po metodi punkcijske drenaže. Bolniki dopuščajo operacijo pod lokalno anestezijo. Začne se z majhnim rezom (1 cm) na predhodno obdelanem kirurškem polju (tik nad zgibom simfize, v projekciji mehurja). Dobro napolnjen rezervoar sečnega mehurja (v procesu zadrževanja urina ali silo, s pomočjo katetra) je ključ do pravilne in učinkovite izvedbe operacije.

Izvede se zaporedna infiltracija kože, podkožne maščobe, vagine in peritonealnega mišičnega tkiva z raztopino lidokaina. Pri manipulaciji se igla nadomesti z večjo iglo. Ko se premikamo naprej, ga zavržemo kaudalno (nagnemo na stran križnice), hkrati pa potegnemo bat v brizgo. Takoj, ko urin prodre v brizgo, je oznaka igle na površini kože pritrjena s sponko in igla je odstranjena.

Na globini razdalje do vhoda v MP, ki jo kaže igla, le malo večja od globine, pravokotno, nagiba rahlo kaudalno, se vstavi trokar (igla s tremi robovi s cevko) in cistostomija. Po penetraciji MP odstranimo trokar in pustimo drenažno cevko v lumnu mehurja in jo pritrdimo na površino s kirurškimi nitmi.

Zunanji del cistome je opremljen z:

• rokav, ki vam omogoča zamenjavo vreče za shranjevanje cevi;
• naprava za zaklepanje, ki opozarja na stalen iztek urina;
• bočna kanila (votla cev) za zbiranje urina za spremljanje;
• pisoar z graduacijo, ki omogoča določitev volumna urina, ki je v določenem obdobju vstopil v sprejemnik.

Za operacijo se uporablja enkratni poseben komplet cistostomije trokarjev - Maleko ali Cystocath.

Seldingerjeva tehnika

Za vgradnjo drenaže suprapubičnega sistema obstaja veliko posebnih kompletov za enkratno uporabo za operacijo. Skoraj vsi imajo enako načelo ukrepanja. Toda v izrednih razmerah, ko ni časa za pripravo posebnega kirurškega kompleta, se uporablja Seldingerjeva igla, ki se uporablja za spinalne punkcije.

Tehnika delovanja je podobna vgradnji drenaže trokarjev.

Opravi se anestezija. Lumen MP je preboden z brizgo. Injekcijska brizga je odklopljena in kovinski vodilni kateter se vstavi skozi lumen igle v votlino mehurja in igla se odstrani. Na mestu vgradnje prevodnika (do 1 cm) naredimo majhen zarez, v cistično votlino pa skupaj s cistostomskim katetrom vstavimo tanko cevno vodilo (ki se uporablja za vaskularno kateterizacijo - uvajalec).

Potem se vodnik odstrani, kar omogoča ločitev vodilne cevi in ​​sprostitev drenažnega katetra. Uvajalec se odstrani, na koncu katetra pa se napihne balon za fiksiranje. Zunanji odvodni odtok je zašit na kožo in preliv namočen v antiseptik.

Metoda odprte drenaže

Danes je punktirna cistostomija vodilna v urološki kirurgiji (in ne samo). Metoda odprtega odtekanja MP se uporablja le, kadar je to nujno potrebno. Praviloma v zaključni fazi operacije na organu sečnega mehurja, ki zahteva natančnejšo revizijo votline v rezervoarju (odstranjevanje krvnih strdkov, velike akumulacije kalcija). Operacijo izvajamo s katero koli vrsto anestezije.

Po obdelavi operacije kirurg naredi rez do 5 cm, trebušna votlina ni odprta, opravi se plast za rezom prostora Retziusa (pred vezikularno) in štrleča stena cističnega rezervoarja. Cistična stena seče se pritrdi in odpre. Po končanem pregledu cistične votline in izločitvi patologije se hermetično zapne v drenažno cev s pomočjo dvorednega šiva in naknadno zaporedno zaprtje pooperativne rane. Po 1, 1,5 tednih se šivi odstranijo in bolnik izpusti.

Tehnika cistolitotomije

Alternativa odprtemu dostopu do odvodnjavanja. Običajno se uporablja pri moških, če je potrebno, vgradnjo drenaže v MP, v primerih prisotnosti nevrogenega MP sindroma, pri katerem instalacija drenaže sečnice ni mogoča. Metoda je skoraj enaka tisti, v kateri je nameščena suprapubična cistostomija, v cistično zarezo je vstavljena le hemostatska sponka. Na koncu izločanja urina se rana razširi z dvema prstoma kirurga, pod vizualno kontrolo pa se opravi revizija mehurja z izpiranjem in odstranitvijo kamenčkov, ki lahko blokira drenažno cevko.

Kateter se izvleče z dodatnim rezom. S preprečevanjem razvoja okužbe se z drugo dodatno zarezo odstrani gumijasta cev, nameščena za drenažo predvesičnega območja.

Alternativna odprta cistostomija

Značilnost metode je vgradnja drenažnega sistema brez razreza cistične stene s prazno votlino rezervoarja-mehurčka. Kirurg drži steno urinarnega mehurja s prsti in ga zbere v obliki dvoslojnega preklopa. Skozi njih poteka sponka v obliki loka. Zgrablja konico drenažne cevi in ​​jo potegne v nasprotno smer, tako da ostane v mehurčku, mimo prvega pregiba. Pritrditveni balon, pritrjen na koncu drenaže, je napihnjen, poškodbe v steni cistične sečnice pa so zašite.

Cistostomija z vaginalnim dostopom

Uporablja se pri zdravljenju retritrigonalnih in sečninskih fistul (fistul). V teh primerih ima vaginalni dostop instalacije katetra nesporno prednost pred suprapubično cistostomijo, ker odpravlja stik drenaže z sečnico in vratom urinarnega rezervoarja.

Namestitev se izvaja s pomočjo ginekološkega ogledala, ki vizualizira proces. Po antiseptičnem zdravljenju nožnice se maternični vrat privzamejo posebne kirurške klešče (krogle) in potegnejo navzdol. Do samega dela mehurja se skozi uretralni kanal vstavi zaponka z ukrivljenimi in ostrimi "čeljustmi", ki so obrnjene proti vagini z konkavnim koncem.

Spodbujanje inštrumenta v sredini sečnice, rahlo ločeno od njegovih koncev, vodi do materničnega vratu, tako da je mogoče palpati njegovo najdbo. Spread koncih ostrih "ustnic" (veja), prerežite skozi stene vagine in sečnine, zajemanje konice drenažo balona, ​​in vstavite v zarez MP. Vse plasti vaginalnega zareza se šivajo okoli drenažnega sistema in napolni balon s katetrom.

Indikacije za cistostomijo

Namestitev cistostomije MP zaradi vsaj štirih dobrih razlogov.

Akutne motnje urinarnega procesa z nezmožnostjo namestitve drenaže sečnice zaradi:

• stiskanje kanala sečnice s tumorskimi novotvorbami, vključno z adenomom prostate, ali zaradi razvoja benignih hiperplazij;
• razvoj lažnih prehodov v sečnici;
• Merionova bolezen (razvoj stenoze vratu sečnega mehurja).

Poškodbe uretre, ki jih spremlja popolna ali delna ruptura sluznice sluznice sečnega mehurja zaradi poškodb medenice:

1. Razpoka veznega tkiva penisa zaradi njegovega zloma.
2. Motnje anatomske konfiguracije sečnice z znaki krvi v urinu in krvavim izločkom iz sečnice, izguba uriniranja in stalno prelivanje cističnega rezervoarja.

Zdravljenje zapletenih okužb sečil v obliki: t

• akutni bakterijski prostatitis;
• hitro napredovanje Fourierjeve gangrene (nekroza tkiv spolnih organov).

Bolezni nevrološke in psihološke narave, ki zahtevajo podaljšano kateterizacijo. In z nemožnostjo neodvisnih mikcih, ki jih povzroča disfunkcija živčnih inervacijskih procesov. Glavni vzrok, ki povzroča take kršitve, je lahko:

1. Poškodbe hrbtenice.
2. Ishemične kapi.
3. Avtoimunska patologija v obliki multiple skleroze.
4. Šizoidne in nevropatske motnje.

Kontraindikacije za cistostomijo

Absolutna kontraindikacija za cistostomsko drenažo je:

• kršitev anatomske lokalizacije MP z nemogočim določanjem njene konture in meja premika celo z ultrazvočno diagnostiko;
• zgodovino onkoloških patologij v MP različnih genez.

Relativna narava kontraindikacij zaradi prisotnosti bolnika:

• motnje v procesu strjevanja krvi;
• kirurške posege v medenični in spodnji del trebušne votline v zgodovini;
• ortopedski vsadki v medenici za povečanje kosti;
• nenadzorovano refleksno krčenje detruzorja (mišičnega tkiva) MP;
• vezikouretralni refluks (povratni urin).

Postoperativna faza

V fazi pooperativnega okrevanja je potrebno upoštevati številna medicinska priporočila, ki preprečujejo nastanek različnih zapletov.

1. Da bi preprečili naraščajoče okužbe, je treba spremljati položaj urina. Ne sme se gibati pod pasom, kar bo preprečilo vračanje urina iz urina v votlino sečnega mehurja.
2. Treba je opazovati način uporabe tekočine. Po operaciji lahko pijemo vodo. Če po anesteziji ni simptomov zastrupitve, je po dveh urah, razen vode, dovoljena uporaba posnetega jogurta ali jogurta.
3. Trdna hrana je dovoljena drugi dan po operaciji.
4. Za preprečevanje infekcijskih zapletov in lajšanje bolečin lahko zdravnik predpiše zdravljenje z antibiotiki in analgetiki.

Razvoj možnih zapletov

Pojavijo se lahko zapleti po cistotomiji:

1. Imperativni impulzi za mešanje in bolečinski sindrom. Takšni znaki so lahko posledica draženja sluznice mehurja do konca drenažne cevi. Za lajšanje neprijetnih simptomov zadržite odtočni sistem in ga ponovno pritrdite na kožo. Če kateter ni časovno omejen in omet ni občasno spremenjen, se lahko izgubi drenažna cev.
2. Ne smemo pozabiti, da razvoj nalezljivih procesov v sečilnem traktu ni mogoče vedno preprečiti tudi s pomočjo zaprte cistotomije punkcije in imenovanja antibiotikov. Infekcijski razvoj lahko povzroči nastanek gnojov okoli drenaže in različne oblike infekcijskega cistitisa.
3. Concremente lahko tvorimo iz majhnih fosfatnih kristalov, ki so med odstranitvijo iz balonske stene katetra. Da bi to preprečili, je potrebna redna menjava drenažnega sistema, glede na hitrost odlaganja soli.
4. Čeprav je redka, je lahko cistostom zapleten zaradi peritonitisa, ki ga povzroča perforacija črevesa (perforacija) med uvedbo cistotomije.
5. Po odstranitvi drenažnega sistema je možno uhajanje urina. Problem je običajno rešen z uvedbo drenaže sečnice.
6. Procesi epitelizacije fistulnega poteka niso izključeni. Njegovo zaprtje je možno le z obdelavo epitelnega sloja z raztopino srebrovega nitrata ali s strganjem.

Nega drenažnega sistema za cistostomijo

Glavno pravilo za bolnike s trajno nameščeno drenažo je ustrezna higiena in skladnost z normami vnosa tekočine. Najpomembnejši pogoj v oskrbi je čistoča:

• Prosta drenažna cev in mesto vstopa v suprapubični del trebuha morata biti sterilno čista. Če ni posebnih navodil za medicinsko oskrbo, je treba telo okrog drenažne cevi dvakrat dnevno zdraviti s toplo milnico in posušiti s prtičkom.
• Iz kopalnice je treba opustiti, lahko zamenjamo tuš.
• Če ni draženja in vnetnih reakcij kože, ki obdaja drenažo, ni dovoljeno uporabiti povoj.
• Da bi izključili razvoj vnetnih procesov, nastajanje kamnov in kopičenje soli, priporočamo, da uporabite veliko tekočine, da zagotovite potreben volumen in koncentracijo urina, ki lahko nevtralizirajo in sperejo patogene in odstranijo odložene žlindre.
• Prostornina priporočene tekočine je 1,5 - 2,5 l / dan ali količina, ki jo zdravnik ugotovi glede na prisotnost kakršnihkoli patologij, pri katerih je kontraindicirano povečanje količine tekočine.
• Nadzor nad položajem drenažnega sistema je potreben, da se prepreči njegov premik ali izguba.

Pomembna so tudi pravila za zdravljenje pisoarja:

1. Pomembno je, da cev katetra in vreča sprejemnika nista izpostavljeni upogibanju.
2. Če se bolnik lahko premika, je pisoar pritrjen na femoralni del telesa pod linijo lokacije mehurja.
3. Pri imobiliziranih bolnikih se nahaja pod nivojem položaja telesa, tako da izključuje povratni tok urina v MP.
4. Izpraznite vrečko z urinom, ko je napol polna urina.
5. Če ni poškodovanih ali se zamašijo, ga zamenjajte enkrat na teden.

Zamenjava odvodne cevi

Zamenjava drenažne cevi se izvede mesec dni po operaciji cistostomije. Zamenjavo mora opraviti zdravnik. Če je bolnik mobilen, pride k zdravniku sam. V nasprotnem primeru zdravnik obišče pacienta doma. Naslednja zamenjava, zdravnik opredeli posamezno, ob upoštevanju vrste drenažne naprave, njene funkcionalnosti, odsotnosti zapletov ali madežev.

Med normalnim delovanjem cistostomske drenaže se zamenja po enem mesecu. Nerazumno podaljšanje, ki ga priporoča zdravnik glede časa zamenjave katetra, je lahko zapleteno zaradi poslabšanja pretočnih funkcij, kar bo povzročilo zamudo pri odtoku urina in ustvarilo pogoje za razvoj infekcijske flore z vsemi posledicami.

Danes zdravniki ne priporočajo pranja katetrov, v mnogih pogledih je varnejše, če ga zamenjate. To je posledica dejstva, da se odpornost bakterij, odloženih na notranji površini drenažne cevi, hitro razvije za antiseptične raztopine, ki se uporabljajo pri čiščenju drenaže. Z razvojem zapletov, za spopadanje z njimi je precej problematično.

Zamenjavo cistostomije izvaja izključno zdravnik. Poleg tega opravi revizijo stanja mesta injiciranja in po potrebi opravi dodatne preglede in priporočila o glavni patologiji.

Vrste pisoarjev

Pisoar je umetno izdelan sistem za zbiranje ali prejem urina pri bolnikih, ki ne morejo neodvisno nadzorovati mikrov, bolnikov, ki so v postelji, in bolnikov, ki so opravili namestitev različnih sistemov odvajanja. Sistem je sestavljen iz drenažnega katetra in rezervoarja (pisoarja) za zbiranje urina v obliki vrečke iz različnih polimernih materialov.

Danes ima farmakološko omrežje široko paleto pisoarjev z različnimi značilnostmi domače in tuje proizvodnje, namenjenih katerikoli kategoriji bolnikov. Glede na potrebe lahko kupite pisoarje različnih velikosti, prostornine od 0,5 l do 1,5 ali 2 litra. Majhna velikost sprejemnika je zasnovana za bolnike, ki so sposobni samostojnega gibanja, rezervoarji z velikim volumnom, ki se uporabljajo za zbiranje urina iz bolnikovega ležišča.

Razmislite o glavnih značilnostih pisoarjev in kako so predstavljeni v lekarniški verigi.

Pisoarji so različna komponenta - ena, dve in tri komponente.

• Enokomponentni sprejemniki, to je, ko sta lepljiva lepilna plošča in vrečka en kos.
• Dvokomponentna sanitarna vreča je lahko, ko je rezervoarsko vrečko ločeno od lepilne plošče in pritrjeno s posebno napravo na katerem koli mestu, naj bo to postelja ali del telesa, to je lahko prenosna in posteljna.
• Trikomponentni sesalnik je dodatno opremljen z povratnim ventilom, ki preprečuje povratni tok urina in dodatno odprtino za zbiranje urina za spremljanje.

Tank vreče so narejene iz prozornega materiala z uporabo graduacije, ki vam omogoča nadzor nad njegovo vsebino in določanje količine dnevnega urina. Če izberete pisoar za bolnika, bodite pozorni na naravo odstranjevanja zdravila. Pisoarje za cistostomijo je treba vedno izprazniti (odpreti) s prisotnostjo izpustnega ventila.

Ukrepi za preprečevanje zapletov

Ukrepi za preprečevanje zapletov so usmerjeni v funkcionalno obnovo mehurja, predvsem za ponovno vzpostavitev kumulativne funkcije. V ta namen se priporoča metoda urinarnega uriniranja, da se ohrani kontraktilna sposobnost njegovih sten. Stalen pretok urina, ko se vzpostavi drenaža, moti delo organa, zato je treba občasno ustvariti pogoje, da bi ga MP lahko zapolnil.

Usposabljanje kumulativne sposobnosti urinarno-vezikularnega rezervoarja je posledica zelo preprostih vaj:

• drenažna cev je pritrjena, dokler se ne pojavi potreba po mikcilaciji;
• ob pojavu želja, odtok odtoka in sprostitev MP.

Kljub enostavnosti vadbenega procesa ni priporočljivo začeti samostojno usposabljanje, potrebno je posvetovanje z zdravnikom, ker ne smejo vsi bolniki opraviti takšnega usposabljanja. Bolniki s prisotnostjo poškodb sečnice, krvi v urinu, akutnih vnetnih procesov v urinarnem sistemu, uretroplastične in rektopulmonalne fistule, MP treninga, so popolnoma kontraindicirani.

Skladnost z vsemi medicinskimi priporočili in predpisi o skrbi za cistostomijo bo zmanjšala tveganje zapletov in dosegla popolno obnovitev naravnega uriniranja. Pri bolnikih s postavitvijo cistostomije dolgo časa mora biti glavno merilo psihološko pozitiven odnos.

Indikacije, kontraindikacije, tehnika in vrste cistostomije, pravila o skrbi za cistostomijo

Pod cistostomami razumemo drenažo votline v mehurju skozi prednjo steno trebuha z namestitvijo suprapubičnega katetra. Obstaja širok seznam bolezni, ki zahtevajo upočasnjevanje suprapubične cistostomije.

Najpogosteje se vzpostavi cistostomija, ko bolnik ne more sam izprazniti mehurja, in uvedba urinarnega katetra skozi sečnico je nezaželena ali nemogoča.

Cistostomijo z namestitvijo suprapubičnega katetra lahko izvedemo na dva načina:

• Skozi odprto operacijo, v kateri se zgornji kožni injekcija opravi nad sramnim sklepom.
• Minimalno invazivna metoda: nastavitev suprapubične cistostomije z uporabo Seldingerjeve metode, cistostomija trokarjev. Cistostomijo lahko opravimo pod nadzorom ultrazvočnega pregleda, cistoskopa ali brez njih, slepo.

1. Anatomija mehurja

Pri odraslem se mehur nahaja v prednjem delu medenice in je obdan z maščobnim tkivom, ki je na eni strani prekrit s peritoneumom. Mehurček je ločen od sramne artikulacije s prednjim vezikularnim prostorom (Retzievo prostor).

Dno mehurja je prekrito s peritoneumom, vrat mehurja je pritrjen na okoliška tkiva z vejami medenične fascije in medeničnih vezi. Polnjeni mehur se dvigne na vrh in se nahaja ob notranji površini spodnjega dela prednje trebušne stene, pri čemer se črevo premakne stran od njega (v odsotnosti adhezije v trebušni votlini).

V odsotnosti adhezije, zadostnega polnjenja mehurja je pogostnost zapletov cistostomije minimalna.

2. Indikacije za tvorbo cistostomije

1. 1 Akutna retencija urina, ko je zaradi obstrukcije lumena sečnice nemogoče položiti sečninski kateter (benigna hiperplazija prostate, striktura sečnice, napačen potek sečnice, kontraktura vratu mehurja zaradi prejšnjih posegov).
2. 2 Bolnik bo imel obsežno in dolgotrajno operacijo, če ne bo možno kateterizirati mehurja skozi sečnico.
3. 3 Poškodbe sečnice. Poškodbe uretre so lahko posledica mehanskih poškodb medenice, manipulacije sečnice (medicinske, diagnostične). Včasih se med spolnim odnosom pojavi travma v sečnici, pri čemer se penis močno obnese. Za poškodbo sečnice se vedno zahteva posvet z urologom, vendar je za akutno zastajanje urina, preliv mehurja nujna potreba po cistostomiji. Cistostomija vodi do razkladanja prizadetega sluzničnega področja, kar prispeva k njegovemu okrevanju.
4. 4 Poškodbe mehurja.
5. 5 Zdravljenje zapletenih okužb sečil. V kombinaciji z nalezljivim procesom s kronično obstrukcijo izhodnega mehurja se odloča o cistostomiji.
6. 6 Potreba po dolgotrajni preusmeritvi urina (nevrogeni mehur zaradi poškodb hrbtenjače, akutna prekrvavitev možganov, multipla skleroza, nevropatija, bolniki po faloplastici, zaprtje fistule).
7. 7. Spremljajte dnevno diurezo, ko je kateterizacija skozi sečnico nemogoča.

Nezmožnost pozicioniranja urinskega katetra je lahko povezana z okvaro, ki je posledica ponavljajočih se neuspešnih poskusov transuretralne kateterizacije, BPH, tumorjev prostate in strikture sečnice.

V odsotnosti rezultatov večkratnih poskusov vstavitve Foley urinarnega katetra, se v lumen mehkega katetra vstavi kovinski vodnik.

Če poskus ni prinesel rezultatov, se odloči o cistoskopiji z namestitvijo katetra. V odsotnosti urologa in potrebne opreme se sprejme odločitev o namestitvi suprapubične cistostomije [1].

3. Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije minimalno invazivne cistostomije vključujejo [1]:

1. 1 Pogoji, ko mehur ni napolnjen, težko palpati ali ga ni mogoče vizualizirati z ultrazvokom.
2. 2 Pacient ima v preteklosti rak mehurja.

Relativne kontraindikacije perkutane (minimalno invazivne) cistostome:

1. 1 Koagulopatija.
2. V anamnezi obstaja operacija na spodnjem delu trebuha ali medenični votlini (možne so adhezije med mehurjem in črevesjem).
3. 3 Onkološki procesi v majhni medenični +/- terapiji (lahko nastanejo adhezije).

Če so kontraindikacije za perkutano cistostomijo, je treba uporabiti odprto operacijo z namenom dobre vizualizacije stene mehurja, izolacije adhezij in zanesljive hemostaze na koncu operacije.

4. Preprečevanje zapletov

1. 1 Natančna vizualizacija napolnjenega mehurja, določitev njenih meja in označevanje mesta operacije, da se prepreči poškodbe črevesja. Včasih se slanica vbrizga v mehur za boljšo vizualizacijo.
2. 2 Da bi preprečili gramno negativno bakterijemijo, je pred operacijo predpisana antibiotična terapija.

5. Perkutana (minimalno invazivna) cistostomija

Trenutno je na voljo veliko različnih kompletov za enkratno uporabo za suprapubično cistostomijo. Skoraj vsa orodjarna delujejo po istem načelu.

V odsotnosti takšnega kompleta (v nujnih primerih) je mogoče uporabiti komplet za anestezijo za namestitev osrednjega venskega katetra (postavitev katetra v skladu s Seldingerjevo tehniko) [1].

Glede na vrsto operacije in psihološke značilnosti pacienta izberemo vrsto anestezije.

V večini primerov je lokalna anestezija zadostna za cistostomijo trokarjev. Z emocionalno labilnostjo se lokalna anestezija dopolni z intravenskim dajanjem anestetikov. Lahko se uporablja spinalna anestezija.

Položaj bolnika je na hrbtu s spuščeno glavo glave operacijske mize: v tem položaju pride do izpodrivanja črevesa, izpostavljena je sprednja površina mehurja, pritrjena na prednjo steno trebuha in dostopna za varno punkcijo.

Obstaja več vrst perkutane epicistostomije (glejte tabelo 1).

Sl. 1 - Komplet za postavitev suprapubične cistostome (brizga za hranjenje anestetika in napihovanje manšete katetra, trokar s mandrinom, dvojni lumen, skalpel, antiseptik, prtiček za omejevanje operativnega polja, baktericidni omet)

Drenaža mehurja s kontrolo ultrazvoka / cistoskopije je sprememba cistostomije trokarjev.

Cistolitotomija (epicistolithotomy)

Odstranitev kamnov iz sečnega mehurja z visokim odsekom (sectio alia).

Indikacije. Prisotnost kamnov v mehurju, katere neodvisno odvajanje ni mogoče, in je drobljenje kontraindicirano. Pogosteje je cistolitotomija povezana z operacijo, pri kateri se izločajo vzroki za motnje izločanja urina iz mehurja (adenoma prostate, skleroza vratu mehurja, divertikul itd.).

Kontraindikacije. Izjemno resno stanje bolnika.

Tehnika izvedbe ustreza tisti s epicistotomijo. Z odprtjem sprednje stene mehurja izdelamo njegovo revizijo. Po odkritju kamenca se odstranijo s posebnimi orodji. Upravljanje pooperativnega obdobja in zapleti so enaki kot pri epiktotomiji pri drugih boleznih.