Barva normalnega urina - rumena ali svetlo rumena, včasih - bogata rumena - je odvisna od vsebnosti pigmentov: urokromov, uroeritrina, urobilina, hematoporfirina, urorozeina in drugih snovi, ki nastanejo iz krvnih pigmentov. Normalna barvna nasičenost urina je odvisna od njegove koncentracije: večja je specifična teža urina, bolj intenzivna je njegova barva. Pri novorojenčkih, starih od 3 do 4 dni, in včasih do 2 tedna, je zaradi visoke vsebnosti sečne kisline v njej rdečica. Kasneje pri otrocih, ko je dojenček, zaradi nizke koncentracijske sposobnosti, ima urin bledo rumeno barvo.

Barva in intenzivnost barve urina sta normalni

Barva in intenzivnost obarvanja urina sta običajno odvisni od režima pitja, vadbe, temperature okolja, to je dejavnikov, ki vodijo do fiziološke poliurije (v tem primeru svetlo rumenega urina) ali fiziološke oligurije (temno rumeni urin). Poleg tega se lahko barva urina spremeni z uživanjem določenih živil: pesa daje urinu rdečkasto, korenje - svetlo rumeno ali oranžno, rabarbara - zelenkasto.

Sprememba barve urina v patoloških stanjih

Barva urina se lahko spremeni s patološkimi procesi.

Temno rumena barva urina je opažena v primeru kongestivnih ledvic, edemov, opeklin, driske, bruhanja, toksikoze, vročinskih stanj in je povezana s povečanjem koncentracije barvil.

Bledo rumeni urin opazimo v razmerah, ki vodijo do poliurije (diabetes mellitus in diabetes mellitus, ledvična glukozurija, odpoved ledvic) in zmanjšanje koncentracije barvnih pigmentov.

Temno rjav urin s hemolitično anemijo zaradi urobilinogenurije.

Črna barva urina je opažena v številnih patoloških stanjih. Pri akutni hemolitični ledvici jo povzroča hemoglobinurija, melanosarkom, melanin, alcaptonuria, homogentisična kislina.

Rdeča barva urina je posledica primesi sveže krvi (nefrolitijaze, ledvičnega infarkta) ali uroporfirinurije (svinčane anemije).

V prisotnosti spremenjene krvi v urinu opazimo urin v obliki mesa, ki ga opazimo pri akutnem glomerulonefritisu in poslabšanju kroničnega glomerulonefritisa.

Barva »piva« ali zelenkasto rjave barve urina je opažena pri parenhimski zlatenici, ki jo povzroča prisotnost žolčnih pigmentov v urinu, bilirubinu in urobilinogenu. V tem primeru se pena, ki nastane z mešanjem urina, obarva zelenkasto. Ko barvanje urina sumljivo na žolčne pigmente, vendar odvisno od drugih vzrokov (najpogosteje zdravilnega izvora), se pena ne obarva zelenkasto.

Pri mehanski zlatenici (bilirubinuriji) so opazili zelenkasto-rumeni urin.

Belkasta barva urina je lahko posledica lipurija, prisotnosti gnoja, fosfatnih kristalov (v maščobni degeneraciji in propadanju ledvičnega tkiva), mlečne barve - hilurije (z limfostazami ledvic).

Razbarvanje urina pri jemanju določenih zdravil

Poleg tega veliko zdravil vpliva na barvo urina.

Barva urina z zlatenico novorojenčkov

Zlatenica pri novorojenčkih - norma ali patologija?

Za zdravljenje jeter so naši bralci uspešno uporabljali Leviron Duo. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Zvečenica pri novorojenčkih je pojav, ki ga mnogi matere poznajo. Menijo, da so rumenkaste barve otroške kože v prvih dneh po rojstvu normalni znaki presnovnih procesov pri dojenčku. Vendar pa pri nekaterih otrocih zlatenica povzroča resne posledice in je vzrok za skrb staršev in zdravnikov. Da bi razumeli, kdaj je vredno zaslišati alarm, je treba vedeti, zakaj se pojavi rumenkost in kaj velja za normo.

Kako se razvije zlatenica pri novorojenčkih?

Med fetalnim življenjem fetalni hemoglobin kroži v plodu krvi. Ima visoko afiniteto za kisik. Po rojstvu, ko dihalni sistem začne delovati, se hemoglobin nadomesti iz fetusa v normalno.

Z razgradnjo rdečih krvnih celic nastane strupeni posredni bilirubin. Jetra jo nevtralizirajo in spremenijo v ravno črto. V tem stanju se bilirubin raztopi v vodi, kar omogoča, da se izloča z urinom in blatom.

Pri dojenčkih so jetra še vedno funkcionalno nezrela. Ni sposoben obvladovati velikega števila toksinov, zaradi česar se bilirubin trajno zadržuje v krvi in ​​organih. Tako se pojavi neonatalna zlatenica.

Fiziološka zlatenica novorojenčkov

Pri zdravih otrocih se na drugi dan poroda pojavi rumenkast odtenek kože in sluznice. Njena intenzivnost narašča 4-6 dni. Fiziološka zlatenica se zniža do 10. dne in popolnoma preneha 14. dan.

Identifikacija tega stanja je v veliki meri odvisna od izkušenj pediatričnega zdravnika.

Tveganje za izginotje resnih zapletov je veliko, zato je treba opraviti krvne preiskave na vseh otrocih v zgodnjem poporodnem obdobju.

Tabela prikazuje norme posrednega bilirubina za novorojenčke:

Normalna raven posrednega bilirubina v krvi vseh otrok je do 85 μmol / l. Treba je spomniti, da se lahko norme razlikujejo glede na metodo raziskovanja in proizvajalca laboratorijskih sistemov.

Normalne vrednosti so prikazane na obrazcu rezultata raziskave.

Izraz »fiziološka« zlatenica sodobnih neonatologov skoraj ne uporabljajo. To stanje se imenuje preprosto "zlatenica pri novorojenčkih" ali "neonatalna zlatenica".

Podaljšana zlatenica

Pri nekaterih zdravih otrocih opazimo rumeni ton kože več kot 2 tedna. Hkrati je raven bilirubina v mejah dopustnih vrednosti, patologije drugih organov pa ni. To stanje se imenuje podaljšana fiziološka zlatenica.

Fiziološka zlatenica, vključno s podaljšano, ne predstavlja nevarnosti za življenje, ne zahteva nujnega zdravljenja.

Pri otroku je priporočljivo pogosteje hoditi, saj UV žarki prispevajo k izločanju posrednega bilirubina iz telesa. V večini primerov je to zlatenica pri novorojenčkih brez dodatnega zdravljenja.

S podaljšano obliko doma lahko vzamete zdravilo Galstana v obliki kapljic. Zdravila lahko dajete le na recept. Galstena - zeliščni pripravek, ki vključuje regrat, mlečni čičer, rje. Ta zelišča imajo choleretic in hepatoprotektivne učinke. Lahko se pojavijo alergijske reakcije, zato zdravila ne morete uporabiti sami, ne da bi se prej posvetovali s pediatrom.

Dojenje zlatenice

Tudi to stanje ni patologija. Maščobe materinega mleka upočasnjujejo proces nevtralizacije bilirubina v jetrih. Če dojenček ne dobi dojk 2–3 dni, rumenkasta barva postopoma izgine. Z nadaljevanjem dojenja se poveča zlatenica.

Zdravljenje ni potrebno, zato je priporočljivo, da se otroku pogosteje daje dojenje, da se vzpostavi zrela laktacija.

Če želite prenesti to hiperbilirubinemijo, naj bi jo po 3 mesecih življenja.

Patološki hiperbilirubnium

Pri otrocih s hudimi spremljajočimi boleznimi, je neonatalna zlatenica pogosto patološka. Hiperbilirubinemija, ki presega sprejemljive vrednosti, velja za življenjsko nevarno stanje. Z nezgodnim ali neučinkovitim zdravljenjem se razvije jedrska zlatenica - resen zaplet. Dejavniki tveganja, ki povečujejo potek hiperbilirubinemije:

• nedonošenost;
• nizka porodna teža;
• večplodna nosečnost;
• hipoksija in poporodna umetna pljučna ventilacija;
• obsežno krvavitev;
• velik poporodni hematom na zadnjici ali glavi;
• primarno cepljenje proti hepatitisu B

Za razliko od fizioloških stanj pride do hiperbilirubinemije prvi dan, raven bilirubina v krvi presega dovoljeno hitrost (več kot 256 µmol / l), opaženo pa je njeno postopno povečanje. Te hiperbilirubinemije so nevarni razvoj hudih posledic.

Konjugacijska zlatenica

Koda ICD je 10 - P58. Ta patologija se pojavi pri poškodbah jeter. Hudi kongenitalni hepatitis in intrauterine okužbe vodijo do motenj vezave bilirubina. V teh pogojih se cirozo oblikujejo v obdobju 10–12 mesecev.

Dedna konjugacijska zlatenica - Lucy-Driscollov sindrom in Crigler-Nayarjev sindrom so redki. Bilirubin doseže vrednosti 600 µmol / l.

Ti otroci izvajajo transfuzijo nadomestne krvi.

Hemolitična bolezen novorojenčka (HDN)

Koda ICD 10 - P 55. To je druga najpogostejša patologija, katere glavni simptom je zlatenica. Ta bolezen je povezana z nezdružljivostjo krvi matere in otroka. V ženskem telesu nastajajo protitelesa za rdeče krvne celice zarodka, ki vodijo do njihove hemolize (uničenje).

Konflikt Rh pri ženskah z negativnim Rh in Rh pozitivnim otrokom je najpogosteje zaznan.

Rumenkost se pojavi prvi dan, intenzivnost je odvisna od količine materinskih protiteles. Rezus-konflikt se pojavi pri ponavljajočih se nosečnostih, po transfuziji krvi in ​​prejšnjih splavih.

Manj pogosta je bolezen z nezdružljivostjo v skupinah AB0. Nezdružljivost se doseže le pri materah z 0 (I) krvno skupino. Njihova telesa lahko izločajo protitelesa proti krvnim skupinam A (II) in B (III) otroka. Hemoliza se pojavi v prvi nosečnosti. Bolezen se lahko pojavi zaradi vrste edematozne, slabokrvne, ikterične variacije ali smrti ploda.

Pri otroku z ikterično različico HDN se bilirubin poveča za 8,5 µmol / l vsakih 6 ur. Ta zlatenica zahteva nujno intenzivno zdravljenje. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, obstaja velika verjetnost poškodbe osrednjega živčnega sistema.

Hemolitična zlatenica pri mikrosferocitozi v zgodnjem neonatalnem obdobju je zelo redka. Povečano uničenje rdečih krvnih celic je povezano s spremembo njihove oblike in zmanjšanjem njihove stabilnosti. Značilna klinična slika je pri starejših otrocih.

Mehanska ali holestatska zlatenica

Opaženo z redko prirojeno deformacijo - atrezijo žolčevoda. Pri tej patologiji ni komunikacije žolčevoda in prebavnega trakta. Kanal se slepo konča, zaradi česar žolč ne prehaja v črevesje in stagnira.

Zlatenica v tem primeru je povezana s povečanjem neposrednega bilirubina.

Posredna frakcija je normalna ali zmanjšana. Atresija žolčevoda se kaže v prvem dnevu otrokovega življenja. Pri tej patologiji je indicirana nujna operacija. V primeru pozne operacije je napoved za življenje neugodna.

Kaj je nevarna zlatenica?

Bilirubin ima toksičen učinek na centralni živčni sistem, kar povzroči rahle ali hude nevrološke motnje.

Bilirubinska encefalopatija je lahka, v nevroloških abnormalnostih. Opaženo z zmerno intenzivnostjo zlatenice. Encefalopatija se kaže v letargiji, slabem sesanju, mišični hipotenziji. Ti simptomi so začasni in izginjajo skupaj z zlatenico.

Jedrska zlatenica - koda ICD 10: P 57 - huda poškodba možganskih struktur.

Na ravni več kot 425 mikromolov / l, bilirubin povzroči smrt nevronov in jeder v hipotalamusu, bazalnih ganglijih, cerebelumu in možganskem deblu.

Klinična slika jedrske zlatenice ima štiri stopnje:

• Prva faza. Otrok zavrača hrano, kriči, se pojavi bruhanje.
• Druga faza se kaže v konvulzijah, mišični hipertoniji, preobčutljivosti, zvišani telesni temperaturi.
• Za tretjo stopnjo je značilna sprememba hipertonije v hipotenzijo. Ta faza traja do 5-6 mesecev.
• Četrta faza ali stopnja izida so izražene trajne nevrološke motnje. Jedrska zlatenica ne mine brez sledu. To vodi do posledic, kot so cerebralna paraliza, duševna zaostalost, gluhost.

Stopnja nevrološke manifestacije je odvisna od stopnje posrednega bilirubina. Hkratna hipoksija in intrauterina okužba se poslabšata. Torej se pri nedonošenčkih lahko razvije jedrska zlatenica z dokaj zmernimi ravnmi bilirubina.

Bolezen ne izgine sama, zahteva nujno kompleksno zdravljenje.

V drugi fazi je jedrska zlatenica reverzibilna. Če pa se terapija ne začne pravočasno, ima otrok hude posledice v obliki nevroloških motenj, ki trajajo vse življenje.

Kako se zdravi zlatenica?

Za zdravljenje jeter so naši bralci uspešno uporabljali Leviron Duo. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Patološka hiperbilirubinemija, zdravljena samo v bolnišnici. Zdravljenje na domu je možno le v fizioloških in podaljšanih oblikah.

Zdravljenje vključuje uporabo fototerapije, infuzijske terapije (intravensko dajanje glukoze in raztopin natrijevega klorida), v hudih primerih pa se z uporabo fenobarbitala izvaja intenzivno zdravljenje. Z neučinkovitostjo intenzivne nege se izvaja nadomestna transfuzija krvi.

Fototerapija

Ta metoda je glavna sestavina zdravljenja. UV sevanje prispeva k prehodu bilirubina v vodotopni obliki. Med fototerapijo se otrok postavi pod modro svetilko. Postopek se lahko izvede v jaslicah ali pavzi. Trajanje enega postopka je do 12 ur. Med fototerapijo se otroka odvzame, zato se za preprečevanje podhladitve UV svetilkam dodajo viri toplotnega sevanja.

Absolutne kontraindikacije za fototerapijo so dedna porfirija in fotosenzibilizirajoča zdravila (fenobarbital).

Zapleti takšnega zdravljenja so lahko dehidracija, opekline kože in pogoste blato.

Infuzijsko zdravljenje

Ponavadi se izvaja z raztopinami glukoze in natrijevega klorida se izvaja za pospešitev odstranitve raztopljenega bilirubina iz telesa, kot tudi za preprečevanje dehidracije otroka med fototerapijo. 5% raztopino glukoze in / ali fiziološko raztopino dajemo intravensko s pomočjo posebnih sistemov. Z uvedbo velikih količin tekočine je bolje preko katetra glavne vene.

Izvedljivost uporabe fenobarbitala je zelo sporna. Priporočljivo je, da to zdravilo dajete samo s podaljšano zlatenico.

Nadomestne transfuzije imajo več zapletov, ki jih ni vedno mogoče preprečiti. Zato se ta postopek uporablja le v zelo hudih primerih z neučinkovitostjo intenzivne nege.

Kako preprečiti zlatenico?

Preprečite njegov pojav je nemogoče. Preprečevanje je namenjeno preprečevanju razvoja zapletov. V ta namen vsi otroci v bolnišnici preverijo raven bilirubina v krvi in ​​po odpustu iz bolnišnice ga redno pregleduje lokalni pediater ali medicinska sestra.

Da bi zmanjšali tveganje za hemolitično bolezen novorojenčkov, se Rh (-) ženskam ne priporoča, da bi opravili splav.

Zlatenica pri odraslih: simptomi, razvrstitev in značilnosti

Veliko ljudi misli, da je zlatenica splošno ime za hepatitis ali Botkinovo bolezen, vendar to ni vse. Tako imenovano veliko število patoloških bolezni, ki ne veljajo samo za človeška jetra, ampak tudi za druge organe. Pojavila se je žutica v nasprotju z izmenjavo bilirubina, ki jo lahko sprožijo različni dejavniki.

• Splošne značilnosti zlatenice
• Katere bolezni imenujemo zlatenica?
• Vzroki zlatenice
• Zlatenica: simptomi bolezni pri odraslih
• Razvrstitev zlatenice pri odraslih
  • Znaki in značilnosti konjugacijske zlatenice
  • Hemolitična zlatenica in njeni vzroki
  • Parenhimska oblika bolezni in njeni simptomi
  • Jetrna oblika: opis in simptomi
  • Mehanska zlatenica in njeni vzroki
• Diagnoza in zdravljenje zlatenice pri odraslih
  • Zdravljenje virusa skupine A

Današnje gradivo opisuje zlatenico in simptome zlatenice pri odraslih. Naučili se boste tudi, kako prepoznati bolezen in katere metode njenega zdravljenja obstajajo danes.

Splošne značilnosti zlatenice

Pojavila se je zlatica zaradi prekomernega kopičenja bilirubina v človeškem telesu in je značilna simptomi, kot so obarvanje kože in sluznice v rumenem odtenku.

Praviloma se bilirubini sproščajo, ko se v vranici razpadejo rdeče krvne celice, nato preidejo v jetra in se po sodelovanju v presnovnih procesih odstranijo iz našega telesa. Če se kateri od navedenih korakov pojavi napačno, bilirubin ni izločen, ampak se kopiči v krvi, zaradi česar sluznice in sklerje postanejo rumene.

To se zgodi zato, ker pri razgradnji hemoglobina telo proizvaja rumeni pigment, ki pri zdravi osebi prihaja skozi iztrebljanje. V prisotnosti zlatenice, ki jo povzroča tudi odpoved jeter in zmanjšana prehodnost žolčevodov, lahko bilirubin ostane v krvi v velikih količinah in se le v majhnih količinah izloča skozi ledvice ali kožo.

Ljudje s toplim podnebjem in slabimi sanitarnimi življenjskimi pogoji so še posebej nagnjeni k zlatenici.

Katere bolezni imenujemo zlatenica?

Kot je bilo že omenjeno, se najpogosteje šteje, da zlatenica pomeni Botkinovo bolezen ali hepatitis skupine A. Poleg tega so bolezni, kot se imenujejo zlatenica:

• virusni hepatitis skupine C in B;
• avtoimunske oblike hepatitisa;
• strupena;
• bakterijske;
• mononukleozo.

Ne glede na vrsto bolezni traja inkubacijska doba zlatenice več mesecev, sama bolezen pa ima tri oblike:

Vzroki zlatenice

Pri odraslih so najpogostejši vzroki zlatenice:

• benigne ali maligne oblike jeter;
• prirojene nepravilnosti v žolčnem traktu;
• okužba s paraziti;
• patologija žolčnika ali jeter;
• zapleti po operaciji;
• uporabe nekaterih zdravil.

Naslednje kategorije ljudi so najbolj dovzetne za okužbe z virusnim hepatitisom skupine A:

• sorodniki okuženih;
• osebe, ki imajo spolne odnose z okuženimi osebami;
• ljudi, ki so obiskali državo, kjer je virus zelo razširjen;
• odvisnikov.

Zlatenica: simptomi bolezni pri odraslih

Glavni simptomi zlatenice pri odraslih so naslednji:

• rumena koža;
• povečana vranica in jetra;
• povečane ravni rdečih krvnih celic;
• videz venskega omrežja v trebuhu;
• hudo srbenje kože;
• spremembe v blatu ali urinu. Iztrebki postanejo praviloma sivi in ​​urin postane temnejši;
• izguba apetita;
• izrazita bolečina v desnem hipohondriju spazmodičnega ali vlečnega značaja.

Razvrstitev zlatenice pri odraslih

Simptomi, znaki in metode zdravljenja bolezni so odvisni od njegove stopnje in tipa. Glede na vzroke ima zlatenica veliko število različnih oblik. Poglejmo znake in simptome nekaterih izmed njih spodaj.

Znaki in značilnosti konjugacijske zlatenice

Ta oblika bolezni je povezana s kršitvijo pri obdelavi posrednega bilirubina, zaradi česar se njegova vsebnost v krvi močno poveča. V bistvu je ta oblika značilna za novorojenčke, saj je njihov sistem izmenjave še vedno nepopoln. Toda pri odraslih so znaki te oblike manj pogosti, razlog za njihov videz pa je lahko vnos nekaterih zdravil ali prirojenih nepravilnosti.

Hemolitična zlatenica in njeni vzroki

Ta oblika bolezni je posledica patološkega uničenja rdečih krvnih celic in težav pri odstranjevanju bilirubina iz telesa. Njegovi vzroki so lahko:

• anemija;
• malarija;
• limfosarkom;
• limfocitna levkemija;
• toksičnih učinkov nekaterih zdravil.

Parenhimska oblika bolezni in njeni simptomi

Najpogostejša je parenhimska oblika, ki se pojavi zaradi motenj v strukturi jetrnih celic zaradi ciroze ali virusnega hepatitisa. Njeni simptomi so:

• povečane jetra;
• porumenela koža z rdečo barvo;
• pojav na telesu žilnih "zvezd".

Jetrna oblika: opis in simptomi

Ta oblika zlatenice se pojavi, ko je normalno delovanje jetrnih celic moteno zaradi visoke vsebnosti direktnega bilirubina v krvi. Sindromi, kot so:

• strupene lezije telesa z zdravili;
• virusni in alkoholni hepatitis;
• ciroza;
• maligni tumor.

• rumenkost kože;
• izguba apetita;
• slabost;
• bolečine v desnem hipohondriju;
• sprememba barve urina in blata.

Terapevtski ukrepi so odvisni od vzroka bolezni.

Mehanska zlatenica in njeni vzroki

Vzrok za to obliko bolezni je kršitev odtoka žolča. Če je narava bolezni benigna, je razlog le prisotnost kamnov v žolčnih vodih, ki jih je treba odstraniti. V primeru maligne narave bo potrebna paliativna operacija za zmanjšanje holestaze.

Diagnoza in zdravljenje zlatenice pri odraslih

Če opazite vsaj najmanjše znake ali simptome zlatenice, se takoj posvetujte z zdravnikom. V začetni fazi je mogoče zdraviti in obnoviti telo, ne glede na obliko bolezni. Za diagnozo pa morate opraviti naslednje diagnostične ukrepe:

• opraviti splošni in biokemični krvni test;
• test za raven bilirubina v krvi;
• opraviti ukrepe za preučevanje jeter;
• narediti jetrno biopsijo, če prejšnje dejavnosti zdravniku ne omogočajo pravilne diagnoze.

Zdravljenje zlatenice pri odraslih je odvisno od oblike, simptomov in stopnje bolezni, da bi dobili najučinkovitejši način zdravljenja, morate pravilno določiti vzrok bolezni. Zdravljenje je lahko bodisi konzervativno (razen mehanske oblike) bodisi predlaganje operacije, če je že v teku.

Konzervativno zdravljenje bolezni vključuje naslednje sestavine:

• jemanje antihistaminikov in steroidov;
• izmenjava plazme;
• zeliščna zdravila;
• stroga dieta.

Končni cilj zdravljenja je popolno osvobajanje človeškega telesa virusa, preventivni ukrepi in zmanjšanje tveganja okužbe drugih ljudi.

Če oseba razvije avtoimunski hepatitis v kronični obliki, mu je predpisano zdravljenje v obliki jemanja kortikosteroidov.

Prehrana za zlatenico pri odrasli osebi temelji na obilnem vnosu beljakovin in vitaminov iz skupine B. Vsebujejo take izdelke:

Prav tako morate jesti suhe marelice in kruh kruh. Vendar pa je podrobna prehrana podpisana le s strani lečečega zdravnika, potem ko je bolnik opravil vse diagnostične dejavnosti.

Zdravljenje virusa skupine A

Če se razvije virusni hepatitis skupine A, se bolnik čez čas okreva brez posebnega zdravljenja. Zdravniki ne predpisujejo nobenih posebnih protivirusnih zdravil, ampak predpisujejo zdravila, ki pomagajo zmanjšati koncentracijo škodljivih snovi v telesu, ki so se nabrale, ko je moteno normalno delovanje človeških jeter.

Terapijo sestavljajo dejavnosti, kot so:

• uvedbo raztopin za razstrupljanje, na primer vitaminov in glukoze;
• če jemljejo hepatoprotektorje, so to zdravila, ki ščitijo jetrne celice, na primer syrepar, silibinin ali silibor;
• Poleg tega se lahko predpišejo antispazmodiki, kot so no-shpa, remidon ali papaverin.

Če so primeri bolj zapleteni, ostaja načelo zdravljenja enako, le da se več pozornosti posveča simptomatskemu zdravljenju. V večini primerov se jetrna funkcija sčasoma povsem obnovila.

Za obnovitev procesov krvavitve je potrebna folna kislina. Vsebuje izdelke, kot so:

• stročnice;
• zelje;
• kvas;
• zelena zelenjava;
• jeter.

Tudi telo potrebuje vlakna v obdobju okrevanja, ki je v ovseni kaši. Poleg tega mora prehrana vsebovati izdelke, kot so: t

• korenje;
• Kumare;
• paradižniki;
• bučke;
• sadje v velikih količinah;
• sveži sokovi.

Ne glede na to, kakšno vrsto bolezni se zdravi, se je treba popolnoma izogibati izdelkom, ki dodatno obremenjujejo že tako šibke jeter, zlasti od takih:

Povzamemo lahko, da je zlatenica pri odraslih pogost pojav, ki je povezan z velikim številom bolezni, za njih so značilni različni simptomi in vzroki.

Za simptome, kot so pojav rumenih poškodb na koži in bolečine v desnem hipohondru, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, saj v večini primerov kažejo na prisotnost ene ali druge oblike bolezni. Čim prej boste uporabili, hitreje se boste znebili bolezni in se boste lahko izognili resnejšim posledicam za vaše telo.

Mehanska zlatenica: vzroki in patogeneza

Pred tem je veljalo za samostojno bolezen, vendar pa so leta raziskav pokazala, da je zlatenica simptom, ki spremlja lezije hepatobilijarnega trakta in vodi v nastanek žolčnih konkretov.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) je obstruktivna zlatenica označena kot blokada žolčevoda.

Razlogi

Mehanska zlatenica se imenuje tudi subhepatična ali obstruktivna. Koda za ICD-10 K83.1. Temelji na kršitvi iztoka žolča v črevesje na kateri koli ravni žolčnih vodov. Tako je vzrok za obstruktivno zlatenico zaprtje kanala ali njegovo kompresijo, tako da žolč ne vstopi v dvanajstnik. To lahko vodi do takih stanj:

1. Holelitiaza (nastajanje kamnov v hepatobilijarnem traktu zaradi stagnacije žolča (holestaze) ali presnovnih motenj in povečanje vsebnosti soli v žolču).
2. Vnetne bolezni (holecistitis, holangitis, pankreatitis).
3. Neoplazme (tumorji in ciste žolčnih vodov, žolčnika in trebušne slinavke).
4. Te dejavnike običajno povezujejo razvojne anomalije (atrezija žolčnika, duodenalna divertikula - obstruktivna zlatenica pri novorojenčkih).
5. Parazitske invazije (ehinokokoza, ascariasis).

Težava odstranjevanja s kirurškim posegom, odsotnost specifičnih manifestacij in pozna diagnoza so značilnost tumorja.

Patogeneza

Jetra dnevno izločajo približno 500 ml žolča. Če je odtekanje nemogoče, se tlak v žolčnih kapilarah dvigne, razširijo in prelomijo, njihova vsebina pa vstopi v kri (hiperbilirubinemija). Poveča se prepustnost membran hepatocitov (jetrne celice).

Raven neposrednega bilirubina, žolčnih kislin, holesterola in jetrnih encimov (AST, ALT, alkalna fosfataza) v krvi močno narašča. Bilirubin se izloča z urinom, kar mu daje rjavo obarvano barvo piva (bilirubinurijo). V blatu je odsoten zaradi oviranja pretoka žolča v črevesje, zato se blato obarva (Acholia).

Čim dlje traja holestaza, tem bolj so poškodovani hepatociti. Primanjkuje kisika (hipoksije), hranil; trpi funkcija zajemanja bilirubina - to se odraža v rasti njegove posredne frakcije.

Žolčne kisline dražijo živčne končiče in povzročajo srbenje; njihova odsotnost v črevesju vpliva na gibljivost (zaprtje) in prebavni proces - zlasti na absorpcijo maščobnih kislin, beljakovin in vitaminov, ki so topni v maščobah. V Calaisu so opazili steatorrheo - veliko neprebavljenih maščob in kreatorijo - povečano vsebnost dušika. Obstaja hipovitaminoza A, E, K1.

Bile ima običajno protimikrobne lastnosti, ki preprečujejo razvoj infekcijskega procesa.

Med stagnacijo patogene bakterije zlahka prodrejo v hepatobilarni sistem in lahko izzovejo vnetje (holangitis). Poleg tega je povečana litogenost (nagnjenost k nastajanju kamnov), ki negativno vpliva na nadaljnji potek bolezni.

Nalezljiva ali ne mehanska zlatenica? Ne prenaša se prek krvi ali drugih telesnih tekočin. V primeru okužb s helminti je obvezen razvoj ikteričnega sindroma sporno vprašanje. Okužba zaradi stika s pacientom je nemogoča.

Simptomi

Ko holestaza obarva vsa telesna tkiva, vključno s sluznicami in beločnicami oči, je to posledica kopičenja bilirubina v njih. Simptomi obstruktivne zlatenice so naslednji:

• žolčne kolike (ostra paroksizmalna bolečina v desnem zgornjem kvadrantu trebuha nad popkom z obsevanjem (odbojem) v desnem ramenu, ključni kosti ali lopatici, povezana z vadbo ali uporabo maščobnih, ocvrte hrane, alkoholnih pijač);
• povečane jeter (hepatomegalija);
• vročina;
• slabost, bruhanje žolča;
• rumenkost kože in sluznice, huda srbenje kože;
• temni urin in blatni iztrebki.

Kronična obstruktivna zlatenica je lahko povezana s tumorjem glave trebušne slinavke.

Kot pri vsaki dolgotrajni bolezni, ki jo spremlja holestaza, je značilna izguba telesne mase, zlatenica je pred dispeptičnim sindromom (epigastrična teža, slabost), Courvosierjev simptom je pozitiven - povečuje se žolčnik na palpaciji (žolč poln), bolečine ne opazimo.

Slabost postane trajna, intenzivnejša po maščobnih živilih, alkoholu. Poleg tega so stalno utrujenost, šibkost, omotica kot manifestacije asteničnega sindroma.

Ne glede na razlog za konstantno prekinitev toka žolča lahko nastane ciroza - tvorba v jetrih vozlišč, ki so sestavljena iz vlaknastega vezivnega tkiva. To se zgodi zaradi smrti delujočih hepatocitov. Po izčrpanju kompenzacijske funkcije jeter se razvije jetrna odpoved.

Zapleti obstruktivne zlatenice so zastrupitve s presnovnimi produkti, ki se ne izločajo iz telesa in se prenašajo iz črevesja v kri (toksemija). Najprej trpi jetrno in ledvično tkivo, kar se odraža v hepatorenalnem sindromu (hepatato-ledvična odpoved).

Če v možgane prodrejo toksini, ki obidejo krvno-možgansko pregrado, se začne stopnja jetrne encefalopatije, za katero je značilna poškodba osrednjega živčnega sistema.

Prav tako lahko zaplete tečaj bakterijske okužbe - holangitis ali holecistitis (vnetje žolčnika). Z generalizacijo procesa in odsotnostjo zdravljenja obstaja nevarnost septičnega šoka.

Prisotnost podobnih simptomov je pomembna za diferencialno diagnozo obstruktivne zlatenice s hemolitikom (povečanje razpada rdečih krvničk in sproščanje hemoglobina, ki se pretvori v bilirubin) in parenhimske (vnetje jetrnega tkiva) zlatenice.

Skupaj z zunanjimi manifestacijami (odtenek ikterične barve, barve urina in blata) imajo vodilno vlogo testni rezultati (prevladujoča neposredna ali posredna frakcija bilirubina, encimski indikatorji).

Diagnostika

Težko je preceniti pomen laboratorijskih in instrumentalnih metod, saj jih lahko uporabimo za takojšnjo določitev resničnih vzrokov obstruktivne zlatenice.

Prej je bolnik sprejet v kirurški oddelek, boljša je prognoza. Uporabite naslednje diagnostične teste:

1. Popolna krvna slika (odkrivanje anemije - zmanjšanje rdečih krvnih celic in hemoglobina kot marker kroničnega procesa; levkocitoza in povečanje ESR kot označevalcev vnetja).
2. Biokemična analiza krvi (močno povečanje ravni ALT, AST, alkalne fosfataze, gama-glutamiltransferaze, holesterola, prevlada neposredne frakcije bilirubina nad posrednim).
3. Ultrazvok in računalniška tomografija trebušnih organov (določitev velikosti, strukture jeter in žolčnika, ocena ravni holestaze in ustreznosti pretoka krvi, odkrivanje žolčnih kamnov).
4. Esophagogastroduodenoscopy (metoda pregleda prebavnega trakta z uporabo endoskopa (fleksibilna optična cev) za odkrivanje patologije dvanajstnika, ki je morda povezana z razvojem zlatenice).
5. Endoskopska retrogradna ali magnetna resonanca holangiopankreatografija (injekcija kontrasta za vizualizacijo žolčnih vodov).
6. Scintigrafija (porazdelitev v tkivih radiofarmacevtikov, nadzorovana po določenih časovnih parametrih).
7. Laparoskopski pregled in biopsija (fragment tumorsko sumljivega območja).

Zdravljenje

Stanje, kot je obstruktivna zlatenica pri odraslih in otrocih, zahteva nujno oskrbo. Kaj se uporablja za zdravljenje? Prvi korak je odstranitev zastoja žolča. V ta namen uporabite konzervativno terapijo:

• hepatoprotektorji (vitamini skupine B, eterično olje, silimarin, hepaben, ursodeoksiholna kislina);
• stimulacija presnove (pentoksil);
• aminokisline (metionin, glutaminska kislina);
• hormonsko terapijo (prednizon), izravnavo ulcerogenega delovanja, t.j. nastanek razjede želodca ali dvanajstnika (rabeprazol);
• izboljšanje oskrbe s krvjo v jetrnih kapilarah (reosorbilakt, reopoliglukin, neorondeks);
• antibiotiki širokega spektra v primeru pristopa sekundarne okužbe (ampicilin, imipenem).

Po odstranitvi holestaze je potrebno kirurško zdravljenje. V višini zlatenice je kontraindicirana, saj znatno poveča tveganje za bolnika. Prva faza - zmanjšanje tlaka v žolčnih vodih - dekompresija se izvaja z endoskopskimi metodami. Možno je izvajati litotripsijo (drobljenje kamnov s pomočjo akustičnih valov).

Namestijo se stenti (nosilne konstrukcije iz kovine ali plastike, ki ohranjajo želeni premer lumna žolčevoda, ki služi kot vrsta trupa) ali pa se vzpostavijo anastomoze (dodatne kompenzacijske povezave za praznjenje žolča).

Cholecystectomy (odstranitev žolčnika) je indicirana za bolnike z akutnim ali kroničnim calculous holecistitisom (vnetje stene mehurja kot posledica poškodbe žleza). Ne gre brez sleda zaradi disfunkcije sfinktra Oddija, ki uravnava pretok žolča v črevo in preprečuje njegov povratni tok.

Pojavijo se bolečine v zgornjem desnem abdomenu, slabost, bruhanje. Za ublažitev tega stanja morate upoštevati načela pravilne prehrane, dela in počitka, jemljite antispazmodična zdravila (dicikloverin, meteospasmil, drotaverin, gimekromon), hepatoprotektorje (ursodeoksiholna kislina, hepabene). Po potrebi imenujemo encimsko terapijo (pankreatin).

Pri vseh bolnikih, ki so imeli obstruktivno zlatenico, je priporočena prehrana. Ne jemljite alkohola, maščobnih, pečenih in začinjenih živil. Obstaja malo bolje, lagodno, 4-6 krat na dan hkrati. Vadba ne sme biti pretirana, zlasti v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Zdravljenje obstruktivne zlatenice je dolgotrajen in zapleten proces, zato je pomembno ohraniti rezultat brez poslabšanja stanja.

Napoved

Ugoden rezultat zagotavlja spoštovanje zaporedja faz zdravljenja z njihovo uspešno izvedbo. Popolno okrevanje se ne pojavi vedno, saj je povezano s kroničnimi boleznimi in oslabljenim metabolizmom soli, ki spreminja strukturo žolča in povečuje njegovo litogenost.

Mehanska zlatenica pri raku ima neugodno prognozo, saj je tumor težko popolnoma odstraniti. Poleg tega je težko odpraviti holestazo, ki prisili bolnike, da delujejo, kljub verjetnosti zapletov.

Barva urina z obstruktivno zlatenico

Klinične manifestacije različnih vrst zlatenice

Nadhepatična ali hemolitična zlatenica (dedne anemije, ti hemolitične anemije) - tukaj jetra so sprva »izven igre«, preprosto nima časa za obdelavo velike količine prostega, nevezanega bilirubina, ki nastane med intenzivnim razpadom eritrocitov (nekontrolirana hemoliza). V tem primeru presežna količina bilirubina vstopi v jetrne celice, konjugirana in transportni sistem za sproščanje bilirubina iz celice je lahko nezadosten, nato pa v krvi, skupaj z indirektnim bilirubinom, ki se bo še povečal, opazimo tudi povečanje neposrednega bilirubina. V povezavi s presežkom posrednega bilirubina obstaja možnost izločanja v žolč skupaj z direktnim bilirubinom in monoglukuronidom, ki je manj topen v vodi in lahko povzroči žolčne kamne.

Prevelika količina vezanega bilirubina, ki vstopa v črevo, povzroči povečanje urobelina in stercobelina.

Tako bo hemolitična zlatenica v krvi povečala količino posrednega bilirubina (obstaja tudi ravna črta, vendar manj), koža ima limonasto rumeno barvo, urobelin se poveča v urinu (urin je temnejši kot običajno), iztrebki imajo veliko steremebeline (temno blato).. Plus simptomi hemolitične anemije.

Jetrna ali parenhimska zlatenica je povezana z motnjo delovanja jeter, ki se kaže v kršenju zajetja, vezavi ali izločanju bilirubina, pa tudi z regurgitacijo iz jetrnih celic v sinusoid. Glede na mehanizem patološkega procesa v jetrnih celicah obstajajo tri vrste jetrne zlatenice: hepatocelularna, holestatska in encimopatska.

Jetrna zlatenica je eden najpogostejših znakov akutne in kronične bolezni jeter. Opazimo ga lahko pri virusnem hepatitisu, infekcijski mononukleozi, leptospirozi, strupeni, vključno z zdravilnimi in alkoholnimi poškodbami jeter, kroničnim aktivnim hepatitisom, jetrno cirozo, hepatocelularnim karcinomom.

Obstaja tudi prirojena patologija - sindrom, ali Gilbertova bolezen - (natančneje, Gilbert-Meilengracht, to so francoski znanstveniki) - genetsko določena pomanjkljivost aktivnosti encima glukuronoziltransaminaze, in kot rezultat - povečanje posrednega krvnega bilirubina.

Vodilna vrednost v patogenezi je kršitev prepustnosti in celovitosti membran hepatocitov s sproščanjem direktnega bilirubina v sinusoidu, nato pa v krvni obtok. Značilen je zmerno ali močno povečanje skupnega bilirubina v serumu s pretežnim deležem neposredne frakcije, bilirubinurije in povečanjem števila urobilinskih teles v urinu z normalno ali rahlo povečanim izločanjem stercobilina z blatom.

Za klinično sliko je značilna svetlo rumena barva kože. Skupaj z zlatenico, tako imenovanimi jetrnimi znaki (pajkove žile, jetrne dlani, ginekomastija), enakomerno povečanje jeter, katerih gostota je odvisna od trajanja bolezni, znakov hepatocelularne insuficience (krvavitev, prehodna encefalopatija itd.), Pogosto povečanje vranica. Pri kroničnih boleznih jeter so opaženi simptomi portalne hipertenzije (krčne žile požiralnika, želodca, hemoroidne vene, huda venska mreža v sprednji trebušni steni, ascites). Biokemične preiskave krvi kažejo znake citolize hepatocitov (povečana aktivnost znotrajceličnih encimov - alanin-ars in asparaginin transperaze, glutamat dehidrogenaze, laktat dehidrogenaze), povečanje vsebnosti železa, hipergamaglobulinemija, povečanje indikatorjev timola in zmanjšanje sublimatnega vzorčenja ter simptom sindroma. hipoholesterolemija, zmanjšanje vsebnosti protrombina in drugih encimov koagulacijskega sistema krvi, Zmogljivost serumske holinesteraze.

Holestatična zlatenica (intrahepatična holestaza) se najpogosteje opazi pri akutnem zdravilnem hepatitisu, zlasti pri uporabi aminazina, anaboličnih steroidov, androgenov, holestatske oblike virusnega hepatitisa, toksičnih poškodb in primarne ciroze jetrne jeter. Redko je posledica primarnega skleroznega holangitisa, idiopatske benigne ponavljajoče holestaze, prirojene dilatacije intrahepatičnih žolčnih poti (Carolijeva bolezen), nosečo holestazo. Lahko se pojavi tudi pri hudih akutnih bakterijskih okužbah in sepsi, alveokokozi in amiloidozi jeter, sarkoidozi in cistični fibrozi. Temelji na kršitvah nastajanja žolčnih micel in izločanju žolča neposredno iz hepatocitnih ali intrahepatičnih žolčnih vodov. Spremlja ga povečanje seruma tako neposrednega kot posrednega bilirubina. Izločanje teles urobilina z blatom in urinom je zmanjšano ali odsotno. Značilen klinični in biokemijski kompleksni simptom je: srbeča koža, povečana aktivnost encimov holestaze (alkalna fosfataza, g-glutamil transpeptidaza, levcin aminopeptidaza in 5 'nukleotidaza), žolčne kisline, holesterol.

Enzimopatska zlatenica je posledica pomanjkanja encimov, ki so odgovorni za zajetje, konjugacijo ali izločanje bilirubina. Hiperbilirubinemijo povzroča prevladujoča kršitev ene od faz metabolizma intrahepatičnega bilirubina. Najpogosteje ga opazimo v sindromih Gilberta, Criglerja - Nayarja (tipa II), Dubina - Johnsona, Rotorja. Vključuje tudi nekatere vrste zlatenice, ki jih spremlja povečanje vsebnosti posrednega bilirubina.

Tako je pri jetrni žolčnici zaradi poraza hepatocitov moten proces vezave bilirubina z glukuronsko kislino. Posledično se poveča količina prostega in vezanega bilirubina v krvi.

Prosta (ne vezana, ne neposredna itd.) Se poveča zaradi disfunkcije hepatocitov, ki naj jo obdelajo in vežejo. In tisti del bilirubina, ki je še vedno povezan, konjugiran - ne pade vse v žolčnik in črevo (kot je običajno), ampak se reabsorbira, difundira v krvne kapilare iz žolča in zato se poveča tudi količina vezanega direktnega bilirubina.. In on (kar pomeni direktni bilirubin) se pojavlja že v urinu, zaradi česar urin postane barva piva. In ker majhen del neposrednega vezanega bilirubina vstopa v črevo, so iztrebki lažji od običajnega, vendar niso popolnoma razbarvani, tj.

Spomnimo se glavnih indikatorjev »zlatenice« v zlatenici: povišan in neposreden in posreden bilirubin, koža ima oranžno-rdeče-rumeno barvo, urin v barvi piva in blato je nekoliko razbarvano. Med drugimi simptomi, skupaj z zlatenico, so lahko povečane jetra (hepatomegalija), povečana vranica (splenomegalija), pruritus, zvišana t ° itd., Odvisno od osnovne bolezni.

Subhepatična, obstruktivna zlatenica (to so najprej žolčni kamni, rak glave trebušne slinavke ali drug tumor hepatopankreatične dvanajstnika, abdominalne brazgotine po holecistektomiji itd.), Tj. Na podlagi imena, mehanske ovire žolča, ki preprečuje praznjenje žolčnika. Bilirubin, ki je običajno povezan z glukuronsko kislino (vezano, tj. Konjugirano, neposredno itd.), Je vse dobro "videti", ena težava - ne more vstopiti v črevo zaradi mehanske ovire. In on je prisiljen nazaj skozi kapilare jeter in žolčevodov, da se absorbira v kri in tako se raven neposrednega bilirubina v krvi poveča. Ker je neposredni bilirubin topen v vodi, se izloča z urinom in postane temno barvo. In ker bilirubin ne vstopa v črevo, se stercobilin ne proizvaja in blato je skoraj popolnoma razbarvano (acholichnye blato).

Ne pozabimo: v primeru mehanske zlatenice je koža sivo-zeleno-rumena, srbeča koža, zvišan bilirubin v krvi (predvsem zaradi neposrednega), temen urin in bolečine v blatu (razbarvane). Poleg zlatenice, bolečinskega sindroma (napadi žolčnih kolik), srbenja, krvavitev v obliki jetrnih zvezd, povečanega in bolečega žolčnika ter drugih simptomov, ki so značilni za osnovno bolezen, so značilni.

MEHANSKO OKOLJE: zdravljenje, razvrstitev, pritožbe, diagnoza

Mehanska zlatenica

Mehanska zlatenica je patološki sindrom, ki ga povzroča kršitev iztoka žolča iz žolčnih vodov v dvanajstnik in praviloma spremlja porumenelost kože in brazgotine oči, zatemnitev barve urina in povečanje vsebnosti bilirubina v krvi in ​​urinu.

Razvrstitev. Mehanska zlatenica je le oblika zlatenice. Obstajajo 3 vrste zlatenice:

1) Hemolitik zaradi bistveno pospešenega uničenja rdečih krvnih celic in s tem hemoglobina zaradi patološkega delovanja vranice ali resorpcije obsežnih hematomov;

2) Parenhimski, ki izhaja iz kršitve delovanja jetrnih celic (pogosteje - s hepatitisom ali cirozo jeter), kar vodi do dejstva, da se hepatociti, ki se kopičijo v krvi, ne absorbirajo in jih ne izločajo v žolčevod;

3) Mehanska ali obstruktivna, ki jo povzroča prisotnost organske ovire na poti žolča iz jetrnih celic v lumen duodenuma.

Etiologija in patogeneza. Najpogostejši vzroki obstruktivne zlatenice so holelitiaza, maligni tumorji in striktni striktus žolčevoda ali večja duodenalna papila (BDS) dvanajstnika. Ti postopki, kadar so lokalizirani v glavnem žolčnem kanalu (skupni žolč, skupni jetrni ali lobarni), povzročajo težave pri pretoku žolča v dvanajsternik. Posledica tega je povečanje tlaka žolča (žolčna hipertenzija) v kanalih, ki se nahajajo nad mestom obstrukcije. Posledično se ti prehodi povečajo v premeru, in bilirubin, žolčne kisline in druge sestavine žolča prodrejo v kri iz žolča pod povečanim pritiskom. Ker je bilirubin v žolčnih vodih, ki je že prešel skozi jetrno celico in je pritrdil preostanek glukuronske kisline (tako imenovani direktni bilirubin), več neposrednega bilirubina (bilirubin-glukuronida) vstopa tudi v krvni žile v žolču. Povečana količina bilirubina, ki kroži v krvi skozi ledvice, vstopi v urin in ga obarva v temno rumeno barvo. Če žolč preneha teči v dvanajstnik, blato ni več obarvano z žolčnimi pigmenti in postane sivo in bledo. Toda veliko bolj pomembna posledica pomanjkanja žolča v črevesju je kršitev telesne absorpcije vitaminov, topnih v maščobah, zlasti vitamina K, kar vodi do znatnih motenj v nastajanju protrombina v jetrih in kršitve strjevanja krvi. V primeru dolgotrajne žolčne hipertenzije, se lahko v ozadju zastoja žolča razvije vnetje žolčevodov, holangitis, kar je resna nevarnost za življenje bolnika. Poleg tega je hkrati motena tudi funkcija hepatocitov z razvojem distrofičnih in degenerativnih procesov, možen je bil biliarni ciroza.

Obstruktivna zlatenica je pogostejša pri ženskah, vendar je prevladujoči spol moški.

Pritožbe na rumenkasto kožo in beločnico, beljene blato, barvo piva na urinu, srbenje kože, bolečine v trebuhu. Bolečine med obstrukcijo kamnov žolčevoda so lokalizirane v desnem podkožju, so spastične narave, ostre, sevajo v hrbet, desno lopatico in aksilarno območje in praviloma potekajo pred zlatenico. Zlatenica se ponavadi pojavi 1-2 dni po odstranitvi žolčnih kolik. Bolečina v tumorjih glave trebušne slinavke, MDP, žolčevoda je lokalizirana v epigastrični regiji, bolečina pa je dolgočasna, seva proti hrbtu in se praviloma pojavlja že v ozadju rumenenja oči in kožne brazgotine. V nekaterih primerih obstrukcija tumorja poteka brez bolečin in se kaže s pritožbami na zlatenico, pruritus, temen urin in razbarvanje iztrebkov. Telesna temperatura pri bolnikih z obstruktivno zlatenico brez akutnih vnetnih dogodkov je običajno normalna. Toda s podaljšano stagnacijo žolča v žolčnih vodih je možna okužba žolča in razvoj njihovega vnetja, holangitisa, ki ga spremlja znatno povečanje temperature in mrzlica.

Anamneza Pri anketiranju je pogosto mogoče ugotoviti, da je bolnik že imel podobne napade bolečine v desnem hipohondriju, ki so jih spremljali rumenenje bele kože, koža, zatemnitev urina, vendar so bili ti pojavi ustavljeni bodisi pod vplivom zdravljenja bodisi samostojno. Takšna slika prehodne zlatenice je značilna za tako imenovane "ventilske" kamne skupnega žolčevoda, ki nato popolnoma prekrijejo njegov lumen, nato pa obnovijo tok žolča in se premaknejo v širši del kanala. Možna je tudi migracija majhnih kamnov iz holedoha v dvanajstnik, kar povzroči oprostitev zlatenice. Žolcka zaradi tumorja se praviloma postopoma povečuje in se ne zmanjšuje.

Pregled bolnika. Koža je rumeno obarvana in postopoma prevzema zemeljski odtenek. Toda še pred kožo postanejo sklerje oči in sluznica spodnje površine jezika zlatenica. Na vekah lahko najdemo usedline holesterola (ksantoma) v obliki jasno opredeljenih rumenkastih formacij, velikosti približno 6 mm, ki segajo nad površino kože. Prepoznajte praskanje kože, hematome na mestih manjših poškodb. Jetra so povečana, še posebej pomembno pri tumorjih žolčevodov. Za tumorje glave trebušne slinavke v desnem podrektivnem predelu, otipljiv, neboleč razpuščen žolčnik (simptom Courvoisierja). Ko so kamni ovirani, žolčnik zaradi sklerotičnih sprememb na ozadju žolčnih kamnov ponavadi ni otipljiv. Palpacija jeter je boleča, simptomi Ortnerja in Murphyja so lahko pozitivni.

Diagnoza Biokemijska analiza krvi kaže povečanje vsebnosti bilirubina za več kot 20 µmol / l; predvsem zaradi neposredne frakcije (bilirubin-glukuronida). Aktivnost alkalne fosfataze se je povečala.

Ultrazvok. Žlebni kanali so razširjeni. Pri obturaciji BDS je premer skupnega žolčevoda večji od 0,8–1 cm, lahko pa se pojavijo konkrementi v žolčniku. Zanesljivost določanja kamnov v skupnem žolču je nizka. Pri tumorju glave trebušne slinavke ali psevdotumornem pankreatitisu se poveča velikost organa. Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP) je indicirana z vprašljivimi rezultati ultrazvoka v primerih, ko se pričakuje obstrukcija ekstrahepatičnega žolčevoda. Duodenoskop iz steklenih vlaken se uporablja za kaniliranje skupnega žolčevoda in kanala pankreasa. Po vnosu radioaktivne snovi v kanal izvedemo serijo posnetkov. S to tehniko je mogoče diagnosticirati majhne tumorje trebušne slinavke. Morda citološki pregled epitela in vsebine pankreasnega kanala. Perkutana transhepatična holangiografija je indicirana za obstrukcijo žolčnika v predelu vrat jeter: ugotovljeno je stanje intrahepatičnih kanalov in obseg njihove okluzije. Pod lokalno anestezijo, skozi kožo in jetrno tkivo, pod ultrazvočno kontrolo, vstavimo dolgo tanko iglo v eno od razširjenih intrahepatičnih kanalov za dajanje kontrastnega sredstva. Rentgenska ali magnetna resonanca vam omogoča, da določite kamne v žolčnih vodih in volumske lezije v jetrih, glavi trebušne slinavke, kot tudi natančno ocenite stopnjo razširitve žolčnih vodov. Sproščujoča duodenografija. To je radiopačno proučevanje dvanajstnika v smislu njegove relaksacije zdravil. Rentgenski znaki indurativnega pankreatitisa ali malignega tumorja trebušne slinavke, ki raste v dvanajstnik - Frostbergov simptom (deformacija notranjega obrisa padajočega dela dvanajstnika v obliki zrcalno reflektirane figure "3"). V območju MDP se lahko odkrije duodenalni divertikulum. Skeniranje jeter z radioaktivnim izotopom zlata ali tehnecija, splenoportografije in celiakografije se uporablja precej redko, da se ugotovi možnost resekcije in obseg operacije tumorjev in parazitskih poškodb jeter.

Zdravljenje. Pri obstruktivni zlatenici je glavna naloga odstraniti žolčnik, to je obnoviti pretok žolča iz žolčnih vodov v črevesje in tako odstraniti žolčo hipertenzijo. Ker je vzrok za to žolčem blok mehanska ovira (duktalni kamen, tumor ali striktura), mora biti metoda obnavljanja odtoka žolča tudi kirurška. Pred izvedbo operacije je potrebno izvesti predoperativno pripravo, vključno z infuzijsko detoksifikacijsko terapijo, popravljanjem ravnotežja vode in elektrolitov, normalizacijo koagulacije krvi (dajanje vitamina K).

Operacija obstruktivne zlatenice je lahko radikalna in blažilna. Radikalne operacije ne samo obnoviti odtok žolča v črevesje, temveč tudi odpraviti glavni vzrok bolezni (odstranite kamen iz kanala, odstranite tumor, razširite zoženi lumen kanala). Paliativne operacije, ki se praviloma izvajajo z zapostavljenimi tumorji, ne zdravijo pacientov osnovne bolezni, temveč le ublažijo njihovo stanje z oblikovanjem anastomoze med sistemom žolčnika in gastrointestinalnim traktom, kar odpravi bilijarno hipertenzijo in zlatenico.

Vrsta radikalne operacije za obnovitev naravnega prehoda žolča je odvisna od vzroka obstruktivne zlatenice. Ko je žolčevod blokiran s kamnom, se izvede holedokolitomija ali endoskopska papilosfinkterotomija, pri čemer se kamen premakne iz holedoha v črevo. V obstruktivni zlatenici tumorske etiologije je najpogostejša radikalna operacija pancreatoduodenalna resekcija. V striktni strikturi terminalnega dela skupnega žolčevoda se najpogosteje izvaja endoskopska papilosfinkterotomija, če pa je striktura dolžine več kot 1,5-2 cm, potem se izvaja ena od vrst biliodigestivne anastomoze, holedokoduodenalne anastomoze itd.

Pri ekstremno hudih bolnikih je možno na začetku tvoriti zunanjo žolčo fistulo s perkutano punkcijo žolčnika ali razširjeno intrahepatično cev z uvedbo drenažne cevi vanje. In potem, po odstranitvi holestaze in izboljšanju bolnikovega stanja, je možno izvesti radikalno operacijo.