Kronična ledvična odpoved je nespecifičen sindrom, ki se razvija v dednih, prirojenih in pridobljenih boleznih ledvic zaradi progresivne smrti nefronov in strome, pri čemer se ledvična sposobnost stalno zmanjšuje za izvajanje homeostatskih funkcij.

Epidemiologija - razširjenost kronične odpovedi ledvic je približno 5 na 100.000 otroških populacij. S starostjo se število teh bolnikov povečuje. Kronična odpoved ledvic se pogosteje pojavlja pri dečkih.

Vzroki kronične odpovedi ledvic

Znanih je več kot 50 bolezni, ki povzročajo kronično ledvično odpoved. Najpogostejši vzroki kronične odpovedi ledvic (86%) so prirojene in dedne bolezni ledvic. Obstaja nekaj odvisnosti vzročnih dejavnikov bolezni od starosti otrok.

V neonatalnem obdobju:

• okvare ledvic;
• malformacije strukture ledvic;
• cistična displazija;
• napake medeničnega medeničnega sistema.

Prsni in predšolski čas:

• ledvične malformacije;
• tromboza ledvičnih ven.

Predšolska in šolska doba:

• akutni glomerulonefritis;
• glomerulonefritis z DZST;
• intersticijski nefritis;
• amiloidozo.

Razvrstitev kronične odpovedi ledvic

• Eno od meril za bolezen je določitev količine ledvične funkcije (OPF).
• Volumen ledvične funkcije je določen s hitrostjo glomerularne filtracije.
• OPF = hitrost glomerularne filtracije pri bolniku: normalna stopnja glomerularne filtracije x 100.

Če ima bolnik stabilne kazalnike OPF manj kot 50% norme, potem je verjetno, da razvije terminalno (terminalno) stopnjo kronične odpovedi ledvic, ne glede na vzrok, ki je privedel do izgube funkcionalne ledvične mase. V naši državi ni enotne splošno sprejete klasifikacije bolezni. Vendar pa obstajajo stopnjevanje stopenj in stopenj kronične odpovedi ledvic.

4 stopnje kronične odpovedi ledvic:

Kompenzirana (značilna zmanjšanje rezervne zmogljivosti ledvic, z uporabo stresnih testov, OPF = 80-50%, število delujočih nefronov je 50-25, ni kliničnih simptomov).

Subcompensated - faza nestabilne hiperazotemije in anemije v kombinaciji s kršitvijo delnih funkcij ledvic. OPF = 50-30%, število nefronov je manjše od 30%, toleranca na hrano je zmanjšana, absorpcija kalcija je slabša. Slabo prenašanje medsebojnih bolezni, opaženo je zaostajanje rasti, možno je akutno ledvično odpoved v ozadju ARVI.

Dekompenzirana - stopnja objektivnih znakov kronične odpovedi ledvic. OPF manj kot 30%, obstajajo vse klinične manifestacije: anemija, osteodistrofija, arterijska hipertenzija.

4. faza kronične odpovedi ledvic je uremija ali končna faza - z oligourijo in poškodbami organov in sistemov. OPF manj kot 15%. Slabost, bruhanje, slabost, krči, kardiovaskularna insuficienca, aritmije.

Zgodnji znaki kronične odpovedi ledvic niso specifični in jih je težko diagnosticirati, ker so kompenzacijske sposobnosti ledvic precej velike. Klinična slika se pokaže, ko je raven glomerularne filtracije pod 25 ml / min x 1,73 m

Pri bolnikih s kroničnim glomerulonefritisom se kronično odpoved ledvic diagnosticira v zgodnji fazi, saj ima osnovna bolezen jasne simptome, ki se kažejo v hematuriji, proteinuriji in hipertenziji. Hkrati se pri otrocih s počasnimi prirojenimi in dednimi boleznimi ledvic kronična ledvična odpoved pogosto ugotavlja že v stanju dekompenzacije.

Glavne stopnje diagnoze

• Potrditev kronične narave bolezni ledvic.
• Anamneza bolezni (trajanje proteinurije, hipertenzije, zastoja rasti, ponavljajočih se sečil).
• Družinska anamneza (Alportov sindrom in druge prirojene in dedne bolezni ledvic). Velikosti ledvic (zmanjšanje njihove velikosti).
• Rentgenska potrditev osteodistrofije.
• Etiologija osnovne bolezni - glede na ultrazvočne študije, reografijo, urografijo, biopsijo ledvic, scintigrafijo.
• Laboratorijske in klinične študije.
• Določanje dejavnikov, ki prispevajo k zmanjšanju delovanja ledvic (arterijska hipertenzija, pielonefritis, obstruktivna uropatija, dehidracija itd.).

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic.

Konzervativna terapija ima glavno mesto v splošnem kompleksu ukrepov za paciente.

Dietna terapija - osnovna načela zdravljenja s kronično odpovedjo ledvic:

• zadovoljevanje potreb bolnika v bistveni AKO;
• kritje stroškov energije;
• zmanjšanje obremenitve z dušikom in ohranjanje ravnotežja dušika.

Z poslabšanjem procesa in prisotnostjo sindroma edema in ravni glomerularne filtracije pod 45 ml / min - dnevi na tešče (enkrat na teden) v obliki krompirjeve prehrane (pečen krompir), riževih kompotov (rižev kašo brez soli in sladkega kompota) ali sladkorja prehrana s sadjem.

Energijski vnos otrok s kronično odpovedjo ledvic mora ustrezati starosti in pokrivati ​​fiziološke potrebe - 75% zaradi ogljikovih hidratov, 20% - maščob in samo 5% - beljakovin. Vnos beljakovin je bistveno omejen na 0,6-0,7 g / kg / dan.

Hipoproteinemična prehrana prispeva k zmanjšanju fosforja, zato preprečuje razvoj sekundarnega hiperparatiroidizma in ledvične osteodistrofije, zmanjšuje acidozo. Vendar pa prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin vodi do pomanjkanja esencialne AMK, ki se uporablja kot aditiv za živila. Maščobe (nenasičene) v obliki rastlinskih olj pomagajo zmanjšati raven trigliceridov. Rastlinsko olje, ki se uporablja za prehrano bolnikov, ni samo kot energijski dodatek, ampak tudi kot choleretic agent.

Prehrana bolnikov s kronično odpovedjo ledvic je sestavljena iz omejenega nabora izdelkov, zato so njene lastnosti okusa pomembne, saj imajo bolniki drastično zmanjšan občutek okusa za sladko, kislo in zato je treba ta trenutek okrepiti (okrepiti sladko in kislo okus).

Različica prehrane za bolnike s kronično odpovedjo ledvic je lahko prehrana Giordano-Giovanetti - nizka vsebnost beljakovin, brez soli.

Potreba po vitaminih je odvisna od narave in resnosti kronične odpovedi ledvic. Bolnikom ne smejo predpisovati multivitaminskih zdravil, uporabiti določeno zdravilo zgoraj. Bolniki s povečano potrebo po naslednjih vitaminih: B-1, B-2, B-3, B-6, folna kislina, biotin. Vitamin C, B-12, A in E niso zaželeni, saj se vsebnost slednjega pri kronični odpovedi ledvic ne spremeni.

Detoksikacijska terapija za kronično odpoved ledvic:

• Priporočljivo je vsakodnevno kopanje ali prhanje, izpiranje ust.
• Oralni sorbenti se pogosto uporabljajo - aktivni ogljik (do 1 g / kg / dan), sferični granulirani sorbitol (0,8-1,5 g / kg / dan v 3 odmerkih).
• Intestinalna dializa - prisilna diareja in perfuzija tankega črevesa.
• Nadzor prostornine tekočine in elektrolitov
• Volumen tekočine - bolnik s poliurijo je 400 ml / m + volumen urina za prejšnji dan.
• Pri hipertenziji, furosemidu, so zaviralci ACE kapoten v začetnem odmerku 0,15 mg / kg / s v 3 deljenih odmerkih in prilagojeni na 0,6-2,0 mg / kg / s. Od zapletov teh zdravil je možna nevtropenija.
• Presnovna acidoza - soda je predpisana 1-3 mmol / kg / s peroralno ali intravensko (1 gram sode vsebuje 12 mmol natrijevega bikarbonata).
• Ledvična osteodistrofija, presnovni kalcij, fosfor, omejevanje fosforja v hrani, kalcijevi dodatki 10–20 mg / kg in vitamin D 5000–1000 U / s.
• Zamuda rasti - zdravljenje osnovne bolezni, dietna terapija.
• Anemija - z dokazano pomanjkanjem železa: dodatki železa do 5 mg / kg / s. Bolje je uporabiti rekombinantni eritropoetin (zabeležiti subkutano ali intravensko).
• Ko nevrološke manifestacije bolezni - antikonvulzivi. Hemodializa.

Indikacije za presaditev in hemodializo

Pri vsakem bolniku s kronično odpovedjo ledvic pride čas, ko konzervativna terapija ne prispeva več k ohranjanju homeostaze v mejah življenjske podpore. V tem primeru je indicirana programirana hemodializa z možnostjo presaditve ledvic. Indikacije za hemodializo so - stopnja glomerularne filtracije pod 5 ml / min.

Kronična odpoved ledvic

Ledvična odpoved - kršitev izločajoče (izločajoče) funkcije ledvic s kopičenjem v krvi dušikovih žlindrov, ki se običajno odstranijo iz telesa z urinom. Lahko je akutna in kronična.

Kronična ledvična odpoved (CRF) je sindrom ireverzibilne ledvične disfunkcije, ki se pojavi 3 mesece ali več. Pojavi se kot posledica progresivne smrti nefronov zaradi kronične ledvične bolezni. Zanj je značilna kršitev izločajoče funkcije ledvic, nastanek uremije, ki je povezana s kopičenjem v telesu in strupenim učinkom produktov metabolizma dušika (sečnina, kreatinin, sečna kislina).

Vzroki kronične odpovedi ledvic

1. Kronični glomerulonefritis (glomerularni aparat z ledvicami).
2. Sekundarna poškodba ledvic, ki jo povzroči: t
- diabetes mellitus tip 1 in 2;
- hipertenzija;
- sistemske bolezni vezivnega tkiva;
- virusni hepatitis "B" in / ali "C";
- sistemski vaskulitis;
- protin;
- malarije.
3. Kronični pielonefritis.
4. Urolitiaza, obstrukcija urinarnega trakta.
5. Anomalije urinarnega sistema.
6. Bolezni policističnih ledvic.
7. Delovanje strupenih snovi in ​​zdravil.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

Začetna kronična odpoved ledvic je oslabljena in jo je mogoče odkriti samo z laboratorijskimi testi. Samo z izgubo 80-90% nefronov se pojavijo znaki kronične odpovedi ledvic. Zgodnji klinični znaki so lahko šibkost, utrujenost. Obstaja nokturija (pogosto nočno uriniranje), poliurija (izločanje 2-4 litrov urina na dan) z možno dehidracijo. Ko napreduje ledvična odpoved, so v proces vključeni skoraj vsi organi in sistemi. Slabost se povečuje, slabost, bruhanje, srbenje, trzanje mišic.

Bolniki se pritožujejo zaradi suhost in grenkobe v ustih, pomanjkanja apetita, bolečine in teže v epigastrični regiji, rahle blato. Motnje zaradi kratkega sapa, bolečine v srcu, zvišujejo krvni tlak. Zgoščevanje krvi je moteno, kar povzroča krvavitev iz nosu in prebavil, krvavitve na koži.

V poznejših fazah so napadi srčne astme in pljučni edem, oslabljena zavest, celo komatno stanje. Bolniki so nagnjeni k okužbam (prehladi, pljučnici), kar pospeši razvoj ledvične odpovedi.

Vzrok odpovedi ledvic je lahko progresivna poškodba jeter, ta kombinacija se imenuje hepatorenalni sindrom). Če se to zgodi, razvoj ledvične odpovedi v odsotnosti kliničnih, laboratorijskih ali anatomskih znakov drugih vzrokov za moteno delovanje ledvic. Takšno ledvično odpoved običajno spremlja oligurija, prisotnost običajne usedline urina in nizka koncentracija natrija v urinu (manj kot 10 mmol / l). Bolezen se razvija z napredovalo cirozo jeter, zapleteno z zlatenico, ascitesom in jetrno encefalopatijo. Včasih je ta sindrom lahko zaplet fulminantnega hepatitisa. Z izboljšanjem delovanja jeter pri tem sindromu pogosto pride do izboljšanja ledvic.

Pomembni so pri napredovanju kronične odpovedi ledvic: zastrupitev s hrano, operacija, travma, nosečnost.

Diagnoza kronične odpovedi ledvic

Laboratorijske študije.

1. Splošna krvna preiskava kaže anemijo (zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvnih celic), znake vnetja (hitra ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov, zmerno povečanje števila belih krvnih celic), nagnjenost k krvavitvam (zmanjšanje števila trombocitov).
2. Biokemične krvne preiskave - povečanje koncentracije produktov dušikove presnove (sečnina, kreatinin, preostali dušik v krvi), zmanjšanje presnove elektrolitov (zvišanje ravni kalija, fosforja in zmanjšanega kalcija), zmanjšanje skupnih beljakovin v krvi, hipokagulacija (zmanjšanje strjevanja krvi), povečanje holesterol v krvi, skupni lipidi.
3. Analiza urina - proteinurija (pojav beljakovin v urinu), hematurija (pojav rdečih krvnih celic v urinu več kot 3 v vidnem polju pod mikroskopijo urina), cilindrurija (kaže stopnjo poškodbe ledvic).
4. Vzorec Reberg - Toreeva izveden za oceno izločajoče funkcije ledvic. S tem testom se izračuna hitrost glomerularne filtracije (GFR). Ta indikator je bistvenega pomena za določanje stopnje ledvične odpovedi, stopnje bolezni, saj ta odraža funkcionalno stanje ledvic.

Trenutno se za določitev GFR uporablja ne le razčlenitev Reberg-Toreev, temveč tudi posebne metode izračuna, ki upoštevajo starost, telesno težo, spol in raven kreatinina v krvi.

Opozoriti je treba, da se namesto izraza CKD, ki velja za zastarelo in označuje le nepopravljivo ledvično disfunkcijo, izraz CKD (kronična ledvična bolezen) uporablja z obvezno indikacijo faze. Poudariti je treba, da vzpostavitev prisotnosti in stopnje CKD nikakor ne nadomešča formulacije glavne diagnoze.

CKD (kronična bolezen ledvic) I: poškodba ledvic z normalno ali zvišano GFR (hitrost glomerulne filtracije) (90 ml / min / 1,73 m2). Kronična odpoved ledvic ni;
CKD II: poškodbe ledvic z zmernim zmanjšanjem GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). V začetni fazi kronične ledvične bolezni.
CKD III: poškodbe ledvic s povprečno stopnjo zmanjšanja GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). Nadomestilo za CKD;
CKD IV: poškodba ledvic s pomembno stopnjo zmanjšanja GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). Dekompenzirana CKD (brez nadomestila);
CKD V: poškodbe ledvic s terminalno CKD (

Bolezni

Sečni sistem.

Kronična odpoved ledvic

Okvara ledvic

Po kliničnem poteku se je razlikovala akutna in kronična ledvična odpoved.

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved se razvije nenadoma, zaradi akutne (vendar najpogosteje reverzibilne) poškodbe tkiv ledvic, za katero je značilno močno zmanjšanje količine sproščenega urina (oligurija) do popolne odsotnosti (anurija).

Vzroki akutne odpovedi ledvic

1) okvarjena ledvična hemodinamika (šok, kolaps itd.);

2) eksogena zastrupitev (strupi, ki se uporabljajo v nacionalnem gospodarstvu in vsakdanjem življenju, ugrizi strupenih kač in žuželk, drog);

3) nalezljive bolezni (hemoragična vročica z ledvičnim sindromom in leptospirozo);

4) akutna bolezen ledvic (akutni glomerulonefritis in akutni pielonefritis);

5) obstrukcija urinarnega trakta (akutna kršitev iztoka urina);

6) stanje arene (poškodba ali odstranitev ene same ledvice).

Simptomi akutne odpovedi ledvic

• majhna količina urina (oligurija);
• popolna odsotnost (anurija).

Bolnikovo stanje se poslabša, spremljajo ga slabost, bruhanje, driska, pomanjkanje apetita, otekanje okončin, povečanje volumna jeter. Bolnik je lahko zavrnjen ali, nasprotno, pride do razburjenja.

V kliničnem poteku akutne odpovedi ledvic obstaja več faz:

Faza I - začetni (simptomi zaradi neposrednega učinka vzroka akutne odpovedi ledvic) traja od trenutka izpostavljenosti osnovnega vzroka do prvih simptomov ledvice, ki ima različno trajanje (od nekaj ur do nekaj dni). Lahko se pojavi zastrupitev (bledica, slabost, bolečina v trebuhu);

Faza II - oligoanuric (glavni simptom je oligurija ali popolna anurija, za katero je značilno tudi hudo splošno stanje bolnika, pojav in hitro kopičenje v krvi sečnine in drugih končnih produktov presnove beljakovin, kar povzroča samo-zastrupitev telesa, ki se kaže v inhibiciji, adinamiji, zaspanosti, driski, arterijski hipertenziji t, tahikardija, otekanje telesa, anemija, odpoved jeter in eden od značilnih znakov so postopno naraščanje azotemije - zvišane ravni dušika v krvi t čisti (beljakovinski) presnovni produkti in huda zastrupitev telesa);

Faza III - izterjava:

- zgodnja faza diureze - klinika je enaka kot v II.

- faza poliurije (povečana tvorba urina) in okrevanje ledvične koncentracijske sposobnosti - normalizirajo se funkcije ledvic, obnavljajo se funkcije dihalnega in kardiovaskularnega sistema, prebavil, podporni in gibalni aparati, osrednji živčni sistem; faza traja približno dva tedna;

Stopnja IV - okrevanje - anatomska in funkcionalna ponovna vzpostavitev ledvičnega delovanja na prvotne parametre. To lahko traja več mesecev, včasih traja do enega leta.

Kronična odpoved ledvic

Kronična ledvična odpoved je postopno zmanjšanje delovanja ledvic, dokler ne izgine popolnoma, kar je posledica postopne smrti ledvičnega tkiva zaradi kronične ledvične bolezni, postopne zamenjave ledvičnega tkiva z vezivnim tkivom in gubanja ledvic.

Kronična odpoved ledvic se pojavi pri 200 do 500 milijonih ljudi. Trenutno se število bolnikov s kronično odpovedjo ledvic letno povečuje za 10-12%.

Vzroki kronične odpovedi ledvic

Vzroki za kronično odpoved ledvic so lahko različne bolezni, ki vodijo v poraz ledvičnih glomerulov. To je:

• kronična ledvična bolezen, glomerulonefritis, kronični pielonefritis;
• presnovne bolezni sladkorna bolezen, protin, amiloidoza;
• prirojena policistična ledvična bolezen, ledvična hipoplazija, prirojeno zoženje ledvičnih arterij;
• revmatične bolezni, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, hemoragični vaskulitis;
• žilne bolezni arterijska hipertenzija, bolezni, ki vodijo do okvarjenega ledvičnega pretoka;
• bolezni, ki vodijo do oslabljenega odtoka urina iz ledvične urolitiaze, hidronefroze, tumorjev, ki vodijo v postopno stiskanje sečil.

Najpogostejši vzroki kronične odpovedi ledvic so kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis, diabetes mellitus in kongenitalne anomalije razvoja ledvic.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

Obstajajo štiri stopnje kronične odpovedi ledvic.

1) Latentna faza. V tej fazi se bolnik ne sme pritoževati ali je utrujenost med vadbo, šibkost, ki se pojavi zvečer, suha usta. Biokemični pregled krvi razkriva majhne kršitve elektrolitske sestave krvi, včasih beljakovin v urinu.

2) Kompenzirana faza. V tej fazi so pritožbe bolnikov enake, vendar se pojavljajo pogosteje. To spremlja povečanje izločanja urina do 2,5 litra na dan. Ugotovljene so spremembe v biokemičnih parametrih krvi in ​​v urinskih testih.

3) občasna faza. Delovanje ledvic se še bolj zmanjša. Obstaja vztrajno povečanje krvnih produktov metabolizma dušika (presnova beljakovin), povečanje ravni sečnine, kreatinina. Bolnik ima splošno slabost, utrujenost, žejo, suha usta, naglo se zmanjšuje apetit, opazen je neprijeten okus v ustih, pojavita se slabost in bruhanje. Koža dobi rumenkast odtenek, postane suha, ohlapna. Mišice izgubijo tonus, pojavijo se majhna trzanja mišic, tremor prstov in rok. Včasih je bolečina v kosteh in sklepih. Pri bolniku so lahko normalne bolezni dihal, tonzilitis in faringitis težje. V tej fazi se lahko izrazijo obdobja izboljšanja in poslabšanja stanja bolnika. Konzervativna (brez kirurškega posega) terapija omogoča uravnavanje homeostaze, pacientovo splošno stanje pa mu omogoča, da še vedno dela, vendar lahko povečani fizični napori, duševni stres, prehranske napake, omejitev pitja, okužbe, operacija povzročijo poslabšanje delovanja ledvic in poslabšanje simptomov.

4) Terminalna (končna) faza. Za to stopnjo je značilna čustvena labilnost (apatija se nadomešča z razburljivostjo), motnje spanja, dnevna zaspanost, letargija in neustrezno vedenje. Obraz je zabrisan, sivo-rumene barve, srbeča koža, na koži je glavnik, lasje so dolgočasni, krhki. Poveča se distrofija, značilna je hipotermija (nizka telesna temperatura). Brez apetita. Glas je hrapav. Iz ust je vonj amoniaka. Obstaja aftozni stomatitis. Jezik je položen, želodec je otekel, bruhanje, regurgitacija se pogosto ponavlja. Pogosto - driska, fetidna blata, temna barva. Filtracijska zmogljivost ledvic se zmanjša na minimum. Bolnik lahko nekaj let počuti zadovoljivo, vendar se v tej fazi količina sečnine, kreatinina, sečne kisline v krvi stalno povečuje, elektrolitska sestava krvi je motena. Vse to povzroča uremično zastrupitev ali uremijo (urinska uremija v krvi). Količina sproščenega urina na dan se zmanjša na njeno popolno odsotnost. To vpliva na druge organe. Obstaja degeneracija srčne mišice, perikarditis, cirkulacijska odpoved, pljučni edem. Motnje živčnega sistema manifestirajo simptome encefalopatije (motnje spanja, spomin, razpoloženje, pojav depresije). Produkcija hormonov je motena, pojavljajo se spremembe v koagulacijskem sistemu krvi in ​​poslabšana je imunost. Vse te spremembe so nepopravljive. Presnova dušika se izloča z znojem, bolnik pa nenehno diši po urinu.

Preprečevanje odpovedi ledvic

Preprečevanje akutne odpovedi ledvic je preprečevanje vzrokov, ki ga povzročajo.

Preprečevanje kronične ledvične odpovedi je omejeno na zdravljenje takšnih kroničnih bolezni, kot so pijelonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza.

Napoved

S pravočasno in ustrezno uporabo ustreznih metod zdravljenja se večina bolnikov z akutno ledvično odpovedjo okreva in se vrne v normalno življenje.

Akutna ledvična odpoved je reverzibilna: za razliko od večine organov lahko ledvice ponovno vzpostavijo popolnoma izgubljeno funkcijo. Hkrati je akutna ledvična odpoved zelo resen zaplet številnih bolezni, ki pogosto povzročajo smrt.

Vendar pa pri nekaterih bolnikih ostaja zmanjšanje glomerularne filtracije in koncentracijska sposobnost ledvic, pri nekaterih bolnikih pa kronični potek poteka kronično, pri čemer ima pomembno vlogo združeni pielonefritis.

V primerih z napredovanjem se smrt pri akutni ledvični odpovedi najpogosteje pojavlja z uremično komo, hemodinamskimi motnjami in sepso.

Kronično odpoved ledvic je treba nadzorovati in zdravljenje se lahko začne v zgodnjih fazah bolezni, sicer lahko povzroči popolno izgubo delovanja ledvic in zahteva presaditev ledvic.

Kaj lahko storite?

Glavna naloga pacienta v času, da opazijo spremembe, ki se mu pojavijo kot s splošnim zdravstvenim stanjem, in s količino urina, in poiskati zdravniško pomoč. Bolnike, ki so potrdili diagnozo pielonefritisa, glomerulonefritisa, prirojenih nenormalnosti ledvic, sistemske bolezni, mora redno spremljati nefrolog.

In seveda morate strogo upoštevati zdravniški recept.

Kaj lahko zdravnik počne?

Zdravnik bo najprej določil vzrok odpovedi ledvic in stopnjo bolezni. Nato bodo sprejeti vsi potrebni ukrepi za zdravljenje in nego bolnikov.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic je namenjeno predvsem odpravljanju vzroka, ki povzroča to stanje. Ukrepi za boj proti šoku, dehidraciji, hemolizi, zastrupitvi itd. Bolniki z akutno odpovedjo ledvic se prenesejo v enoto za intenzivno nego, kjer dobijo potrebno pomoč.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je neločljivo povezano z zdravljenjem ledvične bolezni, ki je privedla do odpovedi ledvic.

Okvara ledvic: simptomi in zdravljenje, diagnoza in preprečevanje

Ledvice so pomemben organ urinarnega sistema, ki je filter človeškega telesa. Z njihovo pomočjo iz telesa odstranimo odvečno tekočino, zdravila, razpadne produkte, ki nastanejo med procesom prebave, in škodljive spojine. Ledvična odpoved je sindrom okvarjenega delovanja ledvic in nezmožnost opravljanja teh funkcij.

Koncept in vrste ledvične odpovedi

Kaj je odpoved ledvic? Ta patologija se ne razvija neodvisno in je posledica nezmožnosti telesa, da ohrani normalne notranje procese. Zmanjšana funkcija ledvic vodi do počasnega kopičenja razgradnih produktov in toksinov. To vodi v zastrupitev telesa in okvaro drugih organov in sistemov. Počasen proces "zastrupitve" telesa vodi k dejstvu, da je simptome odpovedi ledvic težko diagnosticirati na začetku razvoja patologije.

Glede na posebnosti patologije se razlikujejo akutna ledvična odpoved in kronična ledvična odpoved. Prva vrsta se razvije v ozadju okužb in vnetij, ki so že prisotna v ledvicah. Za to vrsto je značilen nenaden pojav in hiter razvoj. Zdravljenje je potrebno. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja postane akutna oblika bolezni kronična ledvična odpoved.

Vrste odpovedi ledvic v akutni obliki toka:

1. Prerenalna bolezen je najpogostejša. Zanj je značilno zmanjšanje pretoka krvi v ledvicah, kar vodi do pomanjkanja krvi in ​​zaradi kršitve procesa tvorbe urina.
2. Ledvična odpoved se pojavi zaradi bolezni ledvičnega tkiva. Zato ledvica ne more tvoriti urina. Ta vrsta je druga po pogostnosti diagnoze.
3. Postrenalna patologija kaže na prisotnost ovir na poti odtoka urina iz ledvic. Redko se diagnosticira, saj se v primeru, da se v eni sečnici pojavi ovira, zdravi ledvici odvija funkcija obolele ledvice - bolezen se ne pojavi.

Vzroki odpovedi ledvic

Vzroki akutne bolezni ledvic:

1. Vzroki prerenalne oblike:

• motnje srca in njegova patologija;
• močno zmanjšanje tlaka zaradi nalezljivih bolezni in alergijskih reakcij;
• dehidracija telesa z dolgotrajnimi prebavnimi motnjami ali diuretiki;
• boleznijo jeter, ki vodi v okvarjen pretok krvi in ​​posledično pride do odpovedi ledvic in jeter.

2. Ledvična oblika in njeni vzroki: t

• zastrupitev s strupenimi snovmi in kemičnimi spojinami;
• razpadanje rdečih krvnih kroglic in njihovih barvil;
• bolezni, ki jih povzroča oslabljena imunost;
• vnetje ledvic;
• žilne bolezni ledvic;
• poškodbe zdrave ledvice v primeru okvare drugega.

3. Ledvična odpoved povzroča postrenalne oblike:

• nastajanje tumorja na genitourinarni sistem;
• poškodbe urogenitalnega sistema;
• pojav ovir za pretok urina.

Kronična odpoved ledvic se razvije zaradi:

• dedne patologije ledvic;
• ledvična odpoved med nosečnostjo (med fetalnim razvojem);
• zapletov ledvic pri drugih kroničnih boleznih;
• zapora iztoka urina iz ledvic;
• kronično vnetje ledvic;
• zdravila za preveliko odmerjanje;
• zastrupitev s škodljivimi kemičnimi spojinami.

Stopnje in simptomi akutne odpovedi ledvic

Za akutno in kronično ledvično odpoved je značilna drugačna simptomatska slika in trajanje tečaja. Vsaka vrsta bolezni poteka skozi štiri faze.

Stopnje akutne odpovedi ledvic: začetno, oligurično, poliurično in polno okrevanje.

Za začetno fazo je značilen začetek procesa deformacije ledvičnega tkiva. Na tej stopnji je težko ugotoviti bolezen, saj je bolnik zaskrbljen zaradi simptomov osnovne bolezni.

Druga stopnja je oligurična. V tej fazi razvoja patologije se ledvično tkivo poslabša. Oblikovanje urina in njegov volumen se zmanjšata, kar vodi do kopičenja snovi, ki so škodljive za človeka v telesu. Moteno ravnotežje med vodo in soljo. Trajanje hudega obdobja bolezni je en do dva tedna.

Znaki oligurske faze ledvične odpovedi:

• zmanjšanje dnevnega urina na 500 ml;
• bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta;
• anoreksija, prebavne motnje in neprijeten grenak okus v ustih;
• odsotnost in zaviranje reakcije;
• mišični krči;
• zvišan krvni tlak, srčni utrip, težko dihanje;
• v nekaterih primerih se lahko odprejo notranje krvavitve v želodcu ali črevesju;
• zmanjšana imunost in razvoj sočasnih nalezljivih bolezni organov drugih sistemov.

Za poliurično fazo je značilna ponovna vzpostavitev pacientovega splošnega zdravja in povečanje dnevnega izločenega urina. Na tej stopnji pa obstaja velika nevarnost dehidracije po drugi fazi in okužbi oslabljenega organizma.

V zadnji fazi se ponovno vzpostavi delovanje ledvic in splošno stanje bolnika. Ta stopnja ponavadi traja dolgo obdobje - od šestih mesecev do enega leta. V primeru znatne deformacije ledvičnega tkiva popolno okrevanje ni možno.

Stopnje in simptomi kronične oblike

Ledvična odpoved - faze s kronično obliko uhajanja: latentna, kompenzirana, dekompenzirana in terminalna.

V prvi fazi kronične oblike je bolezen mogoče prepoznati le s splošno analizo krvi in ​​urina. Prva bo pokazala spremembe v sestavi elektrolitov, druga pa bo pokazala prisotnost beljakovin v urinu.

Kompenzirana faza

V drugi kompenzirani fazi se pojavijo naslednji simptomi:

• šibkost in hitra izguba moči;
• stalna žeja;
• kršitev uriniranja (povečan poziv, zlasti ponoči, povečanje količine izločenega urina).

Prihaja do kardinalnega poslabšanja krvi in ​​urina. Torej, urinski testi kažejo na povečanje dušika, urina, kreatinina, beljakovin in soli.

Simptomi dekompenzirane odpovedi ledvic: t

• oslabitev telesa;
• motnje spanja (konstantna zaspanost ali nespečnost);
• zmanjšane reakcije;
• stalna želja po pijači;
• suhost sluznice ust;
• pomanjkanje apetita;
• motnje prebavnega sistema;
• otekanje obraza in spodnjih okončin;
• pojav suhosti, luščenja, srbenja kože;
• kršitev predsedovanja;
• zmanjšanje imunosti, kar poveča verjetnost razvoja bolezni različne narave;
• slabšanje krvi in ​​urina.

Končna stopnja

V končnem stadiju ledvične odpovedi se pojavijo naslednji simptomi: t

• kopičenje toksinov vodi do odstopanja vseh kazalcev urina;
• pacientu diagnosticiramo v krvnem urinu - zastrupitev;
• pomanjkanje uriniranja;
• poslabšanje dela in razvoj patologij drugih organov in sistemov, jetrna in ledvična insuficienca;
• pomanjkanje apetita in normalno spanje;
• motnje spomina;
• depresije

Diagnostika

Okvara ledvic - diagnoza se začne z zdravnikom, ki pregleda bolnika in zbira informacije o bolnikovem zdravstvenem stanju. Med pregledom zdravnik pregleda stanje kože, vonj iz ust. V procesu anketiranja je treba ugotoviti, ali ima bolnik krče, bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta, kakšna je kakovost spanja in apetita.

Naslednja faza diagnostičnih postopkov vključuje: splošno in bakteriološko analizo urina, splošno in biokemično analizo krvi.

Pri akutni in kronični odpovedi ledvic se spremembe gostote urina, povečanje beljakovin, rdečih in belih krvničk spremenijo. Povečanje rdečih krvničk v urinu lahko kaže na nastanek ledvičnih kamnov in sečil, neoplastične tumorje in poškodbe sečil. Povečanje levkocitov v urinu kaže na razvoj okužb in vnetij.

Bakteriološka analiza urina bo pomagala določiti povzročitelja infekcijske bolezni in določiti njeno odpornost na antibakterijska sredstva.

Sindrom ledvične disfunkcije se diagnosticira, če se v krvi povečajo bele krvne celice, zmanjša število rdečih krvnih celic in neravnovesje frakcij beljakovin v plazmi. Tudi patološko stanje lahko vodi do razvoja anemije in zmanjšanja števila trombocitov.

V akutni obliki bolezni rezultati biokemičnega krvnega testa kažejo na spremembo v ravnotežju mineralnih snovi, povečanje produktov kreatin-fosfatnih reakcij in zmanjšanje kislosti krvi.

Pri kronični insuficienci so rezultati biokemičnih preiskav krvi naslednji:

• rast sečnine, dušika, kreatin-fosfatnih proizvodov, mineralov in holesterola;
• zmanjšanje kalcija in beljakovin.

Diagnoza odpovedi ledvic v naslednji fazi vključuje ultrazvok z Dopplerjem, računalniško tomografijo in magnetno resonančno slikanje. Te metode omogočajo preučevanje stanja in strukture ledvic, sečil in mehurja. Tudi s pomočjo teh študij je mogoče ugotoviti vzrok za zožitev ureterjev ali pojav ovir na poti odtoka urina.

Poleg glavnih metod diagnosticiranja bolezni lahko zdravnik predpiše dodatne študije:

1. Za določitev stanja spodnjega dihalnega sistema je potrebna rentgenska slika prsnega koša.
2. Možno je diagnosticirati ledvični sindrom z uporabo kontrastnega kromocistoskopije. Bolnika se injicira v veno s posebno snovjo, ki povzroči spremembo barve urina, nato pa se s pomočjo endoskopa, vstavljenega skozi sečnico, pregleda mehur.
3. Če diagnostike ni mogoče narediti z uporabo teh osnovnih diagnostičnih metod, lahko izvedemo biopsijo ledvic. Ta vrsta raziskav vključuje študijo ledvičnega tkiva pod mikroskopom. V ta namen skozi kožo v ledvico vstavimo posebno iglo.
4. Da bi ugotovili nepravilnosti v delovanju srčne mišice, je bolniku dana napotnica za elektrokardiografijo.
5. V kronični obliki mora bolnik z odpovedjo ledvic prestopiti urin v zdravilu Zimnitsky. Če želite to narediti, je treba čez dan zbrati urin v osmih posodah (po 3 ure). Vzorec Zimnitsky vam omogoča, da prepoznate kršitve ledvic, gostoto urina, kot tudi razmerje med količino urina in noč.

Zdravljenje

Na podlagi podatkov, pridobljenih med diagnozo, se ugotovijo vzroki odpovedi ledvic, na katere bo zdravljenje usmerjeno. Pri izbiri smeri zdravljenja je pomembno tudi določiti stopnjo bolezni. Zdravljenje se vedno izvaja celovito in v bolnišnici pod nadzorom zdravnika.

Zdravljenje ledvične odpovedi zahteva celovito in učinkovito. S pomembno izgubo krvi je treba začeti s transfuzijo krvi. Ta metoda je tudi najbolj učinkovita pri hudih kršitvah delovanja organov in sistemov.

Ledvična oblika bolezni se zdravi glede na simptome tečaja:

1. V primeru motenj imunskega sistema se intravensko injicirajo hormonska zdravila ali zdravila, ki stimulirajo tvorbo hormonov v skorji nadledvične žleze.
2. Ledvična insuficienca z visokim krvnim tlakom se zdravi z jemanjem zdravil, ki zmanjšujejo pritisk.
3. Ko sindrom odpovedi jeter in ledvic povzroči zastrupitev s škodljivimi toksičnimi in kemičnimi spojinami, potrebuje bolnik očiščenje krvi s hemosorpcijo ali plazmaferezo in izpiranjem želodca. Po postopku je predpisan sprejem sorbentov.
4. Ledvična oblika, ki je nastala v ozadju infekcijskih bolezni ledvic, se lahko zdravi le z uporabo antibiotikov in protivirusnih zdravil.
5. Pri sladkorni bolezni zdravljenje vključuje znižanje ravni sladkorja v krvi z jemanjem zdravil in po posebni prehrani.
6. Ko patologijo spremlja znižanje hemoglobina, bolnik prejme železo in vitamine. Prav tako je treba v prehrani povečati delež živil, ki vsebujejo železo.
7. Diuretiki se uporabljajo za normalizacijo izločanja urina.
8. Pri slabšem ravnotežju vode in elektrolitov se bolniku predpiše zdravilo z visoko mineralno sestavo.

Najpogosteje je možno zdravljenje ledvične insuficience postrenalne oblike izvajati le s kirurškim posegom, saj je vzrok patologije ovira pri iztoku urina.

Zdravljenje odpovedi ledvic pri kroničnem poteku je namenjeno odpravi vzroka bolezni.

Preprečevanje bolezni

Poleg glavnih metod zdravljenja je pomembno preprečevanje ledvične odpovedi, ki vključuje:

• izključitev telesne dejavnosti med obdobjem okrevanja;
• zavračanje slabih navad;
• poskusite se izogniti stresnim situacijam;
• spoštovati počitek v postelji;
• jejte v skladu s priporočili zdravnika (upoštevajte dieto);
• če je potrebno, za doseganje izgube teže;
• zdravljenje povezanih bolezni.

Dietetične smernice so naslednje:

1. Zmanjšajte vnos beljakovinskih živil, ki vplivajo na ledvice.
2. Jejte več ogljikovih hidratov (zelenjava, žita, sladkarije), ki so potrebni za ohranjanje moči.
3. Omejite vnos soli.
4. Pijte dovolj tekočine.
5. Izvzeti iz prehrane stročnice, oreški, gobe.
6. Za omejitev uporabe kave, čokolade.

Tako se sindrom ledvične disfunkcije imenuje ledvična odpoved. Razvija se zaradi nalezljivih, vnetnih bolezni, motenj izločanja urina in drugih vzrokov. Obstajata dve obliki patologije: akutna in kronična. Stopnje odpovedi ledvic v akutnih in kroničnih oblikah so različne in so značilne za različne simptome.

Zdravljenje za vsako vrsto bolezni je različno in mora biti usmerjeno v odpravo vzroka patologije in njenih posledic.

Medicinska izobraževalna literatura

Izobraževalna medicinska literatura, spletna knjižnica za študente na univerzah in zdravstvenih delavcih

Kronična odpoved ledvic

Kronična ledvična odpoved (CRF) je zadnja faza v razvoju številnih kroničnih ledvičnih bolezni, za katero je značilno trajno in nepovratno zmanjšanje mase delujočih nefronov, ki se kaže predvsem v zmanjšanju izločajočega delovanja ledvic.

CKD je razmeroma pogost sindrom. Je posledica izločajoče se in endokrine hipofunkcije ledvic. Najpomembnejši kazalci CRF so zakasnitev kreatinina v telesu, njegov očistek (koeficient čiščenja, merjen z glomerularno filtracijo) in pH v krvi. Pri različnih boleznih ledvic patološki proces večinoma prizadene glomerularni ali tubularni del nefrona. Zato razlikujeta CRF prevladujočega glomerularnega tipa, za katerega je primarno značilna hiperkreatininemija, in CRF tubularnega tipa, ki se najprej manifestira s hipostenurijo.

Ledvice imajo veliko kompenzacijsko zmogljivost. Smrt celo 50% nefronov morda ne spremljajo klinične manifestacije in šele, ko glomerularna filtracija pade na 40–30 ml / min (kar ustreza zmanjšanju števila nefronov na 30%), se zacne z zakasnitvijo v telesu sečnina, kreatinin in drugi produkti presnove dušika in njihova raven se poveča. serum. Nekateri nefrologi verjamejo, da je od tega trenutka mogoče govoriti o razvoju CRF pri bolnikih. Razširitev koncepta kronične odpovedi ledvic na zgodnejše faze ledvične bolezni je nepraktična [Ermolenko VM, 1982].

Do sedaj ni jasne predstave o naravi snovi, ki povzročajo uremijo. Kreatinin in sečnina v poskusu na živalih ne povzročata uremične zastrupitve. Strupeno je povečanje koncentracije kalijevih ionov v krvi, saj hiperkalemija povzroča motnje srčnega ritma. Menijo, da so uremični toksini velika skupina srednje molekularnih snovi (molekulska masa - 500-5000 daltonov); sestoji iz skoraj vseh polipeptidov, ki izvajajo hormonsko regulacijo v telesu, vitamina B₁₂ itd. Pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo se vsebnost teh snovi poveča, izboljša pa se njihovo stanje, število molekul srednjih vrednosti

Krv se zmanjšuje Verjetno obstaja več snovi, ki so uremični toksini.

CRF se najpogosteje pojavlja pri kroničnih in subakutnih glomerulonefritisih (ki predstavljajo 40% bolnikov s kronično ledvično odpovedjo), kroničnim pielonefritisom (32%), policistično in ledvično amiloidozo, medicinskim intersticijskim nefritisom, ledvično tuberkulozo in številnimi boleznimi, pri katerih so ledvice vključene v patološki proces sekundarno, vendar je njihova škoda tako pomembna, da vodi do CRF. To se nanaša na septični endokarditis, hipertenzivno bolezen, sistemske bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, sistemsko sklerodermo, Goodpasturejev sindrom), nefrosklerozo pri sladkorni bolezni, hiperkorticizem, hipernefromo, hemolitično anemijo, hemoblastozo (levkemijo). Vse te bolezni najdemo pri nosečnicah, zato jih je treba upoštevati, če se pri pregledu nosečnice ugotovi CKD.

V nekaterih primerih je težko ugotoviti vzrok za CRF, če v anamnezi ni nobene indikacije za eno od zgoraj omenjenih bolezni. Najprej je treba sumiti na latentno, neprepoznano poškodbo ledvic, vključno s pozno toksikozo, ki se je razvila v zadnjih tednih nosečnosti in poroda. Odsotnost patoloških simptomov med rednim pregledom žensk med nosečnostjo in normalnim urinom, preden ne izključi latentne bolezni ledvic. Kronični pielonefritis, ki se lahko nadaljuje pod krinko pozne toksikoze pri nosečnicah s kronično odpovedjo ledvic, je še posebej "zapleten", če ženska zamuja v nosečnici, odkrivanje arterijske hipertenzije ali izoliranega urinskega sindroma ne omogoča ciljnega celostnega pregleda noči in ostaja diagnoza. "Nefropatija noseča"

Trenutno nosečnice trpijo za različnimi manifestacijami sindroma razširjene intravaskularne koagulacije (DIC), ki prizadene ledvice v CRF prevladujočega glomerularnega tipa, ko le patogenetsko ustrezna in učinkovita antikoagulantna terapija pomaga dešifrirati nosologijo nefropatije.

V nekaterih primerih se kronični glomerulonefrit pokaže le zaradi visokega krvnega tlaka med vztrajno normalno analizo urina. V tem primeru je možno le dokazati glomerulonefritis s punkcijsko biopsijo ledvic, ki se pri nas ne uporablja pri nosečnicah. Med nosečnostjo je lahko kronični glomerulonefritis s CKD začetna manifestacija sistemskega eritematoznega lupusa.

Pri vseh zgoraj navedenih variantah latentne patologije ledvic pri nosečnicah je diagnostična vrednost analize koagulograma, elektroforeze beljakovin, lipidemije in kreatinemije velika. Pomembno je, da spremljate višino krvnega tlaka, stopnjo in pogostnost "preostale" proteinurije pri puerperjih, ki trpijo za zmerno in hudo nefropatijo. V mnogih primerih je takšen pregled omogočil, da smo razjasnili pravo naravo bolezni.

Možen je asimptomatski potek CRF, nato pa je diagnoza tega stanja nepričakovana ugotovitev, pogosteje pa se je pojavil simptom azotemije - uremije. Klinični predhodniki kronične bolezni ledvic so suha usta, žeja, anemija, motnje vida.

Obstajajo 3 stopnje kronične ledvične bolezni:

1. Stopnja I - predklinična (latentna) odpoved ledvic - je značilna povečana utrujenost, dispepsija, nokturija, glavoboli, visok krvni tlak in včasih anemija. Indikatorji metabolizma dušika (kreatinin, sečnina, ostanek dušika) so normalni, v funkcionalnih testih urinih razredčitev in koncentracije urina pa so pri Zimnitskyjevem testu (hipoizostenurija) pomanjkanja. Ta faza traja več let.
2. Stopnja II - kompenzirana ledvična odpoved - je označena s povečanjem vsebnosti dušikove žlindre v krvi (koncentracija sečnine - nad 8,3 mmol / l, kreatinin - nad 200 μmol / l), elektrolitske motnje (vsebnost kalija je večja od 5,6 mmol / l;, hipermagnemija, hipokalcemija, hipokloremija). Glomerularna filtracija ledvic postane manj kot 50 ml / mic. Obstaja normokromna anemija z nizko retikulozo (približno 3%).₃ bolniki lahko zaznajo zmanjšanje števila trombocitov zaradi njihove porabe v procesu intravaskularne diseminirane koagulacije krvi, levkocitoze s premikom v levo na mielocite, strupene zrnavosti nevtrofilcev, povečane ESR. Diureza je 1 l ali več. Trajanje te faze običajno ne presega 1 leta.
3. Faza III - dekompenzirana ledvična odpoved - zaznamuje pojav življenjsko nevarnih znakov bolezni: hudo srčno popuščanje, nenadzorovano visoko arterijsko hipertenzijo, pljučni edem, edem M03ha, uremični perikarditis, uremična koma.

Hypostenuria, zlasti v prisotnosti poliurie, je pomemben zgodnji kriterij za kronično ledvično bolezen. Glomerularna filtracija se zmanjša vzporedno z napredovanjem nefroskleroze, kar pomeni ledvično odpoved, katere absolutne številke so merilo za določanje resnosti CRF, indikacij za uporabo in odmerjanje zdravil.

Ker se povečanje vsebnosti preostalega dušika v krvi pojavi s porazom 1 /₂- 1 /₃ vseh nefronov, kar pomeni, da ni zgodnji kazalnik odpovedi ledvic, hiperkreatininemija ni vedno spremljana s hiperazotemijo (ostanek dušika), na primer pri amiloidozi ledvic. Kombinirano povečanje obeh indikatorjev je opaženo pri kronični odpovedi ledvic, ki jo povzroča glomerulonefritis ali pielonefritis. Za akutno ledvično odpoved je značilna previsoka azotemija v sečnini z relativno manjšo hiperkreatininemijo; pri CRF opazimo nasprotno razmerje ali povečanje vsebnosti obeh dušikovih spojin

Indeks diureze lahko služi kot diferencialna diagnoza akutne in kronične odpovedi ledvic. Akutna ledvična odpoved se začne z zmanjšanjem količine urina (oligoanurija); z CRF je obdobje poliurije s poznejšim zmanjšanjem diureze. Pojav poliurie, ki sledi fazi oligoanurije, potrjuje akutni proces; brez povečanja dnevne diureze - v korist kronične odpovedi ledvic. Po operaciji, šoku, okužbi itd. Se hitro pojavi akutna ledvična odpoved; kronično - postopoma. Laboratorijski podatki o akutni ledvični odpovedi in CRF so večinoma enaki, toda za razliko od akutne odpovedi ledvic pri CRF obstaja težnja k hipernatremiji.

Radioizotopska renografija, ki se še vedno redko uporablja pri nosečnicah, je zgodnji pokazatelj ledvične hipofunkcije, še posebej v obdobju njenega nastajanja s še vedno normalnimi nihanji relativne gostote urina in kreatininemije. Z razvitim CRF renografija izgubi svojo vrednost; ni sposobna napovedati razvoja poškodbe ledvic ali učinkovitosti zdravljenja.

Pri kronični odpovedi ledvic se raven alkalne rezerve (bikarbonata) plazme zmanjša zaradi absorpcije kislih metabolitov, izgube natrijevega bikarbonata in zakasnitve vodikovih ionov. 85% bolnikov s kronično ledvično odpovedjo ima presnovno acidozo.

Nismo morali izpolnjevati nosečnic z dekompenzirano stopnjo kronične ledvične bolezni, ker se pri takih bolnikih spočetje ne pojavi. Predklinična (latentna) faza ledvične odpovedi ni redko diagnosticirana pri bolnikih s kroničnim pijelonefritisom in kroničnim glomerulonefritisom, z nenormalnostmi v razvoju ledvic. Nosečnost v tej fazi ledvične odpovedi običajno poteka, tako kot pri tveganju II (glejte poglavja "Glomerulonefritis", "Pyelonefritis"). V kompenziranem obdobju kronične odpovedi ledvic so zapleti nosečnosti in poroda pogosti in hudi pri ženskah in plodu (tveganje stopnje III), zato je nosečnost v tej fazi CRF kontraindicirana. Poleg tega, kot je že bilo navedeno, pri teh bolnikih po rojstvu CRF napreduje ali se razvije akutna ledvična odpoved. S. How et al. (1985) so zaključili, da lahko nosečnost pri ženskah z zmerno hudo ledvično insuficienco poslabša delovanje moških, toda fetalno preživetje je večje kot je bilo prej.

Zdravljenje bolnikov z znaki kronične odpovedi ledvic, če so kasneje zavrnili prekinitev ali prekinitev nosečnosti, je vzpostavitev režima, predpisovanje prehrane in izvajanje zdravljenja z zdravili.

Nosečnice s kronično odpovedjo ledvic morajo omejiti telesno dejavnost, predvsem v bolnišnici; predpisati jim je treba dieto, ki izpolnjuje določene zahteve: omejitev beljakovin, skupaj z uvedbo zadostnega števila aminokislin; visoka vsebnost kalorij zaradi zadostnega vnosa maščob in ogljikovih hidratov, poraba zadostne količine sadja in zelenjave, ob upoštevanju posebnosti vodnih elektrolitskih motenj Glavna značilnost prehrane je omejitev beljakovin. Izven nosečnosti je to priporočilo stalen vnos 50-60 in celo 25 gramov beljakovin na dan. Ženska, ki ohranja nosečnost, ne more imeti koristi od takšne prehrane in mora prejeti do 80-100 g beljakovin na dan, ne samo na račun rastlinskih beljakovin (krompir, stročnice), ampak tudi živali (meso, skuta). Zavestna kršitev najpomembnejšega načela prehrane ne prispeva k odpravi azotemije, kar še posebej poslabša prognozo bolezni ledvic po porodu. Maščobe in ogljikovi hidrati niso omejeni. Zelenjavo in sadje, sokove, kruh, kašo bolniki lahko uporabljajo, odvisno od apetita. Solni bolniki naj ne dobijo več kot 5 g. Z nagnjenostjo k acidozo in hipernatremiji (v odsotnosti hiperkalemije) je priporočljivo povečati količino izdelkov, ki vsebujejo kalij, v prehrani (marelice, orehi, sadni sokovi).

Z varno izločalno funkcijo ledvic je koristno povečati količino tekočine, porabljene na 2 litra zaradi kompotov, sokov, mineralnih vod.

Zdravljenje z zdravili je treba izvajati pod obveznim nadzorom elektrolitov v krvi. Za alkalizacijo plazme in kompenzacijo izgub natrija je treba uvesti 5% raztopino natrijevega bikarbonata (300–500 ml), 5–20% raztopino glukoze (300–500 ml); z vztrajnim bruhanjem - 3% raztopina natrijevega klorida (200-300 ml) ali izotonične raztopine natrijevega klorida. Pri hipokalcemiji se uporablja 10% raztopina kalcijevega glukonata (50 ml / dan intramuskularno). Namen glukoze in insulina je indiciran za hiperkaliemijo in hude motnje delovanja jeter.

Lespenefril 10 ml 2-krat na dan intravensko ali 10 ml 3-krat na dan v notranjosti, neokompensant (100 ml intravensko), hemodez (400 ml intravensko). Anaboličnih hormonov ne priporočamo nosečnicam. Za stimulacijo diureze se intravensko ali furosemid daje 10-20% raztopina glukoze z insulinom in 500 ml manitola.

Pranje želodca in črevesja z 2-odstotno raztopino natrijevega bikarbonata se izvaja s slabostjo, bruhanjem, da se odstranijo dušikovi toksini iz prebavnega trakta, ki se izvaja na prazen želodec, ponovi pa se lahko 2-4 krat pred obroki. Ni slabo pomagati mikroklizam s šibko raztopino natrijevega bikarbonata s sodo, hipertonično raztopino natrijevega klorida.

Poleg te terapije z zdravili nadaljujejo zdravljenje hipertenzije. Ni potrebno prizadevati za zmanjšanje pritiska na normalno število, saj se v tem primeru zmanjša krvni pretok v ledvicah in poslabša delovanje ledvic. Dovolj je, da vzdržujemo tlak pri 150/100 mm wg. Čl. (20,0-13,3 kPa). Takšen tlak nekoliko poslabša delovanje ledvic, vendar lahko vpliva na uteroplacentalno cirkulacijo in razvoj ploda. Želja po izboljšanju pretoka uteroplacentne krvi z normalizacijo krvnega tlaka lahko vodi do napredovanja uremije. Za zdravljenje arterijske hipertenzije se lahko uporabljajo vsa zdravila, ki se uporabljajo v porodništvu, razen magnezijevega sulfata, da se ne poveča hipermagneemija pri kronični odpovedi ledvic.

Srčni glikozidi se predpisujejo previdno, saj je čas njihovega izločanja iz telesa počasen in lahko povzroči zastrupitev z glikozidi. Pri hudi hipokaliemiji so srčni glikozidi kontraindicirani.

Za boj proti anemiji uporabite pripravke železa in kobalta (po možnosti parenteralno). Pri močnem znižanju vsebnosti hemoglobina so prikazane masa rdečih krvnih celic ali sveže transfuzije krvi, zato ni treba prizadevati za povečanje vsebnosti hemoglobina, ki presega 90 g / l. Pogoste transfuzije krvi prispevajo k supresiji hematopoeze, zato jih je treba opraviti 1-krat na teden med jemanjem preparatov kalcija in desenzibilizatorjev (diprazin, suprastin itd.).

Med krvavitvami za velike krvavitve, razen zdravil za kalcij in vitamin K, se uporablja inhibitor aminokaprojske kisline fibrinolize (300 ml 10% raztopine se daje intravensko ali 2 g peroralno 4-6-krat na dan).

Antikoagulanti so kontraindicirani tudi v začetnih fazah kronične ledvične bolezni.

Antibakterijska zdravila se lahko uporabljajo v normalnih ali zmanjšanih odmerkih. Penicilin, oksacilin, eritromicin se uporablja v polnem odmerku; ampicilin, meticilin - na pol; kanamicin, monomicin, kolimicin, polimiksin so kontraindicirani zaradi njihove nefrotoksičnosti. Gentamicin in cefalosporini se uporabljajo le v skrajnih primerih, odmerek pa se zmanjša za 50-70% običajnega. Z grožnjo hiperkalemije, zlasti z oligoanurijo, se zaradi visoke vsebnosti kalija ne sme dajati kristaliničnega penicilina.

Konzervativno zdravljenje je učinkovito za zmerno odpoved ledvic. V hujših primerih je treba uporabiti zdravljenje s hemodializo. Hemodializa pri kronični ledvični odpovedi je indicirana v terminalni fazi, ko se pojavi nevarna hiperkalemija (več kot 7 mmol / l), acidoza (pH manj kot 7,28), dušikova žlindra v krvi je zelo visoka (sečnina - 50 mmol / l, kreatinin - 1400 mmol / l). Pri nosečnicah kronična ledvična odpoved ni tako izrazita, zato se hemodializa uporablja le pri akutni odpovedi ledvic.

Nosečnice z začetno fazo kronične odpovedi ledvic je treba zaščititi pred nosečnostjo z intrauterinimi kontraceptivi. Kot smo pokazali [Shechtman MM, Trutko NS, Kurbanova M. Kh., 1985], intrauterini kontraceptivi pri ženskah s kroničnim glomerulonefritom in kroničnim pielonefritisom ne povzročajo poslabšanja bolezni, infekcijskih procesov v genitalijah in hemoragičnih zapletov.