Pyelonefritis - Simptomi in zdravljenje

Pyelonefritis je vnetje ledvic, ki se pojavi v akutni ali kronični obliki. Bolezen je zelo razširjena in zelo nevarna za zdravje. Simptomi pielonefritisa so bolečine v ledvenem delu, zvišana telesna temperatura, hudo splošno stanje in mrzlica. Najpogosteje se pojavi po hipotermiji.

Lahko je primarna, se razvija v zdravih ledvicah ali sekundarno, ko se bolezen pojavi v ozadju že obstoječih ledvičnih bolezni (glomerulonefritis, urolitiaza, itd.). Razlikujemo tudi akutni in kronični pielonefritis. Simptomi in zdravljenje bodo neposredno odvisni od oblike bolezni.

To je najpogostejša bolezen ledvic v vseh starostnih skupinah. Najpogosteje so bolne od mladih in žensk srednjih let - 6-krat pogosteje kot moški. Pri otrocih po boleznih dihal (bronhitis, pljučnica) je na drugem mestu.

Vzroki za pileonefritis

Zakaj se pojavlja pielonefritis in kaj je to? Glavni vzrok za pileonefritis je okužba. Pod okužbo se nanašajo na bakterije, kot so E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus in druge. Če pa ti mikrobi vstopijo v urinarni sistem, se bolezen ne razvije vedno.

Da bi se pojavil pielonefritis, potrebujete tudi dejavnike, ki prispevajo k temu. Te vključujejo:

  1. Kršitev normalnega pretoka urina (refluks urina iz mehurja v ledvice, "nevrogeni mehur", adenoma prostate);
  2. Oslabljeno ledvično oskrbo (odlaganje plakov v žilah, vaskulitis, žilni spazem pri hipertenziji, diabetična angiopatija, lokalno hlajenje);
  3. Imunosupresija (zdravljenje s steroidnimi hormoni (prednizon), citotoksičnimi zdravili, imunsko pomanjkljivostjo zaradi sladkorne bolezni);
  4. Kontaminacija sečnice (pomanjkanje osebne higiene, inkontinenca blata, urina, med spolnim odnosom);
  5. Drugi dejavniki (zmanjšanje izločanja sluzi v urinarnem sistemu, oslabitev lokalne imunosti, zmanjšana oskrba krvi s sluznicami, urolitiaza, onkologija, druge bolezni sistema in kronične bolezni na splošno, zmanjšan vnos tekočine, nenormalna anatomija ledvic).

Ko so v ledvicah, mikrobi kolonizirajo sistem skodelice in medenice, nato tubule in med njimi intersticijsko tkivo, kar povzroča vnetje v vseh teh strukturah. Zato ni treba odlagati vprašanja, kako zdraviti pielonefritis, sicer so možni resni zapleti.

Simptomi pielonefritisa

Pri akutnem pielonefritisu so simptomi izraziti - začne se z mrzlico in pri merjenju telesne temperature termometer pokaže več kot 38 stopinj. Po kratkem času je bolečina v spodnjem delu hrbta, spodnji del hrbta »povleče« in bolečina je precej intenzivna.

Bolnik je zaskrbljen zaradi pogostih potreb po uriniranju, ki so zelo boleče in kažejo na prisotnost uretritisa in cistitisa. Simptomi pielonefritisa imajo lahko skupne ali lokalne manifestacije. Skupni znaki so:

  • Visoka vmesna vročina;
  • Hude mrzlice;
  • Znojenje, dehidracija in žeja;
  • Obstaja zastrupitev telesa, ki povzroči glavobol, povečano utrujenost;
  • Dispeptični simptomi (navzea, brez apetita, bolečine v trebuhu, driska).

Lokalni znaki pielonefritisa:

  1. V ledvenem delu bolečine, na prizadeti strani. Narava bolečine je dolgočasna, vendar konstantna, otežena s palpacijo ali gibanjem;
  2. Mišice trebušne stene so lahko napete, zlasti na prizadeti strani.

Včasih se bolezen začne z akutnim cistitisom - pogostim in bolečim uriniranjem, bolečinami v mehurju, terminalno hematurijo (videz krvi na koncu uriniranja). Poleg tega lahko pride do splošne šibkosti, šibkosti, mišic in glavobola, pomanjkanja apetita, slabosti, bruhanja.

Ob pojavu navedenih simptomov se mora čim prej posvetovati z zdravnikom. V odsotnosti kompetentne terapije se lahko bolezen spremeni v kronično obliko, ki jo je težje zdraviti.

Zapleti

  • akutna ali kronična odpoved ledvic;
  • različne gnojne bolezni ledvic (karbunku ledvic, absces v ledvicah itd.);
  • sepsa.

Zdravljenje s pijelonefritisom

V primeru primarnega akutnega pielonefritisa je zdravljenje v večini primerov konzervativno, bolnika je treba hospitalizirati v bolnišnici.

Glavni terapevtski ukrep je vplivati ​​na povzročitelja bolezni z antibiotiki in kemičnimi antibakterijskimi zdravili v skladu s podatki antibiograma, detoksikacije in izboljšanja imunosti pri prisotnosti imunske pomanjkljivosti.

Pri akutnem pielonefritisu je treba zdravljenje začeti z najučinkovitejšimi antibiotiki in kemičnimi antibakterijskimi zdravili, pri katerih je mikroflora urina občutljiva, da bi čim hitreje odpravili vnetni proces v ledvicah in preprečili njegov prehod v gnojno-destruktivno obliko. V primeru sekundarnega akutnega pielonefritisa je treba zdravljenje začeti z obnovo urinske masaže iz ledvic, kar je temeljnega pomena.

Zdravljenje kronične oblike je v osnovi isto kot akutno, vendar daljše in težje. Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa je treba vključiti naslednje glavne ukrepe:

  1. Odprava vzrokov za kršitev prehoda urina ali ledvični krvni obtok, zlasti venske;
  2. Namen antibakterijskih zdravil ali kemoterapevtikov, ki upoštevajo podatke o antibiogramu;
  3. Izboljšajte imunsko reaktivnost telesa.

Okrevanje izločanja urina se doseže predvsem z uporabo ene ali druge vrste kirurškega posega (odstranitev adenoma prostate, ledvičnih in sečil, nefropeksija z nefroptozo, uretroplastiko ali uretero-medenični segment itd.). Pogosto je po teh kirurških posegih relativno enostavno dobiti stabilno remisijo bolezni brez dolgotrajnega antibakterijskega zdravljenja. Brez dovolj obnovljene urinske masaže uporaba antibakterijskih zdravil običajno ne povzroči dolgotrajne odprave bolezni.

Antibiotiki in kemična antibakterijska zdravila je treba predpisati ob upoštevanju občutljivosti mikroflore urina bolnika na antibakterijska zdravila. Poleg tega antibiogrami predpisujejo antibakterijska zdravila s širokim spektrom delovanja. Zdravljenje kroničnega pielonefritisa je sistematično in dolgotrajno (vsaj 1 leto). Začetno kontinuirano protibakterijsko zdravljenje je 6-8 tednov, saj je treba v tem času doseči zatiranje infekcijskega povzročitelja v ledvicah in razrešitev gnojnega vnetnega procesa v njem brez zapletov, da se prepreči nastanek brazgotinskega vezivnega tkiva. V primeru kronične odpovedi ledvic je treba dajanje nefrotoksičnih antibakterijskih zdravil izvajati pod stalnim nadzorom njihove farmakokinetike (koncentracije v krvi in ​​urina). Z zmanjšanjem indeksov humoralne in celične imunosti se za povečanje imunosti uporabljajo različna zdravila.

Ko bolnik doseže stopnjo remisije bolezni, je treba nadaljevati antibakterijsko zdravljenje v presledkih. Pogoji prekinitve antibakterijske obdelave so določeni glede na stopnjo poškodbe ledvic in čas nastopa prvih znakov poslabšanja bolezni, tj. Pojav simptomov latentne faze vnetnega procesa.

Antibiotiki

Zdravila se izberejo posamično, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore na njih. Za pielonefritis se najpogosteje predpisujejo naslednji antibiotiki: t

  • penicilini s klavulansko kislino;
  • cefalosporini 2 in 3 generacije;
  • fluorokinoloni.

Aminoglikozidi so nezaželeni zaradi njihovega nefrotoksičnega delovanja.

Kako za zdravljenje pileonefritis folk pravna sredstva

Domače zdravljenje pelonefritis folk pravna sredstva mora spremljati počitek in zdravje prehrana, ki je sestavljena predvsem iz rastlinskih živil v surovi, kuhani ali pari obliki.

  1. V obdobju poslabšanja pomaga ta zbirka. Zmešajte enako vzete bele liste breze, zelišče šentjanževke in knotweed, ognjič cvetje, plodovi komarčka (farmacevtski koper). Nalijte v termos 300 ml vrele vode 1 žlica. l zbiranje, vztrajati 1-1,5 ure, odcedite. Pijte infuzijo v obliki toplote na 3-4 sprejem za 20 minut pred obroki. Tečaj je 3-5 tednov.
  2. Zunaj poslabšanja bolezni, uporabite drugo zbirko: knotweed trava - 3 dele; trava jesena (gluha koprive) in trava (slama) semenskega zoba, listi zdravilnih listov žajblja in zimzelenih listov, šipka in korenje sladkega korena - v 2 delih. Vzemite 2 žlici. l zbiranje, vlijte v termos 0,5 litra vrele vode, vztrajajo 2 uri in sev. Pijte tretjino kozarca 4-krat na dan 15-20 minut pred obroki. Tečaj traja 4-5 tednov, nato pa traja 7-10 dni in se ponovi. Skupaj - do 5 tečajev (dokler niso doseženi stabilni rezultati).

Diet

Pri vnetju ledvic je pomembno upoštevati posteljo in strogo prehrano. Za zaustavitev dehidracije uporabite veliko tekočine, kar je še posebej pomembno za nosečnice in osebe, starejše od 65 let.

Pri vnetnih procesih v ledvicah so dovoljene: pusto meso in ribe, zastareli kruh, vegetarijanske juhe, zelenjava, žita, mehko kuhana jajca, mlečni izdelki, sončnično olje. V majhnih količinah lahko uporabite čebulo, česen, koper in peteršilj (posušen), hren, sadje in jagode, sadni in zelenjavni sokovi. Prepovedano: meso in ribja juha, prekajeno meso. Prav tako morate zmanjšati porabo začimb in sladkarij.

Katera zdravila pomagajo pri zdravljenju pielonefritisa?

Zdravljenje s pielonefritisom je dolgotrajen in težaven proces. Od njegove učinkovitosti je odvisna od preprečevanja resnih zapletov in prognoze za kakovost življenja bolnika. Zato je pomembno razumeti, da uspeh zdravljenja ne bo odvisen samo od uporabljenih zdravil, ampak tudi od bolnikovega upoštevanja vseh priporočil zdravnika.

Glavna pravila za izbiro zdravil

Pri pripravi individualne sheme zdravljenja za akutni primarni pielonefritis strokovnjak vodi več pravil:

  1. Uporaba visoko učinkovitih antibiotikov in protimikrobnih sredstev, občutljivih na patogene.
  2. Če ni mogoče vzpostaviti patogene flore v urinu, se zdravila predpisujejo s širokim spektrom delovanja, ki vplivajo na večino možnih bakterij.
  3. Če se domneva virusna narava bolezni, potem imenovanje antibakterijskih zdravil za pielonefritis ni potrebno.
  4. Izvajanje tečaja za ponovno zdravljenje, da se prepreči ponovitev bolezni.
  5. Hkrati je indicirana protivnetna in detoksikacijska terapija.
  6. Profilaksa z antibiotiki, ki imajo pozitiven učinek pri zdravljenju akutnega procesa.

Sekundarni akutni pielonefritis vključuje operacijo, ki ji sledi imenovanje zdravil.

Zdravljenje kroničnih oblik vnetja ledvic vključuje naslednja priporočila za uporabo zdravil:

  • Začetni kontinuirani potek antibiotikov 6–8 tednov.
  • Ostro omejevanje uporabe številnih zdravil v primeru kronične odpovedi ledvic.
  • Pri otrocih je trajanje zdravljenja 1,5 meseca. do enega leta.
  • Protimikrobno zdravljenje se izvaja le po predhodni oceni občutljivosti patogena na njih.

Za zdravljenje pielonefritisa se zdravila predpisujejo iz različnih farmakoloških skupin:

  • Antibiotiki.
  • Sredstva z antimikrobno aktivnostjo.
  • Anti-vnetna zdravila.
  • Imunostimulanti.
  • Homeopatski in zeliščni kompleksi.
  • Zdravila, ki izboljšujejo lokalno trofizem tkiv.

Za razvoj pielonefritisa pri nosečnicah je bil razvit ločen režim zdravljenja. Vključuje natančno označena zdravila:

Shemo zdravljenja vnetja ledvic pri bolnikih izbere specialist, ki temelji na vsakem posameznem primeru.

Kratek opis posameznih skupin zdravil

Najbolj učinkoviti antibiotiki za pielonefritis so:

  1. Respiratorni fluorokinoloni:
    • Tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • Nolitsin;
    • Glevo;
    • Tavanić;
    • Flexide;
    • Sparflo.
  2. Cefalosporini:
    • za pricks: ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
    • Tablete: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
  3. Aminopenicilini: Flemoxin, Amoxiclav.
  4. Carbapenems:
    • Ertapenem;
    • Imipenem;
    • Meropenem.
  5. Fosfomicin - monural.
  6. Aminoglikozidi: amikacin, gentamicin.

Aminopenicilini so v zadnjih letih kontraindicirani za primarno zdravljenje akutnih oblik pielonefritisa. Njihov namen je dovoljen pri odkrivanju občutljive flore.
Fosfomicin se pogosto uporablja pri otrocih in nosečnicah pri preprečevanju ponovitve bolezni. Pozitivna stran zdravila je en odmerek, minimalna absorpcija v sistemski krvni obtok, največji terapevtski učinek.

Antibiotiki iz skupine karbapenemov in aminoglikozidov veljajo za odvečne. Prikazani so z neučinkovitostjo zdravljenja z drugimi zdravili in s hudim zapletenim pielonefritisom. Uvedite jih samo z injekcijo v bolnišnici.

Za mešano patogeno floro se priporoča kombinacija več zdravil iz različnih skupin, da se okrepi učinek.

Dinamika kliničnih in laboratorijskih kazalcev tekočega antibiotičnega zdravljenja za pijelonefritis je ocenjena na 3 dni. Če ni pozitivnega učinka, se zdravilo nadomesti z drugo skupino z naknadnim nadzorom. Skupno trajanje terapije je 7-14 dni. Povečanje časa jemanja antibiotikov je odvisno od resnosti infekcijskega procesa.

Od protimikrobnih zdravil za pielonefritis se lahko bolniku predpiše:

Vendar pa je bila njihova uporaba v zadnjem času omejena zaradi velikega števila odpornih patogenov in prisotnosti velikega števila učinkovitih antibiotikov.

Protivnetna zdravila se uporabljajo v akutnem obdobju bolezni. Njihov sprejem ni daljši od 3 dni. Dodeli:

Ta zdravila imajo izrazit protivnetni učinek, ki zmanjšuje patološki proces v ledvicah. Posledica tega je visoka učinkovitost antimikrobnih sredstev, ki prodirajo v vnetno žarišče.

Imunostimulanti se uporabljajo za virusno naravo bolezni in nenehno ponavljajoči se pielonefritis. Uporablja:

Zdravila so predpisana tečaji. Skupno trajanje zdravljenja je 3-6 mesecev.

Prejemanje zeliščnih kompleksov in homeopatskih zdravil za pielonefritis ima blago diuretično, protivnetno in protimikrobno delovanje. Odobren za uporabo pri otrocih in nosečnicah. Največji učinek se doseže po enem mesecu neprekinjenega zdravljenja. Dodeli:

Tablete, ki izboljšajo prekrvavitev ledvičnega tkiva, so prikazane z dolgim ​​potekom kroničnega pielonefritisa. Njihovo uporabo narekujejo stalne lokalne spremembe, ki povzročajo resne posledice. Od drog je dovoljeno uporabljati:

Huda pielonefritis, razvoj zapletov pomeni hospitalizacijo v oddelku za urologijo. Sestavni del procesa zdravljenja je detoksifikacijska terapija, vključno z intravenskim dajanjem raztopin:

  • 5% glukoze;
  • Reamberin;
  • Naravna plazma;
  • Natrijev klorid.

Izbira končne sheme zdravljenja ostane lečečemu zdravniku. Samozdravljenje doma je nesprejemljivo. To vodi do zapletenega poteka bolezni in kroničnega procesa.

Seznam najbolj učinkovitih zdravil

Kljub številnim različnim zdravilom, ki se uporabljajo za zdravljenje pielonefritisa, je le nekaj od njih pogosteje predpisanih. Seznam najučinkovitejših sredstev je predstavljen v tabeli.

Najbolj učinkovita zdravila za zdravljenje pielonefritisa pri ženskah

Pri poštenem spolu se pojavlja pielonefritis 4-6 krat pogosteje kot pri moških. Bolezen je nespecifično infekcijsko vnetje, ki zahteva takojšnje posredovanje. V tem članku si bomo ogledali glavna zdravila za zdravljenje pielonefritisa pri ženskah.

Kako se manifestira patologija?

Glavni simptomi pielonefritisa so odvisni od njegove oblike.

Tabela 1. Znaki akutne oblike bolezni:

Kronična patologija

Kronični vnetni proces je gladkejši. Simptomi so lahko odsotni. Nekatere ženske imajo nespecifične zamegljene pritožbe.

Proti hipotermiji v ledvenem predelu se pojavi bolečine. Oseba se hitro utrudi, se počuti slabo.

Režim zdravljenja z zdravili

Pripravki za zdravljenje pielonefritisa pri ženskah so izbrani na podlagi simptomov in oblike bolezni. Upoštevani so dejavniki, kot so vzrok bolezni, stopnja poškodbe ledvic in prisotnost gnojnega procesa.

Navodila za zdravljenje odvisnosti od drog so:

  1. Odpravljanje izzivalnega faktorja.
  2. Odprava infekcijske komponente.
  3. Razstrupljanje telesa.
  4. Krepitev imunskega sistema.
  5. Olajšanje ponovitev.

Akutno zdravljenje

V akutni obliki zdravnik priporoča uporabo zdravil v naslednjih skupinah:

  • antibiotiki;
  • kemična antibakterijska sredstva;
  • nitrofurani;
  • antihistaminska zdravila;
  • cefalosporini;
  • aminoglikozidi;
  • tetraciklinov.

Uporaba antibiotikov

Osnova zdravljenja z zdravili so antibakterijska zdravila. Uporabljajo se v teku 7-14 dni. Zdravila jemljejo peroralno, injekcijo v mišico ali veno.

Tabela 2. Priporočeni antibiotiki.

Bodite pozorni! Antibiotične droge se predpisujejo le po prejemu rezultatov baccosev občutljivosti. To se pojavi po 14 dneh po študiji.

Uporaba kemičnih antibakterijskih sredstev

Glavne droge te skupine so predstavljene na ploščici.

Tabela 3. Priporočena kemična antibakterijska sredstva:

Uporaba nitrofuranov

Priprave te skupine prispevajo k uničenju patogenih mikroorganizmov. Prav tako upočasnjujejo proces njihove reprodukcije.

Pogosto je ženski predpisan 5-LCM. Je antimikrobno zdravilo s širokim spektrom učinkov. Njegova cena je 235 rubljev.

Bodite pozorni! Zdravila v tej skupini jemljejo redko. Danes so s farmakološkega trga skoraj popolnoma nadomestili z manj toksičnimi fluorokinolonskimi pripravki.

Eno najbolj učinkovitih zdravil v tej skupini je Furadonin.

Uporaba antihistaminikov

Ta zdravila se predpišejo, če pielonefritis spremljajo alergijske reakcije.

Tabela 4. Priporočeni antihistaminiki:

Uporaba cefalosporinov

Pripravki za zdravljenje pielonefritisa pri ženskah, vključeni v skupino cefalosporinov, so namenjeni za vnos v mišico ali veno.

Tabela 5. Najučinkovitejša zdravila za pielonefritis pri ženskah iz skupine cefalosporinov:

Najbolj učinkovito zdravilo v tej skupini je Digran.

Uporaba aminoglikozidov

Zdravila iz te skupine se uporabljajo za zapleten potek pielonefritisa. So dobra pomoč, če je povzročitelj bolezni Pseudomonas aeruginosa.

Zdravila se slabo absorbirajo v prebavnem traktu, zato se pogosto predpisujejo parenteralno. Amikacin je najmočnejše in najvarnejše zdravilo v tej skupini.

Uporaba tetraciklina

Ta zdravila so predpisana samo v ozadju individualne nestrpnosti do antibiotikov drugih skupin.

Tabela 6. Najbolj učinkoviti tetraciklini.

Kronično zdravljenje

Antibakterijsko zdravljenje traja dlje kot pri akutni obliki. Ženska se obvezuje, da bo predpisana sredstva sprejela v 14 dneh. Nato ga zdravnik nadomesti z drugim zdravilom.

Bodite pozorni! Pogosto v kronični obliki antibiotiki niso predpisani. To je posledica nezmožnosti doseči želeno koncentracijo zdravila v tkivu urina in ledvic.

Najboljša metoda zdravljenja z zdravili je izmenjava zdravil in spremljanje poteka pielonefritisa. Režimi zdravljenja se po potrebi prilagodijo.

Pri daljšem zdravljenju lahko zdravnik predpiše prekinitev zdravljenja. Trajanje odmora je od 14 do 30 dni.

V kronični obliki se ženski priporoča sprejem:

  • diuretiki;
  • multivitamini;
  • protivnetna zdravila.

Uporaba diuretikov

Kako zdraviti pielonefritis pri ženskah? Zdravila iz skupine diuretikov so predstavljena v tabeli.

Zdravljenje pielonefritisa v akutni ali kronični obliki z zdravili in ljudskimi zdravili

Približno 2/3 vseh uroloških bolezni je v akutnem ali kroničnem pielonefritisu. Ta patologija ima nalezljivo naravo in jo spremlja poraz ene ali dveh ledvic. Njihovo vnetje povzročajo različne bakterije, čeprav se včasih bolezen razvije v ozadju drugih bolezni notranjih organov. Ženske so bolj nagnjene k pielonefritisu zaradi individualnih značilnosti anatomske strukture nožnice in sečnice. Zdravljenje bolezni poteka celovito z jemanjem zdravil in po številnih pravilih.

Kaj je pielonefritis

Bolezen je nalezljivo-vnetni proces v ledvicah, ki je posledica delovanja patogenih bakterij. Naenkrat prizadenejo več delov teh parnih organov:

  • intersticijsko tkivo - vlaknasta baza ledvic;
  • parenhim - funkcionalno aktivne epitelijske celice teh parnih organov;
  • medenice - votline v ledvicah, podobne lijaku;
  • ledvičnih tubulov.

Poleg sistema medenice in medenice lahko poraz vpliva na glomerularni aparat z žilami. V zgodnji fazi bolezen krši glavno funkcijo ledvične membrane - filtrira urin. Značilen znak nastanka vnetja so bolečine dolgočasnega značaja v ledvenem delu. Bolezen je akutna in kronična. Če sumite na pijelonefritis, se obrnite na svojega nefrologa. Če ne diagnosticirate in ne začnete z zdravljenjem, se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • ledvični absces;
  • hipotenzija;
  • sepsa;
  • bakterijski šok;
  • ledvični karbunkel;
  • odpoved ledvic.

Ostro

Akutni pielonefritis nastane zaradi vpliva eksogenih ali endogenih mikroorganizmov, ki prodrejo skozi tkivo ledvic. Pogosto zaznamuje desno stransko lokalizacijo vnetja, kar je razloženo s strukturnimi značilnostmi desne ledvice, ki povzroča njeno nagnjenost k stagnaciji. Na splošno so naslednji znaki pokazali akutno fazo te patologije: t

  • mrzlica, vročina;
  • rastoča šibkost;
  • tahikardija;
  • boleča bolečina v hrbtu;
  • kratka sapa;
  • temperatura 38,5-39 stopinj;
  • utrujenost;
  • kršitev izločanja urina;
  • glavoboli in bolečine v mišicah.

Pri dvostranskem vnetju ledvic ima bolnik bolečine po hrbtu in trebuhu. Gnojna oblika bolezni povzroča bolečino, podobno kot ledvična kolika. Kršitev odtoka urina se kaže v povečanem nagonu po uriniranju. Poleg tega dnevna diureza prevladuje. Zaradi teh simptomov se lahko pojavijo edemi in arterijski tlak.

Kronična

V večini primerov je kronični pielonefritis nadaljevanje njegove akutne oblike. Najpogostejši vzrok je nepravilno ali manjkajoče zdravljenje. Prav tako so ogroženi bolniki, ki imajo oslabljen prehod urina skozi zgornji urinarni trakt. Tretji del bolnikov trpi zaradi te bolezni že od otroštva zaradi počasnega vnetja parenhima aparata ledvične medenice.

Kronični pielonefritis ima valovit značaj: remisije nadomeščajo obdobja poslabšanja. To je posledica spremembe klinične slike. Med poslabšanjem so simptomi podobni akutni obliki patologije. Med remisijo so simptomi blagi. Bolniki se pritožujejo zaradi občasnih utripajočih ali bolečih bolečin, ki se pogosteje pojavljajo v mirovanju. Na njihovem ozadju se pojavijo:

  • astenija - epizodična šibkost;
  • hitra utrujenost;
  • rahlo povišanje tlaka ali temperature.

Vzroki

Najpogostejši vzrok za razvoj bolezni so bakterije: stafilokoki, enterokoki, klamidija, Klebsiella, salmonela, Pseudomonas aeruginosa. V ledvice vstopajo na različne načine. V primeru cistitisa se to zgodi prek urinogene (naraščajoče) poti: mikroorganizmi prodrejo v sistem skodelice in medenice iz sečnice v naslednjih boleznih:

  • cistitis;
  • kolpitis;
  • adenoma prostate;
  • urolitiaza;
  • nenormalnosti strukture urinarnega sistema.

Bakterije uvedemo med manipulacijo s katetri. Drugi način okužbe je hematogeni, ko mikrobi v krvnem obtoku vstopajo v ledvice iz drugega mesta vnetja za takšne bolezni:

Rizične skupine

Zdravniki identificirajo več rizičnih skupin, ki vključujejo bolnike, ki so nagnjeni k razvoju pielonefritisa. Prvi je sestavljen iz ljudi z odstopanji v strukturi sečil, kot so:

  1. Prirojene nepravilnosti. Oblikujejo se pod vplivom dednih ali negativnih dejavnikov (kajenje, droge, alkohol) med nosečnostjo. Rezultat - razvijejo se malformacije: zoženje sečevoda, nerazvita ali izpuščena ledvica.
  2. Anatomska struktura urogenitalnega sistema pri ženskah. Imajo krajšo sečnico v primerjavi z moškimi.

Ženske pogosteje trpijo zaradi te bolezni, ne le zaradi posebne strukture sečil. Razlog za razvoj te bolezni pri njih so lahko hormonske in druge spremembe med nosečnostjo:

  1. Hormonski progesteron zmanjša mišični tonus sečil, da se prepreči spontani spontani splav, hkrati pa moti pretok urina.
  2. Naraščajoč fetus povečuje votlino maternice, ki stisne sečevod, kar tudi moti proces odtekanja urina.

Zadnja skupina tveganj sestavljajo bolniki z zmanjšano imunostjo. V tem stanju se telo ne more popolnoma braniti pred vsemi tujimi mikroorganizmi. Za te kategorije bolnikov je značilen oslabljen imunski sistem:

  • otroci, mlajši od 5 let;
  • nosečnice;
  • avtoimunskih bolezni, kot sta okužba s HIV in AIDS.

Vzrok dejavnikov

Pielonefritis je sekundarni, ko se razvije v ozadju drugih bolezni. Ti vključujejo diabetes, pogoste hipotermije, slabo higieno, kronične vnetne okužbe. Splošni seznam dejavnikov, ki izzovejo pielonefritis, vključuje:

  1. Tumorji ali kamni v sečilih, kronični prostatitis. Povzroča stagnacijo in kršitev izločanja urina.
  2. Kronični cistitis. Gre za vnetje mehurja, pri katerem se okužba lahko širi po sečilih in povzroča okvaro ledvic.
  3. Kronične žarišča vnetja v telesu. Med njimi so bronhitis, furunkuloza, črevesne okužbe, amigdalitis.
  4. Spolno prenosljive bolezni. Trichomonas in klamidija lahko prodrejo skozi sečnico v ledvice, kar vodi do njihovega vnetja.

Zdravljenje pielonefritisa doma

Bolezen se zdravi s konzervativnimi metodami, vendar mora biti pristop celovit. Terapija, poleg jemanja zdravil, vključuje tudi upoštevanje posebnega režima zdravljenja. Pravila se nanašajo na popravljanje načina življenja in prehranjevanja pacienta. Cilj terapije je odstraniti povzročitelja pielonefritisa. Poleg tega se izvajajo ukrepi za normalizacijo pretoka urina in krepitev imunskega sistema. Zdravljenje pielonefritisa pri ženskah in moških se izvaja po eni shemi, vključno z:

  1. Skladnost s posebno ureditvijo. To pomeni zavrnitev intenzivnega fizičnega napora, izključitev hipotermije.
  2. Pijte veliko vode. Imenovan v odsotnosti edema bolnika.
  3. Medicinska prehrana. Uravnotežena prehrana pomaga zmanjšati obremenitev ledvic, zmanjšati raven kreatinina in sečnine v krvi.
  4. Vnos nehormonskih zdravil. So del etiotropne in simptomatske terapije. Prvi - odpravlja vzrok bolezni, drugi - obvladuje svoje simptome.
  5. Fizioterapija. Uporablja se za pospeševanje okrevanja in lajšanje neprijetnih simptomov patologije.

Skladnost z režimom

Ob upoštevanju resnosti bolezni zdravnik določi, kje se bo izvajalo zdravljenje pielonefritisa. Nezapletene oblike zdravimo doma, v prvih nekaj dneh pa sledimo počitku v postelji. Pacient se ne more podhraniti in se ukvarjati s športom. Med poslabšanjem je dovoljeno obiskati samo stranišče in kuhinjo za jedo. Pri zastrupitvi in ​​zapletih je treba bolnika zdraviti v bolnišnici pod nadzorom zdravnika. Indikacije za hospitalizacijo so:

  • napredovanje kroničnega pielonefritisa;
  • hudo poslabšanje bolezni;
  • kršitev urodinamike, ki zahteva obnovitev prehoda urina;
  • nenadzorovane arterijske hipertenzije.

Izredna pijača

Pri pielonefritisu je potrebno povečati vnos tekočine do 3 litre na dan, vendar le, če ni edema. Voda splakne urinske kanale, odstrani toksine in ponovno vzpostavi normalno vodno-solno ravnotežje. Pijte 6-8 kozarcev v rednih presledkih. Poleg vode, da bi zagotovili protivnetni učinek in normalizacijo presnovnih procesov, je koristno uporabiti:

  • decoction pasme;
  • kompot iz suhega sadja;
  • alkalna mineralna voda;
  • šibek zeleni čaj z mlekom ali limono;
  • sadne pijače iz brusnic in brusnic.

Zdrava hrana

Stroga prehrana ni potrebna. Bolniku priporočamo, da zavrne slano, začinjeno in mastno hrano, prekajeno meso in alkoholne pijače. Prednost imajo izdelki z vitamini B, C, R. Potrebno je jesti več zelenjave in sadja, še posebej tistih, ki imajo diuretični učinek: lubenica, melona. Seznam priporočenih izdelkov dodatno vključuje naslednje izdelke:

  • pečena jabolka;
  • svetlo oranžna buča;
  • fermentirano mleko;
  • cvetača;
  • mlade pese;
  • korenček.

Zdravljenje z zdravili

Razdeljen je na dve vrsti: etiotropno in simptomatsko. Prvi je potreben za odpravo vzroka okvarjenega ledvičnega krvnega obtoka, zlasti venskega ali prehoda urina. Kirurgija pomaga obnoviti odtekanje urina. Ob upoštevanju vzroka bolezni se izvaja:

  • odstranitev adenoma prostate;
  • nefropeksija za nefroptozo;
  • uretroplastika;
  • odstranjevanje kamnov iz sečil ali ledvic;
  • plastike medeničnega in sečničnega segmenta.

Etiotropno zdravljenje dodatno vključuje antiinfektivno terapijo - jemanje antibiotikov je odvisno od povzročitelja bolezni. Ta metoda se uporablja za primarni in sekundarni pielonefritis. Simptomatska terapija pomaga odpraviti znake bolezni, obnovi telo po zdravljenju. Za izvajanje teh nalog so predpisane naslednje skupine zdravil:

  • diuretiki - odpraviti otekanje;
  • nesteroidni protivnetni - omogočajo lajšanje vnetja;
  • izboljšanje krvnega pretoka skozi ledvice - učinkovito pri kroničnem pielonefritisu;
  • imunomodulatorji, adaptogeni - krepijo imunski sistem.

Fizioterapija

V medicini se fizioterapija nanaša na preučevanje vpliva naravnih dejavnikov na telo. Uporaba slednjega pomaga zmanjšati število drog, ki jih jemlje človek. Indikacija za fizioterapijo je kronični pielonefritis. Postopki povečajo prekrvavitev krvi v ledvicah, izboljšajo dovajanje antibiotikov v ledvice in odpravijo krče teh parnih organov. To olajša izločanje sluzi, bakterij in kristalov urina. Ti učinki imajo:

  1. Elektroforeza furadonina na ledvičnem področju. Raztopina za ta postopek vključuje: 100 ml destilirane vode, 2,5 g natrijevega hidroksida, 1 g furadonina. Za dosego rezultata se izvede 8-10 postopkov.
  2. Ultrazvočni pulz v odmerku 0,2-0,4 W / cm2 v pulznem načinu. Seja ultrazvočne terapije se izvaja 10-15 minut. Kontraindikacija - urolitiaza.
  3. Elektroforeza eritromicina na ledvičnem območju. Zaradi električnega toka v organih dostavite raztopino 100 g etanola in 100 tisoč ie eritromicina.
  4. Toplotna obdelava. Med njimi so ozoceritne in parafinske kopeli, diatermično blato, zdravilno blato, diatermija.

Pripravki za zdravljenje pielonefritisa

Izbor zdravil za etiotropno zdravljenje se izvaja na podlagi splošnih in biokemičnih preiskav krvi in ​​urina, med katerimi se odkrije povzročitelj. Samo pod tem pogojem bo terapija prinesla pozitiven rezultat. Različni antibiotiki so učinkoviti proti določenim bakterijam:

Imena antibiotikov in uroantiseptikov

Antibakterijsko zdravljenje po rezultatih bakteriološkega pregleda urina

Predpogoj za uspeh antibiotične terapije je primernost zdravila in občutljivost patogena na to, kar se ugotovi z bakterijskim pregledom. Če antibiotik ni deloval v 2-3 dneh, kar dokazujejo visoke ravni levkocitov v krvi, ga nadomestimo z drugim zdravilom. Indikacije za imenovanje se določijo glede na vrsto patogena. Na splošno se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

Ime skupine antibiotikov

1 g vsakih 6 ur

0,5 g vsakih 8 ur

1,2 g vsake 4 ure

Pri 3,5 mg / kg v 2-3 raztopinah.

Pri 15 mg / kg pri 2 odmerkih.

3-5 mg / kg v 2-3 vnosih.

0,1 do 2-krat.

0,3 do 2-krat

0,2 g 1-krat v začetni fazi zdravljenja, nato v vzdrževalnem odmerku 0,1 g

0,5-1 g do 3-krat.

0,5 g do 3-4 krat.

Za 1 g do 2 krat.

480 mg 2-krat.

Za 960 mg 2-krat.

0,1-0,15 g trikrat.

Za 50-100 mg trikrat.

2 tableti 4-krat.

Na 100-300 mg 2-krat.

Intravensko ali intramuskularno

1-2 g vsakih 4-6 ur

0,5-1 g do 1-2 krat.

0,5 g do 4-krat.

Diuretiki

V prisotnosti edema in povišanega tlaka je potrebno ne le omejiti količino porabljene tekočine. Poleg tega je bolniku predpisan diuretik. Uporabljajo se samo pri podaljšanem pielonefritisu za lajšanje zabuhlosti. Najpogostejši diuretik je zdravilo furosemid:

  • sestava: enopomenska snov - furosemid;
  • oblike sproščanja: kapsule in injekcije;
  • terapevtski učinek: kratkoročni, vendar izrazit diuretični učinek;
  • odmerek za odrasle: 0,5-1 tableta ali 20-40 mg s počasnim intravenskim dajanjem;
  • učinkovitost: 20-30 minut po jemanju tablet, 10-15 minut po infuziji v veno.

Furosemid ima zelo velik seznam neželenih učinkov, zato se zeliščni pripravki pogosto uporabljajo kot alternativa. Primeri takšnih zdravil so:

  1. Canephron. Ima antispazmodične in protivnetne učinke. V kompoziciji so centaury, rožmarin, lovage. Odmerek se določi z boleznijo, v povprečju je 2 tableti trikrat na dan. Prednost se dobro prenaša. Kontraindikacije vključujejo le individualno intoleranco za zdravilo.
  2. Fitolysin. To je pasta, iz katere se pripravi suspenzija. Vsebuje peteršiljove korenine in lovage, breze, listje zlata, olja žajblja in mete. Odmerjanje - 1 čajna žlička. prilepite pol kozarca vode 3-krat na dan. Kontraindikacije: nosečnost, odpoved ledvic.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Potreba po nesteroidnih protivnetnih zdravilih (NSAID) je posledica dejstva, da pomagajo zmanjšati vnetje ledvic. Zavirajo ciklooksigenazo, ki je ključni encim pri sprožanju odzivov. Zaradi jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil se upočasni nastajanje vnetnih proteinov in prepreči celična proliferacija (rast). Pomaga pri povečanju učinkovitosti etiotropnega zdravljenja, tj. antibiotikov. Med jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil jih je lažje prodreti v žarišče vnetja.

Zato se ta zdravila uporabljajo skupaj z antibiotiki. Brez etiotropne terapije se NSAID ne uporabljajo. Ne uporablja se in zdravilo Indomethacin, ker vodi do nekroze ledvičnih papil. Med učinkovitimi NSAID so:

  1. Voltaren. Osnova je diklofenak, ki ima protivnetne, antipiretične, protirevmatične in antiagregacijske učinke. V navodilih je treba preučiti kontraindikacije in neželene učinke, ki so številni. Povprečni odmerek tablet je 100-150 mg v več odmerkih, injekcijska raztopina - 75 mg (3 ml ampula). Prednost je v tem, da pri ledvičnih boleznih ni kumulacije diklofenaka.
  2. Movalis Glede na meloksikam - snov z antipiretičnim in protivnetnim delovanjem. Kontraindikacije: huda ledvična odpoved, kronični pielonefritis pri bolnikih na hemodializi. Odmerjanje različnih oblik sproščanja: 1 tableta na dan, 15 μg enkrat na dan. Prednost je visoka biološka uporabnost. Neželeni učinki so predstavljeni v velikem seznamu, zato jih je najbolje preučiti v podrobnih navodilih za zdravilo Movalis.
  3. Nurofen. Vsebuje ibuprofen - anestetik in protivnetno snov. Uporablja se za vročino pri bolnikih z nalezljivimi in vnetnimi boleznimi. Odmerek tablet je 200 mg do 3-4 krat na dan. Prednost je možnost uporabe v 1-2 trimesečju nosečnosti. Do cons Nurofena vključuje velik seznam kontraindikacij in neželenih učinkov.

Pripravki za izboljšanje ledvičnega pretoka krvi

Z dolgim ​​potekom kroničnega pielonefritisa se krvni obtok v ledvično tkivo poslabša. Antiagregacijska in angioprotektivna zdravila pomagajo izboljšati mikrocirkulacijo, razširiti krvne žile in povečati količino kisika v ledvicah. Glavna indikacija za njihovo uporabo je zdravljenje kroničnega pielonefritisa. Med pogosto uporabljenih antigagregantov dodeli: t

  1. Trental. Na osnovi pentoksifilina, ima vazodilatacijski učinek, povečuje elastičnost rdečih krvnih celic. Odmerek za različne oblike sproščanja: tablete - 100 mg 3-krat na dan, ampule - 200-300 mg vsako jutro in zvečer.
  2. Venoruton. Vključuje rutozid, ki ima flebotonične in angioprotektivne učinke. Zmanjšuje prepustnost in nabrekanje kapilar. Povprečni odmerek je 300 mg trikrat na dan. Podoben učinek ima Troxevasin.
  3. Curantil. Vsebuje dipiridamol - snov z imunomodulatornimi in antiagregacijskimi učinki. Vzemite v razponu dnevnih odmerkov 75-225 mg (1-3 tablete).
  4. Heparin. Antikoagulant na osnovi natrijevega heparina. Ima antitrombotični učinek, zmanjšuje agregacijo trombocitov. Odmerek za intravensko dajanje - 15 ie / kg / h.

Imunomodulatorji in adaptogeni

Vzrok pielonefritisa je pogosto pomanjkljivost v T-supresorski funkciji limfocitov. V zvezi s tem morajo bolniki s takšno diagnozo prejemati imunomodulatorje in adaptogene. Ta zdravila pospešujejo tvorbo zaščitnih protiteles. Indikacije za uporabo - zdravljenje kroničnega pielonefritisa v akutni fazi. Primeri imunomodulatorjev in adaptogenov so:

  1. Timalin. Normalizira delovanje limfocitov B in T. Uveden intramuskularno po 10-20 mg na dan. Trajanje zdravljenja je 5-6 dni.
  2. Levamisol (Decaris). Stabilizira delovanje T-in B-limfocitov, spodbuja fagocitozo in s tem poveča sposobnost proizvajanja interferona. Dodeljen je potek 2-3 tednov. Odmerek - 150 mg vsake 3 dni.
  3. T-aktivin. Odmerjanje - 100 mcg dnevno za intramuskularno dajanje.
  4. Metiluracil V 15 dneh vzemite 1 g do 4-krat na dan.
  5. Infuzija kitajske limonske trave ali ginsenga (adaptogeni). Priporočeni odmerek na dan - 30-40 kapljic do 3-krat. Adaptogeni se vzamejo pred koncem zdravljenja bolezni.
  6. Multivitaminski kompleksi Duovit, Vitrum ali Supradin. Nadomesti pomanjkanje vitaminov in mineralov v telesu. Odmerek je: 1 tableta na dan.

Zdravljenje folikalnih sredstev za pielonefritis

Zeliščna zdravila se ne uporabljajo kot glavna metoda zdravljenja, ampak kot dodatek zdravilom in fizioterapiji. Zeliščna terapija velja za varnejšo, vendar sredstva, ki temeljijo na njih, so še vedno vredna uporabe pod nadzorom zdravnika. Uporabljene rastline morajo imeti rahle diuretične in antiseptične učinke. Te vključujejo:

  • lovage;
  • vijolična;
  • Šentjanževka;
  • nasledstvo;
  • koprive;
  • rman;
  • ognjiča;
  • jagode;
  • peteršilj;
  • medenica;
  • žajbelj

Bearberry (medvedje ušesa)

Ta rastlina vsebuje edinstveno snov - arbutin, ki se v telesu oksidira v glukozo in hidrokinon. Slednji je naravni antiseptik, ki kaže antibakterijsko delovanje. Bearberry je treba uporabiti v skladu z naslednjimi navodili:

  1. Približno 30 g suhe trave vlijemo 500 ml vrele vode.
  2. Kuhamo na majhnem ognju nekaj minut, nato pustimo, da se pusti približno pol ure.
  3. Pijte dnevno 2 žlici. l do 5-6 krat. Bearberry je učinkovit v alkalnem okolju, zato morate dodatno uporabiti mineralno vodo Borjomi, raztopine sode in več malin, jabolk, hrušk.

Listi brusnice

Listi borovnice imajo choleretic in antimikrobne učinke. Takšne lastnosti so posledica prisotnosti v sestavi enake snovi, ki je v medeničnem - hidrokinonu. Navodila za pripravo in sprejem decoction teh dveh zelišč je tudi isto. Samo vztrajajte, da je brusnica boljša približno 2 uri. Poleg tega je po 3-tedenskem zdravljenju potrebno 7-dnevni odmor in ponoviti cikel zdravljenja.

Sok iz brusnice ali brusnice

Te pijače imajo antipiretične, protivnetne, zdravilne in antibakterijske lastnosti. Zaradi visoke kislosti brusnic in brusnic so učinkovite proti okužbam sečil in okužb ledvic, vendar jih ni mogoče uporabljati z razjedo na želodcu ali dvanajstniku. Navodila za pripravo in uporabo morza:

  1. Vzemite 500 g brusnic ali brusnic, sperite.
  2. Da jih zmeljemo na homogeno maso.
  3. Po nekaj slojih gaze iztisnite sok iz jagod, dodajte 2,5 litra čiste vode.
  4. Vsak dan vzemite 4 skodelice sadnega napitka.

Zdravilne pristojbine za zaužitje ali zunanje postopke

V zeliščni medicini proti bolezni in učinkovitim zeliščem. Kombinacija več sestavin pomaga zmanjšati število stranskih učinkov in odmerjanje. Učinkoviti so naslednji recepti:

Antibakterijsko zdravljenje akutnega pielonefritisa

O članku

Za citat: Sinyakova LA Antibakterijsko zdravljenje akutnega pielonefritisa // BC. 2003. №18. 1002

Pogostost pijelonefritisa presega vse ledvične bolezni skupaj [1]. Glede na državne statistične podatke (več kot 100 avtorjev), povprečno 1% ljudi na svetu vsako leto razvije pijelonefritis [2].

Pogostost pijelonefritisa presega vse ledvične bolezni skupaj [1]. Glede na državne statistične podatke (več kot 100 avtorjev), povprečno 1% ljudi na svetu vsako leto razvije pijelonefritis [2].

Akutni pielonefritis predstavlja 14% ledvičnih bolezni, njegove gnojne oblike pa se pojavijo pri 1/3 bolnikov [3]. Trenutno so okužbe sečil (UTI) razdeljene na nezapletene in zapletene [4]. Zapletene IMS vključujejo bolezni, povezane s prisotnostjo funkcionalnih ali anatomskih nenormalnosti zgornjega ali spodnjega urinarnega trakta ali se pojavljajo v ozadju bolezni, ki zmanjšujejo odpornost telesa (Falagas M.E., 1995). UTI v večini držav sveta je ena od najbolj perečih zdravstvenih težav. Na primer, v ZDA, UTI je razlog za iskanje zdravnika 7 milijonov bolnikov na leto, od tega 1 milijon potrebujejo hospitalizacijo. Skupino zapletenih UTI predstavljajo zelo raznolike bolezni: od hudega pijelonefritisa s simptomi obstrukcije in grožnje urosepse, do UTI, povezanih s katetrom, ki lahko po odstranitvi katetra izginejo sami [5]. Nekateri avtorji se v praktične namene držijo dodelitve dveh oblik pielonefritisa: nezapletenega in zapletenega [6,7]. Ta pogojna ločitev nikakor ne pojasnjuje obsega vnetnega procesa v ledvicah, njegove morfološke oblike (serozna, gnojna). Potreba po izolaciji zapletenega in nezapletenega pielonefritisa je posledica razlik v njihovi etiologiji, patogenezi in s tem različnih pristopov k zdravljenju. Najbolj v celoti odraža različne faze in oblike vnetnega procesa v klasifikaciji ledvic, predlagani leta 1974 N.A. Lopatkin (sl. 1).

Sl. 1. Razvrstitev pielonefritisa (NA Lopatkin, 1974)

Kljub optimističnim napovedim se incidenca pielonefritisa v dobi antibiotikov in sulfonamidov ni bistveno spremenila.

Akutni pielonefritis je v primarnih le 17,6% bolnikov, v 82,4% je sekundarni. Zato mora diagnostični algoritem odgovoriti na naslednja vprašanja: delovanje ledvic in stanje urodinamike, stopnja (serozna ali gnojna), oblika pielonefritisa (apostematozna, karbunkularna, abscesna ledvica ali kombinacija le-teh). Algoritem izrednih študij vključuje analizo bolnikovih pritožb in anamnezo, klinično in laboratorijsko preiskavo, celovito ultrazvočno študijo z uporabo Doppler sonografije in rentgenski pregled [8].

Največ diagnostičnih napak je dovoljenih na ambulantni stopnji zaradi včasih malomarnega odnosa zdravnikov do zbiranja anamneze, podcenjevanja pritožb in resnosti bolnikovega stanja ter pomanjkanja razumevanja patogeneze akutnega pielonefritisa. Zaradi tega so bolniki zaradi nepravilne diagnoze hospitalizirani v ne-osrednjih oddelkih ali pa je za obstruktivni akutni pielonefritis predpisano ambulantno zdravljenje, kar je nesprejemljivo.

Izboljšanje kakovosti diagnoze akutnega pielonefritisa in zmanjšanje števila diagnostičnih napak je možno le ob uporabi celostnega pristopa, ki temelji na pritožbah bolnikov, anamnezi bolezni ter kliničnih in laboratorijskih podatkih. Ko se ugotovi diagnoza, akutni pielonefritis temelji na bolnikovih pritožbah glede vročine, bolečine v ledvenem delu, levkocituriji, bakteriuriji; potrebno je odpraviti kršitev urodinamike z ultrazvokom (Dopplerjev ultrazvok) z Dopplerjem, izločilno urografijo (EI). Nato določimo stopnjo pielonefritisa, tj. izvedli diferencialno diagnozo med seroznimi in gnojnimi stadiji bolezni (tabela 1).

Če se odkrije gnojni pielonefritis, se ugotovi oblika bolezni - apostematska, ledvična karbunkula, absces ali kombinacija le-teh (tabela 2).

Pyelonefritis je bakterijska bolezen, vendar ni specifičnega patogena. Pyelonefritis povzroča različne mikroorganizme - bakterije, viruse, glive. Najpogosteje je etiološki povzročitelj pielonefritisa bakterije - gram-negativne in gram-pozitivne pogojne patogene, od katerih mnoge pripadajo normalni človeški mikroflori. Najpomembnejši povzročitelji akutnega pielonefritisa so: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. Trenutno se zmanjša stopnja detekcije E. coli, zlasti pri moških, bolnikih z urinarnimi katetri. Poveča se pogostnost P. aeruginosa in Proteus spp. [11]. E. coli prevladuje pri bolnikih z nezapleteno IMS, tj. brez obstruktivne uropatije. Sprememba etiološke strukture povzročiteljev akutnega pielonefritisa je v veliki meri posledica razširjenega uvajanja endoskopskih metod diagnostike in zdravljenja v klinično prakso, kar ima za posledico opustitev odtokov v organih sečil, ki postanejo vhodna vrata infekcije (tabela 3).

Pyelonefritis je bakterijska bolezen, vendar ni specifičnega patogena. Pyelonefritis povzroča različne mikroorganizme - bakterije, viruse, glive. Najpogosteje je etiološki povzročitelj pielonefritisa bakterije - gram-negativne in gram-pozitivne pogojne patogene, od katerih mnoge pripadajo normalni človeški mikroflori. Najpomembnejši povzročitelji akutnega pielonefritisa so: [10]. Trenutno zmanjšanje pogostnosti odkrivanja, zlasti pri moških, bolnikih z urinarnimi katetri. Pogostost sproščanja se poveča in [11]. pri bolnikih z nezapleteno IMS, tj. brez obstruktivne uropatije. Sprememba etiološke strukture povzročiteljev akutnega pielonefritisa je v veliki meri posledica razširjenega uvajanja endoskopskih metod diagnostike in zdravljenja v klinično prakso, kar ima za posledico opustitev odtokov v organih sečil, ki postanejo vhodna vrata infekcije (tabela 3).

V primeru gnojnega pielonefritisa - enega najhujših in življenjsko nevarnih zapletov UTI, so glavni povzročitelji Gram-negativni oportunistični mikroorganizmi (76,9%). Pri bolnikih, ki so bili operirani na odprtih operacijah organov urinarnega sistema ali endoskopskih diagnostičnih in terapevtskih manipulacij in operacij, se poveča vloga nosokomialnih sevov mikroorganizmov, predvsem na P. aeruginosa.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa mora biti celovito, vključno z naslednjimi vidiki: odprava vzroka za motnje urodinamike, antibakterijsko, razstrupljevalno, imunsko-korektivno in simptomatsko zdravljenje. Tako diagnozo kot izbiro zdravljenja je treba izvesti čim prej. Zdravljenje akutnega pielonefritisa je namenjeno ohranjanju ledvic, preprečevanju urosepse in pojavu ponovitve bolezni. Izjema so okužbe, povezane s katetrom, ki v večini primerov izginejo po odstranitvi katetra [12].

Pri vseh oblikah akutnega obstruktivnega pielonefritisa je treba urin iztisniti iz prizadete ledvice popolnoma nujno in to pred vsemi drugimi terapevtskimi ukrepi. Ponovna vzpostavitev ali izboljšanje delovanja ledvic pri sekundarnem (obstruktivnem) akutnem pielonefritisu se pojavi šele, ko se obturacija odpravi najkasneje 24 ur po pojavu akutnega pielonefritisa. Če obturacija traja dlje časa, to vodi k trajni prekinitvi vseh indikatorjev delovanja ledvic, klinično opazimo izid pri kroničnem pielonefritisu [1]. Obnovitev normalne urodinamike je temeljni kamen pri zdravljenju infekcij urina. V primerih, ko vzroka obstrukcije ni mogoče takoj odpraviti, se je treba zatekati k drenaži zgornjih sečil z nefrostomsko drenažo, v primeru obstrukcije mehurja pa do drenaže mehurja s cistostomsko drenažo [5]. Obe operaciji je bolje izvajati pod ultrazvočnim vodenjem.

Rezultati zdravljenja akutnega pielonefritisa so odvisni od pravilnosti izbire metode zdravljenja, pravočasnosti odvajanja ledvic in ustreznosti antibiotične terapije. Ker je pri akutnem pielonefritisu na začetku zdravljenja antibiotična terapija vedno empirična, je treba izbrati pravi antibiotik ali racionalno kombinacijo zdravil, odmerek in pot uporabe. Začetek empirične terapije akutnega pielonefritisa mora biti pravočasen, tj. čim prej, tudi po N.V. Beloborodova et al. [13], bi si morali prizadevati za naslednje cilje: biti klinično in stroškovno učinkoviti. Ko pielonefritis najprej in predvsem prizadene intersticijsko tkivo ledvic, je zato potrebno ustvariti visoko koncentracijo antibiotika v tkivu ledvic. Za ustrezno antibiotično zdravljenje je pomembno, da izberete antibiotik na eni strani, ki deluje na "problemske" mikroorganizme, na drugi strani pa se akumulira v ledvicah v zahtevani koncentraciji. Zato je imenovanje takih zdravil, kot so nitrofurantoin, nefluorirani kinoloni, nitroksolin, tetraciklini, kloramfenikol, katerih koncentracija v krvi in ​​ledvicah je običajno nižja od vrednosti IPC glavnih povzročiteljev bolezni, je napaka pri akutnem pielonefritisu [14]. Aminopenicilinov (ampicilin, amoksicilin), prva generacija cefalosporinov (cefaleksin, cefazolin), aminoglikozidi (gentamicin) ni mogoče priporočiti za empirično monoterapijo, saj je odpornost glavnega povzročitelja pielonefritisa - E. coli - na ta zdravila več kot 20%.

Uporabljajo se različne sheme, programi in algoritmi za antibakterijsko zdravljenje akutnega pielonefritisa (tabele 4, 5).

Zelo pomembna za bolnike z akutnim pijelonefritisom, zlasti pri gnojno-destruktivnih oblikah bolezni, je problem odpornosti proti antibakterijskim zdravilom. Bolnika z obstruktivnim akutnim pielonefritisom ni mogoče ozdraviti, če ni pravočasno obnoviti normalne urodinamike ali ustvariti ustreznega pretoka urina iz ledvic. V tem primeru še zdaleč ni mogoče odstraniti vseh kamnov, na katerih se oblikuje biofilm, in prisotnost drenaže vodi v pojav »okužbe, povezane s katetrom«. Tako nastane začarani krog: brez drenaže sečil, v večini primerov je nemogoče izvesti ustrezno antibiotično zdravljenje, sama drenaža pa ima poleg pozitivne vloge tudi negativno. Posledica povečane odpornosti mikroorganizmov je povečanje trajanja hospitalizacije in stroškov zdravljenja.

Z upoštevanjem racionalne taktike antibiotične terapije se lahko izognete številnim neželenim posledicam, ki izhajajo iz napačnega pristopa k zdravljenju: širjenju sevov patogenov, ki so odporni na antibiotike, pojavom toksičnosti zdravil.

Dolgo časa smo pri pregledovanju in zdravljenju bolnikov z akutnim gnojnim pijelonefritisom ugotovili medsebojno razmerje patogena, pot okužbe in obliko akutnega pielonefritisa (tabela 6).

Razkriti vzorec vam omogoča, da izberete racionalno empirično terapijo ob upoštevanju najverjetnejšega patogena.

Pri zdravljenju bolnikov z akutnim gnojnim pielonefritisom je treba uporabljati zdravila s širokim spektrom antibakterijskega delovanja, odpornost proti kateri so glavni povzročitelji pielonefritisa odsotni ali pa je precej nizka. Karbapenemi, cefalosporini III-IV generacije, fluorokinoloni so droge izbire za začetek empirične terapije akutnega gnojnega pielonefritisa.

V odsotnosti dejavnikov tveganja, kot so invazivne urološke intervencije, diabetes mellitus, je mogoče izvajati kombinirano zdravljenje: cefalosporini prve ali druge generacije in aminoglikozidi.

V vseh fazah in oblikah akutnega pielonefritisa je primerna samo parenteralna uporaba antibiotikov, prednost pa je treba dati intravenskemu načinu dajanja. Ocena učinkovitosti zdravljenja pri akutnem pielonefritisu je treba izvesti po 48-72 urah, popravek - po pridobitvi rezultatov bakterioloških raziskav.

Ker v času primarne ocene učinkovitosti zdravljenja (48–72 ur) običajno ni rezultatov mikrobioloških raziskav, se empirično izvede tudi korekcija antibiotične terapije brez učinka ali nezadostne učinkovitosti zdravljenja. Če se zdravljenje začne z uporabo generacije cefalosporina I v kombinaciji z aminoglikozidom, se prvo zdravilo nadomesti s cefalosporinom II ali III generacijo. V odsotnosti učinka cefalosporinov III. Generacije v kombinaciji z aminoglikozidi je indicirano imenovanje fluorokinolonov (ciprofloksacin) ali karbapenemov (imipenem). Po prejemu podatkov mikrobioloških raziskav - prehod na etiotropno terapijo.

V vseh fazah in oblikah akutnega pielonefritisa je primerna samo parenteralna uporaba antibiotikov, prednost pa je treba dati intravenskemu načinu dajanja. Ocena učinkovitosti zdravljenja pri akutnem pielonefritisu je treba izvesti po 48-72 urah, popravek - po pridobitvi rezultatov bakterioloških raziskav. Če se v primeru akutnega seroznega pielonefritisa izvaja antibakterijsko zdravljenje 10-14 dni, se v primeru gnojnega pielonefritisa trajanje protibakterijskega zdravljenja poveča. Merilo za odločitev o prekinitvi zdravljenja z antibiotiki je normalizacija klinične slike, testov krvi in ​​urina. Pri bolnikih, ki so bili zdravljeni zaradi akutnega gnojnega pielonefritisa, se antibiotično zdravljenje nadaljuje do zaprtja nefrostomične fistule. V prihodnosti gre za ambulantno imenovanje antibakterijskih zdravil na podlagi rezultatov antibiograma.

Akutni pielonefritis je kirurška okužba. Ob začetku bolezni je težko predvideti, na kakšen način se bo razvila bolezen, pri kateri sta v ta proces vedno vključena sistem skodelice in medenice ter parenhimski sistem ledvic. Z ustreznimi študijami je možno zanesljivo izključiti kršitev urodinamike: ultrazvok z uporabo dopler sonografije, izločilno urografijo. Zato bi bilo napačno razpravljati o vprašanjih, povezanih z antibiotično terapijo, ločeno od algoritma za diagnosticiranje akutnega pielonefritisa, metod urodinamskega okrevanja.

  • Kdo bi moral zdraviti bolnika z akutnim pijelonefritisom: splošnega zdravnika, nefrologa, urologa?
  • Kje naj se zdravljenje izvaja: ambulantno, v nefrološki, urološki službi?
  • Kje in kako pravilno in pravočasno voditi bolnika z akutnim pijelonefritom, da bi tako takoj odpravili kršenje urodinamike in preprečili razvoj gnojnega pielonefritisa ali bakteriemičnega šoka?
  • Kako izbrati pravo empirično antibiotično zdravljenje in opraviti njegovo pravočasno in ustrezno odpravo v odsotnosti možnosti izvajanja mikrobioloških študij na ambulantni osnovi?

Samo z združevanjem prizadevanj zdravnikov, mikrobiologov in kemoterapevtov (ki so ustvarili ustrezno enoto v vsaki veliki multidisciplinarni bolnišnici), se odzvali jasno in nedvoumno na predlagana vprašanja in postavili antibiotike in patogene v središče določenega bolnika (shema: bolnik - patogen - antibiotik) Izboljšali bomo rezultate zdravljenja bolnikov z akutnim pijelonefritisom.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Akutni pielonefritis / klinika, diagnoza, zdravljenje: Dis. doc med znanosti. - 1969.

2. Ledvične bolezni / Urejanje G. Majdrakov in N. Popova - Sofija: Medicina in telesna vzgoja, 1980. - 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Nujna urologija. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Nezapletene in zapletene okužbe sečil. Načela antibiotične terapije // rak dojke. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. // Klinična antimikrobna kemoterapija. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Sodobna antibakterijska kemoterapija za pielonefritis: dis.. Dr. med znanosti. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Nove poti do okužb sečil // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (dodatek 4A). - 270-277

8. Sinyakova L.A. Gnojni pielonefritis (sodobna diagnoza in zdravljenje): Diss.. Dr. med znanosti. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakmanov I.I. Vloga ultrazvočnega skeniranja pri diagnozi in zdravljenju gnojnega pielonefritisa // Materiali III. M., 1999. - str.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Etiološka struktura in zdravljenje infekcijskih in vnetnih zapletov v urološki praksi // Rusko društvo za urologijo. Plošča Plenum: Materiali. - Kirov, 2000. - str.

11. Naber K.G. Optimalno zdravljenje nezapletenih in zapletenih okužb sečil. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova TS Kompleksno zdravljenje in preprečevanje nosokomialne okužbe sečil: Dis.. doc med znanosti. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiotski algoritmi: vodnik za zdravnike. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Antibakterijsko zdravljenje pielonefritisa // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Priporočilo za antimikrobno terapijo v urologiji // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Svetovne izkušnje z imipenemom / cilastatinom in meropenemom v klinični praksi // Okužbe in protimikrobno zdravljenje. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Učinkovitost natrijevega imipenema / cilastatina pri bolnikih s kompliciranim sečilom. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - P. 495-499.

Državni center za raziskave antibiotikov, Moskva