Ledvična odpoved se imenuje zaplet pri različnih boleznih. Zdravljiva je, vendar je včasih popolna obnova organa nemogoča.

Pomembno je razumeti, da je akutna odpoved ledvic sindrom - niz znakov, ki potrjujejo kršitve v različnih sistemih.

Krivci so poškodbe ali bolezni, ki poškodujejo organe.

Razlogi

Akutna odpoved ledvic povzroča naslednje:

• počasen pretok krvi;
• poškodovane kanale;
• uničenje z izgubo arterij in kapilar;
• obstrukcija, ki moti pretok urina.

Statična porazdelitev temeljnih vzrokov:

1. travma, operacija z veliko izgubo krvi. V to skupino spada več kot 60% vseh zabeleženih primerov. Njihovo število narašča zaradi kirurških posegov z umetnim krvnim obtokom;
2. jemanje nefrotoksičnih drog, zastrupitev z arzenom, glivični strup in živo srebro;
3. med nosečnostjo so odstopanja - do 2%.

Katalizatorji so:

• jemanje diuretikov;
• pljučna embolija;
• zmanjšanje pretoka srca;
• opekline;
• dehidracija z bruhanjem, driska;
• močno zmanjšanje žilnega tonusa;
• zastrupitev z drogami, strupi, težkimi kovinami, radioaktivnimi spojinami;
• poškodbe ledvičnih žil (vaskulitis, tromboza, ateroskleroza, aneurizma);
• bolezen ledvic: pielonefritis, intersticijski nefritis, glomerulonefritis;
• poškodbe ledvic.

Dolgotrajna uporaba zdravil z nefrotoksičnimi učinki brez medicinskega nadzora vodi do akutne odpovedi ledvic.

Klinična slika (razvrstitev in stopnje)

Do odpovedi ledvic pride:

Kronična oblika nastane zaradi počasnega nadomeščanja parenhima s vezivnim tkivom. Zdravo delovanje je nemogoče vrniti, v primeru hudih oblik pa je potrebna kirurška intervencija.

Simptomi akutne odpovedi ledvic so izraziti. Obstajajo takšni znaki akutne odpovedi ledvic, kot so huda bolečina in hitro povečanje simptomov. To je sekundarna bolezen, ki se je pojavila na ozadju poškodbe ali druge bolezni. Številne spremembe na tej stopnji so reverzibilne z ustreznim zdravljenjem.

OPN se pojavi, ko se izločilna funkcija zmanjša in koncentracija dušika v krvi poveča. Ne moti se samo voda in osmotsko ravnovesje, ampak tudi kislinsko-bazična in elektrolitna. Stanje se razvije v nekaj urah, včasih tudi nekaj dni. Diagnoza se pojavi, če simptomi trajajo dlje kot 2 dni.

Sprejeta klasifikacija temelji na vzrokih za odvodnik:

• prerenal - 70%;
• obstruktivno - 5%;
• parenhimski - 25%.

Akutna razvojna faza ledvične odpovedi ima naslednje:

1. začetno. Prevladujejo znaki bolezni, ki so povzročili akutno odpoved ledvic in zmanjšanje diureze;
2. oligoanuric - najbolj nevarna faza. Simptomatologija je bolj izrazita, saj je v krvi dovolj produktov dušikove presnove. Moteno ravnotežje vode in soli zaradi zmanjšanja vnosa kalija. Razvija se metabolična acidoza - ledvice ne morejo vzdrževati kislinsko-baznega ravnovesja. Pri bolnikih se diureza zmanjša, pojavi se zastrupitev telesa (izpuščaj, bruhanje, pogosto dihanje, tahikardija), zmedenost ali izguba zavesti, pretok organov. Trajanje - nekaj tednov;
3. poliuretična ali restorativna. Prihaja po zdravljenju. Relativna gostota urina je nizka, rdeče krvne celice in beljakovine. To potrjuje obnovitev dela glomerulov, vendar ostaja poškodba epitelija tubulov. Vrne se koncentracija kalija, ki vam omogoča, da odstranite odvečno tekočino. Vendar se tveganje dehidracije poveča. Izterjava traja 2-12 dni;
4. ponovno pridobivanje ali obnovitev. Počasi se začnejo normalizirati ledvice, ugotavljajo kislinsko-bazično ravnovesje in presnovo vode in soli, izginejo simptomi poškodbe dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Diagnostika

Glavni pokazatelj odpovedi ledvic je dnevna (diureza) in minutna količina urina.

Zdravi ledvici odstranijo približno 70% vbrizgane tekočine. Minimalna prostornina za stabilno delovanje telesa je 0,5 litra, kar zahteva, da oseba pije 0,8 litra.

Pri zdravih ljudeh, ko zaužije 1-2 litra, je dnevna diureza 0,8-1,5 litra. Pri ledvični odpovedi se volumen močno spreminja navzgor ali navzdol.

Anuria (izločanje do 50 ml) kaže na odpoved ledvic. Natančno diagnosticiranje nepravilnosti v začetni fazi je problematično.

Zdravniki pošiljajo urinske teste, da ugotovijo izzivalne dejavnike:

• relativna gostota ledvičnega odvodnika do 1,012, s prerenalno - 1,018;
• verjetno se pojavijo proteinurija, celični in zrnati valji z ledvično obliko;
• presežek rdečih krvničk pri urolitiaziji, okužbi, raku in travmi;
• mnogi levkociti govorijo o alergijskem ali infekcijskem vnetju sečil;
• uratna nefropatija razkriva kristale sečne kisline.

V vseh fazah se opravi bakteriološki pregled urina. Popolna krvna slika bo pomagala določiti primarno bolezen, biokemična pa hipokalijem ali hiperkalimiji.

V oligoanurični fazi mora zdravnik razločevati anurijo od akutne zamude. Pri bolniku se namesti kateter: ko je hitrost ločevanja urina manjša od 30 ml / uro, diagnosticiramo akutno odpoved ledvic.

Da bi pojasnili predpisane analize sečnine, kreatinina in kalija:

• frakcijsko izločanje natrija s prerenalno obliko do 1%, z neligrafsko obliko - do 2,3%, kalijevo nekrozo z oligurično obliko - več kot 3,5%;
• razmerje sečnine v analizi krvi in ​​urina pri prerenalni obliki je 20: 1, ledvično - 3: 1. Podobno so kreatinina 40: 1 (prerenalna) in 15: 1 (ledvična);
• znižanje koncentracije klora v urinu - do 95 mmol / l.

Mikroskopija bo pomagala prepoznati vrsto poškodbe:

• eritrocitni in ne-proteinski valji - glomerularna poškodba;
• cilindri hemoglobina - intratubularna blokada.
• prosti epitel in epitelni valji - tubularna nekroza.

Dodatne metode za diagnozo akutne odpovedi ledvic: t

• EKG je narejen vsakomur, saj se povečuje tveganje za aritmijo in hiperkaliemijo;
• Ultrazvok, MRI za analizo stanja ledvic in oskrbe s krvjo, prisotnost obstrukcije urinarnega trakta;
• kromocitoskopija, ki izključuje obstrukcijo ustja sečevoda;
• skeniranje izotopov ledvic za oceno perfuzije;
• rentgenski pregled prsnega koša za iskanje pljučnega edema;
• biopsijo v primeru težav z diagnozo.

Zdravljenje

Naloge zdravnika na oligoanurični stopnji:

1. ponovno oskrbo s krvjo;
2. pravilno žilne insuficience;
3. rešiti problem z dehidracijo.

V primeru takšne patologije, kot je akutna odpoved ledvic, je zdravljenje odvisno od vzroka in stopnje poškodbe.

Vnesite glukokortikoide, citostatike. V primeru infekcijske bolezni dodamo antibiotike in protivirusna zdravila. Med hiperkalcemično kri se injicira furosemid, raztopina natrijevega klorida.

Da bi popravili ravnotežje med vodo in soljo, injiciramo intravensko glukozo in natrijev glukonat, furasemid. Včasih omejite vnos tekočine. Extracorporeal hemocorrection omogoča odpravo toksinov iz telesa - vzroki akutne odpovedi ledvic. Določite plazmaferezo in hemosorpcijo.

Raztopina za injiciranje furosemid

Ko obstrukcija odstranjuje kamne iz ledvic, tumorjev in striktur sečil. Nujna pomoč pri akutni odpovedi ledvic praviloma vključuje dajanje injekcije dopamina za zmanjšanje vazokonstrikcije ledvičnih žil. Odcedite rane in odstranite nekrozo. Hemodializa je predpisana za uremijo, hiperhidracijo in acidozo.

V obdobju okrevanja je predpisana prehrana za akutno odpoved ledvic, ki nalaga omejitve za vnos soli, beljakovin in tekočin. V tem obdobju se obnovi produkt metabolizma dušika.

Napoved

Statistični podatki kažejo, da se oligurični tok v 50% konča s smrtjo osebe in neligrično - 26%.

Smrtni izid z ARF je odvisen od starosti bolnika in stopnje poškodbe ledvic. Pojavi se zaradi uremične kome, sepse in nepravilne hemodinamike.

Pri 35–40% preživelih je delovanje ledvic popolnoma obnovljeno in 10–15% je delno obnovljeno, v 1–3% primerov pa bolniki ostanejo odvisni od hemodialize. Če v 90% ni zapletov, pride do popolnega okrevanja delovanja ledvic v 6 tednih, če se uporabijo ustrezne metode zdravljenja.

Pri nekaterih bolnikih se trajno ohrani zmanjšana glomerularna filtracija, pri drugih pa ARF postane kronična. Slednje je mogoče popolnoma nadzorovati, če se zdravljenje začne v zgodnji fazi. V nasprotnem primeru ledvica izgubi svojo učinkovitost in obstaja potreba po presajanju organov od darovalca.

Ledvice imajo edinstveno sposobnost okrevanja po izgubi osnovnih funkcij. Vendar pa akutna odpoved ledvic povzroča precej resno število bolezni, ki so usodne.

Preprečevanje

Vsi preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju vzrokov akutne odpovedi ledvic.

Najprej je treba nemudoma zdraviti pielonefritis, urolitiazo in glomerulonefritis.

Pacient mora pravočasno opaziti spremembe v telesu in dobro počutje. Bolnike z ledvično boleznijo je treba redno pregledovati.

Še posebej pomembno je spremljanje zdravstvenega stanja v primeru sladkorne bolezni, arterijske hipertenzije, glomerulonefritisa. Ti bolniki imajo povečano tveganje za razvoj ARF.

Sorodni videoposnetki

Kako se kronična in akutna odpoved ledvic pri otrocih:

Akutna in kronična odpoved ledvic s pravočasnim zdravljenjem bo omogočila maksimalno okrevanje izgubljene funkcije ledvic. Neodgovorni odnos do zdravja v primeru simptomov ARF lahko vodi v smrt.

Diagnoza akutne odpovedi ledvic

Glavni pokazatelj akutne odpovedi ledvic je povečanje kalijevih in dušikovih spojin v krvi na podlagi občutnega zmanjšanja količine urina, ki ga izloča telo, vse do stanja anurije. Količino dnevnega urina in koncentracijsko sposobnost ledvic ocenjujemo na podlagi rezultatov testa Zimnitsky. Pomembno je spremljanje takih indikatorjev biokemijske analize krvi kot sečnine, kreatinina in elektrolitov. Ti kazalci omogočajo presojo resnosti akutne odpovedi ledvic in učinkovitosti terapevtskih ukrepov.

Glavna naloga pri diagnozi akutne odpovedi ledvic je določiti njeno obliko. Za to se opravi ultrazvok ledvic in mehurja, ki omogoča identifikacijo ali izključitev obstrukcije urinarnega trakta. V nekaterih primerih izvajamo dvostransko kateterizacijo medenice. Če hkrati oba katetra prosto preidejo v medenico, vendar se izločanje urina skozi njih ne opazi, je varno izključiti postrenalno obliko akutne odpovedi ledvic.

Če je potrebno, za oceno ledvičnega krvnega pretoka porabite žile USDG ledvic. Sum za tubularno nekrozo, akutni glomerulonefritis ali sistemsko bolezen je indikacija za biopsijo ledvic.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic

Zdravljenje v začetni fazi

Zdravljenje je namenjeno predvsem odpravljanju vzroka za moteno delovanje ledvic. V primeru šoka je potrebno dopolniti količino krvi, ki kroži, in normalizirati krvni tlak. V primeru zastrupitve z nefrotoksičnostjo bolniki operirajo želodec in črevesje. Uporaba sodobnih metod zdravljenja v urologiji, kot je ekstrakororalna hemokorekcija, vam omogoča, da hitro očistite telo toksinov, ki so privedli do razvoja akutne odpovedi ledvic. V ta namen izvajamo hemosorpcijo in plazmaferezo. Ob obstrukciji se obnovi normalno prehod urina. V ta namen se izločijo kamni iz ledvic in sečil, hitro odstranijo sečnice in odstranijo tumorji.

Zdravljenje v fazi oligurije

Za stimulacijo diureze se bolniku predpisuje furosemid in osmotski diuretiki. Dopamin se injicira za zmanjšanje vazokonstrikcije ledvičnih žil. Določanje količine vbrizgane tekočine, poleg izgub pri uriniranju, bruhanju in praznjenju črevesja, je potrebno upoštevati izgube zaradi potenja in dihanja (400 ml). Bolnik se prenese na dieto brez beljakovin, omeji vnos kalija iz hrane. Drenaža rane, odstranitev področij nekroze. Pri izbiri odmerka antibiotikov je treba upoštevati resnost poškodbe ledvic.

Indikacije za hemodializo

Hemodializo izvajamo s povečanjem ravni sečnine na 24 mmol / l, kalija - do 7 mmol / l. Indikacije za hemodializo so simptomi uremije, acidoze in overhidracije. Da bi preprečili zaplete, ki so posledica presnovnih motenj, nefrologi vse pogosteje izvajajo zgodnjo in profilaktično hemodializo.

22

Anemija je zmanjšanje koncentracije hemoglobina (Hb) v enoti volumna krvi, najpogosteje s sočasnim zmanjšanjem števila rdečih krvnih celic v enoti volumna krvi (ali skupnega volumna rdečih krvnih celic).

Stopnja anemije je običajno določena s koncentracijo hemoglobina v enoti volumna krvi in ​​s hematokritom; Čeprav se v večini primerov z anemijo število rdečih krvnih celic na enoto volumna krvi zmanjša, lahko pa v nekaterih oblikah (z anemijo in talasemijo) ostane normalno.

Izraz "anemija" (anemija) ne odraža specifične nozološke oblike - definira le patološko stanje, diagnosticirano z laboratorijskimi merili, in nadalje predlaga diagnostično iskanje za določitev njegove etiologije, patogeneze in ugotavljanja nozološke oblike anemije.

Ena od glavnih funkcij rdečih krvnih celic - prenos kisika v tkiva. Pomanjkanje kisika v telesu se razvije z anemijo, saj zmanjšuje maso rdečih krvnih celic, opazimo pa jo tudi pri kardiovaskularni insuficienci, ki je posledica motenj v dobavi rdečih krvničk na organe in tkiva; v primeru patologije pljuč - zaradi kršitve izmenjave plina itd. V vseh teh primerih se pojavijo simptomi hipoksije: zasoplost, palpitacije, splošna šibkost, hitra utrujenost, slabša zmogljivost itd. Zato je v laboratorijskih raziskavah krvi pogosto ugotovljena prisotnost anemije, nato pa določen njen vzrok in patogeneza. V zvezi s tem je pomembna splošna klinična analiza krvi pri vseh bolnikih s hipoksičnimi težavami. Po drugi strani pa anemija povzroči razvoj koronarne bolezni srca in možganske bolezni, srčno popuščanje itd.

Razširjenost anemije Medicinsko-socialni pomen anemije je odvisen od njihove razširjenosti. Hkrati pa absolutno večino anemije predstavlja pomanjkanje železa. Višja incidenca anemije je opažena pri ženskah v rodni dobi, nosečnicah, dekletih, starih od 14 do 18 let, in pri otrocih, predvsem zaradi anemije zaradi pomanjkanja železa. Manj verjetno je, da bodo trpeli zaradi anemije pri moških.

Normalni kazalniki periferne krvi pri odraslih Sestava človeške periferne krvi je odvisna od spola, starosti, podnebnih in geografskih razmer. Torej je pri ženskah praviloma vsebnost eritrocitov in hemoglobina nižja kot pri moških, ESR pa je višja. Pri moških je hematokrit (Ht) višji kot pri ženskah. Prebivalci gorskih območij imajo višjo stopnjo hemoglobina in rdečih krvnih celic.

V klinični analizi krvi so izračunani številni kazalci: barvni indeks, povprečna vsebnost hemoglobina in povprečna koncentracija hemoglobina v eritrocitih. Vrednost barvnega indeksa (c. P.) Je določena s formulo:

cp = (HB x 3 11) / B

kjer je Hb vsebnost hemoglobina (g / l), B skupno število rdečih krvnih celic na liter krvi; cp blizu enega.

Povprečna vsebnost hemoglobina v eritrocitih je določena s formulo:

Hb / B,

kjer je Hb vsebnost hemoglobina (g / l), B pa skupno število eritrocitov v 1 l krvi.

Razlika med formulama je, da se v prvem primeru vsebnost hemoglobina pomnoži s 3 11; v drugem primeru je vsebnost hemoglobina v eritrocitih ocenjena v pikogramih (običajno 24-33 pg).

Povprečna koncentracija hemoglobina v eritrocitih se izračuna po formuli:

kjer je Hb njegova vsebnost v 1 litru, a Ht je hematokrit (%); norma je 30-38 g / dl.

Rezultati določitve vseh teh kazalcev so neposredno odvisni od natančnosti določanja hemoglobina in števila rdečih krvnih celic. Napake pri določanju teh kazalcev se bodo neizogibno izkazale z neusklajenostjo, na primer z morfologijo eritrocitov in vrednostjo c. rdeče krvne celice bodo hipokromne, in obratno, z zmanjšanim centom. rdeče krvne celice bodo hiperhromne in bolj normalne velikosti. Zato morfološka študija eritrocitov daje bolj dragocene informacije: njihovo velikost, intenzivnost barve, prisotnost vključkov itd.

Trenutno ni splošno sprejete klasifikacije anemije. Težave pri razvrščanju anemije so povezane z dejstvom, da je anemija predvsem klinični sindrom, ki temelji na različnih vzrokih. Ko je pri določenem bolniku ugotovljena anemija, je treba najprej opredeliti skupino bolezni, ki bi lahko povzročile razvoj anemije, in pripraviti načrt diagnostičnega iskanja, da se določi njegova etiologija in patogeneza.

Od časa I. A. Kassirskyja je patogenetsko načelo temeljilo na razvrstitvi anemij, saj pri številnih anemijah različnih etiologij obstajajo skupni patogenetski mehanizmi, ki omogočajo združevanje več specifičnih kliničnih oblik anemije v eni skupini, npr.

· Anemija zaradi izgube krvi - akutna in kronična;

· Anemija, ki jo povzroča slabša tvorba krvi - pomanjkanje železa; sideroahrestichesky - nasičen z železom; V₁₂(folno) -deficient in B₁₂(folna) -Ahrestična; hipo-in aplastični; metaplastičen;

· Anemija zaradi povečanega uničenja krvi - hemolitična.

Nadalje je bila dopolnjena patogenetska kasifikacija anemij: anemija, povezana z moteno sintezo porfirinov (porfirija), anemija astronavtov, dizeritropoetična anemija.

Razvrstitev anemije:

1. Akutna posthemoragična anemija.

2. Anemija zaradi pomanjkanja železa:

1. kronična posthemoragična anemija zaradi pomanjkanja železa;

2. anemija zaradi pomanjkanja železa zaradi hemoglobinurije in hemosiderinurije;

3. anemija zaradi pomanjkanja železa, povezana z nezadostnim vnosom železa iz hrane in oslabljeno absorpcijo v črevesju;

4. anemija zaradi pomanjkanja železa, povezana s povečano potrebo po železu;

5. anemija zaradi pomanjkanja železa, povezana z oslabljenim prevozom železa.

3. Anemija, ki jo povzroča slabša sinteza ali uporaba porfirinov (sideroachrestrial anemia).

4. Anemija, ki jo povzroča motena sinteza ali uporaba DNA in RNA (megaloblastna anemija):

1. povezan s pomanjkanjem vitamina B₁₂;

2. povezane s pomanjkanjem folne kisline;

3. povezan s kršitvijo aktivnosti encimov, ki sodelujejo pri sintezi purinskih in pirimidinskih baz.

5. Hemolitična anemija:

1. dedna hemolitična anemija, povezana z motnjami membrane eritrocitov (mikrosferocitna, eliptokitska, encimopenična); motnje membrane eritrocitov, povezane z motnjo lipidne strukture (akantocitoza); hemoglobinopatije - kvalitativne in kvantitativne (anemija srpastih celic, talasemija);

2. pridobljena hemolitična anemija (imunska; paroksizmalna hladna hemoglobinurija itd.);

3. Markiafai-Michelijeva bolezen;

4. hemolitična anemija, povezana z mehanskimi poškodbami rdečih krvničk, pomanjkanjem vitamina E. t

6. Anemija, ki jo povzroča inhibicija proliferacije celic kostnega mozga (agšastična anemija).

7. Anemije, povezane z okvarjenim procesom delitve eritrocarocitov (dizerythropoietic - dedni in pridobljeni).

V klinični praksi je anemija najprej diagnosticirana na podlagi simptomov in splošnega krvnega testa. Zato se pri analizi patogeneze anemije predlaga uporaba predvsem laboratorijskih informacij, ki so bolj dostopne zdravniku. Zato je priporočljivo razlikovati med hiperhromno, normokromno in hipokromno anemijo glede na velikost barvnega indeksa. V skupini hiperhromne anemije spadajo megaloblastična anemija, v skupini hipohromnih - železom pomanjkljiva anemija, sideroakrestrijska anemija in nekatere hemoglobinopatije. Če pa število rdečih krvnih celic in vsebnost hemoglobina nista pravilno določena, se diagnostično iskanje pošlje na napačno stran. V tem primeru zdravniki postanejo "talci laboratorija". Predlaga se tudi razlikovanje anemije od števila retikulocitov: anemija z retikulocitozo in retikulocitopenijo. Prva skupina najpogosteje vključuje hemolitično anemijo, 2. železno pomanjkljivo anemijo in aplastično anemijo. V primeru, ko je anemija zaradi pomanjkanja železa posledica kronične izgube krvi, jo skoraj vedno spremlja retikulocitoza, hemolitična anemija pa je včasih hiporegenerativna.

Bolj zanesljiv pokazatelj je morfologija eritrocitov, saj je eritrocit, kot je znano, ohranil svojo obliko, velikost, barvo in vključke od trenutka nastanka do smrti, življenjska doba eritrocitov s hemolitično anemijo pa se izračuna v tednih. Povprečni volumen eritrocitov je od 80 do 100 mikronov 3; O makrocitozi lahko razpravljamo, če je volumen rdečih krvnih celic večji od 100 μm 3, in mikrocitoza je manjša od 80 μm 3. Običajno je ta indikator 80-95 mikronov 3. Končno se osredotočite na barvo eritrocitov, pri čemer ločite med normalno in hipo- in hiperkromijo eritrocitov. Tako se pri primarni diferencialni diagnozi anemije lahko zanesete na takšne laboratorijske znake, kot sta velikost in barva eritrocita, saj so najbolj konstantni.

Primarna diferencialna diagnoza anemije Anketni načrt za pacienta z na novo diagnosticirano anemijo nakazuje uporabo velikosti in barve eritrocitov kot primarnih diferencialnih diagnostičnih znakov. Na podlagi barve rdečih krvnih celic v različnih oblikah anemije jih lahko razdelimo v 3 skupine.

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved je potencialno reverzibilna, nenadna začetna izrazita okvara ali prenehanje delovanja ledvic. Značilna je kršitev vseh funkcij ledvic (sekretorna, izločajoča in filtracijska), izrazite spremembe v ravnotežju vode in elektrolitov, hitro povečanje azotemije. Diagnozo opravimo v skladu s kliničnimi in biokemičnimi analizami krvi in ​​urina ter instrumentalne študije urinarnega sistema. Zdravljenje je odvisno od stopnje akutne odpovedi ledvic, vključuje simptomatsko zdravljenje, metode ekstrakorporalne hemokorekcije, vzdrževanje optimalnega krvnega tlaka in diurezo.

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved je nenadoma razvijajoče se etiološko stanje, za katero je značilno hudo okvarjeno delovanje ledvic in ogroža življenje bolnika. Patologijo lahko izzovejo bolezni sečil, bolezni srca in ožilja, endogeni in eksogeni toksični učinki ter drugi dejavniki. Prevalenca patologije je 150-200 primerov na 1 milijon prebivalcev. Starejši ljudje petkrat pogosteje trpijo kot mladi in srednji leti. Pri polovici primerov OPN je potrebna hemodializa.

Razlogi

Prerenalna (hemodinamska) akutna ledvična odpoved zaradi akutnih hemodinamičnih motenj se lahko razvije v stanjih, ki jih spremlja zmanjšanje srčnega volumna (s pljučno embolijo, srčnim popuščanjem, aritmijo, srčno tamponado, kardiogenim šokom). Pogosto je vzrok zmanjšanje količine zunajcelične tekočine (z drisko, dehidracijo, akutno izgubo krvi, opeklinami, ascitesom, ki jih povzroča ciroza jeter). Lahko se oblikuje zaradi hude vazodilatacije pri bakteriotoksičnem ali anafilaktičnem šoku.

Ledvični (parenhimski) OPN povzroča strupena ali ishemična poškodba ledvičnega parenhima, redkeje vnetni proces v ledvicah. Pojavlja se pri izpostavljenosti ledvičnemu parenhimu gnojil, strupenih gliv, soli bakra, kadmija, urana in živega srebra. Razvito z nenadzorovanim vnosom nefrotoksičnih zdravil (zdravil proti raku, številnih antibiotikov in sulfonamidov). Rentgenska kontrastna sredstva in našteta zdravila, predpisana v običajnem odmerku, lahko pri bolnikih z okvarjeno ledvično funkcijo povzročijo ledvični ARF.

Poleg tega se ta oblika OPN opazi, kadar v krvi kroži velika količina mioglobina in hemoglobina (s hudo makrohemaglobinurijo, nezdružljivimi transfuzijami krvi, podaljšanim stiskanjem tkiv med travmo, z drogo in alkoholom). Manj pogosto je razvoj ledvične odpovedi ledvic posledica vnetne bolezni ledvic.

V akutni obstrukciji urina nastane akutna ledvična odpoved, ki se pojavi postrenalno (obstruktivno). Opazujemo ga v primeru mehanske kršitve prehoda urina med obojestransko obstrukcijo ureterjev s kamni. Redko se pojavi v tumorjih prostate, sečnega mehurja in sečevoda, tuberkuloznih lezij, uretritisa in perioureritisa, distrofičnih lezij retroperitonealnega tkiva.

Pri hudih kombiniranih poškodbah in obsežnih kirurških posegih patologijo povzroča več dejavnikov (šok, sepsa, transfuzija krvi, zdravljenje z nefrotoksičnimi zdravili).

Simptomi OPN

Obstajajo štiri faze akutne odpovedi ledvic: začetna, oligoanurična, diuretična in zdravilna. Na začetni stopnji je stanje bolnika odvisno od osnovne bolezni. Klinično ta faza običajno ni odkrita zaradi pomanjkanja značilnih simptomov. Kroženje krvnega obtoka ima zelo kratko trajanje, zato je neopaženo. Nespecifični simptomi ARF (zaspanost, slabost, pomanjkanje apetita, šibkost) so prikriti z manifestacijami osnovne bolezni, poškodbe ali zastrupitve.

Anurija se redko pojavi v oligoanurni fazi. Količina urina je manjša od 500 ml na dan. Značilna je huda proteinurija, azotemija, hiperfosfatemija, hiperkalemija, hipertenzija, presnovna acidoza. Obstaja driska, slabost, bruhanje. Ko pljučni edem zaradi overhidracije se pojavi kratko sapo in vlažne hruške. Bolnik je zavrt, zaspan, lahko pade v komo. Pogosto se razvije perikarditis, uremični gastroenterokolitis, zapleten zaradi krvavitve. Bolnik je dovzeten za okužbo zaradi zmanjšane imunosti. Možni pankreatitis, parotitni stomatitis, pljučnica, sepsa.

Oligoanurna faza akutne odpovedi ledvic se razvije v prvih treh dneh po izpostavitvi, običajno traja 10-14 dni. Pozni razvoj oligoanurične faze velja za prognostičen neugoden znak. Obdobje oligurije se lahko skrajša na več ur ali podaljša na 6-8 tednov. Daljša oligurija se pogosteje pojavlja pri starejših bolnikih s sočasno žilno patologijo. V fazi, ki traja več kot mesec dni, je treba narediti diferencialno diagnozo, da se izključi progresivni glomerulonefritis, ledvični vaskulitis, okluzija ledvične arterije, difuzna nekroza ledvične skorje.

Trajanje diuretične faze je približno dva tedna. Dnevna diureza se postopoma poveča in doseže 2-5 litrov. Obstaja postopna obnova vodnega in elektrolitskega ravnovesja. Možna hipokalemija zaradi znatne izgube kalija v urinu. V fazi okrevanja poteka nadaljnja normalizacija ledvične funkcije, ki traja od 6 mesecev do 1 leta.

Zapleti

Resnost motenj, značilnih za ledvično odpoved (zastajanje tekočine, azotemija, motnje vodne in elektrolitske uravnoteženosti), je odvisna od stanja katabolizma in prisotnosti oligurije. Pri hudi oliguriji se zmanjša glomerularna filtracija, občutno se zmanjša sproščanje elektrolitov, produktov metabolizma vode in dušika, kar vodi do bolj izrazitih sprememb v sestavi krvi.

Ko oligurija poveča tveganje preobremenitve z vodo in soljo. Hiperkalemijo povzroča nezadostno izločanje kalija, hkrati pa ohranja njegovo sproščanje iz tkiv. Pri bolnikih, ki ne trpijo za oligurijo, je raven kalija 0,3-0,5 mmol / dan. Bolj izrazita hiperkalemija pri teh bolnikih lahko nakazuje eksogeno (transfuzija krvi, zdravila, prisotnost živil, bogatih s kalijem v prehrani) ali endogeno (hemolizo, uničevanje tkiva) kalijevo obremenitev.

Prvi simptomi hiperkalemije se pojavijo, kadar je raven kalija nad 6,0-6,5 mmol / l. Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti mišic. V nekaterih primerih se razvije mlohava tetrapareza. Zabeležene so spremembe EKG. Amplituda P zob zmanjšuje, P-R interval narašča in bradikardija se razvije. Znatno povečanje koncentracije kalija lahko povzroči zastoj srca. V prvih dveh fazah akutne odpovedi ledvic so opazili hipokalcemijo, hiperfosfatemijo, blago hipermagnemijo.

Posledica hude azotemije je zaviranje eritropoeze. Razvija se normocitna normokromna anemija. Zatiranje imunosti prispeva k pojavnosti nalezljivih bolezni pri 30-70% bolnikov z akutno ledvično odpovedjo. Pristop okužbe poslabša potek bolezni in pogosto povzroči smrt pacienta. Zaznano je vnetje v predoperativnih ranah, ustnica, dihala in urinarni trakt. Pogost zaplet ARF je sepsa.

Obstaja zaspanost, zmedenost, zmedenost, letargija, ki se izmenjuje z obdobji vzburjenja. Periferna nevropatija je pogostejša pri starejših bolnikih. Pri akutni odpovedi ledvic se lahko razvije kongestivno srčno popuščanje, aritmija, perikarditis, arterijska hipertenzija. Bolniki so zaskrbljeni zaradi neugodja v trebuhu, slabosti, bruhanja, izgube apetita. V hudih primerih opazimo uremični gastroenterokolitis, ki je pogosto zapleten zaradi krvavitve.

Diagnostika

Glavni pokazatelj akutne odpovedi ledvic je povečanje kalijevih in dušikovih spojin v krvi na podlagi občutnega zmanjšanja količine urina, ki ga izloča telo, vse do stanja anurije. Količino dnevnega urina in koncentracijsko sposobnost ledvic ocenjujemo na podlagi rezultatov testa Zimnitsky. Pomembno je spremljati takšne kazalnike biokemije krvi kot sečnina, kreatinin in elektroliti, kar omogoča presojo resnosti akutne odpovedi ledvic in učinkovitosti terapevtskih posegov.

Glavna naloga pri diagnozi akutne odpovedi ledvic je določiti njeno obliko. Če želite to narediti, ultrazvok ledvic in sonografija mehurja, ki omogočajo identifikacijo ali odpravo ovire urinarnega trakta. V nekaterih primerih izvajamo dvostransko kateterizacijo medenice. Če hkrati oba katetra prosto preidejo v medenico, vendar se izločanje urina skozi njih ne opazi, je varno izključiti postrenalno obliko akutne odpovedi ledvic. Če je potrebno, za oceno ledvičnega krvnega pretoka porabite žile USDG ledvic. Sum za tubularno nekrozo, akutni glomerulonefritis ali sistemsko bolezen je indikacija za biopsijo ledvic.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic

V začetni fazi je terapija namenjena predvsem odpravljanju vzroka, ki je povzročil moteno delovanje ledvic. V primeru šoka je potrebno dopolniti količino krvi, ki kroži, in normalizirati krvni tlak. V primeru zastrupitve z nefrotoksičnostjo bolniki operirajo želodec in črevesje. Uporaba v sodobni urologiji takšnih sodobnih metod zdravljenja kot ekstrakororalna hemokorekcija vam omogoča, da hitro očistite telo toksinov, ki so povzročili razvoj akutne odpovedi ledvic. V ta namen izvajamo hemosorpcijo in plazmaferezo. Ob obstrukciji se obnovi normalno prehod urina. Če želite to narediti, izvedite odstranitev kamnov iz ledvic in sečil, hitro odpravo sečnice in odstranitev tumorjev.

V fazi oligurije se bolniku stimulirajo furosemid in osmotski diuretiki za stimulacijo diureze. Dopamin se injicira za zmanjšanje vazokonstrikcije ledvičnih žil. Določanje količine vbrizgane tekočine, poleg izgub pri uriniranju, bruhanju in praznjenju črevesja, je potrebno upoštevati izgube pri potenju in dihanju. Bolnik se prenese na dieto brez beljakovin, omeji vnos kalija iz hrane. Drenaža rane, odstranitev področij nekroze. Pri izbiri odmerka antibiotikov je treba upoštevati resnost poškodbe ledvic.

Hemodializo predpisujemo s povečanjem ravni sečnine na 24 mmol / l, kalija - do 7 mmol / l. Indikacije za hemodializo so simptomi uremije, acidoze in overhidracije. Da bi preprečili zaplete, ki so posledica presnovnih motenj, nefrologi vse pogosteje izvajajo zgodnjo in profilaktično hemodializo.

Prognoza in preprečevanje

Smrtnost je odvisna predvsem od resnosti patološkega stanja, ki je povzročilo razvoj akutne odpovedi ledvic. Na izid bolezni vplivajo starost bolnika, stopnja ledvične disfunkcije in prisotnost zapletov. Pri preživelih bolnikih so ledvične funkcije popolnoma obnovljene v 35-40% primerov, deloma v 10-15% primerov. 1-3% bolnikov potrebuje stalno hemodializo. Preprečevanje obsega pravočasno zdravljenje bolezni in preprečevanje bolezni, ki lahko povzročijo ARF.

OPN in CKD za študente

Državna izobraževalna ustanova višje

Stavropolska državna medicinska akademija

Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

notranje bolezni №1

s polikliničnim tečajem

terapija AV Berry

"___" _____________ 200__

za praktično lekcijo za študente

5 predmetov specialnosti "Splošna medicina"

o izobraževalni disciplini "notranje bolezni" t

TEMA št. AKUTNA IN KRONIČNA NEDOSLEDNOST BOLEZNI

ZASEDANJE №1. AKUTNA IN KRONIČNA NEDOSLEDNOST BOLEZNI

Razpravljali so na sestanku

Oddelek za interno medicino №1

z ambulantno terapijo

"___" _____________ 200__

Izdelan je bil metodični razvoj

Stavropol, 200__

Številka predmeta 1. Akutna in kronična odpoved ledvic

Lekcija številka 1. Akutna in kronična odpoved ledvic

Študijska vprašanja:

- epidemiologija, etiologija, patogeneza in klasifikacija akutne odpovedi ledvic;

- klinika, diagnoza, diferencialna diagnoza akutne odpovedi ledvic;

- zdravljenje akutne odpovedi ledvic, indikacije in kontraindikacije za hemodializo. Prognoza in preventiva;

- epidemiologija, etiologija, patogeneza in klasifikacija kronične odpovedi ledvic;

- klinika, diagnostika, diferencialna diagnoza kronične odpovedi ledvic;

- kronične odpovedi ledvic. Presaditev ledvic. Prognoza in preprečevanje.

Vprašanja za študente za samostojno učenje: t

- epidemiologija, etiologija, patogeneza in klasifikacija akutne odpovedi ledvic;

- klinika, diagnoza, diferencialna diagnoza akutne odpovedi ledvic;

- zdravljenje akutne odpovedi ledvic, indikacije in kontraindikacije za hemodializo. Prognoza in preventiva;

- epidemiologija, etiologija, patogeneza in klasifikacija kronične odpovedi ledvic;

- klinika, diagnostika, diferencialna diagnoza kronične odpovedi ledvic;

- kronične odpovedi ledvic. Presaditev ledvic. Prognoza in preprečevanje.

Vprašanja za samostojno učenje študentov:

- značilnosti prehrane pri kronični odpovedi ledvic.

- zapleti hemodialize in hemosorpcije.

- zapletov pri presaditvi ledvic.

Seznam preučevanih bolezni in stanj:

- akutno okvaro ledvičnega krvnega pretoka (kardiogeni šok, srčna tamponada, aritmije, srčno popuščanje, pljučna embolija, krvavitev, endotoksični septični šok);

- poškodbe ledvičnega parenhima (eksogena zastrupitev, poškodbe ledvičnih žil);

- akutna kršitev iztoka urina (okluzija sečnice, tumorji mehurja, prostate, medenični organi, blokada ureterjev s kamnom, gnojem, trombom, nenamerna ligacija sečevoda).

Kraj lekcije: klinična baza Oddelka za notranje bolezni št. 1 s tečajem ambulantne terapije je terapevtski oddelek državne zdravstvene ustanove SKKTS SVPM.

- nizi rentgenskih slik ledvic;

- kompleti za ultrazvok ledvic;

- kompleti računalniških tomogramov;

- kompleti testnih postavk;

- sklopov situacijskih nalog.

Cilji usposabljanja in izobraževanja:

A) skupni cilj - študent mora obvladati algoritem za diferencialno diagnozo bolezni, ki ga spremlja razvoj akutne in kronične odpovedi ledvic, preučiti diferencialne diagnostične znake nozoloških enot, ki izražajo te patološke razmere, in se naučiti uporabljati to znanje v svojem prihodnjem poklicu.

B) zasebni cilji - kot rezultat proučevanja izobraževalnih vprašanj razreda, naj študent

- vzroki, mehanizem nastanka, razvrstitev in klinične manifestacije akutne in kronične odpovedi ledvic;

- algoritem za diferencialno diagnozo bolezni, ki vključujejo razvoj akutne in kronične odpovedi ledvic;

- etiologijo, patogenezo, kliniko in diagnozo bolezni in stanj, ki jih spremlja pojav akutne in kronične odpovedi ledvic;

- diagnostične zmožnosti neposrednih raziskovalnih metod in sodobnih laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod (rentgenski pregled ledvic, ultrazvok ledvic) med razvojem akutne in kronične odpovedi ledvic;

- osnovna načela oskrbe pri akutni odpovedi ledvic;

- opravi fizični pregled pri bolniku (jemanje anamneze, pregled, palpacija ledvic, dotikanje ledvenega dela, perkusija mehurja, auskultacija ledvičnih žil) in prepoznavanje glavnih znakov bolezni, ki jih spremlja razvoj akutne in kronične odpovedi ledvic;

- vzpostaviti in utemeljiti klinično diagnozo bolezni, povezanih z razvojem akutne in kronične odpovedi ledvic;

- razlaga in uporablja za diagnozo akutne in kronične odpovedi ledvic, ultrazvok ledvic, radiografijo ledvic;

- ovrednotiti rezultate biokemičnih krvnih preiskav (elektroliti, koncentracija serumskega kreatinina) pri različnih oblikah akutne odpovedi ledvic;

- izdelati načrt pregleda bolnika z akutno in kronično odpovedjo ledvic;

- izvajati oživljanje v primerih klinične smrti;

- metode auskultacije ledvičnih žil;

- interpretacija rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih metod pregleda bolnika z akutno in kronično odpovedjo ledvic;

- algoritem za pripravo predhodne in podrobne klinične diagnoze (primarni, sočasni, zapleti) akutne in kronične odpovedi ledvic;

- izvajanje glavnih ukrepov zdravljenja za zagotavljanje prve medicinske pomoči za ledvične kolike;

ZA DOLOČITEV POPOLNEGA NASTAVITVE:

- sposobnost in pripravljenost izvajati primarno in sekundarno preprečevanje akutne in kronične odpovedi ledvic;

- sposobnost in pripravljenost za ugotavljanje odstopanj v zdravju bolnika z akutno in kronično ledvično insuficienco, ob upoštevanju zakonitosti patologije v smislu sistemov, regij in telesa kot celote; uporabo znanja temeljnih in kliničnih disciplin;

- sposobnost izpolnjevanja zahtev medicinske etike in deontologije pri obravnavanju bolnikov, njihovih sorodnikov in prijateljev;

- sposobnost in pripravljenost za izvedbo kvalificiranega diagnostičnega iskanja za identifikacijo akutne odpovedi ledvic v zgodnjih fazah, značilne, kot tudi nizko simptomne in atipične manifestacije bolezni, z uporabo kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih metod v zadostni količini;

- sposobnost in pripravljenost za pravilno oblikovanje ugotovljene diagnoze ob upoštevanju MKB-10, z dodatnim pregledom in imenovanjem ustreznega zdravljenja;

- sposobnost in pripravljenost, da ocenijo potrebo po izbiri ambulantnega ali bolnišničnega režima zdravljenja, da bi rešili vprašanja strokovnega znanja o invalidnosti; pripravi primarno in tekočo dokumentacijo, oceni učinkovitost spremljanja.

- sposobnost in pripravljenost za ocenjevanje uporabe zdravil za zdravljenje in preprečevanje akutne in kronične odpovedi ledvic; analizirati vpliv zdravil na podlagi njihovih farmakoloških lastnosti; možne toksične učinke zdravil;

- sposobnost in pripravljenost za interpretacijo rezultatov sodobnih diagnostičnih tehnologij, razumevanje strategije nove generacije medicinskih in diagnostičnih izdelkov;

- sposobnost in pripravljenost za izvajanje osnovnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, pa tudi za optimalno izbiro medikamentozne terapije za zagotavljanje prve medicinske pomoči v nujnih in življenjsko nevarnih stanjih, ki otežujejo potek akutne in kronične odpovedi ledvic;

- sposobnost in pripravljenost za analizo delovanja različnih vrst zdravstvenih ustanov za optimizacijo njihovega delovanja, uporabo sodobnih organizacijskih tehnologij za diagnostiko, zdravljenje, rehabilitacijo, preventivo pri zagotavljanju zdravstvenih storitev v glavnih vrstah zdravstvenih ustanov;

- sposobnost in pripravljenost za vodenje računovodstva in poročanje o zdravstvenih evidencah;

- sposobnost za samostojno analitično delo z različnimi viri informacij, pripravljenost za analizo rezultatov lastnih dejavnosti za preprečevanje poklicnih napak;

- indikacije in kontraindikacije za hemodializo pri akutni odpovedi ledvic;

- kirurških metod zdravljenja kronične odpovedi ledvic (presaditev ledvic).

Integrativna komunikacija (elementi enotnega programa stalnega izobraževanja):

- normalna anatomija: struktura nefrona;

- normalna fiziologija: glavne funkcije ledvic so normalne;

- Patološka fiziologija: motnje delovanja ledvic pri akutni in kronični odpovedi ledvic;

- propedeutika notranjih bolezni: metode preučevanja ledvic;

- Fakultetna terapija: akutna in kronična ledvična odpoved.

Notranje bolezni: učbenik / Ed. S.I. Ryabova, V.A. Almazova, E.V. Shlyahtov. - SPb., 2001.

Notranje bolezni: učbenik: v 2 tonah / Ed. N.L. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. izd., Corr. in dodajte. - M: GEOTAR-Media, 2004.

Notranje bolezni: učbenik: v 2 tonah / Ed. N.L. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. izd., Corr. in dodajte. - M: GEOTAR-Media, 2006.

Notranje bolezni: učbenik: v 2 tonah / Ed. A.I. Martynova, N.L. Mukhina, V.S. Mojzes. - 1. izd. - M: GEOTAR-Media, 2001.

Notranje bolezni: učbenik: v 2 tonah / Ed. N.L. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. izd., Corr. in dodajte. - M: GEOTAR-Media, 2005.

Notranje bolezni: učbenik / Ed. V.I. Makolkina, S.I. Ovcharenko. - 5. izd. - M: Medicina, 2005.

2000 bolezni od A do Ž, Ed. I. N. Denisova, Yu.L. Shevchenko. - M., 2003.

Borodina, L.V. Kronična odpoved ledvic. Metoda učenja. Manual / L.V. Borodin, ME Evsevyev, G.P. Nikulina in drugi - Stavropol: STGMA, 2007.

Pomerantsev, V.P. Smernice za diagnozo in zdravljenje notranjih bolezni / VP. Pomaranče. - M., 2001.

Mukhin, N.A. Izbrana predavanja o notranjih boleznih / N.A. Mukhin. - M., 2006.

Smernice za izvedbo programskih razredov:

- seznanite se z izobraževalnimi (splošnimi in zasebnimi) cilji in vprašanji usposabljanja na lekciji;

- obnoviti pridobljeno znanje iz osnovnih disciplin v okviru integrativnih povezav na predmetu študija;

- preuči priporočeno literaturo na temo učne ure in po potrebi uporabi opombo (Dodatek 1);

- analizirati opravljeno delo z odgovarjanjem na vprašanja za samostojno učenje (samo-učenje) in samostojno učenje;

- Opravite testne naloge (Dodatek 2) in rešite situacijske probleme (Dodatek 3).

Dodatek 1. Opomba (trenutno stanje izdaje):

Akutna ledvična odpoved (ARF) - Nenadna disfunkcija ledvic z zapoznelim izločanjem produktov metabolizma dušika in razgradnja vode, elektrolitov, osmotskega in kislinsko-baznega ravnovesja.

Incidenca v evropskem prebivalstvu je 200 na 1.000.000 prebivalcev na leto. V več kot polovici primerov je vzrok ARF večkratna travma in operacija na srcu in velikih žilah. Bolnišnična akutna odpoved ledvic predstavlja 31–40%, nadaljnjih 15–20% pa porodniško in ginekološko patologijo.

Prerenalna (ishemična) zaradi akutnega okvarjenega ledvičnega pretoka (približno 55% primerov).

Ledvični (parenhimski), ki je posledica poškodb ledvičnega parenhima (pri 40% bolnikov).

Postrenalna (obstruktivna), ki se razvija kot posledica akutne kršitve urinskega odtoka (zabeleženo v 5% primerov).

Prerenalna akutna odpoved ledvic:

Zmanjšanje srčnega volumna (kardiogeni šok, srčna tamponada, aritmije, srčno popuščanje, pljučna embolija, krvavitve, zlasti porodništvo).

Sistemska vazodilatacija (endotoksični šok pri sepsi, anafalaksija, uporaba vasadilatorjev).

Sekvestracija tekočine v tkivih (pankreatitis, peritonitis).

Dehidracija s podaljšanim bruhanjem, obilno driska, daljša uporaba diuretikov ali odvajalnikov, opekline.

Bolezni jeter z razvojem jetrno-ledvičnega sindroma.

Akutna ledvična odpoved ledvic: t

Postishemična akutna ledvična odpoved se razvije v situacijah, navedenih v etiologiji akutne odpovedi ledvic pred hrbtenico; Pri bolnikih z poslabšanjem arterijske hipertenzije (AH) in ledvično ishemijo je neželen izid akutne odpovedi ledvic pred hrbtenico.

Hemoliza ali rabdomioliza.

Vnetne bolezni ledvic, tudi v okviru nalezljivih bolezni.

Poškodbe ledvičnih žil.

Poškodba ali odstranitev ene ledvice.

Postrenalna akutna odpoved ledvic:

Extrarenalna obstrukcija: okluzija sečnice; tumorji mehurja, prostate, medeničnih organov; obstrukcija ureterjev s kamnom, gnojem, trombom; nenamerne ligacije sečevoda med operacijo.

Zadrževanje uriniranja, ki ga ne povzroča organska ovira (kršitev uriniranja pri diabetični nefropatiji ali uporaba M-antiholinergičnih ali ganglioblokatorov).

Akutna odpoved pred nosečnostjo:

Hipoperfuzija ledvičnega tkiva, odvisno od resnosti in trajanja, povzroči reverzibilne in včasih nepopravljive spremembe.

Hipovolemija vodi do stimulacije baroreceptorjev, kar naravno spremlja aktivacija simpatičnega živčnega sistema, renin-angiotenzin-aldosteronski sistem in izločanje antidiuretičnega hormona.

Aktiviran je ledvični mehanizem avtoregulacije: ton aferentne arteriole se zmanjša in ton eferentne arteriole se poveča, pride do neravnovesja v smeri aferentne vazokonstrikcije z ishemijo kortikalne plasti ledvic in zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije (GFR).

Akutna ledvična odpoved ledvic: t

Patogeneza se razlikuje glede na vrsto ledvične akutne odpovedi ledvic.

Z razvojem ishemije ledvičnega parenhima in / ali izpostavljenosti nefrotoksičnim dejavnikom se razvije akutna tubularna nekroza.

Ishemična poškodba ledvic z razvojem akutne ledvične odpovedi je najverjetneje po operaciji srca, obsežnimi poškodbami, množičnimi krvavitvami. Ishemična varianta akutne odpovedi ledvic se lahko razvije na normalni ravni BCC, če obstajajo takšni dejavniki tveganja kot sepsa, uporaba nefrotoksičnih zdravil, prisotnost prejšnje bolezni ledvic s kronično odpovedjo ledvic.

a) V začetni fazi se ishemični režim SCF zmanjša.

b). V razviti fazi ishemičnega odvodnika (traja 1-2 tedna) GFR doseže minimalno raven (5-10 ml / h), medtem ko ostaja nizka tudi pri hemodinamskem okrevanju. Glavno vlogo imajo kršitve lokalnih predpisov, ki vodijo do vazokonstrikcije.

in). Za fazo okrevanja je značilna postopna regeneracija tubularnega epitelija ledvic. Pred obnovitvijo funkcije cevnega epitelija je v tej fazi zabeležena poliurija.

· Akutna ledvična odpoved, ki jo povzroča nefrotoksičnost, je najverjetneje pri starejših osebah in pri bolnikih z začetno okvarjenim delovanjem ledvic. Osrednja povezava je vazokonstrikcija, ki jo povzroča nefrotoksikin in povzroča spremembe v mikrocirkulaciji v ledvicah.

OPN na ozadju mioglobinurije ali hemoglobinurije se razvije zaradi tubularne obstrukcije s pigmentnimi valji, kot tudi zaradi neposrednih toksičnih učinkov produktov uničenja hemoglobina in mioglobina.

OPN se lahko razvije s hitrim progresivnim glomerulonefritisom, ki se pojavlja predvsem v ozadju obstojnih bakterijskih ali virusnih okužb, zaradi pogostih epizod dehidracije in nefrotoksičnega učinka masivnega antibakterijskega in protivirusnega zdravljenja.

Postrenalna akutna odpoved ledvic:

Ponavadi zaradi obstrukcije urinarnega trakta pod ustjem sečevoda. Zapora na iztoku urina vodi do povišanja tlaka v ureterjih in medenici. Akutna obstrukcija najprej povzroči zmerno povečanje ledvičnega pretoka krvi, hitro spreminjanje vazokonstrikcije in zmanjšanje GFR.

Morfološki substratni ledvični OPN - akutna tubularna nekroza. Histološke spremembe akutne ledvične odpovedi ledvic zaradi izpostavljenosti ishemiji in nefrotoksičnim zdravilom se razlikujejo. Opažena je homogena difuzna nekroza zapletenih in neposrednih proksimalnih tubulnih celic. Med ledvično ishemijo se fokalna nekroza ledvičnih tubularnih celic razvija po celotni dolžini, najbolj izrazita v tubulih na meji skorje in medule. V mestu uničenja kletne membrane se ponavadi pojavi izrazit vnetni proces. Distalni tubuli so povečani, v lumnu zaznajo hialinske, zrnate valje ali pigment. Nekroza ledvičnih papil je lahko vzrok tako ledvične kot postrenalne akutne odpovedi ledvic, opaženih v primerih gnojnega pielonefritisa, diabetične nefropatije, anemije srpastih celic. Dvostranska kortikalna nekroza se razvije pri akutni gram-negativni sepsi, porodniški akutni odpovedi ledvic, hemoragičnem in anafilaktičnem šoku, pri otrocih s hemolitično-uremičkim sindromom, zastrupitvijo z glikolom.

Prevladujejo simptomi, ki jih povzroča etiološki dejavnik: šok, hemoliza, akutna zastrupitev, nalezljiva bolezen itd.

Oligurna faza: (trajanje od 5 do 11 dni).

Oligurija - sproščanje manj kot 400 ml urina na dan.

Tahikardija, razširitev meja srca, gluhost tonov, sistološki hrup na vrhu, včasih hrup trenja v perikardah. Pri nekaterih bolnikih (20-30%) - hipertenzija. Motnje ritma in srčni blok (pogosto povezani s hiperklamijo). Pri hiperklamiji, večji od 6,5 mmol / l na EKG-ju, je T-val visok, koničast, kompleks QRS se širi, amplituda R-vala se lahko zmanjša, miokardni infarkt in PE sta možna.

Poraz prebavnega trakta je pogosto opažen pri akutni uremiji. V 10-30% primerov je zabeležena gastrointestinalna krvavitev zaradi razvoja akutnih razjed.

Med 50-90% primerov akutne odpovedi ledvic se pojavijo medsebojne okužbe. Njihova visoka frekvenca je povezana z oslabljenim imunskim sistemom in invazivnimi posegi. Najpogosteje je okužba lokalizirana v sečilih, pljučih, trebušni votlini. Generalizirane okužbe povzročijo smrt pri 50% bolnikov.

Pri nekaterih bolnikih z akutno odpovedjo ledvic odsotna oligurija, na primer, kadar je izpostavljena nefrotoksičnim zdravilom, se razvije akutno poslabšanje ledvične funkcije, vendar dnevni volumen urina običajno presega 400 ml. Kršitve dušikove presnove v teh primerih se razvijejo kot posledica povečanega katabolizma.

Polyuria, saj uničene tubule izgubijo sposobnost reabsorbtsii.

Pri neustreznem zdravljenju bolnikov se razvije dehidracija, hipokalemija, hipofosfatemija in hipokalcemija. Pogosto jih spremlja okužba.

Obdobje popolnega okrevanja: (Trajanje - 6-12 mesecev).

Ponovna vzpostavitev ledvične funkcije na prvotno raven. Popolno okrevanje ni možno z nepopravljivo škodo večini nefronov. V tem primeru se ohrani zmanjšanje glomerularne filtracije in koncentracijska sposobnost ledvic, kar dejansko kaže na prehod na CRF.

Relativna gostota urina je višja od 1.018 za akutno odpoved ledvic pred hrbtenico in nižja od 1.012 za akutno ledvično odpoved ledvic.

V predčasnih pogojih OPN so zaznani posamezni hialinski valji.

Za ledvični OPN nefrotoksične geneze je značilna majhna proteinurija (manj kot 1 g / dan), hematurija in prisotnost neprozornih rjavih granul ali celičnih valjev, ki odražajo tubularno nekrozo. Vendar pa v 20-30% primerov nefrotoksičnega OPN celične jeklenke niso zaznane.

Eritrociti v velikih količinah so odkriti pri urolitiaziji, travmi, okužbi ali tumorju. Valji eritrocitov v kombinaciji s proteinurijo in hematurijo kažejo na prisotnost glomerulonefritisa ali akutnega tubulointersticijskega nefritisa. Pigmentirani valji v odsotnosti eritrocitov v sedimentu urina in pozitivni test za skrito kri sumijo na hemoglobinurijo ali mioglobinurijo.

Leukociti v velikih količinah so lahko znak okužbe, imunskega ali alergijskega vnetja katerega koli dela sečil.

Eozinofilurija je indikacija za tubulointersticijsko nefropatijo, ki jo povzroča zdravilo. Hkrati se lahko v periferni krvi opazi tudi eozinofilija.

Prisotnost kristalov sečne kisline lahko kaže na uratno nefropatijo; presežek izločanja oksalata v primerih akutne odpovedi ledvic naj bi kazal na zastrupitev z etilen glikolom.

V vseh primerih akutne odpovedi ledvic je treba opraviti bakteriološko preiskavo urina

Splošni krvni test

Leukocitoza kaže na sepsis ali interkurentno okužbo. Eozinofilija pri akutni odpovedi ledvic ni le povezana z akutno tubulointersticijsko lezijo, ampak tudi s poliarteritis nodozo, Churga-Straussovim sindromom.

Anemija je pogosto povezana z akutno ledvično odpovedjo zaradi oslabljenega eritroenglija, hemodilucije, zmanjšane pričakovane življenjske dobe eritrocitov. Akutna anemija v odsotnosti krvavitve nakazuje hemolizo, multipli mielom in trombotično trombocitopenično purpuro.

Pogosto opazimo blago trombocitopenijo ali disfunkcijo trombocitov z razvojem hemoragičnega sindroma.

Povečanje hematokrita potrjuje hiperhidracijo.

Biokemični test krvi

Hiperkalemija in hipokalemija sta možni. Blaga hiperkalemija (manj kot 6 mmol / l) je asimptomatska. Ko se raven kalija poveča, se pojavijo spremembe EKG. Hipokalemija se razvije v poliurno fazo, če ni ustrezne korekcije ravni kalija.

Možne so hiperfosfatemija (zaradi zmanjšanega izločanja fosforja) in hipofosfatemije (ki se lahko razvijejo v poliurično fazo).

Možna hipokalcemija (poleg odlaganja kalcijevih soli v tkivih, razvoj odpornosti obščitničnega hormona na tkivne rezistenčne razmere in zmanjšanje koncentracije 1,25-dihidroksiholekalciferola) in hiperkalcemije (razvija se v fazi okrevanja in običajno spremlja akutno odpoved ledvic, ki jo povzroča akutna nekroza skeletnih mišic).

Hipermagneziemija v primeru akutne odpovedi ledvic se vedno pojavi, vendar nima kliničnega pomena.

Koncentracija kreatinina v serumu se poveča v prvih 24-48 urah s prerenalnimi, ishemičnimi in radioaktivnimi oblikami akutne odpovedi ledvic. Z akutno odpovedjo ledvic, ki jo povzročajo nefrotoksična zdravila, se kreatin pojavi kasneje.

Frakcijsko izločanje natrijevih ionov omogoča razlikovanje prerenalnih in ledvičnih ARF: manj kot 1% z prerenalno in več kot 1% z ledvicami.

Metabolna acidoza je vedno povezana z akutno ledvično odpovedjo. Resnost acidoze se poveča, če ima bolnik sladkorno bolezen, sessis, zastrupitev z metanolom ali etilen glikolom.

Laboratorijski simptomski kompleks akutne nefropatije urata: hiperurikemija, hiperkalemija, hiperfosfatemija, povečana serumska LDH aktivnost.

Ultrazvok, CT, MRI se uporablja za odkrivanje možne obstrukcije urinarnega trakta. Retrogradno pielografijo izvajamo v primeru suma okluzije urinarnega trakta, anomalij njihove strukture in nepojasnjene hematurije. Izločevalna urografija je kontraindicirana! Če se sumi na stenozo ledvične arterije, se izvede Dopplerjev ultrazvok in selektivna rentgenska angiografija ledvic.

Radiografija organov prsnega koša je uporabna za določanje pljučnega edema in pljučnih renalnih sindromov.

Izotopsko dinamično skeniranje ledvic je smiselno oceniti stopnjo perfuzije ledvic in obstruktivne uropatije.

Kromocitoskopija je indicirana v primerih suma obstrukcije ustnice sečnice.

Biopsija je prikazana v primerih, ko je izključena prerenalna in postrenalna geneza akutne odpovedi ledvic, klinična slika pa ne pušča dvomov o nozološki obliki poškodbe ledvic.

EKG bi morali opraviti vsi bolniki brez izjeme ARF za odkrivanje aritmij, kot tudi možne znake hiperkalemije.