Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je virusna zoonozna bolezen (živalski vir okužbe), ki se širi na določenih področjih, za katere je značilen akutni začetek, žilne lezije, razvoj hemoragičnega sindroma, moteno hemodinamiko in hudo ledvično okvaro z možnim pojavom akutne odpovedi ledvic.

Med drugimi naravnimi žariščnimi boleznimi izstopa HFRS. Incidenca je drugačna - v Rusiji je incidenca HFRS v povprečju zelo različna - od 1,9 do 14,1 na 100 tisoč. prebivalstva. V Rusiji so naravni žarki HFRS Baškirija, Tatarstan, Udmurtija, Samarska regija in Uljanovska regija. V svetu je tudi HFRS precej razširjen - to so skandinavske države (na primer Švedska), Bolgarija, Češka, Francija, pa tudi Kitajska, Koreja, sever in jug.

Ta problem je treba posvetiti posebno pozornost, predvsem zaradi hudega poteka z možnostjo razvoja infektivno-toksičnega šoka, akutne odpovedi ledvic s smrtnim izidom. Umrljivost pri bolnikih s HFRS v povprečju v državi je od 1 do 8%.

Značilnosti povzročitelja hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Povzročitelj HFRS je virus, ki ga je izoliral južnokorejski znanstvenik H.W.Lee iz pljuč glodalcev. Virus se je imenoval Hantaan (po imenu reke Hantaan, ki teče na Korejskem polotoku). Kasneje so bili taki virusi odkriti v mnogih državah - na Finskem, v ZDA, Rusiji, na Kitajskem in drugih. Patogen HFRS pripada družini Bunyaviruses (Bunyaviridae) in je razdeljen na ločen rod, ki vključuje več serovarjev: virus Puumala, ki kroži v Evropi (epidemična nefropatija), virus Dubrava (na Balkanu) in virus Seul (distribuiran na vseh celinah). To so virusi, ki vsebujejo RNA in imajo velikost do 110 nm, umrejo pri temperaturi 50 ° C 30 minut in pri 0–4 ° C (temperatura domačega hladilnika) se shranjujejo 12 ur.

Hantaan virus - patogen HFRS

Značilnost virusa Hantaan: nagnjenost k okužbi endotelija (notranje obloge) krvnih žil.

Obstajata dve vrsti virusa HFRS:
Tip 1 - vzhodni (razdeljen na Daljni vzhod), rezervoar je miška na polju. Virus je zelo variabilen, lahko povzroči hude oblike okužbe s smrtnostjo do 10-20%.
Tip 2 - zahodni (kroži v evropskem delu Rusije), rezervoar - rdeča voluharica. Povzroča blažje oblike bolezni, smrtnost pa ne presega 2%.

Razlogi za širjenje HFRS

Vir okužbe (Evropa) so glodalci, ki so podobni gozdnim mišem (rdeča in rdeča voluharica), na Daljnem vzhodu pa mišje na Mandžurijevu polju.

Rdeča voluharica - HFRS transporter

Naravni poudarek je območje širjenja glodavcev (v zmernih klimatskih formacijah, gorskih krajinah, nižinskih gozdno-stepskih območjih, predgorskih dolinah, rečnih dolinah).

Načini okužbe: prah v zraku (vdihavanje virusa s sušenimi iztrebki glodalcev); fekalno-oralno (uživanje živil, kontaminiranih z iztrebki glodalcev); stik (stik poškodovane kože s predmeti zunanjega okolja, onesnaženim z izločki glodalcev, kot so seno, grmičevje, slama, krma).

Pri ljudeh je absolutna dovzetnost za patogen. V večini primerov je značilna jesensko-zimska sezona.

Vrste obolevnosti:
1) tip gozda - zbolel s kratkim obiskom gozda (nabiranje jagod, gob itd.) Je najpogostejša možnost;
2) tip gospodinjstva - doma v gozdu, blizu gozda, večji je poraz otrok in starejših;
3) proizvodna pot (vrtanje, naftovodi, delo v gozdu);
4) vrtu;
5) tip kampa (počitek v pionirskih taborih, počitniških hišah);
6) kmetijski tip, za katerega je značilna jesensko-zimska sezona.

Lastnosti distribucije:
• Pogosto prizadene mlade (približno 80%), starih od 18 do 50 let,
• Pogosteje so bolniki s HFRS moški (do 90% primerov),
• HFRS daje sporadično obolevnost, vendar se lahko pojavijo izbruhi: majhni 10–20 oseb, manj pogosto - 30–100 ljudi,

Po okužbi se oblikuje močna imunost. Ponavljajoče se bolezni pri eni osebi se ne pojavijo.

Kako se razvije HFRS?

Vhodna vrata okužbe so sluznica dihal in prebavnega sistema, kjer virus umre (z dobro lokalno imunostjo) ali se virus začne razmnoževati (kar ustreza inkubacijski dobi). Nato virus vstopi v krvni obtok (viremija), ki se kaže v infektivno-toksičnem sindromu pri bolniku (pogosteje je to obdobje 4-5 dni bolezni). Nato se usede na notranjo steno krvnih žil (endotelij), kar moti njegovo delovanje, kar se kaže pri bolniku s hemoragičnim sindromom. Virus se izloča z urinom, zato so prizadeta tudi ledvična žila (vnetje in otekanje ledvičnega tkiva), ki sledi razvoju ledvične odpovedi (težave pri uriniranju). Takrat lahko pride do neugodnega izida. To obdobje traja do 9 dni bolezni. Potem je tu še povratna dinamika - resorpcija krvavitev, zmanjšanje ledvičnega edema, ločevanje uriniranja (do 30 dni bolezni). Polno okrevanje zdravja traja do 1-3 leta.

Simptomi HFRS

Značilna ciklična narava bolezni!

1) inkubacijsko obdobje je 7-46 dni (povprečno 12-18 dni),
2) začetno (febrilno obdobje) - 2-3 dni,
3) oligoanurično obdobje - od 3 dni bolezni do 9-11 dni bolezni, t
4) obdobje zgodnjega okrevanja (poliurično obdobje - po 11. letu - do 30 dni bolezni), t
5) pozna prenova - po 30 dneh bolezni - do 1-3 leta.

Včasih je začetnemu obdobju pred prodromalnim obdobjem: letargija, povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, bolečine v okončinah, boleče grlo. Trajanje ne več kot 2-3 dni.

Začetno obdobje je zaznamovano z glavoboli, ohlajanjem, telesnimi bolečinami in okončinami, sklepi, šibkostjo.

Glavni simptom nastopa HFRS je močno povečanje telesne temperature, ki v prvih 1-2 dneh doseže veliko število - 39,5-40,5 ° C. Vročina lahko traja od 2 do 12 dni, najpogosteje pa je 6 dni. Feature - najvišja raven ni v večernih urah (kot ponavadi s SARS), vendar podnevi in ​​celo zjutraj. Pri bolnikih se drugi simptomi zastrupitve takoj povečajo - pomanjkanje apetita, žeja se pojavi, bolniki zavirajo, slabo spijo. Glavoboli so razpršeni, intenzivni, povečana občutljivost na svetlobne dražljaje, bolečine med gibanjem očesnih jabolk. Pri 20% prizadetosti vida - "megla pred očmi". Ob pregledu bolnikov se pojavi »sindrom hooda« (kraniocervikalni sindrom): hiperemija obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, zabuhlost obraza in vratu, injekcija sklepa in konjunktive (vidno je rdečica očesnih očes). Koža je suha, vroča na otip, jezik je prevlečen z belim cvetom. Že v tem obdobju se lahko pojavijo resnost ali bolečine v hrbtu. Z visoko zvišano telesno temperaturo so možni razvoj infektivno-toksične encefalopatije (bruhanje, hud glavobol, otrdel mišice vratu, simptomi Kernig, Brudzinsky, izguba zavesti) in infektivno-toksični šok (hitri padec krvnega tlaka, najprej hiter in nato srčni utrip). ).

Oligursko obdobje. Zanj je značilno praktično zmanjšanje vročine, ki traja 4-7 dni, vendar bolnik ni lažji. Obstajajo stalne bolečine v hrbtu različne stopnje - od bolečih do ostrih in izčrpavajočih. Če se razvije huda oblika HFRS, se po 2 dneh od bolečega sindroma bolečine v ledvicah pridruži bruhanje in bolečina v trebuhu v predelu želodca in črevesja. Drugi neprijetni simptom tega obdobja je zmanjšanje količine sproščenega urina (oligurija). Laboratorij - zmanjšanje deleža urina, beljakovin, rdečih krvnih celic, valjev v urinu. Kri poveča vsebnost sečnine, kreatinina, kalija, zmanjša količino natrija, kalcija, kloridov.

Hkrati se pojavi tudi hemoragični sindrom. Točkast hemoragični izpuščaj se pojavi na koži prsnega koša, v predelu pod pazduho, na notranji površini ramen. Trakovi izpuščaja se lahko nahajajo v nekaterih linijah, kot iz "trepalnic". Pojavljajo se krvavitve v beločnico in veznica ene ali obeh oči - tako imenovani simptom rdeče češnje. Pri 10% bolnikov se pojavijo hude manifestacije hemoragičnega sindroma - od krvavitev iz nosu do prebavil.

Hemoragični izpuščaj s HFRS

Krvavitev sklerale

Posebnost tega obdobja HFRS je posebna sprememba v delovanju kardiovaskularnega sistema: zmanjšanje srčnega utripa, nagnjenost k hipotenziji, dušenje srčnih tonov. Pri EKG - sinusni bradikardiji ali tahikardiji je možna pojava ekstrasistolov. Krvni tlak v obdobju oligourije z začetno hipotenzijo za hipertenzijo. Tudi v enem dnevu bolezni se lahko visok krvni tlak nadomesti z nizkim pritiskom in obratno, kar zahteva stalno spremljanje takih bolnikov.

Pri 50-60% bolnikov v tem obdobju bruhanje in bruhanje beležimo tudi po majhnem požirku vode. Pogosto zaskrbljeni zaradi bolečine v trebuhu, boleče narave. Pri 10% bolnikov je poraščenost blata pogosto s primesjo krvi.

V tem obdobju se vidno pojavijo simptomi poškodbe živčnega sistema: bolniki imajo hud glavobol, neumnost, blodenjska stanja, pogosto omedlevica, halucinacije. Razlog za te spremembe je krvavitev v možgansko snov.

V časovnem obdobju se je treba bati enega od usodnih zapletov - strukture odpovedi ledvic in akutne adrenalne insuficience.

Poliurijsko obdobje. Zanj je značilno postopno okrevanje diureze. Bolnikom postane lažje, simptomi bolezni izginejo in nazadujejo. Bolniki izločajo veliko količino urina (do 10 litrov na dan) nizke specifične teže (1001-1006). 1-2 dni po začetku poliurie se ponovno vzpostavijo laboratorijski indikatorji okvarjene ledvične funkcije.
Do 4. tedna bolezni je količina izločenega urina normalna. Nekaj ​​mesecev ostane rahla šibkost, majhna poliurija, zmanjšanje deleža urina.

Pozna prenova. Lahko traja od 1 do 3 let. Preostali simptomi in njihove kombinacije so združeni v tri skupine:

• Astenija - šibkost, zmanjšana zmogljivost, omotica, izguba apetita.
• Slabo delovanje živčnega in endokrinih sistemov - znojenje, žeja, srbenje, impotenca, bolečine v hrbtu, povečana občutljivost v spodnjih okončinah.
• Preostali ledvični učinki - teža v spodnjem delu hrbta, povečana diureza do 2,5-5,0 l, prevalenca nočne diureze čez dan, suha usta, žeja. Trajanje približno 3-6 mesecev.

HFRS pri otrocih

Otroci vseh starosti lahko prizadenejo, vključno z dojenčki. Značilna je odsotnost predhodnih bolezni, najbolj akutni začetek. Trajanje temperature je 6-7 dni, otroci se pritožujejo zaradi stalnih glavobolov, zaspanosti, šibkosti, so bolj v postelji. V začetnem obdobju se pojavi bolečina v ledvenem delu.

Kdaj moram obiskati zdravnika?

Visoka temperatura in hudi simptomi zastrupitve (glavobol in bolečine v mišicah), huda slabost, pojav "sindroma hooda", hemoragični kožni izpuščaj in pojav bolečine v spodnjem delu hrbta. Če je bolnik še vedno doma, in se mu zmanjša količina sproščenega urina, krvavitev v beločnico, letargija - klic v sili in hospitalizacija!

Zapleti HFRS

1) Azotemična uremija. Razvija se s hudimi HFRS. Razlog za to je »žlindra« organizma zaradi resne okvare ledvične funkcije (eden od izločilnih organov). Pacient ima stalno mučnino, ponavljajoče bruhanje, ne prinaša olajšave, kolcanje. Pacientka praktično ne urinira (anurija), zavira se in ko se postopoma razvije (izguba zavesti). Bolnika je težko odstraniti iz azotemične kome in rezultat je pogosto usoden.

2) Akutna kardiovaskularna odpoved. Bodisi simptomi infektivno-toksični šok v začetnem obdobju bolezni na ozadju visoke vročine, ali za 5-7 dni bolezni na ozadju normalne temperature zaradi krvavitve v nadledvične žleze. Koža postane bleda z modrikastim odtenkom, hladnim na dotik, bolnik postane nemiran. Srčni utrip se dvigne (do 160 utripov na minuto), krvni tlak hitro pada (do 80/50 mm Hg, včasih ni zaznan).

3) Hemoragični zapleti: 1) Raztrganje ledvične kapsule z nastankom krvavitve v tkivu ledvic (v primeru nepravilnega prevoza bolnika s hudo bolečino v hrbtu). Bolečine postanejo intenzivne in obstojne 2) Raztrganje kapsule ledvic, ki lahko povzroči hude krvavitve v retroperitonealnem prostoru. Bolečine se pojavijo nenadoma na strani razpoke, ki jo spremlja slabost, šibkost, lepljivi znoj. 3) Krvavitev v adenohipofizo (hipofizna koma). To se kaže v zaspanosti in izgubi zavesti.

4) Bakterijski zapleti (pljučnica, pielonefritis).

Diagnoza HFRS:

1) V primerih suma HFRS se upoštevajo trenutki, kot so bolezen v naravnih žariščih okužbe, pojavnost populacije, jesensko-zimska sezonost in značilni simptomi bolezni.
2) Instrumentalni pregled ledvic (ultrazvok) - difuzne spremembe parenhima, izrazito otekanje parenhima, venska kongestija kosti in medula.
3) Končno diagnozo naredimo po laboratorijskem odkrivanju protiteles IgM in G razreda z uporabo encimsko vezanega imunskega testa (ELISA) (s povečanjem titra protiteles 4-krat ali več) - parni serum ob začetku bolezni in po 10-14 dneh.

Obravnava HVMS

1) Organizacijski in režimski ukrepi
• Bolnišnično zdravljenje vseh bolnikov v bolnišnici, bolniki niso nalezljivi za druge, zato se lahko zdravite v infekcijskih, terapevtskih, kirurških bolnišnicah.
• Prevoz, razen tresenja.
• Ustvarjanje nežnega zaščitnega načina:
1) počitek za posteljo - blaga oblika - 1,5-2 tedne, srednja huda - 2-3 tedne, huda - 3-4 tedne.
2) dieto - tabela številka 4 brez omejitev beljakovin in soli, ne vroče, ne grobe hrane, obroki v majhnih porcijah pogosto. Tekočine v zadostnih količinah - mineralna voda, Borjomi, Essentuki številka 4, pene. Sadne pijače, sadni sokovi z vodo.
3) dnevna ustna higiena - z raztopino furacilina (preprečevanje zapletov), ​​dnevnim črevesnim gibanjem, dnevnim merjenjem dnevne diureze (vsaka 3 ure se porabi in izloči tekočina).
2) Preprečevanje zapletov: antibakterijska zdravila v običajnih odmerkih (običajno penicilin)
3) Infuzijska terapija: cilj je razstrupljati telo in preprečiti zaplete. Glavne raztopine in zdravila: koncentrirane raztopine glukoze (20-40%) z insulinom za oskrbo z energijo in izločanje odvečnega zunajceličnega K, prednizolona, ​​askorbinske kisline, kalcijevega glukonata, lasixa glede na indikacije. V odsotnosti učinka »namakanja« (to je povečanja diureze) se dopamin predpisuje v specifičnem odmerku, kot tudi za normalizacijo mikrocirkulacije - zvončki, trental, aminofilin.
4) Hemodializa pri hudih boleznih iz določenih razlogov.
5) Simptomatsko zdravljenje:
- pri temperaturi - antipiretik (paracetamol, nurofen itd.);
- z bolečinskim sindromom so predpisani antispazmodiki (spazgan, vzeli, baralgin in drugi),
- v primeru slabosti in bruhanja vnesite cerucal, ceruglan;
7) Specifična terapija (protivirusni in imunomodulatorni učinki): virazole, specifični imunoglobulin, amiksin, jodantipirin - vsa zdravila se predpisujejo v prvih 3-5 dneh bolezni.
Ekstrakt je narejen s popolnim kliničnim izboljšanjem, vendar ne prej kot 3-4 tedne bolezni.

Napoved za HFRS

1) izterjava,
2) smrtonosno (v povprečju 1-8%),
3) intersticijska nefroskleroza (v krajih proliferacije vezivnega tkiva),
4) arterijska hipertenzija (30% bolnikov),
5) kronični pelonefritis (15-20%).

Dispenzijsko opazovanje bolnih:

• Ob odpustu se bolniški dopust izda za 10 dni.
• Opazovanje za 1 leto - 1 čas v 3 mesecih - posvetovanje z nefrologom, nadzor krvnega tlaka, pregled fundusa, OAM, po Zemnitsky.
• 6 mesecev sprostitve iz fizičnih aktivnosti, športa.
• Otroci na leto - zdravniški umik iz cepljenja.

Preprečevanje HVRS

1. Specifična profilaksa (cepivo) ni bila razvita. Da bi preprečili predpisano shemo jodantipirina.
2. Nespecifična profilaksa vključuje deratizacijo (nadzor glodalcev), zaščito objektov okolja, skladiščenje zrnja, seno pred invazijo glodalcev in njihovo kontaminacijo s izločki.

Mišja prehrana - prepovedana in dovoljena živila

Miš ali hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je virusna bolezen, ki se prenaša na ljudi iz glodalcev skozi izločke. Začetek bolezni je podoben prehladu s povišano telesno temperaturo, razvoj se pojavi z zastrupitvijo, poškodbo ledvic. Moški ga nosijo težje kot ženske.

Kakšno je tveganje za HFRS pri ljudeh?

Okužba, ki jo povzroča hantavirus, vpliva na vaskularni endotelij, kar povzroči sekundarno disfunkcijo ledvic. Nevarni učinki na zdravje:

• nefritis;
• odpoved ledvic;
• pljučni edem;
• pankreatitis;
• sepsa.

Kako prepoznati simptome

Mišja bolezen pri ljudeh se pojavi šele po obdobju inkubacije, povprečno 2-3 tedne po okužbi. Pogosti simptomi HFRS pri odraslih so:

• zmanjšan tlak;
• motnje vida;
• redki pulz;
• hemoragični izpuščaj;
• rdečina na obrazu (kot na sliki);
• izpuščaj pod rokami.

Pri otroku so znaki podobni, vendar se jim dodajajo bolečine in šibkost v mišicah. Možna manifestacija migrene. V obdobju okrevanja (okrevanje) se normalizira hemostaza, izboljša se filtracijska funkcija ledvic, stanje se izboljša. Stopnja traja do enega leta.

Začetna faza

Inkubacijsko obdobje traja od 4 do 46 dni, nato se začnejo pojavljati prvi znaki, podobni gripi. Njihov videz je posledica aktivne reprodukcije virusa v telesu. Kopičenje patogenov se pojavi v bezgavkah. Začetna faza traja 3 dni, diagnoza mišje bolezni je težka. Resnost simptomov je odvisna od stanja imunosti:

• zvišanje temperature;
• rdečina kože;
• hemoragični izpuščaj;
• mrzlica;
• suha sluznica ust;
• zaspanost

Znaki mišične mrzlice v oligigovem obdobju

Po začetni fazi se začne oligurično obdobje, ki traja 5-11 dni. Njegovi simptomi:

• slabost, bruhanje, ne glede na hrano ali zdravilo;
• otekanje;
• motnje vida;
• hemoragični izpuščaj;
• mišično krvavitev;
• otekanje obraza.

Obravnava HVMS

Priporočljivo je zdravljenje mišične mrzlice v bolnišnici za nalezljive bolezni in ne doma. Vključuje jemanje takšnih zdravil:

• protivirusno;
• anestetiki;
• proti toploti;
• protivnetni nesteroid;
• vitamini (C, skupina B);
• razstrupljanje;
• hude kortikosteroidi (hormonska zdravila).

Vrednost prehrane v kompleksni terapiji

Za zdravljenje se kompleksni zdravilni terapiji doda dieta. Beljakovinska živila so iz prehrane izločena. To zmanjša obremenitev ledvic, olajša stanje osebe.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom

HFRS: razvrstitev

Manhurijski hemoragični ali tulski virus je bil izoliran šele leta 1976, čeprav je virusna etiologija HFRS (koda ICD-10 - A98.5) postala znana tri desetletja prej. Povzročitelj, ki povzroča HFRS, je bil najden v pljučih glodavcev (glavni nosilec je mišje-rdeča voluharica). Ti mali sesalci so vmesni gostitelji (naravni rezervoarji) infekcijskega povzročitelja. Mikrobiologija pripada patogenu HFRS družini virusov Bunyan. Virus umre pri segrevanju na + 50 ° C pol ure. Pri temperaturah od 0 do + 4 ° C lahko ostane aktivno v okolju 12 ur. Pri temperaturah od + 4 ° do + 20 ° je virus v zunanjem okolju precej stabilen, tj. lahko dolgo ostanejo izvedljivi.

Načini prenosa HFRS V naravi in ​​na podeželju se virus širi z več vrstami miši. Patogen jih izločajo z blatom. Do okužbe pride zaradi prahu ali prehrane v zraku. Oseba se okuži z neposrednim stikom z glodalci, porabo vode in hrane, v katero so padli iztrebki, in z vdihavanjem prahu z mikrodelci posušenih izločkov glodalcev. Možna okužba z gospodinjskimi predmeti. Najvišja pojavnost se pojavi v jesensko-zimskem obdobju, ko se nosilci okužb preselijo v stanovanjske in pomožne zgradbe. V urbanih okoljih lahko virus prenaša podgane. Ni mogoče dobiti vročine od druge osebe. Da se prepreči pojav epidemičnih žarišč, se izvaja deratizacija, tj. uničenje živali, ki so latentni nosilci virusa. Opomba: do 90% primerov so moški med 16. in 50. letom starosti. Patogeneza Vpliv virusa na organe in sisteme Virus vstopi v človeško telo skozi sluznico dihalnega sistema. V nekaterih primerih so lahko vhodna vrata okužbe sluznice prebavil in poškodovane kože. Ni patoloških sprememb neposredno na mestu penetracije virusa. Simptomi se manifestirajo po tem, ko se patogen širi skozi telo skozi krvni obtok, in zastrupitev se začne povečevati. Za virus je značilna izrazita vazotropnost; Ima izrazit negativen učinek na žilno steno. Tudi pomembna vloga pri patogenezi hemoragičnega sindroma je kršitev funkcionalne aktivnosti sistema strjevanja krvi. Z zelo hudim potekom bolezni se glomerulna filtracija bistveno zmanjša, čeprav glomerularna struktura ni motena. Resnost trombohemoragičnega sindroma je odvisna od resnosti bolezni. Imuniteta Po enkratnem prenosu "korejske mrzlice" se ohrani stabilna imunost; primeri ponovne okužbe v medicinski literaturi niso opisani.

HFRS - hemoragična vročica z ledvičnim sindromom: simptomi in profilaksa

HFRS (Yaroslavl, Tula, Uralna vročica ali hemoragična nefroza - nefritis) je še ena od številnih bolezni, ki jih je mogoče ujeti v naravi ali v državi. Kljub dejstvu, da je HFRS bolj verjetno prizadel moške, lahko ženske dobijo tudi HFRS.

HFRS je registriran po vsem svetu, zato, če se boste ukvarjali s kmetijskim delom v vrtnem mestu ali če ga boste pozimi čistili, pobirali gobe in jagode v gozdu, morate upoštevati nekatere previdnostne ukrepe, da bi se izognili HFRS.

Epidemiologija HFRS

Prenos okužbe se izvaja: t

• Aspiracijska pot - vdihavanje prahu z okuženimi izločki glodavcev (miši in podgane).
• Kontaktna pot - ko virus HFRS pride na ureznine, praske in ko se vtira v nepoškodovano kožo.
• Prehranski način je pri uživanju okuženih proizvodov (kruh, zelenjava, sadje).

HFRS virusi vsebujejo RNA. Različice patogenov HFRS imajo antigenske razlike, vendar so vse relativno stabilne v zunanjem okolju.

Ali je možno HFRS dobiti od bolne osebe?

Prenos HFRS s človeka na človeka je malo verjeten.

Ali lahko dojenčki trpijo zaradi HFRS?

Lahko, če ne sledijo pravilom higiene in ne izvajajo ustrezne preventive te bolezni. Še vedno pa otroci, mlajši od 7 let, s HFRS niso pogosto bolni zaradi redkih stikov z naravo.

Epidemije HFRS so opisane v poletnih kampih za rekreacijo, v sanitarijah in vrtcih, ki se nahajajo v bližini gozda. Zdravljenje HFRS predpiše zdravnik in se izvaja samo v bolnišnici. Ob prvih simptomih bolezni mora bolnik nujno poklicati rešilca.

Simptomi HFRS

HFRS je najpogosteje bolan maja - avgusta in oktobra - decembra. Razlog za to so migracije glodavcev v gospodinjske in stanovanjske prostore ter povečanje stikov z naravo.

Inkubacijsko obdobje za HFRS traja od 10 do 45 dni (v povprečju 20 dni).

1. Feverish
2. Oliguricheskaya
3. Poliurična
4. Stopnja okrevanja

HFRS se začne akutno s povišanjem temperature na veliko število (39 - 41 stopinj) in pojavom splošnih toksičnih sindromov: slabost, bruhanje, nespečnost in pomanjkanje apetita. Od prvega dne bolezni je bolnik zaskrbljen zaradi hudega glavobola v prednjih in časovnih predelih, vrtoglavice, mrzlice, telesnih bolečin, bolečine v grlu, mišic, kolenskih sklepov, bolečine pri premikanju oči. Za HFRS je značilna huda bolečina v trebuhu in projekcija ledvic. Ni mogoče izključiti akutna slepiča, za katero bo potrebno posvetovanje s kirurgom.

Bolnikovo stanje je zelo resno, lahko povzroči halucinacije, blodnje, konvulzije.

Predmete je mogoče videti kot v rdeči megli, preden oči utripajo muhe. Oči pri pacientu s HFRS so rdeče, veke so otekle, zgornja polovica telesa je hiperemična (»sindrom hooda«).

Sredi bolezni na sluznicah mehkega neba lahko povzroči hemoragično enantemo in petehijski izpuščaj na prsih, v vratu, ki se nahaja v obliki črt.

Virus HFRS ima izrazit kapilarni toksičen učinek. V primeru HFRS so možne nazalna, želodčna, maternična krvavitev, driska s fekalnimi nečistočami.

Na 3. - 4. dan bolezni (manj pogosto na 6-8) se temperatura močno zniža, diureza se zmanjša (bolnik malo urinira), bolečine v ledvenem delu se povečajo.

Zaradi naraščajočih simptomov zastrupitve se stanje HFRS bolnika še poslabša, pojavi se akutna ledvična odpoved (ARF) do razvoja uremične kome.

Od 8. do 12. dneva HFRS se začne poliurično obdobje. Bolnikovo stanje se postopoma izboljšuje, bruhanje se ustavi, apetit se vrne in bolečine v hrbtu se umirijo. Dnevna količina urina v tej fazi HFRS lahko doseže 3-5 litrov. Gostota urina se še bolj zmanjša.

Okrevanje od HFRS traja počasi, obdobje okrevanja traja do šest mesecev. Dolgotrajno ostane šibkost, gostota urina in diureza se postopoma obnavljata.

Napoved za HFRS

V lahkih in zmernih oblikah HFRS je napoved za življenje ugodna.

V hujših primerih so posledice žalostne. Smrt se lahko pojavi zaradi krvavitve v skorji nadledvične žleze, v možganih, zaradi hemoragičnega pljučnega edema, azotemične uremije, napetosti skorje ledvic, akutne srčno-žilne insuficience.

Kot zaplet HFRS je upoštevana posebna "meningoencefalitična" oblika bolezni.

Prehrana s HFRS

Pacient HFRS lahko jede vse, razen mesa.

Kaj je dobro zdravilo za HFRS?

Za HFRS ni posebnih tablet, injekcij, cepiv. Toda protivirusno zdravilo Ribavirin (uporablja se samo v bolnišnici) zmanjša resnost HFRS in resnost simptomov, skrajša trajanje vročine in oligourni stadij HFRS, izboljša kri in urin bolnika. Z uporabo zdravila Ribavirin se hemoragični zapleti HFRS pojavljajo redkeje.

Preprečevanje HVRS

Posebno preprečevanje HFRS ni razvito.

HFRS je ena in številne bolezni, ki jih je lažje preprečiti kot zdraviti.

V stanovanjskih območjih, kjer je možno najti miši in podgane, je treba strogo upoštevati sanitarno - epidemiološki režim, opraviti mokro čiščenje z rokavicami in masko. Preprečiti kontaminacijo vode in hrane z iztrebki glodalcev in jih uničiti na ozemlju naravnih žarišč.

Bolnik po odpustu iz bolnišnice izda bolniški seznam. Po trpljenju HFRS nefrolog pokaže nadaljnjo oskrbo eno leto. Otroci so izvzeti iz telesne vzgoje šest mesecev, od cepljenja za eno leto.

Učinki glps

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je virusna zoonozna bolezen (živalski vir okužbe), ki se širi na določenih področjih, za katere je značilen akutni začetek, žilne lezije, razvoj hemoragičnega sindroma, moteno hemodinamiko in hudo ledvično okvaro z možnim pojavom akutne odpovedi ledvic.

Med drugimi naravnimi žariščnimi boleznimi izstopa HFRS. Incidenca je drugačna - v Rusiji je incidenca HFRS v povprečju zelo različna - od 1,9 do 14,1 na 100 tisoč. prebivalstva. V Rusiji so naravni žarki HFRS Baškirija, Tatarstan, Udmurtija, Samarska regija in Uljanovska regija. V svetu je tudi HFRS precej razširjen - to so skandinavske države (na primer Švedska), Bolgarija, Češka, Francija, pa tudi Kitajska, Koreja, sever in jug.

Ta problem je treba posvetiti posebno pozornost, predvsem zaradi hudega poteka z možnostjo razvoja infektivno-toksičnega šoka, akutne odpovedi ledvic s smrtnim izidom. Umrljivost pri bolnikih s HFRS v povprečju v državi je od 1 do 8%.

Značilnosti povzročitelja hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Povzročitelj HFRS je virus, ki ga je izoliral južnokorejski znanstvenik H.W.Lee iz pljuč glodalcev. Virus se je imenoval Hantaan (po imenu reke Hantaan, ki teče na Korejskem polotoku). Kasneje so bili taki virusi odkriti v mnogih državah - na Finskem, v ZDA, Rusiji, na Kitajskem in drugih. Patogen HFRS pripada družini Bunyaviruses (Bunyaviridae) in je razdeljen na ločen rod, ki vključuje več serovarjev: virus Puumala, ki kroži v Evropi (epidemična nefropatija), virus Dubrava (na Balkanu) in virus Seul (distribuiran na vseh celinah). To so virusi, ki vsebujejo RNA in imajo velikost do 110 nm, umrejo pri temperaturi 50 ° C 30 minut in pri 0–4 ° C (temperatura domačega hladilnika) se shranjujejo 12 ur.

Hantaan virus - patogen HFRS

Značilnost virusa Hantaan: nagnjenost k okužbi endotelija (notranje obloge) krvnih žil.

Obstajata dve vrsti virusa HFRS:
Tip 1 - vzhodni (razdeljen na Daljni vzhod), rezervoar je miška na polju. Virus je zelo variabilen, lahko povzroči hude oblike okužbe s smrtnostjo do 10-20%.
Tip 2 - zahodni (kroži v evropskem delu Rusije), rezervoar - rdeča voluharica. Povzroča blažje oblike bolezni, smrtnost pa ne presega 2%.

Razlogi za širjenje HFRS

Vir okužbe (Evropa) so glodalci, ki so podobni gozdnim mišem (rdeča in rdeča voluharica), na Daljnem vzhodu pa mišje na Mandžurijevu polju.

Rdeča voluharica - HFRS transporter

Naravni poudarek je območje širjenja glodavcev (v zmernih klimatskih formacijah, gorskih krajinah, nižinskih gozdno-stepskih območjih, predgorskih dolinah, rečnih dolinah).

Načini okužbe: prah v zraku (vdihavanje virusa s sušenimi iztrebki glodalcev); fekalno-oralno (uživanje živil, kontaminiranih z iztrebki glodalcev); stik (stik poškodovane kože s predmeti zunanjega okolja, onesnaženim z izločki glodalcev, kot so seno, grmičevje, slama, krma).

Pri ljudeh je absolutna dovzetnost za patogen. V večini primerov je značilna jesensko-zimska sezona.

Vrste obolevnosti:
1) tip gozda - zbolel s kratkim obiskom gozda (nabiranje jagod, gob itd.) Je najpogostejša možnost;
2) tip gospodinjstva - doma v gozdu, blizu gozda, večji je poraz otrok in starejših;
3) proizvodna pot (vrtanje, naftovodi, delo v gozdu);
4) vrtu;
5) tip kampa (počitek v pionirskih taborih, počitniških hišah);
6) kmetijski tip, za katerega je značilna jesensko-zimska sezona.

Lastnosti distribucije:
• Pogosto prizadene mlade (približno 80%), starih od 18 do 50 let,
• Pogosteje so bolniki s HFRS moški (do 90% primerov),
• HFRS daje sporadično obolevnost, vendar se lahko pojavijo izbruhi: majhni 10–20 oseb, manj pogosto - 30–100 ljudi,

Po okužbi se oblikuje močna imunost. Ponavljajoče se bolezni pri eni osebi se ne pojavijo.

Kako se razvije HFRS?

Vhodna vrata okužbe so sluznica dihal in prebavnega sistema, kjer virus umre (z dobro lokalno imunostjo) ali se virus začne razmnoževati (kar ustreza inkubacijski dobi). Nato virus vstopi v krvni obtok (viremija), ki se kaže v infektivno-toksičnem sindromu pri bolniku (pogosteje je to obdobje 4-5 dni bolezni). Nato se usede na notranjo steno krvnih žil (endotelij), kar moti njegovo delovanje, kar se kaže pri bolniku s hemoragičnim sindromom. Virus se izloča z urinom, zato so prizadeta tudi ledvična žila (vnetje in otekanje ledvičnega tkiva), ki sledi razvoju ledvične odpovedi (težave pri uriniranju). Takrat lahko pride do neugodnega izida. To obdobje traja do 9 dni bolezni. Potem je tu še povratna dinamika - resorpcija krvavitev, zmanjšanje ledvičnega edema, ločevanje uriniranja (do 30 dni bolezni). Polno okrevanje zdravja traja do 1-3 leta.

Simptomi HFRS

Značilna ciklična narava bolezni!

1) inkubacijsko obdobje je 7-46 dni (povprečno 12-18 dni),
2) začetno (febrilno obdobje) - 2-3 dni,
3) oligoanurično obdobje - od 3 dni bolezni do 9-11 dni bolezni, t
4) obdobje zgodnjega okrevanja (poliurično obdobje - po 11. letu - do 30 dni bolezni), t
5) pozna prenova - po 30 dneh bolezni - do 1-3 leta.

Včasih je začetnemu obdobju pred prodromalnim obdobjem: letargija, povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, bolečine v okončinah, boleče grlo. Trajanje ne več kot 2-3 dni.

Začetno obdobje je zaznamovano z glavoboli, ohlajanjem, telesnimi bolečinami in okončinami, sklepi, šibkostjo.

Glavni simptom nastopa HFRS je močno povečanje telesne temperature, ki v prvih 1-2 dneh doseže veliko število - 39,5-40,5 ° C. Vročina lahko traja od 2 do 12 dni, najpogosteje pa je 6 dni. Feature - najvišja raven ni v večernih urah (kot ponavadi s SARS), vendar podnevi in ​​celo zjutraj. Pri bolnikih se drugi simptomi zastrupitve takoj povečajo - pomanjkanje apetita, žeja se pojavi, bolniki zavirajo, slabo spijo. Glavoboli so razpršeni, intenzivni, povečana občutljivost na svetlobne dražljaje, bolečine med gibanjem očesnih jabolk. Pri 20% prizadetosti vida - "megla pred očmi". Ob pregledu bolnikov se pojavi »sindrom hooda« (kraniocervikalni sindrom): hiperemija obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, zabuhlost obraza in vratu, injekcija sklepa in konjunktive (vidno je rdečica očesnih očes). Koža je suha, vroča na otip, jezik je prevlečen z belim cvetom. Že v tem obdobju se lahko pojavijo resnost ali bolečine v hrbtu. Z visoko zvišano telesno temperaturo so možni razvoj infektivno-toksične encefalopatije (bruhanje, hud glavobol, otrdel mišice vratu, simptomi Kernig, Brudzinsky, izguba zavesti) in infektivno-toksični šok (hitri padec krvnega tlaka, najprej hiter in nato srčni utrip). ).

Oligursko obdobje. Zanj je značilno praktično zmanjšanje vročine, ki traja 4-7 dni, vendar bolnik ni lažji. Obstajajo stalne bolečine v hrbtu različne stopnje - od bolečih do ostrih in izčrpavajočih. Če se razvije huda oblika HFRS, se po 2 dneh od bolečega sindroma bolečine v ledvicah pridruži bruhanje in bolečina v trebuhu v predelu želodca in črevesja. Drugi neprijetni simptom tega obdobja je zmanjšanje količine sproščenega urina (oligurija). Laboratorij - zmanjšanje deleža urina, beljakovin, rdečih krvnih celic, valjev v urinu. Kri poveča vsebnost sečnine, kreatinina, kalija, zmanjša količino natrija, kalcija, kloridov.

Hkrati se pojavi tudi hemoragični sindrom. Točkast hemoragični izpuščaj se pojavi na koži prsnega koša, v predelu pod pazduho, na notranji površini ramen. Trakovi izpuščaja se lahko nahajajo v nekaterih linijah, kot iz "trepalnic". Pojavljajo se krvavitve v beločnico in veznica ene ali obeh oči - tako imenovani simptom rdeče češnje. Pri 10% bolnikov se pojavijo hude manifestacije hemoragičnega sindroma - od krvavitev iz nosu do prebavil.

Hemoragični izpuščaj s HFRS

Krvavitev sklerale

Posebnost tega obdobja HFRS je posebna sprememba v delovanju kardiovaskularnega sistema: zmanjšanje srčnega utripa, nagnjenost k hipotenziji, dušenje srčnih tonov. Pri EKG - sinusni bradikardiji ali tahikardiji je možna pojava ekstrasistolov. Krvni tlak v obdobju oligourije z začetno hipotenzijo za hipertenzijo. Tudi v enem dnevu bolezni se lahko visok krvni tlak nadomesti z nizkim pritiskom in obratno, kar zahteva stalno spremljanje takih bolnikov.

Pri 50-60% bolnikov v tem obdobju bruhanje in bruhanje beležimo tudi po majhnem požirku vode. Pogosto zaskrbljeni zaradi bolečine v trebuhu, boleče narave. Pri 10% bolnikov je poraščenost blata pogosto s primesjo krvi.

V tem obdobju se vidno pojavijo simptomi poškodbe živčnega sistema: bolniki imajo hud glavobol, neumnost, blodenjska stanja, pogosto omedlevica, halucinacije. Razlog za te spremembe je krvavitev v možgansko snov.

V časovnem obdobju se je treba bati enega od usodnih zapletov - akutne odpovedi ledvic in akutne adrenalne insuficience.

Poliurijsko obdobje. Zanj je značilno postopno okrevanje diureze. Bolnikom postane lažje, simptomi bolezni izginejo in nazadujejo. Bolniki izločajo veliko količino urina (do 10 litrov na dan) nizke specifične teže (1001-1006). 1-2 dni po začetku poliurie se ponovno vzpostavijo laboratorijski indikatorji okvarjene ledvične funkcije.
Do 4. tedna bolezni je količina izločenega urina normalna. Nekaj ​​mesecev ostane rahla šibkost, majhna poliurija, zmanjšanje deleža urina.

Pozna prenova. Lahko traja od 1 do 3 let. Preostali simptomi in njihove kombinacije so združeni v tri skupine:

• Astenija - šibkost, zmanjšana zmogljivost, omotica, izguba apetita.
• Slabo delovanje živčnega in endokrinih sistemov - znojenje, žeja, srbenje, impotenca, bolečine v hrbtu, povečana občutljivost v spodnjih okončinah.
• Preostali ledvični učinki - teža v spodnjem delu hrbta, povečana diureza do 2,5-5,0 l; Trajanje približno 3-6 mesecev.

HFRS pri otrocih

Otroci vseh starosti lahko prizadenejo, vključno z dojenčki. Značilna je odsotnost predhodnih bolezni, najbolj akutni začetek. Trajanje temperature je 6-7 dni, otroci se pritožujejo zaradi stalnih glavobolov, zaspanosti, šibkosti, so bolj v postelji. V začetnem obdobju se pojavi bolečina v ledvenem delu.

Kdaj moram obiskati zdravnika?

Visoka temperatura in hudi simptomi zastrupitve (glavobol in bolečine v mišicah), huda slabost, pojav "sindroma hooda", hemoragični kožni izpuščaj in pojav bolečine v spodnjem delu hrbta. Če je bolnik še vedno doma, in se mu zmanjša količina sproščenega urina, krvavitev v beločnico, letargija - klic v sili in hospitalizacija!

Zapleti HFRS

1) Azotemična uremija. Razvija se s hudimi HFRS. Razlog za to je »žlindra« organizma zaradi resne okvare ledvične funkcije (eden od izločilnih organov). Pacient ima stalno mučnino, ponavljajoče bruhanje, ne prinaša olajšave, kolcanje. Pacientka praktično ne urinira (anurija), zavira se in ko se postopoma razvije (izguba zavesti). Bolnika je težko odstraniti iz azotemične kome in rezultat je pogosto usoden.

2) Akutna kardiovaskularna odpoved. Bodisi simptomi infektivno-toksični šok v začetnem obdobju bolezni na ozadju visoke vročine, ali za 5-7 dni bolezni na ozadju normalne temperature zaradi krvavitve v nadledvične žleze. Koža postane bleda z modrikastim odtenkom, hladnim na dotik, bolnik postane nemiran. Srčni utrip se dvigne (do 160 utripov na minuto), krvni tlak hitro pada (do 80/50 mm Hg, včasih ni zaznan).

3) Hemoragični zapleti: 1) Raztrganje ledvične kapsule z nastankom krvavitve v tkivu ledvic (v primeru nepravilnega prevoza bolnika s hudo bolečino v hrbtu). Bolečine postanejo intenzivne in obstojne 2) Raztrganje kapsule ledvic, ki lahko povzroči hude krvavitve v retroperitonealnem prostoru. Bolečine se pojavijo nenadoma na strani razpoke, ki jo spremlja slabost, šibkost, lepljivi znoj. 3) Krvavitev v adenohipofizo (hipofizna koma). To se kaže v zaspanosti in izgubi zavesti.

4) Bakterijski zapleti (pljučnica, pielonefritis).

Diagnoza HFRS:

1) V primerih suma HFRS se upoštevajo trenutki, kot so bolezen v naravnih žariščih okužbe, pojavnost populacije, jesensko-zimska sezonost in značilni simptomi bolezni.
2) Instrumentalni pregled ledvic (ultrazvok) - difuzne spremembe parenhima, izrazito otekanje parenhima, venska kongestija kosti in medula.
3) Končno diagnozo naredimo po laboratorijskem odkrivanju protiteles IgM in G razreda z uporabo encimsko vezanega imunskega testa (ELISA) (s povečanjem titra protiteles 4-krat ali več) - parni serum ob začetku bolezni in po 10-14 dneh.

Obravnava HVMS

1) Organizacijski in režimski ukrepi
• Bolnišnično zdravljenje vseh bolnikov v bolnišnici, bolniki niso nalezljivi za druge, zato se lahko zdravite v infekcijskih, terapevtskih, kirurških bolnišnicah.
• Prevoz, razen tresenja.
• Ustvarjanje nežnega zaščitnega načina:
1) počitek za posteljo - blaga oblika - 1,5-2 tedne, srednja huda - 2-3 tedne, huda - 3-4 tedne.
2) dieto - tabela številka 4 brez omejitev beljakovin in soli, ne vroče, ne grobe hrane, obroki v majhnih porcijah pogosto. Tekočine v zadostnih količinah - mineralna voda, Borjomi, Essentuki številka 4, pene. Sadne pijače, sadni sokovi z vodo.
3) dnevna ustna higiena - z raztopino furacilina (preprečevanje zapletov), ​​dnevnim črevesnim gibanjem, dnevnim merjenjem dnevne diureze (vsaka 3 ure se porabi in izloči tekočina).
2) Preprečevanje zapletov: antibakterijska zdravila v običajnih odmerkih (običajno penicilin)
3) Infuzijska terapija: cilj je razstrupljati telo in preprečiti zaplete. Glavne raztopine in zdravila: koncentrirane raztopine glukoze (20-40%) z insulinom za oskrbo z energijo in izločanje odvečnega zunajceličnega K, prednizolona, ​​askorbinske kisline, kalcijevega glukonata, lasixa glede na indikacije. V odsotnosti učinka »namakanja« (to je povečanja diureze) se dopamin predpisuje v specifičnem odmerku, kot tudi za normalizacijo mikrocirkulacije - zvončki, trental, aminofilin.
4) Hemodializa pri hudih boleznih iz določenih razlogov.
5) Simptomatsko zdravljenje:
- pri temperaturi - antipiretik (paracetamol, nurofen itd.);
- z bolečinskim sindromom so predpisani antispazmodiki (spazgan, take, baralgin in drugi),
- s slabostjo in bruhanjem vbrizganega cerrukala, cereglana;
7) Specifična terapija (protivirusni in imunomodulatorni učinki): virazole, specifični imunoglobulin, amiksin, jodantipirin - vsa zdravila se predpisujejo v prvih 3-5 dneh bolezni.
Ekstrakt je narejen s popolnim kliničnim izboljšanjem, vendar ne prej kot 3-4 tedne bolezni.

Napoved za HFRS

1) izterjava,
2) smrtonosno (v povprečju 1-8%),
3) intersticijska nefroskleroza (v krajih proliferacije vezivnega tkiva),
4) arterijska hipertenzija (30% bolnikov),
5) kronični pelonefritis (15-20%).

Dispenzijsko opazovanje bolnih:

• Ob odpustu se bolniški dopust izda za 10 dni.
• Opazovanje za 1 leto - 1 čas v 3 mesecih - posvetovanje z nefrologom, nadzor krvnega tlaka, pregled fundusa, OAM, po Zemnitsky.
• 6 mesecev sprostitve iz fizičnih aktivnosti, športa.
• Otroci na leto - zdravniški umik iz cepljenja.

Preprečevanje HVRS

1. Specifična profilaksa (cepivo) ni bila razvita. Da bi preprečili predpisano shemo jodantipirina.
2. Nespecifična profilaksa vključuje deratizacijo (nadzor glodalcev), zaščito objektov okolja, skladiščenje zrnja, seno pred invazijo glodalcev in njihovo kontaminacijo s izločki.

Zdravnik infekcijske bolezni Bykov N.I.

Simptomi hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Za začetno obdobje

visoka telesna temperatura (nad 38,0–40,0 ° C) 3–10 dni; slabost; suha usta; bolečine v trebuhu; glavoboli; bolečine v sklepih in mišicah; zaprtje (možna driska (driska) do 3-5 krat na dan); zmanjšana ostrina vida ("muhe pred očmi"); bolečine v zrkih (izginejo v 1-5 dneh); rdečina obraza, vratu, prsnega koša; rdečina beljakov očesa (bele), mehko nebo; 3 do 5 dni se pojavi izpuščaj v obliki točkovnih krvavitev v območju ključne kosti, pazduhe in prsnega koša. 3-6 8-14 dni

normalizacija telesne temperature, vendar se simptomi zastrupitve povečujejo (glavobol, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita); značilna je poškodba ledvic, ki se kaže v bolečini v spodnjem delu hrbta in zmanjšanju količine urina, sproščenega na dan (do popolne odsotnosti uriniranja); razvija se hemoragični sindrom (v obliki nazalnih krvavitev, krvavitev v beljakih oči, gastrointestinalne in maternične krvavitve); krvavitve v vitalnih organih (nadledvične žleze, možgani, hipofiza), ki lahko povzročijo smrtni izid; bledica in zabuhlost obraza in vek; ko čutite trebuh v jetrih in tapnete v območju ledvic, se pojavi bolečina. V 9.-13. Dneh se ugotavlja razvoj bolezni:
povečanje izločanja urina (do 5 litrov na dan); ustavitev bruhanja; obnavljanje spanja in apetita; ohranjanje šibkosti, suha usta, povečana žeja.

Inkubacijsko obdobje

4 do 49 dni (povprečno, 14-21) dni.

Razlogi

Glavni vir okužbe so majhni glodalci (npr. Miši, voluharji), ki izločajo patogen s blatom in urinom.

Okužba je možna na naslednje načine:

pri vdihavanju z virusi iz posušenih izločkov glodalcev; ob stiku z glodalci ali predmeti (npr. seno, slama), okuženi z glodalci, skozi poškodovano kožo; z uživanjem živil, okuženih z glodalci (če se na njih pojavijo urin, iztrebki), ki niso bili toplotno obdelani. Moški in kmetijski delavci pogosteje zbolijo

Porast pojavnosti je maja in decembra.

LookMedBook spominja: čim prej poiščete pomoč strokovnjaka, več možnosti imate, da ostanete zdravi in ​​zmanjšate tveganje zapletov:

Diagnostika

Analiza epidemiološke zgodovine (ugotavlja dejstvo, da je v središču okužbe, narava bolnikove dejavnosti itd.). Analiza anamneze bolezni in pritožb (ko je prišlo do povišanja telesne temperature, glavobola, šibkosti, povečane krvavitve, zastajanja urina itd.). Vzpostavljeni so splošni pregledi (značaj, lokalizacija in resnost hemoragičnega izpuščaja, krvavitve v sluznicah, koži, očesni beli itd.). Identifikacija patogena v krvi s PCR (verižna reakcija s polimerazo). Določanje protiteles proti patogenu v krvi z encimskim imunskim preskusom. Dvakratno vzorčenje krvi za določanje protiteles proti patogenu z razliko 5-7 ur. S povečanjem vsebnosti protiteles v drugem vzorcu 4-krat ali več (v primerjavi s prvim) se diagnoza potrdi. Glavna funkcija ledvic je izločanje presnovnih produktov in vzdrževanje ravnotežja vode in elektrolitov v človeškem telesu. Spremembe v sestavi urina in krvi zaradi povečane ali zmanjšane vsebnosti nekaterih snovi kažejo na okvaro ledvic. V krvi se ugotavlja: anemija - zmanjšanje ravni hemoglobina in število eritrocitov - rdečih krvnih celic (ker ledvice proizvajajo hormon, ki spodbuja nastajanje rdečih krvnih celic (rdečih krvnih celic); povečana vsebnost produktov razgradnje beljakovin - kreatinin, sečnina (običajno se izloča preko ledvic); koncentracija maščobe v serumu, močno zmanjšanje albumina v serumu (pojavlja se tudi edem) Analiza urina kaže: pojav beljakovin v urinu, povečanje ravni sečnine in kreatinina; Sestavek rolitnogo urin (kalij, natrij, kalcij, klorid), zmanjšano hitrost glomerulne filtracije (t.j. sposobnost ledvic izločanja) - po lastni vzorec Reberga-Tareeva določena.

V nekaterih primerih (za določitev resnosti poškodbe ledvic) se imenujejo:

Ultrazvok ledvic; X-ray od ledvic, vključno z vnosom posebnih radiološke snovi v kri.

Možno je tudi posvetovanje.

Zdravljenje hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Bolniki s hemoragično mrzlico so obvezno hospitalizirani.

Zdravljenje se nanaša na simptomatsko zdravljenje:

počitek za posteljo; vnos poltekoče, lahko prebavljive hrane; delni obroki brez omejitve vnosa soli. Za izključitev alkohola, izdelkov, ki vsebujejo kis, omejite porabo prekajenega mesa in konzervirane hrane; vitaminska terapija (zlasti ob vitaminah B in C); odmerek tekočine, porabljen glede na volumen diureze (volumen izločenega urina); s hudo zastrupitvijo, bruhanjem in drisko, intravenozno raztopino glukoze, dajemo solne raztopine; lahko se predpišejo transfuzije krvi (sveža zamrznjena krvna plazma, albumin itd.); v primeru hude poškodbe ledvic se v 5% primerov izvajajo hemodializni postopki („umetna ledvica“).

Zapleti in posledice

Razvoj toksičnega šoka (hudo stanje, ki je posledica izpostavljenosti toksinom, ki jih povzroča patogen na telesu), kar lahko vodi v komo. Intravaskularni sindrom koagulacije krvi (kompleksen patološki sindrom, ki vključuje masivno koagulacijo krvi, ki povzroča moteno mikrocirkulacijo vitalnih organov (pljuča, ledvice, jetra, nadledvične žleze itd.) Z razvojem njihove funkcije). Pljučni in možganski edem. Krvavitve v nadledvičnih žlezah, miokard, možgani (eden glavnih vzrokov smrti). Srčnožilna insuficienca. Lomna kapsula. Pri dodajanju sekundarne bakterijske okužbe se lahko razvije huda pljučnica, vnetje ušesa, gnojna vnetja trebušne votline (peritonitis), sepsa (sistemski vnetni proces, ko infekcijski povzročitelji vstopijo v kri (bakterije, enocelični, virusi ali njihovi toksini), kar spremlja nastanek sekundarnih infekcijskih žarišč. notranjih organov in posledično kršitev njihovega običajnega dela). Konvulzivna izguba zavesti (sinkopa, ki jo spremljajo konvulzije). Razvoj akutne odpovedi ledvic. Razvoj uremične koma (resno stanje, ki se razvije kot posledica oslabljenega delovanja ledvic, kopičenja strupenih presnovnih produktov v telesu (sečnina, sečna kislina, kreatinin) in kislinsko-bazično ravnovesje, ki povzroči odpoved organov do začetka kome). Tveganje smrti.

Preprečevanje hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Iztrebljanje glodavcev v žariščih bolezni. Uporaba respiratorjev pri delu v prašnih prostorih (npr. Hlevi za seno, slama). Skladiščenje žita in drugih proizvodov v skladiščih, zaščitenih pred glodalci. Izogibajte se stiku z blatom glodalcev v podeželskih hišah, gospodinjskih kmetijah, na podeželju, pri rekreaciji na prostem (upoštevajte pravila osebne higiene (pogosto umivanje rok, z uporabo čistilnih robčkov za enkratno uporabo itd.)). Hrano shranjujte izven dosega glodalcev.

Neobvezno

Vzročni povzročitelj je virus družine bunavirusov, rod hantavirusov. Znani so štirje Hantavirusi: Hanlaan, Seul, Puumala, Dobrava / Beograd), vendar v evropskem delu Rusije, zahodno od Urala, bolezen običajno povzroči virus Puumala. Glavni nosilec bolezni je rdeča voluharica, gozdna in hišna miš. Virus, ki prodira v človeško telo, okuži celice žilnega endotelija (membrana obdaja posodo od znotraj). Poškodbe krvnih žil spremljajo motnje mikrocirkulatorne postelje, zato se v krvi, sluznicah in vitalnih organih razvije krvavitev. Nastanejo pomanjkanje poliorganizma (moteno delovanje in glavne funkcije različnih organov) in infektivno-toksični šok (resno stanje, ki ga povzroča izpostavljenost toksinom, ki jih povzroča patogen na človeškem telesu). Ledvice so podvržene največjim spremembam: moteni so procesi filtracije in reabsorpcije (nastajanje končnega urina kot posledica povratnega vsesavanja vode, elektrolitov in drugih komponent iz primarnega urina nazaj v kri); obstaja premik kislinsko-baznih in vodno-elektrolitskih bilanc.

Možni zapleti z HFRS

Prehrana za HFRS in po okrevanju

Značilnosti pri otrocih

Značilnosti pri nosečnicah

Krvavitev hemoragična z ledvičnim sindromom

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (hemoragični nefrosonefritis) je akutna naravna virusna žariščna bolezen, ki se pojavlja v evropskem delu Rusije in na Daljnem vzhodu. Za to bolezen je značilna febrilna reakcija, huda zastrupitev telesa, specifična poškodba ledvic in poškodbe malih krvnih žil, sledi razvoj trombohemoragičnega sindroma.

HFRS: razvrstitev

Enotne razvrstitve te nalezljive bolezni trenutno ne obstaja. Vzroki, dejavniki, metode širjenja bolezni Etiologija.

Manhurijski hemoragični ali tulski virus je bil izoliran šele leta 1976, čeprav je virusna etiologija HFRS (koda ICD-10 - A98.5) postala znana tri desetletja prej. Povzročitelj, ki povzroča HFRS, je bil najden v pljučih glodavcev (glavni nosilec je mišje-rdeča voluharica). Ti mali sesalci so vmesni gostitelji (naravni rezervoarji) infekcijskega povzročitelja. Mikrobiologija pripada patogenu HFRS družini virusov Bunyan. Virus umre pri segrevanju na + 50 ° C pol ure. Pri temperaturah od 0 do + 4 ° C lahko ostane aktivno v okolju 12 ur. Pri temperaturah od + 4 ° do + 20 ° je virus v zunanjem okolju precej stabilen, tj. lahko dolgo ostanejo izvedljivi.

Načini prenosa HFRS V naravi in ​​na podeželju se virus širi z več vrstami miši. Patogen jih izločajo z blatom. Do okužbe pride zaradi prahu ali prehrane v zraku. Oseba se okuži z neposrednim stikom z glodalci, porabo vode in hrane, v katero so padli iztrebki, in z vdihavanjem prahu z mikrodelci posušenih izločkov glodalcev. Možna okužba z gospodinjskimi predmeti. Najvišja pojavnost se pojavi v jesensko-zimskem obdobju, ko se nosilci okužb preselijo v stanovanjske in pomožne zgradbe. V urbanih okoljih lahko virus prenaša podgane. Ni mogoče dobiti vročine od druge osebe. Da se prepreči pojav epidemičnih žarišč, se izvaja deratizacija, tj. uničenje živali, ki so latentni nosilci virusa. Opomba: do 90% primerov so moški med 16. in 50. letom starosti. Patogeneza Vpliv virusa na organe in sisteme Virus vstopi v človeško telo skozi sluznico dihalnega sistema. V nekaterih primerih so lahko vhodna vrata okužbe sluznice prebavil in poškodovane kože. Ni patoloških sprememb neposredno na mestu penetracije virusa. Simptomi se manifestirajo po tem, ko se patogen širi skozi telo skozi krvni obtok, in zastrupitev se začne povečevati. Za virus je značilna izrazita vazotropnost; Ima izrazit negativen učinek na žilno steno. Tudi pomembna vloga pri patogenezi hemoragičnega sindroma je kršitev funkcionalne aktivnosti sistema strjevanja krvi. Z zelo hudim potekom bolezni se glomerulna filtracija bistveno zmanjša, čeprav glomerularna struktura ni motena. Resnost trombohemoragičnega sindroma je odvisna od resnosti bolezni. Imuniteta Po enkratnem prenosu "korejske mrzlice" se ohrani stabilna imunost; primeri ponovne okužbe v medicinski literaturi niso opisani.

Znaki HFRS

V HFRS je lahko inkubacijsko obdobje od 7 do 45 dni (najpogosteje - približno 3 tedne), običajno pa je treba izločiti naslednje stopnje razvoja bolezni: 1. začetno; 2. oligurično; 3. poliurična; 4. okrevanje (okrevanje). V HFRS je klinika odvisna od številnih dejavnikov, vključno s posameznimi značilnostmi organizma in pravočasnostjo sprejetih ukrepov. Pri HFRS so glavni simptomi naslednji: Začetno obdobje HFRS je visoka temperatura (39 ° -40 ° C); mrzlica; hud glavobol; motnje spanja; zamegljen vid; hiperemija kože vratu in obraza; suha usta; Pasternatskyjev šibko pozitiven simptom. Od 3-4 do 8-11 dni (oligouric period) izpuščaj v obliki majhnih krvavitev (petechiae); bruhanje 6-8 krat na dan; lumbalna bolečina; hiperemija grla in veznice; suha koža; vaskularna injekcija sklere; 50% bolnikov ima trombohemoragični sindrom. Od 6-9 dni bolečine v trebuhu; hemoptiza; bruhanje krvi; stoječi stol; krvavitev iz nosu; bolečine v hrbtu; kri v urinu; pozitiven simptom Pasternacka; zabuhlost obraza; pastna starost; oligurija pred anurijo. Obdobje poliurije se začne od 9. do 13. dne od prvih kliničnih manifestacij. Bruhanje izgine, hude bolečine v spodnjem delu hrbta in trebuhu, povratek apetita in nespečnost izgine. Dnevna diureza se poveča na 3-5 litrov. Rekvalescenca prihaja od 20 do 25 dni. Če se pojavijo ti simptomi, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. Zdravljenje je treba izvajati samo v pogojih specializirane bolnišnice.

Možni zapleti z HFRS

Bolezen lahko povzroči resne zaplete, ki vključujejo: akutno žilno insuficienco; fokalna pljučnica; pljučni edem; ruptura ledvic; azotemična uremija; eklampsija, akutni intersticijski nefritis; akutne odpovedi ledvic. V nekaterih primerih lahko HFRS, znan tudi kot Churilova bolezen, spremljajo izraziti možganski simptomi. V tem primeru je običajno govoriti o zapletu ali o posebni "meningoencefalitični" obliki tečaja. Učinkov HFRS ne smemo podcenjevati. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja zaradi zapletov, ki so se razvili, je lahko usodno.

Diagnostika

Diferencialna diagnostika HFRS z nalezljivimi boleznimi, kot so druge hemoragične vročine, tifus, leptospiroza, klopni rikecijozi, klopni encefalitis in navadna gripa, se zagotovo izvajajo. Diagnoza HFRS temelji na epidemioloških podatkih. Upošteva možno bivanje pacienta v endemičnih žariščih, splošno stopnjo pojavnosti na območju in sezonskost. Veliko pozornosti namenjamo precej specifičnim kliničnim simptomom. Med laboratorijsko diagnozo HFRS se ugotovi prisotnost jeklenk v urinu in pomembna proteinurija. Krvni test za HFRS kaže povečanje plazemskih celic, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov in izrazito levkocitozo. Od posebnih laboratorijskih metod se detekcija IgM pogosto uporablja z encimsko vezanim imunskim testom. Če se med zdravljenjem pojavijo zapleti, boste morda potrebovali nekatere vrste instrumentalnih študij: FGDS, ultrazvok, CT in rentgen.

Zdravljenje HFRS

Standardni načini zdravljenja za HFRS niso razviti. Terapija mora biti celovita in usmerjena k odpravljanju najpomembnejših patogenetskih sindromov. Treba se je boriti proti DIC, ledvični odpovedi in splošni zastrupitvi. Zdravljenje vključuje zgodnjo hospitalizacijo in strogo mirovanje od 1 do 4 tedne, odvisno od resnosti bolezni. Potreben je strog nadzor nad količino tekočine, ki jo porabi in izgubi bolnik. Potreben je nadzor nad hemodinamiko, hemogramom, hematokritom; redno pregledujejo urinske teste, preiskujejo ravnotežje elektrolitov.

Zdravljenje z zdravili.

V febrilnem obdobju se izvaja antivirusna, antioksidantska in detoksikacijska terapija ter sprejmejo ukrepi za preprečevanje razvoja DIC.

Etiotropično zdravljenje

Etiotropično zdravljenje uporablja bodisi imunobiološke pripravke (interferone, hiperimune plazme, donorski specifični imunoglobulin itd.) Bodisi kemopreparate - ribavirin (derivat nukleozidov), kot tudi amixin, cikloferon in jodantipirin (induktorje interferona). Boj proti zastrupitvi vključuje infuzijo raztopin glukoze in fiziološke raztopine z vitaminom C. Hemodez se lahko daje enkrat. Ko je telesna temperatura nad 39 ° C, se dajejo protivnetna zdravila z antipiretičnim učinkom. Da bi preprečili sindrom DIC, bolnikom dajemo disagregante, angioprotektorje in v hudih primerih zaviralce proteaz in svežo zamrznjeno plazmo. Prikazana je uporaba antioksidantov (npr. Ubikinona in tokoferola).

Anti-šok terapija

Da bi preprečili razvoj nalezljivo-toksičnega šoka, so prikazane zgodnje hospitalizacije in strog posteljni počitek. Če se je razvil ITSH (najpogosteje se to zgodi 4-6 dni po začetku bolezni), se bolniku intravensko daje reopoliglucin (400 ml) s hidrokortizonom (10 ml), glukokortikosteroidnimi zdravili, 4% raztopino natrijevega bikarbonata (200 ml intravensko), kardiotoničnimi zdravili. in srčni glikozidi (kardiamin, strofantin, Korglikon) intravensko. Z neučinkovitostjo ukrepov ali razvojem treh stopenj šoka je indicirano dajanje dopamina na raztopino glukoze ali fiziološke raztopine. Z razvojem ICE glede na stanje šoka so prikazani heparin, zaviralci proteaz in angioprotektorji. Po ponovni vzpostavitvi normalne hemodinamike se bolniku dajo diuretiki (lasix). Posebna navodila: V primeru infekcijskega in toksičnega šoka antispazmoliki, simpatikomimetiki, hemodez in poliglucin se ne smejo uporabljati. V časovnem obdobju je potrebno zmanjšati katabolizem beljakovin, odpraviti azotemijo in zmanjšati zastrupitev. Potrebna je tudi korekcija kislinsko-baznega in vodno-elektrolitskega ravnovesja, korekcija diseminirane intravaskularne koagulacije ter preprečevanje in zdravljenje možnih zapletov. Uporabljajo se izpiranje želodca in črevesja s slabo alkalno raztopino, intravensko infuzijo glukoze (z insulinom). Enterosorbenti se dajo peroralno. Priporočeni so tudi zaviralci proteaze. Za boj proti hiperhidraciji je prikazan lasix in natrijev bikarbonat se uporablja za zmanjšanje acidoze. Korekcija hiperkalemije vključuje zdravljenje z glukozo inzulinom in imenovanje diete brez kalija. Bolezni sindrom se ustavi z analgetiki z desenzibilizirajočimi zdravili, trajno bruhanje pa se odpravi z jemanjem raztopine novokaina (peroralno) ali atropina. Razvoj konvulzivnega sindroma zahteva uporabo relaniuma, aminazina ali natrijevega hidroksibutirata. V primeru infekcijskih zapletov so predpisani antibiotiki iz skupin cefalosporinov in polsintetičnih penicilinov. V obdobju okrevanja bolnik potrebuje splošno tonično zdravljenje (vključno z vitamini in pripravki ATP).

Dodatne metode

Z neučinkovitostjo konzervativnih metod se lahko bolniku pokaže ekstracorporealna dializa.

HFRS: Preprečevanje

Da bi preprečili okužbo, je pogosto dovolj, da upoštevate pravila osebne higiene, ko ste v gozdu ali na podeželju. Pred uporabo je treba vodo iz odprtih virov in posod shraniti, roke temeljito oprati in hraniti v zaprti embalaži. V nobenem primeru ne morejo vzeti glodavcev v svoje roke. Po naključnem stiku je priporočljivo razkužiti obleko in kožo. Pri delu na prašnih območjih (vključno s hlevi in ​​haylordi) uporabite respirator.

Prehrana za HFRS in po okrevanju

Prehrana za HFRS bi morala biti delna. Pri boleznih blage in zmerne resnosti priporočamo tabelo št. 4 (brez omejitve za kuhinjsko sol), za hude oblike in razvoj zapletov pa priporočamo tabelo št. Glede na oligurijo in anurijo je treba iz prehrane izključiti živalske in rastlinske proizvode z visoko vsebnostjo beljakovin in kalija. Meso in stročnice, nasprotno, je treba zaužiti med poliurijo! Količina porabljene tekočine ne sme presegati volumna več kot 500-700 ml. Obdobje rehabilitacije po HFRS vključuje dobro prehrano z omejevanjem slane, mastne, ocvrte in pikantne.

Značilnosti pri otrocih

HFRS pri otrocih je še posebej težka. Načela zdravljenja se ne razlikujejo od tistih pri zdravljenju odraslih bolnikov.

Značilnosti pri nosečnicah

Bolezen predstavlja veliko nevarnost za plod. Če je ženska med dojenjem bolna, se otroka takoj prenese na umetno hranjenje.