Glomerulonefritis in pielonefritis so bolezni ledvic.

V primeru nepravočasnega in nepravilno izbranega zdravljenja lahko pride do funkcionalne insuficience organa.

Kakšna je razlika v klinični sliki, diagnozi in zdravljenju bolezni?

Vzroki in simptomi glomerulonefritisa

Glomerulonefritis se imenuje imunsko-vnetni proces, ki se pojavi v glomerularnem aparatu ledvic.

Bolezen se pojavi najpogosteje po okužbi s streptokoki. To je posledica podobnosti antigenov streptokoka in ledvičnega tkiva.

Protitelesa, ki jih proizvaja imunski sistem, niso usmerjena samo proti mikroorganizmom. Kompleks antigen-protiteles se odlaga na osnovno membrano ledvičnih glomerulov, kar vodi do okvarjene mikrocirkulacije in delovanja organov.

Za izzivanje razvoja glomerulonefritisa lahko:

• virusi;
• parazitske infestacije;
• glive;
• alergeni (hrana, gospodinjstvo);
• zdravila (antibakterijska, sulfonamidna);
• serumi in cepiva.

Klinična slika se pojavi dva do štiri tedne po streptokoknem tonzilitisu ali drugem povzročitelju. Takšno časovno obdobje je povezano z nastajanjem in kopičenjem imunskih kompleksov.

Bolezen se lahko pojavi skrito in se pojavi med prehodom rutinskih preiskav ali ima hiter začetek.

Simptomi glomerulonefritisa vključujejo:

• lumbalna bolečina;
• razbarvanje urina (zarjavela barva);
• otekanje, najbolj izrazito zjutraj, predvsem na obrazu;
• visok krvni tlak;
• izločena majhna količina urina.

Vrste in razvrstitev

Obstajajo akutni, subakutni (ekstrakapilarni, hitro progresivni, maligni) in kronični (več kot eno leto) glomerulonefritis.

Kar zadeva obseg poškodbe ledvic, se bolezen razdeli na žariščno in difuzno.

Slednji je neugoden diagnostični znak, saj vodi v maligno obliko poteka in patologije ter prispeva k hitremu razvoju ledvične odpovedi.

Narava tečaja je lahko ciklična, kar se kaže v nasilni klinični sliki z razvojem ledvičnega edema, hipertenzije, razbarvanja urina ali latentnega.

S latentnim potekom opazimo spremembe le v splošni analizi urina, zato bolniki ne poiščejo zdravniške pomoči, akutni glomerulonefritis pa postane kroničen.

Etiologija in klinična slika pielonefritisa

Pielonefritis je vnetna bolezen ledvičnih medeničnih struktur, ki vključujejo mikroorganizme. Bolezen lahko prizadene desno, levo ali obe ledvici. Izzivalni dejavniki pielonefritisa so:

• pogosta hipotermija;
• prisotnost v telesu kroničnega vnetja;
• anatomske značilnosti ledvic;
• diabetes mellitus;
• imunske pomanjkljivosti;
• urolitiaza;
• adenoma prostate pri moških.

Patogeni mikroorganizmi lahko pridejo v ledvice naraščajoče, kakor tudi s pretokom krvi in ​​limfe. Naraščajoča pot je prisotna v prisotnosti vnetja v sečilih, mehurju, sečnici.

Pri ženskah je sečnica krajša in širša kot pri moških, zato so v njih pogostejši uretritis in cistitis.

Mikroorganizmi se razširijo po telesu iz drugega vira okužbe s krvjo in limfo.

Simptomi pielonefritisa vključujejo:

• zastrupitev telesa (telesna temperatura 38-40 C, občutek šibkosti, utrujenost, mrzlica);
• bolečine v hrbtu, se lahko lokalizirajo bodisi na desni ali na levi, odvisno je od strani lezije, bolečinski sindrom se lahko premakne v dimljah;
• moten urin z ostrim vonjem po fetidu.

Obrazci in vrste

Pijelonefritis je razdeljen na akutne in kronične. Akutno ima nenaden začetek, turbulentno klinično sliko. S pravilno terapijo se bolnik v celoti opomore.

Bolezen lahko prizadene tako eno kot dve ledvici.

Diferencialna diagnostika

Za izvedbo diferencialne diagnoze pielonefritisa in glomerulonefritisa so pojasnjene pritožbe bolnikov, zbrana je anamneza, opravljen je pregled, laboratorijsko-instrumentalne in morfološke metode preiskave.

Študije glomerulonefritisa

V zadnjem času prenašali tonzilitis, cepljenje, alergijske bolezni, prisotnost bolezni pri bližnjih sorodnikih priča o glomerulonefritisu.

Pri glomerulonefritisu so prizadeti obe ledvici, tako da je bolečinski sindrom enakomerno izražen na obeh straneh. Ko je prizadet vaskularni glomerulus, bolnik opazi spremembo barve urina od rožnate do zarjavele.

Pri splošni analizi urina opazimo naslednje spremembe:

• hematurija (eritrociti v urinu, običajno odsotni);
• proteinurija (beljakovina v urinu);
• zmanjšanje gostote urina (zmanjšana koncentracija ledvic).

Pri ultrazvokih so računalniška in magnetna resonančna tomografija odkrili spremembe v ledvičnem parenhimu.

Zanesljivo diagnozo lahko naredimo šele po morfološki študiji. Istočasno se odvzame ledvična biopsija (fragment tkiva organov) in preučita kortikalna in medulla. Na podlagi te študije lahko naredite prognozo bolezni.

Študija pielonefritisa

Ker pielonefritis pogosto prizadene eno ledvico, je bolečinski sindrom jasno lokaliziran na desni ali na levi. Bolezen spremlja masivno zastrupitev telesa (vročina).

Urin postane moten, ima neprijeten vonj zaradi prisotnosti bakterij v njem.

V splošni analizi urina so levkociti, bakteriurija (veliko število mikroorganizmov).

Ultrazvok ledvic kaže ekspanzijo ledvičnega sistema.

Pri kroničnem pielonefritisu s pogostimi poslabšanji se ledvična odpoved postopoma razvija.

Načela diagnoze pielonefritisa

Vsaka bolezen zahteva skrbno preiskavo, ker lahko napačna diagnoza in izbrano zdravljenje privede do katastrofalnih rezultatov. Posebno pozornost je treba posvetiti pregledom, laboratorijskim in instrumentalnim testom za bolezni organov sečil, ker imajo pogosto podobne simptome. Kakšen pregled pri sumu na vnetje ledvic velja za obveznega in kako se izvaja diferencialna diagnoza pielonefritisa: poskusimo ugotoviti.

Klinične in morfološke značilnosti pielonefritisa

Pyelonefritis v medicini se imenuje enostranska ali dvo-stranska infekcijsko-vnetna bolezen ledvičnega aparata. Ni specifičnega patogena: to pomeni, da je vzrok patologije lahko katerikoli patogeni ali pogojno patogeni mikroorganizem (Escherichia coli, staphylococcus, streptokok).

Bolezen je postala zelo razširjena: po statističnih podatkih jo vsako leto dobi približno 65 milijonov ljudi. V vseh starostnih skupinah je prisoten pielonefritis, ženske se soočajo s 5-6-krat bolj pogosto.

V klinični praksi je običajno diagnosticirati akutno obliko vnetja, ki ima nenaden začetek in izrazite znake zastrupitve, in kronično, nekoliko izraženo, vendar vodi do nepopravljive funkcionalne ledvične insuficience.

Trije diagnostični koraki

Torej, kako določite vnetje ledvic in postavite diagnozo pielonefritisa? Če želite to narediti, morate iti skozi tri pomembne faze - pogovor s svojim zdravnikom in pregled, laboratorijski testi in instrumentalni pregled.

Klinični pregled bolnika

Da bi diagnosticirali katerokoli bolezen, je pomembno poslušati bolnika, skrbno zbirati pritožbe in zgodovino bolezni.

Kako prepoznati akutni pijelonefritis že med pogovorom z bolnikom? Za to obliko vnetja ledvic so značilne naslednje težave:

• nenaden porast telesne temperature na 38-39 ° C;
• huda slabost;
• zaspanost;
• izguba apetita;
• slabost;
• stalna žeja;
• suha koža in sluznice;
• omotica, glavobol;
• bolečina, občutek teže ali neugodje v ledvenem delu;
• neugodje med uriniranjem;
• motnost urina;
• zabuhlost vek, obrazi.

V nasprotnem primeru se kaže kronični pielonefritis: v diagnozi se pojavijo znaki odpovedi ledvic: edem, hipertenzija, elektrolitske motnje. Bolezen ima valovit potek, v katerem se obdobja poslabšanja nadomestijo s sorazmerno varno remisijo.

Zdravniški pregled zaradi suma na pielonefritis vključuje:

• pregled bolnikovega videza;
• impulzno merjenje (HR) in NPV;
• merjenje telesne temperature;
• tonometrija;
• palpacija ledvic;
• definicija Pasternackovega simptoma (prisluškovanje).

Ob pregledu bolnikov z vnetjem ledvic privlačijo pozornost edemi, ki se nahajajo predvsem na obrazu in zgornjem delu telesa. Koža je ponavadi bleda, z naraščajočo telesno temperaturo na licih, svetlo rdečilo in v očeh značilnega sijaja. Na vrhuncu vročine so opazili tahikardijo in tahipneo. Pri bolnikih z znaki kronične ledvične bolezni zdravnik pogosto diagnosticira obstojno arterijsko hipertenzijo.

Normalno veliki popki niso na voljo za palpacijo. Simptom tapkanja (določanje bolečine z lahkim dotikanjem pesti v ledvenem delu) s pielonefritisom je močno pozitiven. Po pogovoru in pregledu zdravnik ugotovi glavne težave pacienta in lahko opravi predhodno diagnozo.

Laboratorijski testi

Med raziskavo se izvajajo številne laboratorijske študije, da se določijo vodilni sindromi in ocenijo funkcionalne motnje notranjih organov. Standardni seznam vključuje:

• klinični krvni test;
• biokemični krvni test;
• urina;
• vzorec urina po nechyporenko;
• bakteriološko preiskavo urina.

V splošni (klinični) analizi krvi pri poslabšanju pielonefritisa so znaki nespecifičnega vnetja - povečanje ravni levkocitov, premik levkocitne formule na "jedrsko" stran, pospešen ESR. Sočasna anemija, ki jo spremlja zmanjšanje koncentracije eritrocitov in hemoglobina, je posledica motene sinteze v ledvicah hormonske snovi eritropoetina.

Osnova diagnostičnih ukrepov pri sumu na vnetje srčnega popuščanja ledvic je splošna analiza urina. Ima naslednje spremembe:

• povečanje relativne gostote;
• zmanjšana preglednost (motnost);
• premik pH v alkalnem okolju;
• leukociturija - dodelitev velikega števila belih krvnih celic v urinu (do 50-100 v vidnem polju po stopnji 1-2);
• bakteriurijo.

Včasih vnetje ledvic spremljajo cilindrurija, proteinurija, eritrociturija. Vendar ti simptomi niso specifični za pielonefritis. Treba jih je razlikovati od glomerulnega vnetja (glomerulonefritis) ali druge patologije izločajočega sistema.

Bakteriološki pregled (bakposev) urin - test, ki z veliko natančnostjo omogoča presojo patogena, ki povzroča vnetje srčnega popuščanja ledvic. Poleg diagnostike ima tudi praktično vrednost: s pomočjo dodatnih študij o inokuliranih kolonijah za občutljivost na antibiotike lahko izberete najbolj učinkovito zdravilo za zdravljenje bolezni.

Instrumentalni testi

Le po rezultatih laboratorijskih preiskav zdravnik ne more ugotoviti, da je pileonefritis: zelo pomembna je tudi instrumentalna diagnostika. Kot »zlati standard« je običajno uporabljati ultrazvok - varno in učinkovito diagnostično metodo, ki omogoča oceno velikosti, notranje strukture in patoloških sprememb vnetnih ledvic. Pri ultrazvokih s pijelonefritisom se zmanjša fiziološka mobilnost prizadetega organa, heterogenost njegovega parenhima (področja hipo-in hiperehoičnih vključkov). Možna izguba jasne meje med plasti ledvic.

Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik zdravniku običajno postavi diagnozo. Če je potrebno, se lahko za CT, MRI dodeli dodatni pregled.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo akutnega in kroničnega pielonefritisa izvajamo z več boleznimi. Poleg glomerulonefritisa lahko simptomi bolezni posnemajo tudi cistitis. Posebne značilnosti vsake patologije so predstavljene v spodnji tabeli.

Razlike v pileonefritisu zaradi glomerulonefritisa v tabeli

Najpogostejše ledvične bolezni so urolitiaza, nefropatija, pielonefritis, glomerulonefritis. Zadnji dve bolezni imata soglasna imena, kar vodi do zmede med tema dvema izrazoma, zlasti pri ljudeh s pomanjkanjem medicinskega znanja. Ena stvar, ki je skupna tem boleznim, so vnetne bolezni, patološki fokus pa se nahaja v ledvicah. Sledijo razlike, začenši z naravo vnetja in lokalizacijo v organih izločanja, do glavnih manifestacij in prognoze za okrevanje. Po branju članka boste izvedeli, kako se te patologije manifestirajo in kako se razlikujejo.

Glomerulonefritis - kratek opis bolezni

Pri glomerulonefritisu se vnetje pojavi v možganski (medularni) plasti ledvic, kjer se nahajajo glavne funkcionalne ledvične tvorbe - glomeruli, glomeruli, v katerih se pojavljajo glavni procesi filtracije seruma z nastankom urina. Vključevanje funkcionalnega ledvičnega tkiva (parenhima) v vnetni proces vodi k glavni nevarnosti, ki jo predstavlja glomerulonefritis - razvoj insuficience izločilnih organov.

Poleg značilne lokalizacije patološkega procesa je bolezen specifična za naravo vnetja, ki ni posledica vitalne aktivnosti mikroorganizmov, poškodb in drugih poškodb. Pri glomerulonefritisu so avtoimunski dejavniki vzrok vnetja - z drugimi besedami, atipični imunski kompleksi, ki vstopajo v kri iz ledvic v ledvični plasti, povzročajo ledvično tkivo. Običajno so imunske tvorbe namenjene boju proti tujim snovem in mikroorganizmom (virusom, bakterijam), vendar v določenih okoliščinah protitelesa (imunoglobulini) začnejo poškodovati tkiva lastnega organizma.

Avtoimunski mehanizem poškodb tkiva z nadaljnjim razvojem aseptičnega vnetja je neločljivo povezan z glomerulonefritisom. Podobna patogeneza pri večini sistemskih bolezni vezivnega tkiva (SLE, revmatizem, revmatoidni artritis, skleroderma itd.). Vnetni procesi, ki jih povzroča avtoimunski napad, imajo veliko skupnih značilnosti, kot so:

• počasen, dolg tok;
• ne širijo se na sosednje organe in tkiva;
• prevalenca proliferacije (rasti) vnetnega tkiva;
• pri izgubi funkcionalnosti vnetnega tkiva.

Vsi ti znaki so značilni za vnetje ledvičnega parenhima pri glomerulonefritisu. Bolezen se redko začne akutno in nima izrazitih simptomov. V večini primerov se opazni simptomi pojavijo mnogo kasneje kot z začetkom bolezni in ne smejo dolgo časa povzročiti veliko neugodja za bolnika, kar je nevarnost patologije.

Z zdravnikom se lahko diagnosticiranje bolezni in začetek zdravljenja pogosto pojavijo, ko je vnetje že postalo vzrok nepopravljivih organskih poškodb, ki zmanjšujejo funkcionalnost organa.

Ko glomerolonefritis ni močna bolečina, težave z uriniranjem. Simptomi se običajno odkrijejo samo z laboratorijskimi preiskavami urina, med katerimi se pojavijo takšni znaki bolezni;

• eritrociti (hematurija);
• protein (proteinurija);
• levkociti (levkociturija).

Prisotnost eritrocitov in levkocitov v urinu se lahko pojavi tudi pri drugih boleznih ledvic, vključno s pielonefritisom.

Prisotnost eritrocitov in levkocitov v urinu se lahko pojavi pri drugih boleznih ledvic, vključno s pijelonefritisom. Toda prisotnost beljakovin v urinu, zlasti v velikih količinah, kaže na kršitev filtracijskih procesov, kar se zgodi le z resnimi kršitvami ledvične funkcije, ki spremljajo vnetje parenhima ledvic.

Potrdite diagnozo glomeruloneuritisa v instrumentalnih študijah. Značilni znaki bolezni, ki so odkriti med prehodom ultrazvočnih ali tomografskih študij, so zmanjšanje in zbijanje organov, nastajanje cist in žariščnih atipičnih vključkov v telesu. Jasna črta med kortikalom in medulo, ki je značilna za normalno ledvico, je zabrisana. Značilno je, da so lezije simetrične in enako vplivajo na obe ledvici. Hkrati sta medenica in čašica videti povsem normalna, kar pomeni, da ledvične votline niso vključene v proces.

Glomerulonefritis zdravimo z močnimi protivnetnimi (kortikosteroidnimi hormoni) in citostatičnimi (protitumorskimi) zdravili. Oba imata imunosupresivni učinek (zaviranje imunskega odziva), citostatični učinek pa zavira proliferacijo ledvičnih celic, ki sodelujejo pri vnetju.

Pomembno je! Glomerulonefritis se pripisuje hudim boleznim, prognoze za nekatere njegove oblike so zelo neugodne - v izidu celotne dvostranske odpovedi ledvic s potrebo po transplantaciji ledvic.

Pyelonefritis - kako je patologija značilna

Za to bolezen je značilno tudi vnetje v ledvicah. Vendar pa vnetje ne vpliva na funkcionalno tkivo organa, ker je lokalizirano v ledvičnih votlinah, kjer sekundarni (pripravljen za odstranitev) urin teče skozi distalni (zunanji) kanalikuli. Pretežno vnetje sluznice, delno čaše in proksimalne sečnice.

Narava vnetja pri pielonefritisu je pogosteje bakterijskega izvora, redkeje pa patologijo povzročajo patogeni protozoji ali virusi. Mikroorganizmi povzročajo akutno vnetje z izrazitimi simptomi in hitrim potekom. Obstajajo pa tudi pielonefritis z aseptičnim tipom vnetnega procesa. To se zgodi, ko mehanska poškodba sluznice medenice, na primer, povzroči urolitiazo. V tem primeru se razvije kronični proces, ki se lahko v vsakem trenutku poslabša glede na patogene mikroorganizme, ki vstopajo v ledvične votline. Pogosto so kronične vnetja medenice posledica neustreznega zdravljenja akutnega pojavljanja pielonefritisa.

Z razvojem akutnega vnetnega procesa obstajajo hudi simptomi, ki bolniku bolniku dobesedno od prvih ur po začetku bolezni povzročajo nelagodje. Simptomi akutnega pielonefritisa vključujejo:

• huda bolečina ali zmerna intenzivnost v območju prizadetega organa (spodnji del hrbta, manj pogosto - spodnji del trebuha), možna ledvična kolika;
• zmerna zvišana telesna temperatura (do 38 stopinj);
• bolečine različne jakosti pri uriniranju;
• pogoste (nujne) potrebe po uriniranju (simptom je še posebej izrazit, če so ureterji in mehur vključeni v vnetni proces);
• urin lahko postane moten z morebitnimi krvavitvami.

Pri analizah urina, izvedenih v laboratoriju, se odkrijejo levkociti. Rdeče krvne celice so, če je pelonefritis obremenjen z urolitiazo. Reakcijsko okolje se premakne proti alkalijam.

Instrumentalni pregledi (ultrazvok, urografija) kažejo zgostitev in rahljanje sluznice medenice, včasih sosednjih anatomskih struktur (skodelice, uretri). Pogosto najdemo kamne (kamne) v ledvičnih votlinah, ki so pogosto vzrok za nastalo vnetje. Čeprav se zgodi obratno, vneto sluznico postane (pod ugodnimi pogoji za nastanek kamna) vzrok za nastanek velikih kamnov.

Kršitev tvorbe urina (disfunkcija ledvic) ni tipična za pielonefritis, zato bo biokemični krvni test normalen. Splošna analiza fiziološke tekočine bo pokazala znake akutnega vnetja (levkocitoza, povečan ESR).

Zdravila za akutni pielonefritis se zdravijo z antibakterijskimi zdravili (antibiotiki, uroseptiki, sulfonamidi), simptome pa razbremenjujejo narkotični analgetiki v kombinaciji z antispazmodiki. Medenični vnetji, ki niso obremenjeni z urolitiazo in splošno imunsko pomanjkljivostjo, se lahko zdravijo s pravočasno medicinsko oskrbo. Prognoza zdravljenja je ugodna, v večini primerov vodi do popolnega okrevanja.

Glomerulonefritis in pielonefritis - končna tabela razlik

Ugotovili smo, da imata ti dve bolezni malo skupnega. Poleg tega, da gre za vnetne patologije in da so žarišča v ledvicah, ni drugih podobnosti med boleznimi. Pilaonefritis in glomerulonefritis bo lažje razlikovati z naslednjo tabelo, ki odraža ključne razlike med temi boleznimi.

Diagnoza in diferencialna diagnoza kroničnega pielonefritisa

Kako diagnosticiramo kronični pielonefritis?

Za diagnozo kroničnega pielonefritisa so najpomembnejše posebne študije sedimenta urina po metodi Kakovsky-Addis, bakteriološke in rentgenske metode ter celovita študija delnih funkcij ledvic.

Študija sedimenta v urinu po metodi Kakowski - Addis

Prvo študijo sedimenta urina s štetjem števila oblikovanih elementov na dan je predlagal A. F. Kakovsky leta 1910. Kasneje je to metodo uporabljal Addis (Addis, 1948) za diagnosticiranje različnih bolezni ledvic.

Preučevanje urina po metodi Kakovsky-Addis poteka na naslednji način.

Urin, zbran zjutraj za zadnjih 10 ur. Ženske jemljejo urin s katetrom. Urin je temeljito premešan, izmerjen je njegov volumen in za centrifugiranje se vzame 1/6 urin urin. Po centrifugiranju se zgornji sloj urina odsesa. V epruveti skupaj s sedimentom pustite 0,5 ml urina. V plasti, ki ne vsebuje usedline, določite količino beljakovin po Stolnikovih, beljakovine pa v gramih v dnevni količini urina. Oborino stresamo in jo s pipeto prenesemo v komoro za štetje, kjer preštejemo levkocite, eritrocite in valje. Levkociti in rdeče krvne celice se štejejo v 15 velikih kvadratov in pomnožijo s 1.000.000, cilindre pa štejemo v 150 velikih kvadratov in pomnožimo s 100.000.Število oblikovanih elementov se izraža v milijonih dnevne količine urina.

Običajno se v dnevnem odmerku urina odkrijejo do 2.000.000 belih krvnih celic, do 1.000.000 rdečih krvnih celic in do 100.000 valjev, brez beljakovin.

Za kronični pielonefritis po metodi Kakovsky-Addis je značilno veliko število levkocitov v sedimentu urina in disociacija med številom eritrocitov in levkocitov v smeri slednje. Pri kroničnem glomerulonefritisu in ledvični arteriosklerozi se to razmerje med levkociti in eritrociti spreminja v nasprotni smeri.

Pomembno je poudariti, da lahko opazimo znatno povečanje števila levkocitov v urinskem sedimentu pri kroničnem pielonefritisu, včasih do 30.000.000–40.000.000 ali več v študiji Kakovsky-Addis, z majhnim številom levkocitov, odkritih v tipični študiji jutranje urine.

Študija sedimenta urina med barvanjem po Sternheimerju in Melbinu

Za diagnosticiranje kroničnega pielonefritisa leta 1951 sta Sternheimer in Melbin (Sternheimer, Malbin) predlagala preiskavo sedimenta urina z uporabo posebne barve. V odsotnosti okužbe sečil se protoplazma urinskih levkocitov obarva z alkoholno raztopino safronina z encijan vijolično v temno modri barvi, jedro pa rdeče. Pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom se v urinu pojavijo posebne bele krvne celice, za katere je značilna bledo modra barva in se razlikujejo po velikosti in obliki. Te Sternheimerjeve in Melbinske celice veljajo za patognomonične za kronični pielonefritis.

Kasneje, Poirier in Jackson (Poirier, Jackson, 1957) sta izvedla primerjalno študijo histoloških pripravkov, pridobljenih z intravitalno biopsijo ledvic (izvedeno s punkcijo kože v ledvičnem območju) in sedimentom urina med barvanjem po Sternheimerju in Melbinu. Med znaki vnetja v ledvičnem parenhimu in prisotnostjo šibko obarvanih celic v sedimentu urina je prišlo do popolne korelacije. Po Poirierju in Jacksonu so te celice znak aktivnega vnetja.

Pri kroničnem glomerulonefritisu in hipertenziji s simptomi arterioloskleroze ledvic v sedimentu urina niso našli bledih levkocitov.

Sl. 1. Sedinska usedlina pri kroničnem pielonefritisu
(barvanje na Sternheimer - Melbin)

Na sliki so bledi levkociti v ozadju običajno intenzivno obarvanih levkocitov v urinskem sedimentu bolnika s kroničnim pileonefritisom.

Torej, če študije z uporabo metode Kakovsky-Addis dajejo idejo predvsem o kvantitativni strani izločanja levkocitov, potem metoda Sternheimer-Melbin določa naravo levkocitov, prisotnost ali odsotnost okužbe v sečilih. Prisotnost bledo obarvanih levkocitov v sedimentu urina kaže na okužbo sečil in naredi diagnozo kroničnega pielonefritisa verjetno. Zaradi njihove odsotnosti tudi v prisotnosti purije diagnoza kroničnega pielonefritisa ni verjetna in kaže na nevnetni izvor levkocitov.

Metoda Sternheimer-Melbina v nekaterih primerih omogoča opazovanje Brownovega gibanja zrnc v levkocitih. To gibanje je značilno za tiste bolezni ledvic, ki jih spremlja ostro zmanjšanje koncentracijske funkcije, zlasti pri kroničnem pielonefritisu. Zato je pri tej bolezni pogosteje opaženo Brownovo gibanje levkocitnih granul.

Rentgenski pregled

Za diagnozo kroničnega pielonefritisa uporabljamo intravensko in retrogradno pielografijo ter kombinirano študijo v obliki intravenske ali retrogradne pielografije hkrati s pnevorinografijo.

Kronični pielonefritis je značilna spremembe v votlinah ledvic, medenice in skodelice v obliki različnih stopenj deformacije: širitev medenice, sploščeno, zmanjšanje, razširitev skodelice in zlasti zoženje vratov. Opazimo lahko spremembe v sečilih z vzorcem distonije in atonije.

V zgodnejših obdobjih razvoja kroničnega pielonefritisa na serijskih urogramih ali retrogradnih pielogramih je možno odkriti lokalne krče medeničnega sistema in motnje ritmičnega delovanja urinarnega trakta. Ko je gubanje daleč napredovalo, se pojavi neenakomerno zmanjšanje velikosti obeh ledvic, nepravilnosti njihovih kontur in neenakomerno sproščanje kontrastnih snovi z ledvicami.

Pri sekundarnih nagubanih ledvicah, ki so posledica kroničnega glomerulonefritisa in prvotno zgubanih ledvic zaradi arterioloskleroze pri hipertenziji, čeprav se velikost ledvic zmanjša, je običajno bolj enakomerna na obeh straneh. Na površini ledvic ni izrazite tubusnosti, pri kroničnem dvostranskem pielonefritisu pa je značilna neenakomerna redukcija dveh ledvic.

Za diferencialno diagnozo je bistvenega pomena dejstvo, da je pieronefritno gubanje kombinirano z deformacijo votlin ledvic, to je z deformacijo medenice, zožitvijo vratov skodelic in njihovo deformacijo; slednji so pogosto določeni na robu ledvic v povezavi z atrofijo parenhima (glej sliko).

Sl. 2. Istočasna retrogradna pielografija in pneumonenografija z dvostranskimi
piroleonefritis gubanja ledvic.
Znatno zmanjšanje velikosti ledvic
z atrofijo ledvičnega parenhima
(zlasti na desni).
Širitev medenice, ostro zoženje vratov in deformacija votlin.

Pri kroničnem glomerulonefritisu in nefrosklerozi se ledvične votline malo spremenijo. V primeru prirojene hipoplazije ali aplazije ledvic, skupaj z zmanjšanjem ledvic, opazimo majhne velikosti medenice in skodelic, kar je bistveno za diferenciacijo od kroničnega pielonefritisa v enostranskem procesu.

Nekateri avtorji so pred kratkim poudarili pomen kontrastne angiografije za diagnozo kroničnega pielonefritisa.

Bakteriološke raziskave

Za diagnozo kroničnega pielonefritisa so lahko pomembne tudi bakteriološke študije, pri katerih najdemo različne mikroflore. Vendar pa teh ugotovitev ni treba vedno obravnavati, kot da imajo patogenetsko in diagnostično vrednost, saj se pri mikroorganizmih zasejejo zdravi posamezniki iz urina. Pri mnogih okužbah ledvic je, kot navajajo mnogi avtorji, najpomembnejši Escherichia coli in enterokoki, ki jih pri zdravih ljudeh ne najdemo. V nekaterih primerih imajo lahko tudi stafilokoki in vulgarna zaščita patogeni pomen. Pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom se v urinu pogosto odkrijejo E. coli in hemolitični stafilokoki, najpogosteje je mešana urinska mikroflora pri kroničnem pielonefritisu.

Bakteriološke študije so lahko pomembne za diferenciacijo kroničnega pielonefritisa z ledvično tuberkulozo, ki jo praviloma spremlja obstojna purija aseptičnega značaja ali prisotnost palic tuberkuloze.

Treba je navesti, da študija sedimenta v urinu po Kakovskem - Adisu in urinske pridelke, ki so zelo pomembni za diagnozo kroničnega pielonefritisa, ne dajejo ideje o unilateralizmu ali bilateralizmu lezije. Za odkrivanje enostranskega kroničnega pielonefritisa je poleg rentgenskega slikanja priporočljivo opraviti kateterizacijo sečil in raziskati vsebnost beljakovin in oblikovanih elementov v sedimentu (iskanje rdečih krvnih celic in majhna količina beljakovin v teh stanjih ni nujno, saj je lahko povezana s poškodbo ureterjev), kot tudi ločeno. posevki urina iz dveh sečil (ledvic).

Biopsija ledvic.

Za diagnozo kroničnega pielonefritisa se uporablja tudi metoda intravitalne biopsije ledvic.

Funkcionalne študije ledvic.

Za diagnozo kroničnega pielonefritisa so lahko pomembne ločene študije o delovanju dveh ledvic med zbiranjem urina s sečilnimi katetri.

Najvrednejši v tem pogledu so lahko študije koeficientov čiščenja. Vendar je s to metodo težko dobiti natančen opis stanja ledvičnega krvnega obtoka in filtracije, saj uvedba sečilskega katetra povzroči refleksno inhibicijo diureze.

Bolj subtilna metoda je preučevanje indeksov koncentracij različnih snovi med zbiranjem urina z uporabo sečevodnih katetrov ločeno od dveh ledvic.

Študija koncentracijskih indeksov kreatinina v desni in levi ledvici je izvedena na naslednji način: na prazen želodec po uvedbi sečevodnih katetrov se urin zbira ločeno od desne in leve ledvice. Hkrati se iz vene odvzame kri. V krvi in ​​v vsakem deležu urina določimo koncentracijo kreatinina za desno in levo ledvico. Najnižji indeks je 100, izračuna se razmerje med višjim indeksom koncentracije in nižjim odstotkom.

Še posebej pomembno za diagnozo kroničnega pielonefritisa so lahko podatki o prevladujoči in zgodnji kršitvi funkcije perifernih tubul v primerjavi z drugimi ledvičnimi oddelki. V nekaterih primerih kroničnega pielonefritisa se to zlahka odkrije s pomočjo koncentracijskih testov in se kaže kot hipostenurija in huda poliurija.

Vendar pa se v zgodnjih obdobjih razvoja kroničnega pielonefritisa zmanjša koncentracijska sposobnost ledvic le pri testiranju s pituitrinom. Zato so za diagnozo kroničnega pielonefritisa še posebej pomembni podatki o odsotnosti sposobnosti ledvic za povečanje specifične teže urina kot odziv na uporabo pituitrina (v primerjavi s testom za podhranjenost).

V kasnejši fazi razvoja pijelonefritisa, ko v proces vključimo ne le distalno (zlasti Henlejevo zanko), temveč tudi proksimalni tubul, ni opaznih razlik v rezultatih testa s pituitrinom in test s posušenim, tj. in drugo sojenje.

Bolniki s kroničnim pielonefritisom po dajanju pituitrina imajo znatno manjšo specifično težo urina kot pri podhranjenosti. Pri pielonefritičnih nabihanih ledvicah, še posebej pri dvostranskem procesu, so opazili nizko specifično težo urina (1006-1008) pri obremenitvi s suhim in pititrinom.

Pri osebah s hipertenzijo in med podhranjenostjo ter po obremenitvi s pituitrinom je približno enaka maksimalna specifična teža urina.

Za diagnozo in diferencialno diagnozo kroničnega pielonefritisa je zelo pomembna celovita študija ledvične funkcije z metodo koeficienta čiščenja.

Med obdobji latentnega kroničnega pielonefritisa so testi delovanja ledvic z metodo koeficienta čiščenja najpomembnejši podatki za diagnozo. Še posebej pomembni pri diferencialni diagnozi kroničnega pielonefritisa, kroničnega glomerulonefritisa in nefroskleroze FF filtracijske frakcije (tj. Razmerje filtracije do hitrosti razstrupljanja ali para-amino-hipurične kisline), ki se ne spremeni s pileonefritisom, lahko pa se zmanjša z glomerulonefritisom (zaradi zmanjšane filtracije) in Praviloma se poveča s hipertenzijo (zaradi povečanega tona ali zaradi arterioskleroze, predvsem pri ugrabitvi ledvične arteriole).

Ti podatki se lahko uporabijo za zgodnjo diagnozo kroničnega pielonefritisa, saj se pri razvoju hude hipertenzije v primerih kroničnega kroničnega glomerulonefritisa ali kroničnega pielonefritisa zaradi povečanega tonusa ali hialinoze umaknjenih arteriolov ledvic lahko opazi povečanje filtracijske frakcije.

Metoda koeficientov čiščenja je posebej pomembna, če se uporablja v kombinaciji z drugimi metodami in s sočasno študijo številnih delnih funkcij ledvic. Pri diferencialni diagnozi kroničnega pielonefritisa je lahko koristna naslednja shema.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Diferencialna diagnoza tabele pielonefritisa in glomerulonefritisa

Ta bolezen je nalezljivo-alergijska narava s primarno lezijo kapilar obeh ledvic. Distribuira se povsod. Pogosteje bolni v starosti 12-40 let, malo bolj pogosto moški. Bolj pogosti v državah s hladnim in vlažnim podnebjem, sezonske bolezni.

Bolezen se začne z glavobolom, splošno slabo počutje, včasih je slabost, pomanjkanje apetita. Lahko je oligurija in celo anurija, ki se kaže v hitrem povečanju teže. Zelo pogosto, na tem ozadju, zasoplost, napadi zadušitve. Pri starejših sta možna manifestacija srčnega popuščanja levega prekata. V prvih dneh se pojavi edem, ponavadi na obrazu, lahko pa tudi na nogah, v hujših primerih na spodnjem delu hrbta. Izjemno redki hidrostoraks in ascites. V prvih dneh bolezni, krvni tlak do 180/120 mm Hg.

Urinov sindrom. Vzorec Reberg - močno zmanjšanje filtriranja. Iz krvi norme. Lahko pride do pospeševanja ESR. EKG kaže znake hipertrofije levega prekata približno 2 tedna po nastopu bolezni. Radiološko povečanje velikosti srca.

Toksični ledvice: znaki zastrupitve, toksemija, prisotnost okužbe. Akutni pielonefritis: zgodovina splava, hipotermija, diabetes, porod. Višja temperatura: 30-40 o C. pogosto mrzlica, sprva ni povečanja krvnega tlaka. Brez otekanja. Huda levkociturija. Huda bolečina v ledvenem delu na eni strani (z 2-stransko lezijo glomerulonefritisa). Hemoragični vaskulitis (ledvična oblika): Vodilni simptom hematurije; Obstajajo kožne manifestacije.

To je dvostranska vnetna bolezen ledvic imunske geneze, za katero je značilna postopna, vendar stalna smrt glomerulov, krčenje ledvic, postopno zmanjšanje delovanja, razvoj arterijske hipertenzije in smrt zaradi kronične odpovedi ledvic.

Pogostost je približno 4 na 1000 obdukcijah. Pojavnost moških in žensk je enaka. Pojavi se v vseh državah sveta, vendar bolj pogosto v mrazu.

Akutni glomerulonefritis: zgodovina je pomembna, čas od nastopa bolezni, delež je visok v celotni bolezni, pri kroničnem glomerulonefritisu pa lahko pride do zmanjšanja deleža urina. Hipertrofija levega prekata je lahko izrazito izražena. Hipertenzija. Ključnega pomena je histološka preiskava - prisotnost hiperplastičnih procesov.

Maligna oblika hipertenzije: zdaj zelo redka. Vztrajno visok krvni tlak 260 / 130-140 ali več. Pomembne spremembe v fundusu. Nato se lahko pridruži urinarni sindrom.

Kronični pielonefritis: anamneza pogosto ginekoloških bolezni, splavov, cistitisa. Obstaja nagnjenost k subfebrilnosti. Pyuria. Bakteriurija, zgodnje zmanjšanje specifične teže urina. Prisotnost radioloških znakov pielonefritisa (skodelice zgodaj sklerozirajo, spremenijo obliko).

Policistična bolezen ledvic: manifestira se v 30-40 letih. Prisotnost povečanih ledvic na obeh straneh. Radiografsko - prisotnost neenakomernega zobnega roba ledvic, cist. Hipertenzija, azotemija. Zgodnje dajanje kronične odpovedi ledvic.

Diagnoza in zdravljenje akutnega glomerulonefritisa, identifikacija sprememb v urinu z dobrim zdravjem bolnika. Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa in kronične odpovedi ledvic. Radikalno zdravljenje je nemogoče, saj je avtoimunski postopek brez poslabšanja, v večini primerov, nefroprotekcija. Podaljšano bivanje v postelji, vadba je kontraindicirana, izogibajte se hipotermiji, delo v suhem toplem prostoru, po možnosti sedenje, prehrana, omejitev soli na 2-3 gramov na dan, beljakovine, hrana bogata z vitamini. Sanacija žarišč kronične okužbe. V hudih primerih so glukokortikosteroidi (deksametazon, hidrokortizon), citostatiki, zvončki. Sanatorijsko zdravljenje v suhem vročem podnebju. Zdravljenje v času poslabšanja: hospitalizacija. Poslabšanje urinskega testa je treba obravnavati kot poslabšanje. Zdravljenje v obdobju poslabšanja je enako kot pri akutnem glomerulonefritisu. Kontraindikacije za zdravljenje glukokortikosteroidov: želodčni razjed, sladkorna bolezen, odpoved ledvic, prvih 15 tednov nosečnosti, kronični glomerulonefritis z zelo visoko hipertenzijo.

Akutni pielonefritis je hitro vnetna vnetna lezija ledvic z vpletenostjo parenhima in sluznice v patološkem procesu.

Klinična slika Pojav akutnega pielonefritisa je odvisen od oblike in poteka procesa. Resnejši pileonefritis poteka lažje. Za bolnike z gnojnimi lezijami so značilne burne klinične manifestacije. Za akutni pielonefritis je značilna triada simptomov: zvišana telesna temperatura, ledvena bolečina in motnje urina. Pri večini bolnikov v prvih dneh bolezni dosežejo temperaturo 39–40 ° C, pogosto pa jo spremljajo mrzlica. Temperatura je občasna ali konstantna. Obstaja obilno znojenje, hud glavobol, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita, bolečine v mišicah in sklepih, palpitacije, težko dihanje, pogosto uriniranje, boleče bolečine v ledvenem delu. Bolečina v spodnjem delu hrbta je poslabšana s hojo, premikanjem, utripanjem ledvičnega področja (pozitiven simptom Pasternacka). V zgornjem delu trebuha so lahko bolečine.

Z akutnim nastopom bolezni, prisotnostjo bolečine v ledvenem delu, z disuričnimi motnjami, visokimi temperaturami, levkocitozo v periferni krvi in ​​izrazitimi nečistočami v urinu (pyuria) diagnoza akutnega pielonefritisa ni težavna.

Akutni pielonefritis je treba razlikovati od akutnega cistitisa. Istočasno triklasični vzorec pomaga prepoznati: pri cistitisu tretji vzorec vsebuje veliko število enotnih elementov. Poleg tega je za akutni cistitis značilna izrazitejša disurična pojava in hematurija ter bolečina na koncu uriniranja.

Akutni pijelonefritis je treba razlikovati od akutnega glomerulonefritisa, pri katerem prevladujejo eritrociti v urinu nad levkociti, opaženi so aluminurija, edemi in arterijska hipertenzija.

Preprečevanje akutnega pielonefritisa se zmanjša na rehabilitacijo žarišč kroničnih okužb (karies, kronični tonzilitis, sinusitis, kronični apendicitis, kronični holecistitis itd.), Ki so potencialni vir hematogenega odnašanja mikroorganizmov na ledvice, kot tudi odpravljanje vzrokov, ki ovirajo odtekanje urina. Pomembno vlogo pri preprečevanju imajo ustrezni higienski ukrepi (zlasti za dekleta in nosečnice), ki preprečujejo širjenje okužbe navzgor preko sečil, kot tudi boj proti zaprtju in zdravljenju kolitisa.

Nespecifična infektivno-vnetna bolezen sluznice urinarnega trakta: medenica, skodelice in intersticijsko tkivo ledvic. V bistvu intersticijski bakterijski nefritis, 60% vseh bolezni ledvic.

Lahko teče pod masko. 1. Latentna oblika - 20% bolnikov. Najpogosteje ni pritožb, in če je, potem - slabost, utrujenost, redko subfebrile. Ženske med nosečnostjo imajo lahko toksikozo. Funkcionalne raziskave ne razkrivajo ničesar, čeprav le redko nemotiviranega povišanja krvnega tlaka, rahle bolečine pri tapkanju na hrbtu. Laboratorijska diagnoza. Naslednje analize so ključne: levkociturija, zmerna do največ 1 - 3 g / l proteinurija + vzorec Nečiporenko. Celice Stenheimer-Malbine so dvomljive, če pa jih je več kot 40%, je to značilno za pielonefritis. Aktivni levkociti so redko najdeni. Prava bakteriurija *****> 10 5 bakterij v 1 ml. Da bi to dokazali, je 30 g prednizolona v / in oceniti kazalnike (povečanje levkocitov za 2 ali večkrat, lahko se pojavijo aktivni levkociti). 2. Ponavljajoče se skoraj 80%. Spreminjanje poslabšanj in remisij. Značilnosti: sindrom zastrupitve s povišano telesno temperaturo, mrzlico, ki je lahko tudi pri normalni temperaturi, v klinični analizi krvne levkocitoze, povečani ESR, levi premik, C-reaktivni protein. Bolečine v ledvenem delu, pogosto 2-stranske, pri nekaterih vrstah ledvične kolike: bolečina je asimetrična! Disurični in hematurni sindromi. Hematurni sindrom se zdaj dogaja pogosteje, morda mikro in bruto hematurija. Povišan krvni tlak. Najbolj neugodna kombinacija sindromov: hematurija + hipertenzija -> po 2-4 letih kronične odpovedi ledvic. 3. Hipertenzivna oblika: glavni sindrom je zvišanje krvnega tlaka, lahko je prvi in ​​edini, urinski sindrom ni izrazit in nestabilen. Opraviti je treba nevarnost, ker lahko pride do povišanja krvnega tlaka. 4. Redko redko. Vztrajna hipokromna anemija je lahko edini znak. V povezavi z zmanjšano produkcijo eritropoetina se urinski sindrom ne izrazi in ni skladen. 5. Hematurijsko: ponovitev grobe hematurije. 6. Cevni: nekontrolirana izguba urina Na + in K + (ledvica, ki izgublja sol). Acidoza Hipovolemija, hipotenzija, zmanjšana glomerularna filtracija, lahko pride do akutne odpovedi ledvic. 7. Azotemični: prvič, xp. blizu pomanjkljivost.

Bistvenega pomena je rentgenski pregled. Izločajoča urografija (retrogradna terapija se ne uporablja). Funkcionalna in strukturna asimetrija. Ovrednotite: dimenzije, konture, deformacije skodelic, oslabljen tonus, identifikacijo pielorenalnega refluksa, senco kamenca. Normalne velikosti: za moške: desno 12,9 * 6,2 cm, levo 13,2 * 6,3 cm Za ženske: desno 12,3 * 5,7 cm: levo 12,6 * 5,9 cm. Pravila vrednotenja: Če je leva manjša od desne za 0,5 cm, je skoraj patognomonična za gubanje; če je razlika v dolžini ledvic 1,5 cm in več, gre za gubanje desne ledvice. S pomočjo / pri urografiji razkrivamo: V začetni fazi upočasnjevanja odstranimo kontrast, deformacijo skodelic in medenice, potisnemo skodelice zaradi nabrekanja in infiltracije, nato pa njihovo konvergenco zaradi gubanja. 2. Metode radioizotopov. Ugotovite asimetrijo in stopnjo funkcionalne poškodbe. Uporabi statistično in dinamično scintigrafijo. 3. Ultrazvočna diagnoza. 4. Računalniška tomografija. 5. Ledvična angiografija - slika "zgorelega drevesa" zaradi uničenja majhnih plovil. 6. Biopsija ledvic.

Skrbno upoštevajte pravila osebne higiene spolnih organov, odpravite hipotermijo, pravočasno popravite urodinamske motnje (v ozadju nenormalnega razvoja sečil, ICD, itd.), Zdravljenje bolezni prostate (benigna hiperplazija, prostatitis), ginekološka patologija, izključitev pogostih nesteroidnih analgetiki.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Diferencialna diagnoza glomerulonefritisa in tabele pielonefritisa

Ta bolezen je nalezljivo-alergijska narava s primarno lezijo kapilar obeh ledvic. Distribuira se povsod. Pogosteje bolni v starosti 12-40 let, malo bolj pogosto moški. Bolj pogosti v državah s hladnim in vlažnim podnebjem, sezonske bolezni.

Bolezen se začne z glavobolom, splošno slabo počutje, včasih je slabost, pomanjkanje apetita. Lahko je oligurija in celo anurija, ki se kaže v hitrem povečanju teže. Zelo pogosto, na tem ozadju, zasoplost, napadi zadušitve. Pri starejših sta možna manifestacija srčnega popuščanja levega prekata. V prvih dneh se pojavi edem, ponavadi na obrazu, lahko pa tudi na nogah, v hujših primerih na spodnjem delu hrbta. Izjemno redki hidrostoraks in ascites. V prvih dneh bolezni, krvni tlak do 180/120 mm Hg.

Urinov sindrom. Vzorec Reberg - močno zmanjšanje filtriranja. Iz krvi norme. Lahko pride do pospeševanja ESR. EKG kaže znake hipertrofije levega prekata približno 2 tedna po nastopu bolezni. Radiološko povečanje velikosti srca.

Toksični ledvice: znaki zastrupitve, toksemija, prisotnost okužbe. Akutni pielonefritis: zgodovina splava, hipotermija, diabetes, porod. Višja temperatura: 30-40 o C. pogosto mrzlica, sprva ni povečanja krvnega tlaka. Brez otekanja. Huda levkociturija. Huda bolečina v ledvenem delu na eni strani (z 2-stransko lezijo glomerulonefritisa). Hemoragični vaskulitis (ledvična oblika): Vodilni simptom hematurije; Obstajajo kožne manifestacije.

To je dvostranska vnetna bolezen ledvic imunske geneze, za katero je značilna postopna, vendar stalna smrt glomerulov, krčenje ledvic, postopno zmanjšanje delovanja, razvoj arterijske hipertenzije in smrt zaradi kronične odpovedi ledvic.

Pogostost je približno 4 na 1000 obdukcijah. Pojavnost moških in žensk je enaka. Pojavi se v vseh državah sveta, vendar bolj pogosto v mrazu.

Akutni glomerulonefritis: zgodovina je pomembna, čas od nastopa bolezni, delež je visok v celotni bolezni, pri kroničnem glomerulonefritisu pa lahko pride do zmanjšanja deleža urina. Hipertrofija levega prekata je lahko izrazito izražena. Hipertenzija. Ključnega pomena je histološka preiskava - prisotnost hiperplastičnih procesov.

Maligna oblika hipertenzije: zdaj zelo redka. Vztrajno visok krvni tlak 260 / 130-140 ali več. Pomembne spremembe v fundusu. Nato se lahko pridruži urinarni sindrom.

Kronični pielonefritis: anamneza pogosto ginekoloških bolezni, splavov, cistitisa. Obstaja nagnjenost k subfebrilnosti. Pyuria. Bakteriurija, zgodnje zmanjšanje specifične teže urina. Prisotnost radioloških znakov pielonefritisa (skodelice zgodaj sklerozirajo, spremenijo obliko).

Policistična bolezen ledvic: manifestira se v 30-40 letih. Prisotnost povečanih ledvic na obeh straneh. Radiografsko - prisotnost neenakomernega zobnega roba ledvic, cist. Hipertenzija, azotemija. Zgodnje dajanje kronične odpovedi ledvic.

Diagnoza in zdravljenje akutnega glomerulonefritisa, identifikacija sprememb v urinu z dobrim zdravjem bolnika. Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa in kronične odpovedi ledvic. Radikalno zdravljenje je nemogoče, saj je avtoimunski postopek brez poslabšanja, v večini primerov, nefroprotekcija. Podaljšano bivanje v postelji, vadba je kontraindicirana, izogibajte se hipotermiji, delo v suhem toplem prostoru, po možnosti sedenje, prehrana, omejitev soli na 2-3 gramov na dan, beljakovine, hrana bogata z vitamini. Sanacija žarišč kronične okužbe. V hudih primerih so glukokortikosteroidi (deksametazon, hidrokortizon), citostatiki, zvončki. Sanatorijsko zdravljenje v suhem vročem podnebju. Zdravljenje v času poslabšanja: hospitalizacija. Poslabšanje urinskega testa je treba obravnavati kot poslabšanje. Zdravljenje v obdobju poslabšanja je enako kot pri akutnem glomerulonefritisu. Kontraindikacije za zdravljenje glukokortikosteroidov: želodčni razjed, sladkorna bolezen, odpoved ledvic, prvih 15 tednov nosečnosti, kronični glomerulonefritis z zelo visoko hipertenzijo.

Akutni pielonefritis je hitro vnetna vnetna lezija ledvic z vpletenostjo parenhima in sluznice v patološkem procesu.

Klinična slika Pojav akutnega pielonefritisa je odvisen od oblike in poteka procesa. Resnejši pileonefritis poteka lažje. Za bolnike z gnojnimi lezijami so značilne burne klinične manifestacije. Za akutni pielonefritis je značilna triada simptomov: zvišana telesna temperatura, ledvena bolečina in motnje urina. Pri večini bolnikov v prvih dneh bolezni dosežejo temperaturo 39–40 ° C, pogosto pa jo spremljajo mrzlica. Temperatura je občasna ali konstantna. Obstaja obilno znojenje, hud glavobol, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita, bolečine v mišicah in sklepih, palpitacije, težko dihanje, pogosto uriniranje, boleče bolečine v ledvenem delu. Bolečina v spodnjem delu hrbta je poslabšana s hojo, premikanjem, utripanjem ledvičnega področja (pozitiven simptom Pasternacka). V zgornjem delu trebuha so lahko bolečine.

Z akutnim nastopom bolezni, prisotnostjo bolečine v ledvenem delu, z disuričnimi motnjami, visokimi temperaturami, levkocitozo v periferni krvi in ​​izrazitimi nečistočami v urinu (pyuria) diagnoza akutnega pielonefritisa ni težavna.

Akutni pielonefritis je treba razlikovati od akutnega cistitisa. Istočasno triklasični vzorec pomaga prepoznati: pri cistitisu tretji vzorec vsebuje veliko število enotnih elementov. Poleg tega je za akutni cistitis značilna izrazitejša disurična pojava in hematurija ter bolečina na koncu uriniranja.

Akutni pijelonefritis je treba razlikovati od akutnega glomerulonefritisa, pri katerem prevladujejo eritrociti v urinu nad levkociti, opaženi so aluminurija, edemi in arterijska hipertenzija.

Preprečevanje akutnega pielonefritisa se zmanjša na rehabilitacijo žarišč kroničnih okužb (karies, kronični tonzilitis, sinusitis, kronični apendicitis, kronični holecistitis itd.), Ki so potencialni vir hematogenega odnašanja mikroorganizmov na ledvice, kot tudi odpravljanje vzrokov, ki ovirajo odtekanje urina. Pomembno vlogo pri preprečevanju imajo ustrezni higienski ukrepi (zlasti za dekleta in nosečnice), ki preprečujejo širjenje okužbe navzgor preko sečil, kot tudi boj proti zaprtju in zdravljenju kolitisa.

Nespecifična infektivno-vnetna bolezen sluznice urinarnega trakta: medenica, skodelice in intersticijsko tkivo ledvic. V bistvu intersticijski bakterijski nefritis, 60% vseh bolezni ledvic.

Lahko teče pod masko. 1. Latentna oblika - 20% bolnikov. Najpogosteje ni pritožb, in če je, potem - slabost, utrujenost, redko subfebrile. Ženske med nosečnostjo imajo lahko toksikozo. Funkcionalne raziskave ne razkrivajo ničesar, čeprav le redko nemotiviranega povišanja krvnega tlaka, rahle bolečine pri tapkanju na hrbtu. Laboratorijska diagnoza. Naslednje analize so ključne: levkociturija, zmerna do največ 1 - 3 g / l proteinurija + vzorec Nečiporenko. Celice Stenheimer-Malbine so dvomljive, če pa jih je več kot 40%, je to značilno za pielonefritis. Aktivni levkociti so redko najdeni. Prava bakteriurija *****> 10 5 bakterij v 1 ml. Da bi to dokazali, je 30 g prednizolona v / in oceniti kazalnike (povečanje levkocitov za 2 ali večkrat, lahko se pojavijo aktivni levkociti). 2. Ponavljajoče se skoraj 80%. Spreminjanje poslabšanj in remisij. Značilnosti: sindrom zastrupitve s povišano telesno temperaturo, mrzlico, ki je lahko tudi pri normalni temperaturi, v klinični analizi krvne levkocitoze, povečani ESR, levi premik, C-reaktivni protein. Bolečine v ledvenem delu, pogosto 2-stranske, pri nekaterih vrstah ledvične kolike: bolečina je asimetrična! Disurični in hematurni sindromi. Hematurni sindrom se zdaj dogaja pogosteje, morda mikro in bruto hematurija. Povišan krvni tlak. Najbolj neugodna kombinacija sindromov: hematurija + hipertenzija -> po 2-4 letih kronične odpovedi ledvic. 3. Hipertenzivna oblika: glavni sindrom je zvišanje krvnega tlaka, lahko je prvi in ​​edini, urinski sindrom ni izrazit in nestabilen. Opraviti je treba nevarnost, ker lahko pride do povišanja krvnega tlaka. 4. Redko redko. Vztrajna hipokromna anemija je lahko edini znak. V povezavi z zmanjšano produkcijo eritropoetina se urinski sindrom ne izrazi in ni skladen. 5. Hematurijsko: ponovitev grobe hematurije. 6. Cevni: nekontrolirana izguba urina Na + in K + (ledvica, ki izgublja sol). Acidoza Hipovolemija, hipotenzija, zmanjšana glomerularna filtracija, lahko pride do akutne odpovedi ledvic. 7. Azotemični: prvič, xp. blizu pomanjkljivost.

Bistvenega pomena je rentgenski pregled. Izločajoča urografija (retrogradna terapija se ne uporablja). Funkcionalna in strukturna asimetrija. Ovrednotite: dimenzije, konture, deformacije skodelic, oslabljen tonus, identifikacijo pielorenalnega refluksa, senco kamenca. Normalne velikosti: za moške: desno 12,9 * 6,2 cm, levo 13,2 * 6,3 cm Za ženske: desno 12,3 * 5,7 cm: levo 12,6 * 5,9 cm. Pravila vrednotenja: Če je leva manjša od desne za 0,5 cm, je skoraj patognomonična za gubanje; če je razlika v dolžini ledvic 1,5 cm in več, gre za gubanje desne ledvice. S pomočjo / pri urografiji razkrivamo: V začetni fazi upočasnjevanja odstranimo kontrast, deformacijo skodelic in medenice, potisnemo skodelice zaradi nabrekanja in infiltracije, nato pa njihovo konvergenco zaradi gubanja. 2. Metode radioizotopov. Ugotovite asimetrijo in stopnjo funkcionalne poškodbe. Uporabi statistično in dinamično scintigrafijo. 3. Ultrazvočna diagnoza. 4. Računalniška tomografija. 5. Ledvična angiografija - slika "zgorelega drevesa" zaradi uničenja majhnih plovil. 6. Biopsija ledvic.

Skrbno upoštevajte pravila osebne higiene spolnih organov, odpravite hipotermijo, pravočasno popravite urodinamske motnje (v ozadju nenormalnega razvoja sečil, ICD, itd.), Zdravljenje bolezni prostate (benigna hiperplazija, prostatitis), ginekološka patologija, izključitev pogostih nesteroidnih analgetiki.