Kronični glomerulonefritis: Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza glomerulonefritis je treba izvesti v dveh stopnjah: 1), da se pojasni diagnoza glomerulonefritis, razen pielonefritis in druge intersticijski nefritis, zlasti zdravilo, ledvične amiloidoze, artritisa, mieloma ledvic, kot tudi drugih vzrokov proteinurijo in hematurijo (tromboza ledvične vene, ortostatske proteinurije, tumorskih ledvice, urolitiazo itd.); 2) po diagnosticiranju glomerulonefritisa ugotovite, ali gre za izolirano poškodbo ledvic (dejansko bolezen Bright) ali glomerulonefritis pri sistemskih boleznih (raje se izogibamo izrazom primarni ali sekundarni glomerulonefritis).

Akutni glomerulonefritis je treba razlikovati predvsem od akutnega pielonefritisa, akutnega intersticijskega nefritisa, ki se ponavadi pojavi pri hematuriji. Za akutni glomerulonefritis je visoka levkociturija nenavadna (čeprav se včasih pojavi v prisotnosti nefrotičnega sindroma), vztrajne bolečine v ledvenem delu, vročina z mrzlico; pri akutnem pielonefritisu so edematozni sindrom in srčna astma redki. Razmisliti bi morali o akutnem intersticijskem medicinskem nefritisu z okvaro ledvic med zdravljenjem z antibiotiki (zlasti meticilinom, cefalosporini), eozinofilijo v krvi, kožnimi izpuščaji in drugimi znaki alergije na zdravilo, močno zmanjšanjem relativne gostote urina.

Upoštevati je treba, da se včasih vsi klinični znaki akutnega glomerulonefritisa lahko pojavijo pri kroničnih ledvičnih boleznih kot manifestaciji aktivnosti procesa (tako imenovani akutni nefritski sindrom). V teh primerih, ko ni mogoče pojasniti zgodovine za končno diagnozo, je pomembna punktacijska biopsija ledvic, zlasti če je delovanje ledvic nedotaknjeno, saj se v tem primeru običajno razpravlja o potrebi po aktivnem zdravljenju.

Razlika med pijelonefritisom in glomerulonefritisom: diferencialna diagnoza bolezni

Glomerulonefritis in pielonefritis so bolezni ledvic.

V primeru nepravočasnega in nepravilno izbranega zdravljenja lahko pride do funkcionalne insuficience organa.

Kakšna je razlika v klinični sliki, diagnozi in zdravljenju bolezni?

Vzroki in simptomi glomerulonefritisa

Glomerulonefritis se imenuje imunsko-vnetni proces, ki se pojavi v glomerularnem aparatu ledvic.

Bolezen se pojavi najpogosteje po okužbi s streptokoki. To je posledica podobnosti antigenov streptokoka in ledvičnega tkiva.

Protitelesa, ki jih proizvaja imunski sistem, niso usmerjena samo proti mikroorganizmom. Kompleks antigen-protiteles se odlaga na osnovno membrano ledvičnih glomerulov, kar vodi do okvarjene mikrocirkulacije in delovanja organov.

Za izzivanje razvoja glomerulonefritisa lahko:

• virusi;
• parazitske infestacije;
• glive;
• alergeni (hrana, gospodinjstvo);
• zdravila (antibakterijska, sulfonamidna);
• serumi in cepiva.

Klinična slika se pojavi dva do štiri tedne po streptokoknem tonzilitisu ali drugem povzročitelju. Takšno časovno obdobje je povezano z nastajanjem in kopičenjem imunskih kompleksov.

Bolezen se lahko pojavi skrito in se pojavi med prehodom rutinskih preiskav ali ima hiter začetek.

Simptomi glomerulonefritisa vključujejo:

• lumbalna bolečina;
• razbarvanje urina (zarjavela barva);
• otekanje, najbolj izrazito zjutraj, predvsem na obrazu;
• visok krvni tlak;
• izločena majhna količina urina.

Vrste in razvrstitev

Obstajajo akutni, subakutni (ekstrakapilarni, hitro progresivni, maligni) in kronični (več kot eno leto) glomerulonefritis.

Kar zadeva obseg poškodbe ledvic, se bolezen razdeli na žariščno in difuzno.

Slednji je neugoden diagnostični znak, saj vodi v maligno obliko poteka in patologije ter prispeva k hitremu razvoju ledvične odpovedi.

Narava tečaja je lahko ciklična, kar se kaže v nasilni klinični sliki z razvojem ledvičnega edema, hipertenzije, razbarvanja urina ali latentnega.

S latentnim potekom opazimo spremembe le v splošni analizi urina, zato bolniki ne poiščejo zdravniške pomoči, akutni glomerulonefritis pa postane kroničen.

Etiologija in klinična slika pielonefritisa

Pielonefritis je vnetna bolezen ledvičnih medeničnih struktur, ki vključujejo mikroorganizme. Bolezen lahko prizadene desno, levo ali obe ledvici. Izzivalni dejavniki pielonefritisa so:

• pogosta hipotermija;
• prisotnost v telesu kroničnega vnetja;
• anatomske značilnosti ledvic;
• diabetes mellitus;
• imunske pomanjkljivosti;
• urolitiaza;
• adenoma prostate pri moških.

Patogeni mikroorganizmi lahko pridejo v ledvice naraščajoče, kakor tudi s pretokom krvi in ​​limfe. Naraščajoča pot je prisotna v prisotnosti vnetja v sečilih, mehurju, sečnici.

Pri ženskah je sečnica krajša in širša kot pri moških, zato so v njih pogostejši uretritis in cistitis.

Mikroorganizmi se razširijo po telesu iz drugega vira okužbe s krvjo in limfo.

Simptomi pielonefritisa vključujejo:

• zastrupitev telesa (telesna temperatura 38-40 C, občutek šibkosti, utrujenost, mrzlica);
• bolečine v hrbtu, se lahko lokalizirajo bodisi na desni ali na levi, odvisno je od strani lezije, bolečinski sindrom se lahko premakne v dimljah;
• moten urin z ostrim vonjem po fetidu.

Obrazci in vrste

Pijelonefritis je razdeljen na akutne in kronične. Akutno ima nenaden začetek, turbulentno klinično sliko. S pravilno terapijo se bolnik v celoti opomore.

Bolezen lahko prizadene tako eno kot dve ledvici.

Diferencialna diagnostika

Za izvedbo diferencialne diagnoze pielonefritisa in glomerulonefritisa so pojasnjene pritožbe bolnikov, zbrana je anamneza, opravljen je pregled, laboratorijsko-instrumentalne in morfološke metode preiskave.

Študije glomerulonefritisa

V zadnjem času prenašali tonzilitis, cepljenje, alergijske bolezni, prisotnost bolezni pri bližnjih sorodnikih priča o glomerulonefritisu.

Pri glomerulonefritisu so prizadeti obe ledvici, tako da je bolečinski sindrom enakomerno izražen na obeh straneh. Ko je prizadet vaskularni glomerulus, bolnik opazi spremembo barve urina od rožnate do zarjavele.

Pri splošni analizi urina opazimo naslednje spremembe:

• hematurija (eritrociti v urinu, običajno odsotni);
• proteinurija (beljakovina v urinu);
• zmanjšanje gostote urina (zmanjšana koncentracija ledvic).

Pri ultrazvokih so računalniška in magnetna resonančna tomografija odkrili spremembe v ledvičnem parenhimu.

Zanesljivo diagnozo lahko naredimo šele po morfološki študiji. Istočasno se odvzame ledvična biopsija (fragment tkiva organov) in preučita kortikalna in medulla. Na podlagi te študije lahko naredite prognozo bolezni.

Študija pielonefritisa

Ker pielonefritis pogosto prizadene eno ledvico, je bolečinski sindrom jasno lokaliziran na desni ali na levi. Bolezen spremlja masivno zastrupitev telesa (vročina).

Urin postane moten, ima neprijeten vonj zaradi prisotnosti bakterij v njem.

V splošni analizi urina so levkociti, bakteriurija (veliko število mikroorganizmov).

Ultrazvok ledvic kaže ekspanzijo ledvičnega sistema.

Pri kroničnem pielonefritisu s pogostimi poslabšanji se ledvična odpoved postopoma razvija.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Diferencialna diagnoza glomerulonefritisa in tabele pielonefritisa

Ta bolezen je nalezljivo-alergijska narava s primarno lezijo kapilar obeh ledvic. Distribuira se povsod. Pogosteje bolni v starosti 12-40 let, malo bolj pogosto moški. Bolj pogosti v državah s hladnim in vlažnim podnebjem, sezonske bolezni.

Bolezen se začne z glavobolom, splošno slabo počutje, včasih je slabost, pomanjkanje apetita. Lahko je oligurija in celo anurija, ki se kaže v hitrem povečanju teže. Zelo pogosto, na tem ozadju, zasoplost, napadi zadušitve. Pri starejših sta možna manifestacija srčnega popuščanja levega prekata. V prvih dneh se pojavi edem, ponavadi na obrazu, lahko pa tudi na nogah, v hujših primerih na spodnjem delu hrbta. Izjemno redki hidrostoraks in ascites. V prvih dneh bolezni, krvni tlak do 180/120 mm Hg.

Urinov sindrom. Vzorec Reberg - močno zmanjšanje filtriranja. Iz krvi norme. Lahko pride do pospeševanja ESR. EKG kaže znake hipertrofije levega prekata približno 2 tedna po nastopu bolezni. Radiološko povečanje velikosti srca.

Toksični ledvice: znaki zastrupitve, toksemija, prisotnost okužbe. Akutni pielonefritis: zgodovina splava, hipotermija, diabetes, porod. Višja temperatura: 30-40 o C. pogosto mrzlica, sprva ni povečanja krvnega tlaka. Brez otekanja. Huda levkociturija. Huda bolečina v ledvenem delu na eni strani (z 2-stransko lezijo glomerulonefritisa). Hemoragični vaskulitis (ledvična oblika): Vodilni simptom hematurije; Obstajajo kožne manifestacije.

To je dvostranska vnetna bolezen ledvic imunske geneze, za katero je značilna postopna, vendar stalna smrt glomerulov, krčenje ledvic, postopno zmanjšanje delovanja, razvoj arterijske hipertenzije in smrt zaradi kronične odpovedi ledvic.

Pogostost je približno 4 na 1000 obdukcijah. Pojavnost moških in žensk je enaka. Pojavi se v vseh državah sveta, vendar bolj pogosto v mrazu.

Akutni glomerulonefritis: zgodovina je pomembna, čas od nastopa bolezni, delež je visok v celotni bolezni, pri kroničnem glomerulonefritisu pa lahko pride do zmanjšanja deleža urina. Hipertrofija levega prekata je lahko izrazito izražena. Hipertenzija. Ključnega pomena je histološka preiskava - prisotnost hiperplastičnih procesov.

Maligna oblika hipertenzije: zdaj zelo redka. Vztrajno visok krvni tlak 260 / 130-140 ali več. Pomembne spremembe v fundusu. Nato se lahko pridruži urinarni sindrom.

Kronični pielonefritis: anamneza pogosto ginekoloških bolezni, splavov, cistitisa. Obstaja nagnjenost k subfebrilnosti. Pyuria. Bakteriurija, zgodnje zmanjšanje specifične teže urina. Prisotnost radioloških znakov pielonefritisa (skodelice zgodaj sklerozirajo, spremenijo obliko).

Policistična bolezen ledvic: manifestira se v 30-40 letih. Prisotnost povečanih ledvic na obeh straneh. Radiografsko - prisotnost neenakomernega zobnega roba ledvic, cist. Hipertenzija, azotemija. Zgodnje dajanje kronične odpovedi ledvic.

Diagnoza in zdravljenje akutnega glomerulonefritisa, identifikacija sprememb v urinu z dobrim zdravjem bolnika. Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa in kronične odpovedi ledvic. Radikalno zdravljenje je nemogoče, saj je avtoimunski postopek brez poslabšanja, v večini primerov, nefroprotekcija. Podaljšano bivanje v postelji, vadba je kontraindicirana, izogibajte se hipotermiji, delo v suhem toplem prostoru, po možnosti sedenje, prehrana, omejitev soli na 2-3 gramov na dan, beljakovine, hrana bogata z vitamini. Sanacija žarišč kronične okužbe. V hudih primerih so glukokortikosteroidi (deksametazon, hidrokortizon), citostatiki, zvončki. Sanatorijsko zdravljenje v suhem vročem podnebju. Zdravljenje v času poslabšanja: hospitalizacija. Poslabšanje urinskega testa je treba obravnavati kot poslabšanje. Zdravljenje v obdobju poslabšanja je enako kot pri akutnem glomerulonefritisu. Kontraindikacije za zdravljenje glukokortikosteroidov: želodčni razjed, sladkorna bolezen, odpoved ledvic, prvih 15 tednov nosečnosti, kronični glomerulonefritis z zelo visoko hipertenzijo.

Akutni pielonefritis je hitro vnetna vnetna lezija ledvic z vpletenostjo parenhima in sluznice v patološkem procesu.

Klinična slika Pojav akutnega pielonefritisa je odvisen od oblike in poteka procesa. Resnejši pileonefritis poteka lažje. Za bolnike z gnojnimi lezijami so značilne burne klinične manifestacije. Za akutni pielonefritis je značilna triada simptomov: zvišana telesna temperatura, ledvena bolečina in motnje urina. Pri večini bolnikov v prvih dneh bolezni dosežejo temperaturo 39–40 ° C, pogosto pa jo spremljajo mrzlica. Temperatura je občasna ali konstantna. Obstaja obilno znojenje, hud glavobol, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita, bolečine v mišicah in sklepih, palpitacije, težko dihanje, pogosto uriniranje, boleče bolečine v ledvenem delu. Bolečina v spodnjem delu hrbta je poslabšana s hojo, premikanjem, utripanjem ledvičnega področja (pozitiven simptom Pasternacka). V zgornjem delu trebuha so lahko bolečine.

Z akutnim nastopom bolezni, prisotnostjo bolečine v ledvenem delu, z disuričnimi motnjami, visokimi temperaturami, levkocitozo v periferni krvi in ​​izrazitimi nečistočami v urinu (pyuria) diagnoza akutnega pielonefritisa ni težavna.

Akutni pielonefritis je treba razlikovati od akutnega cistitisa. Istočasno triklasični vzorec pomaga prepoznati: pri cistitisu tretji vzorec vsebuje veliko število enotnih elementov. Poleg tega je za akutni cistitis značilna izrazitejša disurična pojava in hematurija ter bolečina na koncu uriniranja.

Akutni pijelonefritis je treba razlikovati od akutnega glomerulonefritisa, pri katerem prevladujejo eritrociti v urinu nad levkociti, opaženi so aluminurija, edemi in arterijska hipertenzija.

Preprečevanje akutnega pielonefritisa se zmanjša na rehabilitacijo žarišč kroničnih okužb (karies, kronični tonzilitis, sinusitis, kronični apendicitis, kronični holecistitis itd.), Ki so potencialni vir hematogenega odnašanja mikroorganizmov na ledvice, kot tudi odpravljanje vzrokov, ki ovirajo odtekanje urina. Pomembno vlogo pri preprečevanju imajo ustrezni higienski ukrepi (zlasti za dekleta in nosečnice), ki preprečujejo širjenje okužbe navzgor preko sečil, kot tudi boj proti zaprtju in zdravljenju kolitisa.

Nespecifična infektivno-vnetna bolezen sluznice urinarnega trakta: medenica, skodelice in intersticijsko tkivo ledvic. V bistvu intersticijski bakterijski nefritis, 60% vseh bolezni ledvic.

Lahko teče pod masko. 1. Latentna oblika - 20% bolnikov. Najpogosteje ni pritožb, in če je, potem - slabost, utrujenost, redko subfebrile. Ženske med nosečnostjo imajo lahko toksikozo. Funkcionalne raziskave ne razkrivajo ničesar, čeprav le redko nemotiviranega povišanja krvnega tlaka, rahle bolečine pri tapkanju na hrbtu. Laboratorijska diagnoza. Naslednje analize so ključne: levkociturija, zmerna do največ 1 - 3 g / l proteinurija + vzorec Nečiporenko. Celice Stenheimer-Malbine so dvomljive, če pa jih je več kot 40%, je to značilno za pielonefritis. Aktivni levkociti so redko najdeni. Prava bakteriurija *****> 10 5 bakterij v 1 ml. Da bi to dokazali, je 30 g prednizolona v / in oceniti kazalnike (povečanje levkocitov za 2 ali večkrat, lahko se pojavijo aktivni levkociti). 2. Ponavljajoče se skoraj 80%. Spreminjanje poslabšanj in remisij. Značilnosti: sindrom zastrupitve s povišano telesno temperaturo, mrzlico, ki je lahko tudi pri normalni temperaturi, v klinični analizi krvne levkocitoze, povečani ESR, levi premik, C-reaktivni protein. Bolečine v ledvenem delu, pogosto 2-stranske, pri nekaterih vrstah ledvične kolike: bolečina je asimetrična! Disurični in hematurni sindromi. Hematurni sindrom se zdaj dogaja pogosteje, morda mikro in bruto hematurija. Povišan krvni tlak. Najbolj neugodna kombinacija sindromov: hematurija + hipertenzija -> po 2-4 letih kronične odpovedi ledvic. 3. Hipertenzivna oblika: glavni sindrom je zvišanje krvnega tlaka, lahko je prvi in ​​edini, urinski sindrom ni izrazit in nestabilen. Opraviti je treba nevarnost, ker lahko pride do povišanja krvnega tlaka. 4. Redko redko. Vztrajna hipokromna anemija je lahko edini znak. V povezavi z zmanjšano produkcijo eritropoetina se urinski sindrom ne izrazi in ni skladen. 5. Hematurijsko: ponovitev grobe hematurije. 6. Cevni: nekontrolirana izguba urina Na + in K + (ledvica, ki izgublja sol). Acidoza Hipovolemija, hipotenzija, zmanjšana glomerularna filtracija, lahko pride do akutne odpovedi ledvic. 7. Azotemični: prvič, xp. blizu pomanjkljivost.

Bistvenega pomena je rentgenski pregled. Izločajoča urografija (retrogradna terapija se ne uporablja). Funkcionalna in strukturna asimetrija. Ovrednotite: dimenzije, konture, deformacije skodelic, oslabljen tonus, identifikacijo pielorenalnega refluksa, senco kamenca. Normalne velikosti: za moške: desno 12,9 * 6,2 cm, levo 13,2 * 6,3 cm Za ženske: desno 12,3 * 5,7 cm: levo 12,6 * 5,9 cm. Pravila vrednotenja: Če je leva manjša od desne za 0,5 cm, je skoraj patognomonična za gubanje; če je razlika v dolžini ledvic 1,5 cm in več, gre za gubanje desne ledvice. S pomočjo / pri urografiji razkrivamo: V začetni fazi upočasnjevanja odstranimo kontrast, deformacijo skodelic in medenice, potisnemo skodelice zaradi nabrekanja in infiltracije, nato pa njihovo konvergenco zaradi gubanja. 2. Metode radioizotopov. Ugotovite asimetrijo in stopnjo funkcionalne poškodbe. Uporabi statistično in dinamično scintigrafijo. 3. Ultrazvočna diagnoza. 4. Računalniška tomografija. 5. Ledvična angiografija - slika "zgorelega drevesa" zaradi uničenja majhnih plovil. 6. Biopsija ledvic.

Skrbno upoštevajte pravila osebne higiene spolnih organov, odpravite hipotermijo, pravočasno popravite urodinamske motnje (v ozadju nenormalnega razvoja sečil, ICD, itd.), Zdravljenje bolezni prostate (benigna hiperplazija, prostatitis), ginekološka patologija, izključitev pogostih nesteroidnih analgetiki.

Diferencialna diagnoza kroničnega glomerulonefritisa

Latentne in hipertenzivne oblike kroničnega glomerulonefritisa je včasih težko razlikovati od pielonefritisa, zlasti v primarni kronični obliki, medtem ko prisotnost akutnega glomerulonefritisa v anamnezi, če ni izključena, v vsakem primeru, naredi diagnozo pielonefritisa malo verjetna. Za slednje je značilna prisotnost okužb sečil v preteklosti, izrazita levkociturija, bakteriurija, prisotnost celic Sternheimer-Melbina ali aktivni levkociti, periodično povišanje temperature, levkocitoza, edem, relativno pozna hipertenzija in zgodnja anemija.

V večini primerov je problem izotopske renografije in uroloških raziskav, ki omogočajo ugotovitev neenake stopnje poškodbe desne in leve ledvice (asimetrija običajno ni prisotna z glomerulonefritisom), kakor tudi spremembe v urinarnem traktu, značilne za pielonefritis.

Hipertenzija je dokazana z zvišanjem krvnega tlaka že dolgo pred pojavom sprememb v urinu, nepomembnostjo teh sprememb, relativno labilnostjo arterijske hipertenzije, bolj izrazitimi spremembami v srcu in krvnih žilah (koronarna insuficienca, skleroza možganskih žil, cirkulacijska odpoved), relativno zgodnje zmanjšanje ledvičnega pretoka v normalnih pogojih. glomerularna filtracija, tako da filtracijska frakcija ne samo ne pade, ampak včasih celo preseže normo (0,13-0,2).

Različna diagnoza z žariščnim glomerulonefritisom - glejte "Žariščni glomerulonefritis".

Poslabšanje latentnega kroničnega glomerulonefritisa je mogoče zamenjati z akutnim glomerulonefritisom. V nasprotju s slednjimi obstajajo dokazi o anamnestičnih indikacijah pretekle bolezni ledvic, spremembi urina pri pregledu v prejšnjih letih (beljakovine, rdeče krvne celice, jeklenke), ohranjanje teh sprememb 10-12 mesecev po poslabšanju in njihovo intenziviranje po medsebojni okužbi, hlajenju, operacijah, poškodb.

V večini primerov se diagnoza ugotovi na podlagi teh podatkov, redko je treba uporabiti punktno biopsijo ledvic.

V nefrotskih in mešanih oblikah se lahko pojavi misel na diabetično glomerulosklerozo (Kimmelshtil-Wilsonov sindrom). Slednje kažejo na prisotnost sladkorne bolezni, hudo hipertenzijo, diabetično retinalno angiopatijo, proteinurijo brez hude eritrocitirije, disproteinemijo, edeme in zmanjšanje glikozurije s pojavom ledvične patologije in pogosto hiperglikemijo.

Diferencialna diagnoza z amiloidozo ledvic - glejte "Ledvična amiloidoza".

Pri boleznih kolagena pogosto opazimo poškodbo ledvic. Pri sistemskem eritematoznem lupusu so včasih prvi in ​​najpogostejši znaki bolezni ledvični simptomi. Še posebej značilen nefrotski sindrom. V nasprotju z nefrotično obliko kroničnega glomerulonefritisa, z lupoidno nefropatijo, se poveča temperatura (običajno subfebrilna z občasnim povečanjem), manifestacije na koži, sklepih, živčevju in pljučih, mialgija, poškodbe srca (miokarditis, endokarditis), levkopenija z limfopenijo, eozinopenijo in nevtrofilcev, v krvi prisotnost celic Hargreaves.

Pri periarteritis nodosa so lahko bodisi minimalni ledvični simptomi (majhna proteinurija, eritrociturija, cilindrurija) ali huda nefropatija, ki v nekaterih primerih spominja na subakutni maligni nefritis, v drugih hipertenzivnih ali mešanih oblikah kroničnega glomerulonefritisa. V primerih, ko je nefropatija prvi in ​​glavni simptom bolezni, jo lahko pomotoma interpretiramo kot glomerulonefritis. Vendar pa se kasneje pojavijo drugi simptomi periarterialnih nodoz (nevritis, artralgija, koronarna insuficienca, bolečine v trebuhu, napadi bronhialne astme, levkocitoza, eozinofilija itd.).

Pri hudi hematuriji (hematurna varianta kroničnega glomerulonefritisa) se lahko pojavi zamisel o tuberkulozi, hipernefromi ali ledvični kamni. TB nakazuje odsotnost sprememb v pljučih, kombinacije rdečih krvnih celic z leukocyturia negativnim tuberkulinski test, cylindruria in proteinurijo, odsotnost tubercle bacilov v urinu, značilne pyelograms spreminja tuberkulozo in včasih cystoscopic sliko negativnega biološkega vzorca na morskem prašičku, brez dizuricheskyh pojavov.

Če sumite na tumor ledvic ali ledvice, je potreben urološki pregled, ki je v večini primerov ključno vprašanje.

V primeru neuspeha drugih metod raziskav bi se morali zateči k punkcijski biopsiji ledvic (v odsotnosti kontraindikacij).

Pri diferencialni diagnozi kroničnega glomerulonefritisa je bistvenega pomena in vivo pregled ledvičnega tkiva, pridobljenega s punktirno biopsijo.

Vloga te metode je velika pri izbiri racionalnega zdravljenja (zlasti pri predpisovanju kortikosteroidov, imunosupresivov itd.). Ne smemo pozabiti, da je ledvična biopsija kontraindicirana v prisotnosti hemoragične diateze, visoke hipertenzije, bruto hematurija, peri- in paranefritisa, hidro- in pionefroze, tumorjev, cist, tuberkuloze ledvic, hude ledvične odpovedi. Punčna biopsija ledvic je indicirana: pri izoliranem urinem sindromu nejasne etiologije, v nefrotičnem sindromu nerazloženega izvora; za diferencialno diagnozo med hipertonično boleznijo in hipertenzivno obliko glomerulonefritisa in v manjši meri simptomatsko hipertenzijo drugačne etiologije; za izbiro racionalnega zdravljenja kroničnega glomerulonefritisa brez izrazite ledvične disfunkcije in akutnega glomerulonefritisa s podaljšanim potekom.

Klinične in morfološke primerjave so pokazale, da čeprav ima lahko ista klinična oblika kroničnega glomerulonefritisa različne morfološke tipe, se membranski tip pogosteje pojavlja v latentni obliki, minimalne spremembe v nefrotičnem, proliferativnem - fibroplastičnem - v nefrotičnih, mešanih in še posebej hipertenzivnih oblikah..

Prof. G.I. Burchinsky

"Diferencialna diagnoza kroničnega glomerulonefritisa" ?? boleznijo ledvic

Diferencialna diagnoza kroničnega glomerulonefritisa

Diferencialna diagnoza glomerulonefritisa bo predmet analize v praktičnih urah.

Tu se omejujemo na seznam bolezni, s katerimi je potrebno razlikovati različne klinične oblike CGN:

Latentna oblika hgn:

a) s kroničnim pielonefritisom:

b) z proteinurno fazo ledvične amiloidoze:

c) z diabetično glomerulosklerozo:

d) z tuberkulozo ledvic:

e) s toksično infekcijsko nefropatijo:

e) z protinomno nefropatijo:

g) z mielomsko nefropatijo.

Hipertenzivna oblika hgn:

a) s hipertonično boleznijo:

b) z renovaskularno arterijsko hipertenzijo:

c) s Kona sindromom.

Hematurna oblika hgn:

a) z tumorjem ledvic:

b) z urolitiazo:

c) z tuberkulozo ledvic: t

d) z ledvičnim infarktom (ki je lahko posledica abdominalne travme, posledica tromboembolije pri mitralni stenozi, atrijska fibrilacija, infektivni endokarditis, miokardni infarkt, ateroskleroza abdominalne aorte):

e) s policistično ledvično boleznijo:

e) z infektivnim endokarditisom:

g) iz hemoragičnega vaskulitisa:

h) iz Wegenerjeve granulomatoze:

in) iz nodularnega periarteritisa:

k) iz sindroma Goodpaschure.

Upoštevati je treba tudi možnost hipokagulacije in hematopoetskih mehanizmov hematurije. Prva (hipokaogulativna) je s trombocitopenijo, hemofilijo, jetrno boleznijo, prevelikim odmerkom antikoagulantov, itd. 2. - (hemopoietična) je na primer z akutno levkemijo, eritremijo itd.

Nefrotska oblika:

a) iz ledvične amiloidoze:

b) iz sistemskega eritematoznega lupusa:

c) zaradi diabetične glomeruloskleroze: t

d) od paraneoplastične poškodbe ledvic:

e) za sarkoidozo ledvic:

e) kongestivna ledvica.

Mešana oblika hgn:

a) iz sistemskega glomerulonefritisa (predvsem zaradi lupus nefritisa).

S hitro progresivnim glomerulonefritisom - od nefritisa s SLE, Wegenerjeve granulomatoze, Goodpaschurjevega sindroma.

Zdravljenje glomerulonefritisa

Ker obstajajo številne splošne določbe pri zdravljenju LUG in CGN, se bo razprava osredotočila na zdravljenje glomerulonefritisa na splošno, če bo potrebno, bodo podane informacije o akutnem ali kroničnem glomerulonefritisu.

Režim bolnikov z akutnim poslabšanjem CGN na koronarno arterijsko bolezen mora biti pol-epizmalna, ne zelo stroga, z dovoljenjem za vstop v jedilnico in stranišče. Njegovo trajanje je pogosto 3-4 tedne. Razlaga potrebe po takšnem režimu se zniža na dejstvo, da se v vodoravnem položaju povečuje ledvična spazma, poleg tega pa celo segrevanje telesa refleksno prispeva k povečanju ledvičnega pretoka krvi (tako segrevanje doseže, ko bolnik leži pokrit z odejo).

Vprašanja prehrane.

Folgard je nekoč razvil režim lakote in žeje v MSS. To je bila zelo napredna inovacija. Trenutno se je klinika spremenila, zdaj pa tega načina ni treba uporabiti vsaj, če ni izrazitega edema ali arterijske hipertenzije. Poleg tega v literaturi obstajajo kritike načel režima lakote in žeje (delovanje ledvic pri koncentraciji urina se povečuje, endogeni protein razpade). Če ne govorimo o podrobnostih, lahko rečemo, da se bolniki z OGN, tako kot bolniki s CGN, že od samega začetka lahko razvrstijo v tabelo 7a, po 5-7 dneh pa se prehrana postopoma razširi in prenese na mizo.

Količina soli. V primeru OGN je sol omejena na 0,5–2 g na dan (hrana se ne dodaja fiziološki raztopini; 6 navedenih številk ustreza vsebnosti kuhinjske soli v proizvodih). V primeru edema in srčnega popuščanja pri OGN in CGN je količina soli omejena na 1,5-2 g na dan, ker se stopnja njihove resnosti zmanjšuje, količina soli se postopoma povečuje. V latentni obliki CGN ni posebnih omejitev za kuhinjsko sol, pacientu se svetuje, da se ne vključi v uporabo slanih živil. Pri hipertenziji je količina soli omejena na 5 gramov na dan.

Na vsebnost tekočine. Če je vsebnost namizne soli omejena, se vprašanje količine porabljene tekočine ne pojavlja (njegova uporaba se samodejno zmanjša). V zvezi s tem obstaja splošno pravilo: v prvih nekaj dneh z GERD, z izrazitim edemom in hipertenzijo, mora biti količina porabljene tekočine 400-500 ml. Obstaja splošno pravilo 5, če se teža bolnika ne poveča, količina zaužite tekočine mora biti količina količine diureze prejšnjega dne in 400-500 ml za izločanje zunaj telesa.

Na vsebnost beljakovin v prehrani. V literaturi je veliko nesoglasij o tem vprašanju in argumenti, da zagovorniki nasprotujočih si pogledov izgledajo enako prepričljivi.

Zagovorniki zmanjšanja vsebnosti beljakovin v prehrani trdijo, da je presežna vsebnost beljakovin v prehrani obremenitev ledvic, da se poslabša pretok eksperimentalnega žada s presežkom beljakovin v prehrani. Zagovorniki nasprotnega stališča trdijo, da še ni jasno, ali je presežek beljakovin v prehrani obremenitev za ledvice, da je pri omejevanju beljakovin prisotno negativno dušikovo ravnovesje, da se z dovolj veliko količino beljakovin v prehrani izboljšajo procesi regeneracije. Zato je treba zaupati več empiričnih podatkov. Po najnovejših (podatki M. Ya. Ratner in osebje) v prvih 3 tednih akutnega glomerulonefritisa in poslabšanja kroničnega glomerulonefritisa je priporočljivo omejiti beljakovine v hrani na 30-40 gramov na dan, čemur sledi povečanje na raven fizioloških norm (1 g / kg). K tej količini dodamo količino, ki ustreza dnevni izgubi beljakovin v urinu.

Vsebnost maščobe v prehrani je priporočljiva zaradi očitnih razlogov omejiti nefrotično obliko CGN in hipertenzivno obliko CGN pri starejših.

V literaturi lahko najdete priporočila, po katerih se morate pri glomerulonefritisu izogibati požganim živilom, težkim omakam, manj čistega sladkorja, sladkarijam, omejiti porabo živalskih maščob, konzervirati. Za izboljšanje lastnosti okusa hrane, je priporočljivo, da uporabite kis, gorčico, poper, koper, česen, čebulo, hren.

Pri nefrotičnih in hipertenzivnih oblikah se priporoča CGN 1-2-krat na teden. Uporabljajo se naslednje vrste:

a) zelenjava: 1, 5 kg različne zelenjave v obliki solat brez soli, oblečena s kislo smetano ali rastlinsko olje

b) lubenica: 1,5 kg celuloze zrele lubenice - 300 g na 5 sprejemov:

c) sadje ali jagodičje: 1, 5 kg sadja ali jagodičja iste vrste (jabolka, grozdje, jagode) - 250 g 6-krat na dan, 15 g sladkorja se lahko doda vsakemu obroku:

d) kompotni dan: 1, 5 kg surovega sadja ali jagodičja (ali 250 g mešanega sadja), 100 g sladkorja, 4 kozarca vode: pijte v 6 sprejemih.

Kot je znano, je zdravljenje različnih bolezni običajno razdeljeno na etiološke, patogenetske in simptomatske. Menijo, da je kljub določeni konvencionalnosti takšne delitve najbolj učinkovito etiološko zdravljenje. Zelo učinkovita, a še manj učinkovita je patogenetska in manj učinkovita - simptomatska terapija. Tako bi bila napačna porazdelitev učinkovitosti različnih vrst zdravljenja glomerulonefritisa. Na primer, ni razloga, da bi verjeli, da je etiološko zdravljenje glomerulonefritisa učinkovitejše kot patogenetsko. Simptomatsko zdravljenje v nekaterih primerih CGN ni slabše po učinkovitosti kot patogenetsko. Če upoštevamo zmožnost enega ali drugega načina zdravljenja, da bi preprečili razvoj kronične odpovedi ledvic, je v tem smislu nemogoče izolirati koristi katerekoli vrste zdravljenja, kar lahko kaže na nepopolnost našega znanja o patogenezi glomerulonefritisa, vzorcih njegovega napredovanja.

Stranacom.Ru

Blog o zdravju ledvic

• Domov
• Diferencialna diagnoza akutnega glomerulonefritisa

Diferencialna diagnoza akutnega glomerulonefritisa

Kaj je akutni glomerulonefritis -

Difuzni glomerulonefritis je imunoalergijska bolezen s primarno lezijo glomerularnih žil: pojavlja se v obliki akutnega ali kroničnega procesa s ponavljajočimi se poslabšanji in remisijami. V redkih primerih je subakutni glomerulonefritis, za katerega je značilno hitro progresivno gibanje, ki hitro vodi do odpovedi ledvic. Difuzni glomerulonefritis je ena najpogostejših bolezni ledvic.

Akutni glomerulonefritis je bolezen nalezljivo-alergijske narave s primarno lezijo kapilar obeh ledvic. Distribuira se povsod. Pogosteje bolni v starosti 12-40 let, malo bolj pogosto moški. Pojavlja se v državah s hladno in vlažno klimo, ki je sezonska bolezen.

Kaj sproži / vzroki akutnega glomerulonefritisa:

Bolezen se najpogosteje pojavi po angini, tonzilitisu, okužbah zgornjih dihal, škrlatinki itd. Streptokok skupine A ima pomembno vlogo pri pojavu gpomerulonefritisa, zlasti beta-hemolitičnega streptokoka tipa 12. V državah z vročim podnebjem so streptokokne lezije najpogosteje v državah z vročim podnebjem. Lahko se razvije tudi po pljučnici (vključno s stafilokokno), davici, tifusu in tifusu, brucelozi, malariji in nekaterih drugih okužbah. Možen pojav glomerulonefritisa pod vplivom virusne okužbe, po uvedbi cepiv in serumov (serum, cepni nefritis). Med etnološkimi dejavniki je ohlajanje telesa v vlažnem okolju ("jarek" nefrit).

Patogeneza (kaj se dogaja?) Med akutnim glomerulonefritisom:

Različne imunološke motnje igrajo vlogo pri patogenezi.

Dokaz, da bolezen temelji na imunskih procesih, je, da med streptokokno okužbo in nastopom akutnega nefritisa vedno obstaja časovni interval, v katerem se pojavi kopičenje antigenov in protiteles, ki je 2-3 tedne.

Patološka anatomija

Simptomi akutnega glomerulonefritisa:

Oligurija (400-700 ml urina na dan) je eden prvih simptomov akutnega nefritisa. V nekaterih primerih opazimo anurijo (akutna ledvična odpoved) več dni. Pri mnogih bolnikih pride do rahle ali zmerne azotemije med obračanjem prvih dni bolezni. Pogosto se pri akutnem glomerulonefritisu zmanjša vsebnost hemoglobina in število rdečih krvnih celic v periferni krvi. Razlog za to je hidremija (povečana vsebnost vode v krvi), lahko pa je tudi posledica prave anemije, ki je posledica učinka okužbe, ki je privedla do razvoja glomeruponefritisa (npr. Pri septičnem endokarditisu.

Hipertenzijo pri akutnem glomerulonefritisu lahko spremlja razvoj eklampsije, vendar ni uremije. Eklampsija je bolj pravilna, če jo vzamemo, akutna encefalopatija, ki jo povzroča arterijska hipertenzija in edem (hipervolemična oteklina možganov). Kljub hudi klinični sliki eklamptičnih napadov se le redko konča s smrtjo in večinoma preidejo brez sledu.

Obstajata dve najbolj značilni obliki akutnega glomerulonefritisa. Ciklična oblika se začne nasilno. Pojavljajo se otekline, težko dihanje, glavobol, bolečine v ledvenem delu, količina urina se zmanjša. V urinskih testih - veliko število proteinurije in hematurije. Dvig krvnega tlaka. Edem traja 2-3 tedne. Nato se med potekom bolezni pojavi zlom: poliurija se razvije in krvni tlak se zniža. Obdobje okrevanja lahko spremlja hipostenurija. Pogosto ob dobrem počutju pacientov in skoraj popolni ponovni vzpostavitvi delovne sposobnosti pa se lahko pojavijo dolgotrajne mesece, lahko opazimo rahlo proteinurijo (0,03-0,1 g / l) in preostalo hematurijo. Latentna oblika ni redka in njegova diagnoza je zelo pomembna, saj bolezen pogosto v tej obliki postane kronična. Za to obliko glomerulonefritisa je značilen postopen pojav brez izrazitih subjektivnih simptomov, ki se kaže le v kratkem sapniku ali otekanju nog. V takšnih primerih lahko glomerulonefritis diagnosticiramo le s sistematičnim pregledom urina. Trajanje relativno aktivnega obdobja v latentni obliki bolezni je lahko pomembno (2-6 mesecev ali več).

Akutni glomerulonefritis lahko spremlja nefrotski sindrom. Vsak akutni glomerulonefritis, ki v enem letu ni povsem izginil, se šteje za kronično. Ne smemo pozabiti, da lahko v nekaterih primerih akutno začetni difuzni glomerulonefritis prevzame značaj subakutnega malignega ekstrakapilarnega glomerulonefritisa s hitro progresivnim potekom.

Diagnoza akutnega glomerulonefritisa:

Diagnoza akutnega difuznega glomerulonefritisa ne predstavlja velikih težav pri hudi klinični sliki, zlasti pri mladih ulicah. Pomembno je, da so simptomi srčnega popuščanja (kratka sapa, edemi, srčna astma itd.) Pogosto vodilni pri sliki bolezni. Da bi ugotovili diagnozo v teh primerih, igra pomembno vlogo dejstvo, da se akutni razvoj bolezni pojavi pri bolnikih brez predhodne patologije srca in da to razkriva izrazit urinski sindrom, zlasti hematurijo, in nagnjenost k bradikardiji.

Zdravljenje akutnega glomerulonefritisa:

Dolgotrajno omejevanje vnosa beljakovin pri akutnem glomerulonefritisu ni dovolj utemeljeno, saj praviloma ni nobene zamude pri dušikovi žlindri, pričakovano povišanje krvnega tlaka pod vplivom prehranjevanja z beljakovinami pa ni dokazano. Iz beljakovinskih izdelkov je bolje uporabiti skuto, kot tudi jajčni beljak. Maščobe so dovoljene v količini 50-80 g / dan. Za zagotovitev dnevnih kalorij dodamo ogljikove hidrate. Tekočine lahko porabite do 600-1000 ml / dan. Antibakterijsko zdravljenje je indicirano, kadar obstaja jasna povezava med glomerinovim nefritisom in obstoječo okužbo, na primer s podaljšanim septičnim endokarditisom in kroničnim tonzilitisom. Pri kroničnem tonzilitisu je tonzildektomija indicirana 2-3 mesece po pogrezanju akutnih pojavov glomerulonefritisa.

V navzočnosti hipertenzije in zlasti ko preeklampsije je zapleten antihipertenzivno zdravljenje perifernih vazodilatatorjev (verapamila, hidralazin, natrijev nitroprusid, diazoksid) ali simpatikolitična (rezerpin, klonidin), v kombinaciji z saluretikami (furosemid, etakrinska kislina) in anksiolitiki (diazepam in drugi).. Za zmanjšanje možganskega edema se uporabljajo ganglioblokatorji in (3-blokatorji. Osmotični diuretiki (40% raztopina glukoze, manitol) dajejo anestezijo z eternim kisikom med krči (pri 1 stopnji).

Preprečevanje akutnega glomerulonefritisa:

Preprečevanje se v glavnem nanaša na preprečevanje in zgodnje intenzivno zdravljenje akutnih nalezljivih bolezni, odpravo fokalne okužbe, zlasti v tonzile. Preventivni pomen ima opozorilo in ostro ohlajanje telesa. Osebe z alergijskimi boleznimi (urtikarija, bronhialna astma, seneni nahod), profilaktična cepljenja so kontraindicirane.

Kateri zdravniki se morajo posvetovati, če imate akutni glomerulonefritis:

Diagnoza in diferencialna diagnoza kroničnega pielonefritisa

Kako diagnosticiramo kronični pielonefritis?

Za diagnozo kroničnega pielonefritisa so najpomembnejše posebne študije sedimenta urina po metodi Kakovsky-Addis, bakteriološke in rentgenske metode ter celovita študija delnih funkcij ledvic.

Študija sedimenta v urinu po metodi Kakowski - Addis

Prvo študijo sedimenta urina s štetjem števila oblikovanih elementov na dan je predlagal A. F. Kakovsky leta 1910. Kasneje je to metodo uporabljal Addis (Addis, 1948) za diagnosticiranje različnih bolezni ledvic.

Preučevanje urina po metodi Kakovsky-Addis poteka na naslednji način.

Urin, zbran zjutraj za zadnjih 10 ur. Ženske jemljejo urin s katetrom. Urin je temeljito premešan, izmerjen je njegov volumen in za centrifugiranje se vzame 1/6 urin urin. Po centrifugiranju se zgornji sloj urina odsesa. V epruveti skupaj s sedimentom pustite 0,5 ml urina. V plasti, ki ne vsebuje usedline, določite količino beljakovin po Stolnikovih, beljakovine pa v gramih v dnevni količini urina. Oborino stresamo in jo s pipeto prenesemo v komoro za štetje, kjer preštejemo levkocite, eritrocite in valje. Levkociti in rdeče krvne celice se štejejo v 15 velikih kvadratov in pomnožijo s 1.000.000, cilindre pa štejemo v 150 velikih kvadratov in pomnožimo s 100.000.Število oblikovanih elementov se izraža v milijonih dnevne količine urina.

Običajno se v dnevnem odmerku urina odkrijejo do 2.000.000 belih krvnih celic, do 1.000.000 rdečih krvnih celic in do 100.000 valjev, brez beljakovin.

Za kronični pielonefritis po metodi Kakovsky-Addis je značilno veliko število levkocitov v sedimentu urina in disociacija med številom eritrocitov in levkocitov v smeri slednje. Pri kroničnem glomerulonefritisu in ledvični arteriosklerozi se to razmerje med levkociti in eritrociti spreminja v nasprotni smeri.

Pomembno je poudariti, da lahko opazimo znatno povečanje števila levkocitov v sedimentu urina pri kroničnem pielonefritisu, včasih do 30.000.000–40.000.000 ali več v študiji Kakovsky-Addis, z majhnim številom levkocitov, odkritih v tipični študiji jutranje urine.

Študija sedimenta urina med barvanjem po Sternheimerju in Melbinu

Za diagnosticiranje kroničnega pielonefritisa leta 1951 sta Sternheimer in Melbin (Sternheimer, Malbin) predlagala preiskavo sedimenta urina z uporabo posebne barve. V odsotnosti okužbe sečil se protoplazma urinskih levkocitov obarva z alkoholno raztopino safronina z encijan vijolično v temno modri barvi, jedro pa rdeče. Pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom se v urinu pojavijo posebne bele krvne celice, za katere je značilna bledo modra barva in se razlikujejo po velikosti in obliki. Te Sternheimerjeve in Melbinske celice veljajo za patognomonične za kronični pielonefritis.

Kasneje, Poirier in Jackson (Poirier, Jackson, 1957) sta izvedla primerjalno študijo histoloških pripravkov, pridobljenih z intravitalno biopsijo ledvic (izvedeno s punkcijo kože v ledvičnem območju) in sedimentom urina med barvanjem po Sternheimerju in Melbinu. Med znaki vnetja v ledvičnem parenhimu in prisotnostjo šibko obarvanih celic v sedimentu urina je prišlo do popolne korelacije. Po Poirierju in Jacksonu so te celice znak aktivnega vnetja.

Pri kroničnem glomerulonefritisu in hipertenziji s simptomi arterioloskleroze ledvic v sedimentu urina niso našli bledih levkocitov.

Simptomi in oblike glomerulonefritisa

Nazaj na kazalo

Simptomi bolezni

Pri glomerulonefritisu se simptomi in zdravljenje njegovih sort razlikujejo po številnih možnih možnostih.

Akutna oblika se kaže v šibkosti, mrzlici, vročini, glavobolih, žeji, slabosti. Posebno pozornost je treba posvetiti dvostranskim bolečinam v ledvenem delu. Najbolj značilni znaki so oteklina in zmanjšanje dnevnega volumna urina. Drug očiten simptom je pojav krvi v urinu (hematurija). Zaradi tega je urin pobarvan v temno rjavem ali vijoličnem tonu in je podoben mokremu. Vsak šesti bolnik zviša krvni tlak. Obstaja tveganje za akutno srčno popuščanje, pljučni edem. Pri otrocih, v 80-85% primerov, so motnje v delovanju kardiovaskularnega in živčnega sistema, jetra pa pogosto naraščajo.

Hitro progresivni glomerulonefritis je najpogosteje pri odraslih bolnikih. S to hudo obliko hitro narašča zvišanje krvnega tlaka in otekanje. V nekaj tednih se lahko razvije akutna ledvična odpoved. ki zahteva hemodializo ali presaditev ledvic.

Pri mezangioproliferativnem glomerulonefritu so opazili predvsem simptome nefrotičnega sindroma. Včasih se pritisk dvigne ali se pojavi mešana oblika. Mesangiokapilarni glomerulonefritis se kaže v prisotnosti krvi, velike količine beljakovin v urinu in pomembnem poslabšanju ledvic.

V kronični obliki bolezen napreduje zelo počasi. Včasih pri analizi urina daje le majhna odstopanja. Toda sčasoma se sečnina kopiči v krvi, bolnik pa se pritožuje zaradi konvulzij, zaspanosti, zamegljenega vida, njegovega daha po urinu.

Diagnoza, zdravljenje in preprečevanje

Pri diagnozi glomerulonefritisa so rezultati laboratorijskih testov zelo pomembni. V beljakovinah urina so zaznane rdeče krvne celice, valji, katerih število bistveno presega normo. Zimnitskyjeva metoda omogoča ugotavljanje koncentracijske funkcije ledvic in dnevne diureze.

Za parametre krvi je značilna levkocitoza, pospešen ESR. Kri vsebuje veliko preostalega dušika, sečnine, kreatinina, alfa in beta globulinov. Post-streptokokni glomerulonefritis se odkrije s serološko analizo krvi.

Klinično sliko bolezni dopolnjujejo ultrazvok ledvic, pregled stanja mrežničnih žil. V težkih primerih lahko strukturna poškodba ledvic odkrije biopsijo.

Glavna destinacija pri zdravljenju nefritisa, glomerulonefritisa: