Kronični pielonefritis je najpogosteje treba razlikovati od ledvične tuberkuloze, glomerulonefritisa, hipertenzije, ledvične hipoplazije.

V primerih, ko se kronični pielonefritis manifestira izolirano sindrom arterijske hipertenzije, opraviti moramo diferencialno diagnostiko s hipertenzijo in simptomatsko arterijsko hipertenzijo, kroničnim glomerulonefritisom, policistično ledvično boleznijo.

Pritožbe bolnikov s kroničnim pielonefritisom je treba opozoriti na pojav dihuric, bolečine v ledvenem delu, bolj pogosto enostranske narave, nagnjenost k nemotiviranemu subfebrilu, ki ni značilen za kronični glomerulonefritis in hipertenzijo.

Pri kroničnem pielonefritisu, mlajši starosti bolnikov, anamnestičnih indikacijah prenešenega cistitisa, pijelitisa in prisotnosti urolitiaze so opozorili na sebe.

Znake nefrotskega sindroma je treba vedno ovrednotiti kot močan argument za kronični glomerulonefritis. Kratkotrajni edem v preteklosti ali med študijo bolnika prav tako zagovarja kronični glomerulonefritis.

Maligna hipertenzija se razlikuje od pielonefritisa in glomerulonefritisa zaradi odsotnosti bakteriurija, odsotnosti ali nizke vsebnosti beljakovin v urinu, kot tudi zaradi poteka kronične odpovedi ledvic, ki se razvija v končnih stopnjah ledvične bolezni.

Že več let lahko izolirana arterijska hipertenzija ostane ne le prvi, temveč tudi edini znak latentnega pielonefritisa. Zaradi tega podatki o negativni zgodovini in odsotnost sprememb v urinu ne zadostujejo za izključitev pielonefritisa iz možnih vzrokov arterijske hipertenzije. Za diagnozo pielonefritisa so ključnega pomena radiološke metode preiskave, vključno z, če je potrebno, kontrastno angiografijo ledvic in študijami radioizotopov. Najpogosteje so zaznane asimetrija velikosti in funkcije ledvic, deformacija ledvičnega sistema medenice v izločitvenem urogramu in simptom "zgorelega drevesa" na angiogramih. Morfološke raziskovalne metode so še vedno zelo informativne v diferencialni diagnozi.

Kronični glomerulonefritis se razlikuje od pielonefritisa s prevlado eritrocitov v urinu nad levkociti, glomerularnim tipom proteinurije (prodiranje beljakovin z visoko molekulsko maso v urin) in cilindrurijo. Glede na ultrazvok, dvostranska, simetrična poškodba ledvic; velikost ledvic normalna ali povečana z nefrotskim in nefritnim sindromom, zmanjšana z nefrosklerozo; ni poškodbe sistema medenice in medenice. Najbolj zanesljiva metoda diferencialne diagnoze v teh primerih je biopsija ledvic.

Za ledvična tuberkuloza dokazi o prenosu tuberkuloze drugih organov, disurija, hematurija, zoženje zrnatih zgornjih sečil, proteinurija, manj izrazita prevlada levkociturija nad eritrociturijo. Zanesljivi znaki nefrotuberkuloze so: odkrivanje mikobakterije tuberkuloze v urinu, vztrajno kisla urinska reakcija, tipična slika tuberkuloznih lezij mehurja med cistoskopijo in značilni radiološki znaki bolezni.

Enostranski kronični pielonefritis v fazi skleroze je treba razlikovati od ledvična hipoplazija. V teh primerih je ključnega pomena radiološka metoda raziskovanja. Neenakomerne konture, gostejša ledvična senca, deformacija skodelic, papil, medenice, spremenjena RCT, znatno zmanjšanje delovanja ledvic, prisotnost "zgorelega drevesa" deformacije, gladke konture in normalna gostota organskega tkiva, nespremenjeno razmerje med področjem ledvičnega sistema in območjem ledvic, njegova relativno zadovoljiva funkcija in odsotnost v anamni t tj podatki pielonefritis.

12. Zapleti kroničnega pielonefritisa:

· Kronična odpoved ledvic

· Nefrogena arterijska hipertenzija

· Nekroza ledvične papile.

13. Načela zdravljenja kroničnega pielonefritisa.

1. Povečati vnos tekočine z namenom razstrupljanja in mehanske rehabilitacije sečil. Obremenitev z vodo je kontraindicirana, če obstaja:

• obstrukcija sečil, postrenalna akutna odpoved ledvic;
• nefrotski sindrom;
• nenadzorovana arterijska hipertenzija;
• kronično srčno popuščanje, začenši z drugo fazo IIA;
• preeklampsija v drugi polovici nosečnosti.

2 Antimikrobno zdravljenje - To je osnovno zdravljenje pielonefritisa. Izid kroničnega pielonefritisa je odvisen od pravilnega predpisovanja antibiotikov.

3. Zdravljenje pielonefritisa dopolnjujejo indikacije za spazmolitike, antikoagulante (heparin) in antiplateletna sredstva (pentoksifilin, tiklopidin).

4 Fitoterapija je dodatna, vendar ne neodvisna metoda zdravljenja. Uporablja se v remisiji 2-krat letno kot preventivni tečaj (pomlad, jesen). Uporabljajte vsaj 1 mesec v kombinaciji z antitrombociti. Ne smete se vključiti v vnos zdravilnih zelišč v povezavi z njihovim možnim škodljivim učinkom na ledvične tubule.

5 Fizikalna terapija in zdraviliško zdravljenje pielonefritisa. Čeprav ni znanstvenih dokazov o učinkovitosti teh metod, pa po subjektivni oceni prispevajo k izboljšanju kakovosti življenja. Zdravljenje pielonefritisa se uporablja v fazi remisije z uporabo antispazmodičnega učinka toplotnih postopkov (induktotermija, UHF ali SMV terapija, uporaba parafinsko-ozocerne).

Datum: 2015-02-06 | Ogledi: 2205 | Kršitev avtorskih pravic

Diferencialna diagnoza pielonefritisa

Nefritis je še posebej pogosta bolezen, s katero se sooča terapevt. Najbolj značilna za to nozološko skupino je glomerulonefritis. Gre za imunsko-vnetno bolezen, pri kateri je prizadet glomerularni aparat ledvic, vključeni pa so tudi tubuli in intersticijsko tkivo. Pri intersticijskem (tubulo-intersticijskem) nefritisu opazimo prevladujočo lezijo kanalika in intersticijskega tkiva.

Obstajajo akutni, kronični in subakutni glomerulonefritis. Bolezen se najpogosteje razvije po streptokoknih okužbah, ki se pojavijo v obliki faringitisa, tonzilitisa, dermatitisa, po pljučnici, virusnih boleznih dihal in drugih okužb.

Tipičen pojav nefritisa: razvije se 10 do 12 dni po okužbi, hitro se pojavi oteklina s pijelonefritisom, pojavlja se arterijska hipertenzija.

Danes je »klasičen« akutni nefritis pri odraslih redka, njegov izbrisani potek se pogosteje opazi, simptomi bolezni ledvic so pogosto podobni, zato je še posebej pomembna diferencialna diagnoza pielonefritisa.

Kronični nefrit se pogosto skriva, saj se v takšnih primerih odkrije le pri študiju urina. Včasih ga spremlja edem, zvišan krvni tlak.

Opredeljene so bile naslednje različice kroničnega nefritisa: latentna, nefrotska, hipertonična in mešana (edematozno-hipertenzivna). Priporočljivo je poudariti in hematurne različice.

Latentni nefritis se kaže le v spremembah v urinu, majhni eritrocituriji in levkocituriji, z zmernim zvišanjem krvnega tlaka. Hematurni nefritis se pojavi s konstantno pomembno hematurijo (ko je v urinu veliko krvi). Nefrotski nefritis se pojavi s hudo proteinurijo (več kot 3,5 g beljakovin na dan), zmanjšano diurezo, trajnim edemom, hipoproteinemijo in hipoalbuminemijo. Značilen je povišan serumski holesterol. Pri hipertenzivnem nefritisu, hipertoničnem sindromu, hipertrofiji levega prekata srca so vodilne spremembe v očesnem bazu. Kombinacija nefrotskega sindroma z visoko arterijsko hipertenzijo kaže na mešani (edematozni hipertenzivni) nefritis. V tisku je vedno več poročil o subakutnem (hitro progresivnem) nefritisu. Bolezen se pojavi s hitrim (v nekaj mesecih) razvojem odpovedi ledvic.

Laboratorijska diagnoza pielonefritisa.

Nefritis s tipično klinično laboratorijsko sliko se lahko razvije ne le kot samostojna bolezen, temveč tudi pri mnogih pogostih in sistemskih boleznih. To določa zaporedje diferencialne diagnoze pielonefritisa. Da bi ugotovili natančno diagnozo nefritisa, je treba pojasniti, ali ta bolezen dejansko obstaja. Treba je izključiti bolezni, za katere je potrebna drugačna terapevtska taktika. Govorimo o pielonefritisu, ledvičnih tumorjih, medicinskem intersticijskem nefritisu, amiloidozi, tuberkulozi, ledvičnih boleznih itd. Potem, ko postavimo diagnozo nefritisa, moramo ugotoviti: to je primarni ali sekundarni nefritis.

Akutni glomerulonefritis je treba razlikovati predvsem z akutnim pielonefritisom in akutnimi zdravilnimi lezijami ledvic - najprej ugotoviti, kateri antibiotiki so bolniki jemali pri pielonefritisu. Za razliko od pielonefritisa z akutnim nefritisom, so levkociturija, dolgotrajne bolečine v križu in visoka vročina z mrzlico redki. Z akutno ne oteklino in srčno astmo. Akutne ledvične bolezni drog (intersticijski nefritis ali nekpielonefrite rose cevke) je treba razmišljanje pri razvoju poškodbe ledvic med zdravljenjem z antibiotiki (ki antibiotiki v pielonefritisa uporabljenih - meticilin, ampicilin, rifampicin), sulfonamidov ali aminoglikozidi, cefalosporini (akutno tubularno nekrozo), obstajajo tudi drugi znaki alergije na zdravilo (zvišana telesna temperatura, eozinofilija, kožni izpuščaj), hitro povečanje azotemije s ohranjeno diurezo in hudo depresijo relativne gostote urina.

Vsi klinični znaki akutnega nefritisa se lahko pojavijo med poslabšanjem kroničnega nefritisa. To je tako imenovani »ostronefrotični sindrom«, ki je značilen za visoko aktivnost procesa. V teh primerih lahko laboratorijska diagnostika pielonefritisa - biopsije ledvic - poleg zgodovinskih podatkov prispeva tudi k določitvi diagnoze.

Kronični latentni nefritis je treba razlikovati predvsem s kroničnim pielonefritisom, jajčastimi ledvicami in amiloidozo. Pri pielonefritisu je opaziti občasno vročino z mrzlico, zgodnjo anemijo, visoko levkociturijo, bakteriurijo, zmanjšano gostoto urina, asimetrijo poškodbe ledvic (glede na rentgenske in izotopske študije). Čeprav se zdi diferencialna diagnoza pielonefritis in nefritis ni tako zapleten, vendar, ko se prvič odkrije patologija urina, lokalni zdravnik iz nekega razloga običajno začne z diagnozo pielonefritisa, čeprav kljub pomembni proteinuriji, pogosto predpisuje nepotrebne (in pogosto škodljive) antibakterijske droge. Izoliran urinski sindrom lahko opažamo tudi z jagodilno nefropatijo, za katero so značilni predvsem intersticijske lezije in ledvični kamni. Pri pravilni diagnozi pripomorejo tipični napadi artritisa, prisotnost podkožnega tofusa in povečana raven sečne kisline v krvi.

Kronični hematurni nefritis je treba predvsem razlikovati od uroloških bolezni - izključiti ledvične kamne, tumorje, ledvični infarkt, nefroptozo. Hematurija je lahko povezana z moteno koagulacijo in boleznimi krvnega sistema. Hematurija v kombinaciji z zmerno proteinurijo in zmanjšanjem relativne gostote urina je lahko znak kroničnega intersticijskega nefritisa z zlorabo analgetikov ali dednega nefritisa.

Hematurija je lahko znak (tudi prvi) subakutnega infektivnega endokarditisa.

Kronični nefrotski nefritis je treba najprej razlikovati od ledvične amiloidoze, zlasti če pride do sprememb v urinu pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, ankilozirajočim spondilitisom, gnojnimi, infekcijskimi boleznimi, tumorji. Takšni znaki, kot so stabilnost nefrotičnega sindroma, ohranitev njegovih znakov v fazi kronične odpovedi ledvic, kombinacija s hepatotoksičnostjo in splenomegalijo, sindrom oslabljene absorpcije, hiperfibrinogenemija in trombocitoza kažejo na možnost ledvične amiloidoze. Najbolj zanesljiva metoda za razlikovanje med nefritisom in amiloidozo je laboratorijska diagnoza pielonefritisa - morfološka študija ledvičnega tkiva; amiloid lahko zazna tudi v rektalni sluznici ali (manj pogosto) v tkivu dlesni.

Pogosto se v paraproteinemijah ("prelivna proteinurija") razvije predvsem masivna proteinurija, predvsem pri mielomu. Vendar pa so hipoalbuminemija in hipoproteinemija, značilni znaki nefrotičnega sindroma, navadno odsotni (razen v primerih amiloidoze).

Upoštevati je treba pogostnost nefrotičnega sindroma pri diabetični nefropatiji, odkrivanje znakov skupne mikroangiopatije (spremembe v fundusu itd.) Pa je diagnostičnega pomena.

Če sumite na sistemsko naravo bolezni, morate najprej izključiti sistemski eritematozni lupus, zlasti pri razvoju nefrotskega sindroma pri mladih ženskah.

Nefrotski nefritis se lahko pojavi tudi pri hemoragičnem vaskulitisu, subakutnem infektivnem endokarditisu, zdravilih in serumski bolezni.

Pri kroničnem hipertenzivnem nefritu morate najprej izključiti bolezni, katerih kirurško zdravljenje lahko povzroči znižanje krvnega tlaka - obnovitveno hipertenzijo in tumor nadledvične žleze (aldosteroma in feokromocitom). Ob hudi hipertenziji, zlasti diastolični ali maligni, ki je odporna na standardno antihipertenzivno zdravljenje, je zelo verjetna obnovitvena narava hipertenzije; v območju projekcije ledvičnih arterij pri 50% bolnikov se v teh primerih zasliši sistolični šum, asimetrija se lahko pojavi pri indeksih krvnega tlaka na okončinah. Renovaskularna hipertenzija je izključena s pomočjo rentgenskih preiskav (izločilna urografija, aortografija). Pri prisotnosti hipokalemije in njenih kliničnih znakov - mišične oslabelosti, utrujenosti, napadov je treba razmisliti o aldosteromu. Diagnozo potrdimo z odkrivanjem nizke aktivnosti renina v plazmi in hipersekrecije aldosterona; otekanje ali povečanje nadledvične žleze se lahko odkrije z instrumentalnimi metodami. V hipertenzivnih krizah z ostrimi nihanji krvnega tlaka je treba izključiti feokromocitom.

Mešani kronični nefritis (edematozno hipertenzijo) je treba razlikovati predvsem s sistemskimi boleznimi - lupusnim nefritisom, hemoragičnim vaskulitisom.

Hitro napredovanje Jade z ledvično odpovedjo kot samostojno boleznijo v zadnjih letih postali manj pogosti. Vendar pa je ta oblika pogostejša pri sistemskih boleznih (sistemski eritematozni lupus, Goodpasture sindrom, mešana krioglobulinemija). Zato je pomembno ugotoviti dejstvo hitro napredujočega nefritisa in predpisati njegovo aktivno zdravljenje.
Pielonefritis in alkohol.

Do popolnega okrevanja in prenehanja zdravljenja sta pielonefritis in alkohol kategorično nezdružljiva.

Načela diagnoze pielonefritisa

Vsaka bolezen zahteva skrbno preiskavo, ker lahko napačna diagnoza in izbrano zdravljenje privede do katastrofalnih rezultatov. Posebno pozornost je treba posvetiti pregledom, laboratorijskim in instrumentalnim testom za bolezni organov sečil, ker imajo pogosto podobne simptome. Kakšen pregled pri sumu na vnetje ledvic velja za obveznega in kako se izvaja diferencialna diagnoza pielonefritisa: poskusimo ugotoviti.

Klinične in morfološke značilnosti pielonefritisa

Pyelonefritis v medicini se imenuje enostranska ali dvo-stranska infekcijsko-vnetna bolezen ledvičnega aparata. Ni specifičnega patogena: to pomeni, da je vzrok patologije lahko katerikoli patogeni ali pogojno patogeni mikroorganizem (Escherichia coli, staphylococcus, streptokok).

Bolezen je postala zelo razširjena: po statističnih podatkih jo vsako leto dobi približno 65 milijonov ljudi. V vseh starostnih skupinah je prisoten pielonefritis, ženske se soočajo s 5-6-krat bolj pogosto.

V klinični praksi je običajno diagnosticirati akutno obliko vnetja, ki ima nenaden začetek in izrazite znake zastrupitve, in kronično, nekoliko izraženo, vendar vodi do nepopravljive funkcionalne ledvične insuficience.

Trije diagnostični koraki

Torej, kako določite vnetje ledvic in postavite diagnozo pielonefritisa? Če želite to narediti, morate iti skozi tri pomembne faze - pogovor s svojim zdravnikom in pregled, laboratorijski testi in instrumentalni pregled.

Klinični pregled bolnika

Da bi diagnosticirali katerokoli bolezen, je pomembno poslušati bolnika, skrbno zbirati pritožbe in zgodovino bolezni.

Kako prepoznati akutni pijelonefritis že med pogovorom z bolnikom? Za to obliko vnetja ledvic so značilne naslednje težave:

• nenaden porast telesne temperature na 38-39 ° C;
• huda slabost;
• zaspanost;
• izguba apetita;
• slabost;
• stalna žeja;
• suha koža in sluznice;
• omotica, glavobol;
• bolečina, občutek teže ali neugodje v ledvenem delu;
• neugodje med uriniranjem;
• motnost urina;
• zabuhlost vek, obrazi.

V nasprotnem primeru se kaže kronični pielonefritis: v diagnozi se pojavijo znaki odpovedi ledvic: edem, hipertenzija, elektrolitske motnje. Bolezen ima valovit potek, v katerem se obdobja poslabšanja nadomestijo s sorazmerno varno remisijo.

Zdravniški pregled zaradi suma na pielonefritis vključuje:

• pregled bolnikovega videza;
• impulzno merjenje (HR) in NPV;
• merjenje telesne temperature;
• tonometrija;
• palpacija ledvic;
• definicija Pasternackovega simptoma (prisluškovanje).

Ob pregledu bolnikov z vnetjem ledvic privlačijo pozornost edemi, ki se nahajajo predvsem na obrazu in zgornjem delu telesa. Koža je ponavadi bleda, z naraščajočo telesno temperaturo na licih, svetlo rdečilo in v očeh značilnega sijaja. Na vrhuncu vročine so opazili tahikardijo in tahipneo. Pri bolnikih z znaki kronične ledvične bolezni zdravnik pogosto diagnosticira obstojno arterijsko hipertenzijo.

Normalno veliki popki niso na voljo za palpacijo. Simptom tapkanja (določanje bolečine z lahkim dotikanjem pesti v ledvenem delu) s pielonefritisom je močno pozitiven. Po pogovoru in pregledu zdravnik ugotovi glavne težave pacienta in lahko opravi predhodno diagnozo.

Laboratorijski testi

Med raziskavo se izvajajo številne laboratorijske študije, da se določijo vodilni sindromi in ocenijo funkcionalne motnje notranjih organov. Standardni seznam vključuje:

• klinični krvni test;
• biokemični krvni test;
• urina;
• vzorec urina po nechyporenko;
• bakteriološko preiskavo urina.

V splošni (klinični) analizi krvi pri poslabšanju pielonefritisa so znaki nespecifičnega vnetja - povečanje ravni levkocitov, premik levkocitne formule na "jedrsko" stran, pospešen ESR. Sočasna anemija, ki jo spremlja zmanjšanje koncentracije eritrocitov in hemoglobina, je posledica motene sinteze v ledvicah hormonske snovi eritropoetina.

Osnova diagnostičnih ukrepov pri sumu na vnetje srčnega popuščanja ledvic je splošna analiza urina. Ima naslednje spremembe:

• povečanje relativne gostote;
• zmanjšana preglednost (motnost);
• premik pH v alkalnem okolju;
• leukociturija - dodelitev velikega števila belih krvnih celic v urinu (do 50-100 v vidnem polju po stopnji 1-2);
• bakteriurijo.

Včasih vnetje ledvic spremljajo cilindrurija, proteinurija, eritrociturija. Vendar ti simptomi niso specifični za pielonefritis. Treba jih je razlikovati od glomerulnega vnetja (glomerulonefritis) ali druge patologije izločajočega sistema.

Bakteriološki pregled (bakposev) urin - test, ki z veliko natančnostjo omogoča presojo patogena, ki povzroča vnetje srčnega popuščanja ledvic. Poleg diagnostike ima tudi praktično vrednost: s pomočjo dodatnih študij o inokuliranih kolonijah za občutljivost na antibiotike lahko izberete najbolj učinkovito zdravilo za zdravljenje bolezni.

Instrumentalni testi

Le po rezultatih laboratorijskih preiskav zdravnik ne more ugotoviti, da je pileonefritis: zelo pomembna je tudi instrumentalna diagnostika. Kot »zlati standard« je običajno uporabljati ultrazvok - varno in učinkovito diagnostično metodo, ki omogoča oceno velikosti, notranje strukture in patoloških sprememb vnetnih ledvic. Pri ultrazvokih s pijelonefritisom se zmanjša fiziološka mobilnost prizadetega organa, heterogenost njegovega parenhima (področja hipo-in hiperehoičnih vključkov). Možna izguba jasne meje med plasti ledvic.

Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik zdravniku običajno postavi diagnozo. Če je potrebno, se lahko za CT, MRI dodeli dodatni pregled.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo akutnega in kroničnega pielonefritisa izvajamo z več boleznimi. Poleg glomerulonefritisa lahko simptomi bolezni posnemajo tudi cistitis. Posebne značilnosti vsake patologije so predstavljene v spodnji tabeli.

Diferencialna diagnoza kroničnega pielonefritisa

V asimptomatskem poteku kroničnega pielonefritisa se lahko provokativni testi (prednizolon ali pirogenal) uporabijo za njegovo odkrivanje iz posebnih razlogov. Utemeljitev za prisotnost kroničnega pielonefritisa bo bolj prepričljiva, če se po provokaciji odkrije levkociturija. Zmanjšanje relativne gostote urina, zmanjšanje stopnje tubularne sekrecije in reabsorpcije imajo določeno diagnostično vrednost, saj je pri kroničnem pielonefritu funkcija tubulov predvsem oslabljena.

Še vedno niso opisani radiografski simptomi, značilni za začetno fazo razvoja kroničnega pielonefritisa. Pri dolgotrajnem kroničnem pielonefritisu v preglednem urogramu je mogoče opaziti zmanjšanje velikosti in povečanje gostote sence ledvic, ki so jo povzročile brusne spremembe njegovega parenhima.

Kot pri številnih drugih boleznih, pri katerih se v ledvicah pojavlja pielonefritis, se hkrati pojavita dva procesa: uničenje in brazgotinjenje. Odvisno od prevlade enega od procesov na izločevalnih urogramih se lahko skodelice premikajo, njihovi vratovi pa se zožijo (prevladujejo infiltracijski procesi) ali obratno - skodelice dobijo obliko v obliki kluba in se združijo (prevladujoče brazgotine). Pri zakasnjenih urogramih lahko opazimo zakasnitev odstranitve radioaktivne snovi iz obolele ledvice.

Če se na izločilnem urogramu bolnika s kroničnim pielonefritisom poveže skodelice obolele ledvice, lahko pride do zlomljene linije, običajno pa mora biti izbočena, vzporedna z zunanjim obrisom ledvic. To je simptom Hodsona, ki ga najdemo pri vsakem tretjem bolniku s kroničnim pileonefritisom.

Zmanjšanje števila delujočega parenhima pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom se lahko oceni glede na odstotek površine sistema skodelice in medenice na območju celotne ledvice. Če je ta številka višja od 40%, potem obstaja razlog za pogovor o kroničnem pielonefritisu.

Značilni arteriografski znaki kroničnega pielonefritisa so zmanjšanje števila in celo popolno izginotje majhnih segmentnih arterij, zmanjšanje dolžine in stožčasto zoženje na periferijo velikih segmentnih arterij, ki »izgubijo« svoje veje (»zgoščeno drevo«). Ko se proces gubanja poslabša, postane njegova senca na nefrogramu manjša, število ledvičnih žil pa se zmanjša (sl. 7.4).

Diagnostika radionuklidov ne daje natančnega odgovora na vprašanje o prisotnosti ali odsotnosti kroničnega pielonefritisa. Hkrati radiorenografija omogoča, da se oceni sekretorna funkcija tubulov in funkcija izločanja urina z vsako ledvico posebej in da se ti procesi opišejo v dinamiki opazovanja bolnika. Pri scintigrafiji je včasih zaznana napaka v kopičenju radiofarmaka glede na lokalizacijo brazgotinsko-sklerotičnih sprememb v ledvicah. V slednjem primeru je potrebna diferencialna diagnoza z neoplazmo ledvic.

Sl. 7.4. Aortogram. Kronični pielonefritis. Guba desna ledvica

Diferencialna diagnoza. Diferencialno diagnozo kroničnega pielonefritisa, poleg neoplazme ledvic, je treba izvesti s hipoplazijo, tuberkulozo, glomerulonefritisom, ledvično amiloidozo.

Pri gubanju ledvic je potrebna diferencialna diagnostika z ledvično hipoplazijo, za katero se opravi rentgenski pregled. Na rentgenskih posnetkih v hipoplaziji v ledvicah so določeni miniaturni medenici in skodelice, vendar brez znakov deformacije so konture majhne ledvice enakomerne, medtem ko nagubane ledvice razkrivajo njene neenakomerne obrise, deformacijo medenice in skodelice, spremembe ledvično-kortikalnega indeksa, znatno zmanjšanje delovanja medenice in angiograma - zmanjšanje števila plovil in simptom "požganega drevesa".

Kronični glomerulonefritis se od kroničnega pielonefritisa razlikuje po prevladi eritrocitov v urinu nad levkociti, prisotnosti cilindrurije in glomerulnega tipa proteinurije. Pri tuberkulozi ledvic najdemo v urinu mikobakterijo tuberkulozo, radiografijo pa pokažemo znake, značilne za ledvično tuberkulozo.

Zdravljenje mora vključevati:

- odpravo vzrokov za kršitev urinskega odtoka ali prekrvavitve ledvic;

- izvajanje etiotropne antibiotične terapije;

- imenovanje imunsko-korektivnih sredstev.

Za ponovno vzpostavitev izločanja urina se izvajajo kirurški posegi glede na »primarno« bolezen - nefrolitiazo, BPH, nefroptozo, hidronefrozo itd.

Antibiotiki in kemoterapevtiki so predpisani ob upoštevanju občutljivosti mikroflore urina na antibakterijska zdravila. Za zdravljenje so uporabljali polsintetične peniciline, cefalosporine, aminoglikozide, tetracikline, makrolide, fluorokinolone in kemoterapijo. Odmerki zdravil in trajanje zdravljenja bolnikov s kroničnim pielonefritisom so odvisni od faze aktivnosti vnetnega procesa in funkcionalnega stanja ledvic. Eden od načel zdravljenja bolnikov s kroničnim pijelonefritisom je pogosta sprememba antibakterijskih sredstev zaradi hitrega razvoja odpornosti patogenov na njih.

Prognoza za kronični pijelonefritis je odvisna od trajanja bolezni in postane neugodna za razvoj kronične odpovedi ledvic in nefrogene hipertenzije.

Diferencialna diagnoza kroničnega pielonefritisa.

· Glomerulonefritis: bolečine in vročina so neobičajne, bakteriurija ni prisotna, eritrociturija prevladuje nad levkociturijo, v levkocitni formuli prevladujejo limfociti, zmožnost koncentracije ledvic je pozna, z ultrazvokom ni deformacije medeničnega sistema, asimetrije sprememb v konturah, velikosti.

· Nalezljive bolezni, povezane s povišano telesno temperaturo (tifus, malarija, sepsa).

· Hidronefroza: ultrazvok - povečanje števila ledvic in razširitev sistema skodelice na medsebojno prizadeto, z izločilno urografijo - z blokado sečil.

· Infarkt ledvic: hematurija, oligurija, bolnik s septikemijo, atrijska fibrilacija, ateroskleroza, aortoarteritis.

· Golcistitis ali holelitijaza: ženske srednjih let pogosteje trpijo, možne so asimptomatske bakteriurija in purija, ultrazvok žolčnika pa kaže značilne spremembe.

· Akutni pankreatitis: določanje aktivnosti elastaze, amilaze in lipaze v krvi, serumske koncentracije prostih maščobnih kislin. Prikazan je ultrazvok trebuha in CT.

· Pljučnica (z akutnim pielonefritisom)

· Tubo-ovarijski absces: mlade ženske z asimptomatsko bakteriurijo in purijo, medenično ultrazvok, CT in endoskopijo.

· Tuberkuloza ledvic: pozitivni Mantoux test in analiza urina za tuberkulozni bacil; posebne spremembe ultrazvoka - hidronefroza, kalcifikacija, votline, brazgotinske deformacije ledvic; endoskopska urografija - hidronefroza, deformacija peloklastičnega aparata tipa "marjetica", kaverne, strikture, razjede, "dobro opredeljeni" sečevod, simptomi "raztegnjenega buma"; CT podatki.

Datum dodajanja: 2014-12-29; Ogledov: 772; DELOVANJE PISANJA NAROČILA

Diferencialna diagnoza kroničnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis se najpogosteje razlikuje od ledvične tuberkuloze in glomerulonefritisa. Transducirana tuberkuloza drugih organov, dizurija, hematurija, brazgotinske kontrakcije zgornjih sečil, proteinurija, manj izrazito prevladujoča levkociturija nad eritrociturijo so dokaz v prid ledvične tuberkuloze. Pomembni znaki nefrotuberkuloze so prisotnost mikobakterije tuberkuloze v urinu, vztrajno kisla urinska reakcija, tipična slika tuberkuloznih lezij mehurja med cistoskopijo in značilni radiografski znaki bolezni.

Kronični glomerulonefritis se od pielonefritisa razlikuje po prevalenci rdečih krvničk v urinu nad levkociti, glomerularnem tipu proteinurije (penetracija proteinov z visoko molekulsko maso v urin), cilindruriji itd.

Enostranski kronični pielonefritis v fazi skleroze je treba razlikovati od ledvične hipoplazije. V teh primerih je ključnega pomena radiološka metoda raziskovanja. Neenakomerne konture, gostejša ledvična senca, deformacija skodelic, papil, medenice, spremenjena RCT, znatno zmanjšanje delovanja ledvic, prisotnost simptoma "zgorelega drevesa", ki spodbuja gubanje ledvic, medtem ko so znaki hipoplazije v ledvicah miniaturni medenici in čašice brez znakov deformacije, gladke konture in normalna gostota organskega tkiva, nespremenjeno razmerje med sistemom skodelice in medenice na področju ledvic, njegova relativno zadovoljiva funkcija in odsotnost v zgodovini podatki o pielonefritisu.

Kronični pielonefritis: kako prepoznati bolezen

Bolezen ledvic postaja vedno pogostejša pri odraslih in otrocih. Najpogostejši patološki proces je vnetje skodelic in medenice - pielonefritis. Ta bolezen se lahko pojavi v kronični obliki s serijo poslabšanj in umiritev procesa. Pravočasna diagnostika patologije bistveno izboljša napoved zdravljenja. Medicinska znanost ima veliko metod za prepoznavanje zahrbtne bolezni.

Značilnosti kroničnega vnetja ledvic

Ledvice so parni organi, ki jih narava oblikuje za odstranjevanje različnih toksinov in presnovnih produktov: vsa kri teče skozi njih v nekaj minutah. Skupaj z urinom, toksini vstopajo v skodelice in medenico, nato v uretre in mehur.

Kronični pielonefritis - vnetje skodelic in ledvične medenice

Najpogostejši vzrok kroničnega pielonefritisa je akutno vnetje tkiv čašice in ledvične medenice. Patološki proces se začne, ko vanje vstopijo različne bakterije. Najpogosteje je njihov primarni habitat mehur ali sečnica. Manj pogosto mikroorganizmi vstopajo v ledvice iz drugih krajev - tonzile, obnosne sinuse, pljuča, črevesje in druge.

Imunski sistem dejavno upira prodiranju patogenov. Glavna metoda boja je migracija v mesto vnetja belih krvnih celic - levkocitov, ki lahko absorbirajo bakterije. Poleg tega imunske celice proizvajajo zaščitne proteine ​​- protitelesa.

Smrt patogena neizogibno spremlja uničevanje in izločanje levkocitov z urinom.

Kronični pielonefritis spremlja vrsta dveh procesov. Prvi je razmnoževanje bakterij in pojav v krvi velikega števila škodljivih produktov njihove življenjske dejavnosti - toksinov. Pod delovanjem zaščitnih mehanizmov imunosti se ti procesi odpravijo, začne se faza remisije.

Fagocitoza je proces privzema in prebave bakterij s strani belih krvnih celic.

Vnetna bolezen ledvic - video

Laboratorijski testi

Če sumite na vnetje ledvic, se bo zdravnik zagotovo posvetil posebnim testom. V tem primeru bo zdravnik z njihovo pomočjo poskušal rešiti naslednje naloge:

• prepoznavanje vnetnega procesa v ledvicah;
• ugotavljanje vpletenosti v patološki proces skodelic in medenice;
• ugotovi stopnjo vnetja;
• določajo sposobnost ledvic za filtriranje krvi in ​​odstranjevanje toksinov;
• ugotovi bakterijsko naravo vnetja;
• ugotovili specifično vrsto patogena.

Najbolj dostopni materiali za raziskave so kri in urin. Informacije, ki jih strokovnjak lahko pridobi z analizo rezultatov, so izredno pomembne za diagnozo in predpisovanje zdravljenja. Vendar pa v fazi remisije nenormalnosti laboratorijskih parametrov ni mogoče opaziti. Najpomembnejši v zvezi s tem bo faza poslabšanja vnetnega procesa.

Preiskave krvi in ​​urina lahko kažejo na vnetni proces v ledvicah.

Krvni testi

Kri je kompleksna biološka tekočina. Vse spremembe v človeškem telesu vplivajo na njegovo strukturo. Vnetje, ki se pojavi v ledvicah, pritegne veliko število levkocitov, vključno z mladimi, v žarišče patološkega procesa (to vodi do premika levkocitne formule v levo). Poleg tega se pri kroničnem pielonefritisu ne spreminja le sestava krvi, temveč tudi njena fluidnost. Posredno je mogoče oceniti s hitrostjo sedimentacije na dnu epruvete rdečih krvničk - rdečih krvnih celic (ESR), ki je v krvi večkrat večja. Stopnja povečanja teh kazalnikov v splošni analizi krvi neposredno kaže na aktivnost vnetnega procesa v ledvicah.

Indikatorji popolne krvne slike pri normalnem in kroničnem pielonefritisu - tabela

• 5–9 * 10 9 / l za odrasle;
• 7–11 * 10 9 / l za otroke.

• nad 9 * 10 9 / l za odrasle;
• nad 11 * 10 9 / l za otroke.

• 1–10 mm / uro za moške;
• 2–15 mm / uro za ženske.

• več kot 10 mm / uro za moške;
• več kot 15 mm / uro za ženske.

Pomembno v smislu določanja sposobnosti ledvic za odstranjevanje toksinov je biokemični krvni test.

Filtriranje krvi v ledvicah - glavni način za odpravo toksinov iz telesa

Kot indikatorji za študijo smo izbrali dva glavna - raven sečnine in kreatinina v krvi. Z dobro funkcionalno sposobnostjo ledvic je količina teh snovi nizka. Njihovo povečanje kaže na vključenost v patološki proces velike količine organskega tkiva. Poleg tega se pri kršenju delovanja ledvic poveča število kalijevih ionov, presežek katerega se izloči tudi z urinom.

Indikatorji biokemične analize krvi pri normalnem in kroničnem pielonefritisu - tabela

• 42–97 µmol / l za ženske;
• 62–124 μmol / l za moške.

• nad 97 µmol / l za ženske;
• nad 124 µmol / l za moške.

Med preiskavami krvi je pomembno mesto opravila študija o vsebnosti protiteles proti določeni vrsti patogena. Zaščitne beljakovine proizvajajo bele krvne celice kot odgovor na prisotnost bakterij v tkivu ledvic. Za vsako svojo vrsto levkociti proizvajajo ločena protitelesa.

Protitelesa - specifične zaščitne beljakovine, ki jih proizvajajo bele krvne celice

Zaščitne beljakovine pripadajo dvema razredoma: imunoglobulini M in G. V smislu diagnosticiranja kroničnega pielonefritisa imajo slednji drugo vlogo. Krožijo v krvnem obtoku že dolgo časa in so relativno majhne velikosti. Ko se vnetni proces aktivira, se lahko njihova raven v krvi znatno poveča.

Indikatorji ravni imunoglobulina G pri normalnem in kroničnem pielonefritisu - tabela

• do 1 meseca - od 3,91 do 17,37 g / l;
• od 1 meseca do 1 leta - od 2,03 do 9,34 g / l;
• v 1-2 letih - od 4,83 do 12,26 g / l;
• starejši od 2 let - od 5,52 do 16,31 g / l.

• do 1 meseca - nad 17,37 g / l;
• od 1 meseca do 1 leta - nad 9,34 g / l;
• v 1-2 letih - nad 12,26 g / l;
• starejši od 2 let - nad 16,31 g / l.

• do 1 meseca - od 3,97 do 17,65 g / l;
• od 1 meseca do 1 leta - od 2,05 do 9,48 g / l;
• 1-2 leti - od 4,75 do 12,10 g / l;
• starejši od 2 let - od 5,40 do 16,31 g / l.

• do 1 meseca - nad 17,37 g / l;
• od 1 meseca do 1 leta - nad 9,34 g / l;
• v 1-2 letih - nad 12,26 g / l;
• starejši od 2 let - nad 16,31 g / l.

Poleg protiteles se prisotnost okužbe v telesu kaže tudi v prisotnosti patogenih genov v krvi. Njihovo iskanje poteka po posebni metodi - verižna reakcija s polimerazo (PCR). Njegovo bistvo je ustvariti več kopij genov patogenov in vitro.

Polimerazna verižna reakcija zazna povzročitelja DNA v krvi

Osnovno pravilo krvnih preiskav za kronični pielonefritis je test na tešče. V nasprotnem primeru se lahko kazalniki spremenijo, kar zdravniku ne bo dalo priložnosti za pravilno interpretacijo rezultatov.

Test urina

Študija sestave urina je osnova za diagnozo kroničnega pielonefritisa. Ta tekočina je neposreden odraz mnogih procesov v telesu, vključno s prisotnostjo žarišča vnetja. Ker pielonefritis v ledvicah vsebuje veliko belih krvnih celic, je določitev njihove količine v urinu na različne načine glavni cilj študije. Poleg tega bolezen poveča količino beljakovin in jeklenk (beljakovinski izlivi iz ledvičnih tubul), kar lahko povzroči tudi njegovo motnost in povečanje specifične teže.

Analiza urina je obvezna za diagnozo kroničnega pielonefritisa. Za to študijo uporabite jutranji del, ki ga zberemo po skrbnih higienskih postopkih.

Kazalniki splošne analize urina v zdravju in pri kroničnem pielonefritisu - tabela

Za natančnejše štetje levkocitov v urinu se uporabljajo posebni vzorci. Raziskava o metodi Nechiporenko in Amburzha, ki je odvisna od srednjega urinskega urina, in po Addis Kakovsky - se zbira čez dan.

Obstaja več laboratorijskih vzorcev urina, ki lahko odkrijejo prisotnost vnetja v ledvicah ter določijo stopnjo in stopnjo patologije.

Kvantitativni kazalci analize urina - tabela

• ne več kot 2000 levkocitov;
• ne več kot 20 valjev.

• več kot 2000 belih krvnih celic;
• več kot 20 valjev.

• ne več kot 2000 levkocitov;
• ne več kot 20 valjev.

• več kot 2000 belih krvnih celic;
• več kot 20 valjev.

• ne več kot 2 milijona levkocitov;
• ne več kot 20.000 valjev.

• več kot 2 milijona levkocitov;
• več kot 20.000 valjev.

Testiranje urina za ugotavljanje sposobnosti ledvic za odstranjevanje toksinov je pomemben del diagnosticiranja kroničnega pielonefritisa. Posredna metoda - test Zimnitskega - temelji na merjenju nihanj specifične teže. V ta namen se urin dnevno zbere v različnih posodah, od katerih je vsaka predvidena za 3 ure. Nato v določenih osmih vzorcih določimo specifično težo. Glavno odstopanje bo zmanjšanje gostote urina manj kot 1012 enot ali enaka specifična teža. Prevladovanje teh sprememb v štirih nočnih testih kaže na resno kršitev ledvic.

Test Zimnitskega temelji na merjenju specifične teže osmih vzorcev urina, ki so bili zbrani čez dan.

Urin se uporablja tudi za določanje vrste patogena. V ta namen se poseje na poseben hranilni medij v petrijevki. V prisotnosti bakterij v urinu opazimo rast kolonij, od katerih je vsaka potomstvo ene same celice. Po tako izoliranem povzročitelju se izvede vrsta ukrepov za identifikacijo: mikroskopski pregled, sejanje na druge hranilne snovi določene sestave.

Setev urina na hranilna gojišča vam omogoča izolacijo in identifikacijo patogena

Instrumentalne metode

V osnovi je s pomočjo instrumentalnih metod določena struktura ledvic - velikost, gostota in drugi kazalci. Kronični pielonefritis najpogosteje spremljajo različne anatomske anomalije organa.

Ultrazvok

Ultrazvok je informativna in varna metoda za preučevanje ledvic in sečil. Njegovo delovanje temelji na uporabi zvočnih vibracij določenega obsega. Sevalni ultrazvočni valovi se v različnih stopnjah odbijajo od struktur z različnimi gostotami. Sprejemna naprava zajame signal, ki se nato prevede v sliko na monitorju.

Velikost ledvic je različna glede na spol in starost. S spremembo gostote tkiva organa lahko presodimo o prisotnosti vnetnega procesa.

Povečanje velikosti skodelic in ledvične medenice prav tako kaže na kronični pielonefritis. V poznejših fazah procesa se zmanjša velikost organa (gubanje ledvic).

Ultrazvok - obvezna metoda pregleda za sum kroničnega pielonefritisa

Velikost ledvic je normalna z ultrazvokom pri odraslih - miza

Velikost ledvice je normalna, ultrazvok pri otrocih - miza

Ultrazvok lahko razkrije naslednje anatomske anomalije ledvične strukture, povezane s kroničnim pielonefritisom:

• podvojitev ledvic;
• podvojitve kozarcev in medenice;
• krčenje ledvic;
• prisotnost različnih entitet: ciste, tumorji;
• ledvični prolaps (nefroptoza).

Anomalije anatomske strukture ledvic so pogosto prisotne pri kroničnem pielonefritisu

Priprava za ultrazvok ledvic zahteva izključitev iz prehrane za dva dni živil, ki spodbujajo povečano tvorbo plina v črevesju: zelje, stročnice, črni kruh.

Ultrazvok ledvic - video

Rentgenski pregled ledvic

Za ugotavljanje anatomskih anomalij in nepravilnosti pri delu teh organov se izvaja rentgenski pregled ledvic.

Izločajoča urografija

Za izločilno urografijo se v krvni obtok injicira poseben radiološki pripravek z običajno injekcijo. Snov se filtrira skozi ledvice in najprej napolni sistem skodelice in medenice, nato ureterje in mehur. Za analizo gibanja zdravila se izvede serija rentgenskih žarkov.

Izločajoča urografija razkriva nepravilnosti v strukturi ledvic in kršitvi njihovega dela

Radioizotopna renografija

Metoda radioizotopne renografije omogoča ocenjevanje delovanja ledvic s sposobnostjo, da se izločijo iz krvnega obtoka in se v tkivih akumulirajo določena radioaktivna zdravila. Vbrizga se pred začetkom testa v veno. Potem je bolnik nameščen v posebno gama kamero, ki izračuna zdravilo, ki se nabira v različnih delih ledvic. Rezultat študije je graf več krivulj. S spremembo obrazca zdravnik interpretira rezultate.

Rezultat radioizotopne renografije je ponavadi predstavljen v obliki grafov.

Tomografski pregled ledvic

Z visoko natančnostjo je mogoče oceniti anatomsko strukturo ledvic z magnetno resonanco (MRI) ali tomografijo s kompjutorsko tomografijo (CT). Prva metoda temelji na refleksiji magnetnega polja vodikovih atomov, ki so v sestavi različnih tkiv. V drugi uporabi veliko rentgenskih slik, ki jih obdeluje računalniški program za izdelavo tridimenzionalne slike.

Pri uporabi kontrastnega sredstva obe metodi pomagata oceniti delovanje ledvic. Načelo raziskovanja v tem primeru je podobno tistemu pri izločilni urografiji, vendar se namesto rentgenskih žarkov izvaja računalniško ali magnetno resonančno skeniranje.

Računalniška tomografija omogoča natančno oceno anatomske strukture ledvic.

Priprava na rentgenski pregled ledvic je podobna ukrepom pred ultrazvočno diagnostiko.

Kromocitoskopija

Kromocitoskopija se nanaša na invazivne raziskovalne metode. Glavna naprava v tem primeru je cistoskop - cev s fiksnim svetlobnim virom in miniaturna video kamera.

Pred začetkom študije se v krvni obtok bolnika s pomočjo običajne injekcije injicira posebno barvilo, indigo karmin. Prehaja skozi ledvični filter in skozi uretre v mehur, kjer se v tem trenutku skozi sečnico vstavi cistoskop. Zdravnik, ki izvaja študijo, ugotavlja hitrost izločanja iz ureterjev obarvanega urina. Podaljšanje tega časa kaže na zmanjšanje sposobnosti ledvic za filtriranje krvi.

Kromocitoskopija se nanaša na invazivne postopke, ki zahtevajo posebna znanja in spretnosti strokovnjaka.

Diferencialna diagnoza kroničnega pielonefritisa

Diferencialna diagnoza kroničnega pielonefritisa se izvaja z naslednjimi boleznimi:

• akutno in kronično vnetje glomerulov v ledvicah (glomerulonefritis);
• tuberkuloza ledvic;
• prirojena hipoplazija ledvic (hipoplazija);
• vnetje mehurja (cistitis);
• poškodbe ledvic zaradi hipertenzije;
• poškodbe ledvic zaradi sladkorne bolezni.