TUBULARNA ULTRAFILTRACIJA je pasivni proces, ki se pojavlja v CAPSULE NEFRON in ga spremlja tvorba primarnega urina.

Hidrostatični krvni tlak, enak 70 mm Hg, deluje na tekoči del krvi v glomerularnih kapilarah.

Nizko-molekularne snovi se v kapsulo filtrirajo skupaj z vodo: ioni, ogljikovi hidrati, vitamini, mikroelementi, inulin, kreatinin, urobilin in drugi pigmenti.

Velike molekularne snovi ne morejo iti skozi kapilarno pregrado žil v ledvičnih celicah, zato beljakovinska krvna plazma ne prehaja v primarni urin in, če priteče vodo, ovira njeno filtriranje.

Tudi filtriranje preprečuje hidrostatični tlak filtrata (primarnega urina) v kapsuli.

Zato je efektivni tlak filtracije enak razliki med hidrostatskim tlakom krvi (70 mm Hg), ki olajša filtracijo, z vsoto onkotičnega tlaka krvi (30 mm Hg) in hidrostatičnega tlaka filtrata (20 mm Hg), ki preprečita, da se prepreči filtriranje. njen: 70- (30 + 20) = 20 mmHg

FILTRACIJA se torej zgodi, če krvni tlak v kapsulacijah klube preseže količino ONCOTIČNEGA tlaka plazemskih beljakovin in tlak tekočine v CAPSULE KLUBOV. Istočasno je celoten volumen ultrazvoka, ki nastane v ledvicah, odvisen od števila delujočih glomerulov, na ravni filtracije v vsakem od glomerulov, od hitrosti pretoka krvi v nefronskih žilah, na pogoju glomerularne prepustnosti.

Sestava primarnega urina glede na vsebnost anorganskih in organskih snovi (razen makromolekularnih beljakovin) ustreza krvni plazmi.

Inulin in kreatinin se ne absorbirata v kri, zato lahko s koncentracijo v končnem urinu presojamo intenziteto filtracije.

Kvantna glomerularna filtracija zaradi samoregulativnih mehanizmov zagotavlja konstantno količino primarnega urina.

Mehanizmi samoregulacije so namenjeni ohranjanju parametrov, ki določajo efektivni filtrirni tlak.

HIDROSTATIČNI PRITISK krvi v glomerularnih kapilarah ostaja stalna, kadar se krvni tlak spremeni s 70 na 180 mm Hg.

OHRANJANJE konstantnega krvnega tlaka v kapilarah je posledica REDUKCIJE ali SPROSTITVE PREDKAPILARNIH SPINTEROV.

ONKOTIČNI TLAK je konstantna togo telo. Zato pri normalnih pogojih onkotski tlak ne spreminja hitrosti in količine nastajanja primarnega urina. Konstantnost hidrostatskega in onkotičnega pritiska krvi določa invarianco hidrostatskega tlaka primarnega urina in posledično velikost efektivnega filtracijskega tlaka.

Če se v razmerah odstopanja od norme sile, ki spodbujajo tvorbo urina, povečajo (povečanje hidrostatskega tlaka ali znižanje onkotičnega tlaka v krvi), bo to povzročilo povečanje hidrostatskega tlaka primarnega urina in posledično ohranjanje hitrosti glomerulne filtracije.

KLUBOČKOV FILTRACIJA poveča DAN (30% višja kot ponoči), z zmanjšanjem koncentracije beljakovin v krvi in ​​s povečanjem pretoka krvi (s širitvijo ledvičnih žil).

KLOBOCHKOVA FILTRACIJA se zmanjšuje s povečanjem koncentracije beljakovin v krvni plazmi, kot tudi med padcem pretoka plazme (z zožitvijo ledvičnih žil).

Filtracijski tlak v nefronu je

Proces glomerularne ultrafiltracije (v nadaljevanju "filtriranje") poteka pod vplivom fizikalno-kemijskih in bioloških dejavnikov skozi strukture glomerularnega filtra, ki je na poti tekočine iz kapilarnega lumna glomerulov v votlino Bowman-Shumlyansky kapsule.

Glomerularni filter je sestavljen iz 3 plasti: endotelija kapilar, bazalne membrane in epitelija lističa visceralne kapsule ali podocitov (glej sliko 14.3). Kapilarni endotel je preboden z luknjami do 100 nm v premeru. Na površini endotelija je posebna podloga negativno nabitih molekul glikoproteina, ki preprečuje dostop oblikovanih elementov in velikih molekul, vključno beljakovin, do bazalne membrane, ki leži pod endotelijem. Osnovna membrana je glavni del filtra, ki preprečuje prodiranje grobo molekularnih spojin (beljakovin) iz krvne plazme. Poleg tega ne le velikost por membrane (približno 2,9 nm), temveč tudi njihov negativni naboj, preprečuje prehod molekul z negativnim nabojem, kot je albumin. Osnovna membrana se zaradi kontinuiranega filtracijskega procesa »prežge«, njeni elementi pa se s pomočjo mezangialnih celic nenehno obnavljajo, glavno snov pa se med letom popolnoma zamenja. Tretji sloj filtra se tvori s procesi podocitov, med katerimi so razrezane membrane z premerom por okoli 10 nm, pore so prekrite z glikokaliksom, pri čemer pušča luknje s polmerom približno 3 nm. Ta del filtra nosi tudi negativni naboj.

Sl. 14.3. Struktura žoge. A - shematski prikaz glomerula kot celote, B - fragment triplastne filtracijske pregrade, C - povečan del filtracijske pregrade. Vidni so trije plasti ovire: glomerularni kapilarni endotelij, bazalna membrana in celice visceralnih listov kapsule Bowman-Shumlyansky (podociti). Filtracija vode s snovmi, raztopljenimi v njem, se pojavi iz krvne plazme kapilarnega glomerulusa skozi fenestro endotelija, pore bazalne membrane in režnih membran med nogami podocitov. Vse te strukture filtracijske pregrade imajo negativen naboj.

Ker podociti vsebujejo miofibrile actomyosina v procesih - pedikle, se lahko stisnejo in sprostijo in delujejo kot mikropumpe, ki odvajajo filtrat v votlino kapsule. Ta aktivnost podocitov predstavlja enega od bioloških dejavnikov, vključenih v proces filtracije, ki vključuje tudi krčenje in sprostitev mezangialnih celic, s čimer se spremeni površina glomerularnega filtra.

Fizikalno-kemijski dejavniki, ki zagotavljajo filtracijo, predstavljajo negativni naboj filtrirnih struktur in filtracijski tlak, kar je glavni vzrok filtracijskega procesa.

Filtracijski tlak je sila, ki zagotavlja pretok tekočine s snovmi iz krvne plazme kapilar iz glomerula, raztopljenega v njem v lumen kapsule. To silo povzroča hidrostatični pritisk krvi v glomerularni kapilari. Onkotski tlak plazemskih beljakovin krvne plazme (ker proteini skoraj ne preidejo skozi filter) in tlak tekočine (primarni urin) v votlini glomerularne kapsule preprečujejo filtracijske sile. Filtracijski tlak (PD) je torej razlika med hidrostatskim tlakom krvi v kapilarah (Pr) in vsoto onkotskega tlaka krvne plazme (Ro) in tlaka primarnega urina (PM) v kapsuli: PD = Pr - (Po + RM). Med kapilarami se glomerul iz hidrostatskega tlaka, ki vodi do odhajajočega oddelka, zmanjša zaradi žilnega upora in onkotski tlak plazme se poveča zaradi izgube filtrirane vode in zgoščevanja.

Sl. 14.5. Odvisnost hidrostatskega tlaka v kapilarah glomerulov (Pr) od razmerja lumnov ležajne in izhodne arteriole. Ko se arteriole odtekajo, se hidrostatični tlak poveča in hitrost glomerularne filtracije (GFR) naraste, medtem ko zoženje arteriola povzroči padec hidrostatskega tlaka in GFR.

Hidrostatični pritisk krvi v nosilnem delu kapilar glomerulov je visok, približno 50-60 mm Hg. več kot v kapilarah drugih tkiv. To je posledica, prvič, dejstva, da so kapilar glomerulov blizu aorte (kratke renalne in intrarenalne arterije), in drugič, premer nosilnih arteriolov glomerulov je večji od premera trajanja.

Hidrostatični tlak v iztekajočem se delu kapilar je 2-5 mm Hg spodaj. Čl. Hidrostatični tlak se povečuje ali zmanjšuje s spremembo razmerja premerov nosilnih in izhodnih arteriolov, ki je vodilni mehanizem za regulacijo filtracijskega procesa (sl. 14.5). Onkotski pritisk beljakovin krvne plazme v grudici kapilar glomerulov približno 25 mm Hg. Art., In v iztekajočem se delu kapilar, zaradi filtracije iz plazme vode, se poveča na 35-40 mm Hg. Pritisk primarnega urina v kapsuli Bowman-Shumlyansky je približno 15-20 mm Hg. Čl. Torej, PD v nosilnem delu kapilar je glomerul povprečno: 60 - (25 + 15) = 20 mm Hg. Čl. V iztekajočem se delu kapilar, praktično ne pride do filtriranja, saj je PD enak: 58 - (40 + 15) = 3 mm Hg. Čl.

Značilnosti filtracijskega procesa v nefronu. Filtracijski tlak in dejavniki, ki vplivajo nanj.

Filtracija vode in nizko molekularnih komponent plazme skozi glomerularni filter, nizko prepustna za visoko molekularne snovi, zaradi razlike med hidrostatskim tlakom krvi v glomerularnih kapilarah (70 mm Hg) in onkotskim tlakom ultrafiltrata krvne plazme v glomerularni kapsuli (30 mm Hg) in hidrostatskim tlakom ultrafiltrata krvne plazme glomerularna kapsula (20 mm Hg). učinkovit filtracijski tlak, ki določa hitrost glomerularne filtracije je 20 mm Hg (70-30-20). Filtracija se zgodi le, če krvni tlak v glomerularnih kapilarah presega vsoto onkotičnega pritiska plazemskih beljakovin in tlaka tekočine v glomerularni kapsuli.

Celotna površina kapilar glomerulusa doseže 1,5 m2 / 00 g ledvic. Filtrirna membrana, ki stoji na poti tekočine iz lumna kapilare v votlino glomerularne kapsule, je sestavljena iz 3 plasti: endotelijskih celic, bazalne membrane in epitelijskih podocitnih celic. Endotelijske celice so zelo tanke, imajo ovalne luknje. Pri normalnem pretoku krvi največje beljakovinske molekule tvorijo pregradno plast na površini por endotelija, ki preprečuje prehod oblikovanih elementov in finih beljakovin skozi njih. Preostale komponente krvne plazme in vode lahko prosto dosežejo kletno membrano, ki jo sestavljajo 3 plasti - centralna in 2 periferna. Pore ​​v kletni membrani zatemnijo prehod molekul, večjih od 5-6 nm. Pomembno vlogo pri določanju velikosti filtriranih snovi imajo razrezane membrane med nogami podocitov. Bazalne in razrezane membrane omejujejo filtracijo snovi s premerom nad 6 nm. Prosti prehod beljakovin skozi glomerularno pregrado ovirajo negativno nabite molekule (polianioni) v snovi bazalne membrane in podloga, ki leži na površini podocitov in med nogama.

Dejavniki, ki vplivajo na tlak filtracije:

Filtracijski tlak je sila, ki zagotavlja pretok tekočine s snovmi iz krvne plazme kapilar iz glomerula, raztopljenega v njem v lumen kapsule. To silo povzroča hidrostatični pritisk krvi v glomerularni kapilari. Onkotski tlak plazemskih beljakovin krvne plazme (ker proteini skoraj ne preidejo skozi filter) in tlak tekočine (primarni urin) v votlini glomerularne kapsule preprečujejo filtracijske sile. Tlak filtracije (PD) je torej razlika med hidrostatskim tlakom krvi v kapilarah (Pr) in vsoto onkotskega tlaka krvne plazme (Ro) in tlaka primarnega urina (PM) v kapsuli: PD = Pr- (Po + RM). Hidrostatični tlak krvi v kapilarah glomerulov je visok, približno 65-70 mm Hg, t.j. skoraj 2-krat višji kot v kapilarah drugih tkiv. To je treba
prvič, z dejstvom, da so kapilar glomerulov blizu aorte (kratke ledvične in intrarenalne arterije), in
drugič, premer nosilnih arteriolov glomerulov je večji od premera odhodnih.

Filtracijski tlak v nefronu je

Glavni ion, ki določa osmotski tlak in posledično reabsorpcijo vode, Na + v epitelne celice vstopa pasivno, vzdolž koncentracijskega gradienta, nato pa se aktivno izloči z druge strani celice z Na +, K + -ATPazo. Skupno se na celoten prehod Na + iz urina v kri porabi majhna količina energije, saj je potencialna razlika med urinom in krvjo le 1 mV. To je posledica značilnosti naboja epitelijskih celičnih membran. Apikalna membrana, obrnjena proti nefronskemu cevju, ima naboj 69 mV, osnovna membrana, ki je obrnjena proti kapilari, pa ima naboj 70 mV.

K + ioni se aktivno absorbirajo na apikalni membrani in se nato zaradi difuzije sproščajo v kri. Mehanizmi reapsorpcije Ca 2+, Mg 2+, SO₄ -, PO₄ - podobno reabsorpcijskim mehanizmom Na +, K + in Cl -.

V proksimalno zavitih tubulih se glukoza, aminokisline, proteini z nizko molekularno maso, vitamini in mikroelementi popolnoma reabsorbirajo v kri. Absorpcija teh snovi v kri se v večini primerov pojavi s pomočjo olajšane difuzije ali aktivne porabe energije makroergičnih fosfatov. Svetlobna difuzija vključuje prenos snovi skupaj z ioni Na + skozi apikalno membrano v citoplazmo renalne epitelijske celice. Iz epitelijske celice snovi vstopajo v krvni obtok skozi bazalno membrano z difuzijo vzdolž koncentracijskega gradienta. Reabsorpcijo teh snovi lahko izvedemo pasivno skozi apikalne in kletne membrane epitelijskih celic s povečanjem koncentracije teh snovi v urinu po ponovni absorpciji vode iz tubusov nefrona.

Pri določeni koncentraciji snovi v krvi, ki se imenuje prag izločanja, teh snovi, imenovanih mejne, ni mogoče v celoti reabsorbirati in nekatere filtrirane snovi končajo v končnem urinu. Mejne snovi vključujejo glukozo, ki je običajno (3,8 - 7,1 mmol / l v krvi), filtrira in nato popolnoma reabsorbira. Z zvišanjem njegove koncentracije v krvi nad 7,1 mmol / l, del glukoze nima časa, da se reapsorbira. Neapsorbirana glukoza se izloči iz urina iz telesa. Izločanje glukoze iz urina se imenuje glukozurija.

Reapsorpcija v proksimalno zavitih tubulih je kombinirana z izločanjem nekaterih snovi iz krvi v urin. Izločanje je potrebno, da se iz telesa z urinom odstranijo visokomolekularni presnovni produkti, ki jih ni mogoče filtrirati iz krvi v primarni urin. Epitelne celice aktivno izločajo holin, para-amino-hipurinsko kislino, modificirane molekule zdravila iz krvi.

Poleg tega epitelijske celice absorbirajo glutamin iz primarnega urina in ga z uporabo encima glutaminaze razgradijo v glutaminsko kislino in amoniak. Nato se amonijak izloči z urinom in ga izloči iz telesa v obliki amonijevih soli. Tako se dušik v telesu razgradi v beljakovini, ki se sprosti s sečnino in sečno kislino s filtracijo in v obliki amoniaka zaradi izločanja.

V epitelnih celicah se ogljikova kislina H razgradi z encimom karboanhidrazo₂Z₃. Jonah NSO₃ - absorbira se v kri zaradi elektrostatične privlačnosti njihovih Na + in K +, kar prispeva k alkalni reakciji krvi. H + ioni se izločajo v urin in v kombinaciji s filtriranimi Na molekulami₂HPO_4, odstranimo z urinom kot NaH₂PO₄. Odstranjevanje ionov H + iz krvi skozi urin preprečuje zakisovanje telesa. To pojasnjuje tudi kislinsko reakcijo končnega urina (pH = 4,5-6,5).

Če se pri vhodu v proksimalno zavitega tubula primarni urin praktično ne razlikuje od sestave tekočega dela krvi, potem se pri izstopu iz tega dela nefrona sestava urina specifično. Mejne snovi (glukoza, aminokisline) se prenašajo nazaj v kri. V urin so bili dodani visokomolekularni presnovni produkti, amoniak in ioni iona H +, zaradi česar je bila reakcija kisla, za razliko od šibko alkalne reakcije krvi. Poleg tega se je skupna količina urina znatno zmanjšala.

Konstantnost rezultatov obvezne reabsorpcije in izločanja v tem delu nefrona je določena z nespremenljivostjo količine primarnega urina, nespremenljivostjo ledvičnega pretoka krvi in ​​invarianco aktivnosti encimov ledvičnega epitela.

Feniksovo srce

Spletna stran Cardio

Glomerularna filtracija, kaj je to

Glomerularna filtracija ledvic je proces, pri katerem se voda in nekatere snovi, raztopljene v njem, pasivno izločajo iz krvi v lumen nefronske kapsule skozi ledvično membrano. Ta proces, skupaj z drugimi (izločanje, reapsorpcija), je del mehanizma tvorbe urina.

Merjenje hitrosti glomerularne filtracije je zelo klinično pomembno. Čeprav posredno, precej natančno odraža strukturne in funkcionalne značilnosti ledvic, in sicer število delujočih nefronov in stanje ledvične membrane.

Struktura nefrona

Urin je koncentrat snovi, katerih izločanje iz telesa je potrebno za ohranjanje trajnosti notranjega okolja. To je vrsta "odpadkov" življenja, vključno s strupenimi, katerih nadaljnje preoblikovanje je nemogoče, in kopičenje je škodljivo. Funkcijo izločanja teh snovi izvaja urinarni sistem, katerega glavni del so ledvice - biološki filtri. Kri teče skozi njih, da se znebi odvečne tekočine in toksinov.

Na sl. 1 shematično prikazuje strukturo nefrona. In - ledvično malo telo: 1 - arterija, ki prinaša; 2 - iztočna arterija; 3 - zloženke epitelnih kapsul (zunanje in notranje); 4 - začetek cevi nefrona; 5 - žilni glomerul. B - sam nefron: 1 - glomerularna kapsula; 2 - cevi za nefron; 3 - kolektivni kanal. Krvne žile nefrona: a - prinašajo arterijo; b - iztekajoča se arterija; in - cevaste kapilare; d - žila nefrona.

Pri različnih patoloških procesih pride do reverzibilne ali nepopravljive poškodbe nefrona, zaradi česar lahko nekatere od njih prenehajo opravljati svoje funkcije. Posledično se spremeni proizvodnja urina (zadrževanje toksinov in vode, izguba hranil skozi ledvice in drugi sindromi).

Koncept glomerularne filtracije

Proces nastajanja urina je sestavljen iz več faz. V vsaki fazi se lahko pojavi napaka, ki vodi do kršitve funkcije celotnega organa. Prva faza tvorbe urina se imenuje glomerularna filtracija.

Prenaša renalno telo. Sestavljen je iz mreže majhnih arterij, ki so oblikovane v obliki glomerula, obdane z dvoplastno kapsulo. Notranji list kapsule se tesno prilega stenam arterij in tvori ledvično membrano (glomerularni filter, od latinščine Glomerulus - glomerulus).

Sestavljen je iz naslednjih elementov:

• endotelijske celice (notranja obloga arterij);
• celice epitelnih kapsul, ki tvorijo njen notranji list;
• plast veznega tkiva (kletna membrana).

Skozi ledvično membrano se sprosti voda in različne snovi, odvisno od njegovega stanja pa je tudi, kako dobro ledvice izpolnjujejo svojo funkcijo.

Velike (proteinske) molekule in celični elementi krvi skozi ledvično membrano ne minejo. Pri nekaterih boleznih lahko zaradi povečane prepustnosti in skozi urin preidejo skozi to bolezen.

Raztopina ionov in majhnih molekul v filtrirani tekočini se imenuje primarni urin. Vsebnost snovi v njeni sestavi je zelo nizka. Podobno je plazmi, iz katere je beljakovina odstranjena. Ledvice filtrirajo od 150 do 190 litrov primarnega urina v enem dnevu. V procesu nadaljnje transformacije, ki jo primarni urin opravi v tubulih nefrona, se njegova končna prostornina zmanjša približno 100-krat, na 1,5 litra (sekundarni urin).

Tubularna sekrecija in reabsorpcija - nastajanje sekundarnega urina

Zaradi velike količine vode in snovi, ki jih telo potrebuje za vstop v primarni urin med pasivno tubularno filtracijo, bi bila odstranitev iz telesa v nespremenjeni obliki biološko neprimerna. Poleg tega se nekatere strupene snovi tvorijo v precej velikih količinah, njihovo izločanje pa bi moralo biti intenzivnejše. Zato je primarni urin, ki prehaja skozi sistem tubulov, podvržen transformaciji s pomočjo izločanja in reabsorpcije.

Na sl. 2 prikazuje tubularno reapsorpcijo in vzorce izločanja.

Tubularna reapsorpcija (1). To je postopek, s katerim voda, kot tudi potrebne snovi skozi delovanje encimskih sistemov, mehanizmov ionske izmenjave in endocitoze, "pride" iz primarnega urina in se vrne v krvni obtok. To je mogoče zaradi dejstva, da so tubuli nefrona gosto prepleteni s kapilarami.

Tubularna sekrecija (2) je obratni proces reapsorpcije. To je izločanje različnih snovi z uporabo posebnih mehanizmov. Epitelne celice aktivno, v nasprotju z osmotskim gradientom, "vzamejo" določene snovi iz vaskularne plasti in jih izločijo v lumen tubulov.

Posledica teh procesov v urinu je povečanje koncentracije škodljivih snovi, čigar izločitev je potrebna v primerjavi z njihovo koncentracijo v plazmi (npr. Amoniak, presnovki zdravilnih snovi). Preprečuje tudi izgubo vode in hranil (npr. Glukoze).

Nekatere snovi so brezbrižne do procesov izločanja in reapsorpcije, njihova vsebnost v urinu je sorazmerna s tisto v krvi (en primer je insulin). Korelacija koncentracije podobne snovi v urinu in krvi nam omogoča, da ugotovimo, kako dobro ali slabo se pojavlja glomerulna filtracija.

Hitrost glomerularne filtracije: klinični pomen, načelo določanja

Stopnja glomerularne filtracije (GFR) je indikator, ki je glavni kvantitativni odraz procesa tvorbe primarnega urina. Da bi razumeli, katere spremembe odražajo nihanja tega kazalnika, je pomembno vedeti, od česa je odvisna GFR.

Na to vplivajo naslednji dejavniki:

• Obseg krvi, ki prehaja skozi žile v ledvicah v določenem časovnem obdobju.
• Filtracijski tlak je razlika med tlakom v ledvicah v arterijah in tlakom filtriranega primarnega urina v kapsuli in tubulih nefrona.
• Filtracijska površina je skupna površina kapilar, ki so vključene v filtracijo.
• Število delujočih nefronov.

Prvi trije dejavniki so relativno spremenljivi in ​​jih urejajo lokalni in splošni nevrohumoralni mehanizmi. Zadnji dejavnik - število delujočih nefronov - je precej konstanten, on pa najbolj vpliva na spremembo (zmanjšanje) hitrosti glomerularne filtracije. Zato se v klinični praksi GFR najpogosteje preučuje, da bi določili stopnjo kronične ledvične odpovedi (razvija se prav zaradi izgube nefronov zaradi različnih patoloških procesov).

Ta študija se imenuje tudi endogeni očistek kreatinina (Rebergov test). Obstajajo posebne formule za izračun GFR, ki jih je mogoče uporabiti v računalnikih in računalniških programih. Izračun ni posebej težaven. V normalnih SCF je:

• 75–115 ml / min pri ženskah;
• 95–145 ml / min za moške.

Določanje hitrosti glomerularne filtracije je metoda, ki se najpogosteje uporablja za oceno delovanja ledvic in stopnje ledvične odpovedi. Na podlagi rezultatov te analize (vključno z) je izdelana napoved poteka bolezni, razviti načini zdravljenja in odločeno je vprašanje prenosa bolnika na dializo.

Pustite komentar 16.892

Glomerularna filtracija je ena glavnih značilnosti ledvične dejavnosti. Funkcija filtriranja ledvic pomaga zdravnikom pri diagnosticiranju bolezni. Stopnja glomerularne filtracije kaže, ali so glomerulni glomeruli poškodovani in obseg njihove poškodbe določa njihovo funkcionalnost. V medicinski praksi obstaja veliko metod za določanje tega kazalnika. Poglejmo, kaj je njihovo bistvo in katera od njih je najbolj učinkovita.

Kaj je to?

V zdravem stanju ima struktura ledvic 1–1,2 milijona nefronov (sestavin ledvičnega tkiva), ki se vežejo na krvni obtok skozi krvne žile. V nefronu je glomerularno kopičenje kapilar in tubulov, ki so neposredno vključeni v tvorbo urina - očistijo kri presnovnih produktov in popravijo njegovo sestavo, tj. V njih se filtrira primarni urin. Ta proces se imenuje glomerularna filtracija (CF). Na dan se filtrira 100 do 120 litrov krvi.

Shema glomerularne filtracije ledvic.

Za oceno delovanja ledvic se pogosto uporablja hitrost glomerulne filtracije (GFR). Značilna je količina primarnega urina, proizvedenega na enoto časa. Hitrost filtracije je v razponu od 80 do 125 ml / min (ženske do 110 ml / min, moški do 125 ml / min). Pri starejših je stopnja nižja. Če se pri odrasli osebi ugotovi, da je GFR pod 60 ml / min, je to prvi signal telesa o začetku kronične odpovedi ledvic.

Dejavniki, ki spreminjajo hitrost glomerularne filtracije ledvic

Hitrost glomerularne filtracije je določena z več dejavniki:

1. Hitrost pretoka plazme v ledvicah je količina krvi, ki teče na enoto časa skozi arteriolo v glomerulu. Običajni kazalnik, če je oseba zdrava, je 600 ml / min (izračun se izvede na podlagi podatkov o povprečni osebi, ki tehta 70 kg).
2. Tlak v posodah. Običajno je, ko je telo zdravo, tlak v nosilnem plovilu višji kot v nosilnem plovilu. V nasprotnem primeru ne pride do postopka filtriranja.
3. Število uporabnih nefronov. Obstajajo patologije, ki vplivajo na celično strukturo ledvic, zaradi česar se zmanjša število sposobnih nefronov. Takšna kršitev nadalje povzroči zmanjšanje površine filtracije, katere velikost je neposredno odvisna od GFR.

Nazaj na kazalo

Test Reberga-Tareeva

Vzorec zdravila Reberg-Tareev proučuje stopnjo očistka kreatinina, ki ga proizvaja telo - prostornina krvi, iz katere je možno 1 minuto filtrirati 1 mg kreatinina v ledvicah. Izmerite količino kreatinina v koagulirani plazmi in urinu. Zanesljivost študije je odvisna od časa, ko je bila analiza zbrana. Raziskave se pogosto izvajajo na naslednji način: urin se zbira 2 uri. Meri raven kreatinina in minutno diurezo (količina urina, ki se proizvaja na minuto). GFR se izračuna na podlagi dobljenih vrednosti teh dveh kazalnikov. Manj pogosto uporabljen način zbiranja urina na dan in 6 urnih vzorcev. Ne glede na metodo, ki jo je uporabil zdravnik, bolnik vzame sutro, preden zajtrkuje, vzame kri iz vene, da izvede študijo o očistku kreatinina.

Vzorec za očistek kreatinina je določen v takih primerih: t

1. bolečine v ledvicah, otekanje vek in gležnje;
2. kršitev emisije urina, temno obarvan urin, kri;
3. potrebno je določiti pravilen odmerek zdravil za zdravljenje bolezni ledvic;
4. diabetes tipa 1 in tipa 2;
5. hipertenzija;
6. abdominalna debelost, sindrom insulinske rezistence;
7. zloraba kajenja;
8. bolezni srca in ožilja;
9. pred operacijo;
10. kronične bolezni ledvic.

Nazaj na kazalo

Cockroft Gold test

Tudi test Cockroft-Gold določa koncentracijo kreatinina v serumu, vendar se od zgoraj opisane metode vzorčenja razlikuje za analizo. Test se izvaja na naslednji način: sutra na prazen želodec, bolnik pije 1,5-2 skodelice tekočine (voda, čaj) za aktiviranje proizvodnje urina. Po 15 minutah pacient odpravi potrebo po stranišču, ki bi med spanjem očistila mehur iz ostankov formacij. Naslednja postavite mir. Uro kasneje se zbere prvi urin in zabeleži njegov čas. Drugi del se zbira v naslednji uri. Med tem bolnik vzame kri iz vene 6–8 ml. Poleg tega dobljeni rezultati določajo očistek kreatinina in količino urina, ki nastane na minuto.

Hitrost glomerularne filtracije po formuli MDRD

Ta formula upošteva spol in starost bolnika, zato je z njegovo pomočjo zelo enostavno opazovati, kako se ledvice spreminjajo s starostjo. Pogosto se uporablja za diagnosticiranje bolezni ledvic pri nosečnicah. Sama formula izgleda takole: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * starost - 0,203 * K, kjer je Crk količina kreatinina v krvi (mmol / l), K je koeficient odvisen od spola (za ženske 0,742). V primeru, da je ta indikator v zaključku analize predložen v mikromolih (μmol / l), mora biti njegova vrednost razdeljena na 1000. Glavna pomanjkljivost te metode izračuna je napačen rezultat s povečanim CF.

Razlogi za zmanjšanje in povečanje kazalnika

Obstajajo fiziološki vzroki za spremembe GFR. Med nosečnostjo se raven dvigne in ko telo star, se zniža. Prav tako izzovejo povečanje hitrosti živil z visoko vsebnostjo beljakovin. Če ima oseba patologijo ledvičnih funkcij, se lahko CF poveča in zmanjša, vse je odvisno od specifične bolezni. GFR je najzgodnejši indikator okvarjenega delovanja ledvic. Intenzivnost CF se zmanjša veliko hitreje kot sposobnost ledvic, da koncentrirajo urin, in se v krvi kopiči dušikova žlindra.

Kadar so ledvice bolne, zmanjšana filtracija krvi v ledvicah povzroči motnje v strukturi organa: število aktivnih struktur v ledvicah se zmanjša, spremeni se ultrafiltracijski koeficient, pojavijo se spremembe v ledvičnem krvnem obtoku, filtrirna površina se zmanjša in nastane oviranje ledvičnih tubul. Povzroča jo kronična difuzna, sistemska ledvična obolenja, nefroskleroza v ozadju arterijske hipertenzije, akutna odpoved jeter, huda bolezen srca in bolezni jeter. Poleg ledvične bolezni vplivajo tudi zunajmečni dejavniki. Zmanjšanje hitrosti opazimo skupaj s srčno in žilno insuficienco, po napadu hude driske in bruhanja, s hipotiroidizmom, boleznimi raka prostate.

Povečana GFR je redkejša, vendar se kaže v sladkorni bolezni v zgodnjih fazah, hipertenziji, sistemskem razvoju eritematoznega lupusa, v zgodnjem razvoju nefrotskega sindroma. Zdravila, ki vplivajo na koncentracijo kreatinina (cefalosporini in podobni učinki na telo), lahko povečajo tudi stopnjo CF. Zdravilo poveča njegovo koncentracijo v krvi, zato je pri analizi odkrilo lažno zvišane rezultate.

Testi obremenitve

Osnova stresnih testov je sposobnost ledvic, da pospešijo glomerulno filtracijo pod vplivom določenih snovi. S pomočjo te študije se določi rezerva CF ali ledvične funkcionalne rezerve (PFR). Če se želite naučiti, uporabite enkratno (akutno) obremenitev z beljakovinami ali aminokislinami ali pa jih nadomesti majhna količina dopamina.

Nalaganje beljakovin je sprememba prehrane. Uporabiti morate 70–90 gramov beljakovin iz mesa (1,5 g beljakovin na 1 kilogram telesne teže), 100 gramov beljakovin, pridobljenih iz rastlin, ali vnašati aminokisline, ki so določene intravenozno. Pri ljudeh, ki nimajo zdravstvenih težav, se GFR poveča za 20–65% že 1–2,5 ure po prejemu odmerka beljakovin. Povprečna vrednost FIU je 20–35 ml na minuto. Če se povečanje ne pojavi, potem je zelo verjetno, da je permeabilnost ledvičnega filtra pri človeku poslabšana ali pa se razvijejo žilne patologije.

Pomen raziskav

Pomembno je spremljati GFR za ljudi s temi boleznimi:

• kronični in akutni potek glomerulonefritisa ter njegov sekundarni videz;
• odpoved ledvic;
• vnetni procesi, ki jih sprožijo bakterije;
• poškodbe ledvic zaradi sistemskega eritematoznega lupusa;
• nefrotski sindrom;
• glomeruloskleroza;
• ledvična amiloidoza;
• nefropatija pri sladkorni bolezni itd.

Te bolezni povzročajo zmanjšanje GFR že dolgo pred pojavom kakršnih koli funkcionalnih motenj v ledvicah, povečanje ravni kreatinina in sečnine v krvi bolnika. V stanju zanemarjanja bolezni izzovejo potrebo po presaditvi ledvic. Zato, da bi preprečili razvoj kakršnih koli bolezni ledvic, je treba redno izvajati študijo o njihovem stanju.

Ledvica je sestavljena iz milijona enot - nefronov, ki so glomerul žil in tubul za prehod tekočine.

Nefroni z urinom odstranijo presnovne produkte iz krvi. Skozi njih dnevno preide do 120 litrov tekočine. Prečiščena voda se absorbira v kri za izvajanje presnovnih procesov.

Škodljive snovi se izločajo v obliki koncentriranega urina. Iz kapilare pod pritiskom, ki nastane zaradi delovanja srca, se tekoča plazma potisne v kapsulo glomerula. Proteini in druge velike molekule ostanejo v kapilarah.

Če so ledvice bolne, nefrone umrejo, nove pa ne nastanejo. Ledvice ne izpolnjujejo svojega čiščenja. Od povečane obremenitve se zdravi nefroni pospešeno pospešijo.

Metode za ovrednotenje delovanja ledvic

V ta namen zberemo dnevni urin bolnika in izračunamo vsebnost kreatinina v krvi. Kreatinin je produkt razgradnje beljakovin. Primerjava kazalnikov z referenčnimi vrednostmi kaže, kako dobro se ledvice spopadajo s funkcijo čiščenja krvi iz razpadnih produktov.

Da bi ugotovili stanje ledvic, se uporabi še en indikator - hitrost glomerularne filtracije (GFR) tekočine skozi nefrone, ki je v normalnem stanju 80-120 ml / min. S starostjo se presnovni procesi upočasnijo in tudi SCF.

Filtriranje tekočin poteka skozi glomerulni filter. Je kapilarna, kletna membrana in kapsula.

Preko kapilarnega indotelija, natančneje, voda z raztopinami teče skozi njene odprtine. Osnovna membrana preprečuje prodiranju beljakovin v ledvično tekočino. Filtracija hitro nosi membrano. Njene celice se nenehno posodabljajo.

Tekočina, očiščena skozi bazično membrano, vstopi v votlino kapsule.

Proces sorpcije se izvaja z negativnim polnjenjem filtra in tlaka. Pod pritiskom tekočina napreduje s snovmi, ki jih vsebuje, iz krvi v kapsulo glomerulov.

GFR je glavni pokazatelj delovanja ledvic in s tem tudi njihovega stanja. Prikazuje volumen nastanka primarnega urina na enoto časa.

Hitrost glomerularne filtracije je odvisna od:

• količina plazme, ki prodre v ledvice, je ta kazalnik 600 ml na minuto pri zdravi osebi s povprečno stopnjo gradnje;
• tlak filtracije;
• površino filtrirne površine.

V normalnih pogojih je GFR na konstantni ravni.

Metode izračuna

Izračun hitrosti glomerularne filtracije je možen z več metodami in formulami.

Postopek določanja se zmanjša na primerjavo vsebnosti kontrolne snovi v bolnikovi plazmi in urinu. Primerjalno merilo je polisaharid fruktoze inulin.

Njena vsebnost v krvi [Pin] se primerja z njeno vsebnostjo v končnem urinu [Min]. Nato izračunajte volumen urina glede na vsebnost kontrolne snovi.

Višja kot je vsebnost inulina v urinu glede na vsebnost v plazmi, višja je količina filtrirane plazme. To imenujemo očistek inulina. To je pokazatelj čiščenja krvi skozi ledvice.

GFR se izračuna po formuli:

V urin je volumen končnega urina.

Očistek inulina je merilo pri preučevanju vsebnosti drugih snovi v primarnem urinu. Če primerjamo sproščanje drugih snovi z inulinom, preučujemo načine njihove filtracije iz plazme.

Pri opravljanju raziskav v kliničnem okolju se uporablja kreatinin. Očistek te snovi se imenuje Rebergov test.

Preverjanje delovanja ledvic po Cockroft-Gaultovi formuli

Zjutraj pije 0,5 litra vode in urinira v stranišče. Nato vsako uro zbira urin v ločenih posodah. In ugotavlja čas začetka in konca uriniranja.

Za zdravljenje bolezni ledvic naši bralci uspešno uporabljajo metodo Galina Savina.

Za izračun očistka se vzame določena količina krvi iz vene. Formula izračuna vsebnost kreatinina.

• Fi - KF;
• U1 - vsebnost kontrolne snovi;
• Vi je čas prvega (preiskovanega) uriniranja v minutah;
• p je vsebnost kreatinina v plazmi.

S to formulo se izvede urni izračun. Čas izračuna je dan.

Normalna zmogljivost

GFR kaže učinkovitost nefrona in celotno stanje ledvic.

Stopnja glomerularne filtracije ledvic je pri moških običajno 125 ml / min, pri ženskah pa 11 ml / min.

V 24 urah skozi nefrone preide do 180 litrov primarnega urina. V 30 minutah se celoten volumen plazme očisti. To pomeni, da je za 1 dan kri popolnoma očiščena z ledvicami 60-krat.

S starostjo se sposobnost za intenzivno filtriranje krvi v ledvicah upočasni.

Pomoč pri diagnozi bolezni

GFR vam omogoča, da oceni stanje glomerulov nephrons - kapilare, skozi katere plazma je na voljo za čiščenje.

Neposredno merjenje vključuje stalno vnašanje inulina v kri, da se ohrani njegova koncentracija. V tem času, s intervalom pol ure, vzemite 4 odmerke urina. Nato izračun izračuna formula.

Ta metoda merjenja SCF se uporablja v znanstvene namene. Za klinične študije je preveč zapleten.

Posredne meritve, ki jih povzroči očistek kreatinina. Nastanek in odstranitev sta trajna in sta neposredno odvisna od količine vitke telesne mase, pri moških z aktivnim življenjem pa je proizvodnja kreatinina višja kot pri otrocih in ženskah.

V bistvu je ta snov pridobljena z glomerulno filtracijo. Ampak 5-10% je skozi proksimalne tubule. Torej, nekatere napake so pridobljeni kazalniki.

Ko se filtriranje upočasni, se vsebnost snovi dramatično poveča. V primerjavi s SCF je do 70%. To so znaki odpovedi ledvic. Slika pričevanja lahko izkrivlja koncentracijo zdravil v krvi.

Vendar je očistek kreatinina bolj dostopna in splošno sprejeta analiza.

Za študijo je potreben ves dnevni urin, razen prvega jutranjega dela. Vsebnost snovi v urinu pri moških mora biti 18-21 mg / kg, pri ženskah pa 3 enote manj.

Manjši odčitki govorijo o bolezni ledvic ali nepravilnem zbiranju urina.

Najpreprostejši način za ovrednotenje delovanja ledvic je določitev ravni kreatinina v serumu. Kar zadeva ta kazalnik, se GFR zmanjša.

To pomeni, da je višja stopnja filtracije, nižja je vsebnost kreatinina v urinu.

Analiza glomerularne filtracije poteka v primeru suma na ledvično odpoved.

Katere bolezni omogoča identifikacijo

GFR lahko pomaga diagnosticirati različne oblike bolezni ledvic. Pri zmanjševanju stopnje filtracije je to lahko znak za manifestacijo kronične oblike neuspeha.

Glomerularna filtracija ledvic

Glomerularna filtracija ledvic je proces, pri katerem se voda in nekatere snovi, raztopljene v njem, pasivno izločajo iz krvi v lumen nefronske kapsule skozi ledvično membrano. Ta proces, skupaj z drugimi (izločanje, reapsorpcija), je del mehanizma tvorbe urina.

Merjenje hitrosti glomerularne filtracije je zelo klinično pomembno. Čeprav posredno, precej natančno odraža strukturne in funkcionalne značilnosti ledvic, in sicer število delujočih nefronov in stanje ledvične membrane.

Struktura nefrona

Urin je koncentrat snovi, katerih izločanje iz telesa je potrebno za ohranjanje trajnosti notranjega okolja.

To je vrsta "odpadkov" življenja, vključno s strupenimi, katerih nadaljnje preoblikovanje je nemogoče, in kopičenje je škodljivo.

Funkcijo izločanja teh snovi izvaja urinarni sistem, katerega glavni del so ledvice - biološki filtri. Kri teče skozi njih, da se znebi odvečne tekočine in toksinov.

Nephron - je sestavni del ledvic, zaradi česar opravlja svojo funkcijo. Običajno je v ledvicah približno 1 milijon nefronov, od katerih vsak oblikuje določeno količino urina. Vsi nefroni so povezani s kanalići, po katerih se urin zbira v sistemu skodelice in medenice in se izloči iz telesa skozi urinarni trakt.

Na sl. 1 shematično prikazuje strukturo nefrona.

In - ledvično malo telo: 1 - arterija, ki prinaša; 2 - iztočna arterija; 3 - zloženke epitelnih kapsul (zunanje in notranje); 4 - začetek cevi nefrona; 5 - žilni glomerul.

B - sam nefron: 1 - glomerularna kapsula; 2 - cevi za nefron; 3 - kolektivni kanal. Krvne žile nefrona: a - prinašajo arterijo; b - iztekajoča se arterija; in - cevaste kapilare; d - žila nefrona.

Pri različnih patoloških procesih pride do reverzibilne ali nepopravljive poškodbe nefrona, zaradi česar lahko nekatere od njih prenehajo opravljati svoje funkcije. Posledično se spremeni proizvodnja urina (zadrževanje toksinov in vode, izguba hranil skozi ledvice in drugi sindromi).

Koncept glomerularne filtracije

Proces nastajanja urina je sestavljen iz več faz. V vsaki fazi se lahko pojavi napaka, ki vodi do kršitve funkcije celotnega organa. Prva faza tvorbe urina se imenuje glomerularna filtracija.

Kakšne so ledvice za človeka

Prenaša renalno telo. Sestavljen je iz mreže majhnih arterij, ki so oblikovane v obliki glomerula, obdane z dvoplastno kapsulo. Notranji list kapsule se tesno prilega stenam arterij in tvori ledvično membrano (glomerularni filter, od latinščine Glomerulus - glomerulus).

Sestavljen je iz naslednjih elementov:

• endotelijske celice (notranja obloga arterij);
• celice epitelnih kapsul, ki tvorijo njen notranji list;
• plast veznega tkiva (kletna membrana).

Skozi ledvično membrano se sprosti voda in različne snovi, odvisno od njegovega stanja pa je tudi, kako dobro ledvice izpolnjujejo svojo funkcijo.

Skozi pasivno, skozi gradient tlaka, skozi renalno membrano krvi filtriramo vodo, skupaj z njo vzdolž osmotskega gradienta, sprostimo snovi z majhno molekularno velikostjo. Ta postopek je glomerularna filtracija.

Velike (proteinske) molekule in celični elementi krvi skozi ledvično membrano ne minejo. Pri nekaterih boleznih lahko zaradi povečane prepustnosti in skozi urin preidejo skozi to bolezen.

Raztopina ionov in majhnih molekul v filtrirani tekočini se imenuje primarni urin. Vsebnost snovi v njeni sestavi je zelo nizka. Podobno je plazmi, iz katere je beljakovina odstranjena.

Ledvice filtrirajo od 150 do 190 litrov primarnega urina v enem dnevu.

V procesu nadaljnje transformacije, ki jo primarni urin opravi v tubulih nefrona, se njegova končna prostornina zmanjša približno 100-krat, na 1,5 litra (sekundarni urin).

Zaradi velike količine vode in snovi, ki jih telo potrebuje za vstop v primarni urin med pasivno tubularno filtracijo, bi bila odstranitev iz telesa v nespremenjeni obliki biološko neprimerna.

Poleg tega se nekatere strupene snovi tvorijo v precej velikih količinah, njihovo izločanje pa bi moralo biti intenzivnejše.

Zato je primarni urin, ki prehaja skozi sistem tubulov, podvržen transformaciji s pomočjo izločanja in reabsorpcije.

Na sl. 2 prikazuje tubularno reapsorpcijo in vzorce izločanja.

Tubularna reapsorpcija (1). To je postopek, s katerim voda, kot tudi potrebne snovi skozi delovanje encimskih sistemov, mehanizmov ionske izmenjave in endocitoze, "pride" iz primarnega urina in se vrne v krvni obtok. To je mogoče zaradi dejstva, da so tubuli nefrona gosto prepleteni s kapilarami.

Tubularna sekrecija (2) je obratni proces reapsorpcije. To je izločanje različnih snovi z uporabo posebnih mehanizmov. Epitelne celice aktivno, v nasprotju z osmotskim gradientom, "vzamejo" določene snovi iz vaskularne plasti in jih izločijo v lumen tubulov.

Posledica teh procesov v urinu je povečanje koncentracije škodljivih snovi, čigar izločitev je potrebna v primerjavi z njihovo koncentracijo v plazmi (npr. Amoniak, presnovki zdravilnih snovi). Preprečuje tudi izgubo vode in hranil (npr. Glukoze).

To razmerje med filtracijskimi mehanizmi in izločanjem ter reapsorpcijo določa količino izločanja (izločanja) nekaterih snovi skupaj z urinom.

Nekatere snovi so brezbrižne do procesov izločanja in reapsorpcije, njihova vsebnost v urinu je sorazmerna s tisto v krvi (en primer je insulin). Korelacija koncentracije podobne snovi v urinu in krvi nam omogoča, da ugotovimo, kako dobro ali slabo se pojavlja glomerulna filtracija.

Stopnja glomerularne filtracije (GFR) je indikator, ki je glavni kvantitativni odraz procesa tvorbe primarnega urina. Da bi razumeli, katere spremembe odražajo nihanja tega kazalnika, je pomembno vedeti, od česa je odvisna GFR.

Na to vplivajo naslednji dejavniki:

• Obseg krvi, ki prehaja skozi žile v ledvicah v določenem časovnem obdobju.
• Filtracijski tlak je razlika med tlakom v ledvicah v arterijah in tlakom filtriranega primarnega urina v kapsuli in tubulih nefrona.
• Filtracijska površina je skupna površina kapilar, ki so vključene v filtracijo.
• Število delujočih nefronov.

Za izračun hitrosti glomerularne filtracije lahko uporabite formule

Prvi trije dejavniki so relativno spremenljivi in ​​jih urejajo lokalni in splošni nevrohumoralni mehanizmi.

Zadnji dejavnik - število delujočih nefronov - je precej konstanten, on pa najbolj vpliva na spremembo (zmanjšanje) hitrosti glomerularne filtracije.

Zato se v klinični praksi GFR najpogosteje preučuje, da bi določili stopnjo kronične ledvične odpovedi (razvija se prav zaradi izgube nefronov zaradi različnih patoloških procesov).

GFR se najpogosteje določi z računsko metodo glede na razmerje med vsebnostjo v krvi in ​​urinom snovi, ki je vedno prisotna v telesu - kreatininu.

Ta študija se imenuje tudi endogeni očistek kreatinina (Rebergov test). Obstajajo posebne formule za izračun GFR, ki jih je mogoče uporabiti v računalnikih in računalniških programih. Izračun ni posebej težaven. V normalnih SCF je:

• 75–115 ml / min pri ženskah;
• 95–145 ml / min za moške.

Določanje hitrosti glomerularne filtracije je metoda, ki se najpogosteje uporablja za oceno delovanja ledvic in stopnje ledvične odpovedi. Na podlagi rezultatov te analize (vključno z) je izdelana napoved poteka bolezni, razviti načini zdravljenja in odločeno je vprašanje prenosa bolnika na dializo.

Študija hitrosti glomerularne filtracije

Za merjenje hitrosti glomerularne filtracije (GFR) se očistek snovi, ki se prenašajo skozi ledvice, filtrirajo samo, ne da bi se reabsorbirali ali izločili v tubulih, se dobro raztopi v vodi, prosto prehaja skozi pore glomerularne bazalne membrane in se ne veže na beljakovine plazme.

Te snovi vključujejo inulin, endogeni in eksogeni kreatinin, sečnino. V zadnjih letih so etilen diamin tetraocetna kislina in glomerulotropni radiofarmakološki pripravki, kot so dietilen triaminopentaacetat ali yoalamat, označeni z radioizotopi, postali razširjeni kot označevalne snovi.

Prav tako so začeli uporabljati neoznačena kontrastna sredstva (neoznačena yotalama in yogeksol).

Stopnja glomerularne filtracije je glavni pokazatelj delovanja ledvic pri zdravih in bolnih ljudeh. Njena definicija se uporablja za oceno učinkovitosti terapije, katere cilj je preprečevanje napredovanja kroničnih difuznih bolezni ledvic.

Inulin - polisaharid z molekulsko maso 5200 daltonov se lahko šteje za idealen marker za določanje hitrosti glomerularne filtracije.

Prosto se filtrira skozi glomerularni filter, se ne izloča, se ne absorbira in se ne presnovi v ledvicah. V zvezi s tem se inulinski očistek danes uporablja kot "zlati standard" za določanje hitrosti glomerulne filtracije.

Na žalost obstajajo tehnične težave pri določanju inulinskega očistka in to je draga študija.

Uporaba radioizotopnih označevalcev omogoča tudi določitev hitrosti glomerulne filtracije. Rezultati opredelitev so tesno povezani z inulinskim očistkom.

Vendar pa radioisotope raziskovalne metode, povezane z uvedbo radioaktivnih snovi, prisotnost drago opremo, kot tudi potrebo po izpolnjevanju nekaterih standardov za shranjevanje in dajanje teh snovi.

V zvezi s tem se študije o stopnji glomerularne filtracije z uporabo radioaktivnih izotopov uporabljajo v prisotnosti posebnih radioloških laboratorijev.

V zadnjih letih je bila predlagana nova metoda kot marker za GFR z uporabo serumskega cistatina C, enega od zaviralcev proteaz. Trenutno zaradi nepopolnosti študij prebivalstva, v katerih se izvaja ocena te metode, ni podatkov o njeni učinkovitosti.

Do zadnjih let je bil v klinični praksi najbolj razširjena metoda za določanje stopnje glomerularne filtracije očistek endogenega kreatinina.

Za določitev hitrosti glomerularne filtracije se izvede dnevno zbiranje urina (1440 minut) ali urin v določenih časovnih presledkih (pogosteje v 2 intervalih po 2 uri) s predhodno obremenitvijo vode, da se doseže zadostna diureza. Očistek endogenega kreatinina se izračuna z uporabo čistilne formule.

Primerjava rezultatov GFR, pridobljenih v študiji očistka kreatinina in očistka inulina pri zdravih posameznikih, je pokazala tesno povezavo med kazalci.

Vendar pa se je z razvojem zmerne in zlasti izrazite odpovedi ledvic GFR, izračunana iz očistka endogenega kreatinina, bistveno presegla (za več kot 25%) vrednosti GFR, dobljene z očistkom inulina. Pri 20 mg / min GFR je očistek kreatinina presegel inulinski očistek 1,7-krat.

Razlog za neskladnost rezultatov je bil, da v stanju ledvične odpovedi in uremije ledvica začne proksimalne tubule izločati kreatinin.

Predhodna (2 uri pred začetkom študije) dajanje cimetidina pacientu - snov, ki blokira izločanje kreatinina - v odmerku 1200 mg, pomaga zmanjšati napako. Po predhodni uporabi cimetidina se očistek kreatinina pri bolnikih z zmerno in hudo ledvično insuficienco ni razlikoval od očistka inulina.

Trenutno so v klinično prakso široko uveljavljene računske metode za določanje GFR, ki upoštevajo koncentracijo kreatinina v serumu in številne druge indikatorje (spol, višina, telesna masa, starost). Cockroft in Goult sta predlagala naslednjo formulo za izračun SCF, ki jo trenutno uporablja večina zdravnikov.

Stopnja glomerularne filtracije za moške se izračuna po formuli:

(140 - starost) x m: (72 x Pcr),

kjer je Pcr - koncentracija kreatinina v plazmi, mg%; m - telesna teža, kg. GFR za ženske se izračuna po formuli:

(140 - starost) x m x 0,85: (72 x Rcr),

kjer je Pcr - koncentracija kreatinina v plazmi, mg%; m - telesna teža, kg.

Primerjava GFR, izračunane po Kokroft-Goultovi formuli z GFR kazalci, določenimi z najbolj natančnimi metodami čiščenja (očistek inulina, 1125. jotalamata), je pokazala visoko primerljivost rezultatov. V veliki večini primerjalnih študij se je izračunana GFR razlikovala od prave v manjši smeri za 14% ali manj, v večji - za 25% ali manj; v 75% primerov razlike niso presegle 30%.

V zadnjih letih je bila za določitev GFR v praksi široko uveljavljena formula MDRD (študija o spremembi prehrane v ledvičnih boleznih):

GFR + 6,09x (serumski kreatinin, mol / l) -0,999x (starost) -0,176x (0,7b2 za ženske (1,18 za afriške Američane) x (sečnina v serumu, mol / l) -0,17x (albumin) serum, g / l) 0318.

Primerjalne študije so pokazale visoko zanesljivost te formule: v več kot 90% primerov odstopanja rezultatov izračuna po metodi MDRD niso presegla 30% izmerjene GFR. Samo v 2% primerov je napaka presegla 50%.

Običajno je stopnja glomerularne filtracije pri moških 97-137 ml / min, pri ženskah pa 88-128 ml / min.

V fizioloških pogojih se stopnja glomerularne filtracije med nosečnostjo in ob uživanju visoko beljakovinskih živil poveča, zmanjša pa se s staranjem telesa. Po 40 letih je stopnja zmanjšanja GFR 1% na leto ali 6,5 ml / min na desetletje. V starosti 60-80 let se GFR zmanjša za polovico.

Pri patologiji se hitrost glomerularne filtracije pogosteje zmanjšuje, vendar se lahko poveča. Pri boleznih, ki niso povezane s patologijo ledvic, je zmanjšanje GFR najpogosteje posledica hemodinamskih dejavnikov - hipotenzije, šoka, hipovolemije, hudega srčnega popuščanja, dehidracije in terapije z NSAID.

Pri boleznih ledvic je zmanjšanje filtracijske funkcije ledvic večinoma povezano s strukturnimi motnjami, ki vodijo v zmanjšanje mase aktivnih nefronov, zmanjšanje površine glomerularne filtracije, zmanjšanje koeficienta ultrafiltracije, zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka in obstrukcijo ledvičnih tubulov.

Ti dejavniki povzročajo zmanjšanje stopnje glomerularne filtracije pri vseh kroničnih difuznih boleznih ledvic (kronični glomerulonefritis (CGN), pielonefritis, policistične bolezni ledvic itd.).

], poškodbe ledvic v okviru sistemskih bolezni vezivnega tkiva, z razvojem nefroskleroze v ozadju arterijske hipertenzije, akutne odpovedi ledvic, obstrukcije sečil, hudih poškodb srca, jeter in drugih organov.

Če je verjetno, da bodo patološki procesi v ledvicah pokazali povečanje GFR zaradi povečanja ultrafiltracijskega tlaka, ultrafiltracijskega koeficienta ali ledvičnega pretoka krvi.

Ti dejavniki so pomembni za razvoj visoke GFR v zgodnjih fazah sladkorne bolezni, hipertenzije, sistemskega eritematoznega lupusa, v začetnem obdobju nastanka nefrotskega sindroma.

Trenutno dolgotrajno hiperfiltracijo obravnavamo kot enega od neimunskih mehanizmov napredovanja ledvične odpovedi.

Kako merimo hitrost glomerularne filtracije?

Glomerularna filtracija se meri z uporabo nekaterih snovi. Vendar pa imajo nekatere od njih številne pomanjkljivosti, na primer, kadar jih uporabljamo, je potrebno izvajati neprekinjeno intravensko infuzijo, da bi ohranili konstantno plazemsko koncentracijo.

Za izračun hitrosti glomerularne filtracije med infundiranjem je treba zbrati vsaj 4 deleže urina. Poleg tega morajo biti interni stroški strogo 30 minut.

Zaradi tega se ta metoda raziskovanja šteje za precej drago in se uporablja samo v specializiranih raziskovalnih inštitutih.

Najpogosteje se GFR analiza opravi na podlagi študije endogenega očistka kreatinina. Kreatinin je končni produkt kovinskega procesa med kreatinom in kreatin fosfatom.

Ledvice stalno tvorijo in odstranjujejo kreatinin. Poleg tega je hitrost tega procesa neposredno odvisna od mišične mase.

Na primer, pri moških, ki se športno ukvarjajo, se cretininin proizvaja v večjih količinah kot pri otrocih, starejših ali ženskah.

Ta snov izhaja samo iz SCF. Čeprav se nekaj te snovi izloča skozi proksimalne tubule. Hitrost glomerularne filtracije, ki jo določa kreatininski očistek, je včasih rahlo povišana. Če ledvice delujejo normalno, precenjevanje ne presega 5-10%.

Če se glomerulna filtracija zmanjša, se poveča količina izločenega kreatinina. Če ima bolnik okvarjeno delovanje ledvic, lahko to povečanje doseže 70%.

• Učinkovit način za čiščenje ledvic doma

Da bi bil izračun GFR pravilen, je treba analizirati dnevni odmerek urina. Vendar pa mora biti ustrezno zbrana.

Da bi to naredili, vam ni treba upoštevati urina od prvega praznjenja zjutraj. Toda vse naslednje je mogoče zbrati. In natanko 24 ur kasneje, morate pobrati zadnjo serijo tekočine. Priložiti ga je treba predhodnim gradivom in poslati v raziskave.

Norma kreatinina v dnevnem odmerku urina ima naslednje kazalnike:

• za moške 18–21 mg / kg;
• pri ženskah 15–18 mg / kg.

Če je ta vrednost veliko manjša, lahko to pomeni nepravilno zbiranje urina. Ali pa, da ima bolnik izrazito odpoved ledvic in preveč mišične mase.

Ne smemo pozabiti, da je treba posodo, v kateri je urin za analizo, hraniti na hladnem. V nasprotnem primeru je možna nenadzorovana rast bakterij. Pomagajo pospešiti pretvorbo kreatinina v kreatin, zato bo vrednost očistka bistveno pod normo.

Ne smemo pozabiti, da je pred začetkom zbiranja urina potrebno določiti, koliko kreatinina je v serumu. Obstaja posebna formula za izračun rezultata. Norma za ženske je od 75 do 115 ml / min, pri moških pa od 85 do 125 ml / min.

Nedvomno je metoda diagnoze GFR skozi očistek kreatinina najzanesljivejši način za ugotovitev pravilnega rezultata ledvic.

Najbolj natančno določanje ravni delovanja ledvic je analiza kreatininskega očistka. Višja kot je raven kreatinina, nižja je stopnja glomerularne filtracije.

Ampak v računu je treba sprejeti in zunanjih dejavnikov, ki lahko pomembno vplivajo na rezultate študije. Na primer, stopnja vitke telesne mase, teža bolnika, prehrana, ki jo bolnik hrani, in še veliko več.

Ne smemo pozabiti na uporabo različnih zdravil. Nekateri od njih lahko vplivajo na rezultate analize. Vendar še vedno ne morete zanemariti rezultatov te študije. Konec koncev lahko celo najmanjša sprememba dokazov kaže na razvoj ledvične odpovedi. Kar pa bo vodilo do hujših bolezni.

Obstaja določena formula, s katero lahko analiziramo očistek kreatinina. To je Cockcroftova in Gaultova formula, ki vključuje naslednje značilnosti:

Z analizo GFR zdravniki diagnosticirajo stopnjo odpovedi ledvic in sklepajo, ali naj bolnika povežejo na dializo ali takoj opravijo presaditev ledvic.

Poleg rezultatov te študije je treba upoštevati tudi druga pričanja bolnika. Le na podlagi celovitega pregleda lahko zdravnik sprejme končno odločitev.

Poleg redne dialize lahko bolniku predpisujejo tudi druge metode zdravljenja odpovedi ledvic. Lahko so zdravila, ki vsebujejo kalcij in druge koristne snovi. Seveda je glavna naloga zdravnika ugotoviti vzrok bolezni in začeti takojšnje zdravljenje.

Če govorimo o predhodnem vnetnem procesu, potem morate določiti vrsto in izvor okužbe, nato pa se ukvarjati z njegovo odpravo. V primeru prirojene odpovedi ledvic je treba opraviti nujno presaditev organa.

Hkrati pa ne smemo pozabiti, da lahko človek živi v miru z eno ledvico. Toda za to mora biti raven njegovega delovanja nadpovprečna. To se lahko določi z analizo GFR.

Vendar pa se mora vsak pacient spomniti, da se je treba posvetovati z zdravnikom, ko se pojavijo prvi simptomi bolezni. Samo pravočasno diagnosticiranje in pravilno predpisano zdravljenje bo pomagalo pacientu obnoviti delovno zmogljivost svojega telesa.

Seveda se je treba za to posvetovati tudi z izkušenimi in kompetentnimi strokovnjaki ter se izogibati metodam samo-zdravljenja, ki lahko vodijo do zelo resnih posledic, vključno s smrtjo osebe.

Danes se medicina aktivno razvija. Obstaja že veliko načinov za diagnosticiranje bolnikovega zdravstvenega stanja. Na primer, v zadnjem času je bil najpomembnejši način preučevanje ultrazvočnega aparata. Nato so se začeli pojavljati novi načini: zdaj je to znana računalniška tomografija in druge vrste sodobne diagnostike.

Metoda čiščenja GFR kreatinina ostaja nepogrešljiva. Omogoča mu, da v celoti oceni zdravje človeških ledvic in ugotovi prve znake odpovedi ledvic.

Ledvice so glavni filter človeškega telesa, in če je njegovo delo moteno, lahko rečemo, da se bodo drugi organi kmalu "odrekli svojim položajem".

• POMEMBNO JE VEDETI Prostatitis je vzrok za 75% umrlih moških! Ne čakajte, dodajte 3 kapljice v vodo..

Poleg tega popolna ustavitev ledvic vodi do smrti osebe. Potrebuje nenehno čiščenje umetne krvi, ki se imenuje dializa, in je zato vezana na določeno mesto, in sicer na bolnišnico.

Hkrati pa si pacient ne more privoščiti, da bi šel nekam na obisk ali počitek, saj mora z določeno pravilnostjo opraviti postopek dialize. In dobro, če je prost.

Sicer ni vsakdo sposoben finančno obvladati tega postopka.

Reči, da je najboljši, je napačno. Treba je povedati, da je v primerjavi z drugimi metodami diagnosticiranja delovanja ledvic čim bolj učinkovit. S to metodo lahko zdravnik ugotovi, s katero hitrostjo in v kakšnih količinah lahko ledvice obvladajo svoje funkcije.

To je metoda določanja SCF, ki pomaga prikazati realno sliko dela ledvic.

In če nenadoma postane jasno, da ledvice ne opravljajo dobro svojih funkcij, zdravnik nemudoma uporabi potrebno zdravljenje in išče način, kako pomagati temu organu z umetnimi metodami. Najpogosteje je GFR analiza tista, ki kaže, da ledvice ne delujejo dobro, bolnik pa potrebuje nujno presaditev.

Kot rezultat, je mogoče rešiti življenje bolnika in obnoviti njegov normalen življenjski slog.

Da bi opravili takšno analizo, se mora bolnik obrniti na strokovnega nefrologa ali urologa in šele potem opraviti ta pregled.

Vedno se je treba zavedati, da je treba vse, kar je povezano z zdravjem, izvajati pravočasno in v skladu z veljavnimi pravili. Nato bo zdravljenje učinkovito in pravočasno, rezultat pa bo zagotovo pozitiven.

Glomerularna filtracija ledvic: hitrost in formula za izračun hitrosti

Ledvica je organ, seznanjen z osebo, ki opravlja številne funkcije v telesu. Najbolj kratek opis pomembnosti ledvic za človeško telo je, da brez tega organa ni mogoče ohraniti optimalnega ravnovesja življenjskih aktivnosti.

Ledvice presnavljajo razpadne produkte določenih snovi (vključno z zdravili), uravnavajo nastajanje krvnih celic, izločajo hormone, ki uravnavajo delovanje telesa.

Glavna funkcija ledvic - izločajo.

S to funkcijo se v telesu oblikuje urin, katerega sproščanje vam omogoča, da prilagodite ravnotežje ionov in soli. Funkcija izločanja pa se izvaja z dvema procesoma: filtracijo in izločanjem.

Primarni urin se oblikuje s filtriranjem vsebine in krvne plazme, nato pa se pri prehodu drugih ledvičnih sistemov oblikuje sekundarni urin, ki se izloči iz telesa. Filtracija z nizko molekulsko maso poteka v glomerularnem filtru. Istočasno se "izločijo" visoko-molekularne snovi, pri čemer ostane le koncentrat iz vode in nizko-molekularnih snovi.

Priporočamo! Za zdravljenje pielonefritisa in drugih bolezni ledvic naši bralci uspešno uporabljajo metodo Elene Malysheve. Ko smo natančno preučili to metodo, smo se odločili, da vam jo predstavimo.

Razlaga rezultatov ocenjevanja SCF

Glomerularna filtracija ledvic vam omogoča, da tekočino v telesu večkrat posodobite.

Na primer, povprečna količina plazme v telesu je 3 litre, povprečna hitrost glomerularne filtracije ledvic (GFR) pa je 180 l / dan. Tako približno 60-krat na dan krvna plazma prehaja skozi ledvice in tvori primarni urin.

Ohranjanje visoke stopnje glomerularne filtracije omogoča ohranjanje sestave telesne tekočine.

Izgleda takole:

GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * starost - 0,203 * 0,742, kjer je Crk serumski kreatinin, izražen v mmol / l.

To ni najbolj natančna od obstoječih formul, obstaja pa tudi izboljšana različica, ki se uporablja pri izračunih strojne opreme. Vendar je zgornja formula zelo priročna za ročni izračun in kaže natančne rezultate pri nizkih vrednostih GFR:

1. Normalne vrednosti GFR kot rezultat izračunov z uporabo formule se gibljejo med 80 in 120 ml / min. Če niso bili ugotovljeni nobeni drugi simptomi bolezni ledvic, taki rezultati ne zbujajo skrbi. Če ima bolnik bolezen ledvic, je treba opazovati tudi zvišane in normalne vrednosti GFR.
2. Če so vrednosti GFR v območju od 60 do 89 ml / min, se šteje, da je hitrost filtracijske funkcije zmerno zmanjšana. Ti rezultati se pojavijo pri poškodbah ledvic ali v starosti. Za pojasnitev bolnikovega zdravstvenega stanja je potrebno opraviti dodatne teste z nadzorom dinamike, diagnoze in zdravljenja bolezni.
3. Hitrost glomerularne filtracije ledvic od 30 do 59 ml / min odraža znatno poškodbo ledvic s povprečno stopnjo zmanjšanja funkcije. S takimi rezultati preskusa je potrebno zdravljenje osnovne bolezni s preventivnimi ukrepi proti zapletom.
4. Izrazita stopnja zmanjšanja stopnje izpolnjevanja filtracijske funkcije se upošteva pri indikatorjih od 15 do 29 ml / min. Ko je rezultat pod 15 točk, je diagnoza ledvična odpoved - ledvična disfunkcija, ki ogroža pacientovo življenje. S takšno patologijo so potrebni hitri in radikalni ukrepi, od katerih je trenutno najučinkovitejša presaditev ledvic donorja.

Zdravo ledvico sestavlja 1-1,2 milijona enot ledvičnega tkiva - nefronov, ki so funkcionalno povezani s krvnimi žilami. Vsak nefron, dolg približno 3 cm, je sestavljen iz vaskularnega glomerula in sistema tubulov, katerih dolžina je 50 do 55 mm v nefronu, vsi nefroni pa okoli 100 km.

V procesu tvorbe urina nefroni iz krvi odstranijo produkte presnove in uravnavajo njegovo sestavo. Čez dan se filtrira 100-120 litrov tako imenovanega primarnega urina. Večina tekočine se absorbira nazaj v krvni obtok - z izjemo "škodljivih" in nepotrebnih snovi v telo.

V mehur pride le 1-2 litra sekundarnega koncentriranega urina.

Zaradi različnih bolezni so nefroni eden za drugim izven delovanja, večinoma trajno. Drugi nefroni prevzamejo funkcijo pokojnega "brata", najprej jih je veliko. Toda sčasoma postane obremenitev na delujočih nefronih vedno več - in preobremenjeni umirajo hitreje in hitreje.

Kako oceniti delovanje ledvic? Če bi bilo mogoče natančno izračunati število zdravih nefronov, bi to verjetno bil eden najbolj natančnih kazalnikov. Vendar obstajajo tudi druge metode. Lahko, na primer, zberete ves bolnikov urin na dan in hkrati analizirate njegovo kri - izračunajte očistek kreatinina, to je hitrost čiščenja krvi iz te snovi.

Kreatinin je končni produkt presnove beljakovin. Normalna vsebnost kreatinina v krvi je 50-100 µmol / l pri ženskah in 60-115 µmol / l pri moških, pri otrocih pa so te vrednosti 2-3 krat manjše.

Obstajajo tudi drugi kazalniki norme (ne višji od 88 µmol / l), ki so delno odvisni od uporabljenih reagentov v laboratoriju in od razvoja bolnikove mišične mase. Z dobro razvitimi mišicami lahko kreatinin doseže 133 μmol / l, z majhno mišično maso - 44 μmol / l.

V mišicah se oblikuje kreatinin, tako da je možno povečanje v mišicah pri močnem mišičnem delu in obsežnih mišičnih poškodbah. Cel kreatinin se izloči preko ledvic, približno 1-2 g na dan.

Vendar pa se pri ocenjevanju stopnje kronične odpovedi ledvic pogosteje uporablja indikator, kot je GFR - hitrost glomerularne filtracije (ml / min).

V NORM se GFR giblje od 80 do 120 ml / min, pri starejših posameznikih pa nižje. GFR pod 60 ml / min velja za pojav kronične odpovedi ledvic.

Predstavljamo več formul, ki nam omogočajo, da ocenimo delovanje ledvic. So precej dobro znani med strokovnjaki, jih citiram iz knjige, ki so jo napisali strokovnjaki oddelka za dializo v Sankt Peterburgu Mariinsky Hospital (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk RP, Kostyleva TG, Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Življenje s kronično boleznijo ledvic", 2011).

To je na primer formula za izračun očistka kreatinina (Cockroft-Gaultova formula, po imenih avtorjev Cockcroftove in Gaultove formule):

Ccr = (140 - starost, leta) x teža kg / (kreatinin v mmol / l) x 814,

Pri ženskah se dobljena vrednost pomnoži z 0,85

Medtem je treba pošteno povedati, da evropski zdravniki ne priporočajo uporabe te formule za ocenjevanje SCF. Za natančnejšo določitev rezidualne funkcije ledvic nefrolog uporablja tako imenovano formulo MDRD:

GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (starost) –0.2003 x 0.742 (za ženske),

kjer je Cr - serumski kreatinin (v mmol / l). Če se rezultati analize kreatinina v mikromolu (μmol / l), ta vrednost deli z 1000.

Formula MDRD ima pomembno pomanjkljivost: ne deluje dobro pri visokih vrednostih GFR. Zato so leta 2009 nefrologi uvedli novo formulo za oceno GFR, formulo CKD-EPI.

Rezultati ocene GFR z uporabo nove formule se ujemajo z rezultati MDRD pri nizkih vrednostih, vendar dajejo natančnejšo oceno pri visokih vrednostih GFR. Včasih se zgodi, da je oseba izgubila pomembno količino ledvične funkcije in da je njegov kreatinin še vedno normalen.

Ta formula je preveč zapletena, da bi jo lahko pripeljala sem, vendar je vredno vedeti, da obstaja.

In zdaj o fazah kronične ledvične bolezni:

1 (GFR večji od 90). Normalna ali povišana GFR v prisotnosti bolezni, ki prizadene ledvice. Potrebno je opazovanje nefrologa: diagnoza in zdravljenje osnovne bolezni, zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete

2 GFR = 89-60). Okvare ledvic z zmernim zmanjšanjem GFR. Potrebna je ocena stopnje napredovanja, diagnoze in zdravljenja CKD.

3 (GFR = 59-30). Povprečna stopnja zmanjšanja GFR. Potrebno preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje zapletov

4 (GFR = 29-15). Hudo zmanjšanje GFR. Čas je, da se pripravite na nadomestno zdravljenje (izbira metode je potrebna).

5 (GFR manj kot 15). Okvara ledvic. Začetek nadomestnega zdravljenja ledvic.

Ocena stopnje glomerularne filtracije po ravni kreatinina v krvi (skrajšana formula MDRD):

Preberite več o delu ledvic na naši spletni strani:

* Bolezni ledvic so "tihi morilci". Profesor Kozlovska o problemih nefrologije v Rusiji

* Do 3 let zapora - za "prodajo ledvic"

* Kronična in akutna odpoved ledvic. Iz izkušenj beloruskih zdravnikov

* Priporočila ameriških strokovnjakov za bolnike s kronično ledvično boleznijo.

Oseba, ki je opravila prvi presaditev ledvice na svetu

* "Novo", umetne ledvice - za zamenjavo stare, "obrabljene"?

* Ledvice - drugo srce človeka

* Kako oceniti delovanje ledvic? Kaj je SCF?

* Test: Preverjanje ledvic. Ali me mora pregledati zdravnik?

* Iz indijskih ledvic so izločili... več kot 170 tisoč kamnov

* Kaj je biopsija ledvic?

* Dedno bolezen ledvic se lahko prepozna po obrazu.

* Ena pločevinka soda na dan poveča tveganje za bolezen ledvic do četrtine

* Kronična ledvična bolezen - peta morilska bolezen, najbolj nevarna za človeštvo

Koliko stane bolezen ledvic? Drugi svetovni dan ledvice je minil

* Pomislite na ledvice v njihovi mladosti. Zgodnji simptomi bolezni ledvic

* Težave z ledvicami. Urolitiaza, ledvični kamni, kaj je to?

* Bolje je vedeti vnaprej. Nekateri simptomi bolezni ledvic

* Najbolj učinkovito zdravilo za ledvične kamne - spol!