Fizioterapija pri boleznih sečil

Pyelonefritis je nespecifičen vnetni proces pektoralno-medeničnega sistema, tubuli, intersticij ledvic z naknadnimi poškodbami glomerulov in ledvičnih žil.
Po Shulutku B. (1996) je kronični pijelonefritis: "genetsko povzročena infekcijska inducirana imunska poškodba ledvičnega tkiva s primarno prevladujočimi poškodbami ledvičnega intersticija s poznejšim vpletanjem vseh ledvičnih struktur v patološki proces, za katerega je značilno ponavljajoče se stanje z izidom pri nefrosklerozi."
Po splošnih podatkih je kronični pielonefritis pogostejši kot glomerulonefritis in druge bolezni ledvic. Med hospitaliziranimi bolniki z ledvično boleznijo predstavlja 32-58%.
Incidenca kroničnega pielonefritisa se močno razlikuje glede na starost, spol in s tem povezane bolezni. Tako imajo ženske, mlajše od 40 let, kronični pielonefritis 2-5-krat pogosteje kot moški, kar je 75% v strukturi splošne obolevnosti. Večja dovzetnost žensk za bolezen v tej starosti je posledica prihajajočih nosečnosti, ki mehansko kršijo urodinamiko (pritisk povečane maternice na ureterje, mehur) in zaradi dishormonoze (koncentracija progesterona, estrogena, serumske glukokortikoidne spremembe), ki povzroči ekspanzijo, atonijo urinarnega trakta. in ustvarja pogoje za vezikoureteralni refluks. Poleg tega anatomska struktura sečnice pri ženskah povečuje verjetnost okužbe in razvoj bolezni. Moški pa so bolj nagnjeni k razvoju kroničnega pielonefritisa, starejšega od 50 let. Praviloma je povezana z adenomom prostate, urostazo ali kršitvijo limfokinetike. Pogosto kronični pielonefritis otežuje potek sladkorne bolezni.

Kronični pielonefritis večinoma povzroča gramno negativna flora: E. coli, Proteus, klebsiella in drugi gram-negativni kokobacili (Corynebacterium hactjbacillus). Prav tako lahko patogen predstavlja mikrobiološko združevanje ali gram-pozitivne mikroorganizme (Staph. Epiolermiolis, staph. Saprophiticus itd.). Povzročitelj so tudi glivice in virusi. Vendar pa v vseh primerih pielonefritisa ni mogoče izolirati povzročitelja bolezni. V približno 15% primerov je ni mogoče zaznati na običajen način v urinskih kulturah ali pri pridelkih, kjer se med operacijo vzame ledvično tkivo. V nekaterih primerih je to posledica možnosti preoblikovanja patogenov pielonefritisa v posebne oblike brez celičnih sten, ki ohranjajo patogene lastnosti in so odporne na običajne vrste antibakterijske terapije. Najbolj raziskane so tako imenovane L-oblike in mikoplazme (zlasti ureaplazme). Pokazalo se je, da lahko nestabilne oblike L pod ugodnimi pogoji spremenijo prvotno obliko in podprejo vnetni proces, povezava mikoplazm z bakterijskimi oblikami pa lahko poveča resnost pielonefritisa. Zlasti nekateri antibiotiki, serumi in drugi dejavniki vplivajo na mikroorganizme. Pogostejša pojavnost L-oblik bakterij je še ena manifestacija tako imenovane antibakterijske dobe. Vse, kar je opisano zgoraj, kaže, da doseganje remisije pielonefritisa z odsotnostjo bakteriurije in drugih znakov ne pomeni vedno popolne supresije okužbe. Vzrok kroničnega pielonefritisa so lahko tudi žarišča okužbe (kronični tonzilitis, holecistitis, osteomijelitis, furunkuloza), bodisi samostojno ali v kombinaciji z vnetnimi procesi v urogenitalnih organih (uretritis, cistitis, prostatitis, adneksitis itd.) V medenici ( paraproktitis)

Načini okužbe pri kroničnem pielonefritisu:
1 urogen (naraščajoče)
2 hematogeni (navzdol)
3 mešani (z lokalizacijo vira okužbe v spodnjem urinarnem traktu)
Pogosto poti okužbe ni mogoče ugotoviti. Patogena se lahko prinese z instrumentalnim in kirurškim posegom, spolnim odnosom.
Pomembno pri razvoju bolezni so predisponirajoči dejavniki. Slednje vključujejo:
1. Kršitve urodinamike:
1. 1. zaradi nenormalnega razvoja urogenitalnega področja
a) striktura sečnice;
b) hudo atonijo sečevoda;
c) podvojitev sečil, ledvične medenice;
1. 2. prisotnost kamnov
1. 3. adenoma prostate
1. 4. patološki refluksi: t
1. 5. Preprečevanje nosečnosti z intrauterinimi kontraceptivi, nosečnostjo, številnimi ginekološkimi boleznimi in zdravljenjem raka ženskih genitalij.
a) vesicourethral, ​​ki je lahko primarna in sekundarna zaradi obstrukcije mehurja, hormonskih motenj med nosečnostjo;
b) pielorenalna: pielovenska ali pielolimfična
2. okužba z instrumentalnimi preiskavami;
3. Tropizem posameznih mikroorganizmov v ledvično tkivo in nizka odpornost sluznice sečil na povzročitelja;
4. Dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov;
5. Prisotnost številnih pogostih bolezni (diabetes, tuberkuloza, patologija jeter, avtoimunski procesi);
Trenutno je glavni način okužbe v ledvicah priznana naraščajoče (urinogeno) skozi sečnico, mehur in sečevod, na lumen ali steno slednjega. Nedavne študije potrjujejo možnost te poti okužbe brez predhodnega vezikoureteralnega refluksa ali mehanske obstrukcije urinarnega trakta.
Kot se je izkazalo, ima večina gram-negativnih bakterij - potencialnih povzročiteljev pielonefritisa - značilne beljakovinske proteinske narave ali fimbrije, receptorji za katere so nekatere strukture membran celic sečil. Za tako imenovane P-fimbrijske receptorje so glikozfingolipidi uroepitelija. Prisotnost fimbrije omogoča bakterijam uspešno povezavo s celicami urinarnega trakta, kar se imenuje pojav bakterijske adhezije.
Pojav oprijema olajša manifestacijo virulence bakterij, ki je povezana s prisotnostjo kapsularnih in endoplazmatskih antigenov v njih, tako imenovanih K-in O-antigenov. K-antigeni preprečujejo opsonizacijo in fagocitozo bakterij, O-antigeni, ki so bakterijski lipopolisaharidi, pa določajo njihov endotoksični učinek. Slednji, skupaj z drugimi manifestacijami, preko prostaglandinskega sistema, izrazito vpliva na gladke mišice sečil, zmanjšuje njihovo peristaltično aktivnost, vse do popolne blokade. Posledično nastane tako imenovana "fiziološka" obstrukcija urinarnega trakta s povečanjem pritiska v urinu. To povečanje, kot se je izkazalo, zadostuje za izvajanje ledvičnega pelvičnega refluksa, ki se pojavlja zlasti v kompleksnih skodelicah.
Tako oprijem na uroepitelij jim omogoča, da se uprejo mehanskemu izpiranju iz urinarnega trakta in endotoksični učinek, ki vodi do kršitve urodinamike z nastankom turbulentnega toka urina v robnih predelih sečevoda, olajša gibanje bakterij vzdolž stene sečevoda v ledvico.
Zdi se, da se hematogena okužba ledvic pojavlja manj pogosto kot se je prej mislilo.
Napredovanje pielonefritisa do določene mere je lahko posledica sposobnosti urina, da prodre v neposredne kanale (tubularni refluksi). Tubularni refluksi se pojavijo kot posledica ekstravazacije urina v papilo vzdolž neposrednih tubulov, ki se lahko pojavijo že med procesom pielonefritov, ko je skorji sklec in odprtine tubulov izgubijo togost in zev. Pojav ekstravazacije na ledvičnih vratih (sinusni refluks) ne vodi le v nadaljnji razvoj pielonefritisa, temveč tudi do periprocesa, ki sega do vlaken na vratih jeter. Med vnetjem slednjih (imenovanim pedunkulita) se v procesu nahaja 1-2 limfnih vozlov, ki se nahajajo na zadnji površini medenice, zbirajo limfe iz limfnih žil skozi fibrozno kapsulo iz ledvic. To vodi do limfostaze v ledvicah in limfnih refluksih, nato pa do venskega zastoja in venskih refluksov.
Tako tubularni, limfatični in venski refluksi niso le patogenetski dejavniki, ki prispevajo k pojavu pielonefritisa, temveč tudi posledica tega. Patogenetsko je lahko predstavljen na naslednji način: pielonefritis - pedunculit - limfostaza - venska staza - ruptura tanko stenskih (forinalnih) žil - nožna krvavitev - uradni refluks. V takem primeru se lahko pri bolniku pojavijo forinalni refluksi z obstrukcijskimi dejavniki in brez povečanja intracushkega pritiska.
Poleg zgoraj navedenega je treba omeniti, da so imunski mehanizmi nedvomno vključeni v razvoj pielonefritisa. To potrjuje dejstvo, da je razvoj bolezni povezan s prisotnostjo antigena HLA - A1 in B17, številnimi antigenskimi kombinacijami, odkrivanjem bakterij, pokritih s protitelesi, pri večini bolnikov z morfološko potrjenim pielonefritisom in v 100% primerih v aktivni fazi bolezni, prisotnost imunskih kompleksov v urinu, ki vsebuje t protiteles proti patogenu.
Upoštevati je treba tudi korelacijo med nivojem krožečih imunskih kompleksov in serumskega imunoglobulina A, visoko gostoto receptorjev v sluznici sečil, tropsko do patogena. Številne študije so pokazale genetsko vzročnost pijelonefritisa.
Tako se bolezen uresniči zaradi kombinacije genetske in imunske predispozicije ter nespecifičnega mehanizma (kršitev urodinamike, zmanjšanje odpornosti organizma kot celote).
Treba je opozoriti, da zaradi refluksa ne le okuženi urin vstopa v ledvično tkivo, ampak tudi urin, ki vsebuje imunske komplekse. Vnetni proces imunske narave se razvija. Zato je kronični pijelonefritis bolezen oslabljene urodinamike v kombinaciji z okužbo, ki deluje kot sprožilni dejavnik za imunski odziv.
Tako so kompleksne povezave med virulenco bakterij, njihovimi potmi v ledvice in dejavniki, ki prispevajo k temu, naravo imunskega odziva telesa in okoliščin, ki vplivajo nanj, pa tudi prisotnost ali odsotnost obstoječih funkcionalnih ali organskih bolezni sečil in ledvic. značilnosti poteka pijelonefritisa v posebnih primerih. Plačano oglaševanje:
- Preizkusite se na Forexu. Začni zaslužiti.
- Casino. Ru - Socialna mreža igralnic...
- Novo rusko spletno mesto za zmenke..
- Brezplačni forum - dobite ga zdaj! Na stotine pripravljenih..
- Prava priložnost za zaslužek. Preverite sami.
- Za tiste, ki študirajo in že vedo, kako trgovati - m..
- FOREX trg: dnevne novice, odprtje računa..

Shema 1. Razvoj pielonefritisa
Mikroorganizem
R-Fimbria
O-antigen
K-antigen
Adhezija za urotelij
Dinamična obstrukcija sečevoda
Preprečevanje opsonizacije in fagocitoze
Naprej na steni sečevoda
Pylovenski refluks

Penetracija v ledvice
Sposobnost patogena (E. Coli), da izraža specifične receptorje,
Prirojena napaka v strukturi tubul in glomerulov, ki določajo raven vnetnega odziva
Velika gostota receptorjev v urotelijah zgornjih sečil, ki lahko zajamejo mikrobne patogene (povečano tvorbo imunskih kompleksov)
Pyelonefritis
Sodelovanje v procesu genetskih in imunskih mehanizmov antigena HLA - A3
Vnetni odziv
Kršitev urodinamike in zmanjšanje odpornosti organizma kot celote
Celični odziv
citokini
hidrolaze
superoksid
Infiltracija celic
Sproščanje lizosomskih encimov
Hidrolitski encimi, lizocim in drugi.
Imunski odziv
Fagocitoza
Nespecifični zaščitni dejavniki
Organizem
Sam vnetni odziv dobi svoj obraz v enako zapletenem medsebojnem delovanju celičnih reakcij in zunajceličnega matriksa (proliferativne, eksudativne, alterativne), podprte s številnimi dejavniki medceličnih interakcij (avtokrina, parakrina, endokrina), vključno z vazoaktivnimi trepetanji, skupaj z antigensko specifičnimi odzivi, imitacijskimi sintetiki in antigen specifičnimi peptidi. membranski napad komplementa, interlevkini, faktorji stimulacije kolonij, rastni faktorji, dejavniki tumorske nekroze in drugi manj znani dejavniki i.
Shema 2. T
Načini razvoja pielonefritisa s penetracijo hematogene (limfogene) okužbe

OKUŽBA
Poškodbe peritubularnih kapilar
Poraz urotelije
Bolezen kapsule glomerulov
Intersticijsko vnetje
Nakup tubule
Refluks
Prinesite bakterije v tanko zanko Henle
Vdor bakterij v lumen tubulov
Prenos bakterij s tokom urina v medenico
Penetracija bakterij v intersticij
Pojdi na intersticij
Refluks
Penetracija (re) v intersticij
Pyelonefritis
Shema 3.
Vloga imunskih motenj v patogenezi pielonefritisa
Povzročitelj
Urodinamične motnje
Okužba sečil
Oblikovanje imunskih kompleksov
Pielo-renalni refluks
Kršitev lokalne imunitete
Imunsko vnetje ledvičnega tkiva

Dolg obstoj vnetnega procesa v ledvicah postopoma vodi do razvoja sklerotičnih sprememb v njem.
Težje je razumeti mehanizme kroničnosti vnetnega procesa in njegovega poteka v latentnih fazah bolezni. Klinični simptomi v teh primerih so praviloma bodisi odsotni bodisi so minimalni, morfološko gledano, so navedene žarišča skleroze z manj izrazitimi celičnimi reakcijami, ki jih je treba označiti kot ne-vnetne. Iz teh položajev v mehanizmih progresivnega utrjevanja ledvic zunaj napadov pielonefritisa je upravičeno videti vpliv predvsem hemodinamskih faktorjev, ki jih povzročajo hiperfiltracijski procesi v rezidualnih nefronih, ki se sedaj aktivno obravnava pri uporabi drugih bolezni ledvic, zlasti glomerulskega nefritisa.
Ne le poslabšanja vnetnega procesa, temveč tudi nihanja hemodinamike in hidracije telesa ter zdravilni učinki lahko vplivajo na nihanja ledvične funkcije.
Shematska patogeneza pielonefritne nefroskleroze
Kronični pielonefritis
Pyelo-tubularni, tubulo-limfatični refluksi
Lymphohistiocytic, plazmacitična in levkocitna stromalna infiltracija
Fibroblastna proliferacija, makrofagna reakcija
Limfna stagnacija, limfna skleroza
Kolagenizacija pregily vezivnega tkiva
Beljakovinska stroma
Distrofija in atrofija tubulov
Endarteritis, nekrotizirajoči arteriolitis možganskih žil
Kopičenje nevtralnih glikoproteinov, fibrina, beljakovin v spremenjenem tkivu ledvic
Difuzna proliferacija veznega tkiva
Nefroskleroza
Ena od kliničnih manifestacij pielonefritisa je lahko arterijska hipertenzija. V zvezi s tem bi rad bralce osredotočil na nekatere značilnosti patogeneze hipertenzije pri pielonefritisu.
Pri kroničnem pielonefritisu ima patogeneza sprememb v endokrinem sistemu ledvic svoje značilnosti. Pod delovanjem bakterijskih endotoksinov in vnetnih infiltratnih celic s pielonefritisom se razvijejo distrofične in nekrotične spremembe intersticijskih celic medule, tubulov in zbiralnikov; to spremlja poškodba aparata prostaglandina v ledvicah.
Kronični pielonefritis. Shema kroničnega pielonefritisa; atrofija epitelija tubulov; periglomerularna skleroza.
Medulla skleroza in fokalna skleroza kortikalne snovi povzročata zaustavitev številnih nefronov, ki prav tako zmanjšujejo količino sintetiziranih prostaglandinov, kininov in renina. Hiperplazija SAE pri ohranjenih glomerulih, aktivacija ASD ledvic se razvije kompenzacijsko, vendar prostaglandin-kininski sistem nima meje kompenzacije, ki določa razvoj hipertenzije. Vendar je stopnja aktivacije SUBT nižja kot pri kroničnem glomerulonefritisu.
Pri pireonefritisu se zmanjša število delujočih tubulov in posledično zmanjša "področje delovanja receptorjev" za antidiuretski hormon (vazopresin). Presežek tega hormona začne vplivati ​​na arterijsko steno, kar povzroča vazospazem, ki vodi do arterijske hipertenzije. Zato je treba a-adrenolitična sredstva (apressin) pripisati sredstvom patogenetske terapije.

Za klinično sliko kroničnega pielonefritisa je značilna velika raznolikost in pomanjkanje specifičnih sprememb. Simptomatologija bolezni je odvisna od njene oblike in stopnje, značilnosti pretoka, obsega razširjenosti procesa v ledvicah, okvarjene prehodnosti sečil, enkratnih ali dvostranskih lezij in prisotnosti sočasnih bolezni.

V aktivni fazi bolezni se bolečina pojavi zaradi raztezanja fibrozne kapsule zaradi povečane ledvice, včasih zaradi vnetnih sprememb v sami kapsuli in perinefriji. Resnost bolečine se spreminja: od občutka teže, neugodnosti, neugodja do zelo močne bolečine v ponovnem poteku. Značilna je asimetrija bolečih občutkov, ki se včasih razširijo na zgornji del trebuha. Bolečine so lahko močnejše na strani ledvic, manj pokrite s patološkim procesom in manj spremenjene na urogramih. Obstaja nenavadna lokalizacija bolečine v sakralnem ali trtičnem delu. Te značilnosti bolečine je mogoče razložiti z navzkrižno inervacijo ledvic. Opozoriti je treba, da so značilnosti bolečinskega sindroma bistvene za razjasnitev oblike pielonefritisa in njegove aktivnosti. Huda asimetrija bolečine, zlasti enostranska lokalizacija, značilna intenzivnost, značilna za obstruktivni pielonefritis. Pri neobstruktivnem pielonefritisu je bolečina pogostejša obojestranska, boleča, dolgočasna, brez izrazitega obsevanja. Napadi ledvične kolike pri bolnikih s CP kažejo na akutno okluzijo sečevoda. V nekaterih primerih je to posledica možne diskinezije sečevoda ali njegove obstrukcije s strdki gnoj pri poslabšanju bolezni. Napačna interpretacija bolečine je lahko vzrok napačne diagnoze miozitisa, išiasa, lumbaga. Lokalizirana v hipohondriju in bokih trebuha, je bolečina včasih napačna zaradi simptomov holecistitisa, pankreatitisa, apendicitisa. Znani simptom tapanja in Tofilov simptom so v prid "renalnemu" izvoru bolečine (če pacient, ki leži na hrbtu, potegne nogo, ki jo je koleno obdržal za nogo, v ledvenem delu je bolečina, poslabšana z vdihavanjem).
Pri poslabšanju CP pogosto opažamo polakijaurijo in strangurijo. Značilno je, da pacient s CP urinira pogosto in v manjših količinah, kar je lahko posledica nevro-refleksnih motenj diskinezije sečil in sečil, sprememb v stanju urotelije in kakovosti urina. Če pollakiuria spremlja pekoč občutek, bolečine v sečnici, bolečine v spodnjem delu trebuha, občutek nepopolnega uriniranja, to kaže na znake cistitisa. Trajna polakijuurija in nokturija pri posameznih bolnikih sta posledica motene koncentracijske funkcije ledvic.
Kompleks simptomov zastrupitve je izražen pri veliki večini bolnikov. Vir zastrupitve je žarišče okužbe (pielonefritis). Samo v poznih fazah nefroskleroze je zastrupitev zaradi kršitve številnih funkcij ledvic za ohranitev homeostaze. Pri ponavljajočih se CP spremlja huda zastrupitev s slabostjo, bruhanjem, dehidracijo, splošno slabostjo, ponavadi ob osupljivih mrzlicah in visoki vročini. V latentnem obdobju so bolniki zaskrbljeni zaradi splošne slabosti, izgube moči, utrujenosti, glavobola, razdražljivosti, motenj spanja, znojenja, nedoločene bolečine v trebuhu, slabosti, slabega apetita in včasih hujšanja. Skoraj vsi bolniki imajo ločene simptome.
Arterijska hipertenzija. Predpisovanje zdravila HP v času razvoja hipertenzije ni vedno znano. Pri nekaterih bolnikih se CP in AH diagnosticirajo z naključnim pregledom, njihovega predpisovanja pa ni mogoče določiti. Zdi se, da se pri odraslih hipertenzija pri CP zelo zgodaj razvije. J. Brod (1960) ugotavlja večjo pogostost in stabilnost hipertenzije z neobstruktivnim pielonefritisom. Dinamika krvnega tlaka, zlasti z nastankom hipertenzije, lahko korelira z aktivnostjo vnetnega procesa. AH pri CP lahko variira glede na resnost in klinične manifestacije. Pri tretjini bolnikov so opazili obstojno in znatno zvišanje krvnega tlaka. Pri nekaterih bolnikih lahko hipertenzija ostane prehodna in labilna že več let. Pri 37% bolnikov s hipertenzijo je imelo diastolični značaj, preostali bolniki pa niso imeli takšnih značilnosti. Prisotnost pacientovih dejavnikov predispozicije za razvoj hipertenzije in njenih kliničnih značilnosti (obremenjena dednost hipertenzije, nevrotične motnje, debelost, klinični simptomi ateroskleroze itd.) Lahko otežijo prepoznavanje latentnih CP, zaradi česar mislite na hipertenzijo drugačnega izvora. Nekateri avtorji so pokazali, da je s sistematičnim dajanjem individualno izbranih antihipertenzivnih zdravil mogoče doseči popravek krvnega tlaka pri skoraj 90% bolnikov s kroničnim pankreatitisom s hipertenzijo. Poleg tega lahko ambulantno opazovanje in pravočasno zdravljenje poslabšanj CP pozitivno vpliva na nadaljnji razvoj in povezano hipertenzijo.
Glede na prevalenco različnih kompleksnih simptomov v klinični sliki bolezni je v praksi priporočljivo izolirati spremenljive oblike (faze) primarnega kroničnega pielonefritisa. Klinične oblike kroničnega pielonefritisa:
1. Ponavljajočo se obliko karakterizirajo izmenične faze aktivnega, latentnega vnetnega procesa in remisije.
2. Latentna oblika poteka brez značilnih simptomov bolezni. Bolniki so opazili splošno slabost, utrujenost, manj subfebrilno telesno temperaturo. Diureza se poveča, relativna gostota urina se nekoliko zmanjša. Leukociturija, bakteriurija so v naravi presenetljive, pogosteje se odkrijejo s pomočjo provokativnih testov (pirogenal, prednizolon).
3. Za hematurno obliko so značilne ponavljajoče se epizode hude hematurije in trdovratne mikrohematurije, ki je povezana z vensko hipertenzijo, kar prispeva k kršenju celovitosti žil annikalnega območja ledvic, razvoju fornikalnih krvavitev.
4. Hipertenzivna oblika je določena s prevalenco sindroma hipertenzije v klinični sliki. Urinov sindrom je blag (majhna proteinurija, levkociturija), pogosto pa je presihajoča.

5. Anemična oblika se pojavlja redko in je povezana z izgubo sposobnosti ledvic za proizvodnjo eritropoetina. Sečnični simptomi so zapleteni in redki. Vztrajna hipokromna anemija je včasih vodilni kompleks kliničnih simptomov

Zdravljenje CP poteka glede na fazo bolezni. Zdravljenje ne sme biti le kompleksno, etiološko, patogenetsko, odpravljanje predisponirajočih dejavnikov in imunske pomanjkljivosti, izboljšanje mikrocirkulacije, temveč tudi individualno, to je odvisno od bolnikove starosti, spremljajočih bolezni, pa tudi neprekinjeno tudi po nastopu terapevtskega učinka. Antibakterijsko zdravljenje je zaželeno, da se izvaja pravočasno in precej intenzivno, v kombinaciji z imenovanjem desenzibilizatorjev. Da bi vplivali na povezavo mikroorganizmov, ki podpirajo vnetni proces v medenici in ureterju, je priporočljiva kombinirana uporaba različnih antibiotikov in uporaba derivatov kinolona skupaj z antibiotiki. Upoštevati je treba tudi pH urina in ga spremeniti v pravo smer. Pri kroničnem poteku bolezni se zdravljenje začne z upoštevanjem etioloških in patogenetskih dejavnikov. To je v glavnem metoda anti-relapsne dolgotrajne terapije z imenovanjem izmeničnih antibiotikov, izbranih glede na občutljivost bakterijske flore proti antibakterijskim zdravilom, izmenično z diuretiki, zeliščnimi diuretiki in antiseptiki.
Priporočljivo: diatermija, UHF, termični postopki, ultrazvok v ledvenem delu, predvsem v neaktivni fazi.

KOMBINIRANE METODE FIZIOTERAPIJE V URENTNIH BOLEZNI IN KRONIČNIH PIELONEPHRITIH
M. Vasilyeva, A.A.Li
Oddelek za fizikalno terapijo, RMAPO, RSCMR & FT, Moskva
Zdravljenje urolitiaze (ICD) in kroničnega sekundarnega pielonefritisa je še vedno nujen problem. Fizični dejavnik v kompleksu terapevtskih ukrepov ima vodilno vlogo, saj je litični trenutek v kateri koli metodi litotripsije travmatičen. Fizični dejavniki ugodno vplivajo tako na patogenezo poškodb kot na morfosubstrate vnetja, ki se kasneje razvijejo ali ki so podlaga za nastanek ICD.
Elektrostimulacija s sinusoidno moduliranimi tokovi, ki vplivajo na gladko mišično strukturo sečevoda, medenice, povečuje njihovo elektrofiziološko aktivnost, izboljšuje krvni obtok kot intrarenalen zaradi antispastičnega učinka na žilne tokove in zavarovanje v območju vpliva, ostaja najučinkovitejša metoda fizioterapije za ICD.
Vendar pa je zaradi zgoraj navedenega potrebno uporabiti dejavnike, ki imajo izrazit reparativni, protivnetni učinek in antistres, saj kakršna koli poškodba ostaja hud stres, kar zmanjšuje imunski odziv.
Da bi povečali učinkovitost zdravljenja in zagotovili kombinacijo elektrostimulirajočih, protivnetnih, reparativnih učinkov na telo na Oddelku za fizikalno terapijo Ruske medicinske akademije na Oddelku za podiplomsko izobraževanje in urologijo ter Oddelku za urologijo, RTCMRIFT, so bili zdravljeni bolniki (60 oseb) v starosti od 20 do 60 let, ki so imeli litotripsijo za ICD kronični pielonefritis. 2 do 4 tedne po litotripsiji so bili pacienti izpostavljeni CMT (sinusoidni modulirani tokovi) na projekciji prizadete točke in sečevoda po tradicionalni metodi, nato pa so bili po 30 minutah izpostavljeni laserskemu sevanju (LI) iz naprave "Effect" pri impulzni moči 50 W, v generacijskem načinu od 50 do 500 Hz.
Učinek je bil izveden na predelu predela ledvic (območje bolečine), paravertebralna ali perkutano na projekciji intramuralnega sečevoda (na prednjo trebušno steno). Trajanje izpostavljenosti tem conam in pogostost regeneracije sta bila odvisna od aktivnosti vnetnega procesa, stopnje poškodbe parenhima, vrste litotripsije, individualnih značilnosti bolnika in bolezni, ki jih imajo. Potek zdravljenja je bil običajno od 10 do 12 postopkov, izvedenih za dva dni s prekinitvijo za tretje.
Vsi bolniki so bili predhodno temeljito pregledani in so bili pod klinično laboratorijsko kontrolo. Stopnja aktivnosti pielonefritisa je bila od srednjega do minimalnega, zato so bolniki prejemali zdravljenje z zdravili, fitoterapijo.
Analiza rezultatov kliničnih, rentgenskih, ultrazvočnih, biokemičnih in imunoloških preiskav je potrdila zadostno učinkovitost uporabe CMT in NLI. Izvajanje LIE po vplivu SMT zagotavlja globljo in bolj enakomerno porazdelitev energije elektromagnetnih valov v optičnem območju. Hkrati se elektrofiziološka aktivnost gladkih mišičnih struktur poveča s kombinacijo učinka elektrostimulacije in učinka NLP na BATH v skladu z ekscitacijsko tehniko, ki se končno realizira pri povečanju motorične aktivnosti uretrov. Anestetični, protivnetni, reparativni učinek NLI je potreben za pripravo pacienta in urinarnega trakta na stimulacijo. Jasen imunostimulacijski učinek humoralne in tkivne imunosti, predvsem zaradi vpliva NLP, je zagotovil okrevanje telesa po poškodbi, kar je bilo izraženo v izboljšanju splošnega stanja, dobrega počutja in povečane učinkovitosti.
Rezultat zdravljenja (izločanja betonov, peska) je bil nujno - med zdravljenjem pa so ga bolniki precej lažje prenašali v primerjavi z bolniki, ki so bili samo podvrženi elektrostimulaciji ali pa sploh niso izvajali fizikalne terapije.
Na koncu je treba opozoriti, da trenutna oprema za vpliv CMT ne ustreza vedno podatkom o potnih listih, kar ne omogoča zadostnega učinka na sečil. NLP v kombinaciji z SMT povečuje učinek izpostavljenosti.

Ledvični pijelonefritis: zdravljenje s fizičnimi dejavniki

Pijelonefritis je ena ali dvostranska akutna ali kronična ledvična bolezen nalezljivo-vnetne narave. To je zelo pogosta patologija - predstavlja skoraj 50% vseh ledvičnih bolezni. Za 1 moškega, ki trpi zaradi pijelonefritisa, jih je 5–6, in v mnogih primerih se ta patologija razvije v določenih obdobjih življenja - po prvem spolnem odnosu, med nosečnostjo, v obdobju menopavze. Kakšno bolezen je, zakaj nastane in kakšne so klinične manifestacije, kakor tudi o smereh diagnoze in metod zdravljenja, vključno s fizioterapijo, se boste naučili iz našega članka.

Razvrstitev

Ta bolezen je razvrščena na več načinov. Glavne bodo navedene spodaj.

Glede na naravo patološkega procesa je pijelonefritis razdeljen na:

  • akutna (lahko serozna ali gnojna);
  • kronična (proces vključuje 3 faze - aktivno in latentno vnetje, remisija).

Glede na število prizadetih ledvic:

Glede na to, kako je nastal pielonefritis, se razdeli na:

  • primarno (je neodvisna bolezen);
  • sekundarni (razvije se kot zaplet nalezljivih bolezni druge lokalizacije)

Glede na razširjenost okužbe je lahko pielonefritis:

  • hematogeni (povzročitelj infekcije se porazdeli s krvnim obtokom);
  • urinogene ali naraščajoče (okužba se dvigne iz sečnice ali sečnega mehurja v sečnico).

Vzroki in mehanizem razvoja pielonefritisa

4 od 5 primerov te bolezni povzroči bakterija, imenovana E. coli. Ima lastnost, da se drži stene urinarnega trakta, kar izloči njihovo izpiranje med uriniranjem.

Drugi povzročitelji pielonefritisa so:

  • proteji;
  • Klebsiella;
  • streptokoki;
  • stafilokoki;
  • enterokoki in drugi mikroorganizmi.

Kot je navedeno zgoraj, povzročitelj infekcije vstopa v strukturo ledvic s krvnim tokom ali se dviguje skozi organe urinarnega sistema.

Dejavniki tveganja za akutno obliko bolezni so:

  • prirojene deformacije ledvic in sečil;
  • urolitiaza;
  • obstrukcija (obstrukcija) urinarnega trakta na kateri koli ravni;
  • nosečnost;
  • diabetes mellitus;
  • neposredne manipulacije na organih urinarnega sistema.

Dejavniki tveganja za kronično vnetje pri pielonefritisu so naslednji:

  • spol - ženska (zaradi anatomskih značilnosti sečil pri ženskah - sečnica je kratka, široka in ravna, kar olajša okužbo poti do ledvic (za moške, nasprotno, dolga in mučna - to otežuje mikroorganizmom, da gredo v ledvice);
  • primarne in sekundarne imunske pomanjkljivosti;
  • zmanjšanje lokalne imunosti (v obdobju akutnih bolezni mehurja ali njegovega redkega praznjenja, je narava sposobnosti sluznice tega organa, da uniči bakterije, znatno zmanjšana, kar poveča tveganje za nadaljnje širjenje okužbe);
  • tubulointersticijski nefritis (presnovne bolezni, zlasti protin, učinki sevanja na ledvice in toksični učinek nekaterih zdravil povečajo verjetnost okužbe ledvic);
  • diabetes mellitus, še posebno nekompenziran (sladkor je odličen hranilni medij za bakterije, zato lahko povišana raven krvi zlahka povzroči okužbo v vsakem organu, vključno z ledvicami);
  • kršitev pretoka urina, metanje iz mehurja v uretre, od koder se dvigne še višje.

Simptomi

Različne oblike pielonefritisa - akutne in kronične - se pojavljajo drugače.

Akutni pielonefritis

Postopek je v večini primerov enostranski. Začetek bolezni je navadno nenaden, z izrazitim sindromom zastrupitve:

  • pacientova telesna temperatura se dvigne na febrilne vrednosti (nad 38 stopinj);
  • opazi se mrzlica;
  • pretirano znojenje;
  • bolečine v sklepih in mišicah;
  • glavobol in omotica;
  • poslabšanje ali pomanjkanje apetita;
  • slabost in bruhanje.

Tudi bolnik je zaskrbljen zaradi bolečine v ledvenem delu, napetosti mišic na istem mestu, motenj v urinu, lažnega nagnjenja, pogostih nočnih urinacij.

Pri starejših se simptomi pielonefritisa običajno izbrišejo. Bolezen se pojavi z blagimi splošnimi in lokalnimi simptomi ali z znaki zastrupitve brez lokalnih simptomov.

S pravočasnim zdravljenjem se akutni pielonefritis konča s popolnim okrevanjem.

Kronični pielonefritis

Praviloma sta obe ledvici takoj prizadeti. To lahko vodi do kronične odpovedi ledvic. Nadaljuje se z menjavanjem obdobij remisije in poslabšanja. V remisiji so simptomi blagi ali popolnoma odsotni. Med poslabšanjem se bolniki pritožujejo na šibkost, znojenje, vročino na subfebrilne številke in druge simptome zastrupitve, kot tudi na bolečino, občutek teže v ledvenem delu. Pogosto se pojavlja boleče uriniranje, pogoste nagnjenja k temu, da se sprosti le nekaj kapljic urina, pa tudi pogosta nočno nagnjenje k uriniranju.

Kronični pielonefritis ponavadi napreduje počasi, ledvična funkcija pa ostaja nedotaknjena. Napoved bolezni je slabša, pogosteje se pojavljajo recidivi in ​​pogosteje se pojavljajo.

Diagnostika in diferencialna diagnostika

Če sumite na akutni pielonefritis, bo bolnik bolniku predpisal naslednje raziskovalne metode:

  • popolna krvna slika (določila bo znake akutnega infekcijskega procesa - povišan ESR in število levkocitov, premik levkocitov v levo);
  • analiza urina (prisotnost povečanega števila levkocitov v urinu, pojav določene količine beljakovin v njem (običajno ga ni v urinu) in eritrocitov (morda ne obstajajo);
  • analiza urina po nechyporenko (ugotovili bomo spremembe, podobne tistim v splošni analizi urina);
  • bakteriološko preiskavo urina (sejanje na hranilni medij in naknadno določanje občutljivosti mikrobov na antibiotike);
  • Ultrazvok retroperitonealnih organov (zaznati je mogoče povečano ledvico in odkriti njeno gibljivost med dihanjem bolnika, ni sprememb);
  • urografija - pregled, sekretorna (ti dve študiji se običajno izvajajo skupaj);
  • računalniško ali magnetno resonančno slikanje ledvic.

Metode za diagnozo kroničnega pielonefritisa so na splošno podobne zgoraj opisanim in spremembe v njih med poslabšanjem bolezni so lahko enake z njimi.

Pri ultrazvoku bo zaznana asimetrija velikosti ledvic - prizadeta ledvica manjše velikosti, kot tudi širitev in deformacija njenih skodelic in medenice.

Iste spremembe je treba določiti na slikah CT / MRI.

Če ima bolnik kronično ledvično bolezen, ki se je razvila zaradi pielonefritisa, se bodo v urinu zaznale beljakovine, objektivni pregled bo pokazal povečan pritisk bolnika in povečano raven tako imenovanih ledvičnih vzorcev, kreatinina in sečnine v biokemičnem krvnem testu.

Obstajajo bolezni, ki so podobne v simptomatologiji s pijelonefritisom - vse je treba zapomniti, da ne bi zamenjali diagnoze. To so naslednje bolezni:

  • amiloidoza ledvic;
  • diabetična glomeruloskleroza;
  • kronični glomerulonefritis;
  • hipertenzija

Načela zdravljenja

Zdravljenje s pijelonefritisom ima dva cilja: odstraniti okužbo in obnoviti normalen pretok urina.

Na prvem mestu je seveda antibiotična terapija. V akutni obliki bolezni se najprej empirično dodeli, kar pomeni, da zdravnik izbere zdravilo širokega spektra, ki vpliva na največje število bakterij, ki lahko povzročijo vnetni proces v ledvicah (to so fluorokinoloni ali cefalosporini druge generacije, kot tudi aminopenicilini). Kasneje, ko se urin goji in je določena mikrobna občutljivost na antibiotike, se lahko terapija prilagodi.

Če pride do poslabšanja kroničnega pielonefritisa, je predpisan antibiotik, pri čemer je treba upoštevati rezultate predhodnega sejanja.

Trajanje zdravljenja z antibiotiki je zelo različno in je odvisno od oblike bolezni, narave njegovega poteka, prisotnosti zapletov ali sočasne somatske patologije pacienta ter njegove starosti.

Po odpravi simptomov akutnega pielonefritisa ali poslabšanja njegove kronične oblike se bolniku predpišejo nitrofuranski pripravki (npr. Nitrofurantoin).

Vzporedno z antibiotično terapijo se uporabljajo rastlinska zdravila, zlasti Canephron, ki ima dokazane antispazmodične, antiseptične, diuretične lastnosti.

Prav tako se po lajšanju glavnih simptomov in normalizaciji laboratorijskih parametrov uporablja fitoterapija. V zvezi z vnetnimi boleznimi ledvic so učinkovite rastline, kot so medvedje (medvedje ušesa), kamilica, preslica in druge. Lahko vzamete infuzijo teh zelišč in lahko v lekarni kupite poseben ledvični čaj, katerega del so. Trajanje zeliščne medicine je približno 14-21 dni.

Kraj fizioterapije v zdravljenju

Fizioterapevtske metode se lahko vključijo v kompleks ukrepov za akutni ali kronični pielonefritis. Izpostavljenost fizičnim dejavnikom bo pomagala odpraviti vnetni proces, sprostiti spastično gladko mišico sečil, obnoviti pretok urina.

Fizioterapija ni možna pri nobenem pacientu - kontraindikacije za to so:

  • aktivni pielonefritis;
  • zanemarjeni kronični pielonefritis (končna faza procesa);
  • hidronefroza v fazi dekompenzacije;
  • policistične bolezni ledvic.

Osebam, ki trpijo za pielonefritis, se lahko predpisuje naslednja fizioterapija:

  • terapevtske kopeli (karbonat in natrijev klorid);
  • notranja mineralna voda;
  • mikrovalovna terapija (ta metoda je tudi kontraindicirana v primeru urolitiaze);
  • terapija z ultravisoko frekvenco na ledvičnem območju (z uporabo naprave "Termatur");
  • terapija s amplipulzijo;
  • magnetna terapija (z uporabo naprave "Polymag-01" (z akutnim pielonefritisom) ali "Pole-1" (s kronično obliko bolezni));
  • ultrazvočni postopki;
  • laserska terapija (vsaka ledvica vpliva na napravo 5 minut);
  • elektroforeza antimikrobnih zdravil (npr. furadonina) na ledvičnem območju.

Praviloma je pacientu predpisan kompleks treh metod: notranjost - mineralna voda, mineralna kopel in eden od fizičnih dejavnikov.

Osebe s kronično odpovedjo ledvic zaradi pielonefritisa, vendar brez izrazitega zvišanja krvnega tlaka (ne več kot 170 na 100 mm Hg) v obdobjih remisije osnovne bolezni, kažejo zdravljenje v zdravilišču v lokalnih sanatorijah, pa tudi v krajih Pyatigorsk, v Truskavetsu, Karlovy Vary, Mineralne vode.

Zaključek

Pijelonefritis je precej mogočna bolezen, saj se pri različnih bolnikih dogaja drugače: ena ima kronično obliko bolezni že 20 let, medtem ko njegova ledvična funkcija ostaja skoraj na začetni ravni, druga pa se po poslabšanju razvije in se razvije v precej kratkem času. kronično odpoved ledvic.

Kot vsaka druga bolezen je pomembno, da čim prej identificiramo pielonefritis. Ustrezno zdravljenje v kompleksu ukrepov, pri katerih igrajo fizioterapevtske tehnike pomembno vlogo, bo pomagalo odpraviti akutno obliko bolezni v najkrajšem možnem času in uvesti kronično fazo trajne remisije. Samo v tem primeru se bo bolnik počutil bolje in kakovost njegovega življenja se normalizira.

Urolog-androlog NK Soloviev predava na temo "Lahko se pozdravi pijelonefritis":

TV podjetje VETTA, program "Skrivnosti zdravja" na temo pijelonefritis: