Kalkulator stopnje glomerularne filtracije

Hitrost glomerularne filtracije je pomemben pokazatelj funkcionalnega stanja organov izločilnega sistema. Njegova definicija pomaga identificirati poškodbe glomerularnega aparata. V praktični medicini je stopnja glomerularne filtracije ocenjena z vsebnostjo kreatinina v serumu in očistkom te snovi.

Očistek je količina plazme, ki jo ledvica sprosti iz snovi na enoto časa (običajno traja 1 minuto). Pri diagnozi se uporabljajo le tiste snovi, ki se lahko izločijo le z glomerularno filtracijo (in ne s tubularno sekrecijo in reabsorpcijo ali kombinacijo njih in filtracijo). Če se snov filtrira skozi glomerularni aparat, vendar ni izpostavljena izločanju in reapsorpciji v tubulnem aparatu, potem je količina njegovega očistka enaka GFR.

Neposredne metode

Za pridobitev vrednosti GFR se uporabljajo naslednji analiti: t

  • inulin;
  • 125I-iothalamat;
  • 99mTc-dietilentriaminopentaacetat.

Vendar pa je uporaba teh snovi omejena zaradi potrebe po neprekinjeni intravenski infuziji, da se ohrani stalna koncentracija v krvi. Za izračun parametra med infundiranjem se zberejo štirje deli urina v razmaku pol ure. Ta metoda je tehnično zahtevna in precej draga, zato je uporabna v okviru raziskovalnega dela in ne v razširjeni praksi.

Posredna analiza

Ta parameter se najpogosteje ocenjuje glede na raven endogenega očistka kreatinina. Ta snov je zadnji metabolit kreatina in kreatin fosfata. Hitrostni parametri nastajanja kreatinina in izločanja te snovi so konstantni in so določeni s prostornino mišic.

Zato se pri moških (še posebej tistih, ki se aktivno ukvarjajo s športom) tvori več te snovi. Poleg tega se intenzivnost tvorbe kreatinina poveča v primeru ekstenzivnih nekrotičnih sprememb v skeletnih mišicah.

Izločanje kreatinina poteka večinoma s pomočjo glomerularne filtracije, vendar pa ga majhen odstotek izloča kanalikularni aparat. Zaradi tega je stopnja filtracije, ki jo določa kreatininski očistek, rahlo povišana.

Če ledvice delujejo fiziološko, je obseg tega povečanja od 5 do 10%. Če se glomerulna filtracija zmanjša, se poveča odstotek izločenega kreatinina. V primeru pomanjkanja delovanja ledvic je lahko raven očistka kreatinina več kot 70% GFR.

Količine tubularne sekrecije kreatinina ni mogoče predvideti zaradi njegove nestabilne narave pri istem bolniku. Druga težava pri ocenjevanju GFR je učinek zdravil na stopnjo izločanja tubularnega kreatinina. Na primer, trimetoprim in cimetidin lahko povečata koncentracijo kreatinina v plazmi in zmanjšata njegov očistek brez spreminjanja GFR.

Vendar pa je analiza očistka kreatinina še vedno enostavna in široko uporabljena metoda za določanje funkcionalnega stanja ledvic. Razširite študijo dnevnega urina. Za pridobitev zanesljivih kazalcev se mora bolnik zavedati pravilnosti zbiranja urina:

  • po prvem uriniranju v jutranji urni naj se vlije;
  • po zbiranju celotnega urina čez dan;
  • zadnji del, ki ga dobimo 24 ur po prvem, dodamo predhodno zbranim delom.

Fiziološka je vrednost dnevnega izločanja kreatinina pri moških - 18-21 mg / kg, pri ženskah pa 15-18 mg / kg. Če dobimo manjše vrednosti, se predpostavlja eden od naslednjih izidov: nepravilno zbiranje urina, pomanjkanje mišične mase, izrazita insuficienca ledvic.

Pred ali po odvzemu urina je treba določiti koncentracijo kreatinina v serumu. Dobljeno vrednost je treba ponovno izračunati po standardu površine telesa (delitev se opravi s površino pacienta in pomnoži s 1,73 m2). Sprejemljive spremembe vrednosti so odvisne od metode raziskovanja, najpogosteje pa so v razponu od 85 do 125 ml / min za moške in 75 do 115 ml / min za ženske.

Matematično je raven očistka kreatinina izražena z enačbo: C = (Km * V) Cdc, ki odraža koncentracijo kreatinina v urinu oziroma v krvi, kot tudi količino urina, ki se sprosti na minuto (to je minutna diureza).

Druge formule. T

V medicinski praksi je GFR določena na podlagi številnih enačb, ki vključujejo koncentracijo kreatinina v krvi in ​​seznam posameznih parametrov (starost, telesna teža, višina). Izračun je olajšan z uporabo posebnih kalkulatorjev. Uporabljajo se Cockcroft-Gaultove metode, MDRD, CKD-EPI enačba. Za določitev GFR v otroštvu uporabite formule Kunnahan-Barrath in Schwartz.

Cockroft-Gault

To je prva formula, ki je bila razvita za oceno očistka kreatinina. Zanjo je značilna netočnost v primeru sprejemljivih ali neznatno zmanjšanih parametrov hitrosti filtracije.

Telesna teža je izražena v kilogramih, starost v letih, koncentracija kreatinina v µmol / l.

Ta enačba se zdaj zelo pogosto uporablja. Pomanjkljivost te metode izračuna je ta, da podcenjuje vrednost GFR pri visokih vrednostih.

  • 1,73 m2 je povprečna površina odrasle osebe.
  • Scr - koncentracija serumskega kreatinina.
  • IDMS se predpostavlja, da je enaka eni, če laboratorij ne uporablja tehnike izotopsko-masne spektrometrije za kreatinin, 0,95 - če je primerno.

Ta kalkulator ne velja za akutno okvaro ledvic. Poleg tega ta formula ni bila raziskana za bolnike, starejše od 70 let, ker je lahko rezultat njegove uporabe v razponu od 70 let in starejši netočen.

CKD-EPI

S to enačbo lahko dobimo natančnejšo vrednost parametra, če je hitrost filtracije večja od 60 ml / min / 1,73 m2.

  • Koncentracija kreatinina v serumu;
  • starost - starost (leto). t

Schwartz

Uporablja se za otroke in mladostnike, mlajše od 18 let. Izgleda takole: Rast se vzame v centimetrih, Scr je kreatinin v krvnem serumu, v μmol / l.

Koeficient 36,2 je izbran empirično. Obstajajo spremembe te formule, pri kateri ima ta koeficient različne vrednosti in je določen s specifično starostno skupino otroka in njegovim spolom.

Barrat

Uporablja se tudi za oceno stopnje filtracije pri otrocih. Izgleda:

Obravnava kazalnikov

Velikost GFR manj kot 60 ml / min je opredeljena kot pojav kronične ledvične bolezni, ki je posledica skladnosti z večino nefronov.

Narava spremembe v stopnji glomerularne filtracije, odvisno od starosti:

  • 20-20 - 116
  • 30-39-107
  • 40-49 - 99
  • 50-59 - 93
  • 60-69 - 85
  • od 70 let - 75 let

V nekaterih primerih je uporaba računalniških metod za določanje hitrosti glomerulne filtracije nesprejemljiva. Njihov seznam vključuje:

  • Velikost telesa bolnika in obseg njegovih mišic sta močno odstopala od povprečnih parametrov (ta kategorija vključuje tudi nekatere športnike, pa tudi ljudi, ki imajo amputirane okončine).
  • Izrazita narava izčrpanosti ali prisotnost prekomerne telesne teže. Indeks telesne mase ali manj kot 15 ali več kot 40 kg / m2.
  • Gestacijsko obdobje
  • Miodistrofična patologija.
  • Pares in paraliza okončin.
  • Spoštovanje vegetarijanske prehrane.
  • Ostro zmanjšanje delovanja ledvic (povečanje akutnega ali hitro progresivnega nefritnega sindroma).
  • Stanje po presaditvi ledvic.

Po 30 letih se stopnja filtracije postopoma zmanjšuje. Vendar se raven kreatinina v krvi sčasoma ne poveča, ker se zmanjša volumen mišic. iz tega razloga lahko pri starejših bolnikih celo majhno povečanje koncentracije kreatinina v krvi potrdi prisotnost izrazitih patologij ledvic.

GFR je pomemben parameter za ugotavljanje stopnje ledvične odpovedi, indikacij za dializne postopke, presaditve organov. V primeru močne insuficience delovanja ledvic določanje GFR le z očistkom kreatinina povzroči izrazito precenjevanje indeksa.

Kadar je hitrost glomerularne filtracije manjša od 30 ml / min, je pravilno analizirati delovanje ledvic glede na povprečno vrednost sečnine in kreatinina, ki sta zabeleženi istočasno, saj se oba analita filtrirajo, vendar je urea podvržena reapsorpciji in se izloča kreatinin. Procesi se med seboj uravnotežijo, zato bo povprečna vrednost očistka teh snovi natančneje odražala želeni kazalnik.

BUZ UR "URC AIDS in IZ"

Kalkulator SKF - izračun

Kalkulator hitrosti glomerulne filtracije (GFR), očistka kreatinina in indeksa telesne mase (ITM)

Ocena delovanja ledvic z uporabo treh formul.

1. CKD-EPI (sodelovanje pri epidemiologiji kronične bolezni ledvic) - nova formula za ocenjevanje GFR (glej Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid in drugi, "Nova enačba za oceno stopnje glomerularne filtracije", Ann Intern Med. 2009 maj 5; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifikacija prehrane pri študiji ledvične bolezni) - priporočena formula za oceno GFR (glej Levey AS, Greene T, Kusek J in Beck G.) J Am Soc Nephrol, 2000. 11: p.155A.

3. Cockroft-Gault je formula za ocenjevanje očistka kreatinina (glej Cockcroft DW, Gault MH., "Predvidevanje očistka kreatinina iz serumskega kreatinina." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Feniksovo srce

Spletna stran Cardio

Kako določiti kreatinin SCF

Naloga ledvic je filtriranje produktov presnove iz krvi. Nefroni to počnejo - tisti, ki čistijo kri, tvorijo najprej primarni in nato sekundarni urin, ki se odvaja skupaj z neželenimi snovmi. Pri odpovedi ledvic se delovanje nefronov poslabša. Naravni filtri ne uspejo: večja je pomanjkljivost, več je izmenjanih izdelkov v krvi. Različne študije, vključno z izračunom GFR za kreatinin, pomagajo oceniti sposobnost filtriranja ledvic.

GFR pomeni hitrost glomerulne filtracije. Za normalen indikator se upošteva od 80 do 120 ml / minuto, zmanjšanje pri starejših je dovoljeno, vendar ne pod 60 ml / min. Pri izračunih se upošteva kreatinin, saj njegove vrednosti sovpadajo z referenčnimi vrednostmi SCF.

Mehanizem za povečanje kreatinina

Kreatinin se proizvaja v mišicah osebe. Je končni produkt presnove beljakovin. Normalno delujoče ledvice ga popolnoma odstranijo iz telesa v količini 1-2 g na dan. Vsebina kreatinina v krvi ljudi je drugačna, kazalniki pa se razlikujejo glede na spol, starost osebe, njegovo mišično maso, prehrano, druge dejavnike, ki niso povezani s stanjem sečil.

Toda pomembno povečanje kreatinina vedno govori o ledvični patologiji. Mehanizem kršitve je preprost: ko nefrone umrejo v ozadju določene ledvične ledvice, ledvice ne prenehajo obvladovati filtracije urina. V skladu s tem se izdelki razpadajo v manjši količini, njihov pomemben del pa se vrne nazaj v obtočni sistem. Vključno z kreatininom.

Kateri kazalniki se upoštevajo pri izračunu

Kot je omenjeno zgoraj, na ravni kreatinina vpliva več dejavnikov.

  • spol - pri ženskah je kazalnik 5-10 nižji kot pri moških;
  • starost - otroci imajo 2-krat manj vsebine;
  • mišične mase - bolj ko je, višja je raven metabolita;
  • telesna aktivnost - po njih se poveča kreatinin v krvi;
  • prehrana - prekomerni vnos beljakovin poveča tudi raven kreatinina;
  • vnos zdravila (NSAID, nekateri zaviralci ACE, "Ciklosporin");
  • dehidracija.

Pri izračunu stopnje filtracije za kreatinin je treba vse te dejavnike nujno upoštevati, sicer bodo rezultati napačni in diagnoza »odpoved ledvic« bo napačna. Seveda, samo po tej analizi končna razsodba ni podana, vedno se izvajajo dodatne raziskave, vendar sum bolne patologije ne bo dobra novica za bolnika.

Formule za izračun SCF

V medicini se uporablja več formul, s pomočjo katerih je mogoče izračunati GFR kreatinina.

Prvi je izračun očistka kreatinina. Imenuje se Cockroft-Gaultova formula. Izračuni se izvajajo na naslednji način:

(140 - starost) x bolnikova teža v kg / (količina kreatinina v mmol / l) x 814.

Če se izračuni opravijo za žensko, se vrednost, dobljena s formulo, pomnoži z 0,85.

Treba je opozoriti, da se ta formula v evropskih klinikah praktično ne uporablja, saj obstajajo tudi druge metode izračuna, ki dajejo bolj zanesljiv rezultat. Ena izmed njih je formula, imenovana MDRD. Glede na to je stopnja filtracije takole:

11,33 x Crk (serumski kreatinin) –1,154 x (število let) –0,203.

Za ženske se rezultat pomnoži z 0,742.

Cr je prednostno podana kot mmol / l. Lahko pa ga določimo v μmol / l, v takih primerih pa se parameter deli s 1000.

Točnost teh izračunov je visoka, vendar ne za velike vrednosti SCF.

Optimalni zdravniki upoštevajo formulo CKD-EPI. To je preveč zapleteno za nestrokovnjake, vendar morate vedeti, da lahko z njegovo pomočjo natančneje ocenite vrednosti GFR pri nizkih in visokih vrednostih.

Poleg teh formul lahko uporabite univerzalni kalkulator za predhodno oceno sposobnosti filtriranja ledvic, ki jo je enostavno najti na internetu. Toda pričevanje, pridobljeno z njegovo pomočjo, ni mogoče šteti za zanesljivo, ne da bi upoštevali dejavnike, kot sta življenjski slog in prehrana, ki jemljejo določena zdravila.

Vrednosti stopnje GFR in CKD

Obstaja pet stopenj CKD. Glede na stopnjo se spremenijo tudi rezultati testov.

1. stopnja - obstajajo znaki poškodbe ledvic, vendar ni nobene kršitve stopnje filtracije ali pa je rahlo povišana (več kot 90 ml / min).

2 - poškodbe ledvičnega tkiva. Stopnja filtracije se zmerno zmanjša (z 89 na 90). Potrebno je opraviti popoln pregled pacienta, oceniti, ali patologija napreduje in predpisati ustrezno zdravljenje.

3. faza - GFR je zmerno zmanjšana (od 59 do 30 ml / min), potrebno je resno zdravljenje, vključno z zapleti.

4 - izrazito zmanjšanje hitrosti (29-25). V glavnem s takšnimi kazalniki začnejo izbirati vrsto nadomestne terapije.

5 - zadnja faza, terminalna odpoved ledvic, vrednosti GFR - pod 15. Brez nadomestnega zdravljenja (hemodializa, presaditev ledvic) bolnik umre.

Hitrost glomerularne filtracije

Stopnja glomerularne filtracije (GFR) - količina krvi, ki jo ledvice očistijo za določen čas. GFR je glavni kazalnik za oceno delovanja ledvic in stopnje ledvične odpovedi. Hitrost glomerularne filtracije je določena s hitrostjo čiščenja (očistka) krvi pri nekaterih snoveh, ki se izločajo preko ledvic, ki niso podvržene izločanju in reabsorpciji v tubulih (najpogosteje so kreatinin, inulin, sečnina).

Glede na to, da je to precej zahtevna pot, se v klinični praksi GFR izračuna po posebnih formulah, ki temeljijo na koncentraciji kreatinina v krvi in ​​nekaterih anatomskih in fizioloških parametrih (višina, teža, starost). Olajšuje izračun uporabe posebnih kalkulatorjev. Glavne uporabljene metode so Cockroft-Gaultova formula, MDRD in CKD-EPI enačba. Za izračun GFR pri otrocih se uporablja formula Schwarz in Kunnahan-Barrath.

Formule za izračun vrednosti GFR

Že od zgodnjih 70. let prejšnjega stoletja se je poskušalo razviti formulo, ki bi omogočala določanje ravni serumskega kreatinina in več dodatnih indikatorjev, ki vplivajo na njegovo tvorbo v telesu, da bi dobili izračunano GFR, ki je najbližje vrednosti resnične GFR, izmerjene z inulinskim očistkom. ali druge točne metode.

Prva formula, ki se pogosto uporablja v nefrologiji, klinični farmakologiji in na drugih področjih medicine, je bila Cockroft-Gaultova formula [Cockcroft DW, Gault MN, 1976]. Ta formula je preprosta, vendar zahteva standardizacijo na površini pacientovega telesa, kar precej otežuje izračune.

V devetdesetih letih je skupina strokovnjakov, ki temeljijo na raziskovalnih podatkih MDRD (Modifikacija prehrane pri bolezni ledvic) [Levey AS et al., 1999], predlagala nove enačbe, ki so natančnejše od Cockroft-Gaultove formule in ne zahtevajo dodatne standardizacije na površini. telesa, kot tudi poznavanje antropometričnih indikatorjev, imenovanih MDRD formule. Za izračun GFR z uporabo skrajšane različice formule MDRD je dovolj poznati raven serumskega kreatinina, spol, starost in raso pacienta, zaradi česar je bolj primerna za presejalne študije in ambulantno prakso. Vendar ima formula MDRD številne pomembne pomanjkljivosti. V fazah 3-5 CKD natančneje odraža funkcijo kot Cockcroft-Gaultova formula, vendar z resnično GFR nad 60 ml / min / 1,73 m2 daje netočne (podcenjene) rezultate.

Izračun GFR je najboljše splošno merilo ledvične funkcije. Formule za izračun GFR upoštevajo različne učinke na Cr produkte, ki so enostavne za uporabo, potrjene. Standardizacija GFR v telesni površini je koristna pri otrocih in je pogosta praksa pri odraslih. Natančnost vseh meritev GFR, ki temeljijo na zbiranju urina, je odvisna od njene natančnosti. Netočnosti so lahko povezane z nepopolnim praznjenjem mehurja pred začetkom obdobja zbiranja urina, nepopolnim zbiranjem urina za celotno obdobje in odstopanji v času odvzema.

Teoretično lahko napake minimiziramo tako, da bolnika natančno poučimo in dvakrat ponovimo zbirko. Da bi se izognili tem težavam v praksi, so bile razvite formule za ocenjevanje GFR ali očistka kreatinina s koncentracijo kreatinina v plazmi, starostjo, spolom in telesno maso. Danes so razširjene enostavne računske metode za ocenjevanje GFR, ki jih priporočajo nefrološka združenja: pri odraslih, formula iz študije MDRD in Cockcroft-Gaultove formule, pri otrocih, Schwartzove in Schwarzeve formule. ) (tabela 7).

1. Formula Cockroft - Gault:

eGFR = (140 - starost, leta) x telesna teža (kg) x (1,23 za moške ali 1,05 za ženske) kreatinin v krvi (µmol / l)

2. Formula za študij MDRD:

eGFR = 186 x (SCr) –1,154 x (starost) –0,203 x (0,742 za ženske), kjer je eGFR ocenjena hitrost glomerularne filtracije (ml / min / 1,73 m 2;Cr - serumski kreatinin (mg / dl); MDRD - sprememba prehrane pri bolezni ledvic.

Za pretvorbo serumskega kreatinina iz mmol / L v mg / dL je treba vrednost v mmol / L pomnožiti z 0,01113.

Izračun z uporabo Cockroft - Gaultove formule je smiseln s pričakovano GFR 60 ml / min ali več, formula MDRD je bolj sprejemljiva za nizke vrednosti rScF.

Pri pediatričnih bolnikih se zdravilo Schwartz pogosteje uporablja: očistek kreatinina (ml / min) = 0,0484 x višina (cm) ali 40 x rast krvne Cr (µmol / l) krvi Cr (µmol / l)

Cistatin C. Cistatin C, protein z nizko molekulsko maso, zaviralec proteaze, je bil v zadnjih letih obravnavan kot alternativni marker funkcionalnega stanja ledvic in kardiovaskularnega tveganja. Za cistatin C je značilna prosta glomerularna filtracija, ki ni podvržena tubularni sekreciji. Pripravljene so bile formule za izračun GFR na osnovi cistatina C.

GFR za cistatin (George J. Schwartz v letu 2009)

GFR = 39,1 x [višina / Šifra] 0,516 x [1,8 / cistatin C] 0,294 x [30 / BUN] 0,169 x 1,099 moški x [višina / 1,4] 0,188

kjer: GFR - hitrost glomerulne filtracije (ml / min / 1,73 m)

Scr - serumski kreatinin (mg / dL)

cistatin C - serumski cistatin-C (mg / l)

BUN - dušik iz sečnine v krvi (mg / dL)

moški - faktor uporabe 1,099 za moške otroke

Tabela 7 - Ocenjene formule za ocenjevanje GFR (K / DOQI, 2002)

Formula za izračun scf

Najlepša hvala za vaše delo. Izkazalo se je, da je zelo koristen in večnamenski kalkulator. Mogoče obstaja različica za Android? Uporaba spletnega mesta v vsakodnevnem delu ni vedno primerna.

Za pametni telefon lahko uporabite minimalistični SKF kalkulator z isto funkcionalnostjo https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Ko odprete povezavo, morate v brskalniku mobilnega telefona izbrati »Shrani« in ko potrebujete kalkulator, jo pokličite iz menija »Shranjene strani«.

Dober dan!
In lahko pojasnite naslednjo točko:
V teku (v svetu in v naši državi) 2 metode - Jaffe in encimske, razlika v vrednosti 10-15 enot. Rezultati za kalkulatorje so tudi naravni. V nobenem kalkulatorju se po metodi ne omenja ali prilagaja. Komentiraj, če lahko.

Zelo sem hvaležen za ta kalkulator. Izračunal sem jo in se malo pomiril, ker sem zdaj v zeleni coni in upam, da bom tam ostal čim dlje. Še naprej se bomo spopadali s hipertenzijo.

Povej mi o Schwarzovi formuli, imam scf 83 in več kot 120 za druge formule, kar pomeni

Schwartzova formula - samo za otroke. Če je bolnik starejši od 18 let, je treba uporabiti formulo CKD-EPI.

Kako in zakaj je scf izračunan glede na vrednost kreatinina

Naloga ledvic je filtriranje produktov presnove iz krvi. Nefroni to počnejo - tisti, ki čistijo kri, tvorijo najprej primarni in nato sekundarni urin, ki se odvaja skupaj z neželenimi snovmi. Pri odpovedi ledvic se delovanje nefronov poslabša. Naravni filtri ne uspejo: večja je pomanjkljivost, več je izmenjanih izdelkov v krvi. Različne študije, vključno z izračunom GFR za kreatinin, pomagajo oceniti sposobnost filtriranja ledvic.

GFR pomeni hitrost glomerulne filtracije. Za normalen indikator se upošteva od 80 do 120 ml / minuto, zmanjšanje pri starejših je dovoljeno, vendar ne pod 60 ml / min. Pri izračunih se upošteva kreatinin, saj njegove vrednosti sovpadajo z referenčnimi vrednostmi SCF.

Mehanizem za povečanje kreatinina

Kreatinin se proizvaja v mišicah osebe. Je končni produkt presnove beljakovin. Normalno delujoče ledvice ga popolnoma odstranijo iz telesa v količini 1-2 g na dan. Vsebina kreatinina v krvi ljudi je drugačna, kazalniki pa se razlikujejo glede na spol, starost osebe, njegovo mišično maso, prehrano, druge dejavnike, ki niso povezani s stanjem sečil.

Toda pomembno povečanje kreatinina vedno govori o ledvični patologiji. Mehanizem kršitve je preprost: ko nefrone umrejo v ozadju določene ledvične ledvice, ledvice ne prenehajo obvladovati filtracije urina. V skladu s tem se izdelki razpadajo v manjši količini, njihov pomemben del pa se vrne nazaj v obtočni sistem. Vključno z kreatininom.

Kateri kazalniki se upoštevajo pri izračunu

Kot je omenjeno zgoraj, na ravni kreatinina vpliva več dejavnikov.

  • spol - pri ženskah je kazalnik 5-10 nižji kot pri moških;
  • starost - otroci imajo 2-krat manj vsebine;
  • mišične mase - bolj ko je, višja je raven metabolita;
  • telesna aktivnost - po njih se poveča kreatinin v krvi;
  • prehrana - prekomerni vnos beljakovin poveča tudi raven kreatinina;
  • vnos zdravila (NSAID, nekateri zaviralci ACE, "Ciklosporin");
  • dehidracija.

Pri izračunu stopnje filtracije za kreatinin je treba vse te dejavnike nujno upoštevati, sicer bodo rezultati napačni in diagnoza »odpoved ledvic« bo napačna. Seveda, samo po tej analizi končna razsodba ni podana, vedno se izvajajo dodatne raziskave, vendar sum bolne patologije ne bo dobra novica za bolnika.

Formule za izračun SCF

V medicini se uporablja več formul, s pomočjo katerih je mogoče izračunati GFR kreatinina.

Prvi je izračun očistka kreatinina. Imenuje se Cockroft-Gaultova formula. Izračuni se izvajajo na naslednji način:

(140 - starost) x bolnikova teža v kg / (količina kreatinina v mmol / l) x 814.

Če se izračuni opravijo za žensko, se vrednost, dobljena s formulo, pomnoži z 0,85.

Treba je opozoriti, da se ta formula v evropskih klinikah praktično ne uporablja, saj obstajajo tudi druge metode izračuna, ki dajejo bolj zanesljiv rezultat. Ena izmed njih je formula, imenovana MDRD. Glede na to je stopnja filtracije takole:

11,33 x Crk (serumski kreatinin) –1,154 x (število let) –0,203.

Za ženske se rezultat pomnoži z 0,742.

Cr je prednostno podana kot mmol / l. Lahko pa ga določimo v μmol / l, v takih primerih pa se parameter deli s 1000.

Točnost teh izračunov je visoka, vendar ne za velike vrednosti SCF.

Optimalni zdravniki upoštevajo formulo CKD-EPI. To je preveč zapleteno za nestrokovnjake, vendar morate vedeti, da lahko z njegovo pomočjo natančneje ocenite vrednosti GFR pri nizkih in visokih vrednostih.

Poleg teh formul lahko uporabite univerzalni kalkulator za predhodno oceno sposobnosti filtriranja ledvic, ki jo je enostavno najti na internetu. Toda pričevanje, pridobljeno z njegovo pomočjo, ni mogoče šteti za zanesljivo, ne da bi upoštevali dejavnike, kot sta življenjski slog in prehrana, ki jemljejo določena zdravila.

Vrednosti stopnje GFR in CKD

Obstaja pet stopenj CKD. Glede na stopnjo se spremenijo tudi rezultati testov.

1. stopnja - obstajajo znaki poškodbe ledvic, vendar ni nobene kršitve stopnje filtracije ali pa je rahlo povišana (več kot 90 ml / min).

2 - poškodbe ledvičnega tkiva. Stopnja filtracije se zmerno zmanjša (z 89 na 90). Potrebno je opraviti popoln pregled pacienta, oceniti, ali patologija napreduje in predpisati ustrezno zdravljenje.

3. faza - GFR je zmerno zmanjšana (od 59 do 30 ml / min), potrebno je resno zdravljenje, vključno z zapleti.

4 - izrazito zmanjšanje hitrosti (29-25). V glavnem s takšnimi kazalniki začnejo izbirati vrsto nadomestne terapije.

5 - zadnja faza, terminalna odpoved ledvic, vrednosti GFR - pod 15. Brez nadomestnega zdravljenja (hemodializa, presaditev ledvic) bolnik umre.

Stopnja glomerularne filtracije

Ledvice so izjemno pomemben organ za človeško telo. Za oceno njihovega stanja in uspešnosti obstaja veliko tehnik in vzorcev. Eden od teh indikatorjev je hitrost glomerularne filtracije.

Kaj je to?

Ta indikator je glavna kvantitativna značilnost delovanja ledvic. Odraža, koliko primarnega urina nastaja v ledvicah v določenem časovnem obdobju.

Stopnja glomerularne filtracije se lahko spremeni pod vplivom različnih dejavnikov, ki vplivajo na telo.

Ta indikator igra pomembno vlogo pri diagnosticiranju odpovedi ledvic in nekaterih drugih bolezni. Da bi jo določili, morate poznati nekatere konstante, izražene v formulah za izračun, od katerih obstaja več variacij in variacij.

Običajno hitrost glomerularne filtracije regulira več telesnih sistemov (kot so kalikrein-kinin, renin-angiotenzin-aldosteron, endokrini itd.). Pri patologiji je najpogosteje ugotovljena poškodba ledvic ali okvara enega od teh sistemov.

Od česa je odvisen ta kazalnik in kako ga je mogoče določiti?

Dejavniki, ki vplivajo na spremembo GFR

Kot je navedeno zgoraj, je hitrost glomerularne filtracije odvisna od več kazalnikov ali pogojev.

Te vključujejo:

  • Hitrost plazemskega toka ledvic. Povzroča jo količina krvi, ki teče skozi arteriolo do ledvičnih glomerulov. Običajno je ta indikator pri zdravi osebi približno 600 ml na minuto (izračun je bil opravljen za povprečno osebo, ki tehta približno 70 kg).
  • Pritisk v posodah. Običajno mora biti tlak v nosilnem plovilu bistveno večji kot pri izhodnem. Šele takrat se lahko proces, ki je osnova za delovanje ledvic, filtrira.
  • Število delujočih nefronov. Zaradi nekaterih bolezni je mogoče zmanjšati število delujočih ledvičnih celic, kar bo imelo za posledico zmanjšanje tako imenovane filtracijske površine in zato bo zaznana nizka stopnja glomerularne filtracije.

Indikacije za določanje SCF

V katerih primerih je potrebna opredelitev tega kazalnika?

Pogosto je stopnja glomerularne filtracije (hitrost tega indikatorja 100-120 ml na minuto) določena za različne bolezni ledvic. Glavne bolezni, za katere je potrebna njena opredelitev, so:

  • Glomerulonefritis. To vodi do zmanjšanja števila delujočih nefronov.
  • Amiloidoza. Zaradi tvorbe netopne beljakovinske spojine - amiloida - se zmanjša sposobnost filtriranja ledvic, kar vodi do kopičenja endogenih toksinov in zastrupitve telesa.
  • Nefrotoksični strupi in spojine. Glede na njihovo uporabo se lahko ledvični parenhim poškoduje z zmanjšanjem vseh njegovih funkcij. Kot take spojine lahko sublimiramo, nekatere antibiotike.
  • Ledvična odpoved kot zaplet mnogih bolezni.

Ta stanja so glavna, pri katerih lahko opazimo hitrost glomerularne filtracije pod normalno.

Metode za določanje glomerularne filtracije

Trenutno je bilo ustvarjenih veliko metod in vzorcev, ki omogočajo določanje ravni glomerularne filtracije. Vsi imajo imensko ime (v čast znanstvenika, ki je odkril ta ali tisti test).

Glavni načini za preučevanje funkcije glomerulov sta Reberga-Tareev test, določitev hitrosti glomerulne filtracije po Cockroft-Gold formuli. Te tehnike temeljijo na spreminjanju ravni endogenega kreatinina in izračunavanju njegovega očistka. Glede na spremembe v krvni plazmi in urinu je določen določen sklep glede delovanja ledvic.

Te teste je mogoče izvesti vsem ljudem, saj te študije nimajo kontraindikacij.

Zgornja dva vzorca sta merilo v študiji ledvične filtracije. Druge tehnike se uporabljajo manj pogosto in se izvajajo predvsem za posebne indikacije.

Kako je določanje kreatinina in kakšni so ti postopki?

Test Reberga-Tareeva

V klinični praksi se uporablja nekoliko pogosteje kot test Cockroft-Gold.

Za raziskave uporabite serum in urin. Bodite pozorni na čas zbiranja analiz, saj je to odvisno od natančnosti študije.

Za ta vzorec je na voljo več možnosti. Najpogostejša metoda je naslednja: urin se zbira več ur (običajno dve uri). V vsakem od njih je določen očistek kreatinina in minutna diureza (količina urina, ki nastane na minuto). Hitrost glomerularne filtracije se izračuna na podlagi teh dveh kazalnikov.

Določanje očistka kreatinina v dnevnem odmerku urina ali študija dveh 6-urnih vzorcev je manj pogosta.

Vzporedno, ne glede na to, katera metoda je bila uporabljena za testiranje, se zjutraj na prazen želodec odvzame kri iz vene, da se oceni koncentracija kreatinina.

Cockroft Gold test

Ta tehnika je nekoliko podobna pri vodenju vzorca Tareeva. Zjutraj, na prazen želodec, se pacientu da piti določeno količino tekočine (1,5-2 skodelice tekočine - čaj ali voda) za spodbujanje minutne diureze. Po 15 minutah se bolnik urini v stranišče (odstranitev preostalega urina iz sečnega mehurja). Potem se bolniku pokaže mir.

Uro kasneje se zbere prvi del urina in natančno zabeleži čas uriniranja. V drugi uri se zbira drugi del. Med uriniranjem se odvzame 6-8 ml krvi iz pacientove vene, da se določi raven kreatinina v serumu.

Po določitvi minutne diureze in koncentracije kreatinina določite njegovo odstranitev. Kako določiti hitrost glomerularne filtracije?

Formula za izračun je naslednja: t

Na podlagi indikatorja F je podan zaključek o filtrirni sposobnosti ledvic.

Določanje stopnje filtracije z uporabo formule MDRD

Za razliko od glavnih metod, ki omogočajo določitev hitrosti glomerularne filtracije, je MDRD formula dobila nekoliko manjšo porazdelitev. Uporabljajo ga nefrologi v večini evropskih držav. Po njihovem mnenju je vzorec Reberga-Tareev malo informativen.

Bistvo te tehnike je določiti GFR glede na spol, starost in raven serumskega kreatinina. Pogosto se uporablja pri ugotavljanju delovanja ledvic pri nosečnicah.

Izgleda takole:

  • GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x starost - 0,203 x K, kjer

Ta formula se je izkazala pri nižjih stopnjah filtracije, vendar je njena glavna pomanjkljivost napačen rezultat, če se stopnja glomerularne filtracije poveča. Formula za izračun (zaradi tega minusa) je bila posodobljena in dopolnjena (CKD-EPI).

Prednost formule je v tem, da je mogoče določiti starostne spremembe v delovanju ledvic in jih opazovati v dinamiki.

Zavrni

Po vseh opravljenih testih in študijah se rezultati razlagajo.

Zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije je opaženo v naslednjih primerih:

  • Poraz glomerularnega aparata ledvic. Zmanjšanje GFR je praktično glavni kazalnik, ki kaže na lezijo na tem področju. Vendar pa z zmanjšanjem GFR ni mogoče opaziti zmanjšanja koncentracijske sposobnosti ledvic (v zgodnjih fazah).
  • Okvara ledvic. Glavni razlog za zmanjšanje GFR in zmanjšanje zmogljivosti filtriranja. V vseh fazah se postopno zmanjšuje očistek endogenega kreatinina, zmanjšuje se hitrost filtracije na kritične številke in razvoj akutne zastrupitve telesa z endogenim presnovnim produktom.
  • Zmanjšanje glomerularne filtracije lahko opazimo tudi med jemanjem določenih nefrotoksičnih antibiotikov, kar vodi do razvoja ARF. Med njimi so nekateri fluorokinoloni in cefalosporini.

Testi obremenitve

Za določitev zmogljivosti filtriranja lahko uporabite tako imenovane vzorce obremenitve.

Za vadbo se običajno uporablja enkratna uporaba živalskih beljakovin ali aminokislin (brez kontraindikacij) ali pa se zatekajo k intravenskemu dajanju dopamina.

Z obremenitvijo z beljakovinami v telo pacienta pride približno 100 gramov beljakovin (količina je odvisna od bolnikove teže).

V naslednjih pol ure pri zdravih ljudeh se je povečala GFR za 30-50%.

Ta pojav imenujemo rezerve ledvične filtracije ali PFR (renalna funkcionalna rezerva).

Če se GFR ne poveča, je treba sumiti na kršitev prepustnosti ledvičnega filtra ali na razvoj nekaterih vaskularnih patologij (npr. Pri diabetični nefropatiji) in CRF.

Vzorec z dopaminom ima podobne rezultate in ga interpretiramo na enak način kot vzorec nalaganja proteina.

Pomen izvajanja teh študij

Zakaj je ustvarjenih toliko tehnik za ocenjevanje zmogljivosti filtriranja in zakaj je potrebno določiti hitrost glomerularne filtracije?

Stopnja tega kazalnika, kot je dobro znano, se razlikuje glede na različne države. Zato se trenutno oblikujejo številne metode in raziskave za oceno stanja našega naravnega filtra in preprečevanje razvoja mnogih bolezni.

Poleg tega te bolezni izzovejo večino operacij presajanja ledvic, kar je precej naporen in zapleten proces, ki pogosto vodi v potrebo po večkratnih posegih ali bolj zapletenih posegih.

Zato je diagnoza patologije tega organa tako pomembna tako za bolnike kot za zdravnike. Zgodnje odkrivanje bolezni je veliko lažje zdraviti in preprečevati kot zanemarjena oblika.

Stopnja glomerularne filtracije (GFR) je količina primarnega urina, ki se oblikuje v ledvicah na enoto časa. Pri normalnem zdravju se giblje od 80 do 120 ml / min, pri starejših pa nižje. Izračunate lahko GFR za kreatinin (končni produkt presnove beljakovin).

Naši bralci priporočajo

Naš redni bralec se je z učinkovito metodo znebil težav z ledvicami. Preverila jo je sama - rezultat je 100% - popolna oprostitev bolečine in težav z uriniranjem. To je naravno zeliščno zdravilo. Preverili smo metodo in se odločili, da vam jo priporočimo. Rezultat je hiter. UČINKOVITA METODA.

GFR je eden od kazalcev ledvičnega aparata in se pogosto uporablja za oceno stopnje glomerularne motnje in kakovosti njihovih funkcij.

Zmanjšana GFR služi kot marker za napovedovanje pogostih bolezni. To je eden od dejavnikov tveganja za nastanek kardiovaskularnih zapletov, ki vodijo do povečanja smrtnosti ljudi. Toda imenovanje terapije zmanjšuje tveganje MTR in drugih zapletov.

Kako je izračun

Ledvični očistek v zdravilu se izračuna na dva načina:

  1. Enkratno merjenje ravni kreatinina v krvi, po katerem se pridobljene informacije vnesejo v eno od mnogih posebnih formul. Ta metoda se zaradi udobja uporablja veliko pogosteje.
  2. Merjenje kreatinina v urinu na dan. Če želite to narediti, morate čez dan urinirati v zabojniku in ga dati na analizo. Da bi zagotovili pravilnost postopka, ni potrebno upoštevati urina, ki se pojavi med prvim jutranjim praznjenjem. Vse nadaljnje tekočine lahko zberemo v 24 urah. Norma kreatinina pri moških: 18-21 mg / kg, pri ženskah: 15-18 mg / kg. Posodo s tekočino je treba shraniti na hladnem, da ne bi prišlo do širjenja bakterij.

Hitrost glomerularne filtracije se meri z omejenim številom meril, odvisno od formule, ki se uporablja v določenem primeru.

  • starost (leta);
  • kreatinin (µmol / L, mg / dL);
  • spol (moški, ženski);
  • rasa (kavkaza, negroid, mongoloid);
  • višina (cm);
  • (kg).

Uporaba kalkulatorjev

Za določitev hitrosti glomerularne filtracije lahko uporabite posebne kalkulatorje. Za leto 2018 jih je kar precej, vendar če bolnik pozna angleški jezik, je bolje uporabljati angleške kalkulatorje. So bolj funkcionalne in stabilne.

Pri delu s kalkulatorjem morate v ustrezna polja vnesti podatke, po katerih program izračuna hitrost glomerulne filtracije. Na podlagi dobljenih rezultatov lahko sklepamo o stanju ledvic.

Pozor. Samozdravljenje je lahko nevarno za zdravje. V nobenem primeru ne smejo jemati zdravil brez vednosti zdravnika.

Kaj so

Zdaj lahko s kalkulatorjem izračunate GFR na kakršenkoli priročen način:

  1. Online kalkulatorji. Ta tip lahko izračuna hitrost glomerulne filtracije z uporabo formul CKD-EPI, MDRD.
  2. Kalkulator za osebni računalnik. Namestiti ga bo treba na osebni računalnik, po katerem bo mogoče najti SCF brez dostopa do interneta.
  3. Kalkulator za pametni telefon. Ta tip je primeren za uporabo po namenu kjerkoli, tudi če ni dostopa do interneta.
  4. Papirni monogrami in specialni vladarji. Če nimate mobilnega telefona ali računalnika, lahko uporabite to metodo. Njegova pomanjkljivost je večja kompleksnost izračuna.

Kronična ledvična bolezen

Kronična ledvična bolezen (CKD) - poškodba ali zmanjšanje učinkovitosti ledvic za obdobje 90 dni ali več. Ta sindrom je razdeljen na 5 faz:

  1. 1. faza Prirojeni znaki nefropatije, GFR je normalno.
  2. 2. faza Obstajajo tudi znaki nefropatije, GFR je nekoliko nizka.
  3. 3A stopnja. Povprečno zmanjšanje GFR.
  4. 3B. Znatno zmanjšanje GFR.
  5. Stopnja 4. Huda podcenjenost hitrosti glomerulne filtracije.
  6. 5. faza Kronična odpoved ledvic.

Obstaja kar nekaj razlogov za razvoj tega sindroma, kot so:

  • Visok krvni tlak. To je najpogostejši vzrok, ker je krvni tlak neposredno povezan z delovanjem ledvic.
  • Diabetes.
  • Skoraj vsi ljudje, stari 75 let in več, imajo začetne stopnje CKD.

Nekatere bolezni povečujejo tveganje za razvoj tega sindroma:

  • Nekatere avtoimunske bolezni.
  • Debelost.
  • Hiperlipoproteinemija.
  • Blokiranje izločanja urina.
  • Kajenje lahko povzroči tudi kronično ledvično bolezen.

Ta seznam ne velja za izčrpen.

Nemogoče je popolnoma okrevati. Zdravljenje je namenjeno lajšanju simptomov in je odvisno od vzrokov poškodbe ledvic.

Klasifikacija CKD po kazalnikih

Izbira formule za izračun GFR za kreatinin je lahko omejena na katero koli od teh možnosti: za moške: ClCr = ((140 - starost) * teža) / (72 * KrPL), za ženske: ClCr = (((140 - starost) * teža) / (72 * Krpl)) * 0,85.

Če je GFR večji od 90, je to standardna ali povečana hitrost glomerularne filtracije. Morda se boste morali pritožiti na nefrologa.

GFR = 89 do 60. Potrebno je preveriti stopnjo napredovanja kronične ledvične bolezni.

Stopnja glomerularne filtracije v 59-30. Potrebujemo zdravljenje zapletov in profilakso.

Če je GFR = 29-15, morate biti pripravljeni na nadomestno zdravljenje.

Stopnja glomerularne filtracije je manjša od 15. Potrebno je začeti zdravljenje ledvic.

Če opazite simptome te bolezni, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ki bo izbral pravi način zdravljenja. Če vas rezultat v kalkulatorju skrbi, ne obupajte. Življenje se ne konča s tem sindromom. Glavna stvar je verjeti v okrevanje in pravočasno posvetovati z zdravnikom.

Možno je premagati hudo ledvično bolezen!

Če so vam znani naslednji simptomi iz prve roke:

  • obstojna bolečina v hrbtu;
  • težave pri uriniranju;
  • motnje krvnega tlaka.

Edini način je operacija? Počakajte in ne delajte z radikalnimi metodami. Zdravljenje je možno! Sledite povezavi in ​​ugotovite, kako strokovnjak priporoča zdravljenje.

video predavanja, priporočila, lestvice, medicinska programska oprema

Primarni navigacijski meni

1. CKD-EPI (sodelovanje pri epidemiologiji kronične bolezni ledvic) - nova formula za ocenjevanje GFR (glej Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid in drugi, "Nova enačba za oceno stopnje glomerularne filtracije", Ann Intern Med. 2009 maj 5; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifikacija prehrane pri študiji ledvične bolezni) - priporočena formula za ocenjevanje GFR (glej Levey AS, Greene T, Kusek J in Beck G. "Poenostavljena enačba za serumski kreatinin" (povzetek) J Am Soc Nephrol, 2000. 11: p.155A.

3. Cockroft-Gault je formula za ocenjevanje očistka kreatinina (glej Cockcroft DW, Gault MH., "Predvidevanje očistka kreatinina iz serumskega kreatinina." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Ledvica je sestavljena iz milijona enot - nefronov, ki so glomerul žil in tubul za prehod tekočine.

Nefroni z urinom odstranijo presnovne produkte iz krvi. Skozi njih dnevno preide do 120 litrov tekočine. Prečiščena voda se absorbira v kri za izvajanje presnovnih procesov.

Škodljive snovi se izločajo v obliki koncentriranega urina. Iz kapilare pod pritiskom, ki nastane zaradi delovanja srca, se tekoča plazma potisne v kapsulo glomerula. Proteini in druge velike molekule ostanejo v kapilarah.

Če so ledvice bolne, nefrone umrejo, nove pa ne nastanejo. Ledvice ne izpolnjujejo svojega čiščenja. Od povečane obremenitve se zdravi nefroni pospešeno pospešijo.

Metode za ovrednotenje delovanja ledvic

V ta namen zberemo dnevni urin bolnika in izračunamo vsebnost kreatinina v krvi. Kreatinin je produkt razgradnje beljakovin. Primerjava kazalnikov z referenčnimi vrednostmi kaže, kako dobro se ledvice spopadajo s funkcijo čiščenja krvi iz razpadnih produktov.

Da bi ugotovili stanje ledvic, se uporabi še en indikator - hitrost glomerularne filtracije (GFR) tekočine skozi nefrone, ki je v normalnem stanju 80-120 ml / min. S starostjo se presnovni procesi upočasnijo in tudi SCF.

Filtriranje tekočin poteka skozi glomerulni filter. Je kapilarna, kletna membrana in kapsula.

Preko kapilarnega indotelija, natančneje, voda z raztopinami teče skozi njene odprtine. Osnovna membrana preprečuje prodiranju beljakovin v ledvično tekočino. Filtracija hitro nosi membrano. Njene celice se nenehno posodabljajo.

Tekočina, očiščena skozi bazično membrano, vstopi v votlino kapsule.

Proces sorpcije se izvaja z negativnim polnjenjem filtra in tlaka. Pod pritiskom tekočina napreduje s snovmi, ki jih vsebuje, iz krvi v kapsulo glomerulov.

GFR je glavni pokazatelj delovanja ledvic in s tem tudi njihovega stanja. Prikazuje volumen nastanka primarnega urina na enoto časa.

Hitrost glomerularne filtracije je odvisna od:

  • količina plazme, ki prodre v ledvice, je ta kazalnik 600 ml na minuto pri zdravi osebi s povprečno stopnjo gradnje;
  • tlak filtracije;
  • površino filtrirne površine.

V normalnih pogojih je GFR na konstantni ravni.

Metode izračuna

Izračun hitrosti glomerularne filtracije je možen z več metodami in formulami.

Postopek določanja se zmanjša na primerjavo vsebnosti kontrolne snovi v bolnikovi plazmi in urinu. Primerjalno merilo je polisaharid fruktoze inulin.

Njena vsebnost v krvi [Pin] se primerja z njeno vsebnostjo v končnem urinu [Min]. Nato izračunajte volumen urina glede na vsebnost kontrolne snovi.

Višja kot je vsebnost inulina v urinu glede na vsebnost v plazmi, višja je količina filtrirane plazme. To imenujemo očistek inulina. To je pokazatelj čiščenja krvi skozi ledvice.

GFR se izračuna po formuli:

V urin je volumen končnega urina.

Očistek inulina je merilo pri preučevanju vsebnosti drugih snovi v primarnem urinu. Če primerjamo sproščanje drugih snovi z inulinom, preučujemo načine njihove filtracije iz plazme.

Pri opravljanju raziskav v kliničnem okolju se uporablja kreatinin. Očistek te snovi se imenuje Rebergov test.

Preverjanje delovanja ledvic po Cockroft-Gaultovi formuli

Zjutraj pije 0,5 litra vode in urinira v stranišče. Nato vsako uro zbira urin v ločenih posodah. In ugotavlja čas začetka in konca uriniranja.

Za zdravljenje bolezni ledvic naši bralci uspešno uporabljajo metodo Galina Savina.

Za izračun očistka se vzame določena količina krvi iz vene. Formula izračuna vsebnost kreatinina.

  • Fi - KF;
  • U1 - vsebnost kontrolne snovi;
  • Vi je čas prvega (preiskovanega) uriniranja v minutah;
  • p je vsebnost kreatinina v plazmi.

S to formulo se izvede urni izračun. Čas izračuna je dan.

Normalna zmogljivost

GFR kaže učinkovitost nefrona in celotno stanje ledvic.

Stopnja glomerularne filtracije ledvic je pri moških običajno 125 ml / min, pri ženskah pa 11 ml / min.

V 24 urah skozi nefrone preide do 180 litrov primarnega urina. V 30 minutah se celoten volumen plazme očisti. To pomeni, da je za 1 dan kri popolnoma očiščena z ledvicami 60-krat.

S starostjo se sposobnost za intenzivno filtriranje krvi v ledvicah upočasni.

Pomoč pri diagnozi bolezni

GFR vam omogoča, da oceni stanje glomerulov nephrons - kapilare, skozi katere plazma je na voljo za čiščenje.

Neposredno merjenje vključuje stalno vnašanje inulina v kri, da se ohrani njegova koncentracija. V tem času, s intervalom pol ure, vzemite 4 odmerke urina. Nato izračun izračuna formula.

Ta metoda merjenja SCF se uporablja v znanstvene namene. Za klinične študije je preveč zapleten.

Posredne meritve, ki jih povzroči očistek kreatinina. Nastanek in odstranitev sta trajna in sta neposredno odvisna od količine vitke telesne mase, pri moških z aktivnim življenjem pa je proizvodnja kreatinina višja kot pri otrocih in ženskah.

V bistvu je ta snov pridobljena z glomerulno filtracijo. Ampak 5-10% je skozi proksimalne tubule. Torej, nekatere napake so pridobljeni kazalniki.

Ko se filtriranje upočasni, se vsebnost snovi dramatično poveča. V primerjavi s SCF je do 70%. To so znaki odpovedi ledvic. Slika pričevanja lahko izkrivlja koncentracijo zdravil v krvi.

Vendar je očistek kreatinina bolj dostopna in splošno sprejeta analiza.

Za študijo je potreben ves dnevni urin, razen prvega jutranjega dela. Vsebnost snovi v urinu pri moških mora biti 18-21 mg / kg, pri ženskah pa 3 enote manj.

Manjši odčitki govorijo o bolezni ledvic ali nepravilnem zbiranju urina.

Najpreprostejši način za ovrednotenje delovanja ledvic je določitev ravni kreatinina v serumu. Kar zadeva ta kazalnik, se GFR zmanjša.

To pomeni, da je višja stopnja filtracije, nižja je vsebnost kreatinina v urinu.

Analiza glomerularne filtracije poteka v primeru suma na ledvično odpoved.

Katere bolezni omogoča identifikacijo

GFR lahko pomaga diagnosticirati različne oblike bolezni ledvic. Pri zmanjševanju stopnje filtracije je to lahko znak za manifestacijo kronične oblike neuspeha.

Glomerularna filtracija ledvic

Glomerularna filtracija ledvic je proces, pri katerem se voda in nekatere snovi, raztopljene v njem, pasivno izločajo iz krvi v lumen nefronske kapsule skozi ledvično membrano. Ta proces, skupaj z drugimi (izločanje, reapsorpcija), je del mehanizma tvorbe urina.

Merjenje hitrosti glomerularne filtracije je zelo klinično pomembno. Čeprav posredno, precej natančno odraža strukturne in funkcionalne značilnosti ledvic, in sicer število delujočih nefronov in stanje ledvične membrane.

Struktura nefrona

Urin je koncentrat snovi, katerih izločanje iz telesa je potrebno za ohranjanje trajnosti notranjega okolja.

To je vrsta "odpadkov" življenja, vključno s strupenimi, katerih nadaljnje preoblikovanje je nemogoče, in kopičenje je škodljivo.

Funkcijo izločanja teh snovi izvaja urinarni sistem, katerega glavni del so ledvice - biološki filtri. Kri teče skozi njih, da se znebi odvečne tekočine in toksinov.

Nephron - je sestavni del ledvic, zaradi česar opravlja svojo funkcijo. Običajno je v ledvicah približno 1 milijon nefronov, od katerih vsak oblikuje določeno količino urina. Vsi nefroni so povezani s kanalići, po katerih se urin zbira v sistemu skodelice in medenice in se izloči iz telesa skozi urinarni trakt.

Na sl. 1 shematično prikazuje strukturo nefrona.

In - ledvično malo telo: 1 - arterija, ki prinaša; 2 - iztočna arterija; 3 - zloženke epitelnih kapsul (zunanje in notranje); 4 - začetek cevi nefrona; 5 - žilni glomerul.

B - sam nefron: 1 - glomerularna kapsula; 2 - cevi za nefron; 3 - kolektivni kanal. Krvne žile nefrona: a - prinašajo arterijo; b - iztekajoča se arterija; in - cevaste kapilare; d - žila nefrona.

Pri različnih patoloških procesih pride do reverzibilne ali nepopravljive poškodbe nefrona, zaradi česar lahko nekatere od njih prenehajo opravljati svoje funkcije. Posledično se spremeni proizvodnja urina (zadrževanje toksinov in vode, izguba hranil skozi ledvice in drugi sindromi).

Koncept glomerularne filtracije

Proces nastajanja urina je sestavljen iz več faz. V vsaki fazi se lahko pojavi napaka, ki vodi do kršitve funkcije celotnega organa. Prva faza tvorbe urina se imenuje glomerularna filtracija.

Kakšne so ledvice za človeka

Prenaša renalno telo. Sestavljen je iz mreže majhnih arterij, ki so oblikovane v obliki glomerula, obdane z dvoplastno kapsulo. Notranji list kapsule se tesno prilega stenam arterij in tvori ledvično membrano (glomerularni filter, od latinščine Glomerulus - glomerulus).

Sestavljen je iz naslednjih elementov:

  • endotelijske celice (notranja obloga arterij);
  • celice epitelnih kapsul, ki tvorijo njen notranji list;
  • plast veznega tkiva (kletna membrana).

Skozi ledvično membrano se sprosti voda in različne snovi, odvisno od njegovega stanja pa je tudi, kako dobro ledvice izpolnjujejo svojo funkcijo.

Skozi pasivno, skozi gradient tlaka, skozi renalno membrano krvi filtriramo vodo, skupaj z njo vzdolž osmotskega gradienta, sprostimo snovi z majhno molekularno velikostjo. Ta postopek je glomerularna filtracija.

Velike (proteinske) molekule in celični elementi krvi skozi ledvično membrano ne minejo. Pri nekaterih boleznih lahko zaradi povečane prepustnosti in skozi urin preidejo skozi to bolezen.

Raztopina ionov in majhnih molekul v filtrirani tekočini se imenuje primarni urin. Vsebnost snovi v njeni sestavi je zelo nizka. Podobno je plazmi, iz katere je beljakovina odstranjena.

Ledvice filtrirajo od 150 do 190 litrov primarnega urina v enem dnevu.

V procesu nadaljnje transformacije, ki jo primarni urin opravi v tubulih nefrona, se njegova končna prostornina zmanjša približno 100-krat, na 1,5 litra (sekundarni urin).

Zaradi velike količine vode in snovi, ki jih telo potrebuje za vstop v primarni urin med pasivno tubularno filtracijo, bi bila odstranitev iz telesa v nespremenjeni obliki biološko neprimerna.

Poleg tega se nekatere strupene snovi tvorijo v precej velikih količinah, njihovo izločanje pa bi moralo biti intenzivnejše.

Zato je primarni urin, ki prehaja skozi sistem tubulov, podvržen transformaciji s pomočjo izločanja in reabsorpcije.

Na sl. 2 prikazuje tubularno reapsorpcijo in vzorce izločanja.

Tubularna reapsorpcija (1). To je postopek, s katerim voda, kot tudi potrebne snovi skozi delovanje encimskih sistemov, mehanizmov ionske izmenjave in endocitoze, "pride" iz primarnega urina in se vrne v krvni obtok. To je mogoče zaradi dejstva, da so tubuli nefrona gosto prepleteni s kapilarami.

Tubularna sekrecija (2) je obratni proces reapsorpcije. To je izločanje različnih snovi z uporabo posebnih mehanizmov. Epitelne celice aktivno, v nasprotju z osmotskim gradientom, "vzamejo" določene snovi iz vaskularne plasti in jih izločijo v lumen tubulov.

Posledica teh procesov v urinu je povečanje koncentracije škodljivih snovi, čigar izločitev je potrebna v primerjavi z njihovo koncentracijo v plazmi (npr. Amoniak, presnovki zdravilnih snovi). Preprečuje tudi izgubo vode in hranil (npr. Glukoze).

To razmerje med filtracijskimi mehanizmi in izločanjem ter reapsorpcijo določa količino izločanja (izločanja) nekaterih snovi skupaj z urinom.

Nekatere snovi so brezbrižne do procesov izločanja in reapsorpcije, njihova vsebnost v urinu je sorazmerna s tisto v krvi (en primer je insulin). Korelacija koncentracije podobne snovi v urinu in krvi nam omogoča, da ugotovimo, kako dobro ali slabo se pojavlja glomerulna filtracija.

Stopnja glomerularne filtracije (GFR) je indikator, ki je glavni kvantitativni odraz procesa tvorbe primarnega urina. Da bi razumeli, katere spremembe odražajo nihanja tega kazalnika, je pomembno vedeti, od česa je odvisna GFR.

Na to vplivajo naslednji dejavniki:

  • Obseg krvi, ki prehaja skozi žile v ledvicah v določenem časovnem obdobju.
  • Filtracijski tlak je razlika med tlakom v ledvicah v arterijah in tlakom filtriranega primarnega urina v kapsuli in tubulih nefrona.
  • Filtracijska površina je skupna površina kapilar, ki so vključene v filtracijo.
  • Število delujočih nefronov.

Za izračun hitrosti glomerularne filtracije lahko uporabite formule

Prvi trije dejavniki so relativno spremenljivi in ​​jih urejajo lokalni in splošni nevrohumoralni mehanizmi.

Zadnji dejavnik - število delujočih nefronov - je precej konstanten, on pa najbolj vpliva na spremembo (zmanjšanje) hitrosti glomerularne filtracije.

Zato se v klinični praksi GFR najpogosteje preučuje, da bi določili stopnjo kronične ledvične odpovedi (razvija se prav zaradi izgube nefronov zaradi različnih patoloških procesov).

GFR se najpogosteje določi z računsko metodo glede na razmerje med vsebnostjo v krvi in ​​urinom snovi, ki je vedno prisotna v telesu - kreatininu.

Ta študija se imenuje tudi endogeni očistek kreatinina (Rebergov test). Obstajajo posebne formule za izračun GFR, ki jih je mogoče uporabiti v računalnikih in računalniških programih. Izračun ni posebej težaven. V normalnih SCF je:

  • 75–115 ml / min pri ženskah;
  • 95–145 ml / min za moške.

Določanje hitrosti glomerularne filtracije je metoda, ki se najpogosteje uporablja za oceno delovanja ledvic in stopnje ledvične odpovedi. Na podlagi rezultatov te analize (vključno z) je izdelana napoved poteka bolezni, razviti načini zdravljenja in odločeno je vprašanje prenosa bolnika na dializo.

Študija hitrosti glomerularne filtracije

Za merjenje hitrosti glomerularne filtracije (GFR) se očistek snovi, ki se prenašajo skozi ledvice, filtrirajo samo, ne da bi se reabsorbirali ali izločili v tubulih, se dobro raztopi v vodi, prosto prehaja skozi pore glomerularne bazalne membrane in se ne veže na beljakovine plazme.

Te snovi vključujejo inulin, endogeni in eksogeni kreatinin, sečnino. V zadnjih letih so etilen diamin tetraocetna kislina in glomerulotropni radiofarmakološki pripravki, kot so dietilen triaminopentaacetat ali yoalamat, označeni z radioizotopi, postali razširjeni kot označevalne snovi.

Prav tako so začeli uporabljati neoznačena kontrastna sredstva (neoznačena yotalama in yogeksol).

Stopnja glomerularne filtracije je glavni pokazatelj delovanja ledvic pri zdravih in bolnih ljudeh. Njena definicija se uporablja za oceno učinkovitosti terapije, katere cilj je preprečevanje napredovanja kroničnih difuznih bolezni ledvic.

Inulin - polisaharid z molekulsko maso 5200 daltonov se lahko šteje za idealen marker za določanje hitrosti glomerularne filtracije.

Prosto se filtrira skozi glomerularni filter, se ne izloča, se ne absorbira in se ne presnovi v ledvicah. V zvezi s tem se inulinski očistek danes uporablja kot "zlati standard" za določanje hitrosti glomerulne filtracije.

Na žalost obstajajo tehnične težave pri določanju inulinskega očistka in to je draga študija.

Uporaba radioizotopnih označevalcev omogoča tudi določitev hitrosti glomerulne filtracije. Rezultati opredelitev so tesno povezani z inulinskim očistkom.

Vendar pa radioisotope raziskovalne metode, povezane z uvedbo radioaktivnih snovi, prisotnost drago opremo, kot tudi potrebo po izpolnjevanju nekaterih standardov za shranjevanje in dajanje teh snovi.

V zvezi s tem se študije o stopnji glomerularne filtracije z uporabo radioaktivnih izotopov uporabljajo v prisotnosti posebnih radioloških laboratorijev.

V zadnjih letih je bila predlagana nova metoda kot marker za GFR z uporabo serumskega cistatina C, enega od zaviralcev proteaz. Trenutno zaradi nepopolnosti študij prebivalstva, v katerih se izvaja ocena te metode, ni podatkov o njeni učinkovitosti.

Do zadnjih let je bil v klinični praksi najbolj razširjena metoda za določanje stopnje glomerularne filtracije očistek endogenega kreatinina.

Za določitev hitrosti glomerularne filtracije se izvede dnevno zbiranje urina (1440 minut) ali urin v določenih časovnih presledkih (pogosteje v 2 intervalih po 2 uri) s predhodno obremenitvijo vode, da se doseže zadostna diureza. Očistek endogenega kreatinina se izračuna z uporabo čistilne formule.

Primerjava rezultatov GFR, pridobljenih v študiji očistka kreatinina in očistka inulina pri zdravih posameznikih, je pokazala tesno povezavo med kazalci.

Vendar pa se je z razvojem zmerne in zlasti izrazite odpovedi ledvic GFR, izračunana iz očistka endogenega kreatinina, bistveno presegla (za več kot 25%) vrednosti GFR, dobljene z očistkom inulina. Pri 20 mg / min GFR je očistek kreatinina presegel inulinski očistek 1,7-krat.

Razlog za neskladnost rezultatov je bil, da v stanju ledvične odpovedi in uremije ledvica začne proksimalne tubule izločati kreatinin.

Predhodna (2 uri pred začetkom študije) dajanje cimetidina pacientu - snov, ki blokira izločanje kreatinina - v odmerku 1200 mg, pomaga zmanjšati napako. Po predhodni uporabi cimetidina se očistek kreatinina pri bolnikih z zmerno in hudo ledvično insuficienco ni razlikoval od očistka inulina.

Trenutno so v klinično prakso široko uveljavljene računske metode za določanje GFR, ki upoštevajo koncentracijo kreatinina v serumu in številne druge indikatorje (spol, višina, telesna masa, starost). Cockroft in Goult sta predlagala naslednjo formulo za izračun SCF, ki jo trenutno uporablja večina zdravnikov.

Stopnja glomerularne filtracije za moške se izračuna po formuli:

(140 - starost) x m: (72 x Pcr),

kjer je Pcr - koncentracija kreatinina v plazmi, mg%; m - telesna teža, kg. GFR za ženske se izračuna po formuli:

(140 - starost) x m x 0,85: (72 x Rcr),

kjer je Pcr - koncentracija kreatinina v plazmi, mg%; m - telesna teža, kg.

Primerjava GFR, izračunane po Kokroft-Goultovi formuli z GFR kazalci, določenimi z najbolj natančnimi metodami čiščenja (očistek inulina, 1125. jotalamata), je pokazala visoko primerljivost rezultatov. V veliki večini primerjalnih študij se je izračunana GFR razlikovala od prave v manjši smeri za 14% ali manj, v večji - za 25% ali manj; v 75% primerov razlike niso presegle 30%.

V zadnjih letih je bila za določitev GFR v praksi široko uveljavljena formula MDRD (študija o spremembi prehrane v ledvičnih boleznih):

GFR + 6,09x (serumski kreatinin, mol / l) -0,999x (starost) -0,176x (0,7b2 za ženske (1,18 za afriške Američane) x (sečnina v serumu, mol / l) -0,17x (albumin) serum, g / l) 0318.

Primerjalne študije so pokazale visoko zanesljivost te formule: v več kot 90% primerov odstopanja rezultatov izračuna po metodi MDRD niso presegla 30% izmerjene GFR. Samo v 2% primerov je napaka presegla 50%.

Običajno je stopnja glomerularne filtracije pri moških 97-137 ml / min, pri ženskah pa 88-128 ml / min.

V fizioloških pogojih se stopnja glomerularne filtracije med nosečnostjo in ob uživanju visoko beljakovinskih živil poveča, zmanjša pa se s staranjem telesa. Po 40 letih je stopnja zmanjšanja GFR 1% na leto ali 6,5 ml / min na desetletje. V starosti 60-80 let se GFR zmanjša za polovico.

Pri patologiji se hitrost glomerularne filtracije pogosteje zmanjšuje, vendar se lahko poveča. Pri boleznih, ki niso povezane s patologijo ledvic, je zmanjšanje GFR najpogosteje posledica hemodinamskih dejavnikov - hipotenzije, šoka, hipovolemije, hudega srčnega popuščanja, dehidracije in terapije z NSAID.

Pri boleznih ledvic je zmanjšanje filtracijske funkcije ledvic večinoma povezano s strukturnimi motnjami, ki vodijo v zmanjšanje mase aktivnih nefronov, zmanjšanje površine glomerularne filtracije, zmanjšanje koeficienta ultrafiltracije, zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka in obstrukcijo ledvičnih tubulov.

Ti dejavniki povzročajo zmanjšanje stopnje glomerularne filtracije pri vseh kroničnih difuznih boleznih ledvic (kronični glomerulonefritis (CGN), pielonefritis, policistične bolezni ledvic itd.).

], poškodbe ledvic v okviru sistemskih bolezni vezivnega tkiva, z razvojem nefroskleroze v ozadju arterijske hipertenzije, akutne odpovedi ledvic, obstrukcije sečil, hudih poškodb srca, jeter in drugih organov.

Če je verjetno, da bodo patološki procesi v ledvicah pokazali povečanje GFR zaradi povečanja ultrafiltracijskega tlaka, ultrafiltracijskega koeficienta ali ledvičnega pretoka krvi.

Ti dejavniki so pomembni za razvoj visoke GFR v zgodnjih fazah sladkorne bolezni, hipertenzije, sistemskega eritematoznega lupusa, v začetnem obdobju nastanka nefrotskega sindroma.

Trenutno dolgotrajno hiperfiltracijo obravnavamo kot enega od neimunskih mehanizmov napredovanja ledvične odpovedi.

Kako merimo hitrost glomerularne filtracije?

Glomerularna filtracija se meri z uporabo nekaterih snovi. Vendar pa imajo nekatere od njih številne pomanjkljivosti, na primer, kadar jih uporabljamo, je potrebno izvajati neprekinjeno intravensko infuzijo, da bi ohranili konstantno plazemsko koncentracijo.

Za izračun hitrosti glomerularne filtracije med infundiranjem je treba zbrati vsaj 4 deleže urina. Poleg tega morajo biti interni stroški strogo 30 minut.

Zaradi tega se ta metoda raziskovanja šteje za precej drago in se uporablja samo v specializiranih raziskovalnih inštitutih.

Najpogosteje se GFR analiza opravi na podlagi študije endogenega očistka kreatinina. Kreatinin je končni produkt kovinskega procesa med kreatinom in kreatin fosfatom.

Ledvice stalno tvorijo in odstranjujejo kreatinin. Poleg tega je hitrost tega procesa neposredno odvisna od mišične mase.

Na primer, pri moških, ki se športno ukvarjajo, se cretininin proizvaja v večjih količinah kot pri otrocih, starejših ali ženskah.

Ta snov izhaja samo iz SCF. Čeprav se nekaj te snovi izloča skozi proksimalne tubule. Hitrost glomerularne filtracije, ki jo določa kreatininski očistek, je včasih rahlo povišana. Če ledvice delujejo normalno, precenjevanje ne presega 5-10%.

Če se glomerulna filtracija zmanjša, se poveča količina izločenega kreatinina. Če ima bolnik okvarjeno delovanje ledvic, lahko to povečanje doseže 70%.

  • Učinkovit način za čiščenje ledvic doma

Da bi bil izračun GFR pravilen, je treba analizirati dnevni odmerek urina. Vendar pa mora biti ustrezno zbrana.

Da bi to naredili, vam ni treba upoštevati urina od prvega praznjenja zjutraj. Toda vse naslednje je mogoče zbrati. In natanko 24 ur kasneje, morate pobrati zadnjo serijo tekočine. Priložiti ga je treba predhodnim gradivom in poslati v raziskave.

Norma kreatinina v dnevnem odmerku urina ima naslednje kazalnike:

  • za moške 18–21 mg / kg;
  • pri ženskah 15–18 mg / kg.

Če je ta vrednost veliko manjša, lahko to pomeni nepravilno zbiranje urina. Ali pa, da ima bolnik izrazito odpoved ledvic in preveč mišične mase.

Ne smemo pozabiti, da je treba posodo, v kateri je urin za analizo, hraniti na hladnem. V nasprotnem primeru je možna nenadzorovana rast bakterij. Pomagajo pospešiti pretvorbo kreatinina v kreatin, zato bo vrednost očistka bistveno pod normo.

Ne smemo pozabiti, da je pred začetkom zbiranja urina potrebno določiti, koliko kreatinina je v serumu. Obstaja posebna formula za izračun rezultata. Norma za ženske je od 75 do 115 ml / min, pri moških pa od 85 do 125 ml / min.

Nedvomno je metoda diagnoze GFR skozi očistek kreatinina najzanesljivejši način za ugotovitev pravilnega rezultata ledvic.

Najbolj natančno določanje ravni delovanja ledvic je analiza kreatininskega očistka. Višja kot je raven kreatinina, nižja je stopnja glomerularne filtracije.

Ampak v računu je treba sprejeti in zunanjih dejavnikov, ki lahko pomembno vplivajo na rezultate študije. Na primer, stopnja vitke telesne mase, teža bolnika, prehrana, ki jo bolnik hrani, in še veliko več.

Ne smemo pozabiti na uporabo različnih zdravil. Nekateri od njih lahko vplivajo na rezultate analize. Vendar še vedno ne morete zanemariti rezultatov te študije. Konec koncev lahko celo najmanjša sprememba dokazov kaže na razvoj ledvične odpovedi. Kar pa bo vodilo do hujših bolezni.

Obstaja določena formula, s katero lahko analiziramo očistek kreatinina. To je Cockcroftova in Gaultova formula, ki vključuje naslednje značilnosti:

Z analizo GFR zdravniki diagnosticirajo stopnjo odpovedi ledvic in sklepajo, ali naj bolnika povežejo na dializo ali takoj opravijo presaditev ledvic.

Poleg rezultatov te študije je treba upoštevati tudi druga pričanja bolnika. Le na podlagi celovitega pregleda lahko zdravnik sprejme končno odločitev.

Poleg redne dialize lahko bolniku predpisujejo tudi druge metode zdravljenja odpovedi ledvic. Lahko so zdravila, ki vsebujejo kalcij in druge koristne snovi. Seveda je glavna naloga zdravnika ugotoviti vzrok bolezni in začeti takojšnje zdravljenje.

Če govorimo o predhodnem vnetnem procesu, potem morate določiti vrsto in izvor okužbe, nato pa se ukvarjati z njegovo odpravo. V primeru prirojene odpovedi ledvic je treba opraviti nujno presaditev organa.

Hkrati pa ne smemo pozabiti, da lahko človek živi v miru z eno ledvico. Toda za to mora biti raven njegovega delovanja nadpovprečna. To se lahko določi z analizo GFR.

Vendar pa se mora vsak pacient spomniti, da se je treba posvetovati z zdravnikom, ko se pojavijo prvi simptomi bolezni. Samo pravočasno diagnosticiranje in pravilno predpisano zdravljenje bo pomagalo pacientu obnoviti delovno zmogljivost svojega telesa.

Seveda se je treba za to posvetovati tudi z izkušenimi in kompetentnimi strokovnjaki ter se izogibati metodam samo-zdravljenja, ki lahko vodijo do zelo resnih posledic, vključno s smrtjo osebe.

Danes se medicina aktivno razvija. Obstaja že veliko načinov za diagnosticiranje bolnikovega zdravstvenega stanja. Na primer, v zadnjem času je bil najpomembnejši način preučevanje ultrazvočnega aparata. Nato so se začeli pojavljati novi načini: zdaj je to znana računalniška tomografija in druge vrste sodobne diagnostike.

Metoda čiščenja GFR kreatinina ostaja nepogrešljiva. Omogoča mu, da v celoti oceni zdravje človeških ledvic in ugotovi prve znake odpovedi ledvic.

Ledvice so glavni filter človeškega telesa, in če je njegovo delo moteno, lahko rečemo, da se bodo drugi organi kmalu "odrekli svojim položajem".

  • POMEMBNO JE VEDETI Prostatitis je vzrok za 75% umrlih moških! Ne čakajte, dodajte 3 kapljice v vodo..

Poleg tega popolna ustavitev ledvic vodi do smrti osebe. Potrebuje nenehno čiščenje umetne krvi, ki se imenuje dializa, in je zato vezana na določeno mesto, in sicer na bolnišnico.

Hkrati pa si pacient ne more privoščiti, da bi šel nekam na obisk ali počitek, saj mora z določeno pravilnostjo opraviti postopek dialize. In dobro, če je prost.

Sicer ni vsakdo sposoben finančno obvladati tega postopka.

Reči, da je najboljši, je napačno. Treba je povedati, da je v primerjavi z drugimi metodami diagnosticiranja delovanja ledvic čim bolj učinkovit. S to metodo lahko zdravnik ugotovi, s katero hitrostjo in v kakšnih količinah lahko ledvice obvladajo svoje funkcije.

To je metoda določanja SCF, ki pomaga prikazati realno sliko dela ledvic.

In če nenadoma postane jasno, da ledvice ne opravljajo dobro svojih funkcij, zdravnik nemudoma uporabi potrebno zdravljenje in išče način, kako pomagati temu organu z umetnimi metodami. Najpogosteje je GFR analiza tista, ki kaže, da ledvice ne delujejo dobro, bolnik pa potrebuje nujno presaditev.

Kot rezultat, je mogoče rešiti življenje bolnika in obnoviti njegov normalen življenjski slog.

Da bi opravili takšno analizo, se mora bolnik obrniti na strokovnega nefrologa ali urologa in šele potem opraviti ta pregled.

Vedno se je treba zavedati, da je treba vse, kar je povezano z zdravjem, izvajati pravočasno in v skladu z veljavnimi pravili. Nato bo zdravljenje učinkovito in pravočasno, rezultat pa bo zagotovo pozitiven.

Glomerularna filtracija ledvic: hitrost in formula za izračun hitrosti

Ledvica je organ, seznanjen z osebo, ki opravlja številne funkcije v telesu. Najbolj kratek opis pomembnosti ledvic za človeško telo je, da brez tega organa ni mogoče ohraniti optimalnega ravnovesja življenjskih aktivnosti.

Ledvice presnavljajo razpadne produkte določenih snovi (vključno z zdravili), uravnavajo nastajanje krvnih celic, izločajo hormone, ki uravnavajo delovanje telesa.

Glavna funkcija ledvic - izločajo.

S to funkcijo se v telesu oblikuje urin, katerega sproščanje vam omogoča, da prilagodite ravnotežje ionov in soli. Funkcija izločanja pa se izvaja z dvema procesoma: filtracijo in izločanjem.

Primarni urin se oblikuje s filtriranjem vsebine in krvne plazme, nato pa se pri prehodu drugih ledvičnih sistemov oblikuje sekundarni urin, ki se izloči iz telesa. Filtracija z nizko molekulsko maso poteka v glomerularnem filtru. Istočasno se "izločijo" visoko-molekularne snovi, pri čemer ostane le koncentrat iz vode in nizko-molekularnih snovi.

Priporočamo! Za zdravljenje pielonefritisa in drugih bolezni ledvic naši bralci uspešno uporabljajo metodo Elene Malysheve. Ko smo natančno preučili to metodo, smo se odločili, da vam jo predstavimo.

Razlaga rezultatov ocenjevanja SCF

Glomerularna filtracija ledvic vam omogoča, da tekočino v telesu večkrat posodobite.

Na primer, povprečna količina plazme v telesu je 3 litre, povprečna hitrost glomerularne filtracije ledvic (GFR) pa je 180 l / dan. Tako približno 60-krat na dan krvna plazma prehaja skozi ledvice in tvori primarni urin.

Ohranjanje visoke stopnje glomerularne filtracije omogoča ohranjanje sestave telesne tekočine.

Izgleda takole:

GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * starost - 0,203 * 0,742, kjer je Crk serumski kreatinin, izražen v mmol / l.

To ni najbolj natančna od obstoječih formul, obstaja pa tudi izboljšana različica, ki se uporablja pri izračunih strojne opreme. Vendar je zgornja formula zelo priročna za ročni izračun in kaže natančne rezultate pri nizkih vrednostih GFR:

  1. Normalne vrednosti GFR kot rezultat izračunov z uporabo formule se gibljejo med 80 in 120 ml / min. Če niso bili ugotovljeni nobeni drugi simptomi bolezni ledvic, taki rezultati ne zbujajo skrbi. Če ima bolnik bolezen ledvic, je treba opazovati tudi zvišane in normalne vrednosti GFR.
  2. Če so vrednosti GFR v območju od 60 do 89 ml / min, se šteje, da je hitrost filtracijske funkcije zmerno zmanjšana. Ti rezultati se pojavijo pri poškodbah ledvic ali v starosti. Za pojasnitev bolnikovega zdravstvenega stanja je potrebno opraviti dodatne teste z nadzorom dinamike, diagnoze in zdravljenja bolezni.
  3. Hitrost glomerularne filtracije ledvic od 30 do 59 ml / min odraža znatno poškodbo ledvic s povprečno stopnjo zmanjšanja funkcije. S takimi rezultati preskusa je potrebno zdravljenje osnovne bolezni s preventivnimi ukrepi proti zapletom.
  4. Izrazita stopnja zmanjšanja stopnje izpolnjevanja filtracijske funkcije se upošteva pri indikatorjih od 15 do 29 ml / min. Ko je rezultat pod 15 točk, je diagnoza ledvična odpoved - ledvična disfunkcija, ki ogroža pacientovo življenje. S takšno patologijo so potrebni hitri in radikalni ukrepi, od katerih je trenutno najučinkovitejša presaditev ledvic donorja.

Zdravo ledvico sestavlja 1-1,2 milijona enot ledvičnega tkiva - nefronov, ki so funkcionalno povezani s krvnimi žilami. Vsak nefron, dolg približno 3 cm, je sestavljen iz vaskularnega glomerula in sistema tubulov, katerih dolžina je 50 do 55 mm v nefronu, vsi nefroni pa okoli 100 km.

V procesu tvorbe urina nefroni iz krvi odstranijo produkte presnove in uravnavajo njegovo sestavo. Čez dan se filtrira 100-120 litrov tako imenovanega primarnega urina. Večina tekočine se absorbira nazaj v krvni obtok - z izjemo "škodljivih" in nepotrebnih snovi v telo.

V mehur pride le 1-2 litra sekundarnega koncentriranega urina.

Zaradi različnih bolezni so nefroni eden za drugim izven delovanja, večinoma trajno. Drugi nefroni prevzamejo funkcijo pokojnega "brata", najprej jih je veliko. Toda sčasoma postane obremenitev na delujočih nefronih vedno več - in preobremenjeni umirajo hitreje in hitreje.

Kako oceniti delovanje ledvic? Če bi bilo mogoče natančno izračunati število zdravih nefronov, bi to verjetno bil eden najbolj natančnih kazalnikov. Vendar obstajajo tudi druge metode. Lahko, na primer, zberete ves bolnikov urin na dan in hkrati analizirate njegovo kri - izračunajte očistek kreatinina, to je hitrost čiščenja krvi iz te snovi.

Kreatinin je končni produkt presnove beljakovin. Normalna vsebnost kreatinina v krvi je 50-100 µmol / l pri ženskah in 60-115 µmol / l pri moških, pri otrocih pa so te vrednosti 2-3 krat manjše.

Obstajajo tudi drugi kazalniki norme (ne višji od 88 µmol / l), ki so delno odvisni od uporabljenih reagentov v laboratoriju in od razvoja bolnikove mišične mase. Z dobro razvitimi mišicami lahko kreatinin doseže 133 μmol / l, z majhno mišično maso - 44 μmol / l.

V mišicah se oblikuje kreatinin, tako da je možno povečanje v mišicah pri močnem mišičnem delu in obsežnih mišičnih poškodbah. Cel kreatinin se izloči preko ledvic, približno 1-2 g na dan.

Vendar pa se pri ocenjevanju stopnje kronične odpovedi ledvic pogosteje uporablja indikator, kot je GFR - hitrost glomerularne filtracije (ml / min).

V NORM se GFR giblje od 80 do 120 ml / min, pri starejših posameznikih pa nižje. GFR pod 60 ml / min velja za pojav kronične odpovedi ledvic.

Predstavljamo več formul, ki nam omogočajo, da ocenimo delovanje ledvic. So precej dobro znani med strokovnjaki, jih citiram iz knjige, ki so jo napisali strokovnjaki oddelka za dializo v Sankt Peterburgu Mariinsky Hospital (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk RP, Kostyleva TG, Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Življenje s kronično boleznijo ledvic", 2011).

To je na primer formula za izračun očistka kreatinina (Cockroft-Gaultova formula, po imenih avtorjev Cockcroftove in Gaultove formule):

Ccr = (140 - starost, leta) x teža kg / (kreatinin v mmol / l) x 814,

Pri ženskah se dobljena vrednost pomnoži z 0,85

Medtem je treba pošteno povedati, da evropski zdravniki ne priporočajo uporabe te formule za ocenjevanje SCF. Za natančnejšo določitev rezidualne funkcije ledvic nefrolog uporablja tako imenovano formulo MDRD:

GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (starost) –0.2003 x 0.742 (za ženske),

kjer je Cr - serumski kreatinin (v mmol / l). Če se rezultati analize kreatinina v mikromolu (μmol / l), ta vrednost deli z 1000.

Formula MDRD ima pomembno pomanjkljivost: ne deluje dobro pri visokih vrednostih GFR. Zato so leta 2009 nefrologi uvedli novo formulo za oceno GFR, formulo CKD-EPI.

Rezultati ocene GFR z uporabo nove formule se ujemajo z rezultati MDRD pri nizkih vrednostih, vendar dajejo natančnejšo oceno pri visokih vrednostih GFR. Včasih se zgodi, da je oseba izgubila pomembno količino ledvične funkcije in da je njegov kreatinin še vedno normalen.

Ta formula je preveč zapletena, da bi jo lahko pripeljala sem, vendar je vredno vedeti, da obstaja.

In zdaj o fazah kronične ledvične bolezni:

1 (GFR večji od 90). Normalna ali povišana GFR v prisotnosti bolezni, ki prizadene ledvice. Potrebno je opazovanje nefrologa: diagnoza in zdravljenje osnovne bolezni, zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete

2 GFR = 89-60). Okvare ledvic z zmernim zmanjšanjem GFR. Potrebna je ocena stopnje napredovanja, diagnoze in zdravljenja CKD.

3 (GFR = 59-30). Povprečna stopnja zmanjšanja GFR. Potrebno preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje zapletov

4 (GFR = 29-15). Hudo zmanjšanje GFR. Čas je, da se pripravite na nadomestno zdravljenje (izbira metode je potrebna).

5 (GFR manj kot 15). Okvara ledvic. Začetek nadomestnega zdravljenja ledvic.

Ocena stopnje glomerularne filtracije po ravni kreatinina v krvi (skrajšana formula MDRD):

Preberite več o delu ledvic na naši spletni strani:

* Bolezni ledvic so "tihi morilci". Profesor Kozlovska o problemih nefrologije v Rusiji

* Do 3 let zapora - za "prodajo ledvic"

* Kronična in akutna odpoved ledvic. Iz izkušenj beloruskih zdravnikov

* Priporočila ameriških strokovnjakov za bolnike s kronično ledvično boleznijo.

Oseba, ki je opravila prvi presaditev ledvice na svetu

* "Novo", umetne ledvice - za zamenjavo stare, "obrabljene"?

* Ledvice - drugo srce človeka

* Kako oceniti delovanje ledvic? Kaj je SCF?

* Test: Preverjanje ledvic. Ali me mora pregledati zdravnik?

* Iz indijskih ledvic so izločili... več kot 170 tisoč kamnov

* Kaj je biopsija ledvic?

* Dedno bolezen ledvic se lahko prepozna po obrazu.

* Ena pločevinka soda na dan poveča tveganje za bolezen ledvic do četrtine

* Kronična ledvična bolezen - peta morilska bolezen, najbolj nevarna za človeštvo

Koliko stane bolezen ledvic? Drugi svetovni dan ledvice je minil

* Pomislite na ledvice v njihovi mladosti. Zgodnji simptomi bolezni ledvic

* Težave z ledvicami. Urolitiaza, ledvični kamni, kaj je to?

* Bolje je vedeti vnaprej. Nekateri simptomi bolezni ledvic

* Najbolj učinkovito zdravilo za ledvične kamne - spol!