Strukturna enota ledvic je nefron, ki je odgovoren za filtriranje krvi. Približno dva milijona nefrona se zbere v dveh sečilih, ki se v skupinah prepleteta v majhne kroglice. To je glomerularni aparat (glomerular), v katerem se pojavi glomerularna filtracija ledvic.

Pomembno: čez dan od 200 do 200 litrov krvi prehaja skozi glomeruli nefrona. V tem primeru so v nefronih ločeni vsi toksini in produkti razgradnje beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob.

Načelo pretoka filtracijskega procesa

Proces filtriranja ledvic je precej preprost in preprost. Prvič, kri, obogatena s kisikom in drugimi hranili, vstopi v ledvice, in sicer v glomerularni aparat. V nephrons, ki imajo neke vrste "sito", je ločitev strupenih snovi in ​​drugih proizvodov razgradnje iz vode. Po taki delitvi se voda in koristni elementi v sledovih (glukoza, natrij, kalij) sesajo nazaj. To je proces reabsorpcije. In vsi toksini nadaljujejo gibanje skozi nefronske tubule do ledvičnih piramid in še naprej v sistem skodelice in medenice. Tu se že oblikuje sekundarni urin, ki gre skozi uretre, mehur in sečnico.

Pomembno: vredno je vedeti, da če so bolniki z ledvicami bolni, potem nefroni v njih počasi umirajo eno za drugo. Funkcija filtriranja sečil se postopoma zmanjšuje. Upoštevati je treba, da nefronov, kot so živčne celice, ni mogoče obnoviti. In ti nefroni, ki prevzamejo dvojno in trojno obremenitev, sčasoma prenehajo obvladovati svojo funkcijo in kmalu ne uspejo.

Dejavniki, ki lahko vplivajo na spremembo GFR

Hitrost filtracije v glomerularnem aparatu je odvisna od takih dejavnikov:

• Hitrost prenosa plazme skozi ledvični glomerularni aparat. To pomeni, da volumen krvi, ki prehaja skozi ledveno arteriole za določeno časovno enoto. Običajno je ta številka 600 ml / min za osebo s povprečno težo 70 kg.
• Kazalec pritiska v žilnem sistemu telesa. Za normalen in zdrav organizem je značilen višji tlak v posodi, ki prinaša, kot v izstopajoči posodi. V nasprotnem primeru bo proces filtriranja težaven in njegova hitrost se bo zmanjšala.
• Število zdravih nefronov. Čim bolj patološko stanje vpliva na ledvice, tem manjša je površina filtra. To pomeni, da se število zdravih nefronov zmanjša.

Vrednotenje SCF

Za oceno filtracijske funkcije sečil je potrebno določiti GFR (hitrost filtracijskega postopka), ki se izračuna v ml / min. Delo urinarnih organov se ocenjuje s količino kreatinina v urinu, ki ga zbere bolnik. Da bi pravilno določili raven kreatinina, morate bolnika zbrati dnevni volumen urina.

Pri odpravljanju hitrosti glomerularne filtracije (GFR) je treba za to zbrati urin pri bolniku po podobni metodi. Običajno glomerularni aparat zdravih organov črpa do 120 ml / min. Zavedati se je treba, da se pri bolnikih v starostni skupini nad 55 let stopnja presnovnih procesov zmanjša, kar pomeni, da se zmanjša tudi stopnja filtracije krvi v ledvicah. GFR je hitrost tvorbe primarnega urina iz filtrata za določeno časovno enoto.

Pomembno: normalno se ledvična filtracija v zdravih organih pojavi stalno in ostane nespremenjena do razvoja patoloških procesov v sečilih.

Patologije, ki določajo SCF

Patološki procesi, ki spreminjajo hitrost glomerularne filtracije ledvic na spodnji strani, so lahko zelo različni. Zlasti takšne bolezni in bolezni vplivajo na SCF:

• Kronična odpoved ledvic. V tem primeru bo v urinu zabeležena povečana koncentracija kreatinina in sečnine. To pomeni, da ledvice ne obvladujejo svoje filtracijske funkcije.
• Pyelonefritis. Ta vnetna bolezen prizadene predvsem nefronske kanalikule. In šele nato upada SCF.
• Diabetes. Poleg hipertenzije (povišanega krvnega tlaka), eritematoznega lupusa, se poveča hitrost filtracije ledvic.
• Hipotenzija (znižanje krvnega tlaka). Tudi stanje šoka in srčno popuščanje lahko povzročita zmanjšanje GFR na pomembne meje.

Pomoč pri diagnozi bolezni

Merjenje GFR omogoča identifikacijo različnih bolezni in patoloških stanj v zgodnjih fazah. Poleg tega za sledenje filtracijskemu procesu v ledvicah pogosto uporabljajo metodo vnosa inulina v kri - posebno kontrolno snov, ki se izloča skozi glomerularni aparat. Inulin se v času študije daje neprekinjeno, da se ohrani njegova stalna koncentracija v krvi.

Urina za analizo, medtem ko vzdržujemo raven inulina, preživimo štirikrat z intervalom pol ure. Vendar je vredno vedeti, da je ta metoda analiziranja stanja ledvic precej zapletena in se uporablja samo za znanstvene namene.

Prav tako lahko ocenite GFR in raven očistka kreatinina, ki je neposredno odvisen od mišične mase bolnika. Pri tem je pomembno vedeti, da je pri aktivnih moških očistek kreatinina bistveno višji kot pri ženskah in otrocih. Upoštevajte, da se kreatinin iz telesa izloča samo skozi glomerularni aparat. Torej, če je proces filtriranja v ledvicah oslabljen, se koncentracija kreatinina v urinu dvigne in znaša 70% v primerjavi z GFR.

Pomembno: pri izvajanju testa kreatinina v urinu morate vedeti, da lahko droge močno izkrivljajo rezultat. Običajno je raven kreatinina pri moških 18-21 mg / kg, za ženske pa 15-18 mg / kg. Če se številke zmanjšajo, to lahko kaže na okvaro ledvic.

Izračun SCF po Cockroft-Gaultovi formuli

Ta metoda raziskovalnega dela sečil je naslednja:

• Zjutraj se bolniku ponudi, da na prazen želodec popije pol litra vode. Po tem mora vsako uro urinirati, da zbira dele biomateriala v ločene posode.
• Pri uriniranju mora bolnik upoštevati čas začetka in konca dejanja.
• V intervalu med vnosom urina od bolnika se iz vene odvzame kri, da se določi očistek kreatinina. Izračuna se po posebni formuli. Formula za izračun je naslednja: F1 = (u1 / p) v1.

Tukaj pomenijo naslednje interpretacije:

• Fi je glomerularna filtracija (njena hitrost);
• U1 - vsebnost kontrolne snovi v krvi;
• Vi - čas prvega uriniranja po prima water (v minutah)
• p je koncentracija kreatinina v krvni plazmi.

Izračunajte očistek kreatinina po formuli, ki jo dobite vsako uro. V tem primeru se izračuni opravijo čez dan.

To je zanimivo: pri moških je GFR 125 litrov / min, pri ženskah pa 110 ml / min.

Izračun SCF pri otrocih

Za izračun stopnje glomerularne filtracije pri otrocih se uporablja Schwartzova formula. V prvem primeru se pri majhnem bolniku odvzema kri iz vene na prazen želodec. Potrebno je določiti raven kreatinina v krvni plazmi. V ozadju odvzetega biomateriala se od otroka zbirajo dve seriji urina v eni uri. Upoštevajte tudi trajanje uriniranja v minutah ali sekundah. Izračuni s Schwarzovo formulo omogočajo pridobitev dveh vrednosti GFR.

Pri drugi metodi izračuna se dnevna količina urina zbira pri majhnih bolnikih v urnih intervalih. Tu mora biti volumen vsaj 1,5 litra. Če je med izračuni rezultat glomerularne filtracije 15 ml / min (to je močno zmanjšan), to kaže na odpoved ledvic ali kronično ledvično bolezen.

Pomembno: GFR morda ne pade vedno med smrtjo nefrona. Pogosto se lahko zmanjša hitrost filtracije zaradi vnetnega procesa, ki se pojavi v ledvicah. Zato je ob prvih sumljivih simptomih (bolečina v hrbtu, temen urin, oteklina) nujna potreba po kontaktu z nefrologom ali urologom.

Zdravljenje ledvic in obnova stopnje filtracije

Ko se odkrijejo kršitve filtracijske funkcije ledvic, mora zdravljenje predpisati le specialist, odvisno od vzroka, ki je povzročil patologijo. V večini primerov za izboljšanje položaja pomaga droge "Teobromin" in "Eufillin." Povečujejo diurezo, kar vodi do normalizacije GFR.

Tudi med zdravljenjem morate upoštevati režim prehrane in pitja. Dan bi moral piti do 1,2 litra tekočine. In iz prehrane je treba izključiti vse ocvrte, maščobne, slane, začinjene, dimljene. Bolje bo, če se med zdravljenjem bolnik preklopi na seznanjene in kuhane jedi.

Če zdravnik dovoljuje zdravljenje, je možno stopnjo glomerularne filtracije prilagoditi ljudskim zdravilom. Torej, navadni peteršilj, ki izboljšuje diurez lastnosti, ki so znani že dolgo časa, dobro povečuje GFR. Njena suha semena in korenine (v volumnu 1 žlica) se kuhajo na pari z vrelo vodo (500 ml) in hranijo 2-3 ure. Nato se infuzijo vlije in pije dvakrat na dan za 0,5 skodelice.

Tudi za povečanje GFR lahko uporabite koren pasme. Njegova v višini 2 žlici. prelijemo z vrelo vodo in 15 minut kuhamo na majhnem ognju. Nato bujon cedite in pijte 70 ml trikrat čez dan. Tovrstno zdravilo prav tako poveča diurezo, ki bo nujno povečala GFR

Pomembno je vedeti, da mora celoten proces zdravljenja nadzorovati le specialist. Samozdravljenje je strogo prepovedano.

Stopnja glomerularne filtracije pri otrocih

Kalkulator izračunamo tako, da izračunamo hitrost glomerularne filtracije (GFR) pri otrocih, za odrasle uporabimo še en kalkulator.

Za oceno delovanja ledvic pri otrocih se uporablja Schwartzova formula:

GFR = k * višina (cm) / kreatinin v plazmi (µmol / L), kjer

Za dečke, starejše od 13 let - k = 0,0616

Za otroke, mlajše od 3 let - k = 0,0313

Uporablja se tudi Kunnahan-Barratova formula (Counahan-Barratt):

GFR = 0,43 * višina (m) / kreatinin v plazmi (µmol / l)

Formule za izračun vrednosti GFR

Že od zgodnjih 70. let prejšnjega stoletja se je poskušalo razviti formulo, ki bi omogočala določanje ravni serumskega kreatinina in več dodatnih indikatorjev, ki vplivajo na njegovo tvorbo v telesu, da bi dobili izračunano GFR, ki je najbližje vrednosti resnične GFR, izmerjene z inulinskim očistkom. ali druge točne metode.

Prva formula, ki se pogosto uporablja v nefrologiji, klinični farmakologiji in na drugih področjih medicine, je bila Cockroft-Gaultova formula [Cockcroft DW, Gault MN, 1976]. Ta formula je preprosta, vendar zahteva standardizacijo na površini pacientovega telesa, kar precej otežuje izračune.

V devetdesetih letih je skupina strokovnjakov, ki temeljijo na raziskovalnih podatkih MDRD (Modifikacija prehrane pri bolezni ledvic) [Levey AS et al., 1999], predlagala nove enačbe, ki so natančnejše od Cockroft-Gaultove formule in ne zahtevajo dodatne standardizacije na površini. telesa, kot tudi poznavanje antropometričnih indikatorjev, imenovanih MDRD formule. Za izračun GFR z uporabo skrajšane različice formule MDRD je dovolj poznati raven serumskega kreatinina, spol, starost in raso pacienta, zaradi česar je bolj primerna za presejalne študije in ambulantno prakso. Vendar ima formula MDRD številne pomembne pomanjkljivosti. V fazah 3-5 CKD natančneje odraža funkcijo kot Cockcroft-Gaultova formula, vendar z resnično GFR nad 60 ml / min / 1,73 m2 daje netočne (podcenjene) rezultate.

Izračun GFR je najboljše splošno merilo ledvične funkcije. Formule za izračun GFR upoštevajo različne učinke na Cr produkte, ki so enostavne za uporabo, potrjene. Standardizacija GFR v telesni površini je koristna pri otrocih in je pogosta praksa pri odraslih. Natančnost vseh meritev GFR, ki temeljijo na zbiranju urina, je odvisna od njene natančnosti. Netočnosti so lahko povezane z nepopolnim praznjenjem mehurja pred začetkom obdobja zbiranja urina, nepopolnim zbiranjem urina za celotno obdobje in odstopanji v času odvzema.

Teoretično lahko napake minimiziramo tako, da bolnika natančno poučimo in dvakrat ponovimo zbirko. Da bi se izognili tem težavam v praksi, so bile razvite formule za ocenjevanje GFR ali očistka kreatinina s koncentracijo kreatinina v plazmi, starostjo, spolom in telesno maso. Danes so razširjene enostavne računske metode za ocenjevanje GFR, ki jih priporočajo nefrološka združenja: pri odraslih, formula iz študije MDRD in Cockcroft-Gaultove formule, pri otrocih, Schwartzove in Schwarzeve formule. ) (tabela 7).

1. Formula Cockroft - Gault:

eGFR = (140 - starost, leta) x telesna teža (kg) x (1,23 za moške ali 1,05 za ženske) kreatinin v krvi (µmol / l)

2. Formula za študij MDRD:

eGFR = 186 x (S_Cr) –1,154 x (starost) –0,203 x (0,742 za ženske), kjer je eGFR ocenjena hitrost glomerularne filtracije (ml / min / 1,73 m 2;_Cr - serumski kreatinin (mg / dl); MDRD - sprememba prehrane pri bolezni ledvic.

Za pretvorbo serumskega kreatinina iz mmol / L v mg / dL je treba vrednost v mmol / L pomnožiti z 0,01113.

Izračun z uporabo Cockroft - Gaultove formule je smiseln s pričakovano GFR 60 ml / min ali več, formula MDRD je bolj sprejemljiva za nizke vrednosti rScF.

Pri pediatričnih bolnikih se zdravilo Schwartz pogosteje uporablja: očistek kreatinina (ml / min) = 0,0484 x višina (cm) ali 40 x rast krvne Cr (µmol / l) krvi Cr (µmol / l)

Cistatin C. Cistatin C, protein z nizko molekulsko maso, zaviralec proteaze, je bil v zadnjih letih obravnavan kot alternativni marker funkcionalnega stanja ledvic in kardiovaskularnega tveganja. Za cistatin C je značilna prosta glomerularna filtracija, ki ni podvržena tubularni sekreciji. Pripravljene so bile formule za izračun GFR na osnovi cistatina C.

GFR za cistatin (George J. Schwartz v letu 2009)

GFR = 39,1 x [višina / Šifra] 0,516 x [1,8 / cistatin C] 0,294 x [30 / BUN] 0,169 x 1,099 moški x [višina / 1,4] 0,188

kjer: GFR - hitrost glomerulne filtracije (ml / min / 1,73 m)

Scr - serumski kreatinin (mg / dL)

cistatin C - serumski cistatin-C (mg / l)

BUN - dušik iz sečnine v krvi (mg / dL)

moški - faktor uporabe 1,099 za moške otroke

Tabela 7 - Ocenjene formule za ocenjevanje GFR (K / DOQI, 2002)

Stopnja glomerularne filtracije pri otrocih po Schwartzovi formuli

Člen Navigacija:

Kakšna je stopnja glomerularne filtracije pri otrocih po Schwarzovi formuli?

Volumen končnega urina ali diureza (povprečno 1,5 l / dan ali približno 1 ml / min) je odvisen od dveh nasprotnih procesov: glomerularne filtracije, ki proizvede 180 l / dan (125 ml / min) filtrata, in cevastega reapsorpcija, zaradi katere se več kot 99% te količine absorbira nazaj v kri.

Teža ledvic je le 1% telesne teže, vendar je ledvični pretok krvi približno 20% srčnega pretoka v mirovanju (v smislu gramov tkiva je veliko večji od pretoka krvi v možganih, srcu in jetrih). To je nujen pogoj za glomerularno filtracijo.

Zakaj je pomembno, da se stopnja glomerularne filtracije pri otrocih izvaja po Schwarzovi formuli?

Določitev hitrosti glomerularne filtracije je zelo praktična, saj pri številnih ledvičnih boleznih (kronični glomerulonefritis, amiloidoza, lupusni nefritis, diabetična glomeruloskleroza itd.) Je zmanjšanje tega indikatorja prvi znak začetne kronične odpovedi ledvic.

Preverjanje / izboljšanje zdravja vseh organov, ki jih morate opraviti: stopnja glomerularne filtracije pri otrocih s Schwarzovo formulo?

Kako je stopnja glomerularne filtracije pri otrocih s Schwarzovo formulo?

Krv iz vene za določitev koncentracije kreatinina v plazmi v vseh treh različicah se vzame zjutraj na prazen želodec, enkrat, ker se raven kreatinina čez dan ne spremeni. Najpomembnejši pogoj za izvedbo te študije je strog zapis časa, v katerem se zbira urin.

Kako se pripraviti na dostavo glomerularne filtracije pri otrocih po Schwarzovi formuli?

Obstajajo tri možnosti za izvajanje tehnike. Prvi, ki se najpogosteje uporablja v klinični praksi, je najbolj informativen. Urin se zbere v dveh urah. Nato v vsakem določimo minuto diureze in koncentracijo kreatinina in tako dobimo dva indikatorja glomerularne filtracije. Druga možnost se uporablja manj pogosto. Zberemo dnevno količino urina in določimo povprečni očistek endogenega kreatinina. Tretja možnost se v glavnem uporablja v znanstvene namene za preučevanje dnevnega ritma glomerularne filtracije, zato se urin zbira za dan in noč (npr. Od 8 ur do 20 ur in od 20 ur do 8 ur) ali za krajša časovna obdobja.

Material za predajo Stopnja glomerularne filtracije pri otrocih s Schwarzovo formulo

Krvni serum, morate navesti starost, spol, višino v cm.

Zmanjšanje stopnje je opaženo pri naslednjih boleznih: stopnja glomerularne filtracije pri otrocih po Schwarzovi formuli

Opažamo zmanjšanje stopnje glomerularne filtracije, ki je včasih pomembno (do 30-15 in celo do 5-3 ml / min): pri kronični odpovedi ledvic različnih etiologij. Pojavi se kot posledica postopnega zmanjševanja števila delujočih nefronov (hialinoza in skleroza glomerulov) in mase aktivnih nefronov. Vendar pa je kratkotrajno zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije možno tudi pri hudem akutnem glomerulonefritisu, vendar ne z zmanjšanjem števila delujočih nefronov, ampak z zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije v vsakem aktivnem nefronu, ki je lahko posledica porazdelitve glomerularnih kapilarnih membran ali vpliva ekstrarenalnih dejavniki (akutno srčno popuščanje, edemi itd.).

FUNKCIONALNE BOLEZNI BOLEZNI PRI OTROCIH Z URETRALNO BOLEZNO

Objavljeno 27. januar 2012 z renat vložena v okviru Bilten KazNMU, ruski, urologija.

Pri starševskih motnjah, ki se pojavljajo v zgornjih sečilih, ki jih povzroča urolitiaza, povzroča motnjo v hemodinamiki ledvic. Vendar do danes vloga ni bila v celoti razkrita in mesto za okvaro ledvičnega krvnega obtoka med ICD ni bilo določeno, kar je pomembno za izbiro patogenetsko utemeljene terapije. Pri bolnikih z velikimi posameznimi kamni v medenici in koralno podobnimi nefrolitiazami so bile ugotovljene globoke nepravilnosti. Ko so bili pacienti porazdeljeni, je bila stopnja I funkcionalnih motenj ledvičnega parenhima ocenjena po naravi vaskularnega odziva na diuretični vzorec pri 6 (17,14%), II. Stopnji v 15 (42,6%) in III. Stopnji pri 14 (40%) bolnikih. Za popolno oceno funkcionalnega stanja ledvic je treba analizirati rezultate vseh metod, ki smo jih uporabili.

Kazahstan je endemična regija urolitiaze (ICD). V 71% primerov se ICD manifestira na podlagi različnih somatskih bolezni. Urolitiazo spremlja kalkulusni pijelonefritis pri 98%, skoraj vsak drugi otrok ima hude oblike (49,3%). (1, 4).

Urodinamične motnje, ki se pojavljajo v zgornjih sečilih, ki jih povzroča urolitiaza, povzročajo motnje v hemodinamiki ledvic. Vendar pa vloga in lokacija oslabljenega krvnega pretoka skozi ledvice med ICD še ni v celoti razkrita, kar je pomembno za izbiro patogenetsko utemeljene terapije. (2,3,5)

Cilj: Študija funkcionalnega stanja ledvic pri otrocih z urolitiazo.

Za preučevanje funkcionalnega stanja ledvic je bilo pregledanih 35 otrok z ICD med 4. in 15. letom starosti, od tega 5 (14,3%) otrok med 4. in 7. letom starosti in 12 (34,3%). ) in od 11 do 15 let - 18 (51,4%). Pri 17 bolnikih so odkrili posamezni kamni medenice (d> 1 cm), kamni v skodelicah z različno lokalizacijo - v 9, koralni podobni nephrolithiasis - v 3, in sečnice v 6 opazovanih bolnikih. Na straneh lokalizacije kamnov ni bilo opaziti bistvene razlike. Pri 13,2% bolnih otrok so se ledvični kamni zaznali v ozadju različnih stopenj insuficience medeničnega in sečničnega segmenta (LMS) in zoženja zgornje tretjine sečevoda, kar je v mnogih primerih imelo odločilno vlogo pri izbiri kirurške taktike.

Funkcionalno stanje ledvic je bilo določeno s skupno in ločeno funkcijo ledvic (Zimnitsky test, Rebergov test, izločilna urografija in Doppler sonografija ledvičnih žil).

Pri majhnih otrocih so uporabili metodologijo študije 2-urnega čiščenja endogenega kreatinina. Pri otrocih hitrost glomerularne filtracije (CF) doseže raven, značilno za odrasle, po letu življenja in znaša od 80 do 130 ml / min.

Določitev hitrosti glomerularne filtracije je eden najpomembnejših parametrov, ki omogoča ne le ugotoviti stopnjo kronične ledvične bolezni (CKD), ampak v nekaterih primerih tudi diagnosticirati to stanje. Pri ocenjevanju hitrosti glomerularne filtracije (GFR) pri pediatrični populaciji je treba upoštevati, da se lahko standardne vrednosti uporabljajo pri otrocih, starih največ 2 leti. Klinična priporočila NKF (ZDA) kažejo na oceno GFR pri otrocih po Schwartzovi formuli:

kjer je Ccr očistek kreatinije, je Scr koncentracija kreatinina v serumu. V Schwartsovi enačbi bi morala biti konstanta, ki se uporablja pri otrocih, mlajših od enega leta, 0,45, pri adolescentih pri moških pa na 0,7. Za ponovno izračunavanje koncentracije kreatinina v serumu, izraženo v µmol / L v mg / dl, jo je treba pomnožiti z 0,01113 in bolj poenostavljeno različico formule:

Vrednotenje GFR, ki temelji na koncentraciji serumskega kreatinina pri otrocih z zbiranjem dnevnega urina in določanjem očistka kreatinina, se izvaja na običajen način.

V našem delu smo uporabili klasifikacijo kronične ledvične bolezni, kjer smo glede na raven GFR razlikovali V stopnje bolezni, z I> 90, II> 60-89, III> 35–59, IV> 15–29 in V

Omarova A.S.

Znanstveni center urologije poimenovan po B. Dzharbusynov, Almaty

Iskanje besed:

Dodajte komentar Prekliči odgovor

Znanstveno-praktični časopis za medicino, "Vestnik KazNMU".

Znanstvene publikacije, članki, poročila, povzetki, teze, medicinske novice, raziskave na področju temeljne in uporabne medicine, izdaja revije "Bilten KazNMU" in časopis "Shipager".

ISSN 2524 - 0692 (na spletu)
ISSN 2524 - 0684 (tisk)

Določanje glomerularne filtracije

Glavni parametri izločajoče funkcije ledvic so hitrost glomerularne filtracije (GFR) in ledvični pretok v ledvicah (PP). Za merjenje PP lahko uporabite para-aminogic kislino, ki se prosto filtrira in ne reabsorbira v tubulih. Snov, vneseno v kri, se izračuna tudi v krvi in ​​urinu. V praksi je študija PP malo uporabna. V zadnjih letih so se uporabljale tudi radioaktivne snovi (131 I je hipuran). Določanje GFR temelji na merjenju očistka. Očistek katerekoli snovi je količina plazme v ml, ki je popolnoma očiščena te snovi na enoto časa (min). Snov, ki se izloča samo s filtracijo, ne da bi bila reabsorbirana ali izločena, je lahko idealna za ocenjevanje GFR. Inulin je taka snov. Točno vrednost GFR lahko dobimo z izračunom očistka inulina (zlat standard). Vendar se zaradi invazivnosti in visokih stroškov metoda v praksi ne uporablja. V praksi je izračun očistka endogenega kreatinina (K_cr) z volumnom urina, zbranega za določen čas (na dan, 2 uri), z izračunom hitrosti uriniranja v ml / min.

Za_cr= _________________, kjer je U_cr in P_cr = koncentracija kreatinina v urinu in plazmi

P_cr V - minutna diureza.

Zahteva za test je zadostna količina urina, odvzeta za določeno obdobje (2-3 ure ali dnevni urin), z minuto diureze vsaj 1,5-2 ml / min, da se zanemari vrednost preostalega urina. Test daje netočne rezultate pri uroloških bolnikih s kongestijo v urinarnem sistemu.

Ker se določena količina kreatinina izloča v tubulih ledvic, je GFR, izračunana glede na očistek kreatinina, nekoliko precenjena. Zaradi pogostih tehničnih napak (vpliv barvil v urinu), neprijetnosti natančnega zbiranja urina za določeno časovno obdobje z zadostnim diurezom je ta metoda v zadnjih letih postala tudi manj pogosta.

V zadnjih 10 letih je stopnja glomerularne filtracije po vsem svetu najpogosteje določena s Schwarzovo formulo pri otrocih in Cockroft-Gaultu pri odraslih. Računske metode so še posebej primerne v ambulantnih pogojih in za dinamično spremljanje delovanja ledvic in stopnje kronične ledvične bolezni (CKD) (slika 7).

Schwartzova formula:

GFR (ml / min) = _____________________________________

sirotka kreatinin (µmol / l)

* - Koeficient "40" se lahko razlikuje glede na starost (tab. 6)

Tabela 6. Odvisnost koeficienta od starosti otrok pri izračunu GFR

Schwartzova formula za otroke

Določanje hitrosti glomerularne filtracije ali GFR (stopnja glomerularne filtracije) je ključna točka pri diagnozi akutne ali kronične ledvične odpovedi (CRF). GFR je dejavnik, ki označuje sposobnost ledvic za filtriranje strupenih snovi iz krvi za določen čas z tvorbo urina. Beseda očistek (čiščenje) pomeni mop, ime kraja in oddaljenost od tal je cretininin, očistek inulina, očistek sečne kisline itd., Tj. odvisna od snovi, ki je bila uporabljena za določanje GFR. Obstaja več metod za določanje GFR (glej tabelo spodaj). Odstranjevanje radioaktivno označenih snovi je zlati standard za določanje GFR, medtem ko druge metode zagotavljajo le približne informacije o stanju GFR.

Če se GFR zmanjša, to pomeni, da je funkcionalna pomanjkljivost ledvic. Na primer, stopnje CKD so razvrščene glede na raven GFR.

- Dnevni urin
- GFR ni mogoče izračunati s potrditvijo, lahko dobite samo ocenjene informacije.
- Analiza očistka daje lažno normalno GFR, t.j. Stopnje I-II CKD ni mogoče pravilno diagnosticirati. Razlog za to je, da ledvične celice izločajo v urin dodatnih 10-14% kreatinina.
- Koncentracija krvi je odvisna od starosti, spola, prehrane, barve kože, mišične mase itd.
- Nepravilno zbiranje urina vodi do napačnih rezultatov, zato je praktična uporaba omejena.

- Starostna kategorija za analizo: vsaka starost.

Očistek kreatinina (Roberg test)

1. Najprej damo kri za kreatinin (vedno pred začetkom zbiranja urina).
2. Urina urina ni treba zbirati zgodaj zjutraj, glavna stvar je, da najprej vzamete test krvi v krvi in ​​nato začnete zbirati urin.
3. Vaš mehur mora biti splaknjen v stranišče, potem ko ste prestali kreatin.
4. Naknadni urin (vse) se zbere v temni posodi ali posodi 24 ur.
5. Na primer, kreatininski test in začetek zbiranja urina ob 12:00, se mehur izprazni še zadnjič v posodo naslednji dan ob 12:00.
6. Vaš laboratorij vam bo dal epruveto (10 ml). Za urin doma. Ta cevka mora biti napolnjena z urinom, potem ko je vsebnik dobro stresen.
7. Pomembni parametri za določanje očistka kreatinina - določite prostornino šivov (npr. 1500 ml, 2000 ml itd.), Natančno trajanje zbiranja urina (idealno 24 ur, če je krajše tudi na primer 12 ur itd.)..), teža in višina.

Izračunajte očistek kreatinina ali GFR v dnevnem urinu

Rezultat analize kreatinina v dnevnem urinu se lahko določi na podlagi volumna pro litra urina, deciliter (na primer, mmol / l, mg / dL) ali glede na celotni volumen na splošno (na primer, mmol / 24 ur, mg / 24 ur in itd.). Da bi izračunali očistek kreatinina, je treba oknu dodati rezultat analize kreatinina, izračunanega v enem litru ali decilitru dnevnega urina (mmol / l, mg / dl).

Hitrost glomerularne filtracije

Ledvica je sestavljena iz milijona enot - nefronov, ki so glomerul žil in tubul za prehod tekočine.

Nefroni z urinom odstranijo presnovne produkte iz krvi. Skozi njih dnevno preide do 120 litrov tekočine. Prečiščena voda se absorbira v kri za izvajanje presnovnih procesov.

Škodljive snovi se izločajo v obliki koncentriranega urina. Iz kapilare pod pritiskom, ki nastane zaradi delovanja srca, se tekoča plazma potisne v kapsulo glomerula. Proteini in druge velike molekule ostanejo v kapilarah.

Če so ledvice bolne, nefrone umrejo, nove pa ne nastanejo. Ledvice ne izpolnjujejo svojega čiščenja. Od povečane obremenitve se zdravi nefroni pospešeno pospešijo.

Metode za ovrednotenje delovanja ledvic

V ta namen zberemo dnevni urin bolnika in izračunamo vsebnost kreatinina v krvi. Kreatinin je produkt razgradnje beljakovin. Primerjava kazalnikov z referenčnimi vrednostmi kaže, kako dobro se ledvice spopadajo s funkcijo čiščenja krvi iz razpadnih produktov.

Da bi ugotovili stanje ledvic, se uporabi še en indikator - hitrost glomerularne filtracije (GFR) tekočine skozi nefrone, ki je v normalnem stanju 80-120 ml / min. S starostjo se presnovni procesi upočasnijo in tudi SCF.

Filtriranje tekočin poteka skozi glomerulni filter. Je kapilarna, kletna membrana in kapsula.

Preko kapilarnega indotelija, natančneje, voda z raztopinami teče skozi njene odprtine. Osnovna membrana preprečuje prodiranju beljakovin v ledvično tekočino. Filtracija hitro nosi membrano. Njene celice se nenehno posodabljajo.

Tekočina, očiščena skozi bazično membrano, vstopi v votlino kapsule.

Proces sorpcije se izvaja z negativnim polnjenjem filtra in tlaka. Pod pritiskom tekočina napreduje s snovmi, ki jih vsebuje, iz krvi v kapsulo glomerulov.

GFR je glavni pokazatelj delovanja ledvic in s tem tudi njihovega stanja. Prikazuje volumen nastanka primarnega urina na enoto časa.

Hitrost glomerularne filtracije je odvisna od:

• količina plazme, ki prodre v ledvice, je ta kazalnik 600 ml na minuto pri zdravi osebi s povprečno stopnjo gradnje;
• tlak filtracije;
• površino filtrirne površine.

V normalnih pogojih je GFR na konstantni ravni.

Metode izračuna

Izračun hitrosti glomerularne filtracije je možen z več metodami in formulami.

Postopek določanja se zmanjša na primerjavo vsebnosti kontrolne snovi v bolnikovi plazmi in urinu. Primerjalno merilo je polisaharid fruktoze inulin.

Njegovo vsebnost v krvi primerjamo z njeno vsebnostjo v končnem urinu. Nato izračunajte volumen urina glede na vsebnost kontrolne snovi.

Višja kot je vsebnost inulina v urinu glede na vsebnost v plazmi, višja je količina filtrirane plazme. To imenujemo očistek inulina. To je pokazatelj čiščenja krvi skozi ledvice.

GFR se izračuna po formuli:

V urin je volumen končnega urina.

Očistek inulina je merilo pri preučevanju vsebnosti drugih snovi v primarnem urinu. Če primerjamo sproščanje drugih snovi z inulinom, preučujemo načine njihove filtracije iz plazme.

Pri opravljanju raziskav v kliničnem okolju se uporablja kreatinin. Očistek te snovi se imenuje Rebergov test.

Preverjanje delovanja ledvic po Cockroft-Gaultovi formuli

Zjutraj pije 0,5 litra vode in urinira v stranišče. Nato vsako uro zbira urin v ločenih posodah. In ugotavlja čas začetka in konca uriniranja.

Za zdravljenje bolezni ledvic naši bralci uspešno uporabljajo metodo Galina Savina.

Za izračun očistka se vzame določena količina krvi iz vene. Formula izračuna vsebnost kreatinina.

• Fi - KF;
• U1 - vsebnost kontrolne snovi;
• Vi je čas prvega (preiskovanega) uriniranja v minutah;
• p je vsebnost kreatinina v plazmi.

S to formulo se izvede urni izračun. Čas izračuna je dan.

Normalna zmogljivost

GFR kaže učinkovitost nefrona in celotno stanje ledvic.

Stopnja glomerularne filtracije ledvic je pri moških običajno 125 ml / min, pri ženskah pa 11 ml / min.

V 24 urah skozi nefrone preide do 180 litrov primarnega urina. V 30 minutah se celoten volumen plazme očisti. To pomeni, da je za 1 dan kri popolnoma očiščena z ledvicami 60-krat.

S starostjo se sposobnost za intenzivno filtriranje krvi v ledvicah upočasni.

Pomoč pri diagnozi bolezni

GFR vam omogoča, da oceni stanje glomerulov nephrons - kapilare, skozi katere plazma je na voljo za čiščenje.

Neposredno merjenje vključuje stalno vnašanje inulina v kri, da se ohrani njegova koncentracija. V tem času, s intervalom pol ure, vzemite 4 odmerke urina. Nato izračun izračuna formula.

Ta metoda merjenja SCF se uporablja v znanstvene namene. Za klinične študije je preveč zapleten.

Posredne meritve, ki jih povzroči očistek kreatinina. Nastanek in odstranitev sta trajna in sta neposredno odvisna od količine vitke telesne mase, pri moških z aktivnim življenjem pa je proizvodnja kreatinina višja kot pri otrocih in ženskah.

V bistvu je ta snov pridobljena z glomerulno filtracijo. Ampak 5-10% je skozi proksimalne tubule. Torej, nekatere napake so pridobljeni kazalniki.

Ko se filtriranje upočasni, se vsebnost snovi dramatično poveča. V primerjavi s SCF je do 70%. To so znaki odpovedi ledvic. Slika pričevanja lahko izkrivlja koncentracijo zdravil v krvi.

Vendar je očistek kreatinina bolj dostopna in splošno sprejeta analiza.

Za študijo je potreben ves dnevni urin, razen prvega jutranjega dela. Vsebnost snovi v urinu pri moških mora biti 18-21 mg / kg, pri ženskah pa 3 enote manj. O manjših odčitkih govorimo

ali nepravilno zbiranje urina.

Najpreprostejši način za ovrednotenje delovanja ledvic je določitev ravni kreatinina v serumu. Kar zadeva ta kazalnik, se GFR zmanjša. To pomeni, da je višja stopnja filtracije, nižja je vsebnost kreatinina v urinu.

Analiza glomerularne filtracije poteka v primeru suma na ledvično odpoved.

Katere bolezni omogoča identifikacijo

GFR lahko pomaga diagnosticirati različne oblike bolezni ledvic. Pri zmanjševanju stopnje filtracije je to lahko znak za manifestacijo kronične oblike neuspeha.

Naši bralci priporočajo!

Za preprečevanje bolezni in zdravljenje ledvic in sečil svetujejo naši bralci

Monaški čaj očeta Georgea

. Sestavljen je iz 16 najbolj uporabnih zdravilnih zelišč, ki so izjemno učinkovita pri čiščenju ledvic, pri zdravljenju bolezni ledvic, bolezni sečil in pri čiščenju telesa kot celote.

S tem se poveča koncentracija sečnine in kreatinina v urinu. Ledvice nimajo časa za čiščenje krvi škodljivih snovi.

Ko pielonefritis prizadene kanale nefronov. Zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije se pojavi pozneje. Za določitev bolezni bo pomagal vzorec za Zimnitsky.

Velikost filtracije se povečuje s sladkorno boleznijo, hipertenzijo, eritematoznim lupusom in nekaterimi drugimi boleznimi.

Z patološkimi spremembami pride do zmanjšanja GFR z izgubo mase nefronov.

Razlog je lahko zmanjšanje krvnega tlaka, šoka, srčno popuščanje. Intrakranialni tlak se povečuje s slabim pretokom urina. Zaradi povečanega venskega tlaka v ledvicah se proces filtracije upočasni.

Kako izvesti študijo pri otrocih?

Za študijo GFR pri otrocih se uporablja Schwarzova formula.

Stopnja pretoka krvi v ledvicah je višja kot v možganih in srcu. To je nujen pogoj za filtriranje krvne plazme v ledvicah.

Za zmanjšano GFR je mogoče diagnosticirati začetno bolezen ledvic pri otrocih. V kliničnem okolju se uporabljata dve najpreprostejši in dokaj informativni metodi merjenja.

Napredek raziskav

Zjutraj se iz vene na prazen želodec odvzame kri za določitev ravni kreatinina v plazmi. Kot smo že omenili, se čez dan ne spremeni.

V prvem primeru se zbirajo dva urna dela urina, ki v minutah odkrivata čas diureze. Z izračunom po formuli dobimo dve vrednosti GFR.

Druga možnost - zbiranje dnevnega urina v presledkih 1 uro. Mora biti vsaj 1500 ml.

Pri zdravih odraslih je očistek kreatinina 100-120 ml na minuto.

Pri otrocih je lahko zmanjšanje stopnje do 15 ml na minuto zaskrbljujoče. To kaže na zmanjšanje delovanja ledvic, njihovo boleče stanje. Ni vedno posledica smrti nefronov. Samo v vsakem deležu se hitrost filtracije upočasni.

Ledvice so najpomembnejši organ za čiščenje našega telesa. Če je njihovo delovanje moteno, pride do odpovedi mnogih organov, kri prenaša škodljive snovi in ​​vsa tkiva so delno zastrupljena.

Zato je treba pri najmanjši zaskrbljenosti na področju ledvic testirati, se posvetovati z zdravnikom, opraviti potrebne preglede in začeti pravočasno zdravljenje.

Svetujemo vam, da enako preberete:

Stopnja glomerularne filtracije je eden glavnih kazalcev zdravja ledvic. V začetni fazi tvorbe se urin filtrira kot tekočina v krvni plazmi v ledvičnem glomerulu, skozi majhne žile, ki se nahajajo v votlini kapsule. To se zgodi tako:

Kapilare ledvic so notranje obložene s ploščatim epitelom, med celicami katerih so drobne luknje, katerih premer ne presega 100 nanometrov. Krvne celice ne morejo iti skozi njih, so prevelike za to, medtem ko voda v plazmi in raztopljene snovi prosto prehajajo skozi ta filter,

naslednja faza je bazalna membrana znotraj glomerul. Velikost por ni večja od 3 nm, površina pa je negativno nabita. Glavna naloga bazalne membrane je ločiti se od primarnih tvorb beljakovin v urinu, ki so prisotne v krvni plazmi. Popolna celična obnova kletne membrane poteka vsaj enkrat letno,

končno, primarni urin vstopi v podocite, procesi epitelija glomerulov, ki obdajajo kapsulo. Velikost por med njimi je okoli 10 nm in prisotni miofibrili delujejo kot črpalka, ki preusmerja primarni urin v kapsul glomerul.

Pod hitrostjo glomerularne filtracije, ki je glavna kvantitativna značilnost tega procesa, pomeni volumen začetnega urina, ki nastane v 1 minuti v ledvicah.

Hitrost glomerularne filtracije je normalna. Razlaga rezultata (tabela)

Hitrost glomerularne filtracije je odvisna od starosti in spola osebe. Običajno se izmeri takole: ko se bolnik zjutraj zbudi, mu damo približno 2 kozarca vode za pitje. Po 15 minutah urinira na običajen način, pri čemer se upošteva čas, ko se uriniranje konča. Bolnik gre v posteljo in po točno uro po koncu uriniranja spet urinira, že zbira urin. Pol ure po uriniranju bolnik vzame 6-8 ml krvi iz vene. Eno uro po uriniranju bolnik spet urinira in znova vzame del urina v ločeno posodo. Hitrost glomerularne filtracije je določena z volumnom zbranega urina v vsakem deležu in očistkom endogenega kreatinina v serumu in zbranim urinom.

Pri normalni zdravi osebi srednjih let je običajna GFR:

• pri moških - 85-140 ml / min,
• pri ženskah - 75-128 ml / min.

Nato stopnja glomerularne filtracije začne upadati - v 10 letih za približno 6,5 ml / min.

Stopnja glomerularne filtracije se določi, ko se sumi na število ledvičnih bolezni - to je tisto, ki vam omogoča, da hitro ugotovite problem pred povečanjem ravni sečnine in kreatinina v krvi.

V začetni fazi kronične odpovedi ledvic zmanjšamo hitrost glomerulne filtracije na 60 ml / min. Ledvična odpoved se lahko kompenzira - 50-30 ml / min in dekompenzirana, če se hitrost glomerulne filtracije zmanjša na 15 ml / min in manj. Vmesne vrednosti GFR imenujemo subkompenzirana odpoved ledvic.

Znatno zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije zahteva dodatno preiskavo bolnika, da bi ugotovili, ali ima poškodbo ledvic. Če rezultati pregleda ne kažejo ničesar, se bolnika imenuje diagnoza zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije.

Stopnja glomerularne filtracije je normalna za običajne ljudi in nosečnice:

Če se poveča hitrost glomerularne filtracije - kaj to pomeni

Če se stopnja glomerularne filtracije razlikuje od norme navzgor, lahko to kaže na razvoj naslednjih bolezni v telesu bolnika:

• sistemski eritematozni lupus,
• hipertenzija,
• nefrotski sindrom,
• diabetes.

Če je stopnja glomerularne filtracije izračunana z očistkom kreatinina, morate vedeti, da jemanje nekaterih zdravil lahko povzroči povečanje njegove koncentracije v krvnih testih.

Če je stopnja glomerularne filtracije znižana - kaj to pomeni

Naslednje patologije lahko vodijo do zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije:

• kardiovaskularne odpovedi
• dehidracija zaradi bruhanja in driske,
• zmanjšana funkcija ščitnice,
• boleznijo jeter,
• akutni in kronični glomerulonefritis,
• tumorjev prostate pri moških.

Stalno zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije do 40 ml / min imenujemo huda ledvična odpoved, zmanjšanje na 5 ml / min in manj je končna stopnja kronične ledvične odpovedi.

vir: www.medmoon.ru
Kako oceniti delovanje ledvic? Kaj je SCF?

Zdravo ledvico sestavlja 1-1,2 milijona enot ledvičnega tkiva - nefronov, ki so funkcionalno povezani s krvnimi žilami. Vsak nefron, dolg približno 3 cm, je sestavljen iz vaskularnega glomerula in sistema tubulov, katerih dolžina je 50 do 55 mm v nefronu, vsi nefroni pa okoli 100 km. V procesu tvorbe urina nefroni iz krvi odstranijo produkte presnove in uravnavajo njegovo sestavo. Čez dan se filtrira 100-120 litrov tako imenovanega primarnega urina. Večina tekočine se absorbira nazaj v krvni obtok - z izjemo "škodljivih" in nepotrebnih snovi v telo. V mehur pride le 1-2 litra sekundarnega koncentriranega urina.

Zaradi različnih bolezni so nefroni eden za drugim izven delovanja, večinoma trajno. Drugi nefroni prevzamejo funkcijo pokojnega "brata", najprej jih je veliko. Toda sčasoma postane obremenitev na delujočih nefronih vedno več - in preobremenjeni umirajo hitreje in hitreje.

Kako oceniti delovanje ledvic? Če bi bilo mogoče natančno izračunati število zdravih nefronov, bi to verjetno bil eden najbolj natančnih kazalnikov. Vendar obstajajo tudi druge metode. Lahko, na primer, zberete ves bolnikov urin na dan in hkrati analizirate njegovo kri - izračunajte očistek kreatinina, to je hitrost čiščenja krvi iz te snovi.

Kreatinin je končni produkt presnove beljakovin. Normalna vsebnost kreatinina v krvi je 50-100 µmol / l pri ženskah in 60-115 µmol / l pri moških, pri otrocih pa so te vrednosti 2-3 krat manjše. Obstajajo tudi drugi kazalniki norme (ne višji od 88 µmol / l), ki so delno odvisni od uporabljenih reagentov v laboratoriju in od razvoja bolnikove mišične mase. Z dobro razvitimi mišicami lahko kreatinin doseže 133 μmol / l, z majhno mišično maso - 44 μmol / l. V mišicah se oblikuje kreatinin, tako da je možno povečanje v mišicah pri močnem mišičnem delu in obsežnih mišičnih poškodbah. Cel kreatinin se izloči preko ledvic, približno 1-2 g na dan.

Vendar pa se pri ocenjevanju stopnje kronične odpovedi ledvic pogosteje uporablja indikator, kot je GFR - hitrost glomerularne filtracije (ml / min).

V NORM se GFR giblje od 80 do 120 ml / min, pri starejših posameznikih pa nižje. GFR pod 60 ml / min velja za pojav kronične odpovedi ledvic.

Predstavljamo več formul, ki nam omogočajo, da ocenimo delovanje ledvic. So precej dobro znani med strokovnjaki, jih citiram iz knjige, ki so jo napisali strokovnjaki oddelka za dializo v Sankt Peterburgu Mariinsky Hospital (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk RP, Kostyleva TG, Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Življenje s kronično boleznijo ledvic", 2011).

To je na primer formula za izračun očistka kreatinina (Cockroft-Gaultova formula, po imenih avtorjev Cockcroftove in Gaultove formule):

Ccr = (140 - starost, leta) x teža kg / (kreatinin v mmol / l) x 814,

Pri ženskah se dobljena vrednost pomnoži z 0,85

Medtem je treba pošteno povedati, da evropski zdravniki ne priporočajo uporabe te formule za ocenjevanje SCF. Za natančnejšo določitev rezidualne funkcije ledvic nefrolog uporablja tako imenovano formulo MDRD:

GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (starost) –0.2003 x 0.742 (za ženske),

kjer je Cr - serumski kreatinin (v mmol / l). Če se rezultati analize kreatinina v mikromolu (μmol / l), ta vrednost deli z 1000.

Formula MDRD ima pomembno pomanjkljivost: ne deluje dobro pri visokih vrednostih GFR. Zato so leta 2009 nefrologi uvedli novo formulo za oceno GFR, formulo CKD-EPI. Rezultati ocene GFR z uporabo nove formule se ujemajo z rezultati MDRD pri nizkih vrednostih, vendar dajejo natančnejšo oceno pri visokih vrednostih GFR. Včasih se zgodi, da je oseba izgubila pomembno količino ledvične funkcije in da je njegov kreatinin še vedno normalen. Ta formula je preveč zapletena, da bi jo lahko pripeljala sem, vendar je vredno vedeti, da obstaja.

In zdaj o fazah kronične ledvične bolezni:

1 (GFR večji od 90). Normalna ali povišana GFR v prisotnosti bolezni, ki prizadene ledvice. Potrebno je opazovanje nefrologa: diagnoza in zdravljenje osnovne bolezni, zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete

2 GFR = 89-60). Okvare ledvic z zmernim zmanjšanjem GFR. Potrebna je ocena stopnje napredovanja, diagnoze in zdravljenja CKD.

3 (GFR = 59-30). Povprečna stopnja zmanjšanja GFR. Potrebno preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje zapletov

4 (GFR = 29-15). Hudo zmanjšanje GFR. Čas je, da se pripravite na nadomestno zdravljenje (izbira metode je potrebna).

5 (GFR manj kot 15). Okvara ledvic. Začetek nadomestnega zdravljenja ledvic.

Ocena stopnje glomerularne filtracije po ravni kreatinina v krvi (skrajšana formula MDRD):

Preberite več o delu ledvic na naši spletni strani:

* Bolezni ledvic so "tihi morilci". Profesor Kozlovska o problemih nefrologije v Rusiji

* Do 3 let zapora - za "prodajo ledvic"

* Kronična in akutna odpoved ledvic. Iz izkušenj beloruskih zdravnikov

* Priporočila ameriških strokovnjakov za bolnike s kronično ledvično boleznijo.

Oseba, ki je opravila prvi presaditev ledvice na svetu

* "Novo", umetne ledvice - za zamenjavo stare, "obrabljene"?

* Ledvice - drugo srce človeka

* Kako oceniti delovanje ledvic? Kaj je SCF?

* Test: Preverjanje ledvic. Ali me mora pregledati zdravnik?

* Iz indijskih ledvic so izločili... več kot 170 tisoč kamnov

* Kaj je biopsija ledvic?

* Dedno bolezen ledvic se lahko prepozna po obrazu.

* Ena pločevinka soda na dan poveča tveganje za bolezen ledvic do četrtine

* Kronična ledvična bolezen - peta morilska bolezen, najbolj nevarna za človeštvo

Koliko stane bolezen ledvic? Drugi svetovni dan ledvice je minil

* Pomislite na ledvice v njihovi mladosti. Zgodnji simptomi bolezni ledvic

* Težave z ledvicami. Urolitiaza, ledvični kamni, kaj je to?

* Bolje je vedeti vnaprej. Nekateri simptomi bolezni ledvic

* Najbolj učinkovito zdravilo za ledvične kamne - spol!

Strukturna enota ledvic je nefron, ki je odgovoren za filtriranje krvi. Približno dva milijona nefrona se zbere v dveh sečilih, ki se v skupinah prepleteta v majhne kroglice. To je glomerularni aparat (glomerular), v katerem se pojavi glomerularna filtracija ledvic.

Pomembno: čez dan od 200 do 200 litrov krvi prehaja skozi glomeruli nefrona. V tem primeru so v nefronih ločeni vsi toksini in produkti razgradnje beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob.

Načelo pretoka filtracijskega procesa

Strukturna enota ledvic je nefron, ki je odgovoren za proces filtracije krvi.

Proces filtriranja ledvic je precej preprost in preprost. Prvič, kri, obogatena s kisikom in drugimi hranili, vstopi v ledvice, in sicer v glomerularni aparat. V nephrons, ki imajo neke vrste "sito", je ločitev strupenih snovi in ​​drugih proizvodov razgradnje iz vode. Po taki delitvi se voda in koristni elementi v sledovih (glukoza, natrij, kalij) sesajo nazaj. To je proces reabsorpcije. In vsi toksini nadaljujejo gibanje skozi nefronske tubule do ledvičnih piramid in še naprej v sistem skodelice in medenice. Tu se že oblikuje sekundarni urin, ki gre skozi uretre, mehur in sečnico.

Pomembno: vredno je vedeti, da če so bolniki z ledvicami bolni, potem nefroni v njih počasi umirajo eno za drugo. Funkcija filtriranja sečil se postopoma zmanjšuje. Upoštevati je treba, da nefronov, kot so živčne celice, ni mogoče obnoviti. In ti nefroni, ki prevzamejo dvojno in trojno obremenitev, sčasoma prenehajo obvladovati svojo funkcijo in kmalu ne uspejo.

Dejavniki, ki lahko vplivajo na spremembo GFR

Hitrost filtracije v glomerularnem aparatu je odvisna od mnogih dejavnikov.

Hitrost filtracije v glomerularnem aparatu je odvisna od takih dejavnikov:

• Hitrost prenosa plazme skozi ledvični glomerularni aparat. To pomeni, da volumen krvi, ki prehaja skozi ledveno arteriole za določeno časovno enoto. Običajno je ta številka 600 ml / min za osebo s povprečno težo 70 kg.
• Kazalec pritiska v žilnem sistemu telesa. Za normalen in zdrav organizem je značilen višji tlak v posodi, ki prinaša, kot v izstopajoči posodi. V nasprotnem primeru bo proces filtriranja težaven in njegova hitrost se bo zmanjšala.
• Število zdravih nefronov. Čim bolj patološko stanje vpliva na ledvice, tem manjša je površina filtra. To pomeni, da se število zdravih nefronov zmanjša.

Vrednotenje SCF

Za oceno filtracijske funkcije sečil je potrebno določiti GFR (hitrost filtracijskega procesa).

Za oceno filtracijske funkcije sečil je potrebno določiti GFR (hitrost filtracijskega postopka), ki se izračuna v ml / min. Delo urinarnih organov se ocenjuje s količino kreatinina v urinu, ki ga zbere bolnik. Da bi pravilno določili raven kreatinina, morate bolnika zbrati dnevni volumen urina.

Pri odpravljanju hitrosti glomerularne filtracije (GFR) je treba za to zbrati urin pri bolniku po podobni metodi. Običajno glomerularni aparat zdravih organov črpa do 120 ml / min. Zavedati se je treba, da se pri bolnikih v starostni skupini nad 55 let stopnja presnovnih procesov zmanjša, kar pomeni, da se zmanjša tudi stopnja filtracije krvi v ledvicah. GFR je hitrost tvorbe primarnega urina iz filtrata za določeno časovno enoto.

Pomembno: normalno se ledvična filtracija v zdravih organih pojavi stalno in ostane nespremenjena do razvoja patoloških procesov v sečilih.

Patologije, ki določajo SCF

Patološki procesi, ki spreminjajo hitrost glomerularne filtracije ledvic na spodnji strani, so lahko zelo različni

Patološki procesi, ki spreminjajo hitrost glomerularne filtracije ledvic na spodnji strani, so lahko zelo različni. Zlasti takšne bolezni in bolezni vplivajo na SCF:

• Kronična odpoved ledvic. V tem primeru bo v urinu zabeležena povečana koncentracija kreatinina in sečnine. To pomeni, da ledvice ne obvladujejo svoje filtracijske funkcije.
• Pyelonefritis. Ta vnetna bolezen prizadene predvsem nefronske kanalikule. In šele nato upada SCF.
• Diabetes. Poleg hipertenzije (povišanega krvnega tlaka), eritematoznega lupusa, se poveča hitrost filtracije ledvic.
• Hipotenzija (znižanje krvnega tlaka). Tudi stanje šoka in srčno popuščanje lahko povzročita zmanjšanje GFR na pomembne meje.

Pomoč pri diagnozi bolezni

Merjenje GFR omogoča identifikacijo različnih bolezni in patoloških stanj v zgodnjih fazah.

Merjenje GFR omogoča identifikacijo različnih bolezni in patoloških stanj v zgodnjih fazah. Poleg tega za sledenje filtracijskemu procesu v ledvicah pogosto uporabljajo metodo vnosa inulina v kri - posebno kontrolno snov, ki se izloča skozi glomerularni aparat. Inulin se v času študije daje neprekinjeno, da se ohrani njegova stalna koncentracija v krvi.

Urina za analizo, medtem ko vzdržujemo raven inulina, preživimo štirikrat z intervalom pol ure. Vendar je vredno vedeti, da je ta metoda analiziranja stanja ledvic precej zapletena in se uporablja samo za znanstvene namene.

Prav tako lahko ocenite GFR in raven očistka kreatinina, ki je neposredno odvisen od mišične mase bolnika. Pri tem je pomembno vedeti, da je pri aktivnih moških očistek kreatinina bistveno višji kot pri ženskah in otrocih. Upoštevajte, da se kreatinin iz telesa izloča samo skozi glomerularni aparat. Torej, če je proces filtriranja v ledvicah oslabljen, se koncentracija kreatinina v urinu dvigne in znaša 70% v primerjavi z GFR.

Pomembno: pri izvajanju testa kreatinina v urinu morate vedeti, da lahko droge močno izkrivljajo rezultat. Običajno je raven kreatinina pri moških 18-21 mg / kg, za ženske pa 15-18 mg / kg. Če se številke zmanjšajo, to lahko kaže na okvaro ledvic.

Izračun SCF po Cockroft-Gaultovi formuli

Izračun SCF po Cockroft-Gaultovi formuli

Ta metoda raziskovalnega dela sečil je naslednja:

• Zjutraj se bolniku ponudi, da na prazen želodec popije pol litra vode. Po tem mora vsako uro urinirati, da zbira dele biomateriala v ločene posode.
• Pri uriniranju mora bolnik upoštevati čas začetka in konca dejanja.
• V intervalu med vnosom urina od bolnika se iz vene odvzame kri, da se določi očistek kreatinina. Izračuna se po posebni formuli. Formula za izračun je naslednja: F1 = (u1 / p) v1.

Tukaj pomenijo naslednje interpretacije:

• Fi je glomerularna filtracija (njena hitrost);
• U1 - vsebnost kontrolne snovi v krvi;
• Vi - čas prvega uriniranja po prima water (v minutah)
• p je koncentracija kreatinina v krvni plazmi.

Izračunajte očistek kreatinina po formuli, ki jo dobite vsako uro. V tem primeru se izračuni opravijo čez dan.

To je zanimivo: pri moških je GFR 125 litrov / min, pri ženskah pa 110 ml / min.

Izračun SCF pri otrocih

Za izračun stopnje glomerularne filtracije pri otrocih se uporablja Schwartzova formula.

Za izračun stopnje glomerularne filtracije pri otrocih se uporablja Schwartzova formula. V prvem primeru se pri majhnem bolniku odvzema kri iz vene na prazen želodec. Potrebno je določiti raven kreatinina v krvni plazmi. V ozadju odvzetega biomateriala se od otroka zbirajo dve seriji urina v eni uri. Upoštevajte tudi trajanje uriniranja v minutah ali sekundah. Izračuni s Schwarzovo formulo omogočajo pridobitev dveh vrednosti GFR.

Pri drugi metodi izračuna se dnevna količina urina zbira pri majhnih bolnikih v urnih intervalih. Tu mora biti volumen vsaj 1,5 litra. Če je med izračuni rezultat glomerularne filtracije 15 ml / min (to je močno zmanjšan), to kaže na odpoved ledvic ali kronično ledvično bolezen.

Pomembno: GFR morda ne pade vedno med smrtjo nefrona. Pogosto se lahko zmanjša hitrost filtracije zaradi vnetnega procesa, ki se pojavi v ledvicah. Zato je ob prvih sumljivih simptomih (bolečina v hrbtu, temen urin, oteklina) nujna potreba po kontaktu z nefrologom ali urologom.

Zdravljenje ledvic in obnova stopnje filtracije

Ko se odkrijejo kršitve filtracijske funkcije ledvic, mora zdravljenje predpisati le specialist, odvisno od vzroka, ki je povzročil patologijo. V večini primerov za izboljšanje položaja pomaga droge "Teobromin" in "Eufillin." Povečujejo diurezo, kar vodi do normalizacije GFR.

Tudi med zdravljenjem morate upoštevati režim prehrane in pitja. Dan bi moral piti do 1,2 litra tekočine. In iz prehrane je treba izključiti vse ocvrte, maščobne, slane, začinjene, dimljene. Bolje bo, če se med zdravljenjem bolnik preklopi na seznanjene in kuhane jedi.

Če zdravnik dovoljuje zdravljenje, je možno stopnjo glomerularne filtracije prilagoditi ljudskim zdravilom. Torej, navadni peteršilj, ki izboljšuje diurez lastnosti, ki so znani že dolgo časa, dobro povečuje GFR. Njena suha semena in korenine (v volumnu 1 žlica) se kuhajo na pari z vrelo vodo (500 ml) in hranijo 2-3 ure. Nato se infuzijo vlije in pije dvakrat na dan za 0,5 skodelice.

Tudi za povečanje GFR lahko uporabite koren pasme. Njegova v višini 2 žlici. prelijemo z vrelo vodo in 15 minut kuhamo na majhnem ognju. Nato bujon cedite in pijte 70 ml trikrat čez dan. Tovrstno zdravilo prav tako poveča diurezo, ki bo nujno povečala GFR

Pomembno je vedeti, da mora celoten proces zdravljenja nadzorovati le specialist. Samozdravljenje je strogo prepovedano.