Hemoragična vročica pri otrocih

Hemoragična vročica je skupina bolezni, ki vključujejo vsaj 15 neodvisnih podtipov.
Vse te bolezni so podobne v kliničnem poteku, ki jih spremlja razvoj hemoragičnega sindroma (od tod tudi ime - hemoragična vročica).
Hemoragični sindrom se imenuje povečana nagnjenost telesa k krvavitvam sluznic, kožnih, venskih in arterijskih krvavitev v notranjih organih.

Simptomi hemoragične mrzlice pri otroku

Pogosti pri vseh vrstah simptomov vročine so:

  • visoka telesna temperatura (nad 38,5 ° C);
  • slabost, bruhanje;
  • bolečine v trebuhu;
  • glavoboli;
  • bolečine v sklepih in mišicah;
  • videz vijolično-modrih madežev na koži;
  • krvavitev v nosu, povečana krvavitev dlesni, krvavitve v kožo in sluznice;
  • krvavitve v beljakih oči;
  • hitri utrip;
  • bolečino in težo v desnem hipohondru (v primeru poškodbe jeter);
  • edem (kar kaže na poškodbo jeter in ledvic);
  • motnje srčnega ritma (hitri ali počasni pulz);
  • v blatu in urinu se lahko pojavijo nečistoče krvi.

Na delu živčnega sistema se razvije:

  • paraliza okončin;
  • krči;
  • izguba sluha;
  • motnje zavesti (razvoj halucinacij, blodenj).

Hemoragični sindrom spremljajo naslednji pojavi:

  • krvavitev iz nosu;
  • petehijski izpuščaj (v obliki točkovnih krvavitev v kožo);
  • krvavitve v beločnice (belje oči);
  • s pljučno krvavitvijo je možen kašelj s krvjo;
  • pri krvavitvah iz prebavil v blatu (ali bruhanju) pride do nečistoč v krvi.

Inkubacijsko obdobje hemoragične vročice pri otroku

Od 2 do 21 dni (povprečno približno teden dni).

Vzroki za hemoragično mrzlico pri otroku

  • Bolezen, odvisno od vrste vročice (vrste patogena), se lahko prenaša na različne načine:
    • v večini primerov je značilna transmisijska pot (preko ugrizi žuželk). Preko ugriza komarjev se prenaša povzročitelj rumene mrzlice, mrzlica denga in skozi ugrize klopov, krimsko-kongoška mrzlica;
    • Za virus ebole je značilna kontaktna pot prenosa (z neposrednim stikom s krvjo, telesnimi tekočinami in okuženimi tkivi z mikrotravmi in poškodbami kože).
  • Pri mišični mrzlici (hemoragična vročica z ledvičnim sindromom) in vročinski mrzlici (druga vrsta hemoragične mrzlice, ki jo povzroča virus Arenaviridae, za katerega je značilen hujši potek in visok odstotek smrtnih izidov), so mali glodalci glavni vir okužbe., ki izloča patogen s blatom. Okužba s to vrsto hemoragične vročice je možna na naslednje načine:
    • pri vdihavanju z virusi iz posušenih izločkov glodalcev;
    • v stiku z glodalci ali predmeti, okuženimi z glodalci (seno, slama) skozi poškodovano kožo;
    • z uživanjem okuženih proizvodov, ki niso bili toplotno obdelani.

LookMedBook spominja: čim prej poiščete pomoč strokovnjaka, več možnosti imate, da ostanete zdravi in ​​zmanjšate tveganje zapletov:

Diagnoza hemoragične mrzlice pri otroku

Sum hemoragične mrzlice je pod naslednjimi dejavniki:

  • povečana telesna temperatura neznanega izvora;
  • bivanje v epidemiološkem območju v zadnjih 3 tednih;
  • prisotnost značilnih simptomov (npr. povečana krvavitev, krvavitev v sluznico, koža);
  • zanesljiv stik s pacientom s hemoragično mrzlico ali nosilci bolezni živali.
  • verižna reakcija polimeraze: identifikacija genskega materiala patogena v vzorcih krvi;
  • encimski imunski test - metoda za določanje protiteles v krvi pacienta do določenega patogena;
  • upoštevani so tudi podatki o celotni krvni sliki: ugotovljeno je zmanjšano število trombocitov;
  • v splošni analizi urina se odkrijejo rdeče krvne celice;
  • biokemijska in popolna krvna slika (določitev parametrov okvarjenega jeter in ledvic);
  • pozitiven rezultat testa okultne krvi v blatu, ki kaže na krvavitev v enem od oddelkov prebavil.

Možno se je posvetovati tudi z epidemiologom, pediatrom.

Zdravljenje hemoragične mrzlice pri otroku

Bolniki s hemoragično mrzlico so obvezno hospitalizirani. Zdravljenje se nanaša na simptomatsko zdravljenje:

  • počitek za posteljo;
  • vnos poltekoče, lahko prebavljive hrane;
  • vitaminska terapija (zlasti ob vitaminah C in skupini B);
  • sprejemanje velike količine tekočine (v obliki vode, sadnih pijač, zelenjavnih odkoščkov);
  • s hudo zastrupitvijo (šibkost, omotičnost, telesna temperatura), bruhanje in driska, intravenska raztopina glukoze, solne raztopine se dajejo intravensko;
  • lahko se predpišejo transfuzije krvi (plazma, albumin itd.);
  • pri hudi poškodbi ledvic se izvajajo hemodializni postopki („umetna ledvica“).

Zapleti in učinki hemoragične mrzlice pri otroku

  • Pri novorojenčkih in majhnih otrocih je bolezen zelo težka. To je posledica značilnosti otrok v strukturi krvnih žil.
  • Obsežna krvavitev se razvije v različnih organih.

Preprečevanje hemoragične vročine pri otroku

Preprečevanje se nanaša na ukrepe za uničevanje vektorjev okužbe in preprečevanje ugriza:

  • dezinsekcija (iztrebljanje žuželk) letal in vodnih plovil, ki zapuščajo endemično območje (države z visoko razširjenostjo vročine med lokalnim prebivalstvom) v druge regije (da se prepreči širjenje virusa);
  • uporaba repelentov (sredstva za zaščito pred piki insektov), ​​nošenje zaščitnih oblačil;
  • namestitev zaščitnih mrež v stanovanja;
  • uničenje glodalcev v žarišču bolezni;
  • uporaba respiratorjev pri delu v prašnih prostorih (hlevi za seno, slama);
  • skladiščenje žita in drugih proizvodov v skladiščih, zaščitenih pred glodalci;
  • imunizacija oseb, ki vstopajo v endemično območje (območje, značilno za to ali to vrsto vročice). Na primer, cepljenje proti rumeni mrzlici je navedeno, ko potujete v države, kot so Mavretanija, Bolivija, Mali, Kongo itd.

Za cepljenje obstaja več kontraindikacij:

  • otroci, mlajši od 6 mesecev, in osebe, starejše od 60 let. Cepivo je oslabljen virus, zaradi nezrelosti otrokovega imunskega sistema in zmanjšane zaščitne lastnosti starejše osebe se lahko bolezen razvije. Pri takšnih kategorijah je bolezen težja, pri otrocih - z razvojem hudega encefalitisa (poškodbe možganov) je možna smrt;
  • osebe s hudo imunsko pomanjkljivostjo (okuženi s HIV, bolniki z rakom).

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS)

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je virusna zoonozna bolezen (živalski vir okužbe), ki se širi na določenih področjih, za katere je značilen akutni začetek, žilne lezije, razvoj hemoragičnega sindroma, moteno hemodinamiko in hudo ledvično okvaro z možnim pojavom akutne odpovedi ledvic.

Med drugimi naravnimi žariščnimi boleznimi izstopa HFRS. Incidenca je drugačna - v Rusiji je incidenca HFRS v povprečju zelo različna - od 1,9 do 14,1 na 100 tisoč. prebivalstva. V Rusiji so naravni žarki HFRS Baškirija, Tatarstan, Udmurtija, Samarska regija in Uljanovska regija. V svetu je tudi HFRS precej razširjen - to so skandinavske države (na primer Švedska), Bolgarija, Češka, Francija, pa tudi Kitajska, Koreja, sever in jug.

Ta problem je treba posvetiti posebno pozornost, predvsem zaradi hudega poteka z možnostjo razvoja infektivno-toksičnega šoka, akutne odpovedi ledvic s smrtnim izidom. Umrljivost pri bolnikih s HFRS v povprečju v državi je od 1 do 8%.

Značilnosti povzročitelja hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Povzročitelj HFRS je virus, ki ga je izoliral južnokorejski znanstvenik H.W.Lee iz pljuč glodalcev. Virus se je imenoval Hantaan (po imenu reke Hantaan, ki teče na Korejskem polotoku). Kasneje so bili taki virusi odkriti v mnogih državah - na Finskem, v ZDA, Rusiji, na Kitajskem in drugih. Patogen HFRS pripada družini Bunyaviruses (Bunyaviridae) in je razdeljen na ločen rod, ki vključuje več serovarjev: virus Puumala, ki kroži v Evropi (epidemična nefropatija), virus Dubrava (na Balkanu) in virus Seul (distribuiran na vseh celinah). To so virusi, ki vsebujejo RNA in imajo velikost do 110 nm, umrejo pri temperaturi 50 ° C 30 minut in pri 0–4 ° C (temperatura domačega hladilnika) se shranjujejo 12 ur.

Hantaan virus - patogen HFRS

Značilnost virusa Hantaan: nagnjenost k okužbi endotelija (notranje obloge) krvnih žil.

Obstajata dve vrsti virusa HFRS:
Tip 1 - vzhodni (razdeljen na Daljni vzhod), rezervoar je miška na polju. Virus je zelo variabilen, lahko povzroči hude oblike okužbe s smrtnostjo do 10-20%.
Tip 2 - zahodni (kroži v evropskem delu Rusije), rezervoar - rdeča voluharica. Povzroča blažje oblike bolezni, smrtnost pa ne presega 2%.

Razlogi za širjenje HFRS

Vir okužbe (Evropa) so glodalci, ki so podobni gozdnim mišem (rdeča in rdeča voluharica), na Daljnem vzhodu pa mišje na Mandžurijevu polju.

Rdeča voluharica - HFRS transporter

Naravni poudarek je območje širjenja glodavcev (v zmernih klimatskih formacijah, gorskih krajinah, nižinskih gozdno-stepskih območjih, predgorskih dolinah, rečnih dolinah).

Načini okužbe: prah v zraku (vdihavanje virusa s sušenimi iztrebki glodalcev); fekalno-oralno (uživanje živil, kontaminiranih z iztrebki glodalcev); stik (stik poškodovane kože s predmeti zunanjega okolja, onesnaženim z izločki glodalcev, kot so seno, grmičevje, slama, krma).

Pri ljudeh je absolutna dovzetnost za patogen. V večini primerov je značilna jesensko-zimska sezona.

Vrste obolevnosti:
1) tip gozda - zbolel s kratkim obiskom gozda (nabiranje jagod, gob itd.) Je najpogostejša možnost;
2) tip gospodinjstva - doma v gozdu, blizu gozda, večji je poraz otrok in starejših;
3) proizvodna pot (vrtanje, naftovodi, delo v gozdu);
4) vrtu;
5) tip kampa (počitek v pionirskih taborih, počitniških hišah);
6) kmetijski tip, za katerega je značilna jesensko-zimska sezona.

Lastnosti distribucije:
• Pogosto prizadene mlade (približno 80%), starih od 18 do 50 let,
• Pogosteje so bolniki s HFRS moški (do 90% primerov),
• HFRS daje sporadično obolevnost, vendar se lahko pojavijo izbruhi: majhni 10–20 oseb, manj pogosto - 30–100 ljudi,

Po okužbi se oblikuje močna imunost. Ponavljajoče se bolezni pri eni osebi se ne pojavijo.

Kako se razvije HFRS?

Vhodna vrata okužbe so sluznica dihal in prebavnega sistema, kjer virus umre (z dobro lokalno imunostjo) ali se virus začne razmnoževati (kar ustreza inkubacijski dobi). Nato virus vstopi v krvni obtok (viremija), ki se kaže v infektivno-toksičnem sindromu pri bolniku (pogosteje je to obdobje 4-5 dni bolezni). Nato se usede na notranjo steno krvnih žil (endotelij), kar moti njegovo delovanje, kar se kaže pri bolniku s hemoragičnim sindromom. Virus se izloča z urinom, zato so prizadeta tudi ledvična žila (vnetje in otekanje ledvičnega tkiva), ki sledi razvoju ledvične odpovedi (težave pri uriniranju). Takrat lahko pride do neugodnega izida. To obdobje traja do 9 dni bolezni. Potem je tu še povratna dinamika - resorpcija krvavitev, zmanjšanje ledvičnega edema, ločevanje uriniranja (do 30 dni bolezni). Polno okrevanje zdravja traja do 1-3 leta.

Simptomi HFRS

Značilna ciklična narava bolezni!

1) inkubacijsko obdobje je 7-46 dni (povprečno 12-18 dni),
2) začetno (febrilno obdobje) - 2-3 dni,
3) oligoanurično obdobje - od 3 dni bolezni do 9-11 dni bolezni, t
4) obdobje zgodnjega okrevanja (poliurično obdobje - po 11. letu - do 30 dni bolezni), t
5) pozna prenova - po 30 dneh bolezni - do 1-3 leta.

Včasih je začetnemu obdobju pred prodromalnim obdobjem: letargija, povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, bolečine v okončinah, boleče grlo. Trajanje ne več kot 2-3 dni.

Začetno obdobje je zaznamovano z glavoboli, ohlajanjem, telesnimi bolečinami in okončinami, sklepi, šibkostjo.

Glavni simptom nastopa HFRS je močno povečanje telesne temperature, ki v prvih 1-2 dneh doseže veliko število - 39,5-40,5 ° C. Vročina lahko traja od 2 do 12 dni, najpogosteje pa je 6 dni. Feature - najvišja raven ni v večernih urah (kot ponavadi s SARS), vendar podnevi in ​​celo zjutraj. Pri bolnikih se drugi simptomi zastrupitve takoj povečajo - pomanjkanje apetita, žeja se pojavi, bolniki zavirajo, slabo spijo. Glavoboli so razpršeni, intenzivni, povečana občutljivost na svetlobne dražljaje, bolečine med gibanjem očesnih jabolk. Pri 20% prizadetosti vida - "megla pred očmi". Ob pregledu bolnikov se pojavi »sindrom hooda« (kraniocervikalni sindrom): hiperemija obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, zabuhlost obraza in vratu, injekcija sklepa in konjunktive (vidno je rdečica očesnih očes). Koža je suha, vroča na otip, jezik je prevlečen z belim cvetom. Že v tem obdobju se lahko pojavijo resnost ali bolečine v hrbtu. Z visoko zvišano telesno temperaturo so možni razvoj infektivno-toksične encefalopatije (bruhanje, hud glavobol, otrdel mišice vratu, simptomi Kernig, Brudzinsky, izguba zavesti) in infektivno-toksični šok (hitri padec krvnega tlaka, najprej hiter in nato srčni utrip). ).

Oligursko obdobje. Zanj je značilno praktično zmanjšanje vročine, ki traja 4-7 dni, vendar bolnik ni lažji. Obstajajo stalne bolečine v hrbtu različne stopnje - od bolečih do ostrih in izčrpavajočih. Če se razvije huda oblika HFRS, se po 2 dneh od bolečega sindroma bolečine v ledvicah pridruži bruhanje in bolečina v trebuhu v predelu želodca in črevesja. Drugi neprijetni simptom tega obdobja je zmanjšanje količine sproščenega urina (oligurija). Laboratorij - zmanjšanje deleža urina, beljakovin, rdečih krvnih celic, valjev v urinu. Kri poveča vsebnost sečnine, kreatinina, kalija, zmanjša količino natrija, kalcija, kloridov.

Hkrati se pojavi tudi hemoragični sindrom. Točkast hemoragični izpuščaj se pojavi na koži prsnega koša, v predelu pod pazduho, na notranji površini ramen. Trakovi izpuščaja se lahko nahajajo v nekaterih linijah, kot iz "trepalnic". Pojavljajo se krvavitve v beločnico in veznica ene ali obeh oči - tako imenovani simptom rdeče češnje. Pri 10% bolnikov se pojavijo hude manifestacije hemoragičnega sindroma - od krvavitev iz nosu do prebavil.

Hemoragični izpuščaj s HFRS

Krvavitev sklerale

Posebnost tega obdobja HFRS je posebna sprememba v delovanju kardiovaskularnega sistema: zmanjšanje srčnega utripa, nagnjenost k hipotenziji, dušenje srčnih tonov. Pri EKG - sinusni bradikardiji ali tahikardiji je možna pojava ekstrasistolov. Krvni tlak v obdobju oligourije z začetno hipotenzijo za hipertenzijo. Tudi v enem dnevu bolezni se lahko visok krvni tlak nadomesti z nizkim pritiskom in obratno, kar zahteva stalno spremljanje takih bolnikov.

Pri 50-60% bolnikov v tem obdobju bruhanje in bruhanje beležimo tudi po majhnem požirku vode. Pogosto zaskrbljeni zaradi bolečine v trebuhu, boleče narave. Pri 10% bolnikov je poraščenost blata pogosto s primesjo krvi.

V tem obdobju se vidno pojavijo simptomi poškodbe živčnega sistema: bolniki imajo hud glavobol, neumnost, blodenjska stanja, pogosto omedlevica, halucinacije. Razlog za te spremembe je krvavitev v možgansko snov.

V časovnem obdobju se je treba bati enega od usodnih zapletov - strukture odpovedi ledvic in akutne adrenalne insuficience.

Poliurijsko obdobje. Zanj je značilno postopno okrevanje diureze. Bolnikom postane lažje, simptomi bolezni izginejo in nazadujejo. Bolniki izločajo veliko količino urina (do 10 litrov na dan) nizke specifične teže (1001-1006). 1-2 dni po začetku poliurie se ponovno vzpostavijo laboratorijski indikatorji okvarjene ledvične funkcije.
Do 4. tedna bolezni je količina izločenega urina normalna. Nekaj ​​mesecev ostane rahla šibkost, majhna poliurija, zmanjšanje deleža urina.

Pozna prenova. Lahko traja od 1 do 3 let. Preostali simptomi in njihove kombinacije so združeni v tri skupine:

• Astenija - šibkost, zmanjšana zmogljivost, omotica, izguba apetita.
• Slabo delovanje živčnega in endokrinih sistemov - znojenje, žeja, srbenje, impotenca, bolečine v hrbtu, povečana občutljivost v spodnjih okončinah.
• Preostali ledvični učinki - teža v spodnjem delu hrbta, povečana diureza do 2,5-5,0 l, prevalenca nočne diureze čez dan, suha usta, žeja. Trajanje približno 3-6 mesecev.

HFRS pri otrocih

Otroci vseh starosti lahko prizadenejo, vključno z dojenčki. Značilna je odsotnost predhodnih bolezni, najbolj akutni začetek. Trajanje temperature je 6-7 dni, otroci se pritožujejo zaradi stalnih glavobolov, zaspanosti, šibkosti, so bolj v postelji. V začetnem obdobju se pojavi bolečina v ledvenem delu.

Kdaj moram obiskati zdravnika?

Visoka temperatura in hudi simptomi zastrupitve (glavobol in bolečine v mišicah), huda slabost, pojav "sindroma hooda", hemoragični kožni izpuščaj in pojav bolečine v spodnjem delu hrbta. Če je bolnik še vedno doma, in se mu zmanjša količina sproščenega urina, krvavitev v beločnico, letargija - klic v sili in hospitalizacija!

Zapleti HFRS

1) Azotemična uremija. Razvija se s hudimi HFRS. Razlog za to je »žlindra« organizma zaradi resne okvare ledvične funkcije (eden od izločilnih organov). Pacient ima stalno mučnino, ponavljajoče bruhanje, ne prinaša olajšave, kolcanje. Pacientka praktično ne urinira (anurija), zavira se in ko se postopoma razvije (izguba zavesti). Bolnika je težko odstraniti iz azotemične kome in rezultat je pogosto usoden.

2) Akutna kardiovaskularna odpoved. Bodisi simptomi infektivno-toksični šok v začetnem obdobju bolezni na ozadju visoke vročine, ali za 5-7 dni bolezni na ozadju normalne temperature zaradi krvavitve v nadledvične žleze. Koža postane bleda z modrikastim odtenkom, hladnim na dotik, bolnik postane nemiran. Srčni utrip se dvigne (do 160 utripov na minuto), krvni tlak hitro pada (do 80/50 mm Hg, včasih ni zaznan).

3) Hemoragični zapleti: 1) Raztrganje ledvične kapsule z nastankom krvavitve v tkivu ledvic (v primeru nepravilnega prevoza bolnika s hudo bolečino v hrbtu). Bolečine postanejo intenzivne in obstojne 2) Raztrganje kapsule ledvic, ki lahko povzroči hude krvavitve v retroperitonealnem prostoru. Bolečine se pojavijo nenadoma na strani razpoke, ki jo spremlja slabost, šibkost, lepljivi znoj. 3) Krvavitev v adenohipofizo (hipofizna koma). To se kaže v zaspanosti in izgubi zavesti.

4) Bakterijski zapleti (pljučnica, pielonefritis).

Diagnoza HFRS:

1) V primerih suma HFRS se upoštevajo trenutki, kot so bolezen v naravnih žariščih okužbe, pojavnost populacije, jesensko-zimska sezonost in značilni simptomi bolezni.
2) Instrumentalni pregled ledvic (ultrazvok) - difuzne spremembe parenhima, izrazito otekanje parenhima, venska kongestija kosti in medula.
3) Končno diagnozo naredimo po laboratorijskem odkrivanju protiteles IgM in G razreda z uporabo encimsko vezanega imunskega testa (ELISA) (s povečanjem titra protiteles 4-krat ali več) - parni serum ob začetku bolezni in po 10-14 dneh.

Obravnava HVMS

1) Organizacijski in režimski ukrepi
• Bolnišnično zdravljenje vseh bolnikov v bolnišnici, bolniki niso nalezljivi za druge, zato se lahko zdravite v infekcijskih, terapevtskih, kirurških bolnišnicah.
• Prevoz, razen tresenja.
• Ustvarjanje nežnega zaščitnega načina:
1) počitek za posteljo - blaga oblika - 1,5-2 tedne, srednja huda - 2-3 tedne, huda - 3-4 tedne.
2) dieto - tabela številka 4 brez omejitev beljakovin in soli, ne vroče, ne grobe hrane, obroki v majhnih porcijah pogosto. Tekočine v zadostnih količinah - mineralna voda, Borjomi, Essentuki številka 4, pene. Sadne pijače, sadni sokovi z vodo.
3) dnevna ustna higiena - z raztopino furacilina (preprečevanje zapletov), ​​dnevnim črevesnim gibanjem, dnevnim merjenjem dnevne diureze (vsaka 3 ure se porabi in izloči tekočina).
2) Preprečevanje zapletov: antibakterijska zdravila v običajnih odmerkih (običajno penicilin)
3) Infuzijska terapija: cilj je razstrupljati telo in preprečiti zaplete. Glavne raztopine in zdravila: koncentrirane raztopine glukoze (20-40%) z insulinom za oskrbo z energijo in izločanje odvečnega zunajceličnega K, prednizolona, ​​askorbinske kisline, kalcijevega glukonata, lasixa glede na indikacije. V odsotnosti učinka »namakanja« (to je povečanja diureze) se dopamin predpisuje v specifičnem odmerku, kot tudi za normalizacijo mikrocirkulacije - zvončki, trental, aminofilin.
4) Hemodializa pri hudih boleznih iz določenih razlogov.
5) Simptomatsko zdravljenje:
- pri temperaturi - antipiretik (paracetamol, nurofen itd.);
- z bolečinskim sindromom so predpisani antispazmodiki (spazgan, vzeli, baralgin in drugi),
- v primeru slabosti in bruhanja vnesite cerucal, ceruglan;
7) Specifična terapija (protivirusni in imunomodulatorni učinki): virazole, specifični imunoglobulin, amiksin, jodantipirin - vsa zdravila se predpisujejo v prvih 3-5 dneh bolezni.
Ekstrakt je narejen s popolnim kliničnim izboljšanjem, vendar ne prej kot 3-4 tedne bolezni.

Napoved za HFRS

1) izterjava,
2) smrtonosno (v povprečju 1-8%),
3) intersticijska nefroskleroza (v krajih proliferacije vezivnega tkiva),
4) arterijska hipertenzija (30% bolnikov),
5) kronični pelonefritis (15-20%).

Dispenzijsko opazovanje bolnih:

• Ob odpustu se bolniški dopust izda za 10 dni.
• Opazovanje za 1 leto - 1 čas v 3 mesecih - posvetovanje z nefrologom, nadzor krvnega tlaka, pregled fundusa, OAM, po Zemnitsky.
• 6 mesecev sprostitve iz fizičnih aktivnosti, športa.
• Otroci na leto - zdravniški umik iz cepljenja.

Preprečevanje HVRS

1. Specifična profilaksa (cepivo) ni bila razvita. Da bi preprečili predpisano shemo jodantipirina.
2. Nespecifična profilaksa vključuje deratizacijo (nadzor glodalcev), zaščito objektov okolja, skladiščenje zrnja, seno pred invazijo glodalcev in njihovo kontaminacijo s izločki.

Hemoragična vročica pri otrocih

Hemoragična mrzlica je cela skupina bolezni, ki vključuje približno petnajst samostojnih podvrst. Vse bolezni imajo skoraj isto klinično sliko. Kot posledica hemoragičnega sindroma se pojavijo krvavitve in krvavitve drugačne narave in v različnih delih telesa, na primer v venskem ali arterijskem. Inkubacijsko obdobje je od dveh do enaindvajset dni. Pogosto traja približno en teden.

Razlogi

Glede na to, katera vrsta patogena prevladuje, se bolezen prenaša na različne načine. Zelo pogosto lahko otrok zboli zaradi hemoragične vročine zaradi haksov žuželk. Mnogi od njih so nosilci bolezni.

Obstaja tudi kontaktna pot, prek katere se lahko prenaša bolezen. V tem primeru se okužba pojavi v krvi, telesnih tekočinah, tkivih, ki so jih prizadele manjše poškodbe, poškodbe kože.

Obstajajo takšne vrste vročice, ki so zelo težke in pogosto usodne. Kot povzročitelji takšnih bolezni so majhni glodalci, ki so nosilci. Patogen se izloča z blatom. Otrok se lahko okuži na podoben način, na način:

  • vdihavanje zraka, v katerem je virus, pridobljen iz posušenih iztrebkov glodalcev;
  • kontaktiranje glodalcev ali predmetov, okuženih z njimi, preko poškodovane kože;
  • uživanje predhodno okuženih proizvodov, ki niso bili ustrezno toplotno obdelani.

Simptomi

Klinična slika je značilna za vse vrste vročic.

  • Povečana temperatura.
  • Bolečine v trebuhu.
  • Slabost in bruhanje.
  • Bolečine v mišicah, sklepih.
  • Na koži so lise vijolično-modre barve.
  • Krvavitev iz nosu.
  • Krvne dlesni.
  • Krvavitev v kožo in sluznico.
  • Krvavitev v očesnih beljakovinah.
  • Hitri utrip.
  • Ob poškodbi jeter na območju, kjer se nahaja, so se počutili težko in boleče.
  • Zabuhlost, ki govori o porazu notranjih organov, kot so jetra, ledvice.
  • Hitri ali počasni impulzi.
  • Urin in blato imajo lahko kri.

Lahko se razvijejo tudi simptomi, povezani z živčnim sistemom.

  • Krči.
  • Paraliza nog in rok.
  • Težave s sluhom.
  • Motnja zavesti.

Bolezen lahko spremljajo takšne manifestacije, kot so: t

  • petehijski izpuščaj;
  • kašelj s krvjo, če so pljuča prizadeta;
  • krvi v blatu ali bruhanju, če pride do krvavitve v črevesju ali želodcu.

Diagnoza hemoragične mrzlice pri otroku

Predhodno diagnozo lahko naredimo, če opazimo dejavnike, kot so:

  • previsoka temperatura, katere izvor ni znan;
  • prisotnost značilnih simptomov;
  • zanesljivo vzpostavljen stik otroka z okuženo osebo ali živaljo.

Tudi sum hemoragične mrzlice lahko temelji na tem, ali je bil bolnik v epidemiološki coni zadnjih tri tedne.

Raziskava je uporabila laboratorijske metode.

  • V krvi se zazna specifičen patogen, katerega vzorce vzame otrok.
  • Enzimski imunski test vam omogoča, da identificirate protitelesa proti določenemu patogenu.
  • Krvni test, ki lahko pokaže zmanjšanje proizvodnje trombocitov.
  • Test urina za detekcijo beljakovin.
  • Biokemična analiza ledvic, da bi ugotovili parametre kršenja funkcionalnosti notranjih organov.

Zapleti

Pri mlajšem otroku je bolezen izjemno težka. To je posledica dejstva, da imajo njegova plovila posebne strukturne značilnosti. Če se vročina ne odkrije v začetni fazi, se ne zdravi pravočasno, potem so možne resne posledice. Bolnik lahko razvije obsežne krvavitve v različnih notranjih organih. To vodi v stanje, ki je življenjsko nevarno. Stopnja umrljivosti je precej visoka.

Zdravljenje

Kaj lahko storite?

Ko se pojavijo kakršnekoli manifestacije, morajo starši otroka takoj pokazati specialistu, saj lahko natančno diagnozo in še naprej učinkovito zdravimo. Bolniku ne smete dati nobenih zdravil, ki jih zdravnik ni predpisal. Samozdravljenje lahko le poslabša situacijo.

Bolnik zahteva obvezno hospitalizacijo. V obdobju zdravljenja je bolje, če mu starši zagotovijo najbolj udobne pogoje, stalno nego in podporo. Potrebno je spremljati bolnikovo prehrano, njegovo higieno.

Kaj počne zdravnik

Vsako zdravljenje temelji na klinični sliki. Zdravnik pripisuje počitku. Otrok naj vzame poltekočo hrano, ki se dobro absorbira. Tudi zdravnik pripisuje uporabo velikih količin tekočine v obliki različnih pijač.

Zdravljenje vključuje terapijo z vitamini. V prisotnosti hude zastrupitve, ki jo spremljajo slabost, bruhanje, driska, omotica, so dodeljene posebne rešitve. Morda bo potrebna transfuzija nekaterih komponent krvi, kot je plazma. Če so ledvice hudo prizadete, je potrebna hemodializa.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so namenjeni odpravljanju vektorjev določene bolezni, preprečevanju ugrizi. Zaželeno je, da otrok ne spada v epidemiološko območje. Nositi mora zaščitna oblačila, uporabljati repelente na mestih, kjer je veliko škodljivih in nevarnih žuželk.

Starši morajo namestiti posebne mreže na okna, vrata, ki preprečujejo vstop insektov v stanovanje. Pri infekcijskih žariščih so glodalci nujno uničeni. Če otrok obišče endemično cono, je pomembna imunizacija. V tem primeru se različna cepiva uporabljajo za različne vrste vročice. Cepljenje poteka ob upoštevanju obstoječih standardov in zdravstvenih standardov.

Preprečevanje hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Akutna virusna bolezen, za katero so značilni sindromi zvišane telesne temperature in zastrupitve, poškodba ledvic je hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (Nephrosonephritis haemorragica). V tem članku boste spoznali glavne vzroke, simptome, zdravljenje bolezni in preventivne ukrepe, ki jih lahko sprejmete za zaščito vašega otroka pred njim.

Vzroki bolezni

Virusno naravo bolezni je leta 1944 dokazal A. A. Smorodintsev. Povzročitelj hemoragične vročice z ledvičnim sindromom pripada družini Bunyaviridae in vključuje dva človeška patogena virusa (Hantaan in Puumala). Virusi vsebujejo RNA, premera 85 - 110 nm, pri temperaturi + 50 ° C, ki traja 30 minut.

Virus Hantaan kroži v naravnih žariščih Daljnega vzhoda, Južne Koreje, DLRK, Kitajske in Japonske. Virus Puumala najdemo na Finskem, Švedskem, v Franciji, Belgiji.

Epidemiologija. To je zoonotska okužba z naravnimi žarišči. Prenos okužbe med glodalci poteka tako s kapljicami v zraku kot tudi s prenosom prek gamasidnih pršic in bolh.

Povzročitelj hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Vir okužbe so glodalci, podobni miši: miška na polju, rdeče-siva voluharica, gozdna miš, hišna podgana.

Prenosni mehanizmi: kapalno, kontaktno, fekalno-oralno.

  • zračni prah (vdihavanje delcev iz posušenih izločkov glodalcev),
  • kontaktno gospodinjstvo (v primeru stika poškodovane kože z okuženimi predmeti okolja),
  • živil (pri uporabi proizvodov, okuženih z glodalci).

Neposrednega prenosa okužbe z osebe na osebo ni.

Incidenca. Pogosteje so moški bolni v starosti od 16 do 50 let. Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom je redka, vendar so opisane v izbranih skupinah. Značilna izrazita sezonskost - povečanje pojavnosti v poletno-jesenskem obdobju.

Po končanem zdravljenju hemoragične vročice z ledvičnim sindromom se pri otroku razvije močna imunost, ponavljajočih se primerov ne opazimo.

Patogeneza hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Vhodna vrata so sluznice dihalnih poti in prebavnega trakta, koža. Kraj primarne lokalizacije patogena je endotelij kapilar in majhnih žil. Virus povzroča povečanje prepustnosti žilne stene in kršitev strjevanja krvi, kar povzroči razvoj trombohemoragičnega sindroma (sindrom disociirane intravaskularne koagulacije) z nastankom več krvnih strdkov v različnih organih, zlasti v ledvicah. Od 2. do 4. dne bolezni se razvije akutna odpoved ledvic, ki temelji na neposrednem učinku virusa na ledvična žila; imunopatološke reakcije imajo določeno vrednost.

Najbolj izrazite morfološke spremembe so opažene v ledvicah, ki so večje. Kortikalna snov štrli nad površino reza, sive barve, z majhnimi krvavitvami. Možganska plast je vijolično rdeča, z večkratnimi krvavitvami. Sečja se močno povečajo, lumen vsebuje veliko število hialinskih in zrnatih valjev.

Simptomi hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Razlikujejo se naslednja obdobja bolezni:

  • inkubacija, začetna (1-3 dan),
  • Oligurno (od 2-4 do 12 dan),
  • poliuretična (13-24. dan),
  • okrevanje (od 20. do 25. dne).
  1. Inkubacijska doba je od 7 do 46 dni (običajno od 21 do 28 dni).
  2. Za golo obdobje je značilen akutni začetek, telesna temperatura je 38-40 ° C. Opaženi so naslednji simptomi: hud glavobol, bolečine v mišicah, mrzlica, velika žeja, suha usta. Pri pregledu bolnikov razkrivajo ostro zardevanje kože obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, ožiljenega vboda sklere.
  3. Oligurno obdobje: telesna temperatura ostaja povišana, običajno do 3. do 7. dneva bolezni, včasih do 8. do 12. dne. Obstajajo bolečine v ledvenem delu različne jakosti. Hkrati, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje. Stanje bolnikov je zelo hudo, suha usta, žeja in nespečnost se povečajo. Ti simptomi se lahko pojavijo: kolcanje, zmanjšana ostrina vida.
  4. TGB trombohemoragični sindrom (krvavitve v beločnicah, petehijski izpuščaj, nosne, ledvične, črevesne krvavitve, kri v bruhanju in sputumu) se razvije pri 50 do 60% bolnikov z vročino s sindromom ledvic. Ob začetku bolezni pulz ustreza telesni temperaturi, od 6. do 12. dne pa se razvije relativna bradikardija.
  5. Ledvična okvara se klinično manifestira z zabuhlostjo obraza, pasto za veke, oligurijo in v hudih primerih anurijo. Simptomsko dotikanje spodnjega dela hrbta je treba skrbno preveriti, da ne bi prišlo do raztrganja ledvic. V laboratorijskih študijah so ugotovili proteinurijo, cilindrurijo, hipostenurijo, hiperasotemijo in metabolno acidozo.
  6. Med poliuričnim obdobjem se stanje bolnikov postopoma izboljšuje: simptom, kot je bruhanje, preneha, bolečine v spodnjem delu hrbta in trebuhu izginejo, apetit se obnovi, normalizira spanec, diureza se poveča.
  7. Obdobje okrevanja traja 6 mesecev. V roku 1 - 2 mesecev. pogostejša šibkost, povečana žeja, bolečine v spodnjem delu hrbta, poliurija in nokturija. Po boleznih se ledvična funkcija popolnoma povrne.
  • možgansko krvavitev in skorjo nadledvične žleze,
  • pljučni edem
  • akutna kardiovaskularna odpoved
  • azotemična uremija,
  • zlom ledvic.

Diagnoza hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

  • bivanje na endemskem območju;
  • akutni začetek bolezni;
  • huda vročina;
  • hud glavobol;
  • bolečine v mišicah;
  • lumbalna bolečina;
  • huda žeja, suha usta;
  • ostra hiperemija kože obraza, vratu, prsnega koša;
  • TGS;
  • oligurija, anurija.

Laboratorijska diagnoza hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Specifična protitelesa razreda IgM (v akutnem obdobju) so določena z uporabo encimsko vezanega imunskega testa, povečanje titra specifičnih protiteles v reakciji imunskega adhezije - hemaglutinacija. Pri periferni krvi: levkocitoza s premikom na mlade oblike, povečanje plazemskih celic, povečanje ESR.

Diferencialna diagnoza se izvaja z gripo, tifusom, leptospirozo, encefalitisom komarjev, sepso, vročico drugačne narave.

Zdravljenje hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Za akutno obdobje bolezni je prikazan počitek v postelji. Prehrana po starosti, z omejitvijo mesnih jedi, utrjena.

Patogenetsko in simptomatsko zdravljenje

Za zdravljenje hemoragične vročice z ledvičnim sindromom zdravniki predpišejo razstrupljanje (10% raztopina glukoze, plazma, Ringerjeva raztopina, 5% raztopina askorbinske kisline), za hude oblike - prednizon v odmerku 2-3 mg / kg telesne mase na dan. 5 dni. V primeru razvoja azotemije in anurije izvajamo ekstrakorporalno razstrupljanje (hemodializo). Z razvojem TGS za zdravljenje intravenskega heparina se zvoni pod nadzorom stanja sistema za strjevanje krvi.

Zdravljenje z antibiotiki poteka z razvojem zapletov bakterijske narave.

Preprečevanje hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Nespecifična profilaksa je izkoreninjenje glodalcev na območju naravnih žarišč. Pri preprečevanju povišane telesne temperature z ledvičnim sindromom je zelo pomembno zaščititi ljudi pred stikom z glodalci in njihovimi izločki, dosledno upoštevanje sanitarnega in protiepidemičnega režima.

BEBI.LV

Prijava

10. oktober 2012.

Kaj je hemoragična vročica, ki povzroča sindrom ledvic pri otrocih in katero zdravljenje otroka razbremeni nevarnih simptomov in popolnoma odpravi učinke bolezni?
Hemoragično zvišano telesno temperaturo, ki jo spremlja ledvični sindrom, imenujemo akutna bolezen, pri kateri so prizadete ledvice, opažena je zastrupitev, bolan otrok je febrilen. Vir okužbe so glodavci iz kategorije miši (hišne podgane, gozdne in poljske miši, rdeče-siva voluharica). Hantavirus je virus patogenov HFRS.
Otrok lahko ujame virus z vdihavanjem delcev izsušenega mišjega iztrebka; kontaktiranje poškodovanih področij kože z okuženimi predmeti; uživanje hrane, kontaminirane z mišmi.

Hemoragična vročica je resna bolezen, pri kateri je moteno delovanje ledvic in krvnih žil. Ledvični sindrom je boleč v treh fazah.


V prvi (začetni) fazi hemoragične bolezni pri otroku se temperatura dvigne in doseže 38,5-39 stopinj. Bolečine v mišičnem tkivu in glavobol.
V drugi (vršni) fazi so okužene ledvice, bolečine v ledvenem delu se združijo s temperaturo, volumen urina se znatno zmanjša, zastrupitev pa se poveča. V nekaterih primerih diagnosticiramo akutno ledvično odpoved in bolnik pade v komo.
V tretji fazi (postopno okrevanje) se stanje otroka stabilizira. Pogosteje urinira, včasih je količina urina višja od normalne. Temperatura pada. Toda za 10-12 tednov je bolnik oslabljen, ledvice delujejo občasno.

Bolnika s HFRS je nujno v bolnišnici (bolnišnici oddelka za nalezljive bolezni). Če bolezen spremljajo zapleti, lahko otroka prevozi le ekipa za oživljanje.

Zdravljenje hemoragične vročice z ledvičnim sindromom pri otrocih:
Bolniku s hemoragično vročino, ki ga spremlja ledvični sindrom, je predpisan počitek v postelji in posebna prehrana. Zmanjšanje porabe mesa in rib. Povečajte količino hrane, v kateri je kalij: suhe slive, krompir, suhe marelice, rozine. Priporočeni vitamini: askorbinska kislina in vitamin P. t

Če v drugi fazi hemoragične vročine opazimo hudo zastrupitev, otroku damo intravensko tekočino, uporabimo raztopino glukoze (5%), reopoliglucin, izotonično raztopino natrijevega klorida.

Da bi stabilizirali ravnotežje med vodo in soljo v telesu, bi morali dobiti toliko tekočine, kot izhaja iz njega (upoštevajoč količino urina, bruhanje in kaj se izgubi med dihanjem).

Hemoragična vročica se v ekstremnih primerih zdravi s hormonskimi zdravili, kadar obstaja tveganje za kardiovaskularno ali ledvično odpoved.

Dandanes je zdravljenje hemoragične mrzlice s sindromom ledvic pri otrocih dobro preučeno, zdravljenje bolezni pa ne predstavlja posebnih težav, v redkih primerih pa možni zapleti ogrožajo resne posledice za otrokovo telo. Vendar, če opazite značilne simptome hemoragičnega sindroma pri otroku, se takoj posvetujte z zdravnikom, da opravite vse teste in diagnostiko ter začnete zdraviti bolezen čim prej.

Zdaj veste, da se simptomi hemoragične vročice z ledvičnim sindromom pri otroku običajno pojavijo v drugi fazi bolezni, ko virus začne vplivati ​​na ledvice. Zato je pomembno čim prej sprejeti ukrepe (ustrezna prehrana in bolnišnično zdravljenje), da se izognemo zapletom.

Hemoragična vročica pri otrocih

Skupina hemoragičnih vročic (HF) trenutno vključuje 13 neodvisnih človeških bolezni, ki jih prenašajo komarji ali prek stikov z okuženimi živalmi, njihovimi iztrebki, bolnimi ljudmi. Kompleks simptomov, za katerega je značilno postopno ali akutno razvijanje splošnih toksičnih simptomov, ki trajajo približno 3 dni, možne so tudi kratke remisije za več ur, nato pa je za vse GL značilno nenadno hitro poslabšanje na 3. ali 4. dan. Med kliničnimi manifestacijami tega kritičnega obdobja je najbolj značilna nagnjenost k krvavitvam, zlasti krvavitev v koži, krvavitev iz nosu, krvavitev iz dlesni, hemoragični konjunktivitis. Tipične notranje krvavitve, ki se kažejo v krvavem bruhanju, meleni, hematuriji, metroragijah. Resnost hemoragičnega sindroma pri teh boleznih je zelo različna, od blage, komaj opazne petehije do hude krvavitve s smrtnim izidom.

Druga značilnost HL je pogost pojav pri bolnikih s kardiovaskularnim sindromom, akutne motnje žilnega tonusa do razvoja šoka in kolapsa - reverzibilne ali ireverzibilne. Druge manifestacije bolezni se lahko hitro razvijejo: dehidracija, uremija, jetrna koma, hemoliza, zlatenica, poškodbe živčnega sistema in sekundarne bakterijske okužbe. Istočasno se za vsak GL lahko loči določena organska specifičnost.

V patogenezi GL je dovoljena neposredna poškodba žilne stene z virusi z razvojem diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), izraženo je mnenje o primarni leziji centralnega živčnega sistema, predvsem njegovega vegetativnega dela, vključno z diencefalno regijo.

Poleg tega niso izključeni neposredni učinki virusa na nekatera tkiva, retikuloendotelne celice jeter, kostni mozeg in sodelovanje imunskih mehanizmov. Obstajajo znaki, da toksično-alergijske reakcije zavzemajo pomembno mesto v patogenezi HF, prisotnost katere je dokazana s sistemsko poškodbo ohlapnega veznega tkiva, seroznega in hemoragičnega edema, plazmarije, poškodb seroznih membran glede na vrsto poliserozita, plazemskega limfnega tkiva, prevalence celičnih makrofagov v celičnih infiltratih, prevlade limfomov, pri ljudeh, v infiltriranju limfomov, plazmatizaciji limfomskega tkiva in mast, plazemske celice.

Incidenca človeškega GL je lahko sporadična ali epidemična. Virusne hemoragične vročice se razlikujejo glede na način prenosa in naravo širjenja. Nekatere HL se lahko prenašajo na ljudi iz različnih virov in so zato epidemiološko razdeljene na bolezni, ki jih prenašajo členonožci in glodalci. V zvezi z virusi mrzlice Marburg in Ebola, način prenosa še ni znan. Za nekatere viruse, odgovorne za GL, obstaja samo en tip vretenčarjev, ki lahko služijo kot rezervoar okužbe, za druge - več. V nekaterih primerih sesalci služijo kot "ojačevalec" virusne cirkulacije, kot so opice za rumeno mrzlico ali gozdno kyasanurjevo bolezen, ovce in govedo - v primeru vročice v dolini Rift, medtem ko je pravi rezervoar okužbe, ki ohranja virus v naravi, ali ali so druge živali. Prenos od osebe do osebe se lahko pojavi kot posledica neposrednega stika (virusne bolezni Marburg in Ebola, vročica Lassa, kogorno-krimska hemoragična mrzlica).

Problem HL otežuje dejstvo, da trenutno ni posebnih sredstev kemoterapije, čeprav se v primeru Lassa vročina ribavirin šteje za obetajočo drogo. Uporaba interferona ne daje določenih rezultatov. Uporaba imunoplazme ali imunoglobulinov je učinkovita le v primerih hemoragične mrzlice Junin in HFRS. Pri teh boleznih se v glavnem uporablja simptomatsko zdravljenje z namenom ohranjanja vitalnih funkcij organov in obnavljanja parametrov hemostaze in homeostaze.

Anti-epidemični ukrepi za posamezne GL so različni. Za bolnike z vročino Lassa, Marburg in Ebola zaradi možnosti njihovega prehoda z osebe na osebo so potrebni pogoji za relativno strogo izolacijo. Manj strogi previdnostni ukrepi so možni pri kogorno-krimski hemoragični mrzlici, Huninovi in ​​Machulovi vročici. Pri delu z laboratorijskim in sekcijskim materialom je pomembno, da se ravnajo po protiepidemičnih ukrepih. Pri Dengue vročini, dolini Rift in rumeni mrzlici so učinkoviti antiepidemični ukrepi, vključno z zaščito bolnikov med fazo viremije pred piki komarjev (ali drugimi členonožci). To postavlja karanteno za tiste, ki so v stiku z bolniki s potrjeno ali sumljivo okužbo v obdobju do konca najdaljše inkubacijske dobe, znane za vsak GL. Med vsemi znanimi kliničnimi oblikami so za Rusijo največji pomen hemoragična vročica z ledvičnim sindromom, Omsk in krimska hemoragična vročica.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom

Posebno pozornost pritegne hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (sinonimi: hemoragična nefroza nefritis, epidemična hemoragična vročina, epidemija skandinavske nefropatije, Tula, jaroslavska hemoragična vročina itd.). Razlog za to je precej hud potek bolezni z izrazito patologijo krvnih žil in ledvic, slika akutne odpovedi ledvic, visoka smrtnost in precejšnja prevalenca v obliki sporadičnih primerov in epidemičnih izbruhov v različnih regijah Rusije.

Trenutno sprejeto ime "hemoragična vročica z ledvičnim sindromom" (HFRS) so predlagali M. Chumakov in soavtorji (1956). Odraža glavne značilnosti bolezni: hudo poškodbo ledvic, vročino, hemoragično diatezo.

Obstaja mnenje o nizki dovzetnosti otrok za patogen HFRS, medtem ko so sporadični primeri in izbruhi skupin pri otrocih opisali mnogi avtorji.

Etiologija. Virusno naravo HFRS je določil A.Smorodintsev, ki je leta 1940 reproduciral bolezen pri prostovoljcih s parenteralnim dajanjem infekcijskega materiala. M. Chumakov z zaposlenimi (1951-1965) je odkril virus HFRS v telesu klopov, ki živijo na miših podobnih glodavcih. V osemdesetih letih se je virus, ki so ga določili korejski znanstveniki, imenoval virus Hantaan, v naravnih žariščih HFRS v Rusiji pa je bila antigenska variabilnost patogena ugotovljena zaradi vrste glodalcev. Glede na biološke, fizikalno-kemijske in morfološke lastnosti je bil virus HFRS dodeljen družini Bunyaviridae.

HFRS je tipična zoonotska okužba. Njen rezervoar so mišje kot glodalci. Prenos okužbe z glodalca na glodalca opravijo gamasidne pršice in bolhe. Mišično podobni glodalci prenašajo okužbo v latentno, manj pogosto - klinično izraženo obliko, hkrati pa sprostijo virus v zunanje okolje z urinom in blatom. Prenos okužbe na osebo poteka z aspiracijo z vdihavanjem prahu z suspendiranimi infekcijskimi izločki glodalcev; s kontaktom, če se kontaminirani material dotakne prask, odrezkov ali ko se utrne v nepoškodovano kožo; s prehranskimi sredstvi - pri uživanju živil, okuženih z izločki glodalcev. Prenosna pot, ki se je prej štela za vodilno, je trenutno sporna. Neposreden prenos okužbe z osebe na osebo z večino raziskovalcev je zavrnjen.

HFRS se pojavlja kot sporadični in epidemični izbruhi pogosteje na podeželju. Za sezonsko pojavnost HFRS je značilen izrazit poletno-jesenski porast (junij-november).

Mesto primarne lokalizacije okužbe je žilni endotelij in po možnosti epitelijske celice več organov. Po intracelularnem kopičenju virusa se začne faza viremije, ki sovpada z nastopom bolezni in pojavom splošnih toksičnih simptomov. Posebnost HFRS virusa je izrazit kapilarni toksičen učinek v obliki destruktivnega arteritisa s povečano prepustnostjo žilnih sten, okvarjeno mikrocirkulacijo, razvojem DIC, odpovedovanjem organov, zlasti ledvic. Dokazan je bil vpliv virusa na hemoragične receptorje, centralni živčni sistem, hipofizno-hipotalamus-nadledvični sistem. Biopsija ledvic potrjuje prisotnost imunskih kompleksov.

Vzorec patogeneze temelji na rezultatih naših raziskav.

Patomorfologija. Največje spremembe najdemo v ledvicah. Njihove velikosti se močno povečajo, kapsula je napeta, včasih z razpokami in večkratnimi krvavitvami. Majhne krvavitve in nekroze so opažene v kortikalni plasti ledvic. V možganih ledvic - huda serozna ali serozno-hemoragična apopleksija, ishemični srčni infarkt, se pogosto vidi ostra regeneracija epitelija direktnih tubulov. Mikroskopsko so v ledvicah določeni pletora, žariščne edematozno-destruktivne spremembe v žilnih stenah, edem intersticijskega tkiva, distrofične spremembe v epitelu urinskih kanalčkov. V drugih notranjih organih (jetra, trebušna slinavka, osrednji živčni sistem, žleze z notranjim izločanjem, prebavila) - pletora, krvavitve, distrofične spremembe, regeneracija zrn, edem, zastoj, razpršena nekroza.

Inkubacijska doba je od 10 do 45 dni, v povprečju okoli 20 dni. Bolezen poteka ciklično. Obstajata 4 stopnje bolezni: febrilna, oliguarska, poliurična in okrevalna.

Začetek bolezni (febrilno obdobje) je običajno akuten, s povišanjem telesne temperature do 39-41 ° C in nastopom splošnih toksičnih simptomov: slabost, bruhanje, letargija, letargija, motnje spanja, anoreksija. Od prvega dne bolezni se pojavi hud glavobol, predvsem v prednjih in časovnih predelih, vrtoglavica, hladnost, občutek vročine, bolečine v mišicah v okončinah, predvsem v kolenskih sklepih, bolečine v telesu, možna so boleča gibanja zrkel. Značilna je huda bolečina v trebuhu, zlasti pri projekciji ledvic. Na 2-3. Dan so klinični simptomi dosegli največjo resnost. Stanje otroka je pogosto hudo ali zelo hudo. Simptomi zastrupitve, hipertermija, tremor jezika in prstov, halucinacije, blodnje, konvulzije. Starejši otroci se pritožujejo na "meglo pred očmi", utripanje muh, zmanjšano ostrino vida, videnje rdečih predmetov. Pri pregledu so zabeležene zabuhlost in obrazna hiperemija, pastos za veke, konjuktivalna in skleralna injekcija, suhi jezik, hiperemija sluznice orofarinksa, vneto grlo, žeja. Na višku bolezni se na sluznicah mehkega neba in petehialnega izpuščaja na koži prsnega koša, v pazduhah, v vratu, ključni kosti, razporejeni v trakove tipa "trepalnica", pogosto pojavi hemoragična enantema. Možne so krvavitve iz nosu, maternice in želodca. Pojavijo se lahko velike krvavitve v beločnici in koži, zlasti na mestih injiciranja. Impulz ob začetku bolezni se poveča, nato pa se razvije bradikardija s padcem krvnega tlaka do razvoja kolapsa ali šoka. Meje srca niso podaljšane, tonovi so pridušeni, pogosto se sliši sistolični šum na vrhu. Včasih obstaja klinika žariščnega miokarditisa.

Palpacija trebuha je običajno boleča v zgornji polovici, pri nekaterih bolnikih se pojavijo simptomi peritonealnega draženja. Pri polovici bolnikov se velikost jeter poveča, manj pogosto - vranica. Hranjenje blata je pogostejše, toda driska je možna s pojavom krvi v blatu.

Oligurno obdobje pri otrocih pride zgodaj. Že na 3-4. Mestu, manj pogosto - 6-8. Dan bolezni, telesna temperatura pade in diureza močno pade, bolečine v hrbtu se intenzivirajo. Stanje otrok se še naprej slabša z naraščajočimi simptomi zastrupitve in poškodb ledvic. Analize urina kažejo proteinurijo, hematurijo, cilindrurijo. Nenehno najdemo epitelij ledvic, pogosto sluz in fibrinske strdke. Glomerularna filtracija in tubularna reapsorpcija sta skoraj vedno zmanjšani, kar vodi do oligurije, hipostenurije, hiperazotemije in metabolne acidoze. Gostota urina pade. V primeru povečane azotemije se pri bolnikih z akutno odpovedjo ledvic razvije uremična koma in eklampsija.

Obdobje poliurije se začne od 8. do 12. dneva bolezni, pred izterjavo. Diureza se poveča, dnevna količina urina lahko doseže 3-5 litrov. Gostota urina se še bolj zmanjša (obstojna hipoizostenurija).

Obdobje obnovitve traja do 3-6 mesecev. Izterjava je počasna. Stanje post-infekcijske astenije lahko traja 6-12 mesecev.

V periferni krvi v začetnem (febrilnem) obdobju je kratkotrajna levkopenija, ki se hitro spremeni v levkocitozo s premikom krvne formule v levo na ubodne in mlade oblike do promielocitov, mielocitov, metamilocitov. Značilnost aneozinofilije, padec števila trombocitov in pojav plazemskih celic. ESR normalno ali povečano. Pri akutni ledvični odpovedi v krvi, količini preostalega dušika, sečnine, kreatinina se dramatično poveča, vsebnost kloridov in natrija se zmanjša, raven kalija se poveča, v hudih primerih pa se lahko pojavi hipokalemija.

Obstajajo lahke, zmerne in hude oblike bolezni. Obstajajo tudi izbrisane in subklinične različice bolezni.

Potek bolezni je vedno akuten. Kronične oblike niso opisane.

Individualni klinični sindromi ali njihova kombinacija in zapleti so praviloma najbolj izraziti pri bolnikih s hudo boleznijo.

Diagnozo postavimo na podlagi značilne klinične slike: zvišana telesna temperatura, zardevanje obraza in vratu, hemoragični izpuščaji na zgornjem delu ramenskega pasu, poškodbe ledvic, levkocitoza z levo in pojav plazemskih celic. Pomembno je bivanje pacienta v epidemiološkem območju, prisotnost glodalcev v stanovanju, uživanje zelenjave, sadja s sledovi zob glodalcev. Specifične metode laboratorijske diagnostike so omejene na formulacijo imunofluorescenčne reakcije in reakcijo hemolize piščančjih eritrocitov. V zadnjem času so razvili radioimunsko preiskavo (RIA), imunoadvisno pasivno hemaglutinacijo (ISPG) in nevtralizacijo za zmanjšanje števila plakov in imunoelektronsko mikroskopijo.

Z molekularnim kloniranjem in ekspresijo lovsko-virusnih beljakovin smo ustvarili še en diagnostični sistem - ELISA in IgG in IgM ELISA komplete z rekombinantnimi antigeni, ki omogočajo identifikacijo virusnih podtipov v zgodnjih in kratkih rokih.

Diferencialno diagnozo izvajamo s hemoragično vročico drugačne etiologije, leptospiroze, gripe, tifusa, glomerulonefritisa, hemoragičnega vaskulitisa, sepse, hemolitičnega uremičnega sindroma (HUS), pielonefritisa.

Bolnike s HFRS zdravimo v bolnišnici. Dodeljeno za počitek v postelji, polnopravno prehrano z omejitvijo jedi iz mesa, vendar brez omejitve tekočine in soli. Pogosto bolniki potrebujejo specializirano nefrološko nego.

Spremljanje številnih splošnih kliničnih in laboratorijskih kazalcev postaja vse pomembnejše. Med njimi je pomembno nadzorovati raven krvnega tlaka, motnje vode in elektrolitov, kazalnike azotemije (sečnina, kreatinin), KOS, hemokagulacijo, dnevno diurezo, spremembe v sedimentu urina, bakteriurijo itd.

Na višku zastrupitve so prikazani intravenski učinki reopolyglucina, hemodeza, 10% raztopine glukoze, solne raztopine, sveže zamrznjene plazme, 5% raztopine askorbinske kisline, vitaminov B6, PP. Indikacije za predpisovanje kortikosteroidnih hormonov (v količini 2-3 mg prednizolona na 1 kg telesne teže na dan v 4 deljenih odmerkih, splošni potek zdravljenja 5-7 dni) so šok, kolaps, akutna fibrinoliza. V primeru kardiovaskularne insuficience so predpisani poliglukin, dopamin, kordiamin, efedrin, mezaton, KKB, riboxin; s hipertenzijo - aminofilin, papaverin. V oligurskem obdobju je predpisan lasix, izpiranje želodca pa z 2% raztopino natrijevega bikarbonata. Za lajšanje bolečine, bruhanje, izboljšanje mikrocirkulacije se uporabljajo neyroleptoanalgetiki - droperidol, fentanil. Z naraščajočo azotemijo in anurijo je le v nekaterih primerih prišlo do ekstracorporealne hemodialize. V primeru množične krvavitve so predpisani krvni nadomestki, decin, antiproteaze. Da bi preprečili DIC, heparin, dajemo disagregante, uporabimo plazmaferezo.

Z nevarnostjo bakterijskih zapletov so predpisana antibakterijska zdravila, najpogosteje makrolidi, amoksiklav, cedex, fagi, eubiotiki, fitoterapija.

Trenutno se uspešno razvija etiotropno zdravljenje HFRS, povezano z uporabo protivirusnih zdravil (ribavirin, ribamidil). Dobili smo specifični imunoglobulin.

Prav tako menimo, da je treba paziti na nevarnost, ki se skriva v preseganju na videz ustrezne terapije, in sicer: z akutno odpovedjo ledvic v kliniki HFRS s svojimi lastnostmi v otroštvu, ki presegajo volumen, odmerek, hitrost dajanja tekočin, zdravila lahko povzročijo iatrogene kršitev. Prekomerna uporaba simpatikomimetikov v kolapsu in šoku, razen dopamina in njegovih analogov, lahko poslabša kršitev krvne strditve in mikrocirkulacije. Zaradi povečanega strjevanja krvi in ​​povečane virusne replikacije ne uporabljamo zdravljenja za glukokortikosteroide. Hitra zamenjava delne renalne disfunkcije zahteva skrbno manipulacijo z diuretiki.

V ugodnih in lahkih oblikah. V hudih primerih, smrt zaradi krvavitve v možgane in skorje nadledvične žleze, hemoragični pljučni edem, okvara ali ruptura ledvične skorje, akutna odpoved ledvic, lahko pride do akutne srčnožilne odpovedi. Učinki HFRS so lahko intersticijski nefritis, kronični pielonefritis in fibroza ledvic, zato je potrebna nadaljnja oskrba otrok, ki so imeli vsaj pet let HFRS. Po HFRS ostane stabilna imunost.

Preventivni ukrepi so namenjeni uničevanju mišim podobnih glodalcev na ozemlju naravnih žarišč, preprečevanju onesnaženja hrane in vodnih virov z izločki mišjih glodalcev, strogim upoštevanjem sanitarnega in protiepidemičnega režima v in okoli prostorov.

Omsk hemoragična vročica

Omsk hemoragična mrzlica (OGL) je akutna nalezljiva bolezen virusne narave s prenosljivim načinom prenosa, za katero so značilne povišana telesna temperatura, hemoragična diateza in hitra bolezen ledvic, centralnega živčnega sistema in pljuč z relativno ugodnim potekom.

Prvi opis bolezni je nastal leta 1940-1943. Omsk zdravniki B.Pervushin, E.Neustroevym, N.Borisov.

Povzročitelj bolezni je virus, antigensko blizu virusa klopnega encefalitisa, iz rodu Flavivirus iz družine Togaviridae (arbovirus skupine B). Virus je patogen za številne divje in laboratorijske živali, najdemo ga v krvi bolnikov v akutnem obdobju bolezni in v telesu klopov Dermacentor pictus, ki so glavni vektor bolezni.

Glavni rezervoar okužbe so piščanci in vodni podgani ter nekatere vrste majhnih sesalcev in ptic. Dokazano dolgoročno ohranjanje virusa v klopih in njegova sposobnost, da se prenese na potomce transovaralno. Prenos virusa na človeka poteka preko ugrizi Ixodes klopov Dermacentor pictus. Možno je tudi, da je oseba okužena z vodo, hrano, aspiracijo in kontaktnimi potmi. Največ bolezni je zabeleženih v pomladnih in poletnih mesecih. Okužbe se ne prenašajo z osebe na osebo.

Glavna patogenetska povezava je poraz virusa žilne stene, ki povzroča hemoragični sindrom in žarišča v notranjih organih. Zelo pomemben je poraz virusa osrednjega in vegetativnega živčnega sistema, nadledvičnih žlez in krvotvornih organov. Po trpljenju ostaja močna imunost.

Pri bolnikih, ki so umrli zaradi akutne respiratorne bolezni, so pletore in krvavitve najdene v ledvicah, pljučih, prebavnem traktu itd. Mikroskopsko so našli generalizirano lezijo malih krvnih žil (kapilare in arteriole), predvsem v možganih in hrbtenjači ter v pljučih.

Inkubacijska doba je približno 2-5 dni, vendar se lahko podaljša do 10 dni. Bolezen se začne akutno, s povišanjem telesne temperature na 39–40 ° C, pojavom glavobola, mrzlico, telesnimi bolečinami, slabostjo, omotičnostjo in bolečinami v telečjih mišicah. Pacientov obraz je hiperemičen, rahlo zabuhan, vbrizgajo se žile sklere, ustnice so suhe, svetle, včasih prekrite s krvavimi skorjami. Nenehno se zazna stalna hiperemija mehkega in trdega neba s pikasto enantemo in hemoragično točkovno krvavitvijo. Pogosto so označene krvavitvene dlesni. Od 1-2 dneva bolezni se na sprednji in stranski strani prsnega koša na ekstenzornih površinah rok in nog pojavi rožnati in petehijski izpuščaj. V hujših primerih lahko pride do obsežnih krvavitev v trebuhu, križu in spodnjem delu noge. V naslednjih dneh se lahko na teh mestih pojavi velika nekroza. Možne so tudi krvavitve iz nosu, pljuč, maternice in prebavil. Hemoragični simptomi se običajno pojavijo v prvih 2-3 dneh bolezni, vendar se lahko pojavijo pozneje - na 7-10. Dan.

Na višku bolezni so zvoki srca pridušeni, sistolični šum na vrhu, bradikardija, leva srčna ekspanzija, vztrajna arterijska hipotenzija, včasih pulz dikrotizem, ekstrasistola. EKG - znaki razpršene miokardne poškodbe zaradi okvarjenega krvnega obtoka.

Posebno pogosto so opaženi kataralni pojavi in ​​žariščna pljučnica s strani dihal. Možni pojavi meningoencefalitisa. Ledvice so nenehno prizadete, vendar je njihova disfunkcija redka. Najprej se pojavi albuminurija, ki ji sledita kratka hematurija in cilindrurija. Diureza se bistveno zmanjša. Od prvega dne bolezni se v krvi odkrijejo levkopenija, zmerna nevtrofilija s premikom v levo, trombocitopenija, zapoznela ali normalna ESR.

Obstajajo lahke, zmerne in hude oblike bolezni. Obstajajo izbrisane in subklinične oblike.

V tipičnih primerih se temperaturna reakcija in simptomi zastrupitve povečajo v 3-4 dneh, v naslednjih dneh pa se stanje bolnika postopoma izboljša. Telesna temperatura se normalizira ob 5-10 dneh bolezni, popolno okrevanje se pojavi v 1-2 mesecih in kasneje. Polovica bolnikov ima poslabšanja ali ponovitve bolezni. Kronične oblike niso opisane.

Diagnozo postavimo na podlagi zvišane telesne temperature, izrazite hemoragične diateze v kombinaciji s kataralnimi pojavi, zardevanjem obraza in vaskularno injekcijo bele kože, trajno hipotenzijo in bradikardijo. Prav tako morate razmisliti o tem, da ostanete v naravnem žarišču okužbe. Iz posebnih metod se uporabljajo izolacija virusa in odkrivanje povečanja titra specifičnih protiteles v RSK, RTGA, difuznih reakcijah obarjanja v agar gelu ali nevtralizacijskih reakcij v dinamiki bolezni.

Diferencialna diagnoza se izvaja z leptospirozo, klopnim virusnim encefalitisom, gripo, hemoragičnim vaskulitisom, vročino proti komarjem, HFRS in drugimi hemoragičnimi vročicami ob upoštevanju regionalne patologije.

Zdravljenje je izključno patogenetsko, namenjeno boju proti zastrupitvi in ​​hemoragičnim manifestacijam. V hudih primerih so prikazani kortikosteroidni hormoni, srčni glikozidi, antibiotiki so predpisani za bakterijske zaplete.

Treba je izboljšati naravne žarišča. Za aktivno imunizacijo je ponujeno ubito cepivo iz možganov belih miši, okuženih z OTL. Cepljenje poteka v skladu s strogimi epidemiološkimi indikacijami.

Krimsko hemoragično vročino
(Krim-Kongo-Khazars)

Krimska hemoragična mrzlica je naravna žariščna virusna bolezen, ki jo prenašajo klopi in za katero je značilna vročina, huda zastrupitev in hemoragični sindrom.

Bolezen je bila najprej odkrita in opisana leta 1944-1945. v stepskih predelih Krim M. Chumakov z zaposlenimi.

Povzročitelj bolezni je virus iz skupine arbovirusov. Virus lahko izoliramo iz krvi pacientov v febrilnem obdobju, kot tudi iz suspenzije razbitih klopov - nosilcev bolezni.

Rezervoar okužbe in nosilec virusa je velika skupina iksodnih klopov, ki so ugotovili transovarijski prenos virusa. Vir okužbe so lahko sesalci. Prenos virusa na ljudi poteka z ugrizom iksodnih klopov. Možno je, da se oseba okuži ob stiku z bruhanjem ali krvjo bolnih ljudi in živali. Za pojavnost je značilna sezonska pomlad-poletje, ki je odvisna od aktivnosti klopotožcev.

Patogeneza in patologija

Virus večinoma prizadene endotelij malih žil, pogosteje - ledvice, jetra in centralni živčni sistem, kar vodi do povečanja prepustnosti žilne stene, motenj v sistemu krvnega strjevanja vrste DIC in pojava hemoragične diateze. Mikroskopsko pri bolnikih, ki so umrli zaradi hemoragične vročine, najdete večkratne krvavitve v notranjih organih in sluznicah. Mikroskopske spremembe se ujemajo s sliko akutnega infekcijskega vaskulitisa z obsežnimi distrofičnimi spremembami in žarišči nekroze.

Inkubacijsko obdobje je od 2 do 14 dni, običajno 3-6 dni. Bolezen se začne akutno ali celo nenadoma, s povišanjem telesne temperature na 39–40 ° C, pojavom mrzlice, hudim glavobolom, splošno slabostjo, šibkostjo, bolečinami v celotnem telesu in bolečinami v mišicah. Pogosto se kažejo bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta, za katero so značilne slabost in bruhanje. Obraz pacienta, vrat in sluznica orofarinksa so hiperemični, injicirajo se žile sklere in veznice. To je začetno obdobje bolezni, ki traja 3-5 dni. Potem se telesna temperatura pogosto zmanjša, kar praviloma sovpada s pojavom hemoragične diateze v obliki petehijskih lezij na koži, sluznice ustne votline, krvavitve v nosu, hematomov na mestih injiciranja. V hudih primerih so možne krvavitve iz maternice in prebavil. Ko se pojavi hemoragična diateza, se stanje bolnikov poslabša. Otroci postanejo bledi, letargični, adinamični. V redkih primerih se lahko zdi subikterična koža in beločnica. Zvok srca, tahikardija, arterijski tlak se zniža. Jezik je suh, prevlečen z belkasto sivo patino, včasih s hemoragičnim namakanjem. Jetra so zmerno povečana. Simptom Pasternac pozitivno. Delovanje ledvic ni okrnjeno, vendar sta zabeležena proteinurija in bruto hematurija. Od prvega dne bolezni v periferni krvi - levkopenija, nevtrofilija s premikom v levo, eozinopenija, trombocitopenija, ESR normalna ali rahlo povečana. Ob močni krvavitvi se razvije hipokromna anemija. Sekundarne spremembe se pojavijo v sistemu koagulacije in koagulacije krvi.

Tečaj je pogosto hud in lahko usoden zaradi šoka, sekundarne izgube krvi ali medsebojne okužbe. Pri bolnikih z ugodnim izidom, hemoragične manifestacije izginejo precej hitro - v 5-7 dneh. Relapse in ponovnega hemoragičnega sindroma se ne zgodi. Polno okrevanje se pojavi v 3-4. Tednu bolezni. Pri nekaterih otrocih se lahko okrevanje zakasni zaradi zapletov.

Diagnozo postavimo na podlagi hemoragičnih manifestacij na osnovi splošne toksikoze, značilnih sprememb v periferni krvi in ​​sedimentu v urinu. Pomembna je tudi epidemiološka zgodovina. Za laboratorijsko potrditev se uporabljajo metode za odkrivanje virusa in zaznavanje povečanja titra specifičnih protiteles v dinamiki bolezni v CSC, RNGA itd.

Bolezen je treba razlikovati od gripe, tifusa, leptospiroze, hemoragičnega vaskulitisa, trombocitopenične purpure, hemoragične vročice.

Zdravljenje je enako kot pri OHL in HFRS. Aktivna imunizacija ni razvita, samo v Bolgariji se za imunizacijo uporablja inaktivirana mišja cepiva iz možganskega tkiva.

Obstajajo tudi druge klinične oblike GL, ki so v Rusiji izjemno redke.

Denga hemoragična mrzlica (DHF) je akutna virusna bolezen, ki jo prenašajo komarji in za katero je značilna vročina, hemoragična diateza in pogost razvoj šoka zaradi hemodinamskih motenj. Povzročitelj DHF je virus dengue (1-4 serotipa) rodu flavivirusa, družine Togavirus. Glavni rezervoar virusa je človek, dodatna - opica in morebiti druge živali.

Bolezen je razširjena v južni in jugovzhodni Aziji.

Rumena mrzlica (JF) je akutna prenosljiva virusna nalezljiva bolezen narave, ki se pojavlja v tropskih in subtropskih državah, za katero so značilni hemoragični sindrom, nefropatija in zlatenica. Povzročitelj je Flavivirus fevries, ki spada v arbovirus antigenske skupine B družine Togaviridae. Opice, morski prašički, netopirji so dovzetni za virus. Glavni rezervoar JF virusa je bolna oseba in divje živali. Vektorji - komarji. Občutljivost na bolezen je univerzalna. Bolezen je po naravi epidemična.

Vročina v dolini Rift je akutna febrilna bolezen goveda, ovac, ljudi, ki jih povzroča virus, ki ga prenašajo komarji. Epizootije so v Afriki zabeležene od leta 1950. Virus, ki povzroča vročino v dolini Rift, spada v rod flebovirusa iz družine Bunyaviridae, prenaša ga komarji in je v neposrednem stiku z neuspelim materialom ovc ali krav s krvjo in drugimi tkivi okuženih živali.

Marburgska virusna bolezen je bila odkrita leta 1967 v Zvezni republiki Nemčiji in Jugoslaviji, leta 1975 v Južni Afriki in leta 1980 v Keniji. Bolezen virusa ebole je bila opisana leta 1976 v Zairu in Sudanu.

Marburški virus je morfološko drugačen od vseh znanih virusov sesalcev. Virus ebole je morfološko podoben virusu Marburg: oba virusa imata enoverižni RNA genomi. Vir primarnega prenosa virusov na ljudi ni znan, vendar je dokazano, da so afriške zelene opice rezervoar okužbe. Dokazano prenos bolezni z osebe na osebo prek okuženih tekočin, skrivnosti ali spolnega stika. Zračna pot ni dokazana. Obstajajo dokazi o prenosu aerosola pri opicah. Opisani so bili nozokomialni primeri okužbe.

Prof. Dr. Zinaida SIROTINA, vodja Oddelka za pediatrijo, Državni pedagoški zavod Fuhit, Državna medicinska univerza Daljnega vzhoda,
Vasilij UCHAYKIN, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, vodja oddelka za pediatrične infekcije na Ruski državni medicinski univerzi.