Huda bolezen naravnega izvora ne vpliva le na ledvice, temveč tudi na sosednja plovila.

Ima več imen, med katerimi je najpomembnejši HFRS, ki ima prepis »hemoragične vročice z ledvičnim sindromom«. Virus je razširjen v evropskem delu Rusije in na Daljnem vzhodu, v Sibiriji in v Transabikaliji. Bolezen je razširjena po vsem svetu.

Kaj je to - klinika bolezni

Mandžurijski gastritis, hemoragična vročica na Daljnem vzhodu, hemoragični nefrosonefritis, Songo vročica so sinonim za isto virusno bolezen - hemoragično vročino z ledvičnim sindromom (HFRS). Vir okužbe so bolni majhni glodavci, na primer mišja voluharica. V mestih lahko podgane služijo kot prevozniki.

Pri ICD-10 je hemoragični nefrosonefritis koda A98.5. Tukaj ima patologija razvrstitev:

• Krimska hemoragična mrzlica A98.0;
• Omsk hemoragična mrzlica A98.1;
• Gozdna bolezen Kyasanur A98.2;
• Marburg A98.3 bolezni;
• Ebola A98.4 bolezen;
• Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom A 98.5.

V zameno, hemorrhoidal vročino z ledvičnim sindromom je razdeljen na več vrst: korejski, ruski, Tula, skandinavske epidemije.

Vzroki okužbe in prenosa virusa

Znano je, da ima virus hemoragičnega nefrosonefritisa premer okoli 90-100 nm. Zgodovina bolezni se je začela leta 1976, ko so jo prvič našli v pljučih miši. Potem je bilo podano uradno ime: rod Hantanaan iz družine Bunyaviridae. In zdaj HFRS ni izgubil svojega pomena.

Virus je dovolj trden in aktiven: preneha delovati le pri temperaturi +50 ° C, vendar tudi v tem primeru ohrani sposobnost preživetja skoraj eno uro. Temperatura okolice +20 ° C je na splošno najbolj udobna. Zato se vrhovi primerov pojavijo poleti. Pri nič stopinjah so virusi aktivni 13 ur.

Kaj morate vedeti o hemoragični vročici z ledvičnim sindromom:

Metoda prenosa virusa na ljudi: glodalci, ali bolje iztrebki. Ljudje lahko dobijo bolezen skozi kapljice v zraku, to je dihanje prašnega zraka, ki ga virus vsebuje.

Tveganje prenosa je prisotno z neposrednim stikom z nosilci, kot tudi z uporabo kontaminirane hrane ali vode, kot tudi skozi vsakodnevne predmete (na primer, ko preživljamo čas v naravi);

Kdo je okužen: kmetijski delavci, kmetje, kmetje, gozdarji, lovci, preprosti avtodomi, ki preživljajo čas v naravi. Moški, stari od 17 do 40 let, so bolj nagnjeni k tej bolezni;

Obstaja težnja k sezonski naravi bolezni: v zimskih mesecih virus ni aktiven, tveganje za okužbo pa se nagiba na ničlo. Od začetka poletja do konca oktobra se verjetnost povečuje večkrat;

Glavna žarišča virusne aktivnosti v zadnjih letih so bila opažena v regijah Samara, Saratov in Uljanovsk, kot tudi v Udmurtiji, Baškariji in Tatarstanu.

Od osebe do osebe se bolezen ne prenaša. Bolnik je popolnoma varen za druge.

Treba je omeniti, da je bolezen vedno akutna. Kronični tok se ne zgodi. Po trpljenju se pridobi doživljenjska imuniteta.

Simptomi in znaki

HFRS ima precej dolgo inkubacijsko obdobje. Traja lahko več kot mesec dni - do 50 dni. Najpogosteje pa patogen začne kazati svojo aktivnost po dveh tednih. Virus ima dovolj časa, da se prebije skozi obrambo telesa in vstopi v krvni obtok, ne da bi poškodoval krvne žile.

V začetni fazi se simptomi hitro in hitro razvijajo:

• Temperatura močno narašča do visokih višin - 39,5–40 С;
• Oseba ima vročino in trpi zaradi hudega glavobola;
• Vizija je motena: bolečine v očeh, občutek omedlevice, motnje vida. Lažen občutek, da je okolje v rdeči barvi;
• S 3-dnevno boleznijo se pojavi izpuščaj rdečkastega odtenka v ustih, v območju ključnice, na vratu in pod pazduho;
• Slabost in bruhanje do 9-krat na dan;
• Bolečine v ledvenem delu med pasternatskim testom, kar kaže na možno poškodbo ledvic;
• Konjunktivitis;
• Občutek suhega v ustih in telesu;
• Oligurija;
• Krvni tlak se zniža, kar lahko povzroči omotico.

Približno 9–10 dni bolezni se telesna temperatura zmanjša, vendar se bolnik ne počuti bolje.

Sestavijo se ledvični simptomi: hipertenzija nadomešča arterijsko hipotenzijo, bolnik ne more najti mesta zaradi bolečine v hrbtu, količina urina se poveča, v urinu se pojavi krvavitev in krvavitve iz nosu niso redke. Značilna je rahlo blato, otekanje obraza, povečano strjevanje krvi.

Od 15-16 dni bolezni se stanje bolnika začne postopoma povrniti v normalno stanje: bruhanje in driska se ustavita, bolečina se umiri, splošno stanje pa se izboljša. Tudi stopnje strjevanja krvi se izboljšujejo.

Na splošno lahko potek hemoragične vročice z ledvičnim sindromom razdelimo na več stopenj: blago, zmerno in hudo.

Najbolj nevarna je huda stopnja, v tem primeru je možen razvoj koma, ki je polna smrti.

Bolniki s kakršno koli stopnjo resnosti v obdobju okrevanja dolgo časa ohranjajo astenijo, povečano anksioznost, zasoplost. To lahko vodi do razvoja hipohondrije in nevroze.

Diferencialna diagnostika

Z nastopom akutne HFRS, nujno potrebo po posvetovanju z zdravnikom, ker so simptomi te bolezni zelo podobni drugim enako nevarnim boleznim: tifus, gripa, pielonefritis, leptospiroza.

Kakšni so simptomi pielonefritisa.

Zdravnik zbere zgodovino bolnika in nedavno ugotovi, kje se nahaja. To je obvezen element za sum HFRS, ker tako izkaže možen stik z okuženimi živalmi.

Težko je diagnosticirati izbrisane in netipične oblike HFRS.

Najprej se opravi zunanji pregled. Zdravnik opozarja na trajno ponovitev bolezni, značilne simptome hemoragične vročine, kot so bolečine v mišicah, težave z vidom, izpuščaji, oligurija in še več.

Nato pride čas za laboratorijske raziskave:

Splošni in biokemijski krvni test (napreden);

RNIF s študijo seruma (serološka metoda);

Analiza urina;

Popolna krvna slika v zgodnjem obdobju bolezni bo pokazala levkopenijo in le od 3-4 dni lahko opazite izrazito povečanje ESR in levkocitov;

Metoda PCR bo zdravniku omogočila, da bo zaznal vdor virusa RNA v telo.

V dinamiki je treba izvesti posebne metode - encimski imunski test - ELISA, imunofluorescenčna reakcija - RNIF, RIA - radioimunoanaliza. Navsezadnje učinek protiteles na HFRS ni konstanten, njihova največja koncentracija pa je dosežena le do 13. dneva bolezni.

Metodo RNIF je treba uporabiti čim prej in ponoviti po 6 dneh bolezni. Zagotovo točno takšna študija potrdi diagnozo, če se titri protiteles povečajo vsaj trikrat.

V hujših primerih in v primeru zapletov zdravnik bolniku predpiše dodatne raziskave: FGDS, ultrazvok, rentgenske posnetke ali MRI.

Standardi in smernice za klinično zdravljenje

Po postavitvi diagnoze se zdravljenje hemoragičnega nefrosonefritisa izvaja le v bolnišničnem okolju. Praviloma je to bolnišnica za nalezljive bolezni.

Poleg tega se kasnejši obisk zdravnika ali samozdravljenje lahko zaključi v solzah.

V bolnišnici zdravniki opravijo celovito terapijo, ki vključuje:

• Potrebno ležišče;
• Obnavljanje izgube tekočine in odprava možne dehidracije ter zastrupitev: intravenozna glukoza, natrijev klorid, solna raztopina;
• Boj proti virusu: imenovanje protivirusnih zdravil: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" in drugi;
• Protivnetna zdravila: "Nurofen";
• Nadzor strjevanja krvi: Aspirin, Tromboass;
• V primeru ledvičnega sindroma so predpisani diuretiki: "furosemid", "tolvaptan";
• Vitaminski pripravki: kateri koli;
• Morda imenovanje protibakterijskih sredstev: "Ceftriakson", "Flemoksin", "Ampicilin";
• Spazmodiki: Ketorol, No-shpa;
• Anti-šok terapija s strupenim šokom.

Ne smemo pozabiti, da s šokom ne moremo uporabljati zdravila proti bolečinam, kot tudi hemodez.

Pri izraziti poškodbi ledvic se izvaja hemodializa. Ekstrakorporalna dializa se uporablja v zelo težkih pogojih pacienta, kadar druga sredstva ne pomagajo.

Če je virus HFRS zaznan pri otrocih, potem je praviloma za take bolnike vzpostavljen poseben nadzor, ker je potek bolezni pri njih še posebej hud. Načela terapije se ne razlikujejo od odraslih, edina razlika je v prilagajanju odmerkov zdravil.

Bolnikom je dodeljena obvezna prehranska številka 4. Sol se lahko vzame in meso v obdobju poliurie je celo potrebno. Piti morate dovolj tekočine, zlasti koristne mineralne vode (Essentuki itd.) Če je oligurija prisotna, je treba izključiti živila z visoko vsebnostjo beljakovin.

Pri hudih oblikah bolezni je za bolnika predpisana tabela št. 1. Med obdobjem okrevanja morate upoštevati tudi dieto. Poskusite jesti v celoti, omejite ocvrte, nasoljene in prekajene izdelke.

S pravilno organiziranim zdravljenjem se bolnik v celoti opomore, čeprav lahko "odmevi" bolezni trajajo še nekaj časa.

Zapleti po bolezni

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom je huda bolezen, ki ogroža razvoj takšnih zapletov, kot so:

• različne pljučnice,
• akutna žilna insuficienca
• težave s pljuči
• zlom ledvic
• krvavitev
• akutno odpoved ledvic in drugi.

v vsebino

Preprečevanje okužb

Na začetku poletne sezone, v obdobju delovanja virusa HFRS (maj-oktober), SanPin tako ali drugače uvaja nadzor nad dejavnostmi samostojnih podjetnikov, kmetijskih delavcev, kmetijskih podjetij in drugih organizacij, ki delajo v kmetijstvu. Upoštevati morajo vsa sanitarna in epidemiološka pravila.

V žariščih razdeljevanja se izvajajo ukrepi za uničevanje nevarnih glodalcev.

Poletnim prebivalcem in turistom priporočamo, da temeljito očistite hišo (vedno z zaščitnimi rokavicami), bodite previdni, ko ste na prostem: temeljito umijte roke in skrijte hrano, ne dotikajte se poljskih živali!

Če sumite na vročino, morate takoj poklicati rešilca!

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom je pogosta bolezen, vendar pa tveganje za kontrakcijo ni tako veliko. Če je mogoče, je pomembno, da ne greste na območja, kjer je virus aktiven, in poskusite ohraniti osebno higieno.

Kako se zaščititi pred tem virusom, se učite iz videoposnetka:

Znaki hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je akutna virusna zoonoza, naravna žariščna bolezen, ki jo spremlja močno povečanje telesne temperature in odpoved ledvic. Povzročajo ga virusi RNA Hantaan-Hantaan, ki so večinoma porazdeljeni na vzhodu, in Puumala-Puumala, ki je lokalizirana v zahodnih regijah Evrope.

Prvi virus je bolj nevaren, umrljivost za HFRS je do 20%. Drugi vzrok je bolezen z manj hudim potekom in smrtnost do 2%. Na Daljnem vzhodu obstajajo primeri HFRS, ki jih je povzročil virus Seoul - Seul. Ta bolezen poteka v blagi obliki.

Vzroki in patogeneza

Virusi najprej vstopijo v telo nosilcev glodalcev (domače in poljske miši, podgane, jabolčniki, netopirji), ki se med seboj okužijo z kapljicami v zraku in nosijo HFRS v latentni obliki, tj. Ne zbolijo. Oseba se lahko okuži na naslednje načine:

• stik: v stiku z glodalci, njihovi iztrebki;
• zrak-prah: vdihavanje zraka, ki vsebuje najmanjše delce posušenih iztrebkov glodalcev;
• fekalno-oralno: zaužitje umazanega pisanja, ki vsebuje delce iztrebkov glodalcev med obroki.

Ljudje so dovzetni za patogen v 100% primerov. Večina ljudi trpi za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom, moški od 16 do 70 let.

Za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom (HFRS) je značilna sezonskost in prisotnost endemičnih območij. Vrhovi pojavnosti opazimo od začetka poletja do začetka zime. V Rusiji je bila najvišja incidenca hemoragične vročice z ledvičnim sindromom zabeležena v Tatarstanu, Udmurtiji, Baškortostanu, pa tudi v regijah Samara in Uljanovsk.

Pogosti primeri obolevnosti so zabeleženi v regiji Volga in na Uralu na območjih širokih listov. V manjši meri so bili v vzhodno-sibirski regiji zabeleženi primeri HFRS.

Prenesena enkrat hemoragična vročica z ledvičnim sindromom zagotavlja močno imuniteto za vse življenje.

Virus v človeškem telesu se odlaga na sluznico dihalnega in prebavnega sistema. Potem množi in vstopi v kri. V tem obdobju ima pacient zastrupitev zaradi penetracije okužbe v krvni obtok.

V prihodnosti je Hantaan lokaliziran na notranji steni plovila in krši njegovo celovitost. Bolnik ima hemoragični sindrom. Virus se iz telesa izloča z urinarnim sistemom in se zato pojavi:

• poškodbe ledvičnih žil;
• vnetje in otekanje ledvic;
• razvoj akutne odpovedi ledvic.

To obdobje HVRS je še posebej nevarno in ga zaznamuje neugodna smrt. V ugodnih primerih se začne obratni proces: resorpcija krvavitev, obnova izločalnih funkcij ledvic. Trajanje obnovitvenega obdobja za HFRS je lahko od enega do treh let.

Vrste in vrste

Trenutno ni enotne sprejete klasifikacije HFRS.

Glede na ozemlje, na katerem je bolezen registrirana, se razlikujejo naslednje vrste HFRS:

• Yaroslavl oblika vročice;
• Transkarpatska oblika VSZP;
• Uralna oblika HFRS;
• Tula obrazec HFRS;
• Daljno vzhodna oblika HVMS;
• korejska oblika vročice itd.

Glede na vrsto RNA virusa, ki je povzročil HFRS, obstajajo:

• Zahodni tip HFRS - povzročen z virusom Puumala; huda za 10%, skupaj z oligoanurijo in hemoragičnim simptomom. Umrljivost - 1-2%; distribucijo na evropskem ozemlju;
• Vzhodni tip HFRS povzroča virus Hantaan. Zelo hud tečaj v 40-45% primerov, ki ga spremlja sindrom akutne odpovedi ledvic in hemoragični sindrom. Stopnja umrljivosti je okoli 8%, razširjena predvsem na kmetijskih območjih Daljnega vzhoda;
• HFRS, ki ga je povzročil serotip Seula. Tečaj je relativno lahek v 40-50%, ki ga spremlja razvoj hepatitisa in motenj dihal. Porazdeljeno med mestnimi prebivalci na Daljnem vzhodu.

Glede na območje ali območje, na katerem se izvede HFRS:

• v gozdu (gozdni tip HFRS) - med zbiranjem gob in jagod v stiku z okuženim izsušenim blatom bolnih glodalcev;
• v vsakdanjem življenju (gospodinjski tip HFRS);
• o proizvodnji (tip proizvodnje HFRS) - delo v gozdnem območju, na naftovodih v tajgi, na vrtalnih ploščadih;
• na osebni ploskvi (koči tipa HFRS);
• na počitnicah v šotorih, v kampih itd.
• na kmetijskih poljih.

Stopnje in simptomi bolezni

Simptomatska specifičnost bolezni je odvisna od stopnje HVRS. Obstajajo samo štiri faze, za katere je značilna ciklična menjava. Z drugimi besedami, po nekem času po četrti stopnji se prvi vrne in tako naprej.

Za acikličnost je značilen le potek HFRS, ki ga povzroča serotip Seula.

Inkubacijska doba za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom traja približno 2-4 tedne, v tem času se simptomi ne pojavijo.

• Začetno ali febrilno obdobje HFRS je največ 7 dni, najpogosteje 3-4 dni. Začne se akutno: pacientova telesna temperatura prvi dan doseže 38,5-40,5 ° C. Oseba čuti glavobol, bolečine v hrbtenici in mišicah, splošno slabo počutje, suha usta in žeja, utripanje pred očmi „mušic“ in zamegljenimi slikami. V tem obdobju se lahko pojavijo majhne krvavitve na sluznici okusa in blata.
• Olgurichesky obdobje HFRS - približno teden dni. Telesna temperatura pade, vendar se stanje poslabša. Bolnik se pojavi krvavitev iz nosu, modrice na telesu, ulcerirana belec. V predelu prsnega koša, v pazduhah in spodnjih okončinah nastane rdeč izpuščaj, ki je manifestacija večjih kapilarnih ruptur. Prizadevamo si, da se pritožite zaradi bolečin v hrbtu in trebuhu. Zmanjšan dnevni volumen urina. Včasih se ugotovi povečanje velikosti jeter.
• Poliurično obdobje HFRS se začne pri 10-13 dneh. Dnevni volumen urina se poveča na 6 litrov. Nizka gostota urina se odkrije v odsotnosti njenih nihanj, kar je znak akutne odpovedi ledvic.
• Obdobje rekultivacije HFRS je najdaljše, začne se ob 20-22 dneh in traja približno šest mesecev. Zanj je značilno izboljšanje bolnikovega splošnega stanja in normalizacija diureze. Okrevanje z lahkimi stopnjami resnosti HFRS je opaženo po enem mesecu in s povprečnim tečajem - šele po 5-6 mesecih. Pri bolnikih s hudo obliko HFRS se astenični sindrom manifestira skozi vse življenje.

Simptomi različnih sindromov hemoragične mrzlice

Trije glavni sindromi bolezni imajo različno stopnjo manifestacije, odvisno od resnosti HFLN:

• zastrupitev;
• hemoragično;
• ledvice

Prikazana je hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom lahke resnosti:

• tri-, štiridnevno dviganje bolnikove temperature na 38 ° C;
• manjši glavoboli;
• začasna agnozija;
• krvavitve;
• diureza se zmanjša;
• v laboratoriju v urinu so odkrili povišane vrednosti beljakovin, sečnine;

Za povprečno stopnjo HVRS je značilno:

• pet-šestdnevno povišanje telesne temperature na 39-40 ° C;
• dovolj močna cefalgija;
• krvavitve na koži in sluznice so večkratne;
• občasno se pojavi bruhanje s krvjo;
• srčni utrip se poveča, kar je pojav začetne faze infektivno-toksičnega šoka;
• oligurija pri bolnikih traja približno 3-5 dni;
• laboratorij v urinu se poveča raven beljakovin, kreatinina, sečnine.

Hudo GVS spremljajo:

• podaljšano (več kot 8 dni) povečanje telesne temperature bolnika na 40-41 ° C;
• ponavljajoče bruhanje s krvjo;
• sistemske krvavitve kože in sluznice.

Znaki infekcijske zastrupitve:

• prebavne motnje;
• šibkost;
• nespečnost

Iz sečilnega sistema:

• porteinurija;
• oligurija;
• hematurija;
• zvišanje ravni sečnine in kreatinina.

HFRS je prizadela otroke vseh starosti, tudi dojenčke. Za potek bolezni je značilen zelo akuten začetek, pred katerim se ne pojavijo simptomi. Otroci postanejo šibki in cveti, več lažejo, se pritožujejo zaradi glavobola in bolečin v hrbtenici v ledvenem delu že v prvi fazi bolezni.

Diagnoza hemoragične mrzlice

Za natančno diagnozo HFRS je pomembno upoštevati bolnikovo epidemiološko zgodovino, prisotnost kliničnih manifestacij bolezni, laboratorijske in serološke podatke. Po potrebi se lahko zahteva FGDS, ultrazvok, računalniška tomografija, rentgenski pregled.

Če se pojavijo simptomi hemoragične vročice z ledvičnim sindromom, bolnik navede možnost stika s poljskimi mišmi in drugimi glodalci, ki so nosilci bolezni. Za klinično sliko HFRS je značilna vročina 7 dni, rdečina lasišča in vratu. Poleg tega obstaja hemoragični sindrom in simptomi odpovedi ledvic z zmanjšanjem telesne temperature.

Diagnoza HFRS se izvaja v skladu z naslednjimi laboratorijskimi in serološkimi raziskavami: t

• testi urina in krvi;
• posredna imunofluorescenčna reakcija;
• radioimunska analiza;
• pasivna hemaglutinacijska reakcija v parih serumih.

V pacientovi krvi se v začetnem obdobju diagnosticira levkopenija, ki jo spremlja trajna vročina. Na naslednjih stopnjah HFRS se poveča ESR, nevtrofilna levkocitoza in trombocitopenija, pojav plazemskih celic v krvi. Pojav protiteles proti pacientu do virusa je diagnosticiran na 7-8 dan bolezni, njihov maksimum je opazen na 13-14. Dan.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom je v teku podobna tudi drugim boleznim, za katere je značilna vročina: tifus, klopni rikecijozi in encefalitis, leptospiroza in preprosta gripa. Zato je pri odkrivanju HFRS pomembna diferencialna diagnoza.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje bolnikov s hemoragično vročino z ledvičnim sindromom se izvaja le na oddelku za nalezljive bolezni v bolnišnici. Bolniku je treba predpisati počitek v postelji, zlasti v obdobju bolezni s hipertermijo. Prikazana je hrana, bogata z ogljikovimi hidrati, razen mesa in rib (prehranska tabela št. 4).

Zdravljenje, katerega cilj je odpraviti vzrok za HFRS, ima lahko pozitiven učinek le v prvih petih dneh bolezni.

Predpiše zdravljenje z zdravili zdravil, ki zavirajo sintezo RNA. Poleg tega se bolnika zdravi s humanim imunoglobulinom, alfa interferoni, ki se dajejo oralno in rektalno, induktorji interferona.

Za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom so značilne številne patogene spremembe organov. Zato je terapija namenjena tudi odpravljanju teh patogenih sprememb, ki jih povzroča sindrom zastrupitve in odpoved ledvic, hemoragični sindrom. Bolniki so razporejeni v:

• raztopine glukoze in poliona;
• dodatki kalcija;
• askorbinska kislina;
• aminifilin;
• papaverin;
• heparin;
• diuretiki, itd.

Tudi bolniki se zdravijo, da bi zmanjšali občutljivost telesa na virus. Simptomatsko zdravljenje HFRS vključuje lajšanje bruhanja, simptome bolečine, okrevanje srčno-žilnega sistema.

Pri hudih oblikah HFRS so indicirane hemodializa in druge metode za korekcijo hemodinamike in motenj sistema strjevanja krvi.

V obdobju okrevanja HFRS potrebuje bolnik splošno okrepitveno terapijo, dobro prehrano. Bolnik je imenovan tudi fizioterapevtski, medicinski in fizični kompleks ter masaža.

Prognoza in preprečevanje

Če se bolniku pravočasno zagotovi ustrezna terapija (v fazi zvišane telesne temperature), pride do okrevanja.

Vendar pa se v večini primerov po prenosu hemoragične vročice z ledvičnim sindromom opazijo rezidualni učinki šest mesecev. Te vključujejo:

• astenični sindrom (šibkost, utrujenost);
• boleče manifestacije ledvic (otekanje obraza, suha usta, lumbalna bolečina, poliurija);
• motnje endokrinega in živčnega sistema (plevritis, hipofizna kaheksija);
• razvoj kardiomiopatije zaradi nalezljive bolezni (zasoplost, srčne bolečine, palpitacije);
• kronični pielonefritis je zelo redka.

Osebe, ki so imele HFRS, morajo spremljati nefrolog, oftalmolog in specialist za nalezljive bolezni vsake tri mesece eno leto.

Huda poteza te bolezni je nevarna nevarnost zapletov, ki so v 7-10% primerov usodni.

Preprečevanje hemoragične vročice z ledvičnim sindromom je v skladu z osebnimi higienskimi ukrepi, zlasti za ljudi, ki živijo na endemičnih območjih. Po prebivanju v gozdovih, na njivah, v gospodinjskih parcelah (na območjih, kjer se širi glodalci) je treba roke temeljito oprati in razkužiti. Hrano je treba shraniti v zaprti embalaži.

Da bi se izognili okužbi s hemoragično vročino z ledvično insuficienco, morate piti samo kuhano vodo.

Pri delu v prašnih pogojih (na polju, v hlevu itd.) Nosite masko za obraz ali respirator, da preprečite kontaminacijo v zraku.

V nobenem primeru ni treba pobirati, dotikati ali brizgati glodalcev. Na naravnih žariščnih območjih je treba pravočasno izvesti dezinsekcijo, temeljito čiščenje stanovanjskih prostorov.

Cepljenje proti HFRS je nemogoče zaradi pomanjkanja razvoja.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS)

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je virusna zoonozna bolezen (živalski vir okužbe), ki se širi na določenih področjih, za katere je značilen akutni začetek, žilne lezije, razvoj hemoragičnega sindroma, moteno hemodinamiko in hudo ledvično okvaro z možnim pojavom akutne odpovedi ledvic.

Med drugimi naravnimi žariščnimi boleznimi izstopa HFRS. Incidenca je drugačna - v Rusiji je incidenca HFRS v povprečju zelo različna - od 1,9 do 14,1 na 100 tisoč. prebivalstva. V Rusiji so naravni žarki HFRS Baškirija, Tatarstan, Udmurtija, Samarska regija in Uljanovska regija. V svetu je tudi HFRS precej razširjen - to so skandinavske države (na primer Švedska), Bolgarija, Češka, Francija, pa tudi Kitajska, Koreja, sever in jug.

Ta problem je treba posvetiti posebno pozornost, predvsem zaradi hudega poteka z možnostjo razvoja infektivno-toksičnega šoka, akutne odpovedi ledvic s smrtnim izidom. Umrljivost pri bolnikih s HFRS v povprečju v državi je od 1 do 8%.

Značilnosti povzročitelja hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Povzročitelj HFRS je virus, ki ga je izoliral južnokorejski znanstvenik H.W.Lee iz pljuč glodalcev. Virus se je imenoval Hantaan (po imenu reke Hantaan, ki teče na Korejskem polotoku). Kasneje so bili taki virusi odkriti v mnogih državah - na Finskem, v ZDA, Rusiji, na Kitajskem in drugih. Patogen HFRS pripada družini Bunyaviruses (Bunyaviridae) in je razdeljen na ločen rod, ki vključuje več serovarjev: virus Puumala, ki kroži v Evropi (epidemična nefropatija), virus Dubrava (na Balkanu) in virus Seul (distribuiran na vseh celinah). To so virusi, ki vsebujejo RNA in imajo velikost do 110 nm, umrejo pri temperaturi 50 ° C 30 minut in pri 0–4 ° C (temperatura domačega hladilnika) se shranjujejo 12 ur.

Hantaan virus - patogen HFRS

Značilnost virusa Hantaan: nagnjenost k okužbi endotelija (notranje obloge) krvnih žil.

Obstajata dve vrsti virusa HFRS:
Tip 1 - vzhodni (razdeljen na Daljni vzhod), rezervoar je miška na polju. Virus je zelo variabilen, lahko povzroči hude oblike okužbe s smrtnostjo do 10-20%.
Tip 2 - zahodni (kroži v evropskem delu Rusije), rezervoar - rdeča voluharica. Povzroča blažje oblike bolezni, smrtnost pa ne presega 2%.

Razlogi za širjenje HFRS

Vir okužbe (Evropa) so glodalci, ki so podobni gozdnim mišem (rdeča in rdeča voluharica), na Daljnem vzhodu pa mišje na Mandžurijevu polju.

Rdeča voluharica - HFRS transporter

Naravni poudarek je območje širjenja glodavcev (v zmernih klimatskih formacijah, gorskih krajinah, nižinskih gozdno-stepskih območjih, predgorskih dolinah, rečnih dolinah).

Načini okužbe: prah v zraku (vdihavanje virusa s sušenimi iztrebki glodalcev); fekalno-oralno (uživanje živil, kontaminiranih z iztrebki glodalcev); stik (stik poškodovane kože s predmeti zunanjega okolja, onesnaženim z izločki glodalcev, kot so seno, grmičevje, slama, krma).

Pri ljudeh je absolutna dovzetnost za patogen. V večini primerov je značilna jesensko-zimska sezona.

Vrste obolevnosti:
1) tip gozda - zbolel s kratkim obiskom gozda (nabiranje jagod, gob itd.) Je najpogostejša možnost;
2) tip gospodinjstva - doma v gozdu, blizu gozda, večji je poraz otrok in starejših;
3) proizvodna pot (vrtanje, naftovodi, delo v gozdu);
4) vrtu;
5) tip kampa (počitek v pionirskih taborih, počitniških hišah);
6) kmetijski tip, za katerega je značilna jesensko-zimska sezona.

Lastnosti distribucije:
• Pogosto prizadene mlade (približno 80%), starih od 18 do 50 let,
• Pogosteje so bolniki s HFRS moški (do 90% primerov),
• HFRS daje sporadično obolevnost, vendar se lahko pojavijo izbruhi: majhni 10–20 oseb, manj pogosto - 30–100 ljudi,

Po okužbi se oblikuje močna imunost. Ponavljajoče se bolezni pri eni osebi se ne pojavijo.

Kako se razvije HFRS?

Vhodna vrata okužbe so sluznica dihal in prebavnega sistema, kjer virus umre (z dobro lokalno imunostjo) ali se virus začne razmnoževati (kar ustreza inkubacijski dobi). Nato virus vstopi v krvni obtok (viremija), ki se kaže v infektivno-toksičnem sindromu pri bolniku (pogosteje je to obdobje 4-5 dni bolezni). Nato se usede na notranjo steno krvnih žil (endotelij), kar moti njegovo delovanje, kar se kaže pri bolniku s hemoragičnim sindromom. Virus se izloča z urinom, zato so prizadeta tudi ledvična žila (vnetje in otekanje ledvičnega tkiva), ki sledi razvoju ledvične odpovedi (težave pri uriniranju). Takrat lahko pride do neugodnega izida. To obdobje traja do 9 dni bolezni. Potem je tu še povratna dinamika - resorpcija krvavitev, zmanjšanje ledvičnega edema, ločevanje uriniranja (do 30 dni bolezni). Polno okrevanje zdravja traja do 1-3 leta.

Simptomi HFRS

Značilna ciklična narava bolezni!

1) inkubacijsko obdobje je 7-46 dni (povprečno 12-18 dni),
2) začetno (febrilno obdobje) - 2-3 dni,
3) oligoanurično obdobje - od 3 dni bolezni do 9-11 dni bolezni, t
4) obdobje zgodnjega okrevanja (poliurično obdobje - po 11. letu - do 30 dni bolezni), t
5) pozna prenova - po 30 dneh bolezni - do 1-3 leta.

Včasih je začetnemu obdobju pred prodromalnim obdobjem: letargija, povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, bolečine v okončinah, boleče grlo. Trajanje ne več kot 2-3 dni.

Začetno obdobje je zaznamovano z glavoboli, ohlajanjem, telesnimi bolečinami in okončinami, sklepi, šibkostjo.

Glavni simptom nastopa HFRS je močno povečanje telesne temperature, ki v prvih 1-2 dneh doseže veliko število - 39,5-40,5 ° C. Vročina lahko traja od 2 do 12 dni, najpogosteje pa je 6 dni. Feature - najvišja raven ni v večernih urah (kot ponavadi s SARS), vendar podnevi in ​​celo zjutraj. Pri bolnikih se drugi simptomi zastrupitve takoj povečajo - pomanjkanje apetita, žeja se pojavi, bolniki zavirajo, slabo spijo. Glavoboli so razpršeni, intenzivni, povečana občutljivost na svetlobne dražljaje, bolečine med gibanjem očesnih jabolk. Pri 20% prizadetosti vida - "megla pred očmi". Ob pregledu bolnikov se pojavi »sindrom hooda« (kraniocervikalni sindrom): hiperemija obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, zabuhlost obraza in vratu, injekcija sklepa in konjunktive (vidno je rdečica očesnih očes). Koža je suha, vroča na otip, jezik je prevlečen z belim cvetom. Že v tem obdobju se lahko pojavijo resnost ali bolečine v hrbtu. Z visoko zvišano telesno temperaturo so možni razvoj infektivno-toksične encefalopatije (bruhanje, hud glavobol, otrdel mišice vratu, simptomi Kernig, Brudzinsky, izguba zavesti) in infektivno-toksični šok (hitri padec krvnega tlaka, najprej hiter in nato srčni utrip). ).

Oligursko obdobje. Zanj je značilno praktično zmanjšanje vročine, ki traja 4-7 dni, vendar bolnik ni lažji. Obstajajo stalne bolečine v hrbtu različne stopnje - od bolečih do ostrih in izčrpavajočih. Če se razvije huda oblika HFRS, se po 2 dneh od bolečega sindroma bolečine v ledvicah pridruži bruhanje in bolečina v trebuhu v predelu želodca in črevesja. Drugi neprijetni simptom tega obdobja je zmanjšanje količine sproščenega urina (oligurija). Laboratorij - zmanjšanje deleža urina, beljakovin, rdečih krvnih celic, valjev v urinu. Kri poveča vsebnost sečnine, kreatinina, kalija, zmanjša količino natrija, kalcija, kloridov.

Hkrati se pojavi tudi hemoragični sindrom. Točkast hemoragični izpuščaj se pojavi na koži prsnega koša, v predelu pod pazduho, na notranji površini ramen. Trakovi izpuščaja se lahko nahajajo v nekaterih linijah, kot iz "trepalnic". Pojavljajo se krvavitve v beločnico in veznica ene ali obeh oči - tako imenovani simptom rdeče češnje. Pri 10% bolnikov se pojavijo hude manifestacije hemoragičnega sindroma - od krvavitev iz nosu do prebavil.

Hemoragični izpuščaj s HFRS

Krvavitev sklerale

Posebnost tega obdobja HFRS je posebna sprememba v delovanju kardiovaskularnega sistema: zmanjšanje srčnega utripa, nagnjenost k hipotenziji, dušenje srčnih tonov. Pri EKG - sinusni bradikardiji ali tahikardiji je možna pojava ekstrasistolov. Krvni tlak v obdobju oligourije z začetno hipotenzijo za hipertenzijo. Tudi v enem dnevu bolezni se lahko visok krvni tlak nadomesti z nizkim pritiskom in obratno, kar zahteva stalno spremljanje takih bolnikov.

Pri 50-60% bolnikov v tem obdobju bruhanje in bruhanje beležimo tudi po majhnem požirku vode. Pogosto zaskrbljeni zaradi bolečine v trebuhu, boleče narave. Pri 10% bolnikov je poraščenost blata pogosto s primesjo krvi.

V tem obdobju se vidno pojavijo simptomi poškodbe živčnega sistema: bolniki imajo hud glavobol, neumnost, blodenjska stanja, pogosto omedlevica, halucinacije. Razlog za te spremembe je krvavitev v možgansko snov.

V časovnem obdobju se je treba bati enega od usodnih zapletov - strukture odpovedi ledvic in akutne adrenalne insuficience.

Poliurijsko obdobje. Zanj je značilno postopno okrevanje diureze. Bolnikom postane lažje, simptomi bolezni izginejo in nazadujejo. Bolniki izločajo veliko količino urina (do 10 litrov na dan) nizke specifične teže (1001-1006). 1-2 dni po začetku poliurie se ponovno vzpostavijo laboratorijski indikatorji okvarjene ledvične funkcije.
Do 4. tedna bolezni je količina izločenega urina normalna. Nekaj ​​mesecev ostane rahla šibkost, majhna poliurija, zmanjšanje deleža urina.

Pozna prenova. Lahko traja od 1 do 3 let. Preostali simptomi in njihove kombinacije so združeni v tri skupine:

• Astenija - šibkost, zmanjšana zmogljivost, omotica, izguba apetita.
• Slabo delovanje živčnega in endokrinih sistemov - znojenje, žeja, srbenje, impotenca, bolečine v hrbtu, povečana občutljivost v spodnjih okončinah.
• Preostali ledvični učinki - teža v spodnjem delu hrbta, povečana diureza do 2,5-5,0 l, prevalenca nočne diureze čez dan, suha usta, žeja. Trajanje približno 3-6 mesecev.

HFRS pri otrocih

Otroci vseh starosti lahko prizadenejo, vključno z dojenčki. Značilna je odsotnost predhodnih bolezni, najbolj akutni začetek. Trajanje temperature je 6-7 dni, otroci se pritožujejo zaradi stalnih glavobolov, zaspanosti, šibkosti, so bolj v postelji. V začetnem obdobju se pojavi bolečina v ledvenem delu.

Kdaj moram obiskati zdravnika?

Visoka temperatura in hudi simptomi zastrupitve (glavobol in bolečine v mišicah), huda slabost, pojav "sindroma hooda", hemoragični kožni izpuščaj in pojav bolečine v spodnjem delu hrbta. Če je bolnik še vedno doma, in se mu zmanjša količina sproščenega urina, krvavitev v beločnico, letargija - klic v sili in hospitalizacija!

Zapleti HFRS

1) Azotemična uremija. Razvija se s hudimi HFRS. Razlog za to je »žlindra« organizma zaradi resne okvare ledvične funkcije (eden od izločilnih organov). Pacient ima stalno mučnino, ponavljajoče bruhanje, ne prinaša olajšave, kolcanje. Pacientka praktično ne urinira (anurija), zavira se in ko se postopoma razvije (izguba zavesti). Bolnika je težko odstraniti iz azotemične kome in rezultat je pogosto usoden.

2) Akutna kardiovaskularna odpoved. Bodisi simptomi infektivno-toksični šok v začetnem obdobju bolezni na ozadju visoke vročine, ali za 5-7 dni bolezni na ozadju normalne temperature zaradi krvavitve v nadledvične žleze. Koža postane bleda z modrikastim odtenkom, hladnim na dotik, bolnik postane nemiran. Srčni utrip se dvigne (do 160 utripov na minuto), krvni tlak hitro pada (do 80/50 mm Hg, včasih ni zaznan).

3) Hemoragični zapleti: 1) Raztrganje ledvične kapsule z nastankom krvavitve v tkivu ledvic (v primeru nepravilnega prevoza bolnika s hudo bolečino v hrbtu). Bolečine postanejo intenzivne in obstojne 2) Raztrganje kapsule ledvic, ki lahko povzroči hude krvavitve v retroperitonealnem prostoru. Bolečine se pojavijo nenadoma na strani razpoke, ki jo spremlja slabost, šibkost, lepljivi znoj. 3) Krvavitev v adenohipofizo (hipofizna koma). To se kaže v zaspanosti in izgubi zavesti.

4) Bakterijski zapleti (pljučnica, pielonefritis).

Diagnoza HFRS:

1) V primerih suma HFRS se upoštevajo trenutki, kot so bolezen v naravnih žariščih okužbe, pojavnost populacije, jesensko-zimska sezonost in značilni simptomi bolezni.
2) Instrumentalni pregled ledvic (ultrazvok) - difuzne spremembe parenhima, izrazito otekanje parenhima, venska kongestija kosti in medula.
3) Končno diagnozo naredimo po laboratorijskem odkrivanju protiteles IgM in G razreda z uporabo encimsko vezanega imunskega testa (ELISA) (s povečanjem titra protiteles 4-krat ali več) - parni serum ob začetku bolezni in po 10-14 dneh.

Obravnava HVMS

1) Organizacijski in režimski ukrepi
• Bolnišnično zdravljenje vseh bolnikov v bolnišnici, bolniki niso nalezljivi za druge, zato se lahko zdravite v infekcijskih, terapevtskih, kirurških bolnišnicah.
• Prevoz, razen tresenja.
• Ustvarjanje nežnega zaščitnega načina:
1) počitek za posteljo - blaga oblika - 1,5-2 tedne, srednja huda - 2-3 tedne, huda - 3-4 tedne.
2) dieto - tabela številka 4 brez omejitev beljakovin in soli, ne vroče, ne grobe hrane, obroki v majhnih porcijah pogosto. Tekočine v zadostnih količinah - mineralna voda, Borjomi, Essentuki številka 4, pene. Sadne pijače, sadni sokovi z vodo.
3) dnevna ustna higiena - z raztopino furacilina (preprečevanje zapletov), ​​dnevnim črevesnim gibanjem, dnevnim merjenjem dnevne diureze (vsaka 3 ure se porabi in izloči tekočina).
2) Preprečevanje zapletov: antibakterijska zdravila v običajnih odmerkih (običajno penicilin)
3) Infuzijska terapija: cilj je razstrupljati telo in preprečiti zaplete. Glavne raztopine in zdravila: koncentrirane raztopine glukoze (20-40%) z insulinom za oskrbo z energijo in izločanje odvečnega zunajceličnega K, prednizolona, ​​askorbinske kisline, kalcijevega glukonata, lasixa glede na indikacije. V odsotnosti učinka »namakanja« (to je povečanja diureze) se dopamin predpisuje v specifičnem odmerku, kot tudi za normalizacijo mikrocirkulacije - zvončki, trental, aminofilin.
4) Hemodializa pri hudih boleznih iz določenih razlogov.
5) Simptomatsko zdravljenje:
- pri temperaturi - antipiretik (paracetamol, nurofen itd.);
- z bolečinskim sindromom so predpisani antispazmodiki (spazgan, vzeli, baralgin in drugi),
- v primeru slabosti in bruhanja vnesite cerucal, ceruglan;
7) Specifična terapija (protivirusni in imunomodulatorni učinki): virazole, specifični imunoglobulin, amiksin, jodantipirin - vsa zdravila se predpisujejo v prvih 3-5 dneh bolezni.
Ekstrakt je narejen s popolnim kliničnim izboljšanjem, vendar ne prej kot 3-4 tedne bolezni.

Napoved za HFRS

1) izterjava,
2) smrtonosno (v povprečju 1-8%),
3) intersticijska nefroskleroza (v krajih proliferacije vezivnega tkiva),
4) arterijska hipertenzija (30% bolnikov),
5) kronični pelonefritis (15-20%).

Dispenzijsko opazovanje bolnih:

• Ob odpustu se bolniški dopust izda za 10 dni.
• Opazovanje za 1 leto - 1 čas v 3 mesecih - posvetovanje z nefrologom, nadzor krvnega tlaka, pregled fundusa, OAM, po Zemnitsky.
• 6 mesecev sprostitve iz fizičnih aktivnosti, športa.
• Otroci na leto - zdravniški umik iz cepljenja.

Preprečevanje HVRS

1. Specifična profilaksa (cepivo) ni bila razvita. Da bi preprečili predpisano shemo jodantipirina.
2. Nespecifična profilaksa vključuje deratizacijo (nadzor glodalcev), zaščito objektov okolja, skladiščenje zrnja, seno pred invazijo glodalcev in njihovo kontaminacijo s izločki.

Klinične značilnosti hemoragične vročice z ledvičnim sindromom v Rusiji

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je zoonotska virusna bolezen z aerogenim mehanizmom prenosa patogena, za katero so značilni sistemske poškodbe malih žil, hemoragična diateza, hemodinamične motnje in vrsta okvare ledvic (intersticijskega nefritisa z razvojem akutnih zdravstvenih težav).

Od leta 1978, ko je bila uvedena uradna registracija stopnje pojavnosti HFRS M3 v Ruski federaciji, je bilo do leta 2015 registriranih več kot 245.000 klinično diagnosticiranih primerov HFRS. V evropskem delu države je bilo odkritih več kot 98% vseh primerov HFRS in v azijskem delu približno 2%, predvsem na Daljnem vzhodu.

Po podatkih Rospotrebnadzor je v zadnjih 16 letih, od leta 2000, v 117 regijah Ruske federacije, ki sodijo v sedem zveznih okrožij, registriranih 117.433 primerov HFRS, od tega 2.880 otrok (2,5%). mlajši od 14 let. 516 primerov (0,5%) HFRS je bilo usodnih.

V Daljnem vzhodu Ruske federacije HFRS povzročajo virusi Hantaan, Amur in Seul, katerih naravni rezervoarji so vzhodne podvrste poljske miši (Apodemus agrarius mantchuricus) in vzhodnoazijske miši (Apodemus peninsulae) in sive podgane (Rattus norvegicus).

V evropskem delu Rusije so HFRS povzročili virusi Puumala, Kurkino in Soči, naravni rezervoarji za katere so rdeča voluharica (Myodes glareolus), zahodna podvrsta poljske miši (Apodemus agrarius agrarius) in kavkaška gozdna miš (Apodemus ponticus).

Epidemiološka analiza pojavnosti HFRS v Rusiji je pokazala, da 97,7% vseh primerov HFRS etiološko povzroča virus Puumala, 1,5% virusi Hantaan, Amur, Seul in 0,8% virusi Kurkino in Sochi, kar kaže na vodilno etiološko vlogo virusa. Puumala v strukturi obolenj HVPS v Ruski federaciji.

Glavni način okužbe je prah v zraku, v katerem virus, ki ga vsebujejo biološki izločki živali, kot aerosol, prehaja skozi zgornja dihala v človeška pljuča, kjer so pogoji za razmnoževanje najbolj ugodni, nato pa se s krvjo prenese na druge organe in tkiva. Okužba je možna tudi prek poškodovane kože v stiku z izločki okuženih glodalcev ali s slino v primeru ugriza male živali. V celotni zgodovini preučevanja te okužbe ni bilo primerov okužbe in prenosa patogena HFRS od osebe do osebe.

Klinika bolezni

Kompleksnost klinične diagnoze HFRS je v tem, da v prvih 3 dneh bolezni simptomi niso specifični. Vsaka akutna povišana telesna temperatura pri bolnikih, ki prebivajo na ozemlju naravnih žarišč HFRS ali obiščejo žarišča 46 dni pred začetkom bolezni, se lahko šteje za sumljivega v HFRS (inkubacijsko obdobje je od 7 do 46 dni, v povprečju od 2 do 4 tedne).

Od 4-5. Dneva bolezni z značilnim potekom in zadostno usposobljenostjo medicinskega osebja diagnoza HFRS ne povzroča večjih težav. Diagnozo HFRS se lahko šteje za verjetno, če klinični znaki ustrezajo značilnemu poteku bolezni v prisotnosti epidemiološke zgodovine. V tem primeru laboratorijsko potrjenemu primeru ni treba izpolnjevati klinične opredelitve primera (atipične oblike).

2-3 dni pred nastopom glavnih simptomov bolezni se lahko pojavijo prodromalni pojavi v obliki rahle splošne slabosti in kataralnih simptomov. V prihodnosti se infekcijski proces odvija ciklično in v svojem razvoju poteka več obdobij.

Začetno obdobje (1-3. Dan bolezni). Bolezen se praviloma začne akutno, telesna temperatura se dviga, mrzlica, glavobol, boleče mišice in sklepi, splošna oslabelost, suha usta in žeja. Pojavijo se lahko kataralni simptomi. Nekateri bolniki v prvih dneh bolezni na višku povišane telesne temperature in zastrupitve se pojavijo slabost in bruhanje, včasih mehko blato do 2-3 krat na dan brez patoloških nečistoč.

Patognomonična za HFRS je motnja vida. Bolniki opozarjajo na "meglo", "mrežo pred očmi" (dvojni vid ni tipičen). Pacienti imajo izrazit videz - označeni so z zardevanjem kože obraza, vratu, zgornje polovice telesa, pasto za veke, injekcijo ožilja v sklepu.

Že v začetnem obdobju bolezni se lahko pojavijo hemoragične manifestacije v obliki krvnih skorj v nosnih prehodih, kratkih krvavitev iz nosu, posameznih petehijskih elementov v supra- in infraklavikularnih predelih, na sprednji površini prsnega koša. Nekateri bolniki lahko ob hudi intoksikaciji doživijo meningealne simptome.

Zabeležena je relativna bradikardija ali tahikardija. Pri nekaterih bolnikih se na 3-4. Dan bolezni zabeleži hipotenzija s padcem krvnega tlaka na nezaznavne vrednosti (OSSN)! Nižje bolečine v hrbtu in trebuh v začetnem obdobju praviloma ni opaziti.

Krvni testi kažejo znake odebelitve krvi (vsebnost rdečih krvnih celic in hemoglobina se poveča na enoto volumna), nekateri bolniki lahko doživijo levkocitozo, značilno trombocitopenijo, ESR se ne poveča bistveno, v hudih primerih pa celo pade na 5 mm / h ali manj.

Oligurno obdobje (4-11. Dan bolezni). Do 4.-5. Dneva nastopa bolezni se nagiba k znižanju telesne temperature, stanje bolnikov pa se ne izboljša. Kardinalna znamenitost nastanka oligurskega obdobja je pojav bolečine v hrbtu in / ali v želodcu pri večini bolnikov. Intenzivnost bolečine je lahko od nepomembnega do hudega, razbremenjena le zaradi narkotičnih analgetikov.

Odsotnost bolečine ali lokalizacija bolečine samo v trebuhu je značilna za atipični potek bolezni. Hkrati se zmanjša diureza, do anurije se razvije akutna ledvična odpoved (ARF). Slabost, bruhanje, huda uremija - kolcanje.

Zaskrbljeni zaradi splošne slabosti, nespečnosti ali zaspanosti, glavobola. Hiperimija kože obraza in zgornje polovice prsnega koša se lahko ohrani ali nadomesti z bledico s pomembnimi manifestacijami akutne odpovedi ledvic. Izrazit edem se ne zgodi, vendar pa pastoznost na obrazu praviloma ostane.

Intenzivnost hemoragičnih manifestacij je odvisna od resnosti bolezni. Značilne so krvavitve v beločnici (simptom "rdeče češnje"), krvavitve iz nosu, hemoragični izpuščaj na koži, krvavitve pod kožo, črevesne krvavitve, krvavitve v notranjih organih. Ženske imajo lahko maternične krvavitve.

Ker je srčno-žilni sistem pogosto fiksna relativna ali absolutna bradikardija. V začetku in prvi polovici oligurskega obdobja se pogosteje pojavlja arterijska hipotenzija, v drugi polovici - arterijska hipertenzija. V pljučih se včasih slišijo suhe krpe, v hujših primerih pa zasoplost. Jezik suh, obložen s sivim ali rjavim cvetjem.

Pri palpaciji trebuha so opredeljene napihnjenost, lokalna ali difuzna bolečina, včasih s simptomi peritonealnega draženja. Nekateri bolniki imajo odvečno blato 2-3 krat na dan brez patoloških nečistoč. Pri nekaterih bolnikih se lahko palpira rahlo povečana jetra. Določen je pozitiven simptom Pasternatskega, pogosteje na obeh straneh.

Pri krvnih preiskavah pri večini bolnikov (v hudih primerih, pri skoraj vseh bolnikih) se v krvi opazi levkocitoza od 9-10 x 10x9 / l do 30 x 10x9 / l in več. Pogosto zabeležimo levkocitno formulo v levo. Značilen je videz plazemskih celic v krvni formuli, trombocitopenija, ki je v hudih oblikah lahko precej pomembna (do 5,0 x 10x9 / l). Povečanje ESR ni pomembno.

Koncentracije sečnine in serumskega kreatinina se začnejo povečevati od začetka oliguične dobe in dosežejo svoj maksimum do 8.-9. Dne bolezni. Povečanje zmogljivosti je lahko pri blagih oblikah zanemarljivo in doseže vrednosti 60,0 mmol / l za sečnino in 2000,0 µmol / l za kreatinin v hudih oblikah bolezni.

Z izrazito ARF se koncentracija kalija poveča, koncentracija natrija in klora v serumu se zmanjša. Na splošno, analiza urina od prvega dne oligurija v 90-95% bolnikov opazimo proteinurijo (včasih do 33 g / l), v večini bolnikov - mikrohematurija, včasih - bruto hematurija in cilindrurija. Patognomonična za HFRS je odkrivanje vakuoliranih celic ledvičnega epitela v urinu. Pogosto se zabeleži levkociturija.

Skoraj stalen simptom bolezni je zmanjšanje srednjega časa relativne gostote urina (Opl) urina. Opl kazalci v vzorcu urina po Zimnitsky lahko nihajo čez dan v razponu od 1000-1005 (isoposthenuria).

Polivurijsko obdobje (12-30. Dan bolezni). Stanje bolnikov se izboljša, intenzivnost bolečine se zmanjša, diureza se poveča. Pri nekaterih bolnikih trajajo splošna šibkost, žeja, zmerna hipertenzija, bradikardija in včasih tahikardija, teža ali bolečina v hrbtu. Razvija se poliurija - največja dnevna diureza se opazuje do 15. - 16. dneva bolezni in doseže 8–10 l na dan v hudih oblikah, značilna je nokturija. Popolna krvna slika normalizira, zmanjša kazalnike sečnine in kreatinina. Patološke spremembe v sedimentu iz urina izginejo, vendar je še vedno prisotna.

Obdobje rekonvalescence (od 20. do 30. dneva bolezni). Stanje bolnikov se bistveno izboljša, slabost in bruhanje izginejo, bolniki postanejo aktivni, diureza se normalizira. Za to obdobje so značilne predvsem asteno-vegetativne manifestacije, ki lahko trajajo tudi po odpustu bolnika iz bolnišnice. Laboratorijska krvna slika se vrne v normalno stanje in izohypostenuria vztraja v urinu, ki je včasih fiksiran nekaj mesecev po tem, ko je bolnik odpuščen iz bolnišnice.

Običajno celotno akutno obdobje bolezni traja 25-30 dni. Pri nekaterih bolnikih astenični sindrom traja od nekaj mesecev do enega leta. Hipotenzijo, labilnost pulza, kratko sapo pri naporu, zmanjšano spolno željo pogosto opazujemo v daljšem časovnem obdobju. Obnovitev koncentracijske sposobnosti ledvic se lahko odloži do nekaj mesecev.

Glede na resnost HFRS je razdeljena na lahke, zmerne in hude oblike. V blagi obliki je zastrupitev zanemarljiva, telesna temperatura ni višja od 38 ° C, zmerno zmanjšanje diureze, sečnina v krvi je normalna, kreatinin je do 130 µmol / l, normocitoza, neznatna proteinurija, mikrohematurija.

V zmerni obliki je zastrupitev izražena, telesna temperatura je do 39,5 ° C, zmerno izrazit hemoragični sindrom, oligurija - 300-900 ml na dan, sečnina - 8,5-19 mmol / l, kreatinin - 131-299 mmol / l, levkocitoza - 8,0-14,0 x 109 / l, proteinurija, mikrohematurija.

V hudi obliki, pomembna zastrupitev, telesna temperatura nad 39,5 ° C, hemoragični sindrom, uremija, dnevna diureza - 200-300 ml, sečnina - nad 19 mmol / l, kreatinin - nad 300 μmol / l, levkocitoza - nad 14,0 x 109 / l, izražena proteinurija, mikro- ali bruto hematurija.

Zapleti HFRS: krvavitve in krvavitve, infekcijski toksični šok (ITS), akutna srčnožilna odpoved (OSSN), pljučni edem, uremična koma, ledvična eklampsija, ruptura ledvične kapsule, sekundarne bakterijske okužbe.

Po etiologiji je bolezen razdeljena na HFRS, ki jo povzročajo virusi Puumala (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Seul (HFRS-Seul), Amur (HFPS-Amur), Kurkino (HFRS-Kurkino), Soči (HFRS-Soči).. Etiološke oblike imajo klinični potek.

HFRS-Puumala je najpogostejša oblika bolezni na ozemlju Ruske federacije. Približno četrtina bolnikov s HFRS-Puumala je blaga, polovica bolnikov je zmerno huda, druga četrtina pa je huda. Hemoragični sindrom se pojavi pri 14–20% bolnikov s HFRS-Puumala. Ostale klinične in laboratorijske manifestacije so precej značilne. Pomembno je dejstvo zmanjšanja relativne gostote urina pri skoraj 99,0% bolnikov. Umrljivost v HFRS-Puumala je 0,4-1%.

HFRS-Hantaan je registrirana v regijah Daljnega vzhoda Ruske federacije. Bolezen je hujša kot HFRS-Puumala: pri več kot tretjini bolnikov je bolezen resna, hemoragični sindrom pa se pojavlja pri skoraj polovici bolnikov. Umrljivost v HFRS-Huntaan je 5-10%.

HFRS-Amur je opisan razmeroma pred kratkim in je registriran le v Daljnem vzhodu. Na podlagi opazovanja majhnega števila bolnikov je mogoče govoriti o podobnosti klinične slike s HFRS-Hantaan s težnjo po pogostejšem registriranju abdominalnih simptomov in hudih oblik bolezni.

HFRS-Seoul je registrirana predvsem v mestnih žariščih na ozemlju Daljnega vzhoda Ruske federacije. Ima relativno ugoden potek, število hudih oblik bolezni je 11-12%. Hemoragični sindrom se pojavi pri vsakem desetem bolniku. Značilnost te oblike je pogosta poškodba jeter. Povečanje koncentracije bilirubina v serumu se ugotovi pri skoraj vsakem petem bolniku, povečanje aktivnosti ALT in ACT pri več kot polovici bolnikov.

HFRS-Kurkino je registriran v žariščih, ki se nahajajo v regijah Srednje Rusije. Bolezen poteka kot HFRS-Puumala - hude oblike se pojavijo pri približno četrtini bolnikov. Hemoragične manifestacije so relativno redko zabeležene - pri 8-9% bolnikov. Posebnosti kliničnega poteka HFRS-Kurkino bi morale vključevati redko pojavljanje pri bolnikih z žejo, prizadetostjo vida, zardevanje obraza, orofaringe in razvoj poliurije. Za laboratorijske spremembe je značilna pogostejša limfopenija in levkocitni premik v levo z redko detekcijo plazemskih celic, bolj pomembno povečanje ESR in manj izrazito zmanjšanje relativne gostote urina. Umrljivost v tej obliki ne presega 0,5%.

HFRS-Sochi je registriran v subtropskem območju Krasnodarskega ozemlja in je najhujša oblika HFRS iz etioloških oblik bolezni, registriranih do danes. Več kot polovica bolnikov s HFRS-Sochi prenaša bolezen v hudo obliko in ima izrazite hemoragične manifestacije. Večina bolnikov s HFRS-Sochi kaže znake poškodb prebavil v obliki bolečin v trebuhu, slabosti, bruhanja in driske. Vsak deseti bolnik ima znake okvare jeter - povečanje bilirubina in transaminaz. Umrljivost v HFRS-Sochi je 11-14%.

Opozoriti je treba, da se vse opisane oblike HFRS lahko pojavijo atipično (neboleče in abdominalne variacije bolezni).

Diferencialna diagnostika

HFRS se razlikuje od gripe in drugih akutnih respiratornih okužb, sepse, leptospiroze, meningokokne okužbe, infekcijske mononukleoze, klopnega encefalitisa in borelioze, akutnih črevesnih okužb.

Pogosto obstaja potreba po izvedbi diferencialne diagnostike s številnimi terapevtskimi in kirurškimi boleznimi: pielonefritis, pljučnica, pankreatitis, apendicitis, ledvična kolika, glomerulonefritis, krvne bolezni (akutna levkemija), zastrupitev s strupenimi snovmi.

V procesu diferencialne diagnoze je treba paziti na naslednje okoliščine:

• v prvih 3-4 dneh bolezni je treba aktivno identificirati simptome, značilne za HFRS (suha usta, žeja, zamegljen vid, subcleralni hematomi);
• bolečine v križu (in / ali v trebuhu) se pojavijo na 3-5. dan bolezni, telesna temperatura se zniža, stanje bolnikov pa se poslabša zaradi razvoja akutne odpovedi ledvic;
• pri večini nalezljivih bolezni, v nasprotju s HFRS, se ledvična poškodba (infektivno strupena ledvica) opazi v prvih dneh bolezni na višku telesne temperature;

• v prvih 5-6 dneh bolezni je pri splošni analizi krvi značilno povečanje koncentracije eritrocitov in hemoglobina zaradi zgostitve krvi brez zunanje izgube tekočine, nato levkocitoza (do 25 ali več na 10 x 9 / l celic) s premikom levkocitne formule na levo, odkrivanje plazemskih celic; in trombocitopenijo s pomembnim zmanjšanjem števila trombocitov v volumnu krvi v hudih oblikah;

• v splošni analizi urina se pojavijo pomembne spremembe od 3-4. dne bolezni: proteinurija (od 0,33 do 33 g / l), mikro- ali bruto hematurija, levkociturija (redko pomembna), pogosto cilindrurija;
• do sredine oliguarskega obdobja pride do zmanjšanja relativne gostote urina (isohypostenuria), ki lahko traja več mesecev po odpustu pacienta iz bolnišnice.

Z uporabo posebne laboratorijske diagnoze HFRS lahko zaznavamo lahke in izbrisane oblike okužbe. Blage oblike HFRS se pojavijo s 3–4-dnevno vročino, zmernim sindromom zastrupitve in manjšo poškodbo ledvic. Izbrisane oblike HFRS so kratka febrilna stanja brez patognomoničnih simptomov. Diagnoza takšnih oblik se praviloma izvaja na podlagi epidemioloških in laboratorijskih seroloških podatkov.

Specifična laboratorijska diagnostika

Končno diagnozo je treba preveriti z uporabo laboratorijsko specifičnih diagnostičnih metod. To je še posebej pomembno pri določanju izbrisanih in blagih oblik bolezni. Za diagnostiko uporabite certificirane testne sisteme, ki so bili registrirani v Rusiji.

Najpogosteje uporabljene metode za specifično diagnozo HFRS vključujejo metodo fluorescenčnih protiteles (MFA) z uporabo polivalentne HFRS kulture za metodo posredne imunofluorescence, ki jo proizvaja Zvezni raziskovalni center FSBSI za raziskave in razvoj imunobioloških pripravkov. Mn Chumakov RAS.

Diagnostikum zazna specifična protitelesa v krvnem serumu bolnih ljudi do vseh doslej znanih virusov, patogenov HFRS, zagotavlja visoko učinkovitost odkrivanja HFRS bolnikov, ne glede na regijo in vire okužbe, omogoča do konca 1. tedna. za odkrivanje diagnostičnega povečanja titrov specifičnih protiteles. Najbolj kvalitativni kazalec odkrivanja in etiološke odvisnosti HFRS je ugotovitev 4-kratnega ali večkratnega povečanja titra specifičnih protiteles v parih serumov bolnikov, vzetih v dinamiki bolezni.

Pri preiskovanju bolnikov z očitnimi kliničnimi manifestacijami HFRS in ustrezno epidemiološko zgodovino v 1-2% primerov protitelesa proti virusom - patogeni HFRS morda ne bodo zaznani. To kaže na možen obstoj seronegativnih oblik pri tej bolezni.

Poleg MFA se za specifično diagnozo HFRS uporablja tudi posredni encimsko vezan imunski test (ELISA) z uporabo "kompleta reagentov za imunofermentalno detekcijo imunoglobulinov razreda G in M ​​za hantaviruse v človeškem serumu (plazmi)", ki ga proizvaja JSC "Vector-Best". Občutljivost posrednega ELISA v obliki uporabe rekombinantnega nukleokapsidnega proteina, sorbiranega neposredno na imunopanel, je bila v zgodnjih fazah bolezni nekoliko nižja, kar dokazujejo višji titri fluorescenčnih protiteles, kot tudi nekateri negativni rezultati odkrivanja protiteles IgM in IgG po metodi ELISA s pozitivnimi rezultati njihovega posrednega odkrivanja. MFA v istih vzorcih.

Virološka laboratorijska diagnostika, namenjena izolaciji hantavirusa pri bolnikih s HFRS, je neučinkovita in se trenutno praktično ne uporablja.

Pojav metod za neposredno identifikacijo genskega materiala patogena v biomaterialih je v nekaterih primerih poenostavil in pospešil raziskave o odkrivanju hantavirusov in ihtipiranja. To še posebej velja za identifikacijo novih okužb s hantavirusom, glede na težave pri izolaciji virusa in vitro. Zaradi pomanjkanja komercialnih testnih sistemov pa je še prezgodaj govoriti o učinkovitosti uporabe metod genske analize (PCR, sekvenciranje, PCR v realnem času) za specifično diagnozo HFRS.

Zdravljenje

Potrebna je hospitalizacija. Režim v začetnih in oliguičnih obdobjih - strog počitek. Prehrana - z omejevanjem beljakovin, brez bistvenega omejevanja soli in tekočine.

Kristalidne raztopine intravenozno (raztopina glukoze 5-10%, raztopina natrijevega klorida 0,9% itd.) So vključene v patogenetsko terapijo s kontrolo koncentracije elementov v sledovih (Na, Cl, K) v krvnem serumu. V tem primeru dnevni obseg infuzijske terapije ne sme preseči dnevne količine tekočine, ki jo oddaja več kot 500-700 ml.

Diuretiki niso predpisani. Koloidne raztopine (reopoliglukin, plazma) se uporabljajo samo za življenjske razloge (ITSH, krvavitev itd.). Predpisana zdravila, ki krepijo žilno steno (rutin, askorbinska kislina). Priporočljivo je, da so v povprečnih dnevnih odmerkih imenovani antihistaminiki (difenhidramin, pipolfen, suprastin).

Glukokortikoidi (prednizon) se predpisujejo parenteralno v odmerku 90-120 mg / dan za hudo bolezen, hud hemoragični sindrom, anurijo več kot 1 dan, oligurijo več kot 11-12 dni od nastopa bolezni, ITSH; v slednjem primeru so dnevni odmerki določeni s stanjem hemodinamike.

V hudih primerih akutne odpovedi ledvic se dopamin lahko predpisuje v majhnih odmerkih (100-250 mcg / min ali 1,5-3,5 mcg / kg / min) za 6-12 ur pod nadzorom krvnega tlaka (3-4 dni). ; Z razvojem ITSh se odmerek dopamina poveča.

Objavljeni so bili podatki o pozitivnem učinku v hudih oblikah HFRS selektivnega konkurenčnega antagonista receptorjev bradikinina B2 (icatybant). Pri sindromu DIC se heparin injicira v fazo hiperkoagulacije 1000-5000 enot s / c vsake 4 ure, zaviralci proteaz (kontrikal, ponos) v / v, v fazi hipokagulacije - antiagreganti (dyingon, trental, chimes). Težke hemoragične manifestacije (notranje in zunanje krvavitve, itd.) So razrešene s splošnimi pravili.

Kot simptomatsko zdravljenje uporabljamo spazmolitike (eufilin 2,4%, no-spa, itd.), Zdravila proti bolečinam (narkotični analgetiki za sindrom hude bolečine). Antibakterijska sredstva so predpisana v primerih pristopa sekundarnih bakterijskih okužb. Zdravila ne smejo biti nefrotoksična. Dnevni odmerki se prilagodijo na podlagi izločajoče funkcije ledvic.

V oliguarnem obdobju je mogoče induktotermno delovanje na ledvičnem območju z jakostjo anodnega toka 180-200 milliampov 30-40 minut 1 r / dan za 2-5 dni. Pri izraženih pojavih OPN - čiščenje klistir 1-2 p / dan.

Zdravljenje zapletov HFRS (ITSH, otekanje možganov itd.) Je patogeno po splošnih načelih. S trganjem ledvične kapsule taktiko konzervativno, z vrzeljo - kirurško.

Hemodializo opravimo z anurijo več kot 2 dni, oligurijo in odsotnostjo jasne nagnjenosti k povečanju diureze za 12-13 dni od začetka bolezni, hiperkalemijo več kot 6 mmol / l. Dvig serumske sečnine in kreatinina je drugotnega pomena. Ne smemo pozabiti, da je hemodializa povezana s prevozom pacienta, opravljanjem različnih vrst manipulacij in uvedbo heparina, kar ni vedno priporočljivo glede na hemoragični sindrom.

Izpust bolnikov iz bolnišnice se izvede po izginotju akutnih kliničnih manifestacij, normalizaciji sečnine in kreatinina, vendar ne prej kot 3-4 tedne. od začetka bolezni. Zmerna poliurija in izohypostenuria niso kontraindikacije za izločanje.

Prognoza za nezapleten pretok je ugodna. Zdravniki, ki delajo v izbruhih HFRS, se morajo zavedati, da se pri večini bolnikov bolezen pojavi ciklično, do 9. do 11. dneva pa je praviloma poliurno obdobje, ki mu sledi okrevanje. Prekomerno aktivni in nerazumni ukrepi v akutnem obdobju so pogost vzrok za škodljive izide v HFRS.

Dolgotrajno (verjetno vseživljenjsko) odporno imunost se oblikuje pri bolnikih s HFRS. Ni bilo primerov ponavljajoče se bolezni HFRS.

Rehabilitacija

Rehabilitacija bolnikov s HFRS se začne v bolnišnici v obdobju okrevanja (od 21 do 25 dni bolezni). Način telesne dejavnosti se postopoma širi, pacienti se prenesejo v oddelčni način, kasneje pa v splošni način z možnimi sprehodi po zraku.

Terapevtska vaja se izvaja vsak dan, predvsem v obliki dihalnih vaj, enostavnih vaj za roke in noge. Razredi se izvajajo pod nadzorom metodologov vadbene terapije. Vaje, povezane s skoki in nenadnimi spremembami položaja telesa.

V obdobju okrevanja se imenuje skupna miza brez začinjene hrane in alkohola. Izobilna pijača - mineralna voda tipa "Essentuki številka 4".

V primeru post-infekcijske astenije je mogoče intravensko dati 40% raztopino glukoze, intramuskularno injiciranje 0,05 g kokarboksilaze, ATP in 1 ml 1% raztopine. Adaptogeni so predpisani (tinktura limonske trave, aralia, zamanihi, ginseng; ekstrakt Eleutherococcus, Rhodiola rosea). Potek zdravljenja je 2-3 tedne. Prikazani so antioksidanti - vitamin E pri 50-100 mg / dan, vitamin A po 1 tableti / dan; askorbinska kislina pri 0,1 g 3 r / dan za 3-4 tedne.

Ko nevrološke motnje predpisujejo vitamine B1 in B6 1 ml s / c vsak drugi dan 10-12 dni, nikotinska kislina v obliki 1% raztopine 1 ml za 10-15 dni. Priporočeni multivitamini v notranjosti: undevit, supradin, centrum, itd.

Pri izraženih znakih hipofizne pomanjkljivosti se lahko v posvetovanju z endokrinologom dodeli adiurektin, pituitrin.

Pri sindromu bolečine v ledvenem delu se uporablja fizioterapija (induktotermija, ultrazvok, elektroforeza z jodom in novokainom, parafin in blato).

Pri miokardni distrofiji je treba zdravljenje opraviti ob sodelovanju kardiologa. Dodelite riboksin 0,23 r / dan peroralno ali z injekcijo, ATP 1 ml 1% raztopina v olju, askorbinska kislina 0,1-0,2 g 3 r / dan, panangin 100 mg 3 r / dan.

V primeru ledvičnih manifestacij rezidualnega sindroma ali razvoja kronične tubulointersticijske nefropatije (CTIN), se dodatno predpisuje trental, ki izboljšuje mikrocirkulacijo in aktivira metabolične procese v ledvicah, prispeva k razvoju kolateralne cirkulacije v ledvičnem tkivu. Zdravilo se predpisuje po 0,1 g 3 p / dan v 2-3 tednih.

V.G. Morozov, A. A. Ishmukhametov, T.K. Dzagurova, E. A. Tkachenko