Hepatorenalni sindrom

Hepatorenalni sindrom je nevarna in hitro progresivna oblika odpovedi ledvic (možni sinonimi: hepatonefritis, hepatonefroza, hepato-renalni sindrom). Razvija se v ozadju različnih kroničnih bolezni jeter (najpogosteje - v terminalni fazi), če ni ledvičnih bolezni. Takšna definicija, razumljiva navadni osebi, se ne more imenovati izčrpna in natančna. Vendar pa obstaja še ena stvar: akutno in hitro razvijajoče se zmanjšanje krvnega pretoka skozi ledvice in hitrost glomerulne filtracije, ki jo povzroča oster krč žil v kortikalni plašči ledvic. To bolje odraža bistvo problema, ki ga bomo danes poskušali razumeti, vendar ga je težko imenovati razumljivo. Pri ljudeh se hepatorenalni sindrom šteje za bolezen, ki izhaja iz ciroze jeter, in seveda (če se sami ne bolijo) žalijo, da je za bolnike s takšno diagnozo Borjomi prepozno. Toda, če poskusite rešiti to vprašanje, razlogi za zabavo ne bodo toliko.

Mnogi bralci bodo, ko bodo videli znano besedo »cirozo jeter«, odločili, da jih problem ne zadeva. Dejansko se v večini primerov hepatorenalni sindrom pojavlja v ozadju hudih sprememb v človeških organih in sistemih, ki so posledica dolgotrajne izpostavljenosti alkoholu, katerih simptomi so, žal, znani mnogim osebam iz prve roke. Zaradi tega je pogosto težko prepoznati hepatonefritis (še posebej, če bolnik rad »položi ob ovratnik«) in pravočasno predpiše ustrezno zdravljenje. Ne pozabite tudi, da hepatorenalni sindrom nima specifičnih kliničnih manifestacij, ker primeri napačne diagnoze (še posebej v okrožnih klinikah) niso tako redki.

Razvrstitev

V klinični praksi obstajajo dve vrsti jetrno-ledvičnega sindroma, ki se razlikujeta po resnosti simptomov in v skladu s stopnjo preživetja.

1. Hepatorenalni sindrom tipa I

  • najpogosteje diagnosticirajo bolniki z alkoholno cirozo jeter ali akutno odpovedjo jeter;
  • v 20-25% primerov jo spremljajo bakterijski peritonitis, paracenteza (15%) in krvavitve v prebavilih (še 10%);
  • anamneza različnih elektrolitskih motenj (hiponatremija);
  • hitrega razvoja ledvične odpovedi (1-2 tedna, učinkovito zdravljenje še ni bilo razvito);
  • prognoza je izjemno neugodna: v primeru poznega dostopa do zdravnika ali kronične zastrupitve telesa zaradi prekomernega uživanja alkohola se smrtni izid pojavi v 12-14 dneh.

2. Hepatorenalni sindrom tipa II

  • simptomi poškodbe jeter so manj izraziti;
  • možen vzrok za razvoj so neodzivni ascites;
  • znaki odpovedi jeter se povečujejo počasneje;
  • prognoza je neugodna: večina bolnikov živi od 3 do 6 mesecev po diagnozi.

Dejavniki tveganja

  • ascites in portalna hipertenzija;
  • ciroza jeter;
  • rahlo povečanje preostalega dušika v krvnem serumu (več kot 30 mg / dL) in kreatinina (ne manj kot 1,5 mg / dL);
  • hiperkalemija;
  • visoko aktivni renin v plazmi;
  • Osmolarnost „nihala“ (nizka krvna plazma in visok seč);
  • presežek normalnih indikatorjev noradrenalina;
  • aktivna diuretična terapija;
  • neuravnotežena in neustrezna prehrana;
  • kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites);
  • hiponatremija;
  • zmanjšanje intenzivnosti glomerularne filtracije na 50 ml / min. in spodaj;
  • trdovratna arterijska hipertenzija: sistolični krvni tlak (BP) pod 75-80 mm Hg. v.
  • krčne žile požiralnika.
  • atrezija žolčevodov;
  • akutni virusni hepatitis;
  • odpoved jeter;
  • Wilsonova bolezen;
  • avtoimunski hepatitis;
  • maligni tumorji;
  • jemanje nekaterih zdravil.

Klinične manifestacije

1. Hemodinamične motnje

  • povečanje srčnega izliva;
  • negativne spremembe žilnega upora (zmanjšanje periferne in povečanje ledvične).

2. Sistemska vazodilatacija (zahteva posebno zdravljenje)

  • zmanjšan žilni ton, zaradi povečanih ravni vazodilatatorjev (prostaciklin, NO, glukagon) in poslabšanje prepustnosti kalijevih kanalov;
  • aktiviranje endogenih vazokonstriktornih mehanizmov;
  • zmanjšanje volumna krvi;
  • zaviranje občutljivosti mezenterične arteriole na angiotenzin in kateholamine.

3. Vazokonstrikcija ledvičnih žil

  • povečan RAAS (renin-angiotenzin-aldosteronski sistem) vodi do spazma glomerularne arteriole;
  • aktivacija centralnega živčnega sistema (simpatični živčni sistem) povzroči povišanje reabsorpcije natrija, vazokonstrikcijo aferentnih arteriol in zmanjšanje glomerularne filtracije;
  • povečano koncentracijo vazopresina;
  • visoke ravni adenozina;
  • povečana sinteza prostaglandinov;
  • visoka vsebnost endotelina-I;
  • zmanjšanje volumna mezangialnih celic, kar je razloženo z izboljšano sintezo levkotrienov (C4, D4) in levkocitov;
  • progresivna ledvična ishemija vodi do povečane produkcije tromboksana A2.

Simptomi

Pozoren bralec se bo verjetno vprašal: zakaj potrebujemo ta odsek, če smo že opisali klinične manifestacije sindroma? Dejstvo je, da še vedno obstaja razlika med temi izrazi, čeprav so na ravni gospodinjstev sinonimi. Če ne gredo v razlik, "klinične manifestacije" so kršitve ali patološke spremembe, ki jih je mogoče potrditi s pomočjo različnih študij, laboratorijskih testov ali testov. Simptomi so najpogosteje bolnikove subjektivne težave. Kar vidite, ni isto.

  • šibkost in utrujenost;
  • spremembe v okusnih preferencah (disgevzija);
  • deformacije prstov in rok (tako imenovane "palice");
  • "Zasteklitev" plošč za nohte;
  • rumenkost;
  • huda rdečina kože in sluznice (eritem);
  • majhne rumenkaste ploščice na koži vek (xanthelasma);
  • žile pajkov;
  • povečana vranica in jetra;
  • zmanjšanje dnevnega urina na 500 ml ali manj;
  • popkovna kila;
  • periferni edemi;
  • razširitev venske mreže prednje trebušne stene (tako imenovana "glava meduze");
  • moški imajo lahko znake ginekomastije.

Diagnostika

1. Zbiranje podrobne zgodovine in fizični pregled

  • opredelitev možnih dejavnikov tveganja (glej zgoraj);
  • začetni pregled (simptomi in klinične manifestacije, ki smo jih že obravnavali).

2. Laboratorijske študije

  • popolna krvna slika. Najpomembnejši kazalci so ravni hematokrita, trombocitov in levkocitov;
  • biokemični test krvi. Če sumite na hepatorenalni sindrom, je pomembno določiti vsebnost kreatinina (več kot 133 μmol / l) in natrija (manj kot 130 mmol / l);
  • urina. Simptomi sindroma - manj kot 50 rdečih krvnih celic v vidnem polju, dnevni očistek kreatinina ne presega 40 ml / min., Padec ravni natrija na 19 mmol / l in proteinurija.

3. Instrumentalna diagnostika

  • Ultrazvok bo odpravil bolezen ledvic in obstrukcijo sečil;
  • Doppler sonografija bo pomagala oceniti stopnjo odpornosti ledvičnih žil in, če je potrebno, predpisala ustrezno zdravljenje;
  • biopsija ledvic (uporabljena samo z ustreznimi dokazi).

"Gold standard" diagnozo hepatorenalnega sindroma

1. Velika merila

  • portalna hipertenzija;
  • odpoved jeter;
  • bolnik nima bakterijske okužbe, šoka ali znakov izgube tekočine;
  • specifično nefrotoksično zdravljenje ne velja;
  • proteinurija;
  • serumski kreatinin večji od 1,5 mg / dL;
  • dnevni očistek kreatinina manjši od 40 ml / min;
  • intravensko dajanje v velikem obsegu izotonične raztopine (1,5 l) ne vodi do izboljšanja delovanja jeter;
  • ultrazvok ni pokazal znakov bolezni ledvic ali obstrukcije sečil.

2. Mala merila

  • koncentracija natrija v serumu je manjša od 130 mmol / l, v urinu pa ne več kot 10 mmol / l;
  • osmolarnost urina je višja od plazme;
  • zmanjšanje na 130 mmol / l in pod raven eritrocitov v urinu in zmanjšanje njegove prostornine na 500 ml.

Diferencialna diagnostika

  • glomerulonefritis;
  • ledvična odpoved pri bolnikih, ki prejemajo nefrotoksična zdravila (NSAID, diuretiki, dipiridamol, aminoglikozidi, zaviralci ACE);
  • akutna tubularna nekroza.

Zdravljenje

1. Dietna prehrana (glej spodaj).

2. Zdravljenje z zdravili

  • terlipressin, remestip (agonisti vazopresina). Intravensko, od 0,5 do 2 mg na 4 ure;
  • dopamin (simpatomimetik). Intravensko v odmerku 2-3 μg na 1 kg telesne mase na minuto;
  • sandostatin, oktreotid (analogi somatostatina, imajo izrazit vazokonstriktorski učinek na celotno telo). Intravensko pri 25-50 mcg na uro ali subkutano pri 250 mcg 3 mesece;
  • acetilcistein (antioksidant) je učinkovit pri prevelikem odmerku paracetamola. Intravensko 150 mg na 1 kg telesne teže 2 uri, nato še 5 dni, 100 mg na 1 kg telesne teže;
  • albumin (nevtralizacija manifestacij hipovolemije). Intravenska, od 20 do 60 g na dan.

3. Dodatni postopki

  • hemodializa (v primeru jetrne ciroze v fazi dekompenzacije, lahko to vodi do krvavitev v prebavilih, hipotenzije in šoka);
  • specifično antibakterijsko zdravljenje (če je hepatorenalni sindrom zapleten z bakterijskim peritonitisom).

4. Kirurško zdravljenje

  • presaditev jeter (3-letna stopnja preživetja okoli 60%);
  • portosistemski, transjugularni ali peritonevenski premik (povprečno preživetje - od 2 do 4 mesece).

Prehrana številka 5a

1. Kemična sestava

  • beljakovine: 100 g;
  • ogljikovi hidrati: 400-450 g;
  • Maščoba: 70-75 g;
  • sol: ne več kot 8 g (bolje - manj);
  • prosta tekočina: 2-2,5 l;
  • energijska vrednost: 2600-3000 kcal.

2. Glavne določbe

  • maksimalno toplotno, mehansko in kemično shranjevanje vseh organov prebavil;
  • normalizacija jeter in žolčevodov;
  • izključitev iz prehrane grobih rastlinskih vlaken;
  • Priporočena kulinarična obdelava: vre na pari ali v vodi.
  • prehrana: 5-6 krat na dan.

3. Prepovedani izdelki

  • testo (maslo in puff);
  • kruh (rž in svež);
  • mastna mesa in ribe (ocvrte in dušene);
  • vse konzervirane hrane;
  • mesne ribe, meso in gobe;
  • testenine, drobljiva kaša, proso, stročnice;
  • začimbe in pikantni prigrizki;
  • prekajeno meso in klobase;
  • vse stranske proizvode (ledvice, jetra, možgani);
  • gobe;
  • nekaj zelenjave (zelje, redkev, špinača, čebula, repa, redkev, kislica, česen;
  • kumarice, kumarice in kumarice;
  • mastna in kisla skuta, slan in začinjen sir, smetana;
  • kakav, kava, hladne in gazirane pijače;
  • čokolada, sladoled, izdelki iz kreme, maščobne pogače, slaščice;
  • sadje, bogato s kislinami in vlakni.

4. Dovoljeni izdelki

  • prvi tečaji: vegetarijanske juhe z zelenjavo, kuhana ovsena kaša, zdrob ali riževe žitarice, rezanci;
  • ribe: sorte z nizko vsebnostjo maščob v obliki sufle ali pire krompirja;
  • meso in perutnina: puran, piščanec, zajec, pusto goveje meso (ne pozabite popolnoma odstraniti kože in kit);
  • zelenjava: pesa, krompir, cvetača, korenje (prepricajte se), bucke in buce (kuhajte na rezine);
  • žita: vse razen pšenice, po možnosti v mleku z vodo (razmerje 50:50);
  • kuhana vermicelli;
  • mlečni izdelki: neobvezno (za kolitis, omejitev na dodajanje jedi): sveže nizko vsebnost maščob skute, naribanega mehkega sira, mlečnega želeja;
  • jajca: največ 1 dan;
  • omake: kisla smetana, mlečni in zelenjavni omaki, sadni in jagodni omaki (moke ne prepražite);
  • pijače: čaj z mlekom ali limono, sveži sadni in jagodičji sokovi, juha iz šipka, kava (zelo pazljivi in ​​samo razredčeni);
  • sladice: mehko zrelo sadje, jagode brez grobih vlaken (po možnosti v obrabi). Jam, med, marmelada, marshmallows - lahko, vendar brez fanatizma;
  • maščobe: ne več kot 20-30 g na dan (maslo, rafinirano sončnično in oljčno olje), uporabljajo se samo kot dodatki k jedem;
  • izdelki iz moke: včeraj posušen kruh iz moke dveh sort, pusto pecivo.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Hepatorenalni sindrom je kompleksen patološki proces v telesu, ki se pojavi zaradi okvare jeter in ledvic. Zanj je značilno hudo in težko zdraviti. Ta bolezen je redka. Najpogosteje so prizadeti ljudje z oslabljeno imuniteto, ne glede na starost. To so lahko mladostniki v obdobju hormonskega prilagajanja, starejši ljudje zaradi obilice kroničnih bolezni, ljudje po operaciji, sprva močni in zdravi.

Kar zadeva razlike med spoloma, te patologije tega nimajo. Moški in ženske so enako prizadeti s tem sindromom.

Vzroki hepatorenalnega sindroma

Kaj vodi do te bolezni? Obstaja veliko patologij, ki neposredno ali posredno izzovejo pojav takšnega procesa. Glavna stvar je, kako vnetje ledvic z različnimi lezijami jeter. Konec koncev, jetra so naravni filter osebe, in je udaril ob zastrupitvi različnih etiologij.

Hepatorenalni sindrom je kompleksen patološki proces v telesu, ki se pojavi zaradi okvare jeter in ledvic.

Razmislite o najpogostejših izmed njih:

  • virusne bolezni jeter. Hepatitis A, B, C uničijo celice tega vitalnega organa. Poleg tega je le prva vrsta hepatitisa dobro obdelana;
  • vnetje žolčevodov. Holecistitis, holangitis, hiper- in hipomotorna diskinezija žolčnika povzročijo zastoj v žolčniku. Zaradi tega jetra trpijo in se vnamejo;
  • vnetje trebušne slinavke, diabetes mellitus. Ta organ je del prebavnega trakta, zato je pri patoloških procesih v njem zelo verjetno vnetje sosednjih organov;
  • domače in industrijske zastrupitve;
  • sistematična uporaba alkohola, kajenje tobaka in drugih snovi, zasvojenost z drogami;
  • transfuzije krvi. S tem postopkom je možno, da je naravni filter človeškega telesa okužen;
  • škodo na zadevnem območju.

Pod vplivom teh dejavnikov postane jetra vnetje, njegovo normalno delovanje pa je moteno. Če hkrati obstajajo težave z ledvicami, se taka bolezen diagnosticira.

Hepatitis A, B, C uničijo celice tega vitalnega organa

Patogeneza hepatorenalnega sindroma

Mehanizem ali patogeneza te bolezni klinični znanstveniki še niso raziskali. Raziskave se stalno izvajajo. Zaradi bolezni jeter je okvaro normalne funkcije ledvic. Enako se dogaja v nasprotni smeri: če so ledvice vnetljive, postanejo jetra zbolele. To se dogaja iz več razlogov, dokler se ne razjasni. Na poseben način skozi obtočni sistem vnetni proces prodre iz enega organa v drugega.

Znaki patologije

Simptomi hepatorenalnega sindroma so številni, saj ta bolezen hkrati zajema dva vitalna organa - jetra in ledvice. Trenutno obstajajo dve možnosti za razvoj patologije:

  • Enostavno Pri takšnem poteku bolezni zunaj in iz notranjih organov ni posebnih kršitev. Zaznavanje prisotnosti sindroma je mogoče le s kliničnimi študijami. Testi krvi in ​​urina niso normalni. Na splošno so krvne preiskave in testi delovanja jeter nenormalni. Čeprav ima bolnik le blage težave.
  • Težka Študije kažejo nenormalne vrednosti bilirubina, holesterola, protrombina v krvi. Preiskave na ledvicah kažejo na prisotnost beljakovin, krvi, levkocitov, palic in drugih količin. Spreminjanje barve, transparentnost, so kosmiči. S tem potekom sindroma poleg sprememb v analizi obstajajo tudi zunanje spremembe. Bolnik hitro izgublja telesno maso, morda rumenenje dlani in sluznice, kot pri cirozi jeter. Hepatorenalni sindrom se kaže v obliki splošne slabosti, bolečine v levem hipohondru in ledvičnem predelu, pomanjkanja apetita. V prizadetih organih opazimo stagnacijo, ki se kaže v obliki edema. Bolnik je zaskrbljen zaradi alergijskih reakcij.

Zmanjšanje filtrirnih funkcij jeter povzroči hepatorenalni sindrom.

Bolezen je diagnosticirana kot posledica anamneze, rezultatov testov, ultrazvoka. Pri dvoumnih simptomih in analizah lahko zdravnik priporoči računalniško tomografijo.

Zdravljenje hepatorenalnega sindroma

V obeh primerih lahko potek patološkega procesa ozdravi ali vsaj znatno izboljša stanje telesa.

Kot pri zdravljenju katere koli bolezni, najboljše rezultate prinaša kombinacija različnih metod:

  • zdravljenje z zdravili. Dobre rezultate dobimo s hormonsko terapijo. Trajanje sprejema ni krajše od 3 tednov. Poleg posebnih pripravkov-hepatoprotektorjev in sredstev za zdravljenje ledvic je priporočljivo okrepiti obrambo telesa tako, da jemljete vitamine A, skupine B, C posamezno in v kompleksni obliki;
  • transfuzijo krvi. Ta postopek je potreben za možno izgubo krvi in ​​izboljšanje splošnega stanja bolnika;
  • posteljo. Glede na resnost postopka zdravniki priporočajo od 3 do 6 tednov, da ležijo v bolnišnici in doma;
  • zdrave hrane. Splošna priporočila za bolezni jeter in ledvic - omejitev maščob, ocvrtega, dimljenega, slanega, pikantnega. Omejevanje kave, kakava, čokolade, močnega čaja. Najpogosteje bolezen povzroči spremembo krvne slike. Bolnik razvije anemijo. Zato je poleg pripravkov železa priporočljiva uporaba izdelkov, ki kompenzirajo njegovo pomanjkanje v telesu: granatna jabolka, ajda, goveja jetra, goveje meso, črni in rdeči kaviar;

Zdravljenje bolezni

  • masaža V akutnem procesu z očitnimi zunanjimi manifestacijami bolezni ni priporočljiva restavratorska masaža. Z blagim potekom toka izboljša prekrvavitev in delovanje limfnega sistema;
  • tradicionalne medicine. Zdravilna zelišča v obliki decoctions in infuzije bistveno izboljša stanje. To je šentjanževka, smilje, list lončkov. Dobra uporaba jeter in ledvic;
  • terapevtska vaja. Vaje so možne le v zadnji fazi zdravljenja ali z blago obliko bolezni.

Preprečevanje bolezni

Priporočila za izogibanje tako kompleksni bolezni, kot je hepatorenalni sindrom, so: t

  • pozoren odnos do njihovega zdravja. Sistematično, vsaj enkrat na leto, tudi s popolnim zunanjim zdravjem, pregledom in krvnimi preiskavami, urinskimi testi, preizkusom tlaka;
  • zdravljenje kroničnih bolezni ledvic in jeter, saj lahko povzročijo to patologijo;
  • Boj s slabimi navadami: alkohol, kajenje, prenajedanje. Zdravljenje odvisnosti;
  • preprečevanje in zdravljenje zastrupitve.

To so klinične smernice za preprečevanje hepatorenalnega sindroma.

Klinična priporočila in patogeneza hepatorenalnega sindroma pri jetrni cirozi

V zadnjih desetletjih se je število bolnikov s cirozo jeter znatno povečalo. Ta bolezen je zelo nevarna in pogosto vodi v smrt bolnikov. Istočasno je vnetje jeter z ireverzibilno proliferacijo parenhimskega tkiva polno zapletov in razvoja povezanih bolezni. Ker so vsi notranji organi v telesu tesno povezani, težave pri delu enega izmed njih kršijo funkcije drugih organov. Na primer, razvoj hepatorenalnega sindroma je neposredno povezan s kroničnimi boleznimi jeter.

Takšen sindrom obstaja pri 10% bolnikov z ascitesom in cirozo, težko ga je zdraviti, ker je za lajšanje te motnje potrebno odpraviti pravi vzrok, tj. Zdraviti jetra. Cirotične spremembe v parenhimu organa so nepovratne, kar pomeni, da se sindrom lahko popolnoma ozdravi le z operativno metodo - presaditvijo organa darovalca.

Kaj je to?

Hepatorenalni sindrom (funkcionalna odpoved ledvic) vključuje motnjo v ledvicah, ki se pojavi pri hudih boleznih jeter (virusni hepatitis, ciroza, rak na jetrih). Ledvične spremembe nastanejo zaradi motenj cirkulacije v njihovih tkivih in strukturah. Hkrati cevni sistem nefrona ne ustavi njegovega dela. Na začetku razvoja sindroma obstaja splošna ekspanzija zunajvodnih krvnih žil, krvni tlak pa se zmanjšuje ne glede na srčno delo.

Patogeneza hepatorenalnega sindroma

Zaradi nenormalne vaskularne ekspanzije se krvni obtok prerazporedi, kar zagotavlja delovanje glavnega organa živčnega sistema - možganov, vranice in drugih vitalnih organov. Pri ledvičnem sindromu je nezadostna količina krvi in ​​hranil, zato se ledvične arterije nehote skrčijo, kar zmanjšuje naravno sposobnost filtriranja.

Z razvojem hepatorenalnega sindroma razkrivamo:

  • distrofija ledvičnih teles;
  • kopičenje ne-globularnih beljakovin, ki nastanejo iz fibrinogena, v kapilarnih zankih ledvic;
  • tromboksani in prostaglandini.

Nevarni sindrom se razvija s hitro nastajajočo odpovedjo jeter zaradi:

  • cirotične spremembe jeter;
  • akutni hepatitis;
  • operacije žolčnika;
  • podkožna zlatenica;
  • rast tumorja.

Mehanizmi, ki vodijo v razvoj hepatorenalnega sindroma

S cirozo na prizadetih območjih se hepatociti uničijo, na mestih zdravega tkiva pa se oblikujejo nožnice. Kopičenje teh vozlišč moti prekrvavitev v lobulah jeter. Postopoma so motnje v delovanju žleze, zato so prizadete tudi ledvice - pritisk v sistemu vene ovratnice se povečuje, pojavlja pa se hepatorenalni sindrom. Ledvična disfunkcija nastopi, kadar pride do nenormalnega sistema krvnega obtoka, kar vodi do:

  • zožitev lumena ledvičnih arterij in žil;
  • zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije;
  • kršitev kreatin-fosfatne reakcije;
  • pomanjkanje kisika in hranil v ledvicah;
  • kršitev ravnotežja med vodo in soljo;
  • pojav vodnega uda in edema.

Strokovnjaki menijo, da so glavni provokatorji odpovedi ledvic v ozadju cirotičnih sprememb v jetrih bakterijske strupene snovi, ki se ne razcepijo v jetrih, kot tudi kisikanje lakote ledvic.

Pogosto se sindrom pojavlja pri bolnikih od 40 do 80 let. Pri otrocih je glavni vzrok patologije v polovici primerov akutni virusni hepatitis. Poleg tega vodi do sindroma hepatorenalnega sindroma pri otrocih:

  • atrezija žolčnih vodov;
  • hepatocerebralna distrofija;
  • nenadzorovan vnos nekaterih zdravil;
  • vnetje jetrnega tkiva neznanega izvora;
  • malignih tumorjev.

Pri odraslih razvoj hepatorenalnega sindroma vodi do:

  • bakterijski peritonitis;
  • ascites;
  • hiponatremija;
  • podhranjenosti;
  • GI krvavitev zaradi krčnih žil.

Simptomi in diagnostika

V začetni fazi sindroma so žrtve opazili:

  • majhne količine urina tudi pri znatni obremenitvi s pitjem;
  • pomanjkanje natrija v krvi.
  • zlatenica (koža postane rumena);
  • huda slabost, letargija, zaspanost;
  • sprememba okusa;
  • apatičnost, depresija;
  • huda žeja, suha usta.

V hudi obliki sindroma se kaže:

  • ascites z izrazitim povečanjem velikosti trebuha;
  • periferni edemi;

zvišan krvni tlak;

  • povečanje velikosti jeter in vranice;
  • deformacija prstov okončin;
  • prisotnost žilic na telesu;
  • popkovna kila;
  • huda rdečina kože in sluznice;
  • "Marbling" ploščice za nohte;
  • prisotnost rumenkastih plakov na vekah;
  • pri moških opazimo povečanje mlečne žleze.
  • Glede na resnost simptomov se razlikujejo dve vrsti hepatorenalnega sindroma, katerih značilnosti so prikazane v tabeli (tabela 1).

    Tabela 1 - Vrste hepatorenalnega sindroma

    • toksična ali alkoholna ciroza;
    • akutna ledvična odpoved, katere zdravljenje še ni bilo razvito;
    • peritonitis - okužba ascitne tekočine;
    • različne krvavitve.
    • hitro naraščanje dušičnih snovi v krvi;
    • podvojena diureza;
    • sindrom multiple organske odpovedi in hiponatremija.

    Za izključitev razvoja drugih bolezni, povezanih z okvarjenim delovanjem ledvic, so predpisani bolniki z diagnozo (prej ali med preiskavo) odpoved jeter in jetrna ciroza:

    • biokemične in splošne krvne preiskave za določanje koncentracije levkocitov, hematokrita in trombocitov ter vsebnosti kreatinina in natrija;
    • urinski testi z opredelitvijo kazalcev, kot so osmolarnost urina, koncentracija natrija v urinu, eritrociti in kreatinin, stopnja proteinurije, dnevna količina;
    • ultrazvok ledvic (po možnosti z Dopplerjevo sonografijo), da se izključi obstrukcija urinarnega trakta in oceni segmentna stenoza ledvične arterije;
    • V ekstremnih primerih se opravi biopsija ledvic po strogih navodilih zdravnika.

    Če ima žrtev ascites ali obstaja sum okužbe z ascitno tekočino, se opravi dodatna diagnostika. Glede na seznam, ki ga je odobrila mednarodna medicinska skupnost, so nesporni znaki sindroma:

    • prisotnost prizadete bolezni jeter v fazi dekompenzacije (ascites, ciroza);
    • zmanjšana stopnja filtracije v ledvicah (40 ml / min in manj);
    • hitro povečanje ravni kreatinina v krvi (nad 135 μmol / l);
    • odsotnost izrazitih vzrokov hitre dehidracije telesa (ponavljajoče bruhanje, zastrupitev, driska);
    • ni nobenih znakov zapoznele diureze in poškodbe ledvičnega tkiva med ultrazvočnim pregledom;
    • prisotnost natrija v urinu ni manjša od 10 mmol / l, njegova koncentracija v krvi pa je manjša od 130-133 mmol / l.

    Zdravljenje patologije

    Ker se hepatorenalni sindrom razvija zelo hitro, žrtve potrebujejo nujne transplantacije jeter. V začetni fazi razvoja prvega tipa sindroma se bolnikom v bolnišnici pokaže intenzivna nega pod strogim nadzorom strokovnjakov. Če ima bolnik drugo vrsto, se lahko zdravljenje izvaja ambulantno.

    Splošna načela zdravljenja hepatorenalnega sindroma

    Glavno zdravljenje za sindrom je:

    • popravek patoloških motenj;
    • nadomestilo za izgubljeno tekočino;
    • odpravljanje izrazitih simptomov;
    • obnavljanje okvarjenega ravnovesja elektrolitov;
    • povečan pritisk v ledvičnih žilah;
    • ustavitev uničenja hepatocitov in njihova največja regeneracija.

    Učinki zdravila

    Od zdravil za hepatorenalni sindrom predpisati:

    • antidiuretični hormoni (Terlipressin), ki imajo vazokonstriktorski in hemostatični učinek. Ta zdravila delujejo, da zožijo vene trebušne votline, povečajo tonus gladkih mišic, zmanjšajo krvni obtok v jetrih, znižajo krvni tlak;
    • kardiotonična zdravila (dopamin), ki imajo diuretik, vazokonstriktor, hipotonični učinek. Z razvojem sindroma spodbujajo ledvični pretok krvi, pomagajo filtrirati ledvice;
    • somatostatinom podobna zdravila (oktreotid), zmanjšanje izločanja vazoaktivnih hormonov, zmanjšanje pretoka krvi v visceralnih organih, preprečevanje pojava krvavitev med krčnimi žilami požiralnika s cirozo jeter;
    • antioksidanti (Abrol), ki imajo mukolitične, hepatoprotektivne in razstrupljevalne učinke. Imeti protivnetne lastnosti;
    • antibiotiki se predpisujejo bolnikom s hepatorenalnim sindromom na podlagi okužbe z ascitnimi tekočinami;
    • Albumin, ki kroži v telesu, se injicira, da se prepreči zmanjšanje volumna krvi in ​​nadomesti pomanjkanje beljakovin. Zdravilo vzdržuje krvni tlak v normalnih pogojih, spodbuja zadrževanje tekočine v tkivih, povečuje zaloge beljakovin v vitalnih organih.

    Kirurško zdravljenje sindroma je v presaditvi organa darovalca in obhodnih metod.

    Premikanje (portosistemsko, transjugularno, peritonevensko) poteka z ascitesom, ki ga spremlja trebušna distanca in progresivno pridobivanje telesne teže.

    Dodatni postopki za zdravljenje sindroma vključujejo hemodializo. Toda v primeru ciroze v fazi dekompenzacije, je izločanje krvi prekrito z razvojem želodčne krvavitve. Zato se ta metoda zdravljenja uporablja zelo redko.

    Diet

    Bolnikom s tem sindromom je treba svetovati, naj se držijo diete in omejijo vnos soli. Če se pojavijo znaki jetrne encefalopatije, zdravniki priporočajo zmanjšanje uživanja beljakovinskih živil. Pacienti imajo posebno nežno prehrano. Vse jedi morajo biti kuhane na pari. Prehranski režim priporočamo delno: 5-6 krat na dan v majhnih količinah.

    Količina tekočine, porabljene na dan s sindromom, mora biti 1-1,5 litra. Prepovedano:

    • pecivo, vključno s pekarskimi izdelki;
    • mastno meso in ribe;

    stročnice, testenine;

  • konzervirana hrana;
  • drobovina;
  • gobe, vključno gobe iz gob;
  • maščobne juhe;
  • kumarice, konzervirana hrana, kumarice;
  • začimbe, majoneza, ketchup;
  • mlečni izdelki;
  • slani, topljeni sir;
  • zelenjava, ki vsebuje veliko vlaken;
  • prekajeno meso, klobase, klobase;
  • začinjene in začinjene prigrizke;
  • sladoled, čokolada, kreme;
  • gazirane in hladne pijače.
  • Dovoljeno za hepatorenalni sindrom:

    • zelenjavne juhe;
    • puste ribe in meso;
    • zelenjava v obrabi;
    • žita (razen prosa);
    • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob in fermentirani mlečni izdelki;
    • mehko kuhana jajca ne več kot 1 na dan;
    • čaj, kompoti, sadne pijače, decoction dogrose;
    • zrelo mehko sadje v obliki pire krompirja;
    • marmelada, marmelada, med v omejenih količinah;
    • zelenjava, maslo;
    • dolgi piškotki, krekerji.

    Napovedi in preventivni ukrepi

    S hepatorenalnim sindromom strokovnjaki dajejo razočarane napovedi. Brez dobro izbranega zdravljenja je preživetje v prvih treh mesecih pri žrtvah s prvim tipom sindroma največ 10%. Z drugo vrsto - šest mesecev. Presaditev primernega darovalca pomaga 70% bolnikov živeti še 2-3 leta. Brez operacije je okrevanje ledvične funkcije možno le pri 7% bolnikov, če se je sindrom razvil v ozadju kroničnega hepatitisa.

    To telo opravlja številne funkcije v telesu in je precej odporno. Hepatocite lahko med zdravljenjem obnovimo, kar pomeni, da lahko pravočasen dostop do zdravnika prepreči nastanek nevarnih sindromov.

    Strokovnjaki pravijo naslednje o prognozi sindroma:

      Če se pojavijo kakršni koli simptomi, ki kažejo na težave z ledvicami ali jetri, morajo bolniki takoj poiskati zdravniško pomoč, da se izogne ​​razvoju hepatorenalnega sindroma. Najhujši zaplet te bolezni je usoden. Čim prej je zagotovljena kvalificirana pomoč, tem večja je možnost uspešnega zdravljenja sindroma.

    Zdravljenje bolnikov s hepatorenalnim sindromom je odvisno od vrste patologije. Pri prvem tipu bolnikov z GDS je treba prenehati jemati diuretike, predpisati profilaktično antibiotično zdravljenje in zaviralce receptorjev beta. Ko sindrom zahteva stalno spremljanje volumna dnevne presnove urina in tekočine.

    Priporočljivo je spremljanje krvnega tlaka in spremljanje centralnega venskega tlaka, da se ustrezno izračuna količina dnevnih injekcij albumina. Bolniki z drugo vrsto HRS morajo spremljati pritisk in delovanje ledvic. In tudi za preventivne ukrepe za odpravo bakterijske okužbe in zapletov portalne hipertenzije.

    Bolnik, 52 let. Pritožila se je na hudo šibkost, utrujenost in bolečine v hipohondru na desni, hudo otekanje, bolečino v ledvicah, izgubo apetita, pojav rdečih madežev na telesu in obe roki. Zgodovina hepatitisa B in C od leta 2007. Po fibroscaningu so odkrili 4 faze fibroze jeter. Med bolnišničnim zdravljenjem se je povečala količina ascitne tekočine, opazili so se edemi spodnjih okončin in povišala temperatura.

    Med zdravljenjem osnovne bolezni, izvedene v skladu s protokolom, so dodatno predpisani hipokantini Vazaprostan in Hofitol pokazali pozitiven trend. Ascitna tekočina se je zmanjšala, ni otekla. Bolnik je izpuščen z izboljšanjem. Zaključek: je bila uspešno odpravljena okvarjena ledvična funkcija na podlagi ciroze s pravilno izbiro dodatne in osnovne terapije.

    Hepatorenalni sindrom se obravnava kot akutno, hitro razvijajoče se, nevarno stanje, ki izhaja iz ostrega krča krvnih žil kortikalne plasti ledvic. V večini primerov se sindrom pojavi, ko se v človeških organih povzročijo nepopravljive spremembe zaradi zlorabe alkohola, infekcijskih in virusnih bakterij.

    Težko je pravočasno zaznati bolezen, saj se cirozo in hepatorenalni sindrom sprva ne izkazujeta z ničemer in nimata posebnih manifestacij. Zato so žrtve pogosto napačno diagnosticirane, kar bistveno poslabša položaj bolnih in skrajša njihovo življenje. Izredno pomembno je, da bolniki s cirozo, boleznimi žolčevodov, vensko zastojjo jeter spremljajo svoje stanje, opravijo predpisane preglede in se redno testirajo - ti ukrepi bodo pomagali preprečiti sindrom.

    Hepatorenalni sindrom

    Hepatorenalni sindrom je motnja ledvic, ki se razvije v ozadju hude bolezni jeter s portalno hipertenzijo in je povezana z zmanjšanjem učinkovite filtracije v glomerularnem aparatu. Glavni etiološki dejavniki so ciroza, akutni virusni hepatitis, poškodbe jetrnega tumorja. Simptomi niso specifični: oligurija, šibkost, slabost v kombinaciji z znaki osnovne bolezni. Diagnoza temelji na določitvi laboratorijskih markerjev poškodbe ledvic na ozadju hude bolezni jeter. Zdravljenje vključuje korekcijo hipovolemije, elektrolitsko neravnovesje, povečan pritisk v ledvičnih arterijah in učinkovito presaditev jeter.

    Hepatorenalni sindrom

    Hepatorenalni sindrom je akutno hitro progresivno kršenje ledvičnega krvnega pretoka in filtracija v glomerularnem aparatu funkcionalne narave, ki se razvije v ozadju dekompenziranih bolezni jeter. Pri bolnikih s hudimi boleznimi jeter je pogostnost 10%, po petih letih po pojavu glavne patologije pa ta številka že dosega 40%.

    Težava je v nizki učinkovitosti konzervativnega zdravljenja, edina metoda, ki omogoča popolno obnovitev delovanja ledvic, je presaditev jeter. Za bolezen je značilna izredno neugodna prognoza z visoko smrtnostjo v prvih tednih brez učinkovite pomoči (obnova delovanja jeter).

    Razlogi

    Etiologija in mehanizmi razvoja hepatorenalnega sindroma se ne razumejo dobro. Najpogostejši vzrok patologije pri pediatričnih bolnikih je virusni hepatitis, Wilsonova bolezen, atresija žolčevodov, avtoimunske in onkološke bolezni. Pri odraslih se hepatorenalni sindrom pojavlja z dekompenzirano cirozo jeter z ascitesom, njenim zapletom z bakterijskim peritonitisom, nezadostnim obnavljanjem pomanjkanja beljakovin v laparocentezi (odstranjevanje ascitne tekočine), krvavitvami iz vnetij jedra in danke.

    Patogeneza

    Dokazano je, da se znaki okvare ledvic pojavijo med normalnim delovanjem tubularnega aparata zaradi oslabljenega pretoka arterijske krvi v ledvicah. Obstaja ekspanzija zunaj arterij, zmanjšanje sistemskega krvnega tlaka, povečanje žilne upornosti in posledično zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije. Glede na splošno razširitev žil (vazodilatacijo) opazimo izrazito zoženje ledvičnih arterij (zožitev). Hkrati pa srce zagotavlja ustrezno sproščanje krvi v splošno smer, vendar učinkovit pretok krvi skozi ledvice ni mogoč zaradi prerazporeditve krvi v osrednji živčni sistem, vranico in druge notranje organe.

    Zaradi zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije se raven renina v plazmi poveča. Pomembno vlogo pri pojavu hepatorenalnega sindroma ima hipovolemija. Njegova zamenjava za kratek čas izboljša krvni pretok skozi ledvice, vendar pa se tveganje krvavitve LCD iz krčnih žil v prebavnem traktu še poveča. V patogenezi sindroma je pomembno mesto portalna perfuzija, povečana produkcija vazokonstriktorjev: levkotrieni, endotelin-1, endotelin-2, pa tudi zmanjšanje ledvične proizvodnje dušikovega oksida, kalikreina in prostaglandinov.

    Simptomi hepatorenalnega sindroma

    Znaki te patologije v začetni fazi vključujejo nizko izločanje urina med obremenitvijo z vodo in zmanjšanje natrija v krvi. V primeru napredovanja se azotemija, jetrna odpoved, arterijska hipotenzija poveča, nastane odporni ascites. Hkrati so bolniki opazili izrazito splošno slabost, utrujenost in izgubo apetita, specifičnih težav ni. Osolarnost urina se poveča, hiponatremija se razvije.

    Glavne pritožbe bolnikov so posledica hude jetrne patologije: zlatenica beločnice in kože, palmarni eritem, ascites (povečan trebuh, krčne žile, popkovna kila), periferni edemi, povečane jetra (hepatomegalija) in vranica ter druge so možne. Ti simptomi se pojavijo tudi pred poškodbo ledvic, s pristopom hepatorenalnega sindroma, znaki disfunkcije glomerularnega aparata hitro napredujejo.

    Obstajata dve vrsti seveda hepatorenalnega sindroma. Prvi je določen s hitrim postopnim poslabšanjem ledvic (manj kot 2 tedna), dvigom ravni kreatinina v krvi 2 ali večkrat in sečninskim dušikom na 120 mg / dl, oligurijo ali anurijo. V drugem tipu se postopno razvije pomanjkanje ledvične funkcije. Sečninski dušik se dvigne na 80 mg / dl, krvni natrij pa se zmanjša. Ta vrsta prognostično ugodnejših.

    Diagnostika

    Obstaja veliko tveganje za razvoj hepatorenalnega sindroma pri bolnikih s hudo hepatološko boleznijo, ki jih spremlja splenomegalija, ascites, krčne žile in zlatenica, postopno povečanje ravni kreatinina in sečnine v biokemičnem krvnem testu in zmanjšanje količine urina. Pomembno vlogo pri diagnozi ima tudi ledvična vaskularna doppler sonografija, ki omogoča ocenjevanje povečanja arterijske odpornosti. V primeru ciroze jeter brez ascitesa in azotemije ta simptom kaže na visoko tveganje za ledvično insuficienco.

    Pri preverjanju diagnoze se strokovnjaki s področja klinične gastroenterologije in nefrologije zanašajo na naslednje znake: prisotnost dekompenzirane jetrne patologije; zmanjšanje učinkovite filtracije v glomerularnem aparatu ledvic (hitrost glomerulne filtracije manj kot 40 ml / min, kreatin v krvi na 1,5 mg / dL), če ni drugih dejavnikov ledvične insuficience; pomanjkanje kliničnih in laboratorijskih znakov izboljšanja po odpravi hipovolemije in umiku diuretikov; Nivo beljakovin v analizi urina ni več kot 500 mg / dL in odsotnost poškodbe ledvičnega parenhima na ultrazvoku ledvic.

    Pomožna diagnostična merila so oligurija (količina urina izločena na dan je manjša od 0,5 l), raven natrija v urinu je manjša od 10 meq / l, v krvi - manj kot 130 meq / l, raven osmolarnosti urina je višja od plazme, število rdečih krvničk v urinu ni več kot 50 vidim. Diferencialno diagnozo je treba izvesti z iatrogeno (z zdravili povzročeno) ledvično insuficienco, katere vzrok je lahko uporaba diuretikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, ciklosporina in drugih sredstev.

    Zdravljenje hepatorenalnega sindroma

    Terapijo izvaja hepatolog, nefrolog in rehabilitator, bolniki morajo biti v oddelku za intenzivno nego. Glavna področja zdravljenja so odpravljanje hemodinamskih in jetrnih motenj ter normalizacija pritiska v ledvičnih žilah. Dietna terapija je omejitev količine zaužite tekočine (do 1,5 litra), beljakovin, soli (do 2 g na dan). Nefrotoksična zdravila se prekličejo. Pozitiven učinek daje uporaba analogov somatostatina, angiotenzina II, ornitin-vazopresina, izvajajo se študije o uporabi pripravkov dušikovega oksida. Da bi preprečili hipovolemijo, se albumin injicira intravensko.

    Hemodializo uporabljamo zelo redko, saj ozadje hude odpovedi jeter znatno poveča tveganje za krvavitve iz krčnih žil v prebavnem traktu. Najbolj učinkovita metoda za popolno odpravo hepatorenalnega sindroma je presaditev jeter. V smislu prenehanja etiološkega faktorja je delovanje ledvic popolnoma obnovljeno. Pri pripravi na načrtovano operacijo je možen transjugularni portokavalni premik, toda kot samostojna metoda zdravljenja je ta operacija neučinkovita.

    Prognoza in preprečevanje

    Prognoza za to patologijo je zelo neugodna. Brez ustreznega zdravljenja bolniki s prvim tipom hepatorenalnega sindroma umrejo v dveh tednih, drugi pa v treh do šestih mesecih. Po presaditvi jeter tri leta preživetja doseže 60%. Izboljšanje ledvic brez presaditve se opazi le pri 4-10% bolnikov, predvsem v primeru okvarjene ledvične funkcije, ki se je razvila v ozadju virusnega hepatitisa.

    Preprečevanje obsega preprečevanje bolezni jeter, njihovo pravočasno in učinkovito zdravljenje, ustrezno zamenjavo beljakovin v plazmi med laparocentezo. Upoštevanje previdnosti pri imenovanju diuretikov z ascitesom, zgodnje odkrivanje elektrolitskih motenj in infekcijskih zapletov pri odpovedi jeter pomaga pri preprečevanju razvoja patologije.

    Zdravljenje hepatorenalnega sindroma

    12. maj 2017, 14:13 Strokovni članki: Nova Izvozchikova 0 1,067

    Portalska hipertenzija in huda bolezen jeter z zmanjšanjem učinkovitosti glomerularne filtracije povzroča hepatorenalni sindrom. Razlogi, glede na monografije znanstvenikov - ciroza, hepatitis v akutni obliki virusa, tumorji v parenhimu. Klinična slika nima posebnih znakov: oligurija, slabost, slabost. Diagnoza - ocena rezultatov posebnih označevalcev poškodb ledvic in glavne patologije jeter. Zdravljenje temelji na korekciji hipovolemije (zmanjšanje prostornine krvnega obtoka), neravnovesja elektrolitov, pritiska v ledvičnih žilah. Presaditev jeter se opravi po potrebi.

    Opis

    Hepatorenalni sindrom je akutni kompleks simptomov, ki je značilen za hitro progresivno disfunkcijo ledvičnega pretoka krvi in ​​aktivnost glomerularne filtracije. Patološko stanje se pojavi, ko se pojavi stopnja dekompenzacije patologij jetrnega parenhima.

    V 10% primerov se bolniki s tehtano obliko jetrne patologije pritožujejo zaradi jetrno-ledvičnega sindroma. Pri dolgotrajnih trenutnih boleznih (več kot 5 let) se to število poveča na 40%. Zvitost tega stanja je neučinkovitost tradicionalnih metod zdravljenja. Edina ustrezna rešitev bi bila presaditev jeter zaradi izjemno razočarljive napovedi. Za patološko stanje je značilna povečana smrtnost bolnikov v prvih tednih razvoja sindroma v odsotnosti ustrezne pomoči za ponovno vzpostavitev funkcij prizadetega organa.

    Hepatorenalni sindrom je pogosteje določen pri bolnikih s povišanim tlakom v portalni jetrni veni. Število bolnikov med moškimi in ženskami je enako. Starostno kategorijo v rizični skupini predstavljajo bolniki, stari 40-80 let. Obstajata dve stopnji resnosti hepatorenalnega sindroma. Eden od njih je posledica zlorabe alkohola, nenadzorovanega vnosa drog, narkotičnih snovi. Nevarnost prve stopnje sindroma je visok odstotek smrtnosti v kratkem času poslabšanja.

    Razvrstitev

    Sindrom jetrne ledvice je razdeljen na dva tipa z določenimi značilnostmi:

    • Tip kompleksa simptomov se razvija v ozadju:
    1. akutna funkcionalna okvara jeter;
    2. ciroza v ozadju alkoholne zastrupitve;
    3. spontano vnetje peritoneuma, peritonitis bakterijskega izvora (pri 20-25% bolnikov);
    4. Krvavitve v prebavilih (pri 10% bolnikov);
    5. odstranitev odvečnega tekočega substrata pri prebijanju kapsule brez uporabe albumina (pri 15% bolnikov).
    Hepatorenalni sindrom se razvija od dveh tednov do šestih mesecev.

    Stopnja razvoja ledvične odpovedi tipa I je 14 dni. Napoved je slaba. Če ni zdravstvene oskrbe, bolnik umre v manj kot 10 dneh.

    • Simptomski kompleks II se razvije na ozadju refraktornega ascitesa. Ima manjšo stopnjo poškodbe jajčnih celic in ledvic. Za sindrom je značilen počasen potek preživetja bolnikov do šestih mesecev. Stopnje preživetja ne rastejo niti po presaditvi jeter.
    Nazaj na kazalo

    Razlogi

    Glavno število fiksnih primerov hepatorenalnega sindroma je povezano z zapleti bolezni jeter s hudo disfunkcijo organov.

    Vzroki razvoja kompleksa patoloških simptomov pri otrocih:

    • jetrna in funkcionalna odpoved, ki je nastala na podlagi akutne oblike virusnega vnetja organa (50% primerov);
    • kronične bolezni jeter, ki so se razvile v ozadju atrezije (fuzije) žolčnika;
    • degenerativna distrofija parenhima;
    • rak;
    • avtoimunski hepatitis;
    • zloraba zdravil s paracetamolom.

    Pri odraslih se kompleks simptomov razvije v ozadju:

    Hepatorenalni sindrom se lahko pojavi zaradi hepatitisa, onkoloških bolezni in drugih bolezni jeter.

    • ciroza jeter;
    • cirotični zapleti v obliki portalne hipertenzije in prekomernega kopičenja tekočega substrata v peritonealnih listih (ascites);
    • spontano vnetje bakterijske narave peritoneuma (do 25% bolnikov);
    • odstranitev tekočega substrata z luknjanjem kapsule brez uporabe albumina (15% bolnikov);
    • krvavitve iz prebavil na ozadju krčnih žil (10% bolnikov).
    Nazaj na kazalo

    Dejavniki tveganja

    Pri odraslih so provokatorji za razvoj hepatorenalne motnje:

    • ascites;
    • slaba prehrana;
    • skok kreatinina (> 1,5 mg / dL) in dušikovih ostankov (> 30 mg / dL) v krvi;
    • pomanjkanje natrija;
    • presežek kalija;
    • zmanjšanje filtracijske aktivnosti glomerularnega aparata v ledvicah (- povečanje aktivnosti renina in noradrenalina na ozadju šibke aktivnosti komponent krvne plazme;
    • povečana aktivnost osmotskih komponent urina;
    • hipotenzija s sistoličnim krvnim tlakom - krčne žile na stenah požiralnika;
    • dolgo obdobje diuretskega obnavljanja.

    Otroci v nevarnosti imajo:

    • atresia gvp;
    • akutna oblika virusne narave hepatitisa ali avtoimunske;
    • pomanjkanje jetrne funkcije v kateri koli obliki;
    • Wilsonov sindrom;
    • maligne novotvorbe;
    • zastrupitev z nekaterimi zdravili.
    Nazaj na kazalo

    Patogeneza

    Dejavniki, ki vplivajo na razvoj hepatorenalnega sindroma, so:

    • slabitev oskrbe s krvjo;
    • uvedba nove plazme v portalni sistem žil po premikanju krvi;
    • zmanjšanje volumna krvi v sistemu cirkulacije;
    • povečanje števila vazokonstriktorjev, kot je endotelin tipa 1 in 2, cisteinil-leukotrien;
    • zmanjšanje vazodilatatorjev z zmanjšanjem delovanja ledvic.

    Prognostični pokazatelj razvoja jetrno-ledvične funkcionalne insuficience je pomanjkanje natrija v krvi zaradi odsotnosti sprememb v volumnu jeter.

    Po prvih raziskavah je sindrom odpovedi ledvic in jeter razkril A. Ya Pytel (monografija za leto 1962), ko je pregledal 18% pooperativnih bolnikov s težavami z žolčnikom. I. Ye. Tareeva (monografija za leto 1983) je ugotovila, da se sindrom razvije v 10-20% primerov pri različnih boleznih jetrnega tkiva. Tareeva je bila tista, ki je identificirala glavni vzrok - cirotične organske poškodbe.

    Simptomi in znaki

    Klinična slika se po monografijah razvija po naslednji shemi:

    • pojavi se slabost, utrujenost se poveča;
    • pacient spreminja okusne želje;
    • sklepi na prstih in rokah so deformirani z nastankom simptomov "paličic" na ozadju "zasteklitve" ("mrkanja") vsakega nohta;
    • zlatenica kože, beločnica;
    • derma rdeče z razvojem eritema;
    • pojavijo se ksantomi - rumeno-rjavi plaki, ki se tvorijo predvsem na površini vek;
    • "Žilne zvezde" so vizualizirane;
    • ne samo jetra, temveč tudi vranica se povečuje;
    • spusti volumen urina (do 500 ml);
    • pojavijo se popkovna kila in periferni edemi;
    • v podkožnem delu trebuha se razširi mreža žil z razvojem simptoma "glave meduze";
    • pri moških se mlečne žleze povečajo.

    Za vse te simptome je značilna ciroza jeter, kar ustreza postulatom znanstvene monografije.

    Diagnoza hepatorenalnega sindroma

    Za diagnozo in identifikacijo vzrokov hepatorenalnega sindroma se uporablja kompleks metod, kot so:

    • Zgodovina vrednotenja.
    • Fizikalni pregled, palpacija in poslušanje trebuha.
    • Klinične študije bioloških tekočin, kot so: t
    1. kri - splošni testi s koncentracijami hematokrita, trombocitov in levkocitov ter biokemija z določanjem ravni kreatinina in natrija;
    2. urin - splošna analiza z oceno ravni eritrocitov, očistka kreatinina, stopnje padca natrija in stopnje proteinurije (izločanje beljakovin v urinu).
    • Tehnike strojne opreme, vključno z:
    1. Ultrazvok - izključitev bolezni ledvic in zoženje urinskih kanalov;
    2. doplerografija - za oceno odpornosti ledvičnih žil;
    3. Biopsija ledvic je ekstremna diagnostična metoda.
    • Difdiagnostika, ki omogoča razlikovanje manifestacij sindroma od:
    1. glomerulonefritis;
    2. ledvično disfunkcijo z dolgotrajnim zdravljenjem z nefrotoksičnimi zdravili;
    3. nekrotične lezije tubularnih celic ledvic.
    Nazaj na kazalo

    Zdravljenje

    Zdravljenje specialistov hepatorenalnega sindroma, kot so:

    Bolniki ostanejo v oddelkih za intenzivno nego ves čas. Glavni cilji terapevtskega tečaja:

    Hepatorenalni sindrom se izloči z normalizacijo krvnega obtoka, kar ovira vnetje jeter.

    • obnavljanje pretoka krvi skozi posode;
    • lajšanje procesa vnetja in uničenja jetrnih tkiv;
    • stabilizacijo tlaka v ledvičnih žilah.

    Patološko stanje vodi do znatnega poslabšanja stanja bolnika, ki je že oslabljen zaradi večje jetrne bolezni, na primer ciroze s hudimi posledicami (krčne žile, ascites). Razmere zahtevajo sprejetje ukrepov za čim hitrejše ublažitev trpljenja pacienta in zato imenovani: t

    • stroga postelja;
    • čiščenje krvi, če je potrebno za presaditev prizadetega organa;
    • nadzor zdravil, kot so diuretiki, ki poslabšajo potek bolezni;
    • dietna terapija s popolno korekcijo menija: izključitev živalskih beljakovin, zavračanje maščob, obogatitev vlaknin in kalijevih soli s pitjem soka iz grozdja in pomaranč, decoctions iz suhe marelice s slivami, želejem, kompoti;
    • Infuzija kapljičnih vitaminov;
    • zdravila: "dopamin";
    • transfuzija sveže ali zamrznjene donorske plazme;
    • popolna zavrnitev uživanja alkohola, hrane in pijače.

    Diet

    • zmanjšanje vnosa tekočine (do 1,5 litra);
    • omejevanje beljakovin, soli (do 2 g / dan);
    • prehranjevalna tabela številka 5a s cirozo;
    • hranilna vrednost - od 2,6 tisoč k 3000 kcal;
    • nežno toplotno, mehansko, kemično predelavo hrane;
    • popolna odstranitev grobih prehranskih vlaken (vlaken);
    • delni način obrokov - do 6 p. / dan.
    Nazaj na kazalo

    Infuzijsko zdravljenje

    Bistvo tehnike je uvedba fiziološke raztopine soli v obliki desaliniranega albumina ali krvne plazme, da se poveča količina krožeče krvi v sistemu oskrbe s krvjo. To spremlja raven tlaka v osrednji veni. To je potrebno za pravočasno preprečevanje srčnega popuščanja. Infuzijsko zdravljenje se prekine, ko se dosežejo potrebni indikatorji za količino izločenega urina na dan.

    Zdravila

    Za zdravljenje odvisnosti se uporabljajo naslednja zdravila:

    • agonisti vazopresina - "Terlipressin", "Remestip";
    • simpatomimetični "dopamin";
    • splošni učinki vazokonstriktorjev - Sandostatin, oktreotid (dolgoročni);
    • antioksidant - "acetilcistein" (s prevelikim odmerkom pripravkov paracetamola);
    • nevtralizator za zmanjšanje prostornine krvi, ki kroži - "albumin".
    Nazaj na kazalo

    Hemodializa

    Bistvo tehnike je čiščenje zunajvodnega pretoka krvi. Postopek vam omogoča, da očistite kri toksinov, normalizirate ravnotežje vode in elektrolitov. Hemodializo izvajamo z umetno membrano, ki je nameščena na napravi tipa "umetna ledvica".

    Operacija

    Če obstajajo 100% medicinske indikacije, ni pomembnih kazalnikov učinkovitosti drugih vrst zdravljenja, je potrebna presaditev jeter, ki podaljša življenje 60% bolnikov s hepatorenalnim sindromom na 3 leta.

    V manj hudih primerih je možna uporaba portosistemskega, transugularnega ali peritonevenoznega ranžirnega postopka. Tehnike zagotavljajo preživetje od 2 do 4 mesece.

    Preprečevanje

    Preprečiti hepatorenalni sindrom je mogoče z naslednjimi ukrepi:

    • preprečevanje bolezni jeter (zmerno uživanje alkohola, zdrava prehrana, prenehanje kajenja);
    • pravočasno zdravljenje bolezni jeter;
    • korekcijo vsebnosti beljakovin v plazmi po laparocentozi;
    • skrbna uporaba diuretikov za ascites;
    • zgodnje popravljanje ravnotežja vode in elektrolitov;
    • pravočasno lajšanje infekcijskih učinkov pri motnjah delovanja jeter.
    Nazaj na kazalo

    Napoved

    Rezultat patologije je zelo nefunkcionalen. V odsotnosti zdravljenja bolniki pri akutnem hepatorenalnem sindromu umrejo v prvih 14 dneh razvoja in v počasnem tipu v prvih šestih mesecih. Presaditev jeter omogoča podaljšanje življenja 60% bolnikov 3 leta. Toda le pri 4-10% bolnikov brez novih jeter se izboljša delovanje ledvic, kar je še posebej značilno za poškodbe jeter zaradi virusnega hepatitisa.