Hepatorenalni sindrom je oblika odpovedi ledvic, ki se razvije pri bolnikih z akutnimi in kroničnimi boleznimi jeter (akutna in kronična odpoved jeter, ciroza jeter s portalno hipertenzijo) in brez ledvične patologije (kronična bolezen ledvic, obstrukcija sečil, nefrotoksična zdravila).

Pri bolnikih s hepatorenalnim sindromom so odkriti: ascites, zlatenica, znaki jetrne encefalopatije; pride do krvavitve v prebavilih.

Diagnozo postavimo na podlagi razvitih velikih in majhnih (dodatnih) meril.

Zdravljenje obsega korekcijo obstoječih hemodinamičnih motenj (sistemska vazodilatacija in ledvična vazokonstrikcija). Metoda izbire je presaditev jeter.

Razvrstitev hepatorenalnega sindroma

Obstajata dve vrsti hepatorenalnega sindroma.

• Hepatorenalni sindrom tipa I.
  • Pojavi se pri bolnikih z akutno odpovedjo jeter ali alkoholno cirozo jeter. To se lahko diagnosticira pri 20 do 25% bolnikov s spontanim bakterijskim peritonitisom; pri bolnikih s krvavitvami v prebavilih (v 10% primerov); pri odstranjevanju velike količine tekočine med paracentezo (brez dajanja albumina) - v 15% primerov.
  • Pri hepatorenalnem sindromu tipa I se ledvična odpoved razvije v 2 tednih.
  • Če je vsebnost kreatinina v serumu višja od 2,5 mg / dl (221 µmol / l), diagnosticira hepatorenalni sindrom tipa I; Indikatorji preostalega dušika v krvnem serumu se povečajo in hitrost glomerulne filtracije se zniža za 50% od začetne ravni do dnevne ravni, manjše od 20 ml / min. Ugotovimo lahko hiponatremijo in druge motnje elektrolitov.
  • Prognoza ni ugodna: brez zdravljenja se smrt zgodi v 10-14 dneh.
• Hepatorenalni sindrom tipa II. Hepatorenalni sindrom tipa II se v večini primerov pojavi pri bolnikih z manj hudo okvaro jeter kot pri hepatorenalnem sindromu tipa I. t Lahko je posledica ognjevzdržnega ascitesa.
  • Za hepatorenalni sindrom tipa II je značilen počasnejši razvoj ledvične odpovedi.
  • Preživetje bolnikov je 3-6 mesecev.

• Epidemiologija hepatorenalnega sindroma

  V Združenih državah je incidenca hepatorenalnega sindroma 10% med vsemi hospitaliziranimi bolniki s cirozo in ascitesom.

  Pri cirozi jeter in ascitesa je letno tveganje hepatorenalnega sindroma 8–20%; po 5 letih se ta številka dvigne na 40%.

  Če je portretna hipertenzija diagnosticirana pri bolniku s cirozo jeter, se lahko v prvem letu razvije 20% hepatorenalnega sindroma; 40% - v 5 letih.

  Hepatorenalni sindrom se pojavlja z enako pogostnostjo pri moških in ženskah.

  Hepatorenalni sindrom se običajno razvije pri bolnikih, starih od 40 do 80 let.

Etiologija hepatorenalnega sindroma

Hepatorenalni sindrom je najpogosteje zaplet bolezni jeter, ki se pojavijo s hudo okvaro delovanja jeter.

Pri otrocih je glavni vzrok hepatorenalnega sindroma odpoved jeter zaradi akutnega virusnega hepatitisa - v 50% primerov.

Tudi pri otrocih so vzroki hepatorenalnega sindroma lahko: kronična bolezen jeter zaradi atrezije žolčevodov; Wilsonova bolezen, maligne neoplazme, avtoimunski hepatitis, vnos paracetamola.

Pri odraslih bolnikih s cirozo jeter, portalne hipertenzije in ascitesa lahko naslednji pojavi povzročijo razvoj hepatorenalnega sindroma:

• Spontani bakterijski peritonitis (v 20-25% primerov).
• Odstranitev velike količine tekočine med paracentezo (brez vnosa albumina) - v 15% primerov.
• Gastrointestinalne krvavitve iz krčnih žil - v 10% primerov.


• Dejavniki tveganja za hepatorenalni sindrom

  Sindrom.guru

  Sindrom.guru

  Hepatorenalni sindrom je kompleksen patološki proces v telesu, ki se pojavi zaradi okvare jeter in ledvic. Zanj je značilno hudo in težko zdraviti. Ta bolezen je redka. Najpogosteje so prizadeti ljudje z oslabljeno imuniteto, ne glede na starost. To so lahko mladostniki v obdobju hormonskega prilagajanja, starejši ljudje zaradi obilice kroničnih bolezni, ljudje po operaciji, sprva močni in zdravi.

  Kar zadeva razlike med spoloma, te patologije tega nimajo. Moški in ženske so enako prizadeti s tem sindromom.

  Vzroki hepatorenalnega sindroma

  Kaj vodi do te bolezni? Obstaja veliko patologij, ki neposredno ali posredno izzovejo pojav takšnega procesa. Glavna stvar je, kako vnetje ledvic z različnimi lezijami jeter. Konec koncev, jetra so naravni filter osebe, in je udaril ob zastrupitvi različnih etiologij.

  Hepatorenalni sindrom je kompleksen patološki proces v telesu, ki se pojavi zaradi okvare jeter in ledvic.

  Razmislite o najpogostejših izmed njih:

  • virusne bolezni jeter. Hepatitis A, B, C uničijo celice tega vitalnega organa. Poleg tega je le prva vrsta hepatitisa dobro obdelana;
  • vnetje žolčevodov. Holecistitis, holangitis, hiper- in hipomotorna diskinezija žolčnika povzročijo zastoj v žolčniku. Zaradi tega jetra trpijo in se vnamejo;
  • vnetje trebušne slinavke, diabetes mellitus. Ta organ je del prebavnega trakta, zato je pri patoloških procesih v njem zelo verjetno vnetje sosednjih organov;
  • domače in industrijske zastrupitve;
  • sistematična uporaba alkohola, kajenje tobaka in drugih snovi, zasvojenost z drogami;
  • transfuzije krvi. S tem postopkom je možno, da je naravni filter človeškega telesa okužen;
  • škodo na zadevnem območju.

  Pod vplivom teh dejavnikov postane jetra vnetje, njegovo normalno delovanje pa je moteno. Če hkrati obstajajo težave z ledvicami, se taka bolezen diagnosticira.

  Hepatitis A, B, C uničijo celice tega vitalnega organa

  Patogeneza hepatorenalnega sindroma

  Mehanizem ali patogeneza te bolezni klinični znanstveniki še niso raziskali. Raziskave se stalno izvajajo. Zaradi bolezni jeter je okvaro normalne funkcije ledvic. Enako se dogaja v nasprotni smeri: če so ledvice vnetljive, postanejo jetra zbolele. To se dogaja iz več razlogov, dokler se ne razjasni. Na poseben način skozi obtočni sistem vnetni proces prodre iz enega organa v drugega.

  Znaki patologije

  Simptomi hepatorenalnega sindroma so številni, saj ta bolezen hkrati zajema dva vitalna organa - jetra in ledvice. Trenutno obstajajo dve možnosti za razvoj patologije:

  • Enostavno Pri takšnem poteku bolezni zunaj in iz notranjih organov ni posebnih kršitev. Zaznavanje prisotnosti sindroma je mogoče le s kliničnimi študijami. Testi krvi in ​​urina niso normalni. Na splošno so krvne preiskave in testi delovanja jeter nenormalni. Čeprav ima bolnik le blage težave.
  • Težka Študije kažejo nenormalne vrednosti bilirubina, holesterola, protrombina v krvi. Preiskave na ledvicah kažejo na prisotnost beljakovin, krvi, levkocitov, palic in drugih količin. Spreminjanje barve, transparentnost, so kosmiči. S tem potekom sindroma poleg sprememb v analizi obstajajo tudi zunanje spremembe. Bolnik hitro izgublja telesno maso, morda rumenenje dlani in sluznice, kot pri cirozi jeter. Hepatorenalni sindrom se kaže v obliki splošne slabosti, bolečine v levem hipohondru in ledvičnem predelu, pomanjkanja apetita. V prizadetih organih opazimo stagnacijo, ki se kaže v obliki edema. Bolnik je zaskrbljen zaradi alergijskih reakcij.

  Zmanjšanje filtrirnih funkcij jeter povzroči hepatorenalni sindrom.

  Bolezen je diagnosticirana kot posledica anamneze, rezultatov testov, ultrazvoka. Pri dvoumnih simptomih in analizah lahko zdravnik priporoči računalniško tomografijo.

  Zdravljenje hepatorenalnega sindroma

  V obeh primerih lahko potek patološkega procesa ozdravi ali vsaj znatno izboljša stanje telesa.

  Kot pri zdravljenju katere koli bolezni, najboljše rezultate prinaša kombinacija različnih metod:

  • zdravljenje z zdravili. Dobre rezultate dobimo s hormonsko terapijo. Trajanje sprejema ni krajše od 3 tednov. Poleg posebnih pripravkov-hepatoprotektorjev in sredstev za zdravljenje ledvic je priporočljivo okrepiti obrambo telesa tako, da jemljete vitamine A, skupine B, C posamezno in v kompleksni obliki;
  • transfuzijo krvi. Ta postopek je potreben za možno izgubo krvi in ​​izboljšanje splošnega stanja bolnika;
  • posteljo. Glede na resnost postopka zdravniki priporočajo od 3 do 6 tednov, da ležijo v bolnišnici in doma;
  • zdrave hrane. Splošna priporočila za bolezni jeter in ledvic - omejitev maščob, ocvrtega, dimljenega, slanega, pikantnega. Omejevanje kave, kakava, čokolade, močnega čaja. Najpogosteje bolezen povzroči spremembo krvne slike. Bolnik razvije anemijo. Zato je poleg pripravkov železa priporočljiva uporaba izdelkov, ki kompenzirajo njegovo pomanjkanje v telesu: granatna jabolka, ajda, goveja jetra, goveje meso, črni in rdeči kaviar;

  Zdravljenje bolezni

  • masaža V akutnem procesu z očitnimi zunanjimi manifestacijami bolezni ni priporočljiva restavratorska masaža. Z blagim potekom toka izboljša prekrvavitev in delovanje limfnega sistema;
  • tradicionalne medicine. Zdravilna zelišča v obliki decoctions in infuzije bistveno izboljša stanje. To je šentjanževka, smilje, list lončkov. Dobra uporaba jeter in ledvic;
  • terapevtska vaja. Vaje so možne le v zadnji fazi zdravljenja ali z blago obliko bolezni.

  Preprečevanje bolezni

  Priporočila za izogibanje tako kompleksni bolezni, kot je hepatorenalni sindrom, so: t

  • pozoren odnos do njihovega zdravja. Sistematično, vsaj enkrat na leto, tudi s popolnim zunanjim zdravjem, pregledom in krvnimi preiskavami, urinskimi testi, preizkusom tlaka;
  • zdravljenje kroničnih bolezni ledvic in jeter, saj lahko povzročijo to patologijo;
  • Boj s slabimi navadami: alkohol, kajenje, prenajedanje. Zdravljenje odvisnosti;
  • preprečevanje in zdravljenje zastrupitve.

  To so klinične smernice za preprečevanje hepatorenalnega sindroma.

  Hepatorenalni sindrom

  Hepatorenalni sindrom je motnja ledvic, ki se razvije v ozadju hude bolezni jeter s portalno hipertenzijo in je povezana z zmanjšanjem učinkovite filtracije v glomerularnem aparatu. Glavni etiološki dejavniki so ciroza, akutni virusni hepatitis, poškodbe jetrnega tumorja. Simptomi niso specifični: oligurija, šibkost, slabost v kombinaciji z znaki osnovne bolezni. Diagnoza temelji na določitvi laboratorijskih markerjev poškodbe ledvic na ozadju hude bolezni jeter. Zdravljenje vključuje korekcijo hipovolemije, elektrolitsko neravnovesje, povečan pritisk v ledvičnih arterijah in učinkovito presaditev jeter.

  Hepatorenalni sindrom

  Hepatorenalni sindrom je akutno hitro progresivno kršenje ledvičnega krvnega pretoka in filtracija v glomerularnem aparatu funkcionalne narave, ki se razvije v ozadju dekompenziranih bolezni jeter. Pri bolnikih s hudimi boleznimi jeter je pogostnost 10%, po petih letih po pojavu glavne patologije pa ta številka že dosega 40%.

  Težava je v nizki učinkovitosti konzervativnega zdravljenja, edina metoda, ki omogoča popolno obnovitev delovanja ledvic, je presaditev jeter. Za bolezen je značilna izredno neugodna prognoza z visoko smrtnostjo v prvih tednih brez učinkovite pomoči (obnova delovanja jeter).

  Razlogi

  Etiologija in mehanizmi razvoja hepatorenalnega sindroma se ne razumejo dobro. Najpogostejši vzrok patologije pri pediatričnih bolnikih je virusni hepatitis, Wilsonova bolezen, atresija žolčevodov, avtoimunske in onkološke bolezni. Pri odraslih se hepatorenalni sindrom pojavlja z dekompenzirano cirozo jeter z ascitesom, njenim zapletom z bakterijskim peritonitisom, nezadostnim obnavljanjem pomanjkanja beljakovin v laparocentezi (odstranjevanje ascitne tekočine), krvavitvami iz vnetij jedra in danke.

  Patogeneza

  Dokazano je, da se znaki okvare ledvic pojavijo med normalnim delovanjem tubularnega aparata zaradi oslabljenega pretoka arterijske krvi v ledvicah. Obstaja ekspanzija zunaj arterij, zmanjšanje sistemskega krvnega tlaka, povečanje žilne upornosti in posledično zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije. Glede na splošno razširitev žil (vazodilatacijo) opazimo izrazito zoženje ledvičnih arterij (zožitev). Hkrati pa srce zagotavlja ustrezno sproščanje krvi v splošno smer, vendar učinkovit pretok krvi skozi ledvice ni mogoč zaradi prerazporeditve krvi v osrednji živčni sistem, vranico in druge notranje organe.

  Zaradi zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije se raven renina v plazmi poveča. Pomembno vlogo pri pojavu hepatorenalnega sindroma ima hipovolemija. Njegova zamenjava za kratek čas izboljša krvni pretok skozi ledvice, vendar pa se tveganje krvavitve LCD iz krčnih žil v prebavnem traktu še poveča. V patogenezi sindroma je pomembno mesto portalna perfuzija, povečana produkcija vazokonstriktorjev: levkotrieni, endotelin-1, endotelin-2, pa tudi zmanjšanje ledvične proizvodnje dušikovega oksida, kalikreina in prostaglandinov.

  Simptomi hepatorenalnega sindroma

  Znaki te patologije v začetni fazi vključujejo nizko izločanje urina med obremenitvijo z vodo in zmanjšanje natrija v krvi. V primeru napredovanja se azotemija, jetrna odpoved, arterijska hipotenzija poveča, nastane odporni ascites. Hkrati so bolniki opazili izrazito splošno slabost, utrujenost in izgubo apetita, specifičnih težav ni. Osolarnost urina se poveča, hiponatremija se razvije.

  Glavne pritožbe bolnikov so posledica hude jetrne patologije: zlatenica beločnice in kože, palmarni eritem, ascites (povečan trebuh, krčne žile, popkovna kila), periferni edemi, povečane jetra (hepatomegalija) in vranica ter druge so možne. Ti simptomi se pojavijo tudi pred poškodbo ledvic, s pristopom hepatorenalnega sindroma, znaki disfunkcije glomerularnega aparata hitro napredujejo.

  Obstajata dve vrsti seveda hepatorenalnega sindroma. Prvi je določen s hitrim postopnim poslabšanjem ledvic (manj kot 2 tedna), dvigom ravni kreatinina v krvi 2 ali večkrat in sečninskim dušikom na 120 mg / dl, oligurijo ali anurijo. V drugem tipu se postopno razvije pomanjkanje ledvične funkcije. Sečninski dušik se dvigne na 80 mg / dl, krvni natrij pa se zmanjša. Ta vrsta prognostično ugodnejših.

  Diagnostika

  Obstaja veliko tveganje za razvoj hepatorenalnega sindroma pri bolnikih s hudo hepatološko boleznijo, ki jih spremlja splenomegalija, ascites, krčne žile in zlatenica, postopno povečanje ravni kreatinina in sečnine v biokemičnem krvnem testu in zmanjšanje količine urina. Pomembno vlogo pri diagnozi ima tudi ledvična vaskularna doppler sonografija, ki omogoča ocenjevanje povečanja arterijske odpornosti. V primeru ciroze jeter brez ascitesa in azotemije ta simptom kaže na visoko tveganje za ledvično insuficienco.

  Pri preverjanju diagnoze se strokovnjaki s področja klinične gastroenterologije in nefrologije zanašajo na naslednje znake: prisotnost dekompenzirane jetrne patologije; zmanjšanje učinkovite filtracije v glomerularnem aparatu ledvic (hitrost glomerulne filtracije manj kot 40 ml / min, kreatin v krvi na 1,5 mg / dL), če ni drugih dejavnikov ledvične insuficience; pomanjkanje kliničnih in laboratorijskih znakov izboljšanja po odpravi hipovolemije in umiku diuretikov; Nivo beljakovin v analizi urina ni več kot 500 mg / dL in odsotnost poškodbe ledvičnega parenhima na ultrazvoku ledvic.

  Pomožna diagnostična merila so oligurija (količina urina izločena na dan je manjša od 0,5 l), raven natrija v urinu je manjša od 10 meq / l, v krvi - manj kot 130 meq / l, raven osmolarnosti urina je višja od plazme, število rdečih krvničk v urinu ni več kot 50 vidim. Diferencialno diagnozo je treba izvesti z iatrogeno (z zdravili povzročeno) ledvično insuficienco, katere vzrok je lahko uporaba diuretikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, ciklosporina in drugih sredstev.

  Zdravljenje hepatorenalnega sindroma

  Terapijo izvaja hepatolog, nefrolog in rehabilitator, bolniki morajo biti v oddelku za intenzivno nego. Glavna področja zdravljenja so odpravljanje hemodinamskih in jetrnih motenj ter normalizacija pritiska v ledvičnih žilah. Dietna terapija je omejitev količine zaužite tekočine (do 1,5 litra), beljakovin, soli (do 2 g na dan). Nefrotoksična zdravila se prekličejo. Pozitiven učinek daje uporaba analogov somatostatina, angiotenzina II, ornitin-vazopresina, izvajajo se študije o uporabi pripravkov dušikovega oksida. Da bi preprečili hipovolemijo, se albumin injicira intravensko.

  Hemodializo uporabljamo zelo redko, saj ozadje hude odpovedi jeter znatno poveča tveganje za krvavitve iz krčnih žil v prebavnem traktu. Najbolj učinkovita metoda za popolno odpravo hepatorenalnega sindroma je presaditev jeter. V smislu prenehanja etiološkega faktorja je delovanje ledvic popolnoma obnovljeno. Pri pripravi na načrtovano operacijo je možen transjugularni portokavalni premik, toda kot samostojna metoda zdravljenja je ta operacija neučinkovita.

  Prognoza in preprečevanje

  Prognoza za to patologijo je zelo neugodna. Brez ustreznega zdravljenja bolniki s prvim tipom hepatorenalnega sindroma umrejo v dveh tednih, drugi pa v treh do šestih mesecih. Po presaditvi jeter tri leta preživetja doseže 60%. Izboljšanje ledvic brez presaditve se opazi le pri 4-10% bolnikov, predvsem v primeru okvarjene ledvične funkcije, ki se je razvila v ozadju virusnega hepatitisa.

  Preprečevanje obsega preprečevanje bolezni jeter, njihovo pravočasno in učinkovito zdravljenje, ustrezno zamenjavo beljakovin v plazmi med laparocentezo. Upoštevanje previdnosti pri imenovanju diuretikov z ascitesom, zgodnje odkrivanje elektrolitskih motenj in infekcijskih zapletov pri odpovedi jeter pomaga pri preprečevanju razvoja patologije.

  Hepatorenalni sindrom (K76.7)

  Različica: Directory of Diseases MedElement

  Splošne informacije

  Kratek opis

  Hepatorenalni sindrom (HRS) - huda funkcionalna akutna ledvična odpoved pri bolnikih s hudo jetrno odpovedjo, ki je posledica akutne ali kronične bolezni jeter, z drugimi vzroki odpovedi ledvic (če jemljejo nefrotoksična zdravila, obstrukcija obstrukcija - obstrukcija, obstrukcija t
  urinarnega trakta, kronične bolezni ledvic in drugih). Morfološko so ledvice pri hepatorenalnem sindromu skoraj nespremenjene, število mezangialnih celic se zmanjša.

  
  Opombe

  Iz tega podrazdelka ni vključeno:
  - "Akutna ledvična odpoved po porodu" - O90.4

  Razvrstitev

  
  Hepatorenalni sindrom tipa I:

  1. Pojavi se pri bolnikih z akutno odpovedjo jeter ali alkoholno cirozo jeter.
  Lahko se diagnosticira:
  - pri bolnikih s spontanim bakterijskim peritonitisom - 20-25%;

  - pri bolnikih s krvavitvami v prebavilih - v 10% primerov;
  - pri odstranjevanju velike količine tekočine med paracentezo (brez dajanja albumina) - v 15% primerov.

  2. Pri hepatorenalnem sindromu tipa I se ledvična odpoved razvije v 2 tednih.

  3. Če je vsebnost kreatinina v serumu večja od 2,5 mg / dl (221 µmol / l), se diagnosticira hepatorenalni sindrom tipa I; Indikatorji preostalega dušika v krvnem serumu se povečajo in hitrost glomerulne filtracije se zniža za 50% od začetne ravni do dnevne ravni, manjše od 20 ml / min. Ugotovimo lahko hiponatremijo in druge motnje elektrolitov.

  4. Prognoza ni ugodna: brez zdravljenja se smrt zgodi v 10-14 dneh.

  Hepatorenalni sindrom tipa II:

  1. Hepatorenalni sindrom tipa II se v večini primerov pojavi pri bolnikih z manj hudo okvaro jeter kot pri hepatorenalnem sindromu tipa I. t Lahko je posledica ognjevzdržnega ascitesa.

  2. Za hepatorenalni sindrom tipa II je značilen počasnejši razvoj ledvične odpovedi.

  3. Povprečna smrtnost je 3-6 mesecev.

  Etiologija in patogeneza

  
  Etiologija
  Hepatorenalni sindrom je najpogosteje zaplet bolezni jeter, ki se pojavijo s hudo okvaro delovanja jeter. Hepatorenalni sindrom se najpogosteje pojavi na podlagi ciroze jeter z jetrno insuficienco, manj pogosto s fulminantno jetrno insuficienco.

  
  Pri odraslih bolnikih s cirozo jeter, portalne hipertenzije in ascitesa lahko naslednji pojavi povzročijo razvoj hepatorenalnega sindroma:
  - spontani bakterijski peritonitis (v 20-25% primerov);
  - odstranitev velike količine tekočine med paracentezo (brez dajanja albumina) - v 15% primerov;
  - gastrointestinalne krvavitve iz krčnih žil - v 10% primerov.

  Patofiziologija
  V genezi ledvične odpovedi je zmanjšanje glomerularnega krvnega pretoka zaradi zoženja ledvičnih žil v pogojih dilatacije žil v trebušnih organih ključnega pomena.
  Pri poškodbah jeter se sistemska vazodilatacija z znižanjem krvnega tlaka pojavi zaradi povečanja ravni vazodilatatorjev (dušikov oksid, prostaciklin, glukagon) in zmanjšanje aktivacije kalijevih kanalov.
  V prisotnosti zapletov ciroze se pojavi začaran krog, ko znižanje krvnega tlaka zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo povzroči sproščanje vazokonstriktorjev, kar vodi do trajnega krča ledvičnih žil. Sistemska hipotenzija povzroči aktivacijo sistema renin-angiotenzin-aldosteron, povečanje ravni antidiuretičnega hormona z razvojem spazma glomerularnih eferentnih arteriol.

  Napovedniki hepatorenalnega sindroma:
  - intenzivni ascites;
  - hitra ponovitev ascitesa po paracentezi;
  - spontani bakterijski peritonitis;
  - intenzivna diuretična terapija;
  - zmanjšanje natrija v urinu z majhnim volumnom;
  - zvišan serumski nivo kreatinina, dušika in sečnine, kadar je osmolarnost krvi nižja od urina;
  - postopno zmanjšanje glomerularne filtracije;
  - hiponatremija, visoka koncentracija renina v plazmi in odsotnost hepatomegalije;
  - okužbe.
  

  Epidemiologija

  Starost: večinoma odrasli

  Razširjenost simptomov: Redki

  Hepatorenalni sindrom (GDS) je pogost pojav, o katerem poroča 10% odkritih bolnikov s cirozo in ascitesom.
  Z dekompenzirano cirozo se verjetnost razvoja GDS z ascitesom giblje med 8–20% na leto in se poveča na 40% v petih letih.

  Podatki o pojavnosti otrok v literaturi niso dovolj, zato pogostnost GDS v svojem bistvu trenutno ni znana.

  Najnovejši podatki kažejo znatno zmanjšanje pogostnosti HRS pri bolnikih s prvo epizodo ascitesa, ki je po 5 letih ocenjena na 11% (v primerjavi z 40% pri dolgotrajnem ascitesu).

  Razlik med spoloma ni bilo.

  Večina bolnikov je starih med 40 in 80 let.

  Dejavniki in skupine tveganj

  Čeprav je razvoj hepatorenalnega sindroma opisan tudi pri akutni odpovedi jeter, je večina primerov povezana s kroničnimi boleznimi jeter.

  Dejavniki tveganja za hepatorenalni sindrom:

  Klinična slika

  Klinično diagnostični kriteriji

  Simptomi, tokovi

  Anamneza Pri odraslih, kronična bolezen jeter. Pri otrocih - akutni hepatitis v 50% primerov.

  Klinična slika. Ni posebnih kliničnih simptomov. Prevladuje klinična slika odpovedi jeter; hipertenzija, znaki ledvične odpovedi.

  Diagnostika

  Splošne določbe in merila

  Diagnoza hepatorenalnega sindroma se izvaja z odpravo patologije ledvic in temelji na merilih Mednarodnega kluba Ascites (1996):

  Velika merila:
  1. Kronična ali akutna bolezen jeter z insuficienco ledvic in portalna hipertenzija.
  2. Nizka hitrost glomerularne filtracije: serumski kreatinin več kot 225 µmol / L (1,5 mg / dL) ali glomerularna filtracija z endogenim kreatininom manj kot 40 ml / min. podnevi, če zdravljenje z diuretiki ni.

  5. Proteinurija je manjša od 500 mg / dan.
  6. Odsotnost znakov zapore urinarnega trakta ali bolezni ledvic po ultrazvoku.

  Dodatna merila:
  - dnevna diureza je manjša od 500 ml / dan;

  Zlatica, jetrna encefalopatija in klinično pomembna koagulopatija so lahko deloma prisotni kot del odpovedi jeter, zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1.

  Ultrazvok. Treba je odpraviti vzroke za akutno okvaro ledvic in ugotoviti druge ugotovitve.

  Biopsija ledvic. Praviloma to ni potrebno in ga bolniki s hepatorenalnim sindromom precej slabo prenašajo. V študiji vzorcev biopsije v ledvicah ni odkrita.

  Laboratorijska diagnoza

  Ko je GDS v serumu pomembno določiti:
  - vsebnost kreatinina (> 1,5 mg / dl (> 133 μmol / l));
  - natrija (in razvoj GDS, ta test je treba opraviti za bolnike z dekompenzirano cirozo jeter.

  4. Krioglobulini. Test je lahko koristen pri bolnikih s hepatitisom B in / ali C, ki se lahko razvijejo z odpovedjo ledvic zaradi krioglobulinemije. Zdravljenje osnovne bolezni, če se izvaja v zgodnji fazi patološkega procesa, lahko popolnoma spremeni potek ledvične odpovedi.
  Diagnoza mešane krioglobulinemije je odkrivanje krioglobulinov v serumu (raven cryocrita več kot 1%). IgM-revmatoidni faktor se pogosto zazna v visokem titru.
  Za krioglobulinemični vaskulitis je značilno zmanjšanje celotne hemolitične aktivnosti komponent CH50, C4 in Clq komplementa z normalno vsebnostjo C3, kar je značilno za nekrizoglobulinemični mezangiokapilarni glomerulonefritis.
  Zelo pomemben diagnostični pomen je odkrivanje serumskih označevalcev hepatitisa C: HCV protiteles in HCV-PHK.

  5. Coagulogram. Protrombinski čas. Čeprav stopnja odpovedi jeter ni povezana z razvojem HRS, je določitev protrombinskega časa nujna za oceno bolnikov po lestvici Child-Pugh.

  Analiza urina

  1. Okužbe sečil lahko odkrijemo z odkrivanjem levkocitov in diagnostičnih titrov z bacposev.

  2. Merjenje natrija v urinu in kreatinina se uporablja kot presejalni test za oceno retencije natrija. Pri bolnikih z nizko vsebnostjo natrija v urinu obstaja večje tveganje za razvoj GDS.

  Nivo natrija v urinu in kreatinina se uporabljata tudi za izračun delnega izločanja natrija, ki lahko pomaga pri diferenciaciji GDS in prerenalne azotemije zaradi ledvične patologije. Vendar pa imajo nekateri bolniki visoko izločanje natrija v urinu. Tako ta marker ni zanesljiv pri diagnozi hepatorenalnega sindroma.

  Pri bolnikih z jetrno insuficienco se lahko pojavita tudi tako imenovana "razredčena hiponatremija" ali "dilutacijska hiponatremija". To je zlasti posledica povečanega sproščanja vazopresina kot odziva na zmanjšano dovajanje krvi v ledvice.

  Klinično pomembna proteinurija (> 500 mg / dL) navadno kaže na odpoved ledvic, ki jo povzroča tubularna nekroza ali glomerularna poškodba, in ne na HRS.
  Mikroskopska hematurija postavlja diagnozo HRS pod vprašaj in kaže na glomerulno patologijo.
  Ledvične tubularne celice (kubični epitelij) in / ali valji kažejo na akutno tubularno nekrozo.

  Koncentracijska sposobnost ledvic se ohranja v GDS, osmolarnost urina pa je običajno višja od plazme. Pri nekaterih bolnikih se lahko z napredovanjem ledvične odpovedi osmotski tlak zmanjša.

  Ascitic fluid
  V primeru paracenteze je potrebno opraviti bakteriološko preiskavo ascitne tekočine pred začetkom antibakterijske terapije. Tudi biokemični parametri in citologija so rutinsko raziskani (glej tudi "Druga in nespecifična ciroza jeter" - K74.6).

  Klinična priporočila in patogeneza hepatorenalnega sindroma pri jetrni cirozi

  V zadnjih desetletjih se je število bolnikov s cirozo jeter znatno povečalo. Ta bolezen je zelo nevarna in pogosto vodi v smrt bolnikov. Istočasno je vnetje jeter z ireverzibilno proliferacijo parenhimskega tkiva polno zapletov in razvoja povezanih bolezni. Ker so vsi notranji organi v telesu tesno povezani, težave pri delu enega izmed njih kršijo funkcije drugih organov. Na primer, razvoj hepatorenalnega sindroma je neposredno povezan s kroničnimi boleznimi jeter.

  Takšen sindrom obstaja pri 10% bolnikov z ascitesom in cirozo, težko ga je zdraviti, ker je za lajšanje te motnje potrebno odpraviti pravi vzrok, tj. Zdraviti jetra. Cirotične spremembe v parenhimu organa so nepovratne, kar pomeni, da se sindrom lahko popolnoma ozdravi le z operativno metodo - presaditvijo organa darovalca.

  Kaj je to?

  Hepatorenalni sindrom (funkcionalna odpoved ledvic) vključuje motnjo v ledvicah, ki se pojavi pri hudih boleznih jeter (virusni hepatitis, ciroza, rak na jetrih). Ledvične spremembe nastanejo zaradi motenj cirkulacije v njihovih tkivih in strukturah. Hkrati cevni sistem nefrona ne ustavi njegovega dela. Na začetku razvoja sindroma obstaja splošna ekspanzija zunajvodnih krvnih žil, krvni tlak pa se zmanjšuje ne glede na srčno delo.

  Patogeneza hepatorenalnega sindroma

  Zaradi nenormalne vaskularne ekspanzije se krvni obtok prerazporedi, kar zagotavlja delovanje glavnega organa živčnega sistema - možganov, vranice in drugih vitalnih organov. Pri ledvičnem sindromu je nezadostna količina krvi in ​​hranil, zato se ledvične arterije nehote skrčijo, kar zmanjšuje naravno sposobnost filtriranja.

  Z razvojem hepatorenalnega sindroma razkrivamo:

  • distrofija ledvičnih teles;
  • kopičenje ne-globularnih beljakovin, ki nastanejo iz fibrinogena, v kapilarnih zankih ledvic;
  • tromboksani in prostaglandini.

  Nevarni sindrom se razvija s hitro nastajajočo odpovedjo jeter zaradi:

  • cirotične spremembe jeter;
  • akutni hepatitis;
  • operacije žolčnika;
  • podkožna zlatenica;
  • rast tumorja.

  Mehanizmi, ki vodijo v razvoj hepatorenalnega sindroma

  S cirozo na prizadetih območjih se hepatociti uničijo, na mestih zdravega tkiva pa se oblikujejo nožnice. Kopičenje teh vozlišč moti prekrvavitev v lobulah jeter. Postopoma so motnje v delovanju žleze, zato so prizadete tudi ledvice - pritisk v sistemu vene ovratnice se povečuje, pojavlja pa se hepatorenalni sindrom. Ledvična disfunkcija nastopi, kadar pride do nenormalnega sistema krvnega obtoka, kar vodi do:

  • zožitev lumena ledvičnih arterij in žil;
  • zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije;
  • kršitev kreatin-fosfatne reakcije;
  • pomanjkanje kisika in hranil v ledvicah;
  • kršitev ravnotežja med vodo in soljo;
  • pojav vodnega uda in edema.

  Strokovnjaki menijo, da so glavni provokatorji odpovedi ledvic v ozadju cirotičnih sprememb v jetrih bakterijske strupene snovi, ki se ne razcepijo v jetrih, kot tudi kisikanje lakote ledvic.

  Pogosto se sindrom pojavlja pri bolnikih od 40 do 80 let. Pri otrocih je glavni vzrok patologije v polovici primerov akutni virusni hepatitis. Poleg tega vodi do sindroma hepatorenalnega sindroma pri otrocih:

  • atrezija žolčnih vodov;
  • hepatocerebralna distrofija;
  • nenadzorovan vnos nekaterih zdravil;
  • vnetje jetrnega tkiva neznanega izvora;
  • malignih tumorjev.

  Pri odraslih razvoj hepatorenalnega sindroma vodi do:

  • bakterijski peritonitis;
  • ascites;
  • hiponatremija;
  • podhranjenosti;
  • GI krvavitev zaradi krčnih žil.

  Simptomi in diagnostika

  V začetni fazi sindroma so žrtve opazili:

  • majhne količine urina tudi pri znatni obremenitvi s pitjem;
  • pomanjkanje natrija v krvi.
  • zlatenica (koža postane rumena);
  • huda slabost, letargija, zaspanost;
  • sprememba okusa;
  • apatičnost, depresija;
  • huda žeja, suha usta.

  V hudi obliki sindroma se kaže:

  • ascites z izrazitim povečanjem velikosti trebuha;
  • periferni edemi;

  zvišan krvni tlak;

• povečanje velikosti jeter in vranice;
• deformacija prstov okončin;
• prisotnost žilic na telesu;
• popkovna kila;
• huda rdečina kože in sluznice;
• "Marbling" ploščice za nohte;
• prisotnost rumenkastih plakov na vekah;
• pri moških opazimo povečanje mlečne žleze.

Glede na resnost simptomov se razlikujejo dve vrsti hepatorenalnega sindroma, katerih značilnosti so prikazane v tabeli (tabela 1).

Tabela 1 - Vrste hepatorenalnega sindroma

• toksična ali alkoholna ciroza;
• akutna ledvična odpoved, katere zdravljenje še ni bilo razvito;
• peritonitis - okužba ascitne tekočine;
• različne krvavitve.
• hitro naraščanje dušičnih snovi v krvi;
• podvojena diureza;
• sindrom multiple organske odpovedi in hiponatremija.

Za izključitev razvoja drugih bolezni, povezanih z okvarjenim delovanjem ledvic, so predpisani bolniki z diagnozo (prej ali med preiskavo) odpoved jeter in jetrna ciroza:

• biokemične in splošne krvne preiskave za določanje koncentracije levkocitov, hematokrita in trombocitov ter vsebnosti kreatinina in natrija;
• urinski testi z opredelitvijo kazalcev, kot so osmolarnost urina, koncentracija natrija v urinu, eritrociti in kreatinin, stopnja proteinurije, dnevna količina;
• ultrazvok ledvic (po možnosti z Dopplerjevo sonografijo), da se izključi obstrukcija urinarnega trakta in oceni segmentna stenoza ledvične arterije;
• V ekstremnih primerih se opravi biopsija ledvic po strogih navodilih zdravnika.

Če ima žrtev ascites ali obstaja sum okužbe z ascitno tekočino, se opravi dodatna diagnostika. Glede na seznam, ki ga je odobrila mednarodna medicinska skupnost, so nesporni znaki sindroma:

• prisotnost prizadete bolezni jeter v fazi dekompenzacije (ascites, ciroza);
• zmanjšana stopnja filtracije v ledvicah (40 ml / min in manj);
• hitro povečanje ravni kreatinina v krvi (nad 135 μmol / l);
• odsotnost izrazitih vzrokov hitre dehidracije telesa (ponavljajoče bruhanje, zastrupitev, driska);
• ni nobenih znakov zapoznele diureze in poškodbe ledvičnega tkiva med ultrazvočnim pregledom;
• prisotnost natrija v urinu ni manjša od 10 mmol / l, njegova koncentracija v krvi pa je manjša od 130-133 mmol / l.

Zdravljenje patologije

Ker se hepatorenalni sindrom razvija zelo hitro, žrtve potrebujejo nujne transplantacije jeter. V začetni fazi razvoja prvega tipa sindroma se bolnikom v bolnišnici pokaže intenzivna nega pod strogim nadzorom strokovnjakov. Če ima bolnik drugo vrsto, se lahko zdravljenje izvaja ambulantno.

Splošna načela zdravljenja hepatorenalnega sindroma

Glavno zdravljenje za sindrom je:

• popravek patoloških motenj;
• nadomestilo za izgubljeno tekočino;
• odpravljanje izrazitih simptomov;
• obnavljanje okvarjenega ravnovesja elektrolitov;
• povečan pritisk v ledvičnih žilah;
• ustavitev uničenja hepatocitov in njihova največja regeneracija.

Učinki zdravila

Od zdravil za hepatorenalni sindrom predpisati:

• antidiuretični hormoni (Terlipressin), ki imajo vazokonstriktorski in hemostatični učinek. Ta zdravila delujejo, da zožijo vene trebušne votline, povečajo tonus gladkih mišic, zmanjšajo krvni obtok v jetrih, znižajo krvni tlak;
• kardiotonična zdravila (dopamin), ki imajo diuretik, vazokonstriktor, hipotonični učinek. Z razvojem sindroma spodbujajo ledvični pretok krvi, pomagajo filtrirati ledvice;
• somatostatinom podobna zdravila (oktreotid), zmanjšanje izločanja vazoaktivnih hormonov, zmanjšanje pretoka krvi v visceralnih organih, preprečevanje pojava krvavitev med krčnimi žilami požiralnika s cirozo jeter;
• antioksidanti (Abrol), ki imajo mukolitične, hepatoprotektivne in razstrupljevalne učinke. Imeti protivnetne lastnosti;
• antibiotiki se predpisujejo bolnikom s hepatorenalnim sindromom na podlagi okužbe z ascitnimi tekočinami;
• Albumin, ki kroži v telesu, se injicira, da se prepreči zmanjšanje volumna krvi in ​​nadomesti pomanjkanje beljakovin. Zdravilo vzdržuje krvni tlak v normalnih pogojih, spodbuja zadrževanje tekočine v tkivih, povečuje zaloge beljakovin v vitalnih organih.

Kirurško zdravljenje sindroma je v presaditvi organa darovalca in obhodnih metod.

Premikanje (portosistemsko, transjugularno, peritonevensko) poteka z ascitesom, ki ga spremlja trebušna distanca in progresivno pridobivanje telesne teže.

Dodatni postopki za zdravljenje sindroma vključujejo hemodializo. Toda v primeru ciroze v fazi dekompenzacije, je izločanje krvi prekrito z razvojem želodčne krvavitve. Zato se ta metoda zdravljenja uporablja zelo redko.

Diet

Bolnikom s tem sindromom je treba svetovati, naj se držijo diete in omejijo vnos soli. Če se pojavijo znaki jetrne encefalopatije, zdravniki priporočajo zmanjšanje uživanja beljakovinskih živil. Pacienti imajo posebno nežno prehrano. Vse jedi morajo biti kuhane na pari. Prehranski režim priporočamo delno: 5-6 krat na dan v majhnih količinah.

Količina tekočine, porabljene na dan s sindromom, mora biti 1-1,5 litra. Prepovedano:

• pecivo, vključno s pekarskimi izdelki;
• mastno meso in ribe;

stročnice, testenine;

• konzervirana hrana;
• drobovina;
• gobe, vključno gobe iz gob;
• maščobne juhe;
• kumarice, konzervirana hrana, kumarice;
• začimbe, majoneza, ketchup;
• mlečni izdelki;
• slani, topljeni sir;
• zelenjava, ki vsebuje veliko vlaken;
• prekajeno meso, klobase, klobase;
• začinjene in začinjene prigrizke;
• sladoled, čokolada, kreme;
• gazirane in hladne pijače.

Dovoljeno za hepatorenalni sindrom:

• zelenjavne juhe;
• puste ribe in meso;
• zelenjava v obrabi;
• žita (razen prosa);
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob in fermentirani mlečni izdelki;
• mehko kuhana jajca ne več kot 1 na dan;
• čaj, kompoti, sadne pijače, decoction dogrose;
• zrelo mehko sadje v obliki pire krompirja;
• marmelada, marmelada, med v omejenih količinah;
• zelenjava, maslo;
• dolgi piškotki, krekerji.

Napovedi in preventivni ukrepi

S hepatorenalnim sindromom strokovnjaki dajejo razočarane napovedi. Brez dobro izbranega zdravljenja je preživetje v prvih treh mesecih pri žrtvah s prvim tipom sindroma največ 10%. Z drugo vrsto - šest mesecev. Presaditev primernega darovalca pomaga 70% bolnikov živeti še 2-3 leta. Brez operacije je okrevanje ledvične funkcije možno le pri 7% bolnikov, če se je sindrom razvil v ozadju kroničnega hepatitisa.

To telo opravlja številne funkcije v telesu in je precej odporno. Hepatocite lahko med zdravljenjem obnovimo, kar pomeni, da lahko pravočasen dostop do zdravnika prepreči nastanek nevarnih sindromov.

Strokovnjaki pravijo naslednje o prognozi sindroma:

Če se pojavijo kakršni koli simptomi, ki kažejo na težave z ledvicami ali jetri, morajo bolniki takoj poiskati zdravniško pomoč, da se izogne ​​razvoju hepatorenalnega sindroma. Najhujši zaplet te bolezni je usoden. Čim prej je zagotovljena kvalificirana pomoč, tem večja je možnost uspešnega zdravljenja sindroma.

Zdravljenje bolnikov s hepatorenalnim sindromom je odvisno od vrste patologije. Pri prvem tipu bolnikov z GDS je treba prenehati jemati diuretike, predpisati profilaktično antibiotično zdravljenje in zaviralce receptorjev beta. Ko sindrom zahteva stalno spremljanje volumna dnevne presnove urina in tekočine.

Priporočljivo je spremljanje krvnega tlaka in spremljanje centralnega venskega tlaka, da se ustrezno izračuna količina dnevnih injekcij albumina. Bolniki z drugo vrsto HRS morajo spremljati pritisk in delovanje ledvic. In tudi za preventivne ukrepe za odpravo bakterijske okužbe in zapletov portalne hipertenzije.

Bolnik, 52 let. Pritožila se je na hudo šibkost, utrujenost in bolečine v hipohondru na desni, hudo otekanje, bolečino v ledvicah, izgubo apetita, pojav rdečih madežev na telesu in obe roki. Zgodovina hepatitisa B in C od leta 2007. Po fibroscaningu so odkrili 4 faze fibroze jeter. Med bolnišničnim zdravljenjem se je povečala količina ascitne tekočine, opazili so se edemi spodnjih okončin in povišala temperatura.

Med zdravljenjem osnovne bolezni, izvedene v skladu s protokolom, so dodatno predpisani hipokantini Vazaprostan in Hofitol pokazali pozitiven trend. Ascitna tekočina se je zmanjšala, ni otekla. Bolnik je izpuščen z izboljšanjem. Zaključek: je bila uspešno odpravljena okvarjena ledvična funkcija na podlagi ciroze s pravilno izbiro dodatne in osnovne terapije.

Hepatorenalni sindrom se obravnava kot akutno, hitro razvijajoče se, nevarno stanje, ki izhaja iz ostrega krča krvnih žil kortikalne plasti ledvic. V večini primerov se sindrom pojavi, ko se v človeških organih povzročijo nepopravljive spremembe zaradi zlorabe alkohola, infekcijskih in virusnih bakterij.

Težko je pravočasno zaznati bolezen, saj se cirozo in hepatorenalni sindrom sprva ne izkazujeta z ničemer in nimata posebnih manifestacij. Zato so žrtve pogosto napačno diagnosticirane, kar bistveno poslabša položaj bolnih in skrajša njihovo življenje. Izredno pomembno je, da bolniki s cirozo, boleznimi žolčevodov, vensko zastojjo jeter spremljajo svoje stanje, opravijo predpisane preglede in se redno testirajo - ti ukrepi bodo pomagali preprečiti sindrom.

Hepatorenalni sindrom

Zdravljenje hepatorenalnega sindroma

Urolitiaza je presnovna bolezen, ki jo povzročajo različni endogeni in / ali eksogeni vzroki, vključno z dednim, za katero je značilna prisotnost kamna v ledvicah in sečilih.

Etiologija glomerulonefritisa (GN), še posebej kroničnega, ni dobro razumljena. Opazovanja zadnjih let kažejo, da je to posledica ne le streptokokne okužbe, kot je bilo prej. V literaturi so opisani primeri akutne GN, ko je bil skrbno preučen pacientov dokaz.

Bakteriemični (endotoksični) šok pri uroloških bolnikih je eden najresnejših zapletov vnetnih bolezni in ga spremlja visoka smrtnost (30–70%). Povzročajo ga endotoksini tako gram-pozitivnih kot gram-negativnih mikroorganizmov, vendar v drugi obliki.

Kršitev odtoka v ledvični veni z zmanjšanjem lumna na katerem koli delu glavnega venskega debla vodi do kongestivne ledvične hipertenzije. To je mehanizem za povečanje venskega tlaka v ledvicah z nefroptozo, trombozo ledvičnih ven, cicatricialno stenozo, retroaortno lokalizacijo.

Splošno sprejeta klasifikacija kronične odpovedi ledvic ne obstaja. Večina jih usmeri zdravnika k odkrivanju in zdravljenju poznih stadijev kronične odpovedi ledvic, pri čemer se izguba 60-80% nefronov in zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije zmanjša za manj kot 30 ml / min, kar se izvaja.

Hepatorenalni sindrom

Hepatorenalni sindrom je kršitev različnih funkcij jeter ali ledvic v primeru patološkega procesa v enem od teh organov, kakor tudi istočasne poškodbe pri izpostavljenosti endogenim in eksogenim dejavnikom, ki škodujejo telesu.

Po A. Ya Pytelya (1962) se hepatorenalni sindrom po operaciji na žolčnem traktu razvije v 18% bolnikov. Pri osebah z različnimi jetrnimi obolenji je ugotovljena poškodba ledvic. I. Tareeva et al. (1983) v 10-20% primerov.

Simptomi

Običajno se razlikujejo dve vrsti hepatorenalnega sindroma.

Za tip I je značilno hitro prehajanje in povečanje znakov odpovedi ledvic za največ 2 tedna. Pogosteje se razvije v primerih hude alkoholne poškodbe jeter. Brez zdravljenja se smrt zgodi v 10 do 14 dneh.

Tip II je mehkejši in počasnejši.

Klinična slika hepatorenalnega sindroma se lahko hitro razvije (s tipom I) in ima lahko bolj benigni potek (tip II).

V začetni fazi bolezni se zmanjša diureza z obremenitvijo z vodo, hiponatremija. Ko bolnik napreduje, se začnejo pritoževati zaradi utrujenosti, šibkosti, glavobola in pomanjkanja apetita. Pri teh boleznih so bolečine v spodnjem delu hrbta, trebuhu, pojavu edemov, disuričnih in dispeptičnih pojavov. V krvi je opaziti povečanje ravni kreatinina, sečnine, preostalega dušika. Opažena je oligurija, proteinurija, možna je hematurija, prizadete so vse funkcije ledvic.

Prehrana za mastno hepatozo jeter z referenco.

Patogeneza

Glavne manifestacije hepatorenalnega sindroma:

zmanjšano izločanje proste vode;

zmanjšana perfuzija ledvic in glomerularna filtracija.

Najzgodnejši pojav hepatorenalnega sindroma pri jetrni cirozi je zmanjšanje izločanja natrija. Glavni vzroki retencije natrija so portalna hipertenzija in arterijska vazodilatacija, ki se razvijejo s kompenzirano cirozo, pa tudi z mineralokortikoidnimi učinki.

Napredovanje bolezni je razvidno iz nezmožnosti, da ledvice izločajo celo majhno količino natrija, ki prihaja z dietingom. Istočasno sta perfuzija ledvic, glomerularna filtracija, sposobnost ledvic, da izločajo prosto vodo, aktivnost renina in koncentracija aldosterona in noradrenalina v plazmi v normalnih mejah.

Zato zadrževanje natrija ni povezano z motnjami v RAAS ali simpatičnem živčnem sistemu - glavnem sistemu za ohranjanje natrija.

Če je stopnja zadrževanja natrija v ledvicah izjemno visoka, se aktivnost renina in koncentracije aldosterona v plazmi in norepinefrina povečata.

Pogostejše so motnje cirkulacije: zmanjšanje učinkovitega arterijskega volumna zaradi visceralne arterijske vazodilatacije; zmanjšanje venskega vračanja in srčni volumen, kar vodi do kompenzacijskega povečanja aktivnosti RAAS in simpatičnega živčnega sistema.

Perfuzija ledvic in glomerularna filtracija v normalnih mejah ali rahlo zmanjšana. Ledvična perfuzija je kritično odvisna od ravni proizvodnje prostaglandinov preko ledvic.

Prostaglandini so vazodilatacijske spojine, ki preprečujejo vazokonstriktorske učinke angiotenzina II in noradrenalina.

Razvoj hepatorenalnega sindroma kaže na končno stopnjo bolezni. Za hepatorenalni sindrom so značilni nizek krvni tlak, povišane vrednosti renina, noradrenalina in vazopresina v plazmi ter zmanjšana glomerularna filtracija (manj kot 40 ml / min).

Poslabšanje glomerularne filtracije je posledica zmanjšane perfuzije ledvic in sekundarne vazokonstrikcije ledvic. Histoloških sprememb v ledvičnem parenhimu ni. Pri jetrni cirozi je obseg ledvičnega žilnega upora odvisen od aktivnosti RAAS in simpatičnega živčnega sistema.

Pri bolnikih z hepatorenalnim sindromom se zmanjša izločanje prostaglandina E2, 6-keto-prostaglandina (prostaciklinskega presnovka) in kalikreina, kar kaže na zmanjšanje njihove proizvodnje zaradi ledvic.

Ledvična odpoved pri hepatorenalnem sindromu je lahko posledica neravnovesja v delovanju vazokonstriktorjev in vazodilatatorjev.

Zadržanje natrija v hepatorenalnem sindromu je povezano z zmanjšanjem filtracije natrija in povečanjem njegove reapsorpcije v proksimalnem tubulu. V skladu s tem se količina natrija, ki doseže zanko Henle in distalno cevko - mesto delovanja furosemida in spironolaktona - zelo zmanjša. Dostava furosemida in spironolaktona v ledvične tubule se zmanjša zaradi nezadostne perfuzije ledvic. Zato se bolniki z hepatorenalnim sindromom slabo odzivajo na diuretike. Tudi sposobnost ledvic za izločanje proste vode je občutno zmanjšana, zato je verjetnost pomembne hiponatriemije velika.

Kompleksnost patogeneze ledvične vazokonstrikcije pri hepatorenalnem sindromu povzroča neupravičeno uporabo zdravil, ki vplivajo le na eno od patogeneznih povezav.

Zdravljenje

Provokativni dejavniki. Prepričajte se, da ste identificirali in po možnosti odpravili vse dejavnike, ki lahko povzročijo odpoved ledvic. Diuretiki se prekličejo, z izgubo krvi ali dehidracijo, se izvaja infuzijsko zdravljenje za ponovno vzpostavitev BCC, izločijo se elektrolitske nepravilnosti (hiponatriemija in hipokalemija) in takoj izvede zdravljenje med okužbo. Bolniki s hudo cirozo niso zdravila, ki zavirajo sintezo prostaglandinov (na primer aspirin in druga NSAID), ker lahko povzročijo odpoved ledvic.

Infuzijsko zdravljenje Prepričajte se, da ste izvedli poskusno uvedbo slanice, albumina brez soli ali plazme, da bi povečali učinkovito BCC. Bolnik je pozorno opazovan; Spremljanje CVP je zaželeno za nadzor BCC in preprečevanje srčnega popuščanja. V odsotnosti diureze se infuzijsko zdravljenje ustavi.

Zdravljenje z zdravili. Za hepatorenalni sindrom ni učinkovitega zdravljenja. Za različne bolnike so bila uporabljena različna zdravila za odpravo zoženja ledvičnih žil: fentolamin, papaverin, aminofilin, metaraminol, dopamin, fenoksibenzamin, prostaglandin E1. Nobeden od njih ne daje stabilnega pozitivnega rezultata. Trenutno je zdravljenje hepatorenalnega sindroma le simptomatsko.

Pri poškodbah jeter, ki so lahko reverzibilne (npr. S fulminantnim hepatitisom), je lahko dializa začasen ukrep v upanju, da se bo s ponovno vzpostavitvijo delovanja jeter izboljšalo delovanje ledvic. Verjetnost spontanega izginotja hepatorenalnega sindroma z izboljšano funkcijo jeter obstaja, čeprav se to le redko zgodi.

Kirurško zdravljenje. Obstajajo ločena poročila o lajšanju hepatorenalnega sindroma po portokalnem premikanju ali presaditvi jeter. Vendar pa pri takšnih bolnikih najpogosteje taki kirurški posegi niso možni.

Pri hepatorenalnem sindromu je lahko učinkovita presaditev jeter. Danes je to edino radikalno zdravljenje hepatorenalnega sindroma; okrevanje jetrne funkcije po presaditvi mora biti popolna ponovna vzpostavitev delovanja ledvic.

Zdravljenje bolnikov s hepatorenalnim sindromom je ponavadi neuspešno. Pri zdravljenju bolnikov s cirozo jeter je treba paziti, da se z laparocentezo ali agresivno diurezo bistveno ne spremeni obseg intravaskularne tekočine, tj. Postopki, ki lahko pospešijo razvoj hepatorenalnega sindroma. Ker ta sindrom posnema prerenalno azotemijo, je mogoče upravičiti poskus skrbnega povečanja obsega intravaskularne tekočine. V nekaterih primerih je bila ledvična funkcija ponovno vzpostavljena po portokalnem premikanju trebušnega venskega šanta (Leveen) ali podaljšane hemodialize. Vendar pa ti postopki niso bili ustrezno raziskani v kontroliranih študijah. Uvedba trebušnega venskega šanta je lahko povezana z razvojem peritonitisa, intravaskularne koagulacije krvi in ​​stagnacije krvi v pljučih.

Izboljšano delovanje jeter pogosto spremlja hkratno izboljšanje delovanja ledvic. Treba je storiti vse, da se zagotovi, da ni več specifičnih in popravljivih vzrokov hkratne motnje delovanja jeter in ledvic, kot so nalezljive bolezni (leptospiroza, hepatitis, ki jih spremljajo bolezni imunskega kompleksa), toksini (aminoglikozidi, ogljikov tetraklorid) in motnje cirkulacije (hudo srčno popuščanje, šok). Prav tako je treba upoštevati, da so osebe z zlatenico in boleznimi jeter še posebej občutljive na akutno nekrozo ledvičnih tubulov.

Preprečevanje

Preprečevanje hepatorenalnega sindroma je sestavljeno iz testiranja urina (in določanja količine amoniaka v njem) in krvi. Tudi preventivne metode vključujejo vzdrževanje prehrane, uravnoteženo prehrano.