Gestacijski pielonefritis med nosečnostjo

Razvrstitev pielonefritisa v smeri toka:

Razvrstitev po obdobju: t

Razvrstitev pielonefritisa za ohranitev ledvične funkcije:

Klinična slika
Klinično se gestacijski pielonefritis pojavi v akutni ali kronični obliki. Pri poslabšanju kroničnega pielonefritisa je treba bolezen obravnavati kot akutno vnetje. Klinična slika gestacijskega pielonefritisa v različnih obdobjih nosečnosti ima značilne značilnosti. Ti so posledica stopnje kršitve prehoda urina iz zgornjih sečil. Če v prvem trimesečju nosečnosti opazimo hude bolečine v ledvenem delu z obsevanjem spodnjega dela trebuha, zunanjimi genitalijami, ki spominjajo na ledvične kolike, potem je bolečina v drugem in tretjem trimesečju običajno neintenzivna.

Simptomi splošne zastrupitve telesa, povišana telesna temperatura z mrzlico in znojenje, artralgija in bolečine v mišicah, skupaj s pritožbami o bolečinah v ledvenem delu, pogosto z obsevanjem zgornjega dela trebuha, dimelj, stegna, so značilne za akutni pijelonefritis pri nosečnicah. Pri uriniranju lahko pride do neugodja, disurije. Fizikalni pregled je pokazal bolečino s pritiskanjem v obodnem kotu na prizadeti strani, pozitivnem simptomu udarca, s hkratno bimanualno palpacijo ledvenega in podkožnega področja - lokalno bolečino v spodnjem delu hrbta in napetostjo mišic sprednje trebušne stene.

Pri nekaterih bolnikih simptomi splošne zastrupitve prevladajo nad lokalnimi manifestacijami, zato so za razjasnitev diagnoze potrebne laboratorijske raziskave.

Kronični pielonefritis med gestacijskim procesom se lahko pojavi z eksacerbacijami (klinična slika akutnega pielonefritisa), v obliki asimptomatske bakteriurije ali v remisiji.

Diagnostika
Diagnoza gestacijskega pielonefritisa ima svoje značilnosti, ki so sestavljene iz dejstva, da med nosečnostjo ni mogoče uporabiti celotnega spektra diagnostičnih metod. Zlasti radiografskih metod ni mogoče uporabiti. Med nosečnostjo ni zaželeno uporabljati kromocistoskopije, ker je neinformativna in prispeva k okužbi. Kontraindicirane so tudi študije radionuklidov. Zato so klinične, laboratorijske in ehografske raziskovalne metode vodilne v diagnozi.

Prisotnost velikega števila deskvamiranega epitela v razmazih urina kaže, da je urin kontaminiran z nožnično floro, zato je treba analizo ponoviti.

Odkrivanje ene ali več bakterijskih celic v vidnem polju mikroskopa kaže na prisotnost 105 ali več mikroorganizmov v 1 ml urina.

Standardna metoda mikrobioloških raziskav je urinska kultura z določitvijo občutljivosti patogena na antibakterijska zdravila. Diagnostično vrednost bakteriološkega pregleda urina lahko določimo kot visoko pri odkrivanju rasti patogena v količini ≥ 105 CFU / ml. Nujni pogoj za zanesljivost rezultatov bakterioloških raziskav je pravilnost zbiranja urina. Zbiranje urina za bakteriološko preiskavo je treba opraviti po skrbnem čiščenju zunanjih spolnih organov in omejevanju dostopa nožničnih izločkov. Povprečni delež urina se zbira v sterilni posodi s pokrovom v količini 10-15 ml. Pred začetkom zdravljenja z antibiotiki je treba jemati urin za mikrobiološko testiranje. Če bolnik prejme antibakterijska zdravila, jih je treba preklicati 2-3 dni pred študijo. Interpretacija rezultatov bakterioskopije in urinske kulture mora temeljiti na kliničnih podatkih. V urinu do 10% bolnikov z okužbami urinarnega trakta sta lahko prisotna dva mikroorganizma, od katerih se vsak lahko šteje za povzročitelja bolezni. Če se odkrijejo več kot dve vrsti mikroorganizmov, se rezultati ocenijo kot sum okužbe in zahtevajo ponovitev analize.

Pri 10-20% bolnikov s pijelonefritisom se patogen sprosti iz krvi. Mikroorganizem, ki ga običajno najdemo v krvi, je podoben tistemu v urinu. V tem primeru se študija krvne kulture ne obravnava v številnih obveznih raziskovalnih metodah.

Ultrazvočni pregled ledvic. Z ultrazvočnim pregledom je mogoče v nekaj minutah pridobiti dovolj informacij o resnosti vnetnega procesa v ledvicah, stopnjah retencijskih sprememb v ledvičnem sistemu, diagnosticiranju kalcija, prirojeni in pridobljeni patologiji ter diferenciranem zdravljenju. To prispeva k pravočasnemu reševanju vprašanja kirurškega posega.

Posredni znaki akutnega pielonefritisa so: povečanje velikosti ledvic, zmanjšanje ehogenosti parenhima zaradi edema. Ultrazvočni pregled ledvic pri kroničnem pielonefritisu je neinformativen.

Merila za diagnozo
Diagnoza gestacijskega pielonefritisa je definirana, ko ima noseča ženska značilno klinično sliko (akutni vročičen pojav bolezni, disurični pojavi, pozitiven simptom iztrebljanja), levkociturija je več kot 4000 v 1 ml urina, bakteriurija je več kot 105 CFU / ml, levkocitoza je večja od 11x109 / l, levkocitoza je večja od 11x109 / l, krvni premik je večji od 11x109 / l, krvni premik je večji od 11x109 / l na levo.

Diferencialna diagnostika
Diferencialno diagnozo je treba opraviti z naslednjimi boleznimi in patološkimi stanji:

Zdravljenje
Zdravljenje nosečnic in puerperij z gestacijskim pielonefritisom je treba opraviti v bolnišnici. Če sumite, gestacijski pielonefritis, je treba določiti stopnjo kršitve prehoda urina iz zgornjih sečil. Za ponovno vzpostavitev motenega urina se uporablja kateterizacija sečevoda prizadete ledvice, uporaba katetra tipa "Stent".

Glavni cilji terapije so: ustavitev glavnih simptomov bolezni, normalizacija laboratorijskih parametrov, obnavljanje delovanja sečil, izbira antibakterijske terapije ob upoštevanju trajanja nosečnosti, resnosti in trajanja bolezni, preprečevanje ponovitve in zapletov bolezni.

Zdravljenje z drogami
Antibakterijsko zdravljenje
Pri izbiri antibakterijskega zdravila za zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah je treba upoštevati ne le antimikrobno aktivnost zdravila, temveč tudi njegov možni učinek na plod [17,27,31,32].

Na začetku bolezni - empirična terapija pred mikrobiološko identifikacijo patogena, potem je možna korekcija ob upoštevanju občutljivosti na antibakterijsko zdravilo [15,22,29,33].

Za empirično zdravljenje v prvem trimesečju nosečnosti so najboljša protimikrobna zdravila glede na rezultate študij in vitro in in vivo inhibitorsko zaščiteni aminopenicilini. Uporaba penicilinov, zaščitenih z inhibitorji, omogoča premagovanje odpornosti enterobakterij, ki proizvajajo kromosomske β-laktamaze širokega in razširjenega spektra razreda A, kot tudi stafilokoki, ki proizvajajo plazmidne β-laktamaze razreda A [7].

V drugem trimesečju se za empirično terapijo uporabljajo penicilini in cefalosporini, zaščiteni z zaviralci [7,8,9,16,23].

Zaradi dokazanih globalnih in visokih regionalnih indikatorjev odpornosti aminopenicilini niso priporočljivi za dajanje zdravila kot izbrane droge pri tej patologiji [9, 10].

Pri izbiri odmerkov protibakterijskih zdravil je treba upoštevati njegovo varnost za plod: fluorokinolonov ne smete uporabljati med celotnim obdobjem nosečnosti; sulfonamidi so kontraindicirani v trimesečju I in III, aminoglikozidi se lahko uporabljajo samo iz zdravstvenih razlogov [1,11].

Dokazana teratogenost tetraciklinov, vrzeli v občutljivosti linkosamidov, rimfapicina, glikopeptidov (ki ne vplivajo na gram-negativne bakterije) na začetku izključujejo te antimikrobne snovi s seznama izbranih zdravil [19].

Upoštevajte tudi celotno funkcionalno sposobnost ledvic. Če se hipostenurija in zmanjšanje odmerka kreatininskega očistka zmanjša za 2-4 krat, da bi se izognili kumulaciji in razvoju neželenih učinkov. Najprej je pot uporabe parenteralna, potem prehod ni oralni. Zdravljenje traja vsaj 14 dni [12]. V odsotnosti pozitivne klinične in laboratorijske dinamike bolezni v ozadju empirične terapije za 3-4 dni, je treba izvesti mikrobiološko študijo in korekcijo terapije v skladu z rezultati določanja odpornosti izoliranega patogena [2,8,13,22,29,33].

Antibakterijsko zdravljenje, ki se uporablja v različnih trimesečjih nosečnosti in po porodu
I trimesečje nosečnosti - naravni in polsintetični penicilini naj bodo prednostni zaradi možnih škodljivih učinkov zdravil drugih skupin na plod med organogenezo. Zaradi visoke odpornosti uropatogenih sevov E. coli na naravne peniciline je priporočena uporaba aminopenicilinov z inhibitorji β-laktamaz.

Tabela 1.

Režim odmerjanja antibakterijskih zdravil za zdravljenje pielonefritisa v prvem trimesečju nosečnosti

II - III trimesečje nosečnosti - poleg zdravil iz tabele 1 lahko uporabite cefalosporine II - III generacije, aminoglikozide, makrolide.

Cefalosporini I. generacije (cefazolin, cefaleksin in cefradin) imajo majhno aktivnost proti E. coli. [26,34].

Tabela 2.

Režim odmerjanja antibakterijskih zdravil za zdravljenje pielonefritisa v II-III trimesečju nosečnosti

V poporodnem obdobju se poleg zdravil iz tabel 1 in 2 v primerih intolerance, neučinkovitosti uporabljajo karbopenemi, fluorokinoloni, ko-trimoksazol, nitrofurani, medtem ko je v obdobju antibakterijske terapije potrebno začasno ustaviti dojenje.

Tabela 3.

Režim odmerjanja antibakterijskih zdravil za zdravljenje pielonefritisa v poporodnem obdobju

V ozadju antibakterijske terapije, infuzije, razstrupljanja, sedativov, desenzibilizacije, metabolne terapije, zeliščnih in saluretičnih (frakcijskih, majhnih odmerkov) so potrebni diuretiki. Potrebno je skrbno spremljanje stanja zarodka, obvezno je preprečevanje hipoksije in podhranjenosti zarodka. Če pride do zamude pri razvoju ploda - ustrezno zdravljenje. V hudih primerih, z razvojem gnojnega pielonefritisa in klinično sliko urosepse na podlagi resnosti infekcijskega procesa (še posebej zapletenega zaradi akutne odpovedi ledvic), se daje sindrom DIC: antikoagulanti - heparin subkutano v odmerku 10.000 ie na dan, heparini z nizko molekulsko maso, disagregati (pentoksifilin). ), transfuzije (curka s hitrostjo 10 ml / kg teže pacienta) sveže zamrznjene plazme. Slednje je potrebno, kadar se pojavijo znaki hemoragičnega sindroma, razvoj akutne odpovedi ledvic, huda zastrupitev. Z neuspeh konzervativne terapije kažejo kirurško zdravljenje (nefrostomija, ledvična dekapsulacija, nefrektomija).

Kirurško zdravljenje akutnega gnojno-destruktivnega gestacijskega pielonefritisa
Za uspešen potek nosečnosti in uspešen izid zdravljenja bolezni je pomembno razlikovati med dvema kliničnima oblikama akutnega gnojnega pielonefritisa: difuzno gnojno (nedestruktivno) in žariščno (destruktivno). Terapevtske taktike - porodniške in urološke, je v veliki meri odvisna od oblike pielonefritisa.

Akutni pielonefritis pri večini nosečnic (95-97%) klinično poteka kot nedestruktivna in se zato lahko uspešno zdravi s konzervativnimi metodami. Različne faze gnojno-destruktivnega vnetja ledvic so diagnosticirane pri 3-5% bolnikov.

Odkrivanje gnojno-destruktivnih oblik (apostematskega žada, karbunka in abscesa ledvic) se izvaja na podlagi kliničnih značilnosti bolezni in laboratorijskih podatkov, analiziranih skozi čas, ob upoštevanju učinkovitosti zdravljenja. Merilo resnosti stanja nosečnice ali poroda in vnetnega procesa v ledvicah sta resnost in reverzibilnost zastrupitve zaradi protibakterijskega in detoksifikacijskega zdravljenja. Težo zastrupitve ocenjujejo temperaturni odziv telesa, hitrost srčnega utripa in hemodinamični parametri, hladna teža, potenje, dispeptične motnje. Za gnojno-destruktivne oblike akutnega pielonefritisa je vročina vročina značilna z temperaturno razliko 2-3 stopinje čez dan, ki jo spremlja huda znojenje. Alarmanten znak, ki kaže na obsežno gnojenje v ledvicah, je stalno visoka, odporna na antibakterijska zdravila, telesna temperatura.

Resnost gnojnega pielonefritisa in septične zastrupitve lahko presojamo po laboratorijskih kazalnikih: stopnja zmanjšanja hemoglobina, levkocitoza, premik števila levkocitov v krvi levo. Potreba po nujni lumbotomiji in reviziji prizadete ledvice se kaže v razvoju ledvične in jetrne odpovedi (zlatenica, hiperbilirubinemija, hiperkreatininemija, povečane ravni jetrnih encimov).

Lokalni simptomi akutnega gnojno-destruktivnega pielonefritisa pri nosečnicah so lahko blagi; odvisni so od resnosti in razširjenosti vnetnega procesa v ledvičnih in pararenalnih maščobnih tkivih. Pogosto se ledvična bolečina lahko zazna le z globoko bimanualno palpacijo in lahnim tapkanjem po ledvenem delu (Pasternack simptom).

V diferencialno diagnozo oblik akutnega gestacijskega pielonefritisa (nedestruktivne ali gnojno-destruktivne) in posledično racionalne taktike zdravljenja, presoja učinkovitosti konzervativne terapije zagotavlja pomembno pomoč. Če je protibakterijsko zdravljenje, ki se izvaja v ozadju sečnice, neuspešno, razmislite o omejitvi njegovih zmogljivosti. V odsotnosti izboljšanja bolnikovega stanja za 3-4 dni (vroča temperatura, mrzlica, znojenje, povečana levkocitoza, zastrupitev, ki se kaže v bruhanju, bledici, suhem jeziku, patološki evforiji ali letargiji), je treba izpostaviti vprašanje kirurškega posega.

Indikacije za posvetovanje urolog so:

Taktika kirurškega zdravljenja akutnega gnojno-destruktivnega pielonefritisa pri nosečnicah
Gestacijski pielonefritis je bilateralna bolezen. V klinično uspešni ledvici je pielonefritis latenten in ga lahko praviloma zdravimo pod vplivom antibakterijske terapije. Neustrezno zdravljenje akutnega pielonefritisa pri nosečnicah vodi do napredovanja destruktivnih sprememb v ledvicah in razvoja hudih, življenjsko nevarnih zapletov. Zagotavljanje zgodnjih kirurških koristi, ki zagotavljajo popolno drenažo blokirane ledvice in učinkovitost antibiotične terapije, je glavna naloga celostnega zdravljenja žariščnih gnojnih oblik akutnega gestacijskega pielonefritisa. Bo-time in ustrezno izločen iztok iz septične ledvice je nepogrešljiv pogoj, ki je potreben, da se zagotovi učinkovitost vseh drugih terapevtskih ukrepov pri nosečnicah z gnojnim pielonefritisom.

Neprimerna in celo nevarno razširjena uporaba perkutane nefrostomije za zdravljenje gnojno-destruktivnega pielonefritisa pri nosečnicah. Samo lumbotomija omogoča temeljito revizijo ledvičnega in retroperitonealnega prostora, oceni resnost makroskopskih sprememb v ledvičnem parenhimu, da se določi potrebna količina operacije. Z zgodnjo operacijo se v večini primerov nefrostomija lahko izvede z dekapsulacijo ledvic. Ta operacija vam omogoča, da shranite funkcijo prizadete ledvice.

Glavna metoda kirurškega zdravljenja gnojno-destruktivnega gestacijskega pielonefritisa je lumbotomija, dekapsulacija ledvic, izrez gnojno-nekrotičnih področij ledvičnega tkiva in nefrostomija.

Najtežja je izbira racionalne kirurške taktike pri nosečnicah z osrednjo gnojno lezijo obeh ledvic, ko je v bistvu potrebna dvostranska lumbostomija. Zato se bomo osredotočili na značilnosti taktike zdravljenja v primeru celostne klinične slike dvostranskega gnojno-destruktivnega pielonefritisa pri nosečnicah.

Prednostne taktike dvostopenjskega kirurškega zdravljenja ledvic. Radikalna kirurška debridacija žarišč uničenja v bolj prizadeti ledvici v kombinaciji z nefrostomijo ima izrazit pozitivni učinek na izid vnetnega procesa v kolateralni ledvici. Zato je pri nekaterih nosečnicah postopek v drugi, neuporabljeni ledvici mogoče zdraviti le kot posledica antibiotične terapije. V primerih, ko je gnojno-destruktivni pielonefritis simetrično nameščen na obeh straneh in enostranska nefrostomija ni sposobna zagotoviti stabilne remisije celotne bolezni, obstaja potreba po kirurškem posegu na nasprotni ledvici. Nosečnice z obojestransko okvaro ledvic imajo hude septične zaplete pri drugih organih, ki jih je težko zdraviti in zahtevajo dolgoročno celovito bolnišnično zdravljenje. Zapleti gnojnega pielonefrita se kažejo kot toksični hepatitis z ledvično in jetrno odpovedjo, pljučnica, metroendometritis (septična maternica) ter pri nekaterih nosečnicah in več organskih odpovedih s hudimi znaki encefalopatije. Dosledno ohranjanje delovanja ledvic v kombinaciji z racionalno izvedeno antibakterijsko terapijo plazmafereza ne odpravlja le življenjsko nevarnih zapletov, temveč vam omogoča tudi doseganje fizioloških pogojev in načinov poroda.

Priporočljivo je, da so organi, ki ohranjajo organe, v primerih, ko so gnojno-destruktivne spremembe v ledvicah omejene (v 1-2 segmentih) razširjene. Nerazumna širitev indikacij za nefrostomijo namesto nefrektomije v primerih z naprednimi in pogostimi oblikami poškodbe ledvic je polna razvoja težko ozdravljivih septičnih zapletov (septični endometrit, fibrinolitična krvavitev iz maternice itd.). Sekundarna nefrektomija po neučinkoviti nefrostomiji v takšnih primerih je treba izvesti iz zdravstvenih razlogov, ko se zaradi resnosti splošnega stanja nosečnice, plodu in večkratne odpovedi organov močno poveča tveganje ponavljajočih se operacij in anestezije.

Za kirurško zdravljenje akutnega gnojnega pielonefritisa je treba nosečnice prenesti na oddelek za urologijo.

Indikacije za prenašanje nosečnic v oddelek za urologijo:
Nosečnice s torpidnimi trenutnimi oblikami akutnega pielonefritisa, ki so odporne na antibakterijsko in razstrupljevalno terapijo, zlasti v prisotnosti kateterizacije sečnice;
Ponavljajoči se akutni pielonefritis, ko se po kratki klinični remisiji ponovno pojavi poslabšanje vnetnega procesa;
Prisilna ponovna kateterizacija sečevoda, ki ne zagotavlja trajnega zmanjševanja akutnega pielonefritisa;
Vse oblike akutnega pielonefritisa, ki so se razvile na podlagi diabetesa mellitusa, policistične bolezni ledvic in gobastih ledvic;
Nezdravljiva ledvična kolika, še posebej zapletena zaradi vročine;
Vse vrste bruto hematurija, vključno z asimptomatsko;
Ultrazvočna detekcija mase v ledvicah (tumor, velika cista).

Nefrostomična tehnika za nosečnice z akutnim pijelonefritisom
Najpogosteje pri nosečnicah je nastala nefrostomija.

Indikacije za nefrostomijo:

V primeru dvostranske okvare ledvic se kirurško zdravljenje izvede v dveh fazah. Na začetku se lumbotomija in nefrostomija izvajajo na strani izrazitejših kliničnih manifestacij akutnih vnetnih sprememb v ledvicah.

Zdravljenje brez zdravil
Uporablja se samo v kombinaciji z zdravili. To je uroseptična terapija z zeliščnimi pripravki (canephron, phytolysin, itd.). Pri izbiri fitoterapije je treba upoštevati naslednje učinke zdravilnih rastlin, ki so ugodne za delovanje ledvic: diuretični učinek, odvisno od vsebnosti eteričnih olj, saponinov, silikatov (brin, peteršilj, breza); protivnetni učinek, povezan s prisotnostjo taninov in arbutina (listi brusnice, brusnice, brusnice); antiseptično delovanje, ki ga povzročajo fitoncidi (česen, čebula, kamilica). Pogosto se uporabljajo tudi pozicijska terapija in eferentne metode zdravljenja (plazmafereza) v primerih hudih oblik pielonefritisa.

Plazmafereza pri zdravljenju zapletenih oblik akutnega gnojnega gelacijskega pielonefritisa
Plazmafereza je v nasprotju z drugimi metodami razstrupljanja enostavna po svoji tehniki, bolniki jo dobro prenašajo, med postopkom pa obstaja možnost korekcije beljakovinskih in elektrolitskih motenj. Pri zdravljenju gestacijskega pielonefritisa je še posebej dragocena odsotnost kontraindikacij za to metodo, ki se uporablja v porodniški praksi pri zdravljenju gestoze in drugih stanj, ki jih spremlja endogena zastrupitev. Poleg mehanske odstranitve bakterij, njihovih presnovnih produktov, krioglobulinov, patoloških imunskih kompleksov, avtoprotiteles in drugih snovi, ki določajo stopnjo zastrupitve, plazmafereza pomaga odpraviti pomanjkanje celične in humoralne imunosti, spodbuja proizvodnjo sveže plazme in vstop v krvni obtok. Slednji učinek spodbuja mobilizacijo lastnih telesnih tkiv za boj proti endotoksikozi.

Indikacije za plazmaferezo pri nosečnicah z akutnim pielonefritisom:

Plazmaferezo izvedemo z diskretno metodo z uporabo plastičnih posod "Hemicon 500" in hladilnih centrifug RS-6 in ILP 3-3,5. Pogostost terapevtskih postopkov je določena z naravo in resnostjo zapletov in učinkovitostjo zdravljenja, v povprečju 3-5 sej. Za 1 sejo plazmafereze je dovoljena odstranitev 600-900 ml plazme, za potek zdravljenja -2000-3000 ml. Pomanjkanje BCC se kompenzira z infuzijo fiziološke raztopine, hemodeze in ko odstranimo velike količine plazme, hipoproteinemijo in elektrolitske motnje povzroči transfuzija sveže zamrznjene plazme, beljakovin (albumin, beljakovine) in solnih raztopin.

Po porodu se poleg plazmafereze uporablja tudi ultravijolično obsevanje avtoritrocitov pri hitrosti obsevanja 2 ml na 1 kg telesne mase matere. Uporabljena naprava "Isolde". S kombiniranim zdravljenjem s plazmaferezo in ultravijoličnim obsevanjem se učinek pojavi hitreje, običajno po 1-3 sej, ki se izvaja vsak dan.

Terapevtska izmenjava plazme se lahko uporablja tudi kot predoperativna priprava nosečnic z akutnim gnojnim pijelonefritisom. V teh primerih je obseg kirurških posegov na ledvicah predvsem ohranjevalne narave (nefrostomija, radikalna ekscizija žarišča uničenja parenhima ledvic), operacije same in pooperativno obdobje pa se pojavijo brez večjih zapletov.

Uporaba terapevtskega plazmafereze v kompleksni detoksikaciji in antibakterijski terapiji omogoča razširitev indikacij za varčevanje z ledvičnimi operacijami (nefrostomija, decapsulation) z zmanjšanjem škodljivih učinkov bakterijskih toksinov na prizadeto ledvično tkivo. Plazmafereza zmanjša število porodnih komplikacij (metroendometritis, šibkost poroda, potreba po carskem rezu, amputacija ali iztrebljanje maternice).

Merilo za zdravljenje je odsotnost levkociturije s trojnim testom urina. V prihodnosti - spremljanje laboratorijskih parametrov 1-krat v 2 tednih.

Pri pogostih eksacerbacijah pielonefritisa zunaj nosečnosti je skupni pristop imenovanje mesečnih preventivnih tečajev (1-2 tedna) antibakterijskih zdravil. Vendar pa trenutno ni zanesljivih podatkov, ki bi kazali na učinkovitost in izvedljivost preventivnih programov protibakterijskih zdravil za pielonefritis [8,15]. Poleg tega profilaktična uporaba antibiotikov prispeva k izbiri rezistentnih sevov mikroorganizmov, kar omogoča, da se profilaktična uporaba antibiotikov pri nosečnicah ne utemelji.

Ukrepi brez zdravil za preprečevanje eksacerbacij pielonefritisa so veliko bolj upravičeni, vključno z ustreznim režimom pitja -1,2-1,5 l, pozicijsko terapijo (položaj kolena in laktov za izboljšanje izločanja urina), uporabo zdravil rastlinskega izvora [14,17]. V zvezi z zdravilom rastlinskega izvora, čeprav ni zanesljivih dokazov o njegovi učinkovitosti [31], ga je treba obravnavati ugodno, saj vsaj pomaga izboljšati uriniranje in ne vodi do razvoja resnih neželenih dogodkov.

Preprečevanje
Preprečevanje gestacijskega pielonefritisa je namenjeno zgodnjemu odkrivanju asimptomatskih bakteriurij, urodinamičnih motenj in začetnih znakov bolezni.

Antibakterijsko zdravljenje asimptomatske bakteriurije pri nosečnicah bistveno zmanjšuje verjetnost za pojav pielonefritisa [18,20,28].

Ker so asimptomatska bakteriurija in gestacijski pielonefritis povezana z velikim tveganjem za prezgodnji porod, prezgodnjo plodovinsko tekočino, pri bolnikih z anamnezo teh stanj je treba vsak mesec opraviti mikrobiološko preiskavo urina in zdravljenja na podlagi rezultatov občutljivosti [18, 30].

Da bi preprečili poslabšanje pielonefritisa pri nosečnicah, se priporočajo programi supresivnega zdravljenja z antimikrobnimi zdravili v majhnih odmerkih (nitrofurantoin 50-100 mg peroralno 4-krat na dan). Nitrofurane je treba preklicati najpozneje 2 tedna pred pričakovanim datumom poroda zaradi tveganja zapletov zarodka (jedrska zlatenica, hemoliza).

Načini dostave
Dobave pri nosečnicah z akutnim pielonefritisom praviloma potekajo spontano. Pri porodu je razvidna razširjena uporaba spazmolitikov. Pri kroničnem pielonefritisu je zaradi pogostega razvoja pozne toksikoze pri nosečnicah opaziti pogostejše umetno vračanje (15,9%), precejšnje število nosečnic (0,3%) pa mora uporabiti medicinsko indukcijo.

Hitra dostava pri nosečnicah z akutnim pielonefritisom je dovoljena le pod strogimi indikacijami.

Gestacijski pielonefritis

Še 15 člankov na temo: Nujni zdravnik: nevarni simptomi med nosečnostjo

Gestacijski pielonefritis

Pyelonefritis je vnetje ledvic, ki se razvije, ko pride do njega okužba. Nosečnice imajo večjo predispozicijo za to zaradi slabega odtoka urina iz ledvic, ker odvajalni kanal (sečevod) pogosto zapira rastoča maternica.

Pijelonefritis se kaže v nenadnem povišanju temperature, bolečinah v križu in pogosto bolečem uriniranju. Za boj proti okužbi so potrebni antibiotiki. S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem ima bodoča mati vse možnosti, da normalno rodi zdravega otroka, vendar brez posledic so lahko posledice zelo neprijetne.

Kaj je gestacijski pielonefritis

Tudi pri normalni nosečnosti raste maternica pritisk na okoliška tkiva in organe. V precej velikem številu primerov se sečnica vpne, kanal, skozi katerega urin teče iz ledvic v mehur.

Upočasnitev pretoka urina pogosto povzroči zastoj (hidronefroza) in razširitev ledvic (pyeloectasia). Ta stanja so med nosečnostjo precej pogosta. V nekaterih primerih pa okužba prodre v mehur v ledvice, slabi pretok urina pa je ugoden.

Če je nosečnica pred nosečnostjo imela kronični pielonefritis, zdaj pa se je razvila nosečnost, je tveganje za zaplete večje. Še več poveča tveganje za visok krvni tlak, odpoved ledvic in če pieronefritis prizadene eno samo ledvico (druga je odsotna).

Predisponirajoči dejavniki

Predispozicijski faktorji povečujejo tveganje za gestacijski pielonefritis:

• Cistitis ali akutni pielonefritis pred nosečnostjo;
• Asimptomatska bakteriurija pred ali med nosečnostjo;
• Hipotermija, kopanje v mrzli vodi, hoja bos;
• Diabetes, noseča ali že obstoječa;
• Kršitev odtoka urina iz ledvic, širjenje ledvic;
• Dedne bolezni ledvic itd.

Simptomi gestacijskega pijelonefritisa

Ponavadi se začne nenadoma pojaviti pielonefrit. Če je bila v daljšem obdobju prisotna asimptomatska bakteriurija (bakterija v urinu) ali cistitis, se lahko izbruhne.

Najpogostejši in najpomembnejši simptomi so:

• Mrzlica in visoka vročina (38 ° C ali več);
• Bolečine v spodnjem delu hrbta;
• Motnje uriniranja: bolečina, povečan urin, razbarvanje.

Poleg tega so pogosti simptomi lahko: slabost, slabost, glavobol. Bolečine v hrbtu je treba razlikovati od osteohondroze. Lahko so zelo močni, zato je nemogoče vstati iz postelje.

Analize za gestacijski pielonefritis

Najpomembnejši in najpomembnejši test za pielonefritis je urinski test. Na vnetje ledvic v njej pravijo:

• Veliko število levkocitov (10-15 v vidnem polju in več);
• Izgled beljakovin;
• Bakterije;
• V analizi Nechiporenko - število levkocitov več kot 2000 v 1 ml.

Obstajajo tudi znaki vnetja v krvi: rast levkocitov in ESR.

Da bi natančno ugotovili, kakšne vrste bakterij so povzročile vnetje, so sejali za občutljivost flore in antibiotikov. Glede na rezultate te analize vam lahko zdravnik natančno določi zdravilo.

Ultrazvok pri pielonefritisu kaže na razširitev notranjih struktur ledvic - skodelice in medenice (pielectasis), povečanje velikosti ledvic.

Prav tako je treba otroka pregledati, da se prepriča, da ga bolezen ne prizadene. V ta namen izvajamo ultrazvok ploda, dopplerometrijo, CTG.

Asimptomatska bakteriurija

Pojav bakterij v analizi urina brez drugih simptomov. Pojavlja se pri 2–9,5% nosečnic. Pogosto jih ignorirajo kot nerazumljivo in nepomembno bolezen (dobro se počutim!), Kar je v osnovi napačno.

Dejstvo je, da je asimptomatska bakteriurija povezana s tveganjem resnih zapletov: intrauterina rast ploda, njegova okužba in zgodnja smrt dojenčka. V odsotnosti zdravljenja gre v 20–30% primerov v pijelonefritis, običajno ob koncu drugega - na začetku tretjega trimesečja.

Zdravljenje je najbolje opraviti v bolnišnici. Če izberete pravilen antibiotik, se tveganje za pijelonefritis zmanjša na 2%, preprečijo pa se lahko tudi zapleti za plod. Po zdravljenju je potrebno vsak mesec znova posaditi urin za floro in občutljivost.

Zdravite ali ne zdravite

Zdravljenje pielonefritis je potrebno in vedno. Mnoge noseče matere so zelo prestrašene zaradi dejstva, da med pijelonefritisom zdravnik vztraja pri uporabi antibiotikov. Vendar je to popolnoma upravičeno.

Prvič, občutljivost dojenčka na droge v drugi polovici nosečnosti je bistveno zmanjšana zaradi dejstva, da jih placenta že lahko filtrira. Toda tudi v prvem trimesečju je nekaj antibiotikov, ki jih je mogoče vzeti, kasneje pa se bo njihov seznam še razširil.

Drugič, škoda, ki jo povzroča antibiotik, je veliko manjša kot škoda zaradi nezdravljenega pielonefritisa. Če imate pileonefritis, lahko povzroči zelo resne zaplete:

• Najpogostejši zaplet je predčasna porod (do 37 tednov), v odsotnosti zdravljenja pa verjetnost doseže 50%. Zdravljenje z antibiotiki zmanjša tveganje za do 5%;
• Nizka porodna teža (manj kot 2500 g) - 7% verjetnost;
• Fetalni dihalni sindrom (respiratorne motnje) - do 8%;
• Okužbe ploda pri plodu;
• Okvara ledvic pri materi;

Poleg tega noseči pielonefritis poveča verjetnost hipertenzije in preeklampsije. S pravočasnim zdravljenjem se je večini zapletov mogoče izogniti.

Način in prehrana za pielonefritis

Najprej morate vzeti dovolj vode. Merilo bo barva urina: mora postati bledo rumena ali skoraj prozorna. V primeru hudega poslabšanja tega je težko doseči, potem se zanašajte na navodila svojega zdravnika.

Zelo koristno je piti brusnični sok in brusnični čaj. Pomagajo pri odstranjevanju bakterij iz urina in povečanju odtoka.

Pikantno hrano je treba izključiti iz hrane: poper, česen, čebula, začinjene zelišča in začimbe, kis. Izključite kisle hrane, vključno s kumaricami in gobami. Kave ni priporočljivo, alkohol je popolnoma prepovedan. Prepričajte se, da ste prenehali kaditi.

V prehrani je treba dati prednost zelenjavi in ​​sadju, poleti pa so lubenice popolne. Dobra izbira bi bila kefir, jogurt, nizko vsebnost maščob kisle smetane in skuta. V obdobju okrevanja poskrbite, da boste jedli piščančje meso in morske ribe.

Da bi se izognili zadrževanju vode v telesu, je priporočljivo omejiti uporabo kuhinjske soli, še posebej, če pielonefritis spremlja povečan pritisk.

Ko je potrebna hospitalizacija

V bolnišnici je treba v vseh primerih pojava pijelonefritisa pri nosečnicah. Poleg tega skoraj vsi primeri asimptomatske bakteriurie zahtevajo zdravljenje v bolnišnici zaradi potencialno resnih zapletov za otroka.

Samo pod nadzorom zdravnika v bolnišnici (ponavadi patologijo porodnišnice) je mogoče dobiti ustrezen hitri pregled in izbrati ustrezna zdravila. Izguba časa s pijelonefritisom je nevarna, saj lahko povzroči povečano bolezen.

Po izpustu

Bolnišnica bo v povprečju morala preživeti dva tedna, včasih več. Po prejetju dobrih testov boste odpuščeni domov pod nadzorom ženskega posvetovalnega zdravnika. Verjetnost ponovnega poslabšanja pielonefritisa pred porodom je 18–20%.

Kako je mogoče preprečiti pielonefritis in zmanjšati tveganje za njegovo ponovitev?

• Pred nosečnostjo zdravite vse okužbe sečil: kronični cistitis, asimptomatsko bakteriurijo, genitalne okužbe;
• Nosite dovolj toplo in ne ujamite hladu nazaj, nog. Ne hodite bosi na hladno tla;
• Vzemite dovolj tekočine (vsaj eno in pol litra na dan);
• Ob prvih znakih bolezni ledvic se posvetujte z zdravnikom, vzemite sok brusnice, list brusnice ali kannefron, kot vam je predpisal zdravnik.

Kako bo rojstvo

Če se poslabša poslabšanje pielonefritisa, se tveganje za prezgodnje poroda zmanjša na minimum.

Samo pijelonefritis ni indikacija za carski rez, umetno rojstvo ali prekinitev nosečnosti. Večina žensk s to diagnozo samih rodi zdrave dojenčke.

Gestacijski pielonefritis

Gestacijski pielonefritis je vnetna bolezen intersticijskega tkiva ledvic, ki se pojavi med nosečnostjo. Razlog za razvoj patologije je migracija patogena iz spodnjega urinarnega trakta. Včasih je pielonefritis povezan s širjenjem bakterij iz sosednjih organov skozi kri.

Pijelonefritis je pogost zaplet v obdobju brejosti. Če se ne zdravi, lahko bolezen prispeva k razvoju hipertenzije, stradanja s kisikom in okužbi ploda. Vendar pa s pravočasno in učinkovito antibiotično terapijo patologija ne ogroža življenja in zdravja nosečnice in otroka.

Epidemiologija

Med nosečnostjo približno 7% nosečnic doživlja simptome pielonefritisa. Pri uporabi antibiotikov verjetnost zapletov na ozadju bolezni ne presega 10%.

Najpogosteje ženske, ki trpijo zaradi pielonefritisa, nosijo prvega otroka. Opisana značilnost je povezana z nerazvitostjo prilagoditvenih mehanizmov, ki so del množičnih prihodnjih mater.

Razvrstitev

Razvrstitev pielonefritisa temelji na delitvi narave patološkega procesa. Pri akutni varianti bolezni se simptomi pojavijo spontano, trajanje tečaja pa ne presega treh mesecev.

Kronični pielonefritis je podaljšan vnetni proces, ki traja tri mesece ali več. Medsebojno sledi več obdobij - poslabšanje, obračanje simptomov in remisija.

Zdravniki klasificirajo bolezen tudi s patogenezo:

1. Primarni pielonefritis, ki se pojavi brez okužbe v telesu in brez povezanih bolezni.
   
2. Sekundarni pielonefritis, katerega razvojni mehanizem je povezan z migracijo bakterij iz vira okužbe ali s sočasno boleznijo - urolitiazo, nefroptozo.
   

Razlogi

Obstajata dva glavna vzroka vnetja ledvičnega tkiva med nosečnostjo. Najpogosteje opažena hematogena pot okužbe. Njegovo bistvo je migracija bakterij iz sosednjih organov skozi kri.

Aktivacija hematogene poti okužbe temelji na zmanjšanju imunosti. Med nosečnostjo se žensko telo ne more popolnoma boriti z različnimi patogeni.

Ugotovili smo tudi, da je navzgor pot pielonefritisa. Patogeneza bolezni temelji na migraciji patogenov iz mehurja in sečnice v ledvice. V obdobju prenašanja otroka se ustvarijo pogoji za uresničitev vzpenjajoče se okužbe organa.

Med nosečnostjo v telesu ženske se poveča velikost maternice. Od približno 20. tedna gestacijskega obdobja organ začne stiskati sosednje anatomske strukture - mehur in uretre. Zaradi tega je možna kršitev odtoka tekočine iz ledvic. Urin stagnira v telesu, kar ustvarja pogoje za aktivno razmnoževanje mikroflore.

Pod vplivom progesterona se zmanjša peristaltika sečil. Aktivacija hormona dodatno prispeva k stagnaciji okuženega urina v ledvicah.

E. coli je najpogostejši povzročitelj gestoze pielonefritis. Mikroorganizem je stalni prebivalec človeškega prebavnega trakta. Manj pogosto okužbo povzročajo stafilokoki, streptokoki, Proteus in enterokoki. Virusni pielonefritis ni značilen za obdobje nosečnosti.

Nosečnost in bolezen ledvic:

Dejavniki tveganja

Simptomi

Simptomi akutnega pielonefritisa so povezani s simptomi splošne zastrupitve in neposredno poškodbo ledvic. Klinična slika bolezni je odvisna od trajanja nosečnosti.

V zgodnjih fazah brejosti je glavni simptom bolezni bolečina v ledvenem delu. So zelo intenzivne in paroksizmalne narave, lahko sevajo v medenico.

V 2. in 3. trimesečju nosečnosti je bolečina redko močna. V ospredju so simptomi motenj uriniranja. Prihodnja mati trpi, ko gre na stranišče. V urinu je lahko mešanica krvi.

V vsakem trenutku gestacije pielonefritis spremljajo simptomi zastrupitve. Izražajo jih splošna šibkost, bolečine v glavi in ​​omotica, slabost, bruhanje in povišanje telesne temperature.

Med remisijo ima kronični pielonefritis latentni potek. Nosečnica ne opazi nobenih neprijetnih simptomov. Med poslabšanjem se zgoraj opisana klinika pojavlja z bolečinami v ledvenem delu, motnjami uriniranja in zastrupitve.

Vpliv na plod

Gestacijski pielonefritis negativno vpliva na razvoj ploda. Bolezen je dejavnik tveganja za okužbo plodov. Ko patogeni vstopijo v telo ploda v zgodnjih fazah, se poveča verjetnost prirojenih anomalij, ki niso združljive z življenjem. Če se je okužba pojavila v drugi polovici nosečnosti, se pojavijo bolezni živčevja, organi vida in sluha.

Patologija poveča tveganje za spontani splav. Pijelonefritis povzroča povišanje telesne temperature nosečnice. Vročina aktivira kontraktilno aktivnost maternice, kar olajša začetek krčenja.

Pijelonefritis pri nosečnicah je dejavnik tveganja za mrtvorojenost. Tudi na ozadju bolezni se pogosto razvije fetalna hipoksija.

Diagnostika

Diagnoza pielonefritisa je vključevala nefrologa. Na prvem posvetovanju strokovnjak opravi vizualni pregled nosečnice, jo zasliši, zbere zgodovino življenja.

Za diagnozo palpacije se izvaja. V primeru pielonefritisa se opazijo bolečine, medtem ko se z dlanjo po spodnjem delu hrbta dotika stran, kar je pozitiven simptom pasternakusa.

Po kliničnem pregledu nefrolog predpiše laboratorijske teste. Glavni je skupni urinski test. Za pielonefritis je značilna prisotnost levkocitov. Tudi v urinu je mogoče zaznati valje, bakterije, rdeče krvne celice.

Obvezna stopnja diagnoze bolezni je splošni in biokemični krvni test. Pielonefritis spremlja povečanje levkocitov zaradi nevtrofilcev, premik levkocitne formule na levo, povečanje ESR in anemija. Tudi, ko lahko patologija poveča C-reaktivni protein.

Za potrditev diagnoze in odkrivanja patogene mikroflore je prikazana BAK-urinska kultura. Zbirati ga je treba pred začetkom zdravljenja z zdravili. Analiza pomaga določiti odpornost bakterij na različne antibiotike in izbrati najbolj učinkovito zdravilo.

Najbolj značilni znaki pielonefritisa so naslednje spremembe v laboratorijskih testih:

• levkociti v urinu nad 4000 na 1 mililiter;
  
• bakterije v urinu več kot 105 nekaj za 1 mililiter;
  
• levkociti v krvi nad 11 * 10 ^ 9 na liter;
  
• premik levkocitov v levo.
  

Diferencialna diagnostika

Pyelonefritis je treba razlikovati od glomerulonefritisa. Za bolezen je značilna prisotnost krvi v urinu. Poleg tega glomerulonefritis redko spremljajo simptomi zastrupitve in povečanje levkocitov v krvi in ​​urinu.

Potrebna je tudi diferencialna diagnostika pielonefritisa in akutnega abdomenskega sindroma. Značilen je za apendicitis, holecistitis, perforacijo želodca ali črevesja. Glavni simptom teh bolezni je bolečina med palpacijo prednje trebušne stene. Če se med diagnozo dvomi, se mora kirurg posvetovati.

Zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja gestacijskega pielonefritisa je racionalna antibiotična terapija. Pred pridobitvijo rezultatov BAC-urinske kulture zdravnik predpiše zdravila širokega spektra. Nosečnice so pokazale, da jemljejo zaščitene peniciline - Ampicilin, Amoksiklav.

V obdobju rodenja, cefalosporinov druge in tretje generacije - cefotaksima, je dovoljen ceftriakson. Po prejemu rezultatov sejanja BAK je možna korekcija zdravljenja ob upoštevanju občutljivosti patogena.

Med nosečnostjo so prepovedani antibakterijska zdravila iz skupine fluorokinolov in sulfonamidov. Zdravila imajo toksičen učinek na plod. Trajanje antibiotikov je od 3 do 14 dni.

Za lajšanje bolečin nosečnice je prikazano uvajanje antispazmodičnih zdravil. Sem spadajo metamizol, drotaverin. V resnem stanju zdravniki predpisujejo infuzijsko zdravljenje z raztopinami glukoze, soli, albumina.

Da bi pospešili odstranjevanje bakterij iz ledvic, morajo ženske jemati diuretik. Med porodom se daje prednost zeliščnim zdravilnim oblikam - kanefronu, brusničnemu soku.

Zapleti

Arterijska hipertenzija pri nosečnicah je nevaren zaplet pielonefritisa. Za bolezen je značilna motnja krvnega obtoka v posteljici, zvišanje krvnega tlaka nad 140 do 90, pojav beljakovin v urinu in edemi. Patogeneza hipertenzije je povezana s slabšo sposobnostjo filtriranja ledvic, zadrževanjem tekočine v materinem telesu.

Ledvični absces nastopi med razmnoževanjem piogenske mikroflore. Bolezen spremlja izrazito poslabšanje zdravja, visoka telesna temperatura, hude bolečine v ledvenem delu. Ledvični absces je neposredna indikacija za kirurgijo in izsuševanje izobraževanja.

Ledvična odpoved je lahko končna faza v patogenezi kroničnega pielonefritisa. Za bolezen je značilna slabša filtracija krvi, kopičenje škodljivih snovi v telesu, zmanjšanje količine urina. Pri hudi odpovedi ledvic potrebuje bolnik stalno hemodializo.

Sepsa je patologija, za katero je značilen pojav mikroorganizmov v krvi. Bolezen ustvarja grožnjo za življenje in zdravje nosečnice. Sepso spremlja visoka vročina, padec krvnega tlaka, povečanje pogostosti dihanja in srčnega utripa. Za zdravljenje z uporabo najmočnejših antibakterijskih zdravil, kot tudi infuzijske terapije.

Preprečevanje

Glavna metoda preprečevanja bolezni je pravočasno odkrivanje latentne okužbe urogenitalnega trakta. Za nosečnico ni priporočljivo, da bi zamudila načrtovane obiske porodničarja-ginekologa, ki vodi nosečnost. Ženska pred vsakim posvetovanjem opravi urinski test, ki pomaga pri sumu nenormalnosti.

Nespecifično preprečevanje pielonefritisa vključuje vzdrževanje zdravega načina življenja. Prihodnja mati ne bi smela podhraniti, opravljati težkega fizičnega dela. V odsotnosti kontraindikacij, je priporočljivo, da hodi na svežem zraku, za opravljanje svetlobe vaje.

Nosečnica je pokazala dieto. V prehrani morajo biti vse potrebne beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati, vitamini in minerali. Prihodnji mati je priporočljivo jesti pusto meso, ribe, jajca, žitarice, črni kruh, svežo zelenjavo, sadje in jagode. Za preprečevanje stagnacije okuženega urina v ledvicah je treba piti brusnični sok, lubenice in agrume.