Do starosti treh let je treba v celoti oblikovati otrokovo dnevno in nočno uriniranje.

Če občasno pride do nehotenega uriniranja in ne glede na stopnjo polnjenja mehurja, pred spanjem ali med spanjem, med budnostjo, je to razlog za obisk zdravnika.

Takšni simptomi pri otrocih lahko kažejo na resno bolezen - disfunkcijo nevrogenega mehurja pri otrocih, katere zdravljenje je precej težaven proces. S to patologijo je poškodovan rezervoar in evakuacijska funkcija organa, kar lahko povzroči razvoj cistitisa, kronične odpovedi ledvic, hidronefroze, pielonefritisa.

Nevrogeni mehur za otroka povzroča veliko težav, saj poleg fizičnega trpljenja povzroča tudi psihološko nelagodje in moti normalno prilagajanje družbenemu okolju, zlasti med vrstniki.

Razlogi

S takšno patologijo, kot je nevrogena disfunkcija mehurja pri otrocih, so vzroki za njen pojav najpogosteje nevrološke narave.

Razlikujemo naslednje vzroke nevrogenega mehurja pri otrocih:

• organska poškodba centralnega živčnega sistema;
• prirojene malformacije;
• razvoj tumorjev in vnetnih procesov v hrbtenici;
• porodne poškodbe in spinalna kila.

Vzrok bolezni je lahko funkcionalna slabost refleksa sečnice.

Te spremembe so povezane s hipotalamično-hipofizno insuficienco, poznim dozorevanjem centrov bruhanja in okvarjenim delovanjem vegetativnega živčnega sistema. Razvoj bolezni je odvisen od narave, stopnje in stopnje poškodbe živčnega sistema.

Dekleta so bolj nagnjena k boleznim. Razlog za to je hormon estrogen, ki bistveno poveča občutljivost receptorjev detruzorja.

Razvrstitev

Bolezen je razvrščena po različnih merilih. Glede na refleksne spremembe telesa so:

1. hiperrefleks, pri katerem se v fazi kopičenja urina pojavi spastično stanje detruzorja. Hiperrefleksna motnja je najpogosteje povezana s poškodbami živčnih končičev v človeških možganih. Za to vrsto motnje je značilna nezmožnost zadrževanja uriniranja. Urin nima časa, da bi se kopičil v organu, z majhnim polnjenjem, obstaja želja po izpraznitvi;
2. nororeflex;
3. hiporefleks, za katero je značilna hipotenzija detrusorja med sproščanjem tekočine. To stanje vodi do kršitve živčnega sistema križnice. Hkrati se oslabijo mišice organa, ne more se izprazniti. Njene stene se postopoma raztegnejo in se povečajo. Ta motnja ne povzroča bolečin, vendar pomaga sprostiti mišice sfinkterjev, ki povzročajo inkontinenco. Urin, ki se dviga skozi uretre v medenici, povzroča žarišče vnetnih procesov v njih.

Glede na stopnjo prilagodljivosti telesa polnjenju z urinom je bolezen razdeljena na:

• prilagojeno;
• neprilagojeno.

Disfunkcija organov se nadaljuje:

1. v blagi obliki. Značilna je pogosto uriniranje, enureza, urinska inkontinenca, ki jo povzroča stresna situacija;
2. v zmerni obliki. Pojavi se lenični mehurji in sindrom nestabilnega mehurja;
3. v hudi obliki. Obstajajo hude kršitve v telesnih dejavnostih: detruzorno-sfinkterjeva motnja, uro-obrazni sindrom.

Hiperaktivni mehur lahko povzroči hud cistitis, pri katerem je organ naguban.

Simptomi

Nevrogeni mehur pri otrocih povzroča simptome, kot so različne motnje uriniranja, resnost in pogostost manifestacij, od katerih je odvisno od stopnje poškodbe živčnega sistema.

Simptomi hiperaktivnosti, ki prevladujejo pri dojenčkih, so pogosto uriniranje v majhnih porcijah, urinska inkontinenca in enureza.

Starejši otrok ponoči pogosto obišče stranišče, medtem ko med praznjenjem organa doživlja nelagodje. Za hipoaktivno obliko motnje je značilno pomanjkanje želje po izpraznitvi organa, po uriniranju pa ni občutka sproščanja iz tekočine.

Pogosto se pojavijo bolečine v urinarnem kanalu, vnetni procesi v mehurju pa povzročajo cistitis. Prav tako se pri kopičenju urina zaradi nizke aktivnosti telesa v njem tvorijo konkrementi.

Urinska inkontinenca pri dekletih med puberteto se pojavi med težkimi fizičnimi napori in se kaže v emisiji majhnih odmerkov urina. Pri lenokem mehurju se uriniranje redko pojavi, izmenično z inkontinenco tekočine, spremlja pa ga tudi zaprtje in okužba.

Nevrogena hipotenzija organa povzroči okvaro krvnega pretoka v ledvicah, brazgotinjenje ledvičnega parenhima in gubanje ledvic ter nefrosklerozo.

Diagnostika

Začetna diagnoza bolezni vključuje zgodovino bolezni. Zdravnik zbira podatke o prisotnosti takšnih bolezni v družini, o poškodbah in boleznih živčevja.

Nadaljnje pojasnjevanje vzrokov bolezni vključuje celovit pregled z obveznim svetovanjem pediatra, urologa, nefrologa, pediatričnega nevrologa in psihologa.

Da bi ugotovili morebitne motnje v delovanju ledvic pri otrocih, so predpisani biokemični krvni testi, vzorec Zimnitsky, vzorec urina po Nechiporenku in bakteriološki pregled urina.

Urologu z nevrogenim mehurjem dodeli otroka:

• Ultrazvok ledvic in mehurja, ki določa raven preostalega urina;
• vaginalna cistografija;
• pregled in izločanje urografije;
• računalniška tomografija in MRI ledvic;
• endoskopski pregled;
• scintigrafija.

Pomembna točka pri diagnozi je zbiranje podatkov o količini zaužite tekočine in izločanju urina.

Da bi potrdili ali izključili patologijo na centralnem živčnem sistemu, otroku predpisujejo EEG in Echo-EG, pa tudi rentgenske žarke in raziskave možganov.

Zdravljenje

Pri bolnikih, kot je nevrogeni mehur pri otrocih, je zdravljenje odvisno od resnosti poteka bolezni in pojava povezanih bolezni.

Sestavljen je iz zdravljenja z zdravili in brez zdravil, in če je potrebno, je vključen kirurški poseg.

Uspeh zdravljenja je odvisen od upoštevanja dnevnega režima zdravljenja, vključno s dnevnim spanjem in hojo. Pomembno je zaščititi otroka pred travmatskimi situacijami. Zdravnik lahko otroku predpiše potek fizikalne terapije.

Fizikalna terapija vključuje elektroforezo, magnetno terapijo, električno stimulacijo organa. V primeru hipotenzije je otrok vsaka tri ure prisiljen v lonec, ali pa je nameščen kateter.

Otroci s hipotenzijo sečnega mehurja imenujejo:

• urosepticheskie zdravil v majhnih odmerkih;
• nitrofurani;
• nitroksolin;
• imunoterapija;
• zeliščne pristojbine.

Endoskopska kirurgija vključuje:

• resekcija vratu mehurja;
• implantacijo kolagena v usta sečevoda.

Glede na indikacije se obseg telesa poveča s cistoplastiko. Psihoterapevtske metode bodo pomagale odkriti psihološki vzrok bolezni.

Homeopatska zdravila lahko pomagajo le pri blažjih oblikah motenj.

Ljudska lekarna priporoča kuhanje listov borovnice, ki imajo diuretični in antiseptični učinek.

Ta lastnost rastline se uporablja z nizko aktivnostjo organov.

Enureza se zdravi s kolki iz žajblja in juhe. Otrokom je koristno piti korenčkov sok.

Prognoza in preprečevanje

Brez zapletov je hiperaktivnost detruzorja ozdravljena. Če se urin nenehno nabira v telesu, se poveča tveganje za razvoj okužb sečil in motenj v delovanju ledvic.

Preprečevanje zapletov je zgodnje odkrivanje in pravočasno začetek zdravljenja disfunkcije organov ter bolezni, povezanih z možgansko poškodbo. Sindrom nevrogenega mehurja prizadene 10% otrok.

Inkontinenca zaradi nepravilnega zdravljenja lahko povzroči resne zaplete: cistitis, pielonefritis, odpoved ledvic.

Sorodni videoposnetki

In kaj Komarovsky pravi o nevrogenem mehurju pri otrocih? Oglejte si videoposnetek:

Nevrogeni mehur pri otrocih je motnja, povezana z nepravilnim polnjenjem in praznjenjem organa zaradi motenj v mehanizmih živčne regulacije. Pojav bolezni nenadzorovane, pogoste ali redke oblike uriniranja, inkontinence ali zadrževanja urina, okužbe sečil. Za diagnozo zdravnik predpiše laboratorijske, ultrazvočne, rentgenske, endoskopske in urodinamične študije.

Zdravljenje bolezni pri otrocih zahteva celosten pristop, vključno z zdravili z zdravili, fizioterapijo, fizikalno terapijo in hudimi oblikami bolezni, kirurškim posegom. S pravim zdravljenjem je prognoza bolezni zelo ugodna. In ne pozabite, v vprašanju, kako zdraviti nevrogeni mehur pri otrocih, forum in nasvete sosedov - niste pomočniki.

Nevrogeni mehur pri otroku: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Pediatrija in pediatrična urologija menita, da je nevrogeni mehur nujni problem. Pogostost bolezni pri otrocih je 10%.

Kontrolirano uriniranje se oblikuje pri otrocih do 3-4 let. Patologija napreduje iz hrbteničnega refleksa v kompleksno dejanje na refleksni ravni. V regulacijo mehanizma so vključene kortikalne in subkortikalne regije možganov, spinalne inervacijske cone, lumbosakralni del hrbtenjače in periferni živčni pleksusi.

Vzroki nevrogenega mehurja pri otroku so lahko različni.

Nenormalno uriniranje lahko sproži:

• sečevodni refluks;
• megaureter;
• hidronefroza;
• cistitis;
• pielonefritis;
• kronično odpoved ledvic.

Nevrogeni mehur poslabša kakovost življenja, povzroča neugodje na fizični in psihološki ravni.

Mehanizmi patologije

Nevrogeni mehur pri otroku je sestavljen iz nevroloških motenj različne jakosti. Povzročajo nezadostno usklajevanje delovanja zunanjega sfinkterja.

Bolezen se lahko razvije pri naslednjih boleznih: t

• bolezni osrednjega živčnega sistema organske narave;
• prirojene malformacije in poškodbe;
• degenerativne procese v hrbtenici, možganih in hrbtenjači;
• travma med porodom;
• spinalna kila;
• ageneza in disgeneza trte;
• funkcionalna šibkost refleksa uriniranja;
• nepravilno delovanje hipotalamusa in hipofize, kar ima za posledico zavirano nevrohumoralno regulacijo;
• zamude pri zorenju centrov za zdravljenje;
• sprememba občutljivosti in raztezanja mišic v mehurju.

Kdo je pogostejši?

Bolj pogosto bolezen prizadene dekleta. To je posledica višjih ravni estrogena v ženskem telesu. Hormoni povečajo občutljivost receptorjev za detrusor.

Razvrstitev

Nevrogeni mehur pri otroku lahko razdelimo v tri skupine:

• Enostavna oblika. Pogosto uriniranje povzroča dan in noč stres.
• Srednje oblike. Ko se opazi hiperrefleksno redko uriniranje.
• Težka oblika. To pomeni prisotnost patologije Ochoa in Hinmana.

Sprejeto je razlikovanje med naslednjimi motnjami uriniranja:

• Hipotonični tip bolezni. Nevrološke motnje so lokalizirane v križnici. Polnjenje mehurja je predolgo in ne pride do faze praznjenja. Velika količina urina pomaga pri raztezanju sten mehurja. V telesu se zadržuje. Količina zbranega urina je lahko do 1,5 litra. Pogosto prodre v uretre v ledvice, kar povzroči njihovo vnetje.
• Hyperreflex tip. Urin se ne zbira v mehurju, ampak se izloča v majhnih količinah. Pogosto se pojavlja uriniranje.
• Reflex tip. Proces uriniranja postane neobvladljiv. Kazalec količine urina, ki se nabere v mehurju, je kritičen.

Simptomatologija

Kako se manifestira nevrogeni mehur? Simptomi pri otrocih so različni. Intenzivnost njihove manifestacije je odvisna od stopnje poškodbe živčnega sistema.

Znaki povečanega nevrogenega procesa

V prisotnosti hiperaktivnega procesa se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• Pogosto uriniranje (do 8-krat na dan), v katerem se urin pojavi v majhnih porcijah.
• Nujno nujen, kar je neločljivost. Otrok mora nujno teči na stranišče.
• V mehurju se ne nabira zadostna količina urina, saj se pojavlja z majhnimi časovnimi presledki.
• Danes in nočno urinsko inkontinenco.

Stresna inkontinenca je značilna za mladostnike. Pri tej patologiji se med vadbo pojavi sproščanje urina v majhnih količinah.

V posturalnem procesu se nenamerno uriniranje pojavlja podnevi po prehodu telesa v stoječi položaj po ležečem položaju. Uriniranje ponoči ni prekinjeno.

Znaki zmanjšane funkcije

Znaki nevrogenega mehurja pri otrocih z zmanjšano funkcijo organov vključujejo:

• Redko (1-3 krat na dan) uriniranje.
• Velik volumen (do 1,5 l) se izloči iz urina.
• Počasen proces uriniranja.
• Občutek nepopolnega praznjenja mehurja. Raziskava kaže, da v njej ostane približno 400 ml urina.

Za "leni" mehur je značilna kombinacija redkega uriniranja z inkontinenco, prisotnosti okužb v sečilih in zaprtja.

Simptomi dnevne in nočne enureze

Nenadno nagnjenje je pogosta pri pogostem dnevnem uriniranju. To boli mehur. Simptomi trajajo od 2 dni do 2 meseca in izginejo sami.

Nočna enureza se običajno najde pri fantih. Neločljivo v njem nenamerno uriniranje med spanjem.

Znaki Hinmanovega sindroma

Pri tej patologiji so prisotni naslednji simptomi: t

• urinska inkontinenca;
• ponovitev infekcijskih procesov v sečilih;
• zaprtje, postaja kronična;
• spontana deformacijska dejanja;
• odsotnost kakršnih koli patologij v živčnem sistemu, kot tudi nepravilnosti sečil kakršne koli stopnje;
• šibko izražanje psihološkega statusa.

Simptomi sindroma Ochoa

Z razvojem tega sindroma igra temeljna vloga genetske osnove. Patologija se običajno razvije pri dečkih, starih od 3 mesecev do 16 let.

Glavni simptomi so:

• nehoteno uriniranje;
• kronično zaprtje;
• infekcijskih procesov v sečilih.

Otrok se pritožuje, da je mehur boleč. Visoka verjetnost za razvoj hipertenzije in kroničnega nefritisa.

Diagnostične metode

Otrok s sumom na to patologijo je predmet celovitega pregleda.

• odvzem krvi za biokemijsko in splošno analizo;
• pregled bolnikovega urina za prisotnost bakterij;
• raziskave urina po Nechyporenku;
• določanje prostornine preostalega urina z ultrazvokom;
• miktsionny in običajna uretrokistografija;
• pregled in izločanje urografije;
• naraščajoča pielografija;
• Rentgenski pregled trebušnih organov;
• MRI;
• cistoskopija;
• uretroskopija;
• scintigrafija ledvic;
• urofluometrija;
• retrogradna cistometrija;
• sfinkterometrija;
• profilometrija sečnice;
• elektromiografijo.

Spremlja se obvezna dnevna količina in količina uriniranja. Njihov čas se zabeleži. Hkrati morajo biti optimalni pogoji pitja in temperature.

Prikazan je tudi vodnik:

• elektroencefalografija;
• echoencephalography;
• radiografijo lobanje;
• Rentgenska slika hrbtenice.

Metode konzervativne terapije

Režim zdravljenja pripravi urolog ali nevrolog. Samozdravljenje lahko privede do neželenih rezultatov.

Kako se nevrogeni mehur ustavi pri otrocih? Zdravljenje s konzervativnimi metodami vključuje uporabo številnih zdravil, ki so izbrana glede na resnost bolezni in razloge, ki so jo povzročili.

Zdravljenje z zdravili za hiperfunkcijo

V primeru prekomerno aktivnega sečnega mehurja je predpisana terapija z zdravili za zmanjšanje mišičnega tonusa.

Ko je imenovan hipertonik:

• m-holinoblokator;
• triciklični antidepresivi (imimpramin in drugi);
• Ca + antagonisti (Terodilin, Nifedipin itd.);
• zeliščni pripravki (infuzija baldrijana in maternice);
• nootropna zdravila (Pikamilon, Gopantenska kislina itd.).

Nevrogeni mehur pri otroku, starejšem od 5 let, se ustavi z zdravilom "Desmopressin". To zdravilo je analog antidiuretičnega hormona hipofize. Tudi v tej starostni kategoriji je prikazana uporaba "oksibutinina".

Zdravljenje z zdravili za hipotonični proces

Z zmanjšano tonsko terapijo je veliko težje. Odstranitev urina je treba nadzorovati. Izzove se tudi prisilno praznjenje.

Sodobno zdravljenje nevrogenega mehurja pri otrocih s hipotoničnim potekom bolezni vključuje uporabo "Aceclidine", "Distigmina", infuzije Eleutherococcusa ali Schizandre.

Za preprečevanje se predpisujejo uroseptiki v majhnih odmerkih. Prav tako je upravičena uporaba Furazidina, Nitroxoline in Levamisola. Prikazana je uporaba intraduralnih in intrauretralnih injekcij botulinskega toksina.

S hipotenzijo mehurja so prisiljeni uriniranje vsakih 2-3 ure, redna uporaba katetra. Ker je za to patologijo značilna stagnacija urina, se otrokom predpisujejo zdravila, ki prispevajo k lajšanju vnetnega procesa. Protimikrobna terapija je izjemno pomemben del zdravljenja, saj pomaga zmanjšati vse možne zaplete.

Zdravila, ki povečujejo aktivnost mehurja, so predpisana le tistim otrokom, ki imajo hipotenzijo njegovih sten.

Vsako zdravljenje spremlja uporaba vitaminskih kompleksov, ki podpirajo imunski sistem na optimalni ravni. Uporabljajo se tudi antioksidanti.

Uporaba zdravila "Pikamilon"

"Picamilon" pri nevrogenih mehurjih pri otrocih je predpisan za motnje uriniranja, ki so organske. Zdravilo se uporablja za optimizacijo delovanja mehurja.

Zdravilo ima najvišjo stopnjo učinkovitosti pri zaustavitvi nevrogene disfunkcije sečil, kakor tudi spremembe v dinamiki izločanja urina.

Sredstva so dovoljena za uporabo od 3 let. Veliko staršev zanima, kako je uporaba tega zdravila pri dojenčkih upravičena. "Picamilon" je pogosto predpisan za dojenčke do 1 leta za celoten razvoj in vzdrževanje mišičnega tonusa. To vprašanje lahko pojasnite le s svojim zdravnikom. On bo predpisal želeni odmerek.

V povprečju traja zdravljenje 1 mesec. Zdravilo se lahko enostavno absorbira, hitro se raztopi v želodcu.

Sprejem sredstev je kontraindiciran pri otrocih s povišanim pragom alergijske reakcije. Prepovedana je tudi za uporabo v prisotnosti akutnih bolezni ledvic.

Zdravljenje brez zdravil

Kaj pravijo pediatri o bolezni, kot je nevrogeni mehur? Komarovsky (pediater, čigar ime je splošno znano) pogosto omenja nefarmakološko metodo zdravljenja, ki vključuje uriniranje. Ta terapija nima nobenih stranskih učinkov, ne omejuje drugih metod zdravljenja in se lahko kombinira tudi z zdravili.

Zelo pomembno je, da otroku zagotovimo potrebne pogoje za dober počitek. Potrebno je normalizirati način dneva, v katerega je treba vključiti dvourno dnevno spanje. Pred spanjem ponoči mora biti otrok pomirjen.

Velike koristi imajo sprehod po svežem zraku. Pomagajo umiriti živčni sistem.

Psihoterapija ima pozitiven učinek, ki lahko normalizira duševno stanje majhnega bolnika, poveča prilagoditvene sile in samospoštovanje.

V številnih metodah brez zdravil je treba vključiti:

• Vzpostavitev uriniranja. Praznjenje mehurja se pojavi ob določenem času. Po določenem času se spremeni ta način, ki vključuje povečanje časovnega intervala med uriniranjem.
• Da bi okrepili mišice medenice in optimizirali funkcionalnost sfinkterja, se je pokazalo, da otrok izvaja set Keglovih gimnastičnih vaj. Njihova osnova je načelo povratne informacije na biološki ravni. Praviloma se ta metoda uporablja za odrasle otroke.

Pri zdravljenju takšne patologije, kot je disfunkcija nevrogenega mehurja, imajo fizioterapevtski postopki visoko stopnjo učinkovitosti.

Običajno zdravniki uporabljajo:

• laserska terapija;
• ultrazvočna terapija;
• elektroforeza;
• elektrostimulacija mehurja;
• hiperbarična oksigenacija;
• toplotni postopki;
• diadinamična terapija;
• ojačevalnik;
• kopel z morsko soljo.

Kirurško zdravljenje

Kako se drugače izloča nevrogeni mehur pri otrocih? Zdravljenje vključuje uporabo kirurških tehnik. Operacije na nevrogenem mehurju se izvajajo z endoskopskimi metodami.

Pediatrična urologija uresničuje naslednje kirurške postopke:

• Transuretralna resekcija vratu mehurja.
• Implantacija kolagena v usta sečevoda.
• Operacija na živčnih ganglijih, ki so odgovorni za uriniranje.
• Črevesna cistoplastika. Zdravniki opravljajo plastično operacijo na mišični plasti telesa, popravljajo živčna vlakna. Za širitev mehurja so kirurgi uporabili črevesno tkivo. Vendar pa taka operacija pogosto povzroči resne zaplete zaradi nezdružljivosti tkiv črevesja in mehurja. Zato se takšno operacijo uporablja v izjemno redkih primerih.
• Če je bolezen zapletena zaradi onkologije, uporabite odstranitev mehurja.

Veliko zdravljenja spremlja prisilni urin. V ta namen se v otroka vstavi kateter. Ta postopek ima zlasti visoko stopnjo učinkovitosti v prisotnosti takšne patologije kot vezikoureteralni refluks.

Napoved

Zgodnje zdravljenje, ki upošteva individualne značilnosti organizma malega bolnika, pomaga preprečiti neželene posledice.

Otroci, pri katerih je bila ugotovljena disfunkcija nevrogenega mehurja, morajo biti registrirani v ambulanti. Zdravniki nenehno izvajajo študije dinamike uriniranja, da lahko beležijo vse funkcionalne spremembe in, če je potrebno, pravočasno prilagajajo terapijo.

Prognoza je bolj ugodna za hiperaktivnost detrusorja. Prisotnost ostanka urina povzroča kršitev delovanja ledvic, vse do odpovedi ledvic.

Možni zapleti

Nevrogeni mehur pri otrocih, ki kažejo, da je bolezen izjemno negativna za organ, povzroča pomembne prehranske motnje. Pogosti so intersticijski cistitis.

Posledica patološkega procesa je skleroza tkiva in gubanje organa.

Možen je tudi razvoj:

• kronični pielonefritis;
• hidronefroza;
• nefroskleroza;
• kronične bolezni ledvic.

Zaključek

Vzroki nevrogenega mehurja pri otrocih izvirajo iz bolezni živčevja organske ali funkcionalne narave. Bolezen zahteva dolgotrajno zdravljenje. Vsak bolnik ima individualni pristop, ki temelji na fizioloških značilnostih otrokovega telesa.

Zdravljenje je treba opraviti pravočasno, saj patologija ogroža razvoj številnih resnih zapletov, ki se pojavijo v kronični obliki. Uporabljajo se metode zdravljenja brez zdravil in brez kirurškega zdravljenja.

Prekomerno aktivni mehur pri otrocih. Možnosti za energetsko terapijo

Objavljeno v reviji:
"Pediatrija" št

V.V. Dlin, NB Guseva, S.L. Morozov

FSBI "Moskovski raziskovalni inštitut za pediatrijo in pediatrično kirurgijo" Ministrstva za zdravje Rusije, Moskva

Prispevek obravnava eno najnujnejših uronefroloških težav pri otrocih - prekomerno aktivni mehur (OAB). Trenutno se aktivno proučuje nova patogeneza razvoja OAB pri otrocih. Pristopi za patogenetsko zdravljenje se razvijajo. Do danes ni bila posvečena posebna pozornost preučevanju ravni karnitina in njegovih spojin pri otrocih z OAB. V članku so podani podatki o stanju metabolizma karnitina pri otrocih z OAB, kar kaže na njegovo povezanost z resnostjo klinične slike bolezni.
Ključne besede: otroci, disfunkcija nevrogenega mehurja, prekomerno aktivni mehur, karnitin, acil karnitin, L-karnitin

Prekomerno aktivni mehur pri otrocih: perspektive energotropne terapije

V.V. Dlin, N.B. Guseva, S.L. Morozov

Zvezna državna proračunska ustanova Ministrstva za zdravje Rusije, Moskva

Prekomerno aktivni mehur je ena od problemov otroške uronefrologije. Patogeneza prekomerno aktivnega sečnega mehurja je trenutno zelo raziskana pri otrocih. Patogenetske terapije so v razvoju. Ravni karnitina in prekomerno aktivnega mehurja. Avtorji prispevka si ogledajo rezultate tega poročila.
Ključne besede: otroci, disfunkcija nevrogenega mehurja, prekomerno aktivni mehur, karnitin, acilkaritin, L-karnitin

Nevrogena disfunkcija mehurja pri otrocih je veliko pogostejša, kot se običajno domneva. Po mnenju številnih raziskovalcev se motnje uriniranja pojavljajo pri 10% otrok [1-3]. Glede na rezultate multicentrične študije, ki so jo izvedli strokovnjaki Mednarodne družbe za inkontinenco otrok pri otrocih (Mednarodno društvo za otroško kontinenco - ICCS) v nordijskih državah, so te motnje opazili pri 17% otrok, starih od 5 do 12 let. Med nefrološkimi in urološkimi bolniki ta številka doseže 50–60% [4-51].

Izraz »prekomerno aktivni mehur« (OAB) je leta 1997 uvedla Mednarodna družba za kontinenco (ICS) in se je široko uporabljala v odrasli urološki praksi [6]. V pediatrični urologiji se pojem „sindrom OAB“ uporablja od leta 2004 [7]. Hiperaktivni mehur je specifična disfunkcija mehurja, ki se klinično manifestira s popolnim ali nepopolnim sindromom urinarnega uriniranja (polakiurija, nujni urgenti, nujna urinska inkontinenca in nokturija) [8]. Kompleks kliničnih simptomov OAB pri otrocih in odraslih je različen. V pediatrični praksi je GUMP sindrom, ki je lahko z enakimi kliničnimi manifestacijami - polakiuio, nagon, nujna urinska inkontinenca itd. Posledica suprasegmentalnih lezij z ali brez komponente detruzorja [91], kar zahteva klinični urodinamski pregled. kot metoda diferencialne diagnoze. V večini opažanj pediatričnih urologov se OAB ne klinično manifestira le z nujnim sindromom, temveč tudi z epizodami nočnega enureza, ki ga spremlja zmanjšanje starostne zmogljivosti mehurja in nokturije [8].

OAB je resen problem v pediatrični praksi, saj dolgoročna intravezična hipertenzija prispeva k razvoju zapletov. Fiziološki sinergizem gladkih mišic detruzorja in progastih mišic sfinkternega mehanizma je sestavljen iz njihovega nadomestnega krčenja in sprostitve, da se zagotovi kopičenje, shranjevanje in popolna evakuacija urina. Po fiziološki normi so spremembe v intravezikalnem tlaku polnjenja med praznim in polnim mehurjem običajno manjše od 10-15 cm vodnega stebra [10, 11]. Pri bolnikih z OAB, ki so posledica suprasegmentalnih lezij razlicne geneze, poslabšanje prijaznega delovanja muskulature detruzorja in sfinkterjev negativno vpliva na njegovo funkcijo. V zgodovini takšnih otrok so praviloma prisotne intrauterina hipoksija, perinatalna encefalopatija in morfofikularna nezrelost. Simptomi OAB pri otrocih, starejših od 5 let, spremljajo različne avtonomne motnje.

V zadnjih letih številni raziskovalci [10,11] razlikujejo skupine z nizkim in visokim tveganjem za pojav sekundarnih zapletov, ki temeljijo na stopnji intravezikalnega pritiska. V primeru, ko intravezikalni tlak preseže 40 cm vodnega stolpca, se glomerularna filtracija zmanjša, izsuševanje urina skozi sečevod in sistem medenice in medenice se poslabša, kar vodi do obstruktivne hidronefroze ali vezikoureteralnega refluksa. Tudi v odsotnosti refluksa ali ekspanzije zgornjih sečil, visok intravezikalni tlak moti prehod urina v mehur. Kakršni koli patofiziološki procesi, ki povzročajo stalno ali občasno povečanje tlaka v mehurju nad 40 cm vodnega stolpca, postavljajo otroka v tveganje za nastanek sekundarnih zapletov, kot so vezikoureteralni refluks, ponavljajoče se okužbe urina, obstruktivna hidronefroza, ki na koncu t vodi do nastanka ledvične odpovedi [11, 12].

Diagnoza OAB temelji na anamnezi, klinični oceni uriniranja z metodo qualimetry in kliničnega urodinamskega pregleda, da se potrdi vodilna vloga disfunkcije urinarnega trakta pri nastanku sindroma. Klinična ocena spodnjega urinarnega trakta v skladu s tabelo E.L. Vishnevsky je kvantitativna metoda uporabne kvalimetrije. Tabela vsebuje 6 oddelkov, ki so izpolnjeni na podlagi dnevnika spontanega uriniranja, koledarja enureze in urinskih testov. Skupni rezultat, ki kaže izrazito motnjo (dnevne in nočne manifestacije dizurije, urinska inkontinenca, nočna poliurija, mikrobno-vnetni proces), je v razponu od 40 do 30 točk. Za povprečno resnost motnje je značilno zmanjšanje mikrobno-vnetnega procesa in zmanjšanje simptomov disurije; od 30 do 20 točk. Manj izrazita, blaga stopnja se praviloma opazi s popolno ali delno obnovitvijo rezervoarske funkcije mehurja, popolnim ali delnim popuščanjem nujnega sindroma; ocenjenih z 20 točkami in manj (tabela) [9].

Klinični urodinamični pregled vključuje uroflowmetry in retrogradno cistometrijo z oceno cistometričnega volumna mehurja, viripularnega mirovnega pritiska, skladnosti detruzorja in njegovega praga tlaka izgube urina. Te metode nam omogočajo, da ovrednotimo delo detrusorja v fazi kopičenja in evakuacije urina.

Tabela
Vrednotenje imperativnega urinškega sindroma (OAB)

Preveč aktivni mehur

Otroci imajo pogosto motnje uriniranja, na prvem mestu pa je prekomerno aktivni mehur. Običajno se nadzor nad izločajočimi funkcijami pri otroku oblikuje po 3-4 letih, in če se to ne zgodi, je za to potrebna medicinska intervencija.

Vzroki in posledice

Prekomerno aktivni mehur pri otrocih je večinoma povezan z nevrološkimi težavami:

• organske poškodbe centralnega živčnega sistema zaradi poškodbe hrbtenjače, cerebralne paralize in drugih bolezni;
• šibko refleksno nadzorovano uriniranje zaradi nezrelosti ali disfunkcije živčnega sistema;
• stres, težave v družini in šoli.

V teh primerih govorimo o nevrogeni naravi bolezni. V nekaterih primerih gre za anatomske prirojene okvare urogenitalnega sistema. Tudi pogosto uriniranje je simptom številnih bolezni (cistitis, pielonefritis, sladkorna bolezen).

Sindrom prekomernega sečnega mehurja je pogostejši pri dekletih, kar je povezano s strukturnimi značilnostmi in živčnimi prilagoditvami urogenitalnega sistema. Fantje so bolj izpostavljeni mokrenju.

Simptomi

• nenadzorovano uriniranje pri otrocih, starejših od 5 let;
• pogoste pozive (več kot 10-krat na dan in 3 na noč) v majhnih porcijah;
• uriniranje v več stopnjah;
• nezmožnost odložiti zadovoljevanje nujnosti;
• urinska inkontinenca;
• pri nevrogenih primerih - poslabšanje v primerih, ko je otrok živčen (v šoli, pred izpitom, v neznanem okolju, po sporu, itd.).

Pomembno je vedeti, da morajo biti vsi ti simptomi zaskrbljujoči le, če jih opazimo pri otrocih, starih od 4 do 5 let, in starejših. Do te starosti se otrok nauči obvladovati uriniranje.

Pri odraslih najdemo tudi sindrom hiperaktivnega mehurja, ki je povezan predvsem z okužbami in izgubo mišičnega tonusa v medenici.

Diagnostika

Predhodna diagnoza je narejena na podlagi pritožb bolnika ali njegovih sorodnikov. Pomembna stopnja diagnoze je pojasnitev položaja okoli otroka. Če se po premiku pojavijo simptomi, rojstvo brata ali sestre, prehod v drugo šolo in drugi pomembni dogodki za otroka, bo nadaljnje zdravljenje potekalo predvsem v tej smeri.

Opravljen je tudi popoln pregled urogenitalnega sistema, ki izključuje anatomske patologije in okužbe. V tej fazi se lahko zahtevajo naslednji preskusi: t

• splošna in biokemijska analiza urina;
• vzorec urina po Nechiporenku za ugotavljanje ledvičnih bolezni;
• urin bakposev;
• Ultrazvok, MRI;
• radiografijo s kontrastom.

Vzporedno se zbirajo anamneze in preiskujejo dedne predispozicije. Zdravnik vam lahko svetuje, da zabeležite čas in rezultat obiskov na stranišču, da bi dobili objektivno sliko in spremljali spremembo stanja.

Zdravljenje

Zdravljenje prekomerno aktivnega mehurja pri otrocih lahko vključuje naslednje ukrepe:

• jemanje zdravil, ki normalizirajo delovanje živčnega sistema;
• fizioterapija (električna stimulacija, akupunktura);
• Gimnastika za krepitev mišic medenice;
• skladnost z režimom pitja (omejevanje tekočine pred spanjem);
• pravilno spanje in počitek;
• zmanjšanje stresa in splošne ravni stresa;
• delo s psihologom.

Z nevrogeno naravo bolezni ima ključno vlogo normalizacija živčnega sistema. To še posebej velja v primerih, ko so motnje uriniranja opažene pri otrocih iz disfunkcionalnih družin, ki ne prejemajo pozornosti in nege ter izkusijo pretiran fizični in psihološki stres. V nekaterih primerih je terapija izčrpana z obiskom otroškega psihologa in izboljšanjem položaja v družini in v šoli.

Preprečevanje

Ker je stanje otrok z motnjami uriniranja bistveno odvisno od stopnje stresa, je glavni preventivni ukrep nadzor stanja v družini in šoli (vrtec), ohranjanje stikov z otrokom in pravočasno reševanje konfliktov. Starše je treba opozoriti, če otrok izgubi v sebi, noče hoditi v šolo, vrtec ali vrč, izgleda utrujen. Morate skrbno ugotoviti vzrok tega stanja in poskusiti rešiti problem, če je potrebno s sodelovanjem psihologa. Prav tako morate opraviti vse rutinske preglede pri pediatrični urologu in kirurgu.

Kršitev uriniranja pri otrocih je občutljiva bolezen in jo je treba rešiti skupaj s pristojnim strokovnjakom. Uporabite iskanje na našem portalu ali nam zaupajte izbiro. Storitev izbire zdravnika je brezplačna. Pokličite službo za pomoč uporabnikom in priporočili vam bomo strokovnjaka, ki se ukvarja z vašo težavo in sprejema na ustrezen naslov.

Sindrom hiperaktivnega mehurja pri otrocih. Klinični primer

Obravnavani so pristopi k zdravljenju pogostih motenj sečil pri otrocih - sindromu prekomernega sečnega mehurja (OAB) z uporabo multifaktoričnega modela sindroma OAB, vključno s psihološkimi dejavniki. Podan je klinični primer.

Gre za hiperaktivni sindrom sečnega mehurja (HAUB), ki je bil obravnavan z uporabo psiholoških dejavnikov. Podan je klinični primer.

Med vsemi motnjami sečil pri otrocih je pomembno mesto prekomerno aktivni mehur (OAB). Izraz »prekomerno aktivni mehur«, ki ga je uvedla Mednarodna družba za kontinenco (ICS), se v pediatrični urologiji uporablja od leta 2004 [1, 2]. V skladu z ICS so smernice Evropskega društva za urologijo (Evropsko združenje za urologijo, EAU), vodstvo nemškega društva za otroško in mladinsko psihiatrijo, psihoterapijo in psihosomatiko (Deutsche Gesellschaft für Kinder und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik in Psychotherapie, DGKJP) glavni klinični znaki GUMP, ki so glavni simptomi GAMP. nujnost uriniranja, nujna urinska inkontinenca različne stopnje in enureze. Za prekomerno aktivni mehur pri otrocih je značilen velik polimorfizem kliničnih simptomov in njihova resnost zaradi starostnih stopenj zorenja simpatičnih in parasimpatičnih delitev avtonomnega živčnega sistema (ANS), nestabilnosti presnove možganov, pa tudi nagnjenosti otrok k razvoju generaliziranih reakcij kot odgovor na lokalno draženje. [3].

Nastajanje OAB je posledica patologije hipotalamično-hipofiznega sistema, ki jo spremlja zakasnitev zorenja nevrohumoralne regulacije akta uriniranja, ishemija detruzorja in kršitev bioenergije [4]. ANS ima pomemben, če že ne odločilen pomen pri ohranjanju homeostaze, tj. Konstantnosti notranjega okolja organizma [5]. V primeru kršitve regulativnega vpliva ANS se razvijejo ne le urinarne motnje, temveč tudi kombinirane motnje visceralnih organov [6]. Kljub temu obstaja problem splošnega podcenjevanja vloge vegetativne disadaptacije pri oblikovanju zdravja otrok. Danes se za zdravilca vse nepravilnosti na strani ANS običajno obravnavajo kot patološke, s stalno diagnozo sindroma avtonomne distonije (vaskularna distonija, SVD), predpisovanjem zdravil, lajšanjem telesne vadbe in sklicevanjem na zdravnika specialista kot kardiologa, Nevropatolog, gastroenterolog, nefrolog, urolog. Hkrati pa imajo nekateri znaki vegetativne nestabilnosti precej širok spekter interpretacij zaradi zavzetosti stresorjev, tolerance do kompenzacijsko-adaptivnega aparata do njih, podedovanega tipa odziva in coaching lastnosti življenjskih razmer. In če je vloga okoljskih dejavnikov prepoznana, potem vzorci in dinamika transformacije adaptivno-kompenzacijskih reakcij kot odziv na njihov vpliv ostanejo izven pozornosti zdravnika [7]. Kljub temu, da kot taka nozološka enota SVD ne obstaja, na nekaterih območjih Rusije je obseg diagnoze "sindrom vegetativne distonije" 20–30% vseh registriranih podatkov o obolevnosti, medtem ko jih zdravniki in statistiki ambulantnih polikliničnih ustanov kodirajo kot somatske diagnozo [8].

Učinek duševnih procesov na delovanje urinarnega sistema je dobro znan. Ko je izpostavljen živčni napetosti, med drugim spremeni tonus krvnih žil, kar povzroči moteno oskrbo s krvjo v ledvicah, mehurju, kar povzroči spremembo sestave krvi in ​​urina, ki prizadene celotno telo. Povečan tonus pomeni tudi povečano razdražljivost senzorjev v steni mehurja in s tem zmanjšan prag vzbujanja [9, 10]. Vloga otrokovega socialnega okolja je neprecenljiva pri oblikovanju njegovega zdravja. Dokazano je, da če je število dogodkov, ki vodijo do resnih sprememb v življenju posameznika, več kot podvojilo v primerjavi s povprečnim številom, potem je verjetnost bolezni 80%. Otrok ima tako tesen odnos s starši, da skoraj vse pomembne spremembe v njihovem življenju otroka ogrožajo. Stanje otroka je lahko pokazatelj odnosa njegovih staršev, boleče manifestacije pri otroku so lahko edini izraz neurejenosti družine (M. Basquen, 1983). Vse spremembe v družinskih odnosih, ki ovirajo razvoj otrokove individualnosti, ki mu ne omogočajo, da odkrito izraža svoja čustva, ga naredi občutljivega na čustveni stres (H. Jaklewicz, 1988). Hkrati pa prisotnost močne socialne podpore ugodno vpliva na odpornost proti boleznim. Moteni družinski stiki v zgodnji starosti, zlasti med materjo in otrokom, še povečujejo tveganje za razvoj psihosomatskih bolezni (G. Ammon, 1978).

V tem multifaktorskem modelu sindroma hiperaktivnega mehurja lahko psihološki dejavniki izzovejo in definirajo taktiko terapevtskih posegov.

Klinični primer

Prvi obisk je 15. 12. 2015

Bolnik K., star 14 let, se je pritožil zaradi pogostih urinacij v majhnih porcijah, nujnih pozivov. Trajanje bolezni, dokler se ne poišče zdravniška pomoč, je približno tri mesece. Od povezanih pritožb so odkrili glavobole, utrujenost, razdražljivost, motnje spanja. Pred obiskom urologa se ni obrnil na druge strokovnjake, ni se zdravil.

Anamnesis morbi: prvi simptomi motnje uriniranja so se pojavili konec septembra 2015, po začetku usposabljanja v novi šoli. Niti mati niti otrok ni povezal nastopa bolezni z nobenim dejavnikom. Po vodilnih vprašanjih se je najstnik razplamsal in povedal, da so v šoli »vsi dobili njega«, da obstaja konflikt z vrstniki v obliki neskladja med najstniškim vedenjem in zahtevami sošolcev in učiteljev. Polakiurijo in nujne pozive so opazili le podnevi, ponavadi v šoli. Pregledan v kraju stalnega prebivališča - analiza urina, Nechiporenko test - brez patologije. Ultrazvok ledvic in mehurja pred in po mikinaciji - ni bilo najdenih ehografskih strukturnih sprememb, urodinamika ni motena, ni preostanka urina. Analiza ambulantnega diagrama ni pokazala patologije urinskih preiskav v življenju.

Anamnesis vitae: od 2. nosečnosti (prvi spontani splav), ki se pojavlja v ozadju nevarnosti odpovedi, placentne insuficience (FPN), kronične intrauterine hipoksije ploda (CVHP). Najprej rojeni po carskem rezu, teža 2950 g, 50 cm, Apgar doseže 7–8 točk. Dojenje do tri mesece, kasneje - umetno. Prvih treh letih življenja otroka niso poškodovali, ni bilo operacij, vendar so bile zabeležene hospitalizacije v bolnišnico zaradi obstruktivnega sindroma.

Družinska zgodovina: družina je polna, otrok v družini je edini. Oče pogosto na dolgih potovanjih, nima čustvene afinitete z otrokom. Mama je plašna, med sprejemom, ki se nenehno opravičuje, je na obrazu in vratu svetla pika hiperemija. Prvih šest let otrokovega življenja v družini so bile prepire, škandali.

Preložene bolezni: perinatalna encefalopatija, pogoste acetonemske bolezni, obstruktivni bronhitis.

Dednost: bolezen ledvic ni obremenjena. Moj oče ima čir na želodcu, moja mama ima nestabilen krvni tlak.

Objektivni pregled: otrokova drža pritegne pozornost - prekrižane roke in noge, navzdol obrnjene glave, togost in hiperhidroza rok, slaba drža. V organih urogenitalne krogle patologija ni bila odkrita. Območje hrbta, križnice in trtice se vizualno ne spremeni. Bulbavernosa refleks je shranjen. Stol z nagnjenostjo k zaprtju.

Celovit pregled je vključeval skupne metode za matere in otroke: ocenjevanje pritožb, strukturirano anamnezo, identifikacija simptomov avtonomne disfunkcije z uporabo vprašalnika A. M. Wayne (1998), klinična ocena spodnjega urinarnega trakta (dnevnik spontanega uriniranja, ocena sindroma urinarnega uriniranja). s pomočjo qualimetric tabel E. L. Vishnevsky, 2001). Otrok je bil podvržen urodinamičnim raziskavam - uroflowmetry (UROCAP, Kanada) in kardiointervalografiji (CIG). Poleg tega je mati uporabila mednarodno lestvico za odkrivanje simptomov spodnjega urinarnega trakta (IPSS), vključno z oceno kakovosti življenja zaradi simptomov disfunkcije spodnjega urinarnega trakta (QOL).

Rezultati ankete: glede na rezultate vprašalnika A. M. Wayne so bili vegetativni motnji hude stopnje ugotovljeni pri otroku in materi (35 oziroma 56 točk s hitrostjo do 15 točk), začetni vegetativni status obeh pa je bil značilen za simpatikotonijo. Kardiointervalografski in klinorotostatski test (CPC) otroka je pokazal hudo disadaptacijo vegetativne regulacije (začetni avtonomni tonus (BT) - simpatikotonija, avtonomna reaktivnost (BP) - hipersimpatikotonija, CPC - zmanjšana reakcija na ortostazo). Glede na klinično oceno uriniranja - uriniranje otroka 6-8–15-krat na dan, prost, neboleč, napet tok, z občutkom popolnega praznjenja mehurja. Povprečni volumen mehurja 100 ml, največ 350 ml (zjutraj). Nujno spodbuja vsak dan, 2-3 krat na dan, občasno - napačna želja po uriniranju. Dan in noč urin drži. Motnje urina se izzovejo in poslabšajo zaradi psiho-emocionalnega stresa. Testiranje s pomočjo tabele je pokazalo, da ima otrok nujni sindrom uriniranja zaradi hiperrefleksne disfunkcije mehurja. Skupno število motenj uriniranja je 13 (zmerno). Uroflowmetry - hitro uriniranje.

Rezultat ovrednotenja spodnjega urinarnega trakta matere: motnje uriniranja v obliki simptomov spodnjega urinarnega trakta z zmerno resnostjo. Indeks kakovosti življenja (QOL) je mati ocenila kot »na splošno nezadovoljivo«. Mati je v življenju zabeležila znake cistitisa.

Kljub temu, da so rezultati pregleda dokazali očitno somatizirano manifestacijo psiho-vegetativnega sindroma, so otroku postavili diagnozo »hiperaktivni mehur z ICD-10 N31.1 rubriko - Refleksni mehur ni klasificiran drugje«, ker zaradi naše specialnosti nismo lahko uporabimo klasifikacijske kode psihopatologije.

Ob upoštevanju rezultatov raziskav, disfunkcionalne narave družinskih odnosov, identitete vegetativnega odziva maladaptivne narave in motenj uriniranja pri materi in otroku je bil imenovan kompleks terapevtskih ukrepov v paru "Mati in otrok". Priporočila so bila splošna: način dela in počitka, redni splošni fizični napori, fizikalna terapija, telesna pripravljenost (materina), individualna in družinska psihoterapija, namenjena razvijanju obvladovanja obvladovanja spopadov in povečevanju strpnosti. Otroku je bilo priporočeno 10 postopkov transkranialne magnetne terapije s tekočim magnetnim poljem (naprava Amus-01-Intramag in predpona “Headband”). Transkranialna magnetoterapija z tekočim magnetnim poljem ima nootropne, mimotorne, vazovegetativne, adaptogene in tudi sedativne in antidepresivne učinke [11].

Mati in otrok sta bila predpisana terapija z zdravili: Tenoten, otrok, 1 tableta 3-krat na dan za otroka, mama - Tenoten, 1 tableta 2-krat na dan (do 4 odmerke na dan, če je potrebno), tečaj 3 mesece. Zdravilo Tenoten spada v farmakološko skupino anksiolitikov, nootropov. Zdravilo temelji na sproščanju aktivnih protiteles proti proteinu S-100, specifičnemu za možgane. Otroci Tenoten in Tenoten imajo pomirjujoč, anti-anksiozni (anksiolitični) učinek, ne da bi povzročili neželen hipnogenski in mišični relaksacijski učinek. Izboljša toleranco na psiho-čustveni stres. Zavira peroksidacijo lipidov.

Z terapevtskim in profilaktičnim namenom za preprečevanje sekundarnih zapletov OAB v obliki okužbe sečil priporočamo uporabo rastlinskega pripravka Canephron H - 2 tedna na mesec tri mesece. Odmerek za otroka - 25 kapljic 3-krat na dan, mama - 50 kapljic ali 2 tableti 3-krat na dan. Farmakološke lastnosti sestavin Canephrona H (centaury, lovage, rožmarin) zagotavljajo večplastno in večsmerno delovanje (diuretik, protivnetno, antispazmodično, protimikrobno, vazodilatacijsko, nefroprotektivno). Zdravilo se lahko uporablja kot monoterapija za nezapletene okužbe spodnjega urinarnega trakta in kot del celovitega dolgotrajnega anti-relapsnega zdravljenja pielonefritisa, vezikoureteralnega refluksa, metabolne nefropatije in disfunkcij nevrogenega mehurja.

Naslednji obisk je bil načrtovan po 3 mesecih, če je bilo potrebno - prej.

Drugi obisk 21.3.2016

Mama teen opozoriti izboljšanje v obliki zmanjševanja konfliktnih razmer v družini in šoli, znatno zmanjšanje in zmanjšanje resnosti motenj uriniranja v obliki pollakiuria, nujno poziva. Študija avtonomnega živčnega sistema matere in otroka je pokazala znatno zmanjšanje resnosti simpatikotonije, povečanje kazalnikov adaptivnih značilnosti. Glede na klinično oceno uriniranja in uroflowmetry otroka, je bilo izboljšanje pri prilagajanju detruzorja mehurja 2-krat. Kljub temu so stresne situacije, ki so pomembne za otroka, izzvale nujnost uriniranja. Urinski testi matere in otroka v dinamiki brez patologije. Fizikalni pregled bolnika ni pokazal urogenitalne patologije. Vrednotenje spodnjega urinarnega trakta matere je pokazalo motnje urina v obliki simptomov spodnjega urinarnega trakta, ki so bili blagih. Indeks kakovosti življenja (QOL) je mati ocenila kot »zadovoljivo«. Mati v času, pojav cistitisa ni registrirana.

Upoštevajoč nadaljevanje klinike motenj uriniranja in prisotnost ostanka ozadja otroka, so zdravljenje nadaljevali s Pantogamom in biološko aktivnim dodatkom Elkar. Pantogam in Elkar se učinkovito uporabljata pri zdravljenju otrok s pretirano aktivnim mehurjem [11-13]. Pantogam je naravno prisoten metabolit gama-aminobutirne kisline (GABA) v živčnem tkivu. Njegovi farmakološki učinki so posledica neposrednega učinka na kompleks GABA receptorskega kanala, ki ima tudi aktivirni učinek na tvorbo acetilholina. Kombinacija blagega psihostimulacijskega in zmernega sedativnega učinka izboljša integrativne funkcije pri otrocih, zmanjša anksioznost in anksioznost, normalizira spanje, spodbuja ustrezen počitek. Pri otrocih z okvarjenim uriniranjem je pozitiven učinek posledica vegetotropnega delovanja zdravila, njegovega pomirjevalnega učinka, njegove sposobnosti za povečanje nadzora subkortikalnih področij, stimulacije kortikalne aktivnosti in tvorbe pogojenih refleksnih povezav. Pantogam deluje tudi neposredno na funkcijo sfinktra, kar vpliva na receptorje GABA, vključno s tistimi, ki se nahajajo v mehurju. Pantogam je bil priporočen za otroka v odmerku 0,5 × 3-krat na dan v 2 mesecih.

Elkar (L-karnitin) je naravna snov, ki jo proizvaja telo, z mešano strukturo derivatov aminokislin, povezanih z vitamini B. Karnitin je neposredno ali posredno vključen v presnovo maščobnih kislin, glukoze, ketonskih teles in aminokislin ter prispeva k procesu nastajanja energije. Sredstva v obliki 30% raztopine so priporočili v odmerku 30 mg / kg / dan v 2 odmerkih 30 minut pred obroki, ki so trajali 2 meseca. Ponovni pregled po treh mesecih, če je potrebno - pred.

Tretji obisk 21.6.2016

Mama je poročala o odsotnosti motenj uriniranja v sebi in otroku tudi po koncu zdravljenja. Odnosi z vrstniki so se bistveno izboljšali, družinska razmerja pa so usklajena z metodami poučevanja konstruktivnega reševanja konfliktov in načinov spopadanja z materjo in otrokom. Kompleksna raziskava ni odkrila nobenih nepravilnosti v delovanju mehurja in stanja vegetativnega živčnega sistema.

Pogovor

Peroralno dajanje M-antiholinergikov (driptan) je prevladujoč trend v konvencionalni terapiji za prekomerno aktivni mehur. Pri nekaterih bolnikih je lahko taka terapija učinkovita, če pa je prekinjena, se bolezen ponovno pojavi in ​​obstaja veliko znanih stranskih učinkov takega zdravljenja. V pediatrični praksi je pogosto podcenjena vloga psiholoških stresnih dejavnikov in simptomov vegetativne disfunkcije pri razvoju somatske bolezni, kar vodi do nerazumnih instrumentalnih študij in neustrezne terapije z zdravili. V prisotnosti somatiziranih motenj uriniranja, povzročenih s stresom, lahko instrumentalne preiskave (urodinamske, radiološke) poslabšajo prilagoditveno-regulacijsko neravnovesje in klinične manifestacije motenj sečil. Pri bolnikih s sindromom GUMP-a na podlagi vegetativne neprilagojenosti, izčrpanja adaptivno-kompenzacijskih reakcij v pogojih socialne in okoljske agresivnosti (v primerih, ki so podobni opisanim), je priporočljivo, da obravnavano terapijo izvedete v paru "mati in otrok". To ponavadi daje odličen rezultat, kar vam omogoča, da hitro in trdno ustavite simptome bolezni, spodbudite reakcijo sanogeneze in se izognete uporabi M-holinolitikov.

Literatura

1. Morozov S. L., Guseva N. B., Dolžina V. V. Perspektiva energetsko inducirane terapije za disfunkcijo nevrogenega mehurja // Ruski bilten perinatologije in pediatrije. 2013. V. 58. Ne. 5. P. 35–38.
2. Raes A., Hoebeke P., Segaert I. et al. Retrospektivna analiza učinkovitosti in prenašanja otrok s hiperaktivnim mehurjem // Eur. Urol. 2004. Vol. 45. Ne. 2. P. 240–244.
3. Beloborodova N. V., Popov D. A., Vostrikova T. Yu., Pavlov A. Yu., Romikh V. V., Moskaleva N. G. Disfunkcije sečil pri otrocih: nekatera vprašanja diagnoze in načini učinkovitega zdravljenja // Pediatrija 2007. T. 86. No. 5. P. 51–54.
4. Javad-Zade, Derzhavin VM, Vishnevsky Ye. L. Disfunkcije nevrogenega mehurja, Ed. M. D. Javad-Zade, V. M. Derzhavin; Akademija medicinskih znanosti ZSSR. M.: Medicine, 1989. 382 str.
5. Wayne A. M. Vegetativne motnje. M., 2000. 749 str.
6. Morozov V. I. Kombinirane disfunkcije visceralnih organov pri otrocih z disfunkcijo nevrogenega mehurja // Pediatrija. 2007. V. 86. št. 6. P. 35–40.
7. Kushnir S.M., Antonova L.K. Vegetativno disfunkcijo in vegetativno distonijo. Tver, 2007. 215 str.
8. Akarachkova Ye. S. Na vprašanje diagnoze in zdravljenja psiho-vegetativnih motenj v splošni somatski praksi // Zdravnik. 2010. № 10.
9. Isaev D.N. Psihosomatske motnje pri otrocih. Vodnik za zdravnike. St. Peterburg: Peter, 2000. 507 str.
10. Pezeshkian N. Psihosomatika in pozitivna psihoterapija. M.: Medicine, 1996. P. 33–439.
11. Otpuschennikova T. V., Kazanskaya I. V. Sodobne metode zdravljenja enureze pri otrocih // Zdravnik. 2009. No. 9. P. 47–51.
12. V. V. Dolžina, Morozov S. L., Guseva N. B., Shabelnikova E. I. Patogenetska utemeljitev za uporabo nootropnih zdravil pri otrocih s pretirano aktivnim mehurjem // Učinkovita farmakoterapija. 2014. No. 2. P. 6–10.
13. V. V. Dolžina, N. B. Guseva, S. L. Morozov. Možnosti energetsko-tropnega zdravljenja // Učinkovita farmakoterapija. 2013. št. 42. P. 32–37.

TV Otpuschennikova, kandidat medicinskih znanosti

FGBOU VO SSMU njih. V.I. Razumovsky Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Saratov