Struktura in namen ledvičnega parenhima

Možne bolezni glede na velikost vključkov:

• hematomi;
• sklerotične žilne spremembe;
• pesek in fini račun;
• brazgotinjenje tkiv nekega organa, na primer parenhimskih tkiv, kjer je prišlo do brazgotinjenja zaradi nezaželenih bolezni;
• maščobne tjulnje v ledvičnih sinusih;
• citozo, tumorje, neoplazme.

Pomembno je! Če monitor naprave pokaže jasne bleščice brez sence, potem je v ledvicah mogoče opaziti kopičenje spojin (psomomno) beljakovinsko-maščobnih lastnosti, uokvirjenih s kalcijevimi solmi ali kalcifikacijami. Prenehanje tega simptoma ni priporočljivo, saj je to lahko začetek razvoja malignih tumorjev. Predvsem onkološke formacije vključujejo kalcifikacijo v 30%, psamonske organe v 50%.

Vključitev odmevnega kompleksa ledvic na ultrazvok je študija, ki omogoča identifikacijo nenormalnega razvoja vseh delov telesa, dinamike bolezni in parenhimskih sprememb. Glede na ehogene parametre določimo značilnost bolezni, izberemo terapevtske in druge oblike zdravljenja.

Kar se tiče simptomov, celo vedenja o piramidah v ledvicah, kaj je, kakšne patologije pravijo o spremembah v strukturi in ehogenosti, implicitni znaki bolezni pogosto ne povzročajo skrbi. Bolniki se soočajo z bolečino in odlašajo z obiskom zdravnika. To ni priporočljivo: če je bolezen prizadela piramide, to pomeni, da so patološke spremembe dovolj daleč in se lahko spremenijo v ne le gnojne vnetne procese, ampak tudi kronične bolezni, za zdravljenje katerih bo potrebno veliko časa in denarja.

Struktura in namen parenhima

Pod kapsulo je več plasti gostih parenhimskih snovi, ki se razlikujejo po barvi in ​​konsistenci - v skladu s prisotnostjo struktur v njih, ki jim omogočajo opravljanje nalog, s katerimi se sooča organ.

Poleg najbolj znanega namena, da je del sistema izločanja, ledvica deluje tudi kot organ:

• endokrini (intrasecretory);
• osmo in ionsko reguliranje;
• sodelujejo v telesu tako v splošni presnovi (presnovi) kot tudi pri tvorbi krvi.

To pomeni, da ledvica ne filtrira samo krvi, ampak tudi uravnava svojo sestavo soli, ohranja optimalno vsebnost vode v telesu, vpliva na raven krvnega tlaka in proizvaja eritropoetin (biološko aktivno snov, ki uravnava hitrost tvorbe rdečih krvnih celic)..

Kortikalne in cerebralne plasti

Glede na splošno sprejeto pozicijo se imenujejo dve plasti ledvic:

Plast, ki leži neposredno pod gosto elastično kapsulo, ki je najbolj gosta in svetlejša glede na središče organa, se imenuje kortikalna, ki se nahaja pod njo in je temnejša in bližje središču, je plast medule.

Svež vzdolžni odsek kaže celo prostim očesom heterogenost strukture ledvičnega tkiva: kaže radialno žareče striacijo - strukturo medule, polkrožne jezike, ki se stiskajo v kortikalno snov, in rdeče točke renalnega Taurus-nefrona.

S čisto zunanjo monolitnostjo je lobularnost značilna za ledvice zaradi obstoja piramid, ki so med seboj ločene z naravnimi strukturami - ledvični stebri, ki jih tvori korteks, ki delijo medullo na režnje.

Kroglice in tvorba urina

Za možnost čiščenja (filtriranja) krvi v ledvicah obstajajo področja neposrednega naravnega stika z žilnimi tvorbami s cevastimi (votlim) strukturami, katerih struktura omogoča uporabo zakonov osmoze in hidrodinamičnega tlaka (ki je posledica pretoka tekočine). To so nefroni, katerih arterijski sistem tvori več kapilarnih mrež.

Prvi je kapilarni glomerulus, popolnoma potopljen v vdolbino v obliki skodelice v središču osnovnega elementa v obliki bučke v nefronu - kapsuli Shumlyansky-Bowman.

Zunanja površina kapilar, sestavljena iz ene plasti endotelijskih celic, je skoraj popolnoma prekrita s tesno sosednjo citopodijo. To so številni procesi v obliki nog, ki izvirajo iz citotrabekule s središčnim kratkim svetlobnim pramenom, ki je proces celičnega podocita.

Pojavijo se kot posledica "nog" nekaterih podocitov, ki vstopajo v intervale med istimi procesi drugih, sosednjih celic, z oblikovanjem strukture, ki je podobna zaklepanju z zadrgo.

Zaradi omejevanja "nog" podocitov je ozekost filtracijskih vrzeli (ali razrezanih membran) služila kot popolnoma mehanična ovira za velike molekule, ki preprečujejo, da bi zapustile kapilarno posteljo.

Drugi čudežni mehanizem, ki zagotavlja filtracijo, je prisotnost beljakovin na površini razrezanih membran, ki imajo električni naboj, enako ime kot naboj molekul, ki se jim približujejo v sestavi filtrirane krvi. Takšna električna »zavesa« prav tako preprečuje vstop neželenih sestavin v primarni urin.

Mehanizem nastajanja sekundarnega urina v drugih delih ledvičnih tubulov je posledica prisotnosti osmotskega tlaka, usmerjenega iz kapilar v lumen tubulov, ki so pletene s temi kapilarami v stanje "lepljenja" njihovih sten drug na drugega.

Debelina parenhima v različnih starostih

V povezavi z nastopom sprememb, povezanih s starostjo, se artrofilija tkiva začne s stanjšanjem tako skorje kot medulle. Če je v mladosti debelina parenhima od 1,5 do 2,5 cm, potem ko doseže 60 let ali več, postane tanjša na 1,1 cm, kar povzroči zmanjšanje velikosti ledvic (njegovo gubanje, ponavadi oboe).

Atrofični procesi v ledvicah so povezani tako z vzdrževanjem določenega načina življenja kot z napredovanjem bolezni, pridobljenih v življenju.

Stanja, ki povzročajo zmanjšanje volumna in mase ledvičnega tkiva, so posledica splošnih vaskularnih bolezni skleroznega tipa in izgube sposobnosti ledvičnih struktur, da opravljajo svoje funkcije glede na:

• prostovoljna kronična zastrupitev;
• sedeči način življenja;
• naravo dejavnosti, povezanih s stresom in poklicnimi tveganji;
• bivanje v določenem podnebju.

Stolpec Bertini

Prav tako imenovani bertinijski stebri, ali ledvični stebri ali Bertinovi stebri, ti žarki vezivnega tkiva, ki potekajo med piramidami ledvic od skorje do medule, delijo organ na delce na najbolj naraven način.

Ker v notranjosti vsakega od njih potekajo krvne žile, ki zagotavljajo presnovo v telesu - ledvično arterijo in veno, na tej ravni njenega razvejanosti, ki ima ime interlobar (in naslednji lobular).

Tako prisotnost Bertinovih stebrov, ki se v vzdolžnem odseku razlikujejo od piramid, s popolnoma drugačno strukturo (s prerezom tubul v različnih smereh), omogoča komunikacijo med vsemi območji in formacijami ledvičnega parenhima.

Kljub možnosti obstoja popolnoma oblikovane piramide znotraj posebej močnega stebra Bertina, ista intenzivnost žilnega vzorca v njej in v kortikalni plasti parenhima priča o njihovem skupnem poreklu in namenu.

Parenhimski skakalec

Ledvica je organ, ki lahko sprejme kakršnokoli obliko: od klasične oblike fižola do podkve ali še bolj nenavadnega.

Včasih ultrazvok organa razkriva prisotnost parenhimskega skakalca - vezave vezivnega tkiva, ki, začenši na njegovi hrbtni (zadnji) površini, doseže raven srednjega ledvičnega kompleksa, kot če bi ledvico delili na dva ali več enakih "pol-fižolov". Ta pojav je posledica prevelikega prodiranja stebrov Bertina v votlino ledvic.

Z vsemi navideznimi nenaravnostmi takšne podobe telesa z nevključitvijo vaskularnih in filtrirnih struktur se ta struktura šteje za varianto norme (pseudopatologija) in indikacija za kirurško zdravljenje ni, pa tudi prisotnost parenhimskega pasu, ki deli ledvični sinus na dva ločena dela, vendar brez popolnega podvajanja medenice.

Sposobnost regeneracije

Regeneracija ledvičnega parenhima ni le možna, temveč tudi v določenih pogojih varno izvedena v telesu, kar dokazujejo dolgoletna opazovanja bolnikov, ki so imeli glomerulonefritis - infekcijsko-alergijsko-toksično ledvično bolezen z velikimi poškodbami ledvičnih teles (nefronov).

Študije so pokazale, da obnovitev funkcij organov ni posledica nastajanja novih, ampak mobilizacije že obstoječih nefronov, ki so bili prej ohranjeni. Njihova oskrba s krvjo je ostala dovolj le za ohranitev njihove minimalne življenjske dejavnosti.

Toda aktivacija nevrohumoralne regulacije po pogrezanju akutnega vnetnega procesa je privedla do obnove mikrocirkulacije na območjih, kjer se ledvično tkivo ni podvrglo difuzni sklerozi.

Na podlagi teh ugotovitev lahko sklepamo, da je ključna točka za možnost regeneracije parenhima ledvic možnost obnovitve oskrbe s krvjo na območjih, kjer se je iz kakršnega koli razloga znatno zmanjšala.

Difuzne spremembe in ehogenost

Poleg glomerulonefritisa obstajajo še druge bolezni, ki lahko vodijo do žariščne atrofije ledvičnega tkiva, ki ima drugačno stopnjo prostranosti, imenovano medicinski izraz: difuzne spremembe v strukturi ledvic.

To so vse bolezni in stanja, ki vodijo do žilne skleroze.

Seznam se lahko začne z infekcijskimi procesi v telesu (gripa, streptokokna okužba) in kroničnimi (običajno domačimi) zastrupitvami: uživanjem alkohola, kajenjem tobaka.

Dopolnjuje ga proizvodnja in proizvodnja, ki je povezana z nevarnostjo (v obliki dela v elektrokemični, galvanizacijski delavnici, dejavnosti z rednim stikom z zelo toksičnimi spojinami svinca, živega srebra, pa tudi z izpostavljenostjo visokofrekvenčnim elektromagnetnim in ionizirajočim sevanjem).

Koncept ehogenosti pomeni heterogenost strukture organa z različnimi stopnjami prepustnosti posameznih območij za ultrazvok (ZDA).

Tako kot je gostota različnih tkiv različna za rentgenske žarke, tako pri ultrazvočnem žarku se pojavljajo tako votle formacije kot tudi območja z visoko gostoto tkiv, odvisno od tega, katera ultrazvočna slika bo zelo raznolika, kar daje idejo o notranji strukturi. telo.

Posledično je ultrazvočna metoda resnično edinstvena in dragocena diagnostična študija, ki je ni mogoče nadomestiti z nobeno drugo, kar vam omogoča popolno sliko o strukturi in delovanju ledvic, ne da bi pri tem uporabili obdukcijo ali druge travmatične učinke na pacienta.

Tudi izjemna sposobnost za okrevanje v primeru poškodbe se lahko v veliki meri uravnava z življenjem telesa (tako z varčevanjem lastnika ledvic kot z zagotavljanjem medicinske pomoči v primerih, ki zahtevajo intervencijo).

Hyperechoic sindrom ledvične piramide

Če dolgo, potem kronične bolezni ledvic, če je akutna, nato odvodnik. Zastrupitev je lahko vzrok za oba. Ledvice imajo pomembno vlogo v človeškem telesu, splošno zdravstveno stanje pa je odvisno od njihovega normalnega delovanja. Torej, ko se pojavijo prvi znaki neprijetnosti, je priporočljivo takoj zagotoviti potrebno pomoč za ledvice.

Značilni simptomi, ki povzročajo težave z ledvicami

Ko se ti simptomi pojavijo, je pomembno, da nemudoma stopite v stik z zdravnikom, ki bo naročil takojšen pregled in opravil potrebne teste. Tudi ti simptomi lahko kažejo, da ima bolnik eno ledvico več kot drugo, zato je treba opraviti dodatne teste, vključno z ledvičnim očistkom. V primeru, da po hipotermiji v osebi začnejo boleti ledvice, je mogoče narediti le en zaključek - to pomeni, da se je razvoj vnetnega procesa začel že prej.

Simptomi, povezani z boleznijo ledvic

Med prometnimi nesrečami lahko pride do zaprtja poškodb ledvic pri padcu z višine in celo med športom. Vsaka od teh vrst bolezni ima svoje nevarnosti, zato v nobenem primeru ne smete poskusiti na sebi in se zdraviti. Pogosto so bolniki, ki imajo ledvice s karbunkusom, v bolnišnici pod popolnoma drugačnimi diagnozami.

Vrste hiperehoičnih vključkov in diagnostike

S to boleznijo se izloča tudi gnoj, zato je zelo nevarna in zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika v zdravstveni ustanovi. Dokazano je, da prehranska prehrana blagodejno vpliva na številne bolezni ledvic in jim omogoča, da delajo v varčnem načinu.

Ledvice so parni organ in v človeškem telesu opravljajo več funkcij hkrati. Zato je treba pri diagnostičnih ultrazvočnih pregledih opraviti obvezen pregled obeh ledvic. Disfunkcija se lahko začne na eni strani in vpliva na drugo. Hiperrehoične vključke v ledvicah lahko opazimo v enem in v dveh. Lokacija vključkov je najrazličnejša in je odvisna od predispozicijskih škodljivih dejavnikov.

Mesto bolezni ledvic

Patološki procesi različnih etiologij spreminjajo strukturo in vrsto ledvic, odvisno od resnosti bolezni in stanja vključkov. Hyperechogenicity pomeni super močan odsev, ki kaže na prisotnost kakršnih koli vključkov v ledvicah. Obstaja več vrst ehogenih vključkov, s katerimi se določi patološko stanje ledvic. Hiperrekoične vključitve so razdeljene v dve veliki skupini: kamni (pesek) in neoplazme.

Velike vključke v ledvicah. To lahko potrdimo tudi s prisotnostjo kalcifikacij in psamusnih teles v tumorju, pa tudi s sklerotičnimi območji. Raziskava lahko razkrije več različnih vrst ehoičnih vključkov. Okvarjeno delovanje ledvic vedno spremlja slabost in utrujenost. To stanje je neločljivo povezano z akutnim razvojem bolezni ali fazo poslabšanja kroničnih patoloških procesov v ledvicah.

Terapevtski ukrepi in preventiva

Potrebno je oceniti stanje parenhima ledvic glede na izhodne piramide Glede na zanemarjanje stanja in vrsto patološkega procesa je lahko zdravljenje terapevtsko ali kirurško.

Pielonefritis je vnetni proces, ki se pojavi samo v sistemu ledvične medenice, ki ga spremljajo opazne laboratorijske spremembe. Sl. 1 Vizualizacija desne ledvice. Senzor je nameščen v posteriorni aksilarni črti na desni.

Potrebno zdravljenje

Kot pri popolnem pregledu drugih organov je treba v drugi projekciji pregledati ledvico, da bi preučili njen presek. Senzor je lahko nameščen neposredno pod obalnim lokom ali v območju zadnjega medrebrnega prostora.

Klinične manifestacije

Leva ledvica se nahaja tudi v nekakšnem trikotniku, katerega stranice so hrbtenica, mišice in vranica. Ehografske značilnosti ledvične kapsule in parenhima normalne ledvice so pogoste.

Delna ali popolna ruptura slike zbirnega sistema na istem mestu kaže na podvojitev ledvic z ločenimi ureterji in prekrvavitvijo za vsako polovico.

Ledvična distopija je nenormalen razvoj ledvic, pri katerem se ledvica med embriogenezo ne dvigne na normalno raven. Hkrati pa so možne tudi različice heterolateralne distopije z ledvično fuzijo in brez fuzije. Pri ehografskem odkrivanju nenormalno locene ledvice obicajno obstajajo težave pri diferencialni diagnozi nefroptoze in distopije. Ne smemo pozabiti, da ima ledvica z nefroptozo normalno dolžino sečevoda in žilnega stebla, ki se nahaja na običajni ravni (raven L1-L2 ledvenih vretenc).

Glede na povečanje ehogenosti sproščenega parenhima in piramid, so lahko tu vzroki za to stanje različni. Pri novorojenčkih se ocenjujejo struktura in stanje samih piramid in tekočin, ki se sproščajo skozi njih. Osnova trikotnika je meja med skorjo in piramido na obrobju piramidne rezine. Sindrom sam po sebi ni smrtno nevaren in je simptom bolezni, ki se ugotovi po celovitem celovitem pregledu.

Koncepti - hiperehogenost in akustična senca?

Ehogenost se nanaša na sposobnost teles tekočine in trdne konsistence, da odbijajo ultrazvočne valove. Vsi organi, ki se nahajajo znotraj osebe, so ehogeni, kar omogoča natančno ultrazvok. Ultrazvok pomaga pri preučevanju delovanja ledvic, ugotavljanju njihove celovitosti in potrjuje ali izključuje prisotnost tumorjev maligne ali benigne narave. Pri zdravi osebi je organ zaokrožen s simetrično lokacijo in nezmožnostjo odbijanja zvočnih valov. V primeru patoloških sprememb se velikost ledvic spremeni, lokacija postane asimetrična in pojavijo se vključke, ki lahko premagajo zvočne valove.

Na ultrazvokih so hiperehoične vključke videti kot bele lise.

Beseda »hiper« pomeni povečano sposobnost ehogenih tkiv, da odsevajo ultrazvočne valove. Med ultrazvokom specialist vidi bele lise na zaslonu in ugotovi, ali imajo akustično senco, natančneje, zbirko ultrazvočnih valov, ki niso šli skozi to. Valovi so veliko bolj gosto od zraka, zato ne morejo preiti le skozi goste predmete. Hyperechogenicity ni ločena bolezen, ampak simptom, ki govori o pojavu različnih vrst bolezni v ledvicah.

Nazaj na kazalo

Simptomi hiperehogenosti

Hiperrehoični piramidni sindrom ledvic ima številne simptome:

• vročina, ki jo povzroča bolečina v ledvenem delu;
• sprememba barve urina (od svetlo rumene do rjave ali burgundske, včasih tudi z nečistočami v krvi);
• šivanje bolečine v organu;
• bolečine v predelu prepone;
• oslabljen blato;
• napadi slabosti in povračanja.

Nazaj na kazalo

Vrste hiperehoičnih vključkov v ledvicah

Hiperrehoične formacije so razvrščene v 3 vrste glede na to, kako jih vidimo na ultrazvokih ledvic:

• Velika vključitev, ki oddaja akustično senco. Najpogosteje se razvije zaradi videza v telesu kamnov ali vnetnih procesov in bezgavk.
• Veliko izobraževanje brez akustične sence. Diagnosticirana je z razvojem cist, maščobne plasti v ledvičnih sinusih, aterosklerotičnih žilnih motenj, majhnih kamnov in peska, raka in benignih tumorjev.
• Majhne in svetle formacije, v katerih ni akustične sence. Govorijo o prisotnosti psamotičnih teles ali mikrokalcinacij.

Nazaj na kazalo

Možne bolezni

Velike hiperehoične vključitve kažejo na razvoj takšnih bolezni v ledvicah:

• urolitiaza;
• vnetje drugačne narave.

Kadar so v organu diagnosticirani posamični hiperehoični vključki in akustična senca ni opažena, to kaže na taka stanja:

• hematomi;
• utrjevanje posode organov:
• majhni kamni, ki še niso postali močni;
• brazgotino;
• maščobne tjulnje v ledvičnih sinusih;
• ciste;
• prisotnost peska;
• benigne neoplazme;
• maligne neoplazme.

Če na monitorju ultrazvočne naprave ni vidnih svetlih bleščic in akustičnih senc, to kaže na eho-signal psmamoznih teles (spojine beljakovinsko-maščobne sestave, uokvirjene s kalcijevimi solmi) in kalcifikacije (kalcijeve soli), ki včasih kažejo na razvoj malignih tumorjev. Kot del raka se v 30% primerov pojavijo kalcifikacije, v 50% pa plazemska telesa.

Nazaj na kazalo

Diagnostika in dodatni postopki

Potem, ko je bolnik poslan na ultrazvočni pregled in ga uspešno prestane, bo moral opraviti nadaljnji pregled, da bi ugotovil vzrok nastanka izločenih piramid v ledvicah. Ko zdravnik sumi prisotnost peska in kamnov v organu, mora bolnik opraviti dnevno in splošno analizo urina, ki vam omogoča, da ugotovite količino mineralnih soli. Poleg tega bo oseba morala opraviti preiskavo krvi, ki preučuje šibke vezi prebavnega procesa.

Ko so v sinusih organa odkrili hematom, so se pojavile maščobe ali cistične formacije, ki jih predpišejo kirurški posegi, pred katerimi mora bolnik imeti magnetnoresonančno slikanje, ki bo natančno določilo lokacijo ehogenih formacij.

Ko strokovnjaki sumijo na razvoj raka, se pacienta pošlje v krvni test, ki prikazuje tumorske markerje, kot tudi biopsijo (vzorčenje celic v ledvicah). Če je tumor v dvomih, je pomembno, da oseba izvaja sonoelastografijo (ultrazvočna metoda, ki temelji na študiji gostote tkiva). S tem postopkom lahko strokovnjaki določijo lokacijo in velikost neoplazme tudi v primerih, ko je minimalna velikost.

Nazaj na kazalo

Preprečevanje in zdravljenje hiperehogenosti

Pogosto, da bi preprečili hiperehoične vključke v ledvicah, se zatekajo k tradicionalni medicini. Na primer, za odstranjevanje majhnega peska ali kamna se pogosto uporabljajo različna zelišča in zdravila, ki temeljijo na njih in imajo diuretični učinek. Pomembno je omeniti, da lahko le zdravnik predpiše potrebno zdravilo in njegovo pravilno odmerjanje. Pri nastajanju kamnov, ki imajo veliko večjo velikost (več kot 5 milimetrov), se z operacijsko abdominalno operacijo ali s pomočjo posebnega laserskega ali ultrazvočnega sevanja zatečejo k kirurški odstranitvi.

Vnetne bolezni v ledvicah se zdravijo z antibiotiki. Če je bolniku diagnosticiran benigni ali rakasti tumor v ledvičnih sinusih, se uporabi kirurški poseg. V primeru malignega raka se izreže celotna ledvica, nato se izvaja kemoterapija in pogosto radioterapija. Za benigne tumorje in cistične lezije se uporablja delna ekscizija ledvic (resekcija).

Težave in napake ultrazvoka in rentgenske diagnoze ledvicnega pseudotumorja

Ultrazvočni skener PT60A

Prenosni aparati za nujno oskrbo, intenzivno nego in športno medicino.
Študije mišično-skeletnega sistema, spremljanje anestezije itd.

Uvod

Tumorji ledvic predstavljajo 2-3% vseh malignih tumorjev. Najpogosteje se pojavijo v starosti 40-60 let. Med vsemi tumorji ledvic ima 80-90% karcinoma ledvičnih celic. V zadnjih letih se verjetnost njegovega odkrivanja poveča, kar je povezano tako s povečanjem števila vseh malignih tumorjev kot z zgodnjo predklinično diagnozo. Najprej je mogoče prepoznati maligne neoplazme z nenehnim izboljševanjem in široko uporabljenim ultrazvokom ledvic.

Prvo poročilo o uporabi ultrazvoka pri diagnozi tumorjev ledvic je leta 1963 objavil J. Donald [1]. Od takrat se je natančnost ultrazvočne diagnoze tumorjev ledvic povečala s 85-90% na 96-97,3% [1-4]. Ob uporabi sodobnih ultrazvočnih skenerjev, ki delujejo v tkivnih in drugih harmoničnih načinih, kot tudi barvni Doppler in energetsko kartiranje ter dinamično kontrastno angiografijo, je občutljivost ultrazvoka (US) 100% s specifičnostjo 92 in predvidljivim pozitivnim testom 98%, negativni - 100% [5].

V literaturi so pogosto objavljene publikacije o napakah, ne le ultrazvokih, temveč tudi druge metode diagnostike sevanja. Obstaja stališče, da do 7–9% vseh volumskih procesov v ledvicah ni mogoče razlikovati pred operacijami za ciste, tumorje, abscese itd. [6]. Slika tumorja ledvic z ultrazvokom in drugimi diagnostičnimi metodami sevanja lahko simulira številne procese. Med njimi: različne anomalije ledvic; "kompleksne" ali mešane ciste; akutni in kronični nespecifični vnetni procesi (karbunkel, absces, kronični, vključno s ksantogranulomatoznim pielonefritisom); specifični vnetni procesi (tuberkuloza, sifilis, glivična okvara ledvic); spremembe ledvic z levkemijo in limfomi, vključno z okužbo s HIV; ledvični infarkti; hematomi in drugi vzroki.

V tem poročilu bomo obravnavali le anomalije ledvic, ki so v literaturi opredeljene z izrazom psevdotumor [7]. Z njimi so klinične manifestacije skoraj vedno odsotne ali pa jih določajo komorbiditete, vzpostavitev pravilne diagnoze pa je možna le z metodami diagnoze sevanja (slika 1).

a) Fetalna doličnost, "grba" ledvica.

b) Hipertrofija Bertinovega stebra, povečana "ustnica" nad vrati ledvic.

Materiali in metode

Za leta 1992-2001 177 bolnikov so opazili z drugačno strukturo ledvičnega parenhima po vrsti ledvičnega psevdotumora. Ultrasonografija ledvic, ultrazvočna dopplerografija (USDG) ledvičnih žil - 78, vključno z uporabo drugih in tkivnih harmonikov in energijskih doplerjev - 15, izločilna urografija (EI) —54, rentgenska računalniška tomografija (CT) —36, ledvična scintigrafija ali emisijska računalniška tomografija (POS) z 99 m Tc - 21.

Rezultati raziskav

Fetalna lobulacija ledvic (glej sliko 1) z večkratnim izbočenjem vzdolž stranskega obrisa ledvic ni bila upoštevana v tem sporočilu, saj ni povzročila potrebe po diferencialni diagnozi s tumorjem ledvic. Med 177 bolniki s psevdo-tumorji ledvic je imelo 22 (12,4%) lobedno ledvico, "grbasto ledvico" (sl. 2).

b) Niz računalniških tomogramov.

Pri 2 (1,2%) bolnikih so opazili povečano »ustnico« nad ledvičnimi vrati (slika 3a-c).

b) Izločilni urogram.

c) CT s povečevanjem kontrasta.

Najpogostejši vzrok psevdo-tumorjev je bila »hipertrofija« Bertinovih stebrov ali »mostov« ledvičnega parenhima pri 153 (86,4%) bolnikih (slika 3d). "Mostovi" parenhima so bili opaženi ne samo med različnimi podvojitvami ledvičnega sistema medenice in ledvic, ampak tudi med različnimi zlitji in nedokončanim obračanjem ledvic.

e) Izločilni urogram.

f) CT s povečevanjem kontrasta.

V diferencialni diagnozi psevdo-tumorjev in tumorjev ledvic je bilo potrebnih 37 (21%) bolnikov. V ta namen so najprej izvedli ponavljajoče se »ciljno« ultrazvočne preglede z uporabo različnih dodatnih ultrazvočnih tehnik v pogojih urološke klinike, kot tudi drugih zgoraj omenjenih metod diagnostike sevanja. Samo pri enem bolniku s psevdotumorjem ledvic, da bi izključili diagnozo tumorja, je bila opravljena raziskovalna lumbotomija z intraoperativno biopsijo pod ultrazvočnim navodilom. Pri preostalih 36 bolnikih je bila diagnoza psevdotumorja ledvic potrjena s študijami sevanja in ultrazvočnim nadzorom.

Težave in napake diagnoze sevanja pri psevdotumorjih ledvic so se običajno pojavile v prvih prehospitalnih fazah diagnoze. Pri 34 (92%) bolnikih so bile povezane z objektivnimi težavami interpretacije nenavadnih ehografskih podatkov in njihovo napačno interpretacijo zaradi nezadostne usposobljenosti strokovnjakov in relativno nizke ravni diagnostične opreme. Pri 3 (8%) bolnikih so opazili napačno interpretacijo podatkov rentgenske računalniške tomografije, ki so se razlikovali od podatkov o ponovljenih ultrazvočnih posnetkih in rentgenski računalniški tomografiji v urološki kliniki.

Tumorji ledvic, ki so jih združili s psevdotumorjem v eni ledvici, so preverili pri 2 bolnikih po nefrektomiji in pri psevdotumorjih pri enem bolniku z biopsijo pod ultrazvočnim vodenjem med izkoriščanjem lumbotomije; za ostale - z ultrazvočnim nadzorom v obdobju od 1 do 10 let.

Pogovor

Eden od najpogostejših vzrokov, ki simulirajo ledvični tumor pri ultrazvočni študiji, tako imenovani pseudotumor, je v literaturi najpogosteje opredeljen z izrazom hipertrofija Bertinove pošte.

Kot je znano, po obrobju ultrazvočnega dela ledvic korteks oblikuje invaginate v obliki stebrov (columnae Bertin) med piramidami. Pogosto se Bertenov steber razteza precej globoko onkraj notranjega konture parenhima v osrednji del ledvice - v ledvični sinus, kjer ledvico delimo bolj ali manj na dva dela. Nastali poseben parenhimski "skakalec" je neabsorbirani parenhim pola enega izmed ledvičnih rež, v procesu ontogeneze odrasle osebe, ki se združi v ledvico. Anatomski substrati "skakalci" so tako imenovane napake vezivnega tkiva parenhima ali prolaps slednjega v ledvični sinus [8,9]. Njegova sestava vključuje kortikalno snov, Bertinove stebre, piramide ledvic [10, 11].

Vsi elementi "skakalca" so normalno parenhimsko tkivo brez znakov hipertrofije ali displazije. Predstavljajo podvojitev normalne kortikalne snovi ledvice ali njene dodatne plasti, ki se nahaja stransko na skodelice [7]. Slednje je različica anatomske strukture parenhima, zlasti kortikomedularnega odnosa parenhima in sinusov ledvic [12]. Najbolj očitno jih lahko opazimo na ultrazvokih in računalniških tomografskih odsekih ledvic [9, 11–15].

Odsotnost hipertrofije ali displazija parenhima v tako imenovanem hipertrofija stebrne Bertin ali "mostički" parenhim bila potrjena s histološko študiji biopsijo materiala v enem pacientu z "mostovi" parenhima sprejetih pred raziskovalnem lumbotomy za ledvičnih tumorjev kot tudi pri dveh bolnikih z morfološko študiji ledvične odstranili zaradi kombinacije v eni ledvici tumorja in psevdotumorja ("skakalci" parenhima).

V zvezi s tem je po našem mnenju najpogostejši v literaturi izraz hipertrofija stebrov Bertina ne odraža morfološkega bistva substrata. Zato, tako kot številni avtorji [9, 11, 12], menimo, da je izraz »skakalec« parenhima pravilnejši. Prvič v domači literaturi o ultrazvočni diagnostiki smo jo uporabili leta 1991 [16]. Treba je opozoriti, da je imel izraz "skakalec" parenhima druga imena v literaturi (tabela) [11].