Vzorec omogoča določitev dinamike količine urina in njegove relativne gostote med dnevom.

Obvezni pogoji za izvedbo vzorca v Zimnitsky so:

1. odsotnost edema in edema pri bolnikih;

2. izjema na dan študije z diuretiki;

3. običajen način za pijačo in naravo hrane (ni dovoljen pretiran vnos tekočine).

Kršitev teh stanj vodi do umetnega povečanja količine izločanja urina (poliurija) in zmanjšanja njegove relativne gostote, kar onemogoča pravilno interpretacijo rezultatov študije.

Iz istega razloga, vodenje vzorca Zimnitsky ni primerna pri bolnikih z diabetesom insipidus in diencefalne motnje.

Urin za raziskave, zbrane čez dan (24 ur), tudi ponoči.

Za izvedbo preskusa se pripravi 8 posod, na vsakem od njih navedite ime in začetnice pacienta, številko komore, zaporedno številko in časovni interval, v katerem je treba urin zbrati v kozarcu:

1. od 6. do 9. ure;

2. od 9 h do 12 h;

3. od 12 h do 15 h;

4. od 15 h do 18 h;

5. od 18 h do 21 h;

6. od 21 h do 24 h;

7. od 0 do 3 ure;

8. od 3. do 6. ure

Ob 6. uri pacient izprazni mehur in ta prvi jutranji del urina se ne zbira za pregled, ampak se polije.

Pozneje čez dan bolnik dosledno zbira urin v 8 pločevink.

Med vsakimi osmimi 3-urnimi intervali bolnik urinira enkrat ali večkrat (odvisno od pogostosti uriniranja) v ločeno pločevinko.

Če bolnik nima urina urinirati tri ure, lahko pustimo prazno posodo.

Nasprotno, če je banka napolnjena pred koncem 3-urnega obdobja (npr. Med poliurijo), bolnik urinira v dodatno posodo (vendar ne izliva urina v stranišče).

Zbiranje urina se konča ob 6h zjutraj naslednjega dne, po tem pa se vse pločevinke, vključno z dodatnimi posodami, pošljejo v laboratorij.

Na dan študije je treba izmeriti tudi dnevno količino pijanih tekočin in živilskih proizvodov.

Analiza in interpretacija rezultatov:

V laboratoriju merijo:

1) količina urina v vsakem od treh ur;

2) relativna gostota urina v vsakem deležu;

3) skupna količina urina (dnevna diureza), primerjava s količino porabljene tekočine;

4) volumen urina od 6. do 18. ure (dnevna diureza);

5) volumen urina od 18h ​​do 6h (nočna diureza).

Z ohranjeno sposobnostjo ledvic za osmotsko redčenje in koncentracijo urina med dnevom so označeni:

1. pomembna nihanja volumna urina v posameznih obrokih (od 50 do 250 ml);

2. znatna nihanja relativne gostote urina: razlika med maksimalno in najnižjo vrednostjo mora biti vsaj 0,012–0,016 (na primer od 1006 do 1020 ali od 1010 do 1026 itd.);

3. izrazito (približno dvakrat) prevlado dnevne diureze čez noč.

Znatna dnevna nihanja relativne gostote urina (običajno pri odraslih od 1005 do 1025 ali celo več) so povezana s sposobnostjo ledvic, da se koncentrirajo in razredčijo urin glede na nenehno spreminjajoče se potrebe telesa.

V mlajših letih največja relativna gostota, ki označuje sposobnost ledvic pri koncentraciji urina, ne sme biti manjša od 1,025, pri ljudeh, starejših od 45–50 let - pa ne manj kot 1,020–1,022.

Najmanjša relativna gostota, ki odraža sposobnost ledvic za osmotsko redčenje urina, mora biti pri zdravi osebi pod osmotsko koncentracijo (osmolarnost) plazme brez beljakovin, ki je enaka 1,010–1,012 in je običajno 1,005–1,007.

Za normalno koncentracijsko funkcijo ledvic je značilna ohranjena sposobnost povečanja relativne gostote urina do maksimalnih vrednosti podnevi (več kot 1.020), normalna sposobnost za redčenje - možnost zmanjšanja relativne gostote urina pod 1,010–1,012 (slika 1, a).

Slika 1. Dnevne spremembe relativne gostote urina (vzorec po Zimnitsky) so normalne (a), s hipostenurijo (b), izostenurijo (c) in tako imenovano "hipoizostenurijo" (d). Rdeča izvalitev kaže raven osmotske koncentracije plazme brez beljakovin.

Pri patologiji lahko pride do zmanjšanja koncentracijske funkcije ledvic, pa tudi do kršitve njihove sposobnosti za redčenje urina.

Okvarjena koncentracijska sposobnost ledvic. Zmanjšanje sposobnosti ledvic za koncentracijo urina se kaže v zmanjšanju maksimalnih vrednosti relativne gostote, poleg tega v nobenem od urinskih delov med testom Zimnitsky, vključno ponoči, relativna gostota ne presega 1.020 (hipostenurija). Hkrati se sposobnost ledvic za redčenje urina vzdržuje dolgo časa, tako da lahko minimalna relativna gostota urina doseže, kot običajno, 1.005 (sl. 1, b).

Osnova oslabljene koncentracijske sposobnosti ledvic je zmanjšanje osmotskega tlaka v tkivu možganske plasti ledvic. Razlogi za to so:

1. Zmanjšanje števila delujočih nefronov pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo (CRF), ko ledvica izgubi sposobnost ustvarjanja dovolj visoke osmotske koncentracije v sredici (slika 2).

2. Vnetni edem intersticijskega tkiva možganske plasti ledvic in odebelitev sten zbiralnih epruvet (na primer pri kroničnem pielonefritisu, tubulointersticijskem nefritisu itd.), Ki vodi do zmanjšanja reabsorpcije sečnin in natrijevih ionov in s tem do zmanjšanja osmotske koncentracije v možganski plasti ledvic.

3. Hemodinamski edem intersticijskega tkiva ledvic, na primer s kongestivno okvaro cirkulacije.

4. Diabetes mellitus z zaviranjem izločanja krvnega tlaka in zmanjšanjem reabsorpcije vode v distalnih segmentih zavitih tubulov in v zbiralnih epruvetah. Relativna gostota urina pri tej bolezni se lahko zmanjša na 1.001–1.002.

5. Sprejemanje osmotskih diuretikov (koncentrirana raztopina glukoze, sečnine itd.), Ki prispeva k povečanju hitrosti gibanja kanalikularne tekočine vzdolž nefrona in s tem do zmanjšanja reabsorpcije Na +. To pa povzroči motnjo v procesu ustvarjanja koncentracijskega gradienta v možganski plasti ledvic.

Slika 2. Zmanjšanje koncentracijskega gradienta osmotsko aktivnih snovi pri kronični ledvični odpovedi (CRF).

Zmanjšanje koncentracijske sposobnosti ledvic vodi do zmanjšanja relativne gostote urina in poliurije.

Kot je razvidno iz vzrokov oslabljene osmotske koncentracije v možganski plasti ledvic, hipostenurija ni vedno odraz kronične odpovedi ledvic, ki temelji na smrti večine nefronov. Kršitev koncentracijske sposobnosti ledvic v odsotnosti znakov odpovedi ledvic je lahko posledica drugih primarnih in sekundarnih lezij ledvic, pri katerih je moten proces oblikovanja koncentracijskega gradienta. Primer je dvostranski kronični pielonefritis, pri katerem se, za razliko od glomerulonefritisa, kršitev koncentracijske sposobnosti ledvic pojavi že pred padcem glomerularne filtracije in razvoja ledvične odpovedi.

Kršitev sposobnosti razmnoževanja ledvic. Pri hudi poškodbi ledvic in progresivni odpovedi ledvic se zmanjšanje koncentracijske sposobnosti poveže s kršitvijo sposobnosti razmnoževanja ledvic. Istočasno je osmotska koncentracija urina blizu osmotske koncentracije plazme brez beljakovin in relativna gostota urina niha znotraj ozkega območja čez dan (okoli 1.010-1.012). Pri nobenem od urinskih delov ni relativna gostota nižja od te vrednosti. To stanje se je imenovalo izostenurija (slika 1, c).

Končno, v nekaterih primerih hude ledvične odpovedi, ko postane koncentracija osmotsko aktivnih snovi v urinu nižja kot v plazmi, se ostro zoženje amplitude dnevnih nihanj v relativni gostoti urina pojavi na še nižji ravni (1.004–1.009). Mnogi avtorji to stanje imenujejo »hipoizosturija«, čeprav je ta izraz precej sporen.

V kliniki je precej redkeje opaziti povečanje relativne gostote urina, ugotovljeno med testom Zimnitsky. Razlogi za to povečanje so:

1. patološko stanje, ki ga spremlja zmanjšanje ledvične perfuzije z ohranjeno koncentracijsko sposobnostjo ledvic (kongestivno srčno popuščanje, začetne faze akutnega glomerulonefritisa) itd.;

2. bolezni in sindrome, ki jih spremlja huda proteinurija (nefrotski sindrom);

3. diabetes mellitus, ki se pojavi s hudo glukozurijo;

4. toksikoza nosečnic.

Spremembe dnevne diureze. Ocenjuje se skupna količina urina, ki se izloči na dan, ne le z absolutnimi vrednostmi tega kazalnika, temveč tudi z razmerjem dnevne količine urina in količine porabljene in zaužite tekočine.

Pri zdravi osebi se približno 70–80% zaužite tekočine izloči čez dan. Zvišanje diureze za več kot 80% pije dnevno, pri bolnikih s kongestivno okvaro cirkulacije lahko kaže na začetek spuščanja edema, zmanjšanje pod 70% pa kaže na njihovo povečanje.

Polyuria je obilen pretok urina (več kot 2000 ml na dan). Poliurijo lahko povzroči veliko razlogov:

1. Množična vodna obremenitev, ki vodi do prekomerne koncentracije tkiv in ločevanja velike količine urina z nizko vsebnostjo osmotsko aktivnih snovi in ​​nizko gostoto urina (hipostenurija).

2. Uporaba osmotskih diuretikov (manitol, sečnina, 40% raztopina glukoze, albumin itd.), Kadar se koncentracija osmotsko aktivnih snovi v krvni plazmi in kanalikularni tekočini poveča. Posledično se zmanjša obvezna reapsorpcija osmotsko aktivnih snovi v proksimalnih tubulih in s tem se poveča količina in hitrost gibanja cevaste tekočine v zanki Henle in distalnih odsekov tubul. To pa preprečuje nastajanje osmotskega gradienta in vodi do zmanjšanja neobvezne reabsorpcije vode v distalnih tubulih in zbiralnih epruvetah. To stanje se imenuje osmotska diureza.

3. Saluretični vnos (tiazidni derivati, furosemid, uregit), ki povzročajo blokado reabsorpcije Na + v tubulih in s tem zmanjšujejo pasivno reabsorpcijo vode v proksimalnih in distalnih tubulih, kar prispeva tudi k osmotski diurezi.

4. Huda ledvična disfunkcija z močno zmanjšano sposobnostjo ledvic, da v sredici ustvarijo zadosten gradient koncentracije osmotsko aktivnih snovi in ​​s tem koncentracijo urina. Ta slika se razvije pri kronični odpovedi ledvic, ko več kot 60–70% nefronov preneha delovati (glej sliko 2).

5. Druge bolezni, ki jih spremljajo kršitve procesa ustvarjanja osmotskega gradienta koncentracije in koncentracije urina:
a) diabetes insipidus, pri katerem zmanjšanje izločanja AD G povzroči močno zmanjšanje neobvezne reabsorpcije vode v distalnih tubulih in zbiralnih epruvetah;
b) pielonefritis s kršitvijo koncentracijskega gradienta zaradi vnetja možganske plasti ledvic in zbiralnic, ki pomaga zmanjšati kopičenje osmotsko aktivnih snovi v možganski snovi ledvic.

Oligurija je zmanjšanje količine urina na dan. Oligurijo lahko povzročijo tako ekstrarenalni vzroki (omejevanje vnosa tekočine, povečano znojenje, obilna driska, nenadzorovano bruhanje, zastajanje tekočine pri bolnikih s srčnim popuščanjem) kot tudi ledvična okvara pri bolnikih z glomerulonefritisom, pielonefritisom, uremijo itd. ).

1. Oligurija, ki jo povzroča okvarjena ledvična funkcija, je v večini primerov kombinirana z zmanjšanjem izločanja osmotsko aktivnih snovi v urinu in zmanjšanjem specifične gostote urina.
2. Oligurija pri bolnikih z ohranjeno ledvično funkcijo spremlja ločitev urina z normalno ali povečano specifično gostoto.

Anurija je močno zmanjšanje (do 200–300 ml na dan ali manj) ali popolna prekinitev izločanja urina. Obstajata dve vrsti anurije.

1. Sekretna anurija je posledica izrazite kršitve glomerularne filtracije, ki jo lahko opazimo pri šoku, akutni izgubi krvi, uremiji. V prvih dveh primerih je okvara glomerularne filtracije povezana predvsem z velikim padcem filtracijskega tlaka v glomerulih, v zadnjem primeru s smrtjo več kot 70–80% nefronov.

2. Izločalna anurija (ishuria) je povezana z oslabljenim ločevanjem urina skozi sečnico ali z zmanjšanjem funkcije mehurja ob ohranjanju ledvične funkcije. Vzroki za ekstretrijsko anurijo so lahko:
a) pareza mišic mehurja, ki vodi do nezmožnosti normalnega krčenja in praznjenja;
b) povečanje velikosti prostate (adenoma, raka), stiskanje sečnice;
c) striktura sečnice.

Nocturia je enakost ali celo prevladujoča nočna diureza čez dan. Tudi nocturia je pomemben pokazatelj zmanjšanja koncentracijske funkcije ledvic, čeprav je lahko posledica drugih patoloških stanj (srčno popuščanje, insipidus diabetesa itd.).

Hypostenuria, isostenuria, polyuria in nocturia so pogoste posledice odpovedi ledvic, čeprav lahko vsak od teh laboratorijskih znakov odraža druge patološke procese (kronični pielonefritis brez odpovedi ledvic, kongestivno srčno popuščanje, insipidus diabetes itd.).

Torej je Zimnitsky test najpreprostejši in najlažji za bolnika, vendar še vedno indikativen način za oceno funkcionalnega stanja ledvic. Za ugotavljanje okvarjene ledvične funkcije se uporablja tudi razredčen preskus in koncentracijski test (suhi vzorec), opisan spodaj.