Hipospadija pri otrocih

Izraz hipospadija je ena najpogostejših nepravilnosti v razvoju sečnice in penisa pri dečkih. Določena je sočasna sprememba položaja iztoka iz sečilnega kanala in deformacije kavernoznih teles. Posledično so moške motene pri uriniranju in spolni funkciji. Okvara se pojavi pri novorojenčkih 1 na 200 dojenčkih.

Podobno razvojno odstopanje se pojavlja pri dekletih, vendar veliko manj pogosto. Uretra je povezana z nožnico, himen je razdeljen. Hipospadija pri dečkih je odkrita pri pregledu otroka.

Težko je pregledati novorojenčka

Neonatolog mora pregledati genitalije novorojenčka. Pri fantih s hipospadijo se lahko zunanja odprtina sečnice nahaja na dnu glave penisa, na telesu penisa, v presredku ali na skrotumu. Morda normalni položaj sečnice, vendar ukrivljenost penisa. Izgleda tanek, ukrivljen, privezan na mošnjo, nerazvit.

Redko obstajajo težave pri določanju spola otroka. Ker je penis otroka tako majhen in razširjen na mošnjo, ga je težko razlikovati od povečanega klitorisa pri dekletih. Možne napake porodničarja-ginekologa so povezane tudi:

  • s hipoplazijo testisov pri fantih s hipospadijo;
  • njihova majhnost;
  • zapoznel spust v mošnjo;
  • prisotnost izrazitega vzdolžnega zgiba skrotuma, ki se zamenja s sramnimi ustnicami.

Pri tej vrsti zunanjih spolnih organov obstaja predpostavka o hermafroditizmu.

Zakaj pride do hipospadije?

Nemogoče je opozoriti na en poseben razlog za nastanek anomalije. Ugotovljena je bila povezanost razvoja anomalije z več dejavniki tveganja. Plod je najobčutljivejši pri 7–15 tednih nosečnosti, ko nastanejo genitalije.

Kršitve so lahko odvisne od:

  • iz mutacije kromosomov, dedne genetske predispozicije, prisotne v telesu nosečnice;
  • pretekle virusne okužbe (rdečke in gripa so najbolj nevarne);
  • podhranjenost, pomanjkanje vitaminov;
  • uporaba alkohola, drog, kajenje;
  • zdravljenje v tem obdobju hormonskih učinkovin;
  • intrauterine okužbe ploda;
  • stresne situacije.

Kongenitalne anomalije se razlikujejo po obliki, verjetnosti zapletov, taktiki pristopa zdravljenja. Razmislite o glavnih skupnih vrstah.

Capitatum hypospadias

Več kot 50% primerov anomalij je vrhnja oblika hipospadije. Drugače je:

  • nerazvitost prepučne vrečke;
  • tesnost iztoka odprtine sečnice v smeri koronalnega sulkusa glave penisa;
  • zmanjšanje premera urinirnega kanala.

Morda težko uriniranje. Ponavadi bolnikova kakovost življenja ne trpi.

Matična hipospadija

Izločilno odprtino sečnice se nahaja na deblu penisa. Ima izrazite deformacije penisa, nerazvitost. Od končne točke do izliva sečnice se razteza gosta vlaknena vrvica. Nekorigirane hipospadije v otroštvu se s staranjem povečujejo. Pri moških spolna oblika hipospadije povzroča težave pri spolnem odnosu:

  • bolečina z erekcijo;
  • neplodnost zaradi izpuščenega ejakulata v nožnici.

Pri uriniranju je bolnik prisiljen pritegniti penis v želodec, ker je tok urina usmerjen navpično navzdol.

Stopnja hibspadije stebla je razdeljena:

  • na pljučih - odprtina sečnice je široka, nameščena distalno (čim bližje glavi penisa), deformacija je majhna;
  • srednja - sečnica se približuje proksimalnemu delu penisa in se nahaja skoraj na vhodu v skrotum, deformacija je izrazito izrazita, korekcija je potrebna s pomočjo operacije, ki jo pogosto spremljajo druge anomalije;
  • kompleks - patološka sečnica gre v mednožje, je močna ukrivljenost in nerazvitost penisa.

Scrotalna hipospadija

Oblikovanje zunanje odprtine za uriniranje v skrotumu (skrotalna oblika) in presredka spremljajo izrazitejše spremembe v obliki penisa, njegova nerazvitost, subtilnost, ukrivljenost. Oba testisa ostajata v trebušni votlini. Mošnjiček postane podoben sramnim ustnicam pri ženskah, penis pa spominja na klitoris. Skrotalna oblika hipospadije prisili fantje, da med sedenjem urinirajo. Urinski razpršilec povzroča draženje kože.

Hipospadija v odsotnosti pomaknjenega kanala sečnice

Obstaja možnost, ki se imenuje "hipospadija brez hipospadije". Statistika anomalij potrjuje redko nastajanje te oblike (okoli 8%). Odprtina sečnice ostane na mestu, penis pa je upognjen.

Ob pregledu otrok razkrije zunanjo odprtino sečnice na vrhu glave ali vzdolž koronarnega sulkusa.

V 60% primerov kožica izgleda kot “pokrov” in se nahaja za sabo. Pri drugih fantih je pravilne anatomske oblike in popolnoma pokriva glavo.

Glavni razlog za spremembo oblike penisa v primeru takšne hipospadije je pojav gostih brazgotin vezivnega tkiva med kavernoznimi telesi. Imenujejo se chorda. Zato se hipospadije imenujejo tudi »podobne tetive«. Ugotovljeno je bilo, da se tvori iz spremenjenega spužvenega tkiva sečnice.

V normalnih pogojih gobasto tkivo blizu sečnice ohranja elastičnost in elastične lastnosti stene sečnice. V podobnih hipospadijah pa ima sečnica pri 40% otrok tanek gost film in ima tudi patološke motnje v strukturi.

Koronarna hipospadija

Cranial je odstopanje zunanje odprtine sečnice v smeri utorov. Pri uriniranju je tok urina usmerjen pod kotom proti penisu. Koronarna oblika hipospadije je drugačna:

  • razvita prepucija z dodatnimi gubami;
  • oblikovanje "žepa" kožnih gub;
  • spreminjanje položaja ukrivljenega penisa.

Simptomi in učinki

Glavni znak hipospadije je sprememba oblike penisa, lokacija odprtja sečnice na nenavadnem mestu. Na ozadju oslabljene oblike so izkušnje s pacientom:

  • nevšečnosti ali bolečine pri uriniranju;
  • pogosto uriniranje;
  • oslabljena erekcija do obdobja zorenja, sterilnost v zakonu;
  • zmanjšane spolne potrebe.

Pomanjkanje specializirane zdravstvene oskrbe lahko vodi bolnika do razvoja:

  • vodenica mod (hidrokela), ko se tekočina nabira med membranami;
  • dimeljska kila;
  • spremembe v razvoju prepucija;
  • okužbe sečil.

V primeru bolezni ženske pogosto doživljajo:

  • kronični cistitis in uretritis;
  • vulvovaginitis;
  • izraziti znaki psevdohermafroditizma.

Diagnoza anomalije

Za izkušenega neonatologa je težko sumiti bolezen pri otroku v prvih dneh po rojstvu. Kadar ste v dvomih, se urolog pozove k posvetovanju. Diagnostične metode:

  • Potreben je skrbni pregled penisa fanta ali odraslega moškega, za dekleta pa posvetovanje s pediatričnim ginekologom;
  • genetske raziskave z definicijo spolne kromatine pomagajo ugotoviti vzrok;
  • lahko zahteva ultrazvočni pregled sečil, da se izključijo druge notranje nepravilnosti;
  • urina bo pomagala odkriti znake vnetja;
  • urografija z radioaktivnimi snovmi bolj odraža strukturo sečil.

Zdravniki strokovnjaki opozarjajo na potrebo po rentgenskem slikanju otroka v času erekcije. Pri otrocih se pojavlja zjutraj ob prebujanju, ko je mehur poln. Stranska projekcija omogoča nastavitev kota upogibanja penisa in resnosti deformacije kavernoznih teles. To je pomemben postopek za odločanje, ali je operacija nujna in kirurg odloča o taktiki.

Možnosti zdravljenja

Sama prisotnost znakov hipospadije ne zahteva vedno kirurškega posega. Na primer, v kapilarnih hipospadijah to morda ni potrebno, saj potek bolezni ne povzroča težav pri kakovosti življenja. Indikacije so:

  • v zlomljeni strukturi spolnih organov;
  • prisotnost zoženja iztoka sečnice.

Fantje in najstniki se morajo počutiti kot bodoči človek. Otroci opozarjajo na nezmožnost uriniranja stoje, brizganje urina. Odrasel moški se sooča s spolnimi motnjami in nerodno poroko.

Hipospadije ni mogoče odstraniti na noben drug način, razen na kirurško zdravljenje. Operacija omogoča:

  • poravnajte penis zaradi ortoplastike;
  • ponovno oblikujte manjkajoči del sečnice in ustvarite luknjo v izrezu, ki je podobna zarezu, v običajnem mestu na glavi penisa.

Vrste kirurškega zdravljenja

Obstaja več kot 300 vrst kirurškega zdravljenja hipospadije. Izbira je odvisna od pričakovanega zneska popravka:

  1. Če je potrebno razširiti zoženo odprtino sečnice brez premikanja, se uporabi operacija metotomije (vzdolžni zarez odprtine, ki šivi robove na koži glave penisa).
  2. Za druge anomalije med urologi ni enotne taktike. Nekateri imajo mnenje o potrebi po dvostopenjskem delovanju, drugi vztrajajo na eni stopnji.

Taktika za dvostopenjsko zdravljenje je:

  1. Pri normalizaciji oblike penisa v prvi fazi z zaprtjem kožne napake - izrezovanjem vseh brazgotin, se izvede medkavernonski septum, ko pa je okvara zaprta s kožnim zavihkom, je zagotovljena prihodnja potreba po plastiki uretre. Kožo jemljemo na stegno ali trebuh, včasih iz skrotuma. Stopnja kršitve lokalizacije konca sečnice ni izločena, temveč se celo poveča.
  2. V drugi fazi (po 6–12 mesecih) se vretroplastika manjkajočega območja izvede z uporabo lastnega kožnega presadka (avtoplastika), trupne uretre (alograft) iz kože skrotuma, ki se izreže na “nogo” s plovili.

Ker med urologi ni soglasja glede časa zdravljenja hipospadije pri otrocih, je Rudin predlagal, da se za začetek korekcije upošteva optimalna starost:

  • za distalne hipospadije - 6 mesecev;
  • za proksimalno - 12 mesecev, če je dolžina penisa dosegla več kot 3 cm.

Upošteva taktiko zavračanja kirurškega zdravljenja v hipospadiji koronarne (koronarne) oblike in poročnega oblačenja napačnega. Operacija v hipospadiji v takih primerih bi morala odpraviti cepljenje glave in predpasnik v obliki predpasnika.

Značilnosti predoperativne priprave in pooperativnih imenovanj

Da bi bolnika pripravili za kirurško zdravljenje, se izvaja hormonska terapija - v hujših primerih z debelostjo, kriptorizmom in nerazvitostjo penisa. Horionski gonadotropin je predpisan v odmerku, dogovorjenem z endokrinologom. Kratkotrajna uporaba androgenov je možna pred zdravljenjem odraslih in mladostnikov. Operacije ni mogoče izvesti na ozadju ali takoj po poteku, ker je povečana dotok krvi v genitalije.

Da bi preprečili boleče postoperativne erekcije, ki povzročajo razhajanje in krvavitev po šivu, so predpisani sedativi, zdravila proti bolečinam in otroci, starejši od 8 let, so estrogeni. Enako zdravljenje se izvede po operaciji za hipospadijo. Zdravila spodbujajo boljše zdravljenje, preprečujejo nastanek sekundarnih brazgotin. Kratki tečaj ne vpliva na spermatogenezo.

Za preprečevanje pooperativnega edema, vnetja, ki ovira prehrano kožnih presadkov, se intramuskularno dajanje Trypsina (kimotripsina) izvaja 3 dni pred operacijo in 7–10 dni po njem.

Pri obdelavi kože ne uporabljajte alkoholne raztopine joda, ampak prispeva k draženju kože. Uporabljajte samo vodne antiseptike. Izbira anestezije je odvisna od starosti bolnika. Za odrasle lahko nekatere posege izvedete z lokalno anestezijo. Splošna anestezija je bolj za otroka. Pomemben problem pri preprečevanju zapletov ostaja problem zadostnega lajšanja bolečine v pooperativnem obdobju.

Kakšne rezultate je pokazala metoda Rudin?

Precej številne študije po uporabi metode enostopenjskega delovanja na Rudinu so dovoljene:

  • trikrat za zmanjšanje števila posegov za vsakega otroka (v kirurgiji se druga faza šteje za ločeno operacijo);
  • skrajša trajanje zdravljenja z več let na 1,5–2 meseca;
  • ustvarjanje pogojev za zgodnjo rehabilitacijo otrok v socialnem okolju;
  • bistveno zmanjša bivanje na postelji, ima ekonomski učinek.

Vprašanja preprečevanja

Da bi preprečili hipospadijo pri otroku, je treba odpraviti odvisnost od neprimernega vedenja in prehranjevanja bodočih mater. Med nosečnostjo mora ženska:

  • dovolj sadja in zelenjave, vitaminov, mesnih izdelkov;
  • opustitev kajenja in pitje alkohola;
  • ne eksperimentirajte s samozdravljenjem;
  • izogibajte se stresu.

Pri odkrivanju hipospadije pri otroku otroku pokažite specialistu in sledite njegovim priporočilom. Urologi opozarjajo, da je treba paziti na oglaševanje »edinstvenih tehnik avtorskih pravic«, »zdravljenja« na svetovni ravni. Če ste v dvomih, je vedno mogoče dobiti novo posvetovanje in poslušati drugo mnenje.

Komentarji

Svetujemo vsem staršem, ki se soočajo z diagnozo "hipospadije", da se obrnejo samo na dr. Matarja Asaada Akhmadoviča!
Naša zgodba se je začela v porodnišnici, ko je naš sin dobil diagnozo debelih hipospadij. Prva operacija je bila predpisana, ko je bil star 3 leta, vendar se je po njem oblikovala fistula, kar je zahtevalo tudi dodatne kirurške posege. Po večkratnem zaprtju se je v sečnici razvila stenoza. Na koncu smo dobili 12 operacij in ne enega normalnega rezultata.
Vse leto je bilo sinu težko iti na stranišče. On je otrok z otroškimi motnjami v prizadetem centralnem živčnem sistemu. Ne more govoriti, zato ne more povedati, kaj čuti in kje ima bolečino. Dobesedno moram prebrati oči njegove bolečine. Naučil sem se, kako držati sečnico, številna posvetovanja z različnimi zdravniki pa niso dala odgovorov in niso vzpodbudila upanja. Dokler nisem končno naletel na spletno stran dr. Matarja. Takoj je pritegnil strokovni pristop: prav na mestu je zagotovljeno veliko koristnih informacij o bolezni, metodah zdravljenja in oskrbi. Posvetovanje je potekalo v začetku pomladi 2015. Na istem mestu sem takoj spoznal, da bom zdravje svojega otroka lahko zaupal temu zdravniku.
4. junij je bila operacija. Skoraj pet ur je Asaad Akhmadovich dobesedno ustvaril novo sečnico in popravil napake prejšnjih "strokovnjakov". Zdravnik Matar je osebno opravil postoperativno oblačenje. Drugi dan smo lahko vstali in malo hodili! Kateter je bil odstranjen le deset dni kasneje, ker je bila operacija zapletena in je bilo potrebno več časa za zdravljenje.
To je že konec decembra in vidim, da je moj sin v redu - on je "kot moški", ki gre na stranišče, in počne odlično!
Ponovno pozivam svoje starše: ni potrebe po oklevanju ali pri dogovoru z zdravnikom, za katerega niste prepričani. Prihranite živce in zdravje vašega otroka - pokličite Asaada Akhmadovicha! Zagotavljam vam, da niste nikoli srečali tako občutljive, pozorne, skrbne osebe in tako neverjetnega strokovnjaka!

Scrotalna hipospadija

Hronična oblika hipospadije je ena najhujših oblik hipospadije. Uretra se odpre med polovicami razcepljene skrotuma. Značilna je oster nerazvitost in ukrivljenost penisa. Penis spominja na povečan klitoris. Razpokana skrotum poveča podobnost z ženskimi genitalijami.

Uriniranje je možno le med sedenjem. Urin pride na kožo mošnje, pogosto povzroča draženje in vnetje. Novorojenčki s skrotalno hipospadijem se pogosto zamenjujejo z dekleti ali dekleti z adrenogenitalnim sindromom.

Diagnoza kapilarne, koronoidne in stebelne hipospadije strokovnjakom ne povzroča težav. Ob natančnejšem pregledu se večina vprašanj odstrani. Da bi pojasnili prisotnost zožitev v sečnici, določimo stopnjo pretoka uriniranja - uroflowmetry. Z zmanjšanjem stopnje uriniranja se diagnosticira celoten urinarni sistem. Kršitev iztoka urina, ki jo povzroči zoženje sečnice med hipospadijo, lahko povzroči zmanjšano občutljivost mehurja, pojav vezikoureteralnega refluksa. Obstajajo tudi kombinirane urogenitalne anomalije.

Težko je diagnosticirati hude primere hipospadije, še posebej, če je ena ali oba moda v skrotumu odsotna. Obvezno v takih primerih so genetske analize - opredelitev kariotipa, ultrazvok ledvic, mehurja in notranjih genitalij. Cistoskopijo izvajamo za diagnosticiranje urogenitalnega sinusa. Z redkimi kombiniranimi okvarami se izvaja MRI. Laparoskopija se včasih uporablja kot končna ocena notranjih genitalij. Pregledovanje otrok s hudimi oblikami hipospadije je možno le v multidisciplinarnih specializiranih centrih.
Povezane nenormalnosti v hipospadiji.

Hipospadijo lahko kombiniramo z okvarami genitourinarnega sistema - spuščen testis, dimeljsko kilo, nenormalnosti ledvic; kot tudi druge organe in sisteme, srčno-valvularno bolezen, stenozo piloričnega črevesa, atresijo anusa, pa tudi genetske anomalije - dedne sindrome, variante hermafroditizma. Hipospadija je lahko zunanja manifestacija hujših malformacij reproduktivnega sistema. Znanih je več kot 120 bolezni, vključno s hipospadijo kot sestavni del, ki zahteva poglobljeno diagnostiko in kombinirano zdravljenje skupaj z endokrinologi in genetiki. Včasih ti otroci potrebujejo spremembo spola. Napačno izbrani terapevtski pristop prizadene življenje bolnikov, vodi v družinske tragedije. Zdravljenje takih bolnikov je treba izvajati samo v multidisciplinarnih centrih.

Je hipospadija nevarna? Zakaj naj bi se hipospadija zdravila že zgodaj?

Težave, povezane s hipospadijo, so odvisne od starosti bolnika. V prvih letih se pojavijo težave z uriniranjem - težave, ali nezmožnost uriniranja med stanjem. Pri starosti 3 let otrok oceni videz svojih genitalij in od tistega trenutka doživi svojo razliko od okoliških fantov in moških. V odrasli dobi je dodana težava ali nezmožnost spolnega odnosa. Stopnjo nezadovoljstva z njimi je težko preceniti in mnogi bolniki s hipospadijo kmalu začnejo trpeti zaradi nevroze in hudega kroničnega stresa, kar ima posledice za bolnika in druge. Nepravilen položaj sečnice pri bolnikih s hipospadijo je eden od vzrokov neplodnosti.

Danes se je z razvojem kirurgije v prvem letu življenja pojavila možnost korekcije hipospadije. To je najboljša starost za zdravljenje. Otrok ne razume, da je v bolnišnici. V spominu ni sledi bolezni! Le popolna obnova v zgodnji starosti otroka zanesljivo razbremeni resne moralne travme za življenje. Zdravljenje hipospadije se izvaja le s kirurškimi metodami. Priporočljivo je, da operacije opravite v starosti 6-18 mesecev, in za glavobolne hipospadije do 3 leta. Rezultat je odvisen od sposobnosti kirurga, njegovega obvladovanja najnaprednejših tehnik in značilnosti pacientovega zdravljenja. Svetlejše oblike hipospadije (kaplitat, koronarna, distalna stebla) se zdravijo z enostopenjskimi operacijami. Težke možnosti (stebla z izrazito ukrivljenostjo, scrotal, perinealna) se najbolje zdravijo v dveh in včasih v treh stopnjah.

Ali naj otroku s hipospadijo po kirurški korekciji v otroštvu pokažem urologu v adolescenci?

Z rastjo penisa v adolescenci in pojavom sekundarnih spolnih značilnosti se pogosto pojavlja drugi val težav, povezanih s prejšnjimi operacijami. Deformacija penisa se pogosto poveča zaradi omejitve rasti nastalega dela sečnice ali preostalih zarodnih brazgotin na kavernoznih telesih. V sečnici lahko lase rastejo, če je bila vsaj delno narejena iz kože skrotuma, ki ima v svoji sestavi lasne mešičke. Netopne sečne soli se usedejo in tvorijo kamne, kar lahko ovira med uriniranjem. Dramatična širitev nastale sečnice - divertikulum nabira urin in se kaže po iztekanju urina po uriniranju. Divertikuli so včasih povezani s kontrakcijami nastale sečnice. Raziskave se najbolje izvedejo pri starosti 10 let, 13–14 let in 16–17 let. Hormonske študije in analize sperme v starosti 16-17 let bodo pomagale pri pravilni oceni značilnosti reprodukcijskega sistema pri dečku in njegove sposobnosti oploditve.

V postopku kirurškega zdravljenja hipospadije se rešuje več glavnih nalog: 1. poravnava penisa in dajanje naravnega videza 2. tvorjenje sečnice iz elastičnega plastičnega materiala brez lasnih mešičkov 3. oblikovanje glave glave. 4. Odstranitev sečnice na vrhu glave z nastankom zunanje odprtine sečnice normalne lokacije in oblike. Pri hudih oblikah hipospadije se izvede še 5. odstranitev transpozicije in razcep skrotuma. Kompleksnost kirurškega zdravljenja hipospadije je tako v doseganju dobre prehodnosti sečnice, kot tudi v nastanku penisa, ki ima normalen videz, ter pri preprečevanju možnih pooperativnih zapletov.

Faze razvoja metod zdravljenja hipospadije.

Urologi celega sveta se že več kot stoletje ukvarjajo z reševanjem problema zdravljenja s hipospadijo. Zato je bilo predlaganih okoli 200 metod zdravljenja in veliko možnosti za njihovo uporabo. Do sredine devetdesetih let 20. stoletja so skoraj vse glavne klinike uporabljale lastne modifikacije kirurških posegov, avtorji pa so dali dobre rezultate. Urologi po vsem svetu delijo tehnologijo in rezultate. Danes noben zdravnik ne more reči, da je moja metoda najboljša. Na izboljšanje tehnik je prispevalo več deset kirurgov iz različnih držav. Sposobnost kirurga je, da ima celoten arzenal metod zdravljenja in sposobnost, da jih kreativno uporabimo v skladu s posebnostmi patologije in interesov bolnika.

Hipospadija

Hipospadija je malformacija urogenitalnega sistema pri moških, za katero je značilno proksimalno premikanje zunanje odprtine sečnice na dnu glave penisa, v območju koronarnega sulkusa, gredi penisa, skrotuma in perineuma. Hipospadijo spremljajo ukrivljenost penisa, motnje uriniranja, draženje kože s presredkom z urinom, psihološko neugodje in spolne motnje. Diagnoza hipospadije vključuje vizualni pregled, ultrazvočni pregled mošnje in penisa, uretroskopijo, uretrografijo, uroflowmetrijo. Korekcija hipospadije se izvede kirurško z uporabo uretroplastike.

Hipospadija

Hipospadija je prirojena razvojna anomalija penisa in sečnice, ki jo spremlja distopija mesa na ventralni površini penisa. Hipospadija je ena izmed najpogostejših malformacij spodnjega urinarnega trakta pri moških, druga pa le stopnja metatostenoze in fimoze. Pri pediatrični urologiji se hipospadija pojavi s pogostnostjo 1 primera na 500–400 novorojenčkov, kar predstavlja 1-4% med vsemi urološkimi patologijami. Za razliko od moške hipospadije se ženska hipospadija šteje za izredno redko patologijo, ki se nahaja na stičišču urologije in ginekologije. Kot del tega pregleda bodo upoštevane različne oblike hipospadije pri dečkih.

Vzroki hipospadije

Znano je, da je nastanek hipospadije posledica kršenja embriogeneze pri 7-14 tednih nosečnosti, in sicer odklona normalnih procesov diferenciacije osnovnega epitela in zaprtja uretrnega jarka. Med dejavniki, ki povzročajo takšne motnje, se imenujejo endokrine motnje pri nosečnicah, učinki na plod alkohola, toksične zdravilne in kemične snovi, zgodnja toksikoza nosečnosti itd.

Glede na opravljeno raziskavo je najpogostejša oblika hipospadije opažena pri otrocih, spočetih po postopku IVF, saj se taka nosečnost pogosto pojavi pri zapletih. Pogosto je hipospadija sestavni del kromosomskih bolezni (Edwardsov sindrom, Patauov sindrom in sindrom mačjega krika). Družinski primeri hipospadije se pojavijo v 10-20% primerov.

Razvrstitev

Glede na stopnjo nerazvitosti sečnice se razlikujejo naslednje oblike hipospadije:

  • capitate - na dnu glansnega penisa se odpre zunanja odprtina sečnice;
  • koronalni - odpre se zunanja odprtina sečnice v območju koronarnega sulkusa;
  • steblo - zunanja odprtina sečnice se odpre na trupu penisa;
  • scrotal - zunanja odprtina sečnice se odpre na skrotumu;
  • perinealna - zunanja odprtina sečnice se odpre v predelu mednožja.

Poleg teh oblik se pojavlja tudi ti hipospadija brez hipospadije (akordna hipospadija), pri kateri pride do deformacije kavernoznih teles penisa s pravilno lokacijo zunanje odprtine sečnice.

Kapitirne in koronoidne oblike pripadajo sprednji hipospadiji; steblo - do medija; scrotal in perineal - nazaj. Različne oblike hipospadije se lahko kombinirajo z ukrivljenostjo penisa (ventralno, lateralno, dorzalno, rotacijsko) in obstruktivno uriniranje.

Simptomi

  • Kapitalizirana oblika hipospadije se pojavi v 75% primerov in je najlažja in najpogostejša oblika pomanjkljivosti. Zunanja odprtina sečnice je nizka, običajno zožena (metostenoza), zaradi česar je težko urinirati. Lahko pride do ukrivljenosti penisa, ki se povečuje z začetkom spolne aktivnosti.
  • Koronarno obliko hipospadije spremlja moteno uriniranje in izrazita ukrivljenost penisa. Urin se izloča v tankem toku, z naporom; otrok nenehno urinira na nogah, zaradi česar se penis dvigne ob uriniranju.
  • Izvirajoča oblika hipospadije ima lahko več možnosti, saj se meso lahko nahaja na različnih ravneh zadnje površine penisa. Mokrenje moškega tipa (stoječe) je zelo težko: otroci so prisiljeni urinirati sedenje ali vleči penis do želodca. Znatno izrazita deformacija penisa je erekcija bolečine. Spolno življenje s to obliko hipospadije je možno, če pa se zunanja odprtina sečnice nahaja bližje dnu penisa, potem v času ejakulacije sperma ne vstopi v nožnico.
  • Skrotalna oblika hipospadije je najhujša manifestacija patologije. Zunanja odprtina sečnice se odpre na skrotumu, ki jo deli na 2 dela. Penis je dramatično nerazvit in zvit, spominja na hipertrofiran klitoris; Mošnjiček je po videzu podoben velikemu sramu. Ob rojstvu se lahko fantje s to obliko hipospadije zamenjajo z dekleti z adrenogenitalnim sindromom (prirojena hiperplazija nadledvične žleze). Uriniranje v skrotalni obliki hipospadije se lahko izvede le s sedenjem; zaradi nerazvitosti in deformacije penisa postane spolno življenje nemogoče. Draženje kože urina mošnje povzroči rdečino in vnetje.
  • Za perinealno obliko hipospadije je značilna lokacija mesusa za skrotumom. Pri bolnikih je penis definiran, razcepljena skrotum, ki pogosto otežuje določanje spola otroka. Medslovenske in skrotalne oblike hipospadije so pogosteje kot druge kombinirane s kriptorhizmom, dimeljsko kilo, vodenico testikularnih membran.
  • Pri hipospadiji tipa tetive je kratka, nerazvita sečnica, ki zahteva ukrivljenost penisa do vrha. Meatus, medtem ko je pravilno nameščen. Ko je erekcija penisa ukrivljena v obliki loka, ki jo spremlja bolečina, otežuje ali onemogoča spolne odnose.
  • Za žensko hipospadijo je značilna vaginalna ektopija zunanje odprtine sečnice in jo spremljajo ponavljajoče se okužbe sečil (uretritis in cistitis), vulvitis in vulvovaginitis, pogosto s znaki hermafroditizma in psevdohermafroditizma.

Diagnoza hipospadije

Previden pregled novorojenčka, ki ga opravi neonatolog, omogoča diagnozo hipospadije skoraj takoj po rojstvu. Da bi pravilno določili spol novorojenčka z nepravilnostmi spolnih organov, je v nekaterih primerih potrebna določitev ultrazvoka medeničnega organa. Ker lahko hipospadija spremlja več kot 100 genetskih sindromov, potrebuje genetsko svetovanje.

Nadaljnje pregledovanje in opazovanje otroka s hipospadijo opravljajo pediatrični urologi, pediatrični endokrinologi, pediatrični ginekologi. Pri pregledu pacienta s hipospadijo se posveti pozornost zunanji odprtini sečnice, njeni velikosti in obliki; Izkaže se narava in stopnja uriniranja, prisotnost ukrivljenosti penisa med erekcijo, predvsem spolni odnos.

Ker se hipospadija pogosto kombinira z drugimi malformacijami urinarnega sistema (vezikoureteralni refluks, hidronefroza itd.), So za otroke indicirani ultrazvok ledvic in ultrazvok mehurja. Pri pregledu otroka s hipospadijo bodo morda potrebne posebne študije: uretroskopija, uretrografija, uroflowmetrija, MRI medeničnih organov.

Zdravljenje hipospadije

Zdravljenje hipospadije je kompleksna naloga urologije in plastične kirurgije, katere cilj je obnoviti funkcionalno uporabnost penisa in odpraviti kozmetično napako. V tem primeru se daje prednost zgodnjim kirurškim intervencijam (1-3 let.). Trenutno se uporablja veliko število enostopenjskih in postopnih kirurških metod korekcije hipospadije.

Z nepomembno distopijo metatusa z metostenozo je mogoče omejiti na metotomijo; v drugih primerih je plastična operacija uretre prikazana z uporabo lokalnih loput in prostih presadkov. Glavne faze operacije pri hipospadiji so popravek ukrivljenosti penisa, rekonstrukcija manjkajočega dela sečnice (uretroplastika) in normalno nameščen mesus (metoplastika). Ko je kriptorhizem hkrati spuščal modo v mošnjo.

V pooperativnem obdobju se odstranitev urina izvede s kateterizacijo mehurja ali uvedbo cistostomije v 7-14 dneh. Po odstranitvi katetra se po potrebi razširi sečnica.

Napoved

Kirurško zdravljenje hipospadije omogoča doseganje dobrih funkcionalnih in kozmetičnih rezultatov v 75% -95% primerov. Zgodnja korekcija hipospadije zagotavlja ponovno vzpostavitev normalnega uriniranja, polni razvoj penisa, odpravo travme na psiho otroka.

Zapleti kirurške korekcije hipospadije lahko vključujejo strikture sečnice, divertikulum sečnice, fistulo sečnice, izgubo občutljivosti glave penisa. Zapleti se pogosto pojavljajo v proksimalnih oblikah hipospadije (scrotal, perineal).

Otroke, ki so kirurško popravili hipospadijo, spremlja pediatrični urolog, dokler ne doseže rasti penisa. V tem času je pri otrocih in mladostnikih potrebno spremljati naravo uriniranja, obliko toka urina in erekcijo.

Scrotal hypospadias: kaj je in kako zdraviti?

Pregled oblike bolezni in metod zdravljenja

Med vsemi nepravilnostmi sečilnega sistema pri dečkih se hipospadija šteje za najhujšo. Ta izraz je treba razumeti kot napačen položaj odprtja kanala sečnice in spremljajoče deformacije kavernoznih teles penisa. Zaradi te patologije pri moškem se lahko spolne funkcije in sečnica v prihodnosti motijo.

Približno za vsakega dvesto novorojenčka je otrok s tako patologijo, kot je hipospadija. To je značilno za dekleta, vendar je veliko manj pogosto diagnosticirano. Izdajatost patologije je v tem, da jo je težko identificirati pri majhnem otroku, pri odraslem človeku pa se zdi izrazit. Zato je treba vsakega otroka novorojenčka pregledati neonatolog.

Kaj je skrotalna hipospadija?

Glede na lokacijo nepravilnega položaja sečilnega kanala na glavi penisa lahko zdravniki razlikujejo razvojno anomalijo hipospadije po oblikah:

POMEMBNO JE VEDETI! Pravi način za povečanje penisa za 7 centimetrov! Preberite več >>>

  • capitate;
  • stebla;
  • koronarna;
  • scrotal;
  • perinealna;
  • blizu korena;
  • obliko tetive.

Skrotalna hipospadija velja za eno najzahtevnejših oblik te patologije, ko je med polovicami razcepljene skrotuma mogoče najti sečnico (izhod iz sečnice). Poleg tega zdravniki ugotavljajo vidno ukrivljenost penisa pri dečku, manj pogosto - njegovo ostro nerazvitost (ukrivljenost, subtilnost). Tako lahko vizualno vidite razdeljeno moško mošnjo, podobno kot ženski klitoris.

Pri tej obliki hipospadije lahko človek izprazni mehur le v sedečem položaju. Poleg tega bo urin padel na kožo in povzročil draženje in celo vnetje. Obstajajo primeri, ko lahko strokovnjak napačno napačno rodi otroka s to obliko patologije z deklico z adrenogenitalnim sindromom.

Simptomi in učinki

Najbolj izraziti simptomi prisotnosti hipospadije so atipična lokacija izhoda sečnice iz sečnice in spremenjena oblika penisa. Klinična slika patologije bo zato dopolnjena z naslednjimi značilnostmi:

  • možnost praznjenja mehurja le v sedečem položaju;
  • brizganje urina na kožo, njegovo draženje in vnetje;
  • pogosto uriniranje;
  • zmanjšane spolne potrebe in libido;
  • neplodnost in erektilne motnje.

V primeru, da skrotalna oblika hipospadije, kot tudi njene druge oblike, ne bo podvržena kvalificiranemu zdravljenju s kirurgijo, se lahko razvijejo zapleti. Na primer:

  • hidrokela, to je vodenica skrotuma;
  • dimeljska kila;
  • nalezljive bolezni sečil;
  • nenormalen razvoj prepucija;
  • kršitev spolnih funkcij.

Medicina pozna 120 bolezni, povezanih s hipospadijo pri otroku. Pri takšni patologiji je pomembna kompleksna diagnostika, pregled in posvetovanje ne le urologa, temveč tudi genetike in endokrinologa, da bi ugotovili razloge za nastanek takšne anomalije. Praviloma se skrotalna hipospadija razvije v materničnem položaju ploda pri 13-17 tednih nosečnosti ženske.

Diagnostika

Težke primere hipospadije, kot je skrotalna oblika patologije, je težko diagnosticirati tudi v starosti inovativnih tehnologij in razvoja sodobne medicine. Predpogoj za takšno diagnozo mora biti genska analiza, in sicer identifikacija kariotipa, kot tudi ultrazvočni pregled notranjih organov, zlasti notranjih genitalij, ledvic in mehurja.

Lahko se izvede tudi študija urogenitalnega sinusa s cistoskopijo, magnetno resonančno slikanje pa je veliko manj predpisano, če je priporočljivo govoriti o kombiniranih malformacijah zarodka. Diagnozo urinarnih organov lahko dokončate z laparoskopijo. Najboljše diagnostične metode za otroke praviloma zagotavljajo multidisciplinarni zdravstveni centri.

Zdravljenje

Za zdravljenje scrotal in druge oblike hipospadije je bolje za otroka od šest mesecev do 2 let, ko se še vedno ne zaveda situacije, in spomini na njegove izkušnje se ne spomnijo. Zdravljenje temelji na več nalogah:

  • obnavljanje anatomsko normalne oblike spolnega organa;
  • uporaba plastičnega biomateriala je tvorba sečnice;
  • tvorjenje normalne glave penisa;
  • oblikovanje normalne lokacije izhoda sečnice in njene oblike, s čimer se pripelje na vrh glave;
  • odstranitev scrotalnega cepenja in prenosa.

Najtežji postopek kirurškega posega je oblikovanje dobre prehodnosti sečnice in ustvarjanje pravilne oblike penisa. Zahvaljujoč raziskavam znanstvenikov, razvoju strokovnjakov in iskanju optimalnih načinov zdravljenja hipospadije danes zdravniki uporabljajo več kot 200 metod za zdravljenje takšne patologije. Definitivno je težko imenovati najboljšo eno ali več tehnik, saj je vse odvisno od usposobljenosti kirurga, njegovih veščin in individualnih značilnosti patologije vsakega bolnika.

Scrotalna oblika hipospadije

Zdravljenje z operacijo in brez nje

Scrotalna hipospadija pri otrocih je prirojena motnja razvoja penisa, ki se kaže v nepravilnem mestu odpiranja sečnice. Poleg premikanja sečnice se pojavi tudi deformacija penisa, disfunkcija uriniranja. Posledice takšne patologije, če se ne odpravijo pravočasno, se spremenijo v kršitev spolne funkcije. Pri fantih pogosto najdemo nepravilno mesto urinarnega kanala. Pri deklicah je patologija zelo redko diagnosticirana.

Opis patologije v obliki skrotuma

Hipospadije so razvrščene glede na lokacijo mešane sečnice. Hipospadija oblike mošnje je najtežja in težko zdravljiva. V tem primeru se lahko sečnica nahaja v skrotumu, na primer v osrednjem delu skrotuma, razdeljenem na dva dela. Prav tako kaže pomembno ukrivljenost penisa, ki je vidna s prostim očesom, ali pomembno nerazvitost. Takšne razmere naredi otrokove genitalije vizualno podobne kot ženske, kar lahko oteži določitev primarnega spola. Uriniranje s hipospadijo člana-skrotala se lahko izvede le med sedenjem.

Ne zapravljajte dragocenega časa - pokličite!

Naši strokovnjaki bodo z veseljem odgovorili na vsa vaša vprašanja.

Vzroki

Glavni dejavniki, ki lahko povzročijo razvoj patologije, so:

  • Genetska predispozicija.
  • Slabe okoljske razmere na območju bivanja.
  • Sprejem hormonskih zdravil med nosečnostjo.
  • Sprejem kontracepcijskih sredstev z visoko vsebnostjo estrogena (zaradi česar moški hormoni za normalen razvoj fanta niso dovolj).
  • Škodljivi učinki kemikalij.
  • Odložene akutne okužbe v zgodnji nosečnosti.

Znanstveni nasvet je tudi, da lahko genetske spremembe povzročijo škodljive snovi v laku za lase.

Diagnoza in zdravljenje skrotalnih hipospadij pri otrocih

Patologijo lahko diagnosticirajo taki strokovnjaki kot pediatrični androlog in urolog. Pri skeletni hipospadiji se spremembe opazijo pri rutinskem pregledu, primarna diagnoza pa se ugotavlja brez težav. Opravljen je tudi dodaten pregled, ki pomaga oceniti stanje genitourinarnega sistema in regionalnih notranjih organov.

Patologija brez zdravljenja pomeni številne negativne spremembe. Med njimi so:

  • Draženje kože zaradi presredka zaradi stalnega urina.
  • Samo sedeče praznjenje mehurja.
  • Erektilna disfunkcija, neplodnost.
  • Zmanjšan libido.
  • Hydrocele.
  • Kila v dimljah.
  • Težave s kožico.
  • Pogoste vnetne in infekcijske bolezni sečil.
  • Pregled, pregled.
  • Ultrazvok medeničnih organov.
  • Cistoskopija
  • Genetska analiza.
  • Splošni laboratorijski testi.

Delovanje skrotalne hipospadije je namenjeno obnovi oblike in funkcije penisa. Stopnje:

  • Obnova normalne anatomske oblike spolnega organa.
  • Nastajanje sečnice v pravilnem položaju (z uporabo plastičnega biomateriala, saj njegovo lastno tkivo običajno ni dovolj).
  • Izločanje sečnice na pravo mesto.
  • Obnova normalne oblike skrotuma.

Vodja centra, profesor, pediatrični kirurg, urolog-androlog

Glavno načelo delovanja našega centra je visoka strokovnost, predanost stroki, človeška udeležba in medsebojno razumevanje med strokovnjaki, mladimi pacienti in njihovimi starši!

Posvetovanje androloga o skrotalnih hipospadijah

Posvetovanje z izkušenim strokovnjakom ponuja Mednarodni center za otroško andrologijo v Moskvi. Klinika zaposluje izkušene strokovnjake, obstajajo odlične tehnične zmožnosti za učinkovito diagnosticiranje in zdravljenje številnih bolezni. Mikrokirurške operacije se izvajajo z visoko učinkovitostjo, minimalnim obdobjem rehabilitacije in odličnimi kozmetičnimi rezultati.

Oblike in vrste hipospadije: kdaj in zakaj zdraviti?

Hipospadija je prirojena motnja razvoja zunanjih moških spolnih organov, za katero je značilno premikanje odprtine urinarnega kanala.

To je najpogostejša malformacija urinarnega kanala pri dečkih.

Glavni znaki patologije:

  • sečni kanal se odpre rahlo proksimalno do konice penisa (sečnica se lahko odpre v različnih delih penisa ali skrotuma, odvisno od vrste hipospadije);
  • v skoraj vseh primerih je penis zavit v eno ali drugo stopnjo;
  • cepitev (displazija) prepucija.

Hipospadija penisa

Hipospadija penisa pri otrocih se razlikuje tudi po oblikah.

Capitatum hypospadias

Kapitalizirana hipospadija ali hipospadija rožice glave (prevedena iz angleške balanične hipospadije) - urinski kanal se odpira v glavi penisa na nivoju njegovega cvetišča. Kožna koža delno razcepljena.

Penis ima rahlo notranjo ukrivljenost. Precej pogosta oblika patologije najdemo pri 3,5% fantov. Šteje se za rahlo odstopanje od norme, za takšno napako pa ni potreben popravek.

Pri kapitalizirani hipospadiji se lahko bolniki pritožujejo zaradi tankega toka pri uriniranju in spremembe oblike ali rahle ukrivljenosti penisa.

Okololovchataya obliki

Okolovolovaya oblika hypospadias (koronarna, cirkulacijska, koronalna) - sečil se premakne nekoliko pod glavo v območju uzde, ki tvori glavo. To je ena najpogostejših oblik hipospadije.

Na območje frenulum penisa med fetalnim razvojem najbolj vplivajo negativni dejavniki, kot so alkohol, nikotin in zdravila. Penis v tej vrsti je upognjen v ventralni smeri.

Bolniki s to obliko anomalije se pritožujejo, da je tok urina nagnjen proti penisu. Kapitirne in koronarne hipospadije so razvrščene kot anteriorne oblike te anomalije.

Matična hipospadija

Njegova zunanja odprtina se lahko nahaja po vsej votlini.

Izraz in smer ukrivljenosti penisa sta odvisna od odpiranja luknje.

Hipospadija srednje tretjine penisa

Sečni kanal se odpre nekoliko nižje kot v prejšnjem primeru.

Vidite jasno spremembo oblike penisa.

Hipospadija proksimalne tretjine penisa

Sečni kanal se odpre še nižje kot v srednji tretjini hipospadije.

Vidite lahko tudi jasno ukrivljenost penisa.

Chleno-scrotal hypospadias

Prevedeno iz angleščine. penoskrotalna hipospadija - na meji med telesom penisa in mošnjo se odpre sečni kanal.

V tej obliki je penis premalo razvit.

V času erekcije je ukrivljenost dobro definirana.

Scrotalna hipospadija

Skrotalna oblika hipospadije (prevedena iz angleške srotalne hipospadije) - s to anomalijo se urinski kanal odpre na skrotumu. Bolniki lahko povzročijo samo uriniranje.

Penis je močno nerazvit, ukrivljen v ventralni smeri.

V nekaterih primerih so lahko zunanji spolni organi v obliki ustnic ženskega spolovila in hipertrofiranega klitorisa.

Perinealna in perinealna-skrotalna hipospadija

Perinealna hipospadija - urinski kanal se odpre v perinealni regiji. V tem primeru ima penis dobro zaznamovano ukrivljenost, skrotum je razdeljen (dysplazirovana).

Dejanje uriniranja je čepenje. Struktura zunanjih spolnih organov je mešana.

Takšni bolniki potrebujejo nasvet genetika in endokrinologa.

Hipospadija brez hipospadije

Hipospadija brez hipospadije (po vrsti akordov) - sečil se nahaja na vrhu glave penisa, vendar je stopnja deformacije penisa različna.

Razlog za to je lahko displazija kože na ventralni površini, kompleks kožne displazije in prisotnost veznih tkiv vzdolž sečnice ali nerazvitost same sečnice.

Kakšni so znaki balanopostitisa pri otrocih in koga prositi za pomoč?

Na tej strani: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html govori o vzrokih za Peyronievo bolezen.

Kako zdraviti?

Edini način za zdravljenje hipospadije je operacija. Takšne operacije spadajo v razred rekonstruktivne plastike. Glavna naloga kirurškega posega pri hipospadiji je plastika manjkajoče sečnice, ustvarjanje normalne velikosti lumena sečilnega kanala, popravek deformacije penisa in popolna odstranitev kozmetičnih napak.

Optimalna starost za zdravljenje hipospadije je obdobje od 6 do 18 mesecev, saj se v tem obdobju otroka lažje prenaša kot operacija in v pooperativnem obdobju. Otroci, ki so bili operirani pred starostjo treh let, se praviloma ne spomnijo operacije.

Vzroki hipospadije

Vzroki hipospadije niso povsem razumljivi, vendar pa med znanstveniki obstaja več teorij o njegovem razvoju.

Domneva se, da lahko na razvoj te anomalije vpliva ekološka situacija, ki izzove mutacije s točkovnimi geni.

Na razvoj hipospadije lahko vpliva tudi mater, ki med nosečnostjo jemlje hormonska zdravila, ki so predpisana, kadar obstaja tveganje za spontani splav ali hormonsko kontracepcijo, ki je bila opravljena manj kot eno leto pred začetkom načrtovane nosečnosti.

Tako mora deček opraviti dejanje uriniranja. Po nastopu pubertete se fantje soočajo s težavami pri spolnem življenju zaradi ukrivljene oblike penisa.

Oblike in vrste hipospadij

Glede na to, kje se odpre lumen sečil, se hipospadija običajno razdeli na:

  1. Hipospadija penisa;
  2. Mišične hipospadije;
  3. Scrotal-perinealna hipospadija;
  4. Hipospadija brez hipospadije.

Hipospadija penisa se nato deli na:

  • capitate hypospadias;
  • koronarne hipospadije;
  • jedilna hipospadija;
  • hipospadija srednje tretjine penisa;
  • hipospadija proksimalne tretjine penisa;
  • skeletne hipospadije.

Hipospadija

Hipospadija je najpogostejša malformacija sečnice pri fantih. Po mnenju različnih avtorjev so v zadnjih 40 letih opazili znatno povečanje patologije pri novorojenčkih. Če je bila v 80. letih pogostost rojstva otroka s to napako 1: 500 novorojenčkov, se zdaj patologija pojavi s pogostnostjo 1: 125-150 otrok.

Za hipospadijo so značilni večji simptomi.

  • zunanja odprtina sečnice (meath) se ne odpira na vrhu penisa, temveč se odmika proksimalno (proti presredku). Posledica tega je, da se meso nahaja v glavi, koronarnem sulkusu, gredi penisa, skrotumu ali perineumu.
  • skoraj vedno obstaja ukrivljenost kavernoznih teles v večjem ali manjšem obsegu. Stopnja ukrivljenosti se določi med erekcijo ali med kirurškim posegom, ko se opravi test umetne erekcije.
  • displazija prepucija - kožica je razdeljena, se nahaja na vrhu penisa, visi v obliki "kapuco".

Razlogi

Vsi vzroki za nastanek hipospadije še niso povsem razumljivi. Ugotovljeno je bilo, da ekološka situacija, točne mutacije genov, uživanje živil, ki vsebujejo motilce: androgeni uničevalci in androgeni nadomestki, ki spreminjajo hormonski status fetusa na tak način, da je motnja tvorbe tal, imata vodilno vlogo pri povečevanju števila ljudi, ki trpijo zaradi te bolezni. Fungicidi, ftalati, pesticidi in herbicidi, ki so večinoma prisotni v našem vsakdanjem življenju, se zdaj nanašajo na motilce. Pogosto lahko razvoj patologije nastane zaradi hormonske terapije, ki je predpisana materi, kadar je splav ogrožen, ali hormonske kontracepcije, ki se izvede pred načrtovano nosečnostjo v manj kot 12 mesecih. Med in vitro oploditvijo je možno precej visoko tveganje za rojstvo fanta s hipospadijo, saj se med nosečnostjo uporabljajo ženski spolni hormoni, ki negativno vplivajo na razvoj spolovil pri otroku. Pomembno vlogo imajo tudi dedni dejavniki. Obstajajo primeri rojstva otrok s to diagnozo v več generacijah.

Sočasna patologija

Hipospadija pogosto povezana z drugimi malformacije :. dimeljske kile, kriptohidizem, hidronefroz, vesicoureteral refluks, mielominingotsele, urogenitalnega sinusa itd torej za vse otroke, da prepoznajo povezano patologijo urinarnega sistema, je potrebno pred operacijo priporoča ultrazvok ledvic in mehurja. V prisotnosti hidronefroze ali vezikoureteralnega refluksa je prva faza korekcija patologije zgornjega ali spodnjega urinarnega trakta in nato kirurško zdravljenje hipospadije.

Proksimalna hipospadija

Bolniki s proksimalnimi oblikami, mikropenijo ali ne-otipljivim testisom pogosto zahtevajo diferenciran pristop k zdravljenju. Takšni otroci lahko zahtevajo posvetovanje z endokrinologom, genetiko, dodatne metode pregleda za določitev kariotipa, da se izključi spolna patologija.

Oblike hipospadije:

  • Capitate
  • Koronarna
  • Stem
  • Scrotal
  • Crotch
  • Hipospadija brez hipospadije ali hipospadije akordov.

Hipospadije so kapitule - zunanja odprtina sečnice je rahlo proksimalna na vrh penisa do koronalnega sulkusa. Koža je ponavadi razdeljena. Penis ima rahlo ventralno ukrivljenost. Pritožbe so zoženje zunanje odprtine sečnice, tanek tok urina, spremembe v videzu penisa.

Koronarna hipospadija - v tej nozologiji se zunanja odprtina sečnice nahaja v območju koronarnega sulkuza. Koža se nahaja na hrbtni površini v obliki "kapuco". Zabeležena je Ventralna ukrivljenost. Pritožbe na zoženo odprto odpiranje. Pri uriniranju je curek usmerjen pod kotom proti penisu. Kapitolate in koronarne hipospadije so anteriorne anomalije.

Matična hipospadija - zunanja odprtina sečnice se nahaja na različnih nivojih trupa. Penis ima izrazitejšo ukrivljenost, curek je usmerjen navzdol. Za uriniranje vstajanje morate penis zategniti v želodec. Steblo se nanaša na srednje oblike.

Scrotal hypospadias ali scrotal - se nanaša na zadnje obrazce. Zunanja odprtina sečnice se nahaja v skrotumu ali na meji mošnje in gredi penisa. Zaznana je ventralna ukrivljenost kavernoznih teles ali prenos penisa. Uriniranje je možno samo na ženskem tipu. Zunanji genitalije spominjajo na velike sramne ustnice in povečan klitoris. V večini primerov je potrebno posvetovanje z endokrinologom.

Perinealna hipospadija - s to anomalijo se zunanja odprtina sečnice odpre na presredku, kavernozno telo je močno ukrivljeno, skrotum je razdeljen, žensko uriniranje. Zunanje genitalije imajo mešano strukturo. Pogosto zahteva posvet s endokrinologom, genetiko.

Hipodpadija tipa akordov Pri tej patologiji se zunanja odprtina sečnice nahaja na vrhu glave, vendar je krivina penisa različne jakosti. Ukrivljenost lahko nastane le zaradi displazije kože na ventralni površini, kombinacije displazije kože in prisotnosti veznih tkiv vzdolž sečnice, nerazvitosti same sečnice.

O zdravljenju je podrobneje opisano kirurško zdravljenje strani hipospadije.

Optimalna starost za zdravljenje je od 6 do 18 mesecev otrokovega življenja. V tej starosti so otroci veliko lažje prenašati operacijo in pooperativno obdobje. Otroci, ki delajo do 3. leta starosti, se običajno niti ne spomnijo dejstva operacije.

Glavni cilji kirurškega zdravljenja

Operacije za odpravo te napake spadajo v kategorijo rekonstruktivne plastike. Glavni namen kirurškega zdravljenja je:

1) odstranitev ukrivljenosti kavernoznih teles;

2) ustvarjanje manjkajočega dela sečnice brez stenoze, fistule in brez lasnih mešičkov. Nastala sečnica naj raste z rastjo penisa, ko otrok raste;

3) lokacijo zunanje odprtine sečnice na vrhu glave in njeno vzdolžno smer, ki zagotavlja neposreden tok urina brez brizganja in odstopanja;

4) maksimalno odpravo vseh kozmetičnih napak, da se zagotovi popolna psihosocialna prilagoditev pacienta v družbi.

Kirurško zdravljenje distalne oblike poteka v eni fazi. Verjetnost za doseganje odličnih funkcionalnih in kozmetičnih rezultatov presega 95 odstotkov.

Zdravljenje proksimalnih anomalij zahteva bolj diferenciran pristop, prednost imajo enostopenjske metode.

Za kirurško zdravljenje naših pacientov uporabljamo sodobne kirurške tehnike, poseben material za šivanje, opremo za povečavo in mikrokirurške instrumente. Naredimo vse, kar je v naši moči, da bi zmanjšali število pooperativnih zapletov, da bi dobili odličen funkcionalni in kozmetični rezultat.

Forum

Hypospadias Forum - v našem forumu lahko postavljate vprašanja, ki vas zanimajo in delite svoje zgodbe z drugimi pacienti.

Zaključki in klinična priporočila za zdravljenje (Evropsko združenje za urologijo) t

  • optimalna starost za primarno korekcijo je od 6 do 18 (24) mesecev;
  • Glavni cilj kirurškega zdravljenja je odpraviti ukrivljenost, ustvariti neuretras ustreznega premera, ustvariti manjkajočo sečnico na vrhu glave, odpraviti vse kozmetične napake;
  • spolna funkcija po operaciji ni oslabljena;
  • ob rojstvu je treba proksimalno hipospadijo razlikovati od patologije motnje spolne tvorbe, ki ima običajno kriptorhizem ali mikropenijo;
  • v distalnih, srednjih oblikah hipospadije, medtem ko se ohranja območje sečnice, se uporablja plastična cevka (incizirana plošča). Plastične ali dvofazne operacije z onlay cevi se uporabljajo za patologijo skrotalnih in perinealnih bolezni;
  • dolgotrajno spremljanje bolnikov, ki so bili operirani zaradi te patologije, je potrebno do pubertete.

Diplomiral je na ruski Nacionalni medicinski univerzi po imenu N. Pirogov (nekdanja Ruska državna medicinska univerza)

Kandidat medicinskih znanosti. Tema disertacije: "Zdravljenje fistule sečnice z uporabo tehnik tkivnega inženirstva."
Od leta 2015 je izredni profesor na oddelku za endoskopsko urologijo, FPK MR RUDN.