Hipospadija je najpogostejša kršitev razvoja sečnice pri fantih. Po različnih virih se patologija sečnice pri novorojenčkih vsako leto povečuje. Trenutno so primeri hipospadije opaženi pri 1 od približno 150-200 novorojenčkov. Hipospadije imajo lahko različne oblike. Ena najpogostejših je bolezenska oblika. Zdravljenje hipospadije v večini primerov, kirurško.

Značilnosti stebelne oblike hipospadije

Glede na to, kje se nahaja zunanja odprtina sečnice, obstaja več različnih oblik hipospadije. Torej, če se zunanja odprtina sečnice nahaja na koronalnem polu penisa, se diagnosticira koronarna oblika bolezni. Če se odprtina sečnice nahaja na površini gredi penisa, se diagnosticira deblo hipospadije. Odprtina sečnice je lahko v predelu mednožja. V tem primeru se ugotovi perinealna oblika bolezni. Če se odprtina sečnice nahaja v skrotumu, se pacient ukvarja s patološko obliko skrotuma. Glede na posebno obliko bolezni, ki je prisotna pri bolniku, se mu ustrezno zdravi zaradi hipospadije in podajajo potrebna priporočila. Vse nasvete o tem, kako se boriti proti patologiji, lahko da le usposobljen zdravnik.

Glavna oblika patologije je ena najpogostejših. Pri bolnikih z obliko hipospadije se lahko zunanja odprtina sečnice nahaja na različnih mestih stebla penisa. Najpogostejša pritožba pri teh bolnikih je težava pri uriniranju v pokončnem položaju, saj zaradi narave sečnice je curek usmerjen navzdol. Pri sedenju na stranišču je treba izprazniti mehur ali močno dvigniti penis, tako da reaktivni curek izstopi iz zunanje odprtine sečnice v normalni smeri. Penis je pogosto zvit.

Pri mnogih bolnikih s stebelno obliko hipospadije je opaziti zoženje zunanje odprtine sečnice. V nekaterih primerih se sečnica zoži ne le na izhodu, ampak tudi po svoji dolžini.

Hipospadije v obliki stebla so lahko distalne in proksimalne. Pri distalni različici se zunanja odprtina sečnice nahaja bližje koronarnemu sulkusu. Pri bolnikih s proksimalno stebrno hipospadijo je odprtina sečnice bližje skrotumu. Ta ločitev vam omogoča, da izberete optimalno zdravljenje hipospadije in bolniku dajo najbolj natančna priporočila.

Glavni vzroki za hipostapijo sečnice

Preko postavitve natančnih vzrokov za hipospadijo delajo več kot desetletje. Vendar pa zdravniki še niso dosegli končnih zaključkov. Med glavnimi razlogi za razvoj hipospadije se je opazil: t

• točkovne mutacije genov;
• uporaba s strani matere proizvodov, ki vsebujejo androgene substituente in uničevalce, ki prispevajo k spremembi hormonskega statusa ploda, tako da njegova tvorba poteka z motnjami, vključno s patologijo penisa in sečnice;
• okoljske nesreče.

Motnje v strukturi penisa na splošno in zlasti razvoj hipospadije sečnice pogosto izvirajo iz uporabe hormonskih zdravil, ki jih mati vzame, ko obstaja nevarnost spontanega splava.

Dokaj velika verjetnost poroda otroka s hipospadijo je opaziti med umetno oploditvijo. Pri taki nosečnosti se uporabljajo ženski hormoni. Neugodno vplivajo na nastanek otroških spolnih organov.

Pomembno vlogo imajo tudi dedni dejavniki: veliko je primerov, ko so bili otroci s hipospadijo sečnice rojeni v več generacijah iste družine.

Sočasne bolezni

To patologijo pogosto spremljajo druge bolezni in lahko povzročijo številne zaplete. Zato je pomembno zdravljenje hipospadije, da bi se izognili neželenim učinkom. Najprej, hipospadijo sečnice spremljajo različne motnje sečil - anomalije ledvic in mod, dimeljska kila itd. Mnogim bolnikom je diagnosticirana atresija anusa, težave s srcem, različne genetske nepravilnosti.

V nekaterih primerih je hipospadija simptom hujših abnormalnosti urogenitalnega sistema. Sodobna medicina je znana po več kot 120 boleznih, katerih del je hipospadija. Zato mora zdravnik pred začetkom operacije hipospadije opraviti poglobljeno diagnozo. Nepravilno izbrano zdravljenje lahko povzroči zelo resne posledice.

Občasno obstajajo takšne situacije, ko je zaradi hipospadije spol ob rojstvu za otroka nepravilno nastavljen. Starši začnejo vzgajati dečke kot dekleta. In od katere starosti se bo vzpostavila pravilna diagnoza, je odvisna ne le fizično, temveč tudi duševno zdravje takih otrok. Diagnosticiranje takih primerov je precej zapleteno. Zahteva podroben pregled z nadaljnjim kirurškim in psihološkim popravkom. Večina teh bolnikov mora opraviti kirurški posel, ker ponovno ustvariti penis normalne velikosti in prilagoditi človeško psiho ni več mogoče.

Ali moram opraviti operacijo?

Če je prisotna hipospadija, je treba zdravljenje opraviti čim prej. Starejši bolnik postane bolj resen zaplet, povezan s patologijo. Otroci imajo težave pri uriniranju v stalnem položaju.

V zrelejših letih se zaradi hipospadije pojavijo težave ali postanejo spolni odnosi nemogoče. Zaradi tega, fantje začeli postati zelo zapleteni, mnogi od njih razvijejo nevroze, hude kronične stres. Poleg tega lahko hipospadija povzroči neplodnost.

Sodobne kirurške metode omogočajo uspešno operacijo v hipospadiji v prvem letu otrokovega življenja. Dokazano je, da je to najboljša starost za zdravljenje. Otrok se še ne zaveda, da je z njegovimi genitalijami nekaj narobe, ne razume, da je v bolnišnici, in s starostjo se ne bo spomnil o zdravljenju. To odpravlja možne fizične in psihološke zaplete.

S starostjo, ko penis raste in se začnejo pojavljati sekundarne spolne značilnosti, se lahko pojavijo težave, povezane s prenesenimi operacijami. Deformacija penisa zaradi preostalih brazgotin zarodkov na kavernoznih telesih ali omejitev rasti nastalega dela sečnice se pogosto opazi. Če je bila koža skrotuma uporabljena za ustvarjanje sečnice, lahko v njej začnejo rasti dlake. Uri soli se usedejo na laseh, iz katerih se bodo začeli oblikovati kamni. To bo motilo uriniranje.

Pomembno je redno opravljati preglede genitalij v bolnišnici. Če je minilo več kot 10 let od trenutka operacije do časa pregleda, lahko strokovnjak priporoči sodobne učinkovite metode popravkov. Pogosto to zdravljenje ne zahteva operacije.

V starosti od 16 do 18 let je priporočljivo, da se opravi analiza semena. To bo omogočilo pravočasno zaznavanje nenormalnosti v razvoju reproduktivnega sistema, če so prisotne, da se oceni sposobnost fanta za spočetje in predpisovanje učinkovitega zdravljenja, če je to potrebno.

Glavni cilji operacije

Operacija, ki se izvaja v prisotnosti hipospadije, spada v kategorijo rekonstruktivne plastike. Kirurgi si prizadevajo odpraviti ukrivljenost kavernoznih teles, ustvarijo manjkajoči del sečnice, postavijo odprtino sečnice na pravo mesto, čim bolj odpravijo vse kozmetične napake, kar omogoča bolniku, da se prilagodi družbi.

Pri zdravljenju te patologije se daje prednost enostopenjskim metodam. Trenutno se uporabljajo sodobne metode delovanja. V dobrih klinikah delajo s posebnim šivnim materialom, povečevalno tehniko in mikrokirurškimi instrumenti. Med zdravljenjem kirurgi poskušajo narediti vse, kar je mogoče, da po operaciji ni nobenih zapletov in dobijo najboljši kozmetični in funkcionalni rezultat.

Operacijo izvajamo s kombinirano anestezijo. Sodobna zdravila lahko odpravijo bolečine v času 5-8 ur. Zaradi lokalnih zdravil se zmanjšajo odmerki zdravil splošnega učinka in obremenitev živčnega sistema.

Pomembno je, da strokovnjaki klinike individualno pristopijo k vsakemu bolniku. Glavne sestavine uspeha so občutljive mikrokirurške tehnike, sodobne in učinkovite metode, visokokakovostni instrumenti in material za šivanje, izkušnje in kvalifikacije pri takšnih operacijah ter natančen nadzor po operaciji.

Sodobne tehnike omogočajo doseganje najbolj funkcionalnih in kozmetičnih rezultatov zdravljenja.

Ena od najtežjih stopenj takšne operacije je ustvarjanje glavice sečnice in zlasti zunanjega odprtja naravnega videza.

Kaj naj zdravnik opravi pred operacijo?

Pred imenovanjem zdravljenja nujno izvedla podrobno diagnozo. Začne se z natančnim pregledom. Na tej stopnji je večina vprašanj odstranjena. Da bi preverili prisotnost zožitev v sečnici, se opravi uroflowmetrija - določitev hitrosti pretoka uriniranja. Če se zmanjša hitrost uriniranja, se opravi pregled celotnega urinarnega sistema. Nadaljnje zdravljenje se izvaja ob upoštevanju spremljajočih odstopanj.

Če je ena ali oba moda odsotna v skrotumu, se lahko med diagnozo pojavijo številne težave. Takim bolnikom je treba dodeliti genetsko analizo, študijo notranjih genitalij, ledvic, mehurja.

V redkih primerih je lahko prikazano magnetno resonančno slikanje. V zaključku lahko uporabimo laparoskopijo. Bolnike s hudimi boleznimi napotimo na zdravljenje v specializirane multidisciplinarne centre.

Na podlagi rezultatov raziskave je določena možnost kirurškega posega. To vam omogoča, da operacijo naredite čim varnejšo in zmanjšate verjetnost zapletov.

V primeru izvorne oblike patologije se lahko operacija izvede v 1 ali 2 stopnjah. Najprej se penis izravnava in se sečnica ponovno vzpostavi. Namesto odpiranja sečnice se izreže brazgotino, kar omogoča pogoje za razvoj kavernoznih teles. Plastiko manjkajočega dela sečnice lahko izvedemo s kožo prepucija ali podlakti. V zadnjih letih je bila uporabljena tkiva, ki so se gojila iz matičnih celic.

Kirurški postopki se izvajajo v splošni anesteziji. Kirurgi ocenjujejo posameznikove značilnosti in izberejo najprimernejšo plastično tehniko. Rezultat je odvisen od izkušenj in strokovnosti kirurgov.

Kako poteka okrevanje?

Po operaciji mora bolnik spoštovati počitek v postelji. V sečnico se vstavi urinski kateter. Zaradi njega bo zagotovljena normalna obnova tkiv nove sečnice. Če ni zapletov, se sečnica zaceli v približno 2 tednih. V primeru enostopenjske intervencije se bolniki ponavadi okrevajo v nekaj mesecih. Med rehabilitacijo morate redno obiskati zdravnika. Ocenil bo, kako nadaljuje sanacijo, po potrebi popravi popravke in poda priporočila.

Uporaba visoko kakovostnih materialov in sodobnih tehnik mikrokirurgije vam omogoča, da odpravite skoraj vse napake in obnovite normalno delovanje genitalij. Glavna stvar je, da se pravočasno posvetujte z zdravnikom. Blagoslovi vas!

Vzroki in učinki hipospadije pri novorojenčkih

Pri hipospadiji ima deček premik v urinarni odprtini, ki se običajno nahaja na glavi penisa, in če je patologija, se nahaja bližje njeni sredini ali blizu mošnje.

Ta pojav je zelo pogost, vendar je tudi zelo nevaren. Bolezen zahteva posebno zdravljenje, glavna metoda zdravljenja je operacija.

Bolezen lahko še dodatno resno vpliva na kakovost človekovega intimnega življenja, njegovo sposobnost spočetja.

Kateri so razlogi za razvoj ginekomastije pri mladostnikih? Več o tem iz našega članka.

Splošne informacije

Hipospadija pri dečkih - foto:

Hipospadija je prirojena bolezen. Pojavlja se v obliki atipične lokacije urinske odprtine, ko se odprtina sečnice nahaja v predelu penisa ali bližje mošnji.

Ta patologija ne nastane kot samostojno odstopanje, pogosto jo spremljajo tudi druge nenormalnosti v razvoju spolnih organov (ukrivljenost penisa, deformacija kožice, prisotnost bolezni sečil in spolovil).

Vzroki razvoja

Glede na število negativnih dejavnikov, ki izzovejo razvoj anomalije, je običajno, da:

1. Genetska predispozicija, prenašana iz generacije v generacijo preko moške linije.
2. Hormonske nepravilnosti v telesu bodoče matere, ko je v njenem telesu čezmerna vsebnost hormona estrogena. To se zgodi v primerih, ko je prišlo do IVF (umetno osemenjevanje), hormonskih zdravil v zgodnjih fazah otrokovega rojstva, hormonskih kontraceptivov so vzeli tik pred zanositvijo.
3. Škodljive navade nosečnice (kajenje, pitje alkohola, gensko spremenjena hrana).
4. Neugodna ekološka situacija v regiji prebivališča bodoče matere.
5. Intrauterina okužba ploda s posteljico.
6. Večplodna nosečnost.
7. Genske mutacije v obdobju razvoja ploda.

Ti razlogi še posebej močno vplivajo na nastanek urogenitalnega sistema zarodka v prvem trimesečju nosečnosti (8.-12. Teden), ko pride do njegove tvorbe.

Vrste in oblike bolezni

Odvisno od stopnje razvoja urinarnega kanala in kraja njegove lokalizacije se razlikujejo naslednje oblike patologije:

1. Capitate. Šteje se za najpogostejšo obliko bolezni, pri kateri se luknja nahaja na glavi penisa, vendar se nahaja tik pod normalno lokalizacijsko lokacijo. V tem primeru penis ni zvit, nobene druge s tem povezane anomalije praviloma niso odkrite.
2. Koronarna. Luknja se nahaja v območju koronarnega sulkusa. Ta anomalija prispeva k razvoju motenj uriniranja.
3. Stem. Luknja je na deblu penisa. Istočasno opazimo zožitev lumena sečnice, pride do precejšnjega motenja uriniranja, ko ni več mogoče izprazniti mehurja v stalnem položaju.
4. Scrotal. Luknja se nahaja v območju skrotuma. Penis je zvit, ima majhno velikost. Proces uriniranja je možen le iz sedečega položaja.
5. Perineal. Zunanja odprtina sečnice je močno razširjena, penis je ukrivljen, ima majhno velikost.
6. Akord. Sečni kanal se deformira, skrajša. Njegova luknja je na standardnem mestu, vendar je penis deformiran.

Kako za zdravljenje akutnega balanopostitisa pri otroku doma? Preberite o tem tukaj.

Simptomi in znaki

Bolezen ima značilno klinično sliko, v prisotnosti katere je mogoče prepoznati to patologijo. Glede na obliko bolezni so znaki:

• napačna lokacija odprtine sečnice;
• nepravilna oblika te luknje (njeno zoženje ali, nasprotno, širjenje);
• deformacija penisa;
• majhna velikost penisa.

Zapleti in posledice

Poleg psiholoških težav, ki se pojavljajo med hipospadijo, je možno razviti tudi fiziološke zaplete, ki znatno zmanjšajo kakovost življenja bolnika. Med njimi so:

• zožitev lumena sečnice;
• kršitev procesa uriniranja, ko se urin zadrži na področju ledvic, kar lahko privede do razvoja vnetnih procesov;
• nezmožnost spočetja otroka;
• vnetje kože, ki se nahaja v bližini luknje, nastajanje zgostitve v prizadetih predelih kože;
• pojav fistul na prizadetem območju;
• kršitev spolne funkcije, razvoj hude depresije na tem ozadju.

Priporočila za zdravljenje varikokele pri dečkih najdete na naši spletni strani.

Diagnostika

Da bi postavili diagnozo in identificirali obliko patologije, zdravnik opravi vizualni pregled otroka, oceni mesto odpiranja sečnice, naravo curka med uriniranjem.

Poleg tega bo za oblikovanje jasnejše slike o patologiji morda potrebnih več dodatnih študij:

1. Ultrazvok genitourinarnega sistema za oceno njihovega stanja.
2. Cisto uretrografijo za ugotavljanje malformacij sečil, mehurja.
3. Genetske študije za ugotavljanje nepravilnosti na tej ravni.

v vsebino

Načela zdravljenja

Glavna metoda korekcije napak je operacija.

Operacija se najpogosteje izvaja v zgodnji starosti, ko otrok doseže starost 2 leti. V tem primeru se možnosti za uspešen izid povečajo.

Kirurški poseg je potreben za:

• obnovi uriniranje;
• preprečevanje kršitev strukture in funkcionalnosti urogenitalnega sistema;
• ohraniti intimno funkcijo v prihodnosti;
• odpraviti estetske napake, preprečiti razvoj s tem povezanih psiholoških težav.

v vsebino

Kirurgija in pooperativna oskrba

Kirurški poseg lahko vključuje eno operacijo ali se izvaja v dveh fazah.

Med operacijo zdravnik popravi obliko penisa, če je deformiran, popravi obliko in velikost sečilnega kanala, premakne sečnico v fiziološko pravilen kraj, izreže kožico, če pride do patološke rasti.

Postopek traja 2-3 ure, izvaja se v splošni anesteziji, v večini primerov ga dobro prenaša.

Vendar pa otrok še vedno potrebuje dolgo obdobje okrevanja, posebno skrb za celotno dolžino.

Ker lahko na začetku proces uriniranja pri otroku povzroči občutno bolečino, se v odprtino sečnice vstavi poseben kateter, skozi katerega teče urin.

Poleg tega je majhnemu bolniku pokazano antibiotično zdravljenje, da se prepreči razvoj nalezljivih bolezni. Lahko zahteva zdravilo proti bolečinam.

Priporočljiva je največja omejitev mobilnosti, prvič po operaciji pa je potreben počitek. Trajanje obnovitvenega obdobja ni odvisno samo od oblike bolezni, ampak tudi od starosti otroka. Znano je, da je mlajši bolnik lažje operiran.

Prognoza in preprečevanje

V večini primerov lahko pravočasna operacija doseže dobre rezultate. V 75-95% primerov se urogenitalna funkcija in struktura penisa normalizirata.

Če pride do skrotalne ali perinealne oblike patologije, se lahko pojavijo nekateri zapleti (fistula v sečnici, izguba občutljivosti glave penisa).

Preventivne ukrepe za preprečevanje nastanka patologije pri otroku je treba izvajati v obdobju pred zanositvijo in na samem začetku nosečnosti.

Zlasti je potrebno:

1. Načrtujte začetek nosečnosti, da vnaprej izključite vpliv negativnih dejavnikov.
2. V obdobju po zanositvi mora bodoča mati upoštevati pravilen način življenja, jesti v celoti, odreči se slabim navadam.
3. Da bi pravočasno odkrili morebitne patologije, se nosečnici priporoča, da se čim prej registrira v nosečnico, da se udeleži rutinskih pregledov zdravnika, ki opazuje nosečnost, in sledi vsem njegovim priporočilom.
4. Ne sprejmite zdravil, ki lahko škodujejo nerojenemu otroku, razen če so resnično potrebni.

Hipospadija je nevarna bolezen, ki prinaša ne le estetsko in psihološko nelagodje, temveč lahko tudi negativno vpliva na stanje in funkcije sečilnega sistema v prihodnosti in celo vodi do neplodnosti.

Zato je treba patologijo zdraviti. Glavna metoda zdravljenja je operacija, ki je indicirana tudi za majhne otroke.

Ali potrebujem operacijo, da odstranim testik na vodnem kancu pri otroku? Ugotovite odgovor takoj.

O vzrokih in metodah za odpravo hipospadije pri dečkih v tem videu:

Prosimo vas, da se ne zdravite. Prijavite se z zdravnikom!

Hipospadija

Hipospadija je najpogostejša malformacija sečnice pri fantih. Po mnenju različnih avtorjev so v zadnjih 40 letih opazili znatno povečanje patologije pri novorojenčkih. Če je bila v 80. letih pogostost rojstva otroka s to napako 1: 500 novorojenčkov, se zdaj patologija pojavi s pogostnostjo 1: 125-150 otrok.

Za hipospadijo so značilni večji simptomi.

• zunanja odprtina sečnice (meath) se ne odpira na vrhu penisa, temveč se odmika proksimalno (proti presredku). Posledica tega je, da se meso nahaja v glavi, koronarnem sulkusu, gredi penisa, skrotumu ali perineumu.
• skoraj vedno obstaja ukrivljenost kavernoznih teles v večjem ali manjšem obsegu. Stopnja ukrivljenosti se določi med erekcijo ali med kirurškim posegom, ko se opravi test umetne erekcije.
• displazija prepucija - kožica je razdeljena, se nahaja na vrhu penisa, visi v obliki "kapuco".

Razlogi

Vsi vzroki za nastanek hipospadije še niso povsem razumljivi. Ugotovljeno je bilo, da ekološka situacija, točne mutacije genov, uživanje živil, ki vsebujejo motilce: androgeni uničevalci in androgeni nadomestki, ki spreminjajo hormonski status fetusa na tak način, da je motnja tvorbe tal, imata vodilno vlogo pri povečevanju števila ljudi, ki trpijo zaradi te bolezni. Fungicidi, ftalati, pesticidi in herbicidi, ki so večinoma prisotni v našem vsakdanjem življenju, se zdaj nanašajo na motilce. Pogosto lahko razvoj patologije nastane zaradi hormonske terapije, ki je predpisana materi, kadar je splav ogrožen, ali hormonske kontracepcije, ki se izvede pred načrtovano nosečnostjo v manj kot 12 mesecih. Med in vitro oploditvijo je možno precej visoko tveganje za rojstvo fanta s hipospadijo, saj se med nosečnostjo uporabljajo ženski spolni hormoni, ki negativno vplivajo na razvoj spolovil pri otroku. Pomembno vlogo imajo tudi dedni dejavniki. Obstajajo primeri rojstva otrok s to diagnozo v več generacijah.

Sočasna patologija

Hipospadija pogosto povezana z drugimi malformacije :. dimeljske kile, kriptohidizem, hidronefroz, vesicoureteral refluks, mielominingotsele, urogenitalnega sinusa itd torej za vse otroke, da prepoznajo povezano patologijo urinarnega sistema, je potrebno pred operacijo priporoča ultrazvok ledvic in mehurja. V prisotnosti hidronefroze ali vezikoureteralnega refluksa je prva faza korekcija patologije zgornjega ali spodnjega urinarnega trakta in nato kirurško zdravljenje hipospadije.

Proksimalna hipospadija

Bolniki s proksimalnimi oblikami, mikropenijo ali ne-otipljivim testisom pogosto zahtevajo diferenciran pristop k zdravljenju. Takšni otroci lahko zahtevajo posvetovanje z endokrinologom, genetiko, dodatne metode pregleda za določitev kariotipa, da se izključi spolna patologija.

Oblike hipospadije:

• Capitate
• Koronarna
• Stem
• Scrotal
• Crotch
• Hipospadija brez hipospadije ali hipospadije akordov.

Hipospadije so kapitule - zunanja odprtina sečnice je rahlo proksimalna na vrh penisa do koronalnega sulkusa. Koža je ponavadi razdeljena. Penis ima rahlo ventralno ukrivljenost. Pritožbe so zoženje zunanje odprtine sečnice, tanek tok urina, spremembe v videzu penisa.

Koronarna hipospadija - v tej nozologiji se zunanja odprtina sečnice nahaja v območju koronarnega sulkuza. Koža se nahaja na hrbtni površini v obliki "kapuco". Zabeležena je Ventralna ukrivljenost. Pritožbe na zoženo odprto odpiranje. Pri uriniranju je curek usmerjen pod kotom proti penisu. Kapitolate in koronarne hipospadije so anteriorne anomalije.

Matična hipospadija - zunanja odprtina sečnice se nahaja na različnih nivojih trupa. Penis ima izrazitejšo ukrivljenost, curek je usmerjen navzdol. Za uriniranje vstajanje morate penis zategniti v želodec. Steblo se nanaša na srednje oblike.

Scrotal hypospadias ali scrotal - se nanaša na zadnje obrazce. Zunanja odprtina sečnice se nahaja v skrotumu ali na meji mošnje in gredi penisa. Zaznana je ventralna ukrivljenost kavernoznih teles ali prenos penisa. Uriniranje je možno samo na ženskem tipu. Zunanji genitalije spominjajo na velike sramne ustnice in povečan klitoris. V večini primerov je potrebno posvetovanje z endokrinologom.

Perinealna hipospadija - s to anomalijo se zunanja odprtina sečnice odpre na presredku, kavernozno telo je močno ukrivljeno, skrotum je razdeljen, žensko uriniranje. Zunanje genitalije imajo mešano strukturo. Pogosto zahteva posvet s endokrinologom, genetiko.

Hipodpadija tipa akordov Pri tej patologiji se zunanja odprtina sečnice nahaja na vrhu glave, vendar je krivina penisa različne jakosti. Ukrivljenost lahko nastane le zaradi displazije kože na ventralni površini, kombinacije displazije kože in prisotnosti veznih tkiv vzdolž sečnice, nerazvitosti same sečnice.

O zdravljenju je podrobneje opisano kirurško zdravljenje strani hipospadije.

Optimalna starost za zdravljenje je od 6 do 18 mesecev otrokovega življenja. V tej starosti so otroci veliko lažje prenašati operacijo in pooperativno obdobje. Otroci, ki delajo do 3. leta starosti, se običajno niti ne spomnijo dejstva operacije.

Glavni cilji kirurškega zdravljenja

Operacije za odpravo te napake spadajo v kategorijo rekonstruktivne plastike. Glavni namen kirurškega zdravljenja je:

1) odstranitev ukrivljenosti kavernoznih teles;

2) ustvarjanje manjkajočega dela sečnice brez stenoze, fistule in brez lasnih mešičkov. Nastala sečnica naj raste z rastjo penisa, ko otrok raste;

3) lokacijo zunanje odprtine sečnice na vrhu glave in njeno vzdolžno smer, ki zagotavlja neposreden tok urina brez brizganja in odstopanja;

4) maksimalno odpravo vseh kozmetičnih napak, da se zagotovi popolna psihosocialna prilagoditev pacienta v družbi.

Kirurško zdravljenje distalne oblike poteka v eni fazi. Verjetnost za doseganje odličnih funkcionalnih in kozmetičnih rezultatov presega 95 odstotkov.

Zdravljenje proksimalnih anomalij zahteva bolj diferenciran pristop, prednost imajo enostopenjske metode.

Za kirurško zdravljenje naših pacientov uporabljamo sodobne kirurške tehnike, poseben material za šivanje, opremo za povečavo in mikrokirurške instrumente. Naredimo vse, kar je v naši moči, da bi zmanjšali število pooperativnih zapletov, da bi dobili odličen funkcionalni in kozmetični rezultat.

Forum

Hypospadias Forum - v našem forumu lahko postavljate vprašanja, ki vas zanimajo in delite svoje zgodbe z drugimi pacienti.

Zaključki in klinična priporočila za zdravljenje (Evropsko združenje za urologijo) t

• optimalna starost za primarno korekcijo je od 6 do 18 (24) mesecev;
• Glavni cilj kirurškega zdravljenja je odpraviti ukrivljenost, ustvariti neuretras ustreznega premera, ustvariti manjkajočo sečnico na vrhu glave, odpraviti vse kozmetične napake;
• spolna funkcija po operaciji ni oslabljena;
• ob rojstvu je treba proksimalno hipospadijo razlikovati od patologije motnje spolne tvorbe, ki ima običajno kriptorhizem ali mikropenijo;
• v distalnih, srednjih oblikah hipospadije, medtem ko se ohranja območje sečnice, se uporablja plastična cevka (incizirana plošča). Plastične ali dvofazne operacije z onlay cevi se uporabljajo za patologijo skrotalnih in perinealnih bolezni;
• dolgotrajno spremljanje bolnikov, ki so bili operirani zaradi te patologije, je potrebno do pubertete.

Diplomiral je na ruski Nacionalni medicinski univerzi po imenu N. Pirogov (nekdanja Ruska državna medicinska univerza)

Kandidat medicinskih znanosti. Tema disertacije: "Zdravljenje fistule sečnice z uporabo tehnik tkivnega inženirstva."
Od leta 2015 je izredni profesor na oddelku za endoskopsko urologijo, FPK MR RUDN.

Hipospadija

Hipospadija je prirojena deformacija urogenitalnega sistema, v kateri je nepravilna ureditev odprtine sečnice (uretre). Hipospadija je ena najpogostejših malformacij spodnjega urinarnega trakta pri moških (po fimozi in metostenozi), v splošni strukturi urološke patologije pa je 1–4%. Pri ženskah je hipostapija redko diagnosticirana.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni razlog za nastanek hipospadije je kršitev procesa diferenciacije osnovnega epitela kot tudi zaprtje žleba sečnice, ki se pojavijo med 7. in 14. tednom nosečnosti.

Hipospadija pri dečkih se pogosto kombinira z drugimi nepravilnostmi v razvoju urogenitalnega trakta.

Dejavniki tveganja, ki vplivajo na žensko med nosečnostjo, vključujejo:

• endokrine motnje;
• nalezljive bolezni;
• spočetje z oploditvijo in vitro;
• zapletena nosečnost (zgodnja toksikoza, nefropatija, ogrožen splav);
• jemanje določenih zdravil;
• zloraba alkohola;
• huda psiho-čustvena pretres;
• izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju.

Enako pomembna pri razvoju bolezni je genetska predispozicija. Družinski primeri hipospadije so zabeleženi v 10-20% skupnega števila primerov. Po nekaterih študijah je pri starših vegetarijancev opaziti povečano tveganje za otroka s hipospadijo, kar je posledica zaužitja velikih količin fitoestrogena s hrano.

Oblike bolezni

Odvisno od stopnje nerazvitosti sečnice se razlikujejo naslednje oblike hipospadije:

• capitate;
• koronarna;
• stebla;
• scrotal;
• perinealna;
• hipospadija tetive ("hipospadija brez hipospadije").

Poleg tega je patologija razvrščena v tri skupine:

• spredaj (capitate in coronoid);
• medij (steblo);
• nazaj (scrotal in perineal).

Hipospadija pri ženskah je dveh stopenj:

1. Zunanja odprtina sečnice se nahaja v srednjem ali spodnjem delu vagine, uriniranje ni moteno.
2. Razvija se popolna cepitev zadnje stene sečnice, ki se razteza na območje sfinkterja.

Simptomi

Klinična slika hipospadije je odvisna od oblike bolezni. Najpogostejši simptom je nerazvitost distalnega dela sečnice. Pri moških se oblikuje kratka vlaknena vrvica, ki vodi do ukrivljenosti penisa. Stopnja ukrivljenosti je odvisna od dolžine vlaknastega akorda in gostote brazgotine. Koža pri hipospadiji je razdeljena in pokriva glavo penisa. Kavernozno telo je lahko nerazvito ali popolnoma odsotno v enem ali drugem delu distalnega dela sečnice. V odsotnosti poškodbe sfinktra se urin na splošno dobro ohrani.

Najpogostejša (75%) in blaga oblika bolezni sta kapitalizirana hipospadija, pri kateri se zunanja odprtina sečnice nahaja nekoliko pod normalno, lahko se zoži (metostenoza), kar povzroča težave pri uriniranju, frenulum pa je odsoten. Bolniki imajo ukrivljenost penisa, ki se povečuje z začetkom spolne aktivnosti.

Z razvojem koronoidne oblike bolezni se zunanja odprtina sečnice nahaja na ravni koronarnega sulkusa, opazne so motnje uriniranja in izrazita ukrivljenost penisa.

Za matično hipospadijo je značilno, da ni možno normalno moško uriniranje, zaradi česar bolniki penis dvignejo v trebuh ali med sedenjem urinirajo. Pri bolnikih z izrazito deformacijo penisa lahko erekcijo običajno spremlja bolečina. Pri tej obliki bolezni je možen spolni stik, če pa se zunanja odprtina sečnice nahaja na dnu penisa, ejakulat ne vstopi v nožnico.

Scrotalna oblika bolezni ima hud potek. Zunanja odprtina sečnice se v tem primeru odpre na mošnjo, ki jo razdeli na dva dela. Obstaja izrazita nerazvitost in ukrivljenost penisa, ki spominja na hipertrofiran klitoris, zato so fantje s skrotalnimi hipospadijami ob rojstvu včasih napačni za dekleta z adrenogenitalnim sindromom. Uriniranje je možno le v sedečem položaju, spolno življenje je nemogoče.

Z razvojem perinealne hipospadije se zunanja odprtina sečnice nahaja za skrotumom. Dolžina penisa ne presega 9,5 cm (mali penis). Pojavi se razcep skrotuma, ki lahko privede do napake pri določanju spola novorojenčka. Skrotalne in perinealne oblike hipospadije se pogosto kombinirajo s dimeljsko kilo, hidrokelom (vodenastimi testikularnimi membranami), kriptorhizmom (nezapuščen testis v mošnjo).

Pri bolnikih s hipospadijo po vrsti tetive opazimo kratko nerazvito sečnico, ki povzroči ukrivljenost penisa navzdol. Zunanja odprtina sečnice, medtem ko je pravilno nameščena. Med erekcijo se penis upogiba, kar spremlja občutna bolečina in onemogoča spolni odnos.

Za hipospadijo pri ženskah je značilna vaginalna ektopija zunanje odprtine sečnice. Pomembno skrajšanje sečnice postane vzrok in pogosto ponavljanje infekcijskih bolezni urogenitalnega trakta. Bolniki pogosto razvijejo vulvitis, vulvovaginitis, cistitis, uretritis itd. Poleg tega so lahko znaki psevdohermafroditizma ali hermafroditizma, ki je vzrok za psihološke težave. Popolno hipospadijo pri ženskah spremlja urinska inkontinenca.

Diagnostika

V večini primerov se hipospadija odkrije, ko otroka pregleda neonatolog takoj po rojstvu. Če obstajajo nepravilnosti spolnih organov pri novorojenčku, se opravi ultrazvočni pregled medeničnih organov, da se določi spol, in če to ni dovolj, se zatečejo k določitvi kariotipa.

Objektivno pregledovanje bolnika bodite pozorni na lokalizacijo zunanje odprtine sečnice, njeno obliko in velikost, prisotnost ukrivljenosti penisa.

Ker se hipospadija fantov pogosto kombinira z drugimi nepravilnostmi v razvoju urogenitalnega trakta, se podroben pregled opravi z (če je potrebno) magnetno resonančno tomografijo medenice, uretrografijo, uretroskopijo, uroflowmetry itd.

Zdravljenje

Glavni cilji zdravljenja hipospadije pri dečkih so obnova funkcij penisa in odpravljanje kozmetične napake. Najbolj učinkovito zgodnje zdravljenje bolezni, ki se izvaja v starosti 1-3 let.

Z nepomembno distopijo in zožitvijo zunanje odprtine sečnice je dovolj, da imamo metatomijo, to je disekcijo mesusa, da jo razširimo. V drugih primerih so uporabili plastično uretro z uporabo presadkov in lokalnih zavihkov. Operacijo za hipospadijo lahko izvajamo v eni ali dveh fazah (druga faza je stara 7-8 let, ko penis doseže določeno velikost in še ni erekcije). Prednost ima enostopenjsko kirurško zdravljenje hipospadije. Med kirurškim posegom se izvede popravek ukrivljenosti penisa (odstranijo se fibrozne adhezije, opravi plastična operacija ventralne površine penisa), rekonstruira se manjkajoči sečarski odsek in normalno locirana zunanja odprtina sečnice. Ob prisotnosti kriptorhizma hkrati spustite testis v mošnjo. Po operaciji, ki je bila izvedena v otroštvu, bolnike spremlja pediatrični urolog do konca rasti penisa.

Kirurško zdravljenje hipospadije pri ženskah je indicirano v primeru razvoja popolne oblike patologije. Med operacijo se sečnica tvori iz stene mehurja ali vagine. V drugih, manj hudih primerih kirurška korekcija ni potrebna. Načrtovanje nosečnosti pri bolnikih s hipospadijo je treba izvesti v skladu s priporočili zdravnika.

Če ima pacient psihološke težave, bo morda potrebno delati s psihologom ali psihoterapevtom.

Možni zapleti in posledice

Hipospadija je zapletena zaradi stalnega draženja kože na mestu sečnice, infekcijskih bolezni urogenitalnega sistema, motenj reproduktivne funkcije. Negativni učinki operacije za hipospadijo so lahko uretna fistula, striktura sečnice, diuretik uretre, izguba občutljivosti penisa. Zapleti, ki vodijo v zmanjšanje kakovosti življenja, se pogosteje pojavljajo pri skrotalnih in perinealnih oblikah bolezni.

Napoved

S pravočasno diagnozo in zgodnjim zdravljenjem je napoved v večini primerov ugodna. Zgodnje popravljanje omogoča doseganje normalizacije razvoja penisa in procesa uriniranja.

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja bolezni ni. Nespecifična profilaksa hipospadije je odpravljanje dejavnikov, ki lahko negativno vplivajo na tvorbo ploda med nosečnostjo.

Matična hipospadija, vzroki in zdravljenje patologije

Hipospadija (Q54 - koda ICD 10) je prirojena nenormalna lokacija sečnice pri moških. Diagnoza bolezni ni težavna, vendar je treba zdravljenje opraviti že v zgodnjem otroštvu, da bi preprečili morebitne psihološke in fiziološke težave. Matična hipospadija je ena najpogostejših oblik bolezni. Kaj to stanje pomeni, zakaj se zdi in kako obnoviti okvarjene funkcije, bomo nadalje obravnavali.

Vzroki

Etiološki dejavnik oblike anomalije je raziskan že več desetletij. Zdravniki so se strinjali, da so vzroki za hipospadijo:

• genetska predispozicija;
• genske mutacije;
• hormonska nihanja v materinem telesu med nosečnostjo;
• oploditev in vitro;
• uporaba kontracepcijskih sredstev na osnovi estrogena;
• slabe navade matere (kajenje, zloraba alkohola);
• okoljski dejavniki;
• pogoste nosečnosti ali več rojstev;
• intrauterina okužba ploda.

Patologija se pojavi, ko kombinirani učinek več izzivalnih dejavnikov. Polaganje in razvoj urinarnega sistema se začne z osmimi tedni embrionalnega razvoja. V tem obdobju je plod najbolj občutljiv na zunanje in notranje vplive.

Značilnosti oblike stebla

Manifestacija patologije - nenormalna lokacija sečnice. Za zarodno obliko je značilno dejstvo, da se sečnica ne odpira v središču penisa, kot bi morala biti normalna, ampak v kateremkoli od oddelkov debla.

Preiskava novorojenčka določa hipospadijo prvi dan svojega življenja. Izkušen pediater-neonatolog bo opazil, da je tok urina med uriniranjem usmerjen na patološki kot, v primeru navpičnega položaja otroka - navzdol. Polni organ ima ukrivljenost. To je še posebej očitno pri odraslih, ki še niso bili zdravljeni.

Za obliko stebla je značilno zoženje sečnice. To opazimo ne le na mestu izhoda kanala, ampak tudi po njegovi dolžini. Hude oblike bolezni spremlja nastanek spolnih organov pri dečkih po ženskem tipu: nepravilno oblikovan penis spominja na hipertrofiran klitoris, skrotum - na nožnico.

Oblike in stopnje nepravilnosti

Glede na lokacijo sečnice obstaja več oblik matičnih hipospadij:

• oblika distalnega stebla - zunanji del sečnice se nahaja bližje koronarnemu sulkusu;
• centralni - kanal je lokaliziran v sredini trupa;
• proksimalno obliko spremlja lokacija sečnice bližje mošnji.

Glede na resnost patologije se razlikujejo tri oblike matičnih hipospadij.

Blago obliko spremlja rahlo ukrivljenost telesa ali pa ga ni. Značilno za obliko koronarnega stebla. V obliki zmerne jakosti je ukrivljenost pomembna, zahteva obvezen kirurški poseg v kombinaciji s proksimalno lokacijo kanala. V kombinaciji z drugimi boleznimi ledvic, mehurja.

Zapleteno obliko anomalije označuje dejstvo, da se sečnica nahaja skoraj v presredku. Izrazita ukrivljenost penisa spremlja hipoplazija.

Sočasne bolezni

Hipospadija obstaja kot ločena bolezen ali kot simptom druge patologije. Vzporedno razvijati:

• patologije srca in krvnih žil;
• bolezni ledvic;
• genetske nepravilnosti na drugi lokaciji;
• kila v predelu prepone;
• atrezija (odsotnost ali fuzija) anusa;
• kriptorhizem (nezapuščeni modi v mošnji).

Obstajajo primeri ugotavljanja napačnega spola pri otrocih ob rojstvu zaradi vidnih sprememb v genitalijah. Fant z boleznijo se zamenja za dekle.

Diagnostični ukrepi

Vizualni pregled za pojasnitev diagnoze ni dovolj. Anomalijo potrjujejo dodatne raziskovalne metode:

1. Ultrazvok sečil določa prisotnost spremljajočih bolezni ledvic, mehurja. Zdravnik oceni funkcionalne lastnosti organov, dolžino sečnice in njeno prehodnost.
2. Urografija se uporablja za določanje strukture organov. V veno se vbrizga kontrastno sredstvo, katerega »potovanje« v telesu nadzoruje rentgenski aparat.
3. Cistourethrography se izvaja z injiciranjem kontrasta neposredno v mehur z uporabo tankega katetra. Polnjenje mehurja in izločanje snovi skozi sečnico se fiksira na rentgenski žarki.
4. V redkih primerih uporabimo računalniško ali magnetno resonančno slikanje (za pojasnitev nianse).
5. Genetske analize se izvajajo za določitev niza kromosomov. Pri hudih oblikah stebelne hipospadije lahko določite spol otroka.

Zakaj potrebujem operacijo?

Obnova funkcij spolnega organa in popravek njegovega estetskega videza se izvaja s pomočjo kirurškega posega. Zaželeno je, da se operacija izvede v zgodnji starosti (do 2 leti), saj se tveganje za zaplete s starostjo poveča. Otrok raste, proces uriniranja pa postaja vse težji. Potrebno je zasedati sedeči položaj, kar povzroča razvoj kompleksov.

Matična hipospadija povzroča neplodnost, kronično nevrozo, nezmožnost sodelovanja pri spolnih odnosih.

Popravek stanja v zgodnji starosti je najboljša možnost. Otrok se ne zaveda, kaj se dogaja z njegovimi genitalijami, in okrevanje v pooperativnem obdobju se ne bo spominjalo.

Namen intervencije

Rekonstrukcija sečnice s plastičnim penisom - operacija, ki se izvaja z obliko stebla anomalije. Kirurgi obnovijo obliko organa, odpravijo ukrivljenost kavernoznih teles, "dodajo" potreben del sečnice, imajo sečnico v normalnem funkcionalnem stanju.

Če je mogoče, se operacija izvede v eni fazi. Inovacije na področju medicine dopuščajo uporabo visoko kakovostnega materiala za šivanje, orodij in opreme. Za anestezijo uporabite kombinirane metode anestezije. Kombinacija anestezije z lokalno anestezijo zmanjšuje obremenitev živčnega sistema.

Operacije s hipozapijo stebla

Kirurgi uporabljajo več tehnik za obnovitev oblike in funkcije penisa in sečnice.

Vrsta operacije

Oblika bolezni, pri kateri se posega

Kratek potek delovanja

Plastična loputa na nogi

Izbira vrste intervencije obravnava operacijskega kirurga. Že nekaj dni po manipulaciji priporočamo, da opazujemo počitek v postelji.

Proces uriniranja poteka s pomočjo katetra, vstavljenega v kanal. Zagotavlja normalno obnavljanje tkiv, je preprečevanje adhezije. Vsak dan se kateter in mehur izperejo z antiseptičnimi raztopinami, po potrebi pa tudi z antibiotiki. Kateter se zamenja vsake tri dni.

V odsotnosti pooperativnih zapletov se sečnica zdravi več tednov.

Možni pooperacijski zapleti

Po korekciji anomalije je možen razvoj zgodnjih in poznih zapletov:

• Metostenoza - zožitev kanalskega lumna;
• diuretik sečnice - nastajanje majhnih izboklin vzdolž kanala;
• tvorba fistule;
• cicatricialni zapleti, ki povzročajo deformacijo organov;
• Rast lasne linije v kanalu, v primeru uporabe tkiva območja mošnje za plastiko.

Možno je preprečiti zaplete z rednimi preventivnimi pregledi v zdravstveni ustanovi. Pred tem bo opredelitev problema omogočila zdravljenje in odpravo patologije, ne da bi omogočila naslednje operacije.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje stebelnih hipospadij je zapleten dogodek. Etiotropično zdravljenje vključuje uporabo moških hormonskih zdravil (testosterona in drugih steroidov). Uporablja se za uskladitev hormonov. Hormoni se ne štejejo za zdravljenje izbire, ker ne morejo odpraviti vzroka za nepravilnost. Namesto tega gre za pomoč.

Za lajšanje bolečine po operaciji se uporabljajo analgetiki (Ketalong, Renalgan) in protivnetna nesteroidna zdravila (Movalis, Diklofenak, Dikloberl). Otroke zdravimo z antibakterijskimi sredstvi, da zmanjšamo verjetnost okužbe. Uporabljajo se naslednje skupine antibiotikov: t

• cefalosporini (ceftriakson, cefaleksin);
• makrolidi (eritromicin, klaritromicin, rovamicin);
• penicilini (Ampioks, Ampicillin, Augmentin).

Preprečevanje nepravilnosti

Preprečevanje razvoja hipospadije v plodu mora obravnavati njena noseča mati. Med načrtovanjem nosečnosti se opravi popoln pregled, da se izključi prisotnost okužb, ki lahko povzročijo nepravilnost. Med njimi so toksoplazmoza, herpes, rdečka, sifilis, citomegalovirus in okužba s HIV.

Življenje na območju z visoko stopnjo radioaktivnega sevanja zahteva spremembo kraja bivanja za obdobje nosečnosti otroka.

Treba je omejiti stik z živilskimi izdelki, vključno z motnjami, gospodinjskimi predmeti, slabe kakovosti parfumov, lase za lase. Pranje posode, površine pohištva je treba izvajati z zaščitnimi rokavicami, ki preprečujejo stik s čistili in laki.

Tveganje za razvoj patologije se lahko zmanjša z opuščanjem kajenja tobaka in uživanja alkohola. Udobna psihološka klima ima pomembno vlogo tudi pri preprečevanju hipospadije.

Preprečevanje patologije otroka rešuje pred negativnimi posledicami in ohranja zdravje živčnega sistema staršev.