Pediatrični kirurg klinike Medicamente Nikitsky M.N. opravlja operacije s hipospadijo pri otrocih in dojenčkih od 6 mesecev. Kirurško zdravljenje hipospadije, ki se izvaja v zgodnji starosti, poleg težav z uriniranjem preprečuje tudi psihološke in spolne težave v prihodnosti.

Hipospadija v fantovski fotografiji

Boy hypospadias

Hipospadija v dečku (kot je videti na fotografiji pred operacijo)

Boy hypospadias

Ukrivljenost penisa v hipospadiji pri dečku (foto)

Boy hypospadias

Hipospadija pri dečku (na sliki po operaciji). Uretralna stenting

Na fotografiji: hipospadija pri otroku, ukrivljenost penisa med hipospadijo. Stanje penisa po operaciji, odpiranje vretena s stentom.

Hipospadija pri otroku koronarne oblike

Koronarna hipospadija

Koronarna hipospadija pri otrocih (fotografija pred operacijo)

Koronarna hipospadija

Stanje penisa otroka po operaciji koronarne oblike hipospadije

Na fotografiji: kako izgleda hipospadija pri koronarnem otroku. Stanje penisa po operaciji.

Mama je prišla na kliniko Medica Mente z otrokom o diagnozi: hipospadija, koronarna oblika (prva fotografija pred operacijo). V osrednji mestni bolnišnici mi je bila mati zavrnjena. Otrok je imel komorbidno patologijo. V našem centru je mati spraševala o možnosti otrokove kirurške posege, da bi popravila to prirojeno patologijo. Po pregledu pri anesteziologu je bila sprejeta odločna odločitev o možnosti kirurškega zdravljenja v splošni anesteziji pri otroku s komorbidnimi obolenji. Za udobje otroka je bila dodeljena ločena komora. Opravljeno kirurško zdravljenje. Izvedena je bila ekscizija brazgotine vzdolž sečnice penisa in izvedena je bila enostopenjska korekcija sečnice z metodami Snodgrass in glanuloplastika. Na dečka smo namestili kateter 7 dni (druga fotografija je pogled na penis po operaciji). 7. dan smo odstranili kateter. Po spontanem samo-uriniranju je otrok zapustil bolnišnico. Ponovni pregled, umerjanje sečnice je bilo na 30. in 60. dan. Po 6 mesecih ni opazil patologije.

Vzroki in učinki hipospadije pri novorojenčkih

Pri hipospadiji ima deček premik v urinarni odprtini, ki se običajno nahaja na glavi penisa, in če je patologija, se nahaja bližje njeni sredini ali blizu mošnje.

Ta pojav je zelo pogost, vendar je tudi zelo nevaren. Bolezen zahteva posebno zdravljenje, glavna metoda zdravljenja je operacija.

Bolezen lahko še dodatno resno vpliva na kakovost človekovega intimnega življenja, njegovo sposobnost spočetja.

Kateri so razlogi za razvoj ginekomastije pri mladostnikih? Več o tem iz našega članka.

Splošne informacije

Hipospadija pri dečkih - foto:

Hipospadija je prirojena bolezen. Pojavlja se v obliki atipične lokacije urinske odprtine, ko se odprtina sečnice nahaja v predelu penisa ali bližje mošnji.

Ta patologija ne nastane kot samostojno odstopanje, pogosto jo spremljajo tudi druge nenormalnosti v razvoju spolnih organov (ukrivljenost penisa, deformacija kožice, prisotnost bolezni sečil in spolovil).

Vzroki razvoja

Glede na število negativnih dejavnikov, ki izzovejo razvoj anomalije, je običajno, da:

1. Genetska predispozicija, prenašana iz generacije v generacijo preko moške linije.
2. Hormonske nepravilnosti v telesu bodoče matere, ko je v njenem telesu čezmerna vsebnost hormona estrogena. To se zgodi v primerih, ko je prišlo do IVF (umetno osemenjevanje), hormonskih zdravil v zgodnjih fazah otrokovega rojstva, hormonskih kontraceptivov so vzeli tik pred zanositvijo.
3. Škodljive navade nosečnice (kajenje, pitje alkohola, gensko spremenjena hrana).
4. Neugodna ekološka situacija v regiji prebivališča bodoče matere.
5. Intrauterina okužba ploda s posteljico.
6. Večplodna nosečnost.
7. Genske mutacije v obdobju razvoja ploda.

Ti razlogi še posebej močno vplivajo na nastanek urogenitalnega sistema zarodka v prvem trimesečju nosečnosti (8.-12. Teden), ko pride do njegove tvorbe.

Vrste in oblike bolezni

Odvisno od stopnje razvoja urinarnega kanala in kraja njegove lokalizacije se razlikujejo naslednje oblike patologije:

1. Capitate. Šteje se za najpogostejšo obliko bolezni, pri kateri se luknja nahaja na glavi penisa, vendar se nahaja tik pod normalno lokalizacijsko lokacijo. V tem primeru penis ni zvit, nobene druge s tem povezane anomalije praviloma niso odkrite.
2. Koronarna. Luknja se nahaja v območju koronarnega sulkusa. Ta anomalija prispeva k razvoju motenj uriniranja.
3. Stem. Luknja je na deblu penisa. Istočasno opazimo zožitev lumena sečnice, pride do precejšnjega motenja uriniranja, ko ni več mogoče izprazniti mehurja v stalnem položaju.
4. Scrotal. Luknja se nahaja v območju skrotuma. Penis je zvit, ima majhno velikost. Proces uriniranja je možen le iz sedečega položaja.
5. Perineal. Zunanja odprtina sečnice je močno razširjena, penis je ukrivljen, ima majhno velikost.
6. Akord. Sečni kanal se deformira, skrajša. Njegova luknja je na standardnem mestu, vendar je penis deformiran.

Kako za zdravljenje akutnega balanopostitisa pri otroku doma? Preberite o tem tukaj.

Simptomi in znaki

Bolezen ima značilno klinično sliko, v prisotnosti katere je mogoče prepoznati to patologijo. Glede na obliko bolezni so znaki:

• napačna lokacija odprtine sečnice;
• nepravilna oblika te luknje (njeno zoženje ali, nasprotno, širjenje);
• deformacija penisa;
• majhna velikost penisa.

Zapleti in posledice

Poleg psiholoških težav, ki se pojavljajo med hipospadijo, je možno razviti tudi fiziološke zaplete, ki znatno zmanjšajo kakovost življenja bolnika. Med njimi so:

• zožitev lumena sečnice;
• kršitev procesa uriniranja, ko se urin zadrži na področju ledvic, kar lahko privede do razvoja vnetnih procesov;
• nezmožnost spočetja otroka;
• vnetje kože, ki se nahaja v bližini luknje, nastajanje zgostitve v prizadetih predelih kože;
• pojav fistul na prizadetem območju;
• kršitev spolne funkcije, razvoj hude depresije na tem ozadju.

Priporočila za zdravljenje varikokele pri dečkih najdete na naši spletni strani.

Diagnostika

Da bi postavili diagnozo in identificirali obliko patologije, zdravnik opravi vizualni pregled otroka, oceni mesto odpiranja sečnice, naravo curka med uriniranjem.

Poleg tega bo za oblikovanje jasnejše slike o patologiji morda potrebnih več dodatnih študij:

1. Ultrazvok genitourinarnega sistema za oceno njihovega stanja.
2. Cisto uretrografijo za ugotavljanje malformacij sečil, mehurja.
3. Genetske študije za ugotavljanje nepravilnosti na tej ravni.

v vsebino

Načela zdravljenja

Glavna metoda korekcije napak je operacija.

Operacija se najpogosteje izvaja v zgodnji starosti, ko otrok doseže starost 2 leti. V tem primeru se možnosti za uspešen izid povečajo.

Kirurški poseg je potreben za:

• obnovi uriniranje;
• preprečevanje kršitev strukture in funkcionalnosti urogenitalnega sistema;
• ohraniti intimno funkcijo v prihodnosti;
• odpraviti estetske napake, preprečiti razvoj s tem povezanih psiholoških težav.

v vsebino

Kirurgija in pooperativna oskrba

Kirurški poseg lahko vključuje eno operacijo ali se izvaja v dveh fazah.

Med operacijo zdravnik popravi obliko penisa, če je deformiran, popravi obliko in velikost sečilnega kanala, premakne sečnico v fiziološko pravilen kraj, izreže kožico, če pride do patološke rasti.

Postopek traja 2-3 ure, izvaja se v splošni anesteziji, v večini primerov ga dobro prenaša.

Vendar pa otrok še vedno potrebuje dolgo obdobje okrevanja, posebno skrb za celotno dolžino.

Ker lahko na začetku proces uriniranja pri otroku povzroči občutno bolečino, se v odprtino sečnice vstavi poseben kateter, skozi katerega teče urin.

Poleg tega je majhnemu bolniku pokazano antibiotično zdravljenje, da se prepreči razvoj nalezljivih bolezni. Lahko zahteva zdravilo proti bolečinam.

Priporočljiva je največja omejitev mobilnosti, prvič po operaciji pa je potreben počitek. Trajanje obnovitvenega obdobja ni odvisno samo od oblike bolezni, ampak tudi od starosti otroka. Znano je, da je mlajši bolnik lažje operiran.

Prognoza in preprečevanje

V večini primerov lahko pravočasna operacija doseže dobre rezultate. V 75-95% primerov se urogenitalna funkcija in struktura penisa normalizirata.

Če pride do skrotalne ali perinealne oblike patologije, se lahko pojavijo nekateri zapleti (fistula v sečnici, izguba občutljivosti glave penisa).

Preventivne ukrepe za preprečevanje nastanka patologije pri otroku je treba izvajati v obdobju pred zanositvijo in na samem začetku nosečnosti.

Zlasti je potrebno:

1. Načrtujte začetek nosečnosti, da vnaprej izključite vpliv negativnih dejavnikov.
2. V obdobju po zanositvi mora bodoča mati upoštevati pravilen način življenja, jesti v celoti, odreči se slabim navadam.
3. Da bi pravočasno odkrili morebitne patologije, se nosečnici priporoča, da se čim prej registrira v nosečnico, da se udeleži rutinskih pregledov zdravnika, ki opazuje nosečnost, in sledi vsem njegovim priporočilom.
4. Ne sprejmite zdravil, ki lahko škodujejo nerojenemu otroku, razen če so resnično potrebni.

Hipospadija je nevarna bolezen, ki prinaša ne le estetsko in psihološko nelagodje, temveč lahko tudi negativno vpliva na stanje in funkcije sečilnega sistema v prihodnosti in celo vodi do neplodnosti.

Zato je treba patologijo zdraviti. Glavna metoda zdravljenja je operacija, ki je indicirana tudi za majhne otroke.

Ali potrebujem operacijo, da odstranim testik na vodnem kancu pri otroku? Ugotovite odgovor takoj.

O vzrokih in metodah za odpravo hipospadije pri dečkih v tem videu:

Prosimo vas, da se ne zdravite. Prijavite se z zdravnikom!

Koronarna oblika hipospadije pri otrocih

Hipospadija je prirojena razvojna anomalija penisa. Za bolezen je značilna sprememba mesta odpiranja sečnice in deformacija penisa. Genitalni organ v koronarni obliki hipospadije je lahko majhen, ima ovinek ali pa je pritrjen na mošnjo.

Bolezen je redka. Po statističnih podatkih se razvije v enem otroku od sto. Spopadanje s hipospadijo se lahko opravi le kirurško.

Koronarna oblika hipospadije

Glavna značilnost koronarne hipospadije je mesto odprtja sečnice na koronarnem sulkusu. Bolezen spremlja deformacija ali nerazvitost penisa. Koža pokriva glavo penisa kot kapuco. Bolniki se pritožujejo zaradi težav pri uriniranju.

Obstajajo tri resnosti bolezni:

1. Svetloba: prihaja do rahle ukrivljenosti penisa in rahlega premika odprtine kanala sečnice.
2. Srednje: penis je močno deformiran. Luknja se nahaja na proksimalnem ali skrotumu.
3. Huda: odprtina sečnice je lokalizirana v presredku, penis je premalo razvit.

Zakaj se razvije koronarna hipospadija?

Znanstveniki niso uspeli natančno določiti vzrokov za razvoj hipospadije. Vendar so razkrili številne vzorce. Tveganje za razvoj bolezni se poveča, če: t

• med nosečnostjo je imela bodoča mama hormonsko neuspeh;
• je bil otrok dojenček v neugodnih okoljskih razmerah;
• ženska je jemala zdravila, ki vsebujejo hormone;
• nosečnica je v prvih tednih nosečnosti trpela hudo gripo ali rdečkost;
• bili so primeri hipospadije v družinah otrokovih staršev.

Znanstveno mnenje je, da lahko uporaba laka za lase med nosečnostjo povzroči nepravilnosti ploda. Ftalat, ki ga vsebuje styling sredstvo, negativno vpliva na delovanje hormonskega sistema matere.

Diagnoza bolezni

Specialist lahko že pri otroku prepozna koronarno hipospadijo pri otroku. V 90% primerov je diagnoza, ki je bila narejena po začetnem pregledu, potrjena. Preostalih 10% so primeri razvoja hermafrodizma pri novorojenčkih.

Včasih s hipospadijo imajo dojenčki težave pri določanju spola. To je posledica dejstva, da je penis majhen in se poveča na mošnjo. Navzven je podobna ženskim spolovilom.

V takih primerih so poleg osnovnega zdravniškega pregleda predpisani dodatni pregledi: ultrazvok notranjih genitalij in ledvic, MRI.

Zdravljenje koronarnih oblik hipospadije

Kirurgija se uporablja za zdravljenje hipospadije. Zdravniki priporočajo operacijo v starosti od enega do dveh let. Zdravljenje se lahko začne pri odraslih moških, vendar prepoved anomalije brez pozornosti več let ni ustrezna. Hipospadija lahko povzroči težave med spolnim odnosom ali povzroči kompleks manjvrednosti pri moškem.

Operacija se izvaja v treh fazah:

1. Poravnajte penis.
2. Normalizirajte položaj sečnice.
3. Premikanje odprtine sečnice na glavo moškega penisa.

Operacija se izvede v enem dnevu. Postopek traja 2-3 ure. 95% operacij se uspešno zaključi: penis pridobi normalen videz, hkrati pa ohrani svojo funkcionalnost.

V koronarni obliki hipospadije se uporablja ena od dveh metod kirurškega posega:

1. Dispensacijska terapija.
2. Ureaplasty.

Prva metoda ima več prednosti:

• ni tako zapletena kot ureaplastija v smislu tehnične učinkovitosti;
• le 10% bolnikov je imelo zaplete po operaciji.

Pediatrična urološka kirurgija zahteva visoko usposobljenost in veliko izkušenj strokovnjaka, ki ga bo izvajal. Če pride otrok do neizkušenega kirurga, se bodo verjetno pojavili zapleti v prihodnosti. Eden od najpogostejših učinkov ureaplastije je pojav fistul (kanalov, ki povezujejo organe urinarnega sistema in kože).

Operacija poteka v splošni anesteziji. Naloge, ki jih določi kirurg, so odvisne od posebnosti nenormalnega razvoja penisa.

Učinki hipospadije

V večini primerov se po operaciji pojav genitalnega organa in proces uriniranja vrne v normalno stanje. Včasih se bolniki pritožujejo:

• krvavitev po operaciji, ki ne mine dlje časa;
• vnetje šivov;
• pojav bolečine v penisu.

Zapleti se čutijo v prvih dneh po operaciji. S pravočasnim zdravljenjem z zdravnikom se lahko z njimi soočite v kratkem času.

Če operacija ni bila izvedena v otroštvu, lahko moški razvije komplekse. Trpel bo zaradi dvoma.

Pri nekaterih oblikah hipospadije spolni odnos zaradi hude ukrivljenosti penisa ni mogoč. V primerih, ko ni močnih kozmetičnih napak, vendar odpiranje sečnega kanala ni na glavi penisa, se lahko pojavijo težave z oploditvijo partnerja. To je posledica dejstva, da med ejakulacijo sperma ne doseže materničnega vratu.

S kirurgom se lahko kadarkoli obrnete. 93% operacij na odraslih moških se uspešno konča.

Preventivni ukrepi

Otroka je nemogoče zavarovati pred razvojem hipospadije. Vendar pa lahko zmanjšate tveganje za pojav bolezni, če upoštevate naslednja priporočila:

• počivajte bolj, spite dovolj;
• poskusite ne biti živčni;
• pazi na prehrano;
• če je mogoče, je med nosečnostjo vredno preseliti se v kraj z ugodnimi okoljskimi pogoji;
• ne uporabljajte izdelkov za oblikovanje las;
• Jejte dovolj vitaminov vsak dan.

Sodobna medicina lahko v celoti zdravi moškega hipospadije, vendar je bolje, da se potrudimo, da se izognemo razvoju bolezni pri dojenčku.

Koronarna oblika hipospadije: vzroki in način zdravljenja

Vse o obliki bolezni

Z izrazom hipospadija moramo razumeti prirojeno razvojno anomalijo genitalnega organa pri dečkih, zaradi česar se sečnica ne nahaja na običajnem mestu. Danes medicinska statistika zabeleži enega fanta s tako diagnozo med 200 novorojenčki. V redkih primerih lahko patologijo opazimo tudi pri dekletih, vendar je pri dečkih pogosteje prisotna hipospadija.

Pri fantih patologija hipospadije ogroža obliko in velikost penisa, kot tudi moteno uriniranje in ejakulacijo v prihodnosti. Poleg tega lahko spolne motnje, če jih ne zdravimo, poslabšajo reproduktivno zdravje. Zdravniki razlikujejo več oblik hipospadije, koronarna oblika ni redka in ima svoje specifične znake in vzroke, vendar kot vse druge oblike zahteva operativno metodo zdravljenja.

Opis patologije

Da bi razumeli, kaj je koronarna hipospadija, morate najprej vedeti, kaj je hipospadija na splošno, in kaj je ta posebna oblika patologije. Delitev hipospadije na več oblik je posledica posebnosti patološkega položaja odprtine sečnice, ki je lahko na katerem koli delu spolnega organa. Običajno mora biti odprtina sečnice v sredini glave penisa.

POMEMBNO JE VEDETI! Pravi način za povečanje penisa za 7 centimetrov! Preberite več >>>

Po drugi strani se koronarna oblika od drugih razlikuje po tem, da se iztok sečnice nahaja pri otrocih s takšno patologijo na koronarnem sulkusu. Poleg tega je bolezen prepoznavna po značilnih značilnostih - nerazvitosti spolnega organa in njegovi deformaciji, ko pokrov glave s kožico spominja na kapuco. Otroci s tovrstno hipospadijo imajo tudi težave z uriniranjem.

Strokovnjaki razdelijo koronalno obliko na tri vrste glede na stopnjo razvoja:

1. Svetla oblika - vidimo rahlo ukrivljenost penisa in premik odprtine sečnice v bližini želene lokacije.
2. Povprečna oblika - deformacija penisa ima ekstremno stopnjo, medtem ko uretralni kanal vstopa v skrotum ali proksimalno.
3. Huda oblika - iz sečilnega kanala izhaja v presredku, opazen je tudi premajhen razvoj penisa.

V vsakem primeru, ne glede na stopnjo razvoja patologije in lokacijo patološkega položaja sečilnega kanala, strokovnjaki opravijo celovito diagnozo pacienta, potem pa predpišejo glavno metodo zdravljenja - operacijo.

Razlogi

Zdravilo se že vrsto let razvija, razvilo je veliko metod za zdravljenje hipospadije, vendar se do danes patologija lahko zdravi le s kirurškim posegom. Pred tem pa je pomembno ugotoviti vzroke in predpogoje, ki bi lahko povzročili razvoj takšne anomalije pri otroku, saj se hipostpadija pojavlja v plodu v obdobju embrionalnega razvoja v prvem trimesečju.

Razlogi za to so lahko naslednji dejavniki:

• hormonske motnje in nenadne hormonske skoke pri nosečnicah;
• predhodne okužbe nosečnice (npr. rdečke);
• genetska predispozicija in dednost;
• jemanje hormonskih zdravil med zanositvijo in nosečnostjo;
• neugodne okoljske razmere;
• genske mutacije v rodu.

Obstaja neformalna različica, da redna uporaba laka za lase med nosečnostjo lahko povzroči razvoj tako resne anomalije. Kot del takšne kozmetike je ftalat, snov, ki lahko negativno vpliva na delovanje hormonskega sistema nosečnice.

Diagnoza in zdravljenje

Pred določitvijo operacije za zdravljenje koronarne oblike hipospadije pri otroku morajo zdravniki opraviti temeljito diagnozo otroka. V ta namen se uporablja več osnovnih metod preiskave - ultrazvočno slikanje notranjih organov, CT in MRI, krvni in urinski testi, urografija in cistouretrografija ter številni genetski testi. Nato zdravnik predpiše operacijo, ki jo je najbolje opraviti za otroka, mlajšega od dveh let, da prepreči zaplete.

O drugih oblikah hipospadije in metodah zdravljenja lahko najdete v ločenih materialih:

Vsaka vrsta operacije vključuje tri stopnje izvajanja:

1. Postopki za ravnanje penisa in odpravljanje morebitnih okvar in deformacij.
2. Normalizacija položaja odprtine za uriniranje.
3. Premik izhoda sečnice v središče glave penisa, kjer je običajno v zdravi osebi.

Operacija zahteva en dan, njeno trajanje pa ne presega 2-3 ur zaradi inovativnih tehnologij in izkušenj kirurga. Po statističnih podatkih je 95% takih operacij uspešno obnovilo obliko in velikost penisa ter urinske in druge spolne funkcije.

Koronarna oblika pomeni zdravljenje dveh vrst operacij - ureaplasty ali distenzijska terapija. Druga možnost med kirurgi uživa veliko zaupanje, saj je enostavno izvajati in ne povzroča zapletov in posledic. Pomembno je, da najdete izkušenega pediatričnega kirurga, saj operacija zahteva veliko znanja in spretnosti strokovnjaka.

Kirurgija za hipospadijo pri otroku: vrste, zapleti, rehabilitacija

Hipospadija je malformacija sečnice, ki se kaže v nepravilnem položaju njene zunanje odprtine. Poleg tega pogosto pride do spremenjenega prepuha: na zadnjem delu penisa je preobilica in na spodnji površini primanjkuje, kar upogiba spolni organ. Pri nekaterih bolnikih penis zavrtite. V večini primerov se penis upogne navzdol, kar krši erekcijo, in včasih ženski onemogoča oploditev, saj sperma ne vstopi v nožnico.

Zakaj pride do hipospadije?

Po različnih virih je ta anomalija pri novorojenčkih fiksna od 0,5 do 5% in se nagibno povečuje. Strokovnjaki ta pojav povezujejo s povečanjem števila nosečnosti z uporabo asistirane reproduktivne tehnologije, hormonskih pripravkov za ohranjanje nosečnosti, toksikoloških učinkov, škodljivih učinkov zunanjih pogojev, dednosti itd.

Obstajajo dokazi, da se in vitro oploditev, pogostost pojavljanja hipospadije poveča za petkrat (študija Silver RI in soavtorji leta 1999).

Kakšne so posledice hipospadije?

Prvič, težko je urinirati, nižja je odprtina sečnice, večja je potreba po uriniranju na "ženskem tipu" med sedenjem.

Pogosto se urinski tok zvija ali pljusne.

Zaviti penis z nenormalno odprto sečnico vodi do nezmožnosti polnega spolnega življenja.

Kompleks podrejenosti, depresija, apatija - to so spremljevalci moškega, ki v otroštvu ni bil pravočasno operiran.

Diagnostika

Diagnoza sama po sebi ni težavna, diagnoza se vzpostavi med zunanjim pregledom. Vse novorojenčke je treba pregledati zaradi hipospadije.

Otrok s to malformacijo se sklicuje na genetsko in endokrinološko posvetovanje.

Diagnostična preiskava je namenjena ugotavljanju drugih patologij organov urogenitalnega trakta, saj se v nekaterih primerih hipospadija lahko kombinira z drugimi razvojnimi napakami.

Obstajajo hude oblike hipospadije s psevdohermafroditizmom.

Za referenco: psevdo-hermafroditizem je stanje, v katerem sta notranji spolni organizem ženskega in zunanjega spolovila moški ali obratno.

Pri sočasnih patologijah hipospadije je razvidno naslednje:

• displazija prepucija;
• vezikoureteralni refluks;
• nenormalna lokacija modov (kriptorhizem);
• hidronefrotično transformacijo itd.

Veliko staršev zanima: »Ali je mogoče med rutinskim ultrazvočnim pregledom med nosečnostjo določiti hipospadijo?«. Strokovnjaki menijo, da ne. Velikost spolnih organov je tako majhna, da ni vedno mogoče pravilno določiti spola otroka, da ne omenjamo podrobnosti. Poleg tega, tudi če bi bilo mogoče to diagnozo ugotoviti v maternici, bi se kirurško zdravljenje po rojstvu še vedno izvajalo v predpisanem času.

Kdaj je bolje opraviti operacijo za hipospadijo?

Trenutno je optimalno obdobje starosti otroka od 8 mesecev do 3 let. Obstajajo strokovnjaki, ki menijo, da je operacijo bolje opraviti prej: od 6 do 9 mesecev. Razlog za to je pomanjkanje traume za psiho otroka med zgodnjim kirurškim posegom, ki ustvarja priložnosti za popoln razvoj kavernoznih teles in normalno rast penisa.

Za korekcijo blage oblike zadostuje ena operacija, v kompleksnih oblikah hipospadije pa je možnih več kirurških posegov.

Prva faza vključuje zaprtje kožne okvare in nastanek manjkajočega uretrenega pokrova iz kože kožice ali skrotuma.

Ponovna operacija se opravi v starosti od 4 do 6 let. Namen posega je dokončanje nastanka nove sečnice z ustreznim premerom za normalno prehod urina.

V primeru kombinirane patologije se izvede popravek anomalij zgornjih in spodnjih urinarnih traktov, ki omogoča ohranitev funkcionalnih sposobnosti ledvic in šele nato odpravi razvojno okvaro sečnice.

Kakšne so indikacije za operacijo

Obstajajo indikacije, ki se izražajo v funkcionalnih motnjah in indikacijah, povezanih s kozmetično napako. Funkcionalni vključujejo:

• posteriorna hipospadija;
• ukrivljenost penisa;
• razprševanje urina, njegovo odstopanje;
• zoženje zunanje odprtine sečnice.

Kozmetične indikacije za operacijo so naslednje: t

• anomalija odpiranja sečnice;
• rotacija penisa;
• malformacije kožice;
• cepitev skrotuma.

Kirurški poseg za hipospadijo pri otroku pomeni naslednje: obnavljanje normalne oblike penisa; oblikovanje "nove" sečnice; odstranitev zunanje odprtine glave penisa.

Operacije hipospadije

V sodobni urologiji je na voljo več kot 200 modifikacij kirurškega zdravljenja v hipospadiji sečnice.

Prej je bila plastična kirurgija pogostejša s pomočjo kožne lopute, medtem ko urologi v glavnem uporabljajo operacijo incizije in tubularizacijo sečnice (TIP). Ta metoda se uporablja za korekcijo tako distalne kot proksimalne hipospadije. V primerjavi s prej uporabljenimi operacijami so prednosti programa TIP naslednje: t

• manj poškodb okoliških tkiv;
• hitra rehabilitacija;
• manj zapletov;
• tehnična dostopnost;
• krajše trajanje anestezijskega spanja.

Zakaj je pomembno zgodaj opraviti operacijo za hiperspadijo sečnice?

Pred približno 40 leti je bila hipospadija popravljena pri fantih, starejših od 3 let. Menili so, da je kirurški popravek na večjem penisu tehnično lažje.

Kasneje pa so opozorili na dejstvo, da so fantje, ki so delali v zavesti, razvili pomembne fiziološke in psihološke motnje.

Včasih se pred operacijo uporablja adjuvantna hormonska terapija, za katero se uporabljajo hormonska zdravila. Toda to se izvaja po strogih indikacijah, po posvetovanju z endokrinologom. Cilj je povečati velikost penisa z uporabo testosterona in človeškega horionskega gonadotropina.

Po veljavnih standardih naj bi deček s hipospadijo deloval najkasneje 1,5 leta.

Prednosti zgodnje operacije za hipospadijo:

• nižja starost, boljša je odpornost tkiv;
• poenostavitev skrbi za penis po operaciji: otroku je lažje nositi plenico, tako da ne opozori na urinski kateter, ki je nameščen po operaciji;
• pri tej starosti fantom primanjkuje spontane erekcije, ki povečujejo verjetnost pooperativne divergence;
• psihe otroka ne trpi, ker se v tej starosti otrok malo spominja.

Trajanje operacije je odvisno od vrste hipospadije in anomalij, ki jih je treba popraviti.

V povprečju traja 2 do 3 ure, vendar lahko operacija za hipospadijo traja dlje.

Upoštevajte, da so vse intervencije izvedene v splošni anesteziji, kar olajša kirurško odpravo okvare pri majhnem otroku.

Rehabilitacija po operaciji hipospadije

Po odpustu iz bolnišnice kirurg opazuje otroka vsaj 24 mesecev, saj so v tem času pogosto zapleti fiksirani.

Po operaciji se povoj odstrani za 5 - 7 dni.

Za preprečevanje pristopa sekundarne okužbe se predpisuje antibiotično zdravljenje s preparati penicilina. Za lokalno terapijo z mazilom s protivnetnim učinkom, ki se uporablja 4 do 5-krat na dan.

Pamperje je treba pogosto menjati vsakih 1,5 do 2 uri. Pooperativno brazgotino je potrebno "zračiti", hkrati pa zagotoviti, da otrok ne izvleče uretralnega katetra, ki je v mehurju vsaj 2 tedna.

Kaj so lahko zapleti in težave po operaciji hipospadije?

Sindrom bolečine zaustavimo s predpisovanjem zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil v obliki sirupov, ki imajo protivnetne in analgetične učinke.

Izvor bolečine je razumljiv: prvič, kirurški poseg; drugič, urinski kateter deluje na vrat mehurja, ki ima veliko živčnih končičev, kar povzroča krče. Nanos tople plenice na spodnji del trebuha nekoliko ublaži stanje.

Izločanja krvi v prvih dneh po operaciji se ne sme motiti, če ni izrazite krvavitve. Dovoljeno je nekaj kapljic krvavega izpusta na plenico.

Najbolj neugoden zaplet je okužba pooperativne rane, ki lahko zmanjša na nič rezultat vseh prizadevanj kirurgov. Zato je pomembno, da ne opustimo antibiotika, ne da bi sami zmanjšali odmerek in ne zamudili recepcije.

Nastajanje fistulnega prehoda se razvije v ozadju divergence šivov in urina, ki teče v bližnja tkiva. Če ni sočasnega strikture sečnice, je verjetno, da bo majhna fistula sama prešla.

Struktura novo nastale sečnice zahteva bougienage, če pa je neuspešna, se zatečejo k laserski eksciziji napake.

Ali je za otroka potrebno operacijo v "blagi" obliki hipospadije?

Med "lahkimi" oblikami spadajo capitate, circumterinary in koronarna hipospadija. Operacijo je treba opraviti, saj lahko vsi isti psihološki vidiki v odrasli dobi privedejo do škodljivih posledic. Po statističnih podatkih ti fantje še vedno delujejo, vendar le v kasnejši starosti.

Matična, skrotalna, perinealna hipospadija postane pomembna psihološka travma za starše. Treba se je zavedati, da le kirurški poseg lahko popravi patologijo, kar bi morala biti glavna naloga.

Medsebojno obtoževanje zaradi slabe dednosti, upanje na »čudež« in samorešenje situacije so vsaj nekonstruktivni.

V najhujši obliki hipospadije je penis tako majhen, da spominja na klitoris, skrotum je zaradi cepitve podoben sramnim ustom, uretra pa je kot vagina. Testisi v skrotumu morda manjkajo zaradi kriptorhizma.

V tem primeru opravite krvni test na kariotipu, da določite spol otroka, saj je dekle lahko dejansko fant. Toda tudi tako hudi primeri so primerni za kirurško korekcijo.

Kaj je mogoče storiti za preprečevanje hipospadije

Po mnenju strokovnjakov, anomalije sečnice so položili v zgodnji nosečnosti, in prej, bolj patologija bo težje.

Zato je treba načrtovati nosečnost, da bi na primer izključili škodljive učinke alkohola, nikotina, zdravil itd. Na embriogenezo. Profilaktična uporaba folne kisline in vitamina E zmanjša verjetnost za razvojne nepravilnosti ploda.

Nosečnost ne smete načrtovati takoj po jemanju peroralnih kontraceptivov. Bolje je počakati leto, ko se hormonsko ozadje matere obnovi.

Mishina Victoria, urolog, zdravnik

5,278 skupaj pogledov, 5 ogledov danes

Hipospadija: kakšne metode delovanja obstajajo in v katerih primerih bi jih bilo treba uporabiti?

Poleg nepravilne lokacije odprtine sečnice pri hipospadiji se pogosto opazi krivljenje penisa.

Pri hudih oblikah te bolezni ni le težav z uriniranjem - taka patologija lahko kasneje povzroči problematično (in celo nemogoče) spočetje.

Ta bolezen se zdravi izključno s kirurgijo, operacija pa se izvaja v zgodnjem otroštvu. To ni upravičeno le z zmanjšanjem tveganja psihološke travme za otroka, ampak tudi z nekaterimi drugimi fiziološkimi vidiki.

Zdravljenje hipospadije

Trenutno se v večini primerov kirurško zdravljenje hipospadije odvija v enem (največ dveh) operacijah, kirurško zdravljenje same hipospadije pa je znano že od leta 1800 in takrat medicina ni bila tako razvita. Zaradi tega operacije niso bile tako uspešne in učinkovite, operacije pa so lahko bile do 15–20 in so bile izvedene že več let.

Danes ta obravnava vključuje štiri glavne faze in poteka istega dne:

• Ravnanje penisa;
• Ustvarjanje sečnice;
• Pozicioniranje zunanje odprtine sečnice na glavo penisa.

Celoten proces traja od ene do pol do tri ure, v nekaterih trenutkih (odvisno od oblike hipospadije in stopnje njegove resnosti) pa se zdravniki lahko odločijo za izvedbo operacije v fazah.

Delovanje hipospadije pri dečkih

Večina strokovnjakov je sedaj nagnjena k čim hitrejšemu izvajanju hipospadije pri dečkih, optimalno v starosti od 8 do 16 mesecev. To je posledica dejstva, da so sodobni otroci že precej zgodaj seznanjeni s svojo manjvrednostjo v povezavi s to boleznijo in lahko dobijo psihološko travmo.

Delovanje matične oblike hipospadije

Pri matičnih hipospadijah je priporočljivo opraviti operacijo, staro do tri leta, kar omogoča, da se zagotovi psihološko udobje bolnika in dosežejo maksimalni rezultati.

Pri tej vrsti hipospadije opazimo nenormalno lokacijo sečnice in njeno zunanjo odprtino premaknemo v deblo penisa. Praviloma se pri stegnih hipospadiji pojavlja tudi ukrivljenost penisa, odvisno od tega, kako daleč je luknja od normalnega položaja, je lahko ukrivljenost večja ali manjša.

Lahko pride tudi do zožitve sečnice (zoženje sečnice).

Vse te težave je mogoče zlahka rešiti s kirurškim posegom, ki mu sledi temeljita diagnoza.

Med takšnimi študijami se odkrije možnost operacije, določijo povezane bolezni - ti ukrepi pomagajo povečati varnost same operacije in zmanjšajo zaplete. Operacija se izvaja v eni fazi pod splošno anestezijo.

Delovanje koronarne oblike hipospadije

Podobno kot kapitalizirana hipospadija je tudi koronoidna oblika z vidika operacije enostavna, vendar je v tem primeru operacija upravičena ne le z vidika težav z uriniranjem, temveč tudi s potrebo po popravljanju videza penisa.

Pri koronarnih hipospadijah se uporabljajo terapije distenciranja in ureaplastija, in če se po drugi metodi operacije pogosto pojavijo zapleti v obliki fistul, imajo metode distenzije več prednosti:

• Razlikovalne metode niso tako tehnično zapletene;
• Ta vrsta intervencije povzroča manj zapletov (ne več kot 10% bolnikov).

Operacija hypospadias capitate

To je najlažja oblika hipospadije, v večini primerov capitatum hypospadias, kirurgija ni potrebna. Izjema je zožitev odprtine sečnice in močna ukrivljenost penisa.

Ali veste, kaj je teratozoospermija in kakšni so načini za njeno zdravljenje?

Kako zdraviti balanoposthitis pri moških, je tukaj napisano - o tem izvedite zdaj.

In s klikom na to povezavo: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/astenozoospermiya/ast-i-beremennost.html lahko ugotovite, kateri so vzroki za asthenozoospermijo.

Po operaciji

Kljub dejstvu, da se v večini primerov operacije hipospadije uspešno končajo, vedno obstaja tveganje določenih zapletov. Še posebej lahko pride do kršitve dovoda krvi v umetno sečnico in v teh primerih je mogoče opraviti do dvajset kirurških posegov.

Glavni zapleti so tudi:

• Krvavitve dolgo časa po operaciji;
• Vnetje pooperativnih ran;
• Bolečinski sindrom;
• Fistula

Zadnji problem je najpogostejši. Razvoj fistule je kanal, ki povezuje sečnico in kožo, v zunanji odprtini sečnice pa se lahko oblikujejo tudi brazgotine.

Praviloma se večina zapletov pojavi kmalu po operaciji, vendar obstajajo primeri, ko se pooperacijski učinki čutijo več let po operaciji.

Kljub dejstvu, da so v večini primerov rezultati po operaciji za zdravljenje hipospadije pri otrocih ugodni, je po kirurškem posegu priporočljivo redno prikazovati otroka strokovnjakom. Pogosto se tudi po operaciji lahko odkrijejo latentne deformacije, ki jih je treba takoj popraviti, še posebej pogosto se lahko takšne deformacije pojavijo pri otrocih v puberteti.

Hipospadija

Hipospadija je malformacija urogenitalnega sistema pri moških, za katero je značilno proksimalno premikanje zunanje odprtine sečnice na dnu glave penisa, v območju koronarnega sulkusa, gredi penisa, skrotuma in perineuma. Hipospadijo spremljajo ukrivljenost penisa, motnje uriniranja, draženje kože s presredkom z urinom, psihološko neugodje in spolne motnje. Diagnoza hipospadije vključuje vizualni pregled, ultrazvočni pregled mošnje in penisa, uretroskopijo, uretrografijo, uroflowmetrijo. Korekcija hipospadije se izvede kirurško z uporabo uretroplastike.

Hipospadija

Hipospadija je prirojena razvojna anomalija penisa in sečnice, ki jo spremlja distopija mesa na ventralni površini penisa. Hipospadija je ena izmed najpogostejših malformacij spodnjega urinarnega trakta pri moških, druga pa le stopnja metatostenoze in fimoze. Pri pediatrični urologiji se hipospadija pojavi s pogostnostjo 1 primera na 500–400 novorojenčkov, kar predstavlja 1-4% med vsemi urološkimi patologijami. Za razliko od moške hipospadije se ženska hipospadija šteje za izredno redko patologijo, ki se nahaja na stičišču urologije in ginekologije. Kot del tega pregleda bodo upoštevane različne oblike hipospadije pri dečkih.

Vzroki hipospadije

Znano je, da je nastanek hipospadije posledica kršenja embriogeneze pri 7-14 tednih nosečnosti, in sicer odklona normalnih procesov diferenciacije osnovnega epitela in zaprtja uretrnega jarka. Med dejavniki, ki povzročajo takšne motnje, se imenujejo endokrine motnje pri nosečnicah, učinki na plod alkohola, toksične zdravilne in kemične snovi, zgodnja toksikoza nosečnosti itd.

Glede na opravljeno raziskavo je najpogostejša oblika hipospadije opažena pri otrocih, spočetih po postopku IVF, saj se taka nosečnost pogosto pojavi pri zapletih. Pogosto je hipospadija sestavni del kromosomskih bolezni (Edwardsov sindrom, Patauov sindrom in sindrom mačjega krika). Družinski primeri hipospadije se pojavijo v 10-20% primerov.

Razvrstitev

Glede na stopnjo nerazvitosti sečnice se razlikujejo naslednje oblike hipospadije:

• capitate - na dnu glansnega penisa se odpre zunanja odprtina sečnice;
• koronalni - odpre se zunanja odprtina sečnice v območju koronarnega sulkusa;
• steblo - zunanja odprtina sečnice se odpre na trupu penisa;
• scrotal - zunanja odprtina sečnice se odpre na skrotumu;
• perinealna - zunanja odprtina sečnice se odpre v predelu mednožja.

Poleg teh oblik se pojavlja tudi ti hipospadija brez hipospadije (akordna hipospadija), pri kateri pride do deformacije kavernoznih teles penisa s pravilno lokacijo zunanje odprtine sečnice.

Kapitirne in koronoidne oblike pripadajo sprednji hipospadiji; steblo - do medija; scrotal in perineal - nazaj. Različne oblike hipospadije se lahko kombinirajo z ukrivljenostjo penisa (ventralno, lateralno, dorzalno, rotacijsko) in obstruktivno uriniranje.

Simptomi

• Kapitalizirana oblika hipospadije se pojavi v 75% primerov in je najlažja in najpogostejša oblika pomanjkljivosti. Zunanja odprtina sečnice je nizka, običajno zožena (metostenoza), zaradi česar je težko urinirati. Lahko pride do ukrivljenosti penisa, ki se povečuje z začetkom spolne aktivnosti.
• Koronarno obliko hipospadije spremlja moteno uriniranje in izrazita ukrivljenost penisa. Urin se izloča v tankem toku, z naporom; otrok nenehno urinira na nogah, zaradi česar se penis dvigne ob uriniranju.
• Izvirajoča oblika hipospadije ima lahko več možnosti, saj se meso lahko nahaja na različnih ravneh zadnje površine penisa. Mokrenje moškega tipa (stoječe) je zelo težko: otroci so prisiljeni urinirati sedenje ali vleči penis do želodca. Znatno izrazita deformacija penisa je erekcija bolečine. Spolno življenje s to obliko hipospadije je možno, če pa se zunanja odprtina sečnice nahaja bližje dnu penisa, potem v času ejakulacije sperma ne vstopi v nožnico.
• Skrotalna oblika hipospadije je najhujša manifestacija patologije. Zunanja odprtina sečnice se odpre na skrotumu, ki jo deli na 2 dela. Penis je dramatično nerazvit in zvit, spominja na hipertrofiran klitoris; Mošnjiček je po videzu podoben velikemu sramu. Ob rojstvu se lahko fantje s to obliko hipospadije zamenjajo z dekleti z adrenogenitalnim sindromom (prirojena hiperplazija nadledvične žleze). Uriniranje v skrotalni obliki hipospadije se lahko izvede le s sedenjem; zaradi nerazvitosti in deformacije penisa postane spolno življenje nemogoče. Draženje kože urina mošnje povzroči rdečino in vnetje.
• Za perinealno obliko hipospadije je značilna lokacija mesusa za skrotumom. Pri bolnikih je penis definiran, razcepljena skrotum, ki pogosto otežuje določanje spola otroka. Medslovenske in skrotalne oblike hipospadije so pogosteje kot druge kombinirane s kriptorhizmom, dimeljsko kilo, vodenico testikularnih membran.
• Pri hipospadiji tipa tetive je kratka, nerazvita sečnica, ki zahteva ukrivljenost penisa do vrha. Meatus, medtem ko je pravilno nameščen. Ko je erekcija penisa ukrivljena v obliki loka, ki jo spremlja bolečina, otežuje ali onemogoča spolne odnose.
• Za žensko hipospadijo je značilna vaginalna ektopija zunanje odprtine sečnice in jo spremljajo ponavljajoče se okužbe sečil (uretritis in cistitis), vulvitis in vulvovaginitis, pogosto s znaki hermafroditizma in psevdohermafroditizma.

Diagnoza hipospadije

Previden pregled novorojenčka, ki ga opravi neonatolog, omogoča diagnozo hipospadije skoraj takoj po rojstvu. Da bi pravilno določili spol novorojenčka z nepravilnostmi spolnih organov, je v nekaterih primerih potrebna določitev ultrazvoka medeničnega organa. Ker lahko hipospadija spremlja več kot 100 genetskih sindromov, potrebuje genetsko svetovanje.

Nadaljnje pregledovanje in opazovanje otroka s hipospadijo opravljajo pediatrični urologi, pediatrični endokrinologi, pediatrični ginekologi. Pri pregledu pacienta s hipospadijo se posveti pozornost zunanji odprtini sečnice, njeni velikosti in obliki; Izkaže se narava in stopnja uriniranja, prisotnost ukrivljenosti penisa med erekcijo, predvsem spolni odnos.

Ker se hipospadija pogosto kombinira z drugimi malformacijami urinarnega sistema (vezikoureteralni refluks, hidronefroza itd.), So za otroke indicirani ultrazvok ledvic in ultrazvok mehurja. Pri pregledu otroka s hipospadijo bodo morda potrebne posebne študije: uretroskopija, uretrografija, uroflowmetrija, MRI medeničnih organov.

Zdravljenje hipospadije

Zdravljenje hipospadije je kompleksna naloga urologije in plastične kirurgije, katere cilj je obnoviti funkcionalno uporabnost penisa in odpraviti kozmetično napako. V tem primeru se daje prednost zgodnjim kirurškim intervencijam (1-3 let.). Trenutno se uporablja veliko število enostopenjskih in postopnih kirurških metod korekcije hipospadije.

Z nepomembno distopijo metatusa z metostenozo je mogoče omejiti na metotomijo; v drugih primerih je plastična operacija uretre prikazana z uporabo lokalnih loput in prostih presadkov. Glavne faze operacije pri hipospadiji so popravek ukrivljenosti penisa, rekonstrukcija manjkajočega dela sečnice (uretroplastika) in normalno nameščen mesus (metoplastika). Ko je kriptorhizem hkrati spuščal modo v mošnjo.

V pooperativnem obdobju se odstranitev urina izvede s kateterizacijo mehurja ali uvedbo cistostomije v 7-14 dneh. Po odstranitvi katetra se po potrebi razširi sečnica.

Napoved

Kirurško zdravljenje hipospadije omogoča doseganje dobrih funkcionalnih in kozmetičnih rezultatov v 75% -95% primerov. Zgodnja korekcija hipospadije zagotavlja ponovno vzpostavitev normalnega uriniranja, polni razvoj penisa, odpravo travme na psiho otroka.

Zapleti kirurške korekcije hipospadije lahko vključujejo strikture sečnice, divertikulum sečnice, fistulo sečnice, izgubo občutljivosti glave penisa. Zapleti se pogosto pojavljajo v proksimalnih oblikah hipospadije (scrotal, perineal).

Otroke, ki so kirurško popravili hipospadijo, spremlja pediatrični urolog, dokler ne doseže rasti penisa. V tem času je pri otrocih in mladostnikih potrebno spremljati naravo uriniranja, obliko toka urina in erekcijo.