Glomerulonefritis je razpršena večfaktorijska bolezen glomerularnega aparata ledvic imunskega ali alergijskega izvora.

Kronično vnetje glomerulija povzroči izgubo funkcionalne sposobnosti ledvic, da se osvobodi krvi strupov.

Dolgotrajna patologija je vedno zapletena zaradi razvoja kronične odpovedi ledvic.

O kroničenju procesa govorimo, ko imunsko vnetje v ledvicah obstaja že eno leto.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

N03 Kronični nefritski sindrom

Patogeneza

1. V stenah žilnih glomerulov se pojavijo naslednje spremembe: t

Poveča prepustnost žilne stene ledvičnega glomerula za celične elemente.

Nastane mikrotromb, sledi okluzija lumena glomerularnega aparata.

Krvni obtok v modificiranih žilah je moten do popolne ishemije.

Sedimentacija eritrocitov poteka na pomembnih ledvičnih strukturah nefrona: Bowmanova kapsula, ledvični tubuli.

Proces filtriranja krvi in ​​nastanka primarnega urina je moten.

Motnje krvnega obtoka v glomerulah ledvic vodijo v opustitev lumna in adhezijo sten, s kasnejšo transformacijo nefrona v vezivno tkivo. Postopna izguba strukturnih enot vodi do zmanjšanja volumna filtrirane krvi (eden od vzrokov CRF). Nefrone, ki so sposobne opravljati svoje delo, običajno postajajo vedno manj, kar vodi do zastrupitve telesa s presnovnimi produkti, medtem ko se potrebne snovi vrnejo v kri v nepopolnih količinah.

Etiologija in izzivalni dejavniki

Etiologija CGN je naslednja:

- Okužbe - bakterijske (Str, Staf, Tbs, itd.), Virusne (hepatitis B, C, citomegalovirus, HIV)

- Strupena sredstva - alkohol, droge, organska topila, živo srebro

Razlog je v večini primerov beta-hemolitična streptokoka skupine A.

Bolezni, ki prispevajo k razvoju patologije:

• angina in kronični tonzilitis,
• škrlatinka,
• infekcijske bolezni srca,
• Sepsa,
• vnetje pljuč,
• Zauške
• revmatološke bolezni,
• Avtoimunska patologija.

Razvrstitev kroničnega glomerulonefritisa

1. Akutni glomerulonefritis

- z nefritnim (hematurnim) sindromom
- z nefrotskim sindromom
- z izoliranim sečilnim sindromom
- z nefrotskim sindromom, hematurijo in hipertenzijo

2. Kronični glomerulonefritis

- hematurna oblika
- nefrotična oblika
- mešani obliki

Morfološka klasifikacija CGN

- Z minimalnimi spremembami

Razvrstitev temelji na oceni kliničnih in laboratorijskih sindromov, patogeneze (primarna, sekundarna), funkcionalne sposobnosti ledvic (z izgubo, brez izgube, CRF) in morfologije.

CG tečaj:

• Ponavljajoča se (remisija se nadomesti z poslabšanjem).
• obstojnost (konstantna aktivnost imunskega vnetja v glomerulih ob ohranjanju funkcionalnih sposobnosti nefronov dolgo časa);
• Progresivna (konstantna aktivnost procesa s težnjo po odpovedi ledvic in postopno zmanjšanje glomerularne filtracije).
• Hitro progresivno (postopek je tako aktiven, da se po kratkem času oblikuje CRF).

Klinične manifestacije

V večini primerov je za patologijo značilen počasen razvoj. Mnogi bolniki se ne morejo spomniti, kdaj je bil to začetek in po katerem so zboleli.

Najbolj značilni simptomi so:

• Diureza je odvisna od resnosti kronične odpovedi ledvic: zmanjšanje dnevne diureze (oligurija) v začetni fazi, z napredovanjem - poliurija (veliko urina), kar povzroči anurijo v končni fazi kronične odpovedi ledvic, v urinu, nenormalnih beljakovinah in rdečih krvnih celicah.
• Največkrat ponoči prevladuje uriniranje: nokturija.
• Edem: od manjše do hude, je lokalizacija drugačna.
• Slabost, utrujenost.
• Povišan temperaturni odziv.
• Razvoj perzistentne hipertenzije.
• Žeja, vonj acetona v izdihanem zraku, srbenje kože kažejo na zanemarjanje bolezni in napredek ESRD.

Obstaja več oblik kroničnega glomerulonefritisa.

Glomerulonefritis z izoliranim urinarnim sindromom

Izoliran urinski sindrom ima naslednje značilnosti:

• Pomanjkanje edema, AH

Najpogostejša varianta se odlikuje po benignem poteku (agresivno zdravljenje ni predpisano). Bolniki s to obliko nimajo nobenih pritožb.

Med pregledom v urinu se beljakovine nahajajo v majhnih količinah in rdečih krvnih celic.

Ker bolezen poteka prikrito, napredovanje ledvične odpovedi je počasno, a stalno, včasih pa se pri prvih bolnikih odkrijejo vsi laboratorijski in klinični znaki CRF.

Latentna oblika kroničnega glomerulonefritisa je kljub benigni poti s pravočasno diagnozo lahko vzrok za odpoved ledvic.

Nefrotična oblika glomerulonefritisa

Traja nekaj več kot 20% primerov. Ima izrazite klinične manifestacije, glavni simptom je pojav pomembnega edema.

V klinični analizi urina je izguba beljakovin (predvsem albumina) večja od 3 g / dan, zato ravno nasprotno v plazmi ni dovolj beljakovinskih snovi.

Povišan holesterol v krvi, trigliceridi in lipoproteini nizke gostote.
Nefrotična oblika glomerulonefritisa je indikacija za nujno hospitalizacijo bolnika, saj se njegovo stanje smatra za hudo zaradi razvoja ascitesa, plevritisa itd. v ozadju masivnega edema. Poleg tega je bolnik v nevarnosti, da razvije sekundarno okužbo v ozadju zmanjšane imunosti, osteoporoze, tromboze, hipotiroidizma, ateroskleroze, srčnega napada, možganske kapi.

Vsa zgoraj navedena patologija je posledica motenega vodno-elektrolitskega ravnovesja (izguba cinka, bakra, vitamina D, kalcija, hormonov za stimulacijo ščitnice itd.) Z urinom.

Najhujši zapleti nefrotičnih oblik glomerulonefritisa so otekanje možganov in hipokemijski šok.

Mešana različica ali hipertenzivni glomerulonefritis

Zanj je značilna kombinacija nefrotskega sindroma in perzistentne hipertenzije (zvišan krvni tlak). Značilno je hitro napredovanje z izidom pri CRF zaradi škodljivega učinka hipertenzije na ledvična žila.

Hematurna oblika glomerulonefritisa

Kronični glomerulev nefritis pri moških je pogosteje v hematurni obliki.

Edem se ne pojavi, krvnega tlaka ni.

Ni izrazite proteinurije (ne več kot 1 g / dan), vendar obstaja hematurija (eritrociti v urinu).

Med dejavniki, ki povzročajo hematurni kronični glomerulonefritis, so:

• zastrupitev z alkoholom,
• zastrupitev s snovmi
• prehladi z Bergerjevo boleznijo.

Nefrologi upoštevajo ta vzorec: svetlejše klinične manifestacije, večje so možnosti za popolno obnovitev funkcionalne sposobnosti ledvic.

Ne smemo pozabiti, da se lahko vsaka oblika kroničnega hepatitisa, s sotočjem določenih okoliščin, preseli v akutno fazo s kliniko, značilno za akutni glomerulonefritis.

Kronični glomerulonefritis v akutni fazi se bo zdravil po shemi, ki se uporablja pri zdravljenju akutnega imunskega vnetja ledvic.

Kako diagnosticirati kronični glomerulonefritis

Pomembno vlogo pri diagnosticiranju kroničnega hepatitisa imajo klinične in laboratorijske raziskave. Med pogovorom med zdravnikom in pacientom se posveča pozornost prisotnosti nalezljivih bolezni v zgodovini, sočasni patologiji, zlasti sistemskim boleznim, in pojasnjuje urološko zgodovino.

• Splošna analiza urina

Urina pri kroničnem glomerulonefritisu je spremenljiva, odvisna je od morfologije patološkega procesa. Značilno zmanjšano specifično težo; večja je količina beljakovin v urinu (do 10 g / dan), več podatkov za nefrotično obliko.

Prisotni so eritrociti: bruto hematurija ali mikrohematurija. V sedimentu urina odkrivamo hialinske in zrnate cilindre (nefrotske in mešane oblike), fibrin.

Za hipertenzivne oblike je značilno zmanjšanje glomerularne filtracije.

1. povišane ravni cretinina, sečnine, t
2. hipoproteinemija in disproteinemija, t
3. hiperholesterolemijo.
4. povečanje titra protiteles proti streptokokom (ASL-O, antihaluronidaza, anti-streptokinaza), t
5. zmanjšanje ravni C3 in C4, t
6. povečanje vseh imunoglobulinov M, G, A
7. neravnovesje elektrolitov.

• Seja urina na občutljivost flore in zdravil.
• Zimnitsky test.
• Nechiporenko test.
• Rebergov test.

• Ultrazvok ledvic z doplerjem
V začetnih fazah ultrazvočna diagnostika ne kaže nobenih izrazitih sprememb.
Če pride do napredovanja kroničnega glomerulonefritisa, so možni sklerotični procesi v ledvicah z zmanjšanjem njihove velikosti.

• Pregledna in izločilna urografija, radioizotopna scintigrafija omogoča ocenjevanje delovanja vsake ledvice posebej in splošno stanje parenhima.

• EKG
Če ima bolnik trdovratno hipertenzijo, elektrokardiografija potrjuje hipertrofijo (povečanje velikosti) levega prekata.

• pregled fundusa

Simptomi so podobni tistim s hipertenzijo:

1. zoženje arterij
2. krčne žile
3. točkovne krvavitve,
4. mikrotromboza
5. zabuhlost.

Za določitev morfološke komponente CG oblike je mogoče izvesti diagnostično biopsijo. Glede na rezultate morfološkega zaključka so izbrane taktike zdravljenja.

Postopek velja za invaziven in ima številne kontraindikacije:

• Ena sama ledvica ali pomanjkanje funkcije kolateralnih ledvic.
• Koagulopatija.
• Inspekcija desnega prekata.
• Nalezljivi procesi.
• Hidronefroza.
• policistična.
• Tromboza ledvične arterije.
• Rak ledvic.
• Srčni napadi, kap v akutni fazi.
• Zmedenost.

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi:

• kronični pielonefritis,
• hemoragična vročica z ledvičnim sindromom,
• nefrolitiazo,
• hipertenzivna bolezen,
• tuberkulozne lezije sečil itd.

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa

Shema zdravljenja bo odvisna od oblike bolezni, kliničnih manifestacij, komorbidnosti, prisotnosti zapletov.

Glavni vidiki zdravljenja kroničnega glomerulonefritisa so normalizacija krvnega tlaka, izločanje edema in maksimalno podaljšanje predializnega časa.
Priporočljivo je normalizirati način dela in počitka, da bi se izognili hipotermiji, delali s strupenimi snovmi.

Bodite pozorni na pravočasno reorganizacijo žarišč možne okužbe: karies, tonzile, grlo itd.

Prehrana za kronični glomerulonefritis

Velik pomen pripisujejo pravilni prehrani.

Kronična odpoved ledvic vodi do kršitve elektrolitskega ravnovesja krvi, samo-zastrupitve telesa kot posledice kopičenja strupenih snovi.

Pravilno izbrana prehrana lahko v začetni fazi CRF popravi škodljive učinke toksinov na telo. Da, in na vseh drugih stopnjah kronične odpovedi ledvic brez prehrane kjerkoli.

Kaj lahko jeste z glomerulonefritisom - združuje prehrano (tabela številka 7).

Njegove glavne točke so:

• Zavrnitev soli.
• Zmanjšan vnos tekočine.
• Uvod v prehrano živil z visoko vsebnostjo kalija in kalcija.
• Omejevanje vnosa živalskih beljakovin.
• Uvod v prehrano rastlinskih maščob in ogljikovih hidratov.

Pravilna prehrana pri kroničnem hepatitisu bo omogočila daljše brez hemodialize ali presaditve ledvic

Zdravila za kronični glomerulonefritis

Prva zdravila so imunosupresivna sredstva. Zaradi velikega vpliva na delovanje imunosti se patološki procesi v glomerularnem aparatu ledvic upočasnijo.

Odmerjanje prednizolona se izračuna individualno, 1 mikron / kg na dan, 2 meseca, s postopnim zmanjševanjem, da se prepreči odtegnitveni sindrom. Občasno je predpisana impulzna terapija (uvedba kortikosteroidnih zdravil v zelo kratkem času). Z nepravilnostjo pri sprejemanju, nepravilnim odmerjanjem, nepravočasno začeto terapijo in s hudo stopnjo imunskih motenj se učinkovitost zmanjša.

Kontraindikacije za zdravljenje nesteroidnih hormonov so naslednja stanja:

• tuberkuloza in sifilis v aktivni obliki,
• virusne očesne bolezni,
• nalezljivi procesi,
• laktacija,
• piodermo.

Previdno se steroidi uporabljajo za sladkorno bolezen, tromboembolijo, herpes,
sistemska kandidiaza, hipertenzija, Itsenko-Cushingova bolezen, huda oblika CRF.

Uporablja se s progresivnimi oblikami kroničnega pielonefritisa pri moških in ženskah, in v vseh primerih, ko obstajajo kontraindikacije za predpisovanje steroidnih zdravil, ali pojava zapletov, ali v odsotnosti učinka terapije.

Včasih pri zdravljenju vključujejo tako hormone kot citostatike.

Kontraindikacije: nosečnost in aktivna faza infekcijskih procesov.

Z nego: izražene motnje v delovanju jeter in ledvic, krvna patologija.

Seznam citostatikov za kronični glomerulonefritis pri moških in ženskah:

• Ciklofosfamid,
• Chlorambucil,
• Ciklosporin,
• Azathioprine.

Zapleti: hemoragični cistitis, pljučnica, agranulocitoza (patološke spremembe v krvi, zatiranje tvorbe krvi).

Ko se pojavijo neželeni učinki, se zdravljenje s citostatiki pri kroničnem glomerulonefritisu pri moških in ženskah prekine.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Menili so, da indometacin, Ibuklin, Ibuprofen lahko zavrejo avtoimunski odziv. NSAID-i ne predpisujejo vsi nefrologi, saj imajo zdravila iz skupine NSAID toksičen učinek na ledvice in pogosto tudi brez glomerulonefritisa povzročajo razvoj nefropatije.

Protikoagulanti in antiplateletna sredstva

Prispevati k izboljšanju reoloških lastnosti krvi. Vplivajo na procese tromboze v ledvičnih glomerulih in na adhezijo krvnih žil. Heparin se najpogosteje uporablja v 3 do 10 tednih v posameznih odmerkih, ki so odvisni od številnih dejavnikov, vključno s kazalci koagulograma.

Simptomatsko zdravljenje je odvisno od kliničnih manifestacij kroničnega glomerulonefritisa in vključuje:

• Antihipertenzivna zdravila.
• Diuretiki.
• Antibiotiki.

Za nekatere oblike GM je značilno stalno povečanje krvnega tlaka, zato je imenovanje antihipertenzivnih zdravil iz skupine zaviralcev ACE upravičeno:

• kaptopril,
• enalapril,
• ramipril.

Za aktiviranje pretoka tekočine v nefronu se uporabljajo diuretiki:

Včasih se CG pojavlja v ozadju kakršnih koli okužb, v tem primeru se predpisujejo antibakterijska zdravila za preprečevanje sekundarne okužbe. Zaščiteni penicilini so pogosteje predpisani, ker so zdravila manj toksična in učinkovita proti beta-hemolitični streptokoku skupine A.

Za intoleranco za penicilin lahko uporabimo cefalosporinske antibiotike. Uporaba antibiotikov je dokazana za dokazano povezanost razvoja glomerulonefritisa z infekcijskim procesom, na primer pri moškem ali ženski, glomerulonefritis po pojavu streptokokne angine 14 dni kasneje.

Rezultat kroničnega difuznega glomerulonefritisa je vedno sekundarno gubanje ledvic in pojav kronične odpovedi ledvic.

Če je kronična ledvična bolezen povzročila precejšnje motnje v telesu, je programirana hemodializa indicirana, kadar so ravni kreatinina od 440 µmol / L. V tem primeru je usmeritev pacienta za pregled za invalidnost upravičena. Diagnoza kroničnega hepatitisa brez okvarjene ledvične funkcije sama po sebi ne daje pravice do invalidnosti.

Za hiperholesterolemijo so statini predpisani za znižanje holesterola.
Obstajajo dobri pregledi uporabe plazmafereze pri glomerulonefritisu.

Kronični glomerulonefritis pri otrocih

V pediatriji se glomerulonefritis pri otrocih uvršča na drugo mesto po okužbah sečil. Pogosto bolezen prizadene otroke, stare od 3 do 9 let.

Fantje se soočajo z imunskim vnetjem v ledvicah 2-krat pogosteje kot dekleta. V nekaterih primerih se patologija razvije po 10-14 dneh po okužbi pri otrocih. Kot pri odraslih moških in ženskah je kronični glomerulonefritis posledica akutnega imunološkega procesa v ledvicah.

Klinične manifestacije, oblike, znaki so identični.

Zdravljenje je zaradi starosti manj agresivno.

Kronični glomerulonefritis pri otrocih zdravi nefrolog.

Preprečevanje poslabšanja kroničnega glomerulonefritisa se zmanjša na pravočasno rehabilitacijo vnetnih žarišč, redno spremljanje kliničnih in laboratorijskih parametrov, dieto, izogibanje hipotermiji, pravočasno zdravljenje.

Prognoza kroničnega glomerulonefritisa, odvisno od morfološke različice

• GN minimalne spremembe - ohranjanje ledvične funkcije po 5 letih - 95%;

• Membranski GN - ohranitev ledvične funkcije po 5 letih - 50-70%

• FSGS - ohranjanje ledvične funkcije po 5 letih - 45 -50%

• Mesangioproliferativna - ohranjanje ledvične funkcije po 5 letih - 80%

• Membranski in proliferativni - ohranjanje ledvične funkcije po 5 letih - 45 - 60%

Pričakovana življenjska doba je odvisna od klinične različice bolezni in značilnosti funkcionalnega stanja ledvic.

Ugodna prognoza za latentno varianto (ob upoštevanju pravočasnega zdravljenja), dvomljiva za hematurne in hipertonične variante.

Prognoza je neugodna za nefrotično in mešano obliko glomerulonefritisa.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Življenjska prognoza glomerulonefritisa

Kronični glomerulonefritis je avtoimunska oblika bolezni, ki prizadene ledvice in vodi do postopne nekroze glomerulov (ledvični glomeruli). Ta proces spremljajo brazgotinjenje in zbijanje ledvičnega tkiva. Mrtvi glomeruki so zamenjani z vezivnim tkivom. Kljub temu, da za dolgo časa ledvice ohranijo svojo funkcionalnost, se bolezen stalno razvija in posledično neizogibno vodi do odpovedi ledvic.

Glavna skupina tveganja za zadevno bolezen je moški, mlajši od 40 let. Kot zaplet akutnega glomerulonefritisa se kronična oblika pojavi v 15% primerov. Bolezen je težko identificirati v zgodnjih fazah, saj je že dolgo asimptomatska. Trajanje glomerulonefritisa je več kot 15 let, med katerim pride do ciklične spremembe obdobij poslabšanja in remisije. Ne glede na cikel so v urinskem testu stalno prisotna značilna odstopanja.

Odvisno od simptomov se razlikujejo naslednje oblike kroničnega glomerulonefritisa: latentna (ali urinska), hematurična, hipertenzivna, nefrotska in tudi kombinacijska oblika.

V primeru kroničnega glomerulonefritisa se je treba izogibati fizičnemu naporu, predhlajenju, vlagi in posebni prehrani.

Razvrstitev kroničnega glomerulonefritisa

Glede na najpogostejšo klasifikacijo je običajno razlikovati med več vrstami kroničnega glomerulonefritisa, ki se razlikujejo po stopnji kronične odpovedi ledvic:

1. Latentni tip: najpogostejša oblika glomerulonefritisa, za katero je značilno dolgo trajanje bolezni, spremembe v sestavi urina (zmerna eritrociturija in proteinurija) in rahlo zvišanje krvnega tlaka;
2. Nefrotski tip: pojavlja se pri 30% bolnikov. Potek bolezni je bodisi zmerno progresiven (mezangioproliferativen ali membranski tip) bodisi razmeroma hitro progresiven (fibroplastični in mezangiokapilarni glomerulonefritis kot tudi fokalna segmentna glomeruloskleroza);
3. Hipertenzivni tip: v mnogih pogledih spominja na latentno obliko - nima izrazitih simptomov in lahko teče dolgo časa, ne da bi pri tem pacientu povzročil kakršne koli posebne neprijetnosti. Pojavi se pri 20% bolnikov. Ta vrsta bolezni povzroča srčno popuščanje skupaj z boleznijo ledvic;
4. Mešani tip: je kombinacija nefrotskega in hipertonskega tipa. Pojavi se pri 10% bolnikov;
5. Hematurni tip: manifestira se kot krvav urin z občasnimi epizodami hiperhematurije. Ločeno ločimo Bergerjevo bolezen (IgA nefropatijo), ki se večinoma pojavi v zgodnji starosti in redko povzroči odpoved ledvic.

Kronični glomerulonefritis je razvrščen na naslednji način:

1. Mesangialni glomerulonefritis: zaznamuje kopičenje imunskih kompleksov pod endotelijem glomerularnih kapilar in mezangija;
2. Membranozni glomerulonefritis: povzroča difuzijo sten kapilar - njihovo zgoščevanje;
3. Lipoidna nefroza: je združitev procesov podocitov vzdolž celotnih kapilar glomerulov;
4. Fibroplastični (sklerozni) glomerulonefritis: je konglomerat vseh drugih morfoloških tipov, ki jih dopolnjujejo sklerotični simptomi glomerukule.

Vzroki kroničnega glomerulonefritisa

Zaradi akutne oblike kronični glomerulonefritis ni vedno prikazan takoj. Dolgo časa je bolezen lahko latentna in skoraj asimptomatska. Vendar pa obstaja tudi primarni kronični tip glomerulonefritisa, ki se pojavi brez prenašanja akutne oblike. Razlogi, zakaj glomerulonefritis postane kroničen, še vedno niso popolnoma razumljivi. V večini primerov bodo parazitske, virusne in bakterijske infekcijske bolezni dejavniki, ki sprožijo nastanek te avtoimunske bolezni, med njimi so sevi nefritnega streptokoka, kot tudi nekatere kronične okužbe, kot so tonzilitis, sinusitis, faringitis, itd. avtoimunsko okvaro glomerulov je lahko genetska predispozicija za hiperimune reakcije in prirojene displazije ledvic ter škodljivi učinki okolja. y (hipotermija, vlage, velik fizični obremenitvi), drog (vključno pinetsillin, D-penicilamina in pripravki zlata), alergijske reakcije na cepiva, zastrupitve z alkoholom in drugih kemikalij. Različni maligni tumorji lahko povzročijo tudi glomerulonefritis. Razlogi, ki spodbujajo razvoj kronične oblike zadevne bolezni, ki niso povezani z imunskimi reakcijami telesa, vključujejo hiperfiltracijo, poškodbo ledvičnih tubulov in intersticijskega tkiva kot posledico proteinurije in transferneinurije, povišanih lipoproteinov v krvi ter glomerularne in arterijske hipertenzije.

Bolezni, ki povzročajo difuzijo vezivnega tkiva in sistemski vaskulitis, lahko povzročijo tudi kronični glomerulonefritis. Takšne bolezni vključujejo: sistemsko sklerodermijo, revmatoidni artritis, Goodpasturejev sindrom, periarteritis nodozo, hemoragični vaskulitis, SLE itd.

Pri sočasni bolezni se lahko pojavi kronični glomerulonefritis s sistemskim eritematoznim lupusom, hemoragično kapilarno toksikozo, revmatizmom in septičnim endokarditisom.

Simptomi kroničnega glomerulonefritisa

Prevalenca nekaterih simptomov pri kroničnem glomerulonefritisu je odvisna od vrste bolezni.

V latentni obliki poteka bolezni so prisotni le blagi simptomi, kot je sprememba sestave urina, za katero je značilna zmerna eritrociturija in proteinurija, v nekaterih primerih pa tudi rahlo zvišanje krvnega tlaka.

Za nefrotski sindrom so značilni edem, disproteinemija in povišana proteinurija. Dispneja, slab apetit, glavoboli, bolečine v hrbtu, šibkost, zabuhlost obraza in različne disperzivne motnje se pogosto pojavljajo kot stranski simptomi. Edem se ponavadi pojavi na obrazu in pod gležnjem. Včasih nastane ascites, hydropericardium, hydrothorax. Zaradi ciklične narave kronične bolezni se edemi sčasoma zmanjšajo ali povečajo.

Hipertenzivna oblika glomerulonefrita se kaže v obliki hipertenzije z rahlo spremembo sestave urina. Sčasoma postane simptom bolj izrazit. Povečuje se krvni tlak, kar vodi do bolezni srca.

Simptomi mešane oblike so hipertenzija in edemi. Potek bolezni je v tem primeru precej težak.

Hematurni sindrom vodi v povečano koncentracijo v urinu (hematurimija 50-100 milijonov) v odsotnosti drugih znakov.

Navsezadnje vsaka oblika kroničnega glomerulonefritisa povzroči odpoved ledvic, kar povzroči uremijo.

Diagnoza kroničnega glomerulonefritisa

Po zunanjem pregledu in začetni zbirki anamneze z raziskavo zdravstvene anamneze se izvede diferencialna diagnoza, med katero boste morda potrebovali analizo urina, krvni test, biopsijo ledvic, ultrazvočni pregled in druge diagnostične postopke. Kompleksnost diferencialne diagnoze kroničnega glomerulonefritisa je, da so manifestacije te bolezni precej različne in so lahko zelo podobne drugim boleznim ledvic. Hipertenzivna in latentna oblika glomerulonefritisa ima enake značilnosti kot pielonefritis. Če je v anamnezi naveden prenos akutne oblike glomerulonefritisa, to izključuje pielonefritis. Učinek okužbe na sečil vodi do povečane vsebnosti bakterij, Sternheimer-Malbinovih celic in levkocitov v urinu; kot tudi pozna hipertenzija v kombinaciji z zgodnjo anemijo, zvišano telesno temperaturo, pomanjkanjem edemov in levkocitozo. Če pa je še vedno primarna kronična oblika glomerulonefritisa, je potrebna renografija radionuklidov. V kombinaciji z urološko študijo bo razkrila asimetrijo poškodbe ledvic, ki je skoraj ni mogoče najti pri glomerulonefritisu. Podobno je, z izjemo drugih možnosti, korak za korakom, določena natančna diagnoza in vrsta bolezni.

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa

Ker je kronični glomerulonefritis avtoimunska bolezen, je popolna ozdravitev izjemno redka. Glavne vrste terapij so zato namenjene lajšanju in zaviranju simptomov v obdobjih poslabšanja, pa tudi povečanju celotne delovne sposobnosti in podaljševanju pričakovane življenjske dobe bolnikov s to boleznijo. Tako se pri poslabšanju latentne oblike uporabljajo antibiotiki (delagil, hingamin itd.) V odmerku 250 mg enkrat na dan po obroku 8 mesecev. Poleg tega se uporabljajo derivati ​​indol ocetne kisline s približno 140 mg na dan šest mesecev.

Bolniki z nefrotično obliko morajo omejiti vnos soli in spremljati porabo potrebne količine vode. S tem sindromom se kot zdravljenje predpisujejo kortikosteroidi, ki omogočajo prehod na blažjo obliko bolezni, v redkih primerih pa celo do remisije.

Poleg tega lahko uporabite posebno harmonoterapijo. Najbolj znana med njimi se izvaja po Langeovi shemi, katere bistvo je postopno povečevanje odmerka prednizona, ki mu sledi postopno zmanjševanje celotnega tečaja. Če je postopek učinkovit, se pacient prenese na ciklično zdravljenje 1 leto s postopnim zmanjšanjem odmerka zdravila.

Steroidna terapija je kombinirana z natrijevim kloridom in antibiotiki. S steroid-odvisnimi oblikami glomerulonefritisa je ta metoda zelo učinkovita, vendar pa prenehanje zdravljenja ponovno vodi k poslabšanju bolnikovega počutja. Poleg tega lahko steroidna terapija povzroči želodčne razjede. V tem primeru lahko predpišejo terapijo s citotoksičnimi zdravili - imunosupresivi. Ta metoda zdravljenja je manj učinkovita kot terapija s steroidi, čeprav se zapleti pojavijo manj pogosto, so nagnjeni k temu, da postanejo hujši. Zato pogosteje uporabljamo kombinirano metodo.

Prognoza in preprečevanje kroničnega glomerulonefritisa

Glavni ukrepi za preprečevanje kroničnega glomerulonefritisa morajo biti namenjeni preprečevanju možnosti okužbe z nalezljivimi boleznimi, saj lahko povzročijo poslabšanje. Kot preventivni ukrep se je treba izogibati hipotermiji, vlagi in težkim fizičnim naporom. Dieta, zmanjšanje vnosa soli tudi ugodno vpliva na bolnikovo dobro počutje.

Kljub dejstvu, da je popolna remisija te bolezni zelo redka, s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem kroničnega glomerulonefritisa (še posebej v zgodnjih fazah) je pacientova napoved ugodna: na ta način lahko odpravite številne negativne dejavnike bolezni in pacientu zagotovite relativno dolgo in polno življenje.

Zdravljenje kronične bolezni glomerulonefritisa

Vnesite svoje podatke in naši strokovnjaki vas bodo kontaktirali in vam bodo dali brezplačne nasvete glede vaših vprašanj.

Arhiv zdravnika: zdravje in bolezen

Koristno je vedeti o boleznih

Glomerulonefritis

Glomerulonefritis je ime za skupino vnetnih bolezni ledvic, ki jih povzročajo različni dejavniki.

Glomerulonefritis (tudi glomerularni nefritis) je bolezen ledvic, za katero je značilna poškodba glomerulov (glomeruli ledvic).

To stanje lahko predstavlja izolirana hematurija in / ali proteinurija; ali kot nefritni sindrom, akutna odpoved ledvic ali kronična odpoved ledvic.

Ta bolezen se ponavadi pojavi po pojavu streptokoknih okužb, ki vključujejo: boleče grlo; faringitis; škrlatinka; bronhitis; pljučnica; sinusitis.

Obstaja več vrst glomerulonefritisa.

Glomerulonefritis hitro napreduje

To je maligna oblika glomerulonefritisa, za katero je značilen hiter razvoj z naraščajočimi simptomi:

• splošna šibkost;
• bolečine v hrbtu;
• glavobol;
• pomanjkanje apetita;
• bolečine v srcu;
• otekanje;
• arterijska hipertenzija;
• zmanjšana ostrina vida;
• zmanjšanje količine izločenega urina;
• bledica kože.

Klinika za opazovanje vključuje tako progresivne simptome nefritisa kot zmanjšanje gostote urina v 4. - 6. tednu akutno začete bolezni, arterijsko hipertenzijo in povečanje vsebnosti kreatinina, sečnine in holesterola v krvi.

Za vse vrste bolezni je treba opraviti splošno analizo krvi, urina in blata, ultrazvok in biopsijo ledvic, pregled fundusa, EKG in druge podrobnejše študije.

Glomerulonefritis akuten

To je akutna imunsko-vnetna bolezen s primarno lezijo glomerularnega aparata obeh ledvic.

Morda kombinacija urinarnega sindroma z arterijsko hipertenzijo ali izoliranih oblik nefrotske narave.

Poleg tega akutni glomerulonefritis praviloma spremljajo zapleti:

• ledvični značaj (po vrsti žilne obstrukcije);
• akutno srčno popuščanje z napadi astme ali pljučnim edemom.

Končni rezultat po akutnem glomerulonefritisu lahko opazimo šele po koledarskem letu od nastopa bolezni.

Odvisno od resnosti bolezni, obstajajo možnosti od okrevanja do pridobitve majhnega urinarnega sindroma, ki ga otežuje proteinurija ali mikrohematurija ali prehod bolezni v kronično obliko.

Etiologija bolezni kaže na prisotnost bakterijske okužbe (npr. Stafilokokne), virusnih bolezni, vključno s herpesom, rdečkami, hepatitisom B in enterovirusom.

Neželena reakcija na različna cepiva in serume ni izključena. Hipotermija, visoka vlažnost, poškodbe in fizični napori prispevajo tudi k razvoju bolezni.

Simptomi:

• lumbalna bolečina na obeh straneh;
• vročina;
• oligurija, prisotnost beljakovin in krvi v urinu (urin ima barvo mesa), epitelijske celice;
• levkocitoza;
• kardiovaskularni sindrom, Goodpasture sindrom (kombinacija akutnega glomerulonefritisa in pljučnega vaskulitisa), zasoplost, hemoptiza;
• arterijska hipertenzija, manifestacije srčne astme;
• spremembe v fundusu;
• otekanje obraza, veke, ki se pojavijo zjutraj, in ascites.

Ekstremne manifestacije bolezni - cerebralni sindrom (glavobol, slabost, bruhanje, megla pred očmi, zamegljen vid in sluh, razdražljivost, nespečnost), s slabo prognozo eklampsija (krči po joku ali hrupnem vzdihu, izguba zavesti, cianoza obraza in vratu, polni izguba zavesti, visok krvni tlak, togost mišic).

V 28% primerov se glomerulonefrit pretvori v kronično fazo in se pod vplivom neugodnih dejavnikov lahko spremeni v maligno obliko.

Da bi se izognili razvoju amiloidoze, je treba takoj zdraviti osnovno bolezen.

Še posebej občutljivi na bolezen so šibki ljudje in otroci.

Pozna diagnoza in hospitalizacija sta tudi vzrok za kronično obliko bolezni. Lahko oteži zdravljenje in individualni odziv telesa. Popolno zdravljenje je možno le z uporabo sodobnih zdravil in tudi v tem primeru se ne upošteva vedno.

Kronični glomerulonefritis

Kronični glomerulonefritis je kronična imunsko-vnetna bolezen obeh ledvic.

Praviloma ima glomerulonefritis nalezljivo-imunski (ponavadi streptokokni) izvor ali pa je hkratna bolezen pri sistemskih boleznih (periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus, Wegenerjev sindrom).

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, so lahko vzroki za razvoj glomerulonefritisa različni, najpogosteje pa je to kršitev imunskega sistema.

Oblike kroničnega glomerulonefritisa se lahko razlikujejo glede na dejavnike, ki so povzročili bolezen.

Simptomi so odvisni od oblike in resnosti bolezni. Tako je lahko glomerulonefritis skoraj asimptomatsko, kar močno oteži diagnozo. Morda latentna manifestacija hipertenzivne (hipertenzivne) variacije ali izoliranega urinarnega sindroma s hematurnimi zapleti.

Možen je tudi prehod kroničnega glomerulonefritisa v fazi kronične odpovedi ledvic.

Pri hudem poteku kroničnega glomerulonefritisa so simptomi običajno izraziti.

Za latentno obliko z izoliranim sečilnim sindromom je značilno:

• zadovoljivo počutje;
• pomanjkanje edema;
• arterijska hipertenzija in spremembe v očesnem bazu (dnevna količina urina je zadovoljiva).

Nefrotična oblika kroničnega glomerulonefritisa pomeni:

• šibkost;
• pomanjkanje apetita;
• edem, ki se spreminjajo v ascites, hidrotoraks in hidroperikard;
• anemija;
• proteinurijo in povečano ESR.

Za hipertenzivno obliko glomerulonefritisa je značilno:

• hud glavobol;
• omotica;
• zamegljen vid;
• videz megle pred vašimi očmi;
• bolečine v srcu;
• kratka sapa;
• označene palpitacije;
• zmanjšanje gostote urina.

Razširitev levega prekata je določena z rezultati EKG.

Ko ima hematurna oblika kroničnega glomerulonefritisa naslednje značilnosti:

• krvni tlak v večini primerov ostaja normalen;
• edem je majhen ali ga ni;
• v urinu je močna hematurija ali obstojna mikro hematurija;
• proteinurija (manjša).

Tako imenovana Bourgetova bolezen je pogostejša pri mladih moških.

Za mešano obliko so značilni znaki nefrotičnih in hipertenzivnih oblik bolezni, povečanje ESR, zmanjšanje gostote urina in povečanje kreatinina in sečnine.

Poleg tega se včasih pojavijo znaki motenj v centralnem živčnem sistemu: bolnik se pritožuje, da je srbenje, postane razdražljivo in da je motnje spanja. Bolnik ima depresivno psihološko stanje, razvije se anemija.

Med kroničnim glomerulonefritisom se razlikuje akutna faza s tremi stopnjami aktivnosti in fazo remisije, ki jo spremljajo:

• majhna hematurija;
• zmerna disproteinemija;
• stabilizacijo krvnega tlaka.

Počasno napredovanje bolezni se šteje za benigno. Praviloma je to del latentne, hematurne in včasih hipertenzivne oblike.

Hitro napredujoč potek bolezni spremljajo pogoste eksacerbacije in povprečna pričakovana življenjska doba (približno 5 let po začetku bolezni) zaradi nevarnosti akutne odpovedi ledvic.

Kliniko glomerulonefritis dopolnjujejo simptomi arterijske hipertenzije, tresenje in poslabšanje občutljivosti okončin, splošna šibkost, motnje vida.

Prognoza glomerulonefritisa je odvisna od stopnje okvare. S pravočasnim dostopom do zdravnika in ugodnim potekom bolezni je možno okrevanje, zdravljenje pa traja dolgo časa - do 1 meseca ali več.

V primeru, da glomerulonefritis traja pol leta ali več, pravijo, da je prešla v kronično fazo.

Pri nekaterih oblikah kroničnega glomerulonefritisa lahko pride do spremembe v sestavi krvi.

Klinična slika kroničnega glomerulonefritisa je večinoma podobna drugim oblikam te bolezni. Vzporedno s tem obstaja slabost, utrujenost, zmanjšana delovna sposobnost, izguba apetita, slabost, bolečine v ledvicah.

Program pregleda za katerokoli obliko glomerulonefritisa je približno enak. Pri kroničnem glomerulonefritisu je priporočljivo ultrazvočno in radioizotopsko skeniranje ledvic.

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od oblike bolezni. Torej, v akutnih oblikah bolezni, hospitalizacija, počitek za posteljo je naveden.

V vsaki obliki glomerulonefritisa je predpisana posebna prehrana. Poleg tega je priporočljivo, da ga opazujete v obdobju remisije.

Bolnišnično bivanje je odvisno od resnosti bolezni: 2-4 tedne z blago obliko in do nekaj mesecev s hujšo boleznijo.

Z izgubo apetita in bruhanjem podkožno dajemo 10-40% raztopino glukoze ali raztopine fruktoze intravensko ali 5% raztopino glukoze z izotonično raztopino natrijevega klorida.

Za izboljšanje delovanja jeter so predpisani vitamini skupine B, pripravki glukuronske kisline, kokarboksilaza, lipoična kislina.
Pri vseh oblikah glomerulonefritisa so navedeni antibiotiki širokega spektra.

Prognoza je odvisna od pravočasne diagnoze in predpisanega zdravljenja. Akutni glomerulonefritis, ne glede na resnost oblike, je praviloma popolnoma ozdravljiv. Vendar je v nekaterih primerih možen prehod iz akutne v kronično obliko.

Ko je glomerulonefritis nujno potreben, da bi popolnoma odstranili alkoholne pijače. Dodelite posebno prehrano, vitaminsko terapijo. Prikazane so tudi intramuskularne injekcije vitamina B12 s folno kislino in drugimi.

Pravila za zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa

Kronični glomerulonefritis je posledica nepravočasnega ali nepravilno opravljenega akutnega napada. Patogeneza bolezni je povezana s hipertrofirano imunološko reakcijo telesa na vpliv infekcijskega faktorja. Posledično trpi nefron, strukturna enota ledvic. Pri kroničnem glomerulonefritisu se zdravljenje izvaja v več smereh in zahteva skrbno upoštevanje vseh priporočil.

Razvoj bolezni in njena uprizoritev

Zaradi vnetnega procesa se hitrost pretoka krvi v filtracijski glomeruli upočasni. Imunološka patogeneza vodi do sedimentacije proteinskih struktur na glomerularni membrani. To prispeva k nastanku krvnih strdkov in blokadi lumena ledvičnih tubulov. Nephron - primarna filtracijska enota - je izklopljena iz dela, tkivo se nadomesti z veznimi celicami. Nepovratne degenerativne spremembe vodijo v zmanjšanje filtrirne sposobnosti ledvic in v postopno kopičenje strupenih snovi v telesu.

Kronična oblika se razvija dolgo časa, simptomi pa se postopoma povečujejo. Pri kroničnem glomerulonefritisu ima postopek klasifikacije dve stopnji:

Spot Cleaner je posebna naprava za vakuumsko čiščenje kože obraza doma. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.

1. Faza kompenzacije je začetno obdobje, ko se funkcionalnost ledvic kljub distrofičnim spremembam ohrani. Zunanje manifestacije bolezni so manjše: blago otekanje, arterijska hipertenzija. V laboratorijskih preiskavah urina se ugotovi zmanjšanje specifične teže in proteinurije.
2. Za stopnjo dekompenzacije je značilno zmanjšanje funkcionalne aktivnosti ledvic, njihova nezmožnost učinkovitega odstranjevanja dušikovih spojin. Pojavijo se simptomi splošne zastrupitve: glavobol, šibkost, slabost, izguba zavesti, vonj amoniaka iz ust. Dnevna količina izločenega urina se poveča, njena gostota pa se zmanjša, kar določa Zimnitskyjeva razčlenitev. Poleg tega so opazili proteinurijo in hematurijo. Bolnika mučijo žeja, občutno otekanje in vztrajno zvišanje krvnega tlaka.

Kronični difuzni glomerulonefritis se konča z zmanjšanjem velikosti ledvic, zbijanjem tkiv, degenerativnimi spremembami žil, uremijo in hudo ledvično odpovedjo.

Oblike bolezni in simptomi

Pri kroničnem glomerulonefritisu so simptomi in zdravljenje odvisni od oblike bolezni. V primeru hitrega toka se znaki dekompenzacije pojavijo že po 3–5 letih. V drugih primerih je napredovanje bolezni počasno, do 20 let. Razlikujemo naslednje klinične oblike kroničnega glomerulonefritisa:

• Latentno se pojavlja v 45% primerov. Sindromi so blagi, podaljšani (do 10-20 let) in imajo ugodno prognozo za zdravljenje. Odkrije se praviloma po laboratorijski preiskavi urina. Analiza razkriva proteinurijo, mikrohematurijo, levkociturijo.

• Nefrotično se pojavi v četrtini primerov. Za kronični glomerulonefritis v nefrotični obliki je značilno obstojnost masivnega edema tkiv in votlin, znatna izguba beljakovin. Pojavijo se: edem spodnjih okončin in zabuhlost obraza; hipertenzija; zmanjšanje albumina v krvi in ​​močno povečanje holesterola; oligourija, proteinurija, povečanje deleža urina.
• Hipertenzijo predstavlja približno 20% primerov. Zanj je značilno trdovratno visok krvni tlak, ki ni primeren za standardno antihipertenzivno zdravljenje. Dnevna količina tekočine, ki jo izločajo ledvice, se poveča, vendar se gostota rahlo zmanjša. Pojavi se nocturia (nočno uriniranje). Količina beljakovin in rdečih krvničk v urinu je zanemarljiva.
• Kronični glomerulonefritis v hematurni obliki se pojavi v 5% primerov. S to obliko ostaja tlak normalen, edema ni, splošno stanje trpi. Med obdobjem poslabšanja, opažamo bruto hematurijo, urin dobi rdečo barvo in anemija se razvije z vsemi značilnimi simptomi.
• Mešano - kombinacija nefrotičnih in hipertenzivnih oblik. To je najtežji potek bolezni, ki hitro povzroča zaplete.

Vsaka oblika kroničnega glomerulonefritisa se pojavi v valovih. Relapsi se pojavijo v jesensko-pomladnem obdobju v enem ali dveh dneh po infekcijskem napadu. V odsotnosti zdravljenja vse oblike preidejo v fazo sekundarne zgubane ledvice.

Pravila terapije

Po pregledu mehanizma razvoja kroničnega glomerulonefritisa in tega, kaj je, določimo osnovna pravila zdravljenja.

Posteljni počitek in bolnišnično zdravljenje sta indicirana v obdobju poslabšanja. Med remisijo je predpisano zdravljenje s sanatorijem.

Omejitve glede prehrane so odvisne od oblike bolezni, vendar pa močno zmanjšanje vnosa soli velja za vse vrste CGN. V odsotnosti edema se ravnovesje živalskih in rastlinskih beljakovin ne spremeni, v nefrotični obliki se premakne v rastlinske beljakovine. Vendar je nemogoče zdraviti distrofične spremembe ledvičnega tkiva s samo prehrano.

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa poteka pod strogim zdravniškim nadzorom. Osnova terapije so kortikosteroidi, ki imajo izrazit protivnetni učinek. Predpisane so v več različicah terapevtskih režimov, ob upoštevanju kontraindikacij in tveganj.

Patogeneza bolezni je taka, da imajo imunosupresivi pozitiven rezultat - zdravila, ki zavirajo imunski sistem. Učinkovite so v zgodnjih fazah patologije. Nekateri nesteroidni protivnetni učinki imajo podoben učinek: indometacin, ibuprofen.

Kronični difuzni glomerulonefritis zahteva uporabo antikoagulantov - zdravil, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov in izboljšujejo pretok krvi. Odmerjanje in trajanje uporabe se prilagodita glede na laboratorijske podatke.

Vnetje ledvic je običajno zaplet, ki se pojavi zaradi prisotnosti kroničnih žarišč za trajno okužbo. Takšna žarišča (sinusitis, tonzilitis, uretritis) zahtevajo popolno ozdravitev. Za rehabilitacijo se uporablja antibakterijska terapija.

Za hipertenzijo potrebujemo simptomatsko zdravljenje, predpisujemo antihipertenzive in diuretike.
Menijo, da kroničnega difuznega glomerulonefritisa ni mogoče popolnoma ozdraviti, vendar je mogoče doseči dolgo in trajno remisijo. V mirnem obdobju potekajo vzdrževalna terapija in zdraviliško zdravljenje.

Prognoza in učinkovitost zdravljenja

Kronična glomerulonefritis katerekoli etiologije, če zdravljenja ni, pride do končne faze, ta bolezen ne izgine sama od sebe. Prognoza je odvisna od klinične oblike in resnosti procesa v času začetka zdravljenja.

Ugodna je latentna oblika. V večini primerov je mogoče doseči dolgoročno remisijo, izboljšanje kakovosti in dolgo življenjsko dobo.

Kronični difuzni glomerulonefritis v hipertenzivni ali hematurni obliki ima resnejše posledice, zahteva stalno zdravljenje in medicinsko opazovanje. Če se priporočila ne upoštevajo, se pojavijo naslednji zapleti: aterosklerotične spremembe, kap, srčno popuščanje, vnetja bronho-pljučnega sistema.

Neugodna prognoza za nefrotično in mešano obliko, saj se hitro razvijajo degenerativne spremembe v tkivu ledvic. Tudi z ustreznim zdravljenjem obstaja veliko tveganje za nastanek ledvične odpovedi.

Pravočasno in disciplinirano zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa v večini primerov vodi do izboljšanja kakovosti življenja. Vendar pa je veliko odvisno od skladnosti s preventivnimi ukrepi. Dejavniki tveganja, ki prispevajo k relapsu: infekcijsko-vnetne bolezni, kronične infekcijske žarišča, hipotermija, zloraba alkohola in zanemarjanje prehrane.

Prognoza glomerulonefritisa

Ledvice so pomemben organ urinarnega sistema, ki je odgovoren za uravnavanje procesa homeostaze. Zaradi dobro uveljavljenega dela organov se ohranja ravnotežje elektrolitov, iz telesa se odstranijo toksini in druge škodljive snovi. Vsaka kršitev v ledvicah vodi do razvoja različnih bolezni, ki negativno vplivajo na delo celotnega organizma. Kronični glomerulonefritis brez ustreznega zdravljenja sproži razvoj ledvične odpovedi. Bolezen je lahko dolgo v latentnem stanju, pogosto poteka brez hudih simptomov. Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa je niz ukrepov, namenjenih ohranjanju delovanja ledvic, ki se vedno izvaja pod nadzorom nefrologa.

Kaj je CGN?

Kronični glomerulonefritis (CGN) je progresivna difuzna bolezen, pri kateri je prizadet glomerularni aparat ledvic. V odsotnosti ustreznega zdravljenja ali skrite poti bolezni vodi do razvoja nefroskleroze in odpovedi ledvic, ki so nevarne za življenje in zdravje ljudi. Incidenca kroničnega glomerulonefritisa v populaciji je 1-2%. Govorijo o kronični obliki bolezni, ko se po primarni terapiji ne pojavi okrevanje, skozi celo leto pa se izmenjujejo obdobja remisije in poslabšanj. Kronična oblika glomerulonefritisa se lahko po akutni obliki bolezni razvije kot zaplet.

Bolezen se pripisuje avtoimunskim boleznim, ki povzročajo patološke spremembe v tkivih sečil in ledvic. Pri kroničnem glomerulonefritisu na ozadju vnetne reakcije nastanejo mikrotrombi v glomerularnih stenah žil, nastanejo mikrotrombi, upočasni se pretok krvi in ​​razvije nekroza. Če ne zdravite kroničnega glomerulonefritisa, so zapleti neizogibni: nefroni odmrejo, kar je lahko smrtno.

Vzroki in dejavniki tveganja

Izzvati bolezen lahko patologija nalezljivega izvora, kot tudi škodljive dejavnike.

• akutni glomerulonefritis;
• nalezljive bolezni notranjih organov;
• krvne bolezni infekcijskega izvora;
• sistemske patologije;
• zastrupitev s strupenimi ali strupenimi snovmi;
• kronični alkoholizem, jemanje drog.

Pri kroničnem glomerulonefritisu bo napoved za okrevanje ugodna, če je bila bolezen pravočasno prepoznana, je bilo potrebno zdravljenje.

Razvrstitev in oblike

Obstaja več oblik bolezni, od katerih ima vsaka svoje klinične znake.

Latentna oblika

Običajna oblika bolezni, ki se pojavlja v 45% primerov. Zanj je značilen blag urinski sindrom brez edema in visok krvni tlak. Ta oblika bolezni lahko traja več kot 10 let, očitne manjše kršitve pri delu urinarnega sistema. V odsotnosti zdravljenja se razvije uremija, v kateri se krvavijo z deli urina. Bolezen je določena z rezultati krvnega testa, pri katerem so opazili povečano raven beljakovin, eritrocitov in levkocitov.

Hipertonična oblika

Pogostost pojavljanja je 20% vseh primerov. Bolezen ima izrazite simptome: zvišan krvni tlak, povečanje dnevnega urina. Najpogosteje je nadaljevanje akutne ali latentne oblike bolezni. Indikatorji krvnega tlaka lahko nihajo čez dan, razvije se hipertrofija levega prekata srca, kar se pomembno odraža v splošnem počutju bolnika. V tej obliki se pri kroničnem glomerulonefritisu pogosto pojavlja izoliran urinski sindrom, ki se lahko pojavi na ozadju akutne oblike bolezni ali s stalnimi skoki krvnega tlaka.

Hematurna oblika

Precej redka oblika, ki se pojavi pri 5% bolnikov. Značilna značilnost je prisotnost krvi v urinu (hematurija). S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem, skrbno diferencialno diagnozo, je napoved ugodna. Hematurna oblika samo pri 6% bolnikov povzroči odpoved ledvic.

Nefrotični glomerulonefritis

Diagnosticiran je pri 25% bolnikov s kroničnim glomerulonefritisom, ima izrazite simptome. Rezultati biokemije krvi kažejo zmanjšanje ravni beljakovin, povišane ravni holesterola. Bolnik se pogosto pritožuje zaradi pomanjkanja apetita, dihanja amoniaka, povečane šibkosti. Kronični nefrotični glomerulonefritis lahko popolnoma moti delovanje ledvic.

Nefrotsko-hematurna (mešana) oblika

Huda oblika, s hitrim razvojem in slabo prognozo. Bolniki imajo težave s hudim edemom, izrazitimi motnjami srčnega ritma in povečanim "ledvičnim" pritiskom. Pogoste poslabšanja so posledica nepravilnega zdravljenja in opozorilo, da bodo ledvice kmalu prenehale opravljati svoje funkcije. S hitrim razvojem možnega smrtnega izida.

Za vsako obliko kroničnega glomerulonefritisa so značilna obdobja remisije in poslabšanja. Kadar simptomi relapsa spominjajo na akutni napad, ki lahko traja več dni ali tednov. Med remisijo je klinika kroničnega glomerulonefritisa manj izrazita ali popolnoma odsotna. Eksacerbacija se najpogosteje pojavlja spomladi ali jeseni. Relaps lahko povzroči podhranjenost, neuspeh pri prejemanju predhodno predpisanih zdravil.

Klinične manifestacije bolezni

Kronični difuzni glomerulonefritis, odvisno od patoloških sprememb v tkivu ledvic, se oblikuje, manifestira na različne načine:

• povečana utrujenost;
• zmanjšan apetit;
• pogoste slabosti, ponižanje;
• izkrivljanje okusa;
• otekanje drugačne lokalizacije;
• vonj amoniaka iz ust;
• anemija;
• pruritus;
• tremor;
• zmanjšana občutljivost;
• motni urin, primesi krvi;
• zvišan krvni tlak;
• motnje srčnega ritma.

V akutnem obdobju bolezni se telesna temperatura dvigne, bolečine v ledvenem delu so različne. Vsi simptomi so izraženi v manjši ali večji meri, vendar njihov videz zahteva imenovanje celotnega pregleda, ki mu sledi zdravljenje.

Kako prepoznati bolezen

Diagnoza kroničnega glomerulonefritisa ni težavna, če je bila anamneza bolnika prej akutna oblika bolezni. Pri latentnem poteku je težko prepoznati kronični difuzni glomerulonefritis. Če sumite, da ta test vključuje:

• analiza urina;
• biokemija krvi;
• Ultrazvok ledvic;
• biopsija glomerulov ledvic.

Dobljeni rezultati omogočajo natančno diagnosticiranje bolezni, določitev oblike bolezni, oceno stanja ledvic. Pri kroničnem glomerulonefritisu lahko diagnoza vključuje dodatne študije, posvetovanja z drugimi strokovnjaki. Na podlagi rezultatov pregleda zdravnik izbere optimalni režim zdravljenja, ki bo, čeprav ne bo mogel popolnoma ozdraviti bolezni, pomagal upočasniti nekrotične spremembe v tkivih ledvic.

Metode zdravljenja

Zdravljenje kronične oblike glomerulonefritisa je odvisno od stopnje, morfologije, oblike bolezni, intenzivnosti simptomov. V akutnem obdobju je bolniku predpisano bolnišnično zdravljenje, počitek v postelji, stroga prehrana in zdravila.

Pri kroničnem glomerulonefritisu simptomi in zdravljenje vedno zahtevajo pozornost nefrologa. Izvedena terapija bolniku ne more popolnoma znebiti patologije, lahko pa daljša obdobja odpusta. Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju intenzivnosti simptomov, ponovni vzpostavitvi funkcij prizadetega ledvičnega tkiva, izboljšanju krvnega obtoka in presnovnih procesov.

Zdravljenje z zdravili vključuje:

• Nesteroidna protivnetna zdravila (Nimid, Ortofen, Ibuprofen in drugi).
• Glukokortikosteroidi (prednizon).
• Citostatiki (Ciklosporin).
• Antikoagulanti (Heparin).
• Antiplatelet (Curantil).
• Antihipertenzivi (Enalapril, Enap, Kaptopres).
• Diuretiki (furosemid, Indapamid, Lasix).
• Antibiotiki širokega spektra (Emesef, Augmentin, Sumamed).

Zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje, mora predpisati zdravnik. Zdravila se dajejo v akutnem obdobju bolezni v bolnišnici, pogosto intravensko ali intramuskularno, kar omogoča hitrejši učinek zdravljenja.

V hujših primerih z naprednimi oblikami se lahko predpiše plazmafereza, ki je postopek za čiščenje telesa strupenih snovi, ki motijo ​​delovanje ledvic.

Če kronični difuzni glomerulonefritis napreduje, velja, da je trajna hemodializa ali presaditev ledvic edini način za reševanje življenja osebe.

Okrepljeno zdravljenje z zdravili se izvaja le v obdobju poslabšanja. Kot kaže praksa, lahko z upoštevanjem predpisanega režima zdravljenja z uporabo sodobnih zdravil dosežemo daljšo remisijo - od enega leta ali več.

Pri kroničnem glomerulonefritisu se zdravilo izvaja v akutni fazi. V obdobju remisije je bolniku predpisana stroga dieta, razen dejavnikov, ki lahko povzročijo poslabšanje. V nekaterih primerih zdravljenje poteka z uporabo folk zdravil, ki je sestavljen iz jemanja decoctions in infuzije zdravilnih zelišč.

Zdravljenje folk zdravil ne more biti podlaga za zdravljenje, o uporabi zdravila na recept pa se je treba posvetovati z zdravnikom. V odsotnosti zdravljenja ali naprednejših oblik bolezni sindromi CGN popolnoma ali delno motijo ​​delovanje ledvic, povzročajo nekrozo tkiva z poznejšim razvojem ledvične odpovedi.

Diet

Kronični difuzni glomerulonefritis je bolezen, ki zahteva stalen zdravstveni nadzor, pa tudi stroge diete in spremembe življenjskega sloga. Bolnikom z zgodovino te bolezni je predpisana stroga dieta številka 7, ki omejuje uporabo soli, ocvrte, začinjene hrane. Priporočljivo je zmanjšati količino beljakovinskih živil, povečati količino porabljene tekočine. Če se prehrana ne upošteva, bo kronični glomerulonefrit in njegovi klinični znaki privedli do razvoja ledvične odpovedi.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje kroničnega glomerulonefritisa je namenjeno zmanjšanju pogostnosti poslabšanj in njihove intenzivnosti.

Ukrepi za preprečevanje razvoja bolezni: t

1. Varčevalni delovni režim.
2. Izogibanje hipotermiji.
3. Ni stika s strupenimi in strupenimi snovmi.
4. Krepitev imunitete.
5. Pravilna in zdrava hrana.
6. Prenehanje kajenja, pitje alkohola.
7. Skladnost z vsemi sestanki in priporočili zdravnika.
8. Profilaktični pregledi 1-krat na leto.

Skladnost s preprostimi pravili bo pomagala ne le preprečiti razvoj kroničnega glomerolonefritisa, ampak tudi zmanjšala tveganje za poslabšanje, ki bo pomagala ledvice pri opravljanju njihovih funkcij. Bolniki z anamnezo bolezni ledvic je pomembno razumeti, da zdravljenje samo z ljudskimi zdravili ne bo pomagalo pri obvladovanju tega problema. Samo kompleksna terapija pod nadzorom zdravnika bo povečala pacientove možnosti za pozitivno prognozo.

Razširjenost glomerulonefritisa

Glomerulonefritis je na drugem mestu med pridobljenimi boleznimi ledvic pri otrocih po okužbah sečil. Po statističnih podatkih iz domače urologije je glomerulonefritis najpogostejši vzrok zgodnje invalidnosti bolnikov zaradi razvoja kronične odpovedi ledvic.
Razvoj akutnega glomerulonefritisa je možen v vseh starostih, praviloma pa se bolezen pojavi pri bolnikih, mlajših od 40 let.

Simptomi glomerulonefritisa

Simptomi akutnega difuznega glomerulonefritisa se pojavijo enega do tri tedne po nalezljivi bolezni, ki jo ponavadi povzročijo streptokoki (vneto grlo, pioderma, tonzilitis). Za akutni glomerulonefritis so tri glavne skupine simptomov:

• urinarna (oligurija, mikro- ali bruto hematurija);
• otekle;
• hipertenzivna.

Akutni glomerulonefritis pri otrocih se praviloma hitro razvija, ciklično teče in se običajno konča z okrevanjem. Ko se pri odraslih pojavi akutni glomerulonefritis, se pogosteje opazi izbrisana oblika, za katero so značilne spremembe v urinu, odsotnost skupnih simptomov in nagnjenost k kronični bolezni.

Glomerulonefritis se začne z zvišano telesno temperaturo (možna je znatna hipertermija), ohlajanjem, splošno slabostjo, slabostjo, izgubo apetita, glavobolom in bolečinami v ledvenem delu. Bolnik postane bled, veke nabreknejo. Pri akutnem glomerulonefritisu se v prvih 3-5 dneh po začetku bolezni ugotovi zmanjšanje diureze. Nato se količina urina izloča, vendar se njegova relativna gostota zmanjša. Drug trajni in obvezni znak glomerulonefritisa je hematurija (prisotnost krvi v urinu). V 83-85% primerov se razvije mikrohematurija. V 13–15% je možen razvoj bruto hematurije, za katero je značilen urin barve „mesnate“, včasih - črna ali temno rjava.

Eden najbolj specifičnih simptomov glomerulonefritisa je otekanje obraza, izraženo zjutraj in zmanjšano čez dan. Opozoriti je treba, da je zamuda 2-3 litrov tekočine v mišicah in podkožnem maščobnem tkivu možna brez razvoja vidnega edema. Pri polno predšolskih otrocih je nekako konsolidacija podkožnega tkiva edini znak edema.

60% bolnikov z akutnim glomerulonefritom razvije hipertenzijo, ki lahko v hudi obliki bolezni traja do nekaj tednov. V 80-85% primerov akutni glomerulonefrit povzroči poškodbe srčno-žilnega sistema pri otrocih. Možna disfunkcija centralnega živčnega sistema in povečanje jeter.

Obstajata dve glavni možnosti za potek akutnega glomerulonefritisa:

1. tipično (ciklično). Značilen je hiter začetek in znatna resnost kliničnih simptomov;
2. latentna (aciklična). Zamegljena oblika glomerulonefritisa, za katero je značilen postopen začetek in blagi simptomi.

To je velika nevarnost zaradi pozne diagnoze in nagnjenosti k prehodu v kronični glomerulonefritis.

Z ugodnim potekom akutnega glomerulonefritisa, pravočasne diagnostike in zgodnjega zdravljenja, glavni simptomi (edemi, arterijska hipertenzija) izginejo v 2-3 tednih. Polno okrevanje je opaženo v 2 do 2,5 meseca.

Razlikujemo naslednje različice poteka kroničnega glomerulonefritisa:

• nefrotski (prevladujejo simptomi urina);
• hipertenzivna (izrazito zvišanje krvnega tlaka, sečni sindrom je blag);
• mešani (kombinacija hipertenzivnih in nefrotskih sindromov);
• latentna (precej pogosta oblika, za katero je značilno odsotnost edema in hipertenzije z blagim nefrotskim sindromom);
• hematurična (opažena je prisotnost rdečih krvničk v urinu, preostali simptomi so odsotni ali blagi).

Za vse oblike glomerulonefritisa je značilno ponavljajoče se zdravljenje.

Klinični simptomi poslabšanja so podobni ali popolnoma ponovijo prvo epizodo akutnega glomerulonefritisa. Verjetnost ponovitve se poveča v spomladansko-jesenskem obdobju in se pojavi 1-2 dni po izpostavljenosti dražilnemu, ki je običajno streptokokna okužba.

O razlogih

Bolezen Glomerulonefritis se razvija pod vplivom naslednjih dejavnikov:

• dedna kršitev strukture glomerulov ledvic (primarna, mednarodna klasifikacija bolezni N07);
• okužbe (ICD N08.0) - bakterijske (angina, škrlatinka, bakterijski endokarditis, pljučnica), virusne (hepatitis, epidemični parotitis, mononukleoza, norice), parazitske;
• toksični učinki - droge, alkohol, izpostavljenost sevanju, pogosto cepiva;
• avtoimunske bolezni (ICD N08.2, N08.5) - vaskulitis, periartritis, eritematozni lupus;
• diabetes mellitus (ICD N08.3) - diabetična vaskularna bolezen se širi na ledvice in druge endokrine bolezni (ICD N08.4);
• tumorji (ICD diabetičnega glomerulonefritisa N08.1);
• redna hipotermija - »jarek nefritis« - je posledica motenega pretoka krvi zaradi izpostavljenosti mrazu.

Prvi znaki bolezni so zabeleženi po 1-4 tednih po sprožilnem učinku.

OBLIKE GLOMERONEPHRITA

Glomerularne poškodbe se vedno razvijejo dvostransko: obe ledvici sta hkrati prizadeti.

Akutni glomerulonefritis je hitro razvijajoč se nefritski sindrom. Ta možnost daje najbolj ugodno prognozo z ustreznim zdravljenjem, ne pa asimptomatskim potekom patologije. Okrevanje po 2 mesecih.

Subakutna (hitro progresivna) poškodba nefrona - akutni začetek in poslabšanje stanja po 2 mesecih zaradi razvoja ledvične odpovedi.

Kronični potek bolezni je asimptomatski pojav bolezni, pogosto pa patološke spremembe pri že razviti ledvični odpovedi. Dolgotrajna patologija vodi do zamenjave nefronov s veznim tkivom.

Glomerulonefritis med nosečnostjo

V večini primerov med nosečnostjo imajo ženske akutno obliko te bolezni. Pojavlja se pri nosečnicah iz istih razlogov kot v vseh drugih primerih. Najpogostejši vzrok za nastanek te patologije so okužbe zgornjih dihal, pa tudi grla, ki jih pred zanositvijo ni bilo mogoče v celoti odpraviti. Če želite ugotoviti prisotnost te patologije pri nosečnicah ni enostavno, in vse zato, ker se s to boleznijo pojavijo simptomi, ki se lahko pojavijo tudi pri zdravih bodočih mamah. To je prekomerna utrujenost in otekanje ter bolečine v ledvenem predelu in tako naprej. Glavna metoda odkrivanja te bolezni pri nosečnicah je še vedno splošna analiza urina, ki razkriva prekomerno količino rdečih krvnih celic in beljakovin.

Glomerulonefritis, kot tudi zapleti, ki se pojavijo v ozadju te patologije, zelo otežijo potek nosečnosti. Zato obstajajo primeri, ko je treba, da bi rešili življenje matere, ki trpi zaradi te patologije, prekiniti potek nosečnosti. Takoj opazimo, da se to zgodi zelo redko.

Zdravljenje te bolezni v nosečnosti vključuje:

• zdravljenje edemov in hipertenzije,
• zatiranje okužbe z antibiotičnimi zdravili, ki se lahko uporabljajo med nosečnostjo,
• vzdrževanje dela ledvic, dokler se ne obnovijo.

Zdravljenje te patologije med nosečnostjo je treba izvajati pod strogim nadzorom nefrologov in ginekologov.

DIAGNOZA

Diagnoza akutne oblike obravnavane bolezni temelji na pojavu ustreznih simptomov, ki se pojavijo po predhodnem prenosu ARVI ali tonzilitisa. Poleg tega se izvajajo laboratorijski testi (kri in urin), pri čemer se kot glavni dejavniki, ki ustrezajo bolezni, razlikujejo: t

• Prisotnost krvi v urinu (hematurija). Urin, kot je bilo že omenjeno, je podoben "mesnini" ali postane temno rjava / črna. Mikrohematurija ni vedno spremljana s spremembo barve urina. Za nastanek bolezni je značilen pojav svežih eritrocitov v krvi, poleg tega pa se sprosti izpiranje eritrocitov.
• Za proteinurijo je značilna predvsem zmernost (do 6%), trajanje je približno tri tedne.
• Mikroskopija sedimenta v urinu določa prisotnost zrnatih in hialinskih valjev, v primeru makrometrije, valjev eritrocitov.
• Med preučevanjem endogenega očistka kreatinina se ugotovi izrazito zmanjšanje sposobnosti ledvic za filtriranje.
• Pri izvajanju vzorca Zimnitsky določi nocturia, zmanjšana diureza.Na podlagi visoke stopnje relativne gostote urina, lahko domnevamo, da ledvice ohranijo svoje sposobnosti koncentracije.
• Krvni test določa povečanje sestave preostalega dušika (ki je opredeljen kot akutna azotemija) ter sečnine in nekaterih drugih elementov. Tudi zvišan holesterol in kreatinin.
• Analiza v krvi kaže tudi levkocitozo v kombinaciji s pospeševanjem ESR, acidozo, zmanjšanjem sestave alfa / beta globulinov.
• V dvomih glede rezultatov testa je možna biopsija ledvic, po kateri se izvede morfološka preiskava zaseženega materiala.

Zdravljenje glomerulonefritisa

Glavni cilj terapije je odstraniti infekcijsko sredstvo in preprečiti imunološke reakcije, zaradi katerih trpijo lastna tkiva. Potrebna je bolnišnična terapija. Ukrepi vključujejo prehrano št. 7, zdravila in počitek v postelji.

Sestava zdravljenja z zdravili vključuje:

• antibiotiki;
• imunomodulatorji;
• kortikosteroidi;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• antihipertenzivi.

Način zdravljenja glomerulonefritisa predpiše zdravnik. Kombinirana terapija pomaga odpraviti etiološke dejavnike in simptome bolezni. Po okrevanju je potrebno redno opravljati teste za zgodnjo diagnozo možnih ponovitev glomerulonefritisa.

PREPREČEVANJE

Treba se je izogibati hipotermiji. Prav tako je treba preprečiti nastanek nalezljivih bolezni, pri njihovem razvoju pa tudi pravočasne terapevtske ukrepe. Poleg tega je treba upoštevati prehrano, da bi se izognili prekomernemu uživanju soli, pa tudi ostre in kisle hrane.

Zgodnja diagnoza bo pomagala preprečiti poslabšanje in pojav zapletov.

Etiologija glomerulonefritisa

Ponavadi je začetek bolezni na 1-3. Teden pred streptokokno okužbo v obliki faringitisa, tonzilitisa, škrlatinke, kožnih lezij (impetigo-cirdermia). Ugotovljeno je bilo, da akutni glomerulonefritis praviloma povzročajo samo nefritogeni sevi b-hemolitičnega streptokoka skupine A, ki imajo M12, 18, 25, 49, 55, 57, 60 antigenov (veliko manj pogosto drugi).

Med pogeni kožni sevi Streptococcusa A ima nefritogeni običajno antigen T14. Domneva se, da če izbruh streptokokne A okužbe v otroški ekipi povzročijo nefritični sevi, se pri 3–15% okuženih otrok razvije nefritis, čeprav ima približno 50% otrok okoli bolnega otroka spremembe v urinu, tj., prenaša torpidni (bolezenski, asimptomatski) nefritis.

Med otroki, ki so imeli škrlatinko, se pri bolnikih z 1% pojavijo akutni glomerulonefritis in 3-5% otrok, zdravljenih doma.

Respiratorna virusna okužba pri otroku s kroničnim tonzilitisom ali prevozom kožnega nefritogenega streptokoka lahko povzroči aktivacijo okužbe in povzroči pojav akutnega glomerulonefritisa.

Med etiološkimi dejavniki je ohlajanje telesa v vlažnem okolju ("jarkov" nefrit). Hlajenje povzroča refleksne motnje prekrvavitve ledvic in vpliva na potek imunoloških reakcij.

Patogeneza (kot bolna z glomerulonefritisom)

Vodilni imunopatološki mehanizem pri akutnem glomerulonefritisu trenutno velja za tvorbo bodisi v krvi ali v ledvicah imunskih kompleksov, kjer je antigen običajno endostreptolizinski nefritogeni streptokok A. V zgodnjih fazah bolezni lahko v serumu odkrijemo povečano raven imunskih kompleksov in nizko raven C-komplementa ( normalnih vrednosti C1, C2, C4). Značilno je tudi zvišanje krvnih titrov protiteles proti streptolizinu-0 (O-an-istreptolizini), nikotinamid-adenin-nukleotidazni (anti-NADazni) ali deoksiribonukleazni B (anti-NADase B) streptokoki. Pod endotelijem glomerularnih kapilar najdemo gosto usedline omenjenih imunskih kompleksov (z biopsijo in pregledovanjem materiala pod elektronskim mikroskopom).

Komplement, aktiviran z imunskimi kompleksi, ki ima kemotaktično aktivnost, privlači nevtrofilce v žarišče lezije. Encimi, ki se sproščajo iz lizosomov polinukleolarnih poškodb, pokrivajo endotelijski pokrov glomerularne bazalne membrane, kar vodi do njegove razpoke, pojava plazemskih beljakovin, eritrocitov in membranskih fragmentov v urinskem prostoru. Aktivirano dopolnilo prispeva tudi k aktivaciji Hagemanovih faktorjev, agregaciji trombocitov. Končno se v kapilarah glomerulov, koagulaciji krvi pojavijo usedline fibrina. Polinukleolni, ki imajo fibrinolitik. uničujejo fibrin, vendar še vedno s hudim potekom akutnega glomerulonefritisa, se fibrinske usedline naravno nahajajo v žilah ledvic.

Ko punkcija biopsija ledvic pri bolnikih najde poraz 80-100% glomerulov (povečanje velikosti, zožitev lumna zaradi proliferacije mezangialnih celic, povečanje debeline mezangialnega matriksa, številčnost nevtrofilnih levkocitov, zoženje lumena glomerularnih kapilar). Ob kletnih membranah kapilar glomerulov in mezangija so najdene zrnate grudaste usedline, ki so sestavljene iz C3-komponente in imunoglobulina G. Za akutni glomerulonefritis je značilen vzorec endokapilarnega proliferativnega glomerulonefritisa. Pri 1/3 bolnikov obstaja tubulo-intersticijska komponenta.

Te usedline se pokažejo v prvih 4-6 tednih, nato pa se njihova stopnja odkrivanja zmanjša in z gladkim potekom bolezni po 1-2,5 mesecih niso več najdene, čeprav se lahko povečanje števila mezangialnih celic in debelina mezangialne matrike ohrani večkrat. let Ni dvoma, da je tipičen obratni razvoj po akutnem glomerulonefritisu vseh morfoloških sprememb značilen.

Klinična in morfološka klasifikacija kroničnega glomerulonefritisa, ki temelji na morfoloških spremembah glomerulov ledvic, vključuje pet oblik.

Minimalne spremembe v glomerulih so zaznane samo z elektronsko mikroskopijo, pri svetlobni mikroskopiji pa se glomeruli zdijo nedotaknjeni. Ta morfološka oblika se pogosteje opazi pri otrocih, vendar jo najdemo tudi pri odraslih. Značilen je izrazit nefrotski sindrom (NS) z masivnim edemom; eritrociturija in arterijska hipertenzija sta redki. V tej obliki so glukokortikoidi najučinkovitejši, kar včasih vodi do edema v enem tednu. Prognoza je precej ugodna, kronična ledvična odpoved se redko razvije.

1. Fokalno-segmentno glomerulosklerozo (FSGS) je včasih težko razlikovati od prejšnje oblike s svetlobno mikroskopijo, toda v delu glomerulov se odkrije skleroza posameznih kapilarnih zank; z virusom HIV, intravensko uporabo drog. Za klinično sliko je značilna trdovratna proteinurija ali NS, običajno v kombinaciji z eritrociturijo in arterijsko hipertenzijo. Tečaj je progresiven, napoved je resna, je ena izmed najbolj neugodnih morfoloških variant, vendar se le redko odziva na aktivno imunosupresivno zdravljenje.

2. Membranski glomerulonefritis (GN) (membranska nefropatija) je značilen z razpršenim zgostitvijo glomerularnih kapilarnih sten z njihovo delitvijo in podvojitvijo, masivnim odlaganjem imunskih kompleksov na epitelno stran glomerularne bazalne membrane. Pri 1/3 bolnikov je mogoče vzpostaviti povezavo z znanimi antigeni - virusom hepatitisa B, tumorjem, zdravili. Zato je treba bolnike z membransko nefropatijo posebej skrbno preučiti, da bi odkrili tumor ali okužbo z virusom hepatitisa. Bolezen se pri moških pogosto razvije, za katero je značilna proteinurija ali NS, v 15-30% hematurija in arterijska hipertenzija. Tečaj je razmeroma ugoden, zlasti pri ženskah, pri le polovici bolnikov se razvije ledvična odpoved.

3. Mesangioproliferativni GN - najpogostejši morfološki tip GN, ki se odziva (za razliko od prejšnjih različic) na vsa merila za GN kot imunsko-vnetno bolezen; značilna je proliferacija mezangialnih celic, ekspanzija mezangija, odlaganje imunskih kompleksov v mesangij in pod endotelij. Za klinično sliko je značilna proteinurija in (ali) hematurija, v nekaterih primerih sta opažena NS in hipertenzija. Tečaj je relativno ugoden.

4. Kot ločeno varianto je izoliran mesangioproliferativni GN z odlaganjem v glomerulih imunoglobulina A: IgA nefritis ali Bergerjeva bolezen. Bolezen se razvija v mladosti, pogosteje pri moških, vodilni simptom je hematurija. V 50% bolnikov se ponavljajoča bruto hematurija pojavlja v prvih dneh ali celo v urah febrilnih bolezni dihal. Prognoza je ugodna, vendar se ob vstopu v NA in (ali) hipertenziji znatno poslabša. V nekaterih državah (na primer na Japonskem) je nefritis IgA prevladujoči tip žada.

5. Zadnja morfološka varianta kronične GN je mezangiokapilarna GN, za katero je značilna izrazita proliferacija mezangialnih celic z njihovo proliferacijo in penetracijo v glomerul, kar ustvarja značilno lobulacijo glomerulov s podvojitvijo osnovnih membran. Lahko je povezana z virusom hepatitisa C kot tudi s krioglobulinemijo. Značilna je proteinurija in hematurija, pogosta NS in hipertenzija. To je neugodna varianta GN s progresivnim potekom in razvojem CRF, ki se slabo odziva na terapijo.
Eden od dejavnikov kroničnega vnetja ledvic je lahko ti hipoplastična displazija, to je zaostanek razvoja ledvičnega tkiva od kronološke starosti otroka.

Klinična slika glomerulonefritisa

Akutni difuzni glomerulonefritis se pojavi 6–12 dni po okužbi, ponavadi streptokokno (tonzilitis, tonzilitis, pioderma); najbolj nefritogeni 3-hemolitični streptokok skupine A, zlasti sevi 12 in 49. Značilni so hematurija (pogosto groba hematurija), edem, oligurija, hipertenzija. Pri otrocih ima akutni glomerulonefritis običajno cikličen potek s hitrim začetkom, v večini primerov se konča z okrevanjem. Pri odraslih je pogostejša izbrisana varianta s spremembami v urinu brez pogostih simptomov, s postopnim sprejemanjem kroničnega poteka.

Prvi znaki akutnega glomerulonefritisa se pojavijo 1-3 tedne po nalezljivi bolezni ali izpostavljenosti drugim dejavnikom. Bolezen se začne s splošno slabostjo, glavobolom, slabostjo, bolečinami v hrbtu, ohlajanjem, izgubo apetita. Morda se telesna temperatura dvigne na zelo veliko število. Označena bledica obraza, edem vek, močno zmanjšanje količine urina. Zmanjšanje volumna urina lahko traja 3 do 5 dni, po tem pa se diureza poveča, vendar se relativna gostota urina zmanjša glede na testne podatke. Druga značilnost je prisotnost krvi v urinu - hematurija. Urin postane barva "mesa slop" ali postane temno rjava ali črna. V primeru mikrohematurija se barva urina ne spremeni. Ob začetku bolezni prevladujejo sveži eritrociti, nato pa se izpušča predvsem luženje.

Proteinurija (albuminurija) je običajno zmerna (do 3-6%), traja 2-3 tedne.

Mikroskopija urinskega sedimenta je odkrila hialinske in zrnate cilindre, z bruto hematurijo - eritrocitom. Študija očistka endogenega kreatinina kaže zmanjšanje filtracijske sposobnosti ledvic. Zimnitsky test zazna zmanjšanje diureze, nokturije. Visoka relativna gostota urina kaže na ohranjeno koncentracijo ledvic.

Krv poveča vsebnost preostalega dušika (akutno), sečnine. Vsebnost kreatinina, holesterola se poveča. Pri preučevanju ravnotežja kislin in baz v krvni acidozi; zmanjšanje albumina, povečanje v in - in b-globulinov. V krvi je levkocitoza, pospešen ESR.

Edem je eden najbolj značilnih simptomov glomerulonefritisa. Ponavadi se nahajajo na obrazu, pojavijo se zjutraj, zvečer se zmanjšajo. Pred razvojem vidnega edema se lahko v mišicah in podkožju zadrži približno 2-3 litre tekočine. Pri otrocih s prekomerno telesno težo v predšolskem obdobju je težje ugotoviti edeme, včasih pa jih določajo le nekatera zbitost podkožnega tkiva.

Hipertenzija se pojavi v približno 60% primerov. Pri hudem glomerulonefritisu lahko zvišanje krvnega tlaka traja več tednov. Poraz kardiovaskularnega sistema v akutnem toku glomerulonefritisa je opažen pri 80-85% otrok. Lahko pride do povečanja jeter, sprememb v funkciji centralnega živčnega sistema.

Z ugodnim potekom bolezni, pravočasno diagnozo in zdravljenje v 2-3 tednih, edemi izginejo, krvni tlak se normalizira. Ponavadi se okrevanje po akutnem glomerulonefritisu pojavi v 2–2,5 mesecih.

Značilne oblike akutne

Obstajata dve hakarternični obliki akutnega glomerulonefritisa:

Ciklični glomerulonefritis

Ciklična oblika se začne nasilno. Pojavljajo se otekline, težko dihanje, glavobol, bolečine v ledvenem delu, količina urina se zmanjša. V urinskih testih - veliko število proteinurije in hematurije. Dvig krvnega tlaka. Edem traja 2-3 tedne. Nato se med potekom bolezni pojavi zlom: poliurija se razvije in krvni tlak se zmanjša. Obdobje okrevanja lahko spremlja hipostenurija. Pogosto pa je dobro počutje pacientov in skoraj popolna ponovna vzpostavitev delovne sposobnosti dolgotrajna, več mesecev pa je mogoče opaziti rahlo proteinurijo (0,03–0,1 g / l) in preostalo hematurijo.

Latentna oblika glomerulonefritisa

Latentna oblika ni redka in njegova diagnoza je zelo pomembna, saj bolezen pogosto v tej obliki postane kronična. Za to obliko glomerulonefritisa je značilen postopen pojav brez izrazitih subjektivnih simptomov, ki se kaže le v kratkem sapniku ali otekanju nog. V takšnih primerih lahko glomerulonefritis diagnosticiramo le s sistematičnim pregledom urina. Trajanje relativno aktivnega obdobja v latentni obliki bolezni je lahko pomembno (2-6 mesecev ali več).

Vsak akutni glomerulonefritis, ki v enem letu ni povsem izginil, se šteje za kronično.

Klinične oblike kroničnega glomerulonefritisa

Razlikujemo naslednje klinične oblike kroničnega glomerulonefritisa:

1. Nefritska oblika

Nefritna oblika je najpogostejša oblika primarnega nefrotičnega sindroma. Ta oblika, v nasprotju s čisto lipoidno nefrozo, je značilna za kombinacijo nefrotskega sindroma z znaki vnetja? poškodbe ledvic. Klinično sliko bolezni lahko dolgotrajno določimo z nefritnim sindromom, kasneje pa pride do samega napredovanja glomerulonefritisa z okvarjenim delovanjem dušikovih ledvic in arterijsko hipertenzijo.

2. Hipertenzivna oblika

Med simptomi že dolgo časa prevladuje arterijska hipertenzija, medtem ko urinarni sindrom ni zelo izrazit. Občasno kronični glomerulonefritis nastopi v hipertenzivnem tipu po 1. nevihtnem napadu glomerulonefritisa, bolj pogosto pa je posledica latentne oblike akutnega glomerulonefritisa. HELL doseže 180/100 do 200/120 mm Hg. Čl. in pod vplivom različnih dejavnikov lahko podnevi nihajo čez dan. Razvija se hipertrofija levega prekata srca, sliši se naglas II ton nad aorto. Praviloma hipertenzija še vedno ne pridobi malignega značaja, BP, zlasti diastolična, ne doseže visoke ravni. Opažene spremembe v fundusu v obliki nevretretinitisa.

3. Mešana oblika

V tej obliki obstajajo nefrotični in hipertenzivni sindromi.

Latentna oblika

To pogosto pojavljajočo se obliko ponavadi kaže le blagi urinski sindrom brez arterijske hipertenzije in edema. Lahko ima zelo dolg potek (10-20 let ali več), kasneje pa še vedno vodi do razvoja uremije.

Hematurna oblika

Razlikujejo tudi hematurno obliko, saj lahko v nekaterih primerih kronični glomerulonefrit manifestira hematurijo brez pomembne proteinurije in splošnih simptomov.

Vse oblike kroničnega glomerulonefritisa lahko občasno povzročijo recidive, ki zelo spominjajo ali popolnoma ponavljajo sliko prvega akutnega napada difuznega glomerulonefritisa. Še posebej pogosto se pojavijo poslabšanja jeseni in spomladi in se pojavijo 1-2 dni po izpostavljenosti dražilnemu, najpogosteje streptokokni okužbi.

V vsakem poteku kronične difuzne glomerulonefritis vstopi v končno fazo - sekundarna nagubana ledvica.

Diferencialna diagnoza

Razlika med akutnim glomerulonefritisom in poslabšanjem kroničnega glomerulonefritisa temelji na določitvi obdobja od nastopa infekcijske bolezni do akutnih pojavov nefritisa. Pri akutnem glomerulonefritisu je to obdobje 1-3 tedne in s poslabšanjem kroničnega procesa - le nekaj dni (1-2 dni). Sestav urina je lahko enako težaven, vendar pa je vztrajno zmanjšanje relativne gostote urina pod 1.015 in zmanjšanje filtracijske funkcije ledvic bolj značilno za poslabšanje kroničnega procesa.

Diagnozo latentne oblike akutnega glomerulonefritisa izvajamo na podlagi identifikacije prevalence rdečih krvnih celic v sedimentu urina nad levkociti, odsotnosti aktivnih in bledih belih krvnih celic (ob obarvanih po Sternheimer-Malbin), odsotnosti disuričnih pojavov v zgodovini.

To je značilno za glomerulonefritis in ga ločuje od kroničnega latentno tekočega pielonefritisa.

Splošne informacije

Kronični glomerulonefritis je vnetna bolezen, za katero so značilne progresivne sklerotične, destruktivne spremembe v tkivih ledvic s postopnim neuspehom.

Kronični difuzni glomerulonefritis se lahko razvije v vsaki starosti, kar je posledica neokuženega akutnega vnetja nefritisa. Pogosteje pa se patologija pojavi kot samostojen proces. Difuzni ali difuzni glomerulonefrit vpliva na obe ledvici. Razlikuje se po počasnem toku. Posledično se prizadeta ledvica postopoma zmanjšuje in če sta obe strukturi nezadostni ali zavrnjeni, pride do smrti.

Nazaj na kazalo

Etiologija in patogeneza

Vzroki za kronični glomerulonefritis so zanesljivo znani. Najpogosteje se bolezen razvije po akutnem glomerularnem vnetju infektivno-imunološke ali alergijske narave zaradi neučinkovitega ali nepravilnega zdravljenja. Druga provokatorna bolezen je povzročitelj kroničnih okužb, kot je streptokok, ki prizadene nazofarinks, ustno votlino, prebavni trakt, jetra, sečila.

Videz vnetja v glomerularnem aparatu ledvic lahko prispeva k stanju dolgotrajnega obremenjevanja imunskega sistema v ozadju hudih in dolgotrajnih alergij, kroničnih zastrupitev med alkoholizmom in stalne uporabe nefrotoksičnih zdravil. Obstaja skupina ljudi, ki so ogroženi zaradi slabe dednosti, ko se zaradi okvare imunosti pri zaužitju patogena beljakovine deponirajo v nefronih, kar uniči glomerule.

Sekundarni kronični glomerulonefrit se razvije v ozadju takšnih sistemskih patologij, kot so:

• endokarditis;
• revmatizem;
• poškodbe vezivnega tkiva;
• alergijska purpura.

Nazaj na kazalo

Raznolikost vrst

Oblike kroničnega glomerulonefritisa so odvisne od narave poteka in simptomov:

Kronični glomerulonefritis v skoraj polovici primerov je lahko asimptomatski.

• Latentna oblika Pojavi se v 45% primerov. Zanj so značilni šibki zunanji znaki z zmernim edemom, rahlo povišanje krvnega tlaka. Pogosto določajo le rezultati splošne analize urina - visoka raven beljakovin, krvnih celic.
• Hematurna oblika glomerulonefritisa je redka vrsta (do 5% bolnikov). Značilni simptom: rožnato-rdeča barva urina. Analize so pokazale presežek modificiranih rdečih krvnih celic, znake anemije. Tlak je normalen, ni edema.
• Hipertenzivni tip. Pojavi se v 20% primerov. Odlikuje jo svetla klinika v obliki visokega krvnega tlaka, povečana količina urina na dan in povečanje naglica ponoči. Analiza določa visoko proteinske, modificirane eritrocite z rahlim odstopanjem gostote urina od norme. Težave z urinom in njegovim izločanjem niso izraziti, tlak pa zniža iz norme na 200 mm Hg. Čl. Zaradi visokega krvnega tlaka se razvije srčna disfunkcija, levi ventrikel je hipertrofiran, napadi astme pa trpijo.
• Nefrotska oblika glomerulonefritisa. Pojavi se pri 25% bolnikov. Izraža se z visokim krvnim tlakom, visokim holesterolom, hudim edemom, slabšanjem uriniranja, vse do popolne odsotnosti. Glede na analizo je določena visoka gostota urina s krvjo, presežek beljakovin.
• Mešani ali nefrotski-hipertenzivni, kadar so kombinirani znaki in značilnosti teh oblik bolezni.

Nazaj na kazalo

Simptomi patologije

V kliniki kroničnega glomerulonefritisa so značilne značilnosti oblike in poteka. V večini primerov je latentni tok počasen, dolgotrajen. Bolezen lahko obstaja 10-20 let, ne da bi se pokazala sama. Bolezen je diagnosticirana s spremenjenimi urinskimi testi. Kot brazgotine z zamenjavo glomerularnega tkiva z veznim in poslabšanjem se pojavijo naslednji vizualni simptomi:

• bolečine v hrbtu;
• žeja je konstantna;
• oslabitev / okrepitev uriniranja;
• jutranja oteklina, zlasti veke;
• nestabilnost krvnega tlaka;
• roza, škrlaten ali temno rdečkast odtenek urina;
• utrujenost, apatija;
• migrena.

Nazaj na kazalo

Značilnosti bolezni pri otrocih

Simptatologija in potek kroničnega glomerulonefritisa pri mladih bolnikih sta različna. Pogosti zaplet je ledvična odpoved. Zato 40% otrok opravi hemodializo ali presaditev ledvic.

Patogeneza pri otrocih:

• podgana akutni glomerulonefritis, slaba prehrana med zdravljenjem (razvija se sekundarna oblika);
• iracionalno zdravljenje kroničnih okužb - zobne bolezni, vnetje tonzile;
• huda hipovitaminoza;
• huda hipotermija;
• počasne okužbe: citomegalovirus, hepatitis B, parainfluenca;
• prirojene anomalije ledvic;
• genetske imunske pomanjkljivosti;
• odziv na nekatera cepljenja.

Nazaj na kazalo

Simptomi kroničnega glomerulonefritisa

Otroci pogosto razvijejo mešano, nefrotično ali hematurno varianto. Puffiness, beljakovine v urinu z glomerulonefritis pojavi po dolgem času ali takoj. Z napredovanjem bolezni se lahko otroci pritožujejo zaradi glavobola in bolečine v ledvenem delu, otekanja okončin in obraza, preobremenitve pri nizkih stroških energije. V mešani obliki bodo majhni bolniki dodatno izkusili omotico, letargijo, razdražljivost, bolečine v trebuhu, konvulzije, izgubo vidne ostrine na ozadju visokega pritiska ali skokov. Takšni dojenčki so bledi zaradi razvoja anemije. Toda bolezen se lahko hitro razvije in hitro privede do odpovedi ledvic.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje in opazovanje otrok

Za otroke s kroničnim glomerulonefritisom je prikazano ambulantno opazovanje s periodičnim testiranjem, individualnim cepljenjem in rehabilitacijskim načrtom, telesno terapijo, prehrano. Preprečevanje kroničnega glomerulonefritisa pri teh otrocih temelji na skrbni zaščiti pred okužbami in hipotermiji. Pri vnetju mandljev ali adenoidov je odločitev zdravnikov dvoumna zaradi tveganja za poslabšanje okužbe.

Nazaj na kazalo

Bolezen in nosečnost

Kronični difuzni glomerulonefritis se pri nosečnicah pojavlja v 0,1 do 9% primerov. Simptomatologijo določa oblika procesa. Takšne ženske so pod nadzorom porodničarja-ginekologa in nefrologa z občasnim bolnišničnim zdravljenjem. Cilj zdravljenja za to skupino bolnikov je lajšanje simptomov in rehabilitacija. Za to določite:

Kronični glomerulonefritis nosi smrtno grožnjo za plod.

• korektorji za krvni tlak;
• intravenski proteinski pripravki;
• antihistaminiki in zdravila za krepitev;
• pripravki železa, če je anemija močno izrazita.

Tveganja za kronični glomerulonefritis: t

• huda preeklampsija - edematozni simptomski kompleks;
• splav;
• smrt ploda;
• hude krvavitve med porodom.

Nazaj na kazalo

Diagnostika

Laboratorijska soba

Kronični glomerulonefritis se odkrije, če je predpisan:

• generalizirana analiza urina za beljakovine, eritrocite, gostoto;
• Zimnitsky in Reberga testi - definicija filtracije ledvic;
• generalizirana in biokemija krvi, testiranje holesterola;
• imunološki testi na streptokoke, raven imunoglobulina, pomanjkanje C3, C4 dopolnilni titri.

Nazaj na kazalo

Instrumental

Za diagnozo in oceno splošnega stanja ledvic in njihovih struktur so prikazani: t

• Ultrazvok - določitev velikosti seznanjenega organa;
• Rentgenski pregled - ocena stanja tkiv, določitev stopnje uničenja;
• EKG, EchoCG - ocena srčnega utripa;
• pregled zrkla - opredelitev hipertenzije;
• pregled pljuč z zaznavanjem notranjega edema;
• biopsija s kontroverzno diagnozo.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje patologije

Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa temelji na preprečevanju in odpravljanju poslabšanj, ustavljanju razvoja vnetja in uničenja. Zahteva in zdravljenje bolnika. Oprostitev napadov in zdravljenje bolezni zahteva imenovanje:

• diete, razen alkohola, pikantne in omejevalne soli, tekoče;
• individualni način spanja in počitka, izbor optimalnih temperatur in vlažnosti okolja;
• zdravila - imunosupresivi, citostatiki, nehormonski protivnetni, glukokortikosteroidi, antikoagulanti (če je v urinu kri);
• simptomatsko zdravljenje z diuretiki, hipotenzivni korektorji krvni tlak.

Intenzivno zdravljenje poslabšanj se izvaja v bolnišnici, preventiva - v specializiranih krajih in v preostalem času stabilne remisije, bolnik je doma.

Nazaj na kazalo

Posledice in zapleti

Stalno poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa je polno:

• odpoved ledvic zaradi smrti nefrona;
• vre, gnojni abscesi;
• kronični bronhitis, pljučnica;
• ateroskleroza, kap, zlasti pri mladih bolnikih;
• srčno popuščanje s trajno hipertenzijo.

Nazaj na kazalo

Prognoza in preprečevanje

Če izpolnjujete zahteve zdravnika, bo odgovor na vprašanje, ali je možno zdraviti kronični glomerulonefritis, pozitiven. Vendar je rezultat odvisen tudi od vrste in zanemarjanja procesa:

• Mešani videz, edem in nefrotične oblike imajo negativno prognozo.
• Nerazvita latentna in hematurna oblika, ki jo najdemo pri mladih in ob ustreznem zdravljenju, lahko zdravimo v 60-80% primerov.
• Hipertenzivni sindrom zahteva stalno vzdrževalno zdravljenje z regulatorji krvnega tlaka. V nasprotnem primeru se razvijejo zapleti srca.
• Glomerulonefritis na končni (zadnji) stopnji zahteva stalno hemodializo ali presaditev.

Priporočila za preprečevanje poslabšanj kažejo na odpravo utrujenosti, podhladitve, poklicnih tveganj, izpostavljenosti visoki vlažnosti. Pomembno je preprečiti ARVI, akutne okužbe dihal, alergijske reakcije in pojav drugih okužb ENT in notranjih organov. Cepljenje otrok z glomerulonefritisom ni priporočljivo. Vzemite nefrotoksične droge le z dovoljenjem zdravnika in pod njegovim nadzorom.