Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je virusna zoonozna bolezen (živalski vir okužbe), ki se širi na določenih področjih, za katere je značilen akutni začetek, žilne lezije, razvoj hemoragičnega sindroma, moteno hemodinamiko in hudo ledvično okvaro z možnim pojavom akutne odpovedi ledvic.

Med drugimi naravnimi žariščnimi boleznimi izstopa HFRS. Incidenca je drugačna - v Rusiji je incidenca HFRS v povprečju zelo različna - od 1,9 do 14,1 na 100 tisoč. prebivalstva. V Rusiji so naravni žarki HFRS Baškirija, Tatarstan, Udmurtija, Samarska regija in Uljanovska regija. V svetu je tudi HFRS precej razširjen - to so skandinavske države (na primer Švedska), Bolgarija, Češka, Francija, pa tudi Kitajska, Koreja, sever in jug.

Ta problem je treba posvetiti posebno pozornost, predvsem zaradi hudega poteka z možnostjo razvoja infektivno-toksičnega šoka, akutne odpovedi ledvic s smrtnim izidom. Umrljivost pri bolnikih s HFRS v povprečju v državi je od 1 do 8%.

Značilnosti povzročitelja hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Povzročitelj HFRS je virus, ki ga je izoliral južnokorejski znanstvenik H.W.Lee iz pljuč glodalcev. Virus se je imenoval Hantaan (po imenu reke Hantaan, ki teče na Korejskem polotoku). Kasneje so bili taki virusi odkriti v mnogih državah - na Finskem, v ZDA, Rusiji, na Kitajskem in drugih. Patogen HFRS pripada družini Bunyaviruses (Bunyaviridae) in je razdeljen na ločen rod, ki vključuje več serovarjev: virus Puumala, ki kroži v Evropi (epidemična nefropatija), virus Dubrava (na Balkanu) in virus Seul (distribuiran na vseh celinah). To so virusi, ki vsebujejo RNA in imajo velikost do 110 nm, umrejo pri temperaturi 50 ° C 30 minut in pri 0–4 ° C (temperatura domačega hladilnika) se shranjujejo 12 ur.

Hantaan virus - patogen HFRS

Značilnost virusa Hantaan: nagnjenost k okužbi endotelija (notranje obloge) krvnih žil.

Obstajata dve vrsti virusa HFRS:
Tip 1 - vzhodni (razdeljen na Daljni vzhod), rezervoar je miška na polju. Virus je zelo variabilen, lahko povzroči hude oblike okužbe s smrtnostjo do 10-20%.
Tip 2 - zahodni (kroži v evropskem delu Rusije), rezervoar - rdeča voluharica. Povzroča blažje oblike bolezni, smrtnost pa ne presega 2%.

Razlogi za širjenje HFRS

Vir okužbe (Evropa) so glodalci, ki so podobni gozdnim mišem (rdeča in rdeča voluharica), na Daljnem vzhodu pa mišje na Mandžurijevu polju.

Rdeča voluharica - HFRS transporter

Naravni poudarek je območje širjenja glodavcev (v zmernih klimatskih formacijah, gorskih krajinah, nižinskih gozdno-stepskih območjih, predgorskih dolinah, rečnih dolinah).

Načini okužbe: prah v zraku (vdihavanje virusa s sušenimi iztrebki glodalcev); fekalno-oralno (uživanje živil, kontaminiranih z iztrebki glodalcev); stik (stik poškodovane kože s predmeti zunanjega okolja, onesnaženim z izločki glodalcev, kot so seno, grmičevje, slama, krma).

Pri ljudeh je absolutna dovzetnost za patogen. V večini primerov je značilna jesensko-zimska sezona.

Vrste obolevnosti:
1) tip gozda - zbolel s kratkim obiskom gozda (nabiranje jagod, gob itd.) Je najpogostejša možnost;
2) tip gospodinjstva - doma v gozdu, blizu gozda, večji je poraz otrok in starejših;
3) proizvodna pot (vrtanje, naftovodi, delo v gozdu);
4) vrtu;
5) tip kampa (počitek v pionirskih taborih, počitniških hišah);
6) kmetijski tip, za katerega je značilna jesensko-zimska sezona.

Lastnosti distribucije:
• Pogosto prizadene mlade (približno 80%), starih od 18 do 50 let,
• Pogosteje so bolniki s HFRS moški (do 90% primerov),
• HFRS daje sporadično obolevnost, vendar se lahko pojavijo izbruhi: majhni 10–20 oseb, manj pogosto - 30–100 ljudi,

Po okužbi se oblikuje močna imunost. Ponavljajoče se bolezni pri eni osebi se ne pojavijo.

Kako se razvije HFRS?

Vhodna vrata okužbe so sluznica dihal in prebavnega sistema, kjer virus umre (z dobro lokalno imunostjo) ali se virus začne razmnoževati (kar ustreza inkubacijski dobi). Nato virus vstopi v krvni obtok (viremija), ki se kaže v infektivno-toksičnem sindromu pri bolniku (pogosteje je to obdobje 4-5 dni bolezni). Nato se usede na notranjo steno krvnih žil (endotelij), kar moti njegovo delovanje, kar se kaže pri bolniku s hemoragičnim sindromom. Virus se izloča z urinom, zato so prizadeta tudi ledvična žila (vnetje in otekanje ledvičnega tkiva), ki sledi razvoju ledvične odpovedi (težave pri uriniranju). Takrat lahko pride do neugodnega izida. To obdobje traja do 9 dni bolezni. Potem je tu še povratna dinamika - resorpcija krvavitev, zmanjšanje ledvičnega edema, ločevanje uriniranja (do 30 dni bolezni). Polno okrevanje zdravja traja do 1-3 leta.

Simptomi HFRS

Značilna ciklična narava bolezni!

1) inkubacijsko obdobje je 7-46 dni (povprečno 12-18 dni),
2) začetno (febrilno obdobje) - 2-3 dni,
3) oligoanurično obdobje - od 3 dni bolezni do 9-11 dni bolezni, t
4) obdobje zgodnjega okrevanja (poliurično obdobje - po 11. letu - do 30 dni bolezni), t
5) pozna prenova - po 30 dneh bolezni - do 1-3 leta.

Včasih je začetnemu obdobju pred prodromalnim obdobjem: letargija, povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, bolečine v okončinah, boleče grlo. Trajanje ne več kot 2-3 dni.

Začetno obdobje je zaznamovano z glavoboli, ohlajanjem, telesnimi bolečinami in okončinami, sklepi, šibkostjo.

Glavni simptom nastopa HFRS je močno povečanje telesne temperature, ki v prvih 1-2 dneh doseže veliko število - 39,5-40,5 ° C. Vročina lahko traja od 2 do 12 dni, najpogosteje pa je 6 dni. Feature - najvišja raven ni v večernih urah (kot ponavadi s SARS), vendar podnevi in ​​celo zjutraj. Pri bolnikih se drugi simptomi zastrupitve takoj povečajo - pomanjkanje apetita, žeja se pojavi, bolniki zavirajo, slabo spijo. Glavoboli so razpršeni, intenzivni, povečana občutljivost na svetlobne dražljaje, bolečine med gibanjem očesnih jabolk. Pri 20% prizadetosti vida - "megla pred očmi". Ob pregledu bolnikov se pojavi »sindrom hooda« (kraniocervikalni sindrom): hiperemija obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, zabuhlost obraza in vratu, injekcija sklepa in konjunktive (vidno je rdečica očesnih očes). Koža je suha, vroča na otip, jezik je prevlečen z belim cvetom. Že v tem obdobju se lahko pojavijo resnost ali bolečine v hrbtu. Z visoko zvišano telesno temperaturo so možni razvoj infektivno-toksične encefalopatije (bruhanje, hud glavobol, otrdel mišice vratu, simptomi Kernig, Brudzinsky, izguba zavesti) in infektivno-toksični šok (hitri padec krvnega tlaka, najprej hiter in nato srčni utrip). ).

Oligursko obdobje. Zanj je značilno praktično zmanjšanje vročine, ki traja 4-7 dni, vendar bolnik ni lažji. Obstajajo stalne bolečine v hrbtu različne stopnje - od bolečih do ostrih in izčrpavajočih. Če se razvije huda oblika HFRS, se po 2 dneh od bolečega sindroma bolečine v ledvicah pridruži bruhanje in bolečina v trebuhu v predelu želodca in črevesja. Drugi neprijetni simptom tega obdobja je zmanjšanje količine sproščenega urina (oligurija). Laboratorij - zmanjšanje deleža urina, beljakovin, rdečih krvnih celic, valjev v urinu. Kri poveča vsebnost sečnine, kreatinina, kalija, zmanjša količino natrija, kalcija, kloridov.

Hkrati se pojavi tudi hemoragični sindrom. Točkast hemoragični izpuščaj se pojavi na koži prsnega koša, v predelu pod pazduho, na notranji površini ramen. Trakovi izpuščaja se lahko nahajajo v nekaterih linijah, kot iz "trepalnic". Pojavljajo se krvavitve v beločnico in veznica ene ali obeh oči - tako imenovani simptom rdeče češnje. Pri 10% bolnikov se pojavijo hude manifestacije hemoragičnega sindroma - od krvavitev iz nosu do prebavil.

Hemoragični izpuščaj s HFRS

Krvavitev sklerale

Posebnost tega obdobja HFRS je posebna sprememba v delovanju kardiovaskularnega sistema: zmanjšanje srčnega utripa, nagnjenost k hipotenziji, dušenje srčnih tonov. Pri EKG - sinusni bradikardiji ali tahikardiji je možna pojava ekstrasistolov. Krvni tlak v obdobju oligourije z začetno hipotenzijo za hipertenzijo. Tudi v enem dnevu bolezni se lahko visok krvni tlak nadomesti z nizkim pritiskom in obratno, kar zahteva stalno spremljanje takih bolnikov.

Pri 50-60% bolnikov v tem obdobju bruhanje in bruhanje beležimo tudi po majhnem požirku vode. Pogosto zaskrbljeni zaradi bolečine v trebuhu, boleče narave. Pri 10% bolnikov je poraščenost blata pogosto s primesjo krvi.

V tem obdobju se vidno pojavijo simptomi poškodbe živčnega sistema: bolniki imajo hud glavobol, neumnost, blodenjska stanja, pogosto omedlevica, halucinacije. Razlog za te spremembe je krvavitev v možgansko snov.

V časovnem obdobju se je treba bati enega od usodnih zapletov - strukture odpovedi ledvic in akutne adrenalne insuficience.

Poliurijsko obdobje. Zanj je značilno postopno okrevanje diureze. Bolnikom postane lažje, simptomi bolezni izginejo in nazadujejo. Bolniki izločajo veliko količino urina (do 10 litrov na dan) nizke specifične teže (1001-1006). 1-2 dni po začetku poliurie se ponovno vzpostavijo laboratorijski indikatorji okvarjene ledvične funkcije.
Do 4. tedna bolezni je količina izločenega urina normalna. Nekaj ​​mesecev ostane rahla šibkost, majhna poliurija, zmanjšanje deleža urina.

Pozna prenova. Lahko traja od 1 do 3 let. Preostali simptomi in njihove kombinacije so združeni v tri skupine:

• Astenija - šibkost, zmanjšana zmogljivost, omotica, izguba apetita.
• Slabo delovanje živčnega in endokrinih sistemov - znojenje, žeja, srbenje, impotenca, bolečine v hrbtu, povečana občutljivost v spodnjih okončinah.
• Preostali ledvični učinki - teža v spodnjem delu hrbta, povečana diureza do 2,5-5,0 l, prevalenca nočne diureze čez dan, suha usta, žeja. Trajanje približno 3-6 mesecev.

HFRS pri otrocih

Otroci vseh starosti lahko prizadenejo, vključno z dojenčki. Značilna je odsotnost predhodnih bolezni, najbolj akutni začetek. Trajanje temperature je 6-7 dni, otroci se pritožujejo zaradi stalnih glavobolov, zaspanosti, šibkosti, so bolj v postelji. V začetnem obdobju se pojavi bolečina v ledvenem delu.

Kdaj moram obiskati zdravnika?

Visoka temperatura in hudi simptomi zastrupitve (glavobol in bolečine v mišicah), huda slabost, pojav "sindroma hooda", hemoragični kožni izpuščaj in pojav bolečine v spodnjem delu hrbta. Če je bolnik še vedno doma, in se mu zmanjša količina sproščenega urina, krvavitev v beločnico, letargija - klic v sili in hospitalizacija!

Zapleti HFRS

1) Azotemična uremija. Razvija se s hudimi HFRS. Razlog za to je »žlindra« organizma zaradi resne okvare ledvične funkcije (eden od izločilnih organov). Pacient ima stalno mučnino, ponavljajoče bruhanje, ne prinaša olajšave, kolcanje. Pacientka praktično ne urinira (anurija), zavira se in ko se postopoma razvije (izguba zavesti). Bolnika je težko odstraniti iz azotemične kome in rezultat je pogosto usoden.

2) Akutna kardiovaskularna odpoved. Bodisi simptomi infektivno-toksični šok v začetnem obdobju bolezni na ozadju visoke vročine, ali za 5-7 dni bolezni na ozadju normalne temperature zaradi krvavitve v nadledvične žleze. Koža postane bleda z modrikastim odtenkom, hladnim na dotik, bolnik postane nemiran. Srčni utrip se dvigne (do 160 utripov na minuto), krvni tlak hitro pada (do 80/50 mm Hg, včasih ni zaznan).

3) Hemoragični zapleti: 1) Raztrganje ledvične kapsule z nastankom krvavitve v tkivu ledvic (v primeru nepravilnega prevoza bolnika s hudo bolečino v hrbtu). Bolečine postanejo intenzivne in obstojne 2) Raztrganje kapsule ledvic, ki lahko povzroči hude krvavitve v retroperitonealnem prostoru. Bolečine se pojavijo nenadoma na strani razpoke, ki jo spremlja slabost, šibkost, lepljivi znoj. 3) Krvavitev v adenohipofizo (hipofizna koma). To se kaže v zaspanosti in izgubi zavesti.

4) Bakterijski zapleti (pljučnica, pielonefritis).

Diagnoza HFRS:

1) V primerih suma HFRS se upoštevajo trenutki, kot so bolezen v naravnih žariščih okužbe, pojavnost populacije, jesensko-zimska sezonost in značilni simptomi bolezni.
2) Instrumentalni pregled ledvic (ultrazvok) - difuzne spremembe parenhima, izrazito otekanje parenhima, venska kongestija kosti in medula.
3) Končno diagnozo naredimo po laboratorijskem odkrivanju protiteles IgM in G razreda z uporabo encimsko vezanega imunskega testa (ELISA) (s povečanjem titra protiteles 4-krat ali več) - parni serum ob začetku bolezni in po 10-14 dneh.

Obravnava HVMS

1) Organizacijski in režimski ukrepi
• Bolnišnično zdravljenje vseh bolnikov v bolnišnici, bolniki niso nalezljivi za druge, zato se lahko zdravite v infekcijskih, terapevtskih, kirurških bolnišnicah.
• Prevoz, razen tresenja.
• Ustvarjanje nežnega zaščitnega načina:
1) počitek za posteljo - blaga oblika - 1,5-2 tedne, srednja huda - 2-3 tedne, huda - 3-4 tedne.
2) dieto - tabela številka 4 brez omejitev beljakovin in soli, ne vroče, ne grobe hrane, obroki v majhnih porcijah pogosto. Tekočine v zadostnih količinah - mineralna voda, Borjomi, Essentuki številka 4, pene. Sadne pijače, sadni sokovi z vodo.
3) dnevna ustna higiena - z raztopino furacilina (preprečevanje zapletov), ​​dnevnim črevesnim gibanjem, dnevnim merjenjem dnevne diureze (vsaka 3 ure se porabi in izloči tekočina).
2) Preprečevanje zapletov: antibakterijska zdravila v običajnih odmerkih (običajno penicilin)
3) Infuzijska terapija: cilj je razstrupljati telo in preprečiti zaplete. Glavne raztopine in zdravila: koncentrirane raztopine glukoze (20-40%) z insulinom za oskrbo z energijo in izločanje odvečnega zunajceličnega K, prednizolona, ​​askorbinske kisline, kalcijevega glukonata, lasixa glede na indikacije. V odsotnosti učinka »namakanja« (to je povečanja diureze) se dopamin predpisuje v specifičnem odmerku, kot tudi za normalizacijo mikrocirkulacije - zvončki, trental, aminofilin.
4) Hemodializa pri hudih boleznih iz določenih razlogov.
5) Simptomatsko zdravljenje:
- pri temperaturi - antipiretik (paracetamol, nurofen itd.);
- z bolečinskim sindromom so predpisani antispazmodiki (spazgan, vzeli, baralgin in drugi),
- v primeru slabosti in bruhanja vnesite cerucal, ceruglan;
7) Specifična terapija (protivirusni in imunomodulatorni učinki): virazole, specifični imunoglobulin, amiksin, jodantipirin - vsa zdravila se predpisujejo v prvih 3-5 dneh bolezni.
Ekstrakt je narejen s popolnim kliničnim izboljšanjem, vendar ne prej kot 3-4 tedne bolezni.

Napoved za HFRS

1) izterjava,
2) smrtonosno (v povprečju 1-8%),
3) intersticijska nefroskleroza (v krajih proliferacije vezivnega tkiva),
4) arterijska hipertenzija (30% bolnikov),
5) kronični pelonefritis (15-20%).

Dispenzijsko opazovanje bolnih:

• Ob odpustu se bolniški dopust izda za 10 dni.
• Opazovanje za 1 leto - 1 čas v 3 mesecih - posvetovanje z nefrologom, nadzor krvnega tlaka, pregled fundusa, OAM, po Zemnitsky.
• 6 mesecev sprostitve iz fizičnih aktivnosti, športa.
• Otroci na leto - zdravniški umik iz cepljenja.

Preprečevanje HVRS

1. Specifična profilaksa (cepivo) ni bila razvita. Da bi preprečili predpisano shemo jodantipirina.
2. Nespecifična profilaksa vključuje deratizacijo (nadzor glodalcev), zaščito objektov okolja, skladiščenje zrnja, seno pred invazijo glodalcev in njihovo kontaminacijo s izločki.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom je okužba zoonoznega hantavirusa, za katero so značilni trombohemoragični sindrom in primarna poškodba ledvic. Klinične manifestacije vključujejo akutno zvišano telesno temperaturo, hemoragični izpuščaj, krvavitev, intersticijski nefritis, v hudih primerih pa akutno odpoved ledvic. Specifične laboratorijske metode za diagnozo hemoragične vročice z ledvičnim sindromom spadajo v FTA, ELISA, RIA, PCR. Zdravljenje obsega uvedbo specifičnega imunoglobulina, pripravkov interferona, razstrupljanje in simptomatsko zdravljenje, hemodializo.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je naravna žariščna virusna bolezen, za katero so značilne vročina, zastrupitev, povečane krvavitve in poškodbe ledvic (nefrosonefritis). Na ozemlju naše države so endemične regije Daljni vzhod, Vzhodna Sibirija, Transbaikalija, Kazahstan, evropsko ozemlje, zato je HFRS znan po različnih imenih: korejski, daljno vzhodni, uralski, jaroslavski, tulski, transkarpatski hemoragični vročini itd. 20 tisoč primerov hemoragične vročice z ledvičnim sindromom. Najvišja pojavnost HFRS se pojavi junija in oktobra; glavni kontingent obolelih (70–90%) so moški, stari 16–50 let.

Vzroki HFRS

Povzročitelji bolezni so virusni agensi, ki vsebujejo RNA, iz rodu Hantavirus (Hantavirus), ki spada v družino Bunyaviridae. Za človeške patogene 4 serotipi hantavirusov: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seul. V zunanjem okolju ostajajo virusi relativno stabilni pri negativnih temperaturah relativno dolgo in so nestabilni pri 37 ° C. Virusi so okrogle ali spiralne oblike, premera 80-120 nm; vsebujejo enoverižno RNA. Hantavirusi imajo tropizem za monocite, celice ledvic, pljuč, jeter, žlez slinavk in se množijo v citoplazmi okuženih celic.

Nosilci patogenih hemoragičnih mrzlic z ledvičnim sindromom so glodalci: poljske in gozdne miši, voluharice, hišne podgane, ki so okužene drug od drugega s klopi in bolhami. Glodalce nosijo okužbo v obliki latentne okužbe z virusom, ki sprošča patogene v okolje s slino, blatom in urinom. Stik materiala, okuženega z izločki glodavcev v človeško telo, se lahko pojavi z aspiracijo (z vdihavanjem), s kontaktom (s stikom s kožo) ali s prehrano (z uživanjem hrane). Skupina povečanega tveganja za pojavnost hemoragične vročice z ledvičnim sindromom vključuje kmetijske in industrijske delavce, voznike traktorjev, voznike, ki so aktivno v stiku s predmeti zunanjega okolja. Incidenca človeka je neposredno odvisna od števila okuženih glodalcev na določenem območju. HVSI se v glavnem beleži v obliki sporadičnih primerov; manj pogosto - v obliki lokalnih epidemičnih izbruhov. Po okužbi ostane trajna doživljenjska imuniteta; primeri ponavljajoče se pojavnosti so redki.

Patogenetsko bistvo hemoragične vročice z ledvičnim sindromom je nekrotizirajoči panvaskulitis, DIC in akutna odpoved ledvic. Po okužbi se primarna replikacija virusa pojavi v vaskularnem endoteliju in epitelijskih celicah notranjih organov. Po kopičenju virusov pride do viremije in generalizacije okužbe, ki se klinično manifestirajo s splošnimi toksičnimi simptomi. V patogenezi hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom igrajo pomembno vlogo tvorjene avtoprotitelesa avtoantigenov CEC zagotavlja ukrepe kapillyarotoksicheskoe povzročajo poškodbe na stenah posode, motnjami strjevanja krvi, razviti thrombohemorrhagic sindrom poškodbe ledvic in drugih parenhimatoznih organov (jeter, trebušne slinavke, nadledvične žleze, miokard), CNS. Za ledvični sindrom so značilne masivna proteinurija, oligoanurija, azotemija in poslabšanje BRA.

Simptomi HFRS

Za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom je značilna ciklična smer z zaporedno spremembo več obdobij:

• inkubacija (od 2-5 dni do 50 dni - v povprečju 2-3 tedne)
• prodromal (2-3 dni)
• vročica (3-6 dni)
• oligorični (od 3. do 6. do 14. do 14. dne HFRS)
• polyuric (od 9-13 dni HFRS)
• okrevajoč (zgodaj - od 3 tednov do 2 mesecev, pozno - do 2-3 leta).

Glede na resnost simptomov, jakost infektivno-toksičnih, hemoragičnih in ledvičnih sindromov obstajajo tipične, izbrisane in subklinične različice; lahke, zmerne in hude oblike hemoragične vročice z ledvičnim sindromom.

Po inkubacijski dobi je prišlo do kratkega prodromalnega obdobja, med katerim so opazili utrujenost, slabo počutje, glavobol, mialgijo, nizko telesno temperaturo. Vročinsko obdobje se razvije akutno, s povišanjem telesne temperature na 39-41 ° C, mrzlico in splošnimi toksičnimi simptomi (šibkost, glavobol, slabost, bruhanje, motnje spanja, artralgija, telesne bolečine). Značilna je bolečina v zrkih, zamegljen vid, utripajoče "muhe", vizija predmetov v rdeči barvi. V sredi febrilnega obdobja se na sluznicah ustne votline, koži prsnega koša, aksilarnih predelov in vratu pojavijo hemoragični izpuščaji. Objektivna preiskava je pokazala hiperemijo in zabuhlost obraza, vaskularno injekcijo konjunktive in sklere, bradikardijo in arterijsko hipotenzijo do kolapsa.

V oligournem obdobju hemoragične vročice z ledvičnim sindromom se telesna temperatura spusti na normalno ali subfebrilno število, vendar to ne izboljša bolnikovega stanja. V tej fazi se simptomi zastrupitve še okrepijo in pojavijo se znaki okvare ledvic: bolečine v hrbtu se povečajo, diureza se močno zmanjša, razvije se arterijska hipertenzija. Zaznavajo se hematurija urina, proteinurija, cilindrurija. S povečanjem azotemije se razvije odvodnik; v hudih primerih uremična koma. Pri večini bolnikov je nepopisno bruhanje in driska. Hemoragični sindrom se lahko izraža v različnem obsegu in vključuje bruto hematurijo, krvavitev iz mest injiciranja, krvavitev iz nosu, maternice, prebavila. V oligourni dobi se lahko razvijejo hudi zapleti (krvavitve v možganih, hipofiza, nadledvične žleze), ki so vzrok smrti.

Prehod hemoragične vročice z ledvičnim sindromom na poliurično stopnjo zaznamujejo subjektivne in objektivne izboljšave: normalizacija spanja in apetita, prenehanje bruhanja, izginotje bolečine v spodnjem delu hrbta itd. Značilni znaki tega obdobja so povečanje dnevne diureze do 3-5 litrov in izohypoinuria. V obdobju poliurie ostanejo suha usta in žeja.

Obdobje okrevanja pri hemoragični vročini z ledvičnim sindromom se lahko odloži za več mesecev ali celo let. Pri bolnikih postinfektivna astenija traja dolgo časa, za katero so značilne splošna šibkost, zmanjšana zmogljivost, hitra utrujenost in čustvena labilnost. Sindrom vegetativne distonije se izraža s hipotonijo, nespečnostjo, zasoplostjo z minimalnim naporom, povečanim potenjem.

Specifični zapleti v hudih kliničnih variantah HFRS so lahko infektivno-toksični šok, krvavitve v parenhimskih organih, pljučni in možganski edem, krvavitve, miokarditis, meningoencefalitis, uremija itd. Pri bolnikih se lahko razvijejo pljučnica, pielonefritis, gnojna nazaliza, pseudokarpitis, uremija in drugi. sepsa

Diagnoza HFRS

Klinična diagnoza HFRS temelji na ciklični naravi okužbe in značilni spremembi v obdobjih. Pri zbiranju epidemiološke zgodovine je treba paziti na pacientovo bivanje na endemičnem območju, možen neposreden ali posreden stik z glodalci. Pri izvedbi nespecifičnega pregleda se upošteva dinamika sprememb kazalnikov splošne in biokemične analize urina, elektrolitov, biokemičnih vzorcev krvi, CBS, koagulogramov itd. Za oceno resnosti in napovedi bolezni se opravi ultrazvok ledvic, FGDS, rentgenskih slik prsnega koša, EKG itd.

Posebno laboratorijsko diagnozo hemoragične vročice z ledvičnim sindromom izvajamo s serološkimi metodami (ELISA, INIF, RIA) v dinamiki. Serumska protitelesa se pojavijo ob koncu prvega tedna bolezni, do konca drugega tedna dosežejo največjo koncentracijo in ostanejo v krvi 5-7 let. Virus RNA lahko izoliramo s študijami PCR. HFRS se razlikuje z leptospirozo, akutnim glomerulonefritisom, pijelonefritisom in okužbo z enterovirusi, drugimi hemoragičnimi vročicami.

Obravnava HVMS

Bolniki s hemoragično vročino z ledvičnim sindromom so hospitalizirani v nalezljivi bolnišnici. Dodeljena jim je stroga postelja in prehrana št. 4; nadzor vodne bilance, hemodinamika, kazalniki delovanja kardiovaskularnega sistema in ledvic. Etiotropno zdravljenje hemoragične vročice z ledvičnim sindromom je najučinkovitejše v prvih 3-5 dneh od začetka bolezni in vključuje dajanje imunoglobulina, specifičnega za darovalca, proti HFRS, dajanje interferona, antivirusna kemoterapija (ribavirin).

V febrilnem obdobju se izvaja infuzijska detoksikacijska terapija (intravenska infuzija glukoze in raztopin slanih raztopin); preprečevanje DIC (dajanje disagregantov in angioprotektorjev); v hudih primerih se uporabljajo glukokortikosteroidi. V oliguričnem obdobju se stimulira diureza (dajanje furosemida v šok), korekcija acidoze in hiperkalemije ter preprečevanje krvavitev. Z naraščanjem akutne odpovedi ledvic se bolnik prenese na ekstrakorporalno hemodializo. Ob prisotnosti bakterijskih zapletov je predpisano antibiotično zdravljenje. Med poliurično fazo je glavna naloga izvedba oralne in parenteralne rehidracije. V obdobju okrevanja se izvaja obnovitvena in presnovna terapija; Priporoča se prehrana, fizioterapija (diatermija, elektroforeza), masaža in vadbena terapija.

Prognoza in preprečevanje HFRS

Blage in zmerne oblike hemoragične vročice z ledvičnim sindromom se v večini primerov končajo z okrevanjem. Preostali učinki (postinfektivna astenija, bolečine v hrbtu, kardiomiopatija, mono- in polineuritis) se dolgo opazi pri polovici bolnikov. Rekonvalescenti potrebujejo četrtletno ambulantno opazovanje strokovnjaka za nalezljive bolezni, nefrologa in okulista skozi vse leto. Hudi tok je povezan z velikim tveganjem zapletov; umrljivost zaradi HFRS se giblje med 7-10%.

Preprečevanje hemoragične vročice z ledvičnim sindromom zajema uničevanje miših podobnih glodalcev v naravnih žariščih okužbe, preprečevanje kontaminacije domov, vodnih virov in hrane z izločki glodavcev, dezinfekcija stanovanjskih in industrijskih prostorov. Posebno cepljenje proti HFRS ni bilo razvito.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS): klinična slika, diagnostične metode, program zdravljenja

V toplih letnih časih občani preživijo vikende in počitnice v naravi - v gozdu, v državi. Hkrati se odpre poletna sezona, začnejo kmetijska dela. V tem obdobju je veliko primerov hemoragične vročice z ledvičnim sindromom (skrajšano HFRS).

Povzročitelj

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je skupno ime več podobnih bolezni, ki jih povzročajo virusi rodu Hantanaan družine Bunyaviridae.

Sinonimi: Manchu gastritis, hemoragični nefrosonefritis, Songo vročica.

E.P. Shuvalov

Nalezljive bolezni, 2001

Ta bolezen je pogosta pri miših podobnih glodalcih po vsej Ruski federaciji. Virus je v velikem številu v iztrebkih bolnih živali, ki živijo ob bregovih rek, v gozdovih, v poletnih hišicah. Vsi onesnaženi objekti služijo kot vir okužbe: rastline, shranjene pod zimskimi hišami, izdelki, zaloge v podeželskih hišah. Delavci kmetijstva, lovci, gozdarji, pa tudi meščani, ki gredo v hiše, turistična središča, v sanatorije, so ogroženi. V zvezi s tem je za bolezen značilno povečanje pojavnosti v topli sezoni v letu. Ta nalezljiva patologija vedno poteka v akutni obliki, prehoda v kronično fazo ne obstaja.

Mehanizem razvoja HFRS

Virus se pri glodalcih prenaša na ljudi na naslednje načine:

• skozi inhalirani zrak, ki vsebuje sestavine izločkov bolnih živali, pri čiščenju prostorov po koncu zimske sezone (zračno-prašna pot);
• z uživanjem hrane in rastlin, kontaminiranih z urinom, sline pri glodalcih (prebavila);
• z neposrednim stikom z bolnimi živalmi (kontaktna pot);

Mehanizem razvoja bolezni - video

Prenos virusa z osebe na osebo je izključen, zato bolnik ni nevaren za druge.

Simptomi in faze

V teku bolezni je več različnih stopenj.

1. Čas od začetnega stika z virusom do nastopa simptomov (inkubacijsko obdobje) je od 4 do 49 dni, najpogosteje 2-3 tedne. V tem času patogen premaga zaščitne ovire v telesu, se razmnoži v celicah, nato pa v velikem številu vstopi v krvni obtok in se prek krvi prenaša v organe in tkiva.
2. Prisotnost virusa v krvnem obtoku prepozna telo, naslednji mehanizem lokalizacije in uničenja patogena pa se aktivira - povišanje temperature. Prihaja obdobje vročice bolezni. V teh pogojih se aktivira imunost - zaščita osebe pred infekcijskim patogenom z uporabo specifičnih celic - belih krvnih celic (različnih vrst levkocitov), ​​beljakovin - protiteles, in obvladovanje bojne pripravljenosti za obrambo pred virusom v celicah - interferon-vrsta beljakovin. Med kroženjem okužb v žilah patogen prizadene steno žile, kar povzroči nastanek krvnih strdkov znotraj lumna. V tej fazi bolezni je boleč glavobol, bolečine v mišicah, žeja, suha usta in bolečine v trebuhu. Na sluznici mehkega neba se pojavi koža na prsih, vratu, obrazu, na skleri, hemoragični izpuščaj. Za to fazo HFRS so značilni redki pulzi in nizek krvni tlak. Povprečno obdobje je 5–6 dni.

Glede na resnost simptomov se resnost bolezni razlikuje: t

• blagi potek z nizko zvišano telesno temperaturo, majhna količina hemoragičnega izpuščaja, kratkotrajna oligurija;
• za zmerno resnost so značilne vse zgoraj navedene faze brez razvoja življenjsko nevarnih zapletov;
• s hudo obliko, izrazita zvišana telesna temperatura, kožni izpuščaj zavzame velika področja kože, možno je krvavitev iz nosu in želodca zaradi okvarjene funkcije strjevanja krvi, količina urina se zmanjša, dokler popolnoma ne izgine;

Diagnostične metode

Metode diagnosticiranja bolezni vključujejo:

• temeljit pregled zdravnika, da se ugotovijo ustrezni pogoji za okužbo z virusom (državni izleti, gozdna rekreacija, kmetijska dela);
• V krvni preiskavi ob začetku bolezni se zmanjša število belih krvnih celic (levkopenija) zaradi uporabe telesa v tkivih v boju proti patogenu. Od druge faze bolezni opazimo obratni proces - zaradi aktivne proizvodnje beljakovinskih protiteles postanejo levkociti v krvnem obtoku večji;
• v urinu je velika količina beljakovin (proteinurije), ki se običajno skoraj ne zazna. Vzrok je poškodba ledvicnega žilja z virusom, zato začnejo veliki predmeti - beljakovine uhajati v urin;
• v obdobju oligurije v krvi je prekomerno kopičenje produktov razgradnje beljakovin v sestavne dele - kreatinin in sečnino ter kalij. V poliuricnem obdobju se postopno okrevajo ti kazalniki.
• Za potrditev okužbe z virusom se za odkrivanje protiteles iz beljakovin v krvi v epruveti uporabljajo posebne metode (encimsko vezani imunski test - ELISA).

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi boleznimi, ki jih spremlja visoka vročina, hemoragični izpuščaj in okvarjena ledvična funkcija: gripa, klopni encefalitis, leptospiroza, pa tudi številne neinfektivne patologije: pielonefritis, apendicitis, želodčna razjeda.

Zdravljenje hemoragične vročice z ledvičnim sindromom: metode in možnosti

Zdravljenje poteka izključno v stacionarnih pogojih v skladu s počitkom v postelji za celotno obdobje bolezni (3-4 tedne). Samozdravljenje lahko vodi do razvoja mnogih groznih zapletov in smrti.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

• raztopine za obnavljanje volumna krvi in ​​pospeševanje izločanja odpadnih produktov patogena - glukoza, natrijev klorid;
• vitamini, ki krepijo žilni sistem ledvic - askorbinska kislina, Rutin;
• zdravila, ki preprečujejo nastanek najmanjših krvnih strdkov v posodi - Curantil;
• protivirusna zdravila - Ribavirin;

Pri razvoju zapletov se uporablja strojno čiščenje krvi iz produktov razgradnje beljakovin in drugih toksinov - hemodializa. V primeru izrazitega kršenja funkcije koagulacije krvi se izvede transfuzija njenih sestavin.

Prognoza in zapleti

S pravočasnim zdravljenjem je napoved ugodna. Pri hudih oblikah bolezni lahko hudi zapleti povzročijo neželene učinke:

• infektivno-toksični šok nastane zaradi istočasnega pojavljanja v žilnem sistemu velikega števila patogenov in je značilen po strmem upadu pulza in krvnega tlaka, prekinitev dovajanja kisika v tkiva;
• akutna respiratorna odpoved se pojavi v ozadju poraza velike količine pljučnega tkiva med razvojem pljučnice;
• v tretji fazi bolezni se lahko pojavi nenadzorovan dvig krvnega tlaka (eklampsija), ki vodi do otekanja možganskih celic in krvavitev;
• Posledica oslabljenih koagulacijskih lastnosti je DIC. V prvih fazah je značilna tvorba več krvnih strdkov znotraj žil. Takoj ko se v telesu porabijo vse sestavine procesa tvorbe tromba, je v fazi nekontrolirane krvavitve - nosne, želodčne, ledvične, maternične;

Umrljivost pri hemoragični vročini doseže nekaj odstotkov. Imuniteta po okužbi traja vse življenje.

Obdobje rehabilitacije

Izpust iz bolnišnice se izvede po izginotju kliničnih manifestacij bolezni, ponovni vzpostavitvi delovanja ledvic in koagulaciji krvi. Med letom po okrevanju, enkrat na tri mesece, pregledamo zdravnika, izmerimo krvni tlak in analiziramo urin.

Priporočljivo za najmanj šest mesecev diete. Dovoljeni izdelki vključujejo:

• kaše;
• meso in ribe;
• včerajšnji kruh z otrobi in polnozrnato moko;
• juhe;
• sadni žele;
• majhna maščoba skuta;

Dovoljena za uporabo s proizvodi HFRS na fotografiji

Če je mogoče, se izogibajte naslednjim živilom:

• beli kruh;
• sveže pecivo;
• vroče začimbe;
• ocvrto meso in ribe;
• čokolada;
• maščobna skuta;
• prekajeno meso;
• gazirane pijače;
• alkohol;

Prepovedana hrana na fotografiji

Preprečevanje

Preventivni ukrepi v žariščih širjenja hemoragične vročice te vrste vključujejo:

iztrebljanje glodavcev (deratizacija);

Profilaksa cepljenja HFRS v naši državi ni razvita.

V topli sezoni, ko greste na počitnice, se je treba spomniti in upoštevati pravila higiene, kjer so lahko prisotni glodalci in njihovo preživetje. Ko se pojavijo simptomi zvišane telesne temperature, je potrebna takojšnja zdravniška pomoč, da se zagotovi ustrezno zdravljenje in prepreči razvoj resnih zapletov.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom - akutna virusna bolezen, ki jo prenašajo majhni glodalci

Hemoragična vročica je bolezen, katere zgodovina se je začela leta 1935 na Daljnem vzhodu. Kasneje in do danes so se v Rusiji začeli pojavljati izbruhi bolezni v regijah v osrednji regiji države in pred Uralu.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je akutna virusna bolezen, ki jo prenašajo majhni glodavci, za katero so značilne žilne lezije in škodljivo vplivajo na delovanje ledvic.

Vsaka oseba je dovzetna za Hantavirus, to je vstopanje v Puumalo v krvi postane katalizator za patološki proces pri vseh ljudeh, ki niso imeli zgodnje hemoragične mrzlice. Po statističnih podatkih pa je velika večina ljudi, s katerimi se srečujejo HFRS, moški, stari od 18 do 50 let.

Obstajata dve vrsti HFRS, ki sta razdeljeni po načelu vira okužbe:

• Tip I (Oriental) se širi s pomočjo miške na terenu, klinična slika je težavna, smrtnost zaradi terapije je 20%;
• Tip II (zahodni) je razširjen z rdečim volvom, simptomi bolezni so lažji kot pri tipu I, stopnja smrtnosti med zdravljenjem je manjša od 2%.

Osnovne informacije o hemoragični ledvični kugi z ledvičnim sindromom

Etiologija

Obstaja šest načinov okužbe, vse pa jih združuje človeški stik z virusom, ki vstopa v okolje iz sline in izločkov glodalcev:

1. Vrsta gozda je najpogostejša, z njo se oseba okuži med pohodom po gozdu, kjer išče gobe, nabiranje jagod.
2. Tip gospodinjstva pomeni, da se vir Hantavirusa nahaja v hiši osebe - to najdemo v zasebnih hišah v bližini gozda.
3. Vrsta proizvodnje - nastane pri vrtanju, naftovodih in drugih delih v gozdu.
4. Tip vrta - pomemben med poletnimi prebivalci.
5. Pri otrocih in mladostnikih, ki počivajo v poletnih primestnih kampih, je določena vrsta okužbe.
6. Kmetijska pot je zaznamovana z dejavnostjo jeseni in pozimi.

V velikem številu primerov virus vstopi v telo ob stiku s sluznico zgornjih dihal, manj pogosto s poškodbo kože.
V videu je etiologija hemoragične mrzlice:

Patogeneza

Po vstopu v telo, virus začne poškodovati stene krvnih žil od znotraj, uničuje notranjo plast - endotelij. Posode postanejo prepustne, plazma zapusti perforacije žilnega sistema in krv se zgosti.

Poškodbe krvnih žil vplivajo na delovanje absolutno vseh sistemov, vendar ledvice najbolj trpijo zaradi HFRS: s potekom bolezni se zmanjša hitrost glomerularne filtracije (GFR) in poveča tveganje za kronično odpoved ledvic, ki v terminalni fazi zahteva hemodializo.

Klinična slika

Inkubacijsko obdobje

Inkubacijska doba HFRS traja od 1 do 7 tednov, pogosteje - 3 tedne. Na tej stopnji bolnik ne čuti simptomov bolezni, ampak patologija v telesu že poteka: prizadenejo se stene žil, spremeni se sestava krvi in ​​začnejo kršitve v delovanju vseh sistemov.

Prodromalne manifestacije

Prodromalno obdobje se ne pojavi vedno in traja največ 3 dni.

Pojavi se po inkubacijski dobi HFRS in ima naslednje simptome:

• šibkost;
• glavobol;
• mrzlica;
• bolečine v kosteh;
• subfebrilno stanje.

Vročina

Za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom je značilen hiter začetek vročice, s povišanjem telesne temperature na 39-40 stopinj. Traja od 2 do 8 dni, vrh termometra pa ni v večernih in nočnih urah, kot pri gripi ali ARVI, ampak zjutraj.

Hemoragično obdobje

Hemoragično obdobje se začne od trenutka, ko se na koži pojavijo sledi izpuščaja in krvavitev v beločnicah oči. Ta stopnja poteka sočasno z oliguriko.

Pri hemoragičnem sindromu se pojavijo naslednji pojavi:

• sindrom rdeče češnje - krvavitve na beljakih oči;
• nalezljivi toksični šok - reakcija telesa v prisotnosti virusa v njem, kar se odraža v znižanju krvnega tlaka in patološkem delu več sistemov hkrati;
• notranje krvavitve.

Na fotografiji so glavne manifestacije hemoragične vročine

Oligurija

Oligurija se razvije od tretjega dne po pojavu simptomov HFRS in statistično lahko traja do 1 meseca, običajno pa poteka po 9-12 dneh.

Oligurija - zmanjšanje količine urina, ki se izloča med običajnim pitnim režimom. V tem obdobju se aktivno dogajajo spremembe v krvi: snovi, ki jih že izloča sečil, ostanejo v krvi in ​​zastrupljajo telo.

Istočasno zabeleženi patološki procesi v sistemih:

• kardiovaskularni (hipotenzija, bradikardija, ekstrasistola);
• prebavila (slabost, bruhanje, včasih s krvjo);
• živčni (delirij, halucinacije, sinkopa).

Polyuria

Poliurija se začne po oliguarnem obdobju, to je po 9-12 dneh od začetka HFRS, in traja do 4 tedne.

V tem obdobju se količina urina, nasprotno, dramatično poveča in diureza lahko doseže 10 litrov. Zaradi velike količine urina se v njej zaznajo tudi indikatorji njegove gostote, beljakovine in valji.

Obdobje obnovitve

Po končani poliuriji se začne okrevanje. Vendar lahko odstopanja v laboratorijskih testih trajajo do tri leta.

Med obdobjem okrevanja se lahko oseba pojavi utrujenost, moti funkcionalne motnje živčnega in endokrinih sistemov, delovanje ledvic.

V videu so simptomi in patogeneza hemoragične mrzlice:

Diagnostika

Diferencialna diagnoza pri hemoragični vročini z nefrološkim sindromom je potrebna za izključitev bolezni:

• gripa;
• tifus;
• leptospiroza;
• glomerulonefritis;
• klopni rickettsiosis;
• encefalitis;
• pielonefritis.

Za diagnozo glavnega orodja lahko imenujemo spremljanje bolnikov, anketo in pregled, s katerim se določi:

• strogo izmenjavo opisanih stopenj v tem vrstnem redu;
• dejstvo zmanjšanja količine urina, sproščenega po stabilizaciji temperature;
• sledi krvavitev na koži.

Drugi dejavnik, ki potrjuje HFRS, so epidemiološki podatki o možnosti okužbe s HFRS na določenem območju.

Laboratorijski testi se izvajajo za potrditev diagnoze:

• analiza urina za odkrivanje proteinurije (prisotnost sledov beljakovin v urinu), cilindrurija;
• popolna krvna slika za odkrivanje povečanih levkocitov, hitrost sedimentacije eritrocitov, plazemske celice;
• biokemični test krvi za odkrivanje povečanja kreatinina in sečnine, zmanjšanje albumina;
• Rebergov test, ki določa GFR;
• odkrivanje protiteles IgM.

V fazi nefroloških simptomov so predpisani ultrazvok ledvic in radiografija s kontrastom.

Zdravljenje

Terapija HFRS se izvaja v stacionarnih pogojih, pod strogim počitkom in terapevtsko prehrano, kar zmanjšuje obremenitev ledvic. Spremlja se količina urina, ki se pije in izloča na dan.

Zdravljenje z zdravili se uporablja predvsem za lajšanje simptomov:

• za odstranitev zastrupitve se infuzije glukoze dajejo intravensko (20-40%) in fiziološko raztopino;
• za obnovitev delovanja ledvic in izboljšanje mikrocirkulacije glomerulov se uporabljajo zdravila "Curantil", "Trental", "Eufillin", v primeru hude bolezni, hormonski pripravki (glukokortikosteroidi) - "Prednizolon", "Metipred".
• pri močnih notranjih krvavitvah se izvajajo transfuzije krvi in ​​albuminov;
• v obdobju oligurije se uporablja hemodializni aparat za normalizacijo sestave krvi in ​​odstranitev odvečne tekočine iz telesa;
• antipiretična zdravila se uporabljajo za zmanjšanje telesne temperature: paracetomol, Nise.

Zapleti in posledice

1. Infektivno-toksični šok in azotemična uremija - zastrupitev telesa z razgradnimi produkti med zmanjšanjem ledvične GFR ali prenehanjem urina, kar povzroči večkratno odpoved organov in nato uremično komo.
2. Lomna kapsula, ki se pojavi na ozadju žilne lezije in visoke obremenitve srčno-žilnega sistema zaradi kopičenja tekočine med oligurijo.
3. Edem pljuč in možganov se pojavi tudi pri oliguriji, ko v telesu ostane velika količina tekočine, ki se ne izloča z neaktivnimi ledvicami.
4. Smrtni izid je v povprečju fiksiran v 8 odstotkih primerov in je odvisen od dejstva, da obstajajo sočasne somatske bolezni, starost in začetek ustreznega zdravljenja.
5. Nalezljivi procesi (pielonefritis, sepsa) spadajo v nespecifično kategorijo zapletov, saj njihov razvoj zahteva penetracijo v telo bakterij, ki so katalizatorji za patologije, opisane v HFRS.

V videu o preprečevanju hemoragične ledvične mrzlice:

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom: kako se izogniti hudim zapletom v HFRS

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je virusna okužba, ki ima določeno ozemeljsko navezanost in se kaže v trombohemoragičnem sindromu in specifični okvari ledvic.

Kaj je hemoragična vročica z ledvičnim sindromom

Patologijo povzroča virus, ki prodira v telo in se nabira v endoteliju (notranji plasti) krvnih žil in v epitelu notranjih organov (ledvica, miokard, trebušna slinavka, jetra). Nato se virus širi s krvjo po vsem telesu, kar povzroča nastanek bolezni, ki se kaže v simptomih splošne zastrupitve. Virus poškoduje žilne stene, krši zmožnost strjevanja krvi, kar povzroča razvoj hemoragičnega sindroma. V različnih organih nastajajo krvni strdki, v hudih primerih se pojavijo obsežne krvavitve. Pod vplivom toksinov virusa so ledvice najbolj poškodovane.

Na ozemlju Rusije, prebivalci Sibirije, Daljnega vzhoda, Kazahstana, Transbaikalia so predmet bolezni, zato je ime te okužbe z virusom vezano na lokacijo - Daljni vzhod, Omsk, korejski, Uralski, Tula hemoragična vročina itd. prebivalci skandinavskih držav (Norveška, Finska), Evropa (Francija, Češka republika, Bolgarija), Kitajska, Severna in Južna Koreja. Sinonimi imena patologije so hemoragična ali epidemična nefrosonefritis, Churilova bolezen, mišja mrzlica.

Vsako leto je v naši državi registriranih od 5 do 20 tisoč primerov bolezni. Večinoma so bolni moški aktivne starosti - od 16 do 50 let (70–90%). Hemoragični nefrosonefritis je večinoma sporadičen, kar pomeni, da so zabeleženi posamezni primeri, vendar so tudi majhni izbruhi - 10-20, manj pogosto do 100 ljudi.

Največjo pojavnost opazimo poleti in do sredine jeseni, pozimi pa patologijo le redko diagnosticiramo. To se zgodi zato, ker so glodalci miške na polju in voluharica, ki je aktivna v topli sezoni, nosilci virusa. V mestnih razmerah so hišne podgane lahko nosilci okužbe.

Hemoragično vročino z ledvičnim sindromom pogosto imenujemo mišja mrzlica, saj so nosilci okužbe miši.

Do tretjega leta se hemoragična vročica z ledvičnim sindromom praktično ne zabeleži, do sedem let pa so otroci zelo redki. To je posledica dejstva, da otroci nimajo veliko stika z divjimi živalmi, ne sodelujejo pri kmetijskih delih. Otroci so lahko bolni le, če starši kršijo higienske norme (na primer otroka nahranijo z neoprano zelenjavo, kontaminirano z blatom nosilca miši). Pri otrocih so možni majhni izbruhi bolezni v pionirskih taboriščih, v zdraviliščih in vrtcih, če se ustanove nahajajo v bližini gozda ali polja.

Pri majhnih otrocih, zlasti novorojenčkih in dojenčkih, je bolezen zelo težka, saj virus vpliva na krvne žile, pri otrocih pa je značilna povečana prepustnost. Pri dojenčkih praviloma pride do večkratne krvavitve v notranjih organih, kar krši delo celotnih sistemov.

Hemoragični nefrosonefritis je vedno akuten, kronični potek ne obstaja. Po bolezni ostane vseživljenjska imuniteta.

Doktor podrobnosti o okužbi - video

Vzroki, dejavniki razvoja in načini prenosa

Povzročitelji bolezni so virusi, ki vsebujejo RNA in spadajo v družino bunavirusov, od katerih so štirje serotipi patogeni za človeško telo: Hantaan, Puumala, Dubrava in Seul. Vsak od teh virusov je razširjen na določenem območju. Hantavirusi imajo obliko krogle ali spirale, dosežejo velikosti od 80 do 120 nm, so stabilni v zunanjem okolju, izgubijo stabilnost pri temperaturi 37 ° C, pri 0–4 ° C ohranijo sposobnost preživetja do 12 ur, pri 50 ° C pa umrejo za pol ure. Človek je popolnoma dovzeten za te viruse.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom povzroča hantavirus, ki mu je oseba popolnoma dovzetna

Nosilci patogenov bolezni - glodalci, ki se med seboj okužijo zaradi ugriza parazitov - bolh in gamasidnih pršic. Živali so latentni (skriti) virusni nosilci, ki izločajo infekcijske patogene v okolje z blatom, urinom in slino.

Infekcijski agenti lahko prodrejo v človeško telo na različne načine:

• vdihavanje (skozi zrak) - z vdihavanjem najmanjših delcev posušenih iztrebkov glodalcev;
• stik - prodiranje skozi poškodovano človeško kožo med interakcijo s kontaminiranimi predmeti (kmetijska krma, žita, slama, seno, grmičje);
• prehranske (fekalno-oralne) - preko proizvodov, okuženih z glodalci.

V rizično skupino za obolevnost so vključeni kmetje (kmetje, traktorji), delavci podjetij za proizvodnjo krme in drugih živil, vozniki, torej vsi, ki so aktivno v stiku z naravnim okoljem. Možnost okužbe ljudi je neposredno povezana s številom glodalcev na določenem območju. Za okolje bolnik ni nevaren - virus se ne prenaša z osebe na osebo.

Virus, ki povzroča hemoragično vročino z ledvičnim sindromom, lahko vstopi v človeško telo z aspiracijo.

Simptomi HFRS

Odvisno od resnosti pojava, se razlikujejo resnost zastrupitve, ledvični in trombohemoragični sindromi, blage, zmerne in hude oblike patologije. Potek hemoragičnega nefrosonefritisa je lahko tipičen, izbrisan in subkliničen.

Za bolezen je značilna ciklična smer, v kateri se spreminja več obdobij:

• inkubacija (lahko traja od enega tedna do 50 dni, najpogosteje 3 tedne);
• prodromal (kratek, traja le nekaj dni);
• vročica (traja od 3 dni do tedna);
• oligurično (samo 5–8 dni);
• poliuretična (začne se zdraviti 10–14 dni);
• okrevajoče (od 20 dni do 2 meseca - zgodnje obdobje in do 2-3 let - pozno).

Po inkubaciji se začne kratko obdobje prodroma, ki je lahko odsotno. V tem času se bolnik počuti šibko, slabo, ga motijo ​​mišice, sklepi, glavoboli in temperatura se lahko rahlo dvigne (do 37 ° C).

Febrilna faza se začne silovito: temperatura naraste na 39–41 ° C, obstajajo znaki zastrupitve: slabost, bruhanje, bolečine v telesu, hud glavobol, letargija, bolečine v očeh, mišicah, sklepih. Vizija pacienta je motna, pred njegovimi očmi utripajo »muhe«, moteno je zaznavanje barv (vse okoli je vidno vijolično). Za to obdobje je značilen pojav petehialnega (majhnega hemoragičnega) izpuščaja na vratu, prsih, pod pazduho, ustni sluznici. Obraz in vrat bolnika sta hiperemična, beločnica rdeča, srčni utrip je upočasnjen (bradikardija), tlak se zniža (zmanjša se do kolapsa), kritično nizko število z razvojem akutnega srčnega popuščanja, izgube zavesti in smrti).

Za febrilno obdobje hemoragične vročice z ledvičnim sindromom je značilen akutni začetek, visoka vročina, izpuščaj, rdečina z blatom

V naslednjem obdobju, ki je oliguričen, je značilno zmanjšanje temperature na nizko ali normalno število, vendar to ne izboljša dobrega počutja bolnika. Simptomi splošne zastrupitve se še poslabšajo, dodajo se simptomi ledvic: hude bolečine v hrbtu, zmanjšanje urina, strmo narašča pritisk. V izločenem urinu, krvi, beljakovinah se poveča število valjev (beljakovinski iztisi ledvičnih tubulov - eden od strukturnih elementov nefronov). Azotemija se povečuje (visoka raven dušikovih presnovnih produktov v krvi, ki se običajno izločajo skozi ledvice), možna je huda kršitev funkcionalnih sposobnosti ledvic (akutna ledvična odpoved), pojavlja pa se nevarnost uremične kome. Večina bolnikov v tej fazi trpi za drisko in boleče bruhanje.

Hemoragični sindrom se kaže v hudi hematuriji (krvni strdki v urinu, ki so vidni s prostim očesom), intenzivno krvavitvijo - nosno, iz mest injiciranja in iz notranjih organov. Hemoragični sindrom je nevaren z resnimi zapleti: kap, obsežne krvavitve v vitalnih organih - hipofiza, nadledvične žleze.

Mišja vročina je nevarna za krvavitve v vitalnih organih, ledvicah, možganih, nadledvičnih žlezah

Za začetek poliuretičnega stadija je značilno izboljšanje splošnega stanja pacienta. Spanje in apetit se postopoma normalizirajo, slabost, bolečine v hrbtu. Obseg urina se znatno poveča: na dan se lahko spusti do 3-5 litrov. Poliurija je poseben simptom te faze. Bolnik se pritožuje zaradi žeje in suhih sluznic.

Faza okrevanja se lahko znatno zamuja - od nekaj mesecev do več let. Tisti, ki so dolgo časa trpeli za hemoragično mrzlico, doživljajo post-infekcijsko astenijo: šibkost, povečano utrujenost, čustvena nestabilnost. Pri ponovnem odkrivanju so opazili simptome VSD (vegetativno-žilne distonije): zmanjšanje tlaka, prekomerno znojenje, kratko sapo tudi z rahlim naporom, motnjo spanja.

Diagnostika

Pri zbiranju epidemiološke zgodovine mora biti bolnik v območju, kjer so bili primeri hemoragičnega nefrosonefritisa, možnega stika z glodalci ali predmeti, ki so bili kontaminirani s proizvodi vitalne dejavnosti teh živali. Klinična diagnoza se opira na ciklični potek bolezni, značilno spremembo simptomov v zaporednih obdobjih in laboratorijske podatke.

Opravljeni splošni in biokemični testi krvi in ​​urina, koagulogram (strjevanje krvi). Analize se izvajajo v dinamiki, saj je za bolezen značilna stalna sprememba kazalnikov.

V krvi v začetni fazi bolezni je opažena levkopenija (zmanjšanje ravni levkocitov), ​​nato ostra levkocitoza (povečanje levkocitov), ​​trombocitopenija (zmanjšanje števila trombocitov), ​​visoka stopnja ESR (do 40-60 mm na uro). V oligurični fazi se količina ostanka dušika, magnezija in kalija v krvi bistveno poveča, raven kloridov, kalcija in natrija se zmanjša. Hemoglobin in eritrociti naraščajo zaradi odebelitve krvi zaradi uhajanja plazme skozi stene žil, ki jih je prizadel virus. Koagulogram kaže zmanjšanje koagulacije krvi.
Biokemija krvi določa spremembo osnovnih kazalnikov, kar kaže na globoko motnjo v presnovnih procesih v telesu pacienta.

Pri analizi urina so bile ugotovljene rdeče krvne celice, beljakovine, valji. Albuminurija (visoka vsebnost beljakovin v urinu) se pojavi po nekaj dneh po začetku bolezni in doseže najvišjo raven za približno 10 dni, nato pa se nenadoma zmanjša. Takšna dramatična sprememba beljakovinskih indikatorjev (tudi v nekaj urah) je značilna za mišjo mrzlico in se ne pojavlja pri nobeni drugi bolezni.

Bruto hematurija, albuminurija in hitre spremembe v laboratorijskih indikatorjih so značilni znaki hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Hipoizostenurija (nizka specifična teža urina) se opazuje že od samega začetka bolezni, bistveno se poveča v stiku z oliguriko in se dolgo ne okreva. Ta simptom, skupaj z albuminurijo, ima dragoceno diagnostično vrednost.

Posebna diagnoza je identificirati protitelesa proti patogenu v serumu s serološkimi metodami - ELISA (encimsko vezan imunski test) ali REIF (reakcija posredne imunofluorescence). Kri za študijo se vzame v najzgodnejšem možnem obdobju bolezni in ponovno po 5–7 dneh. Pri ponovni analizi se poveča titer protiteles ne manj kot 4-krat. Protitelesa vztrajajo v krvi tistih, ki so bili dolga leta bolni (5-7).

Za oceno resnosti okvare ledvic se uporablja ultrazvok, EKG, rentgenski organi prsnega koša in fibrogastroskopija so navedeni v skladu z indikacijami.

Diferencialna diagnostika

Bolezen je treba razlikovati od patologij s podobnimi simptomi: druge vrste hemoragične vročice, leptospiroza, okužba z enterovirusi, tifus, sepsa, ledvične bolezni - akutni pielonefritis, glomerulonefritis, nefroza.

Zdravljenje

Bolnik se zdravi samo v bolnišnici. Zgodnja hospitalizacija s prilagojenim medicinskim transportom, ob upoštevanju nevarnosti razpokane kapsule ledvic, bistveno zmanjša odstotek zapletov in smrti.

Zdravljenje je namenjeno boju proti zastrupitvi, ohranjanju delovanja ledvic in preprečevanju zapletov. Imenovan je bil strog počitek na postelji, vse do prvih dni poliuretične faze. Bolniku je prikazana prehranska tabela št. 4, z omejitvijo beljakovin (mesnih izdelkov) in kalija (zaradi razvoja hiperkalemije), sol ni omejena, priporočljivo je piti veliko vode, predvsem mineralne vode brez plina - Essentuki št. 4, Borjomi.

Zdravniki vodijo stalno spremljanje bolnikovega stanja - nadzor vodne bilance, hemodinamike, funkcionalne parametre ledvic in kardiovaskularnega sistema. Bolnik potrebuje skrbno higiensko nego.

Etiotropic terapija v obliki protivirusnih zdravil je učinkovita v prvih nekaj dneh bolezni (do 5 dni). Bolniku se injicirajo imunoglobulini donorji, pripravki interferona, kemična protivirusna sredstva - ribavirin (ribamidil, virazol) ali amixin, cikloferon.

Ribavirin je protivirusno zdravilo, ki je učinkovito v prvih 3-5 dneh od začetka bolezni

V febrilni fazi se izvajajo detoksikacijski ukrepi: intravenska infuzija fiziološke raztopine z askorbinsko kislino, 5% raztopina glukoze, s čimer se krši delovanje srca - Hemodez, Reopoliglyukin. Preprečevanje sindroma DIC (desimenirovanny intravascular koagulacijo krvi ali trombohemorragični sindrom - nastanek krvnih strdkov v majhnih plovilih) je imenovanje:

• angioprotektorji:
  • Kalcijev glukonat, Rutin, Prodektin;
• dekongestivov:
  • Pentoksifilin (Trentala), Complamine, Curantila;
• zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije:
  • Heparin, Fraxiparin, Clexana.

V oliguarnem obdobju se infuzijske raztopine solnih raztopin prekinejo, dnevna količina parenteralnih (intravenskih) raztopin se izračuna na podlagi količine urina, ki se obnovi na dan. Diurez se stimulira z diuretiki - Eufilin intravensko, furosemid v šok odmerkih.

Boj proti acidozi se izvaja z dajanjem 4% raztopine natrijevega bikarbonata pacientu. Preprečevanje krvavitve se izvaja z uvedbo Ditsinona, aminokaprojske kisline, z izrazito krvavitvijo predpisanih krvnih nadomestkov. Pri akutni okvarjeni ledvični funkciji se bolnik prenese na hemodializo (kontraindicirana pri prelomu ledvic, množični krvavitvi, hemoragični kapi).

S povečanjem odpovedi ledvic se pacient z mišjo mrzlico prenese na hemodializo - metodo čiščenja krvi z uporabo stroja za umetno ledvico.

Za predpisane hude in zaplete:

• hormonska zdravila:
  • Prednizolon, hidrokortizon, doksa;
  • zaviralci proteaz:
• Kontrikal, Trasilol, Gordoks;
• transfuzija sveže plazme;
• terapijo s kisikom.

Hude bolečine prekinejo analgetiki (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) skupaj z antihistaminiki (Suprastin, Tavegil, Dimedrol), in če so neučinkoviti, z mamili, na primer Promedol, Fentanil, Tromadol. V primeru slabosti in bruhanja se uporabita Raglan, Tsirukal, Perinorm z indomitabilnim bruhanjem, Aminazinom, Droperidolom, Atropinom. Razvoj kardiovaskularne insuficience zahteva uporabo srčnih glikozidov in kardiotonikov za normalizacijo delovanja srca - Strofantina, Korglikon, Kordiamina.

Pri anuriji (odsotnost urina) zdravimo uremično zastrupitev s pranjem želodca in črevesja z 2% raztopino natrijevega bikarbonata.
Po obnovitvi diureze, da se prepreči sekundarna okužba sečil, predpisati:

• nitrofurani:
  • Furogin, Furodonin;
• sulfonamidi:
  • Groseptol, Biseptol.

Bakterijski zapleti se zdravijo z antibiotiki, predvsem cefalosporinom in penicilinom. V poliuricnem obdobju je terapija usmerjena v optimalno rehidracijo (obnavljanje vodne bilance): aplicirajo se infuzijske raztopine soli - Acesol, Quintasol, Lactosol, bolnik mora zaužiti alkalne mineralne vode, Regidron, Cytroglucosolane. Bolniku so predpisana zdravila za krepitev: multivitamini, riboksin, ATP, kokarboksilaza.

Konvalescentni izpust po normalizaciji diureze, laboratorijski parametri urina in krvi:

• v blagi obliki - ne prej kot 17–19 dni bolezni;
• s hudo - ne prej kot 25–28 dni.

Bolnišnični list po izpustu se v klinični zdravnik nadaljuje vsaj 2 tedna. Rekonvalescent nadzira terapevt (pediatrični otroci) in specialist za nalezljive bolezni. Bolnik je bil odpuščen težkih fizičnih del, športnih aktivnosti (otroci - iz ur športne vzgoje) 6-12 mesecev. Otroci se med letom ne smejo redno cepljati.

Priporočila po razrešnici

V obdobju okrevanja je priporočena polnopravna, vitaminizirana hrana in pijača: priporoča se infuzija šipka, zelišča z diuretičnim delovanjem, uporaba multivitaminskih pripravkov. Vadbena terapija, masaža, fizioterapija (elektroforeza, diatermija) so pomembni ukrepi za hitro okrevanje bolnika.

Prehrana vključuje izključitev maščobnih, pečenih, slanih, pikantnih, začinjenih jedi. Kadilce, marinade, konzervirano hrano, začimbe, vse izdelke, ki lahko dražijo ledvice, je treba odstraniti iz obroka pacienta. Obroki morajo biti popolni, obogateni, uravnoteženi z beljakovinami, maščobami in ogljikovimi hidrati.

Priporočljivo je vključiti v prehrano:

• suho sadje:
  • rozine, suhe marelice;
• jagode:
  • robide, jagode;
• pijače:
  • decoction pasme;
  • brusnica, brusnični sok;
  • naravni sokovi;
• sadje in zelenjava:
  • banane, hruške, buče, zelje;
• fermentirani mlečni izdelki;
• žele, sadni in mlečni žele;
• Žitna kaša;
• nizko vsebnostjo maščob in mesa ter rib.

Za pitje je najbolje, da izberete mineralne vode brez plina z antispastic in diuretični učinki - Borjomi, Yessentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Priporočena zelišča v obliki čajev in infuzij za normalizacijo diureze: medved (medvedje uho), listi brusnice, cvetovi plavice, listi jagode, semena komarčka z vrvico, travniška detelja. Alkohol je kategorično kontraindiciran v vseh oblikah alkohola.

Fotogalerija - izdelki, ki se priporočajo za obnavljanje hemoragičnega nefrosonefritisa

Napoved zdravljenja in zapleti

Lahke in zmerne oblike bolezni se običajno končajo z okrevanjem. Preostali učinki, znaki vaskularne distonije, šibkost, bolečina v ledvenem delu, kardiopatija, polinevropatija (zmanjšana mišična moč in refleksi tetive) ostajajo pri polovici tistih, ki so doživeli patologijo. Dispenzorsko opazovanje se izvaja 12 mesecev pri specialistu za nalezljive bolezni in nefrologu.

Huda bolezen lahko povzroči zaplete:

• infektivno-toksični šok - lahko se razvije uremična koma;
• Sindrom DIC, ki vodi do odpovedi več organov;
• pljučni edem (akutna respiratorna odpoved);
• možganska kap, krvavitve v srčni mišici, hipofizi, nadledvičnih žlezah z nastankom nekroze (eden glavnih vzrokov smrti);
• akutno srčno popuščanje;
• poškodbe (rupture) ledvične kapsule;
• uvedbo bakterijske okužbe, ki ogroža sepso, peritonitis, hudo pljučnico, otitis, pielonefritis.

Umrljivost zaradi hemoragičnega nefrosonefritisa je 7-10%.

Video - Kako se zaščititi pred virusom?

Preventivni ukrepi

Danes ni posebne preventive. Da bi preprečili okužbo, je treba sprejeti naslednje ukrepe: t

• uničevanje glodavcev, zlasti na endemičnih območjih;
• skladiščenje hrane, žita, krme v skladiščih in hlevih, zanesljivo zaščiteni pred prodiranjem podgan in miši;
• dela na kmetijskih predmetih v kombinezonih in respiratorjih;
• upoštevanje sanitarnih in higienskih norm pri urejanju ozemlja poletnih taborov, sanatorijev, odprtih rekreacijskih kompleksov, domačih kmetij (rezanje in uničevanje plevelov, divjih grmičev, odstranjevanje smeti in odpadnih jam na precejšnjih razdaljah od stanovanjskih stavb, zaščita skladišč hrane);
• redna deratizacija stanovanjskih in industrijskih prostorov;
• osebno higieno (pranje rok, uporaba dezinfekcijskih robčkov za enkratno uporabo) na podeželju, v državi, medtem ko uživate na prostem.

Iztrebljanje glodavcev in zaščita pred njimi stanovanjskih, industrijskih, skladiščnih prostorov - preprečevanje mišične mrzlice

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom je bolezen, ki lahko povzroči resne zaplete in smrt. S pravočasno diagnozo in popolno terapijo se je mogoče izogniti tem učinkom. Ne pozabite na preventivo, ki lahko zaščiti pred okužbami in ohrani zdravje.