Ledvice so neke vrste laboratorij človeškega telesa. Čez dan črpajo veliko krvi, jo očistijo od toksinov in drugih škodljivih odpadkov. Motnje v delovanju tega telesa pogosto vodijo v razvoj kompleksnih in včasih nepopravljivih procesov, ki ne samo zmanjšujejo kakovost življenja, temveč lahko povzročijo tudi smrt pacienta. Klinični znaki bolezni, ki prizadenejo ledvice, imajo lahko izrazite ali skrite simptome, če pa je njihova funkcionalnost poslabšana več kot 3 mesece, lahko nefrolog diagnosticira - »kronično ledvično bolezen«, ki se lahko kaže v drugih počasnih boleznih sečil.

V urologiji se kronična ledvična bolezen pogosto imenuje kronična ledvična odpoved, ki je huda bolezen, ki povzroča okvaro skoraj vseh organov in sistemov. Kaj je CKD, kako se razvija, kakšni so simptomi, vrste bolezni, kako jo zdraviti in kakšna je prognoza za bolnika? Odgovore na ta vprašanja lahko preberete v tem članku.

Kaj je CKD?

Kronična ledvična bolezen (CKD) je patologija, ki združuje več stanj, pri katerih pride do poškodbe ali zmanjšanja funkcije hitrosti glomerularne filtracije (GFR) v tkivih ledvic. Med razvojem te bolezni se pojavi smrt ali zamenjava ledvičnih nefronov z veznim tkivom. Takšni patološki procesi vodijo do nepopravljivih motenj v ledvicah, ki ne morejo opravljati svojih funkcij čiščenja krvi in ​​odstranjevanja odvečne vode ter absorpcije elektrolitov.

Kronična ledvična bolezen se pogosto razvije na podlagi motenj vodnega, elektrolitskega, dušikovega ali kislinsko-baznega ravnovesja, ki potekajo več mesecev. Diagnozo CKD najpogosteje postavi zdravnik po rezultatih diferencialne diagnoze, ki omogočajo ugotovitev osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj patologij sečil.

Osebe z anamnezo bolezni srca in ožilja, sladkorne bolezni, nevroloških bolezni ali bolezni trebušne slinavke so izpostavljene tveganju za razvoj bolezni. Po statističnih podatkih je bolezen diagnosticirana pri 10% populacije različnih starostnih skupin, vključno z otroki.

Pri določanju diagnoze CKD je GFR pomemben kazalnik, ki vam omogoča določitev števila mrtvih nefronov. Kadar so indeksi manjši od 60 ml na minuto, medtem ko obstajajo pomembne motnje v delovanju urinarnega sistema, lahko govorimo o smrti polovice nefrona v ledvičnih tkivih, kar se že šteje za dokaj resno patologijo z nepopravljivimi posledicami.

Razlogi

Kronična ledvična bolezen se najpogosteje razvije ob prisotnosti sistemskih ali nefroloških bolezni, ki imajo lahko počasne simptome ali očitne resne simptome: t

1. kronični glomerulonefritis;
2. kronični pielonefritis;
3. urolitiaza s slabšim odtokom urina iz ledvične medenice;
4. hidronefroza;
5. anatomska struktura urinarnega sistema;
6. maligna poškodba ledvic;
7. sistemske bolezni vezivnega tkiva;
8. arterijska hipertenzija;
9. akutna odpoved ledvic;
10. diabetes mellitus;
11. hepatitis;
12. protin;
13. dednost;
14. huda zastrupitev;
15. kronični alkoholizem;
16. policistični jajčniki;
17. dolgoročna uporaba močnih zdravil;

Poleg glavnih razlogov lahko sprožilni mehanizem za razvoj tega stanja predstavlja predispozicijske dejavnike, vključno s kajenjem, starostjo, rednim prenapetostim živcev, avtoimunskimi motnjami. Kronična ledvična bolezen pri otrocih se najpogosteje manifestira kot posledica poslabšane družinske anamneze, ko eden od staršev trpi zaradi hudih bolezni ali zaradi prirojenih okvar.

Klasifikacije in stopnje bolezni

Trenutna klasifikacija CKD razlikuje 5 stopenj bolezni, od katerih ima vsaka svoje značilnosti, vrste v skladu s stopnjami resnosti, kazalci ravni glomerularne filtracije (GFR). Do nedavnega so bile stopnje CKD sestavljene le iz kazalnikov GFR, v trenutku, ko je postavitev diagnoze posebna pozornost namenjena tudi drugim kazalnikom.

Če upoštevamo faze GFR, jih lahko razdelimo na naslednje kazalnike norme in odstopanja, vendar je treba najprej opozoriti, da pri zdravi osebi 80-120 ml min

Stopnje filtriranja na različnih stopnjah:

1. 1. stopnja CKD. V kombinaciji z rahlo povišanim GFR od norme, povprečno 90 ml / min.
2. 2. stopnja CKD. Indikatorji se rahlo zmanjšajo, približno 80-60 ml / min.
3. 3. stopnja. GFR v CKD c3a je zmerno zmanjšan in znaša 60-30 ml / min.
4. 4. stopnja. GFR je do 30-15 ml / min.
5. 5. stopnja CKD Najhujša je terminalna, pri kateri so vrednosti GFR manjše od ml / min.

Poleg kazalnikov GFR je klasifikacija kronične ledvične bolezni sestavljena iz istih faz bolezni, od katerih ima vsaka značilne simptome.

Bolezen 1. faze

Stopnja glomerularne filtracije je rahlo povišana, vendar lahko simptomi niso prisotni ali pa pride do manjših težav. V tej fazi lahko pride do tubulointersticijskega sindroma, motenj sečnega sistema, nefrogene hipertenzije in drugih manjših simptomov. S pravočasno postavljeno diagnozo se lahko ozdravi ali obdrži pod nadzorom, če pa je terapija odsotna, bo klinika bolj izrazita in bo sama bolezen aktivno napredovala.

2. stopnja CKD

Klinični znaki 2 stopinj, bolj izraziti kot v 1. fazi bolezni. Ta sindrom pogosto prizadene starejše. Skupaj s simptomi CKD 2, kot so:

1. zmanjšanje dnevne diureze;
2. povečana žeja;
3. kronična šibkost;
4. bleda koža;
5. otekanje zgornjih in spodnjih okončin;
6. motnje srčnega ritma;
7. povečanje tlaka;
8. spremembe vrednosti urina v analizi.

Stopnja 3 CKD

Nadomestilo ali CKD 3 čl. skupaj s poškodbami sluznic in motnjami drugih organov in sistemov. Dnevna diureza lahko doseže volumen 2,5 litra, obstajajo težave z delom kardiovaskularnega sistema, moten je ledvični krvni pretok, kar lahko povzroči acidozo ali anemijo pri kronični bolezni ledvic. Poleg glavnih simptomov, kliniki za CKD 3. stopnjo, je nenehno narašča, bolnik pojavi: t

1. motnje srčnega ritma;
2. skok krvnega tlaka;
3. suha usta;
4. nespečnost;
5. suha usta.

Stopnja 4

V tej fazi je bolezen huda, lahko povzroči smrt. Bolnik ima vse simptome kronične odpovedi ledvic, tudi azotemijo, oligurijo ali anurijo. Kadar je v 4. stopnji CKD v krvi bistveno večja količina sečnine in kreatinina, ki se običajno izloča z urinom. Značilni simptomi na tej stopnji so:

1. povečana šibkost;
2. slabost;
3. pomanjkanje apetita;
4. suha usta;
5. zmanjšanje diureze ali njena popolna odsotnost;
6. otekanje telesa;
7. poškodbe srčne mišice;
8. pruritus

5. faza

Zadnja in najtežja faza bolezni, pri kateri se v krvi bolnika kopiči veliko produktov metabolizma beljakovin in toksinov, kar bistveno vpliva na delovanje vseh organov in sistemov. CKD 5 čl. Imenuje se tudi terminalna, za katero so značilni vztrajni simptomi ledvične in kardiovaskularne insuficience, je moten bronhopulmonalni sistem. Pacient čuti:

1. stalna utrujenost;
2. slabost, željo po bruhanju;
3. popolno pomanjkanje apetita;
4. zmanjšanje dnevne diureze;
5. izrazito otekanje;
6. huda pruritus;
7. vonj amonijaka iz ust;
8. konvulzije, celo paraliza;
9. huda anemija;
10. kratka sapa;
11. uremija.

Na tej stopnji obstaja veliko tveganje za notranje krvavitve, bolnik pa mora stalno spremljati zdravnik.

Ne glede na stopnje kronične ledvične bolezni je treba zdravljenje začeti čim prej. Pravočasna diagnoza osnovne bolezni, ki je privedla do okvarjene funkcije ledvic, bo pomagala znatno zmanjšati tveganje zapletov, ki so lahko smrtno nevarni.

Zapleti

Če kronične ledvične bolezni ne zdravite pravočasno, so lahko posledice nepopravljive in zelo obžalovanja vredne. Pri nenehnih motnjah organov trpi celo telo, tako da lahko zapleti imajo resne in nepopravljive posledice.

1. zadrževanje tekočine v telesu.
2. anemija;
3. patologije srčno-žilnega sistema;
4. poškodbe kostnega sistema;
5. huda zastrupitev;
6. smrtni izid.

Kronična ledvična poškodba lahko združuje celo skupino bolezni, ki prizadenejo urinarni sistem, zato je pred začetkom zdravljenja pomembno identificirati in odpraviti glavni etiološki dejavnik. Odvisno od stopnje, na kateri se nahaja kronična ledvična bolezen, lahko faze povzročijo določene motnje notranjih organov, zato hitreje se diagnosticira bolezen, boljše so možnosti za uspešno okrevanje.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo v primeru okvare ledvic morate opraviti vrsto laboratorijskih in instrumentalnih študij, ki jih predpiše nefrolog ali urolog po anamnezi, preučuje bolnikovo anamnezo.

1. Test urina in krvi.
2. Ultrazvok ledvic in trebušnih organov.
3. CT ledvice.
4. Kontrastna urografija.
5. Analiza GFR (očistek kreatinina).

Rezultati raziskav bodo zdravniku pomagali, da pripravi popolno sliko o bolezni, postavi pravilno diagnozo, predpiše ustrezno zdravljenje. Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše druge raziskovalne metode, vključno z uporabo formule MDRD, ki omogoča določitev natančnega vzroka bolezni, da se določijo indeksi CKD za GFR. Pravilno besedilo diagnoze, prvi korak k okrevanju. Glavna stvar v času, da prepozna bolezen in izvesti vse potrebne ukrepe za njeno zdravljenje.

Metode zdravljenja

Zdravljenje CKD vedno obsega kompleks terapevtskih ukrepov, ki omogočajo vplivanje na vzrok, simptome, zmanjšanje tveganja zapletov. Terapija je odvisna od stopnje bolezni, vzroka, starosti bolnika in značilnosti njegovega telesa. Obsežno zdravljenje lahko vključuje zdravila, prehrano. Če je bolezen diagnosticirana v zadnjih fazah, potem bolnik potrebuje stalno hemodializo, ki bo omogočila čiščenje krvi strupov, podaljšala življenje bolnika. V kasnejših fazah je težko in skoraj nemogoče ozdraviti CKD in edini način za izboljšanje življenja osebe je presajanje organov.

Konzervativna terapija daje dobre rezultate le v začetnih fazah bolezni. Bolnikom so predpisane številne droge, prehrana, skladnost z režimom dela in počitka. S pravilnim zdravljenjem lahko upočasnite napredovanje bolezni, izboljšate delovanje ledvic in drugih organov in sistemov.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili bo zmanjšalo simptome uremije, zmanjšalo koncentracijo produktov metabolizma dušika v krvi, pospešilo njihovo izločanje in odpravilo glavni vzrok. Terapija lahko vključuje naslednje skupine zdravil:

1. Zaviralci angiotenzinske konvertaze.
2. Zaviralci receptorjev angiotenzina.
3. Pripravki vitamina D.
4. Statini.
5. Anabolični steroidi.

Poleg glavnih zdravil zdravnik predpiše tudi druga zdravila, katerih mehanizem delovanja je usmerjen v odpravo simptomov bolezni. Izbira zdravila, terapevtski potek, mora vedno ostati pri zdravniku.

Nadomestna terapija

Če kronična ledvična bolezen doseže 5. stopnjo, bo edino zdravljenje nadomestno zdravljenje, ki vključuje čiščenje krvi z umetno ledvico.

1. Hemodializa.
2. Peritonealna dializa.
3. Presaditev ledvic.

Operacija presaditve ledvic ima veliko tveganje in visoke stroške ter je pogosto zapletena pri iskanju darovalca. Osebe z napredovalo kronično ledvično boleznijo se včasih že desetletja srečujejo s hemodializo, ki se izvaja enkrat ali večkrat na teden. Brez hemodialize oseba umre v nekaj mesecih ali tednih.

Prehrana za CKD

Sestavni del zdravljenja in preventive je prehrana za kronično odpoved ledvic, ki jo je treba upoštevati na vseh stopnjah bolezni. Bolniki z okvaro ledvic imenuje tabelo številka 7a, b, p, ki vključuje omejitev beljakovinskih živil. Bolnikom svetujemo, da preidejo na rastlinske beljakovine, da sledijo vegetarijanski prehrani. Prehrana vsebuje omejitve naslednjih živil:

1. skuta;
2. mastno meso;
3. ribe;
4. stročnice;
5. alkohol;
6. maslo

Pomembno je zmanjšati vnos soli. Bolniku je priporočljivo, da dnevno ni več kot tretjina čajne žličke. Strogo je prepovedano jesti začinjene, ocvrte, mastne hrane, pa tudi močne kave, alkohola. Če uživamo prepovedano hrano, obstaja precejšnje breme za ledvice. Bolnikom se priporoča, da opravijo "dneve posta" ali 2-krat na teden, da opazujejo mono-dieto, ki bo sestavljena iz uporabe enega izdelka čez dan.

Kadar je bolnik na dializi, mora biti prehrana ravno nasprotno sestavljena iz uporabe beljakovinskih živil. Dan je priporočljivo uporabiti vsaj 1 g beljakovin na 1 kg telesne teže, prav tako je treba vključiti v prehrano aminokislin. Energetska vrednost hrane mora biti 30–35 kcal na 1 kg teže na dan. Vzorec menija bo predpisal lečeči zdravnik posebej za vsakega bolnika.

Kronično ledvično bolezen mora vedno predpisati zdravnik. Tako se bodo možnosti za uspešno napoved povečale.

Napoved

S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem ledvične bolezni ima bolnik vse možnosti za popolno okrevanje, ko pa CKD pridobi 4. ali 5. stopnjo, lahko popolno okrevanje dosežemo le s pomočjo presaditve ledvic.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj kroničnega bronhitisa, je treba vse povezane bolezni urinarnega sistema in notranjih organov zdraviti takoj in pravilno. Naslednji preventivni ukrepi bodo pomagali zmanjšati tveganje za pojav bolezni, ki vplivajo na ledvice:

1. Opustitev kajenja in alkohola;
2. pravilno in zdravo hrano;
3. nadzor telesne teže;
4. pravilno zdravljenje vseh povezanih bolezni;
5. pomanjkanje stresa in živčnih prenapetosti;
6. redno povečevanje imunosti.

Bolezni ledvic so precej težko zdraviti, vendar je s pravočasno diagnozo in pravilno terapijo veliko lažje zmanjšati tveganje za njihove zaplete. Pomembno je razumeti, da je veliko lažje preprečiti bolezen kot jo zdraviti, zato ob prvih znakih ne smemo obotavljati obiskati zdravnika in ga v nobenem primeru ne smemo nikoli zdraviti.

Kronična ledvična bolezen 3. faza

Kronična ledvična bolezen (CKD) je skupna diagnoza, ki vključuje kakršnokoli patologijo ledvic z zmanjšanjem učinkovitosti njihovega dela. Diagnoza stanja ledvic vključuje analizo dveh glavnih kazalnikov:

• Hitrost glomerularne filtracije (GFR). To je pokazatelj dela nefronov (strukturnih delov telesa), ki se ocenjuje na zdravje ledvic. Patologija je indikator pod 60 ml / min. Hitrost filtracije krvi v ledvicah od 80 do 120 ml na minuto.
• Očistek kreatinina je pokazatelj hitrosti, s katero ledvice očistijo kri iz končnega produkta metabolizma beljakovin v telesu. V dnevni stopnji je kreatinin pri zdravih osebah od 1 do 2 g.

GFR in očistek kreatinina sta indikatorja, odvisna od kode. Njena raven v krvi pa ni odvisna samo od delovanja ledvic. Presežek ustaljene norme se lahko razlikuje glede na hrano, bolezni ščitnice, sprejem nekaterih zdravil, stopnjo vadbenega stresa. Kaže, da je kreatinin v normalnih mejah, ledvična aktivnost pa je zmanjšana. Zato so sklepi o zdravstvenem stanju urinarnega sistema primernejši za hitrost CF, izračunano z drugimi metodami in formulami.

Merila za mednarodno CB 10

Mednarodna klasifikacija bolezni vsebuje kriterije za diagnozo kronične ledvične bolezni pod št. 18. V skladu s tem dokumentom CKD pomeni bolezen ledvic, za katero je značilno izrazito funkcionalno poslabšanje njihovega dela vsaj tri mesece. V tem primeru ima bolnik eno od dveh pogojev:

• Vrednost GFR brez odstopanj od norme. Vendar so instrumentalni tipi preiskav odkrili patološke spremembe v strukturi organov ali v laboratorijskih testih krvi in ​​urina, označenih patoloških markerjev odpovedi ledvic
• Vrednost GFR je manjša od 60 ml na minuto.

Posodobljena merila za CKD v primerjavi s prej uporabljenim izrazom »kronična odpoved ledvic« pokrivajo širši obseg ledvičnih bolezni, saj diagnoze ne omejujejo na prisotnost zmanjšanja ravni sečil. Za ilustracijo kardinalnosti sprememb ugotavljamo, da zmanjšanje GFR ni neposredno sorazmerno s patološkimi spremembami v ledvicah. Tako smrt 75% nefrona povzroči zmanjšanje stopnje filtracije za 50%.

Sedanji kriteriji za diagnozo CKD odpravljajo obvezno odvisnost kronične bolezni od pomanjkanja delovanja ledvic. To vam omogoča, da začnete zdravljenje v zgodnjih fazah bolezni. Za natančnejšo diagnozo je uveden koncept stopnje kronične bolezni ledvic.

Stopnje razvoja po mednarodni klasifikaciji

Razvoj kroničnega bronhitisa od prvih fiksnih patoloških sprememb do popolne odpovedi organov (homeostaze) je razdeljen na 5 stopenj, odvisno od vrednosti indeksa GFR (v ml / min):

1. GFR je večji od 90. To je začetna faza, ko je stopnja filtracije normalna ali nekoliko povečana. Klinična slika je zabrisana. Simptomi urinarne funkcije niso prisotni. Tlak se lahko nekoliko poveča, posamezne kratkotrajne epizode.
2. Od 89 do 60. Drugo stopnjo zaznamuje opazno zmanjšanje ravni filtracije krvi, ki se kaže v prvih opaznih simptomih. To je utrujenost, zaspanost, zmanjšana diureza podnevi, žeja.
3. Od 59 do 30 let. Pacient čuti stalno žejo. Odpornost na otekanje, visok pritisk, težave s srcem, nespečnost, razdražljivost, prekomerni razburjenje. Na strani sluznice vnetne, erozivne poškodbe, pruritus.
4. Od 30 do 15. Očitni znaki samo-zastrupitve telesa. Srčno popuščanje. Vztrajno otekanje okončin. Zmanjšanje proizvodnje urina, do popolne prekinitve diureze. Slabost, slabost, žeja.
5. Manj kot 15, glede na vitalne znake, bolnik potrebuje redno čiščenje krvi s posebno napravo (dializo).

Po statističnih podatkih ima vsakih 10 prebivalcev planeta patološke spremembe v ledvicah, ki so s časom kronične in napredujejo. Več kot polovica bolnikov se ne zaveda bolezni v prvi fazi in zanemari simptome druge faze CKD.

Človeška ledvica ima v svoji strukturi od 1 do 1,5 milijona nefronov. Tako veliko število omogoča telesu, da se funkcionalno prilagodi negativnim učinkom in patološkim spremembam. Vendar pa, ko bolezen napreduje, del funkcionalnega tkiva umre in ga nadomesti z vlaknastim ali veznim. To vodi do nepovratne izgube delovanja ledvic - nastane odpoved ledvic.

Obstaja neposredna povezava med razvojem CKD, kardiovaskularnimi boleznimi, endokrinim sistemom in krvnim tlakom. Patološki premik v enem od teh sistemov neposredno vpliva na delo drugih. Bolezen ledvic povzroča preobremenitev telesa s tekočimi in natrijevimi solmi. Presežek natrija povečuje kazalnike arterij. Visok krvni tlak zmanjšuje učinkovitost nefrona s pospeševanjem pretoka krvi v njih. Srce in krvne žile prenašajo povečane obremenitve, so sklerozirane.

Sčasoma se razvije mineralno neravnovesje: izločanje kalija se poveča, pojavi se hiperfosfatemija s sočasno hipokalcemijo. Presnovne motnje vplivajo na hormonski status. Sekundarni hiperparatiroidizem je značilen zaplet ledvične patologije. Tu se začnejo spremembe v kostnem tkivu (osteomalacija, osteodistrofija, osteopenija, fibrotični procesi). Glede na razvoj presnovnih motenj so opazili anemijo in acidozo.

Diagnoza kronične bolezni ledvic prizadene ljudi s presnovnim sindromom. Hipertenzija, debelost, diabetes mellitus tipa 2 - to je triada, ki "ubija" ledvične nefrone je enako učinkovita po vsem svetu, ne glede na državo, podnebje ali gospodarske razmere.

Na drugem mestu so kronične vnetne bolezni ledvic - pielo- ali glomerulonefritis. Po statističnih podatkih do 20% prebivalstva trpi za akutnimi vnetnimi boleznimi. Ženske pielonefritis prizadene 5-krat pogosteje kot moški.

• bolezen ledvičnih kamnov;
• razvoj novotvorb;
• avtoimunske presnovne motnje (artritis, protin);
• posttravmatski zapleti;
• posledica zastrupitve;
• antisocialni način življenja, strast do alkohola, droge.

Znaten odstotek bolnikov s kronično patologijo (več kot 15%) nima ugotovljene etiologije bolezni.

Simptomi kronične ledvične patologije so povezani z okvarjenim procesom nastajanja in izločanja urina, z notranjo zastrupitvijo. To je:

• urinarne motnje različne intenzivnosti: nokturija, poliurija, povečan nagon, ostra, neustavljiva želja po uriniranju;
• sprememba fizikalnih parametrov urina (barva, vonj, preglednost);
• zmanjšanje volumna urina;
• letargija, slabost, bruhanje;
• suhe sluznice, gnojenje;
• pruritus;
• odpor do hrane, zlasti meso, maščobe, ocvrte;
• vztrajna žeja.

Ker je kardiovaskularni sistem pri kronični bolezni ledvic možen:

• hipertenzija;
• srčni utrip, bolečine v prsih, tahikardija;
• tremor, otrplost okončin.

Zgoraj navedene simptome je treba zaznati različno, saj se vsak bolnik odlikuje po zgodovini bolezni in anamnezi.

Možni zapleti

Če simptome prezrete v zgodnji fazi, postanejo spremembe nepovratne. Kronična ledvična bolezen "potegne" za patološke spremembe v delu in stanju vseh organov in sistemov.

• S strani srca je verjetna ishemična bolezen in srčni napad.
• Plovila - maligna hipertenzija.
• Endokrini sistem - bolezni ščitnice, neplodnost, sladkorna bolezen.
• Kostno tkivo - razvoj osteoporoze, zmanjšan imunski status.

Prvič, hipertenzija (njeni zapleti) in bolezni srca zagotovo ohraniti. Kardiovaskularne bolezni povzročajo smrt bolnikov s kronično boleznijo ledvic. Do 5. stopnje preživi največ 0,1% vseh bolnikov.

Patologija ledvic pri otrocih

V otroštvu je razvoj kronične ledvične patologije malo verjeten. Fiksni primeri bolezni pri otrocih so povezani:

• s prirojenimi anomalijami zdravja, ki so dedne;
• z okvarjenim fetalnim razvojem;
• zgodnje rojstvo;
• razvoj ledvične tromboze ven;
• z nizko porodno težo, ki jo povzroča kronična bolezen matere, njene slabe navade ali okužbe.

Ledvična patologija pri otrocih se lahko nadaljuje prikrito. V šolski dobi se izraža s povečanjem obremenitev. Najpogosteje je oster nefrotski sindrom. Otrok nenadoma kaže simptome akutne zastrupitve telesa in potrebuje nujno zdravljenje v bolnišnici.

Diagnostika

Bolniki z boleznimi 1. do 2. stopnje se redko zdravijo z boleznimi ledvic. Patologijo odkrijemo med zdravljenjem za zdravljenje vnetnih bolezni urogenitalnega področja ali pri slabih krvnih preiskavah, urinu, ki smo jih darovali iz drugega razloga. Če se izkaže, da pride do sprememb v urinarnem sistemu, potem terapevt pacienta preusmeri na urologa.

Diagnostični ukrepi vključujejo:

• laboratorijska analiza krvi za kreatinin, dušik, kalij, holesterol, kalcij, + splošna analiza;
• laboratorijska analiza splošnega in dodatnega urina, ki temelji na sumu zdravnika in zgodovini bolnika;
• Ultrazvok ledvic (kaže stanje urinarnega sistema, prisotnost, lokacijo kamnov);
• MRI - določa strukturo ledvic, kaže prisotnost modificiranih tkiv.

Na podlagi krvnih preiskav, starosti, spola se izračuna stopnja KF ledvic za tega bolnika.

Poleg tega je mogoče načrtovati posvetovanja:

• oftalmolog;
• kardiolog;
• nevrolog;
• nefrolog;
• endokrinolog.

Glede na diagnozo razvoja CKD je predpisano zdravljenje.

Z diagnozo kronične bolezni ledvic je njeno zdravljenje odvisno od stopnje razvoja patoloških procesov. Ne glede na to, kako daleč je bolezen izginila, so bolniku pokazane prehranske omejitve.

Nastavitev moči

Izključi: meso, težko hrano (mastno, ocvrto), proizvode iz industrijskih sredstev, alkohol, močan čaj, kavo, čokolado. Bolniku priporočamo, da omeji vnos kalorij, da se drži vegetarijanskega jedi. Mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob so omejeni. Prepovedano maslo, maščobna kisla smetana in skuta. Prikazana tabela s hrano št. 7.

Dnevi s postom imajo dober učinek na odstranitev odvečne vode, olajšujejo delovanje srca in nadzorujejo krvni tlak. Lahko se pripravijo na zelenjavo, sadje, ne pa na skuto ali meso (ki se uporablja za hujšanje). Raztovarjanje je mogoče na monodietu kaše na vodi brez soli.

1. stopnja zdravljenja

Terapevtski ukrepi so namenjeni zdravljenju osnovne bolezni. Pomembno je ohraniti krvni tlak na približno 130 mm Hg. Čl. V primeru diabetične nefropatije se prilagodi zdravniški nadzor ravni inzulina, prehrane in telesne dejavnosti pacienta.

Pacientu je treba pojasniti pomembnost sprememb življenjskega sloga, da bi ohranili CKD od očitnega napredka čim dlje. Podajajo koncept presnovnega sindroma, pojasnjujejo možne posledice nespoštovanja zahtev zdravnika. Psihoterapevtsko delo z bolnikom v začetnih fazah ledvične bolezni je ključno za trajanje in kakovost njegovega življenja. Ni pričakovati, da bi se bolnik zdravil brez njegovega sodelovanja, saj mnogi bolniki v odsotnosti hudih simptomov zdravijo bolezen rahlo.

Terapija 2. stopnje

V tej fazi je pomembna ocena napredovanja CKD. Prilagajanje zdravljenja osnovne bolezni v luči odprte (ali razvijajoče se) patologije. Omejitev soli na 2 g. Znatna omejitev tekočine je nepotrebna.

3-4 stopenjska terapija

Vrednotenje in zdravljenje zapletov, priprava na dializo (v 4 stopnjah). Tukaj je relevantna droga in živilski nadzor metabolizma vode in soli. Omejeno na:

• fosfati do 1 g;
• natrijev klorid do 2 g.

Predpišejo se lahko pripravki kalcija za vezavo fosfata. Potreben je dinamičen nadzor kalija.

Pri acidozi je alkalizacija možna z natrijevim bikarbonatom. Takšna terapija zahteva nadzor nad ravnijo krvnega tlaka in stopnjo zadrževanja vode. Diuretiki razbremenijo simptome srčnega popuščanja. Raven hemoglobina v krvi se hrani na ravni 11-12 g dl.

Terapija 5. stopnje

To je zadnja faza bolezni, ko ledvice ne opravljajo svoje funkcije. Bolniku je prikazana nadomestna terapija - strojno čiščenje krvi (dializa). Indikacije za hemodializo so:

• Simptomi uremije (zastrupitve z urinom). To je slabost, bruhanje, izguba telesne mase.
• Hiperkalemija s spremembami EKG.
• Srčno popuščanje, ki se ne odziva na zdravljenje z zdravili.
• Vztrajno otekanje.
• Metabolna acidoza.

Upanje pacienta na hemodializo je presaditev organa darovalca. Čakanje na operacijo, bolniki so prisiljeni opraviti napravo za čiščenje krvi 1-2 krat. Brez tega postopka pacient umre v 1–1,5 mesecih.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje razvoja patoloških sprememb v urinarnem sistemu je treba začeti pred 40 leti. Preprečevanje vključuje:

• zavrnitev cigaret in alkohola;
• normalizacija teže, prilagajanje menija v smeri mlečne prehrane;
• zavračanje prekomerne porabe soli, konzerviranih proizvodov, proizvodov industrijske proizvodnje;
• uporaba zadostne količine (2-3 litrov) tekočine, boljše od čiste vode;
• ne jemljejo diuretikov, anestetikov, prehranskih dopolnil, vitaminov;
• zmanjšati stik s strupenimi snovmi.

Poškodbe ledvic je lahko težka prehrana, post, podhladitev.

Preprečevanje kronične patologije vključuje rutinski zdravstveni pregled. Redno spremljanje krvnega tlaka, ravni sladkorja v krvi, bolezni srca in ožilja in organov pomaga odkriti nepravilnosti v zdravju, preden postanejo kronične.

Če se ugotovi diagnoza CKD, je treba laboratorijske teste opraviti enkrat na četrtletje in slediti navodilom lečečega zdravnika.

Izraz "kronična ledvična bolezen" ruski zdravniki delujejo ne tako dolgo nazaj - ta koncept razširja koncept, uporabljen prej "kronično odpoved ledvic". CKD zdravljenje je predpisano, če bolezen traja tri mesece in jo spremljajo patološke ali patološke spremembe v delovanju ledvic.

Merila CKD za mednarodno klasifikacijo

V svetovni znanstveni literaturi se od leta 2002 uporablja izraz kronična bolezen ledvic ali skrajšana CKD. Od leta 2006 se ta izraz pogosto uporablja v Rusiji. Zato lahko z obiskom zdravnika ali nefrologa najdete v svoji diagnozi poleg glomerulonefritisa ali CKD diabetične nefropatije.

V skladu z mednarodno klasifikacijo ima CKD jasno opredeljena merila.

Merila za kronično ledvično bolezen ali kronično ledvično odpoved v skladu z mednarodno klasifikacijo: t

Bolezni ledvic, ki trajajo 3 mesece ali več, se kažejo strukturne in funkcionalne okvare ledvične dejavnosti z ali brez zmanjšanja GFR in se manifestirajo na dva načina:

1. patološke spremembe;
2. markerji bolezni ledvic: patološke spremembe v sestavi krvi in ​​urina ter drugi testi

Obstaja pet stopenj razvoja kronične ledvične bolezni, vse so razvrščene po ravni GFR. Najpogostejši sta 1. in 2. stopnja. Stopnja 5 CKD je dokaj redka.

"Stopnje CKD pri GFR in razširjenosti bolezni": t

Stopnja

Opis

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Prevalenca v populaciji%

Bolezni ledvic z normalno ali povečano GFR

Bolezni ledvic z rahlim zmanjšanjem GFR

Bolezni ledvic z zmernim zmanjšanjem GFR

Bolezni ledvic z izrazitim zmanjšanjem GFR

Klinična priporočila za kronično ledvično bolezen so odvisna od stopnje CKD.

S povečanjem rasti bolezni se življenjska napoved bistveno poslabša zaradi povečanega tveganja za smrt pacienta. Pri zdravljenju kronične ledvične bolezni 5. stopnje se uporablja nadomestno zdravljenje ledvic.

„Klasifikacija CKD: klinični akcijski načrt“:

Stopnja

Opis

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Ukrep

> 90 (z dejavniki tveganja za CKD)

Ugotovite in zmanjšajte tveganje za nastanek KBS

Bolezni ledvic z normalno ali povečano GFR

Diagnoza in zdravljenje Zdravljenje povezanih bolezni Upočasnjeno napredovanje Zmanjšanje tveganja za nastanek KBS

Bolezni ledvic z rahlim zmanjšanjem GFR

Bolezni ledvic z zmernim zmanjšanjem GFR

Ocenjevanje in zdravljenje zapletov

Bolezni ledvic z izrazitim zmanjšanjem GFR

Priprava za nadomestno zdravljenje ledvic

Dejavnik tveganja je dogodek ali simptom, katerega prisotnost ali sprememba je statistično povezana s povečanim tveganjem za razvoj patološkega stanja.

Na primer, visok krvni tlak je dejavnik tveganja za razvoj hipertenzivne nefroangioskleroze. Zvišana raven holesterola v krvi je povezana z napredovanjem koronarne bolezni srca in povečanim tveganjem za razvoj srčne mišice. Preprosto povedano, dejavnik tveganja je simptom, katerega prisotnost negativno vpliva na potek in izid bolezni.

Obstajajo dejavniki tveganja, ki jih zdravnik ne more spremeniti, imenujemo jih nespremenljivi.

Med nespremenjenimi dejavniki tveganja za kronično ledvično bolezen spadajo starost, moški spol, rasa, prirojeno zmanjšanje števila nefronov (oligonefronije), genetski dejavniki. Tisti dejavniki tveganja, ki jih je mogoče spremeniti, zmanjšajo njihov vpliv na telo, se imenujejo spremenljivi.

En dejavnik tveganja lahko spremlja povečanje tveganja za več patoloških stanj naenkrat.

Na primer, visok krvni tlak je dejavnik tveganja za razvoj ne samo hipertenzivne nefroangioskleroze, ampak tudi možganske kapi, miokardnega infarkta in vaskularne demence. Tudi hipertenzija je vzrok kronične ledvične bolezni (kronična ledvična odpoved).

Dejavniki tveganja za kronično ledvično bolezen in priporočila za zdravljenje CKD

Pomemben dejavnik tveganja je zloraba soli pri uporabi v hrani:

• Znano je, da je 92% soli v končnih proizvodih, 8% med obroki. Ustrezen vnos natrijevega klorida na dan velja za odraslega do 3,5 g (60 meq natrija) ali 1,0 g na 1 l porabljene tekočine. Vendar pa so civilizirani narodi povečali vnos soli na 6-18 gramov na dan. Pri zdravih ljudeh povečan vnos soli sam po sebi ne vodi v zvišanje krvnega tlaka. Nezmožnost ledvic za ustrezno izločanje soli s povečano porabo lahko povzroči arterijsko hipertenzijo, zadrževanje tekočine v telesu z razvojem edemov, prav tako poveča tveganje za možgansko kap, kronično odpoved ledvic.

Pomembno priporočilo pri kronični ledvični bolezni je torej omejiti vnos kuhinjske soli na 1,5-2 g / dan. To ugodno vpliva na potek ledvičnih bolezni, ki se kaže v zvišanem krvnem tlaku in edemih.

Kajenje je pomemben dejavnik tveganja za razvoj ne samo raka in hudih bolezni bronhijev in pljuč, ampak tudi arterijske hipertenzije, kronične odpovedi ledvic, kapi in srčnega napada srčne mišice.

Raziskave so pokazale hitro napredovanje diabetične ledvične bolezni, glomerulonefritisa in nefroskleroze pri kadilcih v primerjavi z nekadilci.

Zato je eno od glavnih priporočil pri zdravljenju kronične bolezni ledvic opustitev kajenja.

Ljudje, ki imajo socialne težave, so prav tako izpostavljeni visokemu tveganju za razvoj renalne patologije. Pomanjkanje normalnega dela, depresije, stresa odvračajo pozornost posameznika od zdravstvenega problema, kar ga še poslabšuje. Poleg tega visoki stroški nekaterih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju kronične bolezni ledvic, včasih onemogočajo učinkovito zdravljenje.

Ta dejavnik tveganja za razvoj CKD vseh faz, kot je arterijska hipertenzija, si zasluži posebno pozornost. Zato se je obravnavalo ločeno.

Drug dejavnik tveganja je hiperurikemija ali povišana raven sečne kisline v krvi. Običajno raven sečne kisline ne sme preseči 350–400 µmol / l pri ženskah in 400–430 µmol / l pri moških. Ta presnovek nastane predvsem z razgradnjo substrata živalskega izvora, predvsem z mesno hrano.

Vnos alkohola vpliva na presnovo purina, hkrati pa povečuje vsebnost sečne kisline v krvi. Zato, da bi znižali raven krvi, se zatekajo k prehrani z omejevanjem mesa in alkohola. Fižol je tudi omejen. Sečna kislina kristalizira v tkivih sklepov in ledvic, kar povzroča razvoj artritisa (vnetje sklepov) in nefritis. To bolezen imenujemo protin (od grščine. - "bolečina v stopalu").

Pomembno priporočilo za CKD je normalizacija ravni holesterola. Povečani holesterol v krvi pogosteje odpravljajo kardiologi in splošni zdravniki pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi. Vendar, glede na visoko stopnjo komunikacije na ravni mehanizmov razvoja ledvične in žilne bolezni (ledvice so prežeta z žilnim omrežjem, lahko dejavniki, ki se sproščajo z obolelimi ledvicami, negativno vplivajo na srčno-žilni sistem), zmanjšanje holesterola v krvi pozitivno vpliva na preživetje bolnikov z ledvično patologijo.

Dejavnik tveganja je prekomerno telesno težo in premajhna.

To je še posebej pomembno v prisotnosti kronične odpovedi ledvic in pri pripravi za zdravljenje s hemodializo. V primeru pomanjkanja skupne in mišične mase se poveča umrljivost bolnikov na dializi.

Indeks telesne mase Quetelet (ITM) ima naslednjo formulo:

BMI = masa (kg) / višina2 (m).

Vaša višina je na primer 167 cm (1,67 m), vaša teža je 72 kg.

1,67 x 1,67 = 2,8 m2

72 kg / 2,8 m2 - 25,7 - to je ITM.

Odstotek odstopanja dejanske telesne teže bolnika (FMT) od priporočene telesne teže (RMT) se izračuna na podlagi naslednjega:

• za ženske - 45 kg za prvih 152 cm višine plus 0,9 kg za vsak naslednji cm rasti, ki presega 152 cm;
• za moške - 45 kg za prvih 152 cm višine plus 1,1 kg za vsak nadaljnji cm višine, ki presega 152 cm.

Pri bolnikih brez edema mora biti razmerje (PMT / PMT) 100% več kot 80%. Z vrednostjo manj kot 80% se zmanjša FMT za več kot 20% od PMT, kar je opredeljeno kot šibka stopnja podhranjenosti, pri čemer je FMT manjši od 70% - huda stopnja podhranjenosti.

Aktivno telesno težo dobimo tako, da odštejemo vrednost D iz FMT.

Poleg kazalcev masne rasti se za oceno pomanjkljivosti v prehrani uporabljajo tudi nekateri laboratorijski kazalniki:

• Ocenjujejo se zlasti nivo albumina (manj kot 35 g / l), transferin krvi (manj kot 180 mg / dl), absolutna raven limfocitov v krvi (manj kot 1800). Z zmanjšanjem teh kazalcev govorimo o resnosti pomanjkanja beljakovin in energije.

Obstajajo tri stopnje pomanjkanja beljakovin: blago, zmerno in hudo. Zdravnik ugotovi beljakovinsko-energetsko pomanjkanje in izvaja ukrepe za njegovo odpravljanje.

Renin angiotenzin-aldosteronski sistem (RAAS)

Spreminjajoči se dejavniki tveganja za razvoj in napredovanje CKD:

Pomanjkanje znanja pri bolnikih

CKD 1 2 3 4 5 stopnja ali stopnja je tako imenovana kronična ledvična bolezen, ki je neizogibna in naravna posledica skoraj vseh, z redkimi izjemami, nefropatije pacienta, ne glede na njihovo naravo, v kateri se bolnikova funkcija ledvic v letih in celo desetletjih zmanjšuje. Obstajajo različne stopnje razvoja kronične ledvične bolezni, tj. CKD 1 2 3 4 in 5 stopinj. Poleg tega obstajajo tudi nacionalna priporočila zdravnikov, ko je bila bolniku diagnosticirana kronična ledvična bolezen, vendar ne glede na stopnjo ali stopnjo CKD, ki ste jo imeli - 1 2 3 4 ali 5, morate postaviti pravilno diagnozo, pomembno je, da izberete najboljše zdravljenje, ki ga lahko izberete. danes klasično in inovativno ter kompleksno.

Stopnja in stopnja CKD ob diagnozi: 1 2 3 4 5

Veliko ljudi se sploh ne zaveda, da so njihove ledvice bolne, da imajo hbp 1 2 ali 3 4 in 5 stopinj ali stopinj. Kronična ledvična bolezen ni znana, saj ukrepi preprečevanja in odkrivanja v Rusiji preprosto niso razviti. V različnih državah po svetu, v procesu tako imenovanih presejalnih študij na desetine tisočev ljudi zaradi prisotnosti ccdr na podlagi kazalnikov urinskih testov in delovanja ledvic, je bilo ugotovljeno, da je imela približno ena od desetih pregledanih oseb posebno okvaro ledvic: nekateri so lažji, drugi stvari so veliko hujše, to je resnejše, kar lahko na koncu zahteva nadomestno zdravljenje ledvic - dializa ali splošno nezaželen postopek presaditve ledvic.

Po velikih registrih prebivalstva je razširjenost kronične ledvične bolezni ali CKD res vsaj 10% in dosega 20% ali več za določene kategorije ljudi, vključno s starejšimi, bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2. Za primerjavo: kronično srčno popuščanje se pojavlja le pri enem odstotku populacije, bronhialna astma pri petih odstotkih odrasle populacije, pri sedmih ali desetih odstotkih sladkorne bolezni in pri 20-25% pri skupni arterijski hipertenziji.

Kronična ledvična bolezen, klasifikacija CCB po SCF

Do nedavnega je bila splošno priznana klasifikacija kronične odpovedi ledvic, CKD ali bolezni ledvic v praksi odsotna. Na primer, v Rusiji je bila uporabljena tako imenovana klasifikacija Ratnerja, ki je temeljila na ravni kreatinina, pa tudi na Tareev, ki je upošteval velikost SCF, kot tudi urologi Ryabov in Kuchinsky, ki se je imenovala kompleksna. Vendar sodobni svet še vedno zahteva poenotenje pristopov k diagnozi, zdravljenju in preprečevanju kronične bolezni ledvic - CKD; tako da bi zdravnik, ne glede na kraj zaposlitve in prebivanja, lahko razumel svoje sodelavce in z njim govoril isti jezik.

Trenutno je koncept kronične ledvične bolezni CKD, CKD - ​​od angleške kronične ledvične bolezni, ki so ga leta 2002 predlagali ameriški nefrologi, dobil splošno priznanje.

Kronična ledvična bolezen ali skrajšana CKD je opredeljena kot poškodba ledvic ali zmanjšanje njihove funkcije za tri mesece ali več, ne glede na diagnozo, ki jo je določil zdravnik.

Trenutni kriteriji za CKD, kronično ledvično bolezen in cbp razvrstitev po scf

CKD je poškodba ledvic 3 mesece ali več, opredeljena kot strukturna ali funkcionalna okvara v skladu z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami preiskave, seveda, z ali brez zmanjšanja GFR. CKD na GFR je hitrost glomerulne filtracije (GFR)

Sodobna klasifikacija kronične ledvične bolezni (CKD) po stopnjah

Razvrstitev kronične ledvične bolezni nam omogoča, da razlikujemo kompleksnost bolezni. Za vsak korak je predvidena individualna obravnava. V večini primerov, če ne začne obratnega procesa, potem vsaj patologi ustavijo napredovanje. V zgodnjih fazah kronične bolezni ledvic nimajo svetlih kliničnih manifestacij, zato se oseba morda dolgo ne zaveda svoje bolezni. Sčasoma smrt nefronov in izkrivljanje njihovih funkcij izzove vse bolj življenski kompleks nespecifičnega tipa. Ta proces se imenuje progresivna kronična odpoved ledvic.

Za začetek pravočasnega zdravljenja in preprečevanje razvoja kronične ledvične odpovedi je treba bolnike, ki spadajo v rizično skupino, redno pregledovati. Le na ta preprost način lahko spoznate stopnjo CKD 1 in preprečite prehod na drugo stopnjo.

Moderna klasifikacija

Za sodobno klasifikacijo CKD po stopnjah je pet korakov. Vsak je določen s kombinacijo dveh glavnih kazalnikov.

Prvi je hitrost glomerularne filtracije (GFR), tehnika, ki omogoča oceno izločajoče funkcije parnega organa. Ta analiza se imenuje tudi razčlenitev Reberg-Tareev. Med študijo je določena raven sečnine v krvi in ​​urinu. Dobljeni podatki omogočajo presojo o sposobnosti organa za filtriranje, da očisti telo.

Če diagnoza CKD na GFR pokaže, da je količina kreatinina, ki se izloča v urinu, nezadostna, in ostaja v krvi v presežku, lahko govorimo o zmanjšanju filtrirne funkcije organa za čiščenje. Pri diagnosticiranju je pomembno upoštevati starost bolnika. Osebe, ki so dopolnile starost 40 let, doživljajo naravne spremembe v paru. Od tega obdobja se zmanjša stopnja glomerularne filtracije za en odstotek vsakih 12 mesecev.

Drugi indikator, ki opozarja na določanje stopnje CPD, je kompleksnost simptomov ali znaki poškodb ledvic, ki vključujejo klinično sliko nekaterih bolezni:

• diabetes;
• hipertenzija;
• kronični primarni ali sekundarni glomerulonefritis;
• kroničnega tubulointersticijskega nefritisa.

Albuminurija, proteinurija ali uremija so pogosto določeni med diagnostičnimi aktivnostmi, ki se izvajajo v laboratoriju.

Ločevanje po stopnjah glede na hitrost glomerularne filtracije

Kljub temu, da je klasifikacija CKD ugotovljena z dvema kazalniki, je vloga hitrosti glomerularne filtracije pripisana kontrolni vlogi pri določanju stopnje patologije. V sodobni urologiji je pet stopenj, v katerih je prva opredeljena kot začetna motnja, peta pa je kronična ledvična odpoved. Vsaka stopnja ima svojo formulacijo in individualno klinično sliko.

1. G-1 - hitrost, manjša od 90 ml / min. V začetni fazi so primarni znaki nefropatije - ledvična disfunkcija, ki jo sprožijo bolezni drugih organov in nimajo primarnega izvora (diabetes mellitus, visok krvni tlak, glomerulonefritis). Laboratorijski testi lahko odkrijejo povišane vrednosti beljakovin v urinu. V fazi CKD 1 je pomembno ugotoviti vzrok lezije organa za filtriranje in ga odstraniti.
2. G-2 - indikator se giblje od 60 do 90 ml / min. V drugi fazi se zmanjša hitrost glomerulne filtracije, kar kaže na progresivno ledvično okvaro. Hkrati so kazalci kreatinina v krvi zloženi v normalnih mejah. Zmanjšanje filtrirne sposobnosti ledvic vodi v dehidracijo. Zakasnitev fosfatov pacientovega telesa in odnos endokrinih aparatov povzroča hiperparatiroidizem. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je zmanjšana sinteza ledvičnih hormonov. Zaradi zmanjšanja količine proizvedenega eritropoetina se oblikuje anemija.
3. G-3 - indeks se giblje od 30 do 59 ml / min, kar kaže na zmerno CKD. Več kot polovica bolnikov v tej fazi trpi za kronično arterijsko hipertenzijo. Patologijo spremljajo simptomi: povečana žeja, poliurija, izostenurija, nokturija. Laboratorijska krvna slika kaže na povečanje koncentracije fosfatov in produktov presnove. Izkrivljanje delovanja obeh ledvic se poslabša zaradi slabega zdravstvenega stanja bolnika. Razvija slabost, zmanjšuje apetit, ima neprijeten priokus v ustih in napreduje anemija.
4. G-4 - indikator je v razponu od 15 do 30 ml / min, kar je znak resnega stanja bolnika. Pri CKD 4. stopnji so prisotni isti simptomi, pri čemer je razlika le v intenzivnosti manifestacije. Položaj bolnika otežuje dejstvo, da bolezen pogosto vpliva na delovanje srčne mišice: srčno popuščanje, nastane povečanje velikosti levega prekata. Oseba se ne more ukvarjati s fizičnim delom in nenehno doživlja šibkost.
5. G-5 - hitrost, manjša od 15 ml / min. To stanje kaže termično stopnjo CKD in razvoj uremije. Bolnik je v resnem stanju in potrebuje nujno zdravljenje. Za peto stopnjo CKD je značilno izražanje simptomov oslabljene funkcionalnosti skoraj vseh sistemov in organov. V tej fazi bo pomagalo le nadomestno zdravljenje ledvic.

Pomembno je, da se diagnoza CKD in faza ugotovi v skladu s stopnjami glomerularne filtracije in ne na podlagi ravni kreatinina v krvi. Dejstvo je, da kreatinin raste od trenutka, ko SCF doseže število, ki je dvakrat nižje kot običajno.

Stopnja ESRD

Treba je razlikovati med koncepti, kot sta CKD in CKD. Kronična ledvična bolezen je poškodba organov organov ali patološke spremembe ledvic, ki se pojavijo v zadnjih 3 mesecih. Vključno s petimi stopnjami, se CKD konča s CKD. Kronična ledvična odpoved je progresivni patološki proces, ki ima za posledico znatno poslabšanje seznanjenega organa in njegovo postopno smrt. Razlikujejo se posamezne stopnje kronične ledvične bolezni.

• Faza kompenzacije, ali prva, spremljajo motnje prilagoditvenih sposobnosti organa za filtriranje brez dodatnih sprememb v hemostatskih vrednostih. Bolnik nima nobenih resnih pritožb glede dobrega počutja, razen utrujenosti med vadbo, povečane utrujenosti zvečer in suhosti ustne sluznice.
• Stopnja subkompenzacije ali drugi - spremlja periodično odkrivanje dušika v krvi in ​​kronična anemija, ki jo dopolnjuje izkrivljanje izoliranih funkcij parnega organa. Na tej stopnji ima bolnik znake prvih kršitev, vendar imajo izrazitejše manifestacije. Razlika med prvo in drugo fazo je znatno povečanje izločanja urina (do 2,5 litra na dan).
• Stopnja dekompenzacije ali tretja - spremljajo močne spremembe laboratorijskih parametrov. V krvi so zaznane dušikove spojine, sečnina in povečane vrednosti kreatinina. Poleg splošne utrujenosti se zmanjša apetit bolnika, pojavijo se slabost in občasno bruhanje. V ustih je vedno neprijeten okus in suhost. Mišice začnejo izgubljati elastičnost, tresenje udov. Koža se skrči in postane rumena. Odnos telesnih funkcij vodi v zmanjšanje imunske zaščite. Pri prehladu se simptomi odpovedi ledvic močno poslabšajo.
• Terminalna (končna) ali četrta faza - ne dopušča dvoma o naravi simptomov. Bolnika moti elektrolitska sestava krvi, kar vodi do stalne intoksikacije telesa. Opaženi so simptomi, kot so zabuhlost in porumenelost obraza, napihnjenost in regurgitacija, pomanjkanje apetita, zmedenost, kronična utrujenost in apatija.

Če ne začnete zdravljenja v zgodnjih fazah odpovedi ledvic, bo kmalu bolezen dosegla vrhunec. V zadnji fazi kronične odpovedi ledvic spremljajo neizogibne poškodbe organov in sistemov: srce, krvni obtok, pljuča, imunost, hormonska raven. Transformacije so nepovratne.

Vizualno ugotovite, da ima oseba kronično ledvično odpoved ali stopnjo CKD 5 ni težko. Zaradi dejstva, da ledvice ne morejo odstraniti presnovnih produktov, dušikove spojine gredo skupaj z znojem. Od človeškega telesa ves čas smrdi na urin in močan vonj amoniaka iz ust.

Razlogi za prehod CKD na kronično odpoved ledvic

V večini primerov disfunkcije izločilnega organa niso neodvisne. Običajno patologija ne izzove eden, ampak več dejavnikov hkrati:

1. vztrajno zvišanje normalnih vrednosti krvnega tlaka;
2. diabetes mellitus;
3. prekomerna telesna teža;
4. motnje metabolizma lipidov;
5. kajenje;
6. zloraba alkohola;
7. infekcijske in vnetne bolezni sečil, obstrukcija;
8. avtoimunske bolezni;
9. genetska predispozicija;
10. akutna odpoved ledvic;
11. okužbe telesa;
12. poraz izločilnega organa z jemanjem strupenih zdravil;
13. starosti

Po statističnih podatkih so glomerulonefritis, diabetična nefropatija in visok krvni tlak najpogostejši vzroki za poškodbe parnega organa in dejavniki, ki vplivajo na napredovanje patologije.

Načini zdravljenja

Zdravljenje ledvične bolezni na kateri koli stopnji je treba nujno izvesti. Brez vzdrževalnega zdravljenja in prehrane bo patologija napredovala. Če je v zgodnjih fazah (CKD 1 in 2 stopinj) možno popraviti situacijo in ustvariti najbolj ugodne pogoje za obstoj pacienta, potem s CKD 3. stopnjo in kasneje je skoraj nemogoče ničesar spremeniti.

Bistvo terapevtskih ukrepov je odkrivanje vzroka patološkega procesa. Bolniku so predpisani ustrezni pripravki glede na njihov izvor. Na primer, ko se krvni tlak dvigne, je priporočljivo, da zdravila zmanjšajo. Če kronično ledvično bolezen povzroči razmnoževanje mikrobne flore, se uporabljajo antibiotiki. Diabetes mellitus, ki spremlja popačenje organa v paru, zahteva obvezno spremljanje ravni glukoze v krvi.

• V zgodnjih fazah CKD (1-2) je priporočljivo ohraniti delovanje srčno-žilnega sistema in jemati zdravila za preprečevanje tveganj. Potrebujete zmanjšanje telesne aktivnosti, odpravo slabih navad in strogo prehrano.
• Tretja faza vključuje vzdrževanje stalnega spremljanja delovanja telesa. Vsakih tri mesece mora bolnik izvajati zaviralec ACE. Pri jemanju drugih zdravil je pomembno nadzorovati njihove kvantitativne kazalnike, saj je treba za mnoge zmanjšati. Uporabi nefrotoksičnih sredstev se je treba izogibati, razen če je zagotovljena iz zdravstvenih razlogov.
• Na 4. stopnji mora bolnik stalno nadzorovati nefrolog. V skladu z individualnimi značilnostmi organizma in posebnostmi se postavlja vprašanje dialize ali transplantacije.
• Na 5. stopnji je nemogoče pomagati pacientu s pomočjo tablet ali folk zdravil. Končna stopnja kronične ledvične bolezni vključuje dializo nekajkrat med tednom ali postopek transplantacije ledvic.

Poznavanje klasifikacije CKD po stopnjah omogoča pacientu shematično oceniti stanje svojega telesa in predlagati, kaj ga čaka v prihodnosti. Ledvice so vitalni organ, zato je treba njihovo funkcijo stalno nadzirati in vzdrževati.