Resen zaplet ledvične bolezni - kronična ledvična odpoved (CRF), določa njeno stopnjo kreatinina. To je indikativna in zelo informativna metoda, ki temelji na študiji ravni kreatinina v krvi.

Kreatinin je končni produkt reakcije razgradnje beljakovin. Proizvaja se v procesu uničenja beljakovinskih spojin, nato pa s pretokom krvi v ledvice. Tam se filtrira in nato izloči z urinom.

Če pride do kršitve glomerularne filtracije v ledvicah, se raven kreatinina v krvi poveča, kar je znak odpovedi ledvic.

Razvrstitev bolezni

V medicini so sprejete številne klasifikacije odpovedi ledvic s kreatininom.

Po Ryabov

Ta razvrstitev kreatinina v CRF temelji na porazdelitvi stopnje bolezni, odvisno od vsebnosti snovi v krvi:

• Latentno. Reverzibilna stopnja. Razdeljeno je na faze A (kreatinin normalno) in B (na 0,13 mmol / l). GFR je 50% normalne vrednosti.
• Azotemični. Stopnja razvoja. V fazi A kreatinin doseže 0,45 mmol / l, B pa 0,70 mmol / l. GFR pade na 10%.
• Uremic Faza napredovanja bolezni. V fazi A je kreatinin do 1,2 mmol / l, na B pa več kot 1,26. GFR je minimalen, le 5%.

Klasifikacija SCF

Pri razvrščanju patologije ni omejena na raven kreatinina. Upoštevajte hitrost glomerulne filtracije (GFR). V tej klasifikaciji obstaja 5 stopenj:

• 0. GFR več kot 91 ml / min.
• 1. GFR - 59-88 ml / min.
• 2. GFR - 29-58 ml / min.
• 3. GFR - 14-19 ml / min.
• 4. GFR - manj kot 13 ml / min.

Kljub dvema različnima klasifikacijama CRF sta stopnja kreatinina in stopnja hitrosti pomemben pokazatelj stopnje bolezni.

Vsaka stopnja bolezni ima svoje značilne manifestacije:

Anna Ponyaeva. Diplomirala je na Medicinski akademiji v Nižnem Novgorodu (2007-2014) in v rezidenčnem oddelku za klinično laboratorijsko diagnostiko (2014-2016).

Latentna faza Količina kreatinina in GFR je skoraj normalna. Sinteza amoniaka se zmanjša. Organi delujejo normalno. Simptomatologija je šibka, opazimo bolnika:

• povečanje tlaka;
• žeja;
• utrujenost

Kompenzirana (poliurična) stopnja. Količina kreatinina v tej fazi ledvične odpovedi se poveča, vendar pomanjkanje delovanja ledvic nadomestijo drugi organi. Simptomi so bolj izraziti:

• utrujenost;
• žeja;
• zvišan krvni tlak;
• nizka temperatura;
• zmanjšan hemoglobin;
• bledica ali rumenkost kože;
• pogosto uriniranje;
• zmanjšanje gostote urina.

Presnova pacientove beljakovine, ketoacidoza se začne.

Vmesna stopnja. Stopnja filtracije v ledvicah se dramatično zmanjša. Kreatinin se je povečal na 0,5 mmol / L. Zaradi povečanja količine urina telo izgubi soli kalija in kalcija. Simptomi so naslednji:

• mišični krči;
• utrujenost;
• slabost, bruhanje;
• nizek hemoglobin;
• povečano tvorbo plina;
• visok tlak;
• bolečine v sklepih;
• izguba apetita.

Funkcije organov se bistveno zmanjšajo, občutljivost bolnika na okužbe se poveča.

Končna stopnja Najhujša, za katero je značilna popolna izguba delovanja ledvic. Na tej stopnji je kreatinin povišan na kritično raven, GFR pade na minimum. Posledično se začne zastrupitev in bolnik ima naslednje manifestacije:

• slabost, bruhanje, driska;
• otekanje okončin in obraza;
• izguba spomina;
• duševne motnje;
• vonj amonijaka iz ust;
• močan konvulzivni sindrom.

Ledvice praktično ne delujejo, delovanje vseh organov je oslabljeno, bolnik je v kritičnem stanju in tveganje za smrt se močno poveča.

Kako se razvija kronična bolezen ledvic?

Kronična odpoved ledvic se razvija postopoma, saj ledvični nefroni umirajo. Takšno diagnozo lahko naredimo po več mesecih bolezni. Stopnja napredovanja je odvisna od glavne izzivalne bolezni. Takšna KKD (kronična ledvična bolezen) je: pielonefritis, glomerulonefritis, nefropatoza.

Akutna ledvična odpoved (ARF) lahko pospeši razvoj CKD, dramatično poveča kreatinin.

Akutna ledvična odpoved je reverzibilna patologija, vendar postane kronična, če se ne zdravi pravilno.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni je odvisno od stopnje CRF v kreatininu. Glavna naloga je izboljšati stopnjo filtracije in zmanjšati zastrupitev telesa.

Kronična odpoved ledvic - faze bolezni v smislu kreatinina

Za ugotavljanje težav z ledvicami in izbiro taktike zdravljenja pri kronični odpovedi ledvic bo zdravnik opravil celo vrsto diagnostičnih študij. Med vsemi metodami pregleda je ena najpomembnejših določitev ravni dušikovih spojin v krvi. S številom žlindre, ki vsebuje dušik in jo je treba odstraniti iz telesa skozi sečilo, je mogoče z velikim zaupanjem vedeti, kakšna je stopnja motnje delovanja ledvic. Določanje stopenj CRF s koncentracijo kreatinina je zelo indikativno in informativno, zato se pogosto uporablja v kompleksni diagnozi odpovedi ledvic.

Variante dušikovih žlindrov

Urinska funkcija ledvic zagotavlja trajno odstranitev škodljivih snovi in ​​strupenih spojin, ki nastajajo v procesu življenja, iz človeškega telesa. Če se to ne zgodi, potem pride do postopnega zastrupitve z motnjami v delovanju vseh organov in sistemov. Nekatere neželene snovi je zelo težko prepoznati, nekatere so precej preproste. Eden od glavnih diagnostičnih meril za odkrivanje kronične odpovedi ledvic so žlindre, ki vsebujejo dušik in vključujejo:

• preostali dušik;
• sečnina;
• sečna kislina;
• kreatinina.

Od teh biokemičnih spojin je slednja najbolj indikativna za diagnozo CRF: zadnja: s koncentracijo kreatinina lahko z gotovostjo povemo na stopnjo bolezni. Ravni preostalih dušikovih žlindrov so neučinkovite in ne vplivajo na določitev stopnje kronične ledvične bolezni. Vendar koncentracije sečnine in preostalega dušika lahko pomagajo pri diagnosticiranju odpovedi ledvic.

Azotemija

Pri zdravljenju kronične ledvične bolezni bo zdravnik določil stopnjo azotemije v dinamiki, znatno povečanje, ki se pojavi, ko se stanje poslabša ali če ni učinka terapevtskih ukrepov. Koncentracija kreatinina v krvi je najbolj specifičen simptom, vendar je zaželeno, da se upoštevajo ravni sečnine in sečne kisline. Včasih je odvisno od opredelitve vzroka bolezni.

Z visokim nivojem sečnine v krvi in ​​normalnim kreatininom bo zdravnik iskal stanja, ki niso povezana z ledvično patologijo:

• prekomerno uživanje beljakovinskih živil;
• huda podhranjenost in lakota;
• huda izguba tekočine v telesu;
• presnovnih procesov.

Če se vse spojine, ki vsebujejo dušik, povečajo hkrati, lahko z gotovostjo govorimo o kronični odpovedi ledvic.

Razvrstitev CKD

Predlaganih je bilo precej vrst razvrstitev kronične ledvične odpovedi, pri katerih se upoštevajo različni kazalniki. Od laboratorijskih klasifikacij zdravniki na široko in aktivno uporabljajo naslednje dve možnosti:

1. Glede na stopnjo zmanjšanja glomerularne filtracije.

• Začetna. Zmanjšanje zmogljivosti čiščenja ledvic doseže skoraj 50% normalnih vrednosti.
• Konzervativno. Ledvični očistek se znatno poslabša in je le 20-50% potrebnega.
• Terminal. Filtracijska zmogljivost parenhima ledvic se zmanjša za manj kot 20% in v najslabšem primeru doseže izjemno nizke vrednosti.

1. S koncentracijo kreatinina v krvi (s hitrostjo 0,13 mmol / l).

• latentna ali reverzibilna faza (raven dušikove spojine je od 0,14 do 0,71);
• azotemična ali stabilna (raven kreatinina od 0,72 do 1,24);
• uremična ali progresivna faza (pri prekoračitvi indeksa nad 1,25 mmol / l).

V vsaki razvrstitvi so vse faze razdeljene v faze, ki se uporabljajo za izbiro najučinkovitejših terapij. Tako za diagnozo kot za nadzor zdravljenja kronične ledvične odpovedi je najbolje uporabiti biokemične študije z identifikacijo značilnosti metabolizma dušika.

Zdravljenje CKD z kreatininom

Eno od najpomembnejših področij zdravljenja kronične odpovedi ledvic je popravek azotemije: potrebno je izboljšati sposobnost filtriranja ledvičnega parenhima, da se iz telesa odstranijo toksini in škodljive snovi. Poleg tega se lahko z uporabo naslednjih metod zdravljenja doseže znižanje ravni dušikovih spojin v krvi: t

Z minimalno koncentracijo kreatinina v latentni fazi kronične ledvične bolezni je treba uporabljati hrano z zmerno vsebnostjo beljakovin. Priporočljivo je, da uporabite rastlinske beljakovine, raje soje in izogibanje mesa in rib. Za ohranjanje stroškov energije je treba ohraniti normalno kalorično vsebnost hrane.

V azotemičnih in uremičnih fazah kronične odpovedi ledvic so pokazali znatno zmanjšanje vsebnosti beljakovinskih živil, pa tudi omejitev v prehrani fosforja in kalija. Da bi ohranili raven vitalnih aminokislin, bo zdravnik predpisal posebne droge. Izključite naslednje izdelke:

• gobe;
• stročnice in oreški;
• beli kruh;
• mleko;
• čokolado in kakav.

1. Razstrupljanje.

Čiščenje krvi iz dušikovih spojin se doseže z intravenskim dajanjem raztopin, ki pomagajo vezati in odstraniti škodljive snovi, ki se kopičijo v krvnem obtoku. Pogosto uporabljene raztopine in preparati kalcijevih soli (karbonat). Če pa zdravljenje s CKD ne prinese želenega učinka (kar se kaže v ravni azotemije), je treba uporabiti nadomestne metode zdravljenja.

Pomembno merilo za začetek čiščenja krvi z dializo je koncentracija dušikovih spojin. Ob sočasnih hudih boleznih (diabetes mellitus, arterijska hipertenzija) se lahko hemodializa začne na stopnji 2, ko raven kreatinina presega 0,71 mmol / l. Tipična indikacija za dializo je 3. faza s hudo azotemijo.

Po vsaki seji čiščenja krvi se nujno opravijo diagnostični testi, pri katerih se določijo taki kazalniki:

• splošne klinične analize urina in krvi;
• oceno azotemije pri kreatininu in sečnini 1 uro po koncu hemodialize;
• določanje mineralov (kalcij, natrij, fosfor) v krvi po čiščenju strojne opreme.

1. Zdravljenje sorodnih bolezni.

Izboljšanje splošnega stanja telesa s korekcijo patoloških sprememb bo pomagalo obnoviti procese odstranjevanja dušikovih spojin. Včasih škodljive snovi, ki se kopičijo s kronično ledvično boleznijo v krvi, prispevajo k naslednjim težavam:

• anemija;
• erozivni gastritis;
• bolezni sklepov in kosti;
• kopičenje fosfatnih spojin s povečanim tveganjem za urolitiazo.

Vse različice patologij, odkritih pri kronični odpovedi ledvic, zahtevajo potek zdravljenja, pri čemer se upoštevajo zmogljivosti ledvic. Ne smete uporabljati zdravil, ki imajo celo minimalen nefrotoksični učinek. Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnika z rednim nadzorom laboratorijskih parametrov. Korekcija sladkorja in krvnega tlaka pri bolnikih s sladkorno boleznijo, debelostjo in hipertenzijo bo postala pomemben dejavnik zdravljenja.

Med vsemi razvrstitvami, ki se uporabljajo za diagnozo in zdravljenje kronične odpovedi ledvic, je ena od optimalnih, dokaj preprosta in informativna, določitev stopnje bolezni po stopnji azotemije. Pri biokemični analizi krvi koncentracija kreatinina in sečnine najbolj kaže na oceno delovanja urina v ledvicah in za spremljanje med zdravljenjem kronične odpovedi ledvic. Oceno azotemije se skoraj vedno uporablja za vse metode nadomestne terapije, ki se izvajajo v enoti za hemodializo. Najboljši način za napovedovanje zapletov v prihodnosti je dinamično sledenje koncentracij dušikovih spojin v krvi. Zato bo zdravnik v vseh fazah pregleda in zdravljenja odpovedi ledvic uporabil laboratorijske teste z obveznim določanjem koncentracije kreatinina.

Kronična stopnja odpovedi ledvic kreatinin

Strokovnjaki izvajajo vrsto posebnih ukrepov, ki so namenjeni prepoznavanju težav s kronično ledvično odpovedjo (CRF). Od vseh diagnostičnih ukrepov je najpomembnejša študija o količini dušikovih spojin v krvi. Če poznamo to značilnost, lahko zdravnik ugotovi prisotnost težav z ledvicami in njihovim delom.

Odkrivanje stopnje CRF v kreatininu je pomemben dogodek, saj z visoko natančnostjo določa prisotnost motenj v telesu. Zaradi tega se takšna študija uporablja pogosteje kot druge. Kronična odpoved ledvic je nepopravljiva sprememba zdravja ledvic.

Dušikova žlindra

Glavna funkcija ledvic je odstranjevanje vseh vrst škodljivih sestavin in toksinov iz človeškega telesa. Ta proces se mora izvajati redno. Če odstranitev takšnih snovi iz kakršnega koli razloga ne pride, potem se vsi organi postopoma zastrupijo in začnejo slabše opravljati svoje delo. Za prepoznavanje CRF bodo strokovnjaki prepoznali raven žlindre, ki vsebuje dušik, saj je za pridobivanje podatkov o njih zelo enostavno. Te snovi vključujejo: t

To je zadnja snov, ki je najpomembnejša pri diagnozi ESRD: poznavanje njene količine, je mogoče natančno določiti diagnozo in njeno stopnjo. Po ugotovitvi prostornine drugih dušikovih žlindrov strokovnjak ne bo mogel določiti natančne stopnje. Vendar lahko sečnina in preostali dušik pojasnita diagnozo.

Azotemija

Pri zdravljenju kronične odpovedi ledvic bo specialist zaznal količino azotemije. Ta indikator se poveča, ko se stanje bolnika poslabša ali pa zdravljenje ne prinese želenega učinka. Nivo kreatinina je najpomembnejši parameter, vendar je pomembno upoštevati kazalnike drugih žlindr, ki vsebujejo dušik. Pogosto ta rešitev omogoča zdravniku, da ugotovi glavni vzrok bolezni.

Če diagnostični ukrepi pokažejo visoko raven sečnine in normalno količino kreatinina, bo moral zdravnik najti težavo, ki ni povezana z boleznijo ledvic:

• Velik vnos beljakovin;
• Očitno pomanjkanje hrane;
• Pomanjkanje tekočine;
• Izboljšana presnova.

Če se hkrati povečajo kazalniki vseh dušikovih žlindrov, to kaže na prisotnost CRF.

Diagnostika

Glavni laboratorijski indikatorji za pojasnitev zdravja ledvic so: vsebnost plazme skozi filter na enoto časa; in količino kreatinina in sečnine v obtočnem sistemu; količino urina, proizvedeno v določenem časovnem obdobju.

Tudi glede na rezultate testov lahko opazimo prisotnost nizkih ravni hemoglobina in trombocitov, veliko količino fosfatov in hiper ali hipokalcemijo, spremembo v uravnavanju prostornine krvi v ozadju znižanega tlaka in motnje kislinsko-baznega ravnovesja.

Narava bolezni

Strokovnjaki razlikujejo precej različnih klasifikacij bolezni. Vendar pa je običajna praksa med zdravniki uporabljati le dva tipa: glede na stopnjo zmanjšanja glomerularne filtracije in količine kreatinina v krvi.

Za prvo značilnost je več stopenj:

1. Skrita - hitrost glomerularne filtracije 90 ml / min ali več;
2. Zgodnje - GFR od 60 do 89 ml / min;
3. Srednje - v katerem ledvice opravljajo svoje delo le polovico, je GFR od 30 do 59 ml / min;
4. Konzervativno. Za to razvrstitev je filtracijska funkcija ledvic 20-50% potrebne količine, SCF - 15-29 ml / min;
5. Končna faza je HPN, če ledvice skoraj prenehajo delovati, je GFR manjša od 15 ml / min.

Glede na količino kreatinina:

1. Reverzibilna faza.
2. Stabilno.
3. Progressive.

Simptomatologija

Glavne značilnosti so:

• Povečana utrujenost, šibkost in podhranjenost;
• Znižanje temperature;
• Pomanjkanje tekočine ali obratno se začne kopičiti v telesu telesa;
• Zmanjšanje zaščitnih funkcij telesa;
• Kvantitativne spremembe izločenega urina.

Ob začetku bolezni so glomeruli v ledvicah hipertrofirani (pride do povečanja ledvične velikosti) in na terminalu (ko je telo zastrupljeno s snovmi, ki so v njem zadržane zaradi bolezni ledvic), nasprotno pa imajo majhen volumen.

Z napredovanjem bolezni v obtočnem sistemu se kopičijo strupene komponente (produkti presnove beljakovin), zaradi česar nastajajo visoki serumski kreatinin, sečnina in sečna kislina, ki posledično škodujejo telesu.

Bolezen CKD se ne razvija močno, ampak postopoma. V zadnji fazi je potrebno nadomestno zdravljenje ledvic.

Klasifikacija CKD ima svojo klinično sliko:

Faza 1. Ima simptome osnovne bolezni (diabetes ali hipertenzija). Najpogosteje je arterijska hipertenzija. Na tej stopnji je treba prepoznati dejavnike razvoja in odpraviti vzrok bolezni.

2. faza. Obstaja povečana občutljivost za dehidracijo in okužbe sečil. To se lahko pojavi v ozadju pomanjkanja cholecalceferola. V obtočnem sistemu lahko pride tudi do nezadostne količine hemoglobina.

3. stopnja Pojavljajo se povečane tvorbe urina in sproščanje velikega dela dnevnega urina ponoči. Kot tudi povečan občutek pomanjkanja vode. Pri ½ s to stopnjo bolezni se je pojavil zvišan krvni tlak in nizek hemoglobin v serumu, kar povzroča povečano utrujenost.

Faza 4. V tej fazi razvoja bolezni so vsi organi in sistemi pacienta že vključeni. Potrebna je nadomestna terapija (presaditev ledvic ali dializa).

Terapija

Ena od pomembnih usmeritev pri zdravljenju kronične odpovedi ledvic je regulacija azotemije. Potrebno je izboljšati filtracijo ledvic za odstranjevanje žlindre strupenih sestavin. Zmanjšanje vsebnosti dušikovih spojin v obtočnem sistemu je mogoče doseči z naslednjimi metodami:

Diet

Z majhno količino kreatinina v obtočnem sistemu v začetnih fazah kronične ledvične bolezni je treba omejiti uživanje beljakovinskih živil. Priporočljivo je - rastlinske beljakovine (soja), zaželeno meso in ribji izdelki. Za vzdrževanje energetske bilance morate vzdrževati tudi normalno kalorično moko.

V kasnejših fazah kronične ledvične bolezni je treba bistveno zmanjšati uporabo beljakovin, fosforja in kalija. Da bi ohranili normalno količino aminokislin, strokovnjaki predpisujejo zdravila. Iz prehrane je treba izključiti:

• Gobe;
• Fižol;
• Matice;
• Pekarski izdelki iz pšenične moke;
• Mlečni izdelki;
• Čokolada;
• Kakav

Razstrupljanje

Vodimo z vnosom raztopin v veno. Pomaga vezati in odstraniti strupene sestavine iz telesa, ki se naberejo v krvnem obtoku. Najpogosteje uporabljeni sorbenti ali karbonati. Z neučinkovitostjo intravenskih tekočin (glede na rezultate azotemije) je potrebno nadomestno zdravljenje.

Hemodializa

Pomemben indikator za dializo je visoka vsebnost dušikovih spojin. Če so prisotne tako hude bolezni, kot so diabetes mellitus ali hipertenzija, potem se čiščenje na dializi opravi že v dveh fazah. Vendar se glavni kazalnik te metode šteje za fazo 3.

Po vsakem postopku se izvajajo laboratorijski testi za določitev kazalnikov: t

• Splošna analiza krvi in ​​urina;
• Vsebnost kreatinina in sečnine 1 uro po postopku;
• Določite količino kalcija, fosforja in natrija.

Sočasno zdravljenje

Izboljšanje splošnega stanja je olajšano s postopki izločanja dušikovih spojin, saj lahko povišana vsebnost strupenih snovi povzroči razvoj naslednjih bolezni: nizka serumska koncentracija hemoglobina, vnetje erozivne naravne želodčne bolezni, bolezni sklepov in kosti v telesu, povišane fosfatne spojine z velikim tveganjem za urolitiazo t bolezni.

Glavni cilji zdravljenja povezanih bolezni so:

• Izravnava tlaka;
• Pri sladkorni bolezni - normalizacija sladkorja v obtočnem sistemu;
• Zmanjševanje lipidov v krvi;
• Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja neželenih učinkov;
• Normalizacija vodnega in elektrolidnega ravnovesja.

Prav tako morate zmanjšati izgubo beljakovin v urinu na 0,3 g / dan za ta namen, imenuje sredstva iz skupine zaviralcev ali receptorskih blokatorjev. Statini, fibrati se uporabljajo za zmanjšanje holesterola. Če so prisotne zadnje faze CRF, se opravi hemodializa ali presaditev ledvic.

Zaključek

Pri kronični ledvični bolezni morate stalno spremljati delovanje ledvic. Ne prenašajte bolezni na termalno stopnjo, ki jo zdravimo le s presaditvijo ledvic. Potrebno je stalno spremljanje kreatinina in sečnine v krvnem serumu.

Kronična odpoved ledvic - faze kreatinina

Kronična ledvična odpoved (CRF) se nanaša na hude patologije sečil, pri katerih se delovanje ledvic popolnoma ali delno zmanjša. Bolezen se razvija precej počasi, gre skozi več stopenj svojega razvoja, od katerih vsaka spremljajo določene patološke spremembe v delovanju ledvic in celotnega organizma. CKD se lahko pojavi na različne načine, vendar je bolezen pretežno progresivna, kar spremljajo obdobja remisije in poslabšanja. S pravočasno diagnozo bolezni, izvajanje potrebne medicinske terapije, lahko njegov razvoj upočasni, s čimer se ustavi manifestacija hujših fazah.

Kaj je povišan kreatinin pri kronični odpovedi ledvic?

Z laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami je mogoče ugotoviti, v kateri fazi kronične odpovedi ledvic. Biokemični krvni test ima dobro informativno vrednost, rezultati pa pomagajo določiti vrsto bolezni, spremljajoče bolezni, stopnje kronične bolezni ledvic in raven kreatina v krvi.

Kreatinin je pomembna sestavina krvne plazme, ki sodeluje pri energetski presnovi tkiv. Iz telesa se izloči z urinom. Ko je kreatinin v krvi povišan, je to zanesljiv znak okvarjenega delovanja ledvic, kot tudi znak možnega razvoja kronične ledvične odpovedi, katere stopnje so neposredno odvisne od njene ravni.

Poleg zvišanih ravni kreatinina v krvni plazmi zdravniki upoštevajo tudi druge indikatorje: sečnino, amoniak, urate in druge sestavine. Kreatinin je proizvod iz žlindre, ki ga je treba odstraniti iz telesa, zato, če njegova količina presega dovoljeno hitrost, je pomembno takoj sprejeti ukrepe za njegovo zmanjšanje.

Stopnja moškega kreatinina pri moških je 70–110 µmol / L, pri ženskah 35–90 µmol / L, pri otrocih pa 18–35 µmol / L. S starostjo se njegova količina poveča, kar poveča tveganje za razvoj bolezni ledvic.

V nefrologiji je bolezen razdeljena na faze kronične odpovedi ledvic, od katerih vsaka zahteva individualni pristop k zdravljenju. Kronična oblika se najpogosteje razvije v ozadju dolgotrajnih bolezni v urinarnem sistemu ali po akutni obliki, če ni ustreznega zdravljenja. Zelo pogosto zgodnje ledvične odpovedi ne povzročajo nobenega neugodja za osebo, ko pa so v zgodovini prisotne druge kronične bolezni: pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza, nefroptoza, potem bo klinika bolj izrazita in bo bolezen hitro napredovala.

CKD v medicini velja za kompleksni simptom, ki se kaže v smrti ledvičnih nefronov, ki jih povzročajo progresivne patologije. Glede na kompleksnost bolezni je razdeljena na več stopenj, oblik in klasifikacij.

Ryabova klasifikacija

Razvrstitev kronične odpovedi ledvic po Ryabovu je sestavljena iz kazalnikov treh glavnih faz bolezni in količine kreatinina v krvni plazmi.

Latentna (stopnja 1) - se nanaša na začetne in reverzibilne oblike bolezni. Razvrstite:

1. Faza A - kreatinin in GFR sta normalna.
2. Faza B - kreatinin se je povečala na 0,13 mmol / l, SCF pa zmanjša, vendar ne manj kot 50%.

Azotemična (2. faza) - stabilna progresivna oblika.

1. Faza A - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. Faza B - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3. stopnja) - progresivno.

1. Faza A - raven kreatinina 0,72-1,24, GFR 5-10%.
2. Faza B - kreatinin 1,25 in več, SCF

Z razvojem kronične odpovedi ledvic je klasifikacija nujna, saj oseba na vsaki stopnji bolezni potrebuje poseben in individualen pristop k zdravljenju.

Kronična ledvična bolezen je resno stanje, ki se lahko kaže zaradi dolgega patološkega procesa v tkivih ledvic, ki traja približno 3 mesece. V začetnih fazah bolezni lahko simptomi ostanejo neopaženi, a ker so nefrone poškodovane, bo klinika bolj izrazita in lahko vodi do popolne invalidnosti in smrti osebe.

Kronična odpoved ledvic: stopnje kronične ledvične bolezni

Kronična odpoved ledvic ali CRF je zaplet progresivnih, dolgotrajnih bolezni obeh ledvic ali enega delovanja. Nastane zaradi smrti velikega števila nefronov, kar spremlja zmanjšanje funkcije organa. Glavna merila za to diagnozo so spremembe laboratorijskih parametrov, zlasti - stopnja glomerularne filtracije in raven kreatinina.

Bolezen se razvija v ozadju že obstoječih bolezni v telesu. Najpogostejši so:

• Kronični pielonefritis, glomerulonefritis.
• Malformacija sečil, dedne in prirojene bolezni.
• Amiloidoza.
• Diabetična glomeruskleroz.
• Maligna hipertenzija.
• Obstruktivna nefropatija.
• Presnovne in endokrine motnje.
• Toksične in medicinske poškodbe ledvic itd.

Vsi ti pogoji vodijo do smrti nefronov in počasne, skrite ledvične disfunkcije, ki jo bolnik morda ne sumi.

Z progresivno izgubo strukturnih elementov telesa opazimo:

• Zmanjšana hitrost glomerulne filtracije (GFR).
• Kršitev metabolizma vode in elektrolitov v obliki presežne izgube z urinom magnezija, fosforja, kalija. Poleg tega pride do zakasnitve v telesu natrija, kar poveča njegovo koncentracijo, kar vodi do nastanka arterijske hipertenzije.
• Kopičenje produktov metabolizma dušika (azotemija) in sečnine (uremija), ki so strupeni za telo.

Vse te spremembe povzročajo klinično sliko pri bolniku s CKD.

Faze CRP z kreatininom: razvrstitev ledvične odpovedi

Patogeneza in vzroki kronične odpovedi ledvic

CKD je izraz, ki se uporablja za označevanje različnih bolezni, ki izzovejo isti rezultat - odpoved ledvic. Simptomi se zelo razlikujejo glede na patologijo, ki je povzročila kronično boleznijo ledvic. Seveda je zdravljenje odvisno tudi od tega, zakaj so ledvice prizadete. Kot je znano iz medicine, je najpogosteje težava v vnetnem procesu, ki vpliva na organ.

Trenutno znanstveniki niso mogli ugotoviti, zakaj je nastal glomerulonefritis. Znano je le, da so ogroženi ljudje, ki so imeli nalezljivo bolezen zgornjih dihal. Vloga virusa, ki se vnaša v telo ali dedni dejavniki, lahko igra svojo vlogo.

Ta bolezen se pogosto začne neopazno, poteka precej prikrito in se odkrije povsem po naključju. Praviloma se dvostransko vnetje kaže v prisotnosti rdečih krvnih celic, beljakovin v urinu. V nekaterih primerih patologijo spremlja otekanje, povečan pritisk.

Natančna diagnoza je možna z biopsijo. Izbrane so značilnosti zdravljenja, ki se osredotočajo na specifičnost glomerulonefritisa v določenem primeru. Za najpogostejšo obliko te bolezni je značilno postopno zmanjševanje kakovosti delovanja ledvic: proces se razteza desetletja, vendar se stanje organa stalno slabša.

Etiologija kronične bolezni ledvic: dejavniki tveganja za nastanek kronične bolezni ledvic

Po določitvi stopnje kronične bolezni ledvic je vprašanje preprečevanja razvoja bolezni akutno. Da bi učinkovito vzdrževali zdravje ledvic in se borili za ohranitev ledvične funkcije med že razvito boleznijo, je treba poleg zdravljenja bolezni vplivati ​​tudi na dejavnike tveganja.

Njihovo izločanje ali nadzor nad njimi bo zmanjšalo stopnjo napredovanja bolezni ledvic in včasih povzročilo celo nekaj let ali desetletja nedotaknjene funkcije ledvic.

Dejavnik tveganja za kronično ledvično bolezen pomeni dogodek ali simptom, katerega prisotnost ali sprememba je statistično povezana s povečanim tveganjem za razvoj patološkega stanja. Na primer, visok krvni tlak je dejavnik tveganja za razvoj hipertenzivne nefroangioskleroze.

Zvišana raven holesterola v krvi je povezana z napredovanjem koronarne bolezni srca in povečanim tveganjem za razvoj srčne mišice. Preprosto povedano, dejavnik tveganja je simptom, katerega prisotnost negativno vpliva na potek in izid bolezni.

En dejavnik tveganja lahko spremlja povečanje tveganja za več patoloških stanj naenkrat. Na primer, visok krvni tlak je lahko vzrok za kronično ledvično bolezen. Je dejavnik tveganja za razvoj ne samo hipertenzivne nefroangioskleroze, temveč tudi možganske kapi, miokardnega infarkta, vaskularne demence in kronične odpovedi ledvic.

Obstajajo dejavniki tveganja, ki jih zdravnik ne more spremeniti, imenujemo jih nespremenljivi. Ne-spreminjajoči dejavniki tveganja vključujejo starost, moški spol, raso, prirojeno zmanjšanje števila nefronov (oligonefronije) in genetske dejavnike. Tisti dejavniki tveganja, ki jih je mogoče spremeniti, zmanjšajo njihov vpliv na telo, se imenujejo spremenljivi.

Kronična odpoved ledvic - faze bolezni v smislu kreatinina

Pri diagnozi ravni kreatinina je pomemben pokazatelj delovanja ledvic. Kronično odpoved ledvic (CRF) natančno določimo z indeksom kreatinina.

Kreatinin je žlindra, ki vsebuje dušik in se izloča skozi ledvice. Če se patologija pojavi v ledvicah, se odstranitev žlindre upočasni, telo se postopoma zastrupi s toksini.

Pomembno je! CRF krši funkcije vseh telesnih sistemov. Z zvišanjem ravni kreatinina nadaljujte z ukrepi za odstranjevanje toksinov iz telesa in tudi za podporo delovanja ledvic.

Določanje stopenj kronične ledvične bolezni

Urinska funkcija ledvic zagotavlja trajno odstranitev škodljivih snovi in ​​strupenih spojin, ki nastajajo v procesu življenja, iz človeškega telesa.

Če se to ne zgodi, potem pride do postopnega zastrupitve z motnjami v delovanju vseh organov in sistemov. Nekatere neželene snovi je zelo težko prepoznati, nekatere so precej preproste.

Eden od glavnih diagnostičnih meril za odkrivanje kronične odpovedi ledvic so žlindre, ki vsebujejo dušik in vključujejo:

• preostali dušik;
• sečnina;
• sečna kislina;
• kreatinina.

Od teh biokemičnih spojin je slednja najbolj indikativna za diagnozo CRF: zadnja: s koncentracijo kreatinina lahko z gotovostjo povemo na stopnjo bolezni. Ravni preostalih dušikovih žlindrov so neučinkovite in ne vplivajo na določitev stopnje kronične ledvične bolezni. Vendar koncentracije sečnine in preostalega dušika lahko pomagajo pri diagnosticiranju odpovedi ledvic.

Azotemija

Pri zdravljenju kronične ledvične bolezni bo zdravnik določil stopnjo azotemije v dinamiki, znatno povečanje, ki se pojavi, ko se stanje poslabša ali če ni učinka terapevtskih ukrepov. Koncentracija kreatinina v krvi je najbolj specifičen simptom, vendar je zaželeno, da se upoštevajo ravni sečnine in sečne kisline. Včasih je odvisno od opredelitve vzroka bolezni.

Z visokim nivojem sečnine v krvi in ​​normalnim kreatininom bo zdravnik iskal stanja, ki niso povezana z ledvično patologijo:

• prekomerno uživanje beljakovinskih živil;
• huda podhranjenost in lakota;
• huda izguba tekočine v telesu;
• presnovnih procesov.

Če se vse spojine, ki vsebujejo dušik, povečajo hkrati, lahko z gotovostjo govorimo o kronični odpovedi ledvic.

Razvrstitev CKD

Predlaganih je bilo precej vrst razvrstitev kronične ledvične odpovedi, pri katerih se upoštevajo različni kazalniki. Od laboratorijskih klasifikacij zdravniki na široko in aktivno uporabljajo naslednje dve možnosti:

Stopnje kreatinina in zdravljenje kronične odpovedi ledvic

Okvara ledvic se lahko pojavi zaradi nenadnega sprožitve škodljivega dejavnika in dolgotrajnega patološkega procesa. V prvem primeru je diagnosticirana akutna ledvična odpoved, ki lahko v nekaj mesecih povzroči popolno okvaro zdravja, popolno uničenje struktur tega organa.

Če se ledvica postopoma poškoduje zaradi vpliva dolgega patološkega procesa, ki traja vsaj 3 mesece, se razvije kronična ledvična bolezen z najhujšimi posledicami: huda kronična ledvična odpoved in napredna ledvična odpoved, ki zahteva zdravljenje s hemodializo.

• Strokovno mnenje: Danes je to eno najučinkovitejših sredstev pri zdravljenju bolezni ledvic. Že dolgo uporabljam nemške kapljice v svoji praksi...

Med glavnimi dejavniki, ki vplivajo na delovanje ledvic, so predvsem: motnje oskrbe s krvjo, specifični in nespecifični vnetni procesi in imunološki dejavniki, ki so strupeni za ledvice, bolezni sečil, pa tudi kronične bolezni, kot so diabetes in hipertenzija.

Glavna merila za laboratorijsko vrednotenje ledvične funkcije so: količina filtrirane plazme na enoto časa, raven kreatinina in sečnine v krvnem serumu, diureza, tj. Količina proizvedenega urina.

• Učinkovit način za čiščenje ledvic doma

Poleg tega se bolnik med kronično odpovedjo ledvic ukvarja z anemijo in trombocitopenijo, hiperfosfatemijo, hipokalcemijo in hiperkalcemijo, kršitvijo regulacije volumna krvi, najpogosteje z razvojem arterijske hipertenzije in acidoze.

Izguba beljakovin vodi do številnih motenj, povezanih s pomanjkanjem - endokrine motnje ali imunske pomanjkljivosti.

Glavni simptomi kronične odpovedi ledvic so:

• šibkost, utrujenost, podhranjenost;
• nizka telesna temperatura;
• oslabljena hidracija;
• sprememba količine izločenega urina;
• zmanjšana imunost.

Na začetku so ledvični glomeruli hipertrofirani. To pomeni, da ledvica raste. Vendar pa je za končno stopnjo kronične odpovedi ledvic (uremija) značilna majhnost ledvic.

Z napredovanjem bolezni se v krvnih produktih presnove beljakovin kopičijo toksini, kar povzroči povečanje serumske koncentracije kreatinina, sečnine in sečne kisline, ki zastrupijo celotno telo.

Faza bolezni

Kronična ledvična odpoved (CRF) se nanaša na hude patologije sečil, pri katerih se delovanje ledvic popolnoma ali delno zmanjša.

Bolezen se razvija precej počasi, gre skozi več stopenj svojega razvoja, od katerih vsaka spremljajo določene patološke spremembe v delovanju ledvic in celotnega organizma.

CKD se lahko pojavi na različne načine, vendar je bolezen pretežno progresivna, kar spremljajo obdobja remisije in poslabšanja. S pravočasno diagnozo bolezni, izvajanje potrebne medicinske terapije, lahko njegov razvoj upočasni, s čimer se ustavi manifestacija hujših fazah.

Kaj je povišan kreatinin pri kronični odpovedi ledvic?

Z laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami je mogoče ugotoviti, v kateri fazi kronične odpovedi ledvic. Biokemični krvni test ima dobro informativno vrednost, rezultati pa pomagajo določiti vrsto bolezni, spremljajoče bolezni, stopnje kronične bolezni ledvic in raven kreatina v krvi.

Kreatinin je pomembna sestavina krvne plazme, ki sodeluje pri energetski presnovi tkiv. Iz telesa se izloči z urinom. Ko je kreatinin v krvi povišan, je to zanesljiv znak okvarjenega delovanja ledvic, kot tudi znak možnega razvoja kronične ledvične odpovedi, katere stopnje so neposredno odvisne od njene ravni.

Poleg zvišanih ravni kreatinina v krvni plazmi zdravniki upoštevajo tudi druge indikatorje: sečnino, amoniak, urate in druge sestavine. Kreatinin je proizvod iz žlindre, ki ga je treba odstraniti iz telesa, zato, če njegova količina presega dovoljeno hitrost, je pomembno takoj sprejeti ukrepe za njegovo zmanjšanje.

V nefrologiji je bolezen razdeljena na faze kronične odpovedi ledvic, od katerih vsaka zahteva individualni pristop k zdravljenju. Kronična oblika se najpogosteje razvije v ozadju dolgotrajnih bolezni v urinarnem sistemu ali po akutni obliki, če ni ustreznega zdravljenja.

Zelo pogosto zgodnje ledvične odpovedi ne povzročajo nobenega neugodja za osebo, ko pa so v zgodovini prisotne druge kronične bolezni: pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza, nefroptoza, potem bo klinika bolj izrazita in bo bolezen hitro napredovala.

Kronična ledvična bolezen

Kronična ledvična patologija - poškodba dela telesa, celična smrt in zmanjšanje njene normalne funkcionalnosti za več kot 3 mesece. Takšne spremembe v delovanju ledvičnega sistema vodijo k popolni razgradnji organa in presnovni motnji, razčlenitvi kislinsko-bazičnega ravnovesja in homeostaze.

Funkcija ledvic je odvisna od več komponent:

• ledvični pretok krvi;
• glomerulna filtracija;
• ledvičnih tubulov, ki opravljajo funkcijo izločanja in reabsorpcije ionov in vode.

V tem članku bomo govorili o stopnji odpovedi ledvic, kateri klasifikaciji in stopnji bolezni obstaja.

Etiologija bolezni

• V središču kronične odpovedi ledvic je počasna smrt nefronov, ki so glavne delovne celice organa
• V središču kronične odpovedi ledvic je počasna smrt nefronov, ki so glavne delovne celice organa.
• V procesu celične smrti preostali zdravi nefroni delujejo s povečano obremenitvijo, zaradi česar se tudi spremenijo in umrejo.

Ledvice imajo dovolj visoko kompenzacijsko sposobnost, ne več kot 10% nefronov lahko vzdržuje ravnotežje vode in elektrolitov.

Kronično odpoved ledvic lahko povzročijo naslednji razlogi:

• primarno poškodbo ledvičnih glomerulov (kronični glomerulonefritis, glomeruskleroz);
• primarni učinki ledvičnih tubulov (zastrupitev z živim srebrom, svincem, kronično hiperkalcemijo);
• sekundarna lezija ledvičnih kanalov (kronični pielonefritis);
• nepravilnosti v razvoju sečil (nenormalna struktura sečnice, hipoplazija, policistična bolezen ledvic);
• dozirna oblika nefritisa;
• bolezni, ki povzročajo obstrukcijo sečil (tumor, urolitiaza, sečnica, adenom, rak prostate, rak mehurja);
• splošni imunopatološki procesi (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, skleroderma);
• bolezni, povezane s presnovnimi motnjami (diabetes, protin).

Razvrstitev ledvične odpovedi

Klasifikacija CKD se uporablja za določitev in predpisovanje pravilnega zdravljenja.

Razvrstitev kronične odpovedi ledvic se uporablja za določitev in dodelitev pravilnega zdravljenja. V zdravljenju in napovedovanju patologije igrajo pomembno vlogo stopnje ledvične odpovedi. V medicinski praksi obstajajo štiri stopnje bolezni:

• latentna;
• nadomestilo;
• občasno;
• terminal

CKD 1 stopinja (latentna) zaradi majhnih kliničnih manifestacij, hitrost glomerulne filtracije se zmanjša na 60 ml / min. Včasih se lahko pojavi proteinurija.

Kompenzirana stopnja CRF 2 se pojavi v pomembnih pogojih, v tem obdobju ni opaziti povečanja sečnine in kreatinina.

Zaradi izgube natrija lahko pride do elektrolitskih sprememb, količina urina pa se lahko poveča zaradi zmanjšanja reabsorpcije tubulov.

Pri CRF 2 je hitrost filtracije 30 ml / min, medtem ko urin ni koncentriran. Intermetting stopnja bolezni se pojavi z zmanjšanjem ravni reabsorpcije in GFR (stopnja filtracije tubulov), to stanje povzroči povečanje kreatinina, sečnine in dušika, in hitrost filtracije je 25 ml / min.

Kot del krvi dramatično povečuje stopnjo kreatinina, sečnine, ravnovesja elektrolitov, presnove in metabolne acidoze.

Treba je omeniti, da se prve tri stopnje kronične ledvične bolezni lahko zdravijo, ob upoštevanju pravočasnega odkrivanja bolezni.

Vendar pa ni vedno mogoče, da se stadiji bolezni dolgo premaknejo drug proti drugemu in v odsotnosti pravilnega zdravljenja, zadnja faza pride takoj - končna.

Morfologija faz kronične ledvične bolezni

V kompenziranem obdobju lahko bolnik čuti utrujenost, splošno slabo počutje

V odsotnosti arterijske hipertenzije je lahko latentna faza asimptomatska ali pa so simptomi blagi, ne boli bolnika. V kompenzirani fazi se lahko bolnik počuti:

• utrujenost, slabo počutje;
• zmanjšan apetit;
• napadi slabosti ali bruhanja;
• glavobol;
• otekanje udov in obraza.

Po bolnikovem zunanjem stanju so opazne letargija, stalna utrujenost in apatija. Intermetting faza se izraža v manifestaciji vseh zgoraj navedenih simptomov patologije. V procesu napredovanja kronične odpovedi ledvic se končna faza konča. S pravilno diagnozo lahko to stopnjo označimo z naslednjimi znaki:

• prisotnost rumene polti;
• prisotnost vonja amoniaka iz ust;
• izguba teže;
• nastajanje atrofije podkožnega tkiva in mišic;
• piling povrhnjice, videz suhega, krvavitev in praskanja.

Treba je omeniti, da spremembe in motnje vplivajo na vse sisteme v telesu in se kažejo v:

Kardiovaskularni sistem:

• srčna hipertrofija;
• uremični perikarditis, tahikardija;
• notranje krvavitve in krvavitev;
• arterijska hipertenzija.

Dihalni sistem:

Izobraževanje kratko sapo in kašelj

• nastanek kratkega sapa in kašlja;
• pljučni edem;
• kopičenje tekočine v plevralni votlini.

Prebavni sistem

Zaradi povečanega izločanja produktov dušikove presnove se uniči in prizadene sluznica prebavnega trakta. Glavne manifestacije so:

• zmanjšan apetit;
• napadi slabosti in bruhanja;
• bolečine v trebuhu, stalno nelagodje;
• notranje krvavitve;
• prisotnost razjed v črevesju in želodcu.

Artični kostni aparat

Zaradi kršitve presnove fosforja, sečne kisline in kalcija pride do sprememb v mišično-skeletnem sistemu. Zaradi kopičenja sečne kisline v kostnem tkivu se razvije sekundarni protin, pojavi se osteoporoza, pojavijo se hude bolečine v kosteh.

Živčni sistem

Kronična uremija moti delovanje živčnega sistema

Kronična uremija krši delovanje živčnega sistema, katerega simptomi se kažejo v obliki kolcanja, ostrega padca telesne temperature, mišičnih krčev. Lahko se pojavi psihoza, drastične spremembe razpoloženja, razvoj encelopatije in poraz perifernih živcev. Končno stopnjo kronične odpovedi ledvic lahko spremljajo presnovna acidoza, uremija in začetek kome.

Sečni sistem

• proteinurija;
• mikrohematurija;
• cylinduria;
• zmanjšana gostota urina.

Hematopoetski sistem

CKD negativno vpliva na hematopoetski sistem in se kaže v obliki anemije in koagulacije krvi.

CRF negativno vpliva na hematopoetski sistem in se kaže v obliki anemije in strjevanja krvi, kar je posledica pomanjkanja eritproteina. Bolniki s kronično ledvično boleznijo pogosto razvijejo pljučnico in druge nalezljive bolezni.

Kompleks ukrepov zdravljenja

Strokovnjaki izvajajo vrsto posebnih ukrepov, namenjenih prepoznavanju težav s kronično odpovedjo ledvic. Od vseh diagnostičnih ukrepov je najpomembnejša študija o količini dušikovih spojin v krvi. Če poznamo to značilnost, lahko zdravnik ugotovi prisotnost težav z ledvicami in njihovim delom.

Odkrivanje stopnje CRF v kreatininu je pomemben dogodek, saj z visoko natančnostjo določa prisotnost motenj v telesu. Zaradi tega se takšna študija uporablja pogosteje kot druge. Kronična odpoved ledvic je nepopravljiva sprememba zdravja ledvic.

Dušikova žlindra

Glavna funkcija ledvic je odstranjevanje vseh vrst škodljivih sestavin in toksinov iz človeškega telesa. Ta proces se mora izvajati redno.

Če odstranitev takšnih snovi iz kakršnega koli razloga ne pride, potem se vsi organi postopoma zastrupijo in začnejo slabše opravljati svoje delo.

Za prepoznavanje CRF bodo strokovnjaki prepoznali raven žlindre, ki vsebuje dušik, saj je za pridobivanje podatkov o njih zelo enostavno. Te snovi vključujejo: t

• Preostali dušik;
• Urea;
• Sečna kislina;
• Kreatinin.

To je zadnja snov, ki je najpomembnejša pri diagnozi ESRD: poznavanje njene količine, je mogoče natančno določiti diagnozo in njeno stopnjo. Po ugotovitvi prostornine drugih dušikovih žlindrov strokovnjak ne bo mogel določiti natančne stopnje. Vendar lahko sečnina in preostali dušik pojasnita diagnozo.

Azotemija

Pri zdravljenju kronične odpovedi ledvic bo specialist zaznal količino azotemije. Ta indikator se poveča, ko se stanje bolnika poslabša ali pa zdravljenje ne prinese želenega učinka.

Nivo kreatinina je najpomembnejši parameter, vendar je pomembno upoštevati kazalnike drugih žlindr, ki vsebujejo dušik. Pogosto ta rešitev omogoča zdravniku, da ugotovi glavni vzrok bolezni.

Če diagnostični ukrepi pokažejo visoko raven sečnine in normalno količino kreatinina, bo moral zdravnik najti težavo, ki ni povezana z boleznijo ledvic:

• Velik vnos beljakovin;
• Očitno pomanjkanje hrane;
• Pomanjkanje tekočine;
• Izboljšana presnova.

Če se hkrati povečajo kazalniki vseh dušikovih žlindrov, to kaže na prisotnost CRF.

Diagnostika

Glavni laboratorijski indikatorji za pojasnitev zdravja ledvic so: vsebnost plazme skozi filter na enoto časa; in količino kreatinina in sečnine v obtočnem sistemu; količino urina, proizvedeno v določenem časovnem obdobju.

Tudi glede na rezultate testov lahko opazimo prisotnost nizkih ravni hemoglobina in trombocitov, veliko količino fosfatov in hiper ali hipokalcemijo, spremembo v uravnavanju prostornine krvi v ozadju znižanega tlaka in motnje kislinsko-baznega ravnovesja.

Narava bolezni

Strokovnjaki razlikujejo precej različnih klasifikacij bolezni. Vendar pa je običajna praksa med zdravniki uporabljati le dva tipa: glede na stopnjo zmanjšanja glomerularne filtracije in količine kreatinina v krvi.

Za prvo značilnost je več stopenj:

Močno zmanjšanje števila nefronov in zmanjšanje njihovih funkcij

Ostro zmanjšanje števila nefronov in zmanjšanje njihovih funkcij so tipični znaki kronične odpovedi ledvic, zdravljenje katerih je treba izbrati le skupaj z zdravnikom.

Zaradi teh sprememb je možen pojav takšnega neprijetnega pojava, kot je ledvična disfunkcija. Poleg tega obstaja neposreden učinek na kislinsko-bazično ravnovesje, presnovne motnje in telesno homeostazo.

Vsi ti momenti negativno vplivajo na delovanje organizma kot celote in na delovanje njenih podsistemov.

Da bi podrobneje razumeli problem, je treba ugotoviti, od katerih komponent je odvisna funkcija ledvic. Ti vključujejo intenzivnost ledvičnega pretoka krvi, glomerulno filtracijo, ledvične tubule. Slednje imajo funkcijo koncentracije prek reabsorpcije in izločanja vode in ionov.

Nefroni so ena od osnovnih delovnih organov organa, kot so ledvice. Kronična bolezen ledvične odpovedi, simptomi in zdravljenje temeljijo na dejstvu, da te delovne enote postopoma umirajo.

Poleg tega so nefroni, ki so še vedno sposobni preživeti, nenehno pod velikim pritiskom. Delati morajo za že mrtva tkiva.

Ne shrani niti dejstva, da je kompenzacijska sposobnost organov, kot so ledvice, na dovolj visoki ravni.

Tudi 10% živih nefronov je dovolj za vzdrževanje vodno-elektrolitske uravnoteženosti, vendar se v času kroničnega poteka bolezni v začetnih fazah spremeni sestava elektrolitov krvi.

Končna stopnja

Ledvična odpoved je resen zaplet pri različnih boleznih ledvic in je zelo pogosta. Bolezen se lahko ozdravi, vendar organ ni obnovljen.

Kronična odpoved ledvic ni bolezen, ampak sindrom, to je niz znakov, ki kažejo na kršitev delovanja ledvic.

Vzroki za kronično insuficienco so lahko različne bolezni ali poškodbe, zaradi katerih je organ poškodovan.

Voda, dušik, elektrolit in druge vrste metabolizma v človeškem telesu so odvisne od delovanja ledvic. Okvara ledvic - dokaz o neuspehu vseh funkcij, ki povzročijo hkratno kršitev vseh vrst ravnotežja.

Najpogostejši vzroki so kronične bolezni, pri katerih se ledvični parenhim počasi uniči in nadomesti z vezivnim tkivom. Ledvična odpoved je zadnja faza teh bolezni - pielonefritis, urolitiaza in podobno.

Najbolj indikativen znak patologije je dnevni volumen urina - diureza ali minuto. Slednji se uporablja pri pregledu ledvic po metodi čiščenja. Med normalnim delovanjem ledvic je dnevno izločanje urina približno 67–75% količine porabljene tekočine.

Hkrati je minimalni volumen, potreben za delovanje telesa, 500 ml. Najmanjša količina vode, ki jo mora oseba porabiti na dan, je 800 ml. S standardno porabo vode 1-2 litra na dan je dnevna diureza 800–1500 ml.

Pri ledvični insuficienci se obseg urina zelo razlikuje. V tem primeru obstaja povečanje volumna - do 3000 ml in zmanjšanje - do 500 ml. Pojav anurije - dnevna diureza v količini 50 ml je pokazatelj odpovedi ledvic.

Obstajajo akutna in kronična odpoved ledvic.

Za prvo je značilen hiter razvoj sindroma, izraziti znaki, huda bolečina. Vendar pa je večina sprememb, ki se pojavijo z ARF, reverzibilna, kar omogoča ponovno vzpostavitev delovanja ledvic v nekaj tednih z ustreznim zdravljenjem.

Kronična oblika je posledica počasne nepopravljive zamenjave parenhima ledvic z veznim tkivom. V tem primeru je nemogoče obnoviti funkcije organa, v kasnejših fazah pa je potreben kirurški poseg.

OPN je nenadna ostra kršitev funkcionalnosti organa, povezanega z zatiranjem izločajoče funkcije in kopičenjem produktov presnove dušika v krvi. Istočasno je prišlo do razčlenitve vode, elektrolitov, kislinsko-baznega, osmotskega ravnovesja. Takšne spremembe veljajo za potencialno reverzibilne.

Nasveti zdravnika

Veliko število klasifikacij kronične odpovedi ledvic ni potrebno, da bi zdravnik izbral tistega, ki je primeren za sebe, ampak da bi bila diagnoza čim bolj natančno opredeljena.

Postopek lahko imenujemo kroničen le, če trajanje obdobja poslabšanja in izboljšanja bolnikovega stanja traja vsaj tri mesece. Zato se analiza hitrosti glomerularne filtracije ne šteje za zanesljivo.

Odvisnost od kreatinina in hitrost glomerularne filtracije

Faze kronične odpovedi ledvic v kreatininu:

• 1. faza Stopnja kreatinina je nad normalno vrednostjo. Doseže 440 mmol / l. Ni resnih morfoloških in funkcionalnih poškodb organskih kompleksov.
• 2. faza Stopnja kreatinina se dvigne na 880.
• 3. faza Do leta 1330
• Stopnja 4. Več kot 1331 mmol / l.

Pri diagnozi je pomembno oceniti hitrost glomerulne filtracije:

• V začetni fazi se aktivnost zmanjša za polovico.
• Nadaljnje znižanje stopnje filtracije ne presega 30%. Vendar to ni izboljšanje. To pomeni kompenzacijsko fazo.
• V končni fazi zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije ni več kot 20%.

Osnova te razvrstitve je sposobnost regeneracije ledvic. Pojavnost CRF se pojavi z neučinkovitostjo 1/5 jukstaglomerularnega aparata.

Kljub temu, da je parenhim ledvice sposoben visoke regeneracije. Če pa je 4/5 tkiva mrtvih, potem so kompenzacijski mehanizmi nemogoči.

Zato je mogoče oceniti kakovost ledvičnih glomerulov in njihovo funkcionalno aktivnost na podlagi hitrosti glomerulne filtracije.

Ne glede na stopnjo kronične odpovedi ledvic, kompenzirane ali nekompenzirane, se v telesu kopičijo dušikovi produkti. Ugotovimo lahko kreatinin in sečnino. Njihova raven je neposredno sorazmerna vrsti reabsorpcije v ledvičnih glomerulih.

Poleg tega je bila oblikovana in dokazana razvrstitev glede na starost otroka.

Temelji na razmerju kreatinina in starosti. Starost je razdeljena na dva obdobja: od dveh let do dvanajst in od trinajst do osemnajst.

To je zelo racionalno, saj se tkivo ledvic s starostjo spremeni in njegova rast je odvisna od stopnje razvoja otroka in stopnje zorenja tkiva. Čisto anatomsko postane ledvica zmanjšana kopija odrasle osebe pri starosti 2 let.

Ampak fiziološko v celoti oblikovana le pri starosti 18 let.

Tudi ravni kreatinina so različne. Minimum v 2. do 7. tednu življenja (približno 6 tisoč ml / min). Prvi teden je razmeroma visok - 41 tisoč, pri osmih in trinajstih letih pa se koncentracija ne razlikuje veliko. Razlika je 10 tisoč.

Razlikujemo tudi razvrstitev glede na lokacijo poškodb nefrona:

• Delno - značilna lokalna ali generalizirana skleroterapija.
• Skupaj - ko se pojavijo motnje konstantnosti notranjega okolja, katerih vzrok je patološko utrjevanje nefronov, zlasti jukstaglomerularnega aparata.
• Terminal - ko večina tkiva ne deluje, kompenzacijski mehanizmi niso možni, hitrost glomerulne filtracije ne presega 15 ml / min.

Hemodializa je možnost, da bolnik s končno ledvično boleznijo podaljša življenje.

Strokovnjaki iz Evrope so pripravili klasifikacijo, ki združuje stopnjo glomerularne filtracije in simptome. To je nekakšna kombinirana klasifikacija.

1. 1. faza. Zanjo je značilna majhna količina albumina v urinu in poškodba glomerularnega aparata; hitrost filtracije je približno 300 ml / min.
2. 2. faza. Hitrost ne presega 90; majhna količina albumina v urinu; opažajo tudi skleroza nefronov.
3. 3. stopnja. Hitrost ne presega 60 ml / min.
4. 4. stopnja. Stopnja filtracije ne presega 30.
5. 5. stopnja (terminal). 15 ml / min.

Najbolj primerna je klasifikacija, ki temelji na simptomih kronične odpovedi ledvic.

Za zgodnjo fazo je značilno:

• redko zvišanje krvnega tlaka;
• nočni poziv na stranišče;
• zmanjšana stopnja filtracije;
• blage anemije.

• ponočno uriniranje postane bolj nagnjeno;
• utrujenost;
• izguba teže;
• anemijo in visok krvni tlak.

Pri močni bolezni in njenem dolgotrajnem poteku se lahko predpiše dializa.

Žal je odpoved ledvic nepovraten proces.

Indikacije za hemodializo pri kronični odpovedi ledvic

• zmanjšanje diureze;
• hitrost glomerulne filtracije manj kot 20 mililitrov na minuto;
• zmanjšan apetit;
• občutek slabosti;
• suha ustna sluznica;
• žeja;
• krči;
• odpoved levega prekata;
• zamegljen vid;
• obarvanje kože rumeno in pojav krvavitev;
• krvavitev iz nosu;
• bolečine v hrbtenici.

Stopnja napredovanja kronične odpovedi ledvic je neposredno odvisna od pojava zapletov. Najpogostejši zapleti: hipertenzija, pomanjkanje vitaminov, anemija. Redkejši metabolični sindrom, okužbe sečil. Obstaja slabitev imunosti in razvoj pljučnice, glomerulonefritis.

Hemodializa na koncu druge faze je obvezna, saj je možen razvoj večkratnega odpovedovanja organov in celo presaditev ledvic ne bo mogla rešiti situacije.

Zato je v času sprejema bolnika v bolnišnico pomembno natančno določiti diagnozo in ustrezno zdraviti bolezen. Razvrstitev kronične odpovedi ledvic mora nujno biti v glavi zdravnika, njegova uporaba in diagnoza ne bi smela povzročati težav.

Krvni test

Kako je razvoj kronične odpovedi ledvic, stopnje kreatinina bolezni - takšna vprašanja so v pristojnosti nefrologa. Zdravniki v različnih situacijah bolnikom nudijo krvni test za biokemijo.

Regenerativna medicina v nefrologiji. Razvrstitev kronične odpovedi ledvic

Razvrstitev kronične odpovedi ledvic

Domači avtorji so predlagali številne klasifikacije.

Tako je v skladu z razvrstitvijo E.M. Tareeva (1972)

), CRF je razdeljen na dva obdobja: relativno slabo kompenzirano obdobje simptomov, ko je kljub močno zmanjšanemu delovanju ledvic (KF od 30 do 10 ml / min) in relativno velikem številu azotemije bolniki pogosto vzdržujejo zadovoljivo zdravstveno stanje in uspešnost ter končno fazo (ESRD), za katero je značilno povečanje distrofije, poslabšanje anemije, hipertenzija, srčno popuščanje.

Takšna delitev je upravičena in zaradi terapevtske taktike: če so v prvi fazi glavni načini zdravljenja bolnikov konzervativna terapija, ki omogoča ustavitev napredovanja uremije v določenih mejah, je v terminalni fazi potrebna nadomestna terapija - ekstrarenalno čiščenje (hemodializa, peritonealna dializa) ali presaditev ledvic.

Od drugih domačih klasifikacij je treba imenovati klasifikacijo SI. Ryabov et al.

(1976), po katerem se razlikujejo tri stopnje kronične ledvične bolezni:

1 - latentna (koncentracija kreatinina v serumu pod 0,18 mmol / l, EC višja od 50% pravega);

II - azotemični (raven kreatinina je od 0,19 do 0,71 mmol / l, EC je 50-10% dolgotrajnega) in III je uremik (vsebnost kreatinina je 0,72 mmol / L in več, EC je 10% in manj). ;

vsaka stopnja je razdeljena na dve fazi - A in B. M.Ya. Ratner et al. (1977) je delil CRF na 4 stopinje glede na raven kreatinina v krvi:

• • 1 žlica. - povečanje kreatinina v krvi s 176,8 na 442,0 µmol / l;
• • 2 žlici. - raven kreatinina 450,8-884 µmol / l;
• • 3 žlice. - 892, mol / l;
• • 4 žlice. - več kot 1326 µmol / l.

Pri diagnozi kronične ledvične bolezni se velik pomen pripisuje določanju velikosti ledvic, za katere se uporabljajo rentgenski in ultrazvok bolnikov. Na pregledni radiografiji, računalniškem tomogramu ali ultrazvočnem pregledu za CCP se odkrije zmanjšano gosto ledvično tkivo.

Če je vzrok za CRF policistični ali amiloidoza ledvic, se ne ugotovi opazno zmanjšanje velikosti ledvic. Zaradi normalne velikosti ledvic s povečanjem HNP razmišljate o aktivnem procesu v ledvicah, katerega zdravljenje bo izboljšalo delovanje ledvic.

S kronično ledvično boleznijo obskurne geneze bodo instrumentalne metode raziskav pomagale identificirati žariščni patološki proces v ledvicah (kamni, tumor, absces, tuberkulozni fokus itd.).

Pri diagnozi kronične ledvične bolezni so najpomembnejši laboratorijski postopki. Najbolj informativna in enostavna za izvajanje je relativna gostota urina in raven kreatinina v krvi.

Relativna gostota urina v vzorcu po Zimnitskemu znaša od 1,010 do 1,025 g / l pri tekočini 1,5-2,0 litra na dan.

Vrednost relativne gostote urina 1,020 g / l in več kaže na ohranitev predhodno popolne oslabljene koncentracije ledvic.

Pri hudi CRF se relativna gostota urina zmanjša na 1.004-1.011 g / l, tudi če je dnevna količina urina ml. Z daljšim postopkom je relativna gostota urina konstantna v okviru 1,003-1,005 g / l.

Zmanjšanje relativne gostote urina je povezano z zmanjšanjem izločanja sečnine na 1-2 g na dan (na dan) in kreatininom na 0,12-0,24 g (s hitrostjo 1-2 g na dan).

Treba je upoštevati, da lahko prisotnost sladkorja in beljakovin poveča njegovo gostoto: vsak 1 g sladkorja - za 0,004 g / l in 3 g beljakovin na 1 l - za 0,001 g / l.

Visoko informativni kazalci funkcionalne zmogljivosti ledvic so vsebnost serumskega kreatinina in vrednost hitrosti glomerulne filtracije. Ker je raven kreatinina v krvnem serumu malo odvisna od narave prehrane, katabolizma beljakovin in fizičnega napora, njegova vsebnost v krvi zanesljivo odraža dušikove funkcije ledvic.

Normalno je koncentracija kreatinina v serumu mcmol / l za moške imkmol / l pri ženskah. Ker se ledvice izločajo s filtracijo v glomerulih in se skoraj ne reabsorbirajo v tubulih, se njegov pregled v krvi in ​​urinu uporabi za določitev stopnje glomerularne filtracije (očistek endogenega kreatinina).

Opredelitev endogenega očistka kreatinina se izvede z uporabo 24-urnega zbiranja urina ali 2-urnega obdobja po obremenitvi z vodo (ml) na podlagi diureze 1,5-2,5 ml / min. Pod temi pogoji kreatininski očistek najbolj zanesljivo odraža velikost glomerularne filtracije. Normalna stopnja glomerularne filtracije je ml / min. Očistek kreatinina se izračuna po formuli:

Prve manifestacije bolezni

Pojavi se zaradi nezmožnosti ledvic, da opravijo svoje homeostatične funkcije zaradi napredovanja patoloških procesov v vseh strukturnih in funkcionalnih elementih ledvic, ki kršijo filtracijo, reabsorpcijo, izločanje in procese presnove.

V etiologiji kronične bolezni ledvic so najpomembnejši progresivne vnetne, žilne in presnovne bolezni: kronični glomerulonefritis, pielonefritis, intersticijski nefritis, sistemski eritematozni lupus in skleroderma, policistična bolezen ledvic, hipoplazija ledvic, hidronefroza, amiloidoza, tumorji ledvic, hipertenzivna bolezen itd.

V patogenezi kronične ledvične bolezni je pomembno mesto razvoj strukturne, metabolne in funkcionalne manjvrednosti nefronov kot posledica napredovanja fibroplastike, sklerotičnih sprememb v njih, desolacije in atrofije nekaterih in kompenzacijske hipertrofije drugih nefronov. Po drugi strani kompenzacijska hipertrofija delujočih nefronov prispeva k njihovi hitrejši obrabi in napredovanju CKD. Makroskopsko so ledvice zmanjšane in zmanjšane.

V kliničnem poteku kronične ledvične bolezni obstaja več faz:

• 1) začetna (latentna),
• 2) poliurija,
• 3) normalizacija diureze in razvoj oligurije,
• 4) terminal (anurija), ki ga spremlja razvoj anurije in vodi v smrt.

Med kronično ledvično boleznijo E. M. Tareev opredeljuje dve stopnji: 1) kompenzacijsko in 2) terminalno (uremično) in S. I. Ryabov - tri stopnje:

• 1) latentna (kreatin fosfat, krvni KrF pod 180 μmol / l),
• 2) azotemični (KrF je 190-710 µmol / l),
• 3) uremic (CrF večji od 720 µmol / l).

Začetni klinični znaki KPB se pojavijo, ko se število delujočih nefronov (PFN) zmanjša na 50–30% njihovega začetnega števila. Izraziti znaki kronične ledvične bolezni se razvijejo z še večjim zmanjšanjem (25-10% njihove začetne ravni). Končna stopnja kronične odpovedi ledvic v obliki uremije se pojavi, ko se zmanjša PFN in glomerulna filtracija ledvic je nižja od 10% normalne vrednosti.

Klinika kronične odpovedi ledvic je veliko bolj raznolika kot akutna ledvična odpoved.

Vendar pa so glavne manifestacije CRF posledica azotemije (zakasnitev krvi in ​​tkiv sečnine, kreatina, kreatinina, sečne kisline, aminokislin, dipeptidov, oligopeptidov, zlasti srednje težkih molekul, polipeptidov, gvanidinov, poliaminov, purinskih derivatov, PAM, hormonov, amoniaka).

Intoksikacija telesa povzroča anoreksijo (pomanjkanje apetita), dispepsijo (slabost, bruhanje, driska), izgubo telesne mase (zaradi aktivacije katabolnih procesov), pruritus, glavobol, encefalopatijo, progresivno šibkost, apatijo, motnje cirkulacije, dihalni sistem razstrupljanje.

Pojavljajo se hudi perikarditis, miokarditis, plevritis, artritis (zaradi kopičenja flogogenih dejavnikov), anemija (zaradi pomanjkanja eritropoetina in pospešek rdečih krvnih celic), hiperkalemija, hiponatremija, hipokalcemija. Vse to vodi do nastanka in napredovanja napadov in azotemične kome.