Cistitis je vnetje sluznice mehurja. Kronični cistitis pri ženskah je diagnosticiran, če se vnetje pojavlja pogosto - dvakrat na leto in traja več kot dva tedna.

Zdravljenje kroničnega cistitisa pri ženskah je celovito! Bodite prepričani, da se obrnete na strokovnjaka, ki bo izbral učinkovito zdravljenje, ob upoštevanju značilnosti vaše bolezni. V tem času, da bi odpravili neprijetne manifestacije lahko pomaga toplotne učinke, ki sprostijo gladke mišice mehurja. To je lahko sedeča kopel ali steklenička za vročo vodo na območju mehurja.

Hz se lahko pojavi latentno ali ima stalne simptome. Simptomi in zdravljenje kroničnega ženskega cistitisa so različni in zahtevajo skrbno presojo vseh dejavnikov.

Vzroki HC

Najpogosteje trpijo ženske v rodni dobi. To je posledica anatomskih značilnosti ženske sečnice: krajša in širša kot pri moških in blizu anusa.

Posledica - lahko prodiranje patogenih mikroorganizmov v votlino ženskega mehurja med spolnim odnosom, nepravilno ali nezadostno higieno, hipotermijo.

Vzroki kroničnega cistitisa so različni:

• prisotnost bolezni urogenitalnih organov, ki vodijo v zmanjšanje zaščitnih lastnosti epitela cistične stene zaradi patogene mikroflore;
• prisotnost tumorjev, polipov, kamnov, divertikula v votlini mehurja;
• podaljšano izločanje urina ali nepopolno praznjenje mehurja;
• degeneracija cističnih sten;
• motnje v obtočnem sistemu (podaljšano zaprtje, sedeče delo, tesno spodnje perilo);
• diabetes mellitus;
• ponavljajoče se stresne situacije;
• nosečnost, menopavza;
• hormonske motnje;
• bogato spolno življenje;
• poškodbe sečnega in urinarnega sistema;
• hipotermija telesa, zlasti njegov spodnji del;
• nezadostna higiena.

Glavni in najpogostejši vzrok CTC ostane nezdravljeno akutno vnetje cistične stene.

Eden od vzrokov HCs pri ženskah je redno neupoštevanje uriniranja, ki povzroča nesinhrono delovanje mišic mehurja in povzroča njegove kronične bolezni.

Simptomi HC

Navedeni so simptomi kroničnega cistitisa pri ženskah, vendar zadostuje le eden od navedenih simptomov, saj se bolezen nadaljuje prikrito:

1. Boleče uriniranje. Manjša bolečina v spodnjem delu telesa je lahko ostra, bolečina se po uriniranju poslabša.
2. Peko v sečnici pri uriniranju.
3. Bolečine v križu.
4. Pogoste napade, včasih neproduktivne, za praznjenje mehurja. Urin se izloča v majhnih količinah.
5. Razbarvanje in vonj urina.
6. Prisotnost krvi v urinu.
7. Uhajanje urina zaradi disfunkcije sfinktra.
8. Zmanjšanje splošnega počutja s povišanjem temperature na 37–37,3 stopinje. Če ni pravočasne obdelave, lahko ta temperatura moti več mesecev.

Diagnostika

Pri ženskah zaradi cistitisa pri diagnosticiranju HC lahko zdravnik predpiše naslednje študije in teste: t

• analiza urina;
• analiza vaginalne mikroflore;
• Brisanje spolno prenosljivih bolezni (spolno prenosljive bolezni);
• cistografija je rentgenski pregled mehurja za določitev drugih bolezni organa (ciste, tumorji itd.);
• cistoskopija - študija notranjega stanja mehurja s cistoskopom. Uporablja se za določene indikacije in anestezijo;
• ultrazvok urinarnega sistema;
• biopsijo (za nekatere indikacije).

Center za zdravljenje

Kako zdraviti kronični cistitis. Pristop k zdravljenju kroničnega cistitisa pri ženskah mora biti celovit. Glavna področja zdravljenja, ki dajejo učinkovite rezultate, so naslednja.

Antibakterijsko. Sestavljen je iz pravilne izbire antibakterijskega zdravila, odvisno od občutljivosti pacientove mikroflore. Antibakterijsko zdravljenje izbere zdravnik ob upoštevanju obstoječih kroničnih bolezni pacienta in stanja telesa:

• Uporabljajo se fluorokinolni pripravki (Ofloksacin, Levofloksacin). Potek zdravljenja poteka 10 dni. Če je patogen občutljiv na drugo skupino antibiotikov, potem je predpisan tudi tečaj 5–10 dni;
• antibiotiki iz skupine nitrofurana (Furadonin, Furagin).

Način zdravljenja se izračuna za 7–10 dni. Skupaj z antibiotiki so predpisana protiglivična zdravila za odpravo verjetnosti kandidiaze.

Protivnetna. Zdravila na osnovi zelišč so primerna za lajšanje vnetja. Varni so in ne povzročajo stranskih učinkov. Dobri pregledi so:

1. Cistenal - zdravilo za kombinirano izpostavljenost je antispazmodično zdravilo, za katerega so značilne protivnetne in diuretične lastnosti.
2. Cyston - uroseptik, se dobro sooča s patogeno mikrofloro, je spazmolitik, za katerega so značilne protivnetne in diuretične lastnosti.
3. Canephron. Sestavljen je iz izvlečkov stolpnice, listov rožmarina, šipka in lovage korena. Pri kroničnem poteku cistitisa je to lahko edino zdravilo, če ga uporabljamo na tečajih ali tečajih po posebni shemi. Zdravilo lajša vnetja in bolečine, normalizira izločanje urina. Redni vnos zmanjšuje verjetnost ponovnega pojava bolezni.
4. Spasmocystinal. Je orodje iz skupine miotropnih antispazmodikov. Lajša vnetje.
5. Protivnetne sveče. Zdravilna učinkovina se absorbira v danko, mimo želodca in črevesja. Primerna za ljudi z boleznimi prebavnega trakta. Ne povzroča neželenih učinkov.

Popravek hormonskega ozadja in povečana imunost (zdravila: Lavomaks, interferoni).

Preprečevanje tromboze (zdravila Eskuzan, Trental).

Povečan proces regeneracije tkiva (Vitaprost).

• UHF;
• elektroforeza na območju mehurja z zdravili za nitrofuransko skupino;
• parafin in prekrivni del z blatom;
• diadinamska ali ojačevalna terapija;
• doma - toplo vodo na spodnjem delu trebuha.

Pomembno je! Zdravljenje HCs prehrane bo pomagalo:

• povečanje količine vode do 4 litrov na dan;
• prilagoditev režima pitja in obrokov;
• zavrnitev začinjene, grenke, kisle, dimljene in začinjene hrane, alkohola, kave. Ti izdelki bodo dražili steno mehurja.

Kirurški poseg (glede na indikacije).

Nova generacija zdravil za zdravljenje HC

Kako zdraviti HC. Tukaj je nekaj zdravil nove generacije za zdravljenje kroničnih oblik cistitisa:

1. Monural (Fosfomycin), za katerega je značilno močno baktericidno delovanje. Razlikuje se po sposobnosti selektivnega vpliva in se koncentrira v tkivih urinarnega sistema. Zdravilna učinkovina zdravila je shranjena v krvi bolnika še dva dni po zadnjem odmerku.
2. Normaks. Protimikrobno sredstvo iz skupine fluorokinolonov, za katero je značilen širok spekter učinkov. Ima stranske učinke in posebna navodila. Preberite navodila.
3. Tsiprolet A. Antimikrobna kombinacija zdravila. Tablete vsebujejo ciprofloksacin, ki je odgovoren za zatiranje bakterijskega encima, ki je odgovoren za sintezo DNA. Aktivno uničuje bakterije v fazi vzreje. Široko se uporablja, ker je število bakterij, ki so imune proti njemu, minimalno.

Kateri antibiotiki izberete, njihov odmerek in trajanje tečaja določi zdravnik. Vsa priporočila so individualna.

Intersticijski cistitis

Kaj je intersticijski cistitis (IC). To je neinfektivno vnetje sluznice mehurja. Ima vse znake HC. Ne povzroča poškodbe sluznice s katerim koli dejavnikom. Ta diagnoza ima implicitne vzroke in nastane, kadar niso odkriti drugi vzroki cistitisa.

Pozor! IC je vedno diagnosticirana v kronični obliki!

IC se zdravi v kompleksu, izbira zdravljenja je odvisna od simptomov. Ni enotne metode.

Kronični cistitis in nosečnost

Razvoj kroničnega cistitisa med nosečnostjo se pojavi z zmanjšanjem imunosti in je posledica spremembe hormonskega ozadja ženskega telesa, kršitve vaginalne mikroflore, povečanja maternice. Odrasla maternica pritiska na mehur.

Prisotnost nosečnosti pri kroničnem cistitisu poslabša splošno stanje ženske in lahko ogrozi zdravje matere in otroka. Če se pri nosečnicah pojavijo simptomi kroničnega cistitisa, se posvetujte z zdravnikom.

Možnost zdravljenja kroničnega cistitisa je izbrana kot najbolj benigna: zdravila, ki so dovoljena med nosečnostjo in fizioterapijo.

Preprečevanje kroničnega cistitisa

Preprečevanje kroničnega cistitisa vam bo omogočilo, da shranite zdravje in ste v dobrem razpoloženju. Tukaj je nekaj preprostih pravil, ki bodo pomagala preprečiti kronični potek bolezni:

• Ne dovolite hipotermije medeničnih organov. Ne morete sedeti na hladni površini in plavati v mrzli vodi. Bodite prepričani, da obleko za vreme, da bo vaše spodnje telo toplo.
• Pravilno izvajati higienske postopke. Po vsakem gibanju črevesa je potrebno splakniti presredek, da se prepreči vstop mikroflore v črevesje v mehur ali vagino. Možno je pranje enkrat na dan, vendar ne manj!
• Izberite prave higienske izdelke. Poskusite, da ne uporabljate sintetičnih panty linij. Najbolje jih je nositi le v obdobju največjega izcedka. Za menstruacijo izberite blazinice, ne tampone in jih zamenjajte vsaj vsake 4 ure.

• Zaščitite svoj spol s kondomom, če niste prepričani o absolutnem zdravju vašega partnerja.
• Jejte prav: ne prenašajte z mastnimi, ocvrtimi, slanimi in pikantnimi jedmi.
• Pijte čisto hladno vodo (2-3 litre na dan).
• Če imate kronični cistitis, zmanjšajte vnos močnega čaja in kave, gaziranih pijač in alkohola na minimum.
• Nosite hlačke iz naravnih tkanin in tradicionalnih oblik. Pustite tangice za intimne sestanke.
• Ne prenašajte! Ko se pojavi potreba, poskusite čimprej končati uriniranje.
• Spremljajte svoje splošno zdravje, bodite pozorni na okužbe in se jih znebite.
• Vzemite zeliščne urološke pripravke.

Kronični cistitis in menopavza

Kako zdraviti kronični cistitis pri ženskah z menopavzo. Climax - obdobje v življenju ženske, za katero je značilno prestrukturiranje hormonskih ravni. Posledično telo postane občutljivo na vnetne bolezni. Cistitis in njegov kronični potek sta najbolj neprijetna med menopavzo.

Glavni vzrok cistitisa v menopavzi se šteje za zmanjšanje ravni estrogena. Zmanjšanje količine tega hormona vodi v redčenje membrane mehurja in zmanjšanje njegovih zaščitnih funkcij. Ustvari se primerna situacija za razvoj patogene mikroflore.

Staphylococcus, Escherichia coli, anaerobne bakterije, klamidija in paraziti, ki sprožijo mikoplazmozo in ureaplazmozo, delujejo kot pobudniki cistitisa v menopavzi. Prisotnost kroničnih bolezni pri menopavzi (kronični pielonefritis) povečuje verjetnost razvoja cistitisa pod vplivom bakterij.

Glede na vse neželene dejavnike postane cistitis kronični proces, ki povzroča veliko neugodja. Zdravljenje kroničnega cistitisa z menopavzo vključuje hormonsko nadomestno zdravljenje. Izvajati ga je treba vse življenje.

Ali je možno pri ženskah med menopavzo zdraviti obliko kroničnega cistitisa? S pravočasno sproženo in pravilno izvedeno terapijo se lahko bolezen prepreči in končno ozdravi. Bodite pozorni na preventivne ukrepe, ki so navedeni v poglavju »Preprečevanje kroničnega cistitisa« in bodite zdravi!

Kako zdraviti kronični cistitis pri ženskah

Podaljšan potek vnetnega procesa v mehurju, ki vodi do strukturnih in funkcionalnih sprememb v urinarnem sistemu, ni nič drugega kot kronični cistitis. Ženske so bolj občutljive na pojav patologije zaradi posebne strukture urinarnega trakta. Zdravljenje kroničnega cistitisa pri ženskah se izvede po prejemu rezultatov testov in popolne diagnoze.

Vzroki kroničnega cistitisa pri ženskah

Kronični cistitis pri ženskah, katerih vzroki so lahko povezani z več izzivalnimi dejavniki, izhaja iz

• nepravilno zdravljenje;
• prisotnost drugih urogenitalnih bolezni;
• hormonske spremembe;
• pogosta hipotermija;
• neupoštevanje osebne higiene.

Nepravilno sestavljena shema zdravljenja vodi do dejstva, da vnetni proces ne izgine popolnoma, kar povzroči nastanek in ponovitev bolezni.

Nalezljive bolezni, kot so uretritis, pielonefritis in spolno prenosljive bolezni, prispevajo k razvoju kroničnega vnetja. Kamni, polipi in divertikuli, ki nastanejo v mehurju, so lahko tudi provokativni dejavniki.

Hormonske spremembe v ozadju nosečnosti in menopavze pogosto vodijo do kronične bolezni. Vzrok za ponovitev bolezni je lahko prisotnost endokrinih bolezni, vključno s sladkorno boleznijo.

Pogosto podhladitev in pomanjkanje osebne higiene vodi v oslabitev lokalnega imunskega statusa in razvoj kronične oblike.

Pogosto tečete na stranišče?

Znaki kroničnega cistitisa pri ženskah

Vsak tretji od desetih bolnikov z akutno obliko cistitisa preide v kronično. Vnetni proces v slednjem primeru traja več kot 8 tednov, med katerim se poškoduje ne le sluznica urogenitalnega organa, temveč tudi njene stene. To pa je lahko posledica razvoja deformacije mehurja. Patologija v tekoči obliki je težko konservativna.

Kronični cistitis pri ženskah, ki imajo lahko simptome tudi latentno obliko, najpogosteje se kaže v poslabšanju 1 ali večkrat na leto. Glavni znaki poslabšanja patologije so:

• povečana potreba po mikcilaciji;
• ostre in nagnjene bolečine v spodnjem delu trebuha;
• občutek nepopolnega praznjenja mehurja.

Slabljenje bolečine se pojavi po zaključku uriniranja. V urinu lahko v nekaterih primerih opazimo majhne krvne strdke.

Kadar je bolezen latentna, ni pritožb, patologija pa se odkrije le v primeru endoskopskega pregleda v medeničnem območju.

Diagnoza kroničnih oblik cistitisa

Kronični cistitis pri ženskah, simptomi in zdravljenje katerih je v veliki meri odvisno od vzroka za razvoj bolezni, najprej zahteva obvezno diagnozo.

Zaradi obrabljenih in manj izrazitih simptomov je pogosto težko diagnosticirati kroničnost patologije. Diagnoza se izvaja z naslednjimi kliničnimi metodami:

• ginekološki pregled;
• laboratorijski testi urina;
• vaginalni brisi;
• Ultrazvok medeničnih organov.

Če se sumi na predrakavost, je indicirana biopsija mehurja. Slednja vrsta raziskav omogoča razlikovanje med kroničnim cistitisom pri ženskah zaradi raka sečilnega organa, tuberkuloze in preproste razjede.

Načini zdravljenja kroničnega cistitisa

Preden zdravite kronični cistitis pri ženskah, morate opraviti popolno diagnozo. V nasprotnem primeru terapija ne bo prinesla želenih rezultatov.

Ko je patologija kroničena, je obvezna antibiotična terapija, ki se izbere glede na vrsto patogena, ki je povzročil patološki proces. Trajanje zdravil v tej kategoriji določi zdravnik in lahko traja od 1 do 4 tedne. Poleg antibiotikov se bolniku predpisujejo tudi imunomodulatorji, antispazmodiki in protivnetna zdravila rastlinskega izvora. Po antibiotični terapiji so predpisani nitrofurani. Zdravljenje kroničnega cistitisa pri ženskah traja do šest mesecev, odvisno od resnosti poškodbe sten urinarnega organa.

Ponavljajoča se oblika cistitisa, ki jo povzročajo druge bolezni urogenitalnega področja, zahteva sočasno zdravljenje sočasnih bolezni.

Pojav bolezni na ozadju nastalih polipov, divertikul ali kamnov v operaciji mehurja.

Poleg tega je med kroničnim vnetjem mehurja predpisana fizioterapija za krepitev medeničnih organov, normalizacijo krvnega obtoka in okrepitev lokalne imunosti.

Kronični cistitis - vzroki, simptomi poslabšanja, diagnostike in zdravljenja

Vnetni proces, ki se razvije v sluznici mehurja, se imenuje izraz "cistitis". Ta urološka bolezen je akutna ali kronična. Pogosteje ženske trpijo zaradi tega, ker to prispeva k anatomskim značilnostim telesa šibke polovice človeštva. Kronični cistitis je težko zdraviti, ker lahko patologija žensko moti že vrsto let. Bolezen poteka večinoma brez simptomov z občasnimi poslabšanji.

Kaj je kronični cistitis?

Dolgotrajno vnetje mehurja, ki vodi v strukturne in funkcionalne spremembe sten, se imenuje kronični cistitis. Bolezen je lahko latentna za dolgo časa ali ima stalne simptome. V ženski urologiji je to najpogostejša patologija genitourinarnega sistema, ki pomembno poslabša kakovost življenja. Kronična oblika bolezni zahteva temeljit diagnostični pristop in raznoliko zdravljenje.

Simptomi

Kronično vnetje mehurja pri ženskah je običajno asimptomatsko z redkimi (enkrat / letno) ali pogostimi (več kot dvema ali večkratnimi / letnimi) poslabšanji. Pri dosledno latentnem poteku bolezni bolnikov ni. Med poslabšanjem se pojavijo naslednji simptomi: t

• ostra bolečina v trebuhu;
• boleče in pogosto uriniranje;
• vročina;
• napačna želja po uriniranju z nekaj kapljicami urina.

Znaki kroničnega cistitisa pri ženskah

Prvi znak ponavljajočega se cistitisa je bolečina v spodnjem delu trebuha ženske. Včasih so v krvi krvne nečistoče - to kaže na akutno vnetje mehurja, ki je redko. Najpogostejši znaki obdobja poslabšanja so:

• povečanje bolečine pri polnjenju mehurja;
• urin ima neprijeten vonj in blatno barvo;
• srbenje in pekoč občutek genitalij;
• včasih je bolečina v spodnjem delu hrbta.

Razlogi

Cistitis kronične narave pri moških in ženskah se kaže iz istih razlogov. To so bakterije, virusi in glivice, spolno prenosljive, fizične (radioaktivne, mehanske, toplotne) in kemične (toksini, strupi, zdravilne snovi). Poleg tega obstajajo dejavniki tveganja, ki so nagnjeni k razvoju patologije:

• nepravilna terapija akutne patologije;
• medicinske manipulacije (kateterizacija mehurja, cistoskopija in drugo);
• podaljšano zaprtje;
• prekomerna spolna aktivnost;
• kronični uretritis;
• dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil;
• pomanjkanje osebne higiene;
• ocvrta, začinjena, soljena, prekajena hrana;
• sedeče delo;
• žarišča drugih kroničnih okužb (karies, abscesi in drugi);
• kamni v mehurju;
• splošna hipotermija;
• infekcijske in vnetne bolezni medeničnih organov (pielonefritis, prostatitis).

Razvrstitev

Ne glede na vzrok kroničnega cistitisa pri ženskah je lahko bolezen glede na druge bolezni sečil primarna ali sekundarna. Prvi se pojavi kot samostojna bolezen, druga pa je posledica druge bolezni. Kronična oblika bolezni je razvrščena kot:

• razpršena;
• žarišče;
• materničnega vratu;
• trigonit (spoj mehurja in sečnice).

Med nosečnostjo

Po statističnih podatkih se 10% nosečnic sooča s tem problemom. Alergijski cistitis se najpogosteje pojavlja v prvem trimesečju, ko različne okužbe in patogeni napadajo organe ženskega urogenitalnega sistema. To je posledica upada imunosti in prestrukturiranja telesa na hormonskih in fizioloških ravneh. Zdravljenje se mora začeti takoj, ker patologija ogroža razvoj zarodka in nevarnost za zdravje nosečnice. Posledice so lahko drugačne - od prezgodnjega rojstva do pomanjkanja telesne teže pri dojenčku.

Kaj je nevarna patologija

Kronični hemoragični cistitis je nevaren zaradi uničenja sten vagine in mehurja. Zmogljivost telesa je močno zmanjšana, pojavljajo se stalne nagnjenja in boleče uriniranje, sčasoma pa tudi pogoste inkontinence urina. Pri intersticijskem cistitisu lahko bolniki odidejo na stranišče do 40-krat na dan. Obstaja tveganje za razvoj malignih novotvorb. Za ženske je bolezen nevarna in dejstvo, da se okužba sten sečnice lahko razširi na obod, in to pogosto vodi do neplodnosti. Nekrotični cistitis je lahko zapleten zaradi gnojnega peritonitisa.

Diagnostika

Po zbiranju pritožb in anamnezi lahko specialist diagnosticira cistitis. Za identifikacijo bolezni je pomembno ugotoviti prisotnost bolezni ledvic ali drugih bolezni, povezanih s sečilom. V ta namen zdravnik opravi ginekološki pregled žensk in rektalni pregled moških. Naslednja stopnja diagnoze so laboratorijski testi:

• urina;
• analiza urina po nechyporenko;
• urinska kultura na življenjskem okolju za identifikacijo patogena;
• hitre metode s testnimi trakovi za prisotnost levkocitov, beljakovin in nitritov - odpadni produkti bakterij;
• določanje levkocitne esteraze za prisotnost gna v urinu.

Poleg tega lahko zdravnik predpiše inštrumentalni pregled:

• Ultrazvok sečnega mehurja;
• kontrastna cistografija za odkrivanje polipov, divertikul, tumorjev, cističnih, erozijskih ali folikularnih formacij;
• cistoskopijo za pregled sečnice in sluznice mehurja s cistoskopom.

Zdravljenje kroničnega cistitisa

Po diagnozi je predpisana kompleksna terapija, ki se izvaja doma. Zdravite raje z uporabo antibakterijskih zdravil, pranja mehurja in druge fizioterapije, prilagajanja prehrane, dnevne rutine in redne higiene spolnih organov. Za povečanje obrambe telesa je predpisano dajanje imunomodulatorjev in imunostimulantov. Če želite hitro znebiti bolečine, se bolniku priporoča dokazano priljubljenih receptov.

Priprave

Protivnetno zdravljenje pri ženskah se začne z obnovo vaginalne mikroflore. Zdravnik predpiše antibiotike širokega spektra. V kombinaciji z antibakterijskimi zdravili se uporabljajo fitopreparati rastlinskega izvora. Za odstranitev vnetja zdravnik predpiše protivnetna zdravila. Za lajšanje krčev in lajšanje bolečin uporabite spazmolitike. Najbolj priljubljena zdravila za kronični potek bolezni:

1. Ibuprofen Nesteroidno protivnetno zdravilo, ki hitro odstrani hudo bolečino. Dodelite 400 mg 3-krat na dan. Zdravljenje predpiše zdravnik. Zdravilo ima kontraindikacije: ulcerozni kolitis, motnje cirkulacije, akutne bolezni ledvic in / ali jeter.
2. Hilak Forte. Probiotik, ki je predpisan z antibiotiki za obnovitev črevesne mikroflore in vagine. Pri cistitisu pijejo 40-60 kapljic 3-krat na dan v celotnem protibakterijskem toku. Kontraindikacija - individualna intoleranca na sestavine zdravila.
3. Cyston. Fitopreparacija z ducatimi rastlinskimi izvlečki v sestavi. Ima diuretično, protivnetno in protimikrobno delovanje. Pijte tablete morajo biti 2 kosa 3-krat / dan za 6-12 tednov.

Antibakterijska zdravila

Vsi zdravniki raje zdravijo cistitis z antibiotiki. Potek zdravljenja lahko traja 1,3 ali 7 dni. Najbolj priljubljena zdravila so:

1. Cefaleksin. Skupina antibiotikov penicilinov širokega spektra, namenjena za zdravljenje okužb. Pri cistitisu se daje vsakih 6 ur po 250 do 500 mg. Z napačnim odmerkom, izpuščajem, urtikarijo, eritemom se lahko pojavi angioedem.
2. Tetraciklin. Antibiotik s širokim protimikrobnim učinkom. Vsakih 6 ur dodelite 0,25 g. Lahko povzroči neželene učinke v prebavnem traktu.

Bakteriofagi

Učinkovita zamenjava antibiotikov - bakteriofagov. To so virusi, ki uničujejo bakterijske celice. Za medicinske namene se mikroorganizmi gojijo v laboratorijih, pripravki na njihovi osnovi pa se proizvajajo v obliki tablet, aerosolov, raztopin. Bakteriofagi ne zavirajo imunosti, niso odvisni, pomagajo pri počasnem cistitisu. Najbolj znane droge:

1. Proteinski bakteriofag. Nanesite znotraj lokalno v obliki namakanja nožnice in sečnice. Priporočeni odmerek je do 50 ml / dan za 1-3 tedne. Stekleničko pred uporabo pretresite. Če se zazna oborina ali motnost, sredstva ni mogoče uporabiti.
2. Bakteriofag Sextafag. Šteje se, da je najboljši za zdravljenje uroloških bolezni. Uporablja se znotraj 1 žlica. l dvakrat na dan 1-3 tedne. Morda uporaba zdravila z antibiotiki. Kontraindikacije niso zaznane.

Fizioterapija

Zdravljenje cistitisa s fizioterapijo je priporočljivo v fazi poslabšanja ali med remisijo. Vrste najbolj učinkovitih postopkov:

1. UHF-terapija. Nihanja elektromagnetnega polja zmanjšujejo prepustnost kapilar, zavirajo aktivnost vnetnih mediatorjev v tkivih.
2. Magnetophoresis. Zdravilo se injicira v sluznico z magnetnim poljem.
3. Ultrazvok različnih frekvenc. Z njim se izvaja masaža vnetih notranjih organov, povečuje se imunost, izboljšuje se krvni obtok.

Diet

Glavna naloga klinične prehrane je povečati pretok urina z območij okužbe. To dosežemo z vključitvijo v hrano alkalizirajočih živil, hrane z minimalno vsebnostjo beljakovin, rahlo nasoljene hrane. Morate jesti vsaj 4-krat na dan v majhnih porcijah, piti veliko tekočine. Prepovedani izdelki:

• kumarice, marinade, prekajeno meso;
• začimbe, začimbe;
• pecivo, torte, pecivo;
• Slaščice;
• močan čaj, kava, kakav.

Prehrana mora biti mlečno-zelenjavna, zato zdravniki priporočajo uživanje med zdravljenjem kronične bolezni:

• kuhane ribe, meso;
• zelenjavne juhe;
• kaše;
• fermentirani mlečni izdelki;
• sadje z lokalnih polj;
• kuhana pesa;
• svežo zelenjavo v velikih količinah.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Za zdravljenje bolečih občutkov lahko uporabite zeliščni čaj in druge priljubljene recepte:

1. Infuzija kamilice, ki se uporablja za sedeče kopeli za terapevtske učinke na vir okužbe. Če želite to narediti, pivo 5 žlice. l suho cvetje na 1 l. vrelo vodo.
2. Bujon medenice. Listi rastline imajo diuretik, analgetičen učinek. Potrebujete 2 žlički. surovine pour 2 skodelici vrele vode, vztrajajo 2 uri. Vzemite pol kozarca juhe 3-krat na dan.

Preprečevanje

Da bi preprečili poslabšanje bolezni je veliko lažje kot za zdravljenje. V ta namen sledite preprostim preventivnim ukrepom:

• pravočasno odpraviti urološko patologijo;
• ne podhranite (zlasti medenice in noge);
• iz prehrane odstraniti začinjene hrane;
• pijte več tekočine (8-10 kozarcev vode na dan);
• nošenje spodnjega perila iz naravnih tkanin;
• upoštevajte intimno higieno.

"Kronični cistitis pri ženskah: zakaj zdravljenje ne pomaga in kako se znebiti bolezni?"

6 komentarjev

Kronični cistitis je posebna bolezen, ki prizadene vsako deseto žensko. Pogosto, ko se soočajo z novim poslabšanjem po 1-2 tednih. po poteku antibiotikov.

Kaj je narobe in kako premagati bolezen? Da bi dobili jasen odgovor na ta vprašanja, je treba razumeti, kaj povzroča kronični cistitis in kaj se dogaja v mehurju.

Kronični cistitis - resnica je v vzroku vnetja

Kronični cistitis je kolektivni koncept, ki je le posledica številnih bolezni. Hkrati se vnetni proces razvija več kot 2 meseca in ne vpliva le na sluznico mehurja (kot pri akutnem vnetju), temveč tudi na globoke plasti.

Za zdravljenje bolezni doma samo z antibiotiki in uroseptiki, kot akutno vnetje, je neuporabna. Za lajšanje bolečine je treba samo zavajati s tem, da se strinjate z začasno pomočjo. Medtem se bo bolezen še naprej razvijala in prej ali slej bo bolečina opazno »pokvarila« življenje. Ponujamo racionalen pristop k razumevanju bolezni.

Pri kroničnih vnetnih procesih v mehurju se patogena mikroflora hitro razvija. To so lahko ne samo bakterije, temveč tudi glive in protozoe ter virusi. Zato antibiotiki niso vedno upravičeni.

Bolnik s kroničnim cistitisom ima vedno patologijo, ki podpira vnetje:

• Leukoplakija vratu mehurja (ni res!) Ali vaginalna metaplazija - kronični cistitis materničnega vratu povzroči benigno degeneracijo sluznice, ki je posledica več akutnih napadov cistitisa ali genitalnih okužb, vključno s skritimi (ureaplasmosis, klamidioza, itd);
• Diverticula mehurja, polipi, urolitiaza so odlično gojišče za bakterije in glivice;
• Vnetje ledvic, hidronefroza, bolezen ledvic - okužba ledvic v urinu nenehno vstopa v mehur;
• Globok položaj sečnice, ki se zeja med spolnim odnosom, povzroči post-coitalni cistitis;
• Zmanjšanje lokalne imunske zaščite - pride do hormonskih motenj (neustrezna sinteza estrogena med nosečnostjo, med menopavzo, s patologijo jajčnikov), bolezni spolnih organov, diabetes mellitus;
• Kronična žarišča okužbe (karies, kronični tonzilitis, sinusitis itd.) - patogen se širi s krvjo.

Pomembno je! Te bolezni so pravi vzrok kroničnega cistitisa. Zato je treba bolezen obravnavati skupaj z vzročno patologijo. Na primer, pravilna diagnoza je: “Polipoza mehurja. Kronični bakterijski cistitis.

Eksacerbacijo kroničnega cistitisa lahko sproži:

• majhna količina pijane vode;
• jemanje začinjene hrane, alkohola;
• hipotermija, akutne okužbe dihal;
• Učinek "toplogrednih" - nosijo debelo sintetično spodnje perilo, tesne kavbojke;
• pomanjkanje osebne higiene.

Simptomi kroničnega cistitisa pri ženskah

Kronični cistitis daje manj izrazite simptome kot akutno vnetje. Resnost kliničnih simptomov in pogostost recidivov razlikujejo naslednje možnosti za potek kroničnega cistitisa:

1. Stalno latentna - odsotnost pritožb in laboratorijskih sprememb v urinu, je diagnoza potrjena le med endoskopskim pregledom;
2. Latentna z redkimi ponovitvami - akutna slika cistitisa se ne pojavi več kot 1-krat na leto;
3. Latentno s pogostimi ponovitvami - poslabšanja 2 ali večkrat na leto;
4. Obstojno - počasno trenutno vnetje, potrjeno z laboratorijsko in endoskopsko;
5. Intersticijski - izraziti simptomi, obstojni bolečinski sindrom.

Spremembe sten mehurja segajo od kataralne in polipozne do ulcerozne in nekrotične.

Simptomatska slika kroničnega cistitisa:

• Bolečina je skoraj konstantna vlečna / boleča bolečina v spodnjem delu trebuha (nad pubisom), ki se povečuje s polnjenjem mehurja in občasno boleče bolečine. Bolečina pri uriniranju - pred, po, vendar pogosteje ob koncu praznjenja mehurja.
• Pogosto pozivanje na uriniranje - v pregledih zdravljenja kroničnega cistitisa, ženske opozarjajo, da pogoste nagnjenja ne omogočajo, da ne boste brez stranišča dolgo časa, se konča s sprostitvijo majhne količine urina in občutkom nepopolnega praznjenja. Pogosto se pojavlja nokturija (ponoči gre na stranišče) in stresna urinska inkontinenca (za cervitis cistitis).
• Spremembe v urinu - z ulceroznimi lezijami in začetkom nekrotičnega procesa se v urinu pojavi kri

Pomembno je! Za razliko od uretritisa bolečine pri kroničnem cistitisu niso vedno povezane z uriniranjem.

Če so se simptomi kroničnega cistitisa pri ženskah po zdravljenju poslabšali (po 1-2 tednih), se vnetje sproži z aktivacijo ene vrste mikroorganizmov. Relaps, ki se je pojavil nekaj tednov po terapiji, kaže na ponovno okužbo (ponovno okužbo) z drugo vrsto patogena. Poleg znakov kroničnega cistitisa ženske opažajo tudi simptome osnovne bolezni - izcedek iz nožnice zaradi ginekološke patologije, bolečine v hrbtu ali napade kolike iz ledvične patologije.

Kako zdraviti kronični cistitis?

Večina žensk, ki trpijo za kroničnim cistitisom, so preizkusile vse antibiotike in homeopatska zdravila, saj vedo, kaj je terapevtska infuzija v mehur in iontoforezo. In zakaj potem, kot če bi bil pravilno imenovan, kompleksno zdravljenje ne pomaga? Odgovor je preprost - vzrok vnetja ni odpravljen. Učinkovito zdravljenje kroničnega cistitisa poteka na naslednjih področjih: t

• Odprava vzročne patologije

Glede na postavljeno diagnozo se izvede transpozicija sečnice (plastika) z nenormalno lokacijo sečnice, lasersko ablacijo levkoplakije in polipov itd. Skoraj vse operacije potekajo skozi sečnico in ne puščajo brazgotin na koži. Bolniku se daje spinalna ali intravenska anestezija.

Med cistoskopijo se pogosto izvajajo transuretralne operacije (na primer odstranjevanje kamnov). Ocene žensk o zdravljenju kroničnega cistitisa pogosto kažejo na boleč endoskopski pregled. Cistoskopijo je treba opraviti z anestezijo, da bolnik ne čuti bolečine. Po transuretralnih operacijah je ženska v bolnišnici le en dan, drugi dan pa lahko gre na delo.

• Nadzor okužb

Glede na vrsto identificiranega patogena se bolnikom predpiše zdravljenje z antibiotiki, protivirusnimi ali protiglivnimi zdravili. V primeru bakterijskega cistitisa so predpisana zdravila z baktericidnim (ne bakteriostatičnim!) Potekom 7-10 dni - Ofloksacin, Ciprofloksacin, Norfloksacin (Normaks), Levofloksacin.

Monural (Fosfomycin) ima najširši spekter delovanja pri kroničnem cistitisu. Poleg tega ima zdravilo najmanj kontraindikacij in stranskih učinkov.

• Zdravljenje simptomov kroničnega cistitisa pri ženskah

Najpogosteje se nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, nimesil, ketanov) uporabljajo za hitro izravnavo bolečinskega sindroma. Po 2-3 tednih. učinka NSAIDs traja do 3 mesece. Dodatno se uporabljajo No-shpa in papaverin (lahko v obliki sveč). Hkrati imenovan antihistaminiki (Peritol).

• Imunostimulacija

Sočasno z antibiotično terapijo lahko uporaba imunostimulantov v naslednjih 6 mesecih nadomesti profilaktične tečaje. Najboljši imunostimulant za kronični cistitis je Uuro-Wax (analogi - Imudon, Gepon, Septilin). Interferoni Lavomax, Tiloron in Amiksin se pogosto uporabljajo, kar zagotavlja protivirusne in imunomodulatorne učinke.

• Izločanje tkivne hipoksije

Za izboljšanje prehranjevanja cistične sluznice in preprečevanje nastajanja adhezij so predpisani solkozeril (Actovegin), venotonik (Eskuzan), antiplateletna sredstva (Thrombo ASS, Heparin, Trental, pentoksifilin-akri).

Najboljša zdravila, ki obnavljajo mikrocirkulacijo in imajo imunostimulirajoč učinek, so prostatilen in vitaprost (rektalne svečke), pa se pogosto uporabljajo pri moških s prostatitisom in so predpisana za kronični cistitis pri ženskah.

• Preprečevanje zamenjave epitelija sluznice

V zadnjem času so se v ta namen aktivno uporabljali hormonski pripravki. Estrogen in progesteron pospešujeta razvoj zaščitnega sloja na cistični sluznici. Zdravilo Ovestin, ki se pogosto uporablja, je na voljo v tabletah in svečah.

• Lokalna terapija

Za lokalne učinke na vnetni proces se zatečejo k instalacijam (infuzijam) dioksidina, heparina, koloidnega srebra (v boju proti bakterijam, virusom, protozojem in glivam). Vendar pa se za transkutano zdravljenje uporablja le v skrajnih primerih, da se izključi okužba.

Fizioterapija - medicinska elektroforeza, ultrazvok, lasersko zdravljenje, električna stimulacija, magnetna terapija - preprečujejo nadaljnjo zamenjavo epitela v mehurju in imajo učinek razreševanja. Zdravljenje z zdravili aktivno dopolnjuje fizikalna terapija za normalizacijo krvnega obtoka in krepitev mišic medenice.

• Zdravljenje ljudskih sredstev

Zdravljenje kroničnega cistitisa doma s kopeli in decoctions iz zdravilnih zelišč je možno le z odobritvijo lečečega zdravnika! Večina ima diuretični in antiseptični učinek. Poleg tega ogrinjalo aktivira regeneracijo tkiva, burdgovi se borijo z glivičnimi okužbami, kamilice in bršljana odpravljajo mišične krče (lajšanje bolečin), echinacea ima protivirusni učinek. Zeliščno zdravljenje traja vsaj mesec dni, najboljši učinek pa dosežemo s kombinacijo več zelišč.

Kakšna je napoved?

Trajanje zdravljenja in prognoza bolezni je odvisna od stopnje poškodbe epitelija mehurja, narave spremljajoče patologije in stanja imunosti. Da bi preprečili ponovitev bolezni, vam zdravniki svetujejo, da upoštevate naslednja priporočila:

• 10 dni pijača z zeliščnimi napitki;
• naslednjih 10 dni jemanja antibiotika;
• Še 10 dni decoction druge zdravilne rastline.

Podobna shema se uporablja za 3-6 mesecev. po glavnem poteku zdravljenja, praktično odpravlja poslabšanje kroničnega cistitisa.

Najbolj neugodno prognozo pri nastanku brazgotin v mehurju in sečnici. V takih primerih obstaja potreba po kirurški eksciziji žarišč veznega tkiva.

Kronični cistitis: nov v diagnostiki in zdravljenju

Rast kroničnih nalezljivih in vnetnih bolezni genitourinarne sfere, za katero je značilno počasno, ponavljajoče se gibanje, odporno na etiotropno zdravljenje, je resen zdravstveni problem. Njihova najpogostejša manifestacija je cistitis.

Rast kroničnih nalezljivih in vnetnih bolezni genitourinarne sfere, za katero je značilno počasno, ponavljajoče se gibanje, odporno na etiotropno zdravljenje, je resen zdravstveni problem. Njihova najpogostejša manifestacija je cistitis. Cistitis je vnetna sprememba v sluznici mehurja, ki jo spremlja kršitev njegove funkcije [1, 2]. Praviloma ženske v delovni starosti trpijo za cistitisom. V primeru širjenja vnetnega procesa globlje od sluznice postane proces kroničen. Glede na literaturo je bila kroničnost procesa ugotovljena v več kot tretjini primerov. Pojavlja se v ozadju organskih in funkcionalnih sprememb v mehurju ali pri osebah s hudimi sočasnimi boleznimi [3, 4]. Kronični cistitis tako ali drugače spremlja izrazit simptom bolečine, povzroča socialno neprilagojenost bolnikov, začasno ali trajno invalidnost, rehabilitacija pa zahteva dodatne proračunske naložbe [5]. Večina recidivov se pojavi v prvih treh mesecih po zdravljenju prejšnje epizode [6]. Več kot 60% primerov akutnega nezapletenega cistitisa ostane brez ustreznega zdravljenja. V primeru spontanega zdravljenja nezapletenega cistitisa se bolezen ponavlja v enem letu pri skoraj polovici žensk [7].

Etiologija in patogeneza

Cistitis je skoraj vedno posledica okužbe - najpogosteje gre za gramnegativne enterobakterije, vendar so virusi, glivice rodu Candida, protozoji lahko povzročitelj cistitisa [8]. Pogosto je začetna točka pri pojavu cistitisa pri ženskah spolno prenosljive okužbe (SPO) in kot posledica - pristop bakterijske okužbe.

Moški mehur pri ženskah ima znatno odpornost, kar je posledica prisotnosti številnih protibakterijskih mehanizmov, ki stalno in učinkovito delujejo pri zdravih ženskah. Vdor bakterij v mehur ni glavni pogoj za razvoj vnetnega procesa, ki ima veliko kliničnih in eksperimentalnih dokazov. Normalni pretok urina in pravočasno praznjenje mehurja preprečita okužbo sečil. Pravočasno sproščanje celo okuženega urina zmanjšuje tveganje adhezije bakterijske celice na receptorje sluznice.

Sluznica mehurja ima bakteriostatično aktivnost, zlasti v povezavi z E. coli, zaradi razvoja specifičnih mukopolisaharidov in sekrecijskega IgA. Poleg tega lahko urin vsebuje specifične in nespecifične inhibitorje bakterijske rasti, imunoglobuline razreda A in G. Intaktni urotel ima pomembno fagocitno aktivnost. Ko se v človeškem telesu pojavi cistitis, se lokalna in humoralna imunost sprva aktivira v obliki proizvodnje protiteles. Znano je, da se pri kroničnih boleznih pojavlja prehodna disfunkcija imunskega sistema [9], obenem pa je v večini primerov sekundarni cistitis, kar oteži potek obstoječih bolezni mehurja, sečnice, ledvic in genitalij [1].

Pogosto so recidivi posledica vztrajnosti okužbe, v večini primerov pa so posledica ponovne okužbe [10]. Pri trajni okužbi gre za prisotnost okužbe ene vrste ali seva, ponovitev pa se praviloma pojavi v 1-2 tednih po prekinitvi zdravljenja. Reinfekcija je ponavljajoča se okužba, ki jo povzroči drug patogen. Običajno se razvije nekaj tednov po koncu zdravljenja [5, 11].

Tkivna hipoksija in prehodna disfunkcija imunskega sistema imata vodilno vlogo v patogenezi vseh kroničnih vnetnih bolezni [9, 12]. Pod kroničnim vnetjem se razumejo procesi, ki potekajo tedne in mesece, ko se hkrati razvijejo škodljivi dejavnik, reaktivne spremembe in brazgotine [13]. Običajno čas nastanka kroničnega vnetnega procesa velja za več kot 60 dni.

Poseben predpogoj za kronično vnetje je nezmožnost dokončanja akutnega vnetja z regeneracijo, ki se pojavi v ozadju homeostaze motenega tkiva [14]. Posledica tega je, da pri kroničnem vnetju pogosto pride do spremembe v fazah remisije in poslabšanja procesa, kar povzroča odtis na njegovi morfologiji. Če se med akutnim potekom vnetnih procesov pojavijo alterativne in vaskularno-eksudativne spremembe, potem s subakutnim in kroničnim - proliferativnim, ki se končajo z novotvorbami vezivnega tkiva, to je s sklerozo [15]. Temeljno vlogo imajo submukozne strukture v steni mehurja, ker med epitelnimi celicami ni kapilar, aktivnost epitelijskih celic pa je odvisna od učinkovitosti difuzije kisika in hranil iz spodnjega veznega tkiva (preko medcelične snovi in ​​bazalne membrane) [16].

Prisotnost žarišč kroničnega vnetja je odvisna od starosti in ustavnih značilnosti epitelijskih tkiv, ki spreminjajo celično odpornost in presnovno ozadje, na katerem se razvija vnetni proces. Razvoj kroničnega vnetja spodbujamo predvsem s starostnim povečanjem občutljivosti celic na oksidativni stres. Istočasno se med hipoksijo pospeši proces mobilizacije in delitve nezrelih epitelijskih celic [12], njihovo zorenje pa se blokira. Znano je, da nezreli epitelij ima povečano sposobnost celic za bakterijsko adhezijo. Batkaev E. A., Ryumin D. V. (2003) v študijah, ko je povzročitelj cistitisa E. coli opozoril na starost bolnikov. Tako je pri ženskah, mlajših od 55 let, prišlo do ponovitve bolezni v enem letu pri 36%, medtem ko se je ponovitev bolezni pri ženskah, starejših od te starosti, pojavila pri 53% [17].

Razvrstitev kroničnega cistitisa [18]: t

Odvisno od narave in globine morfoloških sprememb, se kronični cistitis razdeli na kataralno, ulcerozno, polipozno, cistično, inkrustivno, nekrotično.

Klinična slika

Kronični cistitis v akutni fazi se kaže v istih simptomih kot akutni cistitis. Poleg tega lahko igrajo vlogo tudi simptomi glavne patologije, ki so služili kot kroniza procesa (simptomi kamna v mehurju, atoni, itd.). Z poslabšanjem bolezni je najpogostejši vzrok za pritožbe bolnikov pogosto boleče uriniranje. Pri kroničnih boleznih, odvisno od stopnje poškodbe mehurja, je bolečina lahko stalna, včasih z bolečimi impulzi za uriniranje; lokalizirano v sramnem predelu bodisi globoko v medenici. Bolečina se lahko pojavi ali poslabša zaradi uriniranja. V slednjem primeru se pojavi bodisi pred začetkom uriniranja zaradi raztezanja sten mehurja ali med uriniranjem, najpogosteje pa - na koncu. Ne smemo pozabiti, da se lahko pojavijo bolečine v mehurju s kršitvijo uriniranja pri vnetnih boleznih ženskih spolnih organov [19].

Diagnoza kroničnega cistitisa je kompleksen problem, ki od zdravnika zahteva številne klinične in paraklinične metode, analitični pristop k njihovim rezultatom. Klinična faza pregleda mora vključevati temeljito anamnezo, pri čemer je treba upoštevati podatke o stanju pacientove spolne sfere, povezavo bolezni s spolnim življenjem; pregled v "ogledalih", da se izključi vaginizacija sečnice, prisotnost sečil-genitalnih adhezij. Osnovna diagnostična faza vključuje laboratorijske teste, katerih obvezna sestavina je bakteriološki pregled urina, določanje občutljivosti flore na antibiotike; Ultrazvok in po potrebi rentgenski pregled medeničnih organov in zgornjih sečil, študija bolnikov za prisotnost SPO. Analiza rezultatov bakterioloških urinskih kultur, izvedenih v naši kliniki pri bolnikih s kroničnim recidivnim cistitisom, je pokazala, da je tradicionalno sprejeti diagnostični kriterij bakteriurija 10 5 CFU v 1 ml povprečnega urinskega deleža odkrita le pri 21,3%. Mnogi raziskovalci opozarjajo na dejstvo, da je v klinični praksi podcenjen pojav »majhne bakteriurie« [11, 20]. Pri bolnikih s kroničnim cistitisom in nevarnostjo ponovitve bolezni upoštevamo bakteriurijo 10 3 CFU v 1 ml.

Končna in obvezna faza pregleda je endoskopski pregled. Cistoskopijo izvedemo, da ugotovimo vzrok za proces kroničenja. Vendar je to precej subjektivna metoda, pri kateri se pogosto pojavljajo težave pri interpretaciji vizualne podobe površine sluznice mehurja [20]. Poleg tega kronično vnetje spremlja kronična indukcija regenerativnega mikrookrožja, ki je identično tumorju, to je v epitelu, se lahko pojavijo histološke spremembe, povezane z predrakavostjo: hiperplazija, displazija, metaplazija [12]. Mnogi avtorji priznavajo potrebo po izvedbi multifokalnih biopsij za razumevanje in pravilne morfometrične značilnosti procesov, ki se pojavljajo v steni mehurja [2, 21].

Pri kroničnih vnetnih boleznih v mehurju je optimalno od 8 do 15 biopsij, čeprav nekateri avtorji izpodbijajo učinkovitost naključnih biopsij v luči pozornosti [22, 23]. Biopsija je vedno dodatna poškodba, ki povzroča vnetne spremembe, v redkih primerih krvavitev in perforacijo stene mehurja.

Optična koherentna tomografija (OCT) in njena varianta navzkrižne polarizacije OCT (CP OCT) omogočata razlikovanje pojavov kroničnega cistitisa od neoplastičnih sprememb in objektivno oceno sprememb v stanju sluznice in submukoze v mehurju [24, 25]. OCT metoda prikazuje optične lastnosti tkiva v preseku. Sliko lahko dobite v realnem času z ločljivostjo 10-15 mikronov. Načelo OCT je podobno B-skeniranju ultrazvoka. Optična slika nastane zaradi razlike v optičnih lastnostih intersticijskih plasti ali struktur - koeficient povratnega sipanja tkiv [22, 23]. CP OCT vsebuje veliko informacij o tkivu, saj lahko številne komponente plastne strukture organov (npr. Kolagen) razpršijo sondirno sevanje ne le v glavno polarizacijo (spodnja slika), ki sovpada s polarizacijo valovanja sonde, ampak tudi v ortogonalno (zgornjo sliko). Kompaktna prenosna optična tomografija, ki je nastala na Inštitutu za uporabno fiziko Ruske akademije znanosti, Nižni Novgorod, je opremljena z odstranljivo sondo, ki je združljiva z endoskopsko opremo. Med endoskopskimi manipulacijami se skozi instrumentalni kanal 8 Ch operativnega cistoskopa 25 Ch izvaja fleksibilna sonda-skener optičnega koherentnega tomografa z optiko (zunanji premer 2,7 mm), ki se pod vizualno kontrolo potisne na zanimiv del stene mehurja. Študija OCT se izvaja zaporedno v desni in levi polobli, spodnji, srednji in zgornji del mehurja. Čas, da dobite eno sliko, je 1-2 sekunde. Vizualno spremenjene cone so natančno preučene. Po potrebi se iz optično sumljivih con izvedejo ciljne biopsije. Analiza kliničnih podatkov je pokazala, da OCT z dobro občutljivostjo (98–100%) in specifičnostjo (71–85%) razkriva neoplazijo v mehurju. Zaradi spremljanja kroničnega cistitisa z OCT, ki smo ga opravili v naši kliniki, se je biopsija zmanjšala za 77,6% (slika 1). Na sl. 1a cistoskopska slika, sonda - skener optičnega koherentnega tomografa pod ustom: edem in zmerna hiperemija pod ustom mehurja. Na sl. 1b optična slika pred zdravljenjem: epitelijski sloj je odebeljen, submukozne strukture se zaradi infiltracije slabo razlikujejo od zgornjega epitelnega sloja; slika se imenuje sumljiva za neoplazijo zaradi fokalne izgube laminacije. Na sl. 1 v dinamični študiji po kompleksnem zdravljenju po 5 tednih: epitelijska plast je normalne debeline, submukozne strukture se dobro razlikujejo.

Menimo, da je vključitev metod optične vizualizacije OCT in CP OCT v študijo stene mehurja obetavna, saj omogoča diferencialno diagnozo kroničnega cistitisa z boleznimi s podobnimi kliničnimi simptomi, ki odpravljajo / zmanjšujejo učinkovitost biopsij. Identifikacija proliferacije fokalnega epitela kot tudi slik z okvarjeno strukturno organizacijo na slikah OCT (epitelij / submukozna meja je mehka ali neenakomerna) omogoča identifikacijo bolnikov, ki zahtevajo veliko pozornost grožnji malignosti in s tem njihovega dolgotrajnega spremljanja.

Prisotnost tankega / atrofičnega epitelnega sloja sluznice mehurja na sliki OCT omogoča sum na pomanjkanje estrogena, da se pacienta napoti na ginekologa na posvetovanje. Pri ženskah po menopavzi je pomanjkanje estrogena vzrok za urogenitalne motnje.

Pri bolnikih s kroničnim cistitisom dolgo časa je slika OCT CP izrazita odebelitev submukoznih struktur s povečanim kontrastom, kar kaže na sklerotični proces v steni mehurja (slika 2). Na sl. 2 in CP OCT-slika normalnega mehurja: epitelijski sloj normalne debeline, submukozna struktura, mišična plast je normalna. Na sl. 2 b CP OCT podoba mehurja pri kroničnem rekurentnem cistitisu: epitelijski sloj je atrofičen (neposredna polarizacija - spodnja podoba), razgrnejo se submukozne strukture; plast, ki vsebuje kolagenska vlakna, je manj kontrastna, razširjena in definirana na skoraj celotnem slikovnem okvirju (povratna polarizacija - zgornja slika). Na sl. 2 v sliki CP OCT mehurja bolnika s poškodbo hrbtenice. Spremembe so enake sliki 2 b.

Tako CP OCT omogoča objektivno oceno sprememb, ki se pojavljajo v submukozni strukturi stene mehurja, in glede na to popravi zdravljenje.

Zdravljenje

Če diagnoza kroničnega bakterijskega cistitisa v večini primerov ne povzroča težav, zdravljenje ni vedno učinkovito in prognoza ni vedno ugodna, saj v nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti in odstraniti vzroka bolezni. Zdravljenje kroničnega cistitisa zahteva širok pogled od zdravnika, poznavanje problemov ginekologije, nevrologije, imunologije. Med razvojem bolezni so strukturne spremembe pred kliničnimi manifestacijami in obratno, v procesu okrevanja normalizacija okvarjenih funkcij prihaja pred obnovo poškodovanih struktur, tj. Morfološke manifestacije so zamaknjene v primerjavi s kliničnimi [16]. Samo zrele epitelijske celice so odporne na bakterije, medtem ko je oviralna funkcija epitela v prisotnosti epitelijskih celic z zmerno diferencirano ultrastrukturo oslabljena. Za zdravljenje in preprečevanje kroničnih ponavljajočih se okužb spodnjega urinarnega trakta se za 7-10-dnevno zdravljenje uporablja etiotropna antibiotična terapija. Raziskave Vozianov A.F., Romanenko A.M. (1994) so ​​pokazali, da popolno okrevanje zrelih površinskih celic epitela mehurja po poškodbi traja vsaj 3 tedne [26]. Tako v odsotnosti pozornosti pri zdravniku, ki ga obiskuje, in v odsotnosti ustrezne pozornosti na trajanje patogenetskega zdravljenja, se lahko naslednji relaps stratificira na reparativni fazi prejšnjega procesa. To pa povzroči povečano tvorbo kolagena, diskorelacijo in sklerozo subepitelnih struktur, ki igrajo pomembno vlogo pri homeostazi sluznice mehurja, njeni inervaciji [27]. Tako se pojavi začaran krog: neustrezno zdravljenje - kronično vnetje - reaktivne spremembe in brazgotine submukoznih struktur - tkivne hipoksije - nepopolna regeneracija epitela - še eno poslabšanje procesa.

Zdravljenje kroničnega ponavljajočega se cistitisa:

Etiološko zdravljenje je antibakterijsko zdravljenje, ki temelji na naslednjih načelih: trajanje (do 7-10 dni); izbira zdravila ob upoštevanju izoliranega patogena in antibiograma; antibiotikov z baktericidnim delovanjem. Pripravki, ki so jim v Rusiji dodeljeni največji delež občutljivih sevov patogenov sečil, so: fosfomicin - 98,6%, mecilini - 95,4%; nitrofurantoin - 94,8% in ciprofloksacin - 92,3% [28]. Najbolj prednostni so norfloksacin, ciprofloksacin, pefloksacin in levofloksacin zaradi odsotnosti neželenih stranskih reakcij.

Izbira antibakterijskega zdravila mora biti narejena na podlagi podatkov mikrobioloških raziskav. V primeru akutnega nezapletenega cistitisa je treba dati prednost kratkotrajnim antibiotičnim zdravljenjem (3–5 dni), pri kroničnem recidivu pa trajanje zdravljenja z antibiotiki vsaj 7–10 dni za popolno izkoreninjenje patogena, ki se lahko pri kroničnem cistitisu nahaja v submukozni strukturi. stene mehurja [1, 5].

Antibakterijsko zdravljenje. Izbrana zdravila so fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin, levofloksacin, lomefloksacin), ki imajo zelo visoko aktivnost proti E. coli in drugim gram-negativnim patogenim uroinfekcijam. Nefluorirani kinoloni - nalidiksične, pipemidne, oksolinske kisline so izgubili vodilno vrednost zaradi visoke odpornosti na mikrofloro in ne morejo biti izbira za ponavljajoče se okužbe sečil [18, 29].

Izbira fluorokinolonov je posledica širokega razpona antibakterijskega delovanja, značilnosti farmakokinetike in farmakodinamike, ustvarjanja visokih koncentracij v krvi, urinu in tkivih. Biološka uporabnost fluorokinolonov ni odvisna od vnosa hrane, imajo dolgo razpolovno dobo, ki vam omogoča jemanje zdravil 1-2 krat dnevno. Odlikuje jih dobra prenašanje in možnost uporabe pri odpovedi ledvic. Za norfloksacin, razpolovni čas 3-4 ure, za zdravljenje poslabšanja cistitisa, je priporočljivo jemati 400 mg 2-krat na dan 7-10 dni. Ciprofloksacin velja za najmočnejši fluorokinolonski antibiotik, ker ima baktericidni učinek v majhnih koncentracijah širok spekter protibakterijskega delovanja in se hitro porazdeli in akumulira v tkivih in bioloških tekočinah z visokimi intracelularnimi koncentracijami v fagocitih (500 mg 2-krat na dan). Trenutno so bila ustvarjena zdravila, ki zagotavljajo enostavno upravljanje - enkrat na dan. Primer je Affitipro® OD, ki je nova formula s postopnim sproščanjem ciprofloksacina.

Pri odkritju SPO je potreben potek antibakterijske terapije z vključitvijo makrolidov, tetraciklinov, fluorokinolonov, namenjenih izkoreninjenju patogena, s poznejšim nadzorom mikroflore.

Patogenetsko zdravljenje se začne s priporočili o skladnosti z režimom dela in počitka ter imenovanju ustrezne prehrane. Predpišejte težko pijačo. Okrepljena diureza prispeva k izluževanju bakterij in drugih patoloških nečistoč. Disurični pojavi se zmanjšajo zaradi delovanja koncentriranega urina na sluznico mehurja. Hrana mora imeti veliko beljakovin in vitaminov ter spodbujati črevesno peristaltiko. Trenutno so razviti patogenetsko zasnovani algoritmi za konzervativno zdravljenje vnetnih bolezni spodnjega urinarnega trakta [18].

Prisotnost sodobnih antibiotikov in kemoterapevtskih zdravil vam omogoča hitro in učinkovito zdravljenje ponovitev okužb sečil in preprečevanje njihovega pojava. Neupravičenost in neučinkovitost antibakterijske terapije sta dejavnika, ki vodita do kroničenja procesa in oslabljenih imunoregulacijskih mehanizmov z razvojem stanja imunske pomanjkljivosti. Pomembno je, da stanje imunske pomanjkljivosti morda nima kliničnih manifestacij [30]. Izraz "imunska pomanjkljivost" vključuje stanja, v katerih je pomanjkanje ali zmanjšanje ravni enega ali več faktorjev imunosti. Študije, opravljene v naši kliniki, so pokazale, da imajo bolniki s kroničnim cistitisom nepravilnosti v imunskem statusu v obliki povečanja ali zmanjšanja kazalnikov od povprečne 33,3%. Alternativa predpisovanju antibakterijskih zdravil je stimulacija imunskih mehanizmov bolnika pri predpisovanju imunoterapevtskih zdravil. Eden od teh pripravkov je liofiliziran proteinski ekstrakt, pridobljen z frakcioniranjem alkalnega hidrolizata nekaterih sevov E. coli. Zdravilo je na voljo v kapsulah, ima trgovsko ime Uro-Vaksom. Stimulacija nespecifičnih imunskih obrambnih mehanizmov z Uro-Waxomom je sprejemljiva alternativa dolgoročni kemoprofilaksi okužb sečil z nizkimi odmerki [31].

Upoštevati je treba uporabo polivalentnih bakteriofagov pri zdravljenju kroničnega rekurentnega cistitisa, kar je še posebej pomembno za bolnike s polivalentno alergijo na antibakterijska zdravila ali na prisotnost patogena, ki so odporni na polirizme. Kljub odsotnosti s placebom nadzorovanih študij o uporabi piobakteriofagov je klinična učinkovitost teh zdravil nedvomna [18].

Najpomembnejša povezava v patogenetski terapiji cistitisa, ki lahko prepreči kronično vnetje, je imunomodulacijska terapija. Regulatorji imunskega odziva so citokini, njihova glavna sestavina - interferoni (INF). Funkcije INF v telesu so različne, vendar je najpomembnejša funkcija INF anti-virus. Poleg tega INF sodelujejo tudi pri protimikrobni zaščiti, imajo antiproliferativne in imunomodulatorne lastnosti. INF lahko modulira aktivnost drugih celic, kot so normalne morilske celice, poveča lizo ciljnih celic, proizvodnjo imunoglobulinov, fagocitno aktivnost makrofagov in njihovo kooperativno interakcijo z limfociti T in B. Gama-INF zavira rast tumorskih celic in zavira znotrajcelično razmnoževanje bakterij in protozoov [9, 30]. Obstajajo zdravila, ki vsebujejo eksogene INF. Vendar pa imajo induktorji INF prednost pred njimi, ker nimajo antigenskih lastnosti, njihova sinteza v telesu je vedno strogo uravnotežena in zato je telo zaščiteno pred preveliko prezračevanje z interferoni [32]. Prvič, za kompleksno zdravljenje kroničnega ponavljajočega se cistitisa, smo uporabili tiloron, trgovsko ime zdravila Lavomax ® (125 mg tablete). Uporaba Lavomax ® je omogočila doseganje odpusta bolezni pri 90%, izkoreninjenje mikroflore v urinu je doseglo 66,7%. Rezultati naših raziskav so pokazali nedvomne možnosti uporabe Lavomax® ne samo za zdravljenje, ampak tudi za preprečevanje kroničnega cistitisa.

Kronični proces, ki upošteva sočasno patologijo bolnikov, zahteva obvezno uporabo antihipoksantnih anti-hipoksičnih zdravil za boj proti hipoksiji tkiva (Solcoseryl 200 mg, 1 tableta 2-krat na dan, tečaj 14 dni); venotonike (Escusan 20); antiplateletna sredstva, ki izboljšajo pretok krvi skozi kapilare. Tipičen predstavnik skupine antitrombocitnih zdravil je Trental, ki ima vazodilatatorni, antitrombocitni, angioprotektivni učinek (100 mg 2-3 krat na dan, tečaj do 30 dni), učinkovina je pentoksifilin. Pentoksifilin-akre je primeren za jemanje, saj ima obliko tablete 100 mg, izboljšuje mikrocirkulacijo in oskrbo tkiva s kisikom predvsem v okončinah, centralnem živčnem sistemu in v manjši meri v ledvicah. Obstaja množica zdravil, ki izboljšujejo arterijski in venski krvni obtok. Danes pa obstaja zdravilo, ki je sposobno obnoviti mikrocirkulacijo in mišični tonus mehurja; dokazala svoj koristen učinek na imuniteto. Dobro je dokazano pri zdravljenju bolezni prostate prostatilen - kompleks polipeptidov, izoliranih iz tkiv prostate goveda [33]. Zanimalo nas je, ali peptidi (citomedini) delujejo v telesu kot bioregulatorji. Njihovo delovanje se verjetno izvaja preko receptorjev, ki se nahajajo na celični površini. Zaradi njihovega vnosa v telo se sproščajo endogeni regulatorni peptidi, učinek citomedinov se podaljša [34]. Zdravilo Vitaprost® (rektalni svečniki 50 mg), ki se tradicionalno uporablja pri zdravljenju patologije moških genitalij, je bilo prvič uporabljeno na kliniki urologije v Nižnem Novgorodu za zdravljenje kroničnega ponavljajočega se cistitisa pri ženskah. Proučevanje kapilarnega pretoka krvi v sluznici sečnega mehurja pri bolnikih s kroničnim recidivnim cistitisom z uporabo laserske Dopplerjeve metode merjenja (LDF) [35, 36] je pokazalo objektivno dokazan učinek uporabe tega zdravila (sl. 3). Na sl. 3 in spremlja pred zdravljenjem, indeks mikrocirkulacije (PM) je 4,7 perfuzijskih enot. Na sl. 3 b spremljanje po zdravljenju (PM - 18,25 perfuzijskih enot).

Pred zdravljenjem so bolnikom diagnosticirali kongestivni pretok krvi z zmanjšano aktivnostjo komponent mikrovaskulature in ishemije tkiva. Kot patogenetska terapija pri zdravljenju kroničnega cistitisa je biostimulacijsko zdravilo Vitaprost ® prispevalo k hitremu izginotju vnetnega procesa, stimulaciji regenerativnih procesov, ki smo jih nadzorovali CP OCT. Predpisano zdravilo je omogočilo hitri učinek analgezije, pripomoglo k socialni prilagoditvi bolnikov v precej kratkem času.

Zdravljenje ponavljajočih se okužb spodnjih sečil, ki se pojavijo ob prisotnosti SPO ob prisotnosti displastičnih procesov v posteriorni sečnici, na predelu vratu sečnega mehurja, v urinarnem trikotniku, je treba usmeriti v izkoreninjenje atipičnih patogenov, obnavljanje sloja urotelijevega mucina. Oblikovanje plasti mukopolisaharida, ki običajno pokriva epitelij mehurja, velja za proces, ki je odvisen od hormonov: estrogeni vplivajo na njegovo sintezo, progesteron pa vpliva na njegovo izločanje s pomočjo epitelijskih celic. Uporaba ženskih spolnih hormonov intravaginalno vodi v razmnoževanje vaginalnega epitela, izboljšuje prekrvavitev, obnavlja transudacijo in elastičnost vaginalne stene, povečuje sintezo glikogena, obnavlja populacijo laktobacilov v nožnici in kisli pH. Primer estrogena za zdravljenje urogenitalnih motenj je zdravilo estriol-Ovestin, v obliki tablet je 2 mg in v obliki vaginalnih supozitorijev 0,5 mg. Pri uporabi katerega koli obrazca je Ovestin imenovan 1-krat na dan.

V prisotnosti izrazitega bolečinskega sindroma se za preprečevanje sinteze prostaglandinov, ki imajo izrazit analgetski učinek, predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila. Dodelite indometacin, diklofenak in druge. Priprave se uporabljajo v običajnih odmerkih 10–21 dni in podpirajo odmerke do 2 meseca. Učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil praviloma traja 3-4 mesece po odvzemu zdravila [1].

Predpisovanje antihistaminskih in antiserotoninskih pripravkov je potrebno za odpravo etioloških in patogenetskih dejavnikov. To je lahko zdravilo "Peritol" - blokator H₁-receptorji histamina z izrazitim antiserotoninskim učinkom. Prav tako stabilizira mastocite in preprečuje njihovo degranulacijo z sproščanjem biološko aktivnih snovi. Njegova aktivnost antiholinesteraze vpliva na kumulativno delovanje mehurja. Zdravilo se jemlje od 2 mg - 1 čas na dan, postopoma povečuje odmerek na 4 mg - 3-krat na dan za 3-4 tedne. Zaditen (ketotifen) je predpisan v odmerku 0,5–1 mg - 2-krat na dan 2-3 mesece. Drugi antihistaminiki so predpisani (Diazolin, Tavegil, Claritin) v običajnem načinu za 1-3 mesece.

Lokalno zdravljenje

Izrazit antihistaminični učinek, kot tudi sposobnost za ponovno vzpostavitev glikoze - amino-glikanska komponenta mucina ima naravni mukopolisaharid - heparin, ki ga lahko dajemo intravensko 10 000 ie 3-krat na teden 3 mesece. Lokalna protivnetna terapija vključuje vstavljanje različnih zdravil ali njihovih kombinacij v mehur. Pri vkapanju se uporabljajo raztopine dioksidina, srebrov nitrat v razredčitvi 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 v koncentraciji 1-2%. Raztopine koloidnega srebra se pogosto uporabljajo za vkapanje. Antimikrobni učinek koloidnega srebra je registriran pri več kot 650 vrstah mikroorganizmov, vključno s gram-pozitivnimi in gram-negativnimi bakterijami, virusi, protozoi, spori, anaerobi. Koloidno srebro je aktivno proti različnim tipom bakterij Proteus in Pseudomonas aeruginosa, Koch [1, 5, 37].

Vendar je treba opozoriti, da je uporaba kateterizacije mehurja brez zadostnih dokazov nevarna, saj je bilo dokazano, da je 80% bolnišničnih okužb povezanih z uvedbo uretralnih katetrov [38].

Zdravljenje brez zdravil, kot je fizioterapija, fizioterapija, je namenjeno krepitvi mišic medeničnega dna in normalizaciji medeničnega obtoka.

Preprečevanje

Kot profilakso poslabšanj pri ženskah s ponavljajočo se okužbo spodnjega urinarnega trakta je priporočljivo dajati sub-inhibitorne odmerke dnevno ali po spolnem odnosu s ciprofloksacinom 125 mg, nitrofurantoinom 50 mg, norfloksacinom 200 mg, fosfomicinom, 3 g vsakih 10 dni za 6 mesecev. Pri ženskah po menopavzi uporaba hormonskega nadomestnega zdravljenja z estriolom zmanjša tveganje za poslabšanje bolezni do 11,8-krat v primerjavi s placebom [19, 28].

Analiza obolelosti bolnikov za poslabšanje kroničnega cistitisa, ki smo jo opravili v našem oddelku, je pokazala, da je vrh dosegel konec maja, v začetku junija in oktobra in novembra. V zvezi s tem je priporočljivo, da se v teh obdobjih priporočijo tečaji profilaktičnega zdravljenja.

Tako ni univerzalnega zdravljenja kroničnega recidiva cistitisa. Zdravnik potrebuje diferenciran pristop k metodam zdravljenja, ustreznim etiološkim in patogenetskim dejavnikom ter individualne značilnosti poteka bolezni mehurja pri vsakem bolniku.

Za literaturo se obrnite na urednika.

O. S. Streltsova, kandidat medicinskih znanosti
V. N. Krupin, dr
GOU VPO "NizhGMA", Nižni Novgorod