Kronični glomerulonefritis: Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza glomerulonefritis je treba izvesti v dveh stopnjah: 1), da se pojasni diagnoza glomerulonefritis, razen pielonefritis in druge intersticijski nefritis, zlasti zdravilo, ledvične amiloidoze, artritisa, mieloma ledvic, kot tudi drugih vzrokov proteinurijo in hematurijo (tromboza ledvične vene, ortostatske proteinurije, tumorskih ledvice, urolitiazo itd.); 2) po diagnosticiranju glomerulonefritisa ugotovite, ali gre za izolirano poškodbo ledvic (dejansko bolezen Bright) ali glomerulonefritis pri sistemskih boleznih (raje se izogibamo izrazom primarni ali sekundarni glomerulonefritis).

Akutni glomerulonefritis je treba razlikovati predvsem od akutnega pielonefritisa, akutnega intersticijskega nefritisa, ki se ponavadi pojavi pri hematuriji. Za akutni glomerulonefritis je visoka levkociturija nenavadna (čeprav se včasih pojavi v prisotnosti nefrotičnega sindroma), vztrajne bolečine v ledvenem delu, vročina z mrzlico; pri akutnem pielonefritisu so edematozni sindrom in srčna astma redki. Razmisliti bi morali o akutnem intersticijskem medicinskem nefritisu z okvaro ledvic med zdravljenjem z antibiotiki (zlasti meticilinom, cefalosporini), eozinofilijo v krvi, kožnimi izpuščaji in drugimi znaki alergije na zdravilo, močno zmanjšanjem relativne gostote urina.

Upoštevati je treba, da se včasih vsi klinični znaki akutnega glomerulonefritisa lahko pojavijo pri kroničnih ledvičnih boleznih kot manifestaciji aktivnosti procesa (tako imenovani akutni nefritski sindrom). V teh primerih, ko ni mogoče pojasniti zgodovine za končno diagnozo, je pomembna punktacijska biopsija ledvic, zlasti če je delovanje ledvic nedotaknjeno, saj se v tem primeru običajno razpravlja o potrebi po aktivnem zdravljenju.

Razlika med pijelonefritisom in glomerulonefritisom: diferencialna diagnoza bolezni

Glomerulonefritis in pielonefritis so bolezni ledvic.

V primeru nepravočasnega in nepravilno izbranega zdravljenja lahko pride do funkcionalne insuficience organa.

Kakšna je razlika v klinični sliki, diagnozi in zdravljenju bolezni?

Vzroki in simptomi glomerulonefritisa

Glomerulonefritis se imenuje imunsko-vnetni proces, ki se pojavi v glomerularnem aparatu ledvic.

Bolezen se pojavi najpogosteje po okužbi s streptokoki. To je posledica podobnosti antigenov streptokoka in ledvičnega tkiva.

Protitelesa, ki jih proizvaja imunski sistem, niso usmerjena samo proti mikroorganizmom. Kompleks antigen-protiteles se odlaga na osnovno membrano ledvičnih glomerulov, kar vodi do okvarjene mikrocirkulacije in delovanja organov.

Za izzivanje razvoja glomerulonefritisa lahko:

  • virusi;
  • parazitske infestacije;
  • glive;
  • alergeni (hrana, gospodinjstvo);
  • zdravila (antibakterijska, sulfonamidna);
  • serumi in cepiva.

Klinična slika se pojavi dva do štiri tedne po streptokoknem tonzilitisu ali drugem povzročitelju. Takšno časovno obdobje je povezano z nastajanjem in kopičenjem imunskih kompleksov.

Bolezen se lahko pojavi skrito in se pojavi med prehodom rutinskih preiskav ali ima hiter začetek.

Simptomi glomerulonefritisa vključujejo:

  • lumbalna bolečina;
  • razbarvanje urina (zarjavela barva);
  • otekanje, najbolj izrazito zjutraj, predvsem na obrazu;
  • visok krvni tlak;
  • izločena majhna količina urina.

Vrste in razvrstitev

Obstajajo akutni, subakutni (ekstrakapilarni, hitro progresivni, maligni) in kronični (več kot eno leto) glomerulonefritis.

Kar zadeva obseg poškodbe ledvic, se bolezen razdeli na žariščno in difuzno.

Slednji je neugoden diagnostični znak, saj vodi v maligno obliko poteka in patologije ter prispeva k hitremu razvoju ledvične odpovedi.

Narava tečaja je lahko ciklična, kar se kaže v nasilni klinični sliki z razvojem ledvičnega edema, hipertenzije, razbarvanja urina ali latentnega.

S latentnim potekom opazimo spremembe le v splošni analizi urina, zato bolniki ne poiščejo zdravniške pomoči, akutni glomerulonefritis pa postane kroničen.

Etiologija in klinična slika pielonefritisa

Pielonefritis je vnetna bolezen ledvičnih medeničnih struktur, ki vključujejo mikroorganizme. Bolezen lahko prizadene desno, levo ali obe ledvici. Izzivalni dejavniki pielonefritisa so:

  • pogosta hipotermija;
  • prisotnost v telesu kroničnega vnetja;
  • anatomske značilnosti ledvic;
  • diabetes mellitus;
  • imunske pomanjkljivosti;
  • urolitiaza;
  • adenoma prostate pri moških.

Patogeni mikroorganizmi lahko pridejo v ledvice naraščajoče, kakor tudi s pretokom krvi in ​​limfe. Naraščajoča pot je prisotna v prisotnosti vnetja v sečilih, mehurju, sečnici.

Pri ženskah je sečnica krajša in širša kot pri moških, zato so v njih pogostejši uretritis in cistitis.

Mikroorganizmi se razširijo po telesu iz drugega vira okužbe s krvjo in limfo.

Simptomi pielonefritisa vključujejo:

  • zastrupitev telesa (telesna temperatura 38-40 C, občutek šibkosti, utrujenost, mrzlica);
  • bolečine v hrbtu, se lahko lokalizirajo bodisi na desni ali na levi, odvisno je od strani lezije, bolečinski sindrom se lahko premakne v dimljah;
  • moten urin z ostrim vonjem po fetidu.

Obrazci in vrste

Pijelonefritis je razdeljen na akutne in kronične. Akutno ima nenaden začetek, turbulentno klinično sliko. S pravilno terapijo se bolnik v celoti opomore.

Bolezen lahko prizadene tako eno kot dve ledvici.

Diferencialna diagnostika

Za izvedbo diferencialne diagnoze pielonefritisa in glomerulonefritisa so pojasnjene pritožbe bolnikov, zbrana je anamneza, opravljen je pregled, laboratorijsko-instrumentalne in morfološke metode preiskave.

Študije glomerulonefritisa

V zadnjem času prenašali tonzilitis, cepljenje, alergijske bolezni, prisotnost bolezni pri bližnjih sorodnikih priča o glomerulonefritisu.

Pri glomerulonefritisu so prizadeti obe ledvici, tako da je bolečinski sindrom enakomerno izražen na obeh straneh. Ko je prizadet vaskularni glomerulus, bolnik opazi spremembo barve urina od rožnate do zarjavele.

Pri splošni analizi urina opazimo naslednje spremembe:

  • hematurija (eritrociti v urinu, običajno odsotni);
  • proteinurija (beljakovina v urinu);
  • zmanjšanje gostote urina (zmanjšana koncentracija ledvic).

Pri ultrazvokih so računalniška in magnetna resonančna tomografija odkrili spremembe v ledvičnem parenhimu.

Zanesljivo diagnozo lahko naredimo šele po morfološki študiji. Istočasno se odvzame ledvična biopsija (fragment tkiva organov) in preučita kortikalna in medulla. Na podlagi te študije lahko naredite prognozo bolezni.

Študija pielonefritisa

Ker pielonefritis pogosto prizadene eno ledvico, je bolečinski sindrom jasno lokaliziran na desni ali na levi. Bolezen spremlja masivno zastrupitev telesa (vročina).

Urin postane moten, ima neprijeten vonj zaradi prisotnosti bakterij v njem.

V splošni analizi urina so levkociti, bakteriurija (veliko število mikroorganizmov).

Ultrazvok ledvic kaže ekspanzijo ledvičnega sistema.

Pri kroničnem pielonefritisu s pogostimi poslabšanji se ledvična odpoved postopoma razvija.

Diagnoza kroničnega glomerulonefritisa

Za CGN je značilna velika raznolikost kliničnih manifestacij in morfoloških oblik ter se lahko pojavi pod krinko drugih bolezni ledvic, s katerimi se mora vedno razlikovati. Pomanjkanje znanja o kliničnih in laboratorijskih značilnostih teh bolezni ter napačna interpretacija ugotovljenih sprememb v urinu je lahko razlog za še vedno pogoste napake pri ugotavljanju diagnoze CGN. Tudi kljub napredku pri diagnosticiranju bolezni ledvic, zlasti glomerulonefritisa, število takih napak v splošnih terapevtskih oddelkih doseže 12–25% ali več, v specializiranih nefroloških ustanovah pa 7–10% (A. Yaroshevsky, 1971; L.). A. Pyrig, N. Ya. Melman, 1982).

Medtem je pravočasna vzpostavitev diagnoze CGN praktično pomembna, saj omogoča preventivne ukrepe za preprečevanje nadaljnjega napredovanja bolezni in razvoja ledvične odpovedi.

Z značilno klinično sliko in kliničnimi ter laboratorijskimi manifestacijami, anamnezo indikacij akutnega glomerulonefritisa, ni težko postaviti diagnoze CGN. V mnogih primerih, zlasti z monosimptomatskim ali latentnim potekom bolezni in odsotnostjo indikacij OGN v zgodovini, se lahko spremembe v urinu obravnavajo kot posledica drugih primarnih ali sekundarnih ledvičnih bolezni, diagnoza CGN pa je lahko težavna. V takih primerih je treba za pojasnitev diagnoze uporabiti celotno paleto sodobnih kliničnih, laboratorijskih, rentgenskih in drugih metod raziskovanja, vse do življenjske biopsije ledvic.

Kronični glomerulonefritis je treba razlikovati od naslednjih bolezni ledvic, katerih klinični znaki in patološke spremembe v urinu so podobne ali blizu tistim pri bolnikih s kroničnim glomerulonefritisom.

Poslabšanje CGN ob prisotnosti ne le sečilskega sindroma, temveč tudi ekstrarenalne (še posebej izrazite) znake bolezni (edem in hipertenzija), kot tudi prvi odkriti CGN z izoliranim sečilnim sindromom, se lahko sprejme predvsem kot akutni glomerulonefritis. Še posebej pogosto se to zgodi, če se omenjene manifestacije bolezni odkrijejo v ozadju ali nekaj časa po streptokokni okužbi (poslabšanje kroničnega tonzilitisa, akutnih okužb dihal, tonzilitisa itd.) Ali hipotermiji, zdravnik pa se prvič srečuje s takšnim pacientom. V takšnih primerih je skrbno zbrana zgodovina in analiza razpoložljive medicinske dokumentacije ključnega pomena pri diferencialni diagnozi CGN in OGN. Če so v preteklosti že opazili znake predhodne OGN ali nefropatije nosečnic (žensk) ali zdravstvene kartoteke, so v preteklih letih opravili urinske teste, pri katerih so odkrili celo manjšo proteinurijo in hematurijo, zlasti v kombinaciji s povišanjem krvnega tlaka, to pa je v prid kronični potek glomerulonefritisa.

V odsotnosti anamnestičnih podatkov in urinskih testov za prejšnja leta je mogoče z določitvijo stanja delovanja ledvic narediti pravilno diagnozo. Zmanjšanje glomerularne filtracije, koncentracijska sposobnost ledvic (relativna gostota urina, tako pri posameznih analizah kot v Zimnitskyjih vzorcih in pri podhranjenosti), povečanje koncentracije sečnine v krvi in ​​kreatinina je v korist CGN. Pri bolnikih z OGN je možno tudi neznatno in prehodno zmanjšanje glomerularne filtracije z rahlo hiperasotemijo, vendar le s hitrim potekom bolezni - z izrazito oligurijo, arterijsko hipertenzijo in edemi. Vendar pa se relativna gostota urina poveča zaradi sproščanja majhne količine urina z visoko koncentracijo osmotsko aktivnih snovi. Pri CGN z ohranjeno ledvično funkcijo in odsotnostjo ustrezne anamneze je skoraj nemogoče izključiti OGN in le dolgoročno opazovanje bolnika skozi čas omogoča pravilno diagnozo.

Pogosto se hipertenzivna oblika kroničnega glomerulonefritisa nepravilno obravnava kot hipertenzija zaradi težav z diferencialno diagnozo teh dveh različnih bolezni, zlasti v njihovi končni fazi in v odsotnosti podatkov o dolgoročnem opazovanju bolnika in urinskih testih. V takšnih primerih je zelo težko in pogosto nemogoče, ne samo klinično, ampak tudi patoanatomsko diferencialno diagnozo teh bolezni: celo histološko težko rešiti problem primarnega (zaradi hipertenzivnega obolenja) ali sekundarno (zaradi CGN) nagubane ledvice. Pogosto so takšne bolnike opazili in zdravili ne za CGN, ampak za hipertenzijo.

Klinično je mogoče misliti na hipertenzijo v primerih, ko je hipertenzija več let pred razvojem urinarnega sindroma in edema, ki je pri teh bolnikih običajno posledica srčnega popuščanja.

V nasprotju s kroničnim glomerulonefritisom pa proteinurija in hematurija, pa tudi edemi, ponavadi nastopijo pred razvojem hipertenzije več let ali pa se združijo že od samega začetka s povišanjem krvnega tlaka. Poleg tega je pri bolnikih s CGN urinarni sindrom v večini primerov izrazitejši kot pri hipertenziji. Ravni krvnega tlaka pri hipertenzivnih bolnikih so v primerjavi s CGN višje, spremembe v srcu, fundusu in možganih so bolj izrazite, hipertenzivne krize, koronarna arterijska bolezen v obliki angine in miokardni infarkt so pogostejše. Pri hipertenziji se ledvični tok zmanjša prej kot hitrost glomerularne filtracije, v CGN pa nasprotno, očistek endogenega kreatinina prej upade.

V nekaterih primerih lahko pravilno diagnozo ugotovimo le na podlagi podatkov iz intravitalne punktacijske biopsije ledvic.

Ko diferencialna diagnostika s renovaskularno hipertenzijo, arterijske hipertenzije, koarktacija aorte, feokromocitoma in aldosteroma (Conn sindrom), sindrom in Cushingov bolezni z uporabo aortography, angiografijo plovila ledvic in nadledvičnih žlez, ultrazvok, metode rentgenske, CT in določenih kateholaminov krvi in ​​urina ter njihovih presnovnih produktov (s feokromocitomom).

V latentni fazi se lahko kronični pielonefritis (še posebej primarni), pa tudi kronični glomerulonefritis, kaže le v neznatnem urinarnem sindromu in manj pogosto pri arterijski hipertenziji. V takšnih primerih je diferencialna diagnoza med temi boleznimi težavna. Poleg temeljite anamneze in kliničnega pregleda pacienta morate včasih uporabiti celotno paleto sodobnih kliničnih, laboratorijskih, bakterioloških, rentgenskih in radioizotopnih raziskovalnih metod.

Če obstaja indikacija cistitisa, pijelitisa, urolitiaze, adenoma prostate, prostatitisa v zgodovini bolnika ali v medicinski dokumentaciji, potem to omogoča več razmišljanja o kroničnem pielonefritisu. Diagnoza te bolezni postane bolj prepričljiva, če se opazijo ali občasno pojavijo disurični pojavi, nizka telesna temperatura, ki je ni mogoče razložiti z drugimi vzroki, pa tudi neznatno in nestabilno levkociturijo.

Pomembna diferencialna diagnostična vrednost urinskih preiskav po Kakovsky-Addis in po Nechyporenku (pri pileonefritisni levkocituriji prevladuje nad eritrociturijo), na aktivnih levkocitih ali Sternheimer-Malbine celicah, ki se pogosto pojavljajo pri pielonefritisu in ne pri glomerulonefritisu. Diagnoza pielonefritisa postane bolj prepričljiva, če bakteriurija v 1 ml preseže 50–100 tisoč mikrobnih celic, ko se urin goji na mikroflori, kar pomeni, da je opaziti pravo bakteriurijo.

Ti pielonefritis so podprti z ultrazvokom in izločilnimi urografskimi podatki: neenake velikosti ledvic, anomalije njihovega razvoja (podkvice ali dvojne ledvice, hipoplazija ali aplazija), neenakomerne konture, nefroptoza (še posebej, če je pomembna), pieloektazija, deformacija skodelic, kolen, atonija, sečnica, podvojitev medenice in sečevoda, prisotnost kamnov v njih, kot tudi neenakomerno sproščanje kontrastnega sredstva v ledvicah, kar kaže na pretežno zmanjšanje funkcije ene od ledvic, kar pa ne velja za glomeruloneph ite. Radioizotopna renografija v primeru enostranskega pielonefritisa ali v primeru primarne lezije ene od ledvic kaže na zmanjšanje (ali bolj izrazito zmanjšanje) funkcije ene ledvice v primerjavi z drugo. Z istim namenom se lahko uporablja kromocistoskopija, ki se, tako kot cistoskopija, trenutno uporablja le takrat, ko je nujno potrebna, ob upoštevanju možnosti okužbe.

S pomočjo omenjenih raziskovalnih metod je skoraj vedno mogoče pravilno postaviti diagnozo. V redkih primerih, kjer je še vedno nejasno ali dvomljivo, je prikazana punktacijska biopsija ledvic, ki omogoča potrditev ali izključitev diagnoze glomerulonefritisa ali pielonefritisa. Vendar pa negativni rezultati punkcijske biopsije (odsotnost znakov glomerulonefritisa in pielonefritisa v biopsiji) ne izključujejo možnosti za pileonefritis. To se lahko pojasni z dejstvom, da morfološko pielonefritis, za razliko od glomerulonefritisa, kaže polimorfizem in žarišča poškodbe ledvičnega tkiva, kadar se območja vnetne infiltracije izmenjujejo z območji zdravega tkiva in posledično prodiranje igle v tkivo, ki ni poškodovano zaradi patološkega procesa, onemogoča zaznavanje vnetnega procesa.

Klinični in laboratorijski znaki kroničnega glomerulonefritisa imajo veliko skupnega z ledvično amiloidozo. Torej je latentna oblika CGN zelo podobna ali blizu svojih manifestacij beljakovinski in nefrotični - nefrotični fazi amiloidoze.

Za proteinurno fazo amiloidoze ledvic obstaja zanemarljiva, včasih nestabilna (prehodna) proteinurija z zelo skromno usedlino (izolirane rdeče krvne celice in hialinski valji, v odsotnosti edema in hipertenzije). V prihodnosti se poveča proteinurija in dodajo drugi znaki nefrotskega sindroma, ki se ne razlikuje od bolnikov s kroničnim glomerulonefritisom. Težave z diferencialno diagnostiko se povečajo, če se po prvi klinični in laboratorijski znaki ledvične amiloidoze pojavijo streptokokne okužbe ali drugi izzivalni dejavniki (medsebojne bolezni, hipotermija, travma itd.). Nič manj težko, to se zgodi v fazi kronične odpovedi ledvic.

Pri diferencialni diagnozi teh bolezni je treba upoštevati naslednje podatke. Sekundarna amiloidoza ledvic se praviloma razvija pri bolnikih, ki imajo dolgotrajno kronično vnetno, zlasti gnojno, bolezni (tuberkuloza različnih lokalizacij, prirojenih ali pridobljenih bronhiektaz, kronični pljučni absces, osteomijelitis itd.). Pogosto je to posledica revmatoidnega artritisa, Hodgkinove bolezni, mieloma in ponavljajoče se bolezni, ulceroznega kolitisa, malignih tumorjev (zlasti hiperfenoma) itd. Poškodbe ledvic pri amiloidozi se pogosto kombinirajo z amiloidozo drugih organov - jetra, vranica, črevo, srce, sluznica ustno votlino, ki jo spremljajo, na primer, povečanje velikosti in gostote jeter in vranice, nemotivirana driska, srčna aritmija, razvoj srčnega popuščanja itd.

Primarna amiloidoza se trenutno obravnava kot genetsko določena bolezen, zato je pri diagnozi pomembno, da imamo v preteklosti znake dedne predispozicije.

Določeno diferencialno diagnostično vlogo lahko odigrajo podatki o biopsiji submukoznega sloja rektuma ali sigmoidnega debelega črevesa, sluznice ustnice, indeksov testa s konogatom, metilensko modro in Evansovim vzorcem. Vendar imajo te študije diagnostično vrednost le, če obstajajo pozitivni rezultati, ki se pogosteje pojavljajo v poznih fazah amiloidoze. Negativni rezultati zgornjih vzorcev ne izključujejo možnosti amiloidoze. Hipergamaglobulinemija, kot tudi hiperalfa-2-makroglobulinemija, odkrita z elektroforezo serumskih beljakovin v gelu škroba, prav tako podpira amiloidozo.

Pri amiloidozi se ledvice lahko povečajo in se v nasprotju s CGN celo v fazi kronične ledvične odpovedi ne zmanjšajo (ostanejo v normalnih mejah).

Vendar pa upoštevana diferencialna diagnostična merila ne omogočajo vedno prepričljivo izključitve ali potrditve diagnoze amiloidoze ledvic, ki se pogosto napačno interpretira kot glomerulonefritis. In samo intravitalna biopsija ledvic s histološko preiskavo punktatov omogoča, da v skoraj 100% primerov potrdimo ali izključimo diagnozo amiloidoze ledvic.

Tako kot CGN se diabetična glomeruloskleroza kaže v urinskem sindromu, hipertenziji in pogosto nefrotičnem sindromu. Pojavnost teh simptomov pri bolnikih z dolgotrajno sladkorno boleznijo ponavadi govori v prid diabetični glomerulosklerozi. Diagnoza postane bolj prepričljiva, če se odkrijejo znaki sistemske mikroangiopatije, zlasti retinopatija z mikroaneurizmami in krvavitvami v predelu, kot tudi simptomi polineuritisa. Posredna potrditev glomeruloskleroze je postopno zmanjšanje glikemije in glikozurija brez povečanja (ali celo zmanjšanja) odmerka zdravil, ki znižujejo glukozo. Končno in najbolj prepričljivo je diagnoza CGN ali diabetične glomeruloskleroze narejena na podlagi podatkov iz punktne biopsije ledvic.

Nefropatija nosečnic se ponavadi razvije v drugi polovici nosečnosti in se kaže bodisi le zmerno, hudo seče ali (pogosteje), razen za urinarni sindrom, edem in hipertenzijo. Če se ti patološki znaki prvič pojavijo in izginejo ob porodu ali splavu, jih je treba obravnavati kot manifestacijo nefropatije nosečnic. V drugih primerih se spremembe v urinu (proteinurija, hematurija, cilindrurija) in včasih edemi in hipertenzija ohranijo več let po nosečnosti. Ta izid vam omogoča, da razmislite o preoblikovanju nefropatije nosečnic v kronični glomerulonefritis ali pogosteje o že obstoječih in pravočasno diagnosticiranih CGN, katerih poslabšanje se je zgodilo med nosečnostjo. V odsotnosti indikacij prisotnosti znakov glomerulonefritisa v preteklosti, diferencialna diagnoza CGN z nosečo nefropatijo morda ni lahka, še posebej, ker je nezaželeno izvesti punktirno biopsijo ledvic. Poleg tega, po N. A. Ratnerju (1974), se histomorfološka slika ledvičnega tkiva v nefropatiji nosečnic ne razlikuje veliko od tiste pri bolnikih z glomerulonefritisom.

Zmanjšana glomerularna filtracija in koncentracijska funkcija ledvic, huda hematurija, kot tudi ohranitev urinarnega sindroma za dolgo časa (trajno) po koncu nosečnosti je lahko v korist CGN. V primerih, ko proteinurija, hematurija, cilindrurija in včasih ekstrarenalni znaki bolezni trajajo ves čas opazovanja po porodu ali prekinitvi nosečnosti in ko je znano, da ni bilo patoloških sprememb v urinu pred nosečnostjo, je treba razmisliti o prehodu (transformaciji) nefropatije. nosečnice s kroničnim glomerulonefritisom ustrezne klinične oblike (odvisno od kliničnih manifestacij bolezni).

Pri bolnikih (pogosteje pri moških), ki že dolgo časa trpijo zaradi protina, se razvijejo jabolčna nefropatija ali jajčeca. Tako kot CGN se manifestira z zmerno ali nepomembno proteinurijo, hematurijo in cilindrurijo, pogosto s povišanjem krvnega tlaka. Vendar pa se za razliko od CGN, sečni sindrom pojavlja v ozadju značilnih lezij sklepov v obliki ponavljajočega se izrazitega artritisa, najpogosteje velikega palca, prisotnosti tofijev na ušesu. Napadi jajčnega artritisa ali poliartritisa lahko spremljajo hipertenzija, oligurija in ledvična kolika, saj so kamni pogosto odkriti v sečilih.

Za jajčno nefropatijo je značilno zgodnje zmanjšanje koncentracije ledvic (ki se kaže v zmanjšanju relativne gostote urina v vzorcu Zimnitsky), alkalna reakcija urina in razvoj anemije. Visoka raven sečne kisline v krvi (hiperurikemija) je ugotovljena v obdobju poslabšanja bolezni in urina v času remisije. Pri histomorfološkem proučevanju biopsije ledvičnega tkiva, pridobljenega s punktirno biopsijo, se v lumnu tubulov in v intersticijskem tkivu odlagajo urati in vnetna reakcija v intersticijskem tkivu.

Okvara ledvic pri difuznih boleznih vezivnega tkiva (kolagenoza) je še posebej pogosta pri bolnikih s sistemskim eritematoznim lupusom in je lahko njihova prva in prva manifestacija (prvenec). Klinično je značilna bodisi urinski sindrom bodisi kombinacija slednjega z arterijsko hipertenzijo; pogosto spremlja razvoj tipičnega nefrotskega sindroma.

Merila za diferencialno diagnozo CGN s poškodbami ledvic pri teh boleznih so poleg poškodb ledvic in drugih organov - sklepov, živčnega sistema, srca, žil, prebavnih organov itd. Znaki poškodb, tj. Sistemske poškodbe. Različne alergijske manifestacije, nestrpnost do mnogih zdravil, insolacija itd., Takšni pogosti simptomi bolezni, kot so visoka vročina in izguba telesne teže, kot tudi povečana ESR, levkocitoza ali levkopenija (s SLE), hipergamaglobulinemija, pozitivna imunološki testi, odkrivanje LE celic v krvi itd.

Diferencialna diagnoza predstavlja posebne težave, kadar zmerne ali rahlo izražene spremembe urina dolgo časa (včasih tudi več let) ostanejo edini znak SLE, sistemske sklerodermije ali druge difuzne bolezni vezivnega tkiva. V takih primerih lahko pravilno diagnozo ugotovimo le s celotnim kompleksom kliničnih, laboratorijskih, imunoloških in drugih študij. Ključnega pomena pri diagnozi pripada podatkom o punkcijski biopsiji ledvic in histološki preiskavi punktatov.

Sistemski vaskulitis, katerega nodularni periarteritis in hemoragični vaskulitis (bolezen Senleyn-Genokh) sta najbolj praktičnega pomena, pogosto spremljata poškodbe ledvic s hudo hematurijo (včasih v obliki bruto hematurije) in majhno ali zmerno proteinurijo. Zato se hemoragični vaskulitis najpogosteje razlikuje od hematurne oblike CGN. Za razliko od CGN pri Senlein-Genohovi bolezni, skupaj z urinarnim sindromom, obstajajo še druge manifestacije te bolezni - hemoragični izpuščaj na koži, bolečine v trebuhu, včasih blato, krvavitve na fundusu, artralgija ali artritis, zvišana telesna temperatura, levkocitoza, povečana ESR, t pozitivni simptom podveze, Nesterov simptomi, stiskanje, itd. Treba je opozoriti, da se popolno izginotje patologije ledvic pri bolnikih s hemoragičnim vaskulitisom zgodi redko. V mnogih primerih se razvije kronični glomerulonefritis, včasih s hitrim napredovanjem.

Za subakutni bakterijski endokarditis so značilni proteinurija, hematurija in cilindrurija kot posledica ledvične vaskularne embolije z razvojem ledvičnega infarkta ali glomerulitisa gnezda. V nekaterih primerih se difuzni glomerulonefrit razvije z vsemi znaki te bolezni (včasih s tipičnim nefrotskim sindromom). Pogosto dobi kronični potek in traja tudi po tem, ko se bolnik opomore od bakterijskega endokarditisa, kar vodi v razvoj kronične odpovedi ledvic.

Pri atipičnem poteku je lahko neizražena klinična slika subakutnega bakterijskega endokarditisa, znaki poškodbe ledvic v obliki mikroproteinurije in mikrohematurija prvi in ​​edini simptom te bolezni, ki se pogosto pomotoma obravnava kot samostojna izolirana bolezen ledvic.

Diferencialna diagnoza CGN in poškodbe ledvic pri bakterijskem endokarditisu je naslednja. Slednji se v večini primerov razvije pri bolnikih s pridobljenimi ali prirojenimi srčnimi napakami, spremlja ga temperaturna reakcija različne jakosti, pogosto z mrzlico in znojenjem, najdemo povečano vranico, redkeje jetra, znake vaskulitisa (pozitivni simptom, trzanje, ščepec, Lukin-Libman-Etinger); povečana ESR, pogosto levkocitoza (čeprav je možna levkopenija), pozitivni formol test, Wassermanova reakcija; v 50-70% primerov iz krvi, ko seje na hranilni medij, se poseje mikrob, povzročitelj te bolezni.

Diagnoza subakutnega bakterijskega endokarditisa postane bolj prepričljiva, če se poleg navedenih simptomov pojavi tudi embolija na različnih žilnih območjih.

Za zdravljenje ledvic (ledvična nefropatija) in glomerulonefritis so značilne proteinurija in hematurija. V nasprotju s HRN se patološke spremembe v urinu pojavijo med dajanjem zdravila in izginejo po njenem preklicu v različnih časovnih intervalih. Vendar pa je v primeru preobčutljivosti na določeno zdravilo možen razvoj pravega glomerulonefritisa, ki pogosto traja kronični potek tudi po odpravi vzroka in vodi v razvoj kronične odpovedi ledvic. V primeru medicinske poškodbe ledvic se običajno pojavijo drugi znaki intolerance za zdravilo (kožni alergijski izpuščaji, najpogosteje v obliki urtikarije, angioedema, sprememb periferne krvi - levkopenija, eozinofilija, agranulocitoza itd.).

Policistična bolezen ledvic je poleg proteinurije in hematurije (običajno rahlo izrazita) klinično manifestirana z arterijsko hipertenzijo, ki lahko doseže visoko raven. Ta prirojena patologija (razvojna anomalija) pogosto poteka pod diagnozo kroničnega glomerulonefritisa. Vendar pa diferencialna diagnoza policistične bolezni ledvic in CGN s skrbnim pregledom bolnika ne predstavlja veliko težav. V prid polikistozi, oprijemljivega in radiološko značilnega povečanja velikosti ledvic s grobo neravno površino kaže.

Trenutno je najpreprostejša in najbolj zanesljiva metoda za diagnozo policističnega ultrazvoka ledvic. Retrogradna (naraščajoča) pielografija, v kateri je značilna slika na urogramu: razširjena, raztegnjena in deformirana skodelica v ozadju občutnega povečanja velikosti ledvic (urogram ima obliko »zmaja«), je zdaj redko uporabljen. Pomembno vlogo imajo podatki o skeniranju ledvic. Na skeniranju so označena območja, kjer se radioaktivne snovi ne kopičijo in ki ustrezajo votlinam (ciste). V težkih primerih se uporablja računalniška tomografija.

Urolitiaza zahteva diferencialno diagnozo z hematurno obliko CGN, zlasti v primerih, ko v zgodovini ni znakov napadov ledvične kolike. Včasih, skupaj z mikroproteinurijo in hematurijo, opažamo levkociturijo kot rezultat adheriranja pielonefritisa.

Pri diagnozi urolitiaze so pomembne ultrazvočne in rentgenske metode (pregled ledvic, izločilna urografija, retrogradna pielografija), ki omogočajo identifikacijo konkretizacij, njihovo lokalizacijo in velikost. Široko se uporablja tudi radioizotopna renografija, ki omogoča zaznavanje strani poškodb in stopnje motenj urodinamike. Vendar pa ta metoda omogoča le posredno presojo kamnov v sečnici ali sum na njihovo prisotnost. Končno diagnozo lahko ugotovimo z uporabo rentgenskih metod. V tipičnih primerih, ki jih spremljajo napadi ledvične kolike s hematurijo (pogosto z veliko hematurijo) in mikroproteinurijo, diferencialna diagnoza urolitiaze in CGN običajno ne predstavlja velikih težav.

Pri bolnikih z nefroptozo (enostransko ali dvostransko, še posebej izrazito) se v urinu nenehno ali pogosteje zaznava majhna količina beljakovin (0,033-0,66 g / l) in rdečih krvnih celic (5-10, 15-30 na vidiku), kar povzroča motnje. pomislite na CGN z izoliranim urinarnim sindromom.

Diagnozo nefroptoze ugotavljamo na podlagi otipljivega, zaznavnega, padajočega ledvic, ki ga potrjujemo z ultrazvokom in rentgenskimi podatki (pregled ledvic ali boljša izločilna urografija v položaju bolnika, ki leži in stoji). V prisotnosti nefroptoze je možen razvoj glomerulonefritisa (pogosto pielonefritisa). Zadnje vprašanje o diagnozi v takih primerih je rešeno s pomočjo celotnega kompleksa kliničnih, laboratorijskih, biokemičnih, bakterioloških in drugih raziskovalnih metod in, če je to mogoče in potrebno, s pomočjo punkcijske biopsije ledvic.

Tudi ledvice (predvsem hipernefromo), ki jih poleg drugih znakov bolezni spremljajo tudi hematurija in proteinurija, se lahko nepravilno štejejo za CGN, še posebej, ker jih skupaj z urinarnim sindromom pogosto spremlja tudi razvoj arterijske hipertenzije. Hematurija s tumorjem ledvic se včasih manifestira kot krvni strdki.

Pri diferencialni diagnozi omenjenih bolezni je treba poleg zgoraj omenjenih upoštevati tudi značilne simptome tumorja ledvic, kot so progresivna izguba teže, šibkost, izguba apetita, nizka telesna temperatura, povečana ESR, anemija in starost (običajno po 50-60 letih). Za diferencialno diagnozo so ključnega pomena metode izločajoče ali infuzijske urografije, ledvična angiografija in radioizotopne metode - skeniranje ledvic (ti skeni lahko zagotovijo dragocene informacije, zlasti za tumorje majhne velikosti). Trenutno se v ta namen uporablja ultrazvočna diagnostika - ehografija in računalniška tomografija ledvic.

Tuberkuloza ledvice je v diagnostiki zelo težka in se pogosto obravnava kot CGN. V zvezi s tem, za dolgo časa, včasih za več let, ni nobene racionalne terapije, ki pogosto prispeva k napredovanju bolezni in razvoju nepovratnih strukturnih motenj v tkivu ledvic.

Naslednji podatki lahko kažejo na ledvično tuberkulozo: navedbo anamneze pljučne tuberkuloze ali druge lokalizacije, prisotnost kliničnih in radioloških znakov specifičnih poškodb pljuč in / ali drugih organov, nizko telesno temperaturo, šibkost, potenje, pozitivni Mantoux test, odkrivanje mikobakterije tuberkuloze v urinu. mikroskopski pregled (flotacijska metoda), dodatek v nekaterih primerih disuičnih pojavov, bolečine v hrbtu, levkociturija. Diagnozo potrdimo, če tuberkulozna mikobakterija raste v urinski kulturi na hranilnih medijih ali kadar se na morskih prašičkih opravi pozitivni biološki test. Metode ultrazvočnega, rentgenskega in radioizotopnega raziskovanja, zlasti izločevalna urografija in skeniranje ledvic, so pomembne.

Pri določanju diagnoze kroničnega glomerulonefritisa je treba izključiti možnost tako imenovane fiziološke (benigne) proteinurije, ki vključuje zlasti ortostatsko (lordotično) proteinurijo, stresno proteinurijo ali "korakanje" in kongestivno proteinurijo.

V klinični praksi je pri diferencialni diagnozi še posebej pomembna ortostatska proteinurija, ki se pojavlja pri mladostnikih pri hitro rastočih posameznikih z izrazitim napredovanjem ledvenega dela hrbtenice (lordoza). To vrsto proteinurije je treba pogosto razlikovati od latentne oblike kroničnega glomerulonefritisa. Za ortostatsko proteinurijo je značilna odsotnost beljakovin v jutranjem urinu (po spanju) in njegov videz po stoje (v pokončnem položaju).

Za potrditev ali izključitev ortostatske proteinurije je v kliniki uporabljen ortostatski test. Njegovo bistvo je naslednje. Prvič, urin, zbran po spanju (brez obremenitve), se vzame za študijo, nato pa po tem, ko je oseba, ki testira, v pokončnem položaju ali kleči vsaj 30 minut z rokami, ki so položene za glavo (zadnji del glave) ali držijo palico za nazaj, na ravni ledij. V tem položaju se poveča lordoza in v prisotnosti ortostatske proteinurije v urinu, zbranega po koncu testa, raven beljakovin bistveno presega raven v urinu, odvzetem pred testom, pri čemer je lahko beljakovina popolnoma odsotna. Pri kroničnem glomerulonefritisu običajno ni opaziti podobne dinamike koncentracije beljakovin.

"Pohodna" proteinurija se pojavi po hudem in dolgotrajnem fizičnem naporu. Je prehodne narave in popolnoma izgine po nekaj urah ali 1-2 dneh po koncu obremenitev.

Kongestivna proteinurija je odkrita pri bolnikih s stopnjo insuficience cirkulacije IIB-III različnega izvora. Včasih je lahko izrazito izrazita (do 3-10 g / l), če je prisotnost edema nepravilno obravnavana kot kronični glomerulonefritis z nefrotičnim sindromom. Vendar pa v primeru stoječe proteinurije, v nasprotju z nefrotično obliko kroničnega glomerulonefritisa, se edemi nahajajo predvsem na nagnjenih mestih (na nogah, spodnjem delu hrbta) in so odsotni na obrazu, ni hiperholesterolemije, hipoproteinemija ni vedno opažena. Odločilna diferencialna diagnostična vrednost je dejstvo, da po odpravi znakov cirkulatorne odpovedi proteinurija popolnoma izgine.

Opraviti diagnozo kroničnega glomerulonefritisa in izvajati diferencialno diagnostiko, poškodbe ledvic z razvojem urinarnega sindroma pri multipli mielomi (mielomska ledvica), kronično mieloidno levkemijo, pri bolnikih s hepatorenalnim sindromom, sifilisom, malarijo, trombozo ledvičnih ven in pri drugih boleznih ne moremo spregledati.

Pravočasna in pravilno postavljena diagnoza kroničnega glomerulonefritisa je možna le ob izključitvi zgoraj navedenih bolezni. To pa je mogoče, ko se zdravnik dobro zaveda klinične slike in poteka navedenih bolezni ter raziskovalnih metod, ki najbolj zanesljivo pomagajo rešiti problem.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Diferencialna diagnoza glomerulonefritisa in tabele pielonefritisa

Ta bolezen je nalezljivo-alergijska narava s primarno lezijo kapilar obeh ledvic. Distribuira se povsod. Pogosteje bolni v starosti 12-40 let, malo bolj pogosto moški. Bolj pogosti v državah s hladnim in vlažnim podnebjem, sezonske bolezni.

Bolezen se začne z glavobolom, splošno slabo počutje, včasih je slabost, pomanjkanje apetita. Lahko je oligurija in celo anurija, ki se kaže v hitrem povečanju teže. Zelo pogosto, na tem ozadju, zasoplost, napadi zadušitve. Pri starejših sta možna manifestacija srčnega popuščanja levega prekata. V prvih dneh se pojavi edem, ponavadi na obrazu, lahko pa tudi na nogah, v hujših primerih na spodnjem delu hrbta. Izjemno redki hidrostoraks in ascites. V prvih dneh bolezni, krvni tlak do 180/120 mm Hg.

Urinov sindrom. Vzorec Reberg - močno zmanjšanje filtriranja. Iz krvi norme. Lahko pride do pospeševanja ESR. EKG kaže znake hipertrofije levega prekata približno 2 tedna po nastopu bolezni. Radiološko povečanje velikosti srca.

Toksični ledvice: znaki zastrupitve, toksemija, prisotnost okužbe. Akutni pielonefritis: zgodovina splava, hipotermija, diabetes, porod. Višja temperatura: 30-40 o C. pogosto mrzlica, sprva ni povečanja krvnega tlaka. Brez otekanja. Huda levkociturija. Huda bolečina v ledvenem delu na eni strani (z 2-stransko lezijo glomerulonefritisa). Hemoragični vaskulitis (ledvična oblika): Vodilni simptom hematurije; Obstajajo kožne manifestacije.

To je dvostranska vnetna bolezen ledvic imunske geneze, za katero je značilna postopna, vendar stalna smrt glomerulov, krčenje ledvic, postopno zmanjšanje delovanja, razvoj arterijske hipertenzije in smrt zaradi kronične odpovedi ledvic.

Pogostost je približno 4 na 1000 obdukcijah. Pojavnost moških in žensk je enaka. Pojavi se v vseh državah sveta, vendar bolj pogosto v mrazu.

Akutni glomerulonefritis: zgodovina je pomembna, čas od nastopa bolezni, delež je visok v celotni bolezni, pri kroničnem glomerulonefritisu pa lahko pride do zmanjšanja deleža urina. Hipertrofija levega prekata je lahko izrazito izražena. Hipertenzija. Ključnega pomena je histološka preiskava - prisotnost hiperplastičnih procesov.

Maligna oblika hipertenzije: zdaj zelo redka. Vztrajno visok krvni tlak 260 / 130-140 ali več. Pomembne spremembe v fundusu. Nato se lahko pridruži urinarni sindrom.

Kronični pielonefritis: anamneza pogosto ginekoloških bolezni, splavov, cistitisa. Obstaja nagnjenost k subfebrilnosti. Pyuria. Bakteriurija, zgodnje zmanjšanje specifične teže urina. Prisotnost radioloških znakov pielonefritisa (skodelice zgodaj sklerozirajo, spremenijo obliko).

Policistična bolezen ledvic: manifestira se v 30-40 letih. Prisotnost povečanih ledvic na obeh straneh. Radiografsko - prisotnost neenakomernega zobnega roba ledvic, cist. Hipertenzija, azotemija. Zgodnje dajanje kronične odpovedi ledvic.

Diagnoza in zdravljenje akutnega glomerulonefritisa, identifikacija sprememb v urinu z dobrim zdravjem bolnika. Zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa in kronične odpovedi ledvic. Radikalno zdravljenje je nemogoče, saj je avtoimunski postopek brez poslabšanja, v večini primerov, nefroprotekcija. Podaljšano bivanje v postelji, vadba je kontraindicirana, izogibajte se hipotermiji, delo v suhem toplem prostoru, po možnosti sedenje, prehrana, omejitev soli na 2-3 gramov na dan, beljakovine, hrana bogata z vitamini. Sanacija žarišč kronične okužbe. V hudih primerih so glukokortikosteroidi (deksametazon, hidrokortizon), citostatiki, zvončki. Sanatorijsko zdravljenje v suhem vročem podnebju. Zdravljenje v času poslabšanja: hospitalizacija. Poslabšanje urinskega testa je treba obravnavati kot poslabšanje. Zdravljenje v obdobju poslabšanja je enako kot pri akutnem glomerulonefritisu. Kontraindikacije za zdravljenje glukokortikosteroidov: želodčni razjed, sladkorna bolezen, odpoved ledvic, prvih 15 tednov nosečnosti, kronični glomerulonefritis z zelo visoko hipertenzijo.

Akutni pielonefritis je hitro vnetna vnetna lezija ledvic z vpletenostjo parenhima in sluznice v patološkem procesu.

Klinična slika Pojav akutnega pielonefritisa je odvisen od oblike in poteka procesa. Resnejši pileonefritis poteka lažje. Za bolnike z gnojnimi lezijami so značilne burne klinične manifestacije. Za akutni pielonefritis je značilna triada simptomov: zvišana telesna temperatura, ledvena bolečina in motnje urina. Pri večini bolnikov v prvih dneh bolezni dosežejo temperaturo 39–40 ° C, pogosto pa jo spremljajo mrzlica. Temperatura je občasna ali konstantna. Obstaja obilno znojenje, hud glavobol, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita, bolečine v mišicah in sklepih, palpitacije, težko dihanje, pogosto uriniranje, boleče bolečine v ledvenem delu. Bolečina v spodnjem delu hrbta je poslabšana s hojo, premikanjem, utripanjem ledvičnega področja (pozitiven simptom Pasternacka). V zgornjem delu trebuha so lahko bolečine.

Z akutnim nastopom bolezni, prisotnostjo bolečine v ledvenem delu, z disuričnimi motnjami, visokimi temperaturami, levkocitozo v periferni krvi in ​​izrazitimi nečistočami v urinu (pyuria) diagnoza akutnega pielonefritisa ni težavna.

Akutni pielonefritis je treba razlikovati od akutnega cistitisa. Istočasno triklasični vzorec pomaga prepoznati: pri cistitisu tretji vzorec vsebuje veliko število enotnih elementov. Poleg tega je za akutni cistitis značilna izrazitejša disurična pojava in hematurija ter bolečina na koncu uriniranja.

Akutni pijelonefritis je treba razlikovati od akutnega glomerulonefritisa, pri katerem prevladujejo eritrociti v urinu nad levkociti, opaženi so aluminurija, edemi in arterijska hipertenzija.

Preprečevanje akutnega pielonefritisa se zmanjša na rehabilitacijo žarišč kroničnih okužb (karies, kronični tonzilitis, sinusitis, kronični apendicitis, kronični holecistitis itd.), Ki so potencialni vir hematogenega odnašanja mikroorganizmov na ledvice, kot tudi odpravljanje vzrokov, ki ovirajo odtekanje urina. Pomembno vlogo pri preprečevanju imajo ustrezni higienski ukrepi (zlasti za dekleta in nosečnice), ki preprečujejo širjenje okužbe navzgor preko sečil, kot tudi boj proti zaprtju in zdravljenju kolitisa.

Nespecifična infektivno-vnetna bolezen sluznice urinarnega trakta: medenica, skodelice in intersticijsko tkivo ledvic. V bistvu intersticijski bakterijski nefritis, 60% vseh bolezni ledvic.

Lahko teče pod masko. 1. Latentna oblika - 20% bolnikov. Najpogosteje ni pritožb, in če je, potem - slabost, utrujenost, redko subfebrile. Ženske med nosečnostjo imajo lahko toksikozo. Funkcionalne raziskave ne razkrivajo ničesar, čeprav le redko nemotiviranega povišanja krvnega tlaka, rahle bolečine pri tapkanju na hrbtu. Laboratorijska diagnoza. Naslednje analize so ključne: levkociturija, zmerna do največ 1 - 3 g / l proteinurija + vzorec Nečiporenko. Celice Stenheimer-Malbine so dvomljive, če pa jih je več kot 40%, je to značilno za pielonefritis. Aktivni levkociti so redko najdeni. Prava bakteriurija *****> 10 5 bakterij v 1 ml. Da bi to dokazali, je 30 g prednizolona v / in oceniti kazalnike (povečanje levkocitov za 2 ali večkrat, lahko se pojavijo aktivni levkociti). 2. Ponavljajoče se skoraj 80%. Spreminjanje poslabšanj in remisij. Značilnosti: sindrom zastrupitve s povišano telesno temperaturo, mrzlico, ki je lahko tudi pri normalni temperaturi, v klinični analizi krvne levkocitoze, povečani ESR, levi premik, C-reaktivni protein. Bolečine v ledvenem delu, pogosto 2-stranske, pri nekaterih vrstah ledvične kolike: bolečina je asimetrična! Disurični in hematurni sindromi. Hematurni sindrom se zdaj dogaja pogosteje, morda mikro in bruto hematurija. Povišan krvni tlak. Najbolj neugodna kombinacija sindromov: hematurija + hipertenzija -> po 2-4 letih kronične odpovedi ledvic. 3. Hipertenzivna oblika: glavni sindrom je zvišanje krvnega tlaka, lahko je prvi in ​​edini, urinski sindrom ni izrazit in nestabilen. Opraviti je treba nevarnost, ker lahko pride do povišanja krvnega tlaka. 4. Redko redko. Vztrajna hipokromna anemija je lahko edini znak. V povezavi z zmanjšano produkcijo eritropoetina se urinski sindrom ne izrazi in ni skladen. 5. Hematurijsko: ponovitev grobe hematurije. 6. Cevni: nekontrolirana izguba urina Na + in K + (ledvica, ki izgublja sol). Acidoza Hipovolemija, hipotenzija, zmanjšana glomerularna filtracija, lahko pride do akutne odpovedi ledvic. 7. Azotemični: prvič, xp. blizu pomanjkljivost.

Bistvenega pomena je rentgenski pregled. Izločajoča urografija (retrogradna terapija se ne uporablja). Funkcionalna in strukturna asimetrija. Ovrednotite: dimenzije, konture, deformacije skodelic, oslabljen tonus, identifikacijo pielorenalnega refluksa, senco kamenca. Normalne velikosti: za moške: desno 12,9 * 6,2 cm, levo 13,2 * 6,3 cm Za ženske: desno 12,3 * 5,7 cm: levo 12,6 * 5,9 cm. Pravila vrednotenja: Če je leva manjša od desne za 0,5 cm, je skoraj patognomonična za gubanje; če je razlika v dolžini ledvic 1,5 cm in več, gre za gubanje desne ledvice. S pomočjo / pri urografiji razkrivamo: V začetni fazi upočasnjevanja odstranimo kontrast, deformacijo skodelic in medenice, potisnemo skodelice zaradi nabrekanja in infiltracije, nato pa njihovo konvergenco zaradi gubanja. 2. Metode radioizotopov. Ugotovite asimetrijo in stopnjo funkcionalne poškodbe. Uporabi statistično in dinamično scintigrafijo. 3. Ultrazvočna diagnoza. 4. Računalniška tomografija. 5. Ledvična angiografija - slika "zgorelega drevesa" zaradi uničenja majhnih plovil. 6. Biopsija ledvic.

Skrbno upoštevajte pravila osebne higiene spolnih organov, odpravite hipotermijo, pravočasno popravite urodinamske motnje (v ozadju nenormalnega razvoja sečil, ICD, itd.), Zdravljenje bolezni prostate (benigna hiperplazija, prostatitis), ginekološka patologija, izključitev pogostih nesteroidnih analgetiki.