Rak ledvic je maligna neoplazma, ki v strukturi onkološke patologije odrasle populacije predstavlja 3%. Šteje se, da je najpogostejši tip tumorja ledvic. Ugotovljeno je bilo, da se pri moških bolezen pojavi 2-krat pogosteje kot neoplazma ledvic pri ženskah.

Starostna struktura je zelo raznolika. Največja pojavnost je v obdobju od 40 do 70 let.

Kaj je znano o vzrokih?

Posebni razlogi niso določeni. Poraz ledvičnega parenhima je povezan z:

• dednost;
• kajenje;
• hormonske spremembe;
• poklicne nevarnosti (stik z azbestom);
• kakovost pitne vode.

Štejejo se kot dejavniki tveganja.

Dobili smo več informacij o vzrokih degeneracije urotelije (epitelij, ki pokriva medenico). Rakotvorne kemikalije vključujejo:

• benzidin, amini, arzen;
• prehodni celični karcinom medenice je pogostejši med prebivalci;
• kajenje je povezano s številom cigaret in trajanjem "izkušenj", ugotovljeno je bilo, da se produkti razkroja triptofana kopičijo v urinu kadilcev, ki so kancerogeni v strukturi;
• v medenici kamna povzroča draženje in rast epitelij, kar prispeva k pojavu karcinoma skvamoznih celic;
• hipertenzija in diuretik zdravljenje poveča tveganje za raka za 2-krat.

Kaj so tumorji ledvic?

Tumorji ledvic so razdeljeni po poreklu:

• primarno - pojavijo se znotraj telesa;
• metastatski - prinesejo s krvjo iz različnih prizadetih tkiv.

Glede na lokalizacijo tumorjev:

• enostranski (rak desne ledvice ali levo);
• dvostranski;
• eno samo ledvico.

V zvezi z ledvičnimi strukturami:

Glede na histološko strukturo:

• benigne;
• maligni (pogostejši).

Med malignimi novotvorbami parenhima so najpogostejši: t

• karcinom ledvičnih celic - najpogosteje zaznan pri odraslih;
• Wilmsov tumor (imenovan tudi nephroblastoma) - večinoma so bolni otroci;
• sarkom.

V medenici se razvije:

• prehodni celični in skvamozni celični karcinom;
• tumor na sluznicah;
• sarkom.

V terminologiji onkologa se izraz »diferenciacija tumorskih celic« uporablja za označevanje stopnje malignosti simptomov. Maligne celice izhajajo iz normalnih, postopoma izgubijo svoje funkcije:

• diferencirane tumorje lahko ločimo po vrsti tkiva;
• slabo diferenciran - težko pripisati določenemu organu ali tkivu;
• nediferencirani - za njih je značilna popolna izguba funkcije, celica se lahko samo množi, je najbolj nevarna vrsta, za katero je značilna hitra postopna rast.

Mednarodna klasifikacija je sprejela sistem TNM. Kombinacija alfanumerične oznake označuje:

• T (tumor) - velikost tumorja, kalitev v okoliških tkivih, nadledvične žleze, venski sistem;
• N (nodi limphatici) - prizadetost bezgavk;
• M (metastaze) - proces metastaz.

Stopnje raka ledvic

Za optimalno izbiro zdravljenja je treba določiti stopnjo razvoja raka.

1. faza - velikost tumorja do 7 cm, mesto znotraj ledvične kapsule.

Stopnja 2 neoplazme presega 7 cm, vendar do sedaj ne presega meja ledvičnih meja.

3. stopnja - ima 2 možnosti:

• tumor preraste v velike žile ali v peri renalno celulozo, ne vpliva na nadledvične žleze, bezgavke in fascijo, ki pokrivajo površino ledvične kapsule (Gerota);
• tumor vseh velikosti, vendar ne presega fascialnih listov, sega do najbližjih limfatičnih žil in vozlišč.

Zadnja faza 4 je možna v dveh različicah:

• tumor presega meje fasete Gerotusa, raste v nadledvične žleze, možna je metastaza v regionalne bezgavke;
• Tumor je kakršne koli velikosti, se nahaja zunaj ledvic, metastaze obstajajo v regionalnih bezgavkah, kot tudi v drugih organih.

Tumorji v ledvičnem parenhimu

V nadaljevanju so navedene možnosti za najpogostejše tumorske procese.

Karcinom ledvičnih celic

Karcinom ledvičnih celic je lokaliziran v kortikalni snovi, izvira iz epitelija tubulov. Nanaša se na najpogostejšo onkološko patologijo ledvic. Čeprav so moški po 40 letih najbolj dovzetni za bolezni, se je pojavila težnja po »pomlajevanju«.

Glede na morfološko strukturo predstavlja šest tipov:

• jasna celica ali hipernefrom (v razponu od 60 do 85%);
• kromofilna ali papilarna (od 7 do 14%);
• kromofobna (od 4 do 10%);
• onococite (od 2 do 5%);
• celice zbirnih kanalov (od 1 do 2%);
• mešani obliki.

Najpogostejša oblika je jasen celični karcinom, imenovan tudi adenokarcinom ali hipernefroidni rak ledvic. Opažen je spodbujevalni učinek debelosti, diabetes mellitus na razvoj tumorja. Klinične manifestacije so pogosto manjše, zato se bolniki zdravijo v napredni fazi.

Glede na stopnjo diferenciacije je tumorsko tkivo razdeljeno na 5 vrst. Označeni so s črko G. Večje število (od G1 do G4), manj so podobne tumorske celice normalne.

Glede na pogostost oddaljenih metastaz pri raku ledvic so razdeljene na naslednji način:

• v pljučih;
• v kostnem tkivu;
• v jetrne celice;
• v možgane.

Metastaze se lahko pojavijo nekaj let po odstranitvi ledvic s primarnim tumorjem.

Klinične manifestacije vključujejo:

• bruto hematurija (vidne nečistoče v urinu);
• bolečine v ledvenem delu, po možnosti v obliki ledvične kolike, intenzivnost je odvisna od stopnje procesa;
• moška varikokela (razširitev testisov);
• otipljiva gosta tvorba v spodnjem polu ledvic;
• zmerno povečanje telesne temperature za dolgo obdobje, redko pride do velikega števila, bolnik drget;
• glavoboli na ozadju hipertenzije;
• pomanjkanje apetita;
• šibkost;
• hujšanje

V tem članku lahko izveste več o kliničnih manifestacijah raka ledvic in značilnostih njegove diagnoze.

Diferencialno diagnozo karcinoma ledvičnih celic je treba izvesti z:

1. Cistična ledvica - tvorba se lahko palpira, na ultrazvoku je mehka in elastična, CT pa izgleda kot telo z zmanjšano ehogenostjo, vendar z jasnimi konturami. Onkologi menijo, da se lahko rak razvije v cisti. Zato je za vse intervencije priporočena citološka vsebina.
2. Hidronefroza - palpirana je ne trdna tvorba, ultrazvok in izločilni urogram dajejo končno sliko.
3. S policističnimi - s palpacijo se določijo trdi udarci, v diagnostiki pomagajo strojne metode.
4. Ledvični absces - celo med ultrazvokom in izločanjem urografije lahko pomotoma obravnavamo kot tumor, računalniško tomografijo, angiografsko preiskavo pomoči krvnih žil.

Podobna rentgenska in ultrazvočna slika novotvorbe se pojavi, ko:

• limfogranulomatoza;
• ne-Hodgkinov limfom;
• tvorba arteriovenske fistule;
• metastaz v raku ledvic drugih organov.

Značilnosti nebroblastoma

Nephroblastoma ali Wilmsov tumor se razvije pri otrocih, starih od 2 do 5 let. Manj pogosto v drugih skupinah. Pri odraslih - zelo redki primeri. Enako pogost pri dekletih in fantih. Samo v 5% primerov nephroblastoma prizadene obe ledvici.

Domneva se, da je vzrok kršitev embrionalnega razvoja. Med genetskimi mutacijami je glavna vloga skupine genov, ki ustvarjajo predispozicijsko tkivo v ledvičnem parenhimu. Po rojstvu otroka se lahko spremenijo v normalne celice ali pa ostanejo in kasneje ponovno rojeni v maligne.

Tumor je povezan s prirojenimi nepravilnostmi sečil:

Včasih ima otrok hkrati pomanjkanje šarenice.

Klinične manifestacije so enake kot pri raku ledvičnih celic pri odraslih. Hematurija se pojavi pri vsakem desetem bolniku. Bolečina je neobičajna. Nastanejo le s pomembno rastjo tumorja v peritoneumu, jetrih, trebušni preponi.

Fant se dobro počuti. Ob pregledu zaznajo velik, gladek tumor v trebuhu. Hrapavost je redka. Metastaze se ne razlikujejo od raka ledvic pri odraslih. Povečana verjetnost tromboze na ravni ledvične in spodnje vene.

Rak v ledvični medenici

Lokalizacija raka v medenični regiji se pojavi v 7-10% vseh primerov tumorjev ledvic. primarni tumorji izvirajo iz urotelije. Glede na histologijo so maligne epitelne neoplazme razdeljene glede na tip celice v:

• prehodni celični karcinom - pojavlja se pri skoraj 99% bolnikov;
• karcinom skvamoznih celic - stopnja detekcije od 1 do 8%;
• adenokarcinom je zelo redka oblika.

Pomembna značilnost je možnost nastanka več žarišč malignosti (malignosti). Na podlagi tega je rak medenice razdeljen na:

• posamezna neoplazma;
• večkratno (pri 20% bolnikov).

Pri klasifikaciji medeničnih lezij nastajajo tumorji:

• lokalizirane - znotraj medenice;
• regionalno - kalijo v drugih ledvičnih strukturah, tkivih in organih ledvic, bezgavkah;
• metastatski - razširiti na oddaljene organe.

Primer večkratne maligne lezije v medenici je papilarni rak ledvic (do 16% vseh medeničnih tumorjev). Nastane iz prehodnega epitela. Ta oblika je še posebej pogosta na Balkanu (25%).

Posebnost metastaz je porazdelitev urina na uretre in mehur. Rakotvorne snovi, ki so se nakopičile v krvi, povzročajo nastanek papilome. Nato se ponovno rodijo v papilarnem raku ledvic.

Metastatski žarki imajo bolj agresivne lastnosti. Rast se začne z urotelijo, tu se lahko ustavi ali prodre globoko v mišice.

Med simptomi raka medenice so najpomembnejši:

• hematurija je opažena pri 95% bolnikov, ker ji njeni bolniki pridejo k zdravniku;
• bolečine v križu - polovica bolnikov.

Pogostejši simptomi, kot so izguba teže, izguba apetita, nizka temperatura, se pojavljajo manj pogosto. Disurični simptomi so odkriti pri 10% bolnikov.

Ali je mogoče diagnosticirati tumor z ultrazvokom?

Učinek ultrazvoka na tkiva v telesu je podoben odzivu na odmev. Zato se slika na monitorju imenuje ehogram. Metoda omogoča diagnosticiranje tumorja zaradi gostote tkiva. Na žalost daje le splošne informacije o lokaciji, velikosti in zunaj kapsule. Toda v diferencialni diagnozi ne pomaga.

Če gostota tumorskih celic ni bistveno drugačna od normalne, se neoplazma šteje za eho-negativno, ne moremo je zaznati z ultrazvokom. V praksi se uporablja za spremljanje punktne biopsije, smer igle.

Težave z zdravljenjem raka ledvic

Rak ledvic je treba zdraviti v zgodnji fazi, ko so tumorske celice površinsko, ne rastejo v organ in ne dajejo metastaz. Metodo zdravljenja izberemo po popolnem pregledu.

Nekirurške metode vključujejo:

• kriorazgradnja - zamrzovanje rastočih celic s tekočim dušikom;
• radiofrekvenčna ablacija - uporaba visokofrekvenčnih radijskih valov samo za majhne tumorje, ki niso povezani s plovili;
• Ciljno zdravljenje raka ledvic - imenovanje zdravil s ciljnim učinkom na degenerirana tkiva;
• učinka sevanja na tumorske celice.

Izvajamo imunoterapijo za raka ledvic, da bi okrepili boj proti malignim tumorjem v telesu. Α-Interferon se uporablja samostojno ali v kombinaciji z Interleukinom. Učinek se pojavi pri 1/5 bolnikov kot bolj ali manj dolgotrajna remisija.

Kemoterapija za raka ledvic je izgubila svoj pomen. To je posledica nizke občutljivosti karcinoma ledvičnih celic na citostatike. Tumor izloča biološko aktivne snovi, ki zmanjšujejo učinke zdravil. Še naprej predpisujte Vinblastin, 5-fluorouracil v kombinaciji z imunoterapijo.

Radioterapija je tudi neučinkovita. Ne predpisujejo ga vsi onkologi. Ni dvoma, da se metoda uporablja pri zdravljenju raka ledvic z metastazami v možgane, pljuča in kosti.

Pri zdravljenju lokaliziranih tumorjev se uporablja kirurška metoda. Najpogostejša operacija radikalne nefrektomije. Odstranitev ledvic pri raku se izvede skupaj z okoliškimi maščobami, regionalnimi bezgavkami (diafragmalno, bifurkacijsko).

Če je tumor vzniknil v venskem sistemu, je treba odstraniti del žil. Ista usoda je pripravljena za nadledvične žleze med kalivanjem tumorja v zgornjem polu.
Operacija, ki ohranja organe, se imenuje delna resekcija ledvic z odstranitvijo tumorjev majhne velikosti (do 4 cm). Prikazano je:

• pri raku edine ledvice;
• dvostranska poškodba ledvic;
• s popolnoma okvarjeno funkcijo druge ledvice.

V zadnjih letih so operativne tehnike z laparoskopom postale pogoste. Te operacije z dobrim rezultatom so vključene v zdravljenje raka ledvic v Izraelu.

Bolniki v poznejši fazi z metastazami ne morejo odstraniti ledvic. Uporabite terapevtske metode izpostavljenosti. Skupni delež takih bolnikov doseže 30%.

Redko odstranite ledvice skupaj z metastazami. Temu sledi hud bolečinski sindrom, trajna izguba krvi. Po odstranitvi je mogoče odpraviti anemijo s terapevtskimi metodami za lajšanje bolečin.

Pri zdravljenju Wilmsovih tumorjev pri otrocih se uporabljajo kirurške metode v kombinaciji s kemoterapijo in radioterapijo. Upoštevata se velikost in diferenciacija tumorja, starost otroka.

V enostranskem procesu se ledvica odstrani s peritonealnim pristopom, v primeru dvostranske lezije pa se ledvice ne odstranijo in obe ledvici se delno odstranita.

Ta operacija se izvaja tudi v prisotnosti oddaljenih metastaz.

Pomembno je, da je Wilmsov tumor občutljiv na izpostavljenost sevanju. Vendar radioaktivno sevanje moti razvoj otroka. Zato se v postoperativnem obdobju uporablja le omejeno v primerih prognostično neugodnih pretočnih tumorjev. Pred operacijo je ta vrsta raka ledvic najbolj ciljno zdravljenje.

Za kemoterapijo pri otrocih uporabljamo citostatike:

Odmerki so predpisani glede na težo in starost otroka.

Za zmanjšanje toksičnih učinkov zdravil z uporabo pulznega zdravljenja - kratki tečaji velikih odmerkov. Zdravljenje raka ledvic z ljudskimi zdravili je strogo prepovedano. Pod vplivom uporabljenih zdravil se zaščitna reakcija telesa znatno zmanjša. Broji zelišč lahko povzročijo neželene reakcije.

Kako jesti bolnika z rakom ledvic?

Prehrana za rak ledvic mora pomagati telesu, ki ostane po operaciji, vendar ne povzroča draženja. Zato prehrana za rak ledvic temelji na ravnovesju med stroški energije in potrebami beljakovin.

Ni priporočljivo s prehrano:

• kumarice in kumarice, konzervirana hrana;
• prekajeno meso in ribji izdelki;
• bogate juhe;
• jedi iz gob;
• izdelki s soljo (sir, klobase, klobase);
• mastne mesne in ribje jedi, mast;
• stročnice;
• pecivo in pecivo s smetano;
• gazirane pijače;
• alkohol, močan čaj in kavo.

• kuhano ali pečeno meso, juhe;
• mlečni izdelki (skuta, kefir, kisla smetana);
• žita;
• dovolj sadja in zelenjave.

Kaj čaka bolnika?

Prognoza za rak ledvic je odvisna od oblike tumorja in od stopnje, ko začne zdravljenje:

1. Z zgodnjim odkrivanjem in popolnim zdravljenjem v prvi fazi parenhimskega raka lahko zdravimo do 90% bolnikov.
2. Če je bolnik odkrit v drugi fazi, se pričakuje dolga remisija pri polovici bolnikov, ki so bili operirani. Izguba pred zdravljenjem z več kot 10% telesne teže ima negativen učinek.
3. Z ustrezno terapijo in prisotnostjo metastaz ne živi več kot 15% bolnikov 5 let.
4. Pri rakavih prehodnih celicah medenice je uspešno zdravljenje opaženo pri 90% bolnikov.
5. Če je tumor zrastel v notranjosti, lahko zadovoljiv rezultat dosežemo pri 15% bolnikov.
6. Pri širjenju na okoliške organe in prisotnosti metastaz še ni mogoče doseči pozitivnega zdravljenja.
7. Zgodnja odstranitev Wilmsovega tumorja pri 90% otrok vodi v koristne učinke.

Na prognozo vpliva stopnja diferenciacije malignih celic. Vsi simptomi, ki so podobni navedenim simptomom, zahtevajo takojšnjo obravnavo zdravnika.

Imunoterapija za raka ledvic

Bolezni ledvic, tumorji ledvic - imunoterapija pri raku ledvic

Imunoterapija za raka ledvic - bolezni ledvic, tumorji ledvic

Bolniki z diagnozo raka ledvic so najpogosteje predpisani za zdravljenje v obliki imunoterapije. Ta metoda zdravljenja izboljša zaščitne funkcije telesa. Imunoterapija za raka ledvic izboljša učinke imunskega sistema, ki ustavi nastajanje tumorja in uniči nenormalne celice. Oblikujte imunski sistem v kateri koli fazi bolezni z uporabo naravnih ali sintetiziranih zdravil.

Sorte imunoterapije

Obstaja več vrst imunoterapije za rak ledvic:

• nespecifične (uporaba interferonov, interlevkinov);
• posvojitvena celična (pasivna bioterapija, pri kateri se v telo vbrizgajo celice s protitumorskim učinkom);
• specifično (zdravljenje s cepivom, terapija z monoklonskimi protitelesi, ki daje tumorsko aktivne kemoterapevtske ali radioaktivne sestavine);
• genska terapija (uvedba v celice pacientovih genov, ki kodirajo sintezo citokinov);
• presaditev matičnih celic.

Posebna terapija krepi ali slabi imunost na patogen. Nespecifična terapija se osredotoča na sposobnost imunskega sistema, da se odzove na nespecifične učinke. Aktivna terapija spremeni smer bolnikovega imunskega odziva, pasivno - nadomesti manjkajoče imunske funkcije s pomočjo donorskih celičnih encimov ali hormonov. Imunoterapija je predpisana bolnikom, starim od 5 do 60 let, to zdravljenje poveča verjetnost okrevanja za 70%.

Glavno zdravilo za imunoterapijo raka ledvic je tisto, ki vsebuje citokin - aktivirni protein imunosti

Namen in mehanizem delovanja

Imunoterapija je predpisana za povečanje ali povečanje protitumorskega učinka, za zmanjšanje negativnega vpliva izpostavljenosti sevanju in citostatikov. Stimuliran imunski sistem zmanjšuje toksične učinke, preprečuje ponovitve in nastajanje novih tumorjev, zdravi s tem povezane zaplete.

Zdravila za zdravljenje raka ledvic ne delujejo neposredno na celice, temveč aktivirajo človeško imunost. Po tem začne imunski sistem aktivno uničevanje rakavih celic. Snovi zdravil so lahko strupene, kar povzroča neželene učinke:

• zmanjšan tlak;
• nereden srčni utrip;
• slabost in bruhanje;
• slab apetit;
• krvavitve v notranjih organih;
• okvarjeno delovanje ledvic;
• izpuščaj.

Takšne manifestacije izginejo po prenehanju uporabe zdravila. Priporočljivo je, da spremljate odmerek in si na recepciji vzemite odmore. Zdravljenje poteka ločeno ali v kombinaciji z drugim zdravljenjem. Ni kontraindikacij za uporabo, zdravljenje pa se izbere na podlagi bolnikovega stanja in vrste tumorja. Med celotnim potekom zdravljenja, ki traja več mesecev, je bolnik pod nadzorom zdravnika.

Značilnosti imunoterapije za raka ledvic

Organizacija specifične imunoterapije

Za specifično imunoterapijo je značilna uporaba cepiv, ki so narejena z uporabo tumorskih celic. Cepiva zmanjšajo ponovitev za 10%. Za tumorje z metastazami cepljenje ni učinkovito. Najbolj učinkovit med cepivi se šteje za "Oncophage". Pripravimo zdravilo iz proteina toplotnega šoka in tumorskega tkiva. Oncophage zmanjša tveganje za ponovitev bolezni za 55%. Za uporabo cepiv:

• devitalizirane celice;
• gensko spremenjene žive celice;
• peptide;
• nemodificiran tumor, embrionalne celice.

Verjetnost popolnega ozdravitve raka ledvic pri bolnikih, pri katerih je bila opravljena imunoterapija, je od 60 do 80% ali več.

Organizacija nespecifične imunoterapije

Za nespecifično zdravljenje je značilna uporaba zdravila Interleukin-2. Zdravilo se injicira intravensko, učinkovito tudi z rakom ledvic z metastazami. Veliki odmerki dajejo dober imunski odziv. Med neželenimi učinki: zvišana telesna temperatura, slab apetit, slaba prebava, halucinacije. Hkratna uporaba zdravila z interferonom poveča učinkovitost zdravljenja. Učinkovitost uporabljene metode zdravljenja je odvisna od histološke strukture raka. Najboljši rezultati so bili v jasnih in mešanih oblikah, pri sarkomatoidnih tumorjih pa je učinkovitost zelo nizka. Imenovanje po kirurškem zdravljenju preprečuje ponovitev bolezni in nastanek metastaz.

Imunoterapija za raka ledvic

Zdravljenje in imunoterapija za raka ledvic

Delež raka ledvic predstavlja 2-3% celotnega števila malignih novotvorb, ki se pojavijo letno. Večina bolnikov z rakom ledvic živi v gospodarsko razvitih državah.

V četrtini primerov je začetna stopnja raka odkrita pri diagnozi raka ledvic, v drugi četrtini pa je maligni proces že v fazi metastaziranja. Tumor v ledvicah ima sposobnost rasti dovolj dolgo, preden je odkrit.

Resni simptomi, ki se morajo pojaviti čim prej, ko obiščete zdravnika, so:

• boleča bolečina v hrbtu;
• hematurija (kri v urinu);
• odkrivanje povečanja ledvic med palpacijo.

Prisotnost vseh treh simptomov lahko hkrati govori o zanemarjenem malignem procesu. Najpogosteje se z ultrazvokom odkrije tumor v ledvicah, ki se izvaja na simptomih bolezni drugih notranjih organov.

Vendar pa zdravnik morda ne bo opazil tumorja v ledvicah, tudi če uporablja ultrazvok - zaradi pregledovanja ledvic z rebri ali plinom v črevesju. Ultrazvok je težaven tudi pri debelih bolnikih.

Kot natančnejša metoda za ugotavljanje prisotnosti tumorjev v ledvicah se uporablja računalniška tomografija.

Simptom možne resne patologije v ledvicah je nenadna ekspanzija žil okoli moda pri moških. Nevrološke motnje, povečanje supraklavikularnih in retroperitonealnih bezgavk, hudo otekanje spodnjih okončin in bolečine v kosteh lahko kažejo na prisotnost metastaz.

Za zdravljenje raka ledvic je najpogosteje uporabljena kirurška metoda zdravljenja radikalna nefrektomija, a tudi po takem zdravljenju se pojavijo metastaze v 30% primerov. Pri zdravljenju raka ledvic z metastazami je stopnja preživetja bolnikov 5 let približno 5-10%, ker ni dovolj učinkovite in varne metode za zdravljenje raka ledvic v fazi metastaziranja.

Vrste tumorjev ledvic

Rak ledvic lahko diagnosticiramo pri otrocih in mladostnikih, pogosteje pa ga najdemo pri ljudeh, starih od 50 do 70 let (moški trpijo zaradi raka ledvic pogosteje kot ženske). Kajenje je eden od dejavnikov, ki povečujejo verjetnost za razvoj raka ledvic. Prav tako prispeva k razvoju ledvičnega raka, debelosti in zlorabe analgetikov.

Mnogo pogosteje kot ostali prebivalci se pojavlja rak ledvic pri usnjarjih, delavcih v metalurgiji in delavcih, ki delajo v industrijah, povezanih z uporabo snovi, kot so azbest in kadmij. Mestni prebivalci pogosteje trpijo zaradi raka ledvic, kot na podeželju.

Genetski dejavnik ima tudi negativno vlogo: obstajajo primeri porodnega raka ledvic.

Tumorji v ledvicah se lahko razvijejo iz ledvičnega tkiva ali iz ledvične medenice. Obstajajo tudi benigni tumorji, ki nastanejo iz maščobnega tkiva, krvnih žil, mišičnega tkiva. Med malignimi tumorji ledvic je najpogostejši karcinom ledvičnih celic, zato je najbolj razvita imunoterapija, ki se uporablja za karcinom ledvičnih celic.

Karcinom ledvičnih celic predstavlja približno 85% vseh malignih tumorjev ledvic. Ta vrsta raka je odporna na kemoterapijo in hormonsko terapijo in je neobčutljiva na radioterapijo.

Imunoterapija za karcinom ledvičnih celic

Imunoterapija za vsako bolezen je namenjena krepitvi obrambe telesa in aktiviranju njenega boja proti bolezni. Zdravila, ki aktivirajo imunski odziv, uravnavajo intenzivnost in trajanje takšnega odziva. Lahko so naravne ali sintetizirane.

Specifična imunoterapija

Specifična imunoterapija za rak ledvic vključuje cepiva iz tumorskih celic. Cepiva so ustvarjena iz živih ali devitaliziranih, gensko spremenjenih ali nemodificiranih tumorskih celic, kot tudi iz embrionalnih celic in peptidov.

Nekatera cepiva na osnovi tumorskih celic kažejo dober rezultat (zmanjšanje pogostnosti recidivov za 10% - s 30 na 20%), kadar se uporabljajo v primeru lokalne nefrektomije pri nemetastatskem raku.

Pri metastatskem raku ta cepiva nimajo pomembnega učinka.

Cepiva, ki temeljijo na rakavih peptidih, so najbolj raziskana.

To cepivo se izdeluje posamično iz bolnikovega tumorskega tkiva in proteina toplotnega šoka (beljakovina tukaj igra vlogo adjuvansa - snovi, ki krepi imunski odziv).

Študije so pokazale, da cepivo Oncophage zmanjša možnost ponovitve bolezni pri 55% ne-metastatskega karcinoma ledvičnih celic. Slabosti tega cepiva je treba pripisati visokim stroškom zaradi zapletenega postopka njegovega prejemanja.

Nespecifična imunoterapija

Interleukin-2 in interferon citokini se uporabljajo za zdravljenje raka ledvic. Interleukin-2 aktivira citotoksične T-limfocite prek interakcije z receptorji na membrani in NK celicah.

Glavna funkcija T-limfocitov je prepoznavanje nenormalnih celic in opozarjanje imunskega sistema na njihovo prisotnost v telesu.

NK celice (okrajšava za "naravne morilke") se imenujejo celice, katerih glavna funkcija je uničiti nenormalne celice.

Zdravilo interleukin-2 se prodaja pod imenom Proleukin. Lahko ga dajemo intravensko ali subkutano.

To zdravilo, ki se uporablja v velikih odmerkih v skupinah ljudi z metastatskim rakom ledvic, je pokazalo svojo učinkovitost (v 15% primerov zdravilo povzroča močan imunski odziv, podaljšuje življenje bolnika).

Obstajajo primeri, ko je zdravljenje z Proleukinom dalo dolgotrajno remisijo raka ledvic (več kot 10 let). Slabosti proleukina vključujejo neželene učinke, ki jih povzroča, kot so izguba apetita, slabost in bruhanje, driska, vročina, zmedenost in halucinacije.

Interferonski proteini (alfa, beta, gama) imajo imunomodulatorne, protivirusne in antiproliferativne lastnosti. Interferon upočasni rast rakavih celic in jih naredi bolj ranljive za učinke imunskega sistema. Najbolj raziskan je interferon alfa. Interferon alfa se daje subkutano večkrat na teden.

Če je tumor dovzeten za delovanje zdravila, se zgodi počasi: pojav učinka zdravljenja z interferonom se bo pokazal šele po 3-4 mesecih (učinkovitost tega zdravila je 13%).

Interferon povzroča gripi podobne neželene učinke: mrzlico, zvišano telesno temperaturo, izgubo apetita, šibkost, glavobol, depresijo, zmanjšan libido.

Kombinacija imunoterapije z interferonom in interlevkinom-2 kaže boljše rezultate (20%) kot pri monoterapiji (13 oziroma 15%). Kombinacija teh snovi z različnimi kemoterapevtskimi zdravili (glede na študije) ne kaže bistvene razlike od zdravljenja samo z interleuk-2 ali interferonom alfa.

Novice in raziskave v medicini: nove tehnologije, metode zdravljenja, preventiva in rehabilitacija

• 16 April at 3:51 51 4 0Loratadin ali cetirizin: kaj je bolje za alergije? Loratadin (Claritin) in cetirizin (Zyrtec) sta najbolj priljubljena zdravila za zdravljenje alergij v ruskih lekarnah, ki jih lahko kupite brez zdravnikovega imenovanja.
• 13. april ob 3:40 121 1 1 Preprečevanje srčnega infarkta v primeru slabe dednosti Nekateri verjamejo, da je preprečevanje srčnega napada v primeru slabe dednosti neuporabno in ne morete naditi narave. Nova študija je pokazala, da je vadba koristna za vsakega od nas, ne glede na genetiko, srce in krvne žile
• 12. april ob 3:40 120 3 2 Robotska rehabilitacija ozdravljena paraliza Nov napredek v robotski rehabilitaciji laboratorijskih podgan s poškodbami hrbtenjače daje upanje za podoben napredek pri paraliziranih ljudeh.
• 11. april ob 7:14 uri 193 2 1Novi zdravilo za menopavzo na poti Šole se ukvarjajo z novim zdravilom za menopavzo, ki blokira določen receptor v možganih in ženskam pomaga pri udobnejših hormonskih spremembah.
• 10. april ob 7:18 125 3 1Če se boste znebili stresa, odstranite Facebook Če vas Cambridge Analytics ne obrne več od Facebooka, bodo nove raziskave zaključile delo: brisanje računa za družabno omrežje pomaga odpraviti stres.
• 9. april ob 3:12 191 4 2 Jagode za preprečevanje raka Antocianini - snovi, ki jih najdemo v jagodah - se lahko uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje raka in celo za upočasnitev procesa staranja.
• 6. april ob 8:06 221 4 2BET inhibitorji za zdravljenje pljuč in raka dojk Ameriški znanstveniki upajo, da bodo uporabili novo skupino zdravil za izboljšanje preživetja pri raku pljuč in dojk ter za zdravljenje raka, povezanega z debelostjo.
• 5. april ob 8:19 257 2 1 Nikotinamid ribozid - zdravilo za starost Zdravniki vedo, da lahko omejitev kalorij upočasni fiziološke znake staranja. Toda stradanje zaradi dolgoživosti bi bilo napačno, za mnoge ljudi in nevarne nasvete.
• 04 April at 7:50 343 3 3Kako lahko ena maščobna večerja povzroči srčni infarkt Nova študija, objavljena v reviji Laboratory Investigation, je odkrila smrtonosne spremembe v krvnih celicah po enkratni porabi maščobnih živil.
• 02. april ob 6:10 269 4 1 Skrivnost bolečine je bila odkrita, vsi čutimo bolečino, občutljivost na bolečino pa je za vse drugačna. Nova študija je pokazala, da lahko zdravniki napovejo, kako občutljivi so bolniki z analizo aktivnosti možganov, možganov in hrbtenjače
• 3. april ob 3:11 185 6 1Goji jagode za hujšanje: uporaba in koristne lastnosti jagod, kontraindikacije in neželeni učinki Verjetno ste slišali o terapevtskih in koristnih lastnostih goji jagod. Danes bomo govorili o uporabi goji (kitajskih čenčev) za hujšanje, pri čemer ne smemo pozabiti na neželene učinke, kontraindikacije in neželene interakcije z zdravili.
• 30. marec ob 3:06 282 9 1Novi antibiotik teixobactin bo premagal superglavke V Journal of Medical Chemistry farmakologi predlagajo uporabo sintetičnih oblik antibiotika teixobactin (teixobactin) proti trajnim bolnišničnim okužbam.

Imunoterapija za raka ledvic

Imunoterapijo raka imenujemo tudi biološka terapija. Cilj imunoterapije za raka ledvic je povečati aktivnost imunskega sistema telesa, da bi se učinkoviteje borili proti rakavim celicam. Glavna sredstva, ki se uporabljajo za imunoterapijo pri raku ledvic, so citokini.

Citokini so proteini, ki aktivirajo človeški imunski sistem. Za imunoterapijo ledvicnega raka sta bili najpogosteje uporabljeni dve najpomembnejši zdravili: interlevkin-2 in interferon-alfa.

Ugotovili smo, da lahko obe zdravili povzročita zmanjšanje tumorja za polovico prvotne velikosti pri približno 10-20% bolnikov.

Odmerki teh zdravil se merijo v mIU (v milijonih enot). Interferon-alfa se lahko aplicira subkutano ambulantno. Interleukin-2 se lahko uporablja v obliki subkutanih injekcij ali intravenskih oblik, vendar jih bo vedno zdravil v bolnišnici.

Kako delujejo citokini?

Kljub dejstvu, da je mehanizem delovanja zdravil za imunoterapijo ledvičnega raka precej zapleten in ni popolnoma jasen, je vsekakor znano, da je njihovo delovanje posredovano.

Ta zdravila ne vplivajo neposredno na rakaste celice, toda citokini, ki se vežejo na celice človeškega imunskega sistema, povzročajo njihovo aktivacijo.

Aktivirane celice človeškega imunskega sistema začnejo učinkoviteje uničevati rakaste celice.

Kdaj se imunoterapija uporablja za rak ledvic?

Izvaja se imunoterapija:

• Z rakom ledvic v kasnejših fazah;
• Da bi preprečili ponovni pojav tumorja po operaciji, tako imenovano adjuvantno zdravljenje;

Interleukin-2

Prej je bil interleukin-2 najpogostejše zdravilo za imunoterapijo ledvičnega raka v poznejših fazah. In do sedaj to orodje pri nekaterih bolnikih kaže njegovo učinkovitost.

Vendar so trenutno težave z njegovo uporabo in resni neželeni učinki prisilili zdravnike, da opustijo interlevkin-2 kot zdravilo prve izbire.

Praviloma se interlevkin-2 uporablja v primeru neuspešnega ciljnega zdravljenja.

Zdravljenje z interleukinom 2 se izvaja samo v bolnišnici. Uvajanje visokih odmerkov interlevkina-2 je povezano z razvojem številnih resnih stranskih učinkov, zato je zdravnik vedno previden glede recepta za to zdravilo, ki temelji na splošnem stanju bolnika.

Neželeni učinki interlevkina-2

Možni neželeni učinki imunoterapije z interleukinom-2 lahko vključujejo slabost in bruhanje, nizek krvni tlak, srčni napad, edemski sindrom, drisko, bolečine v trebuhu, izgubo apetita, izpuščaj, vedenjske spremembe, zvišano telesno temperaturo. Pogosto so lahko neželeni učinki za pacienta nepredvidljivi in ​​življenjsko nevarni, na primer odpoved ledvic in jeter, pljučni edem itd.

Resnost neželenih učinkov je neposredno odvisna od odmerka zdravila, uporabljenega za zdravljenje - večji je odmerek, težje pa so neželeni učinki. Da bi zmanjšali tveganje za neželene učinke, se interlevkin injicira zelo počasi intravensko.

Interferon alfa

Interferon-alfa ima manj resne neželene učinke kot interlevkin-2.

Po subkutanem dajanju bolnika so opaženi simptomi, podobni običajnemu prehladu (zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v mišicah), utrujenost in bruhanje.

Neželeni učinki, povezani z dolgotrajno uporabo interferona, vključujejo utrujenost, anoreksijo, izgubo telesne mase, depresijo, zmedenost, drisko itd.

Interferon se pogosto uporablja v kombinaciji z zdravljenjem z avastinom (bevazumab).

Drugi citokini, ki se uporabljajo za imunoterapijo pri raku ledvic

Trenutno se aktivno razvijajo druga zdravila za imunsko terapijo raka ledvic. V fazi kliničnih preskušanj so zdravila, kot so interferon-gama, interlevkin-6, interlevkin-12.

Kaj so cepiva proti raku ledvic?

Cepiva proti raku se v večji meri uporabljajo za zdravljenje malignega procesa in ne za njegovo preprečevanje. Če citokini aktivirajo človeški imunski sistem, cepiva »usmerjajo« imunske celice neposredno na tumor. Večina cepiv za imunoterapijo ledvičnega raka je v fazi razvoja in kliničnih preskušanj.

Imunoterapija za raka ledvic

Vaš imunski sistem je odgovoren za zaščito telesa pred virusi, bakterijami in rakavimi celicami. Imunoterapija, ki se včasih imenuje tudi biološka terapija (bioterapija), je zdravljenje, ki krepi imunsko obrambo telesa. Imunoterapija velja za eno od standardnih metod zdravljenja bolnikov z metastatskim rakom ledvic.

Skrbno dokumentirani, vendar zelo redki primeri spontanega okrevanja od metastatskega raka ledvic kažejo na vlogo imunskega sistema pri obvladovanju bolezni, kot tudi na možnost razvoja metod zdravljenja, katerih cilj je povečanje aktivnosti antitumorne imunosti.

Gradniki imunoterapije so modulatorji biološkega odziva. To so snovi, ki spodbujajo imunski sistem telesa in izboljšujejo njegovo sposobnost za boj proti raku.

BRM opravljajo svojo funkcijo s prilagajanjem intenzivnosti in trajanja imunskega odziva.

Kot BRM se lahko uporabi zdravilo, ki ga je izdelal človek, ali naravna snov, ki jo proizvaja telo.

Nekatere vrste BRM lahko izboljšajo naravno obrambo telesa. Citokini so pomembna skupina BRM, ki vključuje interlevkin-2 (IL-2) in interferone. Uporabljeni sami ali v kombinaciji, so standardno zdravilo za raka ledvic.

IL-2 se uporablja pri zdravljenju napredovalnega raka ledvic. Spodbuja rast dveh vrst levkocitov: celic T in "naravnih morilskih" celic (NK).

T-celice so zelo pomembne za boj proti raku, ker prepoznajo rakaste celice in sprožijo alarm v telesu.

NK celice se odzovejo na ta alarm in se pretvorijo v limfokine aktivirane celice ubijalca (LAC), ki lahko uničijo rakaste celice.

IL-2 je bil odobren za uporabo s strani FDA leta 1992 za zdravljenje metastatskega karcinoma ledvičnih celic. Produkt genskega inženiringa, rekombinantni IL-2, se trži pod imenom Proleukin® in ga proizvaja Novartis. Na voljo je v oblikah, ki omogočajo uporabo v različnih režimih zdravljenja.

Uporabimo lahko različne metode za dajanje IL-2: intravenski bolus, subkutano in kontinuirno intravensko infuzijo. Te metode so nato razdeljene na dajanje IL-2 v visokih odmerkih (intravenski bolus) in v majhnih odmerkih (subkutano dajanje in neprekinjeno intravensko infuzijo).

Izraz "visoka doza ali intravensko bolusno dajanje" se nanaša na relativno visoke odmerke zdravila (IL-2), ki ga dajemo intravensko kot 15-minutno infuzijo vsakih 8 ur z največjim možnim številom infuzij, ki je enako 14, da pospešimo ali povečamo terapevtski odziv.

Za uvedbo v tem načinu se pacienti namestijo v bolnišnico za čas, ki ustreza trajanju zdravljenja, in se skrbno spremljajo.

Statistični podatki iz nedavnih študij o dolgoročni življenjski dobi bolnikov, zdravljenih z visokimi odmerki IL-2, potrjujejo, da je to zdravljenje učinkovito pri nekaterih bolnikih z metastatskim RCC. V študijah je ugotovljeno, za katere bolnike je metoda najbolj učinkovita.

Rezultati raziskave potrjujejo predpostavko, da imunoterapija v metastatskem RKK ima terapevtski učinek. V nekaterih primerih zdravljenje z IL-2 daje „trajni popolni odziv“ (pozitivni rezultati trajajo več kot 10 let), kar je pomemben dosežek pri zdravljenju raka ledvic.

Z zdravljenjem IL-2 je povezana visoka toksičnost. Neželeni učinki vključujejo slabost, bruhanje, znižanje krvnega tlaka, okvaro delovanja ledvic, aritmijo, drisko, izgubo apetita, krvavitve v prebavilih, izpuščaj, zmedenost, halucinacije, vročino in mrzlico.

Večina teh neželenih učinkov je popolnoma reverzibilna in izgine, ko se zdravilo prekine, vendar so lahko hude.

Predpogoji so predhodne izkušnje z uporabo IL-2 s strani zdravnika in skrbno klinično spremljanje bolnikovega stanja med zdravljenjem.

Interferoni se pogosto uporabljajo pri zdravljenju raka ledvic, tako kot monoterapija kot tudi v kombinaciji z drugimi zdravili. Zdravljenje z interferonom izvaja bolnik s subkutano injekcijo večkrat na teden.

Interferoni delujejo tako, da »ovirajo« življenjske procese rakavih celic, ki preprečujejo rast celic in rakavim celicam dajo večjo dovzetnost za napade iz elementov imunskega sistema.

Obstajajo tri glavne vrste interferonov: alfa, beta in gama, vendar se interferon alfa najpogosteje uporablja pri zdravljenju raka ledvic. V Združenih državah Amerike interferon alfa proizvaja več podjetij in se uporablja za zdravljenje raka ledvic.

Intron-A®, zdravilo Schering Corporation (Schering Corporation), se imenuje interferon alfa-2b. Roferon-A, ki ga proizvaja Roche Laboratories (Roche Laboratories), se imenuje interferon alfa-2a.

Ta zdravila so zelo podobna in ledvicni rak lahko zdravimo s katerim koli od njih.

V več deset kliničnih študijah z uporabo interferona-alfa je bil odziv na zdravljenje dosežen pri približno 1% bolnikov.

Ugotovljeno je bilo tudi, da so imeli bolniki, ki so prejemali interferon-alfa v primerjavi s tistimi, ki so bili zdravljeni s hormoni ali kemoterapijo, višjo stopnjo preživetja.

Za odziv na terapijo z interferonom alfa je značilna počasna supresija rasti tumorja. Tako je bil povprečni čas od začetka zdravljenja do zmanjšanja velikosti tumorja od 3 do 4 mesece.

Najpogostejši neželeni učinki interferonske terapije so podobni pojavom gripe. Med njimi so zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v mišicah, glavobol, izguba apetita in utrujenost. Praviloma ti simptomi izginejo med zdravljenjem.

Uvedba interferona zvečer in uporaba zdravil proti bolečinam, ki so na voljo brez recepta, pripomorejo k ublažitvi teh simptomov. Vendar pa lahko dolgotrajna uporaba interferona povzroči druge simptome, vključno z izgubo teže, zmanjšanjem števila levkocitov, dodatnim sistolom, izgubo zanimanja za spol, zmedenostjo in depresijo.

Če so neželeni učinki hudi, lahko povzroči prenehanje zdravljenja. Na srečo neželeni učinki interferona ne trajajo dolgo. Domneva se, da ima odmerek od 5 do 20 milijonov enot alfa-interferona na dan največjo učinkovitost in je brez večjih toksičnih učinkov, povezanih z velikimi odmerki.

Trenutno je priporočljivo uporabljati interferon v majhnih odmerkih in uporabljati intermitentno uporabo s podobno učinkovitostjo in boljšo prenašanjem.

Imunoterapija v onkologiji: indikacije, delovanje, metode zdravljenja, zdravila

Onkopatologija je eden glavnih problemov sodobne medicine, saj vsako leto zaradi raka umre vsaj 7 milijonov ljudi. V nekaterih razvitih državah je umrljivost zaradi onkolog pred tisto pri boleznih srca in ožilja, ki prevzame vodilni položaj. Zaradi te okoliščine iščemo najučinkovitejše načine za boj proti tumorju, ki bodo varni za bolnike.

Imunoterapija v onkologiji velja za eno najbolj naprednih in novih metod zdravljenja. Kirurgija, kemoterapija in sevanje sestavljajo standardni sistem zdravljenja za mnoge tumorje, vendar imajo mejo učinkovitosti in resne neželene učinke. Poleg tega nobena od teh metod ne odpravlja vzroka za raka in številni tumorji na splošno niso občutljivi na njih.

Imunoterapija se bistveno razlikuje od običajnih načinov obravnave onkologije in čeprav ima metoda še vedno nasprotnike, se aktivno uvaja v prakso, pripravki opravijo obsežne klinične preiskave, znanstveniki pa že prejemajo prve sadove svojih dolgoletnih raziskav v obliki ozdravljenih pacientov.

Interferoni, cepiva proti raku, interlevkini, faktorji, ki stimulirajo kolonije, in drugi, ki so opravili klinične preiskave na stotinah bolnikov in so bili odobreni za uporabo kot varna zdravila, se uporabljajo kot imunoterapijsko zdravljenje.

Kirurgija, sevanje in kemoterapija, ki jih poznajo vsi, delujejo na sam tumor, vendar je dobro znano, da se noben patološki proces, še bolj pa nekontrolirana delitev celic, ne more zgoditi brez vpliva imunosti. Natančneje, v primeru tumorja ta učinek ni dovolj, imunski sistem ne zavira širjenja malignih celic in se ne upira bolezni.

Ko patologija raka obstaja resne kršitve imunskega odziva in nadzor atipičnih celic in onkogenih virusov. Vsaka oseba sčasoma tvori maligne celice v vsakem tkivu, vendar jih pravilno prepozna, jih uniči in odstrani iz telesa. S starostjo je imunski sistem oslabljen, zato se rak pogosteje diagnosticira pri starejših.

Glavni cilj imunoterapije z rakom je aktivirati lastno obrambo in narediti tumorske elemente vidne na imunske celice in protitelesa.

Imunske droge so zasnovane tako, da povečajo učinek tradicionalnih metod zdravljenja, hkrati pa zmanjšajo resnost neželenih učinkov, ki jih povzročajo, uporabljajo pa se v vseh fazah patologije raka v kombinaciji s kemoterapijo, sevanjem ali operacijo.

Naloge in vrste imunoterapije za raka

Predpisovanje imunskih zdravil za raka je potrebno za:

• Vplivi na tumor in njegovo uničenje;
• Zmanjšanje stranskih učinkov zdravil proti raku (imunosupresija, toksični učinki kemoterapije);
• Preprečevanje rasti tumorjev in nastanek novih neoplazij;
• Preprečevanje in odpravljanje infekcijskih zapletov v ozadju imunske pomanjkljivosti v tumorju.

Imunski pripravki so izbrani v skladu s podatki analiz o aktivnosti imunskega sistema, ki jih lahko strokovnjak na področju imunologije pravilno interpretira.

Glede na mehanizem in smer delovanja imunskih zdravil obstaja več vrst imunoterapije:

1. Aktivno;
2. Pasivna;
3. Specifične;
4. Nespecifične;
5. Kombinirano.

Cepivo pomaga pri ustvarjanju aktivne imunske zaščite pred rakavimi celicami v razmerah, ko je telo sposobno zagotoviti pravilen odziv na zdravilo, ki se injicira.

Z drugimi besedami, cepivo daje samo spodbudo za razvoj lastne imunosti na specifično tumorsko beljakovino ali antigen.

Odpornost na tumor in njegovo uničenje med cepljenjem ni možna v pogojih imunosupresije, ki jo sprožajo citotoksična zdravila ali sevanje.

Imunizacija v onkologiji ne vključuje le zmožnosti ustvarjanja aktivne samozaščite, ampak tudi pasivnega odziva z uporabo pripravljenih zaščitnih dejavnikov (protiteles, celic). Pasivna imunizacija je v nasprotju s cepljenjem možna pri tistih bolnikih, ki trpijo zaradi imunske pomanjkljivosti.

Tako je lahko aktivna imunoterapija, ki spodbuja lasten odziv na tumor,:

• Posebna - cepiva, pripravljena iz rakavih celic, tumorskih antigenov;
• Nespecifični - na osnovi interferonov, interleukinov, faktorja tumorske nekroze;
• Kombinirano - kombinirana uporaba cepiv, protirakastih beljakovin in snovi za spodbujanje imunosti.

Pasivna imunoterapija za raka se deli na:

1. Posebni pripravki, ki vsebujejo protitelesa, T-limfocite, dendritične celice;
2. Nespecifični - citokini, LAK-terapija;
3. Kombinirani - LAK + protitelesa.

Opisana klasifikacija vrst imunoterapije je v veliki meri pogojena, saj lahko isto zdravilo, odvisno od imunskega statusa in reaktivnosti bolnika, deluje drugače.

Na primer, cepivo z imunosupresijo ne bo povzročilo trajne aktivne imunosti, lahko pa povzroči splošno imunostimulacijo ali celo avtoimunski proces zaradi perverznosti reakcij v onkopatologiji.

Značilnosti imunoterapevtskih zdravil

Postopek pridobivanja bioloških proizvodov za imunoterapijo pri raku je kompleksen, dolgotrajen in zelo drag, zahteva uporabo sredstev genskega inženiringa in molekularne biologije, zato so stroški pridobljenih pripravkov izjemno visoki. Pridobivamo jih individualno za vsakega pacienta z uporabo lastnih rakavih celic ali donorskih celic, pridobljenih iz tumorja s podobno strukturo in antigensko sestavo.

V zgodnjih fazah raka imunska zdravila dopolnjujejo klasično protitumorsko zdravljenje. V naprednejših primerih je lahko imunoterapija edina možna možnost zdravljenja. Domneva se, da imunska obrambna zdravila proti raku ne delujejo na zdrava tkiva, zato bolniki zdravljenje na splošno dobro prenašajo, tveganje za neželene učinke in zaplete pa je precej nizko.

Pomembna značilnost imunoterapije je lahko boj proti mikrometastazam, ki se ne odkrijejo z razpoložljivimi raziskovalnimi metodami. Uničenje celo enih tumorskih konglomeratov prispeva k podaljšanju življenja in podaljšanju remisije pri bolnikih s tumorjem v fazi III-IV.

Zdravljenje raka z imunoterapijo velja za enega najvarnejših načinov, vendar se pojavijo neželeni učinki, ker tuji proteini in druge biološko aktivne sestavine pridejo v pacientovo kri. Med neželenimi učinki so navedeni: t

• Vročina;
• Alergijske reakcije;
• Bolečine v mišicah, bolečine v sklepih, šibkost;
• Slabost in bruhanje;
• Pogoji, podobni gripi;
• Motnje srčno-žilnega sistema, jeter ali ledvic.

Huda posledica imunoterapije za raka je lahko otekanje možganov, ki je neposredna grožnja za življenje bolnika.

Metoda ima druge pomanjkljivosti. Zlasti lahko zdravila učinkujejo strupeno na zdrave celice, prekomerna stimulacija imunskega sistema pa lahko povzroči avtoagresijo.

Enako pomembna je cena zdravljenja, ki dosega na tisoče dolarjev za letni tečaj.

Takšni stroški presegajo moč tistih, ki potrebujejo zdravljenje, zato imunoterapija ne more prisiliti k bolj dostopni in cenejši operaciji, sevanju in kemoterapiji.

Cepiva proti raku

Naloga cepljenja v onkologiji je razviti imunski odziv na celice specifičnega tumorja ali podobne glede na antigenski sklop. V ta namen bolniku dajemo zdravila, ki izhajajo iz molekularno-genetske in genetske inženirske obravnave rakavih celic:

1. Avtologna cepiva - iz bolnikovih celic;
2. Alogenski - iz elementov tumorskega darovalca;
3. Antigeni - ne vsebujejo celic, temveč le njihove antigene ali regije nukleinskih kislin, beljakovine in njihove fragmente itd., To je vse molekule, ki jih lahko prepoznajo kot tuje;
4. Pripravki dendritičnih celic - za sledenje in inaktivacijo tumorskih elementov;
5. APK-cepivo - vsebuje celice, ki nosijo na sebi tumorske antigene, kar vam omogoča, da aktivirate svojo imunost na prepoznavanje in uničenje raka;
6. Anti-idiotipska cepiva - fragmenti beljakovin in antigenov tumorja, so v razvoju in niso opravili kliničnih študij.

Danes je najpogostejše in najbolj znano profilaktično cepivo proti onkologiji cepivo proti raku materničnega vratu (gardasil, cervarix).

Seveda spori glede varnosti ne prenehajo, še posebej med ljudmi brez ustrezne izobrazbe, vendar pa ta imunska droga, ki se daje ženskam, starim od 11 do 14 let, omogoča, da se oblikuje močna imunost proti onkogenim sevom humanega papiloma virusa in s tem prepreči razvoj enega od raka materničnega vratu.

Imunoterapijska zdravila pasivnega delovanja

Med orodji, ki pomagajo tudi v boju proti tumorju, so citokini (interferoni, interlevkini, faktor tumorske nekroze), monoklonska protitelesa, imunostimulacijska sredstva.

Citokini so cela skupina proteinov, ki uravnavajo interakcijo med celicami imunskega, živčnega in endokrinih sistemov. So načini za aktiviranje imunskega sistema in se zato uporabljajo za imunoterapijo raka. Med njimi so interleukini, proteini interferona, faktor tumorske nekroze itd.

Pripravki na osnovi interferona so znani mnogim.

S pomočjo enega od njih mnogi od nas povečajo imunost med sezonskimi izbruhi gripe, drugi interferoni zdravijo virusne lezije materničnega vratu, okužbo s citomegalovirusom itd.

Te beljakovine prispevajo k dejstvu, da tumorske celice postanejo "vidne" imunskemu sistemu, da jih antigenska sestava prepozna kot tuje in jih odstranijo lastni obrambni mehanizmi.

Interlevkini povečujejo rast in aktivnost celic imunskega sistema, ki izločajo tumorske elemente iz pacientovega telesa. Pokazali so odličen učinek pri zdravljenju tako hudih oblik onkologije, kot je melanom z metastazami, metastaze raka drugih organov v ledvicah.

Moderne onkologi aktivno uporabljajo dejavnike, ki stimulirajo kolonije in so vključeni v sheme kombinirane terapije pri mnogih vrstah malignih tumorjev. Ti vključujejo filgrastim, lenograstim.

Predpisane so med ali po intenzivnih kemoterapijskih tečajih za povečanje števila levkocitov in makrofagov v bolnikove periferne krvi, ki se postopoma zmanjšujejo zaradi toksičnega učinka kemoterapevtikov. Dejavniki stimulacije kolonije zmanjšujejo tveganje za hudo imunsko pomanjkljivost z nevtropenijo in številne z njimi povezane zaplete.

Imunostimulacijska zdravila povečujejo aktivnost bolnikovega imunskega sistema v boju proti zapletom, ki nastanejo na podlagi drugih protitumorskih intenzivnih terapij, in prispevajo k normalizaciji krvne slike po obsevanju ali kemoterapiji. Vključeni so v kombinirano zdravljenje proti raku.

Monoklonska protitelesa so narejena iz specifičnih imunskih celic in injicirana v bolnika.

Ko pridejo v krvni obtok, se protitelesa združijo s posebnimi molekulami (antigeni), ki so na njih občutljive na površini tumorskih celic in privabljajo citokine in imunske celice bolnika, da napadajo tumorske celice.

Monoklonska protitelesa se lahko "nalagajo" z zdravili ali radioaktivnimi elementi, ki se fiksirajo neposredno na tumorske celice, kar povzroči njihovo smrt.

Narava imunoterapije je odvisna od vrste tumorja. V primeru raka ledvic se lahko predpisuje nivoluumab. Metastatski rak ledvic je zelo učinkovito zdraviti z interferonom alfa in interlevkini.

Interferon povzroča manj neželenih učinkov, zato je bolj pogosto predpisan za raka ledvic.

Postopna regresija raka poteka več mesecev, med katerim se lahko pojavijo neželeni učinki, kot so gripi podobni sindrom, vročina in bolečine v mišicah.

Pri raku pljuč se lahko uporabijo monoklonska protitelesa (avastin), protitumorska cepiva, T-celice, pridobljene iz pacientove krvi in ​​obdelane tako, da lahko aktivno prepoznajo in uničijo tuje elemente.

Zdravilo Keitrud, ki se aktivno uporablja v Izraelu in ga proizvajajo Združene države, kaže največjo učinkovitost z minimalnimi stranskimi učinki.

Pri bolnikih, ki so ga jemali, je bil tumor bistveno zmanjšan ali celo popolnoma izginil iz pljuč.

Poleg visoke učinkovitosti, se zdravilo odlikuje z zelo visokimi stroški, tako da del stroškov za njegovo pridobitev v Izraelu plača država.

Melanom je eden izmed najbolj malignih človeških tumorjev. V fazi metastaziranja je praktično nemogoče obvladati z razpoložljivimi metodami, zato je smrtnost še vedno visoka.

Imunoterapija za melanom, vključno z predpisovanjem Keitruda, nivolumaba (monoklonska protitelesa), tufinlarja in drugih, lahko daje upanje za zdravljenje ali podaljšano remisijo.

Ta zdravila so učinkovita pri naprednih, metastatskih oblikah melanoma, pri katerih je prognoza zelo neugodna.

Video: Poročilo o imunoterapiji v onkologiji

Sodobne metode imunoterapije raka ledvic (pregled literature) t

N. Khrahovskaya, O. Skachkova, A. Stakhovsky, Nacionalni inštitut za rak, Kijev

Predstavljena je klasifikacija in analiza učinkovitosti nespecifične in specifične imunoterapije v zadnjih 10 letih pri bolnikih z lokaliziranim in metastatskim karcinomom ledvičnih celic.

Prikazane so možnosti za specifično imunoterapijo, vključno s cepivi na osnovi avtolognih tumorskih celic, peptidov in dendritičnih celic, obremenjenih z antigeni, povezanimi s tumorjem, pri bolnikih z rakom ledvičnih celic.

Vsako leto se v svetu diagnosticira 210 tisoč novih primerov raka ledvic, 102 tisoč ljudi pa umre zaradi te bolezni.

V strukturi vseh malignih bolezni znaša RP 2-3%, medtem ko je večina bolnikov registrirana v gospodarsko razvitih državah, razen na Danskem in Švedskem [16].

V strukturi onkološke obolevnosti prebivalcev Ukrajine je RP na 9. mestu med moškimi in na 12. med ženskami, od leta 2001 do 2008 pa se je incidenca RP povečala skoraj 2-krat (pri moških z 39,4 na 71,2), za ženske pa od 30,5 do 55,4 na 100 tisoč prebivalcev [4].

Za RP je značilen precej spremenljiv in nepredvidljiv klinični potek zaradi genetske heterogenosti in morfološke raznolikosti te skupine tumorjev [1]. Trenutno so pri prvi odkritju bolezni pri 25% bolnikov zabeležene oddaljene metastaze; lokalna invazija se najprej odkrije tudi v 25% primerov.

Zlati standard pri zdravljenju lokaliziranega RP je radikalna nefrektomija; vendar je bilo ugotovljeno, da 30% bolnikov v prihodnosti razvije metastaze [39]. Do danes je 5-letno preživetje v skupini bolnikov z diseminiranim RP samo 5-10% [27].

Tako so rezultati zdravljenja metastatskega RP izjemno nezadovoljivi.

Kot je znano, je karcinom ledvičnih celic (CRP), ki predstavlja do 85% vseh malignih novotvorb ledvic, neobčutljiv na sevanje (RT), kemo- (CT) in hormonsko terapijo (HT). Uporaba hormonskih in kemoterapijskih zdravil ne izboljša rezultatov zdravljenja, skupni odziv pa je

Imunoterapija in ciljno zdravljenje raka ledvic

Torej je diagnosticiran rak ledvic. Kaj storiti? Takoj moramo začeti zdraviti bolezen. Kako zdraviti in ali je možno zdraviti rak ledvic? Pri zdravljenju raka ledvic se uporabljajo različne metode, njihova izbira pa je odvisna od različnih dejavnikov.

Prvič, zdravljenje in s tem napoved raka ledvic (kot vsak rak) je odvisna od stopnje bolezni. Zdravljenje raka ledvic v 1. stopnji se bo razlikovalo od zdravljenja raka ledvic na 4. stopnji z metastazami.

Poleg kirurških tehnik uporabljamo tudi radioterapijo, imunoterapijo in kemoterapijo. Nedavno se je pojavilo novo zdravljenje zaradi raka, ki je usmerjeno zdravljenje z uporabo ciljnih zdravil.

Toda ciljno zdravljenje raka ledvic se običajno uporablja v poznejših fazah bolezni.

Da bi ugotovili, kako zdraviti rak ledvic, mora zdravnik zbrati temeljito anamnezo, opraviti diagnostični pregled in upoštevati številne različne dejavnike:

· Rezultati histoloških in drugih analiz,

· Razpoloženje bolnika itd.

Glavno zdravljenje raka ledvic je odstranitev ledvic (resekcija).

Dodatne metode zdravljenja raka ledvic v zgodnji fazi

1. Kemoterapija za raka ledvic.

Kemoterapija se v večini primerov uporablja pri bolnikih z rakom ledvic. Posebne priprave jemljejo po posebni shemi, izbira katere se zdravnik zelo previdno prilagodi, ob upoštevanju vseh značilnosti telesa. Kemoterapija se izvaja v kombinaciji z drugimi metodami, le v tem primeru lahko računate na pozitiven učinek.

2. Imunoterapija za raka ledvic

Do danes ni takšnega odobrenega zdravljenja kot imunoterapija, vendar je ta tehnika preprosta in obetavna: bolnikov imunski sistem je povezan s tumorskimi antigeni, da bi spodbudil imunski odziv proti preostalim tumorskim celicam, ki krožijo v telesu in povzročajo potencialno ponovitev bolezni.

Renial® je izdelek te vrste, ki je že dokazal svojo učinkovitost in prenašanje. V zadnjem času se je obsežno zdravljenje s citokini izvajalo. To so nespecifične imunokompetentne snovi - na primer, interferon ali interlevkin. Manj kot 20% metastatskega raka ledvic se odziva na zdravljenje s citokini.

Takšno zdravljenje praviloma spremljajo neželeni učinki.

Zdravljenje raka ledvic v pozni fazi - ciljno zdravljenje

Kirurgijo (nefrektomijo) in resekcijo metastaz uporabljamo kot edino metodo zdravljenja le, če lahko odstranimo vse kraje, ki jih prizadene tumor.

Nato potrebujete popolno sistemsko zdravljenje, zdravljenje s ciljnimi zdravili. Ciljna terapija je najnovejša tehnika, posebej zasnovana za boj proti rakavim celicam.

Prednost ciljnih zdravil je v tem, da zdrave celice niso poškodovane in rakaste celice hitro uničijo. To je njena glavna razlika od kemoterapije.

Toda ciljno zdravljenje deluje popolnoma skupaj s kemoterapijo, radioterapijo in imunoterapijo.

Sprejeto zdravljenje s ciljnimi zdravili vključuje, na primer:

· Zdravljenje prve izbire s sunitinibom (profil nizkega tveganja) ali

• Bevacizumab z dodatkom interferona alfa ali

· Pazopaniba (profil vmesnega tveganja) ali

· Tamsirolimus (profil visokega tveganja).

Ta zdravila blokirajo določene patološke signale, ki imajo v celicah skvamoznocelični karcinom, kar jim omogoča razmnoževanje.

Nekatera zdravila, ki so ciljno usmerjena na zdravila, lahko povzročijo neželene učinke, ki bodo poslabšali bolnikovo kakovost življenja, na primer izpuščaj, ki je lahko huda, driska, visok krvni tlak, zmanjšana občutljivost in utrujenost.

Toda ti neželeni učinki so veliko šibkejši od negativnih učinkov kemoterapije in jih bolniki bolje prenašajo.

Ciljna terapija je koristila številnim bolnikom z rakom, vendar se lahko uporablja le pri bolnikih z napredovalim rakom ledvic z neugodno prognozo.

Ciljno zdravljena zdravila ne smejo zmanjšati velikosti tumorja, vendar lahko za nekaj časa ustavi rast.