Okužba sečil (UTI) je pogosta patologija otroštva, v kateri je v vnetnem procesu vključen eden ali več delov sečil.

UTI je skupni izraz. Ta koncept vključuje vnetje sluznice mehurja (cistitis) in vnetje sečnice (uretritis) in vnetje ledvičnega sistema ledvičnega predela (pielitis). Nekateri znanstveniki pomenijo izraz UTI in vnetje neposredno iz tkiva ledvic (pielonefritis).

Klinične manifestacije

Okužba sečil pri majhnih otrocih se ponavadi kaže (začne se manifestirati) z nerazumnim zvišanjem temperature, letargijo, zmedenostjo. Otroci spijo slabše, spanje postane plitvo. Proces uriniranja pogosto spremlja otrok.

Simptomi okužbe sečil pri starejših otrocih so bolj raznoliki. Med njimi so v ospredju pogosto disurični simptomi: pogosto, boleče uriniranje, nokturija (prevalenca nočnega urina čez dan). Pogosto se pojavlja urinska inkontinenca, tako ponoči kot dan, kot tudi nujna (napačna) želja po uriniranju.

Lokalizacija bolečine, ki izhaja iz UTI, je odvisna od teme vnetnega procesa. Pri okužbi z mehurjem se otroci pritožujejo zaradi bolečine v spodnjem delu trebuha, ko je bolezenski sindrom uretritisa lokaliziran na ravni spolnih organov, pri vnetnem procesu v ledvičnem tkivu pa pride do vlečne bolečine v boku, redkeje v trebuhu.

Pri hudih nalezljivih procesih nad dysuric simptomi urogenitalne okužbe pri otrocih pogosto prevladujejo učinki zastrupitve: šibkost, zmanjšana koncentracija, poslabšanje učinkovitosti, zvišana telesna temperatura, povečano znojenje.

Vzroki in načini razvoja

Povzročitelji bolezni so lahko številni nalezljivi povzročitelji: bakterije (Klebsiellaspp., Enterobacterspp., Proteusspp.), Virusi, glive. V večini primerov predstavniki črevesne mikroflore (najpogosteje E. coli, enterokoki) delujejo kot vzročni dejavnik.

Patogeni lahko vstopijo v lezijo na tri načine.

1. Hematogeni: prek krvi

Ta pot okužbe prevladuje pri majhnih otrocih. Glavna okužba v takih primerih je zunaj sečil. Otrok lahko na primer prenaša pljučnico ali gnojni omfalitis (vnetje popka), patogen pa vstopa v urinarne organe s pretokom krvi.

2. Limfogena pot

Patogen vstopi na mesto vnetja z limfnim tokom.

3. Naraščajoča pot

Nalezljiv povzročitelj vstopa skozi zunanje spolne organe. Še posebej pogosto pride do vzpenjajoče poti razvoja okužbe urogenitalnega sistema pri otrocih pri dekletih, kar je povezano z anatomskimi značilnostmi ženskih spolnih organov.

Diagnostika

Diagnoza temelji na bolnikovem obolenju, značilni klinični sliki. Otroci se lahko spremenijo v preglednosti urina. Postane moten, v nekaterih primerih spominja na gnoj.

V splošni analizi urina opazimo povečano vsebnost levkocitov (več kot 5 Le v enem vidnem polju pri dečkih in več kot 10 Le v enem vidnem polju pri dekletih). Z porazom zgornjih delov urinarnega sistema v urinu je mogoče zaznati valje levkocitov, ki so lepljeni levkociti, pa tudi epitelijske celice. Bakteriološko sejanje svinjskih kolonij bakterij, katerih število se ocenjuje od enega do štirih križev.

Splošna pravila za zbiranje urina

Če se pri otrocih pojavijo znaki urogenitalne okužbe, je pomembno, da se urinski test pravilno zbere. V nasprotnem primeru se lahko diagnoza zamenja, in otrok zaman podvržen resnemu zdravljenju.

Analiza urina se zbira zjutraj v suhi posodi za enkratno uporabo, ki se kupi v lekarni. Za analizo se vzame povprečni delež urina, ki se zbira izključno po predhodni higieni zunanjih spolnih organov. Dekleta, pomembno je, da se splaknejo v anteroposteriorni smeri, da ne bi povzročili dodatne okužbe z analne odprtine v nožnici. Pri fantih mora biti glava penisa dobro zardela. Higienski postopki se morajo izvajati z obvezno uporabo mila ali specializiranih izdelkov za nego. Zbrani urin je treba dostaviti v študijo v laboratoriju v naslednjih urah in pol. Če teh pogojev ne opazimo, lahko laboratorijski tehnik v nastalem urinu odkrije le levkocite v velikih količinah, pa tudi veliko število patogenih bakterij.

Tudi okužbe z urinom pri otrocih potrjujejo rezultati urinskih preskusov po Nechiporenku (povečanje števila belih krvnih celic za več kot 4 milijone v 1 ml urina) in rezultati urina po Addis-Kakkovsky (v dnevnem urinu bo odkritih več kot 2.000.000 levkociturij).

Na splošno krvni test razkriva vse specifične znake vnetja: levkocitoza, premik levkocitne formule proti mladim celičnim oblikam, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov.

Ultrazvočni pregled sečil pogosto razkriva anatomske ali funkcionalne nepravilnosti, ki so glavni dejavnik pri patogenezi (nastopu in napredovanju) bolezni. Med anatomskimi spremembami pri otrocih se pogosteje diagnosticira podvojitev (trojno) ledvičnega medeničnega in ledvičnega sistema, hipoplazija (hipoplazija) ledvičnih struktur, popolna ledvična aplazija (odsotnost), podvojitev sečevoda, kongenitalna pieelektazija (dilatacija ledvične medenice). Funkcionalna odstopanja vključujejo prisotnost vezikoureteralnega refluksa, pri katerem pride do motenega iztoka urina, pridobljene pyeloektazije, dismetabolične nefropatije (presnovne motnje v ledvicah).

V nekaterih primerih lahko lokalno diagnozo določimo z uro- in cistografijo, nefrocitom.

Zdravljenje

Pri izraženih simptomih zastrupitve, visoke temperature, je potrebno upoštevati posteljo. Vsi visoko ekstraktivni izdelki so izključeni iz prehrane otroka: dimljeni, soljeni, ocvrti, pikantni. Hrano je treba kuhati na pari. Način pitja se poveča za 50% v primerjavi s starostno normo. Priporoča se uporaba alkalnih pijač: negazirana mineralna voda „Smirnovskaya“, „Essentuki 20“, hruškasti sok, suhi marelični kompot.

Z rahlo levkociturijo (rahlo povečanje ravni levkocitov v urinu) in odsotnostjo pomembne bakteriurie (število bakterijskih mikroorganizmov je manj kot 100.000 v 1 ml urina) je mogoče normalizirati otrokovo stanje brez uporabe antibakterijskih zdravil. V tem primeru mu je predpisan uroseptik (npr. Furagin, furamag, nitrofurantoin), zeliščna zdravila, zdravljenje organov urinarnega sistema (canlephron, cistone).

V primeru hude levkociturije, bakteriurijo v 3-4 križih, oslabljeno splošno stanje otroka (šibkost, visoka vročina) potrebuje bolnišnično zdravljenje. Infuzijsko terapijo lahko izvajamo. Pred pridobitvijo rezultatov urin kulture v patogena in njegovo občutljivost na antibiotike otrok je prepričan, da se imenuje antibakterijskih zdravil širokega spektra (zaščitena peniciline: amoksiklav, amoksicilin, Augmentin, cefalosporini 3-4 generacije: cefotaksim, ceftriakson Ceftazidim, aminoglikozide: gentamicin, netromycin, amikacin manj makrolidov). Antibiotiki se predpisujejo za obdobje od 10 do 14 dni s sočasno rehabilitacijo mesta okužbe z uroseptiki, ki se uporablja za zdravljenje urogenitalnih okužb pri otrocih dolgo časa, običajno v 3-4 tednih.

Za odpravo bolečine pri uriniranju bolnika v začetnih fazah zdravljenja se lahko priporočajo antispazmodiki (no-spa, spasmalgone). Med zdravljenjem je priporočljivo jemati specialne zeliščne čaje (na primer "Uroflux"), pa tudi zeliščna zdravila.

Če je določena anatomska anomalija (npr. Zoženje ust pri enem od ureter) prispevala k razvoju UTI, je potrebna kirurška korekcija. V takih primerih je izvajanje pogostih terapij konzervativno nepraktično in razvoj recidivov (ponovna pojavitev simptomov) kasneje postane neizogiben.

Nasveti staršem, katerih otroci trpijo zaradi IMS:

• vsiliti potrebna higienska znanja otroka;
• za izvedbo splošne okrepitve telesa: več časa preživite na sprehodih po svežem zraku, utrjevanju.
• opraviti redni klinični pregled (preventivni) pregled, ki ga predpiše zdravnik, z obvezno izvedbo laboratorijskih testov;
• jemanje multivitaminov dvakrat letno (spomladi in jeseni);
• pravočasno zdravljenje črevesnih bolezni, vključno z obveznim zdravljenjem in preprečevanjem okužb z helminti (helmintska invazija);
• izogibajte se hipotermiji;
• preprečevanje nastanka pleničnega izpuščaja zunanjih spolnih organov in dimeljskih gub pri majhnih otrocih;
• opravlja redna "navodila" za starejše dekleta o možnih škodljivih učinkih spolnega življenja brez motenj;
• izvajati periodično zdravljenje proti relapsom, običajno 2-3 krat na leto strogo v skladu s priporočili zdravnika.

Okužba urogenitalnega sistema je pogosta patologija pri otrocih, vendar je s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem primerna za terapijo s sodobnimi zdravili. Pri nekaterih bolnikih, ki so imeli IMS v otroštvu, se simptomi bolezni v kasnejšem življenju nikoli ne ponovijo. V nekaterih primerih postane okužba kronična v naravi in ​​z najmanjšo provokacijo (neupoštevanje pravilne higiene, hipotermija, zmanjšana imunost v jesensko-zimskem obdobju) se ponovno poslabša.

Avtor: Bazi Daria Alexandrovna, pediater

Okužbe sečil pri otrocih

Nenadzorovana rast bakterijske flore v urinarnem traktu, ki povzroča razvoj nalezljivih in vnetnih reakcij v sečilih, je v medicini dobila ime - UTI (okužba sečil). Zaradi insolventnosti imunske obrambe in značilnosti otrokovega telesa je okužba sečil pri otrocih ena izmed najpogostejših patologij, ki je manj pogosta pri poškodbah otrokovega telesa, le pri črevesnih in kataralnih okužbah.

Kaj je UTI?

Razvoj infekcijskega procesa pri otroku se začne z nerazumljivo slabostjo, med diagnostičnim pregledom v sečilih pa se poveča koncentracija mikrobne flore - razvoj bakteriurije. Kaj je določeno z identifikacijo kolonij bakterij v višini več kot 100 enot na obrok enega mililitra urina, pridobljenega iz urinarno-vezikularnega rezervoarja. Včasih se bakteriurija odkrije povsem naključno, brez očitnih znakov patološke simptomatologije, z rutinskim spremljanjem zdravja otroka (asimptomatska bakteriurija).

Če čas ne ukrepa, ne ustavi hitre rasti patogene flore, se lahko okužba manifestira:

1. Razvoj akutne oblike pielonefritisa je vnetno-infekcijski proces v površinski membrani ledvic in struktura tkiva medenice.
2. Kronični pielonefritis - ki se razvija kot posledica ponavljajočih se patogenih napadov, ki vodi do ledvične fibroze in strukturne deformacije medeničnega dela ledvic (dejavnik, ki prispeva k razvojnim anomalijam v sistemu za izločanje urina ali obstrukcijah).
3. Razvoj akutnih vnetnih reakcij v MP (cistitis).
4. Obraten, retrograden potek urina iz MP v sečnico (PM - refluks).
5. Žariščna skleroza ali difuzna, ki vodi do sprememb v ledvičnem parenhimu in gubanju ledvic zaradi intrarenskega refluksa, na novo razvijajočem se pyelonefritisu in sklerozi ledvičnega tkiva, ki ga sproži povratni tok urina iz MP.
6. Generalizirana okužba - urosepsis, ki jo povzroči vnos infektivnih patogenov in njihovih presnovnih produktov v kri.

Epidemiološka statistika

Po statističnih podatkih iz opravljenih študij, so okužbe sečil pri otrocih 18 pojavnosti patologije na 1000 zdravih otrok v smislu razširjenosti in so posledica spola in starosti otroka. Največjo dovzetnost za bolezen opazimo pri dojenčkih v prvem letu. Poleg tega ima do 15% dojenčkov hudo bakteriurijo, ki jo spremlja vročina. Do treh mesecev starosti je bolezen pogosteje diagnosticirana pri dečkih, nato pa pri deklici.

Relapsi se pojavijo pri skoraj 30% bolnikov, v enem letu po zdravljenju, pri polovici (50%) v petih letih. V četrtini triletnih fantov v letu dni po zdravljenju nastane nerazumna vročina zaradi ponovitve UTI. Med šolanjem je po statističnih podatkih vsaj ena epizoda okužbe opažena pri dekletih (skoraj 5%), pri fantih pa manj kot 1%.

Po tujih statističnih podatkih - UTI odkrijejo pri dojenčkih - do 3,2%, pri dekletih - do 2%. Po šestih mesecih se ta številka poveča 4-krat, od enega do treh let - 10-krat. Vsako leto se pri otrocih ugotovi 150 000 000 epizod UTI.

Klasifikacija patologije

Klasifikacija infekcijskih bolezni sečnice pri otrocih ima tri komponente.

Prisotnost razvojnih nenormalnosti v urinarnem sistemu, ki se kaže v patologiji:

• primarna oblika - brez prisotnosti anatomskih patologij sečnice;
• sekundarna oblika - v ozadju prirojenih in pridobljenih strukturnih sprememb v urinarnem sistemu.

Lokalizacija v obliki:

• strukturna poškodba ledvičnega tkiva;
• okužba strukturnih tkiv rezervoarja sečnega mehurja;
• nedoločeno lokalizacijo okužbe v urinarni strukturi.

Faza kliničnega poteka:

• faze delovanja infekcijskega procesa, v katerem se ohranijo vse funkcije prizadetih organov;
• stopnja popolne (oslabitve simptomov) ali nepopolna (popolno lajšanje simptomov) remisije.

Nastanek in načini razvoja UTI v otroštvu

V Rusiji je nastanek (vzrok) okužbe predvsem posledica vpliva ene same vrste mikroorganizma iz družine enterobakterij - različnih sevov črevesne bakterije v obliki paličastega kolija. Identifikacija v urinu več združenj bakterijskih patogenov se pogosto pojasni s pomanjkanjem sanitarnih standardov pri zbiranju urina za analizo, neupoštevanjem pravil za pravočasno dostavo vzorca v študijo ali zaradi kronične okužbe.

Vnos patogenov v telo otroka se lahko izvaja na različne načine.

Skozi hematogeno pot, vstopanje v tkiva in organe s pretokom krvi. Še posebej pogosto opažamo pri dojenčkih v prvem mesecu prilagoditve po porodu. Pri starejših otrocih je razlog posledica več dejavnikov:

• septikemija - razvoj bakteriurije zaradi patogena, ki vstopa v kri iz katerega koli nalezljivega žarišča;
• prisotnost bakterijskega endokarditisa;
• furunkuloze ali druge infekcijske patologije, ki izzovejo rast bakterij. V bistvu je gram (+) ali glivična flora.

Na naraščajoči poti - zaradi svoje virulence, prodira iz sečnice in periutralne cone vzdolž naraščajoče - od spodnjega urinarnega sistema do zgornjega dela, kar je značilno za otroke, starejše od enega leta.

Limfogeni način, zaradi tesnega odnosa sosednjih organov (črevesje, ledvice, MP). Najpogostejši vzrok je zaprtje in driska, ki izzovejo aktivacijo črevesnih patogenov in spodbujajo okužbo sečil z limfnim transportom. Značilna je prisotnost kokalnih zastopnikov in enterobakterij v urinu.

Dojenčki s prirojenimi nepravilnostmi so najbolj izpostavljeni tveganju za razvoj mikrobiološke invazije, kar ima za posledico:

1. Za obstrukcijo sečnice (obstrukcija) - nerazvitost sečnice, zaprtje segmenta sečnice in medenice.
2. Za neobstruktivne procese stagnacije urina, ki se sproži z retrogradnim urinom iz MP ali zaradi njegove nevrogene disfunkcije (motenih evakuacijskih funkcij), ki prispeva k kopičenju preostalega urina v rezervoarju sečil in drugič izzove vezikoureteralni refluks.

Ne zadnja vloga pri razvoju bolezni - fuzija sramnih ustnic pri deklicah, prisotnost fimoze pri dečkih in stanje kroničnega zaprtja.

Kot rezultat dolgotrajnih študij so se pojavili dvomi o vključitvi samega IMTI pri poškodbah ledvic. Ugotovljeno je bilo, da je za to potrebno sočasno vplivati ​​na organ tri dejavnike - prisotnost UTI, sečevodnega in intrarenalnega refluksa. Hkrati pa se mora to zgoditi že v zgodnjem otroštvu, s posebno občutljivostjo naraščajoče ledvice na nalezljivi učinek na lupino. Zato samo sodelovanje bakteriurije v ledvičnih lezijah nima nobenih dokazov.

Simptomatologija

Znaki IPVP v otroštvu niso zelo značilni in se pojavljajo drugače - glede na starost otroka in resnost klinične slike. Skupni znaki so posledica:

• manifestacija dysuric sindroma - pogostega mycium spremlja bolečine, enureza, prisotnost nujnih pozivov;
• simptomi bolečine z lokalizacijo v trebuhu ali spodnjem delu hrbta;
• znaki sindroma zastrupitve, ki se kažejo v vročini, glavobolu, šibkosti in utrujenosti;
• urinarni sindrom z znaki bakteriurije in levkociturije.

Povišanje temperature je edini nespecifični simptom, ki zahteva obvezno sejanje posode za patogeno floro.

Pojavljajo se simptomi IMS pri dojenčkih in malčkih pred starostjo enega leta:

1. Pri nedonošenčkih - poslabšanje splošnega stanja z napetim trebuhom, motnje v temperaturi in prezračevanju, motnje v presnovnih procesih.
2. V hudi kliniki se simptomi zastrupitve pojavljajo v obliki hepatomegalije (povečane jeter), povečane anksioznosti, marmoriranja kože, znakov metabolične acidoze. Otroci zavračajo dojke, pride do regurgitacije, driske in konvulzij. Včasih pride do hemolitične anemije in zlatenice.
3. Pri enoletnih otrocih so simptomi izbrisani, vendar že od starosti dveh let obstajajo znaki značilnih motenj motenj brez spreminjanja temperaturnih parametrov.

V skladu s klinično manifestacijo se nalezljiva patologija razdeli na hudo obliko in ne hudo obliko. Zaradi teh znakov je določena "fronta" zahtevanega diagnostičnega iskanja in potrebnega poteka zdravljenja okužbe sečil pri otrocih glede na resnost simptomov.

Klinika hude okužbe se kaže - visoka vročina, akutni simptomi zastrupitve in znaki različne zmernosti dehidracije.

Za ne-hudo kliniko infekcijskega procesa pri otrocih so značilne nepomembne spremembe temperaturnega režima in neodvisna sposobnost peroralnih zdravil in vnosa tekočine. Znaki dehidracije so bodisi popolnoma odsotni bodisi imajo rahlo resnost. Otrok se enostavno drži režima zdravljenja.

Če ima otrok nizko stopnjo zdravljenja (nizka stopnja skladnosti), se zdravi kot bolnik s hudo kliniko UTI.

Metode diagnostičnega pregleda

Diagnostično iskanje se začne s fizikalnim pregledom - ugotavljanje striktur pri deklicah, fimoza pri dečkih in prisotnost kliničnih simptomov pielonefritisa.

Diagnostično iskanje vključuje:

• Laboratorijsko spremljanje urina za odkrivanje purije (indeks celotnega urina) in bakteriurija (sejalni rezervoar).
• Odkrivanje infekcijske dejavnosti - spremljanje krvi za odkrivanje levkocitoze, nevtrofilije, ESR in CRP;
• Ocena oslabljene funkcije ledvic - testi ledvic.
• Ultrazvok - identifikacija patoloških sprememb ledvic - sklerotične spremembe v strukturi tkiva, znaki strikture, spremembe v parenhimski membrani in tkivni strukturi kolektivnega ledvičnega sistema.
• Radionuklidni pregled, ki omogoča identifikacijo funkcionalnih motenj v ledvicah.
• Scintigrafsko skeniranje ledvic - identifikacija sklerotičnih lezij in znakov nefropatije.
• Mikroskopska cistografija - za identifikacijo patoloških procesov v spodnjih delih urogenitalnega sistema.
• Izločajoča urografija, ki omogoča oceno stanja uretralnega trakta in pojasnitev narave predhodno ugotovljenih sprememb.
• Urodinamični pregled za pojasnitev prisotnosti nevrogene disfunkcije urinarnega cističnega organa.

Včasih, da bi ocenili klinično sliko in resnost infekcijskega procesa, razen pediatra, so v diagnozo vključeni tudi drugi otroci (ginekolog, urolog ali nefrolog).

Zdravljenje bolezni

Vodilno mesto pri zdravljenju okužbe sečil pri otrocih je antibakterijsko zdravljenje. Izhodna zdravila so izbrana tako, da ustrezajo odpornosti patogena, starosti otroka, resnosti kliničnega poteka, funkcionalnemu stanju ledvic in alergijski zgodovini. Zdravilo mora biti zelo učinkovito proti črevesnim sevom škotske ovce.

1. V sodobnem zdravljenju okužb sečil protimikrobne terapijo, je na voljo ali učinkoviti dokazano analogi "amoksicilin + Klavualanta", "Amikotsina", "Tsefotoksima" "ceftriakson", "meropenem", "imipenem", "nitrofurantoin", "Furazidina". Z dvotedensko terapijo.
2. Zdravila za desenzibilizacijo ("Clemastine", "Lorptadina"), nesteroidna zdravila, kot je "Ibuprofen".
3. Vitaminski kompleksi in zeliščna zdravila.

Ko se odkrije asimptomatska bakteriurija, je zdravljenje omejeno na predpisovanje uroseptikov. Po prekinitvi akutne klinike se otrokom pokaže fizioterapevtsko zdravljenje - seje mikrovalov in UHF, elektroforeza, uporaba ozokerita ali parafina, borove kopeli in blatna terapija.

Opozoriti je treba, da pri zdravljenju otrok enodnevna in tridnevna terapija ne velja. Izjema je Fosfomycin, ki se priporoča kot enkratni odmerek.

Značilnosti preventivnih ukrepov

Zanemarjanje infekcijskega procesa v IMP se lahko pri otroku odraža z nepopravljivimi spremembami v parenhimskih membranah ledvic, kar povzroča gubanje organa, razvoj sepse ali hipertenzije. Ponovitev bolezni se pojavi pri 30% otrok. Zato je pri otrocih s tveganjem potrebno preprečevanje recidivov z uroantiseptiki ali antibiotiki: t

• tradicionalni tečaj - do šest mesecev;
• v prisotnosti retrogradnega toka urina - dokler otrok ne dopolni 5 let, ali dokler se refluks ne izloči;
• v prisotnosti ovir - do njihove odstranitve;
• jemanje zeliščne medicine "Kanefron-N".

Priporočen obilen vnos tekočine (do 1,5 l / dan soka brusnice ali sadnega pijače), skrbna higiena. Vključevanje higienskih spretnosti pri otrocih bo znatno zmanjšalo pojavnost ponovitve bolezni.

Če je deklica bolna, jo je treba naučiti, da se pravilno umije in obriše (v smeri od popka do papeža).

Kaj morate paziti, ko so dekleta bolna.

Prvič - to so hlačke iz lanu ali bombaža, po možnosti bele barve, saj barve niso vedno visoke kakovosti in v stiku z znojem lahko povzročijo neželene reakcije.

Izpiranje mora biti tekoča voda, ki ni višja od telesne temperature, s čistimi rokami, brez uporabe krpic in krp. Še več, pogosta uporaba mila je nezaželena. Tudi milo za dojenčke lahko očisti naravno floro, odpre dostop do bakterij in tako sproži vnetni proces. Zato mora biti »spodkopavanje« dejavnosti zmerno (ne več kot dva krat / dan).

Idealno - mokri robčki brez alkohola in antiseptika.

Drugi problem je razvoj sinehije pri dekletih. Nastanejo zaradi pomanjkanja estrogena v sluznici otroka. Praviloma se izrazite sinekije lahko pojavijo v obdobju od 1,5 do 3 let in postanejo ovira za sprostitev mikci in razvoj zastoja urina z vsemi posledicami. Do šestih mesecev je otrok zaščiten z materinim estrogenom.

V nobenem primeru pri umivanju ni mogoče samostojno uporabiti mehanskega učinka na njihovo odstranitev. Obstajajo posebne estrogenske mazila, ki so na voljo na tržišču, kar bo v dveh tednih redne uporabe odpravilo težavo.

Če ima deček v zgodovini okužbe pri dečku, je treba fante z neobrezanim mesom oprati samo površinsko z uporabo detergentov za dojenčke.

Narava je tako urejena, da elastičnost prepucija pri otrocih ni enaka kot pri odraslih, zapečati kožico tako, da proizvaja zaščitno pregrado proti bakterijam v obliki posebnega maziva. In s silo potegniti kožo iz glave penisa in obdelati meso z milom, se ovira izpere, preostanek mila pa lahko povzroči opeklino nežnega mesa z razvojem infekcijskega žarišča.

Treba je opozoriti, da je prisotnost fimoze pred 15. letom starosti normalna fiziologija, ki ne zahteva fizične intervencije. Samo pri 1% fantov do 17. leta starosti se glava penisa ne more odpreti sama. Problem pa je rešen tudi s pomočjo posebnih mazil in različnih postopkov raztezanja. Samo en otrok, ki ima 2 tisoč vrstnikov, potrebuje kirurško pomoč.

Kaj naj storijo starši:

1. Starši morajo upoštevati pravilnost miksi in iztrebkov otroka.
2. Iztaknite iz omare sintetično in tesno perilo.
3. Da bi popravili prehrano, vključno z jedmi, bogatimi z vlakni, da bi odpravili zaprtje.

E. Komarovsky o UTI pri otrocih

Jevgenij Komarovski, priljubljeni pediater, govori o okužbah sečil pri otrocih v svojem znanem šolskem zdravstvenem programu na zelo zanimiv in razumljiv način. Ob obisku programa ali ogledu programa na spletu, se lahko naučite veliko zanimivih in koristnih informacij o tem, kako vzeti urin od dojenčkov, o pomembnosti predpisanih testov, o značilnostih antibiotične terapije in o pomenu pravilne prehrane ter o samozdravljenju.

Če se upoštevajo vsa priporočila zdravnika, se okužba, čeprav dolga, uspešno zdravi. Starši morajo biti pozorni na otroka in pravočasno poiskati zdravniško pomoč, da bi preprečili, da bi proces postal kroničen.

Vzroki, predisponirajoči dejavniki, zdravljenje okužb sečil pri otrocih

Okužbe sečil pri otrocih so zelo pogoste. Ta patologija je značilna za mlajše bolnike. To je predvsem posledica neustrezne skrbi za zdravje otroka.

Pogosto so bolezni asimptomatske, kar povzroča resne zaplete, ki jih je težko zdraviti. V članku bomo razpravljali o glavnih vzrokih, metodah diagnoze in zdravljenju UTI pri otrocih.

Splošne informacije

Najprej morate razumeti, kaj je okužba sečil. Gre za vnetni proces v organih, ki so odgovorni za kopičenje, filtracijo in izločanje urina, ki je posledica izpostavljenosti patogenom. Okužbe pri pediatričnih bolnikih so zelo pogoste, zlasti pred starostjo 2 let.

Najpogosteje patogen vstopa v urinarni sistem iz genitalnega področja. Med mikroorganizmi, ki povzročajo bolezen, je mogoče razlikovati E. coli, enterokoke, Proteus in Klebsiella.

Če se čas ne začne zdraviti, bo bolezen napredovala in povzročila resne zaplete. Ob prvih sumljivih simptomih morate otroku pokazati pediatričnemu nefrologu. Pomagala bo določiti pravi vzrok za patologijo in izbrati učinkovit režim zdravljenja.

Razvrstitev

Okužbe urogenitalnega sistema pri otrocih so razdeljene na dve vrsti: padajoče in naraščajoče. Med najpogostejšimi boleznimi je treba poudariti:

• uretritis (prisotnost vnetja v sečnici);
• cistitis (bakterijska lezija sluznice mehurja pri otrocih);
• pielonefritis (vnetje v ledvičnih tubulih);
• ureteritis (vnetje je lokalizirano v sečevodu);
• pielitis (bakterijska poškodba ledvične medenice v ledvicah).

Obstaja tudi razvrstitev teh bolezni po načelu prisotnosti ali odsotnosti simptomov. Pogosto se nadaljujejo brez vidnih znakov. Glede na vrsto patogena so patologije mehurja, ledvic in sečevoda razdeljene na bakterijske, virusne in glivične.

Pri otrocih se pogosto pojavijo recidivi, ki so povezani z okužbo, ki ni popolnoma ozdravljena ali ponovno okužena. Resnost resnosti blagih, zmernih in hudih UTI.

Vsak od njih spremljajo nekateri simptomi. Z napačno zdravljenje v akutni fazi lahko bolezen postane kronična.

To stanje nosi določeno tveganje za zdravje otroka.

Vzroki in predispozicijski dejavniki

Najpogostejši vzrok bolezni sečil je E. coli. Manj pogosto so patogeni streptokoki, stafilokoki, Klebsiella, Proteus ali glive. Glavni razlogi so tudi:

• prirojene nepravilnosti sečilnega sistema;
• vezikoureteralni refluks in druge motnje urina;
• zmanjšana imunost;
• presnovne motnje;
• motnje cirkulacije ledvic;
• okužbe spolnih organov, ki se v primeru nepravilnega ali poznega zdravljenja še naprej širijo;
• helmintske invazije;
• učinki operacij na urinarni sistem.

Pojavnost bolezni je pogostejša pri dekletih zaradi posebnosti anatomske strukture: krajša sečnica, njeno mesto v bližini anusa. Tako okužba v sečnici takoj vstopi v urinarni sistem.

Po statističnih podatkih so UTI bolj pogosti pri otrocih do 12. meseca starosti, vendar so stopnje pojavnosti različne in odvisne od spola. Pri bolnicah so patologije določene predvsem pri starosti od 3 do 4 let.

Fantje pogosteje doživljajo vnetje v otroštvu. Predvsem zaradi nepravilne higiene zunanjih spolnih organov ali prirojenih nepravilnosti.

Med dejavniki, ki prispevajo k razvoju vnetja pri otrocih, morate poudariti:

• kršitve normalnega odtoka urina, zaradi česar se kopiči v ledvicah in prispeva k razvoju bakterij;
• obstruktivna uropatija;
• vezikoureteralni refluks;
• usedline kalcija v ledvicah;
• diabetes mellitus;
• disfunkcija nevrogenega mehurja (kadar je moten proces polnjenja in praznjenja);
• neupoštevanje higiene v pooperativnem obdobju.

Za razvoj okužbe v urinarnem sistemu je dovolj le en dejavnik. Vendar, kot kaže praksa v UTI, ima otrok pogosto več vzrokov naenkrat.

Pogosto močna hipotermija ali bolezni drugih organov in sistemov (npr. Disbakterioza, kolitis ali črevesne okužbe) pogosto vodijo v razvoj patogene mikroflore.

Pri moških je vzrok lahko fimoza (v tem primeru je ugotovljena močna zožitev prepucija), za žensko, sinehijo (fuzija sramnih ustnic). Samo izkušeni zdravnik lahko pomaga določiti vzrok UTI.

Simptomi

Simptomi okužbe sečil pri otrocih so odvisni od lokacije okužbe, vrste in resnosti bolezni. Za to kategorijo bolnikov so značilne bolezni cistitis, pielonefritis in asimptomatska bakteriurija.

Simptomi pri novorojenčkih so naslednji:

• izguba apetita;
• huda razdražljivost in solzljivost;
• ponavljajoča se regurgitacija;
• motnje prebavnega trakta (driska ali zaprtje);
• razbarvanje kože, kar je znak zastrupitve;
• hujšanje

Značilnosti manifestacije urogenitalnih okužb pri otrocih so odvisne od njihove starosti in spola. Bakteriurija pri dekletih spremeni barvo in vonj urina. Simptomi cistitisa vključujejo:

• uriniranje v majhnih porcijah, ki ga spremlja huda bolečina in pekoč občutek;
• bolečina v območju nad pubisom;
• nekoliko povišana telesna temperatura.

Pri dojenčkih je manifestacija okužbe sečil šibka in občasno uriniranje. Bolečina mu povzroča nelagodje, postaja mučen in razdražljiv.

Pri akutnem pijelonefritisu se otrokova telesna temperatura dvigne, opazijo se slabost ali bruhanje, koža postane bleda, slabo jede in spi. V hudih primerih so možni znaki nevrotoksikoze in draženja možganske sluznice. Obstaja tudi huda bolečina v ledvenem delu hrbtenice, ki se povečuje med uriniranjem.

Pogosto se pri dojenčkih te patologije zamenjujejo s črevesnimi ali želodčnimi boleznimi, pri starejših pa so lahko prvi simptomi podobni znakom gripe. To zelo oteži proces zdravljenja. Zato so otroci že hospitalizirani z resnimi zapleti.

Pri stalnem zadrževanju urina se lahko otrok pojavi hudo otekanje okončin. Za pijelonefritis je značilno povečanje bilirubina v krvi, zato se bolezen pogosto zamenja z zlatenico v zgodnjih fazah.

Ko se kasnejše zdravljenje ledvičnega tkiva začne nadomestiti z vezivnim tkivom, se telo zmanjša, njegovo delovanje je moteno, kar vodi do akutne odpovedi ledvic.

Diagnostika

Za natančno diagnozo bo otrok moral opraviti vrsto obveznih študij. Najprej ga bo pregledal pediater, urolog, nefrolog, deklica - ginekolog. Nadaljnji pregled vključuje uporabo laboratorijskih metod za diagnozo okužbe sečil:

• urina;
• splošni in biokemični krvni test.
• bakteriurija zahteva analizo urina za določitev vrste patogenih mikroorganizmov - bakposev. V tem primeru je mogoče identificirati tudi odpornost na določene vrste antibakterijskih zdravil. Ne smemo pozabiti, da se patogena mikroflora naglo množi, zato je pravočasna diagnoza zelo pomembna.
• Pri pregledu bolnika ima pomembno vlogo serološka analiza krvi. Omogoča prisotnost protiteles za določitev vrste patogena.

Od instrumentalnih raziskovalnih metod predpisujte:

• ultrazvočni pregled ledvic, mehurja in sečnice. Omogoča vam določitev velikosti telesa, identifikacijo možne patologije;
• izvajanje vaskularne cistografije in drugih vrst radiološke diagnostike (samo pri ponovni okužbi);
• scintigrafija, ki pomaga oceniti stanje parenhima ledvic;
• endoskopske metode (uretroskopija itd.);
• Uroflowmetry ali cistometrija, ki pomaga raziskati bolnikovo urodinamiko.

Pomembno je omeniti, da so endoskopske preiskave predpisane samo za kronične nalezljive bolezni. Potrebno jih je izvajati v obdobju stabilne remisije.

Zdravljenje okužb sečil pri otrocih

Po prejemu celovite diagnoze se zdravniki odločijo za zdravljenje okužb sečil pri otroku. Lahko vključuje zdravila ali operacijo. Najprej se upošteva starost otroka in resnost bolezni.

Za zdravljenje zdravil okužb sečil so najpogosteje uporabljena antibakterijska zdravila. Praviloma so predpisani antibiotiki širokega spektra. Za bolnike do 3 let se uporabljajo v obliki sirupa, v starejši starosti - predvsem v tabletah.

Zdravnik izbere odmerek glede na težo otroka. Trajanje zdravljenja je v povprečju 7-10 dni. Če je potrebno, lahko tečaj traja do 2 tedna. Ta zdravila so zelo pomembna za popiti celoten tečaj, da bi preprečili ponovitev in popolnoma ubili patogene.

Če obstajajo drugi simptomi, je mogoče uporabiti antipiretik in uroseptike. ki pomagajo odstraniti nabrani urin. Med antibiotično terapijo se predpisujejo probiotiki za ohranjanje normalne črevesne mikroflore. Priporočljivo je tudi jemanje vitaminov za krepitev imunskega sistema.

Predpogoj za okužbo sečil je pravilna pitna ureditev. Da bi bakterije hitreje izločali z urinom, je treba otroku dati čim več pijač. Hkrati je treba natančno spremljati količino izločanja urina: če je volumen manjši od 50 ml, je morda potreben kateter.

Prav tako je mogoče otroka zdraviti s pomočjo ljudskih sredstev. Po zaprtju splošnih simptomov so prikazane tople kopeli z okusom zdravilnih rastlin (šentjanževka, kamilica itd.).

Nujno je treba prilagoditi otrokovo prehrano: izključite vse začinjene, ocvrte, mastne ali slane. Mlečne izdelke priporočamo za normalizacijo črevesja.

Med metodami fizioterapije je potrebno razlikovati elektroforezo, UHF, parafinske aplikacije, itd. Le zdravnik se odloči, ali bo uporabil takšne postopke.

Pomembno je vedeti, da lahko pozno zdravljenje povzroči zaplete, kot so kronični cistitis ali pielonefritis. V tem primeru ima otrok občasne faze poslabšanja, ki zahtevajo tudi uporabo antibakterijskih zdravil in uroseptikov.

V hujših primerih je indicirana operacija. Najpogosteje se izvaja v prisotnosti prirojenih patologij, ki izzovejo razvoj UTI. Pri otrocih se operacije izvajajo z laparoskopsko metodo.

On je nizek učinek, že na 3-4. Dan otroka je dovoljeno, da gredo domov. V času rehabilitacije je zelo pomembno zagotoviti, da okužba ne pride v rane.

Na splošno je v akutni fazi nalezljive bolezni zaradi današnjih farmacevtskih izdelkov mogoče zdraviti s pomočjo zdravil. Za izbiro učinkovitega zdravila je treba upoštevati rezultate bakteriološke analize urina.

Kako preprečiti bolezen

Če bolnik zamuja ali ni ustrezno zdravljen, se pri bolniku pojavi odpoved ledvic, sepsa ali arterijska hipertenzija. Relapsi se pojavljajo zelo redko, če otrok, ki je doživel UTI, nenehno obiskuje nefrologa ali urologa na otroški kliniki.

Preprečevanje je zelo pomembno za zmanjšanje tveganja okužbe. Glavni ukrepi so:

• higiena;
• dojenje (to omogoča otroku, da telesu zagotovi vse potrebne snovi in ​​elemente v sledovih);
• pravilno uporabo plenic;
• pravočasna rehabilitacija vnetnega procesa;
• krepitev odpornosti, redno utrjevanje;
• izogibanje hudi hipotermiji;
• nošenje spodnjega perila samo iz naravnih tkanin;
• pravilno in uravnoteženo prehrano;
• izbira higienskih izdelkov z nevtralno kislino.

Priporočljivo je tudi redno jemanje urina in krvnih preiskav za pravočasno zaznavanje vnetja. Opazovanje vseh teh preprostih pogojev lahko bistveno zmanjša tveganje za razvoj okužb sečil pri otroku.

Okužba sečil pri otrocih

Okužba sečil pri otrocih

• Zveza pediatrov Rusije

Kazalo vsebine

Ključne besede

• otroke
• okužbe sečil
• pielonefritis
• cistitis

Okrajšave

CRP - C-reaktivni protein

VUR - vezikouretralni refluks

DMSK - DMSA, dimercaptosuccinic acid

Okužbe sečil in sečil

MEP- urinarni trakt

PMR-vezikouretralni refluks

Ultrazvok - ultrazvok

Sistem CLS-Cup-medenica

Izrazi in opredelitve

V teh kliničnih smernicah se ne uporabljajo novi in ​​osredotočeni strokovni izrazi.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Infekcija sečil (UTI) - rast bakterij v urinarnem traktu.

Bakteriurija - prisotnost bakterij v urinu (več kot 10 5 enot, ki tvorijo kolonije (CFU) v 1 ml urina), izoliranih iz mehurja.

Asimptomatska bakteriurija se nanaša na bakteriurijo, ki je bila odkrita med rednim ali rednim pregledom otroka brez kakršnih koli pritožb ali kliničnih simptomov bolezni sečil.

Akutni pielonefritis je vnetna bolezen ledvičnega parenhima in medenice, ki jo povzroča bakterijska okužba.

Akutni cistitis je vnetna bolezen mehurja, bakterijskega izvora.

Kronični pielonefritis - poškodba ledvic, ki se kaže v fibrozi in deformaciji pyeo-medeničnega sistema zaradi ponavljajočih se napadov z IMP. Ponavadi se pojavi na ozadju anatomskih anomalij sečil ali obstrukcije.

Cistični sečevodni refluks (MRR) - retrograden pretok urina iz mehurja v sečevod.

Refluksna nefropatija je žariščna ali difuzna skleroza ledvičnega parenhima, katere glavni vzrok je vezikoureteralni refluks, ki vodi do intrarenalnega refluksa, ponavljajočih se napadov pielonefritisa in utrjevanja ledvičnega tkiva.

Urosepsis je splošna nespecifična nalezljiva bolezen, ki se razvije kot posledica prodiranja različnih mikroorganizmov in njihovih toksinov iz organov sečil v krvni obtok.

1.2 Etiologija in patogeneza

Med patogeni okužb sečil pri otrocih prevladuje gramno negativna flora, pri čemer se približno 90% pojavlja pri okužbi z bakterijo Escherichia coli. Gram-pozitivni mikroorganizmi so predvsem enterokoki in stafilokoki (5-7%). Poleg tega bolnišnične okužbe s Klebsiella, Serratia in Pseudomonas spp. V novorojenčkih so streptokoki skupin A in B razmeroma pogost vzrok okužb sečil, v zadnjem času pa se je povečalo odkrivanje Staphylococcus saprophyticus, čeprav je njegova vloga še vedno sporna.

Trenutno je več kot polovica sevov E. coli v IMS pri otrocih postala odporna na amoksicilin, vendar ohranjajo zmerno občutljivost za amoksicilin / klavulanat

Med številnimi dejavniki, ki vodijo do razvoja okužbe z IMP, so biološke lastnosti mikroorganizmov, ki kolonizirajo ledvično tkivo in urodinamične motnje (vezikoureteralni refluks, obstruktivna uropatija, disfunkcija nevrogenega mehurja), pomembni.

Najpogostejši način širjenja okužbe se šteje za naraščajoče. V rezervoar uropatogenih bakterij spadajo rektum, presredek, spodnji urinarni trakt.

Anatomske značilnosti ženskega urinarnega trakta (kratka široka sečnica, bližina anorektalne regije) povzročajo pogostejšo pojavnost in ponovitev UTI pri dekletih in mladih ženskah.

Z naraščajočo potjo okužbe IMP, ko bakterija premaga vezikoureteralno pregrado, se hitro razmnožujejo in sproščajo endotoksine. V odgovor se aktivira lokalna imunost mikroorganizma: aktivacija makrofagov, limfocitov, endotelijskih celic, ki vodijo v tvorbo vnetnih citokinov (IL 1, IL 2, IL 6, faktor tumorske nekroze), lizosomskih encimov, vnetnih mediatorjev; aktivira peroksidacijo lipidov, kar povzroči poškodbo ledvičnega tkiva, zlasti tubul.

Hematogena pot razvoja okužbe sečil je redka, značilna predvsem za neonatalno obdobje z razvojem septikemije in pri dojenčkih, zlasti ob prisotnosti imunskih okvar. Ta pot najdemo tudi pri okužbi z vrstami Actinomyces, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Epidemiologija

Prevalenca IMS v otroštvu je približno 18 primerov na 1000 otrok. Pojavnost IMS je odvisna od starosti in spola, pri čemer je pri otrocih večja verjetnost, da bodo trpeli v prvem letu življenja. Pri dojenčkih in majhnih otrocih je UTI najpogostejša huda bakterijska okužba, ki se pojavlja pri 10–15% hospitaliziranih febrilnih bolnikov te starosti. Do 3 mesecev starosti so UTI pogostejše pri dečkih in starejše pri dekletih. V osnovni šoli:

7,8% pri dekletih in 1,6% pri dečkih. S starostjo po prvi epizodi IMS se relativno tveganje za ponovitev bolezni poveča.

• 30% v prvem letu po prvi epizodi;
• 50% v 5 letih po prvi epizodi;

- fantje - pri 15-20% v 1 letu po prvi epizodi.

1.4 Kodiranje na ICD-10

Akutni tubulo-intersticijski nefritis (N10);

Kronični tubulo-intersticijski nefritis (N11):

N11.0 - neobstruktivni kronični pielonefritis, povezan z refluksom;

N11.1 - kronični obstruktivni pielonefritis;

N11.8 - Drugi kronični tubulo-intersticijski nefritis;

N11.9 - Kronični tubulo-intersticijski nefritis, nedoločen;

N13.6 - absces ledvičnega in ledvičnega tkiva;

Cistitis (N30):

N30.0 - akutni cistitis;

N30.1 - Intersticijski cistitis (kronični).

Druge bolezni sečil (N39): t

N39.0 - Okužba sečil brez ugotovljene lokalizacije.

1.5 Razvrstitev

1. Glede na prisotnost strukturnih nenormalnosti sečil:

• primarno - brez prisotnosti strukturnih nepravilnosti sečil;
• sekundarno - v ozadju strukturnih anomalij sečil.

2. Z lokalizacijo:

• pielonefritis (s poškodbo ledvičnega parenhima in medenice);
• cistitis (s porazom mehurja);
• okužb sečil brez ugotovljene lokalizacije.

• aktivna faza;
• faza remisije.

1.6 Primeri diagnoz

• Akutni pielonefritis, aktivna faza. Funkcija ledvic je shranjena.
• Okužba sečil, 1 epizoda, aktivna faza. Funkcija ledvic je shranjena
• Okužba sečil, ponavljajoči se potek, aktivna faza. Funkcija ledvic je shranjena.
• Refluksna nefropatija. Sekundarni kronični pielonefritis. Stopnja remisije. Funkcija ledvic je shranjena.
• Akutna cistitis, aktivna faza. Funkcija ledvic je shranjena.

2. Diagnoza

2.1 Pritožbe in anamneza

Pri novorojenčkih in dojenčkih: pogosteje vročina do vročice, bruhanje.

Pri starejših otrocih: temperatura narašča (običajno do febrilnih) brez kataralnih simptomov, bruhanja, bolečine v trebuhu, disurije (pogoste in / ali boleče uriniranje, nujnost uriniranja).

2.2 Fizični pregled

• Fizikalni pregled priporočamo, da bodite pozorni na: bledico kože, prisotnost tahikardije, pojav simptomov dehidracije (predvsem pri novorojenčkih in dojenčkih), odsotnost katarinskih simptomov v prisotnosti povišane telesne temperature (pogosteje do febrilnih številk, manj pogosto subfebrilne), močan vonj urina, pri akutnem pielonefritisu - pozitiven simptom pasternakusa (boleče pri tapkanju ali, pri majhnih otrocih, - pri pritisku s prstom med dnom 12. rebra in hrbtenice).

2.3 Laboratorijska diagnoza

• Kot diagnostično metodo je priporočljivo opraviti klinično analizo urina z izračunom števila levkocitov, eritrocitov in določanjem nitratov [1,2,3,4,5].

(Moč priporočila A; raven dokazov 2b)

Pripombe: pri otrocih s povišano telesno temperaturo brez simptomov lezij zgornjih dihal, je indicirana splošna analiza urina (definicija levkociturija, hematurija).

• Priporočljivo je določiti raven C-reaktivnega proteina (CRP), ko se telesna temperatura dvigne nad 38 stopinj in prokalcitonin (PCT) - če obstaja sum na urosepso.

(Trdnost priporočila B; raven dokazov 2a)

Pripombe: podatki iz klinične analize krvi: levkocitoza nad 15x10 9 / l, visoka raven C-reaktivnega proteina (CRP) (? 10 mg / l) kažejo na veliko verjetnost bakterijske okužbe ledvične lokalizacije [1,2,3,4,5].

• Priporočljivo je opraviti bakteriološko preiskavo: urinska kultura z (v prisotnosti levkociturije in pred začetkom antibiotične terapije) [1,2,3,4,5].

(Moč priporočila A; raven dokazov 1a)

• Priporočljivo je, da se pri levkocituriji odkrije več kot 25 na 1 μl ali več kot 10 na vidnem polju in bakteriurija več kot 100.000 mikrobioloških enot / ml, če je urin posejan za sterilnost, je diagnoza okužbe sečil najverjetnejša [1,2,3,4,5].

(Trdnost priporočila A; raven dokazov 2b)

• Ni priporočljivo, da se izolirani purija, bakteriurija ali pozitivni nitratni preskus pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, štejejo za znake okužbe sečil, saj ti kazalci niso zanesljivi znaki te patologije v tej starosti [1,2,3,4,5].

(Trdnost priporočila B; raven dokazov 3a)

• Biokemična preiskava krvi (sečnina, kreatinin) se priporoča za ocenjevanje filtracijske funkcije ledvic [1,2,3,4,5].

(Trdnost priporočila B; raven dokazov 2b)

Opomba: Diferencialni diagnostični kriteriji za akutni cistitis in akutni pielonefritis so prikazani v tabeli 1.

Tabela 1 - Diferencialna diagnostična merila za akutni cistitis in akutni pijelonefritis