Okužbe sečil med nosečnostjo

Ko slišite izraz "okužba sečil med nosečnostjo" (UTI), si verjetno predstavljate okužbo mehurja in spremljajoče simptome, kot so pogosta želja po uriniranju in želo med praznjenjem mehurja. Dejansko je to stanje, imenovano cistitis, precej pogosto pri spolno aktivnih ženskah, starih od 18 do 45 let. Vendar pa to ni celoten seznam okužb sečil!

Pravzaprav se lahko razvije katerikoli del urinarnega trakta, ki se začne v ledvicah, kjer se urin proizvaja, nadaljuje s cevkami, imenovanimi uretri, skozi katere se urin spušča v mehur in se konča s sečnico - kratka cevka, ki odvaja urin meje telesa.

UTIs ponavadi povzročijo bakterije, ki jih prinesejo iz kože, iz nožnice ali rektuma in se premikajo po sečnici po celotni dolžini urinarnega trakta. Pogosto se bakterije ustavijo v mehurju in se tam razmnožijo, kar povzroča vnetje (cistitis) in povzroča simptome, ki so znani skoraj vsem.

Ampak bakterije se lahko dvignejo iz mehurja navzdol do ureterjev, kar vodi do okužbe ene ali obeh ledvic. Ledvična okužba (pielonefritis) je najpogostejši resen zaplet nosečnosti. Takšna okužba se lahko širi po vsem cirkulacijskem sistemu in postane življenjsko nevarna za nosečnico.

Okužba ledvic ima lahko za otroka tudi resne posledice. Povečuje tveganje za prezgodnje rojstvo, ima majhnega otroka in povečuje tveganje za mrtvorojenost in smrt novorojenčka.

Prav tako se zgodi, da v prisotnosti okužb sečil med nosečnostjo, to je v prisotnosti bakterij v analizi urina, ženska ne opazi absolutno nobenih simptomov. To stanje imenujemo "asimptomatska bakteriurija". Ko niste noseča, ta bolezen običajno ne povzroča težav in pogosto izgine sama. Toda med nosečnostjo neopažena in nezdravljena asimptomatska bakteriurija znatno poveča tveganje za nastanek ledvične okužbe in s tem povezane prezgodnje poroda, prav tako pa lahko povzroči, da ima ženska otroka z nizko porodno težo. Zato mora nosečnica pred vsakim obiskom svojega zdravnika opraviti analizo urina za analizo.

Nosečnost sama po sebi močno poveča tveganje za okužbo ledvic. In tukaj je razlog zakaj: višja raven hormona progesterona zmanjša mišični tonus ureterjev (tubuli med ledvicami in mehurjem), kar vodi do njihove ekspanzije in upočasnjevanja pretoka urina. Poleg tega lahko povečana maternica stisne uretre, zaradi česar se urin težko premika skozi njih. Vaš mehur tudi med nosečnostjo izgubi tonus. Zato je popolno praznjenje mehurja oteženo in sam mehur postane bolj nagnjen k refluksu, stanje, v katerem se določena količina urina vrne nazaj v ledvice.

Posledica teh sprememb je, da prehod urina skozi urinarni trakt traja več časa, kar daje bakterijam več časa za razmnoževanje in napredovanje v ledvice. Še več, med nosečnostjo postane vaš urin manj kisel in vsebuje glukozo, kar ustvarja najbolj ugodne pogoje za rast bakterij.

Simptomi okužbe sečil

Simptomi vseh okužb sečil med nosečnostjo so skoraj enaki, zato dajemo najpogostejše simptome vnetja mehurja (cistitis). Pogosti simptomi vnetnih procesov v mehurju so naslednji:

  • nelagodje, pekoč občutek ali bolečina med uriniranjem in spolnim odnosom (ne vedno);
  • bolečine v medenični regiji ali spodnjem delu trebuha (najpogosteje - tik nad sramno kostjo);
  • nepreklicna ali pogosta želja po uriniranju, tudi če je v mehurju zelo malo urina.

Lahko se tudi zgodi, da ima vaš urin neprijeten vonj ali je moten ali pa v njem opazite sledove krvi. Lahko se pojavi subfebrilna temperatura (približno 37,2 °), najpogosteje pa temperatura ostane normalna.

Ker so pogoste navade v času nosečnosti pogoste, se ženska pravočasno ne zaveda, da ima cistitis, zlasti če so simptomi okužbe blagi.

Če opazite znake, ki nakazujejo možno okužbo ledvic, se takoj posvetujte z zdravnikom. Simptomi okužbe ledvic se pogosto pojavijo popolnoma nenadoma in običajno vključujejo:

  • visoka povišana telesna temperatura, ki jo spremlja povišana telesna temperatura, močno potenje ali mrzlica;
  • bolečine v hrbtu v ledvenem delu;
  • bolečina na strani, v območju hipohondrija, ki je lahko lokalizirana na eni ali na obeh straneh;
  • bolečine v trebuhu;
  • slabost in bruhanje.

Prav tako lahko opazite kri ali gnoj v urinu in morda imate nekatere simptome cistitisa.

Asimptomatska bakteriurija med nosečnostjo

Asimptomatska bakteriurija pri nosečnicah pogosto privede do prezgodnjega poroda in zelo nizke porodne teže pri novorojenem otroku. Če se bakteriurija ne zdravi, potem verjetnost za razvoj okužbe z ledvicami doseže 40%, vendar se ob ustreznem zdravljenju tveganje močno zmanjša in znaša od 1 do 4%.

Da bi ugotovili, ali obstajajo bakterije v urinarnem traktu, vam bo zdravnik predpisal splošno analizo urina (OAM), če pa boste odkrili nepravilnosti, boste morali opraviti analizo urina z metodo Nechyporenko in preizkusiti urin na testu Zimnitsky. Poleg tega boste morda potrebovali ultrazvočni pregled ledvične medenice za odkrivanje nepravilnosti v njihovi strukturi in delovanju.

Če urinski test za prisotnost bakterij daje pozitiven rezultat, vam bodo predpisani peroralni antibiotiki, ki so varni za nosečnost. Celoten potek zdravljenja z antibiotiki traja v povprečju približno teden dni in praviloma vodi do popolne odprave okužbe.

Po zdravljenju okužbe sečil med nosečnostjo boste morali ponoviti teste, da se prepričate, da je okužba ozdravljena. Če je zdravljenje nenadoma neučinkovito, vam bo dodeljen drug tečaj z drugim antibiotikom. Če bakteriurija ne izgine, vam bo najverjetneje predpisana stalna uporaba antibiotikov (v nizkem odmerku) za celotno preostalo obdobje nosečnosti.

Zdravljenje cistitisa pri nosečnicah

Če se med nosečnostjo razvije okužba sečnega mehurja (cistitis), vam bo predpisano zdravljenje, podobno bakteriuriji, vendar bo tečaj nekoliko krajši (običajno do pet dni). Antibiotiki običajno ublažijo simptome dan po začetku zdravljenja, vendar je še vedno zelo pomembno, da dokončate celoten tečaj, da se popolnoma odstranite vse bakterije v urinarnem traktu.

Po končanem zdravljenju (in redno med nosečnostjo) vam bo določen urinski test za potrditev učinkovitosti zdravljenja. Če se cistitis ne odzove na predpisano zdravljenje ali če se bolezen ponovno pojavi, vam lahko dajemo dnevno (do konca nosečnosti) nizke odmerke antibiotikov, da preprečite vnetje in zaplete.

Okužbe ledvic pri nosečnicah

Če ste med nosečnostjo okuženi z ledvicami, boste hospitalizirani in prejeli boste intravensko terapijo z antibiotiki. Poleg tega se bosta vaše zdravstveno stanje in stanje vašega otroka skrbno spremljala - zdravniki bodo ocenili številne parametre, vključno s temperaturo, krvnim tlakom, srčnim utripom, dihanjem in dnevno diurezo, srčnim utripom vašega otroka in spremljali morebitne znake prezgodnjega poroda.

Dolžina hospitalizacije se razlikuje glede na stanje. Če po prvem dnevu hospitalizacije postane jasno, da imate blago obliko bolezni, da je predpisana terapija učinkovita in da ni nevarnosti prezgodnjega poroda, potem se lahko odpustite domov za ambulantno zdravljenje s peroralnimi antibiotiki.

Če imate hudo obliko okužbe ledvic, boste morali ostati v bolnišnici za nadaljnje zdravljenje in opazovanje. Takšna hospitalizacija bo trajala do takrat, ko boste imeli normalno temperaturo, ki bo tako ostala dva dni, in imate vse simptome okužbe.

Preprečevanje okužb sečil

Za preprečevanje okužb sečil med nosečnostjo je treba upoštevati naslednje smernice:

  • Pijte veliko vode, vsaj osem kozarcev na dan;
  • Nikoli ne pozabite na željo po stranišču in med uriniranjem poskušajte izprazniti mehur do konca (za to se morate rahlo nagibati naprej);
  • Po gibanju črevesja obrišite območje anusa od spredaj nazaj, kar bo preprečilo vstop bakterij iz danke v sečnico;
  • Upoštevajte higieno genitalij, izpirajte genitalije s toplo vodo in blagim milom;
  • Po uriniranju in pred in po spolnem odnosu očistite genitalno področje;
  • Pijte brusnični sok ali brusnični sok. Študije kažejo, da sok brusnice in brusnice zmanjšuje bakterije in jih zavira v sečilih;
  • Izogibajte se intimnim ženskim higienskim izdelkom (kot so dezodoranti ali maziva) in ne uporabljajte toaletnega mila, ki ni namenjeno intimnim območjem. Takšna sredstva lahko dražijo sečnico in genitalije ter tako ustvarijo čudovito gojišče za bakterije. In popolnoma se odreči duši kontrasta, medtem ko ste noseči.

Okužbe sečil pri nosečnicah

Okužbe sečil so najpogostejša skupina infekcijskih sprememb med nosečnostjo. Hormonske in strukturne spremembe v ženskem telesu, ki se pojavijo med nosečnostjo, upočasnijo prehod urina vzdolž urinarnega trakta in včasih vodijo do pojava vezikoureteralnega refluksa - refluksa urina iz mehurja v uretre. Anatomske značilnosti spadajo tudi v predisponirajoče dejavnike - dolžina sečnice pri ženskah je le 4-5 cm, poleg tega pa lahko med nosečnostjo nastanejo težave z osebno higieno zaradi velike velikosti trebuha.

Na začetku se vse nosečnice štejejo za imunsko kompromitirane, z nizko odpornostjo na katere koli infekcijske povzročitelje. To zmanjšanje imunosti je posledica normalnega fiziološkega prestrukturiranja telesa nosečnice. Zato lahko tudi zdrave nosečnice pogosto trpijo zaradi zapletov okužb sečil.

Osnovni izrazi za opis okužb sečil.

  • Okužba sečil: prisotnost več kot 1 x 105 bakterij v 1 ml urina pri bolnikih brez simptomov ali prisotnost več kot 100 bakterij v 1 ml pri bolnikih s simptomom in z več kot 7 levkociti v 1 ml (analog analize urina po Nechyporenku). Diagnozo je treba potrditi z bakteriološkim sejanjem. Okužbe sečil so povezane z velikim tveganjem za razvoj pielonefritisa, prezgodnjega poroda, nizke porodne teže in povečane umrljivosti med porodom.
  • Asimptomatska bakteriurija (bakteriurija - izločanje bakterij v urinu). Za to stanje je značilno odkrivanje več kot 1.105 bakterij v enem mililitru urina v dveh zaporednih testih. Pri asimptomatski bakteriuriji bolnik nima nobenih pritožb. To stanje je povezano z velikim tveganjem za razvoj zapletov, kot so akutni cistitis (do 40%) in akutni pielonefritis (do 30%). Na splošno okoli 70% vseh vnetnih bolezni sečil pri nosečnicah povzroča asimptomatska bakteriurija.
  • Akutni cistitis - pojavlja se pri približno 1% nosečnic. Simptomi cistitisa: bolečine v trebuhu, kri v urinu, pogosto uriniranje, bolečine pri uriniranju. Ti simptomi so pogosto podobni simptomom same nosečnosti. V 15-50% primerov je akutni cistitis med nosečnostjo zapleten zaradi akutnega pielonefritisa.
  • Akutni pielonefritis (vnetje ledvic) se razvije pri približno 2% nosečnic. Za bolezen je značilna bolečina na prizadeti strani, visoka vročina, bakteriurija. Tudi pri pielonefritisu se lahko pojavijo isti simptomi kot pri cistitisu. Akutni pielonefritis med nosečnostjo je najnevarnejši od vnetnih bolezni sečil.

Mehanizem okužb sečil med nosečnostjo

Okužbe sečil pri ženskah med nosečnostjo potekajo s površine presredka, kjer je koncentracija bakterij v danki in vagini visoka. Predisponirajoči dejavniki so oslabljen mišični tonus ureterjev zaradi učinka progesterona, zastoj urina zaradi kompresije uretrov maternice, povečanje izločanja urina med nosečnostjo.

Povečanje volumna urina in zmanjšanje tonusa ureterjev in medenice vodi do njihove ekspanzije in še večje stagnacije urina. V 86% medenice in čašice ledvic se razširi na desni strani. Ti procesi se začnejo pri 10 tednih nosečnosti in napredujejo le s časom. Zato se v prvem trimesečju akutni pielonefritis pojavi le pri 2% nosečnic, v drugem trimesečju - v 52% in v tretjem trimesečju - v 46%.

Poleg stagnacije urina in ekspanzije sestavin sečnega sistema med nosečnostjo se kemijske lastnosti urina spreminjajo: pojavijo se lahko glukoza in nekatere aminokisline. Mehanizem povečanja sproščanja nekaterih aminokislin v urinu med nosečnostjo ni povsem jasen, vendar njihov pojav v urinu predisponira povečanju patogenih lastnosti Escherichia coli - enega najpogostejših povzročiteljev okužb sečil.

Kaj bakterije povzročajo okužbe sečil pri nosečnicah?

Glavni povzročitelj, ki povzroča okužbo, je Escherichia coli. Povzroča 80–90% bolezni. Ta patogen vstopa v urinarni trakt neposredno iz kože presredka. Na koži se pojavi zaradi anatomske bližine anusa. E. coli je predstavnik normalne mikroflore debelega črevesa osebe, vendar lahko vnašanje v nenavadne življenjske pogoje povzroči vnetje. Med preostalimi 10-20% bakterij, ki lahko povzročijo vnetje sečil med nosečnostjo, spadajo Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Staphylococcus aureus, različne enterobakterije.

Kaj so nevarne okužbe sečil pri nosečnicah?

V večini primerov je napoved za vse oblike okužbe ugodna. V zapletenem poteku se lahko razvijejo toksični šok, dihalna odpoved in hipoksija okončin, povezana z nizkim krvnim tlakom. Učinek na plod ni zelo izrazit, saj bakterije ne vstopajo neposredno v fetalni krvni obtok. Vendar pa lahko pojavi, kot so dehidracija matere, nizek krvni tlak, anemija in neposredni učinek bakterijskih toksinov, povzročijo motnje v oskrbi možganov s plodom. Če se okužbe sečil ne zdravijo, obstaja veliko tveganje za razvoj hipertenzije, preeklampsije, anemije, prezgodnjega poroda in vnetja membran - amnionitis. Seveda vsi ti dejavniki resno povečujejo tveganje za disfunkcionalno nosečnost in porod.

Simptomi okužb sečil pri nosečnicah

Pri asimptomatski bakteriuriji nosečnica ne moti. Z razvojem okužbe spodnjega urinarnega sistema se pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha, pogosto uriniranje, hematurija. Ti simptomi niso strogo značilni, saj jih lahko povzročijo zdrave nosečnice zaradi kompresije mehurja in medeničnih organov z rastočo maternico, povečane hitrosti tvorjenja urina in povečanja prostornine krožeče tekočine pri nosečnicah.

Ko pielonefritis pogosto poveča telesno temperaturo (nad 38 stopinj), se pojavijo bolečine na strani, izguba apetita, slabost in bruhanje. Včasih lahko telesna temperatura nasprotno pade.

Diagnostika

Če se pojavijo simptomi, ki so lahko povezani s prisotnostjo okužbe sečil, se opravi popolna krvna slika, analiza urina in analiza urina po Nechiporenku ter bakteriološki pregled urina (bakposev). Tudi ti testi se rutinsko izvajajo za registrirane nosečnice. Tako se spremljanje izvaja za asimptomatsko bakteriurijo. Če se pojavijo sumi na nepravilnosti v strukturi sečil ali kršitev njegove funkcije, se takoj izvede ultrazvok ledvic. Prav tako se opravi ultrazvok ledvic, če med zdravljenjem z antibiotiki ne pride do izboljšanja v 49-72 urah. Kljub temu, da ni specifičnih ultrazvočnih znakov cistitisa in pielonefritisa, ta študija razkriva strukturne spremembe v urinarnem traktu, kot so dilatacija sečevoda, medenice, skodelice in vezikoureteralni refluks. Tudi, ko je ultrazvok ledvic izključena obstrukcija kamna sečil.

Zdravljenje okužb sečil pri nosečnicah

Glede na resnost bolezni se zdravljenje lahko izvaja ambulantno ali v bolnišnici.

Nujno je treba zdraviti asimptomatsko bakteriurijo, saj je glavni vzrok za razvoj resnejših bolezni. Zdravljenje lahko razdelimo na vedenjske metode in antibiotično zdravljenje.

Vedenjske metode vključujejo preprosta higienska pravila:

  • Ne morete kopati med nosečnostjo, samo tuš
  • Po uriniranju ali gibanju črevesa je možno obrisati presredek le v smeri od spredaj proti hrbtu.
  • Pred uporabo stranišča si temeljito umijte roke.
  • Ne uporabljajte krpic za pranje presredka.
  • Uporabljajte samo tekoče milo, da preprečite gojenje bakterij v grudastem milu
  • Pri tuširanju se najprej umije območje okoli sečnice.

Za zdravljenje z antibiotiki se uporabljajo penicilin, cefalosporini, sulfonamidi in nitrofurani. Praviloma traja terapija 14 dni. Zdravila druge linije vključujejo fosfomicin (monural).

Izbira zdravila, pogostost dajanja, odmerjanje in trajanje dajanja določi zdravnik.

V porodništvu in ginekologiji delamo na področjih, kot so:

Te težave obravnavamo:

  • Diagnostična histeroskopija (v pisarni)
  • Kirurška histeroresektoskopija
  • Diagnostična laparoskopija
  • Laparoskopska plastična ligacija cevi
  • Laparoscopic Myomectomy
  • Laparoskopsko zdravljenje zunajmaternične nosečnosti
  • Laparoskopsko zdravljenje endometrioze
  • Laparoskopsko zdravljenje prolapsa medeničnega organa
  • Laparoskopska odstranitev ciste jajčnikov
  • Laparoskopsko zdravljenje policističnih jajčnikov (vrtanje)
  • Plastičnost malih sramnih ustnic
  • Vaginalna obnova po porodu
  • Kirurško zdravljenje urinske inkontinence
  • Kirurško zdravljenje Bartholinitisa (cista, Bartholinov gnojni absces) t

Okužbe sečil pri nosečnicah. Sodobni pristopi k zdravljenju

L.A. Sinyakov, prof
I.V. Kosova
RMAPO, Moskva

V prvem ruskem porodniškem priročniku, ki ga je sestavil N.M. Maksimovič-Ambodik, "Umetnost Povivanije, ali Znanost o Babijevem primeru" (1784) so ​​pokazale tesne anatomske povezave med spolnim in sečilnim organom pri ženskah. Kakšna je taktika za nefroureterolitiazo, nefroptozo, druge bolezni, ki zahtevajo takojšnjo korekcijo pri nosečnicah? Odgovor je jasen: zaželeno je odpraviti urološke bolezni pred nosečnostjo. Nosečnost je dejavnik tveganja za razvoj nezapletenih (v 4–10% primerov) in zapletenih okužb sečil.

Okužbe sečil pri nosečnicah se lahko kažejo kot asimptomatska bakteriurija, nezapletene okužbe spodnjega urinarnega trakta (akutni cistitis, ponavljajoči se cistitis) in okužbe zgornjega urinarnega trakta (akutni pielonefritis).

Prevalenca asimptomatske bakteriurije v populaciji nosečnic je v povprečju 6%. Akutni cistitis in akutni pielonefritis sta manj pogosta - v 1-2,5%. Vendar pa se pri 20 do 40% nosečnic z asimptomatsko bakteriurijo v drugem in tretjem trimesečju razvije akutni pielonefritis (13). Akutni pielonefritis se razvije v tretjem trimesečju v 60-75% primerov (7). Približno 1/3 bolnikov s kroničnim pijelonefritom se med nosečnostjo pojavi poslabšanje (8).

Tabela 1. Prevalenca asimptomatske bakteriurije v populaciji

Okužbe sečil so lahko vzrok številnih resnih zapletov nosečnosti in poroda: anemija, hipertenzija, prezgodnji porod, prezgodnja ruptura plodovnice, dojenčki z nizko porodno težo (3 patogeni mikroorganizmi / ml v srednjem delu urina pri akutnem nezapletenem cistitisu pri ženskah;
2. ≥ 10 4 patogenih mikroorganizmov / ml v srednjem delu urina pri akutnem nezapletenem pielonefritisu pri ženskah;
3 > 10 5 patogenih mikroorganizmov / ml v srednjem delu urina pri moških (ali v urinu, odvzetem ženskam z neposrednim katetrom) z zapletenimi UTI;
4. V vzorcu urina, pridobljenem iz suprapubične punkcije mehurja, bakteriurija navaja poljubno število bakterij.

Asimptomatska bakteriurija nosečnic je mikrobiološka diagnoza, ki temelji na urinskem preskusu, zbranem z maksimalno sterilnostjo, in se čim prej dostavi v laboratorij, kar omogoča največjo možno omejitev rasti bakterij. Diagnozo asimptomatske bakteriurije lahko ugotovimo z odkrivanjem 105 CFU / ml (B-II) enega bakterijskega seva v dveh vzorcih urina, odvzetih v 24 urah, brez kliničnih manifestacij okužb sečil.

Glede na visoko verjetnost razvoja naraščajoče okužbe sečil pri nosečnicah z asimptomatsko bakteriurijo, možnost zapletov med nosečnostjo in tveganje smrti za mater in plod, so vsi bolniki pokazali presejanje in zdravljenje asimptomatske bakteriurije nosečnic. Algoritem je prikazan na sliki 2.

Slika 2. Presejalni pregled nosečnic za identifikacijo asimptomatske bakteriurije

Klinični simptomi akutnega cistitisa pri nosečnicah se kažejo v disuriji, pogostem uriniranju, bolečinah v prsih. Pri opravljanju laboratorijskih preiskav se zaznajo piurija (10 ali več levkocitov v 1 μl centrifugiranega urina) in bakteriurija: 10 2 CFU / ml za koliformne mikroorganizme in 10 5 CFU / ml za druge uropatogene.

Pri akutnem pielonefritisu se pojavi zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabost, bruhanje, bolečine v ledvenem delu. Pyuria in bakteriurija trajajo več kot 10 4 CFU / ml. Hkrati je v 75% prizadeta desna ledvica, v 10-15% - leva ledvica, v 10-15% je bilateralni proces (1).

Posebno pozornost je treba posvetiti diagnozi pogosto ponavljajočega se cistitisa, saj se lahko pojavijo v ozadju urogenitalnih okužb in v takih primerih ni mogoče zaznati sprememb v urinski kulturi ali klinične analize urina. Takšne bolnike je treba pregledati, da bi odpravili spolno prenosljive okužbe: strganje iz sečnice v SPO s PCR, ELISA, če je potrebno, uporaba seroloških diagnostičnih metod.

V tabeli 2 je predstavljen algoritem za diagnozo okužb sečil pri nosečnicah.

Tabela 2. Diagnoza UTI pri nosečnicah

Okužbe sečil med nosečnostjo

Okužba sečil, ki mora biti v normalnih pogojih sterilna, pomeni dejstvo, da so v njej prisotni mikroorganizmi, s posledičnim verjetnim razvojem vnetnega procesa. Pogostost okužb sečil pri nosečnicah je od 4 do 8%. Prisotnost samo bakterij v urinu brez vidnih kliničnih manifestacij bolezni (asimptomatska bakteriurija) je opažena od 2% do 13% primerov. Bolezni, kot so akutno vnetje mehurja (akutni cistitis) in akutno vnetje ledvic (akutni pielonefritis), se pojavijo pri 1-2%. Kronično vnetje ledvic (kronični pielonefritis) se pojavi pri 10-30% nosečnic.

Vnetne bolezni spodnjega urinarnega trakta so: akutni uretritis, akutni cistitis, asimptomatska bakteriurija. Vnetne bolezni zgornjega dela urinarnega sistema so: pielonefritis, absces in ledvica karbunka. Vnetne bolezni, ki se pojavljajo v ozadju že obstoječe patologije urinarnega sistema (urolitiaz, striktura sečnice, odpoved ledvic itd.), So zapletene.

Razlogi, ki vplivajo na nagnjenost žensk do pojava okužbe, so: kratka sečnica, bližina sečnice do rektuma in zunanji spolni organi, spremembe v hormonskih ravneh. Med nosečnostjo se ustvarijo dodatni pogoji za stagnacijo urina in kršitev njenega odtoka zaradi pomembne razširitve ledvične medenice, podaljšanja sečil, zmanjšanja tonusa in kontraktilnosti mišic različnih delov urinarnega sistema ter premikanja ledvic. Poleg tega se pretok urina iz ledvic poslabša zaradi mehanskega pritiska nosečnice na ureter. V zvezi s tem ima 1/3 nosečnic povratni urinski pretok iz mehurja v uretre, kar prispeva k širjenju kužnih povzročiteljev v zgornji urinarni trakt.

Dejavniki tveganja za okužbo sečil so: motnje spolnega življenja in pogoste spremembe spolnih partnerjev, neupoštevanje osebne in spolne higiene, predhodne vnetne bolezni spolnih organov (vnetje materničnega vratu, maternični in maternični okončin), prisotnost kroničnih okužb v telesu, endokrina patologija ( diabetes mellitus), patologija sečil (urolitiaza, kronični cistitis, nenormalnosti razvoja ledvic).

Upoštevajoč predispozicijske okoliščine in dejavnike tveganja za razvoj vnetnih bolezni sečil pri vseh nosečnicah pri registraciji za predporodne klinike je priporočljivo opraviti presejalne preglede, ki vključujejo analizo urina z uporabo bakterijske kulture.

Najpogostejši povzročitelj vnetnih bolezni sečil je Escherichia coli (80%). Drugi značilni patogeni te skupine bolezni so Klebsiella, enterobacter (10-15%) ter stafilokoki in streptokoki (5-10%).

Za asimptomatsko bakteriurijo je značilna prisotnost bakterij v urinu brez kliničnih znakov okužbe. Ta patologija je dejavnik tveganja za razvoj akutnega pielonefritisa, ki zahteva posebno antibiotično zdravljenje. Diagnostični znaki asimptomatske bakteriurie vključujejo odkrivanje bakterij, ki spadajo v isto vrsto v urinu, v količinah, ki so večje od in enake 105 CFU / ml v dveh vzorcih, odvzetih v več kot 24 urah (3-7 dni) v odsotnosti kliničnih znakov okužbe.

Cistitis

Akutni cistitis je ena najpogostejših vnetnih bolezni sečil pri nosečnicah in se pojavlja predvsem v prvem trimesečju. Tipični simptomi akutnega cistitisa so: boleče uriniranje, pogoste nujne nagnjenja, bolečina v pubisu, prisotnost krvnih elementov v zadnjem delu urina. Te pojave spremljajo pogosti simptomi, kot so šibkost, slabo počutje, nekaj povišanja telesne temperature. Pri analizi urinskih levkocitov in bakterij se odkrijejo.

Zdravljenje nosečnic, izbira zdravila in njegovega odmerka izvaja le zdravnik. Pri zdravljenju vnetnih bolezni spodnjega urinarnega trakta pri nosečnicah je treba uporabo antibakterijskih zdravil, če je mogoče, odložiti za obdobja, daljša od 12 tednov. Med možne uporabe amoksicilin / klavulanat II trimesečju, cefalosporini 2. generacije (cefaklora, cefuroksim aksetila), do III trimesečju ustrezno uporabo cefalosporinov 3. in 4. generacije (cefotaksim, ceftazidim, ceftibuten, cefepima, tsefaperazon / sulbaktam). V tem primeru je dovolj, da vzamemo en odmerek zdravila ali kratek 3-dnevni tečaj, po katerem je potrebno opraviti ponovljeno študijo kulture v 7-14 dneh, da se oceni učinkovitost zdravljenja. V primerih, ko je terapija neučinkovita, opravijo drugo zdravljenje z drugimi zdravili. Če se po drugem ciklusu opazi rast mikroorganizmov, je potrebno izločiti urolitiazo, diabetes mellitus in druge bolezni sečil z nadaljnjim ustreznim zdravljenjem z monuralnim odmerkom 3 g vsakih 10 dni ali furaginom v odmerku 50-100 mg 1-krat na dan. Poleg tega se ponovi urinski testi opravijo pred rojstvom. Po zaključku antibakterijske terapije je priporočljivo uporabiti zeliščne antiseptike (fitolysin, canephron, lingonberry leaf, sok brusnice).

Pyelonefritis

Pyelonefritis je nespecifičen infekcijsko-vnetni proces s primarno lezijo pektoralno-medeničnega sistema in tubulami ledvic z naknadnim vpletanjem v patološki proces glomerulov in žil, to je ledvični parenhim. Med nosečnostjo se akutni pielonefritis pogosto razvije ob koncu drugega trimesečja nosečnosti, po porodu pa tveganje za njegov razvoj traja 2-3 tedne. Obstajajo akutni (serozni in gnojni) in kronični (latentni in ponavljajoči se) pielonefritis.

Diagnostični znaki akutnega pielonefritisa so takšni klinični znaki, kot so zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabost, bruhanje, bolečine v ledvenem delu, disurija. V urinu se odkrijejo levkociti in bakterije. Najpogosteje je pri akutnem pielonefritisu prizadeta desna ledvica. To je posledica dejstva, da desna jajčarska vena poteka spredaj do sečevoda in se med nosečnostjo širi, dodatno pritiska na sečevod. Poleg tega se noseča maternica obrne v desno in prav tako stisne desni sečevod. Če je zdravljenje neučinkovito, se lahko vnetje razširi na levo ledvico.

Ultrazvočni pregled se pogosto uporablja tudi za odkrivanje akutnega ali kroničnega pielonefritisa. Ehografski znaki akutnega pielonefritisa so: povečanje velikosti ledvic, zmanjšanje ehogenosti ledvicnega parenhima zaradi edema, obliži zmanjšane ehogenosti zaobljene oblike, ki predstavljajo ledvično piramido, ki jo prizadene vnetje, podaljšanje sistema medenice in medenice, znaki edema ledvičnega tkiva. V primeru kroničnega daleč napredovalnega procesa, ultrazvok povzroči zmanjšanje velikosti ledvic s sorazmernim povečanjem površine peloklastičnega sistema v primerjavi z njegovim parenhimom, neenakostjo ehostrukture parenhima ledvic, ekspanzijo sistema ledvičnega medenice.

V prisotnosti akutnega ali poslabšanja kroničnega pielonefritisa je treba vse nosečnice nemudoma hospitalizirati v specializiranih ustanovah. V bolnišnici se opravi bakteriološka preiskava krvi in ​​urina, spremlja se izločilna funkcija ledvic, oceni njihova funkcija. Antibakterijsko zdravljenje poteka z intravenozno ali intramuskularno uporabo antibiotikov. V odsotnosti izboljšanja v 48-72 urah je treba izključiti zapleteno ledvično bolezen, izrazito kršitev izločanja urina skozi uretre ali odpornost mikroorganizmov na antibiotike. Kot antibakterijsko zdravljenje za uporabo pielonefritisa: amoksicilin / klavulanat 1,2 g 3-4-krat na dan, znotraj 625 mg 3-krat dnevno ali natrijev cefuroksim v / v ali v / m 0,75-1,5 g - 3-krat na dan ali cefotaksim intravensko ali intramuskularno 1 g 2-krat na dan ali ceftriakson 1-2 g enkrat na dan ali cefixime 400 mg enkrat na dan. Kot alternativno shemo se lahko aztreonam i / g uporabi 1 g - 3-krat na dan ali 500 mg / ml 2 mg / dan.

Za zdravljenje akutnega pielonefritisa v poporodnem obdobju so izbrana zdravila: amoksicilin / klavulanat IV po 1,2 g 3-krat na dan, nato peroralno 625 mg 3-krat dnevno ali levofloksacin IV, peroralno 500 mg 1-krat na dan dan ali ofloksacin / v, znotraj 200 mg 2-krat dnevno ali pefloksacin v / v, znotraj 400 mg 2-krat na dan. Zdravljenje akutnega pielonefritisa naj traja vsaj 2-3 tedne. Merilo za zdravljenje je odsotnost kliničnih simptomov in trikratno negativno bakteriološko preiskavo urina 5-7 dni po odpovedi antibiotikov.

Preprečevanje pielonefritisa je namenjeno odkrivanju zgodnjih znakov bolezni in preprečevanju njegovega poslabšanja. Med metodami preprečevanja okužb sečil in še posebej akutnega pielonefritisa je najpomembnejša obilno in kislo pitje (1,5-2 litra tekočine, brusnični sok ali brusnični sok). Pri ženskah z visokim tveganjem je priporočljivo uporabiti fitopreparate, vključno s kanfronom, listi brusnice, medenice, fitolizinom.

Zapišite na strokovnjake po telefonu enotnega klicnega centra: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" in "Ulitsa 1905 goda"). Lahko se prijavite tudi za zdravnika na naši spletni strani, pokličemo vas nazaj!

Okužbe sečil med nosečnostjo

Pustite komentar 2.159

Pogosto je okužba sečil pri nosečnicah. To je posledica dejstva, da je v procesu nosečnosti ženski imunski sistem oslabljen in telo postane dovzetno za različne okužbe. Strokovnjaki menijo, da so okužbe sečil neposredno najpogostejše.

Vzroki in dejavniki

Pri ženskah se organi urogenitalnega sistema nahajajo v bližini anusa, zato od tam škodljivi bakterije preprosto vstopijo v kanal sečnice. Glede na to, da je njena velikost majhna, bakterije enostavno končajo v urinarni votlini, kasneje pa v ledvicah. Med nosečnostjo se telo spremeni, urinogenitalni sistem ni izjema. Pri nosečnicah se mišični tonus zmanjša, pretok urina upočasni, ledvična medenica se poveča, ledvice se premaknejo in ureter postane daljši.

Poleg tega vpliva na telo in spremembe v hormonskih ravneh. Progesteron, ki se začne proizvajati na začetku nosečnosti, vpliva na mišice in jih bistveno sprošča. Zaradi tega se urin začne stagnirati in v njem se razmnožujejo bakterije. To prispeva k pojavu okužbe sečil, ki se najpogosteje pojavi po tretjem mesecu.

Dejavniki, ki vplivajo na pojav okužb:

  • stalna sprememba spolnih partnerjev;
  • neupoštevanje higienskih pravil;
  • vnetni procesi spolnih organov;
  • kronične bolezni.
Nazaj na kazalo

Ali je okužba nevarna?

Najpogosteje se okužbe sečil med nosečnostjo zdravijo. Če pa se okužba z urinogeniko diagnosticira prepozno in je bilo zdravljenje slabe kakovosti, obstaja tveganje zapletov. Neugodno vplivajo na plod in lahko povzročijo prezgodnje rojstvo. Strokovnjaki so izvedli številne študije, ki kažejo, da ženske z diagnozo bolezni sečil med nosečnostjo pogosteje zapletejo po porodu. V prvih mesecih po rojstvu lahko poslabša vnetja bolnika.

Simptomi okužbe sečil pri nosečnicah

Pri nalezljivih boleznih opazimo hude simptome in blagi potek. Okužbe povzročajo cistitis, ki ima naslednje simptome:

  • prisotnost krvi v urinu;
  • bolečina pri uriniranju;
  • pogosti urinski urgenti;
  • bolečine v spodnjem predelu trebuha.
Nazaj na kazalo

Asimptomatska bakteriurija

Asimptomatska bakteriurija je najpogosteje preobremenjena s prezgodnjim porodom in pretirano nizko telesno maso. V primerih, ko se bakteriurija ne zdravi, obstaja veliko tveganje za odpoved ledvic. Če se izvaja terapija z bakteriurijo, se tveganje za razvoj večkrat zmanjša. Da bi odkrili bakteriurijo, mora bolnik opraviti popolno krvno sliko in pogosto uporabljati ultrazvok, ki kaže nenormalnosti ledvične medenice. V primerih, ko so bakterije odkrite, strokovnjak predpiše uporabo antibiotikov, ki so neškodljivi za nosečnice. Trajanje zdravljenja je teden dni, po katerem mora bolnik opraviti kontrolni krvni test, da se zagotovi, da so bakterije ozdravljene. V primerih, ko okužba ni odpravljena, zdravniki predpišejo dodatno zdravljenje, ki predpisuje drugačen antibiotik.

Kako se ugotovi okužba?

Določanje okužbe sečil med nosečnostjo najpogosteje ni brez težav. Prvič, specialist intervjuja bolnika o simptomih, ki mu sledi test urina. Pogosto potrebna in popolna krvna slika, ki potrjuje ali zanika prisotnost okužb. Če se vnetni proces potrdi, nosečnico pošljemo na ultrazvok. Rentgenske metode preiskave se uporabljajo le v skrajnih primerih, saj negativno vplivajo na plod.

Zdravljenje okužbe

Zdravljenje okužb sečil je pomembno izvajati izključno pod nadzorom zdravnika, saj le on lahko predpiše pravilno zdravilo, ki ima minimalen učinek na telo ženske in plod. V prvem trimesečju nosečnosti poskušamo cistitis izvajati brez antibiotikov. Njihova uporaba je možna od 2. trimesečja. Trajanje zdravljenja je več tednov, nato pa se opravi še en urinski test za prisotnost bakterij. Potem, ko je bolnik prenehal jemati antibiotike, ji je predpisana uporaba zeliščnih zdravil, kot so sok brusnice, čaj brusnice in medenica. Pomembno je, da ne zanemarjamo zdravljenja cistitisa, saj se pogosto razvije v pielonefritis (nalezljiva bolezen ledvic).

Pireonefritis ledvic med nosečnostjo zdravimo v bolnišnici. Antibakterijska zdravila se predpisujejo in dajejo intravensko, kadar ima bolnik visoko telesno temperaturo. Uvajanje antibiotikov se nadaljuje nekaj dni po padcu. Nato lahko nosečnica začne jemati zdravila peroralno. V primerih, ko se pri bolnikih poslabša kronični pielonefritis, ki ga spremljajo hudi simptomi in močna motnja zdravstvenega stanja ženske in zarodka, je v 3. trimesečju obvezen carski rez.

Zapleti okužb

Okužba sečil med nosečnostjo ima zaplete v obliki kronične kisikove izgube zarodka, anemije, preeklampsije, zgodnjih odmaknjenih voda, zapletov rojstva in obdobja po njih. Pomembno je vedeti, da bodo zapleti minimalni, če pacient opazuje sestanke in priporočila strokovnjaka in poišče pomoč v primeru poslabšanja vitalnih znakov.

Preprečevanje

Ženske, ki načrtujejo nosečnost ali so že noseče, je pomembno, da se držijo pravil, s katerimi se boste izognili pojavu okužb sečil. Za začetek nosečnosti je pomembno zdravljenje kroničnih bolezni in odpravljanje možnih virov okužbe in vnetnih procesov. V primerih, ko imajo ženske endokrine patologije, se morate posvetovati z zdravnikom, ki bo predpisal kompleks zdravil, s katerimi bo hormonsko ozadje pridobilo normalne indikatorje.

Med nosečnostjo pijte veliko tekočine. Upoštevana je ne samo voda, ampak tudi vse tekočine, ki vstopajo v telo, na primer čaji, kompoti, zeliščni čaji in juhe. Pomembno pa je omeniti, da je treba obilno pitje uporabljati le pri nosečnicah, ki nimajo močnega edema. Pomembno je, da se mehur izprazni v času, ko opazimo potrebo, v primerih, ko ni poln. To pravilo ima ključno vlogo, ker nakopičen urin v mehurju povzroča pritisk na maternico, kar je preplavljeno s spontanim splavom.

Poleg tega je med nosečnostjo bolniku prepovedano zatekanje k praskanju. Namesto tega se posvetujte s svojim zdravnikom in izberite drug način zdravljenja bolezni. Bolnika je treba spremljati zaradi osebne higiene. V obdobju nosečnosti je prepovedano, da se kopel, in spodnje perilo je bolje spremeniti vsak dan. Ne smemo pozabiti, da mora nosečnost potekati pod stalnim in skrbnim nadzorom zdravnika. Če ima bolnik spremembo stanja in se pojavijo novi simptomi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom in ugotoviti vzrok.

Okužbe sečil med nosečnostjo - zakaj je tako pogosto potrebno opraviti urinski test?

Nosečnice imajo pogosto poslabšanje obstoječih nalezljivih bolezni ali pojav novih. Vzroki okužbe sečil med nosečnostjo so povezani s hormonskimi značilnostmi, anatomskimi spremembami in prestrukturiranjem telesa, ki je namenjeno prenašanju ploda. Vendar je njihovo zdravljenje obvezno, ignoriranje pa lahko povzroči zaplete.

Značilnosti sečil pri nosečnicah

Nalezljive lezije sečil so pogosta zapleta nosečnosti. Pojavi se lahko kot asimptomatska pojava bakterijske flore v urinskih testih ali s kliničnimi manifestacijami cistitisa. Pogostost pojavljanja je odvisna od prisotnosti patologije mehurja ali sečnice pred zanositvijo, pa tudi od obstoječih ledvičnih kamnov ali drugih patoloških stanj.

Progesteron ne samo zmanjšuje tonus miometrija, temveč vpliva tudi na preostanek gladkih mišic. To se kaže:

  • ekspanzija ledvičnega medeničnega sistema;
  • zmanjšanje tona ureterjev;
  • rahla sprostitev mehurja.

Te spremembe vodijo do zakasnjenega prehoda urina iz ledvic. Mehur ni popolnoma izpraznjen. Zmanjšan tonus in prisotnost preostalega urina pospešuje povratni tok nazaj v uretre. To povzroča, da patogeni vstopajo v ledvice naraščajoče.

Povečana ledvična medenica vodi do razvoja fiziološke hidronefroze nosečnic, kot dodatnega faktorja nalezljivih bolezni.

Spremembe se pojavljajo v kemijskih lastnostih urina. PH se poveča, koncentracija estrogena pa se poveča. Dejstvo, da so ženske nagnjene k zvišanju krvnega sladkorja ali gestacijskega sladkorne bolezni, je vzrok za razmnoževanje mikrobov.

Spremembe v sestavi vaginalne mikroflore, zmanjšanje lokalne imunološke zaščite vodi do aktivacije oportunistične okužbe v genitalnem traktu. Patogeni lahko zlahka prodrejo v sečnico in se še naprej dvigujejo, tako da se razširijo na mehur in ledvice.

Glavni patogeni

Cistitis in pielonefritis nenalezljive narave se pri nosecnicah le redko razvijejo. Nalezljive bolezni se razvijejo na ozadju aktivacije pogojno patogene mikroflore. Najpogostejši vzroki so naslednji patogeni:

  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • stafilokoki;
  • streptokoki;
  • enterokoki;
  • protei.

Povzročitelji spolno prenosljivih okužb lahko povzročijo poškodbo sečil:

V redkih primerih so patogeni mikobakterija tuberkuloza ali bledo treponema.

Mehanizem razvoja patologije in zapletov nosečnosti

Okužba se širi na več načinov:

  • naraščajoče;
  • navzdol;
  • hematogeni;
  • limfogene;
  • stik.

Najpogosteje pri nosečnicah poteka naraščajoča okužba. Patogeni vdirajo v sečnico iz nožnice. To je zaradi njihove bližine, pa tudi anatomskih značilnosti sečnice, ki je pri ženskah kratka in široka.

Sluznica mehurja učinkovito preprečuje razvoj vnetja, med nosečnostjo pa se poveča vpliv dodatnih dejavnikov tveganja:

  • imunosupresija;
  • hipovitaminoza;
  • preobremenitev;
  • hormonske spremembe;
  • hipotermija;
  • promiskuiteto;
  • pomanjkanje osebne higiene;
  • anatomske anomalije;
  • kirurške posege in manipulacije.

Če je ženska pred nosečnostjo imela kronični cistitis, se bo v večini primerov v obdobju brejosti poslabšala. Z naraščanjem obdobja nosečnosti se tveganje prav tako poveča. Mehanska kompresija maternice mehurja in ureterja ovira normalen pretok urina. Zato lahko cistitis pride do ponovitvenega poteka.

Vsaka okužba v telesu poveča tveganje za razvoj gestacijskih zapletov. Po okužbi s patogeni spodnjega urinarnega trakta zlahka prodrejo višje. To je posledica naravnega pomanjkanja odpornosti možganskih snovi ledvic na mikrobiološke dejavnike. Za to okolje je značilno hipertenzivno stanje, ki preprečuje prodiranje levkocitov, fagocitov, delovanje sistema komplementa je omejeno, kar povzroča pomanjkanje odpornosti na okužbe.

V ozadju vnetja sečil se poveča verjetnost spontanega splava, prezgodnjega poroda. Tveganje za prezgodnji porod se poveča zaradi lokalne sinteze prostaglandinov, ki so mediatorji vnetja in povečajo kontrakcije maternice.

Vnetje sečil se lahko pojavi kot zaplet porojenega obdobja. Med porodom se mehur stisne, moti se njegova inervacija in oskrba s krvjo. To je dodaten dejavnik pri zadrževanju urina. Če pride do okužbe vestine vagine, se lahko v obvezni kateterizaciji v mehur vnesejo patogeni.

Asimptomatska bakteriurija

Asimptomatska bakteriurija je ugotovljena pri 6% nosečnic, odvisno od socialnega statusa. Istočasno se v analizi urina odkrije veliko število mikrobnih celic, kliničnih znakov vnetja sečil pa ni. To stanje je neposredno povezano s spolno aktivnostjo: čim pogosteje pride do intimnega stika, večje je število nepravilnosti v analizi.

S temeljitim pregledom teh bolnikov lahko ugotovimo nefrolitiazo ali prirojene malformacije sečil.

Znaki bolezni se ne pojavijo. Odstopanja v analizah so najpogosteje zabeležena že v začetni gestacijski dobi, veliko manj v poznih obdobjih. Zapleti gestacije so naslednja patološka stanja:

  • anemija;
  • nevarnost prekinitve;
  • preeklampsija;
  • placentna insuficienca;
  • zastoj rasti ploda;
  • fetalna smrt ploda.

S pravočasno diagnozo in zdravljenjem je mogoče zmanjšati tveganje zapletov nosečnosti.

Metode raziskovanja

Obvezno spremljanje nosečnic vam omogoča, da pravočasno diagnosticirate to stanje in izberete način zdravljenja.

Anamneza bo pomagala pri odkrivanju primerov akutne okužbe sečil ali prisotnosti predisponirajočih dejavnikov. Diagnoza okužbe sečil med nosečnostjo vključuje naslednje teste in metode preiskave:

  • splošni in biokemični krvni test;
  • urina;
  • urin po Nechyporenku;
  • bakteriološko preiskavo urina.

Sejanje urina za določitev flore se izvede ob prvem sprejemu ženske na posvet, če se želite registrirati. Urin, zbran v skladu s pravili asepse v sterilnih posodah, kupljenih v lekarni. Za setev je potreben povprečni del urina. Asimptomatsko bakteriurijo diagnosticiramo, če smo v dveh zaporednih pridelkih z intervalom 3-7 dni odkrili več kot 100.000 CFU / ml istega mikroorganizma.

Kot presejalna študija se uporablja reakcija s triviniltetrazolijevim kloridom. Ta metoda v 90% primerov lahko pokaže prisotnost prave bakteriurije.

Za poglobljeno študijo in odpravo organskih vzrokov bakteriurie uporabljamo ultrazvok ledvic z Doppler sonografijo, ki omogoča oceno stanja ledvičnega pretoka krvi. Za spremljanje stanja zarodka je potreben tudi ultrazvok.

Glede na indikacije se lahko opravi izločilna ali pregledna urografija. Dodatno se je posvetovala z urologom ali nefrologom.

Kdaj potrebujete zdravljenje?

Če se pri nosečnicah odkrije prava asimptomatska bakteriurija, je zdravljenje obvezno. To je dejavnik tveganja za razvoj polnopravnega infekcijskega procesa v urinarnem traktu, ki se lahko pojavi v kateri koli fazi brejosti.

Metode nefarmakološkega zdravljenja se uporabljajo za povečanje prehoda urina. V ta namen je priporočljivo uporabiti vsaj 2 litra tekočine na dan. Prav tako je potrebno urinirati s pijačo. Sok brusnice je dober za to. Koristne decoction zelišč z diuretični učinek. Med njimi so listi brusnice, koruzna svila.

Toda zanašanje na zdravljenje brez antibiotikov je nemogoče. Načela zdravljenja z zdravili so:

  1. Zdravljenje poteka s kratkotrajnimi antibiotiki.
  2. Enkraten odmerek visokega odmerka zdravila med nosečnostjo ni dovolj učinkovit.
  3. Zdravilo se empirično izbere z dovoljenega seznama, nobena od njih nima nobenih prednosti pred drugimi.
  4. Če se odkrije bakteriurija, je zdravljenje predpisano za tri dni, nato pa je potrebno mesečno bakteriološko spremljanje urinskega testa, da se ugotovi relapsa v času.
  5. Če se ponovno odkrije bakteriurija, se podporno zdravljenje predpiše kot en antibiotik zvečer po obroku. Ta način se ohrani do trenutka dostave in še za dva tedna.
  6. Kako zdraviti patologijo med podpornim tečajem, se odloča na podlagi ugotavljanja občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike.
  7. Potek zdravljenja lahko vključuje kratke sprejeme uroseptikov.

Antibakterijsko zdravljenje infekcijskih bolezni sečil poteka z naslednjimi zdravili:

  • Amoksicilin;
  • Amoksiklav;
  • Cefuroksim;
  • Ceftibuten;
  • Cefaleksin;
  • Nitrofurantoin.

Za vzdrževalno zdravljenje se amoksicilin ali cephalexin uporabljajo kot dnevni vnos. Zdravilo Fosfomycin je dovoljeno jemati enkrat na 10 dni.

Pravočasno zdravljenje asimptomatske bakteriurie zmanjša tveganje za razvoj pielonefritisa za 70-80% in zmanjša verjetnost prezgodnjega otroka. Z razvojem zapletov nosečnosti izberemo metodo zdravljenja v skladu z obdobjem nosečnosti.

Učinkovitost zdravljenja se oceni z izvajanjem bakterijskih kultur:

  • Okrevanje - če se v bacocusu urina odkrije manj kot 10 cfu / ml.
  • V analizi je določena obstojnost - več kot 10 CFU / ml istega patogena.
  • Reinfekcija - v bacopseumu se odkrije več kot 10 CFU / ml katerega koli drugega mikroorganizma.

Bakteriurija ni indikacija za dostavo s carskim rezom. Le prisotnost porodniških zapletov zahteva spremembo taktike rojstva.

Cistitis

Vnetje mehurja je ena najpogostejših infekcijskih lezij sečil pri nosečnicah. Razvrstitev se lahko izvede glede na različne znake patologije.

Tok je akuten in kroničen. Glede na lokacijo in razširjenost je lahko:

Morfološka klasifikacija temelji na značilnih spremembah v steni mehurja. Cistitis je lahko:

  • kataralna;
  • hemoragično;
  • ulcerozni;
  • fibrinski ulkus;
  • gangrenozna;
  • nabiranje;
  • tumor;
  • intersticij.

Infekcijske lezije sečil se lahko razvijejo primarno ali sekundarno.

Klinične manifestacije

Med nosečnostjo se lahko razvije akutni ali kronični cistitis. Simptomi okužbe sečil z akutnim tokom se nenadoma razvijejo. Prva je boleča in pogosta želja po uriniranju. Bolečina je ostra, rezanje, lokalizirano v spodnjem delu trebuha. Njena intenzivnost se postopoma povečuje.

Neprijetni občutki lahko spremljajo le začetek uriniranja, pojavljajo se po vsej njegovi dolžini ali pa se nenehno trudijo. Nujni nagoni in bolečina vodijo do urinske inkontinence.

Včasih simptomi cistitisa niso zelo izraziti in izginejo samostojno v 2-3 dneh. V večini primerov pa je potrebno zdravljenje, ki lahko traja 1-2 tedna. Če je trajanje zdravljenja odloženo in simptomi bolezni trajajo dlje časa, to kaže na prisotnost sočasne bolezni, ki pomaga ohranjati vnetje.

V primeru hude patologije se glavnim simptomom dodajo naslednji simptomi:

  • vročina;
  • utrujenost in šibkost;
  • znaki zastrupitve;
  • oligurija.

Presoditi lokalizacijo vnetja je lahko v času pojava bolečine. Če je prizadet vrat mehurja, se na samem koncu uriniranja pojavijo močni občutki. Razlog za to je pojav tenesmusov in krčev v krču.

Urin lahko v naravi postane moten. Včasih se pridruži terminalna hematurija. V večini primerov ni viden s prostim očesom. Pojav krvi v urinu je povezan s poškodbami vnetnega mehurja v vratu in trikotniku Lietho na koncu uriniranja.

Pri kroničnem cistitisu klinična slika ni tako svetla. To je odvisno od splošnega stanja, na katerem se je pojavilo poslabšanje, etiološki dejavnik in predhodno zdravljenje. V večini primerov so simptomi patologije podobni kot akutni potek, vendar so manj resni. Včasih kronični cistitis spremlja stalno odkrivanje bakterij v urinu, levkociti, vendar slabo izražen bolečinski sindrom.

Akutni cistitis ali poslabšanje kroničnega povečuje možnost razvoja pijelonefritisa pri širjenju naraščajočega patogena.

Diagnostični pristopi

Pregled znakov cistitisa se začne z anamnezo, kjer se lahko pred nosečnostjo pojavijo znaki vnetja. Klinična priporočila za okužbe sečil pri nosečnicah nakazujejo naslednje vrste diagnostike: t

  • urina;
  • krvni test;
  • glukoza v krvi;
  • vzorec Zimnitsky;
  • urin po Nechyporenku;
  • urin bakposev;
  • razmaz o čistosti vagine;
  • PCR diagnoza klamidije, Trichomonas, gonococci.

Laboratorijska diagnostika je dopolnjena z instrumentalnimi metodami raziskovanja. Izvajajo se ultrazvok mehurja, ultrazvok medeničnega organa.

Če je potrebno, se diferencialni diagnozi dodeli cistoskopija. Ne uporablja se pri akutni cistoskopiji, da ne prispeva k širjenju okužbe in pojavu akutnega poslabšanja. Pri kroničnem poteku se v študiji določijo edematna hiperemična tkiva mehurja, ki se lahko lokalno zgosti, prekrijejo s fibrinskimi filmi, imajo ulceracije.

Za terapevtske in diagnostične namene se izvaja kateterizacija mehurja. To olajša izločanje urina in omogoča lokalno uporabo antiseptikov in antibiotikov. Če sumite, da razvoj tumorskega procesa zahteva biopsijo sumljivih žarišč.

Izbira zdravljenja

Zdravljenje okužb sečil pri nosečnicah poteka nujno z uporabo antibiotikov. Zeliščna zdravila, ki jih priporoča tradicionalna medicina, se ne morejo spopasti z bakterijsko okužbo, kar bo vodilo v prehod akutnega procesa v kronično ali razvoj zapletov.

Zdravila za zdravljenje okužb sečil pri nosečnicah

V glavnih tečajih se uporabljajo naslednja zdravila:

  • Amoksicilin ali v kombinaciji s klavulansko kislino;
  • Cefuroksim;
  • Ceftibuten;
  • Cefaleksin;
  • Nitrofurantoin.

Po zdravljenju akutne faze preidejo na vzdrževalno zdravljenje z istimi zdravili, ki se jemljejo čez noč.

Pri kateterizaciji je možna uporaba lokalnih sredstev. Pomaga pri uporabi rastlinskih uroseptikov, ki se kombinirajo z antibiotiki. Dodelite tečaje za 7 dni naslednjih zdravil:

  • Canephron;
  • Phytolysin;
  • decoctions iz diuretičnih zelišč.

Če se pojavijo znaki bakterijske vaginoze ali spolno prenosljive okužbe, se zdravijo. Izbira zdravila je odvisna od obdobja nosečnosti in vrste patogena.

Učinkovitost zdravljenja je določena z izginotjem kliničnih znakov vnetja in normalizacijo urinskih testov.

Napovedi in preprečevanje

S pravočasnim zdravljenjem poteka cistitisa nima izrazitega učinka na nosečnost. Dobave se lahko izvedejo prek porodnega kanala, če ni porodniških indikacij.

Preprečevanje je pravočasen pregled in načrtovanje nosečnosti. Če so v ustni votlini žarišča kronične okužbe v obliki tonzilitisa, kariesa, v nožnici, jih je treba pred zanositvijo očistiti.

Zaprtje povzroča razvoj cistitisa. Zato morajo nosečnice, ki so nagnjene k motnjam črevesja, slediti dieti ali jemati blage odvajalce v obliki laktuloze.

Ženske s kronično cistitis je bolje omejiti v prehrani ostrih, kislih živil, kumarice, začinjene, ocvrte. Tudi alkohol ni dovoljen. V poporodnem obdobju se ta priporočila ohranijo.