Ledvice proizvajajo več biološko aktivnih snovi, ki omogočajo, da se štejejo za endokrini organ. Zrnate celice jukstaglomerularnega aparata sproščajo renin v kri, ko se krvni tlak v ledvicah zmanjša, vsebnost natrija v telesu se zmanjša in ko oseba prehaja iz vodoravnega v navpični položaj. Raven sproščanja renina iz celic v kri se spreminja glede na koncentracijo Na + in C1- v območju gosto ploskev distalnega tubula, kar zagotavlja regulacijo elektrolita in glomerulsko-tubularno ravnotežje. Renin se sintetizira v granularnih celicah jukstaglomerularnega aparata in je proteolitični encim. V plazmi se cepi iz angiotenzinogena, ki se nahaja predvsem v α2-globulinski frakciji, fiziološko neaktivnem peptidu, sestavljenem iz 10 aminokislin, angiotenzinu I. V krvni plazmi se pod vplivom angiotenzin-konvertirnega encima razcepi 2 aminokisline iz angiotenzina I in se spremeni v aktivni vazokonstriktor snov angiotenzin II. Poveča krvni tlak zaradi zoženja krvnih žil, poveča izločanje aldosterona, poveča občutek žeje, uravnava reabsorpcijo natrija v distalnih tubulih in zbiralne epruvete. Vsi ti učinki prispevajo k normalizaciji volumna krvi in ​​krvnega tlaka.

V ledvicah se sintetizira aktivator plazminogena - urokinaza. V sredici ledvic nastajajo prostaglandini. Vključene so zlasti v uravnavanje ledvičnega in splošnega pretoka krvi, povečanje izločanja natrija v urinu, zmanjšanje občutljivosti tubulnih celic na ADH. Ledvične celice iz krvne plazme pridobivajo prohormon, ki nastane v jetrih - vitamin D3, in ga spremenijo v fiziološko aktiven hormon - aktivne oblike vitamina D3. Ta steroid stimulira tvorbo beljakovin, ki vežejo kalcij v črevesju, spodbuja sproščanje kalcija iz kosti, uravnava njegovo reapsorpcijo v ledvičnih tubulih. Ledvice so mesto proizvodnje eritropoetina, ki stimulira eritropoezo v kostnem mozgu. V ledvicah se proizvaja bradikinin, ki je močan vazodilatator.

Funkcija presnove ledvic

Ledvice so vključene v presnovo beljakovin, lipidov in ogljikovih hidratov. Pojma metabolizma ledvic, to je presnovni proces v njihovem parenhimu, zaradi katerega se izvajajo vse oblike ledvične dejavnosti in presnovna funkcija ledvic, ne smemo zamenjevati. Ta funkcija je posledica sodelovanja ledvic pri zagotavljanju stalnosti koncentracije v krvi številnih fiziološko pomembnih organskih snovi. Nizke molekularne beljakovine, peptidi se filtrirajo v glomerulih. Celice proksimalnega nefrona so jih razdelile v aminokisline ali dipeptide in se skozi bazalno plazemsko membrano prenašajo v kri. To pomaga obnoviti telo aminokislin v telesu, kar je pomembno, kadar v prehrani primanjkuje beljakovin. Pri boleznih ledvic je ta funkcija lahko poslabšana. Ledvice lahko sintetizirajo glukozo (glukoneogenezo). Pri daljšem postu lahko ledvice sintetizirajo do 50% celotne količine glukoze, ki nastane v telesu in vstopi v kri. Ledvice so mesto sinteze fosfatidil inozitola, bistvene sestavine plazemskih membran. Za energijsko porabo ledvic lahko uporabite glukozo ali proste maščobne kisline. Pri nizki koncentraciji glukoze v krvi celice ledvic porabijo več maščobnih kislin, pri čemer je hiperglikemija glukoza večinoma razdeljena. Vrednost ledvic pri metabolizmu lipidov je, da lahko proste maščobne kisline v ledvičnih celicah vključimo v triacilglicerol in fosfolipide in v obliki teh spojin vstopimo v kri.

Načela regulacije reabsorpcije in izločanja snovi v tubularnih celicah ledvic

Ena od značilnosti dela ledvic je njihova sposobnost, da spremenijo širok razpon intenzivnosti transporta različnih snovi: vode, elektrolitov in neelektrolitov. To je predpogoj, da ledvica izpolni svoj glavni namen - stabilizacijo glavnih fizikalnih in kemijskih parametrov tekočin notranjega okolja. Širok spekter sprememb v stopnji reabsorpcije vsake od snovi, potrebnih za organizem, filtriran v lumen tubulov, zahteva obstoj ustreznih mehanizmov za regulacijo celičnih funkcij. Delovanje hormonov in mediatorjev, ki vplivajo na transport ionov in vode, je določeno s spremembo funkcij ionskih ali vodnih kanalov, nosilcev, ionskih črpalk. Obstaja več variant biokemičnih mehanizmov, s katerimi hormoni in mediatorji uravnavajo transport snovi s pomočjo nefronske celice. V enem primeru se aktivira genom in sintetizira specifične beljakovine, ki so odgovorne za realizacijo hormonskega učinka, v drugem primeru pride do spremembe v prepustnosti in delovanju črpalke brez neposredne udeležbe genoma.

Primerjava posebnosti delovanja aldosterona in vazopresina omogoča odkrivanje bistva obeh variant regulativnih vplivov. Aldosteron poveča reabsorpcijo Na + v ledvičnih tubularnih celicah. Iz zunajcelične tekočine, aldosterona prodre skozi bazalno plazemsko membrano v citoplazmo celice, poveže se z receptorjem in nastali kompleks vstopi v jedro (sl. 12.11). V jedru se stimulira DNA-odvisna sinteza tRNA in aktivira se tvorba beljakovin, ki so potrebne za povečanje transporta Na +. Aldosteron stimulira sintezo komponent natrijeve črpalke (Na +, K + -ATPaze), encimov tricarboksilne kisline (Krebs) in natrijevih kanalov, skozi katere Na + vstopa v celico skozi apikalno membrano iz lumna tubula. V normalnih fizioloških pogojih je eden od dejavnikov, ki omejujejo reapsorpcijo Na +, prepustnost apikalne plazemske membrane Na +. Povečanje števila natrijevih kanalov ali čas njihovega odprtega stanja povečuje vstop Na v celico, povečuje vsebnost Na + v citoplazmi in spodbuja aktivni prenos Na + in celično dihanje.

Povečanje izločanja K + pod vplivom aldosterona je posledica povečanja prepustnosti kalija apikalne membrane in pretoka K iz celice v lumen tubulov. Izboljšanje sinteze Na +, K + -ATPaz pod delovanjem aldosterona zagotavlja povečano dobavo K + v celico iz zunajcelične tekočine in spodbuja izločanje K +.

Druga različica mehanizma celičnega delovanja hormonov je upoštevana na primeru ADH (vazopresina). Deluje na delu zunajcelične tekočine z receptorjem V2, ki je lokaliziran v bazalni plazemski membrani celic terminalnih delov distalnega segmenta in zbiralnih epruvet. S sodelovanjem G-proteinov se aktivira encim adenilat ciklaz in tvori 3 ', 5'-AMP (cAMP) iz ATP, ki stimulira protein kinazo A in vstavljanje vodnih kanalov (akvaporinov) v apikalno membrano. To vodi do povečanja prepustnosti vode. Nato cAMP uničimo s fosfodiesterazo in pretvorimo v 3'5'-AMP.

Endokrina funkcija ledvic

V ledvicah so nastale biološko aktivne snovi, ki vplivajo na delovanje organov in sistemov. Renin proizvajajo celice SUBA, ki so sestavni del sistema renin-angiotenzin-aldosteron. V fizioloških pogojih je renin vključen v uravnavanje krvnega tlaka. Prostaglandini nastajajo v medulli ledvic, ki so prav tako vključeni v uravnavanje krvnega tlaka (npr. Prostaglandin E poveča pretok krvi v ledvicah in izločanje natrija s pomočjo ledvic, kar zagotavlja hipotenzivni učinek).

V ledvicah nastaja eritropoetin, ki stimulira eritropoezo v kostnem mozgu. Ledvični kinini (bradikinin, bradikininogen) in kalikrein imajo izrazit vazodilatacijski učinek, sodelujejo pri uravnavanju ledvičnega pretoka krvi in ​​izločanju natrija. V ledvicah nastaja urokinaza, ki povzroča povečano fibrinolitično aktivnost krvi.

Poglavje 2. Metode pregleda bolnika z nefrologijo

Pri diagnozi bolezni ledvic je poleg podatkov o anamnezi in klinični sliki pomembno vlogo tudi laboratorijski in instrumentalni pregled bolnika. Te metode so zelo pomembne pri diferencialni diagnozi bolezni ledvic. Laboratorijske metode lahko razdelimo na kvantitativne vzorce in vzorce za preučevanje delovanja ledvic (funkcionalno). Pregled se začne s splošnim urinskim testom.

Analiza urina: urinska reakcija je običajno kisla (pH = 4,5-8,0), odvisna od prehrane (mesna hrana je kisla; rastlinska hrana je alkalna). Alkalna reakcija je lahko pri jemanju določenih zdravil, z bakteriurijo.

Relativna gostota urina se lahko zelo razlikuje (1002 - 1030) in je odvisna od količine porabljene tekočine, diureze, intenzivnosti potenja in prehrane. Največja vrednost relativne gostote urina kaže na koncentracijsko funkcijo ledvic. Ta funkcija se lahko šteje za normalno, če je relativna gostota jutri najbolj koncentriranega urina nad 1018. (Najpogosteje pa ena splošna analiza urina ne presoja specifične teže, je treba izvesti Zimnitsky test). Dolgotrajno izločanje z urinom z nizko relativno gostoto (z izjemo diabetes insipidusa, hipofizne insuficience, Fanconijevega sindroma) kaže na kronično odpoved ledvic.

Količina beljakovin v splošni analizi urina ne sme presegati 0,03 g / l enkrat. Če se takšna analiza ponovi večkrat, je treba bolnika pregledati glede bolezni ledvic in sečil, analizirati je treba izgubo beljakovin v urinu, mikroalbuminurijo (MAU). UIA je marker za ledvično okvaro pri hipertenziji, sladkorni bolezni in ima diagnozo albuminurije od 30 do 300 mg / dan.

Vsebnost 3 g / l beljakovin v urinu poveča specifično težo urina za 1 enoto.

Glukoza v urinu zdrave osebe je odsotna, razen v primerih, ko se po prekomernem uživanju ogljikovih hidratov iz hrane ugotovi prehodna glukozurija, če se urin ne vzame iz jutranjega dela in ne na prazen želodec ali po intravenskem dajanju glukoze. (1% sladkorja v urinu poveča delež urina za 4 enote).

Levkociti v splošni analizi urina ne smejo biti večji od 3-4 p / z. Eritrociti v splošni analizi urina so lahko v vidnem polju posamezni (0-1 v p / s).

Cilindri so odsotni (pri zdravih posameznikih je mogoče najti hialinske valje v količini, ki ni večja od 100 na 1 ml urina; zrnati in voskasti cilindri vedno kažejo na organsko ledvično bolezen). Bakterije so odsotne (lahko je, če je urin več kot 2 uri).

Kvantitativni vzorci

Nechiporenko test. Določimo količino enotnih elementov (eritrocitov in levkocitov) v 1 ml.m.chi. Običajno število levkocitov - do 2 tisoč, rdeče krvne celice - do 1000. Pregledan je povprečni del jutranjega urina.

Pri izračunu enotnih elementov po metodi Amburge pregledamo število eritrocitov in levkocitov na minuto. V 3 urah zbirajte urin. Ta metoda se redko uporablja.

Albuminurija. Običajno do 30 mg / dan

MAU 30-300 mg / dan.

Proteinurija > 300 mg / dan.

Resnost proteinurije

· Najmanj - manj kot 1 g / dan

· Zmerna - 1 - 3 g / dan.

· Masivno - več kot 3 g / dan.

Preizkus v treh korakih.Izvaja se za diferencialno diagnozo ledvične in postrenalne hematurije in levkociturije.

Bakteriurija.Prava bakteriurija - 100.000 bakterij v 1 ml. (in še več).

Funkcionalni testi

Test Zimnitsky. Pokaže sposobnost ledvic, da razredčijo in koncentrirajo urin. Z ohranjeno sposobnostjo ledvic do osmotskega redčenja in koncentracije urina se v posameznih serijah opazijo nihanja volumna urina od 50 do 300 ml in relativna gostota (npr. 1006-1023 ali 1010-1025), kot tudi presežek dnevne diureze čez noč. Čez dan zberite 8 porcij urina vsake 3 ure v ločeni posodi. V vsakem deležu urina določimo njegovo relativno gostoto. Merite dnevno diurezo, podnevi in ​​ponoči. Z zmanjšanjem koncentracijske funkcije ledvic relativna gostota v katerem koli delu ne presega števila 1020 (hipostenurija). Če je ledvična sposobnost zmanjšana, se amplituda nihanja relativne gostote urina v različnih delih zmanjša, na primer 1012-1015, 1006-1010 (izostenurija). Stanje, pri katerem bolnik izloča deleže urina enako nizke gostote (nizka relativna gostota urina z ostrim zoženjem amplitude svojih nihanj v različnih delih), se obravnava kot hipoizostenurija (npr. 1010 - 1012, 1005 - 1008).

Vzorec se osuši s hrano ali preskusom koncentracije. Ta metoda raziskav v primerjavi s testom Zimnitsky omogoča odkrivanje zgodnejšega zmanjšanja koncentracijske sposobnosti ledvic. Pri opravljanju testa mora biti bolnik na suhi hrani 24 ur, tj. prepovedano je piti in jesti tekočo hrano (vendar je 18-urni vzorec bolj zaželen, popolnoma upravičen). Če se ohrani koncentracijska funkcija ledvic, se mora relativna gostota urina dvigniti na 1025 in več, dnevna količina urina se močno zmanjša (na 500 - 600 ml). Toda ta test ni sprejemljiv pri bolnikih z zastojem urina, pri bolnikih z edemi, pri ledvični odpovedi, saj lahko poveča zastrupitev.

Rebergov test V tem testu so določeni glomerularna filtracija, tubularna reapsorpcija, kreatinin krvi in ​​urin. Zberite dnevni urin in določite kreatinin v urinu; zjutraj, ko je urin poslan, se iz vene odvzame kri, v njej pa se določi kreatinin. Nato se izračuna glomerularna filtracija, tubularna reapsorpcija.

Glomerularna filtracija (CF) = (U / P) V.

(norma KF = 80 - 120 ml / min.)

Cepasta reabsorpcija (CR) = (F - V) / F · 100%.

(Stopnja KR = 98 - 99%)

U - kreatinin v urinu

P - kreatininska krvna plazma

V -minutna diureza

F - filtriranje ostrenja

Kreatinin izkrvavi v končnem produktu presnove kreatina. Proizvajajo ga mišične celice in izločajo le ledvice predvsem z glomerularno filtracijo in v manjši meri zaradi izločanja s proksimalnimi tubulami. Za oceno dušikove funkcije ledvic se preveri količina kreatinina v krvi in ​​ne drugih kazalcev dušikove presnove. Vsebnost sečnine se lahko poveča z nedotaknjeno funkcijo ledvic zaradi povečanega katabolizma beljakovin (vročina, vadba) ali z visokim vnosom beljakovin iz hrane. Nasprotno pa lahko ta indikator ostane na stalnem nivoju dolgo časa z nizkim vnosom beljakovin, kljub zmanjšanju delovanja ledvic in razvoju ledvične odpovedi.

Kreatininska kri je normalna:

· Do 0,115 mmol / l za moške

· Do 0,107 mmol / l za ženske

Glomerularna filtracija (ali hitrost glomerulne filtracije) je količina krvne plazme, ki teče skozi glomerule. Ta indikator je določen z očistkom kreatinina (ker se kreatinin samo filtrira in ne reabsorbira). Očistek - količina plazme, ki je popolnoma očiščena kreatinina za 1 minuto. Hitrost glomerularne filtracije v Rebergovem testu je navedena zgoraj.

Instrumentalne metode

Pregled urinarnega sistema vam v nekaterih primerih omogoča vzpostavitev diagnoze (koralni kamen, tumorske metastaze v kosteh), prav tako pa opisuje potrebno količino raziskav.

Intravenska urografija (izločanje in infuzija). Izločajoča urografija (kontrast se injicira intravensko z curkom) omogoča presojo izločajoče funkcije ledvic, vendar ta metoda ne vedno jasno nasprotuje vodovodnemu sistemu cup-pelvis. Za »tesno zapolnitev« sistema skodelice z medeničnim kontrastnim sredstvom izvedemo infuzijsko urografijo, kjer kontrast (urostras, urografin, omnipack) dajemo intravensko. Ta metoda vam omogoča, da oceni stanje pyelocaliceal sistem, ureters, mehurja, prisotnost kamenca, tumorji, strikture. Retrogradna pielografija je povezana s potrebo po cistoskopiji in kateterizaciji sečevoda, potrebna je pri diagnozi tuberkuloze ledvic (omogoča odkrivanje zgodnjih destruktivnih sprememb v skodelicah), pri tumorju medenice, strikturi sečnice in kronični odpovedi ledvic. Izotopska renografija se izvaja predvsem za diferencialno diagnozo simetrije ali asimetrije poškodb ledvic. Angiografijo ledvičnih žil uporabimo za diagnosticiranje stenoz in anevrizem ledvičnih arterij, ledvičnih tumorjev in, če je potrebno, diferencirajo ledvični tumor od ciste. Ultrazvočni pregled ledvic omogoča odkrivanje tumorja, ciste ledvic, kamenca (vključno z rentgensko negativno), policistične bolezni ledvic in hidronefroze. Računalniška tomografija ledvic se uporablja za diagnosticiranje lezij ledvic, mehurja, policističnih ledvičnih kamnov in ledvičnih kamnov. Biopsija ledvic se lahko uporablja za diagnostične namene, kot tudi za izbiro terapije.

Ko se ugotovi nefropatija, je treba ugotoviti, ali je glomerulo ali tubulopatija.

Endokrina funkcija ledvic

Glavna snov, ki nastane v epitelioidnih celicah jukstaglomerularnega aparata in ima hormonsko aktivnost, je renin. Ima vlogo ključne sestavine sistema renin-angiotenzin-aldosteron, ki zagotavlja uravnavanje krvnega tlaka v fizioloških pogojih. Renin je bistven za nastanek arterijske hipertenzije. Pod vplivom angiotenzina v hipotalamusu se poveča izločanje ADH.

V tesni povezavi s sistemom renin-angiotenzin-aldosteron so v ledvicah delovali prostaglandini in kalikrein-kininski sistem. Zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, ki blokira sintezo prostaglandinov, spremlja zakasnitev [Na +] v telesu. Učinek inhibitorjev sinteze prostaglandinov se kaže v prevladi vazokonstrikcije arteriolov in zmanjšanju glomerularne filtracije. Obstajajo znaki, da se pri patologiji jeter v ledvicah zmanjša proizvodnja prostaglandinov.

Kinini ledvice kažejo svoj vazodilatacijski učinek na ravni aferentnih arteriol, povečujejo ledvični pretok krvi in ​​glomerulno filtracijo. Celotni učinek v ledvicah se kaže v povečanju diureze in natriureze.

Pri ljudeh se eritropoetin proizvaja le v tkivih ledvic in jeter, običajno pa v odsotnosti anemije nastane le v ledvicah (skorja in zunanji del medule). V jetrih (hepatociti in Kupfferjeve celice) nastopi eritropoetin le pri hudi hipoksiji in zmanjšanju tvorbe v ledvicah.

Glavni vzrok za nastanek eritropoetina je hipoksemija in hipoksija ledvičnega parenhima. Ledvični chemoreceptorji se nahajajo v endotelijskih celicah peritubularnih kapilar in venul proksimalnih tubul. Odzivajo se na pO₂ venska kri, za razliko od receptorjev v sinusno-karotidni coni, ki nadzoruje pO₂ arterijske krvi. Vsako zmanjšanje pO₂ venska kri (povečana afiniteta kisika za hemoglobin, nizka pO₂ pri anemiji in methemoglobinemiji, visokem povpraševanju po kisiku po kisiku v času tirotoksikoze) se proizvodnja eritropoetina vedno aktivira. Signal za povečanje produkcije eritropoetina je PG I₂ in E₂. Izločanje eritropoetina se zmanjšuje s povečanjem pO₂ venska kri (normobarična ali hiperbarična oksigenacija, hipertransfuzijska policitemija, zmanjšana presnova pri bolnikih s hipopituitarizmom in hipotiroidizmom).

Eritropoetin olajša prehod unipotentnih eritroidnih prekurzorjev v eritron, spodbuja proliferacijo in zorenje celic, občutljivih na eritropoetin. Stopnja občutljivosti eritroidnih matičnih celic na eritropoetin je obratno sorazmerna zrelosti subpopulacije progenitorjev.

Pri bolnikih z uremijo v krvi se poveča vsebnost inhibitorja eritropoetina in proizvodnja eritropoetina zaradi uničenja parenhima ledvic močno upada. Kompenzacijska jetrna celica začne proizvajati eritropoetin, zato je zmanjšanje proizvodnje eritropoetina v ledvicah nesorazmerno s stopnjo anemije v uremiji.

V ledvicah nastane tkivni aktivator plazminogena urokinaze. Cepi plazminogen v plazmin in s tem določa fibrinolitično aktivnost kanalikularne tekočine. Potreba po dodatnem fibrinolitičnem encimu v ledvicah je posledica intenzivne perfuzije in potrebe po preprečevanju prekomerne tvorbe fibrina v ledvičnih žilah. Vsebnost urokinaze v urinu je neposredno sorazmerna z njeno proizvodnjo v ledvicah.

Zunanji znaki bolezni ledvic. Poleg specifičnih sindromov, ki so povezani s poškodbami nekaterih nefronskih struktur, se pri ledvičnih boleznih pojavijo tudi ekstrarenalne manifestacije ledvične patologije. Ti vključujejo tako imenovane splošne nefrogene sindrome:

Spremembe v sestavi in ​​volumnu krvi. V zadnje dve spadata:

Hipervolemija kot posledica zmanjšanja glomerularne filtracije in / ali tubularne reabsorpcije,

Hipovolemija zaradi povečane glomerularne filtracije in / ali tubularne reabsorpcije,

Azotemija - povečanje vsebnosti ne-proteinskega preostalega dušika v krvni plazmi (sečnina, sečna kislina, kreatin, kreatinin, amoniak in druge spojine),

Hipoproteinemija zaradi pomembne proteinurije

Disproteinemija zaradi oslabljenega diferenciranega urina različnih beljakovin,

Acidoza v povezavi z inhibicijo intenzivnosti acidogeneze, amoniogeneze v ledvicah in moteno izločanje kislih presnovkov.

Bolezen ledvic je zelo zapletena. Običajno jih lahko razdelimo v 4 skupine, odvisno od tega, katera morfološka struktura je v večji meri prizadeta - glomeruli, tubuli, stroma (intersticij) ali krvne žile. Nekatere strukture ledvic so bolj občutljive na določene oblike poškodb. Na primer, glomerularne bolezni so pogosteje imunološko povzročene, tubularne (cevaste) in intersticijske lezije pa pogosteje povzročajo toksični ali infekcijski povzročitelji. Medsebojna odvisnost struktur ledvic vodi k dejstvu, da poškodba enega od njih skoraj vedno ponovno povzroča škodo drugih. Primarna vaskularna bolezen, na primer, povzroča škodo vsem strukturam, ki so odvisne od ledvičnega pretoka krvi. Huda glomerularna poškodba spremeni pretok krvi v peritubularni žilni sistem. Nasprotno, uničenje tubulov povzroči povečanje tlaka v glomerulih, ki je lahko vzrok za njihovo atrofijo. Torej, ne glede na izvor, pri kroničnih boleznih ledvic obstaja težnja, da poškoduje vse glavne strukturne komponente ledvic, kar vodi do CRF. Kompenzacijske rezerve ledvic so velike. Torej, preden se pojavi očitna funkcionalna pomanjkljivost organa, se lahko v njem razvije velika škoda.

Endokrina funkcija ledvic

Endokrina funkcija ledvic

Endokrina funkcija ledvice je sinteza in izločanje fiziološko aktivnih snovi v krvni obtok, ki delujejo na druge organe in tkiva ali imajo pretežno lokalni učinek, ki uravnava ledvični pretok krvi in ​​presnovo ledvic.

Renin se oblikuje v granularnih celicah jukstaglomerularnega aparata. Je renin proteolitični encim, ki povzroča cepitev?₂-globulin - angiotenzinogen krvne plazme in njegova transformacija v angiotenzin I. Pod vplivom angiotenzin-konvertirajočega encima angiotenzin I postane aktivni vazokonstriktor angiotenzin II. Angiotenzin II, zožuje krvne žile, zvišuje krvni tlak, spodbuja izločanje aldosterona, poveča reapsorpcijo natrija, prispeva k nastanku žeje in vedenju pri pitju.

Angiotenzin II skupaj z aldosteronom in reninom predstavlja enega najpomembnejših regulativnih sistemov - sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Sistem renin-angiotenzin-aldosteron je vključen v uravnavanje sistemskega in ledvičnega krvnega obtoka, krožeči volumen krvi in ​​vodno-elektrolitsko ravnovesje v telesu.

Če se tlak v arterioli povečuje, se proizvodnja renina zmanjša in obratno. Proizvodnja Renina je prav tako urejena s tesnim mestom. Z veliko količino NaCl v distalnem nefronu se izloča renin. Vzbujanje a-adrenoreceptorjev zrnatih celic vodi do povečanega izločanja renina,? -Adrenoreceptorjev - inhibicije. Prostaglandini tipa PGI-2, arahidonska kislina spodbujajo nastajanje renina, zaviralci sinteze prostaglandinov, kot so salicilati, zmanjšajo nastajanje renina.

V ledvicah nastajajo eritropoetini, ki spodbujajo tvorbo rdečih krvnih celic v kostnem mozgu.

Ledvice ekstrahirajo prohormon vitamin D iz krvne plazme.₃, nastanejo v jetrih in jo spremenijo v fiziološko aktivni hormon - vitamin D₃. Ta steroidni hormon stimulira tvorbo beljakovin, ki vežejo kalcij, v celice črevesja, uravnava reabsorpcijo kalcija v ledvičnih tubulih in pospešuje njegovo sproščanje iz kosti.

Ledvice so vključene v regulacijo fibrinolitične aktivnosti krvi, sintetizirajo plazminogenski aktivator - urokinazo.

V sredici ledvic se sintetizirajo prostaglandini, ki sodelujejo pri uravnavanju ledvičnega in splošnega pretoka krvi, povečajo izločanje natrija v urinu in zmanjšajo občutljivost tubulnih celic na ADH.

Kinini nastajajo v ledvicah. Kinin bradikinin v ledvicah je močan vazodilatator, ki sodeluje pri uravnavanju ledvičnega pretoka krvi in ​​izločanju natrija.

Endokrina funkcija ledvic

Ledvice veljajo za pomemben endometrični organ, saj proizvajajo več fiziološko aktivnih snovi, ki prizadenejo druge organe in tkiva, in imajo tudi izrazit učinek na same ledvice.

Izvajanje endokrine funkcije ledvic je povezano z jukstaglomerularnim aparatom, ki se nahaja na vhodu v glomerul med glomerulom, ki prinaša in izvaja arteriole in stenski del distalnega tubula. Sestoji iz zrnatih celic, ki prinašajo arteriole, celice gostih madežev distalnih tubulov in posebne celice, ki so v stiku z obema skupinama celic. Zrnate celice jukstaglomerularnega aparata izločajo renin, ki je proteolitični encim. Ko vstopi v krvni obtok, cepi neaktivni peptid, angiotenzin I, iz angiotenzinogena (alfa2-globulin), nato se dve aminokisline odcepita od angiotenzina I in postane aktivni vazokonstriktor, angiotenzin II. Angiotenzin II vpliva na vaskularni tonus, hitrost reapsorpcije s strani celic tubulov natrijevih ionov, stimulira izločanje aldosterona v celicah skorje nadledvične žleze.

Hitrost izločanja renina je odvisna od številnih dejavnikov, eden izmed stimulansov njegovega izločanja je povečanje koncentracije natrijevega klorida v distalnem tubulu nefrona. To prispeva k izločanju renina v jukstaglomerularni aparat tega glomerula, zmanjšuje filtracijo in preprečuje možnost prekomerne izgube natrijevega klorida.

Pomembna spodbuda za izločanje renina je draženje receptorjev za raztezanje, lokaliziranih v steni arteriole. Zmanjšanje njegove oskrbe s krvjo aktivira sproščanje renina.

Zgoraj opisane reakcije, ki se pojavijo pod vplivom renina, imajo homeostatski pomen: zmanjšanje glomerularne filtracije, ki jo povzroči izločanje renina, vodi do ohranitve zunajcelične tekočine in volumna krvi ter preprečuje izgubo presežnih natrijevih soli.

Anatomska lokalizacija jukstaglomerularnega aparata omogoča zaznavanje sprememb v sestavi kanalikularne tekočine v istem nefronu, kjer poteka glomerularna filtracija in reabsorpcija filtrata.

Izločanje renina in nastajanje angiotenzina II sta pomembna za homeostazo krvnega obtoka: vazokonstrikcija povzroča hemodinamiko ledvic potrebam telesa, reabsorpcija natrijevih soli pa se poveča pod vplivom aldosterona, kar prispeva k ohranjanju obsega zunajcelične tekočine v telesu.

Ledvične celice se ekstrahirajo iz krvne plazme, ki jo v jetrih oblikuje prohormon - vitamin D3, in jo spremenijo v fiziološko aktivni hormon - vitamin D3. Ta aktivni steroidni hormon spodbuja tvorbo beljakovin, ki vežejo kalcij v celicah črevesja, kar je potrebno za absorpcijo kalcijevih ionov. Spodbuja sproščanje kalcija iz kosti, uravnava njegovo reapsorpcijo v ledvičnih tubulih.

V ledvicah nastajajo eritropoetini, ki spodbujajo tvorbo rdečih krvnih celic, pa tudi kinine, ki so močni vazodilatatorji, ki sodelujejo pri uravnavanju ledvičnega pretoka krvi in ​​izločanju natrija.

V sredici ledvic se sintetizirajo prostaglandini, vključno s prostaglandinom A2 (medullin), pod vplivom katerega se poveča pretok krvi v ledvicah in izločanje natrijevih ionov brez spreminjanja glomerularne filtracije. Prav tako zmanjša občutljivost tubulnih celic na ADH.

Ledvice imajo pomembno vlogo pri procesih strjevanja krvi. Sintetizirajo plazminogenski aktivator - urokinazo. Fibrinolitična aktivnost krvi, odvzeta v ledvični veni, je bistveno višja kot v ledvični arteriji.

194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Endokrina funkcija ledvic;

Funkcija izločanja ledvic

Ledvice imajo vodilno vlogo pri sproščanju nehlapnih končnih produktov presnove in tujih snovi iz krvi v notranje okolje telesa. V procesu presnove beljakovin in nukleinskih kislin nastajajo različni produkti dušikove presnove (pri ljudeh - sečnina, sečna kislina, kreatinin itd.). Katabolizem purinskih baz v človeškem telesu se ustavi na ravni tvorbe sečne kisline, v celicah nekaterih živali obstajajo encimi, ki zagotavljajo razgradnjo purinskih baz na CO2 in amoniak. Sečna kislina v človeški ledvici se filtrira v glomerulih, nato se reabsorbira v tubulih, del sečne kisline izločajo celice v lumen nefrona. Običajno je izločena frakcija sečne kisline precej nizka (9,8%), kar kaže na reapsorpcijo znatne količine sečne kisline v tubulih. Zanimanje za preučevanje mehanizmov prenosa sečne kisline v ledvičnih tubulih je posledica močno povečane pojavnosti bolezni protina, pri kateri je motena presnova sečne kisline.

Kreatinin, proizveden čez dan, katerega vir je kreatin fosforna kislina, se izloča skozi ledvice. Njegovo dnevno izločanje ni odvisno samo od uživanja mesa iz hrane, ampak tudi od mišične mase telesa. Kreatinin, tako kot sečnina, se v glomerulih prosto filtrira, z urinom se izloči ves filtriran kreatinin, sečnina pa se delno reabsorbira v tubulih.

Poleg tega obstaja še veliko različnih snovi, ki jih ledvice stalno odstranjujejo iz krvi. Možno je presoditi, katere snovi ledvica odstranjuje ali uničuje pri proučevanju sestave krvi pri ljudeh z oddaljenimi ledvicami. V krvi se kopičijo poleg sečnine, kreatinina, sečne kisline, hormoni (glukagon, paratiroidni hormon, gastrin), encimi (ribonukleaza, renin), derivati ​​indola, glukuronska kislina itd.

Bistveno je, da se fiziološko dragocene snovi z njihovim presežkom v krvi začnejo izločati skozi ledvice. To velja tako za anorganske snovi, ki so bile obravnavane zgoraj v opisu osmoze, volumsko in ionsko regulirne funkcije ledvic, kot tudi t

in organske snovi - glukoza, aminokisline. Povečano izločanje teh snovi se lahko pojavi pod patološkimi pogoji tudi pri normalnih koncentracijah v krvi, ko se prekinejo celice, ki reabsorbirajo eno ali drugo filtrirano snov iz kanalične tekočine v kri.

V trepalnicah nastaja več biološko aktivnih snovi, ki omogočajo zdravljenje kot endokrini organ. Zrnate celice jukstaglomerularnega aparata sproščajo renin v kri, ko se krvni tlak v ledvicah zmanjša, vsebnost natrija v telesu se zmanjša in ko oseba prehaja iz vodoravnega v navpični položaj. Raven sproščanja renina iz celic v kri se spreminja in je odvisna od koncentracije Na + in C1.

v območju gostih madežev distalnega tubula, ki zagotavlja regulacijo elektrolita in glomerularno-tubularno ravnovesje. Renin se sintetizira v granularnih celicah jukstaglomerularnega aparata in je proteolitični encim. V plazmi se cepi iz angiotenzinogena, ki se nahaja pretežno v agglobulinski frakciji, fiziološko neaktivnem peptidu, sestavljenem iz 10 aminokislin, angiotenzinu I. V krvni plazmi pod vplivom angiotenzin-konvertirajočega encima se od angiotenzina I razcepi 2 aminokisline in angiotenzin II, aktivni vazokonstriktor. Poveča krvni tlak zaradi zoženja krvnih žil, poveča izločanje aldosterona, poveča občutek žeje, uravnava reabsorpcijo natrija v distalnih tubulih in zbiralnih epruvetah. Vsi ti učinki prispevajo k normalizaciji volumna krvi in ​​krvnega tlaka.

V ledvicah se sintetizira aktivator plazminogena - urokinaza. V sredici ledvic nastajajo prostaglandini. Vključene so zlasti v uravnavanje ledvičnega in splošnega pretoka krvi, povečanje izločanja natrija v urinu, zmanjšanje občutljivosti tubulnih celic na ADH. Ledvične celice iz krvne plazme pridobivajo prohormon, ki nastane v jetrih - vitamin D3 in ga spremeni v fiziološko aktivni hormon - aktivne oblike vitamina D₃. Ta steroid stimulira tvorbo beljakovin, ki vežejo kalcij v črevesju, spodbuja sproščanje kalcija iz kosti, uravnava njegovo reapsorpcijo v ledvičnih tubulih. Ledvice so mesto proizvodnje eritropoetina, ki stimulira eritropoezo v kostnem mozgu. V ledvicah se proizvaja bradyki-ning, ki je močan vazodilator.

Endokrina funkcija ledvic

V tkivu ledvic se tvori več snovi, ki imajo visoko biološko aktivnost in imajo sistemsko (renin, eritropoetin, aktivno obliko vitamina D) in lokalno (prostaglandin, bradikinin) delovanje. Endokrina funkcija ledvic se izvaja predvsem preko SOUTH med aferentnim in eferentnim glomerularnim arteriolom, pri čemer UGA izloča renin, ki je vključen v začetne faze aktivacije angiotenzinogena - angiotenzina I - angiotenzin II sistema. Domneva se, da je izločanje renina stimulirano s povečanjem koncentracije Na-iona v distalnem tubulu na "gostem mestu" in s stimulacijo receptorjev za raztezanje v steni aferentne arteriole. Zato je jasno, da je fiziološki pomen izločanja renina zmanjšanje KF (zaradi vazokonstriktorskega delovanja angiotenzina II), preprečevanje izgube natrijevega klorida in uravnavanje volumna cirkulirajoče krvi (BCC) v telesu.

Nedavne študije so pokazale, da se v tkivu ledvic kopiči 25-hidroksi-vitamin D3 in ga nato preoblikuje v aktivno obliko vitamina D3, ki je aktivni steroidni hormon, ki stimulira tvorbo kalcijevega proteina, ki je potreben za absorpcijo kalcija v črevesju.

V tkivu ledvic so nastali tudi nekateri kinini, ki imajo izrazito vazodilatacijsko lastnost in povečujejo natriurezo.

Poleg tega prostaglandini E2 in F2 sintetizirajo ledvice, ki povečujejo pretok krvi in ​​stimulirajo natriurezo.

Ledvice so prav tako vključene v regulacijo krvnega strjevanja. Sintetizirajo urokinazo (naravni aktivator antikoagulantnega sistema krvi); Prihaja do presnove heparinskih in fibrinogenih razgradnih produktov.

V ledvicah so sintetizirane snovi, ki uravnavajo eritropoezo (jo stimulirajo ali zavirajo). Med temi snovmi se sprosti eritrogenska kislina, ki aktivira jetrni eritropoietinogen, zaradi česar se eritropoetin pojavi v krvi, čeprav ni izključena možnost izločanja ledvic druge snovi, proerythropoietina, ki ga aktivira še neznani krvni faktor. V vsakem primeru so ledvice neposredno povezane z nastajanjem rdeče krvi, kar dokazuje redna anemija pri napredni nefrosklerozi, čeprav patogeneza anemije v uremiji do konca ostane nejasna.

Telo kot odprt samoregulacijski sistem. Enotnost organizma in zunanje okolje. Homeostaza

249. Izločevalna funkcija ledvic. Endokrina funkcija ledvic. Presnovno delovanje ledvic.

Ledvice imajo vodilno vlogo pri sproščanju nehlapnih končnih produktov presnove in tujih snovi iz krvi v notranje okolje telesa. V procesu presnove beljakovin in nukleinskih kislin nastajajo različni produkti dušikove presnove (pri ljudeh - sečnina, sečna kislina, kreatinin itd.). Katabolizem purinskih baz v človeškem telesu se ustavi na ravni tvorbe sečne kisline, v celicah nekaterih živali pa obstajajo encimi, ki zagotavljajo razgradnjo purinskih baz na CO2 in amoniak. Sečna kislina v človeški ledvici se filtrira v glomerulih, nato se reabsorbira v tubulih, del sečne kisline izločajo celice v lumen nefrona. Običajno je izločena frakcija sečne kisline precej nizka (9,8%), kar kaže na reapsorpcijo znatne količine sečne kisline v tubulih. Zanimanje za preučevanje mehanizmov prenosa sečne kisline v ledvičnih tubulih je posledica močno povečane pojavnosti bolezni protina, pri kateri je motena presnova sečne kisline.

Kreatinin, proizveden čez dan, katerega vir je kreatin fosforna kislina, se izloča skozi ledvice. Njegovo dnevno izločanje ni odvisno samo od uživanja mesa iz hrane, ampak tudi od mišične mase telesa. Kreatinin, tako kot sečnina, se v glomerulih prosto filtrira, z urinom se izloči ves filtriran kreatinin, sečnina pa se delno reabsorbira v tubulih.

Poleg tega obstaja še veliko različnih snovi, ki jih ledvice stalno odstranjujejo iz krvi. Možno je presoditi, katere snovi ledvica odstranjuje ali uničuje pri proučevanju sestave krvi pri ljudeh z oddaljenimi ledvicami. V krvi se kopičijo poleg sečnine, kreatinina, sečne kisline, hormoni (glukagon, paratiroidni hormon, gastrin), encimi (ribonukleaza, renin), derivati ​​indola, glukuronska kislina itd.

Bistveno je, da se fiziološko dragocene snovi z njihovim presežkom v krvi začnejo izločati skozi ledvice. To velja tako za anorganske snovi, ki so bile obravnavane zgoraj v opisu osmoze, prostovoljnih in ionoregulacijskih funkcij ledvic in organskih snovi - glukoze in aminokislin. Povečano izločanje teh snovi se lahko pojavi pod patološkimi pogoji tudi pri normalnih koncentracijah v krvi, ko se prekinejo celice, ki reabsorbirajo eno ali drugo filtrirano snov iz kanalične tekočine v kri.

Endokrina funkcija ledvic

Ledvice proizvajajo več biološko aktivnih snovi, ki omogočajo, da se štejejo za endokrini organ. Zrnate celice jukstaglomerularnega aparata sproščajo renin v kri, ko se krvni tlak v ledvicah zmanjša, vsebnost natrija v telesu se zmanjša in ko oseba prehaja iz vodoravnega v navpični položaj. Raven sproščanja renina iz celic v kri se spreminja glede na koncentracijo Na + in C1- v območju gosto ploskev distalnega tubula, kar zagotavlja regulacijo elektrolita in glomerulsko-tubularno ravnotežje. Renin se sintetizira v granularnih celicah jukstaglomerularnega aparata in je proteolitični encim. V plazmi se cepi iz angiotenzinogena, ki se nahaja predvsem v α2-globulinski frakciji, fiziološko neaktivnem peptidu, sestavljenem iz 10 aminokislin, angiotenzinu I. V krvni plazmi se pod vplivom angiotenzin-konvertirnega encima razcepi 2 aminokisline iz angiotenzina I in se spremeni v aktivni vazokonstriktor snov angiotenzin II. Poveča krvni tlak zaradi zoženja krvnih žil, poveča izločanje aldosterona, poveča občutek žeje, uravnava reabsorpcijo natrija v distalnih tubulih in zbiralne epruvete. Vsi ti učinki prispevajo k normalizaciji volumna krvi in ​​krvnega tlaka.

V ledvicah se sintetizira aktivator plazminogena - urokinaza. V sredici ledvic nastajajo prostaglandini. Vključene so zlasti v uravnavanje ledvičnega in splošnega pretoka krvi, povečanje izločanja natrija v urinu, zmanjšanje občutljivosti tubulnih celic na ADH. Ledvične celice iz krvne plazme pridobivajo prohormon, ki nastane v jetrih - vitamin D3, in ga spremenijo v fiziološko aktiven hormon - aktivne oblike vitamina D3. Ta steroid stimulira tvorbo beljakovin, ki vežejo kalcij v črevesju, spodbuja sproščanje kalcija iz kosti, uravnava njegovo reapsorpcijo v ledvičnih tubulih. Ledvice so mesto proizvodnje eritropoetina, ki stimulira eritropoezo v kostnem mozgu. V ledvicah se proizvaja bradikinin, ki je močan vazodilatator.

Funkcija presnove ledvic

Ledvice so vključene v presnovo beljakovin, lipidov in ogljikovih hidratov. Pojma metabolizma ledvic, to je presnovni proces v njihovem parenhimu, zaradi katerega se izvajajo vse oblike ledvične dejavnosti in presnovna funkcija ledvic, ne smemo zamenjevati. Ta funkcija je posledica sodelovanja ledvic pri zagotavljanju stalnosti koncentracije v krvi številnih fiziološko pomembnih organskih snovi. Nizke molekularne beljakovine, peptidi se filtrirajo v glomerulih. Celice proksimalnega nefrona so jih razdelile v aminokisline ali dipeptide in se skozi bazalno plazemsko membrano prenašajo v kri. To pomaga obnoviti telo aminokislin v telesu, kar je pomembno, kadar v prehrani primanjkuje beljakovin. Pri boleznih ledvic je ta funkcija lahko poslabšana. Ledvice lahko sintetizirajo glukozo (glukoneogenezo). Pri daljšem postu lahko ledvice sintetizirajo do 50% celotne količine glukoze, ki nastane v telesu in vstopi v kri. Ledvice so mesto sinteze fosfatidil inozitola, bistvene sestavine plazemskih membran. Za energijsko porabo ledvic lahko uporabite glukozo ali proste maščobne kisline. Pri nizki koncentraciji glukoze v krvi celice ledvic porabijo več maščobnih kislin, pri čemer je hiperglikemija glukoza večinoma razdeljena. Vrednost ledvic pri metabolizmu lipidov je, da lahko proste maščobne kisline v ledvičnih celicah vključimo v triacilglicerol in fosfolipide in v obliki teh spojin vstopimo v kri.

Delovanje ledvic

Najpomembnejša funkcija je odstranjevanje proizvodov, ki jih telo ne absorbira (dušikova žlindra). Ledvice so vdolbina krvi. Urea, sečna kislina, kreatinin - koncentracija teh snovi je veliko višja kot v krvi. Brez izločajoče funkcije bi bilo neizogibno zastrupitev telesa.

Uriniranje

V uriniranju so 3 faze: filtracija, reapsorpcija (obvezna in fakultativna), izločanje (zakisovanje urina) (glejte zgoraj).

Endokrina funkcija je posledica sinteze renina in prostaglandinov.

Obstajata 2 vozila: renin in prostaglandin.

Renin aparat, ki ga predstavlja YUGA.

Na jugu so 4 komponente:

• SOUTH celice, ki prinašajo arteriole. To so modificirane mišične celice, ki izločajo renin;
• celice gostega mesta distalnega nefrona, prizmatični epitelij, osnovna membrana se razredčijo, število celic je veliko. To je natrijev receptor;
• jukstavaskularne celice se nahajajo v trikotnem prostoru med prejemnikom in arteriolami;
• mesangiociti so sposobni proizvajati renin, ko so SC-celice izčrpane.

Peri-glomerularni (jukstaglomerularni) kompleks se nahaja v območju vaskularnega pola ledvičnega glomerula ob sotočju arteriolov, ki prinašajo. Nastane iz dejanskih jukstaglomerularnih epitelioidnih celic, ki tvorijo manšeto okoli arteriole, specializiranih gosto-točkovnih celic distalnega tubula (ki se nahaja v območju anatomskega stika z glomerularnim polom) in mezangialnih celic, ki zapolnijo prostor med kapilarami. Funkcija kompleksa je nadzorovanje krvnega tlaka in metabolizma vode in soli v telesu z uravnavanjem izločanja renina (uravnavanje krvnega tlaka) in hitrostjo pretoka krvi vzdolž ledvične arteriole (uravnavanje volumna vstopne krvi v ledvico).

Regulacijo reninskega aparata izvajamo na naslednji način: z znižanjem krvnega tlaka se arteriole, ki prinašajo, ne raztezajo (JG celice so baroreceptorji) - povečanje izločanja renina. Delujejo na plazemski globulin, ki se sintetizira v jetrih. Formiran angiotenzin-1, sestavljen iz 10 aminokislin. V krvni plazmi sta ločeni 2 aminokisline in nastane angiotenzin-2, ki ima vazokonstrikcijski učinek. Njegov učinek je dvojen:

• deluje neposredno na arteriole, zmanjšuje gladko mišično tkivo - povečuje pritisk;
• stimulira skorjo nadledvične žleze (proizvodnja aldosterona).

Vpliva na distalni nefron, zadržuje natrij v telesu. Vse to vodi do povišanja krvnega tlaka. SUDA lahko povzroči vztrajno zvišanje krvnega tlaka, proizvaja snov, ki se v krvni plazmi pretvori v eritropoetin.

• medcelične celice, zarodne celice;
• svetlobne celice zbiralnih tubul.

Intersticijske celice (IR) ledvic, ki imajo mezenhimski izvor, se nahajajo v stromi možganskih piramid v vodoravni smeri, procesi se raztezajo od njihovega razširjenega telesa, nekateri od njih cepijo tubule zanke nefrona in druge krvne kapilare. Menijo, da so te celice vpletene v delovanje sistema proti kopiranju in znižujejo krvni tlak.

Prostaglandini imajo antihipertenzivni učinek.

Ledvice se izločajo iz krvi v jetrih prohormonov vitamina D3, ki se spremeni v vitamin D3, ki spodbuja absorpcijo kalcija in fosforja. Fiziologija ledvic je odvisna od delovanja urinarnega trakta.

Regulacija osmotskega krvnega tlaka

Ledvice imajo pomembno vlogo pri osmoregulaciji. Ko dehidracija v krvni plazmi poveča koncentracijo osmotsko aktivnih snovi, kar vodi do povečanja njegovega osmotskega tlaka. Zaradi vzbujanja osmoreceptorjev, ki se nahajajo v supraoptičnem jedru hipotalamusa, kakor tudi v srcu, jetrih, vranici, ledvicah in drugih organih, se poveča sproščanje ADH iz nevrohipofize. ADH poveča reabsorpcijo vode, kar vodi v zadrževanje vode v telesu, sproščanje osmotsko koncentriranega urina. Izločanje ADH se ne spreminja le med stimulacijo osmoreceptorjev, temveč tudi specifičnih natrioreceptorjev.

S pretirano količino vode v telesu, nasprotno se koncentracija raztopljenih osmotsko aktivnih snovi v krvi zmanjša, osmotski tlak pa se zniža. Aktivnost osmoreceptorjev v tej situaciji se zmanjšuje, kar povzroča zmanjšanje produkcije ADH, povečanje izločanja vode skozi ledvice in zmanjšanje osmolarnosti urina.

Stopnja izločanja ADH ni odvisna le od vzbujanja, ki izhaja iz osmoze in natrioreceptorjev, ampak tudi od aktivnosti volumenskih receptorjev, ki reagirajo na spremembe v prostornini intravaskularne in zunajcelične tekočine. Vodilna vloga pri uravnavanju izločanja ADH pripada volutor-reaktorjem, ki reagirajo na spremembe napetosti žilne stene. Na primer, impulzi iz volumetričnih receptorjev levega atrija vstopajo v CNS preko aferentnih vlaken vagusnega živca. Z naraščanjem oskrbe s krvjo v levem atriju se aktivirajo volumoreceptorji, kar vodi do zaviranja izločanja ADH in povečanje izločanja urina.

Zagotavljanje homeostaze telesa in krvi

Druga pomembna funkcija ledvic je zagotavljanje homeostaze telesa in krvi, izvaja pa se z uravnavanjem količine vode in soli - ohranjanje ravnotežja med vodo in soljo. Ledvice uravnavajo kislinsko-bazično ravnovesje, vsebnost elektrolitov. Ledvice preprečujejo preseganje norme količine vode, prilagodijo se spreminjajočim se pogojem. Glede na potrebe telesa lahko spremenite kislost s 4,4 na 6,8 pH.

Regulacija ionske sestave krvi

Ledvice, ki uravnavajo reapsorpcijo in izločanje različnih ionov v ledvičnih tubulih, ohranjajo potrebno koncentracijo v krvi.

Reabsorpcijo natrija uravnavajo aldosteroni in natriuretični hormoni, ki se proizvajajo v atriju. Aldosteron poveča reapsorpcijo natrija v distalnih tubulih in zbirnih kanalih. Izločanje aldosterona se poveča z zmanjšanjem koncentracije natrijevih ionov v krvni plazmi in z zmanjšanjem volumna cirkulirajoče krvi. Natriuretski hormon zavira reabsorpcijo natrija in povečuje njegovo izločanje. Nastajanje natriuretičnega hormona se poveča z naraščajočo prostornino krvi in ​​zunajcelične tekočine v telesu.

Koncentracija kalija v krvi se vzdržuje z uravnavanjem njegovega izločanja. Aldosteron poveča izločanje kalija v distalni tubuli in zbira tubule. Insulin zmanjša izločanje kalija, povečuje njegovo koncentracijo v krvi, z alkalozo se izločanje kalija poveča. Ko se acidoza zmanjša.

Paratiroidni hormon obščitnice se poveča reabsorpcijo kalcija v ledvičnih tubulih in sproščanje kalcija iz kosti, kar vodi do povečanja njegove koncentracije v krvi. Ščitnični kalcitonin, hormon ščitnice, poveča izločanje kalcija skozi ledvice in spodbuja prenos kalcija v kosti, kar zmanjša koncentracijo kalcija v krvi. Ledvice proizvajajo aktivno obliko vitamina D, ki sodeluje pri uravnavanju presnove kalcija.

Aldosterona sodeluje pri uravnavanju plazemskih nivojev. S povišanjem natrijeve reapsorpcije se poveča tudi reapsorpcija klora. Klor se lahko sprosti neodvisno od natrija.

Regulacija kislinsko-baznega ravnovesja

Ledvice so vključene v vzdrževanje kislinsko-bazičnega ravnovesja v krvi in ​​izločajo kisle presnovne produkte. Aktivna reakcija urina pri ljudeh se lahko spreminja v razmeroma širokih mejah - od 4,5 do 8,0, kar pomaga vzdrževati pH krvne plazme na ravni 7,36.

Cevasti lumen vsebuje natrijev bikarbonat. V celicah ledvičnih tubulov je encim karbonska anhidraza, pod vplivom katerega ogljikova kislina in voda tvorita ogljikovo kislino. Ogljikova kislina disociira v vodikov ion in anion HCO3-. Ion H + se iz celice izloča v lumen tubulov in izloči natrij iz bikarbonata, ga pretvori v karbonsko kislino in nato v H2O in CO2. V celici HCO3-interakcijo z Na + reabsorbira iz filtrata. CO2, ki se hitro razširi skozi membrane vzdolž koncentracijskega gradienta, vstopi v celico in skupaj s CO2, ki nastane kot posledica celičnega metabolizma, reagira na tvorbo ogljikove kisline.

Izločeni vodikovi ioni v lumnu tubulov so povezani tudi z disubstituiranim fosfatom (Na2HPO4), pri čemer se natrij iz njega izloči in se spremeni v monosubstituiran NaH2PO4.

Kot posledica deaminacije aminokislin v ledvicah nastane amonijak, ki se sprosti v lumen tubulov. Vodikovi ioni so vezani v lumen cevka z amoniakom in tvorijo amonijev ion NH4 +. Tako se razstruplja amoniak.

Izločanje iona H + v zameno za ion Na + povzroči obnovitev bazne rezerve v krvni plazmi in sproščanje odvečnih vodikovih ionov.

Pri intenzivnem mišičnem delu, prehrani, mesu postane urin kisel in ko je zaužit s hrano rastlin, je alkalen.

Endokrina funkcija ledvic

Endokrina funkcija ledvice je sinteza in izločanje fiziološko aktivnih snovi v krvni obtok, ki delujejo na druge organe in tkiva ali imajo pretežno lokalni učinek, ki uravnava ledvični pretok krvi in ​​presnovo ledvic.

Renin se oblikuje v granularnih celicah jukstaglomerularnega aparata. Renin je proteolitični encim, ki vodi do delitve a2-globulina - angiotenzinogena krvne plazme in njegove transformacije v angiotenzin I. Pod vplivom angiotenzin-konvertirajočega encima se angiotenzin I spremeni v aktivni vazokonstriktor angiotenzin II. Angiotenzin II, zožuje krvne žile, zvišuje krvni tlak, spodbuja izločanje aldosterona, poveča reapsorpcijo natrija, prispeva k nastanku žeje in vedenju pri pitju.

Angiotenzin II, skupaj z aldosteronom in reninom, je eden najpomembnejših regulativnih sistemov - sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Sistem renin-angiotenzin-aldosteron je vključen v uravnavanje sistemskega in ledvičnega krvnega obtoka, krožeči volumen krvi in ​​vodno-elektrolitsko ravnovesje v telesu.

Če se tlak v arterioli povečuje, se proizvodnja renina zmanjša in obratno. Proizvodnja Renina je prav tako urejena s tesnim mestom. Z veliko količino NaCI v distalnem nefronu je izločanje renina inhibirano. Vzbujanje b-adrenoreceptorjev zrnatih celic vodi v povečano izločanje renina, a-adrenergičnih receptorjev - v inhibicijo.

Prostaglandini tipa PGI-2, arahidonska kislina spodbujajo nastajanje renina, zaviralci sinteze prostaglandinov, kot so salicilati, zmanjšajo nastajanje renina.

V ledvicah nastajajo eritropoetini, ki spodbujajo tvorbo rdečih krvnih celic v kostnem mozgu.

Ledvice ekstrahirajo prohormon vitamin D3 iz krvne plazme, ki se oblikuje v jetrih, in jo spremenijo v fiziološko aktivni hormon - vitamin D3. Ta steroidni hormon stimulira tvorbo beljakovin, ki vežejo kalcij, v celice črevesja, uravnava reabsorpcijo kalcija v ledvičnih tubulih in pospešuje njegovo sproščanje iz kosti.

Ledvice so vključene v regulacijo fibrinolitične aktivnosti krvi, sintetizirajo plazminogenski aktivator - urokinazo.

Regulacija krvnega tlaka

Regulacija krvnega tlaka s pomočjo ledvic poteka v ledvicah s sintezo renina. S sistemom renin-angiotenzin-aldosteron se uravnavata žilni ton in prostornina krvnega obtoka.

Poleg tega so snovi, ki se sintetizirajo v ledvicah in depresorju: depresor nevtralne lipidne medule, prostaglandini.

Ledvice so vključene v vzdrževanje metabolizma vode in elektrolitov, prostornino intravaskularne, ekstra- in intracelularne tekočine, kar je pomembno za raven krvnega tlaka. Zdravila, ki povečajo izločanje natrija in vode v urinu (diuretiki), se uporabljajo kot antihipertenzivi.

Poleg tega ledvica izloča večino hormonov in drugih fiziološko aktivnih snovi, ki so humoralni regulatorji krvnega tlaka, in ohranja potrebno raven v krvi. V sredici ledvic se sintetizirajo prostaglandini, ki sodelujejo pri uravnavanju ledvičnega in splošnega pretoka krvi, povečajo izločanje natrija v urinu in zmanjšajo občutljivost tubulnih celic na ADH.

Kinini nastajajo v ledvicah. Kinin bradikinin v ledvicah je močan vazodilatator, ki sodeluje pri uravnavanju ledvičnega pretoka krvi in ​​izločanju natrija.

Funkcija presnove ledvic

Presnovna funkcija ledvic je vzdrževanje nespremenljivosti določene ravni in sestave sestavin beljakovin, presnove ogljikovih hidratov in lipidov v notranjem okolju telesa.

Ledvice razgrajujejo beljakovine, peptide in hormone z nizko molekularno maso v aminokisline, ki se filtrirajo v glomeruli in jih vrnejo v kri. To prispeva k obnavljanju aminokislin v telesu. Tako imajo ledvice pomembno vlogo pri razgradnji nizko-molekularnih in spremenjenih beljakovin, zaradi katerih se telo osvobodi fiziološko aktivnih snovi, kar izboljša natančnost regulacije in se aminokisline, ki se vračajo v kri, uporabijo za novo sintezo.

Ledvice imajo sposobnost glukoneogeneze. Pri dolgotrajnem postu polovico glukoze, ki vstopa v kri, tvorijo ledvice. Pri tem se uporabljajo organske kisline. S pretvorbo teh kislin v glukozo, kemično nevtralno snov, ledvice tako prispevajo k stabilizaciji krvnega pH, zato se z alkalozo zmanjša sinteza glukoze iz kislih substratov.

Vključevanje ledvic v metabolizem lipidov je posledica dejstva, da proste maščobne kisline izločajo ledvice iz krvi in ​​njihova oksidacija v veliki meri zagotavlja delovanje ledvic. Te kisline v plazmi so vezane na albumin in se zato ne filtrirajo. V celicah nefrona prihajajo iz zunajcelične tekočine. Proste maščobne kisline so vključene v fosfolipide ledvic, ki imajo tu pomembno vlogo pri opravljanju različnih transportnih funkcij. Proste maščobne kisline v ledvicah so prav tako vključene v sestavo triacilgliceridov in fosfolipidov in v obliki teh spojin se nato sprostijo v kri.