Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je virusna zoonozna bolezen (živalski vir okužbe), ki se širi na določenih področjih, za katere je značilen akutni začetek, žilne lezije, razvoj hemoragičnega sindroma, moteno hemodinamiko in hudo ledvično okvaro z možnim pojavom akutne odpovedi ledvic.

Med drugimi naravnimi žariščnimi boleznimi izstopa HFRS. Incidenca je drugačna - v Rusiji je incidenca HFRS v povprečju zelo različna - od 1,9 do 14,1 na 100 tisoč. prebivalstva. V Rusiji so naravni žarki HFRS Baškirija, Tatarstan, Udmurtija, Samarska regija in Uljanovska regija. V svetu je tudi HFRS precej razširjen - to so skandinavske države (na primer Švedska), Bolgarija, Češka, Francija, pa tudi Kitajska, Koreja, sever in jug.

Ta problem je treba posvetiti posebno pozornost, predvsem zaradi hudega poteka z možnostjo razvoja infektivno-toksičnega šoka, akutne odpovedi ledvic s smrtnim izidom. Umrljivost pri bolnikih s HFRS v povprečju v državi je od 1 do 8%.

Značilnosti povzročitelja hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Povzročitelj HFRS je virus, ki ga je izoliral južnokorejski znanstvenik H.W.Lee iz pljuč glodalcev. Virus se je imenoval Hantaan (po imenu reke Hantaan, ki teče na Korejskem polotoku). Kasneje so bili taki virusi odkriti v mnogih državah - na Finskem, v ZDA, Rusiji, na Kitajskem in drugih. Patogen HFRS pripada družini Bunyaviruses (Bunyaviridae) in je razdeljen na ločen rod, ki vključuje več serovarjev: virus Puumala, ki kroži v Evropi (epidemična nefropatija), virus Dubrava (na Balkanu) in virus Seul (distribuiran na vseh celinah). To so virusi, ki vsebujejo RNA in imajo velikost do 110 nm, umrejo pri temperaturi 50 ° C 30 minut in pri 0–4 ° C (temperatura domačega hladilnika) se shranjujejo 12 ur.

Hantaan virus - patogen HFRS

Značilnost virusa Hantaan: nagnjenost k okužbi endotelija (notranje obloge) krvnih žil.

Obstajata dve vrsti virusa HFRS:
Tip 1 - vzhodni (razdeljen na Daljni vzhod), rezervoar je miška na polju. Virus je zelo variabilen, lahko povzroči hude oblike okužbe s smrtnostjo do 10-20%.
Tip 2 - zahodni (kroži v evropskem delu Rusije), rezervoar - rdeča voluharica. Povzroča blažje oblike bolezni, smrtnost pa ne presega 2%.

Razlogi za širjenje HFRS

Vir okužbe (Evropa) so glodalci, ki so podobni gozdnim mišem (rdeča in rdeča voluharica), na Daljnem vzhodu pa mišje na Mandžurijevu polju.

Rdeča voluharica - HFRS transporter

Naravni poudarek je območje širjenja glodavcev (v zmernih klimatskih formacijah, gorskih krajinah, nižinskih gozdno-stepskih območjih, predgorskih dolinah, rečnih dolinah).

Načini okužbe: prah v zraku (vdihavanje virusa s sušenimi iztrebki glodalcev); fekalno-oralno (uživanje živil, kontaminiranih z iztrebki glodalcev); stik (stik poškodovane kože s predmeti zunanjega okolja, onesnaženim z izločki glodalcev, kot so seno, grmičevje, slama, krma).

Pri ljudeh je absolutna dovzetnost za patogen. V večini primerov je značilna jesensko-zimska sezona.

Vrste obolevnosti:
1) tip gozda - zbolel s kratkim obiskom gozda (nabiranje jagod, gob itd.) Je najpogostejša možnost;
2) tip gospodinjstva - doma v gozdu, blizu gozda, večji je poraz otrok in starejših;
3) proizvodna pot (vrtanje, naftovodi, delo v gozdu);
4) vrtu;
5) tip kampa (počitek v pionirskih taborih, počitniških hišah);
6) kmetijski tip, za katerega je značilna jesensko-zimska sezona.

Lastnosti distribucije:
• Pogosto prizadene mlade (približno 80%), starih od 18 do 50 let,
• Pogosteje so bolniki s HFRS moški (do 90% primerov),
• HFRS daje sporadično obolevnost, vendar se lahko pojavijo izbruhi: majhni 10–20 oseb, manj pogosto - 30–100 ljudi,

Po okužbi se oblikuje močna imunost. Ponavljajoče se bolezni pri eni osebi se ne pojavijo.

Kako se razvije HFRS?

Vhodna vrata okužbe so sluznica dihal in prebavnega sistema, kjer virus umre (z dobro lokalno imunostjo) ali se virus začne razmnoževati (kar ustreza inkubacijski dobi). Nato virus vstopi v krvni obtok (viremija), ki se kaže v infektivno-toksičnem sindromu pri bolniku (pogosteje je to obdobje 4-5 dni bolezni). Nato se usede na notranjo steno krvnih žil (endotelij), kar moti njegovo delovanje, kar se kaže pri bolniku s hemoragičnim sindromom. Virus se izloča z urinom, zato so prizadeta tudi ledvična žila (vnetje in otekanje ledvičnega tkiva), ki sledi razvoju ledvične odpovedi (težave pri uriniranju). Takrat lahko pride do neugodnega izida. To obdobje traja do 9 dni bolezni. Potem je tu še povratna dinamika - resorpcija krvavitev, zmanjšanje ledvičnega edema, ločevanje uriniranja (do 30 dni bolezni). Polno okrevanje zdravja traja do 1-3 leta.

Simptomi HFRS

Značilna ciklična narava bolezni!

1) inkubacijsko obdobje je 7-46 dni (povprečno 12-18 dni),
2) začetno (febrilno obdobje) - 2-3 dni,
3) oligoanurično obdobje - od 3 dni bolezni do 9-11 dni bolezni, t
4) obdobje zgodnjega okrevanja (poliurično obdobje - po 11. letu - do 30 dni bolezni), t
5) pozna prenova - po 30 dneh bolezni - do 1-3 leta.

Včasih je začetnemu obdobju pred prodromalnim obdobjem: letargija, povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, bolečine v okončinah, boleče grlo. Trajanje ne več kot 2-3 dni.

Začetno obdobje je zaznamovano z glavoboli, ohlajanjem, telesnimi bolečinami in okončinami, sklepi, šibkostjo.

Glavni simptom nastopa HFRS je močno povečanje telesne temperature, ki v prvih 1-2 dneh doseže veliko število - 39,5-40,5 ° C. Vročina lahko traja od 2 do 12 dni, najpogosteje pa je 6 dni. Feature - najvišja raven ni v večernih urah (kot ponavadi s SARS), vendar podnevi in ​​celo zjutraj. Pri bolnikih se drugi simptomi zastrupitve takoj povečajo - pomanjkanje apetita, žeja se pojavi, bolniki zavirajo, slabo spijo. Glavoboli so razpršeni, intenzivni, povečana občutljivost na svetlobne dražljaje, bolečine med gibanjem očesnih jabolk. Pri 20% prizadetosti vida - "megla pred očmi". Ob pregledu bolnikov se pojavi »sindrom hooda« (kraniocervikalni sindrom): hiperemija obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, zabuhlost obraza in vratu, injekcija sklepa in konjunktive (vidno je rdečica očesnih očes). Koža je suha, vroča na otip, jezik je prevlečen z belim cvetom. Že v tem obdobju se lahko pojavijo resnost ali bolečine v hrbtu. Z visoko zvišano telesno temperaturo so možni razvoj infektivno-toksične encefalopatije (bruhanje, hud glavobol, otrdel mišice vratu, simptomi Kernig, Brudzinsky, izguba zavesti) in infektivno-toksični šok (hitri padec krvnega tlaka, najprej hiter in nato srčni utrip). ).

Oligursko obdobje. Zanj je značilno praktično zmanjšanje vročine, ki traja 4-7 dni, vendar bolnik ni lažji. Obstajajo stalne bolečine v hrbtu različne stopnje - od bolečih do ostrih in izčrpavajočih. Če se razvije huda oblika HFRS, se po 2 dneh od bolečega sindroma bolečine v ledvicah pridruži bruhanje in bolečina v trebuhu v predelu želodca in črevesja. Drugi neprijetni simptom tega obdobja je zmanjšanje količine sproščenega urina (oligurija). Laboratorij - zmanjšanje deleža urina, beljakovin, rdečih krvnih celic, valjev v urinu. Kri poveča vsebnost sečnine, kreatinina, kalija, zmanjša količino natrija, kalcija, kloridov.

Hkrati se pojavi tudi hemoragični sindrom. Točkast hemoragični izpuščaj se pojavi na koži prsnega koša, v predelu pod pazduho, na notranji površini ramen. Trakovi izpuščaja se lahko nahajajo v nekaterih linijah, kot iz "trepalnic". Pojavljajo se krvavitve v beločnico in veznica ene ali obeh oči - tako imenovani simptom rdeče češnje. Pri 10% bolnikov se pojavijo hude manifestacije hemoragičnega sindroma - od krvavitev iz nosu do prebavil.

Hemoragični izpuščaj s HFRS

Krvavitev sklerale

Posebnost tega obdobja HFRS je posebna sprememba v delovanju kardiovaskularnega sistema: zmanjšanje srčnega utripa, nagnjenost k hipotenziji, dušenje srčnih tonov. Pri EKG - sinusni bradikardiji ali tahikardiji je možna pojava ekstrasistolov. Krvni tlak v obdobju oligourije z začetno hipotenzijo za hipertenzijo. Tudi v enem dnevu bolezni se lahko visok krvni tlak nadomesti z nizkim pritiskom in obratno, kar zahteva stalno spremljanje takih bolnikov.

Pri 50-60% bolnikov v tem obdobju bruhanje in bruhanje beležimo tudi po majhnem požirku vode. Pogosto zaskrbljeni zaradi bolečine v trebuhu, boleče narave. Pri 10% bolnikov je poraščenost blata pogosto s primesjo krvi.

V tem obdobju se vidno pojavijo simptomi poškodbe živčnega sistema: bolniki imajo hud glavobol, neumnost, blodenjska stanja, pogosto omedlevica, halucinacije. Razlog za te spremembe je krvavitev v možgansko snov.

V časovnem obdobju se je treba bati enega od usodnih zapletov - strukture odpovedi ledvic in akutne adrenalne insuficience.

Poliurijsko obdobje. Zanj je značilno postopno okrevanje diureze. Bolnikom postane lažje, simptomi bolezni izginejo in nazadujejo. Bolniki izločajo veliko količino urina (do 10 litrov na dan) nizke specifične teže (1001-1006). 1-2 dni po začetku poliurie se ponovno vzpostavijo laboratorijski indikatorji okvarjene ledvične funkcije.
Do 4. tedna bolezni je količina izločenega urina normalna. Nekaj ​​mesecev ostane rahla šibkost, majhna poliurija, zmanjšanje deleža urina.

Pozna prenova. Lahko traja od 1 do 3 let. Preostali simptomi in njihove kombinacije so združeni v tri skupine:

• Astenija - šibkost, zmanjšana zmogljivost, omotica, izguba apetita.
• Slabo delovanje živčnega in endokrinih sistemov - znojenje, žeja, srbenje, impotenca, bolečine v hrbtu, povečana občutljivost v spodnjih okončinah.
• Preostali ledvični učinki - teža v spodnjem delu hrbta, povečana diureza do 2,5-5,0 l, prevalenca nočne diureze čez dan, suha usta, žeja. Trajanje približno 3-6 mesecev.

HFRS pri otrocih

Otroci vseh starosti lahko prizadenejo, vključno z dojenčki. Značilna je odsotnost predhodnih bolezni, najbolj akutni začetek. Trajanje temperature je 6-7 dni, otroci se pritožujejo zaradi stalnih glavobolov, zaspanosti, šibkosti, so bolj v postelji. V začetnem obdobju se pojavi bolečina v ledvenem delu.

Kdaj moram obiskati zdravnika?

Visoka temperatura in hudi simptomi zastrupitve (glavobol in bolečine v mišicah), huda slabost, pojav "sindroma hooda", hemoragični kožni izpuščaj in pojav bolečine v spodnjem delu hrbta. Če je bolnik še vedno doma, in se mu zmanjša količina sproščenega urina, krvavitev v beločnico, letargija - klic v sili in hospitalizacija!

Zapleti HFRS

1) Azotemična uremija. Razvija se s hudimi HFRS. Razlog za to je »žlindra« organizma zaradi resne okvare ledvične funkcije (eden od izločilnih organov). Pacient ima stalno mučnino, ponavljajoče bruhanje, ne prinaša olajšave, kolcanje. Pacientka praktično ne urinira (anurija), zavira se in ko se postopoma razvije (izguba zavesti). Bolnika je težko odstraniti iz azotemične kome in rezultat je pogosto usoden.

2) Akutna kardiovaskularna odpoved. Bodisi simptomi infektivno-toksični šok v začetnem obdobju bolezni na ozadju visoke vročine, ali za 5-7 dni bolezni na ozadju normalne temperature zaradi krvavitve v nadledvične žleze. Koža postane bleda z modrikastim odtenkom, hladnim na dotik, bolnik postane nemiran. Srčni utrip se dvigne (do 160 utripov na minuto), krvni tlak hitro pada (do 80/50 mm Hg, včasih ni zaznan).

3) Hemoragični zapleti: 1) Raztrganje ledvične kapsule z nastankom krvavitve v tkivu ledvic (v primeru nepravilnega prevoza bolnika s hudo bolečino v hrbtu). Bolečine postanejo intenzivne in obstojne 2) Raztrganje kapsule ledvic, ki lahko povzroči hude krvavitve v retroperitonealnem prostoru. Bolečine se pojavijo nenadoma na strani razpoke, ki jo spremlja slabost, šibkost, lepljivi znoj. 3) Krvavitev v adenohipofizo (hipofizna koma). To se kaže v zaspanosti in izgubi zavesti.

4) Bakterijski zapleti (pljučnica, pielonefritis).

Diagnoza HFRS:

1) V primerih suma HFRS se upoštevajo trenutki, kot so bolezen v naravnih žariščih okužbe, pojavnost populacije, jesensko-zimska sezonost in značilni simptomi bolezni.
2) Instrumentalni pregled ledvic (ultrazvok) - difuzne spremembe parenhima, izrazito otekanje parenhima, venska kongestija kosti in medula.
3) Končno diagnozo naredimo po laboratorijskem odkrivanju protiteles IgM in G razreda z uporabo encimsko vezanega imunskega testa (ELISA) (s povečanjem titra protiteles 4-krat ali več) - parni serum ob začetku bolezni in po 10-14 dneh.

Obravnava HVMS

1) Organizacijski in režimski ukrepi
• Bolnišnično zdravljenje vseh bolnikov v bolnišnici, bolniki niso nalezljivi za druge, zato se lahko zdravite v infekcijskih, terapevtskih, kirurških bolnišnicah.
• Prevoz, razen tresenja.
• Ustvarjanje nežnega zaščitnega načina:
1) počitek za posteljo - blaga oblika - 1,5-2 tedne, srednja huda - 2-3 tedne, huda - 3-4 tedne.
2) dieto - tabela številka 4 brez omejitev beljakovin in soli, ne vroče, ne grobe hrane, obroki v majhnih porcijah pogosto. Tekočine v zadostnih količinah - mineralna voda, Borjomi, Essentuki številka 4, pene. Sadne pijače, sadni sokovi z vodo.
3) dnevna ustna higiena - z raztopino furacilina (preprečevanje zapletov), ​​dnevnim črevesnim gibanjem, dnevnim merjenjem dnevne diureze (vsaka 3 ure se porabi in izloči tekočina).
2) Preprečevanje zapletov: antibakterijska zdravila v običajnih odmerkih (običajno penicilin)
3) Infuzijska terapija: cilj je razstrupljati telo in preprečiti zaplete. Glavne raztopine in zdravila: koncentrirane raztopine glukoze (20-40%) z insulinom za oskrbo z energijo in izločanje odvečnega zunajceličnega K, prednizolona, ​​askorbinske kisline, kalcijevega glukonata, lasixa glede na indikacije. V odsotnosti učinka »namakanja« (to je povečanja diureze) se dopamin predpisuje v specifičnem odmerku, kot tudi za normalizacijo mikrocirkulacije - zvončki, trental, aminofilin.
4) Hemodializa pri hudih boleznih iz določenih razlogov.
5) Simptomatsko zdravljenje:
- pri temperaturi - antipiretik (paracetamol, nurofen itd.);
- z bolečinskim sindromom so predpisani antispazmodiki (spazgan, vzeli, baralgin in drugi),
- v primeru slabosti in bruhanja vnesite cerucal, ceruglan;
7) Specifična terapija (protivirusni in imunomodulatorni učinki): virazole, specifični imunoglobulin, amiksin, jodantipirin - vsa zdravila se predpisujejo v prvih 3-5 dneh bolezni.
Ekstrakt je narejen s popolnim kliničnim izboljšanjem, vendar ne prej kot 3-4 tedne bolezni.

Napoved za HFRS

1) izterjava,
2) smrtonosno (v povprečju 1-8%),
3) intersticijska nefroskleroza (v krajih proliferacije vezivnega tkiva),
4) arterijska hipertenzija (30% bolnikov),
5) kronični pelonefritis (15-20%).

Dispenzijsko opazovanje bolnih:

• Ob odpustu se bolniški dopust izda za 10 dni.
• Opazovanje za 1 leto - 1 čas v 3 mesecih - posvetovanje z nefrologom, nadzor krvnega tlaka, pregled fundusa, OAM, po Zemnitsky.
• 6 mesecev sprostitve iz fizičnih aktivnosti, športa.
• Otroci na leto - zdravniški umik iz cepljenja.

Preprečevanje HVRS

1. Specifična profilaksa (cepivo) ni bila razvita. Da bi preprečili predpisano shemo jodantipirina.
2. Nespecifična profilaksa vključuje deratizacijo (nadzor glodalcev), zaščito objektov okolja, skladiščenje zrnja, seno pred invazijo glodalcev in njihovo kontaminacijo s izločki.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom je okužba zoonoznega hantavirusa, za katero so značilni trombohemoragični sindrom in primarna poškodba ledvic. Klinične manifestacije vključujejo akutno zvišano telesno temperaturo, hemoragični izpuščaj, krvavitev, intersticijski nefritis, v hudih primerih pa akutno odpoved ledvic. Specifične laboratorijske metode za diagnozo hemoragične vročice z ledvičnim sindromom spadajo v FTA, ELISA, RIA, PCR. Zdravljenje obsega uvedbo specifičnega imunoglobulina, pripravkov interferona, razstrupljanje in simptomatsko zdravljenje, hemodializo.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je naravna žariščna virusna bolezen, za katero so značilne vročina, zastrupitev, povečane krvavitve in poškodbe ledvic (nefrosonefritis). Na ozemlju naše države so endemične regije Daljni vzhod, Vzhodna Sibirija, Transbaikalija, Kazahstan, evropsko ozemlje, zato je HFRS znan po različnih imenih: korejski, daljno vzhodni, uralski, jaroslavski, tulski, transkarpatski hemoragični vročini itd. 20 tisoč primerov hemoragične vročice z ledvičnim sindromom. Najvišja pojavnost HFRS se pojavi junija in oktobra; glavni kontingent obolelih (70–90%) so moški, stari 16–50 let.

Vzroki HFRS

Povzročitelji bolezni so virusni agensi, ki vsebujejo RNA, iz rodu Hantavirus (Hantavirus), ki spada v družino Bunyaviridae. Za človeške patogene 4 serotipi hantavirusov: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seul. V zunanjem okolju ostajajo virusi relativno stabilni pri negativnih temperaturah relativno dolgo in so nestabilni pri 37 ° C. Virusi so okrogle ali spiralne oblike, premera 80-120 nm; vsebujejo enoverižno RNA. Hantavirusi imajo tropizem za monocite, celice ledvic, pljuč, jeter, žlez slinavk in se množijo v citoplazmi okuženih celic.

Nosilci patogenih hemoragičnih mrzlic z ledvičnim sindromom so glodalci: poljske in gozdne miši, voluharice, hišne podgane, ki so okužene drug od drugega s klopi in bolhami. Glodalce nosijo okužbo v obliki latentne okužbe z virusom, ki sprošča patogene v okolje s slino, blatom in urinom. Stik materiala, okuženega z izločki glodavcev v človeško telo, se lahko pojavi z aspiracijo (z vdihavanjem), s kontaktom (s stikom s kožo) ali s prehrano (z uživanjem hrane). Skupina povečanega tveganja za pojavnost hemoragične vročice z ledvičnim sindromom vključuje kmetijske in industrijske delavce, voznike traktorjev, voznike, ki so aktivno v stiku s predmeti zunanjega okolja. Incidenca človeka je neposredno odvisna od števila okuženih glodalcev na določenem območju. HVSI se v glavnem beleži v obliki sporadičnih primerov; manj pogosto - v obliki lokalnih epidemičnih izbruhov. Po okužbi ostane trajna doživljenjska imuniteta; primeri ponavljajoče se pojavnosti so redki.

Patogenetsko bistvo hemoragične vročice z ledvičnim sindromom je nekrotizirajoči panvaskulitis, DIC in akutna odpoved ledvic. Po okužbi se primarna replikacija virusa pojavi v vaskularnem endoteliju in epitelijskih celicah notranjih organov. Po kopičenju virusov pride do viremije in generalizacije okužbe, ki se klinično manifestirajo s splošnimi toksičnimi simptomi. V patogenezi hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom igrajo pomembno vlogo tvorjene avtoprotitelesa avtoantigenov CEC zagotavlja ukrepe kapillyarotoksicheskoe povzročajo poškodbe na stenah posode, motnjami strjevanja krvi, razviti thrombohemorrhagic sindrom poškodbe ledvic in drugih parenhimatoznih organov (jeter, trebušne slinavke, nadledvične žleze, miokard), CNS. Za ledvični sindrom so značilne masivna proteinurija, oligoanurija, azotemija in poslabšanje BRA.

Simptomi HFRS

Za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom je značilna ciklična smer z zaporedno spremembo več obdobij:

• inkubacija (od 2-5 dni do 50 dni - v povprečju 2-3 tedne)
• prodromal (2-3 dni)
• vročica (3-6 dni)
• oligorični (od 3. do 6. do 14. do 14. dne HFRS)
• polyuric (od 9-13 dni HFRS)
• okrevajoč (zgodaj - od 3 tednov do 2 mesecev, pozno - do 2-3 leta).

Glede na resnost simptomov, jakost infektivno-toksičnih, hemoragičnih in ledvičnih sindromov obstajajo tipične, izbrisane in subklinične različice; lahke, zmerne in hude oblike hemoragične vročice z ledvičnim sindromom.

Po inkubacijski dobi je prišlo do kratkega prodromalnega obdobja, med katerim so opazili utrujenost, slabo počutje, glavobol, mialgijo, nizko telesno temperaturo. Vročinsko obdobje se razvije akutno, s povišanjem telesne temperature na 39-41 ° C, mrzlico in splošnimi toksičnimi simptomi (šibkost, glavobol, slabost, bruhanje, motnje spanja, artralgija, telesne bolečine). Značilna je bolečina v zrkih, zamegljen vid, utripajoče "muhe", vizija predmetov v rdeči barvi. V sredi febrilnega obdobja se na sluznicah ustne votline, koži prsnega koša, aksilarnih predelov in vratu pojavijo hemoragični izpuščaji. Objektivna preiskava je pokazala hiperemijo in zabuhlost obraza, vaskularno injekcijo konjunktive in sklere, bradikardijo in arterijsko hipotenzijo do kolapsa.

V oligournem obdobju hemoragične vročice z ledvičnim sindromom se telesna temperatura spusti na normalno ali subfebrilno število, vendar to ne izboljša bolnikovega stanja. V tej fazi se simptomi zastrupitve še okrepijo in pojavijo se znaki okvare ledvic: bolečine v hrbtu se povečajo, diureza se močno zmanjša, razvije se arterijska hipertenzija. Zaznavajo se hematurija urina, proteinurija, cilindrurija. S povečanjem azotemije se razvije odvodnik; v hudih primerih uremična koma. Pri večini bolnikov je nepopisno bruhanje in driska. Hemoragični sindrom se lahko izraža v različnem obsegu in vključuje bruto hematurijo, krvavitev iz mest injiciranja, krvavitev iz nosu, maternice, prebavila. V oligourni dobi se lahko razvijejo hudi zapleti (krvavitve v možganih, hipofiza, nadledvične žleze), ki so vzrok smrti.

Prehod hemoragične vročice z ledvičnim sindromom na poliurično stopnjo zaznamujejo subjektivne in objektivne izboljšave: normalizacija spanja in apetita, prenehanje bruhanja, izginotje bolečine v spodnjem delu hrbta itd. Značilni znaki tega obdobja so povečanje dnevne diureze do 3-5 litrov in izohypoinuria. V obdobju poliurie ostanejo suha usta in žeja.

Obdobje okrevanja pri hemoragični vročini z ledvičnim sindromom se lahko odloži za več mesecev ali celo let. Pri bolnikih postinfektivna astenija traja dolgo časa, za katero so značilne splošna šibkost, zmanjšana zmogljivost, hitra utrujenost in čustvena labilnost. Sindrom vegetativne distonije se izraža s hipotonijo, nespečnostjo, zasoplostjo z minimalnim naporom, povečanim potenjem.

Specifični zapleti v hudih kliničnih variantah HFRS so lahko infektivno-toksični šok, krvavitve v parenhimskih organih, pljučni in možganski edem, krvavitve, miokarditis, meningoencefalitis, uremija itd. Pri bolnikih se lahko razvijejo pljučnica, pielonefritis, gnojna nazaliza, pseudokarpitis, uremija in drugi. sepsa

Diagnoza HFRS

Klinična diagnoza HFRS temelji na ciklični naravi okužbe in značilni spremembi v obdobjih. Pri zbiranju epidemiološke zgodovine je treba paziti na pacientovo bivanje na endemičnem območju, možen neposreden ali posreden stik z glodalci. Pri izvedbi nespecifičnega pregleda se upošteva dinamika sprememb kazalnikov splošne in biokemične analize urina, elektrolitov, biokemičnih vzorcev krvi, CBS, koagulogramov itd. Za oceno resnosti in napovedi bolezni se opravi ultrazvok ledvic, FGDS, rentgenskih slik prsnega koša, EKG itd.

Posebno laboratorijsko diagnozo hemoragične vročice z ledvičnim sindromom izvajamo s serološkimi metodami (ELISA, INIF, RIA) v dinamiki. Serumska protitelesa se pojavijo ob koncu prvega tedna bolezni, do konca drugega tedna dosežejo največjo koncentracijo in ostanejo v krvi 5-7 let. Virus RNA lahko izoliramo s študijami PCR. HFRS se razlikuje z leptospirozo, akutnim glomerulonefritisom, pijelonefritisom in okužbo z enterovirusi, drugimi hemoragičnimi vročicami.

Obravnava HVMS

Bolniki s hemoragično vročino z ledvičnim sindromom so hospitalizirani v nalezljivi bolnišnici. Dodeljena jim je stroga postelja in prehrana št. 4; nadzor vodne bilance, hemodinamika, kazalniki delovanja kardiovaskularnega sistema in ledvic. Etiotropno zdravljenje hemoragične vročice z ledvičnim sindromom je najučinkovitejše v prvih 3-5 dneh od začetka bolezni in vključuje dajanje imunoglobulina, specifičnega za darovalca, proti HFRS, dajanje interferona, antivirusna kemoterapija (ribavirin).

V febrilnem obdobju se izvaja infuzijska detoksikacijska terapija (intravenska infuzija glukoze in raztopin slanih raztopin); preprečevanje DIC (dajanje disagregantov in angioprotektorjev); v hudih primerih se uporabljajo glukokortikosteroidi. V oliguričnem obdobju se stimulira diureza (dajanje furosemida v šok), korekcija acidoze in hiperkalemije ter preprečevanje krvavitev. Z naraščanjem akutne odpovedi ledvic se bolnik prenese na ekstrakorporalno hemodializo. Ob prisotnosti bakterijskih zapletov je predpisano antibiotično zdravljenje. Med poliurično fazo je glavna naloga izvedba oralne in parenteralne rehidracije. V obdobju okrevanja se izvaja obnovitvena in presnovna terapija; Priporoča se prehrana, fizioterapija (diatermija, elektroforeza), masaža in vadbena terapija.

Prognoza in preprečevanje HFRS

Blage in zmerne oblike hemoragične vročice z ledvičnim sindromom se v večini primerov končajo z okrevanjem. Preostali učinki (postinfektivna astenija, bolečine v hrbtu, kardiomiopatija, mono- in polineuritis) se dolgo opazi pri polovici bolnikov. Rekonvalescenti potrebujejo četrtletno ambulantno opazovanje strokovnjaka za nalezljive bolezni, nefrologa in okulista skozi vse leto. Hudi tok je povezan z velikim tveganjem zapletov; umrljivost zaradi HFRS se giblje med 7-10%.

Preprečevanje hemoragične vročice z ledvičnim sindromom zajema uničevanje miših podobnih glodalcev v naravnih žariščih okužbe, preprečevanje kontaminacije domov, vodnih virov in hrane z izločki glodavcev, dezinfekcija stanovanjskih in industrijskih prostorov. Posebno cepljenje proti HFRS ni bilo razvito.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (glps)

Akutna virusna zoonotska bolezen, virusna etiologija.

Značilnosti povzročitelja hemoragične vročice z ledvičnim sindromom

Patogeni HFRS pripada družini Bunyavirus (Bunyaviridae) in je izoliran v ločen rod Hantavirus, ki vključuje več serovarjev: Puumala, Dóbrava, Seul, Hantaan. To so virusi, ki vsebujejo RNA do velikosti 110 nm, umrejo pri 50 ° C 30 minut in pri 0-4 ° C (temperatura hladilnega aparata v gospodinjstvu) traja 12 ur. Povezano s celicami, ki imajo specifične receptorje na membranah (integrini).

Načini okužbe: prah v zraku (vdihavanje virusa s sušenimi iztrebki glodalcev); fekalno-oralno (uživanje živil, kontaminiranih z iztrebki glodalcev); stik (stik poškodovane kože s predmeti zunanjega okolja, onesnaženim z izločki glodalcev, kot so seno, grmičevje, slama, krma).

Pri ljudeh je absolutna dovzetnost za patogen. V večini primerov je značilna jesensko-zimska sezona.

Po okužbi se oblikuje močna imunost. Ponavljajoče se bolezni pri eni osebi se ne pojavijo.

Simptomi glFs Ponovitev bolezni je značilna!

1) inkubacijsko obdobje je 7-46 dni (povprečno 12-18 dni), 2) začetno (febrilno obdobje) je 2-3 dni, 3) oligoanurično obdobje - od 3 dni bolezni do 9-11 dni bolezni, 4) obdobje zgodnje okrevanje (poliurično obdobje - po 11. - do 30-dnevnem obdobju bolezni), 5) pozno okrevanje bolezni - po 30 dneh bolezni - do 1-3 leta.

Včasih je začetnemu obdobju pred prodromalnim obdobjem: letargija, povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, bolečine v okončinah, kataralni pojavi. Trajanje ne več kot 2-3 dni.

Za začetno obdobje so značilni glavoboli, mrzlica, mialgija, artralgija, šibkost.

Glavni simptom nastopa HFRS je močno povečanje telesne temperature, ki v prvih 1-2 dneh doseže veliko število - 39,5-40,5 ° C. Vročina lahko traja od 2 do 12 dni, najpogosteje pa je 6 dni. Feature - najvišja raven ni v večernih urah, ampak v popoldanskih in celo jutranjih urah. Pri bolnikih se drugi simptomi zastrupitve takoj povečajo - pomanjkanje apetita, žeja se pojavi, bolniki zavirajo, slabo spijo. Glavoboli so razpršeni, intenzivni, povečana občutljivost na svetlobne dražljaje, bolečine med gibanjem očesnih jabolk. Pri 20% prizadetosti vida - »megla pred očmi«, utripajoče muhe, zmanjšana ostrina vida (edem zdn, stagnacija krvi v žilah). Ob pregledu bolnikov se pojavi »sindrom hooda« (kraniocervikalni sindrom): zardevanje obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, zabuhlost obraza in vratu, ožilja in vbočenje beločnice (včasih krvavitve v beločnico, včasih prizadenejo celotno beločnico - simptom rdeče češnje) in veznice. Koža je suha, vroča na otip, jezik je prevlečen z belim cvetom. Že v tem obdobju se lahko pojavijo resnost ali bolečine v hrbtu. Z visoko vročino se lahko razvije razvoj nalezljivo-toksične encefalopatije (bruhanje, hud glavobol, otrdel mišice vratu, simptomi Kerniga, Brudzinskega, izguba zavesti) in infektivno-toksični šok. Oligursko obdobje. Zanj je značilno praktično zmanjšanje telesne temperature v trajanju 4-7 dni, izboljšanje stanja se ne izboljša. Pojavljajo se stalne bolečine v spodnjem delu hrbta, ki so različno resne - od bolečih do ostrih in izčrpavajočih. V hudi HFRS, po 2 dneh bolečega ledvičnega sindroma, bruhanje in bolečine v trebuhu in črevesju boleče narave, oligurija, se jim pridruži. Laboratorij - zmanjšanje deleža urina, beljakovin, rdečih krvnih celic, valjev v urinu. Kri poveča vsebnost sečnine, kreatinina, kalija, zmanjša količino natrija, kalcija, kloridov.

Hkrati se pojavi tudi hemoragični sindrom. Točkast hemoragični izpuščaj se pojavi na koži prsnega koša, v predelu pod pazduho, na notranji površini ramen. Trakovi izpuščaja se lahko nahajajo v nekaterih linijah, kot iz "trepalnic". Pojavljajo se krvavitve v beločnico in veznica ene ali obeh oči - tako imenovani simptom rdeče češnje. Pri 10% bolnikov se pojavijo hude manifestacije hemoragičnega sindroma - od krvavitev iz nosu do prebavil.

Posebnost tega obdobja HFRS je posebna sprememba v delovanju kardiovaskularnega sistema: zmanjšanje pulza, nagnjenost k hipotenziji in pridušen srčni ton. Pri EKG - sinusni bradikardiji ali tahikardiji je možna pojava ekstrasistolov. Krvni tlak v obdobju oligurije z začetno hipotenzijo se lahko spremeni v hipertenzijo (zaradi zadrževanja natrija). Tudi v enem dnevu bolezni se lahko visok krvni tlak nadomesti z nizkim pritiskom in obratno, kar zahteva stalno spremljanje takih bolnikov.

Pri 50-60% bolnikov v tem obdobju bruhanje in bruhanje beležimo tudi po majhnem požirku vode. Pogosto zaskrbljeni zaradi bolečine v trebuhu, boleče narave. Pri 10% bolnikov je poraščenost blata pogosto s primesjo krvi.

V tem obdobju se vidno pojavijo simptomi poškodbe živčnega sistema: bolniki imajo hud glavobol, neumnost, blodenjska stanja, pogosto omedlevica, halucinacije. Razlog za te spremembe je krvavitev v možgansko snov.

V časovnem obdobju se je treba bati enega od usodnih zapletov - akutne odpovedi ledvic in akutne adrenalne insuficience.

Polivurijsko obdobje (ali zgodnja okrevanje). Zanj je značilno postopno okrevanje diureze. Bolnikom postanejo lažji simptomi regresije bolezni. Bolniki izločajo veliko količino urina (do 10 litrov na dan) nizke specifične teže (1001-1006). 1-2 dni po začetku poliurie se ponovno vzpostavijo laboratorijski indikatorji okvarjene ledvične funkcije. Do 4. tedna bolezni je količina izločenega urina normalna. Nekaj ​​mesecev ostane rahla šibkost, majhna poliurija, zmanjšanje deleža urina.

Pozna prenova. Lahko traja od 1 do 3 let. Preostali simptomi in njihove kombinacije so združeni v tri skupine:

• Astenija - šibkost, zmanjšana zmogljivost, omotica, izguba apetita. • Slabo delovanje živčnega in endokrinih sistemov - znojenje, žeja, srbenje, impotenca, povečana občutljivost v spodnjih okončinah. • Preostali ledvični učinki - teža v spodnjem delu hrbta, povečana diureza do 2,5-5,0 l, prevalenca nočne diureze čez dan, suha usta, žeja. Trajanje približno 3-6 mesecev.

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS): klinična slika, diagnostične metode, program zdravljenja

V toplih letnih časih občani preživijo vikende in počitnice v naravi - v gozdu, v državi. Hkrati se odpre poletna sezona, začnejo kmetijska dela. V tem obdobju je veliko primerov hemoragične vročice z ledvičnim sindromom (skrajšano HFRS).

Povzročitelj

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je skupno ime več podobnih bolezni, ki jih povzročajo virusi rodu Hantanaan družine Bunyaviridae.

Sinonimi: Manchu gastritis, hemoragični nefrosonefritis, Songo vročica.

E.P. Shuvalov

Nalezljive bolezni, 2001

Ta bolezen je pogosta pri miših podobnih glodalcih po vsej Ruski federaciji. Virus je v velikem številu v iztrebkih bolnih živali, ki živijo ob bregovih rek, v gozdovih, v poletnih hišicah. Vsi onesnaženi objekti služijo kot vir okužbe: rastline, shranjene pod zimskimi hišami, izdelki, zaloge v podeželskih hišah. Delavci kmetijstva, lovci, gozdarji, pa tudi meščani, ki gredo v hiše, turistična središča, v sanatorije, so ogroženi. V zvezi s tem je za bolezen značilno povečanje pojavnosti v topli sezoni v letu. Ta nalezljiva patologija vedno poteka v akutni obliki, prehoda v kronično fazo ne obstaja.

Mehanizem razvoja HFRS

Virus se pri glodalcih prenaša na ljudi na naslednje načine:

• skozi inhalirani zrak, ki vsebuje sestavine izločkov bolnih živali, pri čiščenju prostorov po koncu zimske sezone (zračno-prašna pot);
• z uživanjem hrane in rastlin, kontaminiranih z urinom, sline pri glodalcih (prebavila);
• z neposrednim stikom z bolnimi živalmi (kontaktna pot);

Mehanizem razvoja bolezni - video

Prenos virusa z osebe na osebo je izključen, zato bolnik ni nevaren za druge.

Simptomi in faze

V teku bolezni je več različnih stopenj.

1. Čas od začetnega stika z virusom do nastopa simptomov (inkubacijsko obdobje) je od 4 do 49 dni, najpogosteje 2-3 tedne. V tem času patogen premaga zaščitne ovire v telesu, se razmnoži v celicah, nato pa v velikem številu vstopi v krvni obtok in se prek krvi prenaša v organe in tkiva.
2. Prisotnost virusa v krvnem obtoku prepozna telo, naslednji mehanizem lokalizacije in uničenja patogena pa se aktivira - povišanje temperature. Prihaja obdobje vročice bolezni. V teh pogojih se aktivira imunost - zaščita osebe pred infekcijskim patogenom z uporabo specifičnih celic - belih krvnih celic (različnih vrst levkocitov), ​​beljakovin - protiteles, in obvladovanje bojne pripravljenosti za obrambo pred virusom v celicah - interferon-vrsta beljakovin. Med kroženjem okužb v žilah patogen prizadene steno žile, kar povzroči nastanek krvnih strdkov znotraj lumna. V tej fazi bolezni je boleč glavobol, bolečine v mišicah, žeja, suha usta in bolečine v trebuhu. Na sluznici mehkega neba se pojavi koža na prsih, vratu, obrazu, na skleri, hemoragični izpuščaj. Za to fazo HFRS so značilni redki pulzi in nizek krvni tlak. Povprečno obdobje je 5–6 dni.

Glede na resnost simptomov se resnost bolezni razlikuje: t

• blagi potek z nizko zvišano telesno temperaturo, majhna količina hemoragičnega izpuščaja, kratkotrajna oligurija;
• za zmerno resnost so značilne vse zgoraj navedene faze brez razvoja življenjsko nevarnih zapletov;
• s hudo obliko, izrazita zvišana telesna temperatura, kožni izpuščaj zavzame velika področja kože, možno je krvavitev iz nosu in želodca zaradi okvarjene funkcije strjevanja krvi, količina urina se zmanjša, dokler popolnoma ne izgine;

Diagnostične metode

Metode diagnosticiranja bolezni vključujejo:

• temeljit pregled zdravnika, da se ugotovijo ustrezni pogoji za okužbo z virusom (državni izleti, gozdna rekreacija, kmetijska dela);
• V krvni preiskavi ob začetku bolezni se zmanjša število belih krvnih celic (levkopenija) zaradi uporabe telesa v tkivih v boju proti patogenu. Od druge faze bolezni opazimo obratni proces - zaradi aktivne proizvodnje beljakovinskih protiteles postanejo levkociti v krvnem obtoku večji;
• v urinu je velika količina beljakovin (proteinurije), ki se običajno skoraj ne zazna. Vzrok je poškodba ledvicnega žilja z virusom, zato začnejo veliki predmeti - beljakovine uhajati v urin;
• v obdobju oligurije v krvi je prekomerno kopičenje produktov razgradnje beljakovin v sestavne dele - kreatinin in sečnino ter kalij. V poliuricnem obdobju se postopno okrevajo ti kazalniki.
• Za potrditev okužbe z virusom se za odkrivanje protiteles iz beljakovin v krvi v epruveti uporabljajo posebne metode (encimsko vezani imunski test - ELISA).

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi boleznimi, ki jih spremlja visoka vročina, hemoragični izpuščaj in okvarjena ledvična funkcija: gripa, klopni encefalitis, leptospiroza, pa tudi številne neinfektivne patologije: pielonefritis, apendicitis, želodčna razjeda.

Zdravljenje hemoragične vročice z ledvičnim sindromom: metode in možnosti

Zdravljenje poteka izključno v stacionarnih pogojih v skladu s počitkom v postelji za celotno obdobje bolezni (3-4 tedne). Samozdravljenje lahko vodi do razvoja mnogih groznih zapletov in smrti.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

• raztopine za obnavljanje volumna krvi in ​​pospeševanje izločanja odpadnih produktov patogena - glukoza, natrijev klorid;
• vitamini, ki krepijo žilni sistem ledvic - askorbinska kislina, Rutin;
• zdravila, ki preprečujejo nastanek najmanjših krvnih strdkov v posodi - Curantil;
• protivirusna zdravila - Ribavirin;

Pri razvoju zapletov se uporablja strojno čiščenje krvi iz produktov razgradnje beljakovin in drugih toksinov - hemodializa. V primeru izrazitega kršenja funkcije koagulacije krvi se izvede transfuzija njenih sestavin.

Prognoza in zapleti

S pravočasnim zdravljenjem je napoved ugodna. Pri hudih oblikah bolezni lahko hudi zapleti povzročijo neželene učinke:

• infektivno-toksični šok nastane zaradi istočasnega pojavljanja v žilnem sistemu velikega števila patogenov in je značilen po strmem upadu pulza in krvnega tlaka, prekinitev dovajanja kisika v tkiva;
• akutna respiratorna odpoved se pojavi v ozadju poraza velike količine pljučnega tkiva med razvojem pljučnice;
• v tretji fazi bolezni se lahko pojavi nenadzorovan dvig krvnega tlaka (eklampsija), ki vodi do otekanja možganskih celic in krvavitev;
• Posledica oslabljenih koagulacijskih lastnosti je DIC. V prvih fazah je značilna tvorba več krvnih strdkov znotraj žil. Takoj ko se v telesu porabijo vse sestavine procesa tvorbe tromba, je v fazi nekontrolirane krvavitve - nosne, želodčne, ledvične, maternične;

Umrljivost pri hemoragični vročini doseže nekaj odstotkov. Imuniteta po okužbi traja vse življenje.

Obdobje rehabilitacije

Izpust iz bolnišnice se izvede po izginotju kliničnih manifestacij bolezni, ponovni vzpostavitvi delovanja ledvic in koagulaciji krvi. Med letom po okrevanju, enkrat na tri mesece, pregledamo zdravnika, izmerimo krvni tlak in analiziramo urin.

Priporočljivo za najmanj šest mesecev diete. Dovoljeni izdelki vključujejo:

• kaše;
• meso in ribe;
• včerajšnji kruh z otrobi in polnozrnato moko;
• juhe;
• sadni žele;
• majhna maščoba skuta;

Dovoljena za uporabo s proizvodi HFRS na fotografiji

Če je mogoče, se izogibajte naslednjim živilom:

• beli kruh;
• sveže pecivo;
• vroče začimbe;
• ocvrto meso in ribe;
• čokolada;
• maščobna skuta;
• prekajeno meso;
• gazirane pijače;
• alkohol;

Prepovedana hrana na fotografiji

Preprečevanje

Preventivni ukrepi v žariščih širjenja hemoragične vročice te vrste vključujejo:

iztrebljanje glodavcev (deratizacija);

Profilaksa cepljenja HFRS v naši državi ni razvita.

V topli sezoni, ko greste na počitnice, se je treba spomniti in upoštevati pravila higiene, kjer so lahko prisotni glodalci in njihovo preživetje. Ko se pojavijo simptomi zvišane telesne temperature, je potrebna takojšnja zdravniška pomoč, da se zagotovi ustrezno zdravljenje in prepreči razvoj resnih zapletov.

Hemoragična vročica s sindromom ledvic - simptomi, diagnoza, zdravljenje

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom

Koda bolezni A98.5 (ICD-10)

Hemoragična vročica z ledvičnim sindromom (HFRS) je akutna naravna virusna žariščna bolezen z visoko zvišano telesno temperaturo, huda splošna zastrupitev, hemoragični sindrom in vrsta okvare ledvic v obliki nefrosonefritisa.

Zgodovinske informacije

Pod različnimi imeni (Manchu gastritis, hemoragični nefrosonefritis, Songo vročica itd.) Je bila bolezen registrirana na Daljnem vzhodu od leta 1913.

Leta 1938-1940 V kompleksnih študijah virologov, epidemiologov in klinikov so ugotovili virusno naravo bolezni ter proučili osnovne vzorce epidemiologije in njen klinični potek. V petdesetih letih prejšnjega stoletja je bil HFRS ugotovljen v Yaroslavlu, Kalininu (Tver), Tuli, Leningradu,

Moskva regije, na Uralu, v regiji Volga. Podobne bolezni so opisane v Skandinaviji, Mandžuriji, Koreji. Leta 1976 so ameriški raziskovalci G. Lee in P.Li izolirali virus od glodalcev Apodemus agrarius v Koreji, leta 1978 so izolirali virus od bolne osebe.

Od leta 1982, po odločitvi Znanstvene skupine SZO, so različne različice bolezni združene pod splošnim imenom "hemoragična vročica z ledvičnim sindromom".

Etiologija

Patogeni HFRS, virusi hantaan (Nantaan pymela, seoul itd.), Družina bunyaviridae, spadajo v sferične RNA-ki vsebujejo viruse s premerom 85–110 nm.

Epidemiologija

HFRS - naravna fokalna viroza.

V rezervoarju virusov na ozemlju Rusije je 16 vrst glodalcev in 4 vrste žužkojede živali, ki imajo latentne oblike okužbe, redkeje enzootske z smrtjo živali. Virus se sprosti v okolje predvsem z urinom glodalcev, redkeje z iztrebki ali slino. Med živalmi opazimo prenos transmisivnega virusa z gamasidnimi pršicami, bolhe.

Od glodalcev do ljudi v naravnih ali laboratorijskih pogojih se virus prenaša po zračni, prehrambeni in kontaktni poti. Primeri okužbe s HFRS pri bolniku niso znani.

Incidenca je sporadična in možni so skupinski izbruhi. Naravna žarišča se nahajajo na določenih pokrajinsko-geografskih območjih: obalnih območjih, gozdovih, vlažnih gozdovih z gosto travo, kar prispeva k ohranjanju glodalcev.

Incidenca ima jasno sezonsko naravo: največje število primerov bolezni je zabeleženo od maja do oktobra - decembra z največjim dvigom v juniju - septembru, kar je posledica povečanja števila glodavcev, pogostih obiskov gozdov, ribolovnih potovanj, kmetijskih del itd. - december, ki je povezan z migracijo glodavcev v stanovanjska območja.

Najpogosteje so vaščani, stari od 16 do 50 let, bolni, večinoma moški (drvarji, lovci, poljski kmetje itd.). Pojavnost mestnih prebivalcev je povezana z njihovim bivanjem v primestnem območju (obisk gozda, počitek v rekreacijskih kampih in sanatorijah v bližini gozda), delo v vivarijih.

Imuniteta po bolezni je dokaj obstojna. Ponavljajoče se bolezni so redke.

Patogeneza in patoanatomska slika

Po vnosu v človeško telo s poškodbami kože in sluznic ter replikacijo v celicah makrofagnega sistema virus vstopi v kri. Razvija se faza viremije, ki povzroči nastanek bolezni z razvojem splošnih toksičnih simptomov.

Zaradi vazotropnega učinka virus poškoduje stene krvnih kapilar, tako neposredno kot posledica povečanja aktivnosti hialuronidaze z depolarizacijo glavne snovi žilne stene, pa tudi zaradi sproščanja histaminskih in histaminom podobnih snovi, ki aktivirajo kompleks kallikrein-kinin, ki povečuje vaskularno prepustnost.

Velika vloga pri nastanku kapilarne toksikoze je pripisana imunskim kompleksom. Opažen je poraz vegetativnih centrov, ki uravnavajo mikrocirkulacijo.

Zaradi poškodbe žilne stene se razvije plazmorrhea, zmanjša se količina cirkulirajoče krvi, poveča njegova viskoznost, kar vodi do motnje mikrocirkulacije in spodbuja nastajanje mikrotrombov. Povečana prepustnost kapilar v kombinaciji z diseminirano intravaskularno koagulacijo povzroči nastanek hemoragičnega sindroma, ki se kaže v hemoragičnem izpuščaju in krvavitvi.

Največje spremembe se razvijajo v ledvicah. Učinki virusa na ledvične žile in mikrocirkulacijske motnje povzročajo serozni in hemoragični edem, ki pritiska na tubule in zbiralne kanale in prispeva k razvoju deskvamacijske nefroze. Zmanjšuje se glomerularna filtracija, slabša je tubularna reapsorpcija, kar povzroča oligoanurijo, masivno proteinurijo, azotemijo in neravnotežje elektrolitov ter acidotične spremembe v kislinsko-baznem stanju.

Masivno luščenje epitelija in odlaganje fibrina v tubulih povzročata razvoj obstruktivne segmentne hidronefroze. Pojav poškodb ledvic spodbujajo avtoprotitelesa, ki se pojavijo kot odziv na nastanek celičnih proteinov, pridobijo lastnosti avtoantigenov, krožijo in fiksirajo imunske komplekse, pritrjene na osnovno membrano.

Med post mortem pregledom v notranjih organih se odkrijejo distrofične spremembe, serozni hemoragični edemi in krvavitve. Najbolj izrazite spremembe so v ledvicah. Slednje se povečajo v volumnu, ohlapne, kapsula se z lahkoto odstrani, krvavitve pod njo. Kortikalna snov je bleda, nabrekne nad površino reza, medula je vijolično-rdeča z večkratnimi krvavitvami v piramidah in medenici, obstajajo centri nekroze. Mikroskopski pregled sečil je razširjen, lumen je napolnjen s cilindri, zbiralni tubuli so pogosto stisnjeni. Glomerularne kapsule se razširijo, pri nekaterih glomerulih pa pride do distrofnih in nekrobiotičnih sprememb. V žariščih krvavitve se tubuli in zbirni kanali grobo destruktivno spremenijo, njihov lumen manjka zaradi stiskanja ali polnjenja z valji. Epitel se ponovno rodi in čepi. Ugotovimo tudi razširjene distrofične spremembe celic mnogih organov, endokrinih žlez (nadledvične žleze, hipofize) in vegetativnih ganglij.

Posledica imunskega odziva (povečanje titra protiteles, IgM in IgG, spremembe v aktivnosti limfocitov) in sanogenih procesov so patološke spremembe v ledvicah. To spremlja poliurija zaradi zmanjšanja reabsorpcijske sposobnosti tubulov in zmanjšanja azotemije s postopno obnovitvijo delovanja ledvic v obdobju enega leta do 4 let.

Klinična slika (Simptomi)

Glavni simptomi HFRS so visoka povišana telesna temperatura, zardevanje in zabuhlost obraza, nastop hemoragičnega sindroma od 3-4. Dneva bolezni in motnje delovanja ledvic v obliki oligurije, masivne proteinurije in azotemije, ki ji sledi poliurija.

Za bolezen so značilni ciklični potek in različne klinične možnosti od abortivnih febrilnih oblik do hudih oblik z masivnim hemoragičnim sindromom in dolgotrajne akutne odpovedi ledvic.

Inkubacijska doba HFRS je 4–49 dni, pogosteje pa 2-3 tedne. Med potekom bolezni se razlikujejo 4 obdobja: 1) febrilna (1-4 dan bolezni); 2) oligurik (4–12 dan); 3) poliurična (od 8. do 12. dneva do 20.-24. Dneva); 4) okrevanje.

Za febrilno obdobje ali začetno fazo okužbe je značilno močno povišanje temperature, pojav bolečega glavobola in bolečine v mišicah, žeja in suha usta.

Temperatura se dvigne na 38,5–40 ° C in se zadržuje pri visokih količinah več dni, potem pa se spusti na normo (kratka liza ali počasna kriza). Trajanje vročice je v povprečju 5–6 dni. Po padcu temperature se lahko nekaj dni kasneje spet dvigne na subfebrilne številke - "dvojno grbasto" krivuljo.

Boleč glavobol iz prvih dni bolezni je skoncentriran v čelu, templjih. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi okvare vida, videza "rešetke" pred njihovimi očmi. Pri ogledu redno upoštevajte zabuhlost in zardevanje obraza, vaskularno injekcijo bele in konjunktive, hiperemijo žrela.

Hemoragična enantema se pojavi od 2-3 dni bolezni na sluznici mehkega neba,

Od 3. do 4. dneva je petehijski izpuščaj v pazduhah; na prsih, v predelu ključnice, včasih na vratu, obrazu. Izpuščaj je lahko v obliki črt, ki spominjajo na "bični udarec".

Ob tem se na mestih injiciranja pojavijo večje krvavitve v koži, blatu.

Posledično so možne krvavitve iz nosu, maternice in želodca, ki so lahko vzrok smrti. Pri nekaterih bolnikih z blagimi oblikami bolezni so odsotne hemoragične manifestacije, vendar so simptomi "pas" in "ščepec", ki kažejo na povečano krhkost kapilar, vedno pozitivni.

Impulz ob nastopu bolezni ustreza temperaturi, nato se razvije razvita bradikardija. Meje srca so normalne, toni so pridušeni. V večini primerov se krvni tlak zmanjša. Pri hudih boleznih je opaziti razvoj infektivno-toksičnega šoka. Pogosto obstajajo znaki bronhitisa, bronhopneumonije.

Palpacija trebuha določa bolečino, pogosto v hipohondriji, pri nekaterih bolnikih pa napetost trebušne stene. Bolečine v trebuhu v prihodnosti so lahko intenzivne, kar povzroča potrebo po diferenciaciji od kirurških bolezni trebušne votline.

Jetra so običajno povečana, vranica - manj.

Ledenje okoli spodnjega dela hrbta je boleče.

Stol se ohrani, vendar je driska mogoča s pojavom sluzi in krvi v blatu.

V hemogram v tem obdobju bolezni - normocitoza ali levkopenija z nevtrofilno levo premik, trombocitopenija, povečanje ESR. V splošni analizi urina - levkocitov in rdečih krvnih celic je majhna proteinurija.

Oligursko obdobje. Od 3. do 4. dneva bolezni na ozadju visoke temperature se začne oliguarsko obdobje. Stanje bolnikov se opazno poslabša. V ledvenem delu se pojavijo hude bolečine, ki bolnika pogosto silijo v prisilno lego v postelji. Poveča se glavobol, ponavljajoče se bruhanje, ki vodi do dehidracije. Znaki hemoragičnega sindroma so znatno povečani: krvavitve v beločnico, krvavitev iz nosu in prebavil, hemoptiza.

Količina urina se zmanjša na 300–500 ml na dan, v hudih primerih pa se pojavi anurija.

Opaženi so bradikardija, hipotenzija, cianoza, hitro dihanje. Palpacija ledvičnega področja je boleča (preiskavo je treba opraviti previdno zaradi možnega preloma ledvične kapsule s grobo palpacijo). Temperatura telesa se od 6. do 7. dne bolezni litično in manj pogosto kritično zmanjšuje, stanje bolnikov pa se slabša. Značilna bledica kože v kombinaciji s cianozo ustnic in okončin, huda slabost. Znaki hemoragičnega sindroma vztrajajo ali se povečujejo, azotemija napreduje, manifestacije uremije, hipertenzije, pljučni edem so možne in v težkih primerih se razvije koma. Periferni edemi so redki.

V hemogramu se redno odkrije nevtrofilna levkocitoza (do 10–30 * 10 ^ 9 / l krvi), plazmacitoza (do 10–20%), trombocitopenija, povečanje ESR do 40–60 mm / h, za krvavitve - znaki anemije. Značilna je povečana vsebnost preostalega dušika, sečnine, kreatinina, hiperkalemije in znakov metabolične acidoze.

Na splošno je analiza urina zaznamovana z masivno proteinurijo (do 20-110 g / l), katere intenzivnost se spreminja podnevi, hipoizostenurija (relativna gostota urina 1,002–1,006), hematurija in cilindrurija; pogosto najdemo valje, vključno s celicami tubularnega epitela.

Od 9. do 13. dneva bolezni se začne poliurično obdobje. Stanje bolnikov se izrazito izboljša: slabost in bruhanje prenehata, pojavlja se apetit, diureza se poveča na 5–8 l, značilna je nokturija. Bolniki doživljajo šibkost, žejo, zasoplost, palpitacije, tudi z malo fizičnega napora. Bolečine v hrbtu se zmanjšajo, vendar pa šibke boleče bolečine lahko trajajo več tednov. Značilna dolgotrajna hipoizostenurija.

V obdobju okrevanja se poliurija zmanjša, telesne funkcije se postopoma obnovijo.

Obstajajo lahke, zmerne in hude oblike bolezni.

• Blaga oblika vključuje tiste primere, ko je zvišana telesna temperatura nizka, hemoragične manifestacije so blage, oligurija je kratkotrajna, uremija ni.
• V obliki zmerne jakosti se vse stopnje bolezni dosledno razvijajo brez masivnih življenjsko nevarnih krvavitev in anurije, diureza je 300–900 ml, vsebnost preostalega dušika ne presega 0,4–0,8 g / l.
• V hudi obliki je izrazita febrilna reakcija, toksični toksični šok, hemoragični sindrom s krvavitvami in obsežne krvavitve v notranjih organih, akutna adrenalna insuficienca in možganska cirkulacija. Opažajo se anurija, progresivna azotemija (preostali dušik več kot 0,9 g / l). Možen je smrtni izid zaradi šoka, azotemične kome, eklampsije ali rupture ledvične kapsule. Znane oblike HFRS, ki se pojavljajo pri sindromu encefalitisa.

Zapleti. Specifični zapleti so nalezljivi toksični šok, pljučni edem, uremična koma, eklampsija, ruptura ledvic, krvavitve v možganih, nadledvične žleze, srčna mišica (klinična slika miokardnega infarkta), trebušna slinavka, velika krvavitev. Tudi pljučnica, abscesi, flegmon, parotitis in peritonitis so možni.