Moskovska država Medico-Dental

Glava Predsednica Zaitseva OV

Učitelj Lokshina E. E.

Glavna bolezen je kronični pielonefritis, akutna faza

Sočasne bolezni - št

Kustos - 5. letnik

22 skupin medicinske fakultete

Priimek, ime Svecharevskaya Sofia

Datum rojstva: 12.12.2002

Residence Moskva

Datum vpisa je 3. junij 2009

Ob sprejemu se je bolnik pritoževal zaradi splošne šibkosti, povišane telesne temperature do 37,8 C, izgube apetita, pogostega uriniranja, bolečin v ledvenem delu.

V času nadzora ni pritožb

Prvič je zbolel leta 2005, ko so se pojavile pritožbe glede povišanja temperature do 40 ° C, bolečine v ledvenem delu. Bolnik je bil hospitaliziran v bolnišnici Balashikha, kjer so mu postavili diagnozo kroničnega pielonefritisa. Vzeli so antibiotike, nitrofurane. Vsako leto se zdravi v bolnišnici. 3. junij 2009, kot je bilo predvideno

Dekle je bilo rojeno od prve nosečnosti. Med nosečnostjo so opazili zgodnjo toksikozo, pomanjkanje vode, o kateri je bila v bolnišnici zdravljena mati. Dostava z naravnimi sredstvi. Po rojstvu otroka, v 40 tednih. Teža dekleta ob rojstvu je 3060 g, višina 52 cm, Apgarjeva ocena je 8 točk. Padanje popkovnice in celjenje popkovne rane sčasoma. Dekle je dojilo do 10 mesecev, prvo hranjenje v 5 mesecih. Začel sem sedeti po 6 mesecih, stal je 9 mesecev, samostojno hodil 1 leto. Prvi zobje so se pojavili po 5 mesecih, do leta - 8 zob. Mentalno in fizično se je normalno razvijalo in se ni razvijalo

Preložene bolezni - SARS, vneto grlo, vnetje srednjega ušesa, norice, od leta 2005 kronični pielonefritis

Cepljenja - opravljena je bila profilaktična cepljenja po koledarju, ni bilo splošnih in lokalnih patoloških reakcij in zapletov za cepljenje;

Družinska zgodovina - mati je 30 let, zdrava, oče 32 let, zdrava

Alergijska zgodovina - ne označuje alergijskih reakcij na zdravila in živila

Materialni in življenjski pogoji - zadovoljivo

Dednost - ni obremenjena

Obod glave - 53 cm

Obseg prsi - 60 cm

Splošno stanje otroka je zadovoljivo, telesna temperatura je 36,8 ° C, um je jasen

Koža - bleda, zmerno vlažna, čista, elastična, turgor shranjen

Priraski kože - lasje so bleščeči, ne krhki, izpadanje las ni opaziti. Nohti so gladki, pravilne oblike, roza, ne krhki.

Vidne sluznice - sluznice ust, žrela bledo rožnate barve, zmerno vlažne, brez patoloških sprememb. Conjunctiva bledo rožnata, zmerno vlažna, čista. Sclera bela. Palatine tonzile niso povečane.

Podkožna maščoba - zmerno razvita, enakomerno porazdeljena. Debelina podkožnih maščobnih gub v trebuhu 2 cm, v območju lopatice 1 cm. Turgor se shrani. Edemi in pečati št

Bezgavke - posamezne submandibularne bezgavke elastične konsistence, otipljive, mehke, neboleče, mobilne, niso povezane z okoliškimi tkivi

Držanje je pravilno, ni vidnih deformacij okostja

Glavni inšpekcijski pregled - lobanja pravilne oblike, simetrična. Obseg glave je 53 cm, razpoke in nasolabialne gubice so razporejene simetrično. Struktura zgornje in spodnje čeljusti brez lastnosti. Zobna formula je primerna starost, smer rasti zob je pravilna.

Preiskava prsnega koša - cilindrični prsni koš, simetričen, raven epigastrični kot. Obseg prsi 60 cm

Spinalni pregled - Hrbtenica se nahaja v srednji črti. Fiziološke krivulje so zmerno izrazite. Ramena so poravnana, spodnji koti lopatic so simetrični

Spoji - Vsi sklepi so pravilni, simetrični. Aktivni gibi so popolnoma ohranjeni, neboleči. Palpacija sklepov je neboleča

Mišični sistem - stopnja razvoja mišic je zadovoljiva, ton je ohranjen, sila simetričnih mišic je enaka. Ko palpatsiimttsy neboleč

Dihalni sistem

Sluznica žrela je rožnata. Slinčki so ohlapni, hipertrofirani. Nosni prosti prosti, brez izpusta. Dih skozi nos, brez ritma, srednje globine. Glas se ne spremeni. Vrsta prsnega koša, BH 20 na minuto

Pregled - cilindrični prsni koš, desna in leva polovica prsnega koša so simetrični. Klavikuse najdemo na isti ravni. Lopatice so tesno povezane s prsnim košem.

Palpacija - palpacija prsnega koša je neboleča, elastična, tresenje glasu se ne spremeni

Primerjalno tolkanje - na simetričnih delih prsnega koša je opazen jasen pljučni zvok.

Topografska tolkala - meje pljuč v normalnem območju

Auskultacija - poslušanje vezikularnega dihanja, enakomerno izvedeno v vseh oddelkih. Bronhofonija se ne spremeni

Krvožilni sistem

Pregled - bleda koža, prsni koš v območju srca nespremenjen

Palpacija - apikalni impulz je otipljiv v V medrebrnem prostoru 0,5 cm navznoter od srednjecelične linije. Puls na radialnih arterijah je enak na obeh rokah, 90 utripov / min, ritmično, zadovoljivo polnjenje in napetost, enakomerna, BP 90/60 mm Hg

Tolkala - meje srca v normalnem območju

Auskultacija - čisti srčni zvoki, brez hrupa, srčni utrip 90 na minuto, pravilen ritem

Prebavni sistem

Apetit se zmanjša, požiranje ni težko, neboleče. Dnevno, enkrat na dan, brez patoloških nečistoč

Ustna votlina - ustna sluznica roza, zmerno vlažna. Jezik roza, vlažen, brez napadov. Papilarna plast je zmerno izrazita

Želodec je pravilna oblika, simetrična, sodeluje pri dihanju

Površinska palpacija trebuha - trebuh je mehak, neboleč

Globoko palpacija trebuha - v levem črtastem predelu, sigmoidna kolona je valjasta, neboleča. V desnem ilealnem predelu je slepiča valjasta, otipljiva, neboleča

Udarec - nad površino trebuha opazimo zvok bobniča

Jetra in žolčnika

Palpacija - rob jeter je otipljiv 2 cm pod robom rebrnega loka, gladka, mehka, neboleča. Žolč ni otipljiv

Na desni srednji klavikularni liniji - 9 cm

Na sprednji sredini - 8 cm

Na levem obodnem loku - 7 cm

Uriniranje se je pospešilo, 8-10 krat dnevno, brezplačno, neboleče

Palpacija - ledvice in mehur ni otipljiv

Udarec - pozitivni simptom na levi strani

Zavedanje je jasno, mirno razpoloženje, stik, usmerjeno v prostoru in času. Meningealni simptomi niso prisotni. Vid in sluh sta normalna

Če gledamo iz ščitnice ni vidna, s palpacijo se ne poveča. Dekleta višina je 125 cm, ustreza starosti

Klinična diagnoza - kronični pielonefritis, akutna faza

Zgodovina primera

Klinična diagnoza: Kronični pielonefritis, dvostranska, aktivna faza

Sočasne bolezni: nobenih.

ODSTRANJEVANJE PODATKOV PACIENTA.

Splošne informacije o bolniku.

Datum sprejema v ambulanto:

Študij v srednji šoli št

Informacije o starših:

Krvna skupina II, Rh faktor je pozitiven.

Primarna: Kronični pielonefritis, obojestranska, aktivna faza

Pritožbe ob sprejemu v temperaturo do 38,5 ° C, mrzlica, bolečine v ledvenem delu na obeh straneh, letargija, počasno uriniranje, enkratno bruhanje

2.04.09 ob 11.40 Pritožbe v času kuriranja zaradi neznatne bolečine vlečnega značaja v ledvenem delu.

II Zgodovina te bolezni

Prvič leta 2005 je doživela akutni pielonefritis. V zvezi s tem, pregled in zdravljenje v CRH na kraju prebivališča. Glede na zdravljenje je prišlo do pozitivnega trenda, ki je bil opuščen s priporočili.

V naslednjih letih ni bilo nobenih pritožb zaradi ledvic, ni šla k zdravniku.

Pred 3 meseci, od decembra 2008, je bolnik začel opazovati pojav občasnih bolečin v križu, zvišanje temperature na subfebrilne številke, motnje zdravja v obliki splošne slabosti, zaspanost, razdražljivost, glavobol in prekomerno potenje. Neodvisno jemljejo analgetiki in antipiretiki, brez večjega učinka.

Po podatkih bolnika pred 2 tednima je doživela ARVI. Opazila je dvig temperature na 38, povečanje bolečine v ledvenem delu na obeh straneh, zmanjšanje uriniranja, mrzlica, odšla je v bolnišnico, kjer je živela, pa je bila napotena na hospitalizacijo v CSTO.

Bolnišnice na kraju stalnega prebivališča niso bile izvedene.

III Anamneza življenja.

1) Obstetrična zgodovina (glede na mater)

Rodil se je iz nosečnosti II., II. Rojstva v ozadju nevarnosti spontanega splava I in II nosečnosti, o kateri je bila mati zdravljena pozitivno. Hranjenje mater v času nosečnosti je zadovoljivo, nevarnosti pri delu niso bile na voljo. Rojen v obdobju 39-40 tednov, z maso 3400 gramov. Takoj kričal. Na prsih pritrjen prvi dan. Na 4. dan je bila prenesena na OPI GDB št. 1 z diagnozo konjugativne zlatenice.

Rojne poškodbe neonatalnega obdobja so zavrnjene.

2) Fizični in nevropsihični razvoj.

Povečanje mase in dolžine telesa se je pojavilo glede na spol in starost. V vrtec sem obiskoval od 3. leta dalje, od šole do 7. leta. Uspešnost šole je dobra.

3) Prenesene bolezni.

ARVI pogosto, norice

4) Dedna in družinska zgodovina

Pri mami Hr. gastroduodenitis.

5) Materialne in življenjske razmere: zadovoljive

IV Epidemiološka zgodovina.

Stik z nalezljivimi bolniki, vključno z gripo, je v zadnjih treh tednih zavrnjen.

Alergijska zgodovina

Alergijska reakcija na zdravilo zanika

Hrana - agrumi, sladki.

VI Narkotična zgodovina

Starši zanikajo slabe navade in uporabo narkotičnih snovi.

VII Zgodovina cepljenja

Po koledarju. Brez zapletov

VIII Transfuzijska zgodovina

Zavrne se transfuzija krvi in ​​njenih sestavin.

IX Podatki o objektivnem pregledu.

Datum dneva hospitalizacije 7. (03/04/09) Imenovanja

Impulz 72 / min Amoksicilin 2 tab.2r / d (150 mg / kg / dan)

Akutni pielonefritis - anamneza

Državna medicinska univerza Altai

Oddelek za otroške bolezni

Vodja oddelka: prof. Klimenov L.N.

Učiteljica: doc. Mikheeva N.M.

Kustos: žrebec. številka skupine 510

Diagnoza: Akutni pielonefritis

Datum rojstva: ______________.

Naslov in kraj dela staršev:

Domači naslov: ______________.

Datum sprejema v bolnišnico: 27.03.08.

Datum nadzora: 03/31/08.

Klinična diagnoza: akutni pielonefritis. Sekundarna obstrukcija. Obdobje višine z okvarjenim delovanjem ledvic.

Ob sprejemu: povišanje temperature na 40,5 grama., Bolečina na desni strani po fizičnih naporih in pred spanjem, boleče in pogoste uriniranje. Kašelj

V času kuracije: ni pritožb.

Pred 10 dnevi sem zbolela z ARVI, pojavila se je vneto grlo, ki je trajalo približno 2 tedna. Nič ni bilo obravnavano. Potem je bila bolečina na desni strani, je začela urinirati pogosto in boleče. Pritožil se je v otroško kliniko. Pri analizi urina - levkociturija, beljakovin. Diagnosticiran: akutni pielonefritis. Aktivna faza Akutni cistitis. Klinika je imenovala črnca, vendar-shpa, "Nise." Stanje se je poslabšalo. Temperature za 3 dni. Prejeto od SMP.

Otrok od druge nosečnosti, ki se zdravi s preeklampsijo prve polovice, hfpn, grozi prenehanje. Porod 2, nujno, neodvisno. Rodil se je polnočasno, masa - 3500 g., Višina - 51 cm. Prsni koš se uporablja 1 dan. Dojenček do 4 mesece. življenja. Odpuščen iz bolnišnice za 3 dni, doma. V fizičnem in nevropsihičnem razvoju od vrstnikov ne zaostaja. Cepljenja so na koledarju.

Odložene bolezni: ARVI.

Otroške okužbe: norice.

Transfuzija krvi ni bila izvedena, alergijske reakcije niso bile opažene. Tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni v družini.

Življenjski pogoji družine so zadovoljivi. Živijo v dvosobnem apartmaju, 4 osebe (2 otroka). Vzgajajo ga starši, opazuje dnevni režim in redno je v zraku. Št hišni ljubljenčki, pijača voda ni kuhana. Rečne ribe se ne zaužijejo. Stik z nalezljivimi bolniki v zadnjih dveh tednih zanika. Tekočega blata ni.

Zgodovine življenja zaradi pomanjkanja zdravstvene izkaznice ni bilo mogoče podrobneje preučiti.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Splošno stanje bolnika je zadovoljivo. Položaj bolnika v postelji je aktiven. Zavest je jasna. Izraz je miren, obnašanje je normalno, čustva zadržana. Občutek slabega zaradi simptomov zastrupitve. Drža je pravilna, oblika telesa je pravilna, razvoj je sorazmeren.

Telesna teža: 39 kg

Fizični razvoj je povprečen, skladen, ustreza spolu in starosti.

Koža in sluznice:

Bleda koža, hladna na dotik, elastičnost je v normalnih mejah. Izpuščaj, fokalne spremembe na koži niso bile odkrite. Edema ni zaznan. Lasje in nohti brez vidnih patoloških sprememb. Sluznica ust je rožnata, vlažna, patološke spremembe niso bile zaznane.

PŽK zmerno razvit, razvoj je enak. Elastični turgor mehkega tkiva. Edema in tesnila mehkih tkiv niso odkrili.

Limfni vozlići so samski, v podmandibularnih bezgavkah je rahlo povečanje. Konzistenca je rahlo elastična, mobilna, s sosednjimi bezgavkami in okoliškimi tkivi, ki niso spajkana, neboleča.

Mišično-ligamentni aparat se zadovoljivo razvija, tonus in moč mišic sta normalna. Obseg aktivnih in pasivnih gibov je shranjen v vseh sklepih. Nobene patološke spremembe sklepov (kršitev konfiguracije, otekanje, hiperemija, vročina, bolečina) niso bile odkrite.

Držanje je pravilno, sorazmerno. Lobanja je pravilne okrogle oblike, ni patoloških sprememb, prsni koš je cilindrične oblike, oster epigastrični kot, rebra so usmerjena poševno od vrha do dna. V študiji hrbtenice niso opazili patoloških deformacij, fiziološke krivulje so bile dobro izražene. Kosti okončin so razvite sorazmerno brez patoloških izkrivljanj in deformacij.

BH-18 na minuto, brez zadihanosti. Nosno dihanje ni težko. Glas se ne spremeni. Prsni koš je simetrične oblike, lopatice se nahajajo na isti ravni in na enaki razdalji od hrbtenice. Palpacija prsi brez bolečin. Glasovni tremor na simetričnih delih prsnega koša je zmerno izrazit in enake moči. Pri primerjalnem tolkanju je v vseh oddelkih opazen jasen pljučni zvok. Z topografskimi tolkali: višina stojala vrhov pljuč, širina Krenigovih polj in meje pljuč ustrezajo starostnim normam. Auskultacija: poslušanje vezikularnega dihanja na vseh točkah, hripanje se ne sliši. Pleuralni trenje ni.

Pri pregledu in palpaciji srčne regije niso odkrili nobenih patoloških sprememb (srčna grba, pulziranje kolateralnih žil). Apikalni impulz je lokaliziran levo v 5. medrebrnem prostoru na srednjeklavikularni liniji, zmerne jakosti, ne difuzne. Mačji prdec ni razkrit. Impulz je na obeh rokah enak, frekvenca je 80 utripov na minuto, ritmična, zadovoljivo polnjenje in napetost. Meje srca se ne spreminjajo. Auskultativno- srčni ritmi ritmični, zvočni, glasni, jasni. Patološkega hrupa niso odkrili. Meje relativne tuposti srca se ne spremenijo. Konfiguracija srca je normalna. Žilni snop se ne razteza čez robove prsnice.

HR 80 utripov / min, krvni tlak 110/60 mm RT. Čl.

Iz ust ni neprijetnega vonja. Pri pregledu ustne votline: jezik je vlažen, rožnat, z zmerno belo cvetenje, tonzile niso povečane, palatinski loki so nespremenjeni. Sluznica v ustih je vlažna, rožnato čista. Brez dlesni brez vnetja, ne krvavite. Dejanje požiranja ni zlomljeno.

Abdomen ni povečan, simetričen, sodeluje pri dihanju. Vidne peristaltike črevesja in želodca niso opazili. Prosta tekočina v trebušni votlini ni bila odkrita. Predsednik je dnevno okrašen.

Oprijemljiv trebuh je mehak. Neskladje z mišicami rektumov trebuha, brez hernialnega obroča. Pri površinski palpaciji se območja bolečine ne zaznajo. Simptom Shchetkina-Blumberg negativen. Pri globoki palpaciji na Obraztsova-Strazhesko se sigmoidni debelo črevo palpira v levi aliakalni regiji, ni boleče. Debelo črevo je neboleče. Želodec ni otipljiv. Vranica ni otipljiva. Z globoko palpacijo jeter spodnji rob jeter ne izstopa iz roba obrnjenega loka, gosto elastične konsistence, neboleče.

Perkutorno velikost jeter glede na Kurlov v normalnem območju.

Preiskave edema in otekanja ledvenega dela niso odkrili. Pri globoki palpaciji ledvice ne palpirajo. Simptom je prisluškovanje negativno. Palpacija mehurja je neboleča. Uriniranje boleče, hitro, približno 10-krat na dan.

Predhodna diagnoza in utemeljitev: t

Akutni pielonefritis, obdobje višine.

Pijelonefritis - ker ima bolnik naslednje diagnostične kriterije:

Iz zgodovine življenja je mogoče razlikovati dejavnik tveganja za bolezen: patološka nosečnost (nosečnost je potekala s preeklampsijo prve polovice, HFPN, ogrožen splav), vzorec hranjenja v prvem letu življenja (na naravno hranjenje do 4 mesecev življenja, tj. Zgodnje umetno hranjenje) ;

iz zgodovine bolezni vidimo, da se je bolezen pojavila v ozadju ARVI;

iz pritožb, iz zgodovine bolezni in na podlagi objektivnega pregleda, izpostavljamo prisotnost simptomov zastrupitve: vročina do 40,5 gramov, slabo zdravje, bledica kože; boleče in pogosto uriniranje; boleče bolečine na desni strani po vadbi in pred spanjem; urinarni sindrom v obliki levkociturije, proteinurije;

Akutni pielonefritis - ker je trajanje bolezni 10 dni.

Obdobje višine - ker so vsi klinični simptomi izraziti in so trenutno opaženi.

NAČRT DODATNIH METOD RAZISKOVANJA

KLA, OAM, biokemija. a kri;

Funkcionalni testi ledvic:

Vzorec Zimnitsky - ocena koncentracijske funkcije ledvic

Rebergov test - ocena filtracije in tubularne ledvične funkcije.

REZULTATI LABORATORIJSKIH IN DODATNIH RAZISKOVALNIH METOD

Zgodovina primera
Akutni neškodljiv pielonefritis v otroštvu

MMA njih. I.M. Sechenov

Oddelek za otroške bolezni

Starost: 4 leta 5 mesecev

Datum in čas prejema: 11. november 2011

Kdo je poslal bolnika: prispel po načrtu

Obiskuje: vrtec

Klinična diagnoza: akutni pielonefritis

Pritožbe ob sprejemu:

Ob sprejemu se je pritoževala zaradi hudega glavobola, omakanja v postelji, bolečine v trebuhu, slabosti, mrzlice, solzenja.

Pritožbe v času nadzora:

V času nadzora ni pritožb

1. Antenatalno obdobje.

V prvem trimesečju nosečnosti so občasno opazili krvavitev, drugo in tretje trimesečje brez lastnosti. Dostava je bila izvedena s carskim rezom, pooperativno obdobje brez zapletov.

2. Značilnosti novorojenčka.

Novorojenčka donoshena, 8 točk na Apgarjevi lestvici. Telesna teža 3200, obseg glave 34 cm, obseg prsi 33 cm, dolžina telesa ob rojstvu 49 cm, zlatenica novorojenčkov se je pojavila 4. dan, neizražena, 10 dni.

Opaženo je bilo umetno hranjenje, način hranjenja. Nadomestki za materino mleko - Nutrilonove zmesi.

Komplement: od treh mesecev, zelenjavni pire, sistematično.

Prenos na skupno mizo v 3 letih, trenutno ni omejen na nič, apetit je ohranjen.

Stol je običajno normalen, trenutno nestabilen.

4. Kazalniki fizičnega in psihomotoričnega razvoja otroka.

Telesna teža v neonatalnem obdobju 3300, za 5 mesecev, podvojitev telesne mase? Telesna teža do 1 leta 9500. Pojav prvih zob pri 7 mesecih, do 1 leta 4 zobe. Drži glavo od 3 mesecev., Od 6 mesecev. sedi, 1 leto 2 meseca sprehode. On se nasmehne in hodi od starosti dveh mesecev, hkrati pa z očmi fiksira svetle predmete. Dovolj igrače od 6 mesecev, pravi posamezne besede iz 1 leta, stavki iz 2 let.

Družinsko obnašanje je prijazno, podobno. Ekipa je družabna, nima vodilnega položaja.

5. Odložene bolezni.

Deseti dan po rojstvu so diagnosticirali osteomijelitis leve stegnenice, v povezavi s katerim je bil zdravljen v mestni bolnišnici. Po 8 mesecih so mu diagnosticirali subluksacijo levega spodnjega konca. Zadnje 2 leti pogosto trpijo zaradi akutnih respiratornih virusnih okužb (do 7-krat letno). Od 3. leta starosti se alergijske reakcije pojavljajo predvsem po spanju, ki se kaže v obliki urtikarije, alergen ni bil identificiran. Odziv na amoxiclavv obliki izpuščaja v regiji. genitalije. V 4 letih smo po rezultatih ultrazvoka odkrili pielektazo (hidronefroza).

6. Profilaktična cepljenja

prvih 24 ur življenja)

Hepatitis B - prvo cepljenje

Hepatitis B (drugo cepljenje), davica, oslovski kašelj, tetanus, otroška paraliza, hemofilna okužba tipa b - prvo cepljenje t

EvuksV, DTP, Pentaxim, Hiberiks

Difterija, oslovski kašelj, tetanus, otroška paraliza, hemofilna okužba tipa b - drugo cepljenje

DTP, Pentaxim, Hyberix

Hepatitis B (tretje cepljenje), davica, oslovski kašelj, tetanus, otroška paraliza, hemofilna okužba tipa b - tretje cepljenje t

Evuks V, DTP, Pentaksim, Hiberix

Ošpice, rubeole, parotitis - cepljenje

Priorix, ZhKV, ZHPV, Rudivaks

Difterija, oslovski kašelj, tetanus, otroška paraliza, hemofilna okužba tipa b - prva revakcinacija

DTP, OPV, Pentaxim, Hyberix

Poliomielitis - druga revakcinacija

Pnevmokokna okužba, norice - cepljenje

Virusni hepatitis A - cepljenje

Virusni hepatitis A - cepljenje

Mantoux reakcija je negativna.

7. Družinska zgodovina.

Mati je 52 let, razmeroma zdrava. Materinski sorodniki so relativno zdravi. Na liniji očeta - ni znano.

Mati ima 1 nosečnost z IVF, 1 rojstvo.

8. Življenjski pogoji in oskrba.

Materialni in življenjski pogoji družine so zadovoljivi. Mati živi s hčerko v ločenem stanovanju v dobrih pogojih.

Obiskuje vrtec. Hoja: v vrtcu 20-30 minut, na dvorišču z materjo 40-50 minut

9. Začetek in potek te bolezni.

Zbolela je 31. oktobra 2011, ko se je temperatura prvič dvignila na febrilne številke, utrujenost in solzenje. Teden pred začetkom bolezni so se posvetovali z nevrologom glede enureze in izvedli in izvedli električno stimulacijo mehurja. Do 4.11 je prejela domače zdravljenje (homeopatsko zdravilo agri), 4.11. ko se je stanje poslabšalo in temperatura narasla na 39,5, je bila rešena reševalna služba, bolnik je bil hospitaliziran v mestni bolnišnici za nalezljive bolezni, do 10.11 pa je bila izvedena terapija z flemoksinom, zaradi česar se stanje ni izboljšalo. Prišlo je do težav z glavobolom in bolečinami v trebuhu. V analizi urina na isti dan so odkrili levkociturijo do 30-40 p / sp., Beljakovine: 0,12, gostoto 1016. V preiskavi krvi: levkocitoza 13 tisoč (segmentirani 60, pas 3, limfociti 28), granulociti 4-8 -8, ESR 40 mm / uro. Ultrazvok ledvic - pielektaza.

11.11.11 je vstopil na oddelek za nujne primere Univerzitetne otroške klinične bolnišnice. Ob sprejemu je stanje hudo zaradi zvišane telesne temperature do 39 ° C in hudih simptomov zastrupitve. Na splošno, krvni test: nevtrofilna levkocitoza, ESR 40mm / uro, v OAM leukociturija 30-40 na p / z. Infuzijsko zdravljenje z mešanico glukoza-novokain, nat. raztopina z dodatkom Panangina, Riboksina, Actovegina, Pentoksifelina, aminofilina 2,4%, heparina, Vit. C v starostnem odmerku. Opravili so tudi antibiotično zdravljenje s cefaksimom v / v 2 g / dan. v 4 sprejemih. Glede na terapijo se je stanje bistveno izboljšalo, simptomi zastrupitve, zvišana telesna temperatura so se zmanjšali. Diureza je pozitivna, uriniranje je neboleče.

11/14/11 je bil prenesen na pediatrični oddelek s pozitivno dinamiko za pregled in zdravljenje.

Podatki o objektivnih raziskavah na dan nadzora.

Datum Dan bolezni?

Podatki o objektivnem pregledu

Splošno stanje otroka je zadovoljivo.

Fizični razvoj. Teža je 18 kg., Višina je 108 cm., Ustreza starostni normi (ITM 15,4, teža je srednja višina v višini), telo je normostenično.

Živčni sistem Zavest je jasna, otrok je ustrezno orientiran v prostoru in času. Razpoloženje je dobro, otrok je aktiven, družaben, položaj je aktiven, drža je neposredna, duševni razvoj je primeren za starost. Spremembe v lobanjskih živcih niso opažene. Koža (abdominalna, cremasterična) in tetiva (kolena, Ahil) sta ohranjena. Meningealni simptomi niso prisotni. Znojenje ni izrazito.

Koža: zmerna vlažnost, turgor ni zmanjšan, naravna barva, rast las ni izražena, elastična. Lasje so normalni, nohti so zmerno razviti, nohti so brez znakov vnetja.

Zunanji pregled oči: gibanje zrkel v celoti, beločnica je čista, solzenje ni opaziti. Veke se ne spremenijo, ni izpustov, učenci so okrogli, reagirajo na svetlobo. Conjunctiva roza barva, brez injekcije.

Zunanji pregled ušes: ustno obrobo običajne oblike, zunanji slušni prehodi so prosti.

Podkožna maščoba: zmerno razvita, enakomerno debela 2-3 cm.

Limfni vozlišča: submandibularne bezgavke so povečane na obeh straneh na 0,5 cm.

Mišice: zmerno razvita, normalna, brez bolečin.

Sistem kosti: oblika glave je zaobljena, simetrična, obseg glave je 49 cm (ustreza starostni normi). Oblika prsnega koša je stožčasta, v spodnji tretjini prsnice je zaokrožena depresija (lijak). Asimetrije ni opaziti, ukrivljenost prsne hrbtenice, depresija ali protruzija nad- in subklavinih fossae ni razkrita.

Dihalni sistem: vrsta dihanja mešana. NPV 20, ritmična, obe polovici prsnega koša sodelujeta pri dihanju, ni kratka sapa.

Palpacija: skladnost prsnega koša je normalna, ni bolečine, medrebrni prostori so normalni, glasovno trepetanje poteka simetrično v vseh oddelkih.

Tolkanje: primerjalno - ni bilo najdenih sprememb v tolkalnem zvoku, topografsko - svetlobne meje:

Hrbtenični proces XI prsnega vretenca

Mobilnost pljučnih robov 1 cm na obeh straneh.

Auskultacija: otroško dihanje, piskanje.

Krvožilni sistem. Pregled srčnega področja: nobenih izboklin, vidna pulzacija je zabeležena v V m / r vzdolž srednjeklavikularne linije - apikalni impulz.

Palpacija: apikalni impulz (IV in V m / r 1 cm navzven od srednje klavikularne linije, 2x2 cm, višina in jakost sta zmerna).

Udarec: meje relativne utrujenosti srca

Zgornje: 2. m / r, prav - navznoter od desne parasternalne linije, levo- 1 cm navzven od srednjecelične linije.

Auskultacija: zvoki srca so ritmični, jasni, zvočni, na 2. in 5. auskultacijskem mestu je šibek kratkotrajen sistolični šum in karotidne arterije niso izvedene.

V epigastriju se ohrani utripanje žil v vratnih, temporalnih, okončnih arterijah.

Impulz radialne arterije: frekvenca 105 utripov / min., Ritmična, srednje velika, enaka na obeh rokah. Krvni tlak 85/55 mm Hg

Prebavni sistem in trebušni organi.

Ustnice: normalne barve, brez lastnosti. Sluznice ust so normalne barve, nespremenjene.

Jezik: roza, vlažna, brez lastnosti.

Desni: roza, nespremenjena.

Žrela: sluznica normalne barve, tonzile ohlapne.

Žleze slinavk brez lastnosti.

Trebuh: normalna oblika, simetrična, napetost, izbočenost, depresija, vidne pulzacije ni opaziti, želodec je šibko vključen v dejanje dihanja. Udarec in udarjanje: zvok tolkala je timpanik, ni bolecine. Palpacija je površinska: ni bolečine in lokalne mišične napetosti. Posebna palpacija: neskladnost mišic rektumov trebuha ni opažena, popkovni obroč brez lastnosti. Auskultacija: intestinalna peristaltika je shranjena.

Jetra in žolčnika: gledano iz območja jeter brez posebnosti.

Udarec: spodnji rob jeter se umakne od sredine klavikularne linije za 1 cm Palpacija: rob jeter se projektira 1 cm od srednje klavikularne linije, gostota je gosta, rob jeter je zaobljen.

Vranica: ni vidnega povečanja, ni otipljiva, zgornja meja tolkal na IX rebru, nižja na XI rebru. Dimenzije udarcev na desni strani: 6x3 cm.

Genitourinarni sistem: ki ga je razvila ženska vrsta, nad pubisom ni izboklin, v predelu ledvic pa je simptom udarca negativen. Pogostost uriniranja je normalna.

Sekundarne spolne značilnosti so odsotne.

10. Zaključek o zgodovini in podatkih objektivnih raziskav:

Glede na zgodovino bolezni (akutni začetek, resnost simptomov), laboratorijski testi v mestni infekcijski bolnišnici, sprejemni oddelek univerzitetne klinike otroških bolezni (povečana ESR in levkocitoza v OAK, povečanje števila levkocitov v OAM, pomanjkanje hematurije in hude proteinurije), lahko domnevamo bolnika z akutnim pijelonefritisom in dvomijo v prisotnost akutnega glomerulonefritisa.

11. Rezultati raziskave

Klinični krvni test (14.11.2011)

Povprečni volumen rdečih krvnih celic (MCV)

Vsebnost hemoglobina v eritrocitih (MCH)

Koncentracija hemoglobina v eritrocitih (MCHC)

Band-core - 1%, Segmentno jedro - 20%

V UAC se zmanjša Hb in CPU, kar kaže na hipokromno anemijo, povečanje ESR pa na prisotnost vnetnega procesa.

Citološka preiskava brisa vulvarja

Enota v pripravku

Biokemijski test krvi (14.11.2011)

Ni posebnih sprememb, rezultati študije ustrezajo starostni normi.

Splošna analiza urina (14.11.2011) - št

Specifična teža: 1017

Ravne epitelne celice: zmerna količina

Levkociti: 20-25 p.

Eritrociti: enojni na vidiku

Valji: enojni v p / sp.

Gobe: majhna količina

Povečuje se število levkocitov v brisu, kar kaže na prisotnost vnetja v urinarnem sistemu. Glede na pomanjkanje izrazitih proteinurije in anamneze je najverjetneje prisotnost pielonefritisa.

Splošna analiza urina (18.11.11) - št

Specifična teža: 1024

Ravne epitelne celice: zmerna količina

Levkociti: 6-7 p / zr.

Eritrociti: 6-8 na vidiku

V primerjavi z OAM št. 1 obstaja izboljšanje: zmanjšanje števila levkocitov v razmazu. Pojav v razmazu eritrocitov pritegne pozornost.

Analiza urina po Zimnitskyju (15. 11. 11)

Dnevna diureza: 870 ml.

Nočna diureza: 510 ml.

Dnevna diureza: 1380 ml.

Beljakovine: 0,055 g / dan

Opazno je zmanjšanje deleža urina (hipostenurije), ki je lahko povezano z visoko obremenitvijo z vodo ali zmanjšanjem koncentracijske funkcije ledvic.

Zaščita Reberja (15. 11. 11)

Rezultate Rebergovega testa lahko glede na povečano obremenitev vode razumemo kot normo.

Ultrazvok trebuha

Zaključek: bistveno povečana tvorba plina v črevesju.

Krvni test za prisotnost Rh faktorja in Rh protiteles

Krvna skupina: AB (IV)

Rhesus: Rhesus pozitivno

12. Klinična diagnoza in njena utemeljitev.

Akutni neškodljiv pielonefritis v otroštvu.

Sindromi: urinarni, vnetni, zastrupitev, asteno-vegetativni.

1) pritožbe: povišana telesna temperatura do 40 o C, šibkost, mrzlica, solzenje - značilnost vnetnih in zastrupitvenih sindromov pri različnih nalezljivih boleznih, medtem ko bolnik v projekciji ledvic nima bolečin, značilnih za pielonefritis. Za cistitis je značilno, da se pojavijo bolečine v pubičnem predelu in pogoste boleče uriniranje, ki pri tem bolniku ni.

2) zgodovino te bolezni: akutni pojav bolezni s hudimi vnetnimi in zastrupitvenimi sindromi je značilen za različne nalezljive bolezni.

Podatki iz laboratorijskih preiskav v bolnišnici za nalezljive bolezni mesta, sprejemni oddelek univerzitetne klinike za bolezni otrok (povečana ESR in levkocitoza v OVK, povečanje števila levkocitov v OAM, brez izrazite hematurije in proteinurije) kaže lokalizacijo vnetnega procesa v urogenitalnem sistemu. Rezultati urinske analize so bolj značilni za pielonefritis (prevalenca levkociturije nad hematurijo, odsotnost proteinurije) kot za akutni glomerulonefritis, v zadnjem času ni nobene streptokokne okužbe.

3) objektivni podatki: ni edema, normalnega krvnega tlaka in srčnega utripa - potrdite akutni pielonefritis, negativni simptom tapiranja formalno kaže proti akutnemu pielonefritisu.

4) dinamika patoloških simptomov med opazovanjem: regresija vnetnih in zastrupitvenih simptomov glede na pojav bolezni je pozitiven prognostični znak.

5) rezultati laboratorijskih in drugih dodatnih raziskovalnih metod: Rezultati študij, opravljenih na pediatričnem oddelku, potrjujejo regresijo in pozitivno dinamiko te bolezni (zmanjšanje števila rdečih krvničk in levkocitov v OAM št. 2 glede na OAM št. 1, preglednost urina v OAM št. 2 in motnost v OAM št. 2 №1). Analiza urina po Zimnitskemu in Rebergovem testu je pokazala ustrezno koncentracijsko funkcijo ledvic na podlagi povečane obremenitve z vodo. Spremembe v KLA, ki kažejo na neizraženo hipokromno anemijo, so najverjetneje posledica vnetnega procesa in ne potrebujejo posebnega popravka. Gastrointestinalna disfunkcija glede na podatke o ultrazvoku trebuha je značilna za otroški pielonefritis in posredno podpira to bolezen.

13. Utemeljitev zdravljenja pri tem bolniku.

Glavna smer zdravljenja bolnika je antibiotično zdravljenje. V urgentni službi je bil izveden potek zdravljenja s širokim spektrom antibiotika cefalosporinskih serij s cefaksimom IV 2 g / dan. v 4 sprejemih s pozitivno dinamiko. Glede na alergijo bolnika na amoksiklav je antibiotik tipa cefalosporin najbolj optimalna rešitev v tem primeru. Tudi ciljno antibiotično zdravljenje priporočamo po urinski kulturi in določanju občutljivosti povzročitelja na antibiotike. Prisilni ritem uriniranja.

Potrebna je tudi splošna terapija za krepitev (vitamini skupin B in C, bogata pijača).

Ker se vnetni proces umirja v ledvičnem tkivu, se antioksidanti po 3-5 dneh od začetka antibiotične terapije predpisujejo za 3-4 tedne (vitamin E, C, veteron, pripravki, ki vsebujejo selen - triovit, seltsink).

Terapija proti relapsom: izvaja se 3–12 mesecev 7–10 dni vsak mesec: z antibiotiki (ki se uporabljajo za ciljno zdravljenje) ali uro-antiseptiki 1-krat na noč: ko-trimoksazol, trimetoprim ali nitrofurantoin, 100 mg na noč ali 3 p / teden ( profilaktično).

Prehrana v akutni fazi bolezni in okrevanje - tabela številka 7, v kasnejšem času - brez omejitev. Prikazana je fizioterapija (elektroforeza s kalijevim jodidom, fonoforeza s hidrokortizonom, mikrovalovna terapija). Otrokov počitek v postelji po ponovnem vnetju in simptomih zastrupitve je pogost.

14. Prognoza osnovne bolezni in priporočila za starše.

Prognoza osnovne bolezni je ugodna zaradi pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja. Popolno okrevanje nastopi praviloma v 80% primerov.

Trajanje bolnišničnega bivanja za otroke z akutnim pijelonefritisom je praviloma približno 4 tedne, pri čemer se upošteva tekoča antibiotična terapija.

Otroci, ki so imeli akutni pielonefritis vsaj 3 leta, so v dispanzerju z mesečnim kontrolnim urinskim testom. Ob upoštevanju anti-relapsne in disperzivne registracije je verjetnost ponovitve in možnih zapletov zmanjšana na najmanjšo možno mero (sepsa, apostematski nefritis, ledvični karbunkel, vnetje perirenalnega tkiva).

Cepljenje otrok s pijelonefritisom poteka po doseženi remisiji, z obveznim predhodnim laboratorijskim spremljanjem krvnih in urinskih preiskav, da se pojasni delovanje procesa in funkcionalno stanje ledvic. Cepljenje poteka po individualnem urniku.