Litotripsija ekstrakorporalnih udarnih valov

Pri ekstrakorporalni lithotripsiji udarnega vala (ESWL) se udarni valovi uporabljajo za drobljenje kamnov, kar vodi v manjšo incidenco zapletov v primerjavi z odprto pielolitotomijo. Uporaba Doritojevega litotripterja zahteva potopitev pacienta v kopel vode; najnovejši litotriptri ne zahtevajo potapljanja bolnika. Pri uporabi Dornier Lithotriptorja je potrebno posebno obvladovanje bolnikov. Udarne valove ustvarja elektroda, na katero se nanaša visoka energija (18-24 kV). Bolnik sede in je pritrjen na poseben stol in potopljen v kopel, tako da so ledvični kamni v središču udarnih valov. Običajno udarni valovi prehajajo skozi mehko tkivo in ledvice, ne da bi povzročili znatno škodo. Vendar pa je možno poškodovati pljuča (njen parenhim ali alveole, kot tudi kontuzija in hemoptiza). Trenutek prenosa udarnega vala je določen in sinhroniziran s podatki EKG (valovi se sprožijo v refraktorno fazo, da se zmanjša tveganje za razvoj aritmij, kot so ventrikularne, atrijske ekstrasistole in, redkeje, supraventrikularne tahikardije). Prenehanje dostave udarnih valov običajno povzroči prenehanje aritmije, nekateri bolniki pa potrebujejo zdravljenje z zdravili. Ker se kot sprožilec uporablja EKG, je potreben dober zapis in zadostna EKG napetost.

Potopitev pacienta v kopel vode povzroča pomembne fiziološke spremembe. Hidrostatični pritisk vode na periferni venski sistem povzroči osrednjo prerazporeditev krvi, povečanje centralnega venskega tlaka in pritiska v pljučni arteriji. Bolnik s srčno-žilnimi boleznimi lahko razvije srčno popuščanje; priporoča se delno in postopno potopitev. Dihalne spremembe vključujejo zmanjšanje funkcionalne preostale zmogljivosti, pljučno kapaciteto in izdihovni volumenski volumen. Poveča se pljučni pretok krvi. Obstaja nagnjenost k plitkemu dihanju. Vse te spremembe med sedacijo namenjajo bolnikom z lastnim dihanjem razvoj hipoksije; priporočljiva je oksigenacija - kisikova podpora. Prenos toplote se poveča zaradi velike kontaktne površine in vazodilatacije, ki jo povzroča anestezija. Obstajajo poročila o razvoju hipotermije in hipertermije. Potrebno za vzdrževanje nevtralne temperature vode (35-37 ° C).

Najnovejši litotriptri imajo veliko prednosti: ne potrebujejo potapljanja v vodni kopeli, v večini primerov se uporabljajo večnamenske mize, zaradi česar se lahko izvajajo druge manipulacije, kot so cistoskopija in namestitev stenta, ne da bi pacienta odstranili iz mize. Osredotočeni so udarni valovi, ki zmanjšajo bolečino na mestu penetracije. Tudi z uporabo piezoelektričnih litotriptorjev in litotriptorjev nizkoenergetskih udarnih valov je ekstrakorporalna litotripsija udarnega vala boleč postopek, ki zahteva anestezijo. Pomožne intervencije, kot so cistoskopija, manipulacija kamna ali postavitev stenta, zahtevajo tudi anestezijo. Ker ima večina najnovejših litotripterjev majhno žariščno območje udarnih valov, je nujno potrebno ustrezno analgezijo in sedacijo, ki omejujejo gibanje kamnov pri dihanju v žarišču.

Anestezija za litotripsijo ekstrakorporalnih udarnih valov

A. Nosečnost je kontraindikacija za litotripsijo; Opravite test nosečnosti za vse ženske v rodni dobi. Odstranite motnje koagulacije z analizo koagulograma.

B. Otroci so pogosteje kot odrasli izpostavljeni poškodbam pljuč zaradi večje bližine pljučnih baz do ledvic; Razmislite o zaščiti pljuč s peno. Posebno težavo predstavljajo debeli bolniki. Pred indukcijo ponovno ustvarite pacientov položaj v kopeli ali na operacijski mizi, da zagotovite, da je kamen lahko izpostavljen žarišču. Če ima bolnik umetni spodbujevalnik, je potrebno imeti programirno napravo ali dostop do drugih metod za zagotovitev srčnega utripa, saj lahko udarni valovi povzročijo motnje v delovanju srčnega spodbujevalnika. Litotripsija je kontraindicirana pri abdominalni lokalizaciji srčnega spodbujevalnika in v onkologiji, zlasti pri raku prostate (podrobnosti na strani https://garvis.com.ua/rak-predstatelnoj-zhelezy/). Če ima bolnik samodejno vsajeni srčni defibrilator, testirajte in deaktivirajte napravo. Pripravite zunanji prenosni defibrilator. Po litotripsiji aktivirajte defibrilator. Bolniki s kroničnim kongestivnim srčnim popuščanjem morajo zmanjšati prednapetost, zmanjšati globino potopitve.

B. Pred potopitvijo bolnika na dihalno vezje pritrdite dolge dihalne cevi (4 m) in dolge kable na monitorje, da se pacient prosto giblje na stolu. Monitor EKG, avtomatsko spremljanje krvnega tlaka, podatki o pulzni oksimetriji (SpO₂), temperaturo in kapnografijo (EtCO₂) z osvetljenimi monitorji. Postavite elektrode za odstranitev EKG na tak način, da dobite amplitudo kompleksa QRS, ki je zadostna za sprožitev litotripterja; Zaščitite senzorje EKG od vode z obližem. Nežno položite bolnika v poseben stol, da se izognete poškodbam kovinskih delov in poškodbam brahialnega pleksusa zaradi pritiska ali napetosti. Sedežni položaj bolnika predisponira razvoj hipotenzije med splošno endotrahealno anestezijo ali epiduralno anestezijo. Pri uporabi elektrode upoštevajte priporočila proizvajalca, da zagotovite električno varnost litotripterja.

D. Za izvedbo ekstrakorporalne litotripsije udarnega vala se uporablja več vrst anestezije. Izberite tehniko anestezije, ki zagotavlja minimalno gibanje bolnika in kamne med dihanjem. Intravenska nadzorovana sedacija je ustrezna tehnika za uporabo večine litotriptorjev, ki ne zahtevajo potopitve v kopeli. Ta tehnika omogoča hitrejšo pripravo in obnovo, vendar ni primerna za vse bolnike. Druge možnosti za anestezijo vključujejo lokalno infiltracijo, interkostalno blokado, epiduralno, spinalno ali splošno anestezijo. Večina bolnikov ne potrebuje uvedbe narkotičnih analgetikov za lajšanje bolečin. Pričakovati je treba hematurijo; zagotoviti ustrezno infuzijsko terapijo, da se prepreči strjevanje.

Litotripsija žolčnih kamnov

Litotripsija je metoda za odstranjevanje žolčnih kamnov z različnimi učinki na kamen. Litotripsija je kontaktna in oddaljena. V kontaktni litotripsiji se kamen mehansko zdrobi z uporabo posebnih klešč, vstavljenih v votlino žolčnika. Ta metoda je bolj travmatična, saj je popolna kirurška intervencija, vendar z minimalnim operativnim dostopom.

Daljinsko lithotripsy poteka s posebno napravo, ki daje udarne valove na mesto, kjer se nahaja kamen. Ta metoda je neinvazivna in v odsotnosti kontraindikacij se za bolnika izvaja enostavno, varno in popolnoma netravmatsko.

Valovit udarec se vnese v kamen, ki ga zdrobi v tolikšni meri, da prosto gre skozi kanale žolčnika. Število valov je odvisno od narave kamna. Obstaja veliko različnih metod za izvajanje te metode z uporabo različnih vrst valov: ultrazvočno, elektromagnetno, piezoelektrično.

Kontaktna kemijska litotripsija

Ta metoda je varnejša med kontaktnimi metodami. Pred operacijo se pregledajo, izključijo možnost alergije na kemično snov in opravi anestezija. Operativni dostop je omejen na odprtje trokarja, skozi katerega je vstavljen kateter. Na njej v votlini žolčnika služi kemična snov, ki raztaplja kamen. Nato se izpere votlina mehurčka, skupaj z raztopino odstranimo preostale drobtine. Kemična metoda je dobra, če so kanali žolčnika preozki in druge metode za ekstrakcijo kamnov niso primerne.

Kontaktna mehanska litotripsija

Ta metoda je kirurški poseg. Pred operacijo se bolnika pošlje na pregled. Opravite ultrazvok, MRI in krvne teste za strjevanje. 2 uri pred intervencijo opravimo premedikacijo.

Naši bralci priporočajo

Naš redni bralec je priporočil učinkovito metodo! Novo odkritje! Novosibirsk znanstveniki so ugotovili, najboljši način za obnovitev žolčnika. 5 let raziskav. Samozdravljenje doma! Po skrbnem branju smo se odločili, da vam jo predstavimo.

Potek delovanja

S pomočjo spletnega dostopa do bolnikovega želodca se uvede naprava, ki uniči kamen. Imenuje se lithotripter. Orodje je videti kot košara s kabli za oprijem kamna. Košara je opremljena z mehanizmom močnega pritiska na kamen, ki vpliva na njegovo brušenje. Če je kamen premajhen, se žolčnik izpere in skupaj z raztopino izsesajo majhne delce vzgoje.

Zapleti pri mehanskem drobljenju kamnov

Ta metoda ima zaplete tako po operaciji kot po njej. Med operacijo ima lahko kirurg težave pri uvedbi litotripterja skozi žolčevod. Lithotriptor se lahko preprosto zatakne in poškoduje stene kanala. Zdravnik, ki izvaja operacijo, včasih zaradi slabe kakovosti instrumenta ne zajame kamna v košari. V zvezi s tem nima možnosti, da bi pravilno zmečkal kamen. Prisotnost holangitisa in zlatenice povzroča težave tudi pri operaciji.

Indikacije in kontraindikacije za kontaktno litotripsijo

Vsako zdravljenje ima indikacije in kontraindikacije. Uvedeni so za odpravo bolezni pacientov in preprečevanje morebitnih zapletov med operacijami.

Indikacije za kontaktno litotripsijo

Kontaktna litotripsija je indicirana:

• bolniki, ki imajo posamezne žolčne kamne, dosežejo velikost večjo od 1 cm v premeru;
• če je kamnov več, so zelo blizu drug drugemu ali pa zapolnijo skoraj ves prostor žolčnika;
• v prisotnosti kamnov v holedohu, ki izzovejo vnetni proces in pojav zlatenice;
• pri mladih bolnikih, da se ohrani normalno delovanje sfinkterja žolčnika.

Kontraindikacije za kontaktno litotripsijo

• zelo močni kamni, ki so sčasoma zapleteni z ikteričnim sindromom in holangitisom;
• resno stanje bolnika;
• kamni v intrahepatičnih kanalih;
• močno razširjeni žolčni kanali.

Laserska litotripsija

Laserska litotripsija je danes zelo pogosta. S pomočjo laserja lahko uničite kamne, ki jih tvorijo holesterol in druge usedline.

Kdo je pokazal to vrsto litotripsije

Ta metoda bo pomembna za bolnike, starejše od 60 let, saj se razvijejo zapleti, povezani z žolčnimi boleznimi. Starejši ljudje morda ne bodo deležni splošne anestezije in najbolj kirurškega posega zaradi prisotnosti bolezni srca in pljučne insuficience. Lasersko zdravljenje ne zahteva splošne anestezije, zadostuje samo lokalna anestezija. Tudi laserska litotripsija je pomembna, če je potrebno ohraniti žolčnik. To metodo določite, če kamni ne presegajo 2,5 centimetra.

Metodologija

Operacija je minimalno invazivna. Med kožo na trebuhu je samo en majhen zarez, po katerem se v votlino žolčnika vstavi epruveta. Na tej cevi je laserska naprava. Laser zdrobi vse vrste kamnov v prah. Zelo učinkovita v prisotnosti kamnov z visoko gostoto. Po tem, ko je kamen uničen, se ves prah in ostanki kamna sesajo s črpalko v cevi, predhodno oprane s fiziološko raztopino.

Proti metodi

Negativna stran te tehnike je:

• možnost poškodbe sluznice žolčnika med postopkom, zlasti če ima zdravnik malo izkušenj s takšnimi operacijami.
• ponovni pojav kamnov, če bolnik ne sledi strogi prehrani.

Oddaljena litotripsija

Ta metoda je postala zelo priljubljena zdaj. Olajšuje delo zdravnikov pri zdravljenju bolnikov z žolčnimi boleznimi. V zgodnji fazi tvorbe kamna, medtem ko je še majhna, se uporablja oddaljena litotripsija. Bolniki so tudi dobri pri metodi, ker je neinvazivna in enostavna.

Vrste litotripsije

Pri izvajanju litotripsije z uporabo različnih vrst škodljivih valov. Glede na to se razlikujejo naslednje vrste metod: ultrazvočni, udarni val.

Postopek ne zahteva operacije, lahko se izvaja v kliniki. Okrožni terapevt ga predpiše, ne da bi bolnika napotil v bolnišnico, pod pogojem, da prisotnost kamnov ni otežena zaradi drugih vnetnih procesov žolčnika in zlatenice.

Kaj je bolj učinkovito

Izbira med dvema metodama, terapija s šokovskimi valovi bo dala večji učinek, saj bodo podani močnejši valovi. Primeren je za kamne, večje od 3 mm. Ultrazvočna terapija je mehkejša in se ne bo spopadla z velikimi kamni, vendar je kot nalašč za majhne formacije.

Litotripsija udarnega vala

Metoda udarnih valov se je zelo pogosto uporabljala, ker ne zahteva kirurškega posega. Bolniki z dostojanstvom cenijo prednosti litotripsije udarnega vala. Ta način zdravljenja se lahko uporablja ambulantno za lajšanje simptomov žolčnih kolik.

Kdo je pokazal litotripsijo udarnega vala

Postopek se izvede, če operacije ni mogoče izvesti. Velikost kamnov ne sme presegati 3 centimetrov, število kamnov pa ne več kot 3 kose. Ta tehnika se izvaja tudi v prisotnosti jetrne kolike.

Ta postopek je varčen, ohranja organe za bolnika, ker odstranitev žolčnika moti delovanje prebave, kar negativno vpliva na človeško telo.

Kontraindikacije za zdravljenje

Litotripsije udarnega vala ni mogoče izvesti, če je na voljo:

• peptični ulkus, pankreatitis;
• motnje strjevanja krvi;
• kronični holecistitis;
• pacient ima srčni spodbujevalnik;
• teža več kot 150 kilogramov.

Možni zapleti po zdravljenju

Udarni valovi ne delujejo le na kamne, temveč predvsem na kožo, podkožno tkivo, sluznico žolčnika. Zaradi močnih vibracijskih šokov se poškodujejo stene malih krvnih žil in kapilar, kar vodi v nastanek hematomov in krvavitev na mestu prehoda žarkov. Ko vibracije vplivajo na žolčnik, se lahko vnetje sluznice. Možna je tudi blokada žolčevoda, ki vodi do jetrne kolike.

Vrste izpostavljenosti pri litotripsiji udarnega vala

Pri tej metodi obstaja več glavnih vplivnih področij na kamen. Ti vključujejo 3 metode: piezoelektrične, elektro-hidravlične, elektromagnetne.

Piezoelektrična metoda

Širjenje valov poteka iz piezoelektričnih plošč iz keramičnega materiala. Ta metoda ne daje veliko hrupa in vam omogoča, da uničite kamne s premerom 1 cm.

Ta metoda je zelo draga, saj je cena posebnih keramičnih plošč zelo visoka.

Elektromagnetna metoda

Posebne tuljave oddajajo elektromagnetne impulze, ki se zbirajo v žarek z bikonkavsko lečo in usmerijo na kamen. Tuljave in membrana, skozi katero se dovaja impulz na lečo, je treba zamenjati vsakih 10 mesecev.

Elektro-hidravlična metoda

Pri tej metodi uporabljamo električni impulz in vodo. Voda se črpa v posebno vrečko. Opravlja valove, ki se prenašajo na bolnika. Valovi so veliko močnejši od piezoelektričnih in elektromagnetnih metod, zato je možno zdrobiti kamne do velikosti 3 cm.

Metode litotripsije udarnega vala

Bolnik je postavljen na mizo. Če postopek traja več kot 1,5 ure, se opravi anestezija. Mesto, kjer se bo litotriptor dotaknil, je premazan z gelom za boljše prevajanje električnih impulzov. Lokalizacijo kamna določimo z ultrazvočno metodo. Smer žarkov električnih impulzov je določena z lokacijo formacije. Postopek lahko traja do 2 uri. Če kamen ni povsem zlomljen, ga boste morda morali ponoviti.

Ultrazvočna litotripsija

Ultrazvočno metodo drobljenja kamnov pogosto uporabljajo tudi zdravniki. Za uničenje kamna se uporabljajo vibracijski valovi. Toda za razliko od prejšnje metode je manj učinkovita pri obravnavanju gostih in velikih formacij. Ne smejo presegati 1 cm v premeru. Tudi vibracije negativno vplivajo na mehka tkiva, skozi katera preidejo ultrazvočni valovi. Zaradi tega lahko pride do vnetja stene žolčnika, krvavitve kože. Ne morete uporabiti metode za poslabšanje kroničnega holecistitisa, prisotnost zlatenice. Pri ljudeh s prekomerno telesno težo bo ta metoda neuporabna, valovi preprosto ne bodo dosegli cilja ali pa ne bodo dovolj intenzivni.

Zaključek

Medicinska oprema se vsako leto izboljšuje. Neinvazivne metode drobljenja kamnov so vedno bolj priljubljene. Uporabite tudi minimalno invazivne tehnike. Zdaj je možno zdravljenje žolčnih kamnov pri starejših in mladih z ohranjanjem samega žolčnika. Z izumom takšnega zdravljenja se lahko izognemo hudim zapletom in izboljšamo kakovost življenja bolnika. Stroški litotripsije kamnov žolčnika lahko dosežejo 60 tisoč rubljev v eni seji.

Kdo je rekel, da je zdravljenje hude bolezni žolčnika nemogoče?

• Veliko načinov se je poskušalo, vendar nič ne pomaga.
• In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo dala dolgo pričakovano dobro počutje!

Obstaja učinkovito zdravljenje žolčnika. Sledite povezavi in ​​ugotovite, kaj zdravniki priporočajo!

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Extracorporeal litotripsija žolčnika

Zdrobljeni žolčni kamni: metode in tehnike

Drobljenje žolčnih kamnov je neinvazivna (ali minimalno invazivna) metoda zdravljenja holelitiaze, ki je sestavljena iz odstranjevanja kamnov z manj travmatskimi metodami. Uporabljajo takšno rešitev, kadar je neučinkovitost zdravljenja z drogami ali ko so kontraindicirane droge, ki raztopijo kamne. Prav tako je indiciran za bolnike s pogostimi poslabšanji bolezni, kar bistveno poslabša njihovo kakovost življenja.

Uporabljene metode

Treba je opozoriti, da drobljenje ne izključuje prihodnje ponovitve bolezni, saj je glavni vzrok litogeneze - vnetje žolčnika, spremembe v kemični sestavi žolča in obstrukcija žolčevoda - ostaja. Po različnih virih opazimo nastanek novih kamnov po drobljenju s frekvenco od 30% do 50%.

Danes se pri drobljenju kamnov uporabljajo tri glavne metode:

• litotripsija ekstrakorporalnih udarnih valov;
• Lasersko drobljenje;
• perkutana holecistolitotomija.

Litotripsija ekstrakorporalnih udarnih valov

To je neinvazivna metoda zdravljenja holelitiaze, ki temelji na lomljenju kamnov z visokofrekvenčnimi valovi, usmerjenimi na njegovo območje. Pod njihovim vplivom se veliki kamni razpadejo v majhne delce ali celo v pesek, ki lahko skozi žolčevod potuje v črevo in naravno zapusti telo.

V takih primerih lahko uporabimo litotripsijo udarnega vala:

• prisotnost največ treh rentgensko negativnih lezij v žolčniku;
• skupni premer formacij, ki ne presega 3 cm, ki se določi z ultrazvokom;
• normalno funkcionalno aktivnost žolčnika.

Drobljenje udarnih valov žolčnih kamnov ima številne kontraindikacije, vključno z nosečnostjo, prirojenimi ali pridobljenimi koagulacijskimi motnjami (kot tudi pri jemanju zdravil, ki upočasnjujejo strjevanje krvi - varfarina, heparina itd.). Zelo pomembna točka je določitev prehodnosti žolčevoda pred operacijo, saj kamni ne prenehajo vedno povsem in v primeru ozkih kanalov ali njihovih ovinkov lahko ostanki zakrijejo pot, kar povzroči subhepatično zlatenico.

Za izvedbo manipulacije bolnika se postavi na mizo s posebno oblogo, ki lahko prehaja valove. Splošna anestezija se ne izvaja vnaprej, ker je postopek popolnoma neboleč; lahko se uporablja le sedacija bolnika. Pred začetkom manipulacije se izvede kontrolni ultrazvok (pogosteje) ali rentgenski pregled, da se pojasni postavitev kamna, nato pa se aparat vgradi v takšen položaj, da žarišče valov pade na kamen, in začne se proces drobljenja. To traja eno sejo približno pol ure, včasih lahko traja več.

Sčasoma majhni fragmenti pobegnejo skozi žolčnika v črevo, preostanek pa se lahko raztopi z uporabo zdravil, kot je npr. Ursodeoksiholna kislina, ki jo lahko predpišejo za povečanje učinkovitosti še pred začetkom drobljenja.

Slabosti litotripsije z ultrazvočnim vodenjem ali rentgenskim aparatom so, da ne deluje na vzrok nastanka kamnov, temveč na posledico:

• Najprej so to situacije, ko so kameni fragmenti preveliki, da bi sami prešli v črevesje. V tem primeru se v naslednjih ultrazvočnih študijah v votlini žolčnika določi več fragmentov "nekdanjega" kamna; potem se šteje, da je litotripsija neuspešna;
• drugič, drobci se lahko zataknejo v žolčnem traktu, kar vodi do razvoja zlatenice in drugih zapletov;
• pojavijo se tudi poškodbe sten mehurja zaradi ostrih robov na novo nastalih fragmentov;
• najpogostejši neželeni učinki šotne litotripsije pa so petehijski izpuščaji na koži pri prehodu valov, vnetje in otekanje stene mehurja zaradi izpostavljenosti valovom, ki je na srečo popolnoma reverzibilna brez zdravljenja.

Lasersko drobljenje kamna

Lasersko drobljenje se bistveno razlikuje od prejšnje metode, saj uporablja lasersko energijo, vneseno v votlino žolčnika. V ta namen je na koži narejen majhen zarez, skozi katerega je naprava pod nadzorom ultrazvočnega slikanja pripeljana neposredno na sam kamen. Zaradi visoke energije laserja se kamen razgradi v zelo majhne fragmente ali celo v pesek, ki se nato zlahka prelije v črevo. Prednost te metode je v tem, da drobci niso "zalepljeni" v žolčnem traktu in ne povzročajo zlatenice.

Pomembna pomanjkljivost metode je, da lahko tudi rahlo odstopanje laserskega žarka povzroči hude opekline stene mehurja, in če se učinek ponovi, celo sosednjih organov, do nastanka razjed in perforacij.

Posebna priprava za lasersko drobljenje ni potrebna, razen za splošni zdravstveni pregled. Postopek traja približno 20 minut. Po njenem prenehanju lahko pacienta odpusti dom z naknadnim posvetovanjem z zdravnikom za kontrolo morebitnih zapletov. Kontraindikacije za lasersko drobljenje vključujejo debelost (bolnik tehta več kot 120 kilogramov), starost (več kot 60 let) in bolnikovo resno splošno stanje.

Perkutana holecistolitotomija

Za določitev indikacij in kontraindikacij za operacijo se lahko uporabijo naslednja merila: t

• odsotnost izrazitih simptomov zadnjih 6 mesecev;
• pomanjkanje znakov holestatskega sindroma po laboratorijskih raziskovalnih metodah;
• samostojni kamni velikosti do treh centimetrov;
• normalna velikost žolčnika;
• ohranjena gibljivost žolčevodov;
• pomanjkanje adhezij na področju kirurškega posega.

Razlika od tlačenja z udarnim valom ali laserjem je, da se pri tej vrsti posega poleg neposrednega drobljenja odstranijo tudi kameni fragmenti skozi odprtino prednje trebušne stene. Tako so zapleti, povezani z blokado žolčnika, popolnoma izključeni. Drobljenje kamnov z holecistolitotomijo je lahko laser ali pa se uporablja elektrohidravlika. Po zaključku operacije se votlina mehurja izsuši 10 dni, potem pa se oseba vrne v svoj običajni življenjski slog.

Perkutana holecistolitotomija se v kirurgiji ne uporablja pogosto, saj je bolj traumatična v primerjavi z drugimi podobnimi tehnikami.

Zato minimalno invazivne intervencije za holelitiazo zavzemajo pomembno nišo pri zdravljenju zaradi njene enostavnosti, učinkovitosti in kratkega obdobja okrevanja po zdravljenju. Trajanje obdobja brez relapsa se znatno poveča z nadaljevanjem zdravljenja s pomočjo zdravil in skladnostjo z načeli dietne terapije.

Drobljenje žolčnih kamnov

Irina 22.05. Drobljenje žolčnih kamnov

Dragi bralci, danes bomo na blogu še naprej govorili o žolčniku. Govorimo o zmečkanju žolčnih kamnov. To rubriko vodi zdravnik Yevgeny Snegir, avtor spletne strani Medicine for the Soul http://sebulfin.com.

V prejšnjem pogovoru govorimo o možnosti zdravljenja žolčnih kamnov brez operacije. omenili smo možnost drobljenja žolčnih kamnov. Pogovorimo se o tej metodi podrobneje.

Drobljenje žolčnih kamnov. Tehnike.

Litotripsija ekstrakorporalnih udarnih valov.

Drobljenje žolčnih kamnov se trenutno izvaja z uporabo dveh tehnik. Prva je # 8212; litotripsija ekstrakorporalnih udarnih valov. Bistvo metode je v vplivu na žolčne kamne s pomočjo udarnega vala. Ta tehnika je bila prvič preizkušena leta 1986 v Münchnu.

Da bi zdrobili kamen, potrebujete udarni val. Da bi to storili, mora najprej ustvariti. Val nastane z litotripterjem z uporabo razelektritve iskre ali vzbujanja piezokristala. Če ustvarite val, ga morate poslati kamnu. To se izvede s paraboličnim reflektorjem, ki zajame udarni val na kamnu, tako da energija valov na točki ostrenja doseže svoj maksimum.

Potreben položaj pacienta in litotriptor nadzira ultrazvok. Zaradi svojih lastnosti valovi prehajajo skozi mehka tkiva s skoraj brez izgube energije in jih kamen takoj absorbira. Obstaja veliko udarnih valov, ki prihajajo do kamna, od 1500 do 3000. Število oddanih valov je določeno s sestavo kamnov, o njihovih vrstah smo govorili v članku Kaj so žolčni kamni.

Zaradi vpliva udarnih valov pride do deformacij, ki presegajo trdnost samega kamna. Kamen se razgradi v majhne fragmente, ki s tokom žolča lahko zapustijo žolčnik. Skozi žolčne kanale vstopajo v črevo, nato pa se naravno izločajo v blatu.

Toda po litotripsiji kamni ne smejo zapustiti žolčnika. Kamen se lahko razpade v velike fragmente, ki sami ne bodo mogli izstopiti iz žolčnika ali, kar je še huje, se bodo lahko zataknili v žolčevodih. Obturacija lumna žolčnih vodov bo vodila do pojava mehanske (subhepatične) zlatenice.

To se zgodi, ko velikost nastalega fragmenta preseže premer cističnega kanala. Zato je poleg litotripsije udarnega vala priporočljivo jemati zdravila, ki lahko povzročijo raztapljanje majhnih fragmentov. O teh zdravilih smo že razpravljali v članku Kako raztopiti žolčne kamne. Pogosto je potrebno nekaj sej litotripsije udarnega vala.

Kdo lahko pristopi k tej metodi drobljenja žolčnih kamnov?

Z razumevanjem zgoraj navedenega lahko uspešno omejimo obseg bolnikov, ki jih lahko razdelimo na kamne žolčnika z metodo ekstrakorporalnega udarnega vala:

1. pri čemer se ohrani prehodnost cističnega kanala in kontraktilna funkcija žolčnika. V nasprotnem primeru fragmentirani fragmenti ne bodo mogli zapustiti žolčnika;
2. vsota premerov vseh kamnov ne sme presegati 2 cm;
3. Ni znakov akutnega vnetja žolčnika (akutni holecistitis).

Žal je takih bolnikov malo - približno 15% vseh ljudi, ki trpijo zaradi žolčnih kamnov. Toda tudi pri tej majhni skupini bolnikov, drobljenje kamnov in sproščanje žolčnika iz njih, ne zagotavlja, da ne bo več nevarnosti za nastanek kamna. Navsezadnje je vir kamnin (žolčnik) ostal na svojem mestu in ohranjena je povečana litogenost žolča (sposobnost kamnitih temeljev).

Po mnenju številnih avtorjev je pogostost recidivov (ponovna tvorba kamnov) 5 let po ekstrakororalni šok-valni litotripsiji kar 50%, tj. vsako sekundo. To ni optimistična statistika. Dodajte tukaj in možne zaplete tehnike:

1. možnost razvoja obstruktivne zlatenice zaradi blokade lumna žolčnika s kamnom.
2. tveganje za pankreatitis ni izključeno.

Perkutana holecistolitomija.

Druga metoda drobljenja žolčnih kamnov je perkutana kolecistolitomija. Bistvo metode je naslednje. Pod nadzorom fluoroskopije in ultrazvoka jeter in žolčnika pod anestezijo se v žolčnik vnese trdi cistoskop in odstranijo kamni. Če so kamni veliki, jih zmečkajo z lasersko ali elektrohidravliko.

Na koncu postopka ostane v žolčniku posebna drenaža, ki se odstrani po 10 dneh. Tudi pri tej metodi obstaja veliko tveganje za ponovno tvorbo kamnov - več kot 30%, tj. vsaka tretja oseba, ki je prestala VSE, ima priložnost priznati, da je bilo vse zaman.

Torej vidimo, da obe tehniki (ekstrakororalna litotripsija udarnega vala in perkutana holecistolitomija) ne zagotavljata popolnega okrevanja. Zato je nemogoče priporočiti drobljenje žolčnih kamnov kot varne, zelo učinkovite alternative radikalnemu načinu oskrbe, odstranitvi žolčnika z nežno metodo - laparoskopsko holecistektomijo.

Avtor članka je zdravnik Evgeny Snegir.

Zdravljenje žolčnih kamnov brez operacije Spoštovani bralci, danes bomo govorili o tem, ali je možno zdravljenje žolčnih kamnov brez operacije in se znebiti. Verjetno, ko ljudje.

Zdravljenje žolčnih kamnov z ljudskimi zdravili Dragi bralci, danes še naprej govorimo o žolčniku. Za vse tiste, ki imajo težave, ki so nenadoma našli kamne na ultrazvoku.

Kako raztopiti žolčne kamne? Dragi bralci, danes bomo govorili o tem, kako lahko kamne raztopite v žolčniku. Mislim, da za vse, ki imajo to težavo.

Kaj so žolčni kamni? Foto kamni Dragi bralci, danes nadaljujemo s serijo člankov o žolčniku, ki ga vodi zdravnik z bogatimi izkušnjami, Eugene Snegir, avtor spletne strani Medicine for the Soul.

Raztapljanje žolčnih kamnov s tradicionalnimi metodami Dragi bralci, danes nadaljujemo s temo žolčnika. In govorili bomo o razkroju žolčnih kamnov z ljudskimi metodami. Členi v tem.

Litotripsija ekstrakorporalnega udarnega vala (evl)

Metoda temelji na generiranju udarnega vala. V 30 ns je fokus dosegel tlak 1000-krat večji od atmosferskega. Ker mehka tkiva absorbirajo malo energije, jih večina pade na kamen, zaradi česar se uniči. Metoda se trenutno uporablja kot pripravljalna faza za nadaljnjo peroralno litolitično terapijo.

Indikacije za ESWL:

posamezni holesterolni kamni s premerom največ 3 cm;

več kamnov (ne več kot 3) s premerom 1-1,5 cm;

delovanje žolčnika;

brez kršitve prehodnosti žolčevodov.

Kontraindikacije za ESWL:

koagulopatija ali antikoagulantna terapija;

prisotnost tvorbe votline med udarnim valom.

Ugotovili smo, da približno 20% bolnikov z žolčnikom izpolnjuje merila, potrebna za ESWL.

S pravilno izbiro bolnikov na ESWL lahko dosežemo fragmentacijo kamnov v 90–95% primerov. Litotripsija se šteje za uspešno, če je mogoče doseči drobljenje kamnov s premerom manj kot 5 mm. Po ESWL pripravki žolčnih kislin so predpisani v enakih odmerkih kot peroralni LT. Neželeni učinki z ESWL so relativno redki. Najpomembnejše so žolčne kolike, v nekaterih primerih slabo izraženi znaki holecistitisa, hiperaminotransferaze.

Ponovitev kamnov po ESWL je manjša kot po peroralnem LT. Ta okoliščina je posledica dejstva, da so bolniki ESWL izbrani predvsem z enojnimi kamni, pri katerih so recidivi manj pogosti, v primerjavi z bolniki z večkratnimi kamni.

Razkroj kontaktov žolčnih kamnov

Pri kontaktni litolizi se topilo vbrizga neposredno v žolčnik ali žolčevod. Metoda je alternativa pri bolnikih z visokim operativnim tveganjem in v zadnjih letih postaja vse bolj pogosta v tujini. V Rusiji obstajajo posamezna poročila o uspešnem raztapljanju kamnov žolčnika z uporabo kontaktne litolize [9, 10]. Razkrojujejo se samo kamni iz holesterola, velikost in število kamnov pa nista bistvenega pomena. Metil terciarni butil (eter) (MTBE) se uporablja za raztapljanje žolčnih kamnov in propionata (etra) v žolčnih vodih [16]. Raztapljanje nastopi v 4 do 16 urah, metoda pa se lahko uspešno uporabi za raztapljanje fragmentov, ki ostanejo po ESWL.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje holecistolitiaze je sestavljeno iz odstranjevanja žolčnika s kamni ali samo kamni iz mehurja. V zvezi s tem obstajajo naslednje vrste operacij:

tradicionalna (standardna, odprta) holecistektomija iz zgornje srednje ali desne poševne laparotomije;

laparoskopska (video laparoskopska) holecistektomija;

Možnosti kirurških posegov z JCB so podrobno opisane v posebni literaturi. Na podlagi lastnih izkušenj vam ponujamo seznam naslednjih glavnih indikacij za kirurško zdravljenje:

CL s prisotnostjo velikih in majhnih kamnov žolčnika, ki zasedajo več kot 1/3 volumna žolčnika;

CL, ne glede na velikost kamnov, ki teče s pogostimi napadi žolčnih kolik;

CL, odklopljen žolčnik;

CL, oteženo zaradi holecistitisa in / ali holangitisa;

CL v kombinaciji s holedoholitiazo;

CL, zapleten z razvojem sindroma Miritstsi;

CL, zapleten z edemi, empiemom žolčnika;

CL, oteženo zaradi penetracije, perforacije, fistule;

CL, ki ga spremlja zmanjšanje kontraktilne funkcije žolčnika (iztisna frakcija po choleretic zajtrku manj kot 30%);

CL, zapleten z žolčnim pankreatitisom;

CL v kombinaciji z moteno prehodnostjo žolčevoda.

Litotripsija ekstrakorporalnega udarnega vala - drobljenje ledvičnih kamnov

Litotripsija ekstrakorporalnih udarnih valov za ledvične kamne (litotripsija za ledvične kamne)

Opis

Litotripsija ekstrakorporalnega udarnega vala je nekirurška metoda za zdravljenje ledvičnih kamnov in ureter. Metoda uporablja visokoenergetske udarne valove, da razbijejo ledvične kamne na majhne koščke. Deli kamnov se izločajo z urinom.

Razlogi za ekstrakorporalno litotripsijo udarnega vala

Litotripsija se uporablja za odstranjevanje ledvičnih kamnov, ki so:

• Prevelika, da bi lahko šla sama;
• Povzroča stalno bolečino;
• Blokirajte pretok urina;
• Povzroča okužbo;
• Povzroča poškodbo ledvičnega tkiva;
• Povzroča krvavitev.

Pri večini ljudi po lithotripsiji kamni pridejo iz ledvic v treh mesecih po posegu. Največji uspeh pri zdravljenju dosežemo pri bolnikih s kamni v ledvicah in sečevodu. Po operaciji lahko ostanejo fragmenti, ki so preveliki za prehod skozi urinarni trakt. V tem primeru lahko ponovimo litotripsijo.

Možni zapleti litotripsije ekstrakorporalnega udarnega vala

Zapleti so redki, vendar noben postopek ne zagotavlja odsotnosti tveganja. Če načrtujete lithotripsijo, se morate zavedati možnih zapletov, ki lahko vključujejo:

• Kri v urinu;
• Modrice na hrbtu ali trebuhu;
• Okužba;
• Bolečine, ko preidejo drobci kamnov;
• Izpad kamenih delcev, ki zahteva dodatne operacije;
• Potreba po dodatnih postopkih;
• Odziv na anestezijo.

Nekateri dejavniki, ki lahko povečajo tveganje zapletov:

• Motnje strjevanja krvi ali jemanje zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi;
• Debelost;
• Deformacije skeletov;
• Prisotnost srčnega spodbujevalnika;
• Prisotnost povečane aorte (aneurizma aorte).

Kako poteka litotripsija ekstrakorporalnih udarnih valov?

Priprava postopka

Zdravnik lahko določi ali predpiše naslednje:

• Opraviti zdravniški pregled;
• Rentgenski pregled trebušne votline;
• Preiskave krvi in ​​urina;
• Intravenska urografija (intravenski pielogram) - rentgenska slika sečil, izdelana po injiciranju kontrastnega sredstva;
• Spiralna računalniška tomografija - rentgenski tip, ki ga računalnik uporablja za fotografiranje struktur znotraj telesa;
• MRI je test, ki uporablja magnetne valove za slikanje struktur znotraj telesa.

O zdravilih se posvetujte z zdravnikom. Teden pred operacijo boste morda morali prenehati jemati nekatera zdravila:

• Aspirin ali druga protivnetna zdravila;
• Razredčila za kri, kot sta klopidogrel (Plavix) ali varfarin.

Anestezija

Praviloma uporabljamo močno sedativno ali splošno anestezijo. Sedativi vas bodo sprostili. Ko uporabite splošno anestezijo, boste spali. To vam bo pomagalo preprečiti bolečino in nelagodje.

Opis ekstrakorporalnega postopka litotripsije udarnega vala

Postavili se boste na posebno mizo, opremljeno za litotripsijo. Potrebno bo ležati na mehki oblogi ali membrani, skozi katero prehajajo valovi. Zdravnik bo z rentgenskimi žarki ali ultrazvokom našel kamen. Obdelovalci so nameščeni nad lokacijo kamna in od enega do treh tisoč udarnih valov bodo vplivali na kamne, dokler jih ne zdrobimo na koščke, podobno kot pesek.

Kako dolgo bo trajala litotripsija?

Približno 45-60 minut.

Ekstrakorporalni udarni val lithotripsy - bo bolelo?

Anestezija preprečuje bolečino med postopkom. Kasneje lahko pride do bolečin in neugodja, ko pridejo deli kamna. Na izpostavljeni površini kože se lahko opazijo tudi modrice. Bolečine in nelagodje po posegu lahko zmanjšate z zdravili.

Litotripsija ekstrakorporalnega udarnega vala - pooperativno obdobje

Lahko se premaknete skoraj takoj po postopku. Bodite pozorni na navodila zdravnika, ki lahko vključujejo:

• Po nekaj tednih po končanem postopku pijte veliko vode, da pomagate z delci kamna;
• Dnevne aktivnosti boste lahko nadaljevali v 1-2 dneh;
• Vzemite zdravila proti bolečinam, kot vam je naročil zdravnik, da zmanjšate bolečino in nelagodje.

Po litotripsiji ekstrakorporalnih udarnih valov se obrnite na zdravnika

Po vrnitvi domov se morate posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednji simptomi:

• Nenehna želja, ali obratno, nezmožnost uriniranja;
• Velike količine krvi v urinu;
• Znaki okužbe, vključno z vročino in mrzlico;
• Slabost in / ali bruhanje, ki ne izginejo po zaužitju predpisanih zdravil;
• Bolečina, ki ne izgine po jemanju predpisanih zdravil za bolečine;
• Kašelj, težko dihanje ali bolečine v prsih;
• Bolečina med rebri, ko preidejo kamni.

Urolitiaza. Kamen v ledvicah. Ekstrakorporalna lototripsija ledvičnega udarnega vala

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiv - Protokoli o diagnozi in zdravljenju Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan (2006, zastareli.)

Splošne informacije

Kratek opis

Obdobje pretoka

Trajanje zdravljenja (dni): 10

Razvrstitev

Klasifikacija vrste kamna:

- kalcijev fosfat;
- kalcijev oksalat;
- urate
- cistin;
- trojni fosfat ali magnezijev-amonijev-kalcijev fosfat.

Dejavniki in skupine tveganj

Diagnostika

Zdravljenje

Terapevtska taktika za sečnice je odvisna od lokalizacije, velikosti in kemične sestave kamenca.

Perkutana nefrostomija je učinkovita pri preprostih ledvičnih kamnih in manj uspešna z razvejano ali sečevodno.
Velike kamne lahko fragmentiramo z ultrazvočno, elektro-hidravlično ali lasersko litotriptorje in jih nato odstranimo.

Pri dolgotrajni prisotnosti kamna v sečevodu ali v primeru rentgenskega žleza je zagotovljena ureterotomija.
Glavni cilj vseh manipulacij s sečilnimi kamni je odpraviti obstrukcijo zgornjih sečil, namreč odstranitev kamenca.

Indikacije za operacijo:
- huda bolečina;
- okužbo;
- obstrukcija urinarnega trakta;
- povečanje velikosti kamnov v dinamiki;
- pomanjkanje pozitivne dinamike.

Za preprečevanje okužbe so predpisani antibiotiki širokega spektra in za bolečine, analgetike.

Seznam osnovnih zdravil:
1. Tabela 200 mg nitroksolina.
2. Injekcija pentoksifilina 100 mg / 5 ml, fl
3. * 0,9% natrijev klorid - 500 ml
4. Injekcija ketoprofena 100 mg / 2 ml, fl.
5. * Raztopina za injiciranje Trimepiridin hidroklorida v ampuli 1% 1 ml
6. * amoksicilin + klavulanska kislina 625 mg tab; injiciranje 600 mg v viali
7. * Cefuroksimski prašek za pripravo raztopine za injiciranje v viali s 750 mg
8. * dekstran mol.masa približno 35.000 - 200 ml
9. Ringerjeva acetatna raztopina

Seznam dodatnih zdravil:
1. Ceftazidimov prašek za pripravo raztopine za injiciranje v viali s 500 mg
2. * Sveže zamrznjena plazma

Extracorporeal lithotripsy ledvic z oms

Vzroki in simptomi ledvične kolike. Kako ga zdraviti?

Že vrsto let poskušam ozdraviti ledvice?

Vodja Inštituta za nefrologijo: »Presenečeni boste nad tem, kako enostavno je zdravljenje ledvic, če ga vzamete vsak dan.

Ledvična kolika ni diagnoza samostojne bolezni, temveč simptom bolečine, ki ga lahko povzroči cela skupina različnih patoloških procesov. Da bi pravilno razumeli, kaj storiti, če imate ledvično koliko, morate poznati vzroke in "mehanizme", ki jih povzročajo.

Akutna, paroksizmalna ali obdajajoča huda bolečina v spodnjem delu telesa (spodnji del hrbta, trebuh, dimeljska regija) - tako bolniki opisujejo ledvično koliko. Značilno je, da je s to bolečino težko najti "udoben" položaj telesa. Mnogi bolniki verjamejo, da je ledvična kolika najbolj boleča izkušnja v njihovem življenju.

Razlogi

Pri mehanski obstrukciji sečevoda s kamnom pride do ledvične kolike. Urin ustavi evakuacijo iz ledvic v mehur. Njen presežek sega v medenico, v kateri je veliko živčnih končičev. Rezultat je močan in z neukrepanjem bolnika narašča bolečina.

Za zdravljenje ledvic naši bralci uspešno uporabljajo Renon Duo. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Kamni se tvorijo, če je urin preveč koncentriran, in vsebuje snovi, ki se "držijo skupaj" v kristale. Ta proces lahko traja od nekaj tednov do več mesecev. Dokler kamen ne začne »ugasniti«, oseba ne čuti nič posebnega. Majhni kamni (od mikroskopskih do 50 mm) ne povzročajo ledvičnih kolik in gredo ven sami.

Včasih lahko kamen naraste do velikosti povprečnega krompirja. Če se začne premikati, bo pekoča bolečina najbolj neškodljiva posledica. S popolno blokado sečevoda se lahko hitro razvijejo samo-zastrupitev telesa, motnje cirkulacije in ledvični edem.

Za vse, še posebej hude, bolečine v trebuhu (ali raztezanje do različnih delov trebuha) je treba poklicati rešilca. Samo strokovnjak lahko pravilno diagnosticira "oster trebuh"! Če ne poznate natančno vzroka bolečine - ne pijte zdravila proti bolečinam in ne uporabljajte toplote za lajšanje simptomov.

Razumeti je treba, da ledvična kolika in urolitiaza niso sinonimi, čeprav je ena brez druge redka.

Ledvične kolike povzročajo različne vrste kamnov. To je:

• solni kamni - oksalati;
• cistinski kamni;
• kamene oblike iz krvnih strdkov;
• kamni iz mrtvega tkiva;
• tvorba vnetnega eksudata (gnoj, sluz);
• kamenje pri jemanju določenih zdravil.

Oksalati (soli oksalne kisline) povzročajo ledvične kolike, predvsem pri moških srednjih let. Najpogostejši vzrok je protin.

Cistinski kamni so posledica dednosti. Gre za družinsko bolezen, ki nima »starosti«, je enakovredna za ženske in moške.

Hematurija (kri v urinu) je pogost simptom številnih bolezni, vključno s tumorji v ledvicah. To je lahko razlog, zakaj se začne kolikalna ledvica (tvorba kamna iz strdkov v ledvicah) in njena posledica. Na primer, kadar ostri robovi oksalatnega kamna poškodujejo sečevod.

Vnetne bolezni urogenitalnega področja pri ženskah, starih od 30 do 40 let, vodijo do ledvične kolike.

Vzroki ledvične kolike niso le kamni. Lahko je:

• tumor, ki je stisnil sečevod;
• pielonefritis;
• kinkanje sečevoda med spuščanjem ledvic (npr. z močno izgubo teže);
• poškodb.

Pogost vzrok za nastanek in rast ledvičnih kamnov je nezadostno (manj kot 1 liter) izločanje urina na dan.

Simptomi

Ledvična kolika nima jasne lokalizacije in je podobna simptomatski sliki apendicitisa, perforiranih razjed, torzija črevesja, vnetju priraskov pri ženskah ali zunajmaternične nosečnosti.

Za ledvične kolike je značilen nenaden pojav, zmanjšanje določenega (včasih čudnega) položaja telesa. Bolnik "ne najde mesta zase", se slabo odziva na tiste okoli sebe.
Poleg bolečin obstajajo tudi naslednji simptomi: t

• nenormalna barva urina ali urina s krvjo;
• mrzlica;
• vročičasto stanje;
• slab;
• temperatura;
• bruhanje;
• bradikardija;
• slabost

Dejavniki tveganja

Prisotnost dejavnikov tveganja v vašem življenju se ne sme razumeti kot stavek.

• dehidracija;
• prekomerna uporaba diuretikov;
• beljakovinske diete;
• pogoste ali kronične okužbe sečil;
• prekomerno uživanje vitamina D (vključno s hrano);
• nosečnost;
• uporaba zdravil proti kislinam na osnovi kalcijevega antacida;
• kalcijeve tablete.

Pogosto se ledvične kolike pojavljajo pri ljudeh, ki so v veliki vročini ali intenzivno vadijo. Ta način življenja povzroči, da telo odstrani glavni del vode z znojem in ne skozi ledvice. Posledica tega je, da ljudje letos živijo z urinom patološko visoke koncentracije. Zmanjšanje dejavnikov tveganja dopušča prehrano za ledvične kolike.

Zdravljenje

Zdravljenje ledvične kolike je odvisno od "narave" kamnov. Večina od njih je tako majhnih, da gredo ven sami. Bolečina med takimi "evakuacijami" je lahko zelo močna, vendar zdravje ni ogroženo. Terapija se nanaša na diuretike, veliko pitja tekočin, zdravila proti bolečinam in zmerno telesno aktivnost. Ko pielonefritis izvaja obvezno protivnetno zdravljenje.

Bolnik si lahko pomaga pri svoji prvi pomoči doma, če je dobro seznanjen s simptomi. Ledvična kolika je olajšana s toplo vodo ali s toplo kopeljo.

Litotripsija ekstrakorporalnih udarnih valov

Relativno mlada metoda zdravljenja ledvične kolike. Njegovo bistvo je v drobljenju kamnov v organih s pomočjo udarnega vala. Majhni kamni izhajajo iz naravnega "poteka", s pretokom urina.

Če je kamen obtičal v ledvicah ali sečevodu, je za odstranitev potrebno operacijo. S tradicionalno operacijo, če je natančno diagnosticirana ledvična kolika, se redko zatečejo.

Perkutana nefrolitotomija - invazivna kirurgija

Nefroskop (endoskop za ledvice) in instrumenti se vstavijo skozi majhne kožne zareze v ledvicah. Z ultrazvokom ali laserjem zdrobimo kamne. Odstranite ostanke z nefroskopom. Operacija je manj travmatična, izvaja se pod popolnim vizualnim nadzorom kirurga. Zdravljenje je namenjeno odstranjevanju kamnov neposredno iz ledvic.

Ureteroskopija - minimalno invazivna kirurgija

Uretroskop s kamero se v sečevod vstavi skozi sečnico in mehur. Kot pri nefrolitotomiji se izvaja tudi zmečkanje in odstranjevanje kamnov iz sečevoda. Operacija je učinkovita za skoraj vse vrste kamnov v sečevodu.

Tradicionalna kirurgija

V ledvični koliki se kirurški poseg redko izvaja. Njihova navedba je:

• nezmožnost razlikovanja ledvične kolike in slepiča;
• bolnikove nevarne bolezni;
• prisotnost velikih kamnov;
• nezmožnost uporabe zgoraj navedenih metod.

Približno polovica moških in žensk, ki imajo odstranjene kamne, je predmet ponovitve 10 let. Strokovnjaki kažejo, da je to dejstvo povezano z nespremenjenim načinom življenja.

Preprečevanje

Če ste kdaj imeli znake ledvične kolike, morate vsaj piti več vode. To se imenuje "ohranjanje razredčenega urina." Razredčeni urin je svetle barve (v nasprotju s koncentriranim urinom je temno rumena).

Zdravo osebo v normalnih pogojih priporoča od 2 do 3 litre vode na dan (piti ponoči). Tisti, ki živijo ali delajo "v vročini", bi morali biti še bolj pijani. Če imate kronično bolezen - preverite normo pri zdravniku.

Za moške, ki trpijo zaradi protina, morate izbrati "preventivno" dieto, ki izključuje prisotnost oksalne kisline. Celotna prehrana za ledvične kolike mora biti pretežno vegetarijanska. Izključene so kumarice, prekajeno meso, alkohol in začimbe. Kava, čokolada in močan čaj so dovoljeni le kot redka poslastica (npr. Nekaj ​​enkrat na teden).

Neodvisno je predpisati zdravljenje ali izbrati prehrano za ledvično koliko. Najprej je treba raziskati "sestavo" kamnov. Drugič, treba je izključiti druge patologije, ki natančno kopirajo "kliniko" ledvične kolike. Tretjič, ledvična kolika lahko povzroči zaplete.

Načini lithotripsije ledvičnih kamnov

28. maj 2017 Vrach

Na daljavo ali v stiku so lahko zdrobljeni kamni z metodo, kot je litotripsija. Osnova te metode so ultrazvočni valovi, ki se namensko uporabljajo na mestu diagnoze kamnov. Impulz prodre v tkiva, ne da bi jih poškodoval, in uniči kristalno mrežo mineralne spojine, ki nato iz sečnice zapusti drobne delce.

Kontraindikacije

Za metodo je značilno manj zapletov v primerjavi z operacijo ali minimalno invazivnim zdravljenjem. Obdobje obnovitve je tudi posledica kratkega časovnega obdobja. Bolniki se hitreje vrnejo v normalno življenje. Številne kontraindikacije:

• pomanjkanje natančnega usmerjanja (bolezni mišično-skeletnega sistema, debelosti);
• zmanjšano strjevanje krvi;
• bolezni prebavnega trakta, saj obstaja nevarnost za črevesne krvavitve;
• tumor ledvic;
• kavernozna tuberkuloza ledvic;
• kronično odpoved ledvic.

Pomanjkanje funkcije srca in pljuč je omejitev za ta postopek. Prisotnost vnetnih procesov različnih lokalizacij omogoča predhodno zdravljenje. Predpisan je potek antibiotikov, vitaminov in infuzijske terapije.

Vrste litotripsije

Litotripsija se nanaša na drobljenje kamnov na manjše fragmente, ki se nato odstranijo iz telesa z dodatnimi postopki ali naravno. Mletje kamnov se lahko izvede z eno od treh vrst litotripsije.

Extracorporeal

Daljinska (ekstrakorporalna) litotripsija je najbolj priljubljena metoda. Neposreden stik zdravnika s kamni, s takšnim postopkom, je odsoten. Drobljenje lahko poteka na kateri koli poti urinarnega sistema (ledvice, uretre, mehur). Velikost največjega kamna ne sme presegati 2,5 cm.

Ekstrakorporalna tehnologija je možna tako z anestezijo kot brez anestezije. To je odvisno od bolnikovega stanja in odločitve, ki jo sprejme zdravnik. Za zmanjšanje motenj se črevesje očisti pred sejo. Za to uporabite katerokoli od odvajalnikov.

Iz naprave se pojavi poseben stožčast udarni val. Njegov širok del na dnu aparata in ozek vsebuje največjo udarno silo, usmerjeno proti kamnom. Naprava se nanaša na ledveno območje, na območje, kjer so bili diagnosticirani kamni. Časovni interval postopka je lahko od 30 minut do 1,5 ure, odvisno od velikosti in števila konkrementov.

Litotripsija udarnih valov v prvem obdobju vsebuje manjšo intenziteto kot kasnejše. Ko traja seja, se moč vhodne energije poveča, interval med udarci pa se zmanjša. Takoj po oddaljenem postopku in po 2 tednih se opravijo dodatne preiskave, da se oceni uspešnost drobljenja kamnov in kako hitro pride do izločanja iz telesa. V nekaterih primerih je potreben drugi postopek.

Ekstrakorporalna tehnika ima eno glavno pomanjkljivost. Med postopkom udarni val poškoduje zdravo tkivo. Tako se pri 90% bolnikov v urinu pojavi kri.

Kontakt

Pri kontaktni litotripsiji se manipulacije izvajajo z ureteroskopom, ki se približuje računskemu računu za kasnejše pulzno brušenje. Takšni postopki se izvajajo v splošni anesteziji in omogočajo mletje vseh kamnov naenkrat, ne da bi motili pacientovo kožo.

Transuretralna kontaktna litotripsija se deli na podtip:

Za zdravljenje ledvic naši bralci uspešno uporabljajo Renon Duo. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

1. Ultrasonic - obstaja popolno drobljenje kamnov z manjšo gostoto, v delce manj kot 1 mm. Nastali pesek se odstrani z aspiracijo. Ultrazvočne vibracije vplivajo na kamen in ga tako brušijo. Račun v tem položaju se ne seli, toda sčasoma ta postopek traja dolgo in lahko poškoduje zdravo tkivo.
2. Pnevmatski - Kamni srednje gostote so podvrženi več močnim impulzom. Beton se zdrobi in ekstrahira s posebnim orodjem: klešče ali endoskopske zanke.
3. Laserska litotripsija je metoda za zdravljenje urolitiaze s katero koli gostoto in različno lokalizacijo, medtem ko kamni drobijo v prah. Postopek se izvaja z lasersko sondo (kovinski ali optični ureteroskop) z vgrajeno video nadzorno kamero za vizualni stik. Sonda se vstavi skozi sečnico in pulz se poda z laserskim generatorjem, ki drobijo kamne.

Od koristi je mogoče ugotoviti:

• operacija se izvaja v splošni anesteziji;
• pooperativno obdobje je približno 2 dni;
• drobljenje se zgodi v eni seji;
• bolečine in brazgotine odsotne.

Lithotripsija z laserjem je priporočljiva v zgodnji fazi urolitiaze. Gnojna vnetja urinarnega sistema med poznim zdravljenjem so indikacije za odprto operacijo. Po končani kontaktni litotripsiji v urinarnem traktu se namesti stent za hitrejše odstranjevanje fragmentiranih kamnov. Obdobje namestitve je 1 mesec.

Perkutana (perkutana) litotripsija

Operativna tehnika perkutane litotripsije se izvaja s punkcijo v ledvenem delu pod splošno anestezijo. Endoskop se vstavi v zarez, da se preveri lokacija kamnov, po katerem se drobci zdrobijo in odstranijo. Drenaža se namesti, da se izognemo zapletom, ki se odstranijo po 3-5 dneh. Trajanje operacije je približno 3 ure, odvisno od zahtevnosti postopka.

• odstranjevanje kamnov različne gostote do 3 cm, kot tudi koralni ledvični kamni;
• na voljo je vsak kraj lokalizacije urinarnega sistema;
• če oddaljena odstranitev ni mogoča, lahko perkutana litotripsija zdrobi kamen;
• poškodba ledvičnega parenhima in okoliških tkiv s to metodo je minimalna.

Tako je za perkutano metodo značilna manjša invazivnost kot kirurški poseg, saj rez ni večji od 5 mm. Ponovitev urolitiaze je bistveno nižja.

Litotripsija kamnov v sečevodu, mehurju in ledvicah je učinkovit način, da se znebite računa z najmanj poškodbami in kratkim obdobjem okrevanja. Udarni valovi, ki jih generira naprava, delujejo z minimalno možnostjo poškodbe zdravih okoliških tkiv.

Zdravnik bo glede na rezultate diagnostičnih ukrepov lahko izbral najbolj nežno in učinkovito metodo, ob upoštevanju bolnikovega zdravstvenega stanja, velikosti kamnov in njihove lokalizacije.

Lithotripsija ledvičnih kamnov

Oddaljena lithotripsija ledvičnih kamnov je metoda drobljenja ledvičnih kamnov brez poškodbe kože. Ta postopek jim omogoča, da zapustijo urinarni trakt. Upoštevajte značilnosti tega postopka, njegove indikacije, kontraindikacije.

Kaj je litotripsija?

Oddaljena lithotripsija (DLT) je ena od nekirurških metod zdravljenja urolitiaze pri ljudeh. Bistvo te razdrobljenosti ledvičnih kamnov je, da so tla brez neposrednega stika.

Želeni učinek dosežemo z uporabo udarnega vala. Po drugi strani pa kontaktna litotripsija vključuje neposredno brušenje kamnov z laserskim žarkom, stisnjenim zrakom, ultrazvokom.

Za brušenje ali drobljenje se uporablja poseben generator udarnega vala. Ustvari udarne valove, ki se ponavljajo na določeni frekvenci.

Valovi se v teku DLT zberejo na enem mestu, kar omogoča mletje kamnov v peščeno stanje. Potem samostojno gre s tokom krvi.

Za določitev točke, kjer naj bi se udarni valovi približali, se uporablja metoda ultrazvočne diagnostike. To omogoča bistveno izboljšanje učinkovitosti ESWL.

Ta operacija se nanaša na posege zaprtega tipa, z izjemo drobljenja tako imenovanih koralastih kamnov. Bolnika nujno opazuje specialist in po potrebi lahko ostane v bolnišnici več dni.

Vrste litotripsije

V sodobnih pogojih se takšne vrste litotripsije izvajajo:

Extracorporeal lithotripsy - mletje ledvičnih kamnov na ta način poteka z uporabo visokoenergetskega udarnega vala. Kamen je s tem deformiran.

Za doseganje želenega učinka se drobljenje izvaja približno 1 uro. Med nosečnostjo se ekstrakorporalna lithotripsija ne opravi, kadar bolnikova teža odstopa, še posebej, če so v medenici kamni.

Ko kontaktni litotripsijo kamen uniči laserski žarek ali ultrazvok. Z uporabo sečnice se fragmenti odstranijo iz sečil. Po litotripsiji je pacientka postavljena v sečevodni stent.

Nekaj ​​dni kasneje ga odstranimo. Ta postopek se izvaja samo z uporabo anestezije (najpogosteje pogosta). Pacient se lahko znebi kamna v samo nekaj sejah.

Daljinsko lithotripsy se izvaja, kot je že navedeno, s pomočjo ultrazvoka, ki se osredotoča na področje ledvičnega kamna. Običajno se drobljenje uporablja v primerih, ko so majhne (to pomeni, da ne presegajo premera 25 mm).

Včasih se lahko uporabi kot možnost za nujno zdravljenje ledvične kolike. Ko velikost kamna do 5 mm postopek litotripsije, praviloma ni predpisana.

To metodo drobljenja je treba opraviti ob upoštevanju pogostega in hudega vnetja sečil. Litotripsija je varna, otroci se lahko predpisujejo.

Značilnosti

Za ESD je pacient pod anestezijo (najpogosteje intravensko). Včasih lahko zdravnik uporabi splošno anestezijo (vse je odvisno od bolnikovega zdravja, starosti in drugih dejavnikov).

Napravo apliciramo na trebuh (ponavadi ga namestimo na ledveno področje, kjer se najverjetneje pojavi ledvični kamen). Trajanje valovnega vpliva na kamne je lahko različno: odvisno je od števila in velikosti.

V eni valovni seji število udarcev doseže 5000. Med postopkom zdravnik spremeni intenzivnost valovnega sevanja, kar omogoča učinkovito upravljanje procesa odstranjevanja kamna.

Med takšno operacijo se endoskop vstavi skozi kanal sečnice, mehurja in sečnice neposredno v račun. Po tem se usmeri laserski žarek.

Ta metoda drobljenja vam omogoča mletje kamenčka v prah. To pomeni, da brez ledvic izgine v ledvicah.

Po laserski litotripsiji ni nobenih fragmentov v ledvicah in sečilih. Nato se ta prah popolnoma odstrani iz ledvic in sečil na naraven način.

Prednosti takega drobljenja so:

• laserska odstranitev je najprimernejša, če so na voljo sloji kompleksne kemijske narave;
• v samo enem postopku je mogoče doseči popoln izgon ledvičnega kamna;
• bolnik med uničenjem ne čuti bolečine;
• v določeni lokalizaciji se lahko v celoti doseže izgon onkrementov;
• laserska odstranitev je skoraj popolnoma primerna za majhne kamne;
• Ker se med postopkom uporablja holmijev laser, ne vpliva na okoliška tkiva.

V večini primerov je ta postopek učinkovit. Pogosto, da je bila uspešna, lahko govorimo takoj po koncu postopka (ko radiografija pokaže, da metoda odstranjevanja šoka zmanjšuje senco). Vendar pa lahko traja nekaj časa, da se oceni stanje telesa po takem postopku.

V nekaterih primerih zdravnik bolniku predpiše ponavljajočo litotripsijo. Če so večkratne seje neučinkovite ali neučinkovite, se uporabi perkutana litotripsija.

Kako se pripraviti?

Kot pri vsakem postopku je treba pripraviti uničenje kamna v ledvicah. Priporoča se predhodno posvetovanje.

Med prvim posvetovanjem zdravnik zbere in skrbno pregleda zgodovino. Pred fragmentacijo je treba opraviti rentgensko slikanje, v nekaterih primerih MRI.

Pred drobljenjem je potrebno opraviti takšne analize:

• splošna klinična analiza urina (število trombocitov je treba izvesti);
• splošni pregled urina, vedno z izločanjem;
• biokemični krvni test (izveden po standardnem postopku);
• koagulogram krvi;
• rentgenski posnetek prsnega koša naj se opravi največ eno leto pred odstranitvijo kamenja;
• vsi bolniki, ki so dopolnili 40 let, morajo imeti elektrokardiogram.

Teden pred uničenjem valov je treba prenehati z uporabo vseh zdravil, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino.

Ali obstajajo kakršni koli zapleti po litotripsiji?

Kljub dejstvu, da ima litotripsija velik učinek zdravljenja, lahko, kot drugi postopek, povzroči zaplete. Na prvem mestu se lahko med intenzivnim izločanjem kamnov razvije akutni pielonefritis, zamašitev zgornjih sečil in celo ledvična kolika.

Vsi bolniki se morajo zavedati možnosti razvoja takšnih nevarnih zapletov, da se lahko pravočasno odzovejo na njihov pojav. Ko se pojavi ledvična kolika, morate takoj poklicati rešilca.

Okluzija ureterja je precej nevarno stanje. Drugače se imenuje kamnita steza. " Pojavlja se v obliki bolečine v hrbtu kot vrsti ledvične kolike.

V nekaterih primerih je potrebno nujno odstraniti kamen z urotroskopom. Posledica pielonefritisa je urosepsis s krvavitvijo v ledvično tkivo.

Drugi zapleti postopka odstranitve:

• hematurija (običajno naj bi potekala po nekaj dneh);
• hude spazmodične bolečine (ustavljene zaradi analgetikov);
• notranje krvavitve (nanaša se na nujne razmere);
• poškodbe sečnice.

Če obstaja močna bolečina, kri v urinu, močan nagon za uriniranjem, tudi če je bil mehur pred kratkim izpraznjen, morate takoj poklicati rešilca.

Kdaj ne narediti litotripsije?

Ta postopek se ne izvaja v prisotnosti takšnih bolezni in pojavov: t

• prostatitis;
• pljučnica;
• menstruacija;
• zapleti po litotripsiji;
• kamni uratnega izvora;
• slaba strjevanje krvi;
• anevrizma;
• debelost, povečana proizvodnja plina;
• deformacije vretenc;
• tuberkulozni proces ledvičnih votlin;
• različne eksacerbacije in motnje v prebavnem traktu;
• prisotnost v srcu umetnega spodbujevalnika, atrijske fibrilacije;
• odpoved srca in pljuč;
• okvare ledvic;
• ostro zoženje sečevoda (če se zoži pod lokalizacijo kamenca, v takih primerih obstaja tveganje za nastanek obstrukcije urinarnega trakta in drugih neželenih zapletov);
• nosečnosti (ne glede na obdobje).

Torej, kamni lithotripsy je učinkovit in varen postopek, da se znebite kamnov. To je eden od najučinkovitejših načinov za zdravljenje urolitiaze in njenih zapletov.

Bolniki poročajo o izboljšanju stanja po litotripsiji. Zapleti po tej metodi zdrobitve so redki. Če pa po odstranitvi obstajajo neprijetni simptomi, potem je nujno treba poklicati zdravnika za nujno oskrbo.