Pustite komentar 16.892

Glomerularna filtracija je ena glavnih značilnosti ledvične dejavnosti. Funkcija filtriranja ledvic pomaga zdravnikom pri diagnosticiranju bolezni. Stopnja glomerularne filtracije kaže, ali so glomerulni glomeruli poškodovani in obseg njihove poškodbe določa njihovo funkcionalnost. V medicinski praksi obstaja veliko metod za določanje tega kazalnika. Poglejmo, kaj je njihovo bistvo in katera od njih je najbolj učinkovita.

Kaj je to?

V zdravem stanju ima struktura ledvic 1–1,2 milijona nefronov (sestavin ledvičnega tkiva), ki se vežejo na krvni obtok skozi krvne žile. V nefronu je glomerularno kopičenje kapilar in tubulov, ki so neposredno vključeni v tvorbo urina - očistijo kri presnovnih produktov in popravijo njegovo sestavo, tj. V njih se filtrira primarni urin. Ta proces se imenuje glomerularna filtracija (CF). Na dan se filtrira 100 do 120 litrov krvi.

Shema glomerularne filtracije ledvic.

Za oceno delovanja ledvic se pogosto uporablja hitrost glomerulne filtracije (GFR). Značilna je količina primarnega urina, proizvedenega na enoto časa. Hitrost filtracije je v razponu od 80 do 125 ml / min (ženske do 110 ml / min, moški do 125 ml / min). Pri starejših je stopnja nižja. Če se pri odrasli osebi ugotovi, da je GFR pod 60 ml / min, je to prvi signal telesa o začetku kronične odpovedi ledvic.

Dejavniki, ki spreminjajo hitrost glomerularne filtracije ledvic

Hitrost glomerularne filtracije je določena z več dejavniki:

1. Hitrost pretoka plazme v ledvicah je količina krvi, ki teče na enoto časa skozi arteriolo v glomerulu. Običajni kazalnik, če je oseba zdrava, je 600 ml / min (izračun se izvede na podlagi podatkov o povprečni osebi, ki tehta 70 kg).
2. Tlak v posodah. Običajno je, ko je telo zdravo, tlak v nosilnem plovilu višji kot v nosilnem plovilu. V nasprotnem primeru ne pride do postopka filtriranja.
3. Število uporabnih nefronov. Obstajajo patologije, ki vplivajo na celično strukturo ledvic, zaradi česar se zmanjša število sposobnih nefronov. Takšna kršitev nadalje povzroči zmanjšanje površine filtracije, katere velikost je neposredno odvisna od GFR.

Nazaj na kazalo

Test Reberga-Tareeva

Vzorec zdravila Reberg-Tareev proučuje stopnjo očistka kreatinina, ki ga proizvaja telo - prostornina krvi, iz katere je možno 1 minuto filtrirati 1 mg kreatinina v ledvicah. Izmerite količino kreatinina v koagulirani plazmi in urinu. Zanesljivost študije je odvisna od časa, ko je bila analiza zbrana. Raziskave se pogosto izvajajo na naslednji način: urin se zbira 2 uri. Meri raven kreatinina in minutno diurezo (količina urina, ki se proizvaja na minuto). GFR se izračuna na podlagi dobljenih vrednosti teh dveh kazalnikov. Manj pogosto uporabljen način zbiranja urina na dan in 6 urnih vzorcev. Ne glede na metodo, ki jo je uporabil zdravnik, bolnik vzame sutro, preden zajtrkuje, vzame kri iz vene, da izvede študijo o očistku kreatinina.

Vzorec za očistek kreatinina je določen v takih primerih: t

1. bolečine v ledvicah, otekanje vek in gležnje;
2. kršitev emisije urina, temno obarvan urin, kri;
3. potrebno je določiti pravilen odmerek zdravil za zdravljenje bolezni ledvic;
4. diabetes tipa 1 in tipa 2;
5. hipertenzija;
6. abdominalna debelost, sindrom insulinske rezistence;
7. zloraba kajenja;
8. bolezni srca in ožilja;
9. pred operacijo;
10. kronične bolezni ledvic.

Nazaj na kazalo

Cockroft Gold test

Tudi test Cockroft-Gold določa koncentracijo kreatinina v serumu, vendar se od zgoraj opisane metode vzorčenja razlikuje za analizo. Test se izvaja na naslednji način: sutra na prazen želodec, bolnik pije 1,5-2 skodelice tekočine (voda, čaj) za aktiviranje proizvodnje urina. Po 15 minutah pacient odpravi potrebo po stranišču, ki bi med spanjem očistila mehur iz ostankov formacij. Naslednja postavite mir. Uro kasneje se zbere prvi urin in zabeleži njegov čas. Drugi del se zbira v naslednji uri. Med tem bolnik vzame kri iz vene 6–8 ml. Poleg tega dobljeni rezultati določajo očistek kreatinina in količino urina, ki nastane na minuto.

Hitrost glomerularne filtracije po formuli MDRD

Ta formula upošteva spol in starost bolnika, zato je z njegovo pomočjo zelo enostavno opazovati, kako se ledvice spreminjajo s starostjo. Pogosto se uporablja za diagnosticiranje bolezni ledvic pri nosečnicah. Sama formula izgleda takole: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * starost - 0,203 * K, kjer je Crk količina kreatinina v krvi (mmol / l), K je koeficient odvisen od spola (za ženske 0,742). V primeru, da je ta indikator v zaključku analize predložen v mikromolih (μmol / l), mora biti njegova vrednost razdeljena na 1000. Glavna pomanjkljivost te metode izračuna je napačen rezultat s povečanim CF.

Razlogi za zmanjšanje in povečanje kazalnika

Obstajajo fiziološki vzroki za spremembe GFR. Med nosečnostjo se raven dvigne in ko telo star, se zniža. Prav tako izzovejo povečanje hitrosti živil z visoko vsebnostjo beljakovin. Če ima oseba patologijo ledvičnih funkcij, se lahko CF poveča in zmanjša, vse je odvisno od specifične bolezni. GFR je najzgodnejši indikator okvarjenega delovanja ledvic. Intenzivnost CF se zmanjša veliko hitreje kot sposobnost ledvic, da koncentrirajo urin, in se v krvi kopiči dušikova žlindra.

Kadar so ledvice bolne, zmanjšana filtracija krvi v ledvicah povzroči motnje v strukturi organa: število aktivnih struktur v ledvicah se zmanjša, spremeni se ultrafiltracijski koeficient, pojavijo se spremembe v ledvičnem krvnem obtoku, filtrirna površina se zmanjša in nastane oviranje ledvičnih tubul. Povzroča jo kronična difuzna, sistemska ledvična obolenja, nefroskleroza v ozadju arterijske hipertenzije, akutna odpoved jeter, huda bolezen srca in bolezni jeter. Poleg ledvične bolezni vplivajo tudi zunajmečni dejavniki. Zmanjšanje hitrosti opazimo skupaj s srčno in žilno insuficienco, po napadu hude driske in bruhanja, s hipotiroidizmom, boleznimi raka prostate.

Povečana GFR je redkejša, vendar se kaže v sladkorni bolezni v zgodnjih fazah, hipertenziji, sistemskem razvoju eritematoznega lupusa, v zgodnjem razvoju nefrotskega sindroma. Zdravila, ki vplivajo na koncentracijo kreatinina (cefalosporini in podobni učinki na telo), lahko povečajo tudi stopnjo CF. Zdravilo poveča njegovo koncentracijo v krvi, zato je pri analizi odkrilo lažno zvišane rezultate.

Testi obremenitve

Osnova stresnih testov je sposobnost ledvic, da pospešijo glomerulno filtracijo pod vplivom določenih snovi. S pomočjo te študije se določi rezerva CF ali ledvične funkcionalne rezerve (PFR). Če se želite naučiti, uporabite enkratno (akutno) obremenitev z beljakovinami ali aminokislinami ali pa jih nadomesti majhna količina dopamina.

Nalaganje beljakovin je sprememba prehrane. Uporabiti morate 70–90 gramov beljakovin iz mesa (1,5 g beljakovin na 1 kilogram telesne teže), 100 gramov beljakovin, pridobljenih iz rastlin, ali vnašati aminokisline, ki so določene intravenozno. Pri ljudeh, ki nimajo zdravstvenih težav, se GFR poveča za 20–65% že 1–2,5 ure po prejemu odmerka beljakovin. Povprečna vrednost FIU je 20–35 ml na minuto. Če se povečanje ne pojavi, potem je zelo verjetno, da je permeabilnost ledvičnega filtra pri človeku poslabšana ali pa se razvijejo žilne patologije.

Pomen raziskav

Pomembno je spremljati GFR za ljudi s temi boleznimi:

• kronični in akutni potek glomerulonefritisa ter njegov sekundarni videz;
• odpoved ledvic;
• vnetni procesi, ki jih sprožijo bakterije;
• poškodbe ledvic zaradi sistemskega eritematoznega lupusa;
• nefrotski sindrom;
• glomeruloskleroza;
• ledvična amiloidoza;
• nefropatija pri sladkorni bolezni itd.

Te bolezni povzročajo zmanjšanje GFR že dolgo pred pojavom kakršnih koli funkcionalnih motenj v ledvicah, povečanje ravni kreatinina in sečnine v krvi bolnika. V stanju zanemarjanja bolezni izzovejo potrebo po presaditvi ledvic. Zato, da bi preprečili razvoj kakršnih koli bolezni ledvic, je treba redno izvajati študijo o njihovem stanju.

Stopnja glomerularne filtracije je eden glavnih kazalcev zdravja ledvic. V začetni fazi tvorbe se urin filtrira kot tekočina v krvni plazmi v ledvičnem glomerulu, skozi majhne žile, ki se nahajajo v votlini kapsule. To se zgodi tako:

Kapilare ledvic so notranje obložene s ploščatim epitelom, med celicami katerih so drobne luknje, katerih premer ne presega 100 nanometrov. Krvne celice ne morejo iti skozi njih, so prevelike za to, medtem ko voda v plazmi in raztopljene snovi prosto prehajajo skozi ta filter,

naslednja faza je bazalna membrana znotraj glomerul. Velikost por ni večja od 3 nm, površina pa je negativno nabita. Glavna naloga bazalne membrane je ločiti se od primarnih tvorb beljakovin v urinu, ki so prisotne v krvni plazmi. Popolna celična obnova kletne membrane poteka vsaj enkrat letno,

in končno, primarni urin pade na podocite - procese epitelija glomerulov, ki obdajajo kapsulo. Velikost por med njimi je okoli 10 nm in prisotni miofibrili delujejo kot črpalka, ki preusmerja primarni urin v kapsul glomerul.

Pod hitrostjo glomerularne filtracije, ki je glavna kvantitativna značilnost tega procesa, pomeni volumen začetnega urina, ki nastane v 1 minuti v ledvicah.

Hitrost glomerulne filtracije. Razlaga rezultata (tabela)

Hitrost glomerularne filtracije je odvisna od starosti in spola osebe. Običajno se izmeri takole: ko se bolnik zjutraj zbudi, mu damo približno 2 kozarca vode za pitje. Po 15 minutah urinira na običajen način, pri čemer se upošteva čas, ko se uriniranje konča. Bolnik gre v posteljo in po točno uro po koncu uriniranja spet urinira, že zbira urin. Pol ure po uriniranju bolnik vzame 6-8 ml krvi iz vene. Eno uro po uriniranju bolnik spet urinira in znova vzame del urina v ločeno posodo. Hitrost glomerularne filtracije je določena z volumnom zbranega urina v vsakem deležu in očistkom endogenega kreatinina v serumu in zbranim urinom.

Pri normalni zdravi osebi srednjih let je običajna GFR:

• pri moških - 85-140 ml / min,
• pri ženskah - 75-128 ml / min.

Nato stopnja glomerularne filtracije začne upadati - v 10 letih za približno 6,5 ml / min.

Stopnja glomerularne filtracije se določi, ko se sumi na število ledvičnih bolezni - to je tisto, ki vam omogoča, da hitro ugotovite problem pred povečanjem ravni sečnine in kreatinina v krvi.

V začetni fazi kronične odpovedi ledvic zmanjšamo hitrost glomerulne filtracije na 60 ml / min. Ledvična odpoved se lahko kompenzira - 50-30 ml / min in dekompenzirana, če se hitrost glomerulne filtracije zmanjša na 15 ml / min in manj. Vmesne vrednosti GFR imenujemo subkompenzirana odpoved ledvic.

Če se hitrost glomerularne filtracije bistveno zmanjša, je potrebno dodatno preiskavo bolnika, da se ugotovi, ali ima poškodbo ledvic. Če rezultati pregleda ne kažejo ničesar, se bolnika imenuje diagnoza zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije.

Stopnja glomerularne filtracije je normalna za običajne ljudi in nosečnice:

Če se poveča hitrost glomerularne filtracije, kaj to pomeni?

Če se stopnja glomerularne filtracije razlikuje od norme navzgor, lahko to kaže na razvoj naslednjih bolezni v telesu bolnika:

• sistemski eritematozni lupus,
• hipertenzija,
• nefrotski sindrom,
• diabetes.

Če je stopnja glomerularne filtracije izračunana z očistkom kreatinina, morate vedeti, da jemanje nekaterih zdravil lahko povzroči povečanje njegove koncentracije v krvnih testih.

Če je stopnja glomerularne filtracije znižana, kaj to pomeni?

Ker se hitrost glomerularne filtracije zmanjša, lahko nastanejo naslednje patologije:

• kardiovaskularne odpovedi
• dehidracija zaradi bruhanja in driske,
• zmanjšana funkcija ščitnice,
• boleznijo jeter,
• akutni in kronični glomerulonefritis,
• tumorjev prostate pri moških.

Stalno zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije do 40 ml / min imenujemo huda ledvična odpoved, zmanjšanje na 5 ml / min in manj je končna stopnja kronične ledvične odpovedi.

Hitrost glomerularne filtracije (GFR) je občutljiv indikator funkcionalnega stanja ledvic, njegov upad velja za enega prvih simptomov ledvične disfunkcije. Zmanjšanje GFR se praviloma pojavi precej prej kot zmanjšanje koncentracijske funkcije ledvic in kopičenje dušikove žlindre v krvi. Pri primarnih glomerularnih lezijah se pri velikem zmanjšanju GFR (približno 40–50%) ugotovi pomanjkanje koncentracijske funkcije ledvic. Pri kroničnem pielonefritisu so prizadeti predvsem distalni tubuli in filtracija se zmanjša kasneje kot koncentracijska funkcija tubulov. Slabo koncentracijo delovanja ledvic in včasih celo rahlo povečanje vsebnosti dušikovih odpadkov v krvi pri bolnikih s kroničnim pijelonefritisom je možno brez zmanjšanja GFR.

Dodatni dejavniki vplivajo na SCF. Tako se zmanjšuje GFR s srčno in žilno insuficienco, obilno driska in bruhanje, hipotiroidizem, mehanska obstrukcija izločanja urina (tumor prostate) in poškodbe jeter. V začetni fazi akutnega glomerulonefritisa se zmanjšanje GFR ne pojavi le zaradi kršitve prehodnosti glomerularne membrane, temveč tudi zaradi hemodinamičnih motenj. Pri kroničnem glomerulonefritisu je lahko zmanjšanje GFR posledica azotemičnega bruhanja in driske.

Vztrajni padec GFR na 40 ml / min pri kronični ledvični bolezni kaže izrazito odpoved ledvic, padec na 15-5 ml / min - razvoj terminalne CRF.

Nekatera zdravila (npr. Cimetidin, trimetoprim) zmanjšajo tubularno sekrecijo kreatinina, kar poveča njegovo koncentracijo v krvnem serumu. Antibiotiki iz skupine cefalosporina zaradi interference povzročajo lažno zvišane rezultate določanja kreatinina.

Laboratorijska merila za kronično odpoved ledvic

Kreatininska kri, mmol / l

GFR,% zapadlosti

Pri kroničnem glomerulonefritisu z nefrotičnim sindromom, v zgodnjih fazah hipertenzije, so opazili povečano GFR. Upoštevati je treba, da pri nefrotskem sindromu količina endogenega očistka kreatinina ne ustreza vedno pravemu stanju GFR. To je posledica dejstva, da se pri nefrotičnem sindromu kreatinin izloča ne le v glomerulih, temveč tudi izloča se spremenjeni tubularni epitelij, zato K_Pt Endogeni kreatinin lahko do 30% preseže dejanski volumen glomerularnega filtrata.

Na količino očistka endogenega kreatinina vpliva izločanje kreatinina v ledvičnih tubularnih celicah, zato lahko njegov očistek bistveno presega pravo vrednost GFR, zlasti pri bolnikih z ledvično boleznijo. Da bi dobili natančne rezultate, je zelo pomembno, da se urin v natančno določenem časovnem obdobju popolnoma zbere, nepravilno zbiranje urina pa vodi do napačnih rezultatov.

V nekaterih primerih so za izboljšanje natančnosti določanja očistka endogenega kreatinina predpisani antagonisti H.₂-receptorji histamina (običajno cimetidin v odmerku 1200 mg 2 uri pred začetkom zbiranja dnevnega urina), ki blokirajo cevasto sekrecijo kreatinina. Očistek endogenega kreatinina, izmerjen po jemanju cimetidina, je skoraj enak dejanski GFR (tudi pri bolnikih z zmerno in hudo ledvično insuficienco).

Za to je treba poznati bolnikovo telesno težo (kg), starost (leta) in koncentracijo kreatinina v serumu (mg%). Na začetku ravna črta povezuje bolnikovo starost in njegovo telesno težo in označuje točko na črti A. Nato označite koncentracijo kreatinina v serumu in jo povežite z ravno črto do točke na črti A, dokler ne prečka lestvice endogenega kreatinina. Presečišče ravne črte z razponom endogenega očistka kreatinina ustreza GFR.

Tubularna reapsorpcija. Tubularno reabsorpcijo (CR) izračunamo iz razlike med glomerularno filtracijo in minutno diurezo (D) in izračunamo kot odstotek glomerularne filtracije po formuli: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Normalna tubularna reapsorpcija je od 95 do 99% glomerularnega filtrata.

Kanalska reapsorpcija se lahko bistveno spremeni v fizioloških pogojih in se zmanjša na 90% pod obremenitvijo z vodo. Pri prisilni diurezi, ki jo povzročajo diuretiki, pride do izrazitega zmanjšanja reabsorpcije. Največje zmanjšanje tubularne reabsorpcije je opaziti pri bolnikih z diabetesom insipidus. Pri primarnih in sekundarnih zakrnutih ledvicah in kroničnem pielonefritisu so opazili stalno upadanje reabsorpcije vode pod 97–95%. Reabsorpcija vode se lahko zmanjša tudi z akutnim pielonefritisom. Ko se absorpcija pielonefritisa zmanjša pred zmanjšanjem GFR. Pri glomerulonefritisu se reapsorpcija zmanjša pozneje kot GFR. Običajno ob sočasnem zmanjšanju reabsorpcije vode prihaja do pomanjkanja koncentracijske funkcije ledvic. V zvezi s tem zmanjšanje reabsorpcije vode v funkcionalni diagnostiki ledvic nima veliko kliničnega pomena.

Povečana tubularna reapsorpcija je možna pri nefritisu, nefrotičnem sindromu.

Vsak dan se 70-75% vse tekočine, ki se porabi čez dan, izloči iz človeškega telesa. To delo opravijo ledvice. Delovanje tega sistema je odvisno od dejavnikov, od katerih je ena glomerularna filtracija.

Razlogi za upad

Glomerularna filtracija je proces obdelave krvi, ki teče v ledvice nefronov. Čez dan se kri očisti 60-krat. Tlak je običajno 20 mmHg. Stopnja filtracije je odvisna od območja, ki ga zasedajo kapilar nefrona, tlaka in prepustnosti membrane.

Če je glomerularna filtracija motena, se lahko pojavita dva procesa: zmanjšanje in povečanje funkcije.

Zmanjšano glomerularno aktivnost lahko povzročijo dejavniki, povezani z ledvicami in zunaj nje, kot sledi:

• hipotenzija;
• zožena ledvična arterija;
• visok onkotski tlak;
• poškodbe membrane;
• zmanjšanje števila glomerulov;
• moten pretok urina.

Dejavniki, ki spodbujajo razvoj glomerularnih filtracijskih motenj, povzročajo nadaljnji razvoj bolezni:

• zmanjšanje pritiska se pojavi med stresnimi pogoji s hudo bolečino, ki povzroča srčno dekompenzacijo;
• zoženje arterij vodi do hipertenzije, pomanjkanja urina s hudimi bolečinami;
• anurija vodi do popolnega prenehanja filtracije.

Zmanjšanje v območju glomerulov je lahko povezano z vnetnimi procesi, utrjevanjem žil.

Pri hipertenziji, srčni dekompenzaciji se prepustnost membrane poveča, filtracija pa se zmanjša: nekateri glomeruli so ločeni od funkcije.

Če se glomerulna prepustnost poveča, se lahko poveča donos beljakovin. To povzroča proteinurijo.

Povečano filtriranje

Motnje glomerularne filtracije lahko opazimo pri zmanjševanju in pri povečanju hitrosti. Takšna disfunkcija ni varna. Razlogi so lahko:

• zmanjšan onkotski tlak;
• spremembe tlaka pri odhodni in vhodni arterioli.

Takšne krče lahko opazimo pri boleznih:

• nefritis;
• hipertenzija;
• uvedbo majhnega odmerka adrenalina;
• motnje krvnega obtoka v perifernih žilah;
• redčenje krvi;
• obilen vnos tekočine.

Kršitve, povezane z glomerularno filtracijo, morajo biti pod nadzorom zdravnika. Analiza njihovega odkrivanja se običajno dodeli, ko se že pojavijo sumi na bolezen ledvic, bolezni srca in druge bolezni, ki posredno povzročijo moteno delovanje ledvic.

Kako ugotoviti?

Za določitev hitrosti filtracije v ledvicah, dodeljenih vzorcu. Sestoji iz določanja norme očiščenja, tj. snovi, ki se filtrirajo v krvni plazmi in niso reabsorbirane ali izločene. Ena od teh snovi je kreatinin.

Običajno je glomerularna filtracija 120 ml na minuto. Vendar pa so dopustna odstopanja v razponu od 80 do 180 ml na minuto. Če glasnost preseže te omejitve, morate iskati vzrok.

Prej v medicini so bili opravljeni drugi testi za ugotavljanje kršitev glomerularnega delovanja. Podlaga so bile snovi, ki so bile aplicirane intravenozno. Opazimo nekaj ur, prav tako pa tudi njihovo filtriranje. Za študijo smo vzeli krvno plazmo, določili koncentracijo injiciranih snovi. Toda ta proces je težaven, zato se danes zateka k lahki različici vzorca z merjenjem ravni kreatinina.

Zdravljenje motenj filtracije ledvic

Motnje glomerularne filtracije niso samostojna bolezen, zato niso predmet ciljno usmerjenega zdravljenja. To je simptom ali posledica že poškodbe ledvic v telesu ali drugih notranjih organih.

Zmanjšana glomerularna filtracija se pojavi pri boleznih:

• srčno popuščanje;
• tumorji, ki zmanjšujejo pritisk v ledvicah;
• hipotenzijo.

Povečanje hitrosti glomerularne filtracije se pojavi zaradi:

• nefrotski sindrom;
• eritematozni lupus;
• hipertenzija;
• diabetes mellitus.

Te bolezni imajo drugačno naravo, zato je njihovo zdravljenje izbrano po temeljitem pregledu bolnika. Celovito diagnozo in zdravljenje lahko opravite v svojem profilu v nemški kliniki Friedrichshafen. Tukaj bo pacient našel vse, kar potrebuje: vljudno osebje, medicinska oprema, skrbne negovalne službe.

Pri boleznih je možno popraviti stanje, v ozadju izboljšanja delovanja ledvic. Pri diabetesu lahko normalizacija prehrane in uvedba insulina izboljšata stanje bolnika.

V primeru kršitve glomerularne filtracije morate upoštevati dieto. Hrana ne sme biti mastna, ocvrta, slana ali začinjena. Priporočena skladnost z visokim režimom pitja. Vnos beljakovin je omejen. Kuhanje je bolje pari, kuhano ali dušeno. Skladnost s prehrano je predpisana v času zdravljenja in po njej za profilakso.

Ti ukrepi za preprečevanje in izboljšanje delovanja ledvic bodo pomagali obvladovati druge povezane bolezni.

Zmanjšana glomerularna filtracija

Motnje glomerularne filtracije.

Ledvice opravljajo svoje homeostatične funkcije in tvorijo urin skozi procese filtracije sestavnih sestavin plazme, reabsorpcije in izločanja ter sinteze številnih snovi.

Filtracijski proces poteka v začetnem delu nefrona - ledvičnih glomerulov, kjer nastane primarni urin.

Gonilna sila, ki je odgovorna za proces filtracije, je tlak filtracije, ki nastane zaradi razlike med hidrostatskim tlakom v glomerularnih kapilarah (50-55 mm Hg), kar prispeva k prehodu plazemskih elementov skozi triplastno membrano in nasprotne sile. nastanejo z onkotskim pritiskom krvne plazme (20-28 mm Hg) in tlakom v Bowmanovi kapsuli (12 mm Hg).

Hidrostatični tlak v kapilarah glomerulov je vrednost, ki je v glavnem odvisna od mišičnega tonusa arteriole, ki odvzema in odvzema. Odpornost arteriole, ki nosi glomerule, se spreminja s sistemskim arterijskim tlakom. Onkotski tlak krvne plazme je odvisen od vsebnosti beljakovin v njem. Tlak v votlini Bowmanove kapsule je določen s prehodnostjo ledvičnih tubulov in sečil; poleg tega je odvisen od intrarenalnega pritiska. V povprečju je filtracijski tlak 18 mm Hg. Filtrska membrana je sestavljena iz treh plasti: kapilarnega endotelija, bazalne membrane in epitelijskih celic (podocitov), ​​ki s svojimi nogami pokrivajo zunanjo površino kletne membrane. Ultrafiltrat, ki vstopa v Bowmanovo kapsulo, vsebuje vse sestavine krvne plazme, vendar je skoraj brez prisotnosti beljakovin.

Poleg filtracijskega tlaka na prostornino oblikovanega ultrafiltrata vpliva tudi filtracijsko območje, odvisno od števila delujočih nefronov in hidravlične prevodnosti filtrirne membrane.

Hitrost glomerularne filtracije je določena z določanjem očistka snovi, ki se filtrirajo samo v ledvicah, vendar se ne reabsorbirajo in izločajo v ledvičnih tubulih (npr. Polisaharidni inulin). Očistek (iz angleškega. Clear - clear) ustreza prostornini krvne plazme, ki je popolnoma očiščena te snovi za 1 min. Za določitev očistka je treba določiti koncentracijo uporabljene snovi, npr. Inulina, urina (M) in plazme (K) ter količine urina (D), ki se sprosti v 1 minuti.

Z določitvijo očistka inulina je bilo ugotovljeno, da je stopnja glomerularne filtracije pri moških 120-125 ml / min, pri ženskah pa 110 ml / min. Dnevni volumen glomerularnega filtrata je 170-180 l. Pri osebi, ki je stara 70 let ali več, se stopnja filtracije zmanjša za polovico.

V kliničnih pogojih se pogosteje zatekajo k določanju hitrosti glomerularne filtracije z očistkom endogenega kreatinina. Običajno je njegov očistek 97-137 ml / min za moške in 88-128 ml / min za ženske na 1,73 m2 telesne površine.

Zmanjšana glomerularna filtracija

Tako ledvični kot ekstrarenalni dejavniki lahko povzročijo zmanjšanje filtracije. Ledvični vzroki za zmanjšano filtracijo vključujejo:

• zmanjšanje števila delujočih glomerulov zaradi njihove nadomestitve z vlaknastim tkivom, destruktivnimi procesi v ledvicah;

• zmanjšanje prepustnosti filtrirne membrane zaradi kaljenja vezivnega tkiva, odlaganja imunskih kompleksov na njem, avtoprotiteles;

• sklerotične spremembe pri arteriolih in medceličnih žilah;

• povišanje tlaka v votlini Bowmanove kapsule zaradi povečanja intrarenalnega tlaka z intersticijskim edemom ali okvarjenim tubulom in sečilom.

Razlogi za zmanjšanje filtracije, ki niso renalni, so lahko:

1) zmanjšanje sistemskega krvnega tlaka zaradi srčne ali žilne insuficience, izguba krvi, dehidracija; ko sistolični krvni tlak pade pod 50 mmHg. filtriranje se popolnoma ustavi;

2) povečanje onkotičnega pritiska krvne plazme zaradi povečanja koncentracije beljakovin, ki se lahko pojavi med njihovo povečano sintezo (npr. Pri multipli mielomi), dajanje beljakovinskih pripravkov ali zgoščevanje krvi.

Kritično zmanjšanje volumna glomerularne filtracije se lahko pojavi nenadoma (na primer pri akutni ledvični odpovedi) ali pa je lahko posledica dolgotrajne bolezni, ki vodi do smrti glomerulov. To stanje spremlja zmanjšanje izločajoče funkcije ledvic in ga ni mogoče v celoti nadomestiti s spremembo funkcije tubulov. Posledica ostrega zmanjšanja glomerularne filtracije je kršitev izločajoče funkcije ledvic, kopičenje v krvi dušikovih metabolitov in številnih drugih snovi, ki jih je treba odstraniti iz telesa.

Povečanje volumna filtracije lahko poteka:

1) ob zmanjšanju onkotičnega pritiska krvne plazme zaradi hipoproteinemije (beljakovinsko-kalorična stradanja, nefrotski sindrom, redčenje krvi s povečanim vnosom tekočine itd.);

2) s povečanjem prepustnosti glomerularne membrane pod delovanjem imunskih kompleksov, avtoprotiteles, POL produktov, kininov, histamina;

3) z refleksnim povečanjem tona arteriole v izstopu in (ali) sproščanjem, ki se pojavi, ko je simpatični živčni sistem vzburjen v začetni fazi zvišane telesne temperature, s hipertenzijo itd.

4) hipervolemija različne geneze.

Sprememba glomerularne filtracije ni vedno spremljena z ustrezno spremembo diureze, saj je končni volumen urina v veliki meri odvisen od resnosti procesov reabsorpcije tekočin v tubulih.

Z naraščanjem glomerularne filtracije so zabeležene naslednje spremembe:

- neravnovesje natrija in drugih elektrolitov, t

- poveča viskoznost krvi

Motnje v tubularni reabsorpciji.

q V primeru kršitve reapsorpcije vode lahko:

Polyuria - povečanje dnevne diureze za več kot 2-2,5 litra. Razvija se s povečanjem glomerularne filtracije in zmanjšana tubularna reapsorpcija tekočine.

- povečan pretok vode v telo, kar vodi do povečanja BCC in ledvičnega pretoka krvi;

- povečanje urina osmotsko aktivnih snovi, npr. glukoze pri sladkorni bolezni ali sečnine pri kronični odpovedi ledvic;

- zmanjšanje osmolarnosti krvne plazme, na primer v primeru hiponatremije, ki jo spremlja zmanjšanje sproščanja ADH;

- diabetes insipidus s prirojenim ali pridobljenim pomanjkanjem ADH;

- tubularna neobčutljivost na ADH (nefrogeni diabetes insipidus) in oslabljen mehanizem proti replikaciji.

Oligurija zmanjšanje dnevnega vnosa za manj kot 1 liter je posledica zmanjšanja filtracije in povečanje reabsorpcije tekočine.

- znižanje krvnega tlaka pod 80 mm Hg;

- povečanje osmolarnosti krvi (hipernatremija), ki ji sledi povečano izločanje ADH;

- povečanje tona arteriolov;

- težave s pretokom urina;

- povečana reapsorpcija vode v tubulih in zbiranje tubulov.

Anuria - dnevna diureza bolnika ne presega 50 ml, se pojavi z znatnim zmanjšanjem glomerularne filtracije in povečano tubularno reabsorpcijo.

Pojavi se z znižanjem krvnega tlaka pod 50 mm Hg. Čl.

Poleg obsega dnevnega urina se lahko spremeni pogostnost uriniranja in porazdelitev izločanja urina čez dan. Pri številnih boleznih ledvic in nekaterih motnjah sečil prevladuje nočna diureza nad dnevnim nokturijem (od nictos - noč), pri zdravi osebi pa je dnevna diureza 65-80% skupnega volumna urina.

Pogostost uriniranja se lahko poveča (polakijaurija, od grškega. Pollakis - pogosto) ali zmanjša (ollakizuriya, od grškega. Ollakis - redko).

q V nasprotju s koncentracijsko funkcijo ledvičnih tubul s pijelonefritisom, intersticijskim nefritisom, se pojavijo začetne stopnje kronične ledvične bolezni:

- Hipertenzija - povečanje relativne gostote urina nad normo (več kot 1030). Pojavi se s povečanjem reabsorpcije tekočine v tubulih ledvic.

- Hypostenuria - zmanjšanje relativne gostote urina pod normalno (manj kot 1009). Opazovano pri kršenju koncentracije ledvične funkcije. Odraža hudo poškodbo ledvičnih tubul. Največja osmotska koncentracija urina je 200-250 mmol / l, največja relativna gostota je 1005-1008.

- Isostenuria - konstantna gostota urina, ki se čez dan ne spreminja (1010-1012) in ustreza gostoti krvne plazme. Označuje popolno prenehanje osmotske koncentracije urina. Maksimalna osmotska koncentracija urina je 270-330 mmol / l, največja relativna gostota pa 1010-1012.

q Glikozurija - razvija se z dednimi tubulopatijami (s Fanconijevim sindromom) in kroničnimi ledvičnimi boleznimi, sladkorno boleznijo, zastrupitvami s svincem, živim srebrom itd. Pri hiperglikemiji, ki presega raven 8,88 mmol / l, pride do pomanjkanja glukoze-6-fosfataze in heksokinaze zaradi preobremenitve. Glukoza ni v celoti reabsorbirana in se izloča z urinom. Glikozurijo spremljajo poliurija in polidipsija.

q Ledvična hiperaminoacidurija, ki jo povzroča odsotnost enega ali več nosilcev transportnih proteinov, ki sodelujejo pri reapsorpciji aminokislin. Primer ledvične hiperaminoacidurije je cistinurija. To se zgodi, ko je za cistinsko reapsorpcijo potrebno izolirano proliferacijo specifičnega transportnega sistema. Bolezen je podedovana avtosomno recesivno. Včasih se reabsorbira ne samo cistin, ampak tudi lizin, arginin in ornitin. Cistin je slabo topen v kislem urinu in lahko povzroči nastanek cistinskih kamnov. Alkalni urin pomaga raztapljati cistin.

Upoštevati je treba, da je poleg ledvične oblike hiperaminoacidurija prisotna ekstrarenalna, zaradi močnega povečanja vsebnosti aminokislin v krvi in ​​relativne pomanjkljivosti funkcije tubularnega epitela.

q Cevna proteinurija - V primeru kršitve reapsorpcije beljakovin v poškodovanih tubulih v ozadju normalne filtracije. Poškodbe tubulov se lahko kažejo v prisotnosti beta-2-mikroglobulinov v urinu, ki jih je treba v glomerulih zlahka filtrirati in popolnoma reabsorbirati v tubulih.

Razgradnja natrijeve reapsorpcije - pojavijo se v nefrotskem sindromu, za katerega je značilen masivni edem. Povezano z večjo aktivnostjo aldosterona in ADH. Pri intersticijskih boleznih v ledvicah lahko pride do kršitve občutljivosti tubularnih celic na aldosteron in ADH, kar prispeva k natriureziji in poliuriji. Poleg aldosterona se reapsorpcija Na + poveča z glukokortikoidi, estrogeni, somatotropnim hormonom (STH) in insulinom.

Intrarenalni dejavniki, ki povečujejo natriurezo in diurezo, vključujejo kinine, ki se tvorijo v celicah distalnih tubul, in prostaglandini E, katerih glavno mesto sinteze je medulla ledvic.

Kalijeva reapsorpcijska motnja - Ne glede na vsebnost v krvni plazmi se 90% kalija, ki je vstopilo v glomerularni filtrat, reabsorbira v proksimalno zavitih tubulih in debelem naraščajočem fragmentu zanke Henle. Količina kalija, ki se izloča z urinom, je odvisna od njegovega izločanja v povezovalnih tubulih in zbiralnih tubulih, kar se poveča s hiperkalemijo. Slednje se pojavi, ko se kalij poveča v krvni plazmi iz poškodovanih celic (hemoliza, sindrom zdrobitve), močno zmanjša število delujočih nefronov pri odpovedi ledvic itd.

Vzroki za prekomerno izgubo kalija z urinom so lahko:

1) hiperaldosteronizem (Connova bolezen, Cushingov sindrom, adrenogenitalni sindrom), zdravljenje z glukokortikoidi, nekateri diuretiki;

2) povečana stopnja napredovanja kanalikularne tekočine;

3) proksimalna tubularna acidoza;

4) penicilin in njegovi derivati, ki povzročajo povečano izgubo kalija s spodbujanjem njegovega izločanja s pomočjo celic distalnega nefrona; Gentamicin in drugi aminoglikozidni antibiotiki prispevajo k povečanemu izločanju kalija zaradi neposredne poškodbe tubularnega epitela.

Zakasnitev izločanja kalija skozi ledvice se pojavi z močnim zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije (manj kot 10 ml / min), obstrukcijo sečil, amiloidozo ledvic, njeno presaditvijo, pa tudi nezadostno izločanje aldosterona (hipokortizem, dedna okvara biosinteze aldosterona, zatiranje njegove tvorbe s heparinom). Posledična hiperkalemija lahko povzroči zastoj srca.

q Fosfaturija, ki se pojavi zaradi oslabljene reapsorpcije fosfatov; spremlja ga hipofosfatemija, spremembe v kosti, podobne rahitisu (hipofosfatemični rahitis, odporen proti vitaminu D). Domneva se, da je pomanjkanje transportnih proteinov za fosfate in pomanjkanje receptorjev za vezavo kalcitriola pomembno vlogo v mehanizmu razvoja fosfaturija.

Procesi reabsorpcije in izločanja kalcija in fosfata so pod hormonsko kontrolo. Reapsorpcijo kalcija stimulirajo obščitnični hormon, tirokalcitonin in kalcitriol. Pri akutni in kronični odpovedi delovanja ledvic je sinteza slednjega okrnjena, reabsorpcija kalcija se zmanjša ne le v ledvičnih tubulih, ampak tudi v črevesju; hipokalcemija. Rastni hormon poveča izločanje kalcija, vendar poveča reapsorpcijo fosfata v ledvicah. Enak učinek na fosfatno reapsorpcijo izvajajo tiroksin in vitamin D. t₃, poleg tega se hipoparatiroidizem poveča s fosfatno reapsorpcijo. Z ostrim padcem volumna glomerularne filtracije se v krvi zadržuje fosfat, razvije se hiperfosfatemija.

Kršitev tubularne sekrecije.

· Motnje izločanja kalija - kalij iz primarnega urina se skoraj popolnoma reabsorbira v tubulih ledvic. Kalij se pojavi v urinu zaradi izločanja celic distalnega nefrona, predvsem zbirnih kanalov. Izločanje kalija se poveča pod vplivom aldosterona zaradi povečanega izločanja kalija s strani celic distalnih tubulov in povečanega izločanja kalija. Zvišanje izločanja kalija je opaženo pod vplivom steroidnih hormonov, pri dolgotrajni uporabi diuretikov.

· Motnje izločanja N + v nasprotju z izločanjem H + se kopičijo v krvi, se razvije ledvična presnovna acidoza. V nasprotju z izločanjem H + moten nastanek amonija, moti sproščanje amoniaka, ki poslabša acidozo.

Stopnja filtracije glomerularne ledvice

Ledvice so pomemben človeški par, ki filtrira in izloča nepotrebne snovi iz telesa. Njihove funkcije ledvic se izvajajo z oblikovanjem urina, ki odstrani škodljive snovi. Proces uriniranja je sestavljen iz več procesov, med katerimi je glomerularna filtracija ledvic.

Hitrost tega procesa filtriranja je glavni pokazatelj delovanja človeških ledvic. Z določitvijo hitrosti glomerularne filtracije se ugotovi stanje ledvic in oceni učinkovitost zdravljenja njihovih bolezni.

Postopek tvorbe urina

Hitrost procesa tvorbe urina v splošni in glomerularni filtraciji je odvisna predvsem od stanja telesa, ki ga uravnavajo hormoni in avtokoidi (biološko aktivne snovi).

Nastajanje urina, ki se izloči iz telesa, je sestavljeno iz treh različnih procesov.

• Glomerularna ali glomerularna filtracija je prvi korak v procesu tvorbe urina. Na tej stopnji nastane primarni urin. Sestoji iz ultrafiltracije tekočine, ki vstopa v kapsulo ledvičnega glomerula iz krvne plazme.
• V drugi fazi se snovi ponovno absorbirajo, potem ko so filtrirane. Ta proces se imenuje tubularna reapsorpcija.
• Končna faza tvorbe urina je izločanje organskih in anorganskih snovi po celicah tubulov.

Hitrost glomerularne filtracije

Ocena stopnje glomerularne filtracije (GFR) je zelo pomembna v primeru takšnih bolezni ledvic:

• kronični in akutni glomerulonefritis, kot tudi sekundarni glomerulonefritis;
• odpoved ledvic;
• pielonefritis;
• lupusni nefritis;
• nefrotski sindrom;
• glomeruloskleroza;
• amiloidoza ledvic;
• diabetična nefropatija itd.

Pri teh boleznih ledvic se GFR zmanjša veliko pred pojavom ledvične disfunkcije in povečanjem ravni kreatinina in sečnine v krvi bolnika.

Izračun hitrosti filtriranja

Standard za določanje hitrosti glomerularne filtracije je očistek (stopnja čiščenja) insulina, ki omogoča natančno oceno procesa filtracije v telesu.

GFR lahko določimo s Cockroft-Gaultovo formulo. V ta namen določite hitrost čiščenja kreatinina v dveh delih bolnikovega urina z razliko v eni uri. Strogo obračunavanje časa v tem primeru je zelo pomembno. Obstaja še ena možnost: izračun povprečne hitrosti na dan. Lahko tudi razdelite urin ponoči in podnevi. Dnevna GFR se določi na podlagi kazalnikov nočnega in dnevnega urina.

V tem primeru se pacienta vzame za analizo krvi iz vene, da se določi raven kreatinina v plazmi.

Hitrost filtriranja

Glomerularna filtracija nastane zaradi hidrostatskega tlaka, ki nastane zaradi delovanja srca. Hitrost glomerularne filtracije ledvic je 100-120 ml / min. Pri običajni GFR ledvic je približno ena petina celotnega volumna ledvičnega pretoka skozi ledvice izpostavljena ultrafiltraciji vsako minuto.

Zmanjšanje glomerularne filtracije kaže na patologije v telesu (povečan venski ledvični tlak, hipotenzija, dehidracija, šok, srčno popuščanje itd.).

Zvišanje stopnje filtracije lahko kaže na pojav sladkorne bolezni, hipertenzije, sistemskega eritematoznega lupusa, nefrotskega sindroma in drugih bolezni.

Načelo pretoka filtracijskega procesa

Proces filtriranja ledvic je precej preprost in preprost. Prvič, kri, obogatena s kisikom in drugimi hranili, vstopi v ledvice, in sicer v glomerularni aparat. V nephrons, ki imajo neke vrste "sito", je ločitev strupenih snovi in ​​drugih proizvodov razgradnje iz vode. Po taki delitvi se voda in koristni elementi v sledovih (glukoza, natrij, kalij) sesajo nazaj. To je proces reabsorpcije. In vsi toksini nadaljujejo gibanje skozi nefronske tubule do ledvičnih piramid in še naprej v sistem skodelice in medenice. Tu se že oblikuje sekundarni urin, ki gre skozi uretre, mehur in sečnico.

Pomembno: vredno je vedeti, da če so bolniki z ledvicami bolni, potem nefroni v njih počasi umirajo eno za drugo. Funkcija filtriranja sečil se postopoma zmanjšuje. Upoštevati je treba, da nefronov, kot so živčne celice, ni mogoče obnoviti. In ti nefroni, ki prevzamejo dvojno in trojno obremenitev, sčasoma prenehajo obvladovati svojo funkcijo in kmalu ne uspejo.

Dejavniki, ki lahko vplivajo na spremembo GFR

Hitrost filtracije v glomerularnem aparatu je odvisna od takih dejavnikov:

• Hitrost prenosa plazme skozi ledvični glomerularni aparat. To pomeni, da volumen krvi, ki prehaja skozi ledveno arteriole za določeno časovno enoto. Običajno je ta številka 600 ml / min za osebo s povprečno težo 70 kg.
• Kazalec pritiska v žilnem sistemu telesa. Za normalen in zdrav organizem je značilen višji tlak v posodi, ki prinaša, kot v izstopajoči posodi. V nasprotnem primeru bo proces filtriranja težaven in njegova hitrost se bo zmanjšala.
• Število zdravih nefronov. Čim bolj patološko stanje vpliva na ledvice, tem manjša je površina filtra. To pomeni, da se število zdravih nefronov zmanjša.

Vrednotenje SCF

Za oceno filtracijske funkcije sečil je potrebno določiti GFR (hitrost filtracijskega postopka), ki se izračuna v ml / min. Delo urinarnih organov se ocenjuje s količino kreatinina v urinu, ki ga zbere bolnik. Da bi pravilno določili raven kreatinina, morate bolnika zbrati dnevni volumen urina.

Pri odpravljanju hitrosti glomerularne filtracije (GFR) je treba za to zbrati urin pri bolniku po podobni metodi. Običajno glomerularni aparat zdravih organov črpa do 120 ml / min. Zavedati se je treba, da se pri bolnikih v starostni skupini nad 55 let stopnja presnovnih procesov zmanjša, kar pomeni, da se zmanjša tudi stopnja filtracije krvi v ledvicah. GFR je hitrost tvorbe primarnega urina iz filtrata za določeno časovno enoto.

Pomembno: normalno se ledvična filtracija v zdravih organih pojavi stalno in ostane nespremenjena do razvoja patoloških procesov v sečilih.

Patologije, ki določajo SCF

Patološki procesi, ki spreminjajo hitrost glomerularne filtracije ledvic na spodnji strani, so lahko zelo različni. Zlasti takšne bolezni in bolezni vplivajo na SCF:

• Kronična odpoved ledvic. V tem primeru bo v urinu zabeležena povečana koncentracija kreatinina in sečnine. To pomeni, da ledvice ne obvladujejo svoje filtracijske funkcije.
• Pyelonefritis. Ta vnetna bolezen prizadene predvsem nefronske kanalikule. In šele nato upada SCF.
• Diabetes. Poleg hipertenzije (povišanega krvnega tlaka), eritematoznega lupusa, se poveča hitrost filtracije ledvic.
• Hipotenzija (znižanje krvnega tlaka). Tudi stanje šoka in srčno popuščanje lahko povzročita zmanjšanje GFR na pomembne meje.

Pomoč pri diagnozi bolezni

Merjenje GFR omogoča identifikacijo različnih bolezni in patoloških stanj v zgodnjih fazah. Poleg tega za sledenje filtracijskemu procesu v ledvicah pogosto uporabljajo metodo vnosa inulina v kri - posebno kontrolno snov, ki se izloča skozi glomerularni aparat. Inulin se v času študije daje neprekinjeno, da se ohrani njegova stalna koncentracija v krvi.

Urina za analizo, medtem ko vzdržujemo raven inulina, preživimo štirikrat z intervalom pol ure. Vendar je vredno vedeti, da je ta metoda analiziranja stanja ledvic precej zapletena in se uporablja samo za znanstvene namene.

Prav tako lahko ocenite GFR in raven očistka kreatinina, ki je neposredno odvisen od mišične mase bolnika. Pri tem je pomembno vedeti, da je pri aktivnih moških očistek kreatinina bistveno višji kot pri ženskah in otrocih. Upoštevajte, da se kreatinin iz telesa izloča samo skozi glomerularni aparat. Torej, če je proces filtriranja v ledvicah oslabljen, se koncentracija kreatinina v urinu dvigne in znaša 70% v primerjavi z GFR.

Pomembno: pri izvajanju testa kreatinina v urinu morate vedeti, da lahko droge močno izkrivljajo rezultat. Običajno je raven kreatinina pri moških 18-21 mg / kg, za ženske pa 15-18 mg / kg. Če se številke zmanjšajo, to lahko kaže na okvaro ledvic.

Izračun SCF po Cockroft-Gaultovi formuli

Ta metoda raziskovalnega dela sečil je naslednja:

• Zjutraj se bolniku ponudi, da na prazen želodec popije pol litra vode. Po tem mora vsako uro urinirati, da zbira dele biomateriala v ločene posode.
• Pri uriniranju mora bolnik upoštevati čas začetka in konca dejanja.
• V intervalu med vnosom urina od bolnika se iz vene odvzame kri, da se določi očistek kreatinina. Izračuna se po posebni formuli. Formula za izračun je naslednja: F1 = (u1 / p) v1.

Tukaj pomenijo naslednje interpretacije:

• Fi je glomerularna filtracija (njena hitrost);
• U1 - vsebnost kontrolne snovi v krvi;
• Vi - čas prvega uriniranja po prima water (v minutah)
• p je koncentracija kreatinina v krvni plazmi.

Izračunajte očistek kreatinina po formuli, ki jo dobite vsako uro. V tem primeru se izračuni opravijo čez dan.

To je zanimivo: pri moških je GFR 125 litrov / min, pri ženskah pa 110 ml / min.

Izračun SCF pri otrocih

Za izračun stopnje glomerularne filtracije pri otrocih se uporablja Schwartzova formula. V prvem primeru se pri majhnem bolniku odvzema kri iz vene na prazen želodec. Potrebno je določiti raven kreatinina v krvni plazmi. V ozadju odvzetega biomateriala se od otroka zbirajo dve seriji urina v eni uri. Upoštevajte tudi trajanje uriniranja v minutah ali sekundah. Izračuni s Schwarzovo formulo omogočajo pridobitev dveh vrednosti GFR.

Pri drugi metodi izračuna se dnevna količina urina zbira pri majhnih bolnikih v urnih intervalih. Tu mora biti volumen vsaj 1,5 litra. Če je med izračuni rezultat glomerularne filtracije 15 ml / min (to je močno zmanjšan), to kaže na odpoved ledvic ali kronično ledvično bolezen.

Pomembno: GFR morda ne pade vedno med smrtjo nefrona. Pogosto se lahko zmanjša hitrost filtracije zaradi vnetnega procesa, ki se pojavi v ledvicah. Zato je ob prvih sumljivih simptomih (bolečina v hrbtu, temen urin, oteklina) nujna potreba po kontaktu z nefrologom ali urologom.

Zdravljenje ledvic in obnova stopnje filtracije

Ko se odkrijejo kršitve filtracijske funkcije ledvic, mora zdravljenje predpisati le specialist, odvisno od vzroka, ki je povzročil patologijo. V večini primerov za izboljšanje položaja pomaga droge "Teobromin" in "Eufillin." Povečujejo diurezo, kar vodi do normalizacije GFR.

Tudi med zdravljenjem morate upoštevati režim prehrane in pitja. Dan bi moral piti do 1,2 litra tekočine. In iz prehrane je treba izključiti vse ocvrte, maščobne, slane, začinjene, dimljene. Bolje bo, če se med zdravljenjem bolnik preklopi na seznanjene in kuhane jedi.

Če zdravnik dovoljuje zdravljenje, je možno stopnjo glomerularne filtracije prilagoditi ljudskim zdravilom. Torej, navadni peteršilj, ki izboljšuje diurez lastnosti, ki so znani že dolgo časa, dobro povečuje GFR. Njena suha semena in korenine (v volumnu 1 žlica) se kuhajo na pari z vrelo vodo (500 ml) in hranijo 2-3 ure. Nato se infuzijo vlije in pije dvakrat na dan za 0,5 skodelice.

Tudi za povečanje GFR lahko uporabite koren pasme. Njegova v višini 2 žlici. prelijemo z vrelo vodo in 15 minut kuhamo na majhnem ognju. Nato bujon cedite in pijte 70 ml trikrat čez dan. Tovrstno zdravilo prav tako poveča diurezo, ki bo nujno povečala GFR

Pomembno je vedeti, da mora celoten proces zdravljenja nadzorovati le specialist. Samozdravljenje je strogo prepovedano.

Zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije (pod 70 ml / min) je eden glavnih kazalcev disfunkcije glomerulov.
Zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije lahko povzročijo različni patološki procesi v parenhimu ledvic, kot tudi zunanji dejavniki.
Pri akutnih in kroničnih vnetnih procesih glomerulov (glomerulonefritis različnega izvora, sistemske bolezni, vaskulitis) opazimo zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije pri difuzni poškodbi glomerularnega aparata ledvic. Kronična progresivna bolezen ledvic, ki jo spremlja smrt nefronov in zmanjšanje mase delujočih nefronov, prav tako prispeva k zmanjšanju GFR.
Posebej izrazito zmanjšanje GFR (očistek kreatinina pod 40 ml / min) je značilno za izgubo, ki presega 50% mase delovanja
kronične odpovedi ledvic.
Vendar pa je v nekaterih primerih možno močno zmanjšanje GFR (do 10 ml / min), pri čemer se ohrani masa delujočih nefronov, vendar v pogojih nenadnega prenehanja pretoka krvi do ledvičnega parenhima ali toksičnih učinkov (pri nekaterih oblikah akutne odpovedi ledvic).
Zvišan intratubularni hidrostatski tlak lahko povzroči tudi zmanjšanje GFR. V eksperimentu je bilo ugotovljeno, da s hidrostatskim tlakom v urinarnem traktu 40 - 50 mm Hg. tlak filtriranja postane nič. Procesi, ki povzročajo kršenje iztoka urina in povečanje pritiska v urinarnem traktu in bowman kapsuli (sečnica, hipertrofija prostate, več kamnov v ledvični medenici) lahko povečajo intratubularni tlak. Obstrukcija tubulov s produkti razkroja celic ali valjev, ki jo opazimo v primeru strupene ali ishemične poškodbe tubulov (pri akutni odpovedi ledvic), povzroči zmanjšanje GFR.
Zmanjšan pretok krvi v ledvicah in GFR se lahko razvije pod vplivom ekstrarenalnih dejavnikov - stenoza ledvične arterije, absolutnega ali relativnega zmanjšanja volumna krvi (krvavitev ali zmanjšanje kontraktilne funkcije srca).
Zvišanje simpatične aktivnosti zmanjša krvni pretok skozi ledvice in GFR, ker so ledvice bogato inervirane z adrenergičnimi živčnimi končiči, vendar simpatični učinek na ledvični krvni pretok pri zdravih ljudeh uravnavajo mehanizmi avtoregulacije in se zato kaže predvsem v akutnih primerih - ostra bolečina (operacija ledvic in jeter). ).
Hkrati se zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije ne sme obravnavati kot znak ledvične patologije. Pri zdravih ljudeh je možno zmerno zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka in GFR v pokončnem položaju telesa, z vadbo, pregretjem in z delom povezano starostjo.
Posledica pomembnega zmanjšanja GFR je lahko zmanjšanje dnevne količine urina. Če pri odraslem bolniku količina urina na dan ne presega 400 ml, jo označuje izraz „oligurija“, pri izločanju največ 100 ml urina na dan pa se uporablja izraz „anurija“.
Oligurija se pogosto pojavi pri akutnih vnetnih procesih v ledvicah, akutni odpovedi ledvic ali v končnem stadiju kronične odpovedi ledvic; anuria - z obstrukcijo sečil.
Ker živčni in hormonski dejavniki vplivajo na pretok krvi v ledvicah, se včasih lahko pri zdravih ljudeh opazi zmanjšanje diureze, na primer, kadar so prestrašeni ali poškodovani.
V primeru bolezni ledvic, ki jo spremlja zmanjšanje GFR, je možno kopičenje snovi v krvi, čigar izločanje je posledica glomerularne filtracije.
To je predvsem sečnina in kreatinin (dušikova žlindra). Povečanje ravni dušikovih žlindrov v krvi je označeno z izrazom "azotemija". Z močno zmanjšanim delovanjem nefronov se v krvi kopičijo snovi, imenovane uremični toksini.
Posledica zmanjšanja GFR je lahko tudi kršitev sestave zunajcelične tekočine, z zadrževanjem natrija in vode, kopičenjem vodikovih ionov in razvojem hiperkalemije.
Hkrati pa resnost homeostaznih motenj ni vedno povezana s stopnjo zmanjšanja GFR, na primer pri akutni poškodbi glomerularnega filtra (akutni nefritni sindrom), pogosto se opazi povečanje dušikove žlindre v krvi, kot tudi znatno zadrževanje natrija, čeprav ni opaznega zmanjšanja GFR. Pri počasi progresivnih oblikah poškodbe ledvic v daljšem obdobju je mogoče ugotoviti le zmerno zmanjšanje GFR in ohraniti konsistenco homeostaze kljub znatnemu zmanjšanju mase delujočih nefronov.
Pomanjkanje stalnih vzorcev med stopnjo zmanjšanja GFR in resnostjo poškodbe nefrona se pojasni z individualnimi značilnostmi adaptivnih sposobnosti ledvic.

Med nosečnostjo je mogoče povečati hitrost glomerularne filtracije, zmanjšati onkotski tlak v plazmi, uvesti solne raztopine, povečati tonus arteriole in sprostitev aduikatne arteriole (na primer pri sladkorni bolezni).
Stopnja glomerularne filtracije v kliniki je določena z očistkom snovi. Očistek (C) je prostornina plazme, ki jo očistijo ledvice iz katere koli snovi na časovno enoto, izračunano po formuli: kjer je in P koncentracija preskusne snovi v urinu oziroma v plazmi, je V vrednost minute diureze.
Za te namene lahko uporabite snovi, ki so specifično vnesene v kri (npr. Inulin), ali določite očistek endogenih snovi, ki krožijo v krvi (kreatinin).
Pri zdravih ljudeh je bila povprečna hitrost glomerularne filtracije po korekciji telesne površine 130 ± 18 ml / min pri moških in 120 ± 14 ml / min pri ženskah.

Kaj je hitrost glomerularne filtracije?

Ta indikator odraža stanje bolnikovih ledvic, ali obstajajo bolezni in kako hitro organi očistijo kri kreatinina in ga odstranijo z urinom. Preprosto povedano, študija lahko ugotovi nepravilnosti v delovanju ledvic in pokaže, kako dobro očistijo telo. Treba je spomniti, da lahko vsako odstopanje od norme kažejo na kršitve in patologije, vendar na eni analizi medicinski zaključek ni narejen, bolniku pa je predpisan celovit pregled.

Izraz "očistek" se pogosto uporablja za označevanje hitrosti glomerulne filtracije. Prikazuje, koliko krvne plazme gre v urin v eni minuti. Treba je omeniti, da je za vsakega pacienta ta norma individualna, vendar obstajajo določene številke, katerih presežek ali zmanjšanje že kaže na prisotnost bolezni v telesu.

Materiali, uporabljeni za raziskavo, in priprava na njihovo dostavo

Med študijo se določi kreatinin. Stopnjo glomerularne filtracije lahko izračunamo s posebno formulo. Za analizo mora oseba zagotoviti ves urin, ki se dnevno izloča. Zbere se v veliki kozarec, premeša se, preden se preda in vlije v majhno posodo, presežek pa se vlije. Treba je opozoriti, da je treba banko hraniti na hladnem mestu za en dan. Tudi za popolnost je študija predpisala tudi dajanje venske krvi, ki jo določa raven kreatinina.

Preden študent opravi študijo, se mora držati nekaterih pravil:

• 6 ur pred analizo ne smete jesti mesa, perutnine, rib, čaja in kave;
• med zbiranjem urina ni potrebe po gibanju, bolje je preživeti dan doma;
• dan pred analizo je treba opustiti vsa zdravila, vendar le po pogovoru s strokovnjakom, ki jih je predpisal.

Zdravniki običajno opozarjajo, da je treba v primeru odkritja nepravilnosti med študijo analizo ponoviti.

Splošni podatki

Treba je opozoriti, da se v glomerulih ledvic oblikuje urin v telesu. Torej, kaj je hitrost glomerularne filtracije? Analiza kaže hitrost, s katero kri teče skozi te zelo glomerule. Pri normalni osebi ne presega 125 ml / min. To pomeni, da se ledvice očistijo 125 ml krvi iz kreatinina. Ni težko uganiti, da če normalni indeks pade, ta snov stagnira, kazalniki venepunkcije pa bodo slabi.

V serumu se bo indeks kreatinina razlikoval od norme samo, če se bo njegov očistek zmanjšal za več kot 50%. Končni produkt je plazma brez primesi celic in beljakovin. Mimogrede, izločenega kreatinina v glomerulih ni mogoče absorbirati nazaj v kri, zato se ta analiza šteje za zelo natančno in moderno.

Izračun kazalnika

Pred določanjem hitrosti glomerularne filtracije je treba razumeti, da je v dveh ledvicah zdrave osebe približno 2 milijona nefrona. Indikatorji kreatinina v urinu se začnejo spreminjati z zmanjšanjem števila nefronov za četrtino, težko bolezen pa diagnosticira, ko ta indeks v povprečju pade za 70-75%.

Obstaja določena shema, s katero se izračuna hitrost glomerulne filtracije. Formula za izračun je naslednja:

C = (Km x V) / Kkr, kjer:

• C - očistek;
• Km - vsebnost kreatinina v izločenem urinu;
• CRC - vsebnost kreatinina v venski krvi;
• V je volumen urina na minuto.

Kot je razvidno iz formule, za določitev hitrosti glomerularne filtracije ni dovolj, da preide samo urin. Podrobna analiza zahteva tudi obvezno venepunkcijo.

Normalne vrednosti

Za izračun hitrosti glomerularne filtracije je treba poznati tri vrednosti in njihovo normo: serumski kreatinin, dnevni kreatinin v urinu in očistek.