Ciste jajčnikov so pogost vzrok za bolečine v spodnjem delu trebuha in neplodnost. So različnega izvora in strukture, toda cista katerekoli vrste v določeni fazi njenega razvoja lahko zahteva kirurško zdravljenje. Sodobna, nežna kirurška metoda je laparoskopija ciste na jajčnikih, ki omogoča skrajšanje obdobja hospitalizacije in pospešitev bolnikovega pooperativnega okrevanja.

Kaj je cista na jajčnikih

Cista se imenuje zaobljena votla tvorba na površini jajčnika ali v njeni debelini, ki spominja na mehur. Njegova vsebina in struktura zidu sta odvisna od izvora. Čeprav pripada benignim tumorjem, se nekatere vrste cist lahko ponovno rodijo s pojavom rakavih celic. Ta proces se imenuje malignost.

Včasih se podoben nastanek pojavi pri raku jajčnikov, ko nastane neenakomerna votlina kot posledica centralnega razpada znotraj tumorja. Pri pregledu žensk lahko diagnosticiramo tudi paraovaralne ciste. Fallopijeve cevi so vključene v njihovo tvorbo, tkivo jajčnikov pa ostaja nespremenjeno.

Možne vrste cist jajčnikov:

1. folikularno, ki nastane iz folikla, ki ni bil izbruhnil v ovulacijskem obdobju, včasih so v tekočini znotraj takšne ciste prisotne krvne linije;
2. luteal, ki nastane na mestu ovuliranega folikla (v korpusnem luteumu), vsebuje serozno tekočino in včasih mešanico krvi iz uničenih majhnih žil;
3. endometrioid, ki se pojavi med proliferacijo celic endometrija zunaj maternične sluznice, se ciklično spreminja v skladu z menstruacijskim ciklusom in vsebuje temno, gosto tekočino;
4. Dermoidna cista (ali zreli teratom) lahko vsebuje zarodna tkiva ali celo delno oblikovane formacije (zobe, dlake), nastanejo na mestu jajčne celice, ki se je začela razvijati sama in je pogosto prirojena;
5. mucinous - je večkomorna in vsebuje sluz, lahko zraste do 40 cm v premeru.

Folikularne ciste so večkratne, v tem primeru govorijo o policističnih jajčnikih. Poleg tega v vsakem ciklu jajce ne ovulira, folikul še naprej raste in se spremeni v votlino pod zunanjo membrano jajčnika. Ciste drugih vrst so ponavadi samotne.

Kdaj patologija zahteva zdravljenje?

Folikularne in lutealne ciste so hormonsko odvisne in se lahko postopoma absorbirajo. Če pa dosežejo velike velikosti in se ne obrnejo, jih je treba odstraniti. Pri odkrivanju endometrijskih tvorb je najprej predpisana konzervativna terapija. S svojo neučinkovitostjo in prisotnostjo velikih subjektov se odloča o operaciji. Vse druge vrste ciste zahtevajo le kirurško zdravljenje. Za neplodnost lahko zdravnik priporoči odstranitev majhnih tumorjev, po katerih se najpogosteje predpisuje hormonska terapija.

Namen operacije je popolna odstranitev patološke tvorbe. Pri ženskah v rodni dobi skušajo čim bolj ohraniti tkivo jajčnikov, pri čemer opravijo le resekcijo. V postmenopavzi, ko se spolni hormoni praktično ne proizvajajo, lahko celoten organ odstranimo brez posledic za zdravje ženske.

Operacijo izvajamo po klasični metodi (z rezom na sprednji trebušni steni) ali izvajamo laparoskopsko odstranitev ciste jajčnikov. V obeh primerih gre ženska v bolnišnico, najpogosteje pa je načrtovana takšna hospitalizacija.

Prednosti laparoskopije

Odstranitev ciste jajčnikov z laparoskopijo je benigni postopek. Vse manipulacije potekajo skozi 3 punkture trebušne stene. Hkrati se ne raztrgajo trebušne mišice, minimalna poškodba tanke notranje serozne membrane trebušne votline (peritoneum), notranjih organov ni potrebno ročno premakniti stran od območja delovanja.

Vse to povzroča glavne prednosti laparoskopske metode pred klasičnim postopkom:

1. manjše tveganje za razvoj kasnejših adhezivnih bolezni;
2. nizka verjetnost pooperativne kile, ki se lahko pojavi zaradi insolventnosti disekiranih mišic sprednje trebušne stene;
3. majhna količina kirurških ran, njihovo hitro celjenje;
4. varčen učinek na sosednje organe med operacijo, ki zmanjšuje tveganje za pooperativno črevesno hipotenzijo;
5. manj omejitev v pooperativnem obdobju, prej odpust iz bolnišnice;
6. odsotnost deformacijskih postoperativnih brazgotin, sledi luknjic so lahko skrite spodnje perilo.

Laparoskopska metoda zdravljenja omogoča ženski, da se hitro vrne v normalno življenje, ne da bi jo bilo neprijetno zaradi svojega videza in ne skrbi zaradi možnega razvoja dolgoročnih učinkov po operaciji.

Priprava

Pred laparoskopsko operacijo za odstranitev ciste jajčnikov je treba žensko pregledati, kar se običajno opravi ambulantno. Vključuje splošne in biokemične krvne preiskave, analizo urina, vzorčenje krvi za preglede za hepatitis, sifilis in HIV, medenični ultrazvok, pljučno fluorografijo, določanje krvne skupine in faktorja Rh, razmaz iz vagine za čistost. V nekaterih primerih je potrebno narediti tudi EKG, pregledati stanje sistema strjevanja krvi, določiti hormonski status, pridobiti terapevtov sklep o odsotnosti kontraindikacij za operacijo. Obseg raziskav določi zdravnik na podlagi splošne klinične slike.

Pred rutinsko laparoskopijo uporabljajo ciste jajčnikov zanesljive metode kontracepcije. Če sumite na nosečnost, morate o tem predhodno obvestiti zdravnika.

Nekaj ​​dni pred operacijo je treba iz prehrane izključiti zelje, stročnice, gazirane pijače, črni kruh in druge izdelke, ki povečajo tvorbo plina v prebavnem traktu. S predispozicijo za napenjanje lahko zdravnik priporoči uporabo sorbentov in karminativnih zdravil, ki jih pogosto imenuje čiščenje spodnjega črevesnega trakta. Na predvečer intervencije mora biti zadnji obrok najkasneje do 18:00, lahko pijete do 22h. Na dan operacije je prepovedano piti in jesti, z močno žejo, lahko sperite usta in mokre ustnice z vodo.

Neposredno pred laparoskopijo se obrijejo sramne in perinealne dlake, vzame pa se higienska prha. Po tem ne nanašajte losjonov, krem ​​in drugih izdelkov za nego kože na trebuh.

Kako laparoskopijo

Laparoskopijo za odstranitev ciste jajčnikov izvajamo pod splošno anestezijo (anestezijo). Na dan kirurškega posega ženska svetovalcu svetuje, da identificira morebitne kontraindikacije in sprejme končno odločitev o vrsti anestezije. Najpogosteje se uporablja intubacija sapnika, ki omogoča nadzor dihanja in vzdrževanje potrebne globine anestezije. Pred tem se premedikacija izvede, kadar se intravensko da sedativ s hipnotičnim učinkom, za to pa se običajno uporabljajo pomirjevala. Namesto takšne injekcije lahko uporabite masko za anestezijo.

Operacijska miza je nagnjena s koncem glave navzdol za 30 °, tako da se črevesje premakne proti diafragmi in ima odprt dostop do jajčnikov. Po obdelavi kirurškega polja v popku se izvede punkcija, skozi katero je trebušna votlina napolnjena z ogljikovim dioksidom. To vam omogoča, da povečate razdaljo med organi in ustvarite prostor za potrebne manipulacije. Laparoskop je vstavljen v isto luknjo - poseben instrument s kamero in svetlobnim virom. Napreduje do medenice, kjer se nahajajo jajčniki. Pod nadzorom video kamere se v bočnih delih trebuha približa še dve luknji, ki so potrebni za uvedbo manipulatorjev z instrumenti.

Po temeljitem pregledu jajčnikov in cist je odločeno nadaljevati laparoskopijo ali potrebo po širokem dostopu do trebušne votline (kar je precej redko). V slednjem primeru se vsa orodja pridobijo in začnejo klasično operacijo.

Med laparoskopijo lahko zdravnik izvede luščenje ciste, klinasto resekcijo (izrezovanje) fragmenta jajčnika s cisto ali odstranitev celotnega jajčnika. Obseg kirurškega posega je določen glede na vrsto ciste in stanje okoliških tkiv. Ob koncu operacije se opravi pregled odsotnosti krvavitve, odstranijo instrumenti, odsesa ogljikov dioksid. Na mesta vboda se uporabljajo zunanji šivi in ​​sterilne obloge.

Po odstranitvi endotrahealne epruvete anesteziolog pregleda pacientovo dihanje in njegovo stanje ter dovoli, da se ga prenese na oddelek. V večini primerov bolnika ni treba namestiti v enoto za intenzivno nego, saj se motnje vitalnih organov in množična izguba krvi ne pojavijo.

Postoperativno obdobje

Po laparoskopiji je priporočljivo zgodnje dviganje iz postelje. Po nekaj urah stabilnega krvnega tlaka je priporočljivo, da ženska sedi, vstane in se previdno premika po oddelku. Imenuje varčno hrano, vključno z mlečnimi izdelki, parjeno zelenjavo in meso, juhe, ribe, brez proizvodov z lastnostmi za tvorbo plina.

Zdravljenje šivov se izvaja vsak dan, temperatura telesa se nadzoruje. Ekstrakt je narejen 3-5. Dan po operaciji, včasih pa do večera prvega dne. Šivi se odstranijo ambulantno 7-10 dni. Popolna rehabilitacija se običajno zgodi do 14. dne, vendar se lahko invalidski list v dobrem stanju ženske zapre že prej.

Laparoskopski šivi

Možnost nosečnosti

Do konca trenutnega menstrualnega ciklusa je zaželeno izključiti intimne stike, v primeru neskladnosti s tem priporočilom pa je potrebno uporabiti kontracepcijo. Nosečnost po laparoskopiji ciste na jajčnikih se lahko pojavi v naslednjem ciklu. Zato je treba z zdravnikom pojasniti, kdaj lahko zaščito prekličete. V primeru funkcionalnih cist (lutealna in folikularna) in policističnega jajčnika je spočetje najpogosteje dovoljeno po prvi menstruaciji, če je operativno in okrevalno obdobje minilo brez zapletov. Toda po odstranitvi endometriotičnih cist pogosto sledi faza zdravljenja z drogami.

Možni zapleti

Najpogostejši zaplet po laparoskopiji ciste jajčnikov je bolečinski sindrom. Še več, nelagodje ni opaziti na območju operacije ali punkcije, temveč na območju desne in desne rame. To je posledica kopičenja ostankov ogljikovega dioksida v bližini jeter, ki draži phrenic živca. Lahko se pojavijo tudi bolečine v mišicah, blago otekanje spodnjih okončin.

V prvih dneh po laparoskopiji se lahko pojavi subkutani emfizem, tj. Kopičenje plina v zgornjih plasteh maščobnega tkiva. To je posledica kršitve tehnike delovanja in ne predstavlja nevarnosti za zdravje. Emfizem se rešuje.

V poznem pooperativnem obdobju se občasno oblikuje adhezivna bolezen, čeprav je tveganje za pojav po laparoskopiji bistveno manjše kot po klasični operaciji.

Ko laparoskopija ni izvedena

Kljub želji ženske lahko zdravnik zavrne izvajanje laparoskopske operacije v naslednjih primerih:

1. huda debelost (razred 3-4);
2. odkrivanje možganske kapi ali miokardnega infarkta, dekompenzacija obstoječih kroničnih bolezni;
3. hude motnje hemostaze pri koagulacijski patologiji;
4. prenesena abdominalna operacija pred manj kot 6 meseci;
5. sum na maligno naravo tumorja jajčnikov (ciste);
6. difuzni peritonitis ali izrazit hematoperitoneum (kopičenje krvi in ​​trebušne votline);
7. šok ženske, povečanje izrazite izgube krvi;
8. izrazite spremembe v sprednji trebušni steni s fistulami ali gnojnimi kožnimi lezijami.

Laparoskopsko odstranjevanje ciste jajčnikov je sodoben in varčen način kirurškega posega. Toda operacijo je treba opraviti po predhodnem temeljitem pregledu ženske v odsotnosti kontraindikacij zanjo. Ne smemo pozabiti, da se lahko nekatere ciste ponovno oblikujejo, če predispozicijski faktorji niso izločeni. Zato, ko funkcionalne ciste nujno opraviti dinamično študijo hormonskega statusa in popravek ugotovljenih kršitev.

Laparoskopska operacija za odstranitev ciste jajčnikov

Laparoskopska kirurgija je priznana kot "zlati standard" pri zdravljenju patologije jajčnikov. Manipulacija poteka brez rezanja trebušne stene. Minimalna trauma tkiva zmanjšuje tveganje zapletov in ohranja reproduktivno zdravje.

Laparoskopija ciste jajčnikov velja za optimalno metodo za zdravljenje patologije pri mladostnikih in ženskah v rodni dobi. Operacija z neuspehom konzervativne terapije in napredovanjem bolezni. Laparoskopski poseg se izvaja tudi z razvojem zapletov. Uvedba minimalno invazivnega postopka v ginekološko prakso lahko bistveno skrajša obdobje rehabilitacije in pospeši okrevanje.

Prednosti laparoskopije pred operacijo trebuha

Pri ginekologiji se operacije izvajajo na tri različne načine:

• Izvaja se laparotomija (abdominalna operacija) - rez v trebušni steni. Vse manipulacije se izvajajo v ustvarjeni kirurški rani;
• Laparoskopija - zdravnik opravi potrebne ukrepe z majhnimi punkcijami trebušne stene. Za izvajanje manipulacij se uporabljajo posebna orodja. Video senzor je pritrjen na enega od njih in zdravnik na zaslonu vidi vse, kar se dogaja na upravljanem območju;
• Transvaginalni dostop - operacije, ki se izvajajo skozi nožnico. Vadili smo pod nadzorom histeroskopije.

Transvaginalna kirurgija je ena od razpoložljivih oblik zdravljenja cist na jajčnikih.

Primerjava abdominalne kirurgije in laparoskopije je v prid minimalno invazivnemu postopku:

• Minimalna poškodba intaktnih tkiv (ki niso vključeni v patološki proces);
• Manj intraoperativne krvavitve;
• Nežen učinek na medenične organe ob jajčniku (črevesje in mehur) pospešuje njihovo okrevanje po operaciji;
• Možnost zapletenih manipulacij z atraumatskimi orodji;
• Nizko tveganje za pooperativne zaplete (okužba, nastanek adhezij, krvavitev, nastanek ventralne kile, črevesna pareza);
• Hitro okrevanje po operaciji.
• Minimalne omejitve v rehabilitacijskem obdobju in hitro odvajanje iz bolnišnice;
• Na koži ni brazgotine. Po laparoskopiji ostanejo skoraj neopazne markacije vboda, ki se lahko enostavno skrijejo pod perilo.

Ena od prednosti laparoskopije so skoraj neopazne sledi punkcij po operaciji.

Laparoskopija je vsekakor boljša od abdominalne kirurgije, vendar zdravnik ne more vedno opraviti minimalno invazivne intervencije. Za odstranitev endoskopske ciste je potrebno izpolnjevanje številnih pogojev:

• Prisotnost strokovnjakov, ki so sposobni izvajati zapleteno operacijo;
• Razpoložljivost opreme za laparoskopijo;
• Ni kontraindikacij za minimalno invazivno intervencijo.

Izbira dostopa se končno določi po vrednotenju vseh razpoložljivih podatkov. V nekaterih primerih je možno odstraniti ciste na jajčnikih le z operacijo trebuha.

Edina pomanjkljivost laparoskopije je visoka cena. V zasebnih klinikah v Moskvi, stroški operacije doseže 30 tisoč rubljev. Cena je določena s količino intervencije in kompleksom sanacijskih postopkov. Bolnikom v javnih klinikah ni treba razmišljati o tem, koliko stroškov zdravljenja ciste. V okviru politike OMS se za žensko opravi operacija brezplačno (odvisno od razpoložljivosti opreme in indikacij).

Indikacije za minimalno invazivno kirurgijo

Odstranitev ciste jajčnikov z laparoskopskim pristopom se izvaja v takih primerih:

• Pomanjkanje učinka zdravljenja retencijske ciste na jajčnikih (folikularno ali lutealno). V 80% primerov se te formacije spontano upirajo v 3 mesecih. Če bolezen napreduje in se v določenem obdobju zmanjša za manj kot dvakrat ali pa se sploh ne zdravi, je njena odstranitev indicirana;
• Odkrivanje rastoče paraovarialne ali druge ciste jajčnikov. Te oblike se ne zdravijo konzervativno in ne izginejo spontano. Bolezen je mogoče odpraviti le s kirurškim posegom;

Paraovarijska cista jajčnikov se ne zdravi z zdravili, zato je lahko takšna tvorba laparoskopski dostop.

• Odkrivanje progresivnih dermoidnih cist ovarijev velikosti od 3 cm Takšna tvorba lahko raste skoraj neskončno. Konzervativno zdravljenje ni sprejemljivo, kaže obvezno odstranitev;
• Pomanjkanje učinka zdravljenja endometrioidnih cist ali hitre rasti izobraževanja;
• Neplodnost na podlagi patologije jajčnikov;
• Sum na maligni tumor;
• Razvoj zapletov: torzija krakov ciste, ruptura kapsule, okužba;
• Primarna detekcija nastanka jajčnikov v menopavzi.

Laparoskopska kirurgija je možna z izobraževalno velikostjo do 10-12 cm (v prisotnosti sodobne opreme - do 15-17 cm). Ko se odkrije ogromna cista, se postavi vprašanje laparotomije.

Če ima ženska veliko cisto, je v tem primeru laparoskopija nemogoča, odstranitev se izvaja laparotomično.

Kontraindikacije za laparoskopsko intervencijo

V takšnih okoliščinah se ne izvaja minimalno invazivni postopek: t

• Debelost III-IV stopnja. Velika plast podkožne maščobe ne omogoča vstopa v inštrument in opravljanje potrebnih manipulacij;
• Izrazite adhezije po predhodnih operacijah medeničnega organa;
• Difuzni peritonitis (vnetje peritoneuma) - posledica preloma ciste ali njenega zgoščevanja;
• Pozni pogoji nosečnosti.

V teh primerih je prikazana abdominalna operacija z odprtjem trebušne votline.

Obstajajo relativne kontraindikacije za laparoskopijo:

• Patologija srca in krvnih žil v fazi dekompenzacije;
• Odpoved ledvic in jeter;
• Motnje strjevanja krvi, ki jih ni mogoče popraviti;
• Stanje šoka;
• Huda izčrpanost (kaheksija);
• Akutne nalezljive bolezni.

Če se razkrijejo taka stanja, je prikazana njihova korekcija. Operacija je zakasnjena do vzpostavitve telesnih funkcij.

Ena od kontraindikacij za laparoskopsko operacijo je močno izčrpanje telesa (kaheksija).

Priprava na operacijo

Pred vsakim kirurškim posegom je treba pacienta testirati in opraviti nekaj ozkih strokovnjakov. Ta pristop pomaga pri popolni pripravi na operacijo, ugotavljanju komorbiditet in zmanjševanju tveganja zapletov. Glede na rezultate pregleda ginekolog določi pogoje in način kirurškega posega, anesteziolog pa izbere zdravilo za anestezijo.

• Popolna krvna slika;
• Biokemijski test krvi;
• Coagulogram - test za strjevanje;
• Določanje Rh dodatkov in krvne skupine;
• Analiza urina;
• Pregled za okužbe: HIV, sifilis, virusni hepatitis B in C;
• Raziskovalni razmaz in bakteriološko sejanje na floro;
• Razmaz na oncocitologiji;
• Kolposkopija;
• Posvetovanje z ginekologom;
• Ultrazvok medeničnih organov. Določanje velikosti cist jajčnikov, njegova lokacija, stanje pretoka krvi. Odkrivanje sočasne ginekološke patologije;
• Oncomerjev test (CA-125, CA-19) za diagnozo malignih tumorjev;
• Elektrokardiografija;
• Fluorografija;
• Posvetovalni terapevt;
• Posvetovalni onkolog.

Med pregledi, ki jih mora opraviti ženska pred operacijo, je postopek fluorografije obvezen. Ženske, starejše od 40 let, morajo opraviti tudi kolonoskopijo, mamografijo in sesalno biopsijo endometrija.

Analize je treba predložiti pred načrtovano operacijo. Pomembno je vedeti, da nekatere študije veljajo le 10 dni (testi krvi in ​​urina), druge pa so pomembne do 3 mesece. Če se odkrijejo kontraindikacije, lahko zdravnik odloži operacijo in bolniku priporoči zdravljenje z ustreznim specialistom.

Priprava za laparoskopijo ni omejena na izvajanje testov. Preden je postopek potreben:

• Iz prehrane izključite živila, ki povečajo tvorbo plina v črevesju: stročnice, zelje, črni kruh itd. Dieta se začne 2-4 dni pred postopkom;
• Izvesti čiščenje klistirja na predvečer operacije;
• 12 ur pred postopkom zavrnite vnos hrane. Na dan laparoskopije je prepovedano jesti ali piti;
• Vzemite higiensko prho brez uporabe kozmetike;
• Brivske sramne dlake;
• Vzemite pomirjevala (ki jih predpiše zdravnik);
• Pripravite kompresijske nogavice (nosite na dan operacije, pomagajte preprečiti tromboembolične zaplete).

Pred načrtovanim kirurškim posegom bolnik pregleda anesteziolog in odloči, katero anestezijo je bolje uporabiti: splošno ali epiduralno. V prvem primeru pacient zaspi in se po zaključku vseh manipulacij vrne v zavest. Pri epiduralni anesteziji je izključen le spodnji del telesa. Ženska ostaja zavestna. Izbira metode anestezije je odvisna od obsega operacije, bolnikovega zdravja in drugih dejavnikov.

Ena vrsta anestezije za laparoskopijo je lahko splošna anestezija (anestezija): vse je odvisno od zdravstvenega stanja ženske in načrta operacije.

Tehnika laparoskopske odstranitve cist jajčnikov

1. Prenos bolnika na položaj Trendelenburg. Glava mize se nagne navzdol. Črevesje se premakne v diafragmo in omogoči dostop do medeničnih organov;
2. Zdravljenje kirurškega polja z antiseptičnimi raztopinami;
3. Punktirajte trebušno votlino in jo napolnite z ogljikovim dioksidom. Ta taktika pomaga povečati razdaljo med notranjimi organi in narediti prostor za manipulacije;
4. Uvod v luknjico laparoskopa - orodje s kamero in svetlobnim virom. Laparoskop napreduje do jajčnikov;
5. Ustvarjanje luknjic na strani trebuha in uvedba manipulatorjev. Izvaja se pod video nadzorom;
6. Pri diagnostični laparoskopiji zdravnik pregleda organ in poda zaključek. Če je odkrita cista jajčnikov, se lahko operacija prenese na zdravljenje in formacija se takoj odstrani. V prisotnosti adhezije se laparoskopska oprema zloži in izvede odpiranje trebuha (laparotomija);
7. Odstranitev ciste ali jajčnikov;
8. Ustavitev krvavitve;
9. Pridobivanje orodij in odstranjevanje ogljikovega dioksida;
10. Šivanje in punktiranje.

Zahvaljujoč laparoskopu, se med operacijo zmanjša poškodba organov trebuha, ker zdravnik vidi vse na zaslonu.

Podrobno lahko vidite, kako se laparoskopska kirurgija izvaja s cisto jajčnikov. Prikazana je odstranitev razpokane folikularne ciste (levo) in dermoida (desno):

Med operacijo se določi obseg kirurškega posega:

• Cistektomija - zdravljenje cist. Opravljeno z nedotaknjenim tkivom jajčnikov in brez znakov malignosti. Priporočljivo za ženske v rodni dobi in mladostnike. Povprečni stroški - 25 tisoč rubljev;
• Resekcija jajčnikov - odstranitev manjšega dela organa skupaj s cisto. Opravlja se, če je del jajčnikov funkcionalen in ne vpliva na patološki proces. Cena v klinikah v Moskvi - 18-22 tisoč rubljev;
• Ovariektomija - odstranitev jajčnikov s cisto. Namenjen je za izrazite spremembe v tkivih organa (nekroza, zamenjava z veznim tkivom). Pogosto se izvaja v menopavzi. Stroški - od 20 tisoč rubljev;
• Adnexektomija - odstranitev ciste, jajčnikov in jajcevodov. Opravlja se v primeru hude bolezni, proces se razširi na sosednje organe in odkrije rak. Cena - od 18 tisoč rubljev.

Laparoskopija ciste desnega in levega jajčnika je enaka. Ni razlik v tehniki izvedbe, trajanju in obsegu manipulacij.

Spodnja fotografija prikazuje eno od stopenj laparoskopije z endometrioidno cistjo jajčnikov:

Naslednja fotografija shematično prikazuje potek laparoskopske odstranitve ciste jajčnikov:

Odstranitev enega jajčnika ne vpliva na reproduktivno zdravje žensk. Drugi jajčnik popolnoma izpolnjuje svojo nalogo in lahko popolnoma deluje do nastopa naravne menopavze. Po ovariektomiji lahko ženska v primeru nepoškodovanih privezkov na nasprotni strani zasnuje, nosi in rodi otroka.

Opazovanje v pooperativnem obdobju

Po končani laparoskopiji ženska pride iz anestezije in se prenese v oddelek. V resnem stanju se pacient prenese v enoto za intenzivno nego, po minimalno invazivni intervenciji pa se potreba po takšnem ukrepu redko pojavi.

V prvih urah po operaciji ženska leži na oddelku, potem pa začne sedeti, vstati in hoditi. Bolnik se hitro začne premikati, ker ni večjih kosov in bolečin. Do konca prvega dne je dovoljeno jemati tekočo hrano. Pri obnavljanju črevesja se ženska prenese na varčno hrano.

Načela prehrane po laparoskopski operaciji:

• Priporočljivo je, da se vzdržite hrane, ki povzroča tvorbo plina v črevesju. Nekatera zelenjava (zelje) in sadje (grozdje), stročnice, sveže pecivo, črni kruh so prepovedani;

Po operaciji ne morete jesti hrane, ki povzročajo napihnjenost.

• Hrana je kuhana na pari, pečena ali kuhana. Ne jejte ocvrte hrane;
• Vadili so pogosto deljene obroke - 5-6-krat na dan;
• Priporočljivo je piti do 1,5-2 litra tekočine na dan. Dovoljeni so sadni napitki, sadni kompoti, zeliščni čaj. Prepovedane gazirane pijače, kava, črni čaj.

Okrevanje po laparoskopski odstranitvi ciste jajčnikov traja približno 5-7 dni. Na 3-6. Dan se bolnik odpusti domov. Dolžina bivanja v bolnišnici je odvisna od stanja ženske in poteka pooperativnega obdobja.

Bolniški seznam po laparoskopiji se izda za 7-14 dni. Ob koncu tega obdobja se lahko ženska vrne v običajno življenje z nekaterimi omejitvami.

V prvih 2-4 tednih po operaciji je prepovedano:

• Vodi spolno življenje;
• Dvigajte težke predmete (nad 3 kg);
• Se ukvarjajo s športom;
• Obiščite savno in solarij;
• Vadite vse toplotne obdelave;
• Bodite kopel (lahko uporabite tuš);
• Za obisk bazena in plaže.

Ženska mora v enem mesecu po operaciji opustiti drugačne termične postopke, šport in težke fizične napore.

Skrb za postoperativne šive se začne prvi dan po operaciji. Mesta ubadanja se zdravijo z antiseptiki. Na vrh nanesemo sterilni povoj iz gaze. Šivi in ​​povoji se vsak dan spreminjajo. Med manipulacijo zdravnik previdno pregleda rano. Običajno naj se zdravljenje opravi brez izrazitega edema in znakov vnetja (pojav gnojov, neskladnosti v šivih).

Šivi se odstranijo na 5-7 dan. Če je bil med operacijo uporabljen ne-odstranljiv material za šivanje, se niti v enem tednu same raztopijo. Šivi se odstranijo v nosečnici ali v ginekološki bolnišnici.

Postoperativno spremljanje vključuje tudi:

• Dnevno spremljanje telesne temperature. Rahlo povišanje temperature na 37,5 stopinj v prvih treh dneh po tem, ko je operacija dovoljena;
• Merjenje krvnega tlaka;
• Ocena srčnega utripa in hitrost dihanja;
• Nadzor uriniranja. Če bolnik ne more sam izprazniti mehurja, se opravi kateterizacija;
• Nadzor črevesja. Ko zaprtje pokaže čiščenje klistir.

Po odpustu iz bolnišnice pacient pade pod nadzor zdravnika klinične ambulante. Kontrolni ultrazvok se opravi po 1, 3 in 6 mesecih, nato pa vsakih šest mesecev.

Po izpustu iz bolnišnice mora žensko nadzorovati ginekolog, kjer bo opravila ultrazvočni pregled.

• Fizioterapija za spodbujanje pretoka krvi v medeničnih organih;
• Sprejemanje absorpcijskih zdravil za preprečevanje nastajanja adhezij;
• Zaščita pred neželeno nosečnostjo s kombiniranimi peroralnimi kontraceptivi.

Menstrualni cikel se obnovi mesec dni po operaciji. Možna zamuda do 1-2 tednov. Lahko načrtujete nosečnost 3-6 mesecev po odstranitvi ciste. Pred spanjem otroka je potrebno opraviti pregled pri ginekologu in opraviti ultrazvok. Pri uspešnem pooperativnem obdobju ženske običajno nimajo težav z začetkom nosečnosti.

Zapleti po operaciji

Neželene posledice pooperacijskega obdobja

• Krvavitev Običajno se med operacijo ustavi. Redkeje se po šivalnih punkcijah pojavlja v zgodnjem pooperativnem obdobju;
• Okužba ran Ko laparoskopija praktično ni opaziti, saj ni stika s kožo in tkivi trebušne stene. Spremljajo jo zvišana telesna temperatura in bolečine v spodnjem delu trebuha;
• Divergenca šivov. Zaznan v prvih dneh po operaciji. Celovitost tkiva je obnovljena;
• Poškodbe medeničnih organov. Zaznan med operacijo ali prvi dan po njem. V spremstvu ostrega poslabšanja stanja bolnika.

Z uporabo sodobne opreme, skladnosti s pravili asepse in antisepse in visoko usposobljenega kirurga je verjetnost zapletov minimalna.

Pri vseh pravilih delovanja in pooperativnem obdobju praviloma ni nobenih zapletov.

Pregledi žensk na laparoskopskih jajčnikih

Pripombe žensk na operaciji, večinoma pozitivne. Večina je opazila hitro okrevanje po postopku in možnost, da se vrne v normalno življenje po 2-3 tednih. Ženske, ki so v preteklosti opravile abdominalno operacijo in imajo priložnost primerjati, govorijo zlasti dobro laparoskopijo. V nasprotju s tem postanejo vse prednosti minimalno invazivnega posega očitne.

Iz prakse ginekologa

22-letna ženska je bila operirana zaradi endometrioidne ciste levega jajčnika. Patologijo so odkrili pred šestimi meseci. Konzervativna terapija ni imela učinka. Predvidena je laparoskopska operacija - cistektomija (ekscizija ciste). Celotna manipulacija je trajala 39 minut. Bolnica pravi, da med operacijami ni čutila ničesar - zdelo se ji je, da je minilo več kot eno minuto. Po laparoskopiji je bila ženska nekaj časa na oddelku za intenzivno nego, vendar je bila istega dne premeščena v splošni oddelek. Izpuščen 7. dan. Šivi so bili rešeni, na 10. dan pa so bili skoraj neopazni.

Anna, stara 28 let. Opravila je dve laparoskopski operaciji dermoidne ciste na obeh jajčnikih. Operacija sama ne spominja, je dejal, da je vse šlo gladko. Izpušča 6. dan po operaciji. Ugotavlja, da je vse potekalo dobro, in samo namesto ene punkcije je prišlo do grobe brazgotine. Ginekologi komentirajo, da je po laparoskopiji takšen pojav redkost, in pogosteje pa se punkcije zdravijo skoraj brez sledu.

Hude brazgotine po laparoskopiji so redkost.

Pogosto zastavljena vprašanja

Kaj skrbi ženske, ki se odločijo za laparoskopsko odstranitev ciste jajčnikov.

Na kateri dan cikla se izvaja laparoskopija?

Operacija je načrtovana na 5-7 dan cikla - po zaključku menstruacije. Nujna laparoskopija se opravi kadarkoli.

Ali lahko med menstruacijo opravim laparoskopijo?

Ni priporočljivo. Če čas načrtovane operacije sovpada z menstruacijo, lahko zdravnik predpiše zdravila, ki odlašajo z nastopom krvavitve. Mesečno pridejo po laparoskopiji.

Kako dolgo traja operacija?

Laparoskopija v povprečju traja od 30 minut do ene ure. Noben kirurg ne bo povedal točnega časa - vse je odvisno od obsega intervencije, stanja notranjih organov, prisotnosti adhezij.

Kje je bolje opraviti laparoskopsko operacijo - v javni bolnišnici ali v zasebnem centru?

Vse je odvisno od usposobljenosti zdravnika in razpoložljive opreme, ne pa od statusa klinike. Ženska ima pravico samostojno izbrati kraj delovanja.

Ali je mogoče pred operacijo razumeti, ali gre za cisto ali rak?

Ne, ne bo delovalo. Natančno diagnozo lahko naredimo šele po histološki preiskavi odstranjenega tumorja.

Odstranitev cist jajčnikov z laparoskopsko metodo

Laparoskopija ciste jajčnikov je najpogostejša metoda odstranjevanja cističnih formacij pri parih spolnih žlez pri ženskah. Šteje se za minimalno invazivno kirurško intervencijo, za katero je značilno kratko obdobje rehabilitacije in majhno število možnih negativnih posledic. Opravljeno z neučinkovitostjo zdravljenja z drogami ali brez možnosti njegove uporabe.

Indikacije za operacijo

Metodo zdravljenja patologije priveseka določimo po obsežni diagnozi. Laparoskopska ali endoskopska operacija odstranjevanja ciste jajčnikov je predpisana tako v mladosti kot v starosti. Glavni podatki:

• izobraževanje s premerom več kot 5-7 cm;
• tveganje za onkologijo;
• tvorbe, ki proizvajajo hormone;
• dvostranska lezija priraskov;
• tveganje preloma;
• prisotnost nog v izobraževanju.

Obstajata dve vrsti priveznih cist - funkcionalna in epitelijska. Prvi tip se pojavi, ko je pretok menstrualnega ciklusa moten in ne predstavlja resne nevarnosti za zdravje, in je sposoben samostojnega reševanja v nekaj mesecih. Epitelne tvorbe so posledica bolezni genitalnega področja ali nepravilnega delovanja telesnih sistemov, operacija pa je potrebna za njihovo odpravo. Zdravljenje z drogami je redko.

Imenovanje laparoskopske kirurgije za odstranitev ciste na jajčnikih na levi ali desni strani je potrebno za velike funkcionalne formacije ali za veliko število na eni ali obeh podaljških.

Kirurške prepovedi

Operacija je lahko kontraindicirana tudi z grožnjo za življenje in zdravje bolnika. Laparoskopija jajčnikov je prepovedana v naslednjih primerih:

• hud potek nalezljivih in virusnih bolezni;
• zadnje stopnje raka;
• zmanjšano strjevanje krvi;
• visoka stopnja debelosti;
• adhezije v peritoneumu;
• kožni dermatitis, razjede in druge poškodbe;
• nestrpnost do anestetičnih zdravil;
• bolezni srca in krvnih žil;
• nosečnost;
• šok.

Za laparoskopijo velikost ciste jajčnikov ne sme presegati 14 cm.

Nekatere kontraindikacije ne izključujejo možnosti drugih vrst operacij.

Postopek priprave

Da bi zmanjšali tveganje negativnih posledic, mora ženska opraviti več faz priprave za laparoskopijo cist jajčnikov. Nekatera dodatna pravila pospešujejo proces delovanja, pospešujejo okrevanje. Glede na rezultate raziskav je mogoče spremeniti režim zdravljenja.

Diagnoza pred laparoskopsko cisto

Je obvezen sestavni del pripravljalnega postopka. Med pregledom izberemo metodo zdravljenja patologije, določimo tveganja za njeno izvajanje.

Seznam testov pred laparoskopsko operacijo za odstranitev ciste jajčnikov:

• Ultrazvok - določanje velikosti izobraževanja, stopnja poškodbe spolnih organov;
• splošne in biokemične preiskave krvi - splošna slika stanja telesa;
• splošna analiza urina in bacperija - ocena delovanja ledvic, odkrivanje prisotnosti okužb;
• presejanje za odpravo poteka hepatitisa, sifilisa, HIV;
• biopsija jajčnikov in njihovih formacij;
• ginekološki razmaz - določitev stanja mikroflore;
• kolonoskopija - črevesni pregled, obvezen pred laparoskopijo cist jajčnikov;
• določitev faktorja Rh in krvne skupine;
• ocenjevanje strjevanja krvi;
• fluorografija - razen tuberkuloze;
• določanje ravni hormonov;
• Testiranje tolerance anestetikov.

Laparoskopijo lahko predpišemo za biopsijo - glede na pričanje zdravnika je možno nadaljevati operacijo, da se popolnoma odpravi patologija.

Kakšno prehrano priporočajo zdravniki

3-4 dni pred intervencijo je potrebno prilagoditi prehrano. Prehrana pred laparoskopijo ciste jajčnikov izključuje hrano, ki spodbuja napenjanje. Če želite to narediti, zapustiti soda, kruh, fižol, grah, zelje. Ob prisotnosti nenormalnosti črevesa je treba zdravnika obvestiti, da se predpišejo ustrezna zdravila. Pri zaprtju je priporočljivo vzeti klistir dan pred zdravljenjem ali vzeti odvajalo.
Večerja ne sme biti prej kot 12 ur pred posegom. Čista voda se mora prenehati jemati 8 ur pred laparoskopijo. Med žejo je dovoljeno navlažiti ustnice in izpirati usta. Ta pravila za pripravo na operacijo odstranjevanja ciste jajčnikov preprečujejo slabost, bruhanje, drisko in zaprtje, ki se pogosto pojavijo med izločanjem iz anestezije.

Potrebna priporočila pred delovanjem

Za popolno pripravo na načrtovano operacijo za odstranitev ciste jajčnikov z laparoskopijo je potrebnih več dodatnih pravil. Najpogosteje jih zdravnik obvesti o svoji potrebi:

• britje presredka in pubisa neposredno pred posegom;
• zavrnitev spolnega življenja v 2-3 dneh;
• prepoved uporabe katere koli kozmetike na dan pred operacijo, ki se nanese na želodec;
• tuširanje nekaj ur pred kirurško odstranitvijo ciste jajčnikov.

Ko jemljete katerokoli zdravilo, vključno s peroralnimi kontraceptivi, morate o tem obvestiti zdravnika. Pred intervencijo morajo biti preklicane. Poleg tega se morate posvetovati s strokovnjakom, da morate biti odpeljani v bolnišnico za laparoskopijo jajčnikov - številne ustanove potrebujejo spodnje perilo za enkratno uporabo, lastno obleko in posteljnino.

Vrste laparoskopije

Obstaja več tehnik odstranitve patologije. Določajo jih vrsta vzgoje, prisotnost malignega procesa in poškodbe sosednjih organov.
Kirurške tehnike laparoskopije:

1. Cistektomija jajčnikov. Enukleacija, tj. luščenje ciste jajčnikov ob ohranjanju celovitosti slednjih. Predpisana je za majhne oblike, ki ne poškodujejo kapsule.
2. Laparoskopska resekcija cist na jajčnikih. Potrebna je za rast organa v votlino organa, za katero je značilna delna odstranitev dodatka.
3. Ovariektomija. Popolna odstranitev patologije in prizadetega organa. Uporablja se za gnojenje, zlomi, maligne procese.

V vseh teh primerih se ohranja reproduktivna sposobnost ženske spočetje je možno tudi s samo enim dodatkom.

S polnopravno abdominalno kirurgijo druge vrste je možno izvesti histerektomijo - popolno odstranitev ženskih spolnih organov. To je potrebno ob prisotnosti procesa raka ali z velikim tveganjem njegovega pojava.

Kako deluje cista laparoskopija?

Zdravljenje se izvaja na določen dan, pred katerim mora bolnik opraviti vse faze priprave. Laparoskopija ciste jajčnikov zahteva splošno anestezijo. Postopek:

1. Uvedba sedativov in hipnotikov, nato anestezija.
2. Namestitev operacijske mize v priročnem položaju za izvedbo vseh manipulacij.
3. Punkcija popka za polnjenje peritoneuma s plinom je potrebna za ustvarjanje prostora, ki olajša izvedbo posega.
4. Uvedba laparoskopa v odprtino je posebna naprava s kamero in vir osvetlitve.
5. Dva punkcija za uvedbo medicinskih instrumentov.
6. Temeljit pregled genitalij.
7. Odstranitev patologije in / ali dela priveska in / ali celotnega organa.
8. Preverite, da ni krvavitve.
9. Izpušni plin.
10. Orodja za ekstrakcijo.
11. Šivanje in sterilne povoji.
12. Preverite stanje pacienta - dihanje, srčni utrip, krvni tlak.
13. Prenos ženske na oddelek.

Po pregledu z laparoskopom je možno spremeniti potek operacije - vsi instrumenti se odstranijo in peritonej se razreže.

V povprečju odstranitev ciste jajčnikov z laparoskopijo traja od 20 minut do ene ure in pol, po presoji zdravnika med intervencijo pa se lahko čas podaljša. Trajanje operacije je odvisno od njegove kompleksnosti, velikosti formacij in njihovega števila. Količina anestezije se določi glede na trajanje laparoskopije ciste jajčnikov. Na potreben volumen slednjega pomembno vpliva tudi teža bolnika in njena starost.

Obdobje rehabilitacije

V prvih dneh po posegu je treba upoštevati mirovanje postelje, ki delno omejuje telesno aktivnost. V tem primeru se ženski v 2-3 urah dovoli vstati iz postelje. Lahko gre po oddelku in gre na stranišče. Najprej se pojavijo bolečine v predelu šivov in v spodnjem delu trebuha - to je normalno. Simptomi bodo izginili po popolnem celjenju kože, ki je bila poškodovana med laparoskopijo, in zarezami na jajčnikih.
Ženskam se od prvih dni zdravljenja predpisujejo naslednje vrste zdravil:

• antikoagulanti - preprečujejo razvoj tromboze;
• zdravila proti bolečinam - da se boste bolje počutili;
• antibakterijsko - preprečiti lepljenje šivov.

V bolnišnici je bolnik na dieti. Njeno prehrano sestavljajo tekoče juhe in žitarice, krekerji, kuhana zelenjava in pusto meso, omlet. V tem obdobju je prepovedana uporaba težkih živil, saj to lahko poslabša delovanje črevesja. Vračanje v običajni meni naj poteka postopoma, z izboljšanjem počutja.

Po nekaj dneh preživetja v bolnišnici po laparoskopiji ciste in normalizaciji lastnega stanja je dovoljeno opravljati svetlobne vaje. To bo povrnilo krvni obtok, povečalo tonus telesa, izboljšalo razpoloženje. V prvih 1-2 tednih je prepovedano opravljati aktivno gimnastiko, vaje za tisk so dovoljene šele potem, ko so se šivi zacelili.

Druga priporočila za bolnike:

• izogibanje pretiranim fizičnim naporom;
• prepoved dvigovanja uteži;
• higienski postopki samo pod prho, kopeli se ne smejo jemati;
• nošenje kompresijskih nogavic za zmanjšanje tveganja tromboze;
• uporaba pooperativne povoji;
• zavrnitev spolne aktivnosti za 1-2 meseca;
• izključitev obiska kopališč, savn, odprtih ribnikov.

Dolžina bivanja v bolnišnici je odvisna od blaginje ženske. Običajno se bolniki odpuščajo tretji dan po posegu.

Druge vrste odstranitev cist

Kirurško zdravljenje patologije je možno pri drugih vrstah operacij. Vrsta intervencije je odvisna od značilnosti bolezni:

1. Laparotomija. Izvedite en velik rez trebušne stene. Ta vrsta operacije se uporablja za velike formacije, potrebo po odstranitvi priveseka in / ali maternice. Laparotomijo ciste jajčnikov lahko uporabimo, kadar ni mogoče v celoti oceniti stanja organov z laparoskopom ali v nujnih primerih.
2. Laser Minimalno invazivna kirurgija. Sestavljen je iz uporabe laserja za kirurško zdravljenje, ki odstrani ciste jajčnikov in kauterizira tkivo, razen krvavitve. Primerno za majhne vrste formacij, ne velja v prisotnosti malignih celic. Ne zahteva rezanja na jajčnikih.

Najpogosteje se laparotomija ali laparoskopija uporablja za odpravo patologije. Laserska kirurgija je zelo učinkovita, vendar je primerna le za določene vrste formacij.

Prednosti laparoskopije

Laparoskopska odstranitev jajčnikov ima veliko prednosti. To je posledica majhne količine poškodovanega tkiva. Glavne prednosti:

• nizko tveganje za adhezije;
• majhno število šivov;
• obdobje hitre rehabilitacije;
• pomanjkanje brazgotin;
• varčen učinek na sosednje notranje organe;
• nizka verjetnost razvoja kile po operaciji.

Hitrost okrevanja bolnika se doseže z majhnimi šivi, ki ne ovirajo njegovega prostega gibanja. Njihova majhnost zmanjšuje verjetnost zgostitve.

Pomembno je razumeti! Čeprav se laparoskopija šteje kot varčna operacija za odstranitev ciste jajčnikov, je nemogoče prezreti nasvete zdravnikov pred in po operaciji. Poleg koristi obstaja tveganje za ponovitev in ponovno tvorbo cist.

Nosečnost po operaciji

Po laparoskopiji ciste se delo jajčnikov postopoma obnovi. Njihova polna funkcionalnost se vrne po 3-6 mesecih. V tem času lahko začnete načrtovati nosečnost, verjetnost katere se je znatno povečala zaradi povečanega dela dodatkov.

Začetek zanositve je odvisen od drugih značilnosti ženske. Uspeh oploditve je odvisen od njegovega hormonskega ozadja, prisotnosti drugih ginekoloških bolezni. S popolno odsotnostjo patologij lahko pride do nosečnosti v enem letu po posegu.

V približno 15% primerov ženske ne uspejo zanositi otroka po laparoskopiji ciste. V takih primerih se uporablja IVF. Zdravniki ne priporočajo odlašanja z načrtovanjem nosečnosti po operaciji.

Verjetni zapleti

Laparoskopija ima majhno število zapletov. Njihova verjetnost se poveča, če so izpostavljeni naslednjim dejavnikom:

• nepravilno delovanje;
• nepopolna diagnoza bolnika;
• pomanjkanje priprave za zdravljenje;
• zanemarjanje kontraindikacij;
• prisotnost onkološkega procesa;
• starosti ženske.

Možni zapleti po laparoskopiji cist:

• poškodbe sosednjih organov;
• notranjo in maternično krvavitev;
• počasen proces obnovitve;
• zgoščevanje šivov;
• razvoj adhezij;
• videz rakavih celic v telesu ali pospeševanje njihovega razmnoževanja;
• tromboflebitis;
• peritonitis;
• vnetje genitalij.

Z zvišanjem telesne temperature, hudo slabostjo, slabostjo, vrtoglavico, zamegljevanjem zavesti, akutnimi bolečinami v spodnjem delu trebuha, se morate takoj posvetovati z zdravnikom ali poklicati rešilca.

Zapleti se lahko pojavijo tako v prvih nekaj dneh po kirurški odstranitvi ciste jajčnikov kot po nekaj tednih ali mesecih. Za preprečevanje njihovega razvoja je potrebno redno spremljanje ginekologa.

Ali je treba odstraniti cisto jajčnikov in kaj se bo zgodilo, če se laparoskopija ne izvede pravočasno?

Samo epitelijske tvorbe se obvezno odstranijo. To je potrebno, če jih ni mogoče odpraviti z jemanjem zdravil. V veliki večini primerov funkcionalne patologije ne zahtevajo kirurškega posega in same prenašajo.

Operacija je potrebna, če zdravnik vztraja pri njegovem izvajanju. V primeru neuspeha je možen razvoj naslednjih bolezni in stanj telesa:

• povečana bolečina v spodnjem delu trebuha;
• pomanjkanje menstruacije ali nepravilnosti;
• povečanje velikosti ciste;
• poraz drugega dodatka;
• lom formacije ali samega jajčnika;
• neplodnost;
• pojav malignega procesa;
• lezijo sosednjih medeničnih organov.

Verjetnost razvoja posledic je odvisna od vrste patologije, prisotnosti drugih ginekoloških bolezni, starosti bolnika in njenega hormonskega ozadja.

Laparoskopija je nežen način operacije odstranjevanja ciste jajčnikov. Izvaja se strogo v skladu z indikacijami, po popolnem zdravniškem pregledu. Učinkovitost intervencije je odvisna od usposobljenosti kirurga, skladnosti s pravili priprave in kasnejše rehabilitacije s strani pacienta, vrste izobraževanja na daljavo.

Kako je operacija za odstranitev laparoskopije ciste jajčnikov

Praktični ginekologi poskušajo zdravljenje cist jajčnikov zmanjšati na konzervativno, ne da bi uporabili radikalne ukrepe. Če pa je dolgoročno zdravljenje s hormonskimi, kontracepcijskimi, imunomodulatornimi in drugimi zdravili neučinkovito, je predpisan kirurški poseg.

Laparoskopija - pridobiva zagon z namenom, da se očisti cista na jajčnikih, ker je metoda odstranjevanja minimalno invazivna in zelo učinkovita.

Prednosti laparoskopije pred laparotomijo

Cilji metod so podobni, rezultat vsake manipulacije pa je odstranitev patološkega žarišča. Razlika je v značilnostih dostopa, tehnologiji, načinu delovanja, trajanju postopka in hitrosti sanacije.

Tehnike izvajamo pod splošno anestezijo (anestezijo). Z uvedbo posebnih sredstev v veno in intubacijo sapnika. V nekaterih primerih se lahko epiduralna anestezija opravi po presoji anesteziologa in ginekologa.

Dostop z laparoskopsko tehniko - 3 majhna predrtja velikosti od 5 mm do 15 mm.

Laparotomija vključuje slojni injekcijo tkiva (koža, podkožna maščoba, mišice). Dolžina se giblje od 9 do 15 cm.

Delujoči ginekolog neposredno vidi oči votlino z maternico in dodatki.

Pri tem se izloči cista jajčnikov s skalpelom in drugimi kirurškimi instrumenti. Z upoštevanjem pravil asepse se operativna votlina obdeluje in šiva.

Druge prednosti pred klasično operacijo:

1. Nizka travma.
2. Nizek dostop z zmanjšanim tveganjem za pooperativne infekcijske in vnetne zaplete.
3. Tveganje nastanka adhezij po laparoskopiji je zelo majhno - ni kompresije sosednjih organov, stika s kirurškim materialom in stika z dilatatorji.
4. Obdobje rehabilitacije je hitrejše, majhno obdobje invalidnosti.
5. Tveganje divergence materiala za šivanje se zmanjša na nič.
6. Nevidne brazgotine po laparoskopiji.
7. Postoperativne hernijske izbokline in hipotenzija črevesa s trajno zaprtostjo se redko oblikujejo.

Uporablja se lahko kot dodatna metoda za diagnozo ginekoloških bolezni. Omogoča vizualizacijo notranjih spolnih organov žensk in, če je potrebno, biopsijo.

Kako deluje?

Anesteziolog in ginekolog določata metodo anestezije (običajno običajno). V upravljalni enoti je ženska postavljena na poseben kavč z glavo navzdol. Ko dosežejo kirurško stopnjo anestezije, začnejo ustvarjati laparoskopski dostop. Skozi prvo intra-popkovno zarezo se vstavi igla Veressa, da se ustvari pnevoperopernium.

Iglo se odstrani in vstavi trokar z majhno video kamero in žarek svetlobe. Nadaljnja slika operacije je prikazana na zaslonu, prikazana v realnem času. Zdravnik pregleda, oceni stanje organov in ciste jajčnikov. Z dodatnimi 2 punkcijami se trokari vstavijo s kirurškimi instrumenti, ki zagotavljajo piling in odstranitev neželene tvorbe jajčnikov.

Ob koncu obratovanja se odstranijo manipulatorji in video kamera, dostopi pa se zaprejo s kozmetičnim materialom za šivanje.

Indikacije za operacijo

Funkcionalne ciste na jajčnikih, kot so folikularni in lutealni, ne zahtevajo nujne operacije pri majhnih količinah. Konzervativno zdravljenje je predpisano za 2-3 mesece. Vendar so takšne oblike jajčnikov hormonsko odvisne in se nagibajo k rasti. Za velike velikosti (nad 5 cm), znaki amenoreje, rjavega razmazanja, neplodnost žensk plodne starosti, racionalna laparoskopija.

Pri heterotopiji endometrija, nastanku ciste endometrija nad 8 cm, odsotnosti pozitivne dinamike po hormonski terapiji je primerno sprejeti odločitev o operaciji.

Vse druge ciste so predmet načrtovane odstranitve:

• paraovarska cista;

• serozni cistadenom;

• seropapilarni cistadenom;

• mucinozni cistadenom;

• dermoidna cista na jajčnikih.

Treba je omeniti, da laparoskopija ni izvedena v primeru hudih zapletov ciste jajčnikov z znaki torzije noge, krvavitve, gnojenja ali razpada.

Priprava za laparoskopijo jajčnikov

Za 2-3 dni pacient izvede številne pripravljalne postopke. Pred laparoskopijo ciste jajčnikov je treba upoštevati dieto, ki vključuje zavračanje produktov, ki povečajo tvorbo plina v črevesju:

• gazirana voda;
• stročnice: grah, fižol, čičerika;
• bogati izdelki;
• beluši, zelje, koruza;
• grozdje, jabolka, hruške, fige;
• suho sadje: suhe slive, suhe marelice.

Prehrana mora vključevati hrano na pari: žitarice, krompir, pusto meso, mlečne izdelke, rahlo sušen kruh in zelenjavo. Zadnja uporaba hrane na predvečer pred 18.00–19.00. Dovoljena je uporaba mineralne vode brez plina. Za odstranitev fekalnih mas iz črevesja se izvede čiščenje klistirja.

Seznam testov laparoskopije

Predpogoj pred vsako operacijo je testiranje in instrumentalna diagnostika. To je potrebno za oceno bolnikovega stanja, izračun verjetnih zapletov v pooperativnem obdobju, izbiro datuma ob upoštevanju menstrualnega cikla.

• klinični krvni test, biokemičen, za sladkor, za RW;

• namestitev članstva v krvne skupine in faktor Rh;

• urina;

• koagulogram;

• analizo vaginalnega brisa na stopnjo čistosti.

Po opravljeni laboratorijski diagnozi in pregledu pri anesteziologu je predpisana načrtovana laparoskopija, ki se opravi v prvi fazi menstrualnega cikla 6-7 dni po menstruaciji.

Kako dolgo traja laparoskopija jajčnikov?

Trajanje laparoskopske metode za odstranitev ciste jajčnikov je 25 minut-2,5 ure. Čas je neposredno odvisen od resnosti osnovne bolezni, velikosti tvorbe, njene citohistološke strukture in prisotnosti zapletov med potekom manipulacije.

Pri delujočih ginekologih, ki se ukvarjajo le z laparoskopijo, se postopek enukleacije opravi veliko hitreje. V povprečju traja 50–60 minut.

Odstranitev jajčnikov med laparoskopijo

Včasih piling ciste ni mogoč zaradi popolnega uničenja tkiva jajčnikov, številnih cist in okvare priveseka. Ginekologi se lahko odločijo za ooforektomijo.

Operacija je lahko delna ali popolna.

Ohranjanje organov (delno) je indicirano za funkcionalne ciste pri ženskah v rodni dobi. Skupno (popolno) pri cistah, še posebej, če obstaja tveganje za maligni proces. Med operacijo kirurški instrumenti zasežejo jajčnik, izrežejo njegovo zadrževalno ligament, krvne žile in živce. V procesu izrezovanja koaguliramo krvavitvene žile.

Z vpletenostjo jajcevodov v vnetnem procesu, prisotnostjo adhezije z jajčnikom in težko nadzorovano endometriozo je prikazana operacija odstranitve priveseka z jajcevodom (adneksomcija).

Rehabilitacija po laparoskopiji cist jajčnikov

Okrevanje po laparoskopski intervenciji je veliko hitrejše kot po laparotomski operaciji, zato bo upoštevanje bolnišničnega zdravljenja in izvajanje priporočil pripomoglo k pospešitvi procesa zdravljenja.

Prvi dan

Da bi preprečili črevesno hipotonijo, napenjanje, nastanek adhezij na bolnika na prvi dan lahko nežno vstati iz postelje. Počasi korake skozi oddelek. Vsi dnevi bivanja v bolnišnici so obdelani šivi, nadzorovan krvni tlak, telesna temperatura, srčni utrip.

Takoj po operaciji so predpisana antibakterijska zdravila za preprečevanje bakterijske okužbe in z njimi povezanih zapletov. S koagulopatijo

povečano strjevanje krvi - antikoagulanti.

Med kirurškim posegom se s pomočjo ogljikovega dioksida ustvari pneumoperitoneum, zato so v telesu neprijetni občutki, bolečina, občutek napetosti. Za odpravo teh simptomov opravite posebne vaje, ki ležijo v postelji.

Možni zapleti

Kljub številnim prednostim minimalno invazivne kirurgije je popolna odstranitev zapletov nemogoča. Možne težave so:

• intraabdominalne krvavitve;
• stiskanje in poškodbe sosednjih notranjih organov;
• poškodbe integritete krvnih žil;
• adhezije;
• vnetni procesi: vnetje priraskov, kongestivna in bolnišnična pljučnica, peritonitis;
• bolezni, povezane s trombozo (tromboembolizem).

Po statističnih podatkih se zapleti po laparoskopski metodi odstranjevanja cist jajčnikov pojavijo v 1,5-2% primerov.

Način napajanja

Po 6-8 urah je dovoljeno jemati majhno količino tople hrane. Priporočena varčna prehrana, vključno z lahko prebavljivimi živili:

• dušene zelenjava z visoko vsebnostjo vlaknin, razen stročnic;
• parjene kaše: ajda, ovsena kaša, proso, pšenica;
• negazirane pijače: sok, kompot iz sadja;
• zelenjavne juhe;
• ribe in meso z nizko vsebnostjo maščob: pelengas, limemon, govedina, puran;
• fermentirani mlečni izdelki: kefir, ryazhenka, skuta.

Obvezni pogoj - skladnost z režimom pitja, količina porabljene tekočine v višini 30 ml na kilogram teže. Voda prispeva k oblikovanju fekalnih mas mehke konsistence.

Ko so šivi odstranjeni

Po končanem posegu se kožni preboji zašijejo z 2–3 šivi kozmetičnega materiala za šivanje. Prikazana dnevna obdelava RAS. Po popolnem celjenju okvare rane se šivi odstranijo, pojavijo se na 7-10. Dan pooperativnega obdobja.

Bivanje v bolnišnici

Pri pozitivni dinamiki je odpust iz bolnišnice zagotovljen za 3-5. Dan. Bolniški list po laparoskopiji znaša od 10 do 14 dni.

Okrevanje na domu: Po zdravljenju ciste jajčnikov se ženska redno pregleduje, ko je bolečina odkrita v suprapubičnem predelu, hipertermija, slabo počutje in obilno belo izcedek, je treba iti na kliniko.

Konec obdobja okrevanja

Končno okrevanje telesa po 2-6 tednih po operaciji: bolnik se počuti zadovoljivo, ni pritožb, glede na rezultate ultrazvočne diagnostike ni odstopanj.

Po laparoskopiji s pilingom ciste, menstruacija ponavadi ni odložena, dovoljena je rahla zamuda, sledi skromna krvavitev. V naslednjih 2-3 mesecih se cikel obnovi.

Nosečnost po odstranitvi

Časovni interval, po katerem lahko zanosite, je odvisen od osnovne bolezni, na podlagi katere je bila operacija izvedena. Če je ženska utrpela enukleacijo, odstranitev adhezije, potem je nosečnost dovoljena po odstranitvi ciste jajčnikov v 1-6 mesecih.

Če je prišlo do operacije za zapleten cistom, endometriozo, obsežen proces adhezije, je priporočljivo, da se par vzdrži zanositve 5-6 mesecev. Žensko telo se mora popolnoma povrniti s pomočjo hormonskih zdravil.

Pacienti dobro prenašajo luščenje ciste jajčnikov, ima številne značilnosti in koristi. Po minimalno invazivni intervenciji imajo ženske v rodni dobi možnost, da zanosijo in nosijo zdravega otroka.

Med nosečnostjo

Diagnosticirana cista med nosečnostjo ni nujna indikacija za operacijo. Odstranitev nastanka je prikazana le s simptomi preloma kapsule, torzije noge, intraabdominalnimi krvavitvami, nevarnostjo peritonitisa.

Pomembna priporočila strokovnjakov

Bolnik mora upoštevati priporočila ginekologa:

• spol po laparoskopiji ne prej kot 28-30 dni, dovoljene so možnosti za oralni koitus;

• šport se lahko izvaja v primeru 4–5 tednov, začenši z lahkim fizičnim naporom;

• alkohol po laparoskopiji je prepovedan 21-30 dni;

• dviganje uteži (nad 4 kg) je prepovedano, in sicer z nenadnimi gibi in sunki;

• priporočljivo je odložiti potovanja na dolge razdalje;

• obisk javnih mest je izključen: plaža, bazen, savna, kopel;

• prva 2 tedna kopanja pod prho;

• bolniki, nagnjeni k trombozi, nosijo posebno elastično spodnje perilo.

Laparoskopija je progresivna metoda odstranjevanja neželenih tvorb ženskih notranjih spolnih organov. Nežen dostop pušča komaj vidne brazgotine na koži, natančno delo s kirurškimi instrumenti pa ne povzroča adhezije. Laparoskopsko kirurgijo lahko izvajamo pri bolnikih vseh starosti.