Nega urinarnega katetra

Urološki kateter je votla cev, ki se lahko vstavi skozi sečnico ali kirurško skozi kožo v sečnico (cev izstopi nad pubisom). V drugem primeru se kateter imenuje cistostomija.

Ko je mehur kateteriziran, je treba paziti na kateter. To je nujno za pravilno delovanje medicinske opreme za preprečevanje okužbe sečil. Običajno po namestitvi zdravniki sami povedo, kako naj skrbijo za kateter mehurja.

Osnovna oskrba

Nega urinskega katetra vključuje naslednje elemente:

  • Vsakič, ko bolnik odide na stranišče, mora očistiti genitalije s toplo vodo. Pri pranju je pomembno, da ženske sledijo smeri svojih rok. Gibanje se mora izvajati od spredaj nazaj. Na ta način se lahko izognemo okužbi iz rektuma v kateter.
  • Območje, na katerem je nameščen kateter, je treba redno pregledovati v dobri svetlobi. To bo pomagalo pravočasno odkriti vnetni proces in po potrebi začeti zdravljenje.
  • Kožo izperite na mestu, kjer je nameščen kateter, in izstopite. Priporočljivo je, da to storite dvakrat na dan.
  • Pisoar naj bo nameščen pod ravnjo sečnine.
  • Montažni sistem je treba izvesti s posebno oblogo.
  • Vsakih 3 ure nalijte urin iz rezervoarja.
  • Rezervoar, v katerega se zbira urin, je treba vsak dan izpirati. Če je rezervoar za enkratno uporabo, ga je treba pravočasno spremeniti.
  • Strogo se ne priporoča uporaba razpršil, praškov, gelov in krem ​​na območju, kjer izstopa kateter.

Skrb za zunanji urinski kateter pomeni redno dezinfekcijo. Pomembno je, da ne cepite cevi v zunanjem delu kože (če ima pacient cistostomijo) in v območju zunanje odprtine sečnice (s sečninskim katetrom). Za te namene je priporočljivo uporabljati 0,05% klorheksidin diglukonata. Postopek je treba izvajati vsak dan.

Bolniki, ki imajo nameščen kateter, bi morali zmanjšati porabo začinjene, soljene in prekajene. Koristno bi bilo popolno zavrnitev alkohola in cigaret.

Izpiranje katetra

Običajno po operaciji in pravilno opravljeni kateterizaciji splakovanje katetra ni potrebno. Praznjenje same sečnine že preprečuje proces okužbe.

Da bi zagotovili bolj kakovostno naravno čiščenje urinarnega sistema, lahko bolniku predpišemo zeliščne pripravke. Tudi za čiščenje bo koristen brusnični sok.

Da bi razumeli, ali je potrebno izvesti postopek pranja, mora pacient paziti na delovanje drenaže.

Če je urin čist in prosto teče skozi kateter, splakovanje ni potrebno. V tem primeru je dovolj, da preprosto zamenjate kateter enkrat na teden (čeprav se v praksi zamenjava običajno dogaja vsakih 2 tedna). Kar se tiče cistostomije, jo je treba spremeniti vsak mesec. To morajo storiti ljudje z medicinsko izobrazbo. Samopopremljanje katetra doma je polno okužb in poškodb sečil.

V takih primerih je lahko potrebno splakovanje katetra mehurja:

  • motnost urina;
  • nastanek soli biološko tekočih, kosmičev, usedlin;
  • periodično zamašitev cevi.

V vseh zgoraj navedenih primerih je treba izpiranje mehurja skozi kateter opraviti vsakih 12-24 ur.

V posebej zanemarjenih primerih, pri močni zamašitvi cevi s kristali, je treba skrb za urinski kateter skrbno paziti. Nato pranje opravite do 4-krat na dan. Uporabiti je treba veliko količino tekočine. Zamenjava katetra v tem primeru poteka pogosteje.

Pralni prostori

Pranje urinskega katetra se običajno izvaja na tak način:

  • Furacilin;
  • Kalijev permanganat (v razmerju 1: 10.000);
  • Dioksidin (pred uporabo ga je treba razredčiti s fiziološko raztopino v razmerju 1:40);
  • Miramistin;
  • Borova kislina (2% raztopina);
  • Klorheksidin (2%).

Za pranje katetra s Furacilinom lahko uporabite tako pripravljeno raztopino, ki ste jo kupili v lekarni, kot tudi tablete. Če govorimo o tem, kako oprati urinski kateter z furatsilinom v obliki tablet, zdravniki priporočajo, da za to naredite posebno rešitev.

To se naredi tako: v 5.000 delih destilirane vode dodamo 1 del Furacilina. Zaradi tega bo bolnik prejel 0,02% raztopino Furacilina. Za zdravilo, ki se hitro raztopi v vodi, ga lahko zavre.

Preden operete urinski kateter, morate počakati, da se raztopina ohladi na primerno temperaturo. Za pripravo 100 ml 0,02% raztopine uporabite 1 tableto Furacilina, vsak po 0,1 g.

Pomembno je omeniti, da je zdravilo, ki je idealno za enega pacienta, lahko nekoristno ali celo škodljivo za drugega, in obratno. Kaj operete kateter v mehurju in kakšen odmerek zdravila uporabite, samo recite urologu.

Postopek pranja

Če se je bolnik odločil za pranje katetra, je treba ta algoritem postopka čim bolj natančno opazovati. Samozaposlitev v tem primeru ni povsem dobrodošla. Za splakovanje katetra morate uporabiti brizgo, katere volumen je 50-100 mg.

Pred izpiranjem katetra mehurja mora bolnik nekaj sekund vstaviti v vrelo vodo, si umiti roke z milom in jih nato obrisati z vato, namočeno v alkohol.

Ob koncu pripravljalnih aktivnosti v brizgi, ki so jo zaposlili, je imenovala strokovna rešitev. Cev je odklopljena s pisoarjem, njen konec pa je zdravljen z antibakterijsko raztopino. Nato v cev vstavimo brizgo in pripravljeno raztopino počasi in počasi uvajamo iz nje. Bolje je, da začnete z majhnimi porcijami (približno 20-30 ml). Ko je vsa tekočina vbrizgana, se brizga odstrani.

Injektirana raztopina teče neodvisno od cevi. Te ukrepe je treba opraviti trikrat. Omeniti je treba, da je pranje katetra mehurja pri moških lahko težje kot pri ženskah. To je posledica dejstva, da je pri moških sečnica daljša in ožja.

Da bi se izognili neprijetnim občutkom, se mora človek čim bolj sprostiti. Da bi bolje razumeli bistvo postopka in preprečili napake, lahko vidite, kako se mehur izpira skozi video katetra.

Priporočila

Včasih, tudi če je prišlo do pravilne nege urinskega katetra, so natančno opazili algoritem, ki ga je predpisal zdravnik, težave pa se pojavijo. V teh razmerah je zelo pomembno, da se ne ukvarjamo z ljubiteljskimi dejavnostmi.

Nenapovedani obiski urologa bodo morda potrebni za:

  • iztekanje urina;
  • bolečine v spodnjem delu trebuha;
  • videz krvi v urinu;
  • zastoj urina;
  • znatno povečanje količine izločenega urina;
  • krvavitev iz območja, na katerem je nameščen kateter;
  • spremeni vonj bi-tekočine, njegov odtenek, fizikalne lastnosti.

Poleg tega je potreben nasvet strokovnjaka, kadar se med uriniranjem pojavi nelagodje, s povišanjem telesne temperature.

Pranje mehurja skozi kateter: indikacije in kontraindikacije za postopek, tehnika izvedbe, možni zapleti

Medicinska manipulacija kateterizacije mehurja je indicirana pri infekcijskih in vnetnih lezijah, da se izpirajo in dajo zdravila, kot tudi za odstranitev nabranega urina v različnih boleznih. Kakovost in pravočasnost postopka pogosto določata uspešen rezultat zdravljenja bolezni urogenitalnega sistema.

Indikacije za pranje

Indikacije za kateterizacijo sečnega mehurja vključujejo patologije sečil, pa tudi zdravstvene težave, ki so povezane z motnjami motoričnih funkcij sečil.

Te vključujejo:

  • adenoma prostate;
  • rez v mehurju;
  • strikture urinarnega kanala;
  • cistitis;
  • gnojna vsebina v mehurju;
  • urolitiaza;
  • spolno prenosljive bolezni;
  • paraliza ali pareza telesa;
  • koma;
  • kap, srčni napad;
  • poškodbe možganov;
  • jemanje zdravil, ki ovirajo urin;
  • z anomalijami strukture, patologijami, povezanimi s spremembami premera sečnice.

Pranje mehurja lahko predpiše in predpiše zdravnik v pred- in pooperativnem obdobju za odstranitev urina v primeru potrebe po dolgem počitku. Hkrati se lahko urin zbere preko katetra za testiranje.

Uvedba katetra je pogosto indicirana za antiseptično izpiranje urinarnega sistema med vnetnim procesom in infekcijsko lezijo.

Možne kontraindikacije

Za manipulacijo kateterizacije mehurja obstajajo številne kontraindikacije:

  • poškodbe organov urinarnega sistema s perforacijo sten;
  • poškodbe sfinktra;
  • obstrukcija sečnice s kamnom ali tujim telesom;
  • prostatitis med poslabšanjem;
  • hude onkološke poškodbe in poškodbe sečilnega sistema;
  • anurija (popolna odsotnost urina).

Prisotnost nekaterih infekcijskih in glivičnih bolezni ne omogoča kateterizacije, saj se bo patogena mikroflora iz sečnice skupaj s katetrom in tekočino, ki se pere, premaknila v zgornji urinarni trakt.

Protokol postopka

Poleg katetra boste potrebovali stojalo, Janetovo brizgo (ali vrč Esmarkh), mazivo, antiseptik ali drugo zdravilno raztopino ali pladenj za pranje mehurja. V primeru cistitisa se lahko pranje izvaja z destilirano vodo.

Bolnik mora ležati na kavču (urološki stol), na hrbtu, rahlo razširiti noge, dvigniti medenico. To je položaj, ki zagotavlja najbolj enostaven dostop do mehurja.

Stojalo z zdravilom je nameščeno poleg kavča na višino približno en meter. Pred vstavitvijo v urinarni kanal je treba kateter sprati s sterilno raztopino Furacilina. Mazani (vazelinsko olje) mazani kateter naj se počasi vstavi v sečnico, dokler urin ne začne iztekati, in po odstranitvi celotnega urina lahko nadaljujete z naslednjim korakom, pranjem.

Količina raztopine, potrebna za manipulacijo, je odvisna od parametrov in stanja mehurja. Ko je organ vnet, se tekočina vbrizga v majhnih količinah po 25 - 30 ml, z različnimi boleznimi pa se količina vbrizgane raztopine individualno prilagodi (v povprečju je 200 - 250 ml).

Da bolnika ne bi otežili z raztezanjem organa ali zlomom, je treba zdravilno raztopino injicirati počasi, pri tem pa poslušati bolnikove pritožbe. Takoj, ko bolnik čuti potrebo po uriniranju, je treba zdravilo ustaviti in pustiti tekočino, da izteka (pacient je naprošen, da napne mišice, kot med uriniranjem).

Med postopkom lahko fleksibilni kateter blokira sluznica in gnojna vsebina. V tem primeru se kateter opere in očisti s posebnim čistilnim sredstvom. Orodje se izpere, dokler se tekočina ne izprazni.

Glede na bolezen bo za popolno zardevanje mehurja potrebno približno 4 do 12 ponovitev postopka s hitrostjo pretoka od približno 1,5 do 2 litra zdravilne raztopine. Doseganje pozitivnega rezultata te manipulacije je možno oceniti s stanjem tekočine, ki je prikazana skozi kateter. Zato se postopek šteje za popolnega, če se umaknjena rešitev ne spremeni.

Katera zdravila se uporabljajo

Izbira zdravil za kateterizacijo je odvisna od diagnosticirane patologije. Za standardno pranje urogenitalnih organov uporabimo sterilno raztopino Furatsilina. Toda to zdravilo pogosto povzroča alergijske reakcije, zato postopoma zdravniki zapustijo prakso njegove uporabe in jo nadomestijo z drugimi zdravili.

Uporabite ta zdravila:

  • Vokadin, Betadin (razredčen s sterilno vodno raztopino, kot je navedeno v navodilih);
  • Klorheksidin 0,02%;
  • Betadin;
  • 2% pp borove kisline;
  • Nollargol;
  • Protargol;
  • bledo rožnata raztopina kalijevega permanganata (mangan) (razredčena 1: 10.000).

Ta zdravila so učinkovita za visokokakovostno zardevanje mehurja. V primeru okužbe urogenitalnega sistema in vnetja sečnega mehurja lahko pranje izvajamo z antibiotiki iz skupine penicilinov.

Značilnosti manipulacije pri moških in ženskah

Anatomska struktura urogenitalnega sistema pri moških in ženskah ima pomembne razlike, zato je manipulacija pranja mehurja izvedena z nekaterimi lastnostmi.

Kateterizacija pri ženskah je veliko lažja kot pri moških, saj je dolžina sečnice le 3 - 6 cm, pri moških pa do 25 cm, moška sečnica pa ima anatomske zožitve in ovinke.

Kateterizacija pri moških povzroča več neprijetnih občutkov, še posebej, če zožimo mesta skozi kateter, zato bolniku svetujemo, da globoko vdihne in se, če je mogoče, sprosti. Da bi zdravnik lahko motil, lahko pacientu pojasni potek postopka, komentira manipulacije - to deluje kot moteč dejavnik.

Da bi zmanjšali stopnjo nelagodja pred postopkom, lahko moškemu injiciramo poseben gel-anestetik v sečnico.

Vrste katetrov in njihov namen

Takšna medicinska manipulacija, kot je kateterizacija, omogoča umikanje stoječega urina iz mehurja in vnos zdravil. Hkrati se uporabljajo katetri iz različnih materialov in drugačne strukture.

Vrste te medicinske urološke instrumentacije:

Za enkratno kateterizacijo mehurja se uporablja Nelatonov kateter za enkratno uporabo z možnostjo dajanja zdravil.

V oddelkih urologije se najpogosteje uporablja Foleyjev kateter, ki je primeren tako za moške kot za ženske. Pri izdelavi tega izdelka se uporablja lateks, ki je prevlečen s silikonom.

Posebnost katetra je prisotnost majhnega balona, ​​ki omogoča, da se kateter fiksira v mehurju. Lahko se uporablja za dolgotrajno ali kratkotrajno izločanje urina in dajanje zdravil.

Namestitev takšnega katetra se lahko izvede tudi z namenom izvajanja diagnostičnih ukrepov (za jemanje urina pri različnih boleznih sečil).

Lumbricated kateter, kot je mogoče oceniti po imenu, ko je v stiku z vodo, je prekrita z vsebino sluznice, ki omogoča njeno uporabo brez dodatnega mazanja z vazelinom. Ta vrsta izdelka je priljubljena v medicini na terenu.

Kovinski kateter v sodobni medicini se uporablja zelo redko, vendar v nekaterih primerih še vedno ne. Takšni primeri vključujejo patološko zožitev sečnice, ki jo sprožijo rakasti tumorji, adenom.

Pred uporabo ene ali druge vrste katetra je treba s pacientom pojasniti morebitne alergijske reakcije na kovino, lateks in druge vrste materialov, iz katerih so izdelani izdelki.

Možni zapleti

Od precej neprijetnih simptomov cistitisa v obliki pekočega občutka, bolečine pri uriniranju, pogostih nagonih, dobro pomaga kateterizacija z izpiranjem mehurja. Tudi postopek olajša zdravljenje pri številnih drugih boleznih.

Ampak zdravstveno osebje mora slediti postopku z vsemi previdnostnimi ukrepi, saj obstaja možnost nekaterih zapletov:

  • širjenje okužbe v zgornjih delih urogenitalnega sistema;
  • okužba sečnice in mehurja;
  • poškodbe sečnice.

Tako lahko pomembno poslabšanje bolnikovega stanja po dnevu po posegu (pojav bolečine in neugodja med uriniranjem, zvišanje celotne temperature itd.) Kaže na okužbo sečnice. To se pogosto zgodi, ko med manipulacijo ne upoštevamo aseptičnih ukrepov.

Zaznavanje krvi v urinu lahko kaže na poškodbo sluznice sečnice, ki se lahko pojavi zaradi uporabe kovinskega katetra ali med anatomskim zoženjem sečnice, kar medicinskemu osebju ni znano.

Da bi zmanjšali tveganje za zaplete, se upoštevajo naslednja priporočila: raztopine morajo biti sterilne in se morajo segreti na 39–400 ° C (da bi se izognili prekomernemu hlajenju sečil); pred manipulacijo je treba zdraviti z antiseptičnimi raztopinami. Postopek se izvaja samo v zdravstveni ustanovi (z redkimi izjemami, ko mora biti manipulacija opravljena doma na bolniku z zdravilom glede na indikacije), ki ga opravi kvalificirano medicinsko osebje.

Postopek kateterizacije mehurja lahko bistveno pripomore k različnim patološkim stanjem, vendar je za resnično korist potrebno opraviti potrebne preglede in upoštevati priporočila strokovnjaka pred, med in po manipulaciji.

Več o tehniki manipulacije uvedbe katetra in pranja mehurja ter o indikacijah in kontraindikacijah za njegovo uporabo lahko izveste - video za ta članek si lahko ogledate.

Kako pravilno in kot splakniti mehur?

Obstaja veliko bolezni, pri katerih oseba ne more popolnoma izprazniti mehurja. To in različne nevrološke bolezni, kot so možganska kap, možganski infarkt, cerebrovaskularna nesreča (NMC), poškodbe hrbtenjače travmatične, distrofične ali nalezljive narave. Poleg tega pri moških benigna hiperplazija prostate (BPH ali adenoma prostate) povzroča težave pri praznjenju mehurja. Obstajajo tudi drugi, bolj redki vzroki za kršitve praznjenja mehurja.

Trajni ali začasni urinski kateter

Uporaba katetrov, odvisno od situacije, je lahko začasna (po potrebi) ali trajna. Stalna uporaba urinarnega katetra je potrebna za kronične bolezni, ki jih ni mogoče radikalno ozdraviti z zdravili ali s kirurškim posegom. Pogosto so to nevrološki bolniki. Če so ženske pogosto vstavljene v sečnico, je ta možnost za moške nesprejemljiva. Zakaj? Da, zato, ker je moška sečnica povezana ne samo z mehurjem, ampak tudi s prostato, modi, semeni. Tuje telo v sečnici bo prej ali slej povzročilo zaplete, kot je akutni prostatitis ali epididimitis. Zato se pri ženskah pogosteje uporablja stalni urinski kateter, pri moških pa se uporablja tudi, po operaciji pa epicistostomija z nastankom suprapubične fistule mehurja. V tej fistuli se pri moških namesti stalni urinski kateter. V tej izvedbi je praktično varna in ne povzroča zapletov.

Kdaj združiti kateter s pisoarjem?

Stalna uporaba katetra za izločanje urina nas sili k reševanju problema zbiranja urina. Pri trajnem katetru bolnik ni vedno v postelji. Mnogi vodijo relativno aktivni življenjski slog. Najbolj praktična možnost je uporaba katetra s pisoarjem. Pisoar je plastična vrečka s cevko za sprejem urina, ki je povezana s katetrom in drugo cevjo z ventilom za odvajanje nabranega urina. Uporabi se kateter s pisoarjem, kot pri različici izločanja urina skozi kateter v sečnici in skozi suprapubično fistulo.

Pranje mehurja skozi urinski kateter

Po izpustu iz bolnišnice so sorodniki bolnika s katetrom prepuščeni temu problemu. Mnogi preprosto ne vedo, kako se mehur pravilno izpere skozi urinski kateter. Treba je upoštevati naslednja pravila:

  • Vsaj 1-krat na dan izpirajte urinski kateter, po možnosti 2-krat (po potrebi lahko splaknete mehur skozi urinski kateter in 5 ali celo 10-krat na dan);
  • Nujno je treba odklopiti pisoar in cevi, ki podaljšajo kateter pred izpiranjem. Izperite mehur neposredno skozi kateter;
  • Uporabite posebne raztopine za splakovanje mehurja. Strogo se ne priporoča, da se splakne z navadno vodo. To bo neizogibno privedlo do razvoja vnetja mehurja in lahko povzročilo razvoj akutnega naraščajočega pielonefritisa;

Kaj naj operemo urinski kateter?

Ko bo bolnik odpuščen iz urološke bolnišnice, bo zdravnik priporočil posebne rešitve za pranje. Če pa ne veste, kako splakniti urinski kateter, najprej pazljivo preučite priporočila v poročilu o razrešnici, ki ga je bolnik prejel ob odpustu iz bolnišnice. Tam je lečeči zdravnik preprosto dolžan navesti, kako in s čim splakniti mehur skozi kateter. V zadnjih 30-40 letih so urologi priporočali pranje katetra za odstranjevanje urina z 1: 5000 furatsilinovo raztopino. Toda visoka odpornost urinarne okužbe na to raztopino je sčasoma prisilila zdravnike, da zapustijo furacilin v korist raztopine kalijevega permanganata ali bolj modernega Betadina in Vokadina.

Ali veste, kako pravilno vstaviti kateter v mehur?

Treba je priznati, da sorodniki bolnikov s katetrom niso vedno povabljeni zdravniki, da zamenjajo kateter in ga sami spremenijo. Če urologu zaupajo postopek zamenjave Foleyjevega katetra in še posebej Petzerja, bi morala ženska sama vložiti kateter v mehur. V takih primerih je treba upoštevati naslednja pravila:

  1. Pred kateterizacijo je treba območje zunanje odprtine sečnice zdraviti z antiseptikom;
  2. Previdno dvakrat umijte roke z milom in jih zdravite z alkoholom;
  3. Z uvedbo katetra ga hranimo s sterilnimi kleščami. V nasprotnem primeru boste okužbo prenesli na vaš mehur;
  4. Priporočljivo je uporabiti posebno brizgo za pranje Jeanne ali alternativo za enkratno uporabo od 60-150 ml.

Z vstavljanjem katetra prostate v mehur na prvi pogled vas pozivamo, da ta postopek zaupate usposobljenemu medicinskemu osebju. Ne pozabite, da lahko z nepravilno kateterizacijo poškodujete mehur ali sečnico, kar se bo končalo z nujno operacijo.

Skrb za pisoar doma: kako umiti kateter

Mehur je organ, ki je rezervoar za zbiranje urina in opravlja funkcijo njegovega izločanja iz telesa. To telo ni vedno kos svoji funkciji, v nekaterih primerih morajo zdravniki uporabiti kateterizacijo mehurja.

Naprava je nameščena v času delovanja in nekaterih diagnostičnih postopkih. Pisoar sestavljajo posebne cevi, skozi katere se iz telesa odvaja urin.

Kdaj so nameščeni pisoarji?

V sečnino se skozi sečnico vstavijo urinarni sprejemniki. Nameščeni so, ko mora bolnik zmanjšati pritisk v območju mehurja, na primer v pooperativnem obdobju, ko se uretra pretrga ali če so med operacijami ali ko je težko uriniranje. Obstajajo pa primeri, ko je namestitev urina skozi sečnico prepovedana ali neracionalna. Ti primeri vključujejo:

  • namestitev dolgo časa;
  • ruptura sečnice zaradi poškodb;
  • operacije na sečnici;
  • benigne lezije prostate.

V tem primeru zdravniki zatekajo k umiku umetnega kanala - kirurško cistostomijo. Nahaja se nad sramnim pasom.

Skrb za pisoar doma

Kateter, ki se nahaja v mehurju, kot vsaka druga medicinska oprema, zahteva posebno nego. To je potrebno, da bi se izognili okvari naprave, kot tudi izključiti razvoj nalezljivih bolezni sečil. Za pravilno nego je dovolj, da sledite naslednjim priporočilom:

  1. Po vsakem izletu v stranišče se morate umiti. Pri ženskah je pomembno, da se splakovanje izvaja spredaj nazaj, s čimer se izločijo črevesne okužbe na območju katetra.
  2. Območje okoli naprave je treba očistiti in odstraniti umazanijo. Naredite to bolje zjutraj in zvečer.
  3. Mesto pisoarja mora biti pod urinarno linijo.
  4. Sprejemnik sprejemnika ne sme biti krajši od treh ur.
  5. Pisoar je treba vsak dan oprati.
  6. Če je nameščen suprapubični kateter, ga je treba zamenjati enkrat na mesec ali po priporočilih zdravnika.
  7. Prepovedana je uporaba krem, smukec, pršil v bližini izhoda naprave.
  8. Pomembno je preučiti mesto izločanja zaradi prisotnosti vnetja.
  9. Postavite okrog naprave in jo zaprite s posebno obvezo.

Če ima pacient cistostomijo, jo je treba občasno oprati. Priporočljivo je, da to storite dvakrat na teden. Postopek naj opravi zdravnik, da se prepreči poškodba mehurja. Napravo je treba zamenjati vsakih štiri tedne. Vse manipulacije se izvajajo samo v medicinskih rokavicah.

Za zamenjavo katetra sledite naslednjim korakom:

  1. Območje okoli izhoda pisoarja je treba obdelati, da se prepreči umazanija.
  2. Nato morate iz starega katetra odleteti balon. To je treba storiti z brizgo.
  3. Kateter počasi in nežno odstranite. Uporabite lahko posebne anestetične gele, ki jih predpiše zdravnik.
  4. Po tem je potrebno rokavice zamenjati s čistimi.
  5. Nato morate uvesti nov kateter.
  6. Čakamo na naslednji rezultat urina.
  7. Znova napolnite balon z brizgo. Volumen serijske vode, vnesene v balon, je približno pet ali osem mililitrov.
  8. Zadnji korak je pritrditev pisoarja na kateter.

Kako izpirati napravo Foley?

Velika brizga za volumen se uporablja za izpiranje katetra Foley - petdeset ali sto mililitrov. Neposredno pred izpiranjem naprave morate brizgo opekočiti z vrelo vodo. Pranje se izvaja s toplo slanico.

Če je bila v urinu opažena kri ali kakšen sediment, se bo za pranje topla raztopina furatsilina uporabljala v dveh tabletah in po eno in pol skodelico tople vrele vode. Pomembno je, da se raztopina raztopi, da se odstranijo neraztopljeni deli tablet. Nastalo raztopino potegnemo v brizgo.

Urinska cevka je izklopljena. Njegov konec se obriše z raztopino furatsiline. Vstavimo brizgo in vstopimo v raztopino, je potrebno počasi. Po vnosu celotne vsebine brizgo odstranimo in tekočina teče iz samega katetra.

Zamenjava pisoarja

Za zamenjavo pisoarja je potrebno:

  1. Vnaprej pripravite čisti pisoar.
  2. Cev ločite od katetra.
  3. Odcedite urin iz pisoarja, če ga ponovno uporabite, ga sperite in namočite nekaj časa v raztopini kloramina, nato spet sperite z vodo.
  4. Priključite pisoar na kateter.

Splošna priporočila

Pri nameščanju katetra morate upoštevati dieto. Prepovedano je uporabljati kisle kumarice, pikantno, prekajeno meso, alkohol in tudi kajenje. Pomembno je opraviti terapevtske vaje, gimnastiko in preživeti več časa na svežem zraku.

Kdaj moram obiskati zdravnika?

Če pride do težav pri uporabi pisoarja, je treba nemudoma stopiti v stik s strokovnjakom, ki vodi zdravljenje. To je potrebno storiti, ko:

  • odkrivanje uhajanja urina;
  • bolečine v trebuhu;
  • urina s krvjo;
  • nezmožnost zamenjave naprave;
  • povečanje količine urina;
  • stagnacija urina;
  • krvavitev iz stome;
  • videz vonja po urinu, ki spreminja barvo.

Prav tako je treba obiskati zdravnika, če se temperatura dvigne, bolečina in pekočica se pojavita pri uriniranju.

Izpiranje mehurja s pomočjo tehnike katetra

Zakasnitev urina v telesu, ali bolje rečeno v mehurju, lahko povzroči zelo resne posledice. Urin je idealno okolje za razvoj patogenov, ki povzročajo nastanek okužbe. Pranje mehurja skozi kateter je pomemben postopek, ki pomaga odpraviti številne bolezni sečil.

Zakaj je ta postopek potreben?

Mehur je opremljen z velikim številom živčnih končičev. Ko je napolnjen, so razdraženi, in oseba se počuti nagon za uriniranjem. Če je funkcionalnost organa motena, se mišični tonus sten zmanjša, zaradi česar vas telo ne more opozoriti na obisk stranišča. In obratno - prekomerno draženje živčnih končičev, ki je značilno za vnetne procese, povzroča zelo pogoste napade, uriniranje pa hkrati postane boleče in neprijetno.

Če je mehur oslabljen, je morda potreben postopek kateterizacije.

Odstranjevanje teh pojavov je namenjeno kateterizaciji. Metoda je sestavljena iz vstavitve posebne cevke v sečnico z njo, ki je povezana z zbiralnikom urina. Ta zasnova začasno prevzame funkcijo pravočasne evakuacije urina iz mehurja in s tem preprečuje razvoj zgoraj opisanih negativnih procesov.

Pranje tega organa s katetrom se dodeli v naslednjih primerih:

Težave z normalno dodelitvijo urina povzročajo številne patologije in bolezni. Lahko je vnetje prostate (prostatitis), urolitiaza, vnetni procesi v črevesju, nefritis, bakterije, virusi in drugi mikroorganizmi, tudi gripa ali sinusitis. Pri bolnikih s cistitisom je zelo pogosto predpisana kateterizacija. Hkrati je ta postopek enako pomemben tako za ženske kot za moške.

Naloga, s katero se sooča kateterizacija, je pravočasno odstranjevanje sečnega mehurja in urinarnega trakta iz urina, pa tudi gnoja (če so tu prisotni nalezljivo-vnetni procesi). Kljub uporabnosti postopka je včasih lahko kontraindicirana. To velja za bolnike:

  • sifilis, gonoreja in druge hude okužbe sečil;
  • hudo vnetje sečil;
  • spazmodične manifestacije sfinktra ali njegovo patološko zoženje;
  • poškodbe spolnih organov, tako zunanjih kot notranjih.

V vseh zgornjih primerih bo kateterizacija le poslabšala bolnikovo stanje. Zato boste za evakuacijo urina uporabili druge metode.

Optimalna sredstva za pranje

V bolnišnici je naloga pranja katetra mehurja rešena s strani medicinskega osebja, zlasti medicinskih sester. To je njihova zaskrbljenost, ki ne zanima tako sorodnikov bolnika kot samega sebe. Vendar pa ni redko, da se bolnik s katetrom odpusti domov. Tukaj morate razmisliti, kako pravilno skrbeti za take bolnike. Ta naloga pade na ramena sorodnikov - žena, mož, starši, otroci itd.

Izpiranje katetra je zelo pomembna zahteva. Redno čiščenje bo omogočilo pravočasno odstranitev odloženih soli in drugih usedlin iz cevi, kar lahko blokira sistem. Zaradi tega je možno zmanjšati tveganje za bakterijsko okužbo.

Vsak dan izpirajte kateter

V stojećem urinu se patogeni mikroorganizmi zelo hitro razvijejo in prav tako hitro prodrejo v mehur, kar povzroci vnetje.

Pranje katetra je treba opraviti vsak dan. V najenostavnejših primerih zadostuje navadna solna raztopina, le da jo je treba rahlo segreti. Prijetno za telesno temperaturo bo bolnik rešil neprijetnih občutkov v določenem postopku.

Prav tako je pomembno določiti prostornino mehurja. Če želite to narediti, počakajte, da se organ popolnoma napolni z urinom, in po - izmerite količino sproščenega urina. Potrebno bo uporabiti podobno količino čistilnega sredstva.

Potrebno je izmeriti prostornino mehurja.

Še ena stvar je, da ima bolnik zapleteno bolezen, zaradi katere se z urinom še vedno izločajo različni kosmiči, usedline soli in druge nečistoče tretjih oseb. V tem primeru boste morali pripraviti bolj zapleten, vendar hkrati učinkovit način za pranje katetra.

Tukaj lahko uporabite:

  • borova kislina (2 ali 3-odstotna raztopina);
  • kalijev permanganat (razredčen v vodi v razmerju 1:10 000);
  • miramistin;
  • raztopina klorheksidina (2%);
  • dioksidin (razredčen 1:40 v vodi);
  • raztopina furatsiline (1: 5000).

Glede na preglede bolnikov, njihovih sorodnikov in zdravnikov je najboljša možnost za pranje sistema za izločanje urina doma furatsilin. Potrebno raztopino lahko pripravite sami ali pa jo preprosto kupite v lekarni. Za orodje je značilna velika razširjenost, enostavna za uporabo, nima kontraindikacij in ima v vseh pogledih sprejemljivo ceno.

Pripravite raztopino Furacilin

Evo, kako pripraviti raztopino furatsiline doma:

  • vzemite dve ali tri tablete;
  • zmeljemo jih v prah;
  • dodamo približno 400-500 ml vode (po možnosti kuhano ali, prednostno, destilirano);
  • Da bi se znebili neraztopljenih majhnih kristalov, mešanico večkrat prepustimo skozi gazo.

Tehnika pranja

Sperite mehur s katetrom mora biti strogo v skladu z določeno shemo - brez amaterskih. Kot glavno orodje uporabite samo kateter. Nemogoče je uporabiti pomoč tretjih oseb, ki niso namenjene za uvedbo v urinarni sistem. Oseba, ki bo izvajala postopke čiščenja, morate imeti pri roki:

  • neposredno rešitev;
  • kateter;
  • injekcijska brizga;
  • rezervoar za zbiranje urina (prednostno Esmarchova skodelica);
  • stojalo

Bolnik mora zavzeti položaj, ki bo primeren za dogodek. Da bi to naredil, mora ležati na hrbtu, upogniti kolena, rahlo razširiti boke in dvigniti medenico. Pred postopkom je nujno, da si roke temeljito umijte z milom in jih nato razkužite z bombažno palčko ali ploščo, navlaženo z alkoholom.

Kako splakniti mehur z furatsilinom:

To se nanaša na njegovo mehansko čiščenje z ustreznim dezinfekcijskim sredstvom, ki je navlaženo z bombažno palčko ali ploščo. To bo pomagalo odstraniti patogene, ki so se nabrali na izstopu iz sečnice.

Predstavitev katetra ženski

  1. Vstavitev katetra

Pred to manipulacijo je potrebno cevni sistem razkužiti tako, da ga potopimo v raztopino s furatsilinom. Ni vam treba ničesar obrisati. Nato nežno potisnite sečnico na mestu izstopa in počasi začnite vstopati v kateter. Cev je treba injicirati, dokler se ne izloči urin. Po tem je treba vsako dejanje ustaviti.

Povežite na konec cevi injekcijsko brizgo (sama, brez igle), v kateri predhodno napolnite raztopino furatsilina. Previdno postavite orodje v mehur. Priporočeni volumen raztopine mora biti približno enak volumnu organa, ki ste ga prej morali izmeriti. Po vsakem odklopu brizge pustite, da tekočina teče nazaj.

Postopek čiščenja je treba izvesti, dokler iztekajoča tekočina ni popolnoma prozorna. To pomeni, da je mehur čist. V povprečju bo za dosego takšnega rezultata potrebno do 10 injekcij - odvisno od stopnje kontaminacije organa, prisotnosti vnetnih procesov v njem, gnoja itd.

Namestitev katetra za človeka

Če zdravljenje nadaljujete doma, boste morali po pranju vnesti ustrezno zdravilo. Priporočite ga v novi brizgi. Volumen je približno polovica mehurja. Zaradi tega se zdravilo ne bo prezgodaj odtekalo.

Praviloma je ta postopek za bolnika neprijeten, vendar ne povzroča bolečih občutkov. Če čuti bolečino, pekoč občutek ali pekoč občutek, potem dolgo zadrževanje tujega telesa v sečnici vodi do vnetja sečil. Treba je odpraviti bolečino. Pred uvedbo raztopine furatsilina morate opraviti notranjo dezinfekcijo in anestezijo. Če želite to narediti, vnesite v kateter približno 5-10 ml novokaina, odvisno od resnosti nelagodja. Po tem se prepričajte, da telefon držite za zdravilo.

Po posegu se bolniku priporoča pol ure. Pojav nagona k uriniranju je dober signal.

Pismena kateterizacija

Glavna težava, s katero se srečujejo ljudje, ki izvajajo izpiranje mehurja doma, je kateterizacija. Le na prvi pogled se zdi, da je vstavljanje instrumenta tretje osebe v sečnico enostavno. Pravzaprav morate biti previdni, upoštevati priporočila strokovnjakov in imeti ustrezna znanja. Z nepravilno kateterizacijo je možno poškodovati tkivo sečnice ali opekline, kar je značilno za nepravilno izračunane odmerke zdravil.

Najbolj pomembna stvar je natančnost. Vstopite v cev počasi, a zanesljivo, da se izognete nenadnim premikom. Če menite, da je kateter trčil ob oviro, ga ne potiskajte naprej - malo ga povlecite nazaj in poskusite znova. Bodite prepričani, da sledite sterilnosti postopka. Ne le roke, temveč tudi kateter in vsi drugi uporabljeni materiali in orodja morajo biti čisti.

Pranje mehurja

Pranje sečnega mehurja se nanaša na diagnostične in terapevtske postopke, ki jih izvaja medicinska sestra z izkušnjami. Postopek razkrije sposobnost telesa, očisti ga od peska, gnoja, pripravi na cistoskopijo. Zdravilne raztopine ali destilirana voda se uporabljajo kot tekočine. Pranje se izvaja v ležečem položaju v urološkem stolu.

Namen postopka in rešitve

Za pranje se uporablja gumijasti kateter. Algoritem postopka se začne s pravilno lokacijo pacienta: na hrbtu, upogibanje kolen in širjenje bokov, se medenica dvigne. Za udobje uporabite urološki stol. Na kavču ali postelji se razprostre ogrinjalo. Med noge nastavite pladenj za zbiranje tekočine.

Izpiranje mehurja poteka po različnih indikacijah:

  • določanje zmogljivosti organov;
  • odstranjevanje majhnih kamnov;
  • čiščenje votline gnoja in odmrlih celic;
  • odstranitev krvi pred pregledom;
  • učinke na zdravila na sluznicah.

Sodobne metode zdravljenja raka sečnega mehurja so minimalno invazivne, saj pomenijo lahek dostop do mesta tumorja.

Vbrizgane tekočine so izbrane glede na namen postopka:

  1. Raztopina borove kisline z 2% koncentracijo za antiseptične namene, odstranjevanje gnoja. Pri vnetnem procesu in oslabljenem odtoku urina je bolje, da zdravimo vzrok, kot da bi izpirali mehur. Boricna kislina se lahko predpiše za preprečevanje infekcijskih kamnov za nakisanje okolja.
  2. Raztopina furatsilina ni priznana kot učinkovita, ker je hranilni medij za mikroorganizme, vključno s Pseudomonas aeruginosa. Pri daljši uporabi postanejo sluznice v mehurju bolj dovzetne za okužbe.
  3. Klorheksidin se uporablja za uretritis in pred diagnostičnimi postopki. Pri segrevanju raztopina izgubi antiseptične lastnosti. Ne uporabljajte med nosečnostjo. Pri pranju mehurja in cistoskopije vlijte 0,02% sterilno vodno raztopino. Zdravilo se ne razredči s trdo vodo. Če se pojavi draženje, pekoč občutek in srbenje, je treba uporabiti drugačno raztopino. Klorheksidin ni predpisan za poškodbo tkiva in izpuščaj okoli sečnice.

Pred tem smo namesto teh sredstev uporabili raztopino kalijevega permanganata v razmerju od 1 do 10 000. Za terapevtsko zdravljenje sluznice uporabljamo srebrov nitrat, penicilin, protargol ali collargol.

Pri skrbi za posteljne bolnike medicinska sestra sorodnikom pojasni, kako splakniti kateter. Poleg klorheksidina uporabljamo tudi dioksidin, razredčen v razmerju 1:40, Miramistin.

Izpiranje katetra

Kateter je povezan s cevjo na Esmarkhovem krogu, v katero se vlije tekočina. Pred postopkom se vhod v sečnico in genitalije zdravi z razkuževalno sestavo.

Algoritem je pri uvedbi katetra pri ženskah in moških drugačen, saj upošteva razliko v dolžini sečnice. Medicinska sestra se ravna po lastnih občutkih s skrbnim napredovanjem, brez uporabe nenadnih gibov. Izhod urina skozi kateter določa pravilnost njegove lokacije. Včasih je potrebno pritisniti na suprapubično področje, da se mehur sprosti iz urina.

Pri pravilni kateterizaciji se uporabljajo le razkuženi inštrumenti, opazujejo se pogoji asepse in antisepse.

Kateterizacija se opravi s kršitvijo normalnega uriniranja s povečano prostato, odpovedjo ledvic, nastajanjem kamnov. Pri vnetnih procesih, hematuriji in resnosti v predelu medenice se skozi sečnico pogosto vstavi kateter.

Izpiranje mehurja ne sme biti v naslednjih primerih:

  • poškodba sečnice;
  • akutno vnetje sečnice;
  • poškodbe mehurja;
  • spolno prenosljive bolezni.

Količina vbrizgane tekočine je 200-400 ml, odvisno od zmogljivosti telesa. Za izhod iz tekočine se cev odstrani iz Esmarch skodelice, postopek se ponovi, dokler se ne sprostijo prozorne tekočine. Če po pranju ni vstavljen noben cistoskop, je pred odstranitvijo katetra organ napolnjen s soljo.

Značilnosti postopka

Kateterizacija je potrebna pri stiskanju lumena sečevoda z adenomom in drugimi tumorskimi masami. Brazgotine po poškodbi in vnetju motijo ​​uriniranje. V takih primerih je nameščen Foleyjev kateter, ki ga je treba paziti doma.

Naprava, sestavljena iz gibkih cevi in ​​balona, ​​ima 2-3 izhoda, namenjene za naslednje namene:

  • pranje mehurja;
  • dajanje zdravil;
  • hemostaza.

Mochesbornik pritrjen neposredno na zunanje robove. Kateterizirani bolniki po kapi in v komatnih stanjih morajo splakniti kateter in mehur.

Doma mora urinski kateter ali mehur oprati bolnik s kapjo. Ko je kateter nameščen, se postopek izvaja s sorodniki, da se prepreči kopičenje sedimenta urina in razvoj bakterijske okužbe. Postopek se izvaja s čistimi rokami in sterilnimi instrumenti.

Algoritem je naslednji:

  1. Epruvete ločimo od pisoarja.
  2. Konica injekcijske brizge se vstavi v epruveto, tekočina v količini 50-100 ml se injicira s premori po vsakih 2-3 ml brez močnega pritiska.
  3. Po pranju se brizga odstrani, tekočina izteka v pripravljeno posodo.

Pogosto je splakovanje katetra mehurja kombinirano z namakanjem zdravila v votlini mehurja. Instrumenti se sterilizirajo in shranijo v raztopini za razkuževanje: 3% kloramin ali 2% klorheksidin.

Običajno se po operaciji in s pravilno kateterizacijo mehur izprazni doma, kar preprečuje proces okužbe. Včasih so zeliščni pripravki in sok brusnice predpisani za naravno čiščenje. Namensko pranje organov ni potrebno.

Izpiranje z zdravili naj poteka v dveh dneh, vsaj enkrat na dan. Najpogosteje je potrebnih največ 12-14 postopkov. Pomembno je, da dvakrat na dan blokirate mehur za vadbo sfinkterjev.

Kaj naj vem o pranju mehurja?

Pranje mehurja je postopek, ki vam omogoča, da očistite telo stoječega urina ali gnoja, ki se nabira v njem.

Potreba po pranju se najpogosteje pojavlja v primeru vnetnih procesov.

Indikacije za

Staza urina, kopičenje gnoja v mehurju povzroči resne zaplete, kar znatno poslabša zdravje ljudi, v povezavi s katerim zdravniki opravljajo obvezno kateterizacijo z nadaljnjim pranjem mehurja.

Staza lahko povzroči urinarne kamne v urinarnem sistemu, adenoma prostate, strikturo sečnice, paralizo, parezo mehurja.

Bolniki, ki ne morejo samostojno nadzorovati in izvajati postopka izločanja urina, na primer, ko je oseba v komatnem stanju, potrebujejo kateterizacijo.

Vnetje mehurja

Vnetni procesi so v večini primerov prisiljeni opraviti pranje mehurja.

Cistitis je vnetna bolezen, ki se ne razvije takoj po vnosu okužbe v organ, vendar le, če obstaja dodatni ugoden dejavnik, ki je lahko:

  • tonzilitis;
  • sinusitis;
  • stafilokoki;
  • gripa;
  • E. coli;
  • drugih nalezljivih bolezni.

Potreba po pranju mehurja z uporabo katetra je dolgotrajna uporaba zdravil, ki so povzročila spremembe v sluznici organa.

Nepravilno pranje mehurja z odkritim cistitisom lahko povzroči opekline na sluznici, zato morajo zdravniki izvajati ponavljajoče se terapevtske pranja, med katerimi se sluznica namakata z zdravili, ki pospešujejo proces zdravljenja.

Ko se urinski kamni premikajo, povzročajo mehanske poškodbe mehurja, kar povzroča njegovo vnetje.

Na žalost ima postopek pranja nekaj kontraindikacij, ki onemogočajo umivanje mehurja tako doma kot na kliniki.

Akutno vnetje sečnice, gonoreja, poškodbe sečnice iz sečnice - bolezni, pri katerih ni mogoče izvesti čiščenja.

Tehnika

Takoj, ko je treba splakniti mehur skozi poseben kateter, je treba dodatno pripraviti Esmarch skodelico in stojalo (namesto skodelice lahko uporabite brizgo).

Če bolnik s cistitisom potrebuje običajno čiščenje, nanesite destilirano vodo.

Če se opazijo neželeni postopki, se pranje spremlja z obveznim zdravilnim namakanjem. Raztopljene droge se vbrizgajo skozi kateter.

Pranje mehurja

Na stojalu je Esmarkhova skodelica pritrjena na višino približno pol metra od pacienta.

Na začetku se sečnica opere, nato pa se kateter, opran s furacilinom, začne počasi pomikati naprej, dokler ne začne iztekati urinska tekočina.

Izločanje urina velja za zanesljiv znak, da je kateter prodrl v mehur. V tem primeru dajte vso pot urina tiho.

Nato kateter pritrdimo na brizgo in nadaljujemo skozi njo, da vlijemo droge v mehur. Količina te tekočine je odvisna od posameznih parametrov telesa.

Videz katetra

Infuzijo ustavite takoj, ko bolnik čuti stalno željo po izpraznitvi mehurja. Injekcijska brizga je odklopljena, nakopičena tekočina pa se lahko ponovno premakne skozi nameščeni kateter navzven.

Pri tem postopku lahko kateter blokira sluznica. Takoj, ko se ugotovi, da je iztekanje ustavljeno, je treba kateter mehurja splakniti s posebnim sredstvom.

Postopki čiščenja se izvajajo večkrat, pri čemer je zagotovljeno, da je tekočina, ki prihaja iz nje, popolnoma čista.

V večini primerov je potrebno opraviti od osem do dvanajst takšnih ponovitev, pri čemer se za vsak postopek uporabi do dva litra zdravilne tekočine.

Značilnosti

Da bi kateterizacija mehurja pri ženskah sploh ne povzroča težav, saj ima sečnica zelo majhno dolžino.

Pranje s katetrom pri moških povzroča številne težave, saj dolžina sečnice doseže 25 cm, vendar ima tudi več omejitev.

Preden se moški operejo, se gumijasti kateter premazuje z vazelinom in zelo počasi se začnejo pomikati naprej v sečnici. Po potrebi izvedite rotacijsko gibanje.

Na mestih, kjer je opazno anatomsko zoženje sečnice, mora človek narediti nekaj globokih vdihov, kar pospešuje sprostitev mišic in olajša proces premikanja katetra naprej.

Ko pride do nepričakovanega spazma, se napredovanje katetra začasno ustavi. Po sprostitvi se kateter še poglablja, dokler se ne pojavijo prve kapljice urina.

Na žalost je včasih treba uporabiti kovinski kateter za izpiranje mehurja. Ta potreba nastane z določenimi patološkimi spremembami v moškem telesu (adenoma prostate, striktura sečnice).

Pri uporabi takšnega katetra je prepovedano izvajati rotacijska gibanja, da bi preprečili mehanske poškodbe sten mehurja.

Zapleti

Namen kateterizacije, pranja je odstraniti negativne simptome, značilne za cistitis, druge bolezni sečil.

Kljub temu se včasih pojavi okužba organov, kar vodi do novih patoloških pojavov, ki se spreminjajo v uretritis, cistitis, pielonefritis.

Takšni zapleti so možni le v primerih, ko je bil postopek pranja mehurja, tudi z uporabo furatsiline, izveden v nasprotju s pravili antiseptikov.

Ta možnost je možna tudi z neprofesionalno uporabo kovinskega katetra.

Pred izvajanjem pranja je treba pacienta diagnosticirati, da se ugotovijo posamezne strukturne značilnosti urinarnega sistema.

Če je bila diagnoza formalno izvedena, se zdravnik, ki izvaja pranje, morda ne zaveda zoženja sečnice, značilne za tega pacienta, in s tem povzroči poškodbe sluznice organa.

Pojavnost znakov hematurije je opozorilo, da je sluznica poškodovana oziroma da se pranje ustavi.

Nenaden dvig temperature kaže na okužbo telesa, nezadostne antiseptične ukrepe.