Rak ledvic ali drugače - karcinom ledvičnih celic. Bolezen je maligni tumor ledvic, ki v mnogih primerih izvira iz epitelija proksimalnih tubul nefrona ali pelokaličnega sistema.

Glavni dejavniki tveganja

Obstajajo trije dejavniki, ki povečujejo tveganje za rak ledvic:

• Prvi je moški spol. Po statističnih podatkih se pri moških rak ledvic razvije trikrat pogosteje kot pri ženskah.
• Druga je kajenje, ki podvoji tveganje za raka ledvic.
• Tretji je debelost. Pri ljudeh s prekomerno telesno težo se tveganje za raka poveča za dvajset odstotkov.

Klinična klasifikacija raka ledvic

Rak ledvic, tako kot vsi drugi maligni tumorji, je glede na klinične manifestacije razvrščen po TNM sistemu. Klinična klasifikacija predvsem pomaga izbrati pravo taktiko zdravljenja in določiti, kakšna bo prognoza.

TNM sistem za klinično klasifikacijo raka ledvic

T je primarni tumor;
Tx - je nemogoče oceniti primarni tumor;
T0 - ni podatkov o primarnem tumorju;
T1 - primarni tumor ni večji od 7 cm v premeru, omejen z ledvicami;
T1a - tumor do 4 cm v premeru;
T1b - tumor 4-7 cm v premeru;
T2 - tumor več kot 7 cm v premeru, omejen z ledvicami;
T3 - pomeni, da se tumor širi na velike žile ali morda na nadledvično žlezo ali okoliška tkiva, vendar se ne razteza čez meje fasete Gerot;
T3a - tumor vdira v nadledvične žleze ali perirenalna vlakna v predklinični klasifikaciji raka ledvic fascija Gerot;
T3b - tumor se širi na ledvično veno ali spodnjo veno cave pod diafragmo;
T3c - tumor se širi na spodnjo veno cava nad diafragmo ali raste v njeno steno;
T4 - tumor se širi zunaj fasete Gerota;
N - regionalne bezgavke;
Nx - nemogoče je določiti regionalne bezgavke;
N0 - v regionalnih bezgavkah ni metastaz;
N1 - metastaze v eni regionalni bezgavki;
N2 - metastaze v več kot eni regionalni bezgavki;
M - oddaljene metastaze;
Mh - nemogoče je identificirati oddaljene metastaze;
M0 - brez oddaljenih metastaz;
M1 - oddaljene metastaze so.

Poleg klasifikacije TNM obstaja tudi Robsonova klasifikacija:

• Prva faza. Tumor je omejen na ledvico in ne prodre skozi kapsulo.
• Druga stopnja. Tumor prodre skozi ledvično kapsulo.
• 3. faza. Tumor prodre v bezgavke ali gre v ledvično veno ali spodnjo veno cavo.
• Faza štiri. Tumor preide v organe, ki mejijo na ledvice (na primer, trebušna slinavka ali črevesje) ali se pojavijo oddaljene metastaze (npr. Pljuča).

Histološka klasifikacija raka ledvičnih celic

Prej je bil karcinom ledvičnih celic razvrščen glede na vrsto celic in naravo njegove rasti. Vendar je bilo ugotovljeno, da je rak ledvic v večini primerov mešan. Sodobna in nova klasifikacija temelji na morfoloških, citogenetskih in molekularnih študijah. Poleg tega temelji na imunohistokemični analizi in opredeljuje 5 vrst raka:

• raka ledvic,
• kromofilni ledvični rak,
• kromofobnega raka ledvic,
• raka ledvic,
• raka iz zbiranja tubulov.

Razvrstitev raka ledvic: vrste, vrste in oblike

Rak ledvic ali maligni tumor ledvic, ki se razvije iz ene same maligne epitelne celice, ki se začne nekontrolirano deliti. Celice se kopičijo in širijo - metastazirajo v druge organe in bezgavke. Ta pojav se pojavi v ozadju neželenih dejavnikov v tkivih ledvic.

Tumor najpogosteje predstavlja karcinom. Lahko je v epitelu - površinskem sloju proksimalnih tubul in zbiralnim tubulam ali sistemu skodelice.

Klasifikacija raka ledvic

Rak ledvic, splošni simptomi in znaki bolezni

Zelo težko je zgodaj odkriti rak ledvic, saj se simptomi ne pojavljajo dolgo časa. Le specialist lahko prepozna znake ledvične onkologije, tako da izvede diagnostične postopke za odkrivanje raka v ledvicah. Zato morate v prisotnosti simptomov ali znakov, ki so nekako povezani z boleznijo ledvic, nemudoma stopiti v stik z onkologom.

Pogosti simptomi raka ledvic:

• hematurija (kri v urinu);
• motnost urina;
• poslabšanje splošnega stanja: šibkost, letargija, izguba apetita;
• glavobol z vročino ali brez nje;
• zvišanje krvnega tlaka brez vzroka;
• anemija;
• bolečine v predelu ledvic / ledvic;
• žeja, suhost, pomanjkanje vode v telesu;
• videz edema pod očmi, blizu trebuha in okončin;
• ledvična kolika.

Pomembno vedeti! Pri bolečinah v sklepih, kašlju s krvnimi strdki, oteženo dihanje, metastaziranju in razvoju sekundarnega raka v drugih organih je možno opaziti pri bolnikih v poznih fazah malignih tumorjev.

Sodobne diagnostične metode: ultrazvok, računalniška in magnetna resonanca, klasifikacija tumorjev lahko zmanjša diagnostične in taktične napake pri odkrivanju tumorskih tumorjev in identificira vrste raka ledvic.

Mednarodne klasifikacije raka ledvic: WHO, TNM in Clinical

Vodilni znanstveniki in patologi iz različnih držav resno preučujejo tumorje ledvic, kar jih je omogočilo ločevanje po strukturi in metodah zdravljenja ter ustvarjanje enotne popolne in popolne klasifikacije. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) ga je odobrila na konferenci v Lyonu od 14. do 18. decembra 2002 in jo je leta 2004 objavila Mednarodna agencija za raziskave raka (IARC).

V ruskem prevodu histološke klasifikacije SZO indeksi ustrezajo Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICDO), kjer je po (/) - črta črta poševnica številka, ki kaže stopnjo malignosti tumorja:

• / 0 - benigna;
• / 1 - mejna ali nedoločena;
• / 3 - maligni.

SZO histološka klasifikacija tumorjev ledvic

SZO-jeva histološka klasifikacija odraža nozološke oblike novotvorb ledvičnega parenhima, vendar ne vključujejo tumorjev ledvične votline - medenice in skodelice. Menijo, da biološke značilnosti abdominalnih tumorjev s prisotnostjo karcinoma prehodnih celic spominjajo na neoplazme urinarnega trakta: uretre, proksimalno sečnico in mehur. Razlika med tumorji ledvične medenice od raka ledvicnega parenhima pri občutljivosti na sevanje in uporabi zdravil ter v drugačni količini kirurškega zdravljenja.

Delitev tumorjev na skupine

V klasifikaciji WHO so tumorji razvrščeni po tkivni pripadnosti, kjer je indicirana njihova stopnja malignosti. Formacije dobijo posebno definicijo, opisane so značilne morfološke značilnosti, epidemiologija, klinične značilnosti, makroskopske in mikroskopske slike, imunohistokemijski profil, značilne genetske spremembe in prognostični dejavniki. To pomeni, da vsaka skupina vključuje tumorje, ki izhajajo iz določene vrste tkiva. Na primer:

Rak (karcinom) je tumor iz epitelnega tkiva. Če najdemo celice z manj malignomi (imenujemo jih zelo diferencirane), se ime navede glede na vrsto tkiva: hipercelularni rak ledvic, rak foliklov, rak ledvične hiperferoide,
adenokarcinom, prehodnocelični karcinom ledvic, keratiniziran rak itd.

Če v tumorju obstajajo slabo diferencirane celice, je ime odvisno od njihove oblike: skvamocelični karcinom ledvic, celični rak majhnih celic ali celic, itd.

Ledvični sarkom se šteje za redki tumor, ki izvira iz vezivnega tkiva v 1% vseh primerov. To se manifestira, kot tudi ledvični celični karcinom ledvic, jasna prognoza po diagnozi z instrumentalnimi metodami, ustrezna terapija lahko doseže 65-75%.

Informacije! Patološke študije so pokazale, da sta velikost tumorja ledvic in narava kliničnega poteka odvisni drug od drugega. Menijo, da benigni tumorji s premerom manj kot 3 cm nimajo metastaz. Pri vseh epitelnih neoplazem ledvičnih tubulov, katerih premer je več kot 5 cm, se tveganje za metastaze dramatično poveča. Zato je treba takšne formacije obravnavati kot rak ledvic. Med metastatskimi tumorji so tudi vsi maligni tumorji.

Delitev tumorjev na vrste

Najbolj pogosti so trije maligni rak: ledvični karcinom ledvic, prehodnocelični karcinom, Wilmsov tumor - ledvični rak pri otrocih.

Karcinom ledvičnih celic izhaja iz celic kortikalne plasti in predstavlja 80-85% vseh tumorjev ledvic. Tudi preden ga prepoznajo, lahko tumor metastazira in se razširi na druge organe.

Prehodni celični karcinom se pojavi v 5-10% primerov. Pojavi se v ledvični medenici in ima veliko naključij z rakom sečnega mehurja, vključno s krvnimi strdki v urinu. Pri težkih kadilcih se ta rak ledvic najpogosteje manifestira, napoved za zdravljenje pa je 90%. Hkrati je treba zdraviti ledvice, sečevod, del mehurja, kjer obstaja povezava z sečevodom.

Wilmsov tumor ali nebroblastom - se pojavlja pri 5-8% vseh vrst tumorjev pri otrocih. Povezana je z genetsko mutacijo, ki povzroča nenormalno rast v ledvičnih tubulih nefrona. Pogosteje so otroci od 2-5 let bolni, manj pogosto - mladostniki do 15 let.

Mednarodna klasifikacija TNM in klinična klasifikacija malignih tumorjev sta tudi splošno sprejeta.

Razvrstitev po TNM

Značilnosti parametrov malignega tumorja:

T je velikost tumorja:

• Tx - primarni tumor ni mogoče oceniti;
• To - brez znakov primarnega tumorja;
• Tis (in situ) - intraepitelijski tumor;
• T1 - tumor se nahaja na majhnem delu ledvic s q

Informacije! Tis (in situ) - tumor v epitelu. V tej fazi raka ni kali v bazalni membrani, krvnih žilah in limfnih žilah. Infiltrativna narava rasti malignih tumorjev je še vedno odsotna, zato še vedno ne metastazira. Zdravljenje tumorja v tej fazi bo najbolj ugodno.

N (vozlišča) - metastaze v regionalnih (lokalnih) bezgavkah:

• Nx - regionalne bezgavke niso opredeljene;
• N0 - metastaze v regionalnih bezgavkah niso prisotne;
• N1 - metastaze, najdene v eni regionalni bezgavki (zbiralec 1. reda);
• N2 - metastaze so bile odkrite v več kot eni regionalni bezgavki (zbiralec drugega reda);
• N3 - metastaze najdemo v kolektorju 3. reda, nemogoče jih je odstraniti z operativnimi sredstvi.

Pomembno vedeti! Limfni tok teče od organa proti najbližjim regionalnim bezgavkam (zbiralec 1. reda), nato pa v skupino oddaljenih bezgavk (kolektorji 2. in 3. reda). Prejemajo limfo enega ali več organov. Imena bezgavk ustrezajo njihovi lokaciji.

M - oddaljene metastaze:

• Mh - oddaljene metastaze niso odkrite;
• Mo - metastaze so odsotne;
• M1 - so oddaljene metastaze.

G - stopnja malignosti:

• G1 - nizka malignost tumorja (dobro diferencirana);
• G2 - povprečna malignost tumorja (slabo diferencirana);
• G3 - visoka stopnja malignosti (nediferencirana).

Z uporabo svetlobnega mikroskopa določimo histološko metodo, s katero ločimo stopnjo celic.

P - stopnja kalivosti:

• P1 - ne presega sluznice;
• P2 - raste v submukozi;
• P3 - raste v mišični plasti (do serozne plasti);
• P4 - vznikne skozi serozno membrano in sega čez meje ledvic.

Določite stopnjo kalivosti stene votlega organa (uporablja se samo za tumorje prebavil).

Klasifikacijo TNM odlikuje ustrezen podroben opis tumorja, vendar mu primanjkuje generaliziranih podatkov o resnosti postopka in sposobnosti za zdravljenje, na primer, skvamoznega karcinoma ledvic ali drugega malignega tumorja. Zato se uporablja tudi klinična klasifikacija tumorjev.

Klinična klasifikacija tumorjev

Rak ledvic v kliniki je razdeljen na 4 stopnje:

1. Ledvični rak 1. stopnja je tumor majhne velikosti, ki se nahaja na omejenem območju brez kalitve v steni organa, brez metastaz.
2. Za 2. stopnjo raka ledvic je značilno povečanje velikosti tumorja. Najdene so bile posamezne metastaze v regionalnih bezgavkah, ki se nahajajo v telesu brez kalitve v steni.
3. Na 3. stopnji obstajajo veliki tumorji, njihova dezintegracija in kalitev skozi steno ali tumor majhne velikosti ob prisotnosti več metastaz v regionalnih bezgavkah.
4. 4. stopnjo ledvičnega raka je značilno za kalitev tumorja v okoliških tkivih, vključno s tistimi, s katerimi ni mogoče odstraniti tumorja (aorta, vena cava itd.), Ali pa obstaja tumor z odmaknjenimi metastazami pri raku ledvic.

Rak ledvic, koliko bolnikov živi in ​​kakšna je napoved bolezni?

Prognoza raka ledvic, tako kot pri vseh onkoloških boleznih, je odvisna od stopnje malignega procesa in učinkovitosti zdravljenja. Merilo učinkovitosti zdravljenja raka ledvic je petletno preživetje.

Rak ledvic, petletna prognoza preživetja je:

• v stopnji 1 približno 90%;
• v fazi 2 - 65-70%;
• v fazi 3 - približno 50%;
• petletno preživetje za ledvični rak v 4. stopnji je 10%.

Wilmsov tumor ima ugodno prognozo, v odsotnosti metastaz pa je zdravljenje možno v 70-90% vseh primerov.

Če je prisoten papilarni rak ledvic in je bil diagnosticiran v prvi fazi bolezni, z ustrezno izbiro zdravljenja, je prognoza precej optimistična.

V vseh primerih so pomembni: starost, način življenja, slabe navade bolnikov, hrana, načini zdravljenja, vključno z alternativnimi metodami zdravljenja. Prognoza je odvisna od preživetja bolnikovega telesa in od tega, koliko je zdravljenje trajalo. Če opravite rehabilitacijo in klinične študije, potem je z recidivi možno opraviti nove, učinkovitejše oblike zdravljenja. Petletno preživetje je lahko 65-75%.

Zaključki! S pomočjo sodobnih metod diagnostike, mednarodne klasifikacije WHO, TNM in klinične, delitev tumorjev v skupine in vrste lahko natančno določi vrsto raka, zmanjša diagnostične in taktične napake in dodeli pravilno zdravljenje. Zato se napoved izboljša, pričakovana življenjska doba in popolno zdravljenje bolnikov za to bolezen pa se povečata.

Stopnje in simptomi raka ledvic

Rak ledvic je rak, ki lahko prizadene eno ali obe ledvici osebe. Med boleznijo celice mutirajo (pridobijo maligne lastnosti) in nenadzorovano delijo, kar sčasoma postane vzrok za nastanek neoplazme. V mnogih primerih je tumor lokaliziran v notranjih plasteh ledvičnih tubulov, zaradi česar je bolezen znana kot karcinom ledvičnih celic.

Med bolniki z onkologijo ledvic več moških 50-60 let. Ženske so veliko manj verjetno, da postanejo žrtve te bolezni, razlogi za to moško predispozicijo pa niso znani.

Vzroki raka

• Življenjski slog (nezdrava prehrana, kajenje, zloraba alkohola itd.);
• Hipertenzija;
• Zgodovina sladkorne bolezni;
• Debelost;
• Hormonsko neravnovesje;
• Nekontroliran vnos diuretikov;
• Kronična patologija ledvic in urinarnega sistema;

Razvrstitev po TNM

Ta sistematika patologij je na mednarodni ravni in se uporablja za vse maligne tumorje. Pri tem sistemu se ledvični rak uvršča na naslednji način:

1. Glede na velikost tumorja:

• Tx - izobraževanje je neločljivo;
• T1, T2, T3 - tumor raste do velikosti 7 centimetrov ali več, vendar ne zapusti meja ledvične fascije;
• T4 - rak je presegel fascijo ledvic;

1. Odvisno od prisotnosti metastaz, stopnja poškodbe bezgavk:

• Regionalne bezgavke (N1, N2 - prisotnost metastaz v njih, enojne ali večkratne, Nx in N0 - metastaze so odsotne ali niso odkrite);
• Ločene metastaze (Mx - prisotnost metastaz ni mogoče identificirati, M0 in M1 - ni metastaz in obstajajo);

Histološka klasifikacija raka ledvic

Glede na genetske, citološke in histološke značilnosti tumorskih tkiv obstaja klasifikacija, ki raka deli na 5 različnih tipov:

1. Jasni celični karcinom (75% celotne bolezni);
2. Papilarni (kromofilni);
3. Kromofobna;
4. Oncocytic;
5. Rak pri zbiranju tubulov;

Razvrstitev po stopnjah toka

Tako kot vsi maligni tumorji ima tudi rak ledvic razvrstitev, ki bolezen deli na štiri stopnje, ki se razlikujejo po velikosti tumorja, stopnji poškodbe organa in celotnega organizma.

Faza I

Prva faza bolezni se pojavi v obliki tumorja, ki je lokaliziran na določenem mestu in ne zapusti meja organa, celice, ki ga tvorijo, pa se ne razlikujejo veliko od običajnih.

V večini primerov so vsi simptomi raka ledvic v prvi fazi odsotni. Včasih se lahko pojavi hematurija (krvni dodatek v urinu), vendar je količina krvi tako majhna, da jo je mogoče odkriti le pod mikroskopom v laboratoriju.

V posebnih primerih ima lahko bolnik bolečine v dolgem obdobju, ki žge v območju prizadete ledvice. Poleg tega je mogoče opaziti trdovratno hipertermijo telesa, ki je med 37-37,5 stopinj. To pojasnjuje dejstvo, da se v telesu pojavi imunska reakcija kot odziv na učinek tumorskih antigenov na telo bolnika.

Diagnoza in zdravljenje: klinični testi krvi in ​​urina lahko povzročijo sum na prisotnost onkološkega procesa. Nizka koncentracija hemoglobina in povečana ESR sta že jasen znak nenormalnosti. Če zdravnik meni, da je potrebno opraviti dodatne diagnostične postopke, lahko predpiše ultrazvok ledvic, CT in MRI scintigrafijo. Ti dogodki omogočajo, da vidite prisotnost tumorja, določite njegovo lokalizacijo, velikost in prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah. Končno diagnozo naredijo zdravniki po biopsiji.

Zdravljenje prve stopnje ledvičnega raka je vedno kirurško. V tej fazi bolezni je možno operacijo ohraniti z odstranitvijo samo prizadetega dela organa. Da bi odpravili možnosti metastaz, kirurgi odstranijo tumorske strdke in regionalne bezgavke.

Napovedi: če je operacija uspešna, lahko zdravnik zagotovi ugodno prognozo za bolnika. Da bi živeli več kot 5 let in je popolnoma ozdravljena zaradi ledvičnega raka, ima 90% bolnikov priložnost.

Stopnja II raka ledvic

Ko bolezen doseže drugo stopnjo, tumor začne rasti prek meja organa. Maligne celice se vse bolj razlikujejo od normalnih, vendar je hitrost razvoja tumorjev še vedno počasna.

Svetlih simptomov raka ledvic v drugi fazi še vedno ne opazimo. Nečistoče krvi v urinu se manifestirajo kot mikrohematurija, zato jih ni mogoče vizualno opaziti. Ko se velikost neoplazme poveča, se pri bolniku pojavi nov simptom: bolečine v hrbtu, ki ga sproži kompresija tumorja koncev živcev. Nekateri bolniki imajo hipertermijo telesa do 38 stopinj.

V drugi fazi bolezni se pojavijo nekateri nespecifični simptomi: konstanten občutek utrujenosti, šibkost celotnega telesa, omotica, izguba apetita, nenadna izguba telesne mase in pogosto povečanje krvnega tlaka.

Diagnoza in zdravljenje: kot v prvi fazi lahko prvi sum o prisotnosti raka povzroči rezultate kliničnih analiz urina in krvi. Zmanjšanje hemoglobina in povečanje ESR sta indikacija za nadaljnji pregled.

Zdravnik predpiše bolniku ultrazvočni pregled OBP, ki ga lahko uporabimo za izračun prisotnosti neznanega subjekta. Za natančnejšo določitev velikosti in postavitve tumorja zdravnik bolnika napoti na urografijo (rentgenski pregled ledvic s CT ali MRI). Najpomembnejša vloga pri diagnozi onkologije je histološka preiskava tumorskih snovi - biopsija.

Za zdravljenje raka ledvic v drugi fazi je potrebna metoda operacije. Če lahko zdravniki na prvi stopnji opravijo operacijo, ki ohranja organe, potem so na drugi stopnji prisiljeni popolnoma odstraniti prizadeti organ (popolna nefrektomija). Da bi preprečili ponovitev, kirurgi odstranijo nadledvične žleze in regionalne bezgavke.

Po operaciji je pogosto predpisana terapija z obsevanjem, da bi uničili ostanke malignih celic. Kemoterapija praktično ni predpisana, ker so celice te oblike neobčutljive na učinke zdravil.

Napovedi: z uspešnim zdravljenjem je stopnja 5-letnega preživetja 60-70%.

Stopnja III raka ledvic

V tretji fazi bolezni bolnik začne občutiti simptome v celoti. Obstaja huda utrujenost, izguba telesne mase, pomanjkanje apetita, nestabilna telesna temperatura. Eden od glavnih znakov prisotnosti raka ledvic je hipertenzija, ki je zabeležena pri 20% bolnikov.

Težave z jetri so povezane z ledvično patologijo, ki povzroča zlatenico, hepatomegalijo in ascites. Pri moškem tovrstni potek bolezni povzroči krčne žile spermicne vrvice zaradi kompresije tumorja na semenskih kanalih. Bolniki se pritožujejo zaradi otrplosti okončin.

V najbolj zapostavljenih situacijah, ko se tumor začne metastazirati, se širi trebušna stena, kar vodi do izbočenja in pojava simptoma (glava meduze).

Splošni simptomi sevanja 3. stopnje ledvičnega raka so lahko zelo različni. Bolniki se lahko razvijejo nevrološke manifestacije, ki jih povzročijo poškodbe živcev ali možganov, dihal (kašelj, hemoptiza), zlomi kosti itd.

Diagnoza: zaradi prisotnosti določenih simptomov lahko zdravnik bolniku predpiše diagnostične postopke, kot so opisani zgoraj. Na podlagi njih lahko zdravnik dokončno postavi diagnozo.

Zdravljenje: rak ledvic v tretji fazi praktično ni občutljiv na učinke hormona, sevanja ali kemoterapije. Edina metoda zdravljenja je operacija, ki je sestavljena iz odstranjevanja prizadetega organa in regionalnih bezgavk.

Prognoza: ker se v 3. fazi pojavijo metastaze raka ledvic v regionalnih bezgavkah, celo uspešno zdravljenje ne more zagotoviti dolgoročnega preživetja. Petletna stopnja preživetja je le 30%.

Stopnja IV rak ledvic

Vsaka onkološka patologija, ki je dosegla četrto stopnjo, je zelo agresivna in rak ledvic ni izjema. Zaradi aktivnega razpadanja malignega tumorja se oddaljene metastaze razširjajo po vsem telesu, kar vpliva na pljuča, jetra, kosti, možgane, bezgavke itd.

Lokalni simptomi raka v četrti fazi se pojavijo v obliki bolečine v ledvicah ali ledvicah in hematuriji. Kompresija z nevroplazijo živčnih končičev ali ledvične kolike, ki nastane zaradi blokade ureterjev s krvnimi strdki, vodi v bolečino v želodcu ali spodnjem delu hrbta. V nekaterih primerih je vzrok za bolečino lahko krvavitev v tumor ali njegovo rupturo, z nastankom hematoma.

Pri približno 2 od 10 bolnikov se novotvorba poveča do takšne velikosti, da jo lahko zlahka občutimo ob palpaciji. Pri moških se zaradi kompresije spodnje vene cave pogosto razvije varikokela. Poleg tega se začne manifestirati tudi arterijska hipertenzija.

Ločeno se upoštevajo simptomi metastaz, ki nastanejo zaradi nastanka sekundarnih tumorjev v prizadetih organih. Če so metastaze dosegle jetra, se pri bolniku pojavi odpoved jeter, v primeru metastaz v pljuča pa se zabeleži kašelj in sputum s krvjo. Metastaze v kostnem tkivu povzročajo veliko zlomov in bolečine v kosteh.

Diagnoza in zdravljenje: dokončna diagnoza je narejena na podlagi sedanje klinične slike in rezultatov diagnoze.

Zdravljenje obsega kompleksno uporabo več metod. Da bi olajšal splošno stanje pacienta, je v operaciji - popolna nefrektomija. V nekaterih primerih lahko povzroči resorpcijo posameznih metastaz, če se to ne zgodi, se kirurško odstranijo.

Imunoterapija ima pomembno vlogo pri zdravljenju raka 4, s sočasno uporabo kemoterapevtskih zdravil.

Projekcije: rak ledvic v četrtem razredu ima najbolj razočarljivo napoved za bolnika. V večini primerov dejanja zdravnikov omogočajo življenje približno eno leto.

Rak ledvic: razvrstitev, prognostični dejavniki, rezultati zdravljenja

Razvrstitev

Splošno sprejet sistem za uprizoritev karcinoma ledvičnih celic (RCC) je klasifikacija TNM, ki se priporoča za uporabo v kliničnem in znanstvenem delu.

Ta klasifikacija občasno doživlja spremembe ob upoštevanju zbranega znanja.

Zadnje spremembe so bile izvedene v letu 2009 (tabela 2-4).

Tabela 2-4. Razvrstitev karcinoma ledvičnih celic s sistemom TNM

Izolacija substrata pT1 ni več predmet razprave. Delitev tumorjev v fazi T2 po velikosti je bila nedavno vključena v klasifikacijo TNM (2009).

Tumorji z invazijo v tkivo ledvičnega sinusa so bili prej pripisani stopnji pT1. Vendar pa se lahko ob upoštevanju zbranih podatkov domneva, da je, kadar tumor vstopi v ledvični sinus, napoved slabša kot pri invaziji v perirenalno maščobno tkivo, zato takih tumorjev ni treba vključiti v skupino pT1.

Znano je, da je invazija tumorja nadledvične žleze izredno slab prognostični znak, takšne oblike raka ledvic je treba razvrstiti kot tumorje T4. V prejšnjih različicah klasifikacije TNM v ipynny pT3b so bili tumorji z invazijo vključeni v ledvično in spodnjo veno cava.

Kot rezultat številnih raziskav prognostične vrednosti invazije v spodnjo veno cave v primerjavi z invazijo v ledvično veno, sta ti dve ipyniibi vključeni ločeno v najnovejšo različico klasifikacije TNM. Obravnavana je natančnost ločevanja v N1 in N2. Da bi določili kategorijo M pri bolnikih z rakom ledvic, je potrebno opraviti temeljit predoperativni instrumentalni pregled, vključno s kompjutorsko tomografijo (CT) prsne in trebušne votline.

Prognostični dejavniki

Anatomski dejavniki

Histološki dejavniki

Histološki dejavniki vključujejo stopnjo jedrske diferenciacije po Furmanu, podtip RCC, znake sarkomatske narave, invazijo v majhne žile, tumorsko nekrozo in invazijo v kolektivni sistem. Stopnja diferenciacije po Furmanu je splošno priznan sistem histološke klasifikacije v primeru raka ledvic, ki služi kot neodvisen prognostični dejavnik.

Obstajajo trije glavni histološki podtipi karcinoma ledvičnih celic: zelo majhne celice - 80-90%, papilarni - 10-15%, kromofobni - 4-5% primerov. Pri bolnikih s kromofobnim rakom so v primerjavi z bolniki s papilarnim karcinomom nočnega raka opazili ugodnejšo prognozo poteka bolezni. Vendar je prognostični pomen razlik v histološki strukturi izravnan z upoštevanjem stopnje tumorskega procesa.

Med bolniki s papilarnim rakom smo razlikovali dve prognostično različni skupini: tip I, tumor z majhnim malignim potencialom, celice s kromofilno citoplazmo, ugodna prognoza; tip II - tumor visokega malignega potenciala, celice z eozinofilno citoplazmo, visoka nagnjenost k metastaziranju.

Klinični dejavniki

Molekularni dejavniki

Prognostični sistemi in nomogrami

V zadnjih letih so razvili postoperativne prognostične sisteme in nomograme, vključno s kombinacijami neodvisnih prognostičnih dejavnikov. Najpogostejši prognostični sistemi so podani v tabeli. 2-5.

Tabela 2-5. Najpogostejši prognostični modeli za lokaliziran in metastatski rak ledvic

Dinamično opazovanje po nefrektomiji, resekciji ledvic ali ablativno terapijo karcinoma ledvičnih celic

Dinamično opazovanje, izvedeno po kirurškem zdravljenju, omogoča oceno delovanja ledvic, odkrivanje pooperativnih zapletov, lokalnih recidivov, ki so se razvili po resekciji ledvic ali ablativnega zdravljenja, ponovitev v kontralateralnem delu ledvic in analiziranje možnosti oddaljenih metastaz.

Metode in časovna kontrola kontrolnih pregledov, namenjenih številnim publikacijam. Trenutno ni soglasja o potrebi po dinamičnem spremljanju bolnikov po zdravljenju raka ledvic in obstaja malo dokazov, da zgodnje odkrivanje ponovitev prispeva k izboljšanju preživetja v primerjavi s poznim odkrivanjem. Pooperativno spremljanje in nadzor sta pomembna za povečanje znanja o RCC. in urologi bi morali to porabiti in navesti čas, ki je potekel od konca zdravljenja do začetka ponovitve ali razvoja metastaz.

Ocena pooperativnih zapletov in ledvične izločalne funkcije poteka na podlagi anamneze, fizičnega pregleda, določanja koncentracije kreatinina v serumu in EGFR. Izvajanje rednega spremljanja ravni EGFR v daljšem časovnem obdobju nam omogoča, da ugotovimo, ali se je delovanje ledvic poslabšalo po operaciji ali pred operacijo.

Funkcijo ledvic in preživetje brez znakov raka lahko optimiziramo z izvajanjem (če je mogoče) operacij za ohranjanje organov v primeru tumorjev T1 in T2. Pogostost lokalnih recidivov je majhna in znaša 2,9%, vendar je pomembno, da jih identificiramo v zgodnjih fazah, saj so v tem primeru najučinkovitejše zdravljenje s citoreduktivnimi postopki. Redka je tudi ponovitev v kontralateralnem delu ledvic (1,2%), tveganje za njegov razvoj pa se poveča v prisotnosti tumorskega tkiva vzdolž resekcijskega roba, multifokalne rasti in visoke stopnje celične anaplazije.

Glavni cilj dinamičnega opazovanja je zgodnje odkrivanje metastaz. To je zlasti pomembno pri izvajanju ablativnega zdravljenja, kot je krioterapija ali radiofrekvenčna ablacija. Čeprav je incidenca lokalnih recidivov v tem primeru višja kot pri konvencionalni kirurški posegi, lahko bolnika še vedno zdravimo s ponavljajočo ablativno terapijo ali nefrektomijo.

Večje širjenje tumorja v metastatskem poteku bolezni lahko omeji možnosti kirurškega zdravljenja, ki služi kot standard za zaznavne resektabilne, še posebej samotne metastaze. Poleg tega lahko uvedba zgodnje diagnoze ponovitve, ko je masa tumorskega tkiva še vedno majhna, prispeva k učinkovitosti sistemske terapije, vključno s kliničnimi študijami.

Intenzivna sevalna preiskava ni nujna za vse bolnike, npr. Pri operacijah za tumorje stopnje T1a in novotvorb nizkih stopenj skoraj vedno dosežemo dobre rezultate. V zvezi s tem je glede na tveganje ponovitve in metastaz priporočljivo izvesti diferencialni način opazovanja. Podatki iz randomiziranih študij še ne obstajajo, vendar pa rezultati študij prognostičnih dejavnikov z dolgim ​​obdobjem opazovanja bolnikov že omogočajo nekaj sklepov.

Z majhno verjetnostjo ponovitve lahko zadostuje, da opravite rentgensko slikanje prsnega koša in ultrazvok. Vendar pa je radiografija neobčutljiva na majhne metastaze, diagnostična vrednost ultrazvoka pa je omejena.

Če obstaja povprečno ali visoko tveganje za ponovitev, postane CT organov prsnega koša in trebuha izbrana metoda, čeprav bi bilo treba pri tem upoštevati neželene učinke obsevanja, do katerih pride med ponovljenimi CT študijami.

Glede na razpoložljivost novih učinkovitih metod zdravljenja bo morda treba uporabiti strožje postoperativne nadzorne in nadzorne sheme, zlasti z znanim večjim tveganjem za nastanek lokalnega ponovnega pojava po krioterapiji ali radiofrekvenčni ablaciji. Problem je določiti optimalen čas opazovanja za bolnika.

Obstaja mnenje, da opravljanje opazovanj z metodami slikanja po 5 dneh preživetja ni več priporočljivo. Vendar pa je pojav poznih metastaz možen, čeprav je večja verjetnost, da bodo samotne in bodo potrebovali bolj agresivno zdravljenje, da bi jih zdravili. Poleg tega lahko bolnike, pri katerih se tumor zvije v kontralateralno ledvico, zdravimo z operacijo, ki ohranja organe, če je odkriti tumor majhen. Poleg tega za tumorje s premerom manj kot 4 cm med postoperativnim spremljanjem ni bilo razlike v pogostnosti recidivov po nefrektomiji ali resekciji ledvic.

Nekateri avtorji, zlasti M.W. Kattan, J.S. Lam, B.C. Liebovich in P.l. Karakiewicz, je razvil sistem točk in nomogramov za količinsko opredelitev verjetnosti ponovitve, metastaz in poznejše smrti pacienta. Ti sistemi so bili primerjani in potrjeni. Predlagali smo več načinov izvajanja dinamičnega spremljanja, odvisno od stopnje bolezni z uporabo prognostičnih spremenljivk, vendar nobena ni vključevala uporabe ablativnih metod zdravljenja.

Za oceno verjetnosti doseganja 5-letnega preživetja brez recidiva so razvili postoperativne nomogrme. Pred kratkim je bil objavljen in potrjen predoperativni prognostični model, ki temelji na starosti, simptomih in stopnji v skladu z TNM. Zato je za spremljanje bolnikov z rakom ledvičnih celic potrebno uporabiti algoritem dinamičnega opazovanja, ki ne bi upošteval le tveganja ponovitve ali pojava metastaz, ampak tudi učinkovitost zdravljenja (tabela 2-7).

Tabela 2-7. Algoritem dinamičnega opazovanja ob upoštevanju profila tveganja napredovanja

Opomba: NE - nefrektomija; RP - resekcija ledvic; RGC - radiografija prsnega koša; kriokrioablacija; RA - radiofrekvenčna ablacija.

Dinamično spremljanje bolnikov po zdravljenju raka ledvic mora temeljiti na dejavnikih tveganja, ugotovljenih za bolnika, in na vrsti zdravljenja, ki ga je prejel. Namen tega opazovanja je odkrivanje lokalnih ponovitev ali metastaz na stopnji, ko se bolnik še vedno lahko pozdravi z operacijo.

Tumorska ledvica: poraz bolezni je možna

Onkološke bolezni v sodobni družbi niso le resen medicinski, temveč tudi socialni problem. Če v zori človeške zgodovine prevladujejo nalezljive bolezni, je zdaj problem v samem telesu. Če vzroki za nastanek tumorjev še niso povsem razumljivi, so metode za njihovo odkrivanje dosegle nov kvalitativni nivo. Zdaj je onkološka diagnoza postavljena v najzgodnejši fazi. Veliko vrst tumorjev je prenehalo biti smrtonosna bolezen. Take patologije, za katere je bilo razvito učinkovito zdravljenje, vključujejo tumor na ledvicah.

Viri novotvorb ledvic

Ledvica je kompleksen organ, ki lahko vsak del postane vir nastanka tumorjev. Ima dve bistveno različni komponenti: eno filtrira kri in tvori urin, drugi pa se nabira in odstrani. Prva naloga uspešno obvladuje nefrone, ki jih sestavljajo vaskularni glomeruli in tubuli. Njihova naloga je, da iz krvi izolirajo vse odpadne snovi, ki ne koristijo telesu. V tubulih je prekrita plast celic, iz katerih lahko nastanejo maligni in benigni tumorji.

Cevke ledvic so povezane na končni točki - na vrhu ledvičnega skodelice. Tu se začne dolga urinska pot. Da bi našli izhod iz telesa, mora premagati ledvično medenico - votlino v ledvicah. V medenici se odpre več skodelic. Ta niz se imenuje sistem skodelice in medenice. Neposredno iz medenice urin vstopi v sečevod.

Medenica v svoji strukturi je bolj podobna sečevodu kot nefronska celica. Znotraj je prekrit z epitelijem (urotelijem), pod katerim je mišična plast, ki pomaga urinu premikati vzdolž urinarnega trakta. Ti dve vrsti tkiva sta tudi vir tumorjev ledvic. Ker se celice nefrona in urotelije bistveno razlikujejo, maligne neoplazme predstavljajo dve popolnoma različni vrsti tumorjev.

Tumor se razvije iz tkiva medenice

Obstaja še en pomemben vir novotvorb ledvic. V plodu v maternici se organ oblikuje iz več primordij tkiv, ki se gibljejo drug proti drugemu. Vendar pa lahko nepredvidene okoliščine posegajo v ta proces. Del ledvičnega tkiva je obtičal v vmesni fazi razvoja, zaradi česar postane vir specifične neoplazme, ki je zelo pogosta pri otrocih in skoraj nikoli - pri odraslih - Wilmsov tumor.

Nefronski tumor je najpogostejši. Med vsemi malignimi novotvorbami se pojavlja v 3% primerov. Onkološki proces, ki izvira iz medenice, predstavlja le 10% vseh ledvičnih tumorjev. V otroštvu je Wilmsov tumor registriran pri tretjini vseh primerov malignih novotvorb.

Rak ledvic - Video

Klasifikacija tumorjev ledvic

Tumorji ledvic niso enotna bolezen. Med njimi je več različnih skupin:

1. Po naravi nastajanja in razvoja tumorjev ledvic so razdeljeni na naslednje vrste:
   • benigni tumorji, ki živijo v harmoniji s telesom in niso nagnjeni k uničenju;
   • maligni tumorji, ki želijo uničiti telo, odvzeti njegovo hrano in naseliti sekundarne žariščne točke rasti - metastaze.
2. Zaradi narave vira tumorja se ledvice delijo na:
   • tumorji celic nefrona; Nefronske celice tvorijo večino tumorjev ledvic.
   • tumorji iz tkiva medenice;
   • tumorji zarodkov (Wilmsov tumor).
3. Benigni tumorji so razdeljeni na naslednje vrste:
   • adenom - žlezni tumor;
   • lipom - tumor iz maščobnega tkiva;
   • fibromo - tumor vezivnega tkiva; Ledvicni tumor se v nekaterih primerih razvije iz vezivnega tkiva
   • miom - tumor mišičnega tkiva;
   • angioma - vaskularni tumor;
   • Limfangiom - tumor, ki nastane iz limfnih žil.
4. Med malignimi tumorji ledvic so naslednje vrste:
   • karcinom ledvičnih celic nefronske celice;
   • adenokarcinom - maligni tumor žleznega tkiva; Adenokarcinom se razvije iz celic ledvic
   • fibrosarkom - tumor iz vezivnega tkiva;
   • miosarkom - maligni tumor mišičnega tkiva;
   • angiosarkom - vaskularna maligna neoplazma.

Pri malignem tumorju je pomembna značilnost - stopnja širjenja tako znotraj ledvic kot po telesu. Določa ga sistem TNM, ki je univerzalen za vse novotvorbe:

1. Črka T v sistemu TNM označuje velikost tumorja, ki izhaja iz katerega koli ledvičnega tkiva:
   • v fazi T1 se tumor v celoti nahaja znotraj ledvic in presega sedem centimetrov;
   • v fazi T2 tumor presega sedem centimetrov, vendar se ne razteza preko ledvic;
   • na stopnji T3 je neoplazma presegla meje ledvic, vendar so se pojavile le sosednje strukture;
   • Faza T4 se nanaša na tumor ledvic, ki se je razširil daleč preko organa.
2. Črka N določa širjenje tumorja skozi bezgavke:
   • v primeru N1 se tumorske celice nahajajo le v eni bezgavcih, ki se nahajajo v bližini prizadetega organa;
   • v primeru N2 te celice povzročijo nastanek sekundarnih tumorskih žarišč v dveh ali več bezgavkah v bližini ledvic.
3. Črka M označuje prisotnost sekundarnih tumorskih žarišč v drugih organih:
   • M0 pomeni odsotnost sekundarnih žarišč (metastaz) v drugih organih;
   • stopnja M1 kaže na širjenje tumorja ledvic na druge organe. Rak ledvic je sposoben kaliti krvne žile in sosednje organe

Tumor medenice se nekoliko razlikuje od neoplazme ledvic na stopnji T:

• pri T1 se tumor na medenico ne razteza preko urotelije, iz katere je nastal;
• pri T2 tumorske celice kalijo globoko ležečo mišično plast medenice;
• T3 se nanaša na širjenje malignega procesa na tkivo ledvic;
• T4 definira tumor na medenici, ki se je razširil na maščobno tkivo, ki obdaja ledvico od zunaj (perirenalna vlakna).

Trije parametri sistema TNM so bolj primerni za opisovanje stopenj malignega tumorja ledvic.

Stadiji malignega tumorja ledvične mize

Ozadje in mehanizem nastajanja tumorjev ledvic

Maligne novotvorbe niso bile vedno vodilne med boleznimi, ki vodijo do invalidnosti in neugodnim izidom. V zgodnji zgodovini človeštva je bila dlan trdno zadržana zaradi nalezljivih bolezni. Vendar pa je rak vsesplošna lastnost vsakega organizma. Ko so se vse njegove celice rodile iz ene - zigote. In vse svoje življenje se nenehno delijo, rojevajo nove celice, tkiva in organe.

Med normalnimi celicami, ki se oblikujejo vsak dan, so nepravilno urejene. Imunski sistem jih hitro prepoznajo kot škodljive tujce in jih uničijo. Vendar pa s starostjo ta mehanizem ne uspe. Enotna celica, urejena nepravilno, postane prednik mnogih te vrste.

Glavni vzrok tumorja je poškodba DNK.

Če obstajajo vse celice telesa, da bi prinesle to ali tisto korist, potem imajo maligni samo en cilj - neprekinjeno razmnoževanje. V ta namen, kot sesalnik, v velikih količinah sesajo hranila iz vaskularne postelje. Poleg tega tumor ni omejen na preprosto povečanje velikosti. Sposoben je kaliti sosednje strukture katere koli gostote - posode, vezivno in maščobno tkivo, mišice in kosti.

Tumorji imajo posebno vlogo v njenem življenju. Z njihovo pomočjo ne dobiva le energije in gradbenega materiala. Skozi posode se tumor lahko hitro razširi na druga tkiva in organe, kjer se zgodba znova začne na novem mestu - nastane sekundarni fokus rasti, imenovan metastaz. Tovrstnih žarišč je lahko veliko, saj je prizadeti organ tesno povezan z limfno in krvnimi žilami v najbolj oddaljenih kotičkih telesa. Za tumorje ledvic je najbolj značilna metastaza v pljučih, kosteh, jetrih in možganih. Kosti hrbtenice, medenice, kolka in lobanje so najpogosteje prizadete. V nekaterih primerih metastaze tumorjev ledvic odkrivamo več let po odstranitvi primarnega žarišča.

Tumorske celice se širijo skozi krvne in limfne žile

Mehanizem nastanka tumorja trenutno ni dobro razumljen. Vendar pa se v tem trenutku vsekakor lahko govori o nekaterih pogojih za razvoj tumorja. V primerih maligne tvorbe ledvic ima vlogo dednost. Določena tveganja so visok krvni tlak (hipertenzija) in debelost. Vendar pa trenutno ni mogoče natančno določiti obsega tega tveganja. Kajenje tobaka povečuje tveganje za tumor medenice, kot tudi delo v nevarni industriji - kemična, barvna in laka. Wilmsov tumor, ki se v večini primerov pojavlja pri otrocih, je pogosto le ena od anatomskih anomalij v otrokovem telesu. Glavna vloga v tej situaciji je v napačnih genih, ki so jih starši dobili v času spočetja.

Znaki tumorja ledvic

Tudi ledvični tumor je zahrbtna bolezen, saj se dolgo ne kaže z nobenim pomembnim simptomom, zaradi česar je mogoče sumiti na telesne težave. Več kot polovica primerov malignih novotvorb se odkrije po naključju, med pregledom za druge bolezni, tudi pri otrocih. Simptomi tumorja se lahko pojavijo in izginejo. V nekaterih primerih obstaja en znak bolezni.

Simptomi tumorjev ledvic - tabela

• absorpcija velikega dela hranil s strani tumorja;
• prebavne motnje.

• uničenje tumorjev žil v notranjosti in zunaj ledvic;
• širjenje tumorskih celic skozi tkivo ledvic in stene ledvične medenice;
• motnje cirkulacije v žilnih glomerulih, tubulih in medenici.

Metode za odkrivanje tumorjev ledvic

Odkrivanje tumorja ledvic za urologa ni lahka naloga. Najpogosteje obstajajo trije scenariji. V prvem primeru se tumor nenadoma zazna kot zunanja anatomska tvorba v ledvicah, čemur sledi pojasnitev posameznih podrobnosti bolezni. V drugem primeru se sekundarne žarišča, metastaze, identificirajo naključno, po tem pa se pojavi dolgo iskanje primarne neoplazme. Tretji je najbolj raztegnjen v času. V tem primeru je izhodiščna točka edino odstopanje v laboratorijskih testih. Za potrditev diagnoze je treba opraviti vrsto pregledov:

• ciljni zdravniški pregled vam omogoča identifikacijo nastanka tumorja v trebuhu. Vendar pa ta situacija postaja vedno manj pogosta;
• Popolna krvna slika kaže značilno za ledvice tumor nizko število rdečih krvnih celic rdečih krvnih celic in njihovo glavno vsebino, beljakovine za prenos hemoglobina. Vendar pa v nekaterih primerih opazimo nasprotno - visoko vsebnost rdečih krvnih celic - policitemijo. Značilnost je povečana hitrost sedimentacije teh celic v stoječi krvi na dnu epruvete (ESR); Ledvice prizadenejo kostni mozeg s pomočjo hormona eritropoetina
• biokemični test krvi omogoča presojo zdravja ledvic. Visoka raven sečnine in kreatinina je neugodna okoliščina, ki kaže na slabo delovanje ledvic pri čiščenju krvi iz toksinov in toksinov;
• analiza urina razkriva prisotnost rdečih krvnih celic rdečih krvnih celic (hematurija). Stopnja hematurije se lahko razlikuje od nevidne do oči do intenzivnega obarvanja s krvnimi strdki; Resnost hematurije v tumorju ledvic se lahko zelo razlikuje.
• študija velikih količin urina (kumulativni vzorci) vam omogoča, da natančneje določite resnost hematurije. Takšne analize vključujejo vzorec Nechiporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky;
• Ultrazvok ledvic je pogosto izhodišče za diagnozo. To je ultrazvok, ki najpogosteje zazna nepravilnost v ledvicah in vam omogoča, da nastavite njeno velikost; Ultrazvok je pomembna metoda za diagnosticiranje tumorja ledvic.
• ultrazvočni pregled trebušnih organov omogoča odkrivanje sekundarnih tumorskih žarišč - metastaz;
• Za odkrivanje kostnih metastaz se uporablja rentgenski pregled kosti lobanje;
• izločilno urografijo uporabljamo za pridobitev rentgenske slike ledvic, medenice in sečevoda. Poseben pripravek, vnesen v veno, čez nekaj časa pride v urin in naredi dobro vidne podrobnosti ledvic;
• računalniška tomografija omogoča ne le zaznavanje tumorja, temveč tudi določitev njegove velikosti, meje širjenja, prisotnost metastaz v pljučih, kosteh, jetrih, možganih. Da bi natančneje določili zanimanje sečil in ledvičnih žil, se uporabi poseben radiološki preparat; CT je primarna metoda za diagnosticiranje tumorja ledvic.
• cistoskopija omogoča pregled stanja medenice iz notranjosti sečevoda. Za raziskave je uporabljen poseben instrument z video kamero - cistoskop;
• Angiografija omogoča proučevanje stopnje vključenosti velikih ledvičnih žil v proces. V tem primeru se radioaktivni pripravek injicira neposredno v femoralno arterijo ali veno; Angiografija - metoda za pregledovanje ledvičnih žil
• genetske raziskave uspešno izvajajo z Wilmsovim tumorjem. Njegov cilj je identificirati gene, ki imajo napačno strukturo.

Diferencialna diagnoza tumorja ledvic se izvaja z naslednjimi boleznimi:

• hidronefroza - razširitev skodelic in ledvične medenice;
• ledvična cista - zaobljena tvorba, ki vsebuje tekočino;
• policistična bolezen ledvic - prisotnost mnogih cist različnih velikosti v ledvicah; Hidronefroza posnema tumor v ledvicah
• tuberkuloza ledvic;
• ledvični absces - omejeno kopičenje gnoja v tkivu ledvic;
• razvojne napake - podvojitev, adhezija, podkvasti ledvici.

Načini zdravljenja tumorjev ledvic

Tumorsko zdravljenje poteka v velikih medicinskih centrih. V primeru tumorja nefrona, ledvične medenice in Wilmsove maligne neoplazme so taktike nekoliko drugačne. Vendar pa v vseh možnih primerih prevladuje operativna metoda zdravljenja.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je osnova za zdravljenje tumorjev ledvic. Način delovanja je odvisen od stopnje širjenja tumorja in njegove lokacije glede na velike žile in sosednje organe. V vseh možnih primerih se daje prednost metodam, ki ohranjajo zdrav del ledvice (operacija ohranjanja organov). Trenutno obstaja veliko načinov za ustvarjanje dostopa do ledvic in tumorjev. Za velike neoplazme, ki se nahajajo v zgornjem delu ali se širijo na žile ali sosednje organe, se uporablja odprta intervencija. Incizija se lahko nahaja na sprednji trebušni steni ali v ledvenem delu (rez po Fedorovih).

Resection vam omogoča, da shranite del ledvic

Pri neznatni velikosti tumorja se uporablja vrsta intervencije z majhnim vplivom - laparoskopija. Orodja se dostavljajo skozi več manjših luknjic, krmiljenje pa se izvaja s pomočjo video kamere, ki prenaša sliko iz delovišča na televizijski zaslon. Tretja in četrta faza tumorja ledvic je razlog za njeno odstranitev iz telesa na odprt ali laparoskopski način. Ko se razširi na sosednje organe, se izvede delna ekscizija (resekcija). Tudi ugotovljena tumorska metastaza ni kontraindikacija za odstranitev primarne lezije v ledvicah.

Laparoskopija - sodobna vrsta operacije

Zdravljenje z žarki

Sevanje se uporablja za Wilmsov tumor. Rak ledvic iz nefronskih celic je neobčutljiv na učinke radioterapije. Metoda se uporablja kot predoperativna priprava. Ob znatnem širjenju tumorja je terapija z obsevanjem koristna za zmanjšanje malignih celic in metastaz.

Zdravljenje z drogami

Samo tumor Wilms je občutljiv na zdravila proti raku. Rak, ki prihaja iz medenice ali nefrona, ne zahteva imenovanja takšnih zdravil. Trenutno se uporabljajo naslednja zdravila za kemoterapijo:

• Metotreksat;
• Doksorubicin; Doxorubicin se uporablja za zdravljenje Wilmsovega tumorja
• Cisplatin;
• Azathioprine.

Sodobna zdravila omogočajo boj proti tumorju ledvic katerekoli sorte, zaradi česar je oskrba s krvnimi žilami odvzeta (ciljno zdravljenje):

• Sunitinib;
• Bevacizumab; Bevacizumab blokira kalitev novih krvnih žil v tumorju.
• Thysirolimus;
• Everolimus

Ljudska zdravila se niso izkazala za učinkovita pri zdravljenju tumorja ledvic, zato se ne uporabljajo pri zdravljenju bolezni.

Zapleti in prognoze

Prognoza za zdravljenje tumorja ledvic se določi individualno, odvisno od vrste in stopnje njegovega širjenja. V primeru rasti neoplonskih celic se stanje poslabša zaradi prisotnosti metastaz in kalivosti v velikih ledvičnih žilah. V tem primeru obstaja veliko tveganje za neugoden izid. Wilmsov tumor se na različne načine pojavlja pri odraslih in otrocih. V drugem primeru je najvišja stopnja zdravljenja v zgodnjih fazah bolezni (90–95%). V hudih primerih se razvijejo naslednji zapleti:

• krvavitev;
• zastajanje urina;
• odpoved ledvic; Pri odpovedi ledvic telo ohranja odpadke in toksine.
• ponovitev tumorja po operaciji;
• neugoden izid.

Preprečevanje

Trenutno ni mogoče vplivati ​​na mehanizme nastajanja tumorjev. Zato je glavni preventivni ukrep letni naknadni pregled z analizo urina in ultrazvoka. Za Wilmsove tumorje se izvaja genetsko svetovanje.

Tudi ledvice s pravočasno diagnozo uspešno ozdravijo. Kirurški poseg lahko obvladuje tako primarni fokus kot metastaze.